728 x 90

Gastroezofagealni refluks kod novorođenčadi

Refluks u novorođenčadi smatra se prirodnim procesom, sasvim razumljivim sa stajališta fiziologije, koji se u većini slučajeva uspješno liječi korekcijom prehrane. Ali u medicini još uvijek postoji takva stvar kao refluksna bolest. Budući da su oba ova stanja slična, potrebno je naoružati se znanjem kako bismo razumjeli razliku između njih.

Je li refluks norma?

Gastroezofagealni refluks je karakteriziran refluksom želučanog sadržaja u jednjak, au nekim slučajevima iu usnoj šupljini. Kod dojenčadi, ovaj sadržaj predstavlja polu-zamrznuto mlijeko ili prilagođena smjesa, ovisno o tome što beba jede. Budući da neke kiseline mogu ući u jednjak iz želuca, refluks se ponekad naziva kiselim.

Prema statistikama, 50% djece do 3 mjeseca staje od 1 do 4 puta dnevno. Vrhunac regurgitacije javlja se u 4. mjesecu života. A do polugodišta takvi ekscesi postaju sve manje i potpuno nestaju za 1 do 1,5 godina.

Ako je regurgitacija rijetka, dijete jede dovoljno u volumenu i normalno dobiva na težini, osjeća se dobro, uobičajeno je govoriti o “nekompliciranom” refluksu koji ne zahtijeva poseban tretman. Kako nastaje?

Sve je u strukturi gastrointestinalnog trakta. Kod novorođenčeta jednjak je kraći nego kod odrasle osobe, a početni volumen želuca ne prelazi 30 ml. Sam želudac je još uvijek vodoravan, a mišić koji se nalazi na granici jednjaka (sfinkter) slabo je razvijen. Svi ti faktori zajedno pridonose činjenici da je udio mlijeka koji je dobio tijekom obroka često i gotovo slobodno se vraća s aktivnim pokretima nakon jela ili u horizontalnom položaju.

Tijekom obroka, hrana se kreće kroz jednjak uslijed procesa peristaltike - specijalni mišići, koji su komprimirani i otkopčani, stvaraju neku vrstu vala, gurajući hranu u želudac. Kad je stigao do donjeg dijela jednjaka, hrana se susreće s drugom preprekom - sfinkterima jednjaka. Podsjeća na mišićni prsten, vrata kroz koja sadržaj prolazi dalje u želudac. Čim dio hrane prođe "običaje", sfinkter se čvrsto zatvara kako bi spriječio povratno bacanje. Slabost mišićnog prstena može biti u bilo kojoj dobi, ali kod male djece to se događa češće.

Je li dijete plakalo povezano s refluksom? Nema dokaza da regurgitacija uzrokuje bol. Neudobnost - da. Međutim, problemi s uspavljivanjem i razdražljivostima ne smatraju se kliničkim znakovima refluksa. Stoga potražite uzrok plača u drugim područjima: možda dijete treba promijeniti pelenu, hraniti ga ili jednostavno milovati.

Simptomi refluksne bolesti

Kada refluks prestane biti bezopasan i početi govoriti o gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti (GERB)? U slučaju kada želučana kiselina prečesto ulazi u jednjak, što dovodi do iritacije ili oštećenja. Simptomi GERB-a:

  • česta i obilna regurgitacija, često izlaze;
  • dijete plače, odbija jesti;
  • beba luči vrat i leđa, nastojeći zauzeti manje bolan položaj (Sandifer sindrom);
  • loše dobivanje na težini;
  • kašalj koji nije posljedica zarazne bolesti.

uzroci

Preduvjet za razvoj GERB-a nisu samo slabljenje anti-refluksnog mehanizma, bacanje kiselina (klorovodična i bilijarna) i pepsina u jednjak, već i razne anomalije u djetinjstvu:

  • Pyloric stenoza - patološko sužavanje goluba želuca zbog kojeg je kretanje hrane teško; popraćeno povraćanjem.
  • Pilorospazam je privremeno stezanje pilorusa, što također odgađa evakuaciju hrane.
  • Dijafragmalna kila - pomicanje donjeg jednjaka u prsnu šupljinu kroz otvor dijafragme.

dijagnostika

Nema potrebe dijagnosticirati na neki poseban način nekomplicirani refluks. Za pedijatra, kao i za roditelje, on je već očigledan, smatra se varijantom norme i ne izaziva zabrinutost.

Ako postoje ozbiljne sumnje na gastroezofagealnu refluksnu bolest, dijete se upućuje na konzultaciju pedijatrijskom gastroenterologu. Detaljna anamneza prikuplja se u liječničkoj ordinaciji i provodi se opći fizički pregled. Nadalje, prema procjeni liječnika, mogu se izvršiti sljedeći pregledi:

  1. Rendgensko ispitivanje. U gastrointestinalni trakt se ubrizgava kontrastno sredstvo (barij), a zatim se njegovo kretanje duž probavnog trakta promatra na zaslonu monitora.
  2. Endoskopija. Zahvaljujući ovoj studiji, moguće je procijeniti stanje i boju sluznice, bez obzira na to da li se nabrekne naborima jednjaka ili srčanog sfinktera, bez obzira je li površina erodirana. Ako postoje dokazi, uzima se biopsija.
  3. Sfinkteromanometriya. Pregled za procjenu tona donjeg ezofagealnog sfinktera.
  4. PH test. Provodi se dnevno praćenje kiselosti, zahvaljujući kojoj je jasno koliko se epizoda refluksa događa dnevno i koliko dugo. Da biste to učinili, 24 sata, sonda je umetnuta u jednjak s posebnim senzorom na kraju, koji mjeri razinu kiselosti.
  5. Proučavanje karijesa u želucu. Provjerava se je li u probavnom traktu bilo što što ometa promociju hrane i njezinu pravovremenu evakuaciju.

liječenje

Liječenje jednostavnih slučajeva, čiji je glavni simptom mala redovna regurgitacija, često je ograničeno na ispravljanje načina života djeteta:

  • eksperimentiranje s isključenjem iz prehrane kravljeg mlijeka;
  • štite dijete od udisanja duhanskog dima, iritirajući dišne ​​puteve i izazivajući kašalj;
  • dodajte posebna sredstva za zgušnjavanje u hranu;
  • revidirati dijetu dojilje.

Principi "sigurnog" hranjenja

Prva stvar koju ćete primijetiti kada povraćate je stil prehrane. Je li moguće da brižna majka pokušava "dobro i zadovoljavajuće" hraniti svoje dijete čak i protiv svoje volje? Tako se, nažalost, to događa.

Dakle, prvo pravilo: hranimo se u malim količinama, ali češće. U praksi, to znači da se dijete mora odvojiti od dojke za 4 do 5 minuta ranije nego obično ili odmah, čim se počne omesti mrvica. Ako je osnova prehrane prilagođena mješavinama, tada se volumen odvojenog dijela smanjuje za 10–20 ml, što preporuča pedijatar.

Drugo pravilo: odsustvo oštrih pokreta i vertikalni položaj pola sata nakon hranjenja. Svatko zna da je nošenje šipke jednostavno potrebno u prva 4 mjeseca života, ako želite smanjiti učestalost povraćanja. Ne morate hodati 30 minuta po sobi, možete sjesti u udoban stolac, dok beba tiho zaspi na vašem ramenu u polu-vertikalnom položaju.

Samo ova dva koraka u 85% slučajeva mogu smanjiti manifestacije refluksa. No događa se da su promjene potrebne u drugom planu.

Dijetalna hrana

Prema istraživanjima, 15–36% djece s dijagnozom gastroezofagealne refluksne bolesti imalo je intoleranciju na mliječne bovine proteine.

Ispravak prehrane sastoji se od isključivanja mliječnih proizvoda od majki koje doje. Eksperiment se provodi 3 tjedna. Ako se tijekom tog vremena stanje bebe poboljšalo, oni govore o netoleranciji mliječnih bjelančevina i zadržavaju dijetu dok dijete ne navrši godinu dana.

