Gastroezofagealna refluksna bolest u djece

Gastroezofagealna refluksna bolest u djece je kronična bolest uzrokovana redovitim bacanjem sadržaja želuca ili dvanaesnika u lumen jednjaka. Glavni simptomi GERB-a uključuju žgaravicu, podrigivanje, kršenje procesa gutanja. Liječenje bolesti ovisi o težini patologije i starosti djeteta.

Uzroci bolesti

Gastroezofagealna refluksna bolest u djetinjstvu je izravna posljedica gastroezofagealnog refluksa. Stanje je patološki refluks sadržaja želuca u lumen jednjaka, što izaziva promjenu stanja sluznice. Glavni uzroci gastroezofagealnog refluksa su:

• insuficijencija ezofagealnog sfinktera;
• smanjenje ezofagealnog klirensa (brzina oslobađanja ezofagealne cijevi);
• povreda želučanog i gastrointestinalnog motiliteta.

Odstupanja u radu autonomnog živčanog sustava, pretilosti i dijafragmalne kile mogu izazvati razvoj takvih stanja. Neuravnotežena prehrana, povećano stvaranje želučanog soka, često povećanje intraabdominalnog tlaka zbog zatvora, povećana tvorba plina itd., Patologije organa dišnog sustava i liječenje određenih skupina lijekova mogu djelovati kao izazovni faktori GERB-a.

Klasifikacija bolesti

Temelj klasifikacije je stupanj oštećenja sluznice jednjaka i moć ekstraezofagealnih simptoma. Postoje gastroezofagealna refluksna bolest bez ezofagitisa i GERB s ezofagitisom. U potonjem slučaju, bolest ima četiri faze:

• Prvi. Uz lokalno crvenilo i oticanje sluznice.
• Drugi. Dijagnosticirana je potpuna oteklina, utvrđena je prisutnost lokaliziranih područja s vlaknastim plakom, erodirana područja.
• Treći. Broj erozija se povećava, a nalaze se na različitim dijelovima jednjaka.
• Četvrti. U pratnji formiranja krvarenja ulkusa, obilježeno sužavanje jednjaka i formiranje Barrettovog jednjaka.

Treći tip bolesti je GERB, praćen oslabljenim motilitetom srčanog (distalnog) jednjaka. Ima tri stupnja, koja su označena slovima A, B, C. "A" se izražava u umjerenim poremećajima funkcija zatvarajućeg sfinktera, njegov kratkotrajni otvor za 1-2 cm.

"B" - u ovoj fazi utvrđuju se izraženiji znaci insuficijencije sfinktera, otvaranje se odvija za 3 ili više centimetara. "C" karakteriziraju znakovi značajne insuficijencije srčanog sfinktera jednjaka, njegovog dugog otvora iznad dijafragmatskih nogu.

Gastroezofagealni refluks u djece - simptomi i metode liječenja

Gastroezofagealni refluks (GER) odnosi se na suprotno kretanje želučanog sadržaja kroz ezofagusni ventil natrag u jednjak. Teza "refluks" u prijevodu s latinskog znači obrnuti tijek u usporedbi s prirodnim kretanjem. Gastroezofageal doslovno preveden s engleskog kao gastroezofagealni refluks. GER može biti normalan fiziološki ili patološki indikator.

Fiziološka manifestacija GER

Gastroezofagealni refluks je norma za djecu prve godine života, zbog nastavka formiranja probavnog sustava. U procesu regurgitacije, zarobljeni zrak i višak hrane koji nije zasićen hranjivim tvarima uklanja se iz gastrointestinalnog trakta. Prekomjerna hrana izaziva fermentaciju i propadanje, što uzrokuje nadutost i koliku kod bebe. Fiziološki gastroezofagealni refluks štiti tijelo djeteta od prejedanja i bolnih senzacija.

(od 1000 djece)

Do dobi od jedne godine, dijete je gotovo u potpunosti formiralo probavni sustav: sluznicu, proizvodnju enzima, sfinkter, međutim, mišićni sloj gastrointestinalnog trakta je slabo razvijen. Do 12-18 mjeseci, fiziološka refluksna manifestacija djeteta potpuno se zaustavlja, osim kod patoloških abnormalnosti.

Čimbenici rizika za patološki razvoj GER

Gastroezofagealni refluks, koji je posljedica patoloških stanja u gastrointestinalnom traktu i dugo ne prolazi, dijagnosticira se kao gastroezofagealna refluksna bolest (GERD).

Kongenitalne anomalije povezane s gastro-ezofagealnim refluksom u djece mlađe od 1 godine posljedica su:

• prerano rođenje;
• prenesena intrauterina nedostatak kisika fetusa (hipoksija);
• gušenje novorođenčeta kao posljedica kisikovog izgladnjivanja i prekomjernog nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi i tkivima (gušenje);
• rođenja oštećenja vratne kralježnice;
• upalni procesi u gastrointestinalnom traktu;
• patološki razvoj jednjaka;
• bolesti gornjeg probavnog sustava na genetskoj razini, uključujući GERB;
• nepravilan način života majke tijekom trudnoće.

Bolest gastro-ezofagealnog refluksa je često stečeno patološko stanje u djece i javlja se kao rezultat:

1. netolerancija na laktozu zbog niske razine enzima - laktaze, što pomaže pri probavi;
2. alergije na hranu, uglavnom netolerancije na proteine ​​kravljeg mlijeka;
3. majčinska prehrana tijekom dojenja;
4. rano umjetno hranjenje;
5. dugotrajno liječenje protuupalnim lijekovima i lijekovima koji uključuju teofilin;
6. nepravilna prehrana;
7. smanjen imunološki sustav;
8. zarazne bolesti uzrokovane gljivama Candida, herpes, citomegalovirus;
9. bolesti probavnog sustava: gastritis, peptički ulkus, poremećaj stolice.

VAŽNO! Prekomjerno hranjenje je čest uzrok stečenog GER-a kod djeteta, zbog čega višak sadržaja želuca vrši pritisak na sfinkter jednjaka, ometajući njegovu funkcionalnost u budućnosti.

Osvrti stručnjaka za gastroezofagealni refluks u djece. Što može biti uzrokovano urođenom i stečenom patologijom. Simptomi i preventivne mjere.

Simptomi GER u novorođenčadi

Vrlo je teško odrediti uzrok GER kod male djece, jer oni ne mogu reći što je zabrinjavajuće i kako se može samo nagađati o simptomima i opažanjima roditelja.

Simptomi gastroezofagealnog refluksa u djece:

• česta regurgitacija;
• belching;
• povraćanje ne probavljene hrane;
• štucanje;
• neugodan osjećaj pečenja u želucu i jednjaku;
• oslabljena stolica;
• povećanje stvaranja plina;
• gubitak težine;
• konstantan plač i tjeskoba nakon jela.

U ranim fazama razvoja, GERB može biti asimptomatski.

