728 x 90

Zollinger-Ellisonov sindrom (pancreas gastrinoma): što je to, uzroci, dijagnoza, liječenje

Zollinger-Ellisonov sindrom patološko je stanje uzrokovano prisutnošću funkcionalno aktivnog tumora Langerhansovih otočića (gastrinomas). Rijetka je bolest u kojoj tumor u prekomjernim količinama proizvodi hormon gastrin. Patologija je stvarna prijetnja ljudskom životu. Kada se pojave prvi znaci bolesti, odmah se obratite liječniku za pravovremenu dijagnozu i odgovarajuće liječenje.

Gastrinom je adenom pankreasa koji proizvodi višak polipeptidnog hormona gastrina. Pod njegovim utjecajem povećava se broj parijetalnih stanica želuca, a povećava se izlučivanje klorovodične kiseline, što dovodi do stvaranja defekata na sluznici gastrointestinalnog trakta - ulkusa peptičkog i dvanaestopalačnog crijeva. Teško ih je liječiti lijekovima i pratiti ih uporni proljev. Ulceracije atipične lokalizacije imaju dugačak tijek i često se ponavljaju.

Gastrinom je u većini slučajeva lokaliziran u gušterači, nešto rjeđe u želucu, duodenumu i limfnim čvorovima koji se nalaze u blizini žlijezde. Što se tiče morfologije, tumor je zamršene strukture, tamno crvene, žućkaste ili sivkaste boje, zaobljenog oblika i guste teksture bez čiste kapsule. Veličina gastrinomas često varira od 1-3 mm do 1-3 cm u promjeru. Većina gastrinima pripada malignim neoplazmama. Karakteriziraju ih spor rast i metastaze do regionalnih limfnih čvorova i susjednih organa.

Gastrinomi su podijeljeni na samicu i množinu. Prvi su uvijek lokalizirani u gušterači, potonji su češće manifestacija višestruke neoplazije s lezijama u drugim endokrinim žlijezdama tijela.

Po prvi put patologiju su opisala dva znanstvenika sredinom prošlog stoljeća - Zollinger i Allison. U bolesnika su našli teško izlječive čireve u gornjem GI traktu, visoku kiselost želučanog soka i tumor otočnog aparata gušterače. Znanstvenici su identificirali bliski patogenetski odnos između ulceracije sluznice i hormonskih tvari koje proizvodi ovaj tumor. Zahvaljujući radu Zollingera i Ellisona, sindrom je dobio ime.

Zollinger-Ellisonov sindrom naziva se i ulcerogenim ulceroznim dijateznim sindromom. Riječ je o vrlo rijetkoj gastrointestinalnoj patologiji koja se razvija uglavnom kod muškaraca starosti 20-50 godina. Patološka dijagnostika sastoji se od identifikacije gastrinemije, provokacijskih testova, endoskopije, transhepatičke angiografije, rendgenskog snimanja, ultrazvuka, tomografije. Pacijenti s Zollinger-Ellisonovim sindromom podvrgavaju se kirurškom i liječenju lijekovima: uklanjaju gastrinome, provode antiproliferativnu i simptomatsku terapiju. Oni su propisani lijekovi koji smanjuju kiselost želučanog soka, kao i kemoterapiju. Zollinger-Ellisonov sindrom je vrlo opasna bolest. Kasna dijagnoza i neadekvatna terapija doveli su do smrti pacijenata.

razlozi

Neposredni uzrok bolesti je neoplazma pankreasa. U iznimno rijetkim slučajevima, može biti lokaliziran u želucu ili različitim dijelovima crijeva. Tumor koji proizvodi gastrin ponekad postaje manifestacija višestruke adenomatoze.

Uzroci i mehanizmi nastanka gastrinoma trenutno nisu u potpunosti shvaćeni. Postoji genetska teorija pojave tumora, prema kojoj se bolest nasljeđuje od majke do djeteta. Genske mutacije uzrokuju nekontrolirani rast patološki promijenjenih stanica.

Obično G-stanice proizvode gastrin, koji potiče hipersekreciju klorovodične kiseline, čiji višak uzrokuje zakiseljavanje želučanog sadržaja i potiskuje proizvodnju gastrina. Klorovodična kiselina na principu povratne veze postaje inhibitor lučenja hormona. S Zollinger-Ellisonovim sindromom ovaj proces nije kontroliran, što dovodi do uporne hipergastrinemije. Hipergastrinemija je također manifestacija tumora štitnjače, bubrežnog lipoma, karcinoida, leofiloma jednjaka. Proizvodnja ogromne količine gastrina stimulira izlučivanje želučane kiseline. Povećana kiselost je uzrok nastanka želučanih čireva koji se ne mogu liječiti protiv čira.

Skupina rizika za Zollinger-Ellisonov sindrom uključuje:

  • iskusni pušači
  • starije osobe
  • bolesnika s dijabetesom ili kroničnim pankreatitisom,
  • pretili ljudi
  • ne poštujući režim hrane,
  • koji imaju nasljednu predispoziciju za ovu patologiju.

Video: o konceptu Zollinger-Ellisonovog sindroma

Klinička slika

Zollinger-Ellisonov sindrom u početnim stadijima praktički se ne manifestira. Jedini simptom bolesti je trajna proljev uzrokovana hipersekrecijom klorovodične kiseline.

  1. Bolni sindrom Kako se čirevi pojavljuju, teški bolovi pojavljuju se u potpuno neuobičajenim mjestima, koja su slabo kontrolirana lijekovima. Bolovi u gornjem dijelu trbuha su vrlo uporni i intenzivni. To se događa nakon jela, na prazan želudac ili neko vrijeme nakon jela. Bol u hipohondriji često zrači u leđa.
  2. Dispepsija. Bolesnici imaju žgaravicu, kiselo podrigivanje, pečenje u prsima, gubitak apetita, mučninu, povraćanje želučanog sadržaja u visini sindroma boli.
  3. Uzrujana stolica. Proljev je uzrokovan gutanjem viška klorovodične kiseline u crijevu, pojačavajući njegov motor i slabljenje usisne funkcije. Stolica je obilna, poluobličasta, vodena, s fragmentima nesvarene hrane i masnih inkluzija. Steatorrhea je čest simptom sindroma uzrokovanog inaktivacijom lipaze. Proljev je stalna ili povremena. Pojavljuje se u 50% bolesnika, au 20% to je jedini znak bolesti.
  4. Maligna gastrinemija očituje se značajnim smanjenjem tjelesne težine, uključujući iscrpljivanje tijela, krvarenje iz gastrointestinalnog trakta, narušenu kiselinsko-baznu i vodno-elektrolitsku ravnotežu.
  5. Mnogi pacijenti razvijaju simptome ezofagitisa.
  6. Moguća je povećana jetra.

Kada se tumor nalazi u glavi gušterače, bolest se manifestira svrbežom kože, bolnim osjećajima u desnoj hipohondriji, masnoj stolici, meteorizmu. Znakovi oštećenja na repu ili tijelu organa su: splenomegalija, pad indeksa tjelesne mase, bol na lijevoj strani ispod rebara.