U slučaju kada je beba na umjetnom hranjenju, odabrana je mješavina bez mlijeka na bazi proteinskog hidrolizata: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptid STT.

zgušnjivači

Danas, uporaba takozvanih anti-refluksnih smjesa ima glavnu ulogu u terapiji prehrane. To je poseban proizvod za malu djecu s povećanom viskoznošću, tako da hrana traje duže u želucu. U dječjoj hrani koristite dvije vrste zgušnjivača:

  • Probavljiv (kukuruzni škrob, riža, krumpir).
  • Nije probavljivo (desni).

Guma rogača rogača i drugi ne probavljivi zgušnjivači imaju ne samo anti-refluks, već i laksativni učinak. Kao neprobavljivi polisaharid, guma dospijeva u debelo crijevo nepromijenjena i postaje supstrat za rast bifidobakterija i laktobacila. U usporedbi s škrobovima, učinak protiv refluksa gume je izraženiji. Predstavnici terapijskih smjesa: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Ista mješavina preporuča se djeci sklonoj opstipaciji i crijevnim kolikama.

Smjese u kojima se škrob koristi kao sredstvo za zgušnjavanje smatraju se mekšim. Učinak njihove uporabe vidljiv je nakon mjesečnog unosa. Predstavnici: “Samper Lemolac”, “Nan anti-refluks”.

A ako je novorođenče dojeno? Nemojte odustati. Mlijeko se dekantira i dodaje se ugušćivač koji se kupuje u ljekarni, prema preporukama proizvođača i liječnika.

Valja napomenuti da će se duda na bočici morati mijenjati: rupa mora biti dovoljno široka da omogući prolazak guste smjese. Pogodna bradavica "za kašu".

Upozorenje! Sva sredstva za zgušnjavanje koja se koriste za korekciju prehrane djece mlađe od 3 mjeseca, osobito ona koja su sklona alergijama, treba propisati samo liječnik. Praktički se ne koriste kao jedina terapijska komponenta i ne preporučuju se djeci koja su već razvila ezofagitis (upalu ili oštećenje sluznice jednjaka).

Tretman lijekovima

U slučaju kada su sve gore navedene mjere neučinkovite, razvija se strategija liječenja lijekovima za različite farmakološke skupine. U informativne svrhe, dajemo primjere takvih lijekova:

  1. Inhibitori protonske pumpe. Sredstva kao što su omeprazol, pantoprazol blokiraju posljednju fazu stvaranja klorovodične kiseline, čime se smanjuje njezina proizvodnja. U pravilu, omeprazol je zlatni standard u liječenju GERB-a u djece od 2 godine starosti.
  2. Antacidi. Svrha antacida je također neutralizirati solnu kiselinu. U pedijatrijskoj praksi koriste Phosphalugel, Maalox, koji osim svoje glavne funkcije, obnavljaju oštećenu sluznicu.
  3. Blokatori histamina H-2 (ranitidin, famotidin). Liječenje djece mlađe od godinu dana rijetko uključuje uzimanje tih lijekova.
  4. Prokinetici (domperidon). Jačati pokretljivost želuca, doprinoseći tako brzom pražnjenju i jačanju sfinktera.

Uporna regurgitacija dovodi do dehidracije i neravnoteže vode i elektrolita. Vrlo često se takvi gubici mogu oporaviti samo u bolnici primjenom infuzijskih otopina.

Svi lijekovi imaju niz nuspojava, kao i dobna ograničenja. Stoga bi njihovo imenovanje trebalo biti u potpunosti opravdano. Liječnik uzima u obzir sve nijanse i odlučuje koje će skupine lijekova najbolje djelovati.

Razlog za pozivanje hitne pomoći

Refluks, kompliciran ezofagitisom, mora se liječiti. Ako novorođenče ima jedan ili više sljedećih simptoma, odmah potražite pomoć:

  • dijete brzo gubi na težini;
  • dnevna regurgitacija kod bebe mlađe od 3 mjeseca dovodi do gladovanja djeteta;
  • kategorično odbijanje piti i jesti tijekom dana;
  • krv u povraćanju ili stolici, teška proljev;
  • stanje bebe je pretjerano depresivno, inhibirano;
  • razvija se upala pluća.

Dakle, samo po sebi, refluks, ili, kako ljudi kažu, regurgitaciju, u ranom djetinjstvu ne bi trebao plašiti roditelje, jer su oni objašnjivi s gledišta fiziologije i anatomije. Poteškoće nastaju zbog čestih povraćanja, kada kiselina u jednjaku postaje toliko velika da može uzrokovati oštećenje sluznice - a to je povezano s žgaravicom i boli za dijete. Tada razgovaraju o refluksnoj bolesti.

S druge strane, patološka regurgitacija je razlog za temeljito ispitivanje kako bi se isključila prisutnost ozbiljnih bolesti. Činjenicu da je došlo vrijeme za pregled bit će potaknuta roditeljskom intuicijom i lokalnim pedijatrom.

GERB u djece

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) u djece je kronična recidivna bolest koja se javlja kod retrogradnog lijevanja sadržaja želuca i početnih dijelova tankog crijeva u lumen jednjaka. Glavni simptomi jednjaka: žgaravica, podrigivanje, disfagija, odinophagia. Izvanosefagalne manifestacije: opstrukcija bronhijalnog stabla, abnormalna funkcija srca, disfunkcija gornjih dišnih putova, erozija zubne cakline. Za dijagnozu se koriste intra-ezofagealna pH-metrija, EGDS i druge metode. Liječenje ovisi o težini GERB-a i dobi djeteta, a sastoji se u korekciji prehrane i načina života, upotrebi antacida, IPP-a i prokinetike, ili fundoplikaciji.

GERB u djece

Bolest gastroezofagealnog refluksa je polietiološka bolest, čiji je glavni uzrok nenamjerno vraćanje sadržaja želuca ili dvanaesnika u lumen jednjaka. Pojam je prvi put predložio M. Rosetti 1966. GERB je jedna od najčešćih patologija gastrointestinalnog trakta u pedijatriji. Ova bolest pogađa od 9% do 17% djece. U više od 80% bolesnika GERB je povezan s bronhijalnom astmom. Patologija s istom učestalošću dijagnosticira se kod muškaraca i žena. Učestalost se povećava s dobi: do 5 godina, učestalost GERB-a je 0,9: 1000, od 5 do 15 godina, bolest se otkriva u 23% djece. Oko 30% bolesnika s potvrđenom dijagnozom ima komplikacije. Kod nekih bolesnika dugoročno dolazi do razvoja malignih tumora jednjaka.

Uzroci GERB-a u djece

Gastroezofagealna refluksna bolest izravna je posljedica gastroezofagealnog refluksa (GER). Kao glavni patogenetski čimbenik stručnjaci ističu kontakt želučanog soka i chymea s sluznicom donje trećine jednjaka. Normalna kiselost srčanog lumena je neutralna ili blago alkalna (pH 6.0-7.7), reakcija sadržaja želuca je kisela (pH 1.5-2.0). Nakon kontakta kiselog sadržaja sa stijenkom jednjaka, koji nije prilagođen takvom okolišu, dolazi do fizičko-kemijskog oštećenja sluznice, što je temelj bolesti.

Patogenetska formacija gastroezofagealnog refluksa kod djece posljedica je insuficijencije srčanog ezofagealnog sfinktera, poremećaja klirensa, motoričke disfunkcije želuca i crijeva. Glavni uzroci tih poremećaja su disfunkcija autonomnog živčanog sustava, prekomjerna tjelesna težina, klizna kila otvora jednjaka dijafragme i displazija vezivnog tkiva. Provocirajući čimbenici gastroezofagealnog refluksa mogu biti iracionalna prehrana, povećano izlučivanje želučanog soka, stalno povećanje intraabdominalnog tlaka (nadutost, konstipacija, dugi torzo i sl.), Bolesti dišnog sustava (cistična fibroza, česti bronhitis, bronhijalna astma) i prijem broj lijekova (antiholinergici, nitrati, blokatori β-adrenoreceptora, barbiturati itd.).