Razvrstavanje GERB-a

Gastroezofagealna refluksna bolest dijeli se na:

• oblik toka;
• ozbiljnost;
• vrsta.

Oblici gastroezofagealne refluksne bolesti

GERB je podijeljen u 2 oblika:

1. akutna, koja je rezultat nepravilne funkcionalnosti gastrointestinalnog trakta. U tom obliku postoji bol djeteta, nedostatak apetita, slabost.
2. kronična, koja je posljedica bolesti probavnog sustava. Može se pojaviti samostalno s nepravilnom prehranom.

ozbiljnost

Prema stupnju razvoja, gastroezofagealna bolest je podijeljena u 4 faze:

• Faza 1 ima blage simptome ili je asimptomatska. U procesu razvoja patologije javlja se iritacija, oteklina i crvenilo sluznice jednjaka, pojavljuje se sitna erozija od 0,1 do 2,9 mm.
• Faza 2 se manifestira u obliku žgaravice, boli i težine nakon jela. U jednjaku nastaju čirevi od 3 do 6 mm, koji djeluju na sluznicu, što djetetu daje nelagodu.
• Faza 3 manifestira se izrazito izraženim simptomima: bolom pri gutanju, redovitim peckanjem u prsima, osjećajem težine i boli u želucu. Čirevi formiraju ukupnu leziju sluznice jednjaka za 70%.
• Faza 4 je bolna i opasna za zdravlje mrvica, sposobna za ponovno rođenje u kanceroznim bolestima. Jednjak je pod utjecajem više od 75% ukupne mase. Dijete je stalno zabrinuto zbog boli.

Gastroezofagealna bolest se dijagnosticira u 90% slučajeva u drugoj fazi, kada simptomi postanu izraženiji. Posljednje faze razvoja mogu se izliječiti operacijom.

Vrste GERB-a

Zbog pojave bolesti, gastro-ezofagealna bolest se dijeli na sljedeće vrste:

1. kataralno - tijekom kojeg dolazi do povrede sluznice jednjaka uslijed prodiranja kiselog sadržaja u želudac;
2. edematous - u procesu sužava jednjak, njegovi zidovi su zbijeni i sluznica bubri;
3. exofoliative - složen patološki proces koji rezultira odvajanjem proteina fibrina visoke molekularne težine, što dovodi do krvarenja, jakog bola i kašlja;
4. pseudomembranski - popraćeni mučninom i povraćanjem, čija masa sadrži filmske sivkasto-žute sastojke fibrina;
5. ulcerozni - najsloženiji oblik koji se javlja s ulcerativnim lezijama i može se izliječiti samo kirurškom intervencijom.

Uz česte i redovite pritužbe djeteta, hitno je potrebno konzultirati liječnika.

Komplikacije nakon GERB-a

Budući da se simptomi refluksa ne mogu odmah manifestirati, teško je propisati pravovremeno liječenje djeteta. Kao rezultat zanemarene bolesti javljaju se složeni patološki procesi:

• spali sluznicu želučanog sadržaja u jednjaku;
• avitaminoza na pozadini smanjenog apetita i nedostatka korisnih tvari, gubitka tjelesne težine;
• promjena u fiziološkom obliku jednjaka što rezultira kroničnim gastrointestinalnim bolestima: čirevima, onkologijom;
• upala pluća i / ili astma uslijed prodiranja sadržaja želuca u respiratorni trakt;
• zubne bolesti, uglavnom poraz zubne cakline s klorovodičnom kiselinom.

Često štucanje ili podrigivanje mogu ukazivati ​​na gastroezofagealni refluks djeteta. Nije svaki pedijatar u stanju prepoznati ovu bolest. Uz redovitu pojavu takvih simptoma, zatražite od liječnika liječnika uputnicu uskom stručnjaku - gastroenterologu.

dijagnostika

Dijagnostičke mjere za otkrivanje GERB-a uključuju:

1. metoda endoskopskog pregleda - pomaže identificirati patološka upalna stanja u jednjaku od promjena u sluznici do krvarenja;
2. histološko ispitivanje (biopsija) omogućuje otkrivanje staničnih promjena u epitelu, kao posljedica utjecaja prethodnih bolesti;
3. manometrijsko ispitivanje, koje omogućuje mjerenje tlaka unutar lumena jednjaka i procjenu motoričke aktivnosti i funkcionalnosti oba ventila u jednjaku;
4. pH metode ispitivanja mogu odrediti dnevni broj i trajanje refluksa;
5. Rendgenska dijagnostika pomaže u otkrivanju ezofagealnog ulkusa, sužavanju lumena i herniji otvora dijafragme.

Dijagnoza GERB-a može se odrediti i na klinici iu bolnici.

Prevencija i liječenje GERB-a

Za liječenje gastro-esophageal bolesti, stručnjaci preporučuju sveobuhvatan tretman. Ovisno o simptomima i stupnju razvoja bolesti primjenjuju se:

• ispravan način rada;
• liječenje lijekovima;
• kirurška intervencija.

Pravilan način rada uključuje dijetalnu hranu - obvezno pridržavanje frakcijske uravnotežene prehrane, a posljednji obrok ne smije biti kraći od 3 sata prije spavanja, a spavanje treba biti u povišenom položaju, glava i grudni koš bi trebali biti 15–20 cm viši od donjeg dijela tijela. Pružite djetetu opuštenu, neabrazivnu odjeću u trbuhu.

Savjet! Nemojte prisiljavati dijete da jede silom, bolje hranite malo, ali češće.

Tretman lijekovima ima nekoliko pravaca:

1. normalizacija kiselinske barijere - u tu svrhu, korištenje antisekretornih lijekova: "Rabenprazol", "Omeprazol", "Esomeprazol", "Pantoprazol", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
2. poboljšanje motoričke aktivnosti sustava jednjaka postiže se povećanjem gastrointestinalne perstatike uz pomoć lijekova Domperidon i Metoclopramide
3. obnova sluznice jednjaka nastaje uz pomoć vitamina: pantotenske kiseline (B5) i metilmetionin sulfonij klorida.

Uz pomoć terapijske terapije dolazi do anestezije, obnavljanja, zaključavanja jednjaka i smanjenja oslobađanja klorovodične kiseline.

Kirurška intervencija se koristi u završnim fazama razvoja gastro-ezofagealne bolesti nakon kompletne studije pacijenta, uzimajući u obzir preporuke liječnika iz različitih smjerova: gastroenterologa, kardiologa, anesteziologa, kirurga. Operacija se propisuje u slučajevima kada je liječenje drogom ili patološki proces dulje vrijeme uzrokovao teška oštećenja organizma.

Gastroezofagealna refluksna bolest je ozbiljna i opasna bolest za djecu i odrasle. Da bi se spriječilo patološko stanje u djetetovom tijelu, potrebno je pridržavati se pravilnog režima i ne odgađati posjet liječniku ako dijete ima slične simptome.