Čirevi u Zollinger-Ellisonovom sindromu imaju svoje osobine. Oni su prilično veliki, višestruki i teško se liječe protiv čira.

Česte komplikacije patologije su:

  • perforacija ulkusa i peritonitisa,
  • krvarenje iz probavnog trakta,
  • lemljenje čira sa susjednim organima,
  • sužavanje tijela
  • ponavljanje ulkusa nakon operacije,
  • iscrpljivanje tijela
  • disfunkcija srca
  • metastaze gastrinomas.

dijagnostika

Gastroenterolozi analiziraju povijest bolesti, pacijentove pritužbe, povijest života, obiteljsku povijest. Posebnu pozornost treba posvetiti refraktornoj naravi čireva na terapiju protiv čira, njihovoj mnogostrukosti, učestalim recidivima, neobjašnjivom proljevu, hiperkalcemiji, odsutnosti infekcije Helicobacter pylori i povezanosti s primjenom NSAIL. Tada liječnik provodi objektivno ispitivanje, tijekom kojeg otkriva bljedilo kože ili žutu boju. Tijekom palpacije javljaju se izraženi bolovi u epigastričnom području.

Budući da su simptomi bolesti nespecifični i slični drugim bolestima gastrointestinalnog trakta, potrebno je proći posebne pretrage za ispravnu dijagnozu. Instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke metode omogućuju vam da potvrdite ili opovrgnete navodnu dijagnozu.

Klinički materijal za laboratorijsku dijagnozu bolesti je pacijentova krv i želučani sok. U krvi se određuje koncentracija hormona gastrina i razina kiselosti želučanog soka. Ovom će se patologijom povećati oba pokazatelja. Da bi se razlikovao Zollinger-Ellisonov sindrom i čir na želucu, potrebno je odrediti prisutnost štetne bakterije Helicobacter pylori kod ljudi. Da biste to učinili, provedite test krvi, izmet, respiratorni test, citologiju. Ispitani su sadržaji fekalija za indikatore koprograma.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje patologije uključuju: ezofagogastroduodenoskopiju, želučanu radiografiju, CT i MRI, selektivnu angiografiju. Ove istraživačke metode omogućuju potvrđivanje prisutnosti tumora gušterače, određivanje njegove veličine i precizne lokalizacije. Radi otkrivanja metastaza provode se radiografija organa u prsima, endoskopska ultrazvuk, scintigrafija s radioaktivnim izotopski označenim analozima somatostatina i radioizotopna skeniranja kostiju.

gastrinoma na CT

liječenje

Osobe sa Zollinger-Ellisonovim sindromom liječe se u gastroenterološkom ili kirurškom odjelu bolnice. U prisustvu malignog tumora, pacijenti su hospitalizirani u onkološkom ambulanti.

Bolesnici s gastrinom trebaju slijediti određeni režim i dijetu. Dijetalna jela organiziraju se ovisno o stanju pacijenta. Cilj dijetalne terapije je smanjiti iritaciju gastrointestinalnog trakta, smanjiti upalu, ubrzati zacjeljivanje čireva. Jedite bi trebao biti djelomičan do 6 puta dnevno. Hranu treba kuhati na pari, kuhati, peći i konzumirati u otrcanom obliku.

Konzervativna terapija je usmjerena na brzo zacjeljivanje čireva, smanjenje kiselosti želučanog soka, sprječavanje recidiva. Pacijentima se obično propisuju sljedeći lijekovi: Omeprazol, Ranitidin, Famotidine, Platyfillin, Pirenzepin, Gastrotsepin, Octreotid. Svi ovi lijekovi pripadaju različitim farmakološkim skupinama, ali imaju jedan učinak - anti-ulkusni i antiproliferativni. Budući da je rizik od ponavljanja čireva vrlo visok, ovi lijekovi se propisuju za život u visokim dozama.

Kirurško liječenje sastoji se od uklanjanja potencijalno malignog tumora. U idealnom slučaju, tumor bi trebao biti potpuno uklonjen, što će dati najpovoljniju prognozu. Nakon operacije, materijal se šalje u histologiju, uz pomoć koje razjašnjavaju dobru kvalitetu tumora. Ako je formacija postavljena tako da se ne može postići, moguće je uklanjanje dijela ili cijelog organa. Bolesnici su naznačili uklanjanje želuca. U ovom slučaju, tumor se ne uklanja. Gastrin nema učinka na organ, a simptomi bolesti više se ne pojavljuju.

uzdužna duodentotomija, uklanjanje gastrinoma

  1. Enukleacija - uklanjanje gastrina bez rezova ljuske.
  2. Pancreatoduodenal resekcija - uklanjanje dijela gušterače i dvanaesnika.
  3. Distalna resekcija gušterače.
  4. Subtotalna resekcija gušterače.
  5. Selektivna embolizacija gastrolinoma.
  6. Resekcija želuca.
  7. Totalna gastrektomija.
  8. Laparoskopija je česta pojava koja ne zahtijeva potpuno otvaranje trbušne šupljine, ne ostavljajući ožiljke, smanjujući rizik od krvarenja i komplikacija.
  9. U prisutnosti metastaza u jetri provodi se njezina resekcija.

Nakon operacije pacijentu se propisuje vitamin B12 i posebni dodaci kalcija.

Često pacijenti traže medicinsku pomoć kada već postoje metastaze u unutarnjim organima. U takvim slučajevima, potpuni lijek nakon operacije može se postići samo u 30% bolesnika.

Kemoterapija se široko koristi u prisutnosti maligne neoplazme. On inhibira rast tumora. Međutim, čak ni ovaj tretman ne jamči povoljan ishod. Pacijentima se propisuje kombinacija lijekova - Streptozotsin, Fluorouracil, Doxorubicin.

Prognoza i prevencija

Prognoza patologije ovisi o histologiji neoplazme, njenom položaju i prisutnosti metastaza. U većini slučajeva prognoza je relativno povoljna. To je zbog sporog rasta tumora i prisutnosti na suvremenom farmaceutskom tržištu velikog broja lijekova koji smanjuju izlučivanje želuca.

Prognoza za petogodišnje preživljavanje ovisi o početnom zdravstvenom stanju pacijenta, primijenjenoj metodi liječenja, prisutnosti metastaza u unutarnjim organima. Do smrti dolazi kada se pojave teške ulcerativne lezije.

Kako bi izbjegli razvoj patologije, stručnjaci preporučuju da se poštuju sljedeća pravila:

  • jesti ispravno
  • redovito posjećuje gastroenterologa,
  • jednom godišnje podvrgnuti se endoskopskom pregledu gastrointestinalnog trakta,
  • boriti se protiv loših navika
  • izbjegavajte stres i konfliktne situacije.