Klasifikacija GERB-a u djece

U domaćoj pedijatriji gastroezofagealna refluksna bolest u djece klasificira se prema stupnju oštećenja jednjaka i dodatnih pojmova jednjaka.

Razlikuju se stupanj oštećenja jednjaka:

  1. GERB bez ezofagitisa.
  2. GERB s ezofagitisom. Postoje 4 stupnja ozbiljnosti. Kod I stupnja otkriva se lokalna hiperemija sluznice i / ili njezina lomljivost. II. Stupanj manifestira se ukupnom hiperemijom, lokalnim fibrinoznim napadima i rijetkom erozijom na naboru. Kod III. Stupnja promjene su slične prethodnim, a osim toga dolazi do velikog broja erozija na različitim razinama jednjaka. Stupanj IV karakteriziran je razvojem krvarećeg čira, teške stenoze i Barrettovog jednjaka.
  3. GERB s oslabljenom pokretljivošću srčanog jednjaka. Ima 3 stupnja: A, B i C. Razred A očituje se umjerenom disfunkcijom srčanog sfinktera, kratkotrajnom subtotalnom provokacijom prolapsa 1-2 cm. Razred B popraćen je naglašenim znakovima deficijencije sfinktera, potpunim ili subtotalnim izazvanim prolapsom 3 cm ili više. Stupanj C karakteriziraju svijetli znaci insuficijencije sfinktera, produljeni provokirani ili spontani prolaps iznad nogu dijafragme.

Među ekstraesofagealnim manifestacijama razlikuju se:

  • bronhopulmonarni - znakovi bronhijalne opstrukcije
  • ORL - poremećaji glasa, bol i nelagoda u ORL organima
  • srčane - aritmije ili drugi poremećaji srčanog provodnog sustava
  • zubna - erozija zubne cakline.

Simptomi GERB-a u djece

Simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti u djece podijeljeni su u dvije skupine: one povezane s gastrointestinalnim traktom (esophageal) i one koje nisu povezane s gastrointestinalnim traktom (extraesofageal). U dojenčadi i bolesnika predškolske dobi, glavne kliničke manifestacije GERB-a su povraćanje (rijetko sa tragovima krvi), regurgitacija i nedovoljno dobivanje na težini. U nekim slučajevima dolazi do povreda dišnog sustava do zaustavljanja disanja ili iznenadne smrti. Kod adolescenata i djece starije dobne skupine jasnije se vidi slika gastrointestinalnih poremećaja, opažena je žgaravica i disfagija. Bez obzira na dob, GERB može otkriti meteorološku ovisnost, nesanicu, glavobolje i emocionalnu nestabilnost.

Pojava jednjaka izravno je posljedica utjecaja sadržaja koji se baca na zid jednjaka. Primarni i najčešći (ali ne i obvezni) simptom je žgaravica. Nakon toga dolazi do regurgitacije, podrigivanja kiselog ili gorkog. Mnogi pacijenti imaju simptom "mokre točke", u kojem nakon spavanja ostaje bjelkasta oznaka na jastuku. Uzrok njegovog razvoja postaje hipersalivacija, karakteristična za poremećenu pokretljivost srčanog jednjaka. Može se primijetiti odofagija (bol u prsima tijekom jela) i disfagija koja se manifestira osjećajem kome u grudima. Ponekad nema kliničkih manifestacija gastroezofagealnog refluksa, promjene se otkrivaju samo tijekom instrumentalnog pregleda. Moguća je i suprotna opcija, kada nije moguće otkriti endoskopske znakove bolesti u bolesnika s teškim GERB-om.

Svi ekstraezofagealni simptomi gastroezofagealne bolesti u djece podijeljeni su u skupine. Najčešće GERB praćen bronhopulmonarnim manifestacijama (do 80% slučajeva). Obično se promatraju bronhijalna astma i bronho-opstruktivni sindrom, praćeni paroksizmalnim kašljem ili nedostatkom daha nakon jela i noću. Često su ovi simptomi u kombinaciji s podrigivanjem i žgaravicom. Uz adekvatno liječenje GERB-a, bronhijalna opstrukcija se smanjuje ili potpuno nestaje. Tipični otolaringološki simptomi uključuju škakljanje i lijepljenje hrane u grlu, promuklost, osjećaj pritiska u vratu i gornjem dijelu grudi, bol u uhu i kašljanje neovisno o hrani. Srčane manifestacije GERB-a uzrokovane su ezofagokardijalnim refleksom, koji može uzrokovati sinusnu aritmiju, ekstrasistole i fenomen usporavanja intra-atrijalne provodljivosti - povećanje PQ intervala. Odontogeni simptomi GERB-a su formiranje erozija na zubnoj caklini.

Komplikacije GERB-a u djece

Uz dugotrajan tijek i odsustvo adekvatnog liječenja gastroezofagealne refluksne bolesti, djeca mogu razviti komplikacije kao što su stenoza jednjaka, post-hemoragijska anemija i Barrettov jednjak.

Stenoza jednjaka - sužavanje lumena organa, koje je rezultat procesa ožiljka ulceroznih defekata sluznice. Istodobno se periesofagitis razvija na pozadini kronične upale i zahvaćenosti parijetalnih tkiva jednjaka. Posthemorrhagic anemija je klinički i laboratorijski simptomski kompleks koji je posljedica dugotrajnog krvarenja iz erozija jednjaka ili prignječenja crijevnih petlji u otvor jednjaka dijafragme. Anemija kod GERB normokromne, normocitne, normoregenerativne, razina željeza u serumu je neznatno smanjena. Barrettov jednjak je prekancerozno stanje u kojem se ravnomerni epitelni sloj karakterističan za jednjak zamjenjuje cilindričnim. Otkriveno je u 6 do 14% bolesnika. Gotovo uvijek se ponovno rađa u adenokarcinomu ili karcinomu skvamoznih stanica jednjaka.

Dijagnoza GERB-a u djece

Dijagnoza gastroezofagealne refluksne bolesti u djece temelji se na proučavanju povijesti, kliničkim i laboratorijskim podacima i rezultatima instrumentalnih studija. Iz anamneze, pedijatar može odrediti prisutnost disfagije, simptom “mokre točke” i druge tipične manifestacije. Fizikalni pregled je u pravilu neinformativan. U KLA, može se otkriti smanjenje razine eritrocita i hemoglobina (s posthemoragičnom anemijom) ili neutrofilne leukocitoze i pomak leukocita u lijevo (s bronhijalnom astmom).

Intraezofagealna pH-metrija smatra se zlatnim standardom u dijagnostici GERB-a. Tehnika omogućuje izravno identificiranje GER-a, procjenu stupnja oštećenja sluznice i razjašnjavanje uzroka razvoja patologije. Još jedan obvezni dijagnostički postupak je EGDS, čiji rezultati određuju prisutnost ezofagitisa, stupanj težine ezofagitisa (I-IV) i poremećaj motiliteta jednjaka (A-C). Rendgenskim ispitivanjem s kontrastom moguće je potvrditi činjenicu gastroezofagealnog refluksa i otkriti izazivanu patologiju gastrointestinalnog trakta. Ako se sumnja na Barrettov jednjak, pokazalo se da biopsija identificira epitelnu metaplaziju. U nekim slučajevima koriste se ultrazvuk, manometrija, scintigrafija i impedancija jednjaka.