Gastroezofagealni refluks u djece s i bez ezofagitisa. Što je to, simptomi, liječenje, dijeta za dojenčad, narodni lijekovi

Poremećena probava u nekim slučajevima dovodi do gastroezofagealnog refluksa (GER), što je praćeno čestim regurgitacijom i bolovima u trbuhu, osobito kod male djece. Uzroci i principi liječenja ove bolesti detaljno su opisani u nastavku.

Što je GER

Gastroezofagealni refluks u djece i odraslih je standardna fiziološka manifestacija razvoja probavnih organa, au 80% slučajeva prolazi sam.

U preostalih 20% može se razviti gastroezofagealna refluksna bolest koja se događa u pozadini upalnih ili abnormalnih promjena u jednjaku, što rezultira ponovnim refluksom želučanog soka i raznih kiselina u jednjak.

Glavni čimbenici koji utječu na razvoj ovog poremećaja su:

• kršenje zaštitnih funkcija jednjaka;
• smanjenje stope uklanjanja kemikalija - čišćenje;
• oštećenje sluznice želuca;
• usporavanje procesa pražnjenja želuca;
• kršenje motoričkih funkcija crijeva;
• patologija želuca i drugih probavnih organa.

Slični čimbenici u odraslih također se javljaju u pozadini

• pogrešne loše navike;
• stalno nošenje uske odjeće (korzeti, pojasevi, zategnuti remeni);
• kronični stres;
• prejedanje i pretilost.

Refluksna bolest u dojenčadi uzrokovana je svojstvima strukture i formiranjem želučanih mehanizama.

Klasifikacija bolesti

Moderna medicina klasificira GER-ove ovisno o:

• prisutnost morfoloških promjena (vrsta, oblik, struktura itd.);
• prema težini.

U prvom slučaju, refluksna bolest je podijeljena u 2 tipa:

• endoskopski pozitivni ili erozivni, karakterizirani prisutnošću erozije i vidljivim oštećenjem endoskopa;
• endoskopski negativni ili neerozivni.

Drugi tip podrazumijeva negativne promjene u sluznici jednjaka, koje se ne dijagnosticiraju tijekom instrumentalne endoskopije.

Godine 1977. znanstvenici iz Savari-Millera predložili su jednu od klasifikacija ERT-ova prema težini:

• 1 stupanj. Ne karakteriziraju ga identificirane komplikacije, u nekim slučajevima postoje mala erozivna područja s crvenilom.
• 2 stupnja. Pojava kronične žgaravice i erozije na različitim mjestima jednjaka.
• 3 stupnja. Intenzivna priroda simptoma, izražena u žgaravici i boli iza prsne kosti, popraćena je porazom cijelog opsega jednjaka erozijskim formacijama.
• 4. stupanj je teška i bolna faza s prisutnošću dubokih krvavih čireva koji negativno utječu na sluznicu jednjaka, uzrokujući ozbiljna oštećenja u obliku Barrettovog jednjaka (stanje u kojem su intestinalne stanice i tkiva prisutni u jednjaku, koji ometaju jednjak).

Godine 1995. Los Angeles ponudio je još jednu klasifikaciju ozbiljnosti, koja ima detaljnije opise:

• Stupanj A karakterizira prisutnost jedne ili više lezija unutar jednjaka, ne dulje od 5 mm.
• Stupanj B karakteriziran je lezijama sluznice dužim od 5 mm, koje su ograničene na 2 nabora sluznice jednjaka.
• Klasa C - Oštećenja dulja od 5 mm su manje od 75% opsega jednjaka.
• stupanj D izražava se prisutnošću lezija koje zauzimaju 75-100% jednjaka.

Posljednju fazu GER najčešće prate komplikacije u obliku:

• lokalne promjene (čirevi, erozija, Barrettov jednjak);
• bolesti pluća i gornjih dišnih putova.

U teškim slučajevima GER, može postojati i prekancerozno i ​​kancerozno stanje koje prethodi neblagovremenom ili neadekvatnom liječenju.

Simptomi patologije

Ezofagealni simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti su:

• osjećaj pečenja iza prsne kosti (žgaravica);
• kisela ili gorka erukcija (u teškim stadijima praćena gorkim mirisom);
• povraćanje noću, ne popraćeno mučninom;
• spaljivanje jezika i povećanje formacije sline;
• bol u trbuhu i lijevoj strani prsnog koša;
• miris daha;
• nadutost i mučnina.

Kod djece se simptomi određuju dijagnostičkim metodama uz sudjelovanje iskusnog liječnika, a među uobičajenim pojavama GER-a u djece uočava se sljedeće:

• Česti plač nakon jela.
  
• Regurgitacija više od 3 puta dnevno.
• Fontana za povraćanje s dodatkom žuči.
• Gubitak težine.

Gastroezofagealni refluks u male djece u 80% slučajeva je normalno fiziološko stanje i najčešće ga prate prva dva gore navedena simptoma.

Kako se tijelo razvija, refluks postaje manje izražen i ne uzrokuje nelagodu djetetu. U nekim slučajevima, simptomi kronične gastroezofagealne refluksne bolesti su eksezofagealni.

Izražavaju se u pojavljivanju sljedećih patologija:

• respiratorna oštećenja u obliku kratkog daha, kašljanja, pogoršanja bronhijalne astme;
• otolaringološke manifestacije: promuklost, povećana salivacija, faringitis s vidljivom lezijom stražnjeg zida.
• stomatološke bolesti: stomatitis, karijes, parodontna bolest.

Ove patologije su usko povezane s težinom i trajanjem bolesti. Uz odgovarajuće liječenje, intenzitet simptoma se smanjuje.

Uzroci GER u djece

U djece, gastroezofagealni refluks se javlja uglavnom u pozadini razvoja sljedećih organa i mehanizama:

• donji sfinkter koji razdvaja jednjak i želudac;
• procesi pražnjenja želuca, čije kašnjenje dovodi do pojave GER;
• zaštitne funkcije jednjaka.

Između ostalih razloga, također je navedeno:

• prejedanje;
• tjelesna aktivnost i nagib odmah nakon jela;
• mršavljenje trbuha;
• mliječno mlijeko ili neprikladna formula za dojenčad;
• nepravilno hranjenje
  
• porodne ozljede vratnih kralješaka i abnormalnosti unutarnjih organa.

Međutim, najčešće uzroci nastanka refluksne bolesti su fiziološke prirode, povezani s prirodnim rastom djeteta.

Dijagnoza ERT

Među dijagnostičkim metodama za otkrivanje patoloških GER u novorođenčadi najpopularnije su:

• Testovi krvi i urina.
• Ultrazvuk probavnog sustava, posebno jednjaka, koji određuje proces uklanjanja tekućine iz želučane šupljine, motoričkih funkcija i strukture organa.
• Endoskopska pH-metrija - određivanje razine kiseline u tijelu.
• Rendgenska kontrastna studija otkriva izazivanje patologija gastrointestinalnog trakta i određuje prisutnost refluksa.
• Esophagogastroduodenoscopy - endoskopski pregled probavnih organa, u kojima se u nekim slučajevima izvodi biopsija radi dijagnosticiranja drugih komplikacija kao što je Barrettov jednjak i tako dalje.