Zollinger-Ellisonov sindrom: simptomi i liječenje

Zollinger-Ellisonov sindrom - glavni simptomi:

  • mučnina
  • Gubitak težine
  • povraćanje
  • belching
  • Bolovi u gornjem dijelu trbuha
  • Gori u prsima
  • gorušica
  • Bljedilo kože
  • Neudobnost dojki
  • Žuta boja
  • Žuta sluznica
  • Povreda procesa defekacije

Zollinger-Ellisonov sindrom je rijetka gastroenterološka bolest koja se javlja kod četiri osobe na milijun ljudi. Glavna rizična skupina je radno sposobna. Trenutno nisu utvrđeni uzroci novotvorina koje proizvode gastrin, koje često imaju benigni tijek. Međutim, liječnici identificiraju niz najvjerojatnijih čimbenika koji predisponiraju.

Bolest ima nespecifične simptome, što komplicira dijagnozu. Glavni klinički znakovi smatraju se bolovima u želucu, žgaravicom i podrigivanjem, narušavanjem čina defekta i unutarnjim krvarenjem.

Dijagnoza gastrina temelji se na određivanju razine gastrina i širokom rasponu instrumentalnih pregleda bolesnika. Liječenje je vrlo često složeno, tj. Uz kirurški zahvat potreban je lijek.

etiologija

Patologija je dobila sličan naziv prema imenima znanstvenika koji su prvi opisali njegov klinički tijek. Važno je napomenuti da do danas nisu poznati razlozi razvoja tumora koji izlučuje veliku količinu gastrina, koji je biološki aktivna tvar koja ima regulirajući učinak na izlučivanje želučanog soka.

Međutim, na temelju brojnih znanstvenih istraživanja provedenih u području gastroenterologije, postali su poznati brojni predisponirajući čimbenici, što uvelike povećava vjerojatnost razvoja takve bolesti. To uključuje:

  • opterećeno nasljedstvo;
  • disfunkcija endokrinog sustava, posebno nadbubrežne žlijezde i hipofiza;
  • paratiroidna hiperplazija;
  • prisutnost ulceroznih tumora u tankom crijevu ili duodenumu;
  • konstantno gutanje velikih količina kiselog želučanog sadržaja u crijeva;
  • benigni ili maligni tumori s lokalizacijom u hipofizi;
  • poremećaja motiliteta ili upale u tankom crijevu;
  • bogata raspodjela bikarbonata pankreasa.

Nadalje, postoji sugestija da je etiologija takve bolesti višestruka endokrina neoplazija prvog tipa. Ovo stanje karakterizira činjenica da osoba ima istovremenu prisutnost endokrinih adenomatoza i peptičkih čireva tankog crijeva.

U svakom slučaju, gastrinoma je neoplazma s:

  • okrugli ili ovalni;
  • tamnocrvena nijansa;
  • volumena od dva milimetra do dva centimetra.

Tumor karakterizira spor rast i benigni tijek. Međutim, svaki treći pacijent sa sličnom dijagnozom ima malignu formaciju. Najčešće se metastaziranje širi na:

  • regionalni limfni čvorovi;
  • jetra i slezena;
  • trbušne šupljine i medijastinuma;
  • kože.

klasifikacija

Ovisno o broju novotvorina gastrinomi su:

  • pojedinačno ili pojedinačno - dijagnosticirano u oko 70% slučajeva;
  • višestruki - javljaju se kod svakog četvrtog bolesnika koji se prijavljuje za kvalificiranu pomoć zbog prisutnosti tumora koji proizvodi gastrin.

U međuvremenu, vrijedi istaknuti hipergastrinemiju - ovo stanje je iznimno rijetko i razvija se u pozadini prisutnosti bilo kojeg tumora u nadbubrežnoj žlijezdi, jednjaku ili bubrezima.

Ovisno o lokaciji, postoji:

  • Pancreas gastrinoma je najčešće mjesto nastanka, koje gotovo jednako utječe na glavu, tijelo i rep ovog organa;
  • duodenalni gastrinom;
  • gastrinoma želuca.

Izuzetno je rijetko da se tumor javi u jetri i slezeni, kao iu peripankreatičnim limfnim čvorovima.

simptomatologija

U Zollinger-Ellisonovom sindromu često se javlja razvoj čira na duodenalu ili čira na želucu, koji ima atipične žarišta i nije osjetljiv na standardnu ​​terapiju protiv čira.

Iz tog razloga sljedeći simptomi čine osnovu kliničke slike:

  • uporni bolovi u gornjem dijelu trbuha, koji se javljaju bez obzira na proces jedenja. Ova značajka je najčešća kod muškaraca;
  • kršenje čina defekacije, koje se izražava u tekućoj konzistenciji fecesa - vrlo često djeluje kao jedina manifestacija gastrina i najkarakterističnije je za ženku;
  • nelagoda i osjećaj pečenja u području prsnog koša;
  • žgaravica i podrigivanje s neugodnim kiselim mirisom poput GERB-a;
  • gastrointestinalno krvarenje - otkriveno tijekom instrumentalnog pregleda pacijenta.

Rijetki simptomi gastrina su:

  • napadi mučnine koji završavaju gaggingom;
  • blijeda koža;
  • gubitak težine - često se događa na pozadini obilne proljeva, rjeđe ukazuje na malignost tumora;
  • površinski defekti zuba;
  • žutost kože i vidljive sluznice;
  • formiranje strikture, što dovodi do suženja jednjaka.

Valja napomenuti da se kod djece uočavaju svi gore navedeni simptomi, a izražava se samo s većim stupnjem intenziteta.

dijagnostika

Poteškoća u uspostavljanju ispravne dijagnoze je zbog činjenice da je klinička slika maskirana simptomima uobičajenih ulceroznih lezija dvanaesnika ili želuca.

Iz toga slijedi da bi dijagnoza trebala uključivati ​​različite laboratorijske i instrumentalne preglede, kojima prethodi takva manipulacija koju provodi osobno gastroenterolog:

  • proučavanje povijesti bolesti, ne samo pacijenta, nego i njegove uže obitelji - u potrazi za kroničnim bolestima gastrointestinalnog trakta ili činjenicom dijagnosticiranja slične bolesti kod srodnika;
  • prikupljanje životne povijesti bolesnika;
  • temeljit fizički pregled s ciljem palpacije prednjeg zida trbušne šupljine - u nekim slučajevima priroda boli može ukazivati ​​na lokalizaciju gastrina;
  • Detaljan pregled osobe - za procjenu težine i prvi put pojave simptoma.

Laboratorijska ispitivanja su ograničena na provedbu:

  • opća klinička analiza krvi - da se identificiraju moguće anemije koje se mogu pojaviti na pozadini krvarenja u probavnom traktu;
  • biokemijski test krvi - za procjenu sadržaja gastrina;
  • test koji određuje količinu izlučivanja želučanog sadržaja i njegovu kiselost;
  • secretin test - ova tvar se daje pacijentu na prazan želudac i prati se sadržaj gastrina.

Instrumentalna dijagnostika Zollinger-Ellisonovog sindroma omogućuje:

  • EFGDS - uz obveznu provedbu biopsije, koja će odrediti strukturu stanica i tkiva neoplazme i može ukazivati ​​na njihovu malignitet;
  • Ultrazvuk peritonealnih organa;
  • selektivna abdominalna angiografija;
  • CT i MRI probavnog sustava - potvrditi lokalizaciju tumora koji proizvode gastrin i otkrivanje metastaza.