Liječenje GERB-a u djece

Postoje tri pravca za liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti u djece: nelijekova terapija, farmakoterapija i kirurška korekcija srčanog sfinktera. Taktika dječjeg gastroenterologa ovisi o dobi djeteta i težini bolesti. Kod male djece terapija se temelji na pristupu koji ne uključuje lijekove, što uključuje posturalnu terapiju i nutritivnu korekciju. Suština položaja liječenja je da se hrani pod kutom od 50-60 O, održavajući povišen položaj glave i gornjih dijelova tijela za vrijeme spavanja. Prehrana uključuje upotrebu smjesa s anti-refluksnim svojstvima (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Mogućnost liječenja lijekovima određuje se pojedinačno, ovisno o težini GERB-a i općem stanju djeteta.

Plan liječenja GERB-a kod starije djece sastoji se od uzimanja u obzir ozbiljnosti bolesti i prisutnosti komplikacija. Nefarmakološka terapija sastoji se u normalizaciji prehrane i načina života: spavanje s povišenom glavom od 14-20 cm, mjere mršavljenja za pretilost, uklanjanje faktora koji povećavaju intraabdominalni tlak, smanjenje količine konzumirane hrane, smanjenje masnoća i povećanje proteina u prehrani, odbacivanje uzrok izazivanja lijekova.

Popis farmakoterapijskih agensa koji se koriste u pedijatrijskom GERB-u uključuju inhibitore protonske pumpe - PPI (rabeprazol), prokinetike (domperidon), normalizatore pokretljivosti (trimebutin), lijekove protiv kiseline. Kombinacija lijekova i propisanih shema određena je oblikom i težinom GERB-a. Kirurška intervencija je indicirana za izraženi GER, neučinkovitost konzervativne terapije, razvoj komplikacija, kombinaciju GERB-a i hiatalne kile. Obično obavljaju Nissenovu fundoplikaciju, rjeđe - na Douro. Uz odgovarajuću opremu koristi se laparoskopska fundoplikacija.

Prognoza i prevencija GERB-a u djece

Prognoza gastroezofagealne refluksne bolesti kod većine djece je povoljna. Prilikom formiranja Barrettovog jednjaka postoji visok rizik od maligniteta. U pravilu, razvoj malignih neoplazmi u pedijatriji je iznimno rijedak, ali više od 30% bolesnika u sljedećih 50 godina života razvija adenokarcinom ili karcinom pločastih stanica u zahvaćenim područjima jednjaka. Prevencija GERB-a uključuje uklanjanje svih čimbenika rizika. Glavne preventivne mjere su racionalna prehrana, uklanjanje uzroka produljenog povećanja intraabdominalnog tlaka i ograničavanje primjene lijekova koji izazivaju.

Gastroezofagealni refluks (GER) u novorođenčadi do jedne godine: simptomi, liječenje, uzroci, znakovi

Ako vaša beba ispušta zrak kroz njegova usta, a zatim ispljune malu količinu mlijeka, vjerojatno ćete uočiti tako uobičajenu pojavu kao gastroezofagealni refluks (GER).

Do 70% djece u dobi od 3-7 mjeseci više od jednom dnevno "vraća" sadržaj želuca. Razlog tome je što mlijeko reagira s želučanom kiselinom i gura se u suprotnom smjeru, jer mišićni ventil još nije dovoljno razvijen da bi obuzdao podrigivanje.

Refluks je tipičan fenomen za bebe, osobito u prva tri mjeseca života, ali ako se nakon tog razdoblja problem nastavi ili imate bilo koji drugi razlog za zabrinutost, obratite se svom liječniku. To se mora učiniti bez prekida kada se pojave sljedeći simptomi:

  • ozbiljan zatvor;
  • krvave ili potpuno crne stolice;
  • plavo lice, gušenje;
  • groznica;
  • nastavak povraćanja nakon šest mjeseci;
  • nadutost;
  • povraćanje žuči;
  • povraćanje "fontana".

Simptomi i znakovi gastroezofagealnog refluksa (GER) kod novorođenčadi do godinu dana

  • nedostatak zapošljavanja ili smanjenje težine;
  • plakanje uzrokovano bolovima u trbuhu;
  • razdražljivost tijekom ili nakon hranjenja;
  • umor;
  • belching;
  • produljena anksioznost;
  • kašalj;
  • lučite leđa dok jedete ili odbijate hranjenje.

Druga vrsta ovog problema naziva se tihi refluks, ili laringofaringealni. Teže je prepoznati jer nema jednoznačnih vanjskih manifestacija. Međutim, bebe koje pate od toga mogu pokazivati ​​znakove nelagode, razdražljivosti ili čak boli kada su horizontalne. Osim toga, budući da želučana kiselina iritira gornje dišne ​​puteve, bolest laringofaringealnog refluksa često je praćena kroničnim kašljem, upalom grla i promuklim plačom.

Liječenje gastroezofagealnog refluksa (GER) u novorođenčadi do godinu dana

Ponekad, da bi se riješio problem, može biti dovoljno da majka ispravi vlastitu prehranu i dijetetsku prehranu, ali postoje i dodatne tehnike koje su, na primjer, uvelike pomogle mojoj kćeri. Bilo mi je drago što sam uspjela ublažiti njezino stanje bez posezanja za lijekovima.

  • Ako dojite, pazite na svoju prehranu. Neke bebe imaju neugodne simptome, jer sićušni probavni sustav ne podnosi određenu hranu. Odbijte hranu koja može iritirati želudac djece (to su mliječni proizvodi, soja, jaja, kikiriki, gluten, kofein, pikantna jela) i pokušajte utvrditi je li se dobrobit djeteta promijenila. Isključite iz prehrane nekoliko proizvoda odjednom, a zatim ih vratite jedan po jedan, gledajući reakciju djeteta. Nemojte jesti previše ugljikohidrata: znanstveno je dokazano da je dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata učinkovit način liječenja refluksne bolesti, jer se sfinkter jednjaka kontrolira inzulinom. Šećer je loš za dijete s podrigivanjem.
  • Ako je beba dojena, pijte čaj od kamilice. Tvari koje se nalaze u kamilici, zajedno s vašim mlijekom, otići će bebi i olakšati neugodu u njegovom trbuhu.
  • Kada hranite, podignite bebinu glavu. Stavite jastuk pod stražnji dio glave tako da se mlijeko ulijeva u želudac, a ne zadržava u jednjaku. Pokušajte zadržati bebu uspravno i nakon hranjenja, kao i tijekom postupaka kao što su mijenjanje pelena ili kupanje.
  • Hranite dijete često i malo po malo. Ponekad se simptomi pogoršavaju činjenicom da dijete uzima previše hrane odjednom. U takvim slučajevima, pomaže smanjiti "dio". Ako dojite i mlijeko teče snažnim mlazom, odaberite položaj u kojem dijete može dobiti onoliko hrane koliko mu je potrebno. Ne zaboravite pomoći bebi da oslobodi zrak nakon svakog hranjenja. Poželjno je držati dijete uspravno.
  • Nosite dijete na leđa ili želudac pomoću naprtnjače koja će omogućiti vašoj bebi da bude u uspravnom položaju i da ne osjeća pritisak na želudac. To će smanjiti učestalost regurgitacije.
  • Masirajte bebu. To aktivira rad nezrelog probavnog sustava i pomaže njegovom formiranju. Da biste smanjili nelagodu i postigli smirujući učinak, trebat će vam oko 30 ml organskog masažnog ulja za bebe s kapljicom ulja lavande ili kamilice.
  • Pogledajte homeopatiju. Dokazano sredstvo za prevenciju refluksa u dojenčadi je Natrium Phosphoricum, razrijeđen 6x (šesterostruko decimalno razrjeđenje). Otopiti jednu tabletu u mlijeku i dati joj bebu odmah nakon hranjenja. Ili, ako dojite, uzmite ovaj lijek na vlastite 2 tablete nakon svakog obroka: on će imati blagi učinak na bebu, prirodno ulazeći u vaše tijelo s vašim mlijekom. Prije upotrebe lijeka konzultirajte iskusnog homeopata.