Također, kod dijagnosticiranja GER, liječnici se oslanjaju na informacije o tijeku porođaja i postpartumskom procesu djeteta, njegovim mogućim bolestima i uzimanim lijekovima.

Metode liječenja GER u djece

Gastroezofagealni refluks u djece liječi se ovisno o težini simptoma.

Glavne metode GER terapije su:

• Prijem lijekova.
• Korekcija prehrane djeteta i majke (dojenjem).
• Poštivanje pravila djeteta nakon jela.
• Kirurški zahvat (samo u teškim slučajevima).

Ako je tijek GER-a jednostavan, kompleks tretmana uključuje promjenu načina života djeteta. Nakon hranjenja, dijete ne bi trebalo biti u ležećem ili sjedećem položaju, preporučljivo je držati ga okomito 20-30 minuta. Tijekom spavanja, glavu djeteta treba držati podignutom, postaviti veliki jastuk ili podići madrac.

Takve preventivne mjere pomoći će izbjeći komplikacije kod noćnog povraćanja.

GER je kronična bolest, pa liječenje traje dugo i otkazuje se tek nakon ponovnog dijagnosticiranja, pokazujući pozitivne promjene.

Terapija lijekovima

Tretman lijekovima primjenjuje se samo ako preventivne mjere i prilagodba prehrane i načina života nisu donijeli željeni rezultat.

Za dojenčad se osiguravaju sljedeće skupine lijekova:

• Prokinetici (Motilium, itoprid).
• H2 blokatori (ranitidin, famotidin i drugi).
• Inhibitori protonske pumpe.

Prokinetici imaju sljedeće radnje:

• povećati ton sfinktera između jednjaka i želuca;
• potiču pražnjenje želuca;
• povećavaju kontraktilnost žučnog mjehura;
• poboljšati crijevnu pokretljivost.

H2 blokatori usmjereni su na redukciju klorovodične kiseline, čiji suvišak doprinosi stvaranju GER. Takvi lijekovi se preporuča uzeti u večernjim satima kako bi se izbjegao noćni napad refluksa. Inhibitori protonske pumpe koriste se za liječenje erozivnog refluksa, u kojem liječenje H2 blokatora nije učinkovito.

Među tim lijekovima stručnjaci razlikuju sljedeća imena:

• Esomeprazol.
  
• Dekslansoprazol.
• Deksarabeprazol.

Ovi lijekovi imaju veću biološku aktivnost i učinkovito inhibiraju proces izlučivanja klorovodične kiseline.

Potrebno je uzeti takve lijekove na prazan želudac kako bi se poboljšao terapijski učinak.

U modernoj medicini postoji i skupina lijekova koji se nazivaju antacidi. Međutim, oni nisu sasvim prikladni za liječenje gastroezofagealnog refluksa u djece predškolske dobi. Općenito, ovi lijekovi su usmjereni na kratkoročno ublažavanje napada bolesti.

Operativna intervencija

Operacija se obično provodi u teškim stadijima refluksne bolesti, kada je popraćena višestrukim erozivnim lezijama sluznice.

Glavni pokazatelji su:

• Unutarnje krvarenje.
• Neučinkovitost liječenja lijekovima.
• Nastajanje čireva.
• Sumnja na rak.
• Prisutnost komplikacija u kombinaciji s Barrettovim jednjakom.

Kirurško liječenje uključuje držanje fonoplikacije koja omata gornji dio želuca oko distalnog jednjaka. Takva se operacija može provesti kao otvorena metoda i laparoskopska (bez rezanja trbušne šupljine).

Komplikacije nakon fundoplikacije su rijetke i popraćene su mučninom i povraćanjem, u rijetkim slučajevima može se razviti disfagija, neugodan osjećaj pri gutanju.

Ponekad je pojava GER-a uzrokovana prisutnošću abnormalnih promjena u probavnom sustavu, u ovom slučaju se također preporučuje kirurška intervencija čiji je cilj stabiliziranje rada punopravnih organa.

Narodni lijekovi za djecu s GER

Folk lijekovi u modernoj medicini imaju preventivni i simptomatski učinak, a najčešće su dio sveobuhvatnog liječenja.

Među popularnim lijekovima za žgaravicu su popularni:

• Krumpirov škrob, koji obavija i štiti zidove jednjaka od djelovanja klorovodične kiseline.
  
• Biljni ekstrakti kamilice, koprive, listova gospine trave, morskog krkavina i matičnjaka, imaju umirujući učinak.
• Sok Aloe s omotačima i protuupalnim učincima.

Biljne infuzije ne smiju sadržavati alkoholne tvari koje iritiraju već oštećenu sluznicu.

Najizraženiji učinak je izrez listova kamilice, gospina trava i matičnjaka, koji se priprema na sljedeći način:

1. Stavite 0,5 žličice. sjeckani biljke u jednakim omjerima u čistom staklu ili šalici (ako se koristi svježe lišće, treba ih temeljito isprati toplom prokuhanom vodom).
2. Ulijte 250 g kipuće vode.
3. Neka se ulije pola sata.
4. Uzmite 2 puta dnevno u intervalima između obroka u popodnevnim i večernjim satima.

Mješavina soka od aloe, meda i vode također pomaže smanjiti intenzitet boli kod refluksne bolesti, zbog općih protuupalnih svojstava. Ne preporučuje se korištenje čistog meda djeci s GER zbog visoke alergenosti proizvoda.

Korištenje narodnih recepata zahtijeva obvezno savjetovanje s liječnikom, budući da nekontrolirani prijem tih sredstava negativno utječe na opći tijek bolesti.

Dijeta za dijete s GER

Gastroezofagealni refluks u djece u većini je slučajeva prilagođen posebnom prehranom. Hrana ne smije biti vruća ili hladna i mora se temeljito žvakati prije gutanja. U akutnom razdoblju bolesti sva se hrana služi u otrcanom obliku. Nije dopušteno jesti masne, začinjene i slatke.

Tablica dopuštenih i zabranjenih proizvoda:

Što čini djecu razvojem gastroezofagealnog refluksa i kako ga liječiti?

Gastroezofagealni refluks je obrnuto kretanje sadržaja iz želuca, dvanaesnika u jednjak. Takav proces kod djece je fiziološka norma, ako se promatra 1-2 puta dnevno. Često odbacivanje polu-digestirane hrane posljedica je probavnih poremećaja. Bez liječenja takvo odstupanje kod djece dovodi do gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB), upalnog procesa u jednjaku (ezofagitis).

Fiziološke manifestacije

Obrnuto kretanje hrane kod dojenčadi i dojenčadi je obrambeni odgovor na neželjene čimbenike. Sfinkteri, kontrolni ventili između gastrointestinalnog trakta, formiraju se samo za 4 mjeseca života. Uz pomoć refluksa, bebini želudac se oslobađa viška hrane, mjehurića zraka. Neuromuskularni aparat u djece formira se do godinu dana. Probavni sustav prolazi kroz promjene do 12-18 mjeseci. Tijekom tog razdoblja organi razvijaju muskulaturu, proizvode se potrebni enzimi.