Tijekom dijagnoze gastrinoom se mora razlikovati od takvih bolesti:

  • teške ožiljke ili česte čireve;
  • celijakija;
  • tumori tankog crijeva;
  • hipergastrinemija s tijekom hipertireoze ili gastritisa, stenoza pilorusa ili anemija s manjkom B12.

liječenje

Moguće je potpuno se riješiti neoplazme uz pomoć tako radikalne metode terapije kao kirurške intervencije. Kada se otkriju metastaze, učinkovitost ove metode liječenja Zollinger-Ellisonovog sindroma je samo 30%.

Kao konzervativna terapija koriste se ljekovite tvari koje imaju za cilj smanjiti izlučivanje klorovodične kiseline, osobito:

Primanje visokih doza takvih lijekova može se odrediti pacijentu do kraja života.

Ovisno o mjestu lokalizacije, kirurško liječenje može se provesti sljedećim metodama:

  • svjetlovodni DAP;
  • lateralna duodenotomija s ekscizijom duodenalne sluznice;
  • potpuna ili djelomična resekcija želuca;
  • proksimalna selektivna vagotomija;
  • piloroplasty;
  • totalna gastrektomija.

Kemoterapija se koristi za neoperabilni gastrinom ili u slučajevima malignosti.

komplikacije

Simptomi i liječenje Zollinger-Ellisonovog sindroma dva su temeljna čimbenika koji uzrokuju nastanak komplikacija, a to su ignoriranje znakova i neadekvatna terapija.

Dakle, posljedice gastrina uključuju:

  • perforacija duodenalnog ulkusa ili želuca, što može dovesti do peritonitisa;
  • sužavanje lumena jednjaka;
  • krvarenja u probavnom traktu, što dovodi do anemije;
  • značajno smanjenje tjelesne težine, do ekstremnog stupnja iscrpljenosti;
  • malignost i metastaze tumora;
  • stiskanje žučnih puteva s novotvorinom, što može uzrokovati žuticu;
  • disfunkcija srca.

Prevencija i prognoza

Da bi se spriječio razvoj preporučenih gastrinoma:

  • potpuno odustati od loših navika;
  • izbjeći psiho-emocionalni stres;
  • jesti pravilno i učinkovito;
  • pravodobno liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta i endokrinog sustava, uzrokujući nastanak tumora koji stvaraju gastrin;
  • nekoliko puta godišnje za pregled gastroenterologa.

Prognoza gastrina je relativno povoljna, što je posljedica sporog rasta neoplazme. Petogodišnje preživljavanje, čak iu prisutnosti metastaza, varira od 50 do 80%. Nakon radikalne operacije, oporavak bez relapsa javlja se u oko 70% slučajeva.

Smrt pacijenta može biti uzrokovana ne toliko gastrinomom, koliko komplikacijama peptičkog ulkusa.

Ako mislite da imate Zollinger-Ellisonov sindrom i simptome karakteristične za ovu bolest, tada vam gastroenterolog može pomoći.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Kronični duodenitis je bolest duodenuma u kojoj je poremećena struktura organa i njegov gornji sloj je osiromašen. Često se manifestira zbog pojave drugih upalnih procesa u probavnom traktu ili zbog nepravilne prehrane. Budući da je poremećaj kroničan, izmjenjuje se s razdobljima pogoršanja i povlačenja simptoma. Zato je potrebno dugotrajno liječenje i pridržavanje posebne prehrane tijekom cijelog života.

Gastroenterokolitis (toksikoinfekcija uzrokovana hranom) je upalna bolest koja dovodi do poraza gastrointestinalnog trakta, koji se uglavnom nalazi u tankom ili debelom crijevu. To predstavlja veliku opasnost uzrokovanu mogućom dehidracijom tijela u nedostatku dovoljne kontrole. Karakterizira ga brzo pokretanje i brza struja. U pravilu, za 3-4 dana, ako se slijede preporuke liječnika, kao i postavljanje adekvatnog liječenja, simptomi bolesti se povuku.

Žutica je patološki proces, na formiranje na koji utječe visoka koncentracija bilirubina u krvi. Za dijagnosticiranje bolesti mogu i odrasli i djeca. Svaka bolest može uzrokovati takvo patološko stanje, a sve su potpuno različite.

Ehinokokoza jetre je kronična bolest uzrokovana parazitskim crvima koja mogu trajati i više od pola godine. Sastoji se od formiranja cista na površini jetre. Poraz ovog tijela je više od pedeset posto svih slučajeva otkrivanja ehinokokoze. Postoji nekoliko vrsta bolesti na kojima ovisi njezin tijek.

Višak žučnog mjehura je anomalija strukture ovog organa, tijekom kojeg se organ deformira. U tom kontekstu dolazi do promjene u normalnom obliku ZH, koji bi trebao imati izgled kruške. Osim toga, postoji povreda njegova funkcioniranja i stagnacije žuči, što podrazumijeva razvoj komplikacija.

S vježbom i umjerenošću, većina ljudi može bez lijekova.

Zollinger-Ellisonov sindrom

. ili: Ulcerogeni adenom pankreasa, gastrinoma

Simptomi Zollinger-Ellisonovog sindroma

U Zollinger-Ellisonovom sindromu postoje uobičajeni simptomi tipični za čir na želucu i / ili čir duodenuma.

Od svih simptoma, nekoliko je najspecifičnijih.

  • Stalna bol u gornjem dijelu trbuha. Pojavljuje se kod više od polovice bolesnika, češće kod muškaraca. Pojavljuju se nakon jela (tipično za čir na želucu - nastanak oštećenja različitih dubina i / ili ulkusa u želučanom zidu) ili na prazan želudac / nekoliko sati nakon jela (karakteristika čira na duodenalu - nastanak defekata različitih dubina i / ili čireva) stijenke duodenuma).
  • Proljev (labava stolica). Pojavljuje se kod više od polovice bolesnika, češće kod žena. Često je jedini simptom. Stol je obilan, voden, s malom količinom neprobavljene hrane i masti.
  • Kombinacija gornjih dvaju simptoma javlja se kod više od polovice bolesnika.
  • Spaljivanje iza prsne kosti, podrigivanje i žgaravica, koje se često pogrešno shvaćaju kao gastroezofagealna refluksna bolest (redovita, često ponavljana injekcija kiselog želučanog sadržaja u jednjak, što rezultira oštećenjem donjeg dijela).
  • Drugi, rjeđi simptomi:
    • mučnina;
    • povraćanje;
    • gastrointestinalno krvarenje;
    • gubitak težine (obično s produljenom labavom stolicom).

oblik

Prema lokalizaciji (lokaciji) postoje 3 vrste gastrina.

  • Gastrinom gušterače:
    • glava;
    • tijelo;
    • rep.
  • Gastrinom želuca.
  • Gastrinom duodenuma.