Što je gastroezofagealni refluks želuca i ezofagitis: simptomi i liječenje u dojenčadi i djece u godini

Refluks je obrnuto kretanje sadržaja ljudskih šupljih organa. Ovaj fenomen može biti norma u određenoj dobi. Međutim, ponekad je patološki. Postoje različite vrste refluksa. Uzmite u obzir gastroezofagealni refluks želuca, njegove uzroke u djece i patologiju na koju vodi.

Što je gastroezofagealni želučani refluks?

Gastroezofagealni refluks želuca je proces kojim sadržaj želuca prodire natrag u jednjak. Gastrointestinalni refluks je normalan fiziološki fenomen ili je patološki. Refluksna manifestacija kod novorođenčadi i dojenčadi je prirodni obrambeni mehanizam.

Kada pretjerana količina hrane ili zraka dospije u trbuh djeteta, javlja se kontrakcija želučanih mišića. Nepotreban sadržaj baca se natrag u jednjak. Tako je tijelo zaštićeno od prejedanja i neugodnih osjećaja. U tom smislu, bebe se javljaju regurgitacije.

Do 12-18 mjeseci, dijete završava proces formiranja probavnog sustava i razvoj mišićne strukture probavnog trakta. Normalni želučani refluks treba prestati. Refluks sadržaja želuca kod starije djece može ukazivati ​​na razvoj ozbiljne bolesti.

Razvrstavanje GERB-a

Patološke manifestacije gastrointestinalnog refluksa dovode do gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB). Ova patologija uzrokuje ozbiljne poremećaje u strukturi i upalu sluznice želuca. GERB su klasificirani prema obliku tijeka, težini i povezanim manifestacijama.

Razvrstavanje bolesti dano je u tablici.

simptomatologija

Vrlo je teško prepoznati simptome bolesti u dojenčadi i djece mlađe od 2 godine, jer ne mogu objasniti što ih se tiče. Simptomi GER za poremećaje želuca u djece uključuju:

  • štucanje (preporučujemo da pročitate: uzroke štucanja kod novorođenčadi);
  • česta podrigivanja i regurgitacije;
  • mučnina i povraćanje;
  • osjećaj pečenja u želucu i jednjaku;
  • proljev, konstipacija;
  • nadutosti;
  • nedostatak apetita, nesklonost jesti;
  • nedostatak težine;
  • nervoza;
  • problemi s respiratornom funkcijom;
  • šištanje i kašljanje noću;
  • glavobolje;
  • poremećaj spavanja;
  • zubni problemi.
GERB kod dojenčadi karakterizira česta regurgitacija.

Uzroci djece

GER i ezofagitis kod djece razvijaju se zbog različitih čimbenika. Djeca imaju urođene i stečene oblike patologije. Kod novorođenčadi i beba, abnormalna ispuštanja želuca u jednjak nastaju iz sljedećih razloga:

  • intrauterina hipoksija;
  • prerano rođenje;
  • gušenje tijekom poroda;
  • trauma rođenja;
  • genetska predispozicija;
  • infekcija u maternici;
  • abnormalni razvoj jednjaka;
  • nepridržavanje preporuka majke liječniku tijekom trudnoće;
  • loša prehrana dojilja.
Bolest može biti prirođena i manifestirana u prvim mjesecima života.

Stečena patologija javlja se u djece starije od godinu dana. Gastroezofagealni refluks dovodi do smanjenja motiliteta želuca i smanjenog funkcioniranja sfinktera hrane. Uzroci bolesti:

  • loša prehrana;
  • kršenje unosa hrane;
  • dugotrajna uporaba lijekova;
  • stres;
  • česte respiratorne bolesti;
  • alergije na hranu;
  • netolerancija na laktozu;
  • rano umjetno hranjenje;
  • slab imunitet;
  • kandidijaza;
  • citomegalovirus;
  • herpesa;
  • bolesti probavnog sustava;
  • česta konstipacija.
Stečeni oblik patologije može se pojaviti kod loše prehrane

Komplikacije i predviđanja

GERB je velika opasnost za zdravlje djeteta. Budući da se patologija u početnom stadiju možda neće manifestirati, dijete razvija upalni proces u jednjaku. Ponekad roditelji ne traže medicinsku pomoć na vrijeme, a bolest dovodi do ozbiljnih posljedica. Moguće komplikacije bolesti:

  • peptički ulkus zbog produljene izloženosti želučane kiseline jednjaku;
  • anemija uzrokovana krvarenjem ulkusa;
  • avitaminoza na pozadini smanjenog apetita;
  • niska tjelesna težina;
  • upala periozofagealnih tkiva;
  • promjena oblika jednjaka;
  • benigne i maligne neoplazme;
  • kronična patologija gastrointestinalnog trakta;
  • loše zdravlje zubi;
  • astma, upala pluća.

Kada su se struktura i oblik jednjaka promijenili, onkološki problemi gastrointestinalnog trakta zabilježeni su kod nekih bolesnika 50 godina nakon bolesti.

Dijagnoza bolesti

Patološka dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih manifestacija i laboratorijskih rezultata. Prilikom razgovora s roditeljima i djetetom, liječnik određuje trajanje simptoma, prethodne bolesti, prisutnost predisponirajućih čimbenika. Glavne dijagnostičke metode za GERB uključuju:

  • endoskopsko ispitivanje;
  • biopsija sluznice jednjaka;
  • radiografija uz upotrebu kontrastnog sredstva;
  • dnevni pH test;
  • manometrijsko ispitivanje.

Podaci iz istraživanja omogućuju nam da odredimo stanje jednjaka, broj refluksa dnevno, otkrijemo čir i procjenimo funkcionalnost ventila. Biopsija je namijenjena pravodobnom otkrivanju promjena u strukturi sluznice i sprječavanju tumora.

Postupak endoskopskog pregleda želuca

Režim liječenja i dijeta

Metode liječenja patologije ovise o stupnju ezofagitisa, intenzitetu simptoma i starosti pacijenta. Terapija se sastoji od liječenja lijekovima, pridržavanja prehrane, operacije. Lijekovi tijekom gastrointestinalnog refluksa normaliziraju ravnotežu kiseline, poboljšavaju aktivnost prehrambenog sustava, obnavljaju jednjak. Tablica prikazuje popis lijekova.

5 činjenica o gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti u djece

Bez obzira na to imate li dijete ili tinejdžer, ponekad će patiti od proljeva, probavne smetnje, pretjeranog podrigivanja, bolova u trbuhu ili žgaravice. Ponekad stres povezan s velikim događajem u djetetovom životu (na primjer, prvi dan škole, ispiti ili sportski događaj) uzrokuje probavne smetnje.

Međutim, kada se ti probavni poremećaji kod djece učestalije pojave, ovo je pravi trenutak za posjet specijalistu. Dijete može imati različite bolesti probavnog trakta, od kojih je jedna gastroezofagealna refluksna bolest (GERD), kada se hrana iz želuca vraća u jednjak, uzrokujući neugodne simptome.

U prvoj godini regurgitacija je normalna za bebe. Za konačnu formaciju donjeg ezofagealnog sfinktera obično je potrebno oko godinu dana. Ako refluks traje i nakon toga, to može dovesti do nemogućnosti uobičajenog dobivanja na težini, iritacije jednjaka i problema s disanjem.

simptomi

Gorušica, ili kiselinska dispepsija, najčešći je simptom GERB-a.

Gorušica se opisuje kao goruća bol u prsima. Počinje iza prsne kosti i pomiče se do grla i vrata. To može trajati i do 2 sata, što je često i gore nakon jela. Ležanje ili pognutost nakon jela također može dovesti do žgaravice.

Imaju suhi kašalj, simptome astme ili problema s gutanjem. Neće imati klasičnu žgaravicu.

Svako dijete može imati različite simptome.

Uobičajeni simptomi GERB-a u djece su sljedeći:

  • česta regurgitacija ili podrigivanje;
  • slab apetit;
  • bol u trbuhu;
  • dijete je pretjerano nestašno tijekom hranjenja;
  • često povraćanje ili gagging;
  • štucanje;
  • kratak dah;
  • čest kašalj, osobito noću.