Zbog anatomskih osobina djeteta se može povraćati nakon svakog hranjenja. Refluks do 10 mjeseci smatra se normalnim, ako dijete dobro dobiva na težini, razvija se dinamično.

razlozi

Kod djece nakon godinu dana dolazi do obrnutog kretanja hrane zbog nesavršenosti srčanog jednjaka. Sfinkter se istovremeno djelomično ili potpuno otvara. Pojavljuje se na pozadini gastrointestinalnih bolesti ili je povezana s izazivačkim čimbenicima, anatomskim defektima.

Gastroezofagealni refluks javlja se u djece mlađe od godinu dana zbog kongenitalnih anomalija:

• beba je rođena prerano;
• gladovanje kisikom u maternici;
• porodne ozljede kralježnice;
• netolerancija na laktozu;
• genetska predispozicija;
• korištenje alkoholnih pića od strane majke tijekom nošenja;
• patologija ezofagealne cijevi.

Ove značajke su okidač za razvoj gastrointestinalnih bolesti. Prva odstupanja su otkrivena u novorođenčadi nakon rođenja. Djeca s GERB-om često podriguju, slabo dobivaju na težini. Nakon hranjenja imaju fontanu povraćanje. Većina beba prerasta bolest. Kako prirodni razvoj napreduje, kut između želuca i jednjaka se povećava. Refluks se zaustavlja.

GERB u djece nakon godinu dana razvija se putem sustavnog kontakta želučanog soka i polu-probavljene hrane s sluznicom jednjaka. Razina pH u šupljim organima je mnogo niža nego u drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta. Kao rezultat interakcije s kiselim okolišem, jednjak je iritiran. Započinje upalni proces. Lezija sluznice jednjaka dovodi do progresije bolesti.

Glavni uzroci gastroezofagealnog refluksa, koji izazivaju u djece nedostatak sfinkter aparata, narušena motorička aktivnost gastrointestinalnog trakta:

• nedovoljan razvoj autonomnog živčanog sustava;
• prekomjerne tjelesne težine;
• hiatalna kila;
• displazija vezivnog tkiva.

Imate čimbenike koji dovode do retrogradnog objavljivanja:

• nezdrava prehrana;
• rani prijelaz na umjetno hranjenje;
• povećano izlučivanje želučanog soka;
• povećanje intra-abdominalnog tlaka zbog zatvora, nadutosti;
• kronične bolesti dišnog sustava - bronhijalna astma, cistična fibroza;
• alergije na hranu;
• infekcije - herpes, citomegalovirus;
• kandidijaza - gljivična infekcija;
• gastritis i čir želuca, čir na dvanaesniku;
• dijabetes melitus;
• liječenje lijekovima koji potiskuju funkciju srčanog odjela - barbiturati, nitrati, beta-blokatori.

HEBR je jedna od najčešćih patologija. Prema različitim izvorima, simptomi su uočeni kod 9-17% djece. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 5 do 15 godina.

simptomi

Znakovi gastroezofagealne refluksne bolesti podijeljeni su u 2 skupine. Prva kategorija uključuje simptome povezane s gastrointestinalnom disfunkcijom. Druga skupina uključuje manifestacije GERB-a, koje nisu povezane s radom probave.

Znakovi refluksa u dojenčadi:

• česta regurgitacija;
• zaostajanje;
• sporo dobivanje na težini;
• pretjerana suza;
• povratna pneumonija;
• povraćanje (ponekad s mrljama krvi).

U rijetkim slučajevima patologija može izazvati poteškoće s disanjem. To se događa ako beba spava na leđima i počinje se gušiti obrnutim kretanjem hrane. Ako dijete podrigne ne više od 7 puta dnevno, ponaša se mirno, dobiva na težini, to je pitanje jednostavnog refluksa. Ovaj oblik se ne smatra bolešću i ne zahtijeva nikakvu korekciju.

Nekomplicirani refluks postaje bolest u fazi kada kiselina počne oštetiti površinu jednjaka. Ezofagitis se razvija. Obrnuto kretanje sadržaja iz želuca u jednjak uzrokuje bol.

Kod dojenčadi se primjećuje:

• odbijanje jesti;
• savijanje vrata i kralježnice;
• često plače;
• fontana za povraćanje;
• kašalj koji nije povezan s SARS-om;
• zaustaviti u povećanju težine.

Nakon 1,5 godine sfinkteri su dovoljno razvijeni da drže hranu u želucu. Ako epifanija regurgitacije nije prestala kod djeteta te dobi, može se posumnjati na GERB. Gastroezofagealni refluks može biti popraćen nerazumnim povraćanjem, prekomjernom mršavošću, anemijom i emocionalnom nestabilnošću.

Provjerite ima li dijete ezofagitis, može li koristiti opažanje jastuka. Kada se nakon spavanja na njemu pojave žute ili bijele točke, može se govoriti o narušavanju tona sfinktera.

Kod djece osnovnoškolske dobi i adolescenata simptomi su izraženi. Bolest se manifestira:

• žgaravica (u gotovo svim slučajevima);
• podrigivanje s naznakom kiseline ili gorčine;
• poteškoće u gutanju hrane;
• povećano izlučivanje žlijezda slinovnica;
• redovite napade štucanja;
• osjećaj kome iza grudi tijekom hrane;
• oslabljena stolica.

Ponekad nema kliničkih znakova. Promjene u strukturi jednjaka se otkrivaju slučajno, uz sumnju na druge bolesti pomoću instrumentalne dijagnostike.

Znakovi koji nisu povezani s probavne smetnje ukazuju na razvoj refluksnog ezofagitisa:

• razdražljivost;
• nesanica;
• bronhijalna astma;
• paroksizmalni kašalj;
• grlobolja;
• kronični faringitis;
• učestali otitis
• promuklosti;
• osjećaj pritiska u vratu, prsima;
• kratak dah nakon jela, noću;
• erozija zubne cakline.

Bol i nelagoda pojačavaju se u vodoravnom položaju. Kod adolescenata se bolest ponekad pomiješa s anginom. Bacanje kiselih sastojaka tijekom vremena može biti komplicirano erozijama i čirevima na sluznici jednjaka.

klasifikacija

GERB može biti akutna ili kronična. Tijekom egzacerbacije simptomi su izraženi. Dijete je teško progutati, u jednjaku je snažan peckanje, temperatura tijela raste. Noću se povećava balavljenje. Kronični oblik refluksnog ezofagitisa očituje se u djece s sustavnom nelagodom iza prsne kosti, žgaravice, kiselog ili gorkog izlučivanja.