Gastrinom je najčešće benigni (zadržava sposobnost diferencijacije (tip tumorskih stanica je isti kao i tip stanica organa iz kojeg je nastao)), ali ponekad može biti maligna (degenerira u maligni (djelomično ili potpuno izgubljena diferencijacija stanica) tumora).

razlozi

Uzroci, koji uglavnom uzrokuju pojavu gastrina, nisu utvrđeni. Možda postoji veza s prijenosom bolesti nasljeđivanjem od majke prema djeci.

Zollinger-Ellisonov sindrom može biti dio bolesti nazvane "višestruka endokrina neoplazija tipa 1" (nasljedna kombinacija endokrinih adenomatoza (brojni mali tumori bez jasnog položaja u organu) i peptički (uzrokovani viškom kiseline i enzima) čireva tankog crijeva ( uključujući duodenum i jejunum)).

Terapeut će pomoći u liječenju bolesti

dijagnostika

  • Analiza povijesti bolesti i pritužbi (kada (kao i davno) uporni bolovi u gornjem dijelu trbuha, labava stolica (proljev), pečenje, bol iza sternuma, podrigivanje s kiselim sadržajem, s kojim pacijent povezuje pojavu simptoma, kako se bolest odvijala).
  • Analiza povijesti bolesti pacijenta (bolesnik ima već postojeće čireve, otporan je na uzimanje lijekova protiv čira, drugih prethodnih bolesti, loših navika (konzumacija alkohola, pušenje)).
  • Analiza obiteljske povijesti (prisutnost srodnika bolesti probavnog trakta (gastrointestinalnog trakta)).
  • Objektivni podaci o ispitivanju:
    • bljedilo kože;
    • krvarenje iz gastrointestinalnog trakta;
    • žutica (žućkasto obojenje kože i proteina oka zbog povećanja krvi i tkiva bilirubina (jedan od žučnih pigmenata, proizvod crvenih krvnih stanica)). Pojavljuje se ako tumor komprimira zajednički žučni kanal (posuda kroz koju žuč izlazi iz jetre i žučnog mjehura);
    • erozija (površinski defekt) zuba.
  • Instrumentalni i laboratorijski podaci.
    • Određivanje gastrina (biološki aktivne tvari koja ima regulirajuće djelovanje na izlučivanje želučanog soka i na fiziološke funkcije želuca) u krvi natašte (uoči istraživanja pacijenti ne bi trebali uzimati hranu i lijekove koji mijenjaju proizvodnju kiseline u želucu).
    • Test proizvodnje kiseline u želucu (ako je kiselost (pH) želuca manja od 2,0, zajedno s velikim volumenom izmjerenog materijala (> 140 ml), to je razlog za sumnju na ovu bolest).
    • Test sa sekretinom (tvar koja stimulira proizvodnju gušterače biološki aktivnih tvari koje razgrađuju složene sastojke hrane u jednostavnije, koje se zatim apsorbiraju u tijelo). Na prazan želudac daje se sekretin intravenozno, a zatim se prati razina gastrina u krvi. Povećanje njegove razine> 200 pc / ml pozitivan je rezultat testa.
    • Esophagogastroduodenoscopy (dijagnostički postupak tijekom kojeg liječnik pregledava i ocjenjuje stanje unutarnje površine jednjaka, želuca i dvanaesnika pomoću posebnog optičkog instrumenta (endoskop)) uz obveznu biopsiju (uzimanje fragmenta organa radi određivanja strukture tkiva i stanica).
    • Impedancija pH-metrija (postupak koji se temelji na mjerenju otpora izmjenične struje između nekoliko elektroda uvedenih u jednjak radi mjerenja kiselosti medija).
    • Ispitivanje materijala želučane i / ili respiratorne dijagnoze na prisutnost bakterije Helicobacter pylori (bakterija koja oštećuje zidove želuca i dvanaesnika tijekom njegove vitalne aktivnosti).
    • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušnih organa da se utvrdi prisutnost tumora gušterače, želučane stijenke ili dvanaesnika.
    • Selektivna abdominalna angiografija (low-impact dijagnostička metoda, u kojoj se krv uzima iz pankreasnih (pankreasnih) vena i određuje ga gastrinom) (biološki aktivna tvar koja ima regulirajući učinak na izlučivanje želučanog soka i fiziološke funkcije želuca) kroz punkciju kože specijalnim alatima. )).
    • Kompjutorizirana tomografija (CT) za identifikaciju tumora gušterače, želučane stijenke ili dvanaesnika.
    • Magnetska rezonancija (MRI) je točnija dijagnostička metoda od kompjutorske tomografije. Provedena je za otkrivanje tumora gušterače, stijenke želuca ili duodenuma.
  • Konzultacije su također mogući gastroenterolog i kirurg.

Liječenje Zollinger-Ellisonovog sindroma

Liječenje Zollinger-Ellisonovog sindroma svodi se na sljedeće faze liječenja:

  • maksimalno smanjenje ispuštanja klorovodične kiseline i želučanog soka modernim anti-ulkusnim lijekovima iz skupine inhibitora protonske pumpe;
  • u slučaju neuspjeha konzervativnog (nekirurškog) liječenja te u slučaju sumnje na maligni gastrinom (tumor koji izlučuje biološki aktivnu tvar koja regulira izlučivanje želučanog soka i utječe na fiziološke funkcije želuca), nužna je kirurška resekcija tumora (uklanjanje tumora operacijom).

Komplikacije i posljedice

  • Perforacija čira (stvaranje rupe u zidu želuca ili crijeva) s razvojem peritonitisa (teška upala trbušnih organa).
  • Striktura (značajno smanjenje ili sužavanje lumena) donjeg jednjaka uslijed stalnog štetnog učinka klorovodične kiseline u želucu.
  • Pojava gastrointestinalnog krvarenja (krvarenje iz čireva gastrointestinalnog trakta).
  • Značajan gubitak težine do kaheksije (iscrpljenost).
  • Zatajenje srca (s upornim proljevom (tekuća stolica) postoji značajan gubitak kalija (element u tragovima koji je odgovoran za normalno funkcioniranje srca)).
  • Metastaze (formiranje tumorskih žarišta u drugim organima, posebno u jetri) gastrinomas (tumori koji oslobađaju biološki aktivnu tvar koja regulira izlučivanje želučanog soka i utječu na fiziološke funkcije želuca).
  • Kompresija žučnih puteva od strane tumora, što dovodi do žutice (ikteričko bojenje kože i bijelih očiju zbog povećanja krvi i tkiva bilirubina (jedan od žučnih pigmenata, produkt razgradnje crvenih krvnih stanica) i gastrointestinalnih poremećaja.

Čirevi u Zollinger-Ellisonovom sindromu otporni su na standardnu ​​terapiju protiv čira i skloni su komplikacijama, uključujući i pacijente koji ugrožavaju život. U tom je slučaju nužno kirurško uklanjanje tumora (uzrok bolesti).