Ostali manje uobičajeni simptomi:

  • dijete često ima prehladu;
  • česte upale uha;
  • bol u grlu ujutro;
  • kiseli okus u ustima;
  • loš dah;
  • gubitak zuba ili propadanje zubne cakline.

Simptomi GERB-a mogu biti slični drugim bolestima.

Uzroci bolesti

Gastroezofagealna refluksna bolest kod djece je uzrokovana neuspjehom donjeg ezofagealnog sfinktera. Ezofagealni sfinkter je mišić na dnu probavne cijevi (jednjaka). Pod normalnim uvjetima, djeluje kao ventil za sprečavanje povratnog toka.

Sfinkter se otvara tako da hrana ulazi u želudac, a zatim se zatvara. Kada se prečesto ili predugo opušta, želučana kiselina se vraća u jednjak. To uzrokuje povraćanje ili žgaravicu.

Donji sfinkter jednjaka postaje slab ili se opušta iz određenih razloga:

  • povećan pritisak na želudac od prekomjerne težine, pretilosti;
  • uzimanje određenih lijekova, uključujući antihistaminike, antidepresive i lijekove protiv bolova, lijekove za liječenje astme;
  • pasivno pušenje.

Neke namirnice utječu na mišićni ton sfinktera jednjaka. Oni pridonose njegovom duljem otvaranju nego inače.

Ovi proizvodi uključuju pepermint, čokoladu i hranu s visokim udjelom masti.

Ostale namirnice izazivaju prekomjernu proizvodnju, želudac, kiseline. To su citrusi, rajčice i umaci od rajčice.

Drugi uzroci GERB-a u djeteta ili adolescenta:

  • kirurgija jednjaka;
  • ozbiljno razvojno kašnjenje ili neurološko stanje kao što je cerebralna paraliza.

Što su djeca u opasnosti?

GERB je vrlo čest u prvoj godini života djeteta. Često odlazi sam.

Vaše dijete je više izloženo riziku od GERB-a ako:

  • Downov sindrom;
  • neuromuskularni poremećaji kao što je mišićna distrofija.

dijagnostika

Obično, liječnik može dijagnosticirati refluks nakon pregleda djetetovih simptoma i povijesti bolesti kao što su opisali roditelji. Pogotovo ako se ovaj problem pojavljuje redovito i uzrokuje nelagodu.

Nekoliko testova pomoći će liječniku u dijagnosticiranju GERB-a. Dijagnoza GERB-a može se potvrditi jednom ili više studija:

  1. Radiografija prsnog koša. Uz pomoć rendgenskih zraka moguće je otkriti da se sadržaj želuca preselio u pluća. To se zove aspiracija.
  2. Gutanje barija. Ova metoda omogućuje pregled organa gornjeg dijela probavnog sustava djeteta - jednjaka, želuca i prvog dijela tankog crijeva (duodenuma). Dijete guta barijsku suspenziju i pokriva organe tako da se mogu vidjeti na rendgenskom snimku. Zatim se provode rendgenske zrake za provjeru znakova erozije, čireva ili abnormalnih prepreka.
  3. PH kontrola. Ovaj test provjerava pH ili razinu kiseline u jednjaku. Tanka plastična cjevčica nalazi se u djetetovoj nosnici, ide niz grlo i dalje u jednjak. Cijev ima senzor koji mjeri razinu pH. Drugi kraj cijevi izvan tijela djeteta je pričvršćen na mali monitor. Razina pH bilježi se 24 do 48 sati. U ovom trenutku dijete može obavljati svoje uobičajene aktivnosti.

Morat ćete voditi dnevnik o svim simptomima koje dijete osjeća povezano s refluksom. To uključuje povraćanje ili kašljanje. Također morate pratiti vrijeme, vrstu i količinu hrane koju dijete jede. Razine pH se provjeravaju u usporedbi s aktivnošću djeteta u tom vremenskom razdoblju.

  • Najbolja dijagnostička metoda za ezofagitis je biopsija jednjaka, koja se često izvodi tijekom endoskopije gornje gastrointestinalne stanice. Tijekom endoskopije, fleksibilna plastična cjevčica s malom kamerom na kraju umetnuta je kroz usta i pomiče se niz grlo u jednjak i želudac. Tijekom ovog testa, koji traje oko 15 minuta, zidovi jednjaka i želuca se temeljito provjeravaju na znakove upale. Tijekom biopsije uzimaju se dijelovi površinskog sloja tkiva. Provjeravaju se pod mikroskopom. Rezultati endoskopije neće vas dugo čekati: lako se otkrivaju kile otvora jednjaka dijafragme, ulkusa i upale. Točne dijagnoze ponekad zahtijevaju rezultate biopsije koji će biti spremni za dan ili dva nakon endoskopije.
  • Manometrija jednjaka. Ovaj test testira snagu mišića jednjaka. Kroz ovu studiju možete vidjeti ima li vaše dijete probleme s refluksom ili gutanjem. U nosnicu djeteta umeće se mala tuba, a zatim u grlo i jednjak. Uređaj zatim mjeri pritisak koji mišići jednjaka imaju u mirovanju.
  • Proučavanje funkcije evakuacije želuca. Ovaj test se provodi kako bi se osiguralo da želudac djeteta pravilno promiče sadržaj u tanko crijevo. Kašnjenje u oslobađanju želuca može izazvati refluks u jednjak.
  • liječenje

    Liječenje GERB-a u djece ovisit će o simptomima, dobi i cjelokupnom zdravlju. Također će ovisiti o težini stanja.

    Promjena prehrane i načina života

    U mnogim slučajevima, promjene u prehrani i načinu života mogu pomoći ublažiti simptome GERB-a. Razgovarajte sa stručnjakom o promjenama koje možete izvršiti.

    Evo nekoliko savjeta za bolje upravljanje simptomima:

    Za bebe:

    • nakon hranjenja držite bebu uspravno 30 minuta;
    • kada se hrani kroz bocu, bradavica uvijek treba napuniti mlijekom. Dijete neće progutati previše zraka dok jede;
    • dodavanje riže kaši komplementarnoj hrani može biti korisno za neke bebe;
    • Neka beba podrigne nekoliko puta tijekom dojenja ili iz boce.

    Za stariju djecu:

    • slijedite izbornik djeteta. Ograničite prženu i masnu hranu, metvicu, čokoladu, napitke s kofeinom, gazirane napitke i čaj, agrume i sokove te proizvode od rajčice;
    • Neka vaše dijete jede manje s jednim obrokom. Dodajte malu zakusku između hranjenja ako je vaša beba gladna. Nemojte dopustiti prejedanje djeteta. Neka vam kaže kad je gladan ili pun;
    • Večeru poslužite 3 sata prije spavanja.

    Ostale metode:

    • Zamolite liječnika da pregleda prepisivanje lijekova za bebu. Neki lijekovi mogu uzrokovati iritaciju sluznice želuca ili jednjaka;
    • ne dopustite djetetu da legne ili ode u krevet odmah nakon jela;
    • lijekove i druge tretmane.

    lijekovi

    Liječnik može propisati lijekove za ublažavanje simptoma. Neki lijekovi se prodaju bez recepta.

    Svi lijekovi za liječenje refluksa djeluju na različite načine. Dijete ili adolescent možda će trebati kombinaciju lijekova kako bi u potpunosti kontrolirali simptome.

    antacidi

    Liječnici često preporučuju antacide za ublažavanje refluksa i druge simptome GERB-a. Liječnik će vam reći što se antacidi mogu dati djetetu ili tinejdžeru. Najčešći su Maalox, Gaviscon, Almagel.

    H2 blokatori

    H2 blokatori receptora želuca smanjuju stvaranje kiseline. Oni pružaju kratkoročno olakšanje za mnoge ljude sa simptomima GERB-a. Oni će također pomoći u liječenju bolesti jednjaka, iako ne tako dobro kao ostali lijekovi.