Ovisno o morfološkim promjenama sluznice ezofagitisa kod djece, postoje dvije vrste:

1. Kataralni oblik. Upala prekriva površinu sluznice. Duboki slojevi nisu uništeni.
2. Erozivni oblik. Bol se javlja tijekom jela, spavanja. Dijete se žali na nelagodu u jednjaku, osjećaj pečenja iza prsne kosti. U nekim slučajevima može se promatrati regurgitacija krvlju, sluz. Uzroci erozivnog ezofagitisa - kemijske opekline, komplicirane infekcije, dugotrajna primjena glukokortikoida (prednizolon, deksametazon), nesteroidni protuupalni lijekovi (ketorol, diklofenak).

Ako se ne liječi, erozivni oblik može dovesti do stvaranja čireva.

Po vrsti lezije jednjaka gastroezofagealna refluksna bolest je nekoliko vrsta:

1. GERB bez znakova ezofagitisa. Ova faza u djece odvija se bez simptoma ili su blagi.
2. GERB s ezofagitisom. Na temelju stupnja razaranja zidova jednjaka, bolest se odvija u 4 faze. Na početku procesa upala je površna, sluznica je labava s područjima hiperemije. Drugi stupanj manifestira se formiranjem fibrinoznog plaka na zahvaćenim područjima. U naborima sluznice pronalazimo eroziju. U trećoj fazi erozija se širi kroz jednjak. Četvrti stupanj karakterizira stvaranje krvarećih čireva.
3. GERB, uzrokovan smanjenom pokretljivošću aparata sfinktera. Slabljenje funkcija može se razlikovati po težini. Učinkovitost srčanog odjela procjenjuje se prema trajanju refluksa, veličini rupe koja se zjapi tijekom obrnutog kretanja sadržaja.

dijagnostika

Ako sumnjate na gastroezofagealnu refluksnu bolest, pedijatar upućuje dijete na gastroenterolog. Prethodna dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi djeteta ili roditelja. Liječnik prikuplja povijest, analizira predisponirajuće čimbenike, ako ih ima.

Dijagnostika GEBR-a uključuje instrumentalne studije i analize:

1. Opći test krvi. U prisutnosti GERB-a uočava se smanjenje razine hemoglobina i eritrocita. Ako se astma komplicira ezofagitisom, formula leukocita pomiče se na desnu stranu u analizi.
2. Kratkotrajna ili dnevna pH-metrija, koja se izvodi medicinskim uređajem s kiselinsko-gastrometrom. Ovom studijom utvrdili smo razinu kiselosti želučanog soka.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) je studija probavnih organa s endoskopom. Postupak se provodi za djecu školske dobi. Studija otkriva opseg lezije i povezane promjene u gastrointestinalnom traktu.
4. Rendgensko snimanje s uvođenjem kontrastnog sredstva za identifikaciju uzroka bolesti.
5. Biopsija - analiza uzoraka sluznice. Istraživanje se provodi kako bi se potvrdio ili odbio maligni proces. Uzorak tkiva uzima se tijekom EGD-a.

Da bi se procijenila motorička funkcija mišića jednjaka, može biti potrebna manometrija.

Metode liječenja

Taktika liječenja GERB-a ovisi o dobi djeteta i stupnju strukturalnih promjena u jednjaku. Kako bismo se riješili bolesti, potreban nam je integrirani pristup.

Uklanjanje refluksa bez lijekova

U dojenčadi i predškolskoj dobi, režim liječenja uglavnom uključuje nefarmakološku korekciju. To uključuje promjenu položaja tijela i prehrane. Hranjenje beba izvodi se pod kutom od 50-60 °. Ako je dijete na umjetnom hranjenju, pedijatri preporučuju odabir smjese s anti-refluksnim učinkom. Takva se hrana proizvodi s oznakom "AR". Tijekom spavanja, položaj glave i gornjeg dijela torza treba podići kako bi se izbjegli refluksi.

Blagi oblik GERB-a u djece školske dobi tretira se dijetom i promjenom položaja tijekom spavanja. Gornji dio kreveta podignut je za 15-20 cm, što omogućuje smanjenje refluksa. U nekim slučajevima, to pomaže da se eliminiraju čimbenici koji izazivaju obrnuto kretanje paušalne hrane: odbijanje lijekova koji uzrokuju patologiju, smanjenje tjelesne aktivnosti povezano s povećanjem intraabdominalnog tlaka.

Ako je bolest povezana s pretilošću, provodite aktivnosti za smanjenje težine. U ovom slučaju, djetetu je potrebna konzultacija s endokrinologom prekomjerna težina je obično povezana s hormonalnim poremećajima.

lijekovi

Liječnik odlučuje o imenovanju terapije lijekovima, uzimajući u obzir opće stanje djeteta, pritužbe roditelja. Režim liječenja uključuje lijekove:

• inhibitori protonske pumpe (PPI) - Rabeprazol, Pariet;
• Blokatori H2-histamina - Ranitidin;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• znači reguliranje motiliteta gastrointestinalnog trakta - Trimebutin, Trimedat;
• neapsorbirajuće antacide - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• enzimi - Creon, Pancreatin.

Kombinacija lijekova odabire se na temelju dobi djeteta, složenosti bolesti.

Antacidi pomažu, ako se koriste u kombinaciji s drugim lijekovima. Ako se koriste sami, pomažu u olakšavanju žgaravice i refluksa, ali se simptomi vraćaju nakon 4-5 sati.

Trajanje terapije površinskim oblikom ezofagitisa je 10-14 dana. Režim liječenja uključuje prokinetiku i antacide koji se ne apsorbiraju. Trebat će više vremena za zacjeljivanje erozija i čireva, jer su duboki slojevi sluznice uključeni u upalni proces. Pojedinačna erozija, koja se ne spaja, tretira se s H2-blokatorima histaminskih receptora i prokinetikom tijekom 2-4 tjedna. Prema procjeni liječnika, režim liječenja može biti dopunjen enzimima, sredstvima koja normaliziraju peristaltiku. Komplicirani stupnjevi ezofagitisa s spajanjem čireva, erozijama, upornim povraćanjem liječe se inhibitorima protonske pumpe, prokinetici. Tijek terapije je 1-1,5 mjeseca.

Učinkovitost liječenja ovisi o prehrani i načinu života. Ako nadražujete jednjak zabranjenom hranom, oporavak se može odgoditi.

dijeta

Ispravak snage provodi se u bilo kojem obliku i stupnju ezofagitisa. Za liječenje gastroezofagealnog refluksa kod djeteta potrebno je uz pomoć posebne prehrane.

• trebate jesti u malim obrocima 5-6 puta dnevno;
• izbjegavajte glad i jake obroke;
• unos hrane se obavlja bez žurbe i u određeno vrijeme;
• smanjiti (tijekom terapije isključiti) uporabu proizvoda koji uzrokuju refluks - kava, čokolada, gazirana pića, masti;
• ograničiti povrće grubim vlaknima - češnjak, svježi luk, rotkvice, kupus;
• odbiti tijekom prehrane namirnice koje povećavaju kiselost - rajčica, proso, biser ječam, kiseli krastavci, dimljeno meso, fast food, kvas;
• ne jesti 2-3 sata prije spavanja;
• hrana koja se konzumira u obliku topline.