Prevencija Zollinger-Ellisonovog sindroma

Ne postoji specifična profilaksa Zollinger-Ellisonovog sindroma. preporučuje se:

  • slijediti načela dobre prehrane (ograničiti unos pržene, masne, začinjene i dimljene hrane, brze hrane, gaziranih pića, kave);
  • pravodobno se podvrgava pregledu gastroenterologa, uključujući endoskopiju (dijagnostički postupak, tijekom kojeg liječnik pregledava i procjenjuje stanje unutarnje površine jednjaka, želuca i dvanaesnika pomoću posebnog optičkog instrumenta (endoskop)) - po mogućnosti jednom godišnje;
  • eliminirati loše navike (prekomjerno pijenje, pušenje).
  • izbjeći psiho-emocionalni stres.

dodatno

  • izvori
  • Klinička kirurgija: Nacionalno vodstvo: 3 t / Ed. VS Savelyev, A.I. Kiriyenko. - M: GEOTAR-MEDIA, 2009. V.2. 832 s.
  • Standardi za dijagnostiku i liječenje unutarnjih bolesti: Shulutko B.I., S.V. Makarenko. 4. izdanje dopunjeno i revidirano. “ELBI-SPb” SPb 2007.

Što učiniti sa Zollinger-Ellisonovim sindromom?

  • Izaberite prikladnog liječnika opće prakse
  • Prolazni testovi
  • Dobiti liječenje od liječnika
  • Slijedite sve preporuke

Zollinger - Ellisonov sindrom

Zollinger-Ellisonov sindrom je kompleksni simptom uzrokovan prisutnošću tumora gušterače ili duodenuma koji stvaraju gastrin, hiper-sekrecijaciju klorovodične kiseline u želucu i njegov ulcerogeni učinak na sluznicu gastrointestinalnog trakta. Bolest se manifestira simptomima čira: bol, proljev, žgaravica, podrigivanje i gastrointestinalno krvarenje. Dijagnoza Zollinger-Ellisonovog sindroma temelji se na određivanju razine bazalnog gastrina, podataka endoskopskih i rendgenskih studija, ultrazvuka, CT, selektivne angiografije. Liječenje Zollinger-Ellisonovog sindroma može uključivati ​​uklanjanje gastrina, kompletnu gastrektomiju, vagotomiju, uzimanje H2-blokatora, m-kolinolitike, inhibitore protonske pumpe, kemoterapiju.

Zollinger - Ellisonov sindrom

Zollinger-Ellisonov sindrom uzrokovan je razvojem hormonalno aktivnog tumora gušterače ili dvanaestopalačnog crijeva, koji proizvodi prekomjernu količinu gastrina, što dovodi do povećane proizvodnje kiseline u želucu i razvoja ulceracija peptičkog i duodenalnog sustava.

Tumori koji proizvode gastrin (gastrinomas) pripadaju adenomima endokrinih stanica APUD sustava i prikazani su jednim ili više čvorova tamnocrvene boje s okruglim (ovoidnim) oblikom, gustom konzistencijom, male veličine (obično od 0,2 do 2 cm). U Zollinger-Ellisonovom sindromu, gastrinomi su pretežno lokalizirani u tijelu ili repu gušterače, oko trećine u duodenumu ili peripankreatičnim limfnim čvorovima (rijetko u želucu, slezeni, jetri). Dvije trećine gastrina su maligni tumori, rastu sporo, metastaziraju uglavnom u regionalnim i supraklavikularnim limfnim čvorovima, jetri, slezeni, medijastinumu, peritoneumu i koži.

Za Zollinger-Ellisonov sindrom, prisutnost višestrukih čireva gornjeg gastrointestinalnog trakta atipične lokalizacije (na primjer, u distalnom dijelu dvanaesnika, u jejunumu), s dugim tijekom i čestim recidivima. Zollinger-Ellisonov sindrom je rijetka patologija u gastroenterologiji (oko 4 slučaja na 1 milijun ljudi), javlja se uglavnom u muškaraca u dobi od 20 do 50 godina.

Uzroci Zollinger-Ellisonovog sindroma

Glavni uzrok Zollinger-Ellisonovog sindroma je ustrajna, nekontrolirana hipergastrinemija uzrokovana prisutnošću tumora koji proizvode gastrin gušterače ili dvanaesnika. Gotovo četvrtina pacijenata sa Zollinger-Ellisonovim sindromom pokazuje višestruku endokrinu adenomatozu tipa I, s oštećenjem ne samo pankreasa, nego i hipofize, štitnjače i paratiroidnih žlijezda i nadbubrežnih žlijezda.

Ponekad Zollinger-Ellisonov sindrom može biti povezan s hiperplazijom G-stanica koje proizvode gastrin antruma. Normalno, izlučivanje gastrina G-stanicama regulirano je mehanizmom negativne povratne sprege (inhibitor je oslobađanje klorovodične kiseline). Proizvodnja tumora gastrina u Zollinger-Ellisonovom sindromu uopće nije regulirana, što dovodi do nekontrolirane hipergastrinemije.

Simptomi Zollinger-Ellisonovog sindroma

U Zollinger-Ellisonovom sindromu, teški čir na želucu i čir na dvanaesniku mogu se otkriti atipična lokalizacija, tolerantna na terapiju protiv čira. Klinički simptomi Zollinger-Ellisonovog sindroma su uporni, jaki bolovi u gornjem dijelu trbuha, obilni, polu-oblikovani ili vodeni stolici koji sadrže velike količine masti (proljev i steatorrhea), dugotrajnu žgaravicu i podrigivanje, ezofagitis, strikturu jednjaka. Proljev je uzrokovan zakiseljavanjem sadržaja jejunuma, povećanom peristaltikom, razvojem upale i smanjenom apsorpcijom.

Maligna priroda Zollinger-Ellisonovog sindroma može ukazivati ​​na značajno smanjenje tjelesne težine. U Zollinger-Ellisonovom sindromu postoji tendencija razvoja destruktivnih procesa i komplikacija (perforacija i gastrointestinalno krvarenje).

Dijagnoza Zollinger-Ellisonovog sindroma

Poteškoće rane dijagnoze Zollinger-Ellisonovog sindroma povezane su s prisutnošću simptoma sličnih čestom peptičkom ulkusu. Palpacija je pokazala izraženu bol u epigastriju, lokalnu bol u čiru (pozitivan simptom Mendela).

Diferencijalna dijagnostička vrijednost u Zollinger-Ellisonovom sindromu ima proučavanje razine bazalnog gastrina u serumu i pokazatelja želučane sekrecije uz izvođenje funkcionalnih testova sa standardiziranim nutritivnim opterećenjem ili intravenoznim davanjem sekretina, glukagona, kalcijevih soli. Za Zollinger-Ellisonov sindrom, za razliku od uobičajenog peptičkog ulkusa, karakteristično je značajno povećanje razine gastrina u krvi (do 1000 pg / ml ili više) i brzina protoka slobodne klorovodične kiseline (4-10 puta). Specifičan za Zollinger-Ellisonov sindrom je test sa sekretinom, čije uvođenje dovodi do povećanja razine gastrina kod većine bolesnika (s normalnim čirevima dvanaestopalačnog crijeva, njegova koncentracija se smanjuje). Sličan učinak uzrokuje i stres test s glukagonom i kalcijevim glukonatom.