    Vrste H2 blokatora uključuju:

    Ako dijete ili tinejdžer nakon žvakanja razvije žgaravicu, liječnik može propisati antacid i H2 blokator. Antacidi neutraliziraju želučanu kiselinu, a H2 blokatori štite želudac od prekomjerne proizvodnje kiseline. Do trenutka kada antacid dođe do kraja, H2 blokatori kontroliraju kiselinu u želucu.

    Inhibitori protonske pumpe (PPI)

    PPI smanjuju količinu kiseline koju proizvodi želudac. PPI tretira simptome refluksa bolje od H2 blokatora. Većinu ljudi mogu izliječiti GERB-om. Liječnici često propisuju IPP za dugoročno liječenje ove bolesti.

    Neke vrste IPP-a dostupne su na recept, uključujući:

    • ezomeprazol;
    • lansoprazol;
    • omeprazol;
    • pantoprazol;
    • Rabeprazol.

    Kirurško liječenje

    U teškim slučajevima refluksa može se izvesti operacija - fundoplikacija. Liječnik može preporučiti ovu opciju kada dijete ne dobije tjelesnu težinu zbog povraćanja, ima problema s dišnim sustavom ili teškim nadraživanjem u jednjaku.

    Intervencija se izvodi kao laparoskopska operacija. To je bezbolna metoda s brzim postoperativnim oporavkom.

    U djetetovom trbuhu se prave mali rezovi, a mala cijev s kamerom na kraju stavlja se u jedan od rezova kako bi se pogledalo unutra.

    Kirurški instrumenti vode se kroz druge rezove. Kirurg gleda video zaslon kako bi vidio želudac i druge organe. Gornji dio želuca je omotan oko jednjaka, što stvara usku traku. To jača donji sfinkter jednjaka i značajno smanjuje refluks.

    Kirurg izvodi operaciju u bolnici. Dijete dobiva opću anesteziju i može napustiti bolnicu nakon 1 do 3 dana. Većina djece se vraća svojim normalnim dnevnim aktivnostima nakon 2 do 3 tjedna.

    Endoskopske tehnike, kao što su endoskopsko šivanje i visokofrekventni valovi, pomažu u kontroli GERB-a u malom broju ljudi. Za endoskopsko šivanje, mali šavovi se koriste za sabijanje mišića sfinktera.

    Visokofrekventni valovi stvaraju toplinsko oštećenje koje pomaže stezanju mišića sfinktera. Kirurg izvodi obje operacije pomoću endoskopa u bolnici ili ambulantno.

    Rezultati takvih endoskopskih metoda možda nisu tako dobri kao rezultati fundoplikacije. Liječnici ne preporučuju korištenje ovih metoda.

    O žgaravici

    09/23/2018 admin Komentari Nema komentara

    Posljednji članak: 04/09/2018

    Međutim, kada se ti probavni poremećaji kod djece učestalije pojave, ovo je pravi trenutak za posjet specijalistu. Dijete može imati različite bolesti probavnog trakta, od kojih je jedna gastroezofagealna refluksna bolest (GERD), kada se hrana iz želuca vraća u jednjak, uzrokujući neugodne simptome.

    U prvoj godini regurgitacija je normalna za bebe. Za konačnu formaciju donjeg ezofagealnog sfinktera obično je potrebno oko godinu dana. Ako refluks traje i nakon toga, to može dovesti do nemogućnosti uobičajenog dobivanja na težini, iritacije jednjaka i problema s disanjem.

    simptomi

    Gorušica, ili kiselinska dispepsija, najčešći je simptom GERB-a.

    Gorušica se opisuje kao goruća bol u prsima. Počinje iza prsne kosti i pomiče se do grla i vrata. To može trajati i do 2 sata, što je često i gore nakon jela. Ležanje ili pognutost nakon jela također može dovesti do žgaravice.

    Djeca mlađa od 12 godina često imaju različite simptome GERB-a.

    Imaju suhi kašalj, simptome astme ili problema s gutanjem. Neće imati klasičnu žgaravicu.

    Svako dijete može imati različite simptome.

    Uobičajeni simptomi GERB-a u djece su sljedeći:

    • česta regurgitacija ili podrigivanje;
    • slab apetit;
    • bol u trbuhu;
    • dijete je pretjerano nestašno tijekom hranjenja;
    • često povraćanje ili gagging;
    • štucanje;
    • kratak dah;
    • čest kašalj, osobito noću.

    Ostali manje uobičajeni simptomi:

    • dijete često ima prehladu;
    • česte upale uha;
    • bol u grlu ujutro;
    • kiseli okus u ustima;
    • loš dah;
    • gubitak zuba ili propadanje zubne cakline.

    Simptomi GERB-a mogu biti slični drugim bolestima.

    Dugotrajna povećana kiselost u jednjaku može dovesti do prekanceroznog stanja - Barrettov sindrom, koji se dalje razvija u rak jednjaka ako se bolest ne kontrolira, iako se to rijetko može vidjeti u djece.

    Uzroci bolesti

    Gastroezofagealna refluksna bolest kod djece je uzrokovana neuspjehom donjeg ezofagealnog sfinktera. Ezofagealni sfinkter je mišić na dnu probavne cijevi (jednjaka). Pod normalnim uvjetima, djeluje kao ventil za sprečavanje povratnog toka.

    Sfinkter se otvara tako da hrana ulazi u želudac, a zatim se zatvara. Kada se prečesto ili predugo opušta, želučana kiselina se vraća u jednjak. To uzrokuje povraćanje ili žgaravicu.

    Donji sfinkter jednjaka postaje slab ili se opušta iz određenih razloga:

    • povećan pritisak na želudac od prekomjerne težine, pretilosti;
    • uzimanje određenih lijekova, uključujući antihistaminike, antidepresive i lijekove protiv bolova, lijekove za liječenje astme;
    • pasivno pušenje.

    Neke namirnice utječu na mišićni ton sfinktera jednjaka. Oni pridonose njegovom duljem otvaranju nego inače.

    Ovi proizvodi uključuju pepermint, čokoladu i hranu s visokim udjelom masti.

    Ostale namirnice izazivaju prekomjernu proizvodnju, želudac, kiseline. To su citrusi, rajčice i umaci od rajčice.

    Drugi uzroci GERB-a u djeteta ili adolescenta:

    • kirurgija jednjaka;
    • ozbiljno razvojno kašnjenje ili neurološko stanje kao što je cerebralna paraliza.

    Što su djeca u opasnosti?

    GERB je vrlo čest u prvoj godini života djeteta. Često odlazi sam.

    Vaše dijete je više izloženo riziku od GERB-a ako:

    • Downov sindrom;
    • neuromuskularni poremećaji kao što je mišićna distrofija.

    dijagnostika

    Obično, liječnik može dijagnosticirati refluks nakon pregleda djetetovih simptoma i povijesti bolesti kao što su opisali roditelji. Pogotovo ako se ovaj problem pojavljuje redovito i uzrokuje nelagodu.

    Nekoliko testova pomoći će liječniku u dijagnosticiranju GERB-a. Dijagnoza GERB-a može se potvrditi jednom ili više studija:

    1. Radiografija prsnog koša. Uz pomoć rendgenskih zraka moguće je otkriti da se sadržaj želuca preselio u pluća. To se zove aspiracija.
    2. Gutanje barija. Ova metoda omogućuje pregled organa gornjeg dijela probavnog sustava djeteta - jednjaka, želuca i prvog dijela tankog crijeva (duodenuma). Dijete guta barijsku suspenziju i pokriva organe tako da se mogu vidjeti na rendgenskom snimku. Zatim se provode rendgenske zrake za provjeru znakova erozije, čireva ili abnormalnih prepreka.
    3. PH kontrola. Ovaj test provjerava pH ili razinu kiseline u jednjaku. Tanka plastična cjevčica nalazi se u djetetovoj nosnici, ide niz grlo i dalje u jednjak. Cijev ima senzor koji mjeri razinu pH. Drugi kraj cijevi izvan tijela djeteta je pričvršćen na mali monitor. Razina pH bilježi se 24 do 48 sati. U ovom trenutku dijete može obavljati svoje uobičajene aktivnosti.