Kirurška intervencija

Operacija se provodi ako konzervativna terapija ne daje rezultate ili se ne pojave komplikacije. Kirurška intervencija je indicirana kada je GERB kombiniran s hernijom dijafragme, teškom opstrukcijom dišnih putova.

S pravovremenim liječenjem GERB-a prognoza je povoljna. Površni ezofagitis je potpuno izliječen. Komplicirani oblici bolesti zahtijevaju sustavno praćenje od strane specijalista.

GERB u djece

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) u djece je kronična recidivna bolest koja se javlja kod retrogradnog lijevanja sadržaja želuca i početnih dijelova tankog crijeva u lumen jednjaka. Glavni simptomi jednjaka: žgaravica, podrigivanje, disfagija, odinophagia. Izvanosefagalne manifestacije: opstrukcija bronhijalnog stabla, abnormalna funkcija srca, disfunkcija gornjih dišnih putova, erozija zubne cakline. Za dijagnozu se koriste intra-ezofagealna pH-metrija, EGDS i druge metode. Liječenje ovisi o težini GERB-a i dobi djeteta, a sastoji se u korekciji prehrane i načina života, upotrebi antacida, IPP-a i prokinetike, ili fundoplikaciji.

GERB u djece

Bolest gastroezofagealnog refluksa je polietiološka bolest, čiji je glavni uzrok nenamjerno vraćanje sadržaja želuca ili dvanaesnika u lumen jednjaka. Pojam je prvi put predložio M. Rosetti 1966. GERB je jedna od najčešćih patologija gastrointestinalnog trakta u pedijatriji. Ova bolest pogađa od 9% do 17% djece. U više od 80% bolesnika GERB je povezan s bronhijalnom astmom. Patologija s istom učestalošću dijagnosticira se kod muškaraca i žena. Učestalost se povećava s dobi: do 5 godina, učestalost GERB-a je 0,9: 1000, od 5 do 15 godina, bolest se otkriva u 23% djece. Oko 30% bolesnika s potvrđenom dijagnozom ima komplikacije. Kod nekih bolesnika dugoročno dolazi do razvoja malignih tumora jednjaka.

Uzroci GERB-a u djece

Gastroezofagealna refluksna bolest izravna je posljedica gastroezofagealnog refluksa (GER). Kao glavni patogenetski čimbenik stručnjaci ističu kontakt želučanog soka i chymea s sluznicom donje trećine jednjaka. Normalna kiselost srčanog lumena je neutralna ili blago alkalna (pH 6.0-7.7), reakcija sadržaja želuca je kisela (pH 1.5-2.0). Nakon kontakta kiselog sadržaja sa stijenkom jednjaka, koji nije prilagođen takvom okolišu, dolazi do fizičko-kemijskog oštećenja sluznice, što je temelj bolesti.

Patogenetska formacija gastroezofagealnog refluksa kod djece posljedica je insuficijencije srčanog ezofagealnog sfinktera, poremećaja klirensa, motoričke disfunkcije želuca i crijeva. Glavni uzroci tih poremećaja su disfunkcija autonomnog živčanog sustava, prekomjerna tjelesna težina, klizna kila otvora jednjaka dijafragme i displazija vezivnog tkiva. Provocirajući čimbenici gastroezofagealnog refluksa mogu biti iracionalna prehrana, povećano izlučivanje želučanog soka, stalno povećanje intraabdominalnog tlaka (nadutost, konstipacija, dugi torzo i sl.), Bolesti dišnog sustava (cistična fibroza, česti bronhitis, bronhijalna astma) i prijem broj lijekova (antiholinergici, nitrati, blokatori β-adrenoreceptora, barbiturati itd.).

Klasifikacija GERB-a u djece

U domaćoj pedijatriji gastroezofagealna refluksna bolest u djece klasificira se prema stupnju oštećenja jednjaka i dodatnih pojmova jednjaka.

Razlikuju se stupanj oštećenja jednjaka:

1. GERB bez ezofagitisa.
2. GERB s ezofagitisom. Postoje 4 stupnja ozbiljnosti. Kod I stupnja otkriva se lokalna hiperemija sluznice i / ili njezina lomljivost. II. Stupanj manifestira se ukupnom hiperemijom, lokalnim fibrinoznim napadima i rijetkom erozijom na naboru. Kod III. Stupnja promjene su slične prethodnim, a osim toga dolazi do velikog broja erozija na različitim razinama jednjaka. Stupanj IV karakteriziran je razvojem krvarećeg čira, teške stenoze i Barrettovog jednjaka.
3. GERB s oslabljenom pokretljivošću srčanog jednjaka. Ima 3 stupnja: A, B i C. Razred A očituje se umjerenom disfunkcijom srčanog sfinktera, kratkotrajnom subtotalnom provokacijom prolapsa 1-2 cm. Razred B popraćen je naglašenim znakovima deficijencije sfinktera, potpunim ili subtotalnim izazvanim prolapsom 3 cm ili više. Stupanj C karakteriziraju svijetli znaci insuficijencije sfinktera, produljeni provokirani ili spontani prolaps iznad nogu dijafragme.

Među ekstraesofagealnim manifestacijama razlikuju se:

• bronhopulmonarni - znakovi bronhijalne opstrukcije
• ORL - poremećaji glasa, bol i nelagoda u ORL organima
• srčane - aritmije ili drugi poremećaji srčanog provodnog sustava
• zubna - erozija zubne cakline.

Simptomi GERB-a u djece

Simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti u djece podijeljeni su u dvije skupine: one povezane s gastrointestinalnim traktom (esophageal) i one koje nisu povezane s gastrointestinalnim traktom (extraesofageal). U dojenčadi i bolesnika predškolske dobi, glavne kliničke manifestacije GERB-a su povraćanje (rijetko sa tragovima krvi), regurgitacija i nedovoljno dobivanje na težini. U nekim slučajevima dolazi do povreda dišnog sustava do zaustavljanja disanja ili iznenadne smrti. Kod adolescenata i djece starije dobne skupine jasnije se vidi slika gastrointestinalnih poremećaja, opažena je žgaravica i disfagija. Bez obzira na dob, GERB može otkriti meteorološku ovisnost, nesanicu, glavobolje i emocionalnu nestabilnost.

Pojava jednjaka izravno je posljedica utjecaja sadržaja koji se baca na zid jednjaka. Primarni i najčešći (ali ne i obvezni) simptom je žgaravica. Nakon toga dolazi do regurgitacije, podrigivanja kiselog ili gorkog. Mnogi pacijenti imaju simptom "mokre točke", u kojem nakon spavanja ostaje bjelkasta oznaka na jastuku. Uzrok njegovog razvoja postaje hipersalivacija, karakteristična za poremećenu pokretljivost srčanog jednjaka. Može se primijetiti odofagija (bol u prsima tijekom jela) i disfagija koja se manifestira osjećajem kome u grudima. Ponekad nema kliničkih manifestacija gastroezofagealnog refluksa, promjene se otkrivaju samo tijekom instrumentalnog pregleda. Moguća je i suprotna opcija, kada nije moguće otkriti endoskopske znakove bolesti u bolesnika s teškim GERB-om.