Dijagnoza Zollinger-Ellisonovog sindroma dopunjena je instrumentalnim metodama istraživanja. Sumnja na Zollinger - Ellisonov sindrom može biti uzrokovana prisutnošću višestrukih ulcerativnih lezija i neuobičajenim položajem čireva, otkrivenih rendgenskim snimanjem želuca i FGDS. Ultrasonografija trbušne šupljine i CT omogućuje vizualizaciju tumora pankreasa, au slučaju malignog gastrina moguće je značajno povećanje jetre i prisutnost tumora. Najinformativnija, ali tehnički teža metoda dijagnostike Zollinger-Ellisonovog sindroma je selektivna abdominalna angiografija s određivanjem razine gastrina u venama pankreasa.

Zollinger-Ellisonov sindrom se razlikuje s teškom cicatrizacijom i često ponavljajućim čirevima gornjeg GI trakta, celijakijom, tumorima tankog crijeva, s hipergastrinemijom s hipertireozom, gastritisom, piloričnom stenozom, B12-manjom anemijom.

Liječenje Zollinger-Ellisonovog sindroma

Radikalna metoda za liječenje Zollinger-Ellisonovog sindroma je potpuno uklanjanje gastrina s provođenjem optičke optičke dijafoskopije duodenuma i lateralne duodenotomije uz temeljitu reviziju sluznice. Vrlo često, u vrijeme operacije, metastaze gastrina se otkrivaju u raznim organima, stoga je potpuni lijek nakon takve operacije moguć samo u 30% bolesnika.

Učinkovitost resekcije želuca s proksimalnom selektivnom vagotomijom ili piroloplastikom sa Zollinger-Ellisonovim sindromom je niska, zbog činjenice da se čirevi mogu vrlo brzo vratiti. Ranije široko korištena totalna gastrektomija trenutno je indicirana samo u odsustvu rezultata konzervativnog liječenja i kompliciranog tijeka ulceroznog procesa.

Kao konzervativna medicinska praksa za Zollinger-Ellisonov sindrom koriste se lijekovi koji smanjuju otpuštanje klorovodične kiseline: blokatori histaminskih H2 receptora (ranitidin, famotidin), ponekad u kombinaciji s selektivnim m-kolinoliticima (platifilin, pirenzepin), inhibitori protonske pumpe (omeprazol, lansoprazol) ). Lijekovi se mogu propisati do kraja života zbog visokog rizika od ponavljanja čira, njihove doze su veće nego u liječenju konvencionalnog peptičkog ulkusa i ovise o razini bazalnog izlučivanja klorovodične kiseline. Kod malignih i neoperabilnih gastrinoma koristi se kemoterapija (kombinacija streptozocina, fluorouracila i doksorubicina).

Prognoza za Zollinger - Ellisonov sindrom

Prognoza za Zollinger-Ellisonov sindrom nešto je bolja nego kod ostalih malignih tumora i povezana je s njezinim prilično sporim rastom: 5-godišnje preživljavanje čak iu prisutnosti jetrenih metastaza je 50-80%, nakon radikalnih operacija - 70-80%. Smrt ne može biti uzrokovana samim tumorom, već komplikacijama teških ulcerativnih lezija.

Zollinger-Ellisonov sindrom: simptomi, suvremene metode liječenja

Zollinger-Ellisonov sindrom karakteriziran je pojavom hormonalno aktivne neoplazme gušterače ili dvanaesnika, koja proizvodi gastrin i uzrokuje duodenalni i peptički ulkus. U ovom članku upoznat ćemo vas s uzrocima, manifestacijama, mogućim komplikacijama, projekcijama, metodama dijagnostike i liječenja Zollinger-Ellisonovog sindroma. Ova informacija će pomoći da se sumnja na pojavu prvih simptoma opasne bolesti, koji su vrlo slični simptomima peptičkog ulkusa, i donijet ćete pravu odluku o potrebi liječenja od strane specijaliste.

Ovu bolest prvi su opisali Zollinger i Ellison 1955. godine na primjeru dva pacijenta kod kojih je teško izliječiti čireve u gornjem probavnom traktu. Osim toga, proljev se pojavio kod pacijenata zbog povećane kiselosti i tumor je bio prisutan na otočićima gušterače. Stanice ove neoplazme izolirale su veliku količinu gastrina (biološki aktivne tvari koja utječe na proizvodnju želučanog soka i fiziološke funkcije želuca), a tumor se naziva gastrinom. Kasnije je bolest dobila ime po liječnicima koji su ga opisali.

Neke statistike

U 85-90% slučajeva formacija počinje rasti iz stanica glave ili repa gušterače, au oko 10-15% bolesnika tumor je lokaliziran u donjim dijelovima duodenuma ili peripankreatičnih limfnih čvorova. U želucu, slezeni ili jetri nastaju iznimno rijetki gastrinomi.

Češće, ovi tumori rastu sporo, ali oko 60-90% su maligni. Mogu metastazirati u regionalne limfne čvorove, medijastinum, slezenu i jetru. Dimenzije gastrinima mogu doseći 0,2-2 cm, au rijetkim slučajevima 5 ili više centimetara.

Zollinger-Ellisonov sindrom se relativno rijetko otkriva - u 1-4 bolesnika od 1 milijuna ljudi godišnje. Stručnjaci napominju da je ova bolest isprva vrlo često maskirana kao česti čir na želucu, a kod 90-95% bolesnika otkriveni su višestruki peptički ulkusi, čija je pojava izazvana prekomjernom proizvodnjom solne kiseline. Ova bolest može se razviti kod ljudi bilo koje dobi (u pravilu, u osoba starih od 20-50 godina) i obično se otkriva kod muškaraca.

razlozi

Do sada, znanstvenici nisu uspjeli utvrditi prave čimbenike koji uzrokuju razvoj Zollinger-Ellisonovog sindroma.

  • Glavni razlog za razvoj bolesti povezan je s konstantnim, nekontroliranim oslobađanjem velikih količina gastrina koje proizvodi novoformirani tumor.
  • U oko 25% bolesnika s ovom bolešću otkrivena je višestruka endokrina adenomatoza tipa I. koja prati ne samo tkivo pankreasa, nego i druge žlijezde (štitnjače, paratiroidne žlijezde, hipofiza i nadbubrežne žlijezde).
  • Kod nekih bolesnika razvoj sindroma povezan je s hiperplazijom gastrina koji proizvodi G-stanice, koji se nalazi u antrumu želuca.
  • Osim toga, postoje pretpostavke o mogućoj genetskoj prirodi ove bolesti, kada se nasljedni čimbenici prenose s majke na djecu.

simptomi

U Zollinger-Ellisonovom sindromu, pacijent ima znakove tipične za čir na želucu ili čir na dvanaesniku. Nastala bol može imati atipičnu lokalizaciju, tvrdoglavi su i često slabo podložni konvencionalnom liječenju protiv čira.