    Morat ćete voditi dnevnik o svim simptomima koje dijete osjeća povezano s refluksom. To uključuje povraćanje ili kašljanje. Također morate pratiti vrijeme, vrstu i količinu hrane koju dijete jede. Razine pH se provjeravaju u usporedbi s aktivnošću djeteta u tom vremenskom razdoblju.

  • Najbolja dijagnostička metoda za ezofagitis je biopsija jednjaka, koja se često izvodi tijekom endoskopije gornje gastrointestinalne stanice. Tijekom endoskopije, fleksibilna plastična cjevčica s malom kamerom na kraju umetnuta je kroz usta i pomiče se niz grlo u jednjak i želudac. Tijekom ovog testa, koji traje oko 15 minuta, zidovi jednjaka i želuca se temeljito provjeravaju na znakove upale. Tijekom biopsije uzimaju se dijelovi površinskog sloja tkiva. Provjeravaju se pod mikroskopom. Rezultati endoskopije neće vas dugo čekati: lako se otkrivaju kile otvora jednjaka dijafragme, ulkusa i upale. Točne dijagnoze ponekad zahtijevaju rezultate biopsije koji će biti spremni za dan ili dva nakon endoskopije.
  • Manometrija jednjaka. Ovaj test testira snagu mišića jednjaka. Kroz ovu studiju možete vidjeti ima li vaše dijete probleme s refluksom ili gutanjem. U nosnicu djeteta umeće se mala tuba, a zatim u grlo i jednjak. Uređaj zatim mjeri pritisak koji mišići jednjaka imaju u mirovanju.
  • Proučavanje funkcije evakuacije želuca. Ovaj test se provodi kako bi se osiguralo da želudac djeteta pravilno promiče sadržaj u tanko crijevo. Kašnjenje u oslobađanju želuca može izazvati refluks u jednjak.
  • liječenje

    Liječenje GERB-a u djece ovisit će o simptomima, dobi i cjelokupnom zdravlju. Također će ovisiti o težini stanja.

    Promjena prehrane i načina života

    U mnogim slučajevima, promjene u prehrani i načinu života mogu pomoći ublažiti simptome GERB-a. Razgovarajte sa stručnjakom o promjenama koje možete izvršiti.

    Evo nekoliko savjeta za bolje upravljanje simptomima:

    Za bebe:

    • nakon hranjenja držite bebu uspravno 30 minuta;
    • kada se hrani kroz bocu, bradavica uvijek treba napuniti mlijekom. Dijete neće progutati previše zraka dok jede;
    • dodavanje riže kaši komplementarnoj hrani može biti korisno za neke bebe;
    • Neka beba podrigne nekoliko puta tijekom dojenja ili iz boce.

    Za stariju djecu:

    • slijedite izbornik djeteta. Ograničite prženu i masnu hranu, metvicu, čokoladu, napitke s kofeinom, gazirane napitke i čaj, agrume i sokove te proizvode od rajčice;
    • Neka vaše dijete jede manje s jednim obrokom. Dodajte malu zakusku između hranjenja ako je vaša beba gladna. Nemojte dopustiti prejedanje djeteta. Neka vam kaže kad je gladan ili pun;
    • Večeru poslužite 3 sata prije spavanja.

    Ostale metode:

    • Zamolite liječnika da pregleda prepisivanje lijekova za bebu. Neki lijekovi mogu uzrokovati iritaciju sluznice želuca ili jednjaka;
    • ne dopustite djetetu da legne ili ode u krevet odmah nakon jela;
    • lijekove i druge tretmane.

    lijekovi

    Liječnik može propisati lijekove za ublažavanje simptoma. Neki lijekovi se prodaju bez recepta.

    Svi lijekovi za liječenje refluksa djeluju na različite načine. Dijete ili adolescent možda će trebati kombinaciju lijekova kako bi u potpunosti kontrolirali simptome.

    antacidi

    Liječnici često preporučuju antacide za ublažavanje refluksa i druge simptome GERB-a. Liječnik će vam reći što se antacidi mogu dati djetetu ili tinejdžeru. Najčešći su Maalox, Gaviscon, Almagel.

    H2 blokatori

    H2 blokatori receptora želuca smanjuju stvaranje kiseline. Oni pružaju kratkoročno olakšanje za mnoge ljude sa simptomima GERB-a. Oni će također pomoći u liječenju bolesti jednjaka, iako ne tako dobro kao ostali lijekovi.

    Vrste H2 blokatora uključuju:

    Ako dijete ili tinejdžer nakon žvakanja razvije žgaravicu, liječnik može propisati antacid i H2 blokator. Antacidi neutraliziraju želučanu kiselinu, a H2 blokatori štite želudac od prekomjerne proizvodnje kiseline. Do trenutka kada antacid dođe do kraja, H2 blokatori kontroliraju kiselinu u želucu.

    Inhibitori protonske pumpe (PPI)

    PPI smanjuju količinu kiseline koju proizvodi želudac. PPI tretira simptome refluksa bolje od H2 blokatora. Većinu ljudi mogu izliječiti GERB-om. Liječnici često propisuju IPP za dugoročno liječenje ove bolesti.

    Istraživanja pokazuju da ljudi koji uzimaju IPP dugo vremena ili u velikim dozama imaju veću vjerojatnost da imaju frakture kuka, zglobova i kralježnice.

    Dijete ili tinejdžer bi trebali uzimati ove lijekove na prazan želudac kako bi želučana kiselina pravilno funkcionirala.

    Neke vrste IPP-a dostupne su na recept, uključujući:

    • ezomeprazol;
    • lansoprazol;
    • omeprazol;
    • pantoprazol;
    • Rabeprazol.

    Svi lijekovi mogu imati nuspojave. Nemojte davati djetetu nikakav lijek bez prethodnog savjetovanja s liječnikom.

    Kirurško liječenje

    U teškim slučajevima refluksa može se izvesti operacija - fundoplikacija. Liječnik može preporučiti ovu opciju kada dijete ne dobije tjelesnu težinu zbog povraćanja, ima problema s dišnim sustavom ili teškim nadraživanjem u jednjaku.

    Intervencija se izvodi kao laparoskopska operacija. To je bezbolna metoda s brzim postoperativnim oporavkom.

    U djetetovom trbuhu se prave mali rezovi, a mala cijev s kamerom na kraju stavlja se u jedan od rezova kako bi se pogledalo unutra.

    Kirurški instrumenti vode se kroz druge rezove. Kirurg gleda video zaslon kako bi vidio želudac i druge organe. Gornji dio želuca je omotan oko jednjaka, što stvara usku traku. To jača donji sfinkter jednjaka i značajno smanjuje refluks.

    Kirurg izvodi operaciju u bolnici. Dijete dobiva opću anesteziju i može napustiti bolnicu nakon 1 do 3 dana. Većina djece se vraća svojim normalnim dnevnim aktivnostima nakon 2 do 3 tjedna.

    Endoskopske tehnike, kao što su endoskopsko šivanje i visokofrekventni valovi, pomažu u kontroli GERB-a u malom broju ljudi. Za endoskopsko šivanje, mali šavovi se koriste za sabijanje mišića sfinktera.

    Visokofrekventni valovi stvaraju toplinsko oštećenje koje pomaže stezanju mišića sfinktera. Kirurg izvodi obje operacije pomoću endoskopa u bolnici ili ambulantno.

    Rezultati takvih endoskopskih metoda možda nisu tako dobri kao rezultati fundoplikacije. Liječnici ne preporučuju korištenje ovih metoda.