Svi ekstraezofagealni simptomi gastroezofagealne bolesti u djece podijeljeni su u skupine. Najčešće GERB praćen bronhopulmonarnim manifestacijama (do 80% slučajeva). Obično se promatraju bronhijalna astma i bronho-opstruktivni sindrom, praćeni paroksizmalnim kašljem ili nedostatkom daha nakon jela i noću. Često su ovi simptomi u kombinaciji s podrigivanjem i žgaravicom. Uz adekvatno liječenje GERB-a, bronhijalna opstrukcija se smanjuje ili potpuno nestaje. Tipični otolaringološki simptomi uključuju škakljanje i lijepljenje hrane u grlu, promuklost, osjećaj pritiska u vratu i gornjem dijelu grudi, bol u uhu i kašljanje neovisno o hrani. Srčane manifestacije GERB-a uzrokovane su ezofagokardijalnim refleksom, koji može uzrokovati sinusnu aritmiju, ekstrasistole i fenomen usporavanja intra-atrijalne provodljivosti - povećanje PQ intervala. Odontogeni simptomi GERB-a su formiranje erozija na zubnoj caklini.

Komplikacije GERB-a u djece

Uz dugotrajan tijek i odsustvo adekvatnog liječenja gastroezofagealne refluksne bolesti, djeca mogu razviti komplikacije kao što su stenoza jednjaka, post-hemoragijska anemija i Barrettov jednjak.

Stenoza jednjaka - sužavanje lumena organa, koje je rezultat procesa ožiljka ulceroznih defekata sluznice. Istodobno se periesofagitis razvija na pozadini kronične upale i zahvaćenosti parijetalnih tkiva jednjaka. Posthemorrhagic anemija je klinički i laboratorijski simptomski kompleks koji je posljedica dugotrajnog krvarenja iz erozija jednjaka ili prignječenja crijevnih petlji u otvor jednjaka dijafragme. Anemija kod GERB normokromne, normocitne, normoregenerativne, razina željeza u serumu je neznatno smanjena. Barrettov jednjak je prekancerozno stanje u kojem se ravnomerni epitelni sloj karakterističan za jednjak zamjenjuje cilindričnim. Otkriveno je u 6 do 14% bolesnika. Gotovo uvijek se ponovno rađa u adenokarcinomu ili karcinomu skvamoznih stanica jednjaka.

Dijagnoza GERB-a u djece

Dijagnoza gastroezofagealne refluksne bolesti u djece temelji se na proučavanju povijesti, kliničkim i laboratorijskim podacima i rezultatima instrumentalnih studija. Iz anamneze, pedijatar može odrediti prisutnost disfagije, simptom “mokre točke” i druge tipične manifestacije. Fizikalni pregled je u pravilu neinformativan. U KLA, može se otkriti smanjenje razine eritrocita i hemoglobina (s posthemoragičnom anemijom) ili neutrofilne leukocitoze i pomak leukocita u lijevo (s bronhijalnom astmom).

Intraezofagealna pH-metrija smatra se zlatnim standardom u dijagnostici GERB-a. Tehnika omogućuje izravno identificiranje GER-a, procjenu stupnja oštećenja sluznice i razjašnjavanje uzroka razvoja patologije. Još jedan obvezni dijagnostički postupak je EGDS, čiji rezultati određuju prisutnost ezofagitisa, stupanj težine ezofagitisa (I-IV) i poremećaj motiliteta jednjaka (A-C). Rendgenskim ispitivanjem s kontrastom moguće je potvrditi činjenicu gastroezofagealnog refluksa i otkriti izazivanu patologiju gastrointestinalnog trakta. Ako se sumnja na Barrettov jednjak, pokazalo se da biopsija identificira epitelnu metaplaziju. U nekim slučajevima koriste se ultrazvuk, manometrija, scintigrafija i impedancija jednjaka.

Liječenje GERB-a u djece

Postoje tri pravca za liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti u djece: nelijekova terapija, farmakoterapija i kirurška korekcija srčanog sfinktera. Taktika dječjeg gastroenterologa ovisi o dobi djeteta i težini bolesti. Kod male djece terapija se temelji na pristupu koji ne uključuje lijekove, što uključuje posturalnu terapiju i nutritivnu korekciju. Suština položaja liječenja je da se hrani pod kutom od 50-60 O, održavajući povišen položaj glave i gornjih dijelova tijela za vrijeme spavanja. Prehrana uključuje upotrebu smjesa s anti-refluksnim svojstvima (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Mogućnost liječenja lijekovima određuje se pojedinačno, ovisno o težini GERB-a i općem stanju djeteta.

Plan liječenja GERB-a kod starije djece sastoji se od uzimanja u obzir ozbiljnosti bolesti i prisutnosti komplikacija. Nefarmakološka terapija sastoji se u normalizaciji prehrane i načina života: spavanje s povišenom glavom od 14-20 cm, mjere mršavljenja za pretilost, uklanjanje faktora koji povećavaju intraabdominalni tlak, smanjenje količine konzumirane hrane, smanjenje masnoća i povećanje proteina u prehrani, odbacivanje uzrok izazivanja lijekova.

Popis farmakoterapijskih agensa koji se koriste u pedijatrijskom GERB-u uključuju inhibitore protonske pumpe - PPI (rabeprazol), prokinetike (domperidon), normalizatore pokretljivosti (trimebutin), lijekove protiv kiseline. Kombinacija lijekova i propisanih shema određena je oblikom i težinom GERB-a. Kirurška intervencija je indicirana za izraženi GER, neučinkovitost konzervativne terapije, razvoj komplikacija, kombinaciju GERB-a i hiatalne kile. Obično obavljaju Nissenovu fundoplikaciju, rjeđe - na Douro. Uz odgovarajuću opremu koristi se laparoskopska fundoplikacija.

Prognoza i prevencija GERB-a u djece

Prognoza gastroezofagealne refluksne bolesti kod većine djece je povoljna. Prilikom formiranja Barrettovog jednjaka postoji visok rizik od maligniteta. U pravilu, razvoj malignih neoplazmi u pedijatriji je iznimno rijedak, ali više od 30% bolesnika u sljedećih 50 godina života razvija adenokarcinom ili karcinom pločastih stanica u zahvaćenim područjima jednjaka. Prevencija GERB-a uključuje uklanjanje svih čimbenika rizika. Glavne preventivne mjere su racionalna prehrana, uklanjanje uzroka produljenog povećanja intraabdominalnog tlaka i ograničavanje primjene lijekova koji izazivaju.