Obično se pacijenti žale na pojavu jake boli u gornjem dijelu trbuha. Pojavljuju se nakon jela (kao kod peptičkog ulkusa) ili na prazan želudac. U proučavanju sluznice ovih dijelova probavnog trakta otkriveni su čirevi različitih dubina. Osim toga, takve lezije mogu uzrokovati perforaciju duodenalnog zida ili želuca i razvoj gastrointestinalnog krvarenja.

Približno 35-60% bolesnika ima proljev, a kod nekih je ova manifestacija jedini znak Zollinger-Ellisonovog sindroma. Ta stolica postaje poluoblikovana, vodenasta i sadrži veliku količinu masti i neprobavljene čestice hrane.

Kombinacija boli i proljeva je uočena kod većine bolesnika. Osim toga, bolesnici s Zollinger-Ellisonovim sindromom mogu imati sljedeće pritužbe:

  • podrigivanje kiselo;
  • osjećaj pečenja iza prsne kosti i žgaravice;
  • povraćanje;
  • mučnina;
  • gubitak težine (uz produljeni proljev).

Oko 13% bolesnika s Zollinger-Ellisonovim sindromom razvija ozbiljan oblik ezofagitisa. Kod nekih od tih bolesnika, kasnije se mogu formirati peptički ulkusi i strikture jednjaka.

Gastrinom koji se nalazi na pregledu alata predstavlja tamnocrveno kvrgavo okruglo obrazovanje s gustom konzistencijom. Može biti pojedinačna ili višestruka.

Kada se kod bolesnika javi malignost gastrinoma, javljaju se znakovi trovanja rakom, a razvija se i kaheksija. Ako tumor daje metastaze, pojavljuju se simptomi lezije regionalnih limfnih čvorova, medijastinuma, slezene ili jetre.

Moguće komplikacije

Zollinger-Ellisonov sindrom može biti kompliciran sljedećim patološkim stanjima:

  • perforacija ulkusa i razvoj peritonitisa;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • strikture donjeg jednjaka;
  • gubitak težine (do kaheksije);
  • poremećaje u funkcioniranju srca, koji su posljedica dugotrajnog proljeva, što dovodi do značajnog gubitka kalija;
  • kompresija žučnog kanala od strane tumora, što dovodi do gastrointestinalnih poremećaja i žutice;
  • malignost gastrina i njezine metastaze.

dijagnostika

Rana dijagnoza Zollinger-Ellisonovog sindroma često je otežana sličnošću kliničkih manifestacija ove bolesti s peptičkim ulkusom. Važna dijagnostička vrijednost u takvim slučajevima ima sljedeće studije:

  • test krvi na razinu gastrina u serumu;
  • analiza želučanog soka s funkcionalnim testovima (hrana ili farmakološka s sekretin i kalcijeve soli).

U Zollinger-Ellisonovom sindromu u analizi bolesnika otkriveno je povećanje razine gastrina na 1000 pg / ml ili više i povećanje razine slobodne klorovodične kiseline za 4-10 puta.

Osim ovih laboratorijskih ispitivanja, provode se i sljedeća ispitivanja:

  • određivanje razine kromogranina A;
  • hormonski testovi (inzulin, prolaktin, somatotropin, itd.).

Da bi se procijenila priroda lezija unutarnjih organa, provode se sljedeća ispitivanja:

  • Rendgenski snimak želuca;
  • EGD;
  • Ultrazvuk abdominalnih organa;
  • MR;
  • CT;
  • selektivna abdominalna angiografija za mjerenje razine gastrina u venama gušterače;
  • scintigrafija sa somatostatin analozima označenim s radioizotopima;
  • radioizotopa skeniranja kostiju.

Ako se sumnja na Zollinger-Ellisonov sindrom, mora se napraviti diferencijalna dijagnoza ove bolesti sa sljedećim bolestima:

  • često povremeni i dugotrajni čirevi gornjeg probavnog trakta;
  • tumori tankog crijeva;
  • celijakija;
  • hipergastrinemija uzrokovana gastritisom, anemijom s nedostatkom B12, hipertireozom ili stenozom pilorusa.

liječenje

Ako se otkrije Zollinger-Ellisonov sindrom, pacijent se hospitalizira u gastroenterološkom ili kirurškom odjelu. Ako je tumor maligan, pacijentu se preporučuje liječenje u onkološkoj klinici.

Konzervativna terapija

Liječenje Zollinger-Ellisonovim sindromom ima za cilj smanjenje kiselosti, sprječavanje pojave novih ulceracija i zacjeljivanje postojećih čireva. U tu svrhu pacijentu se mogu dodijeliti sljedeće skupine lijekova:

  • Blokatori H2-histamina - Famotidin, Ranitidin;
  • inhibitori protonske pumpe - Rabeprazol, Lansoprazol, Omeprazol i drugi;
  • m-kolinolitike - Pirenzepin, platifilin hidroklorid;
  • analog stomatostatina - oktreotid.

Kako bi usporili rast tumora ili smanjili njegovu veličinu, mogu se propisati citostatici - 5-fluorouracil, doksirubicin, Streptozocin itd.

Kirurško liječenje

U nedostatku metastaza gastrinoma, može se provesti minimalno invazivna kirurgija kao što je optička vlakna, dijafoskopija duodenuma i lateralna duodenotomija, nakon čega slijedi revizija sluznice. U složenijim slučajevima, i kada je nemoguće identificirati mjesto tumora, provodi se potpuna gastrektomija ili resekcija želuca s proksimalnom vagotomijom ili piroloplastikom.

pogled

Ishod Zollinger-Ellisonovog sindroma je nešto bolji od prognoze za druge vrste raka probavnog sustava. Ova činjenica objašnjava se relativno sporom brzinom rasta gastrina. Čak i uz otkrivanje metastaza u jetri, stopa preživljavanja od 5 godina iznosi 50-80%, a nakon provedenih radikalnih kirurških intervencija ta brojka dostiže 70-80%. Početak smrti pacijenta sa Zollinger-Ellisonovim sindromom može biti izazvan teškim ulceroznim komplikacijama ove bolesti.

Koji liječnik kontaktirati

Ako imate bolove u želucu, proljev, žgaravica i podrigivanje treba konzultirati gastroenterologa. Za dijagnozu, liječnik može propisati laboratorijske pretrage za određivanje razine gastrina u serumu, želučanom soku, hormonima, itd. Osim toga, pacijentu će biti dodijeljene različite vrste instrumentalnih studija: FGDS, X-ray, ultrazvuk, MRI, CT, itd. gastrinomima je potrebna konzultacija s onkologom.

Zollinger-Ellisonov sindrom je rijetka, ali ozbiljna bolest koja je opasna po svoje komplikacije. Njezine kliničke manifestacije su na mnogo načina slične simptomima čestog peptičkog ulkusa, a tumor koji se formira u ovoj patologiji može maligno i dati metastaze. Osim toga, čirevi nastali u želucu ili dvanaesniku mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije - perforaciju, peritonitis i gastrointestinalno krvarenje. Radikalne operacije mogu značajno poboljšati prognozu preživljavanja bolesnika.

Informativni videozapis o Zollinger-Ellisonovom sindromu: