Što je neuspjeh kardije želuca

Neuspjeh kardije želuca - bolest u kojoj postoji nepotpuno zatvaranje ventila koji odvaja jednjak od stvarnog tijela želuca. Kardijina funkcija je zaštita jednjaka od želučane kiseline. Zašto se bolest razvija, koji su njeni simptomi, kako je liječiti i može li se spriječiti?

Uzroci zatajenja kardije

Razlozi za razvoj takve bolesti su sljedeći:

• nepravilne prehrambene navike, osobito prejedanje;
• prekomjerna težina;
• gastritis i ulkus želuca i dvanaesnika;
• jesti u neprikladno vrijeme, osobito prije spavanja;
• nedovoljna motorička aktivnost;
• grčevi pilorusa;
• povećanje abdominalnog tlaka povezanog s trudnoćom ili ascitesom;
• povišeni intragastrični pritisak;
• operacija resekcije sfinktera;
• težak fizički rad.

Kao što je već rečeno, nedostatak kardio želuca razvija se zbog činjenice da sfinkter nije u stanju zaštititi jednjak od unošenja u njega sadržaja želuca. Hrana se gura u želudac s vrlo malim pritiskom: za to je potrebno samo nekoliko mm žive. Čl. Međutim, kako bi sfinkter gurnuo hranu u suprotnom smjeru, tj. Iz želuca u jednjak, potrebno je da pritisak bude nekoliko desetaka puta više. Zbog toga se, s povećanim stvaranjem plina, refluks sadržaja želuca može razviti natrag u jednjak sa svim simptomima koji se razvijaju u ovom slučaju.

Jedan od glavnih mehanizama za razvoj takve bolesti je poremećaj mehanizma glatkih mišića, lokaliziran u području dijafragme. To se događa kod kroničnog pankreatitisa, pretilosti, upale želučane sluznice, prejedanja. Kila dijafragme također doprinosi razvoju slabosti srca.

Ako je osoba zdrava, nema problema s probavom, onda je njegova kardija zatvorena cijelo vrijeme kada ne jede. Tijekom obroka otvara se (potrebno je da hrana uđe u želudac). Osim toga, blokira bacanje hrane natrag.

Izuzetno je važno da kardija djeluje bez odstupanja i osigurava normalno funkcioniranje želuca i jednjaka. Inače se sluznica jednjaka neće normalno oporaviti i osoba će se razboljeti.

Glavni simptomi bolesti

Ako osoba sumnja na srčanu insuficijenciju želuca, simptomi mogu biti sljedeći:

1. Žgaravica. Pojava žgaravice nije povezana s prehranom, tj. Događa se bez obzira je li osoba jela ili ne. Ponekad napad žgaravice može biti toliko ozbiljan da osobu lišava odmora.
2. Bol u želucu. Intenzitet boli može biti drugačiji - od tupih bolova i snažnog, intenzivnog peckanja u jednjaku.
3. Podrigivanje sa sadržajem zraka i želuca. Podrigivanje obično ima karakterističan kiseli okus. Ako postoji žuč u sadržaju želuca, onda će podrigivanje imati gorak okus.
4. Mučnina. S povećanjem intenziteta mučnine, pridružuje joj se povraćanje.
5. Bolovi u epigastričnom području i osjećaj tutnjanja u želucu nastaju zbog istezanja sluznice jednjaka i njezine iritacije kiselinama sadržanim u želučanom soku.
6. Vrtoglavica, opća slabost - nestabilni sateliti srčane insuficijencije želuca. Njihov izgled povezan je s uobičajenim poremećajima probavnog trakta.

Kod distalnog refluksa na jeziku se pojavljuje bjelkasti ton. Tome se dodaje bol gorućeg karaktera u hipohondriju, osjećaj “transfuzije” u trbuhu. Ako se osoba razvije u gastroezofagealnu bolest, obično se pacijent ispire vodom. Pušači mogu obratiti pozornost na činjenicu da piju vodu iz dimljene cigarete. Kada je stupanj ezofagitisa ozbiljan, javljaju se problemi s gutanjem - upravo zato što se jednjak malo sužava.

Faze razvoja bolesti

Neuspjeh kardije ima sljedeće faze razvoja:

1. U prvoj fazi razvoja bolest još nije intenzivna i izražena. Donji sfinkter se ne razlikuje po pokretljivosti. Rupa nije veća od trećine ukupne veličine. Među simptomima takve bolesti - podrigivanje s zrakom (kiselo podrigivanje, u pravilu još nije).
2. U drugom stupnju pokretljivost sfinktera naglo se smanjuje. Stupanj razjapljivanja premašuje polovicu rupe koja povezuje želudac i crijeva. Značajno povećan zrak koji podriguje. Ponekad je vrlo bolno. Neki ljudi u ovoj fazi imaju prolaps sluznice želuca. Neuspjeh kardije kombiniran je s simptomima refluksa.
3. U trećoj fazi sfinkter je potpuno odspojen. To znači da se rupa potpuno zatvori. U ovom slučaju, želučana peristaltika je u potpunosti očuvana. Na pregledu se određuje refluksni ezofagitis (najčešće distalni). Često pogađa donju trećinu jednjaka. Gastroezofagealna bolest želuca također se razvija u ovoj fazi.

Liječenje bolesti bez lijekova

Ako je osobi dijagnosticirana srčana insuficijencija želuca, liječenje bi trebalo započeti što je prije moguće. I najprije će početi sljedećim mjerama:

• smanjenje tjelesne težine u slučaju da je osoba pretila (to se može postići dijetom);
• snižavanje intraabdominalnog tlaka u slučaju da je osobi dijagnosticiran ascites (vodena bolest);
• pažljivo pridržavanje prehrambene prehrane.

Dijeta je ne samo da pacijent počinje pravilno jesti u određenim satima, ali i da neće prejesti i jesti noću. Nemojte leći nakon obroka najmanje 2 sata. U prehrani treba uključiti više pire juhe, žitarice. Takva hrana će, u skladu s tim, spasiti jednjak od fizičkih iritacija. Potrebno je izbjegavati uzimanje previše vruće ili previše hladne hrane.

Potrebno je iz prehrane isključiti neugodnu hranu:

• čips;
• svi proizvodi u postupku priprave kojih su dodani kemijski konzervansi i pojačivači okusa;
• čaj (jak);
• kave;
• masna i pržena hrana;
• mandarine, grapefruits;
• hrana koja sadrži veliku količinu začina, soli, začina i svih dimljenih mesa;
• domaći krastavci i marinade.

Večera bi trebala biti oko 3 sata prije spavanja. Nije dopušteno uzimati hranu neposredno prije spavanja.

Prikazana su i druga ograničenja u životu pacijenta:

• potrebno je odbaciti odjeću koja cijedi želudac;
• iz istog razloga potrebno je ograničiti nošenje uskih pojaseva, remena;
• potrebno je spavati na krevetu s uzdignutim uzglavljem;
• često se ne savijajte i ne radite dugo i teško;
• ako je ljudska aktivnost povezana s potrebom za napornim radom, često se savijajući, onda je u ovom slučaju poželjno da on promijeni posao.

Značajke liječenja lijekovima

Potrebno je liječiti ovu bolest tek nakon temeljite dijagnoze. Samoliječenje je strogo zabranjeno uz korištenje nekih „narodnih“ lijekova: ponekad mogu biti ne samo beskorisni, već i nanositi veliku štetu tijelu.

Često se koriste lijekovi za poboljšanje aktivnosti sfinktera jednjaka. Najčešće korišteni lijekovi su metoklopramid (Reglan, Bimaral) i Domperidon. Reglan imenuje samo liječnika u strogo odabranom obliku. Strogo je zabranjeno uzimati takav lijek sam, to jest, kao samo-tretman.

Domperidon se primjenjuje pojedinačno s pažljivo određenim pravilima doziranja i primjene. U slučaju patološkog gastroezofagealnog refleksa, liječnik propisuje propulcid. Ovaj se alat koristi u različitim oblicima.

Liječenje lijekovima treba biti vrlo pažljivo i pažljivo. Ako ne idete liječniku i ne ispunjavate sve njegove recepte, onda je razvoj patologija koje su opasne po zdravlje i život sasvim moguće.

Za suzbijanje simptoma žgaravice koriste se lijekovi kao što su Almagel, Gaviscon, Smekta i drugi. Kod liječenja liječnik može dopustiti upotrebu tradicionalne medicine. Međutim, takvi lijekovi se ne mogu koristiti kao monoterapija, već su dodatno sredstvo za kompleksno liječenje insuficijencije kardije želuca. Osim toga, prije korištenja tradicionalne medicine treba konzultirati liječnika.

Dijagnoza srčane insuficijencije

Ispravna dijagnoza je moguća rendgenskim snimanjem. Koristi radiopaque tvar (pripravak barija) za određivanje stupnja peristaltike i normalnog gastrointestinalnog trakta. Druge metode za dijagnosticiranje zatajenja srca:

• gastrofibroskopija - je najinformativniji način za određivanje stupnja gastrointestinalnog trakta;
• određivanje kiselosti želučanog soka;
• dijagnostika pomoću posebne boje - metilensko plavo;
• EGD;
• računalna tomografija;
• ultrazvuk;
• MR.

Moderna i sveobuhvatna dijagnoza omogućuje vam da identificirate takvu bolest u ranoj fazi. Prema tome, njegovo liječenje će biti najučinkovitije.

Mjere prevencije bolesti

Spriječiti kardio neuspjeh je jednostavan. Da biste to učinili, morate slijediti i poštivati ​​sljedeća pravila:

1. Pravilna i redovita prehrana. Strogo se ne smije prejesti, dugo gladovati. Posljednji obrok treba biti 2, a još bolje - 3 sata prije spavanja.
2. Sprečavanje razvoja pretilosti. Osoba mora naučiti kontrolirati tjelesnu težinu. Mora se imati na umu da pretilost utječe na rad svih organa u tijelu.
3. Dovoljna tjelesna aktivnost ključna je za normalan razvoj probavnog sustava.
4. Potrebno je provesti dijagnostička ispitivanja gastrointestinalnog trakta i vrijeme liječenja.
5. Hrana bi trebala biti zdrava. Strogo je zabranjeno jesti štetne namirnice.
6. Potrebno je isključiti alkoholna pića i pušenje.
7. Nije poželjno podizati teške predmete i savijati se. U svakom slučaju, sve to treba izbjegavati.
8. Ne žurite s olakšavanjem simptoma kao što su bol u želucu i žgaravica s odgovarajućim lijekovima. Bolje je posavjetovati se s liječnikom kako biste utvrdili točan uzrok takvih pojava.

Spriječiti razvoj ove bolesti je lako. Ponekad dijeta i jednostavne tjelesne vježbe pridonose očuvanju normalnog tonusa kardije i sprječavaju iritaciju sluznice jednjaka i drugih organa. Treba imati na umu da je vrlo teško liječiti bolest u svojoj uznapredovaloj fazi. Osim toga, to je pun drugih komplikacija.

Pravovremeni pristup liječniku omogućuje vam da spriječite razvoj insuficijencije kardio želuca i održavate sustav gastrointestinalnog trakta zdravim i potpuno funkcionalnim.

Srčana insuficijencija želuca: simptomi i liječenje

Neuspjeh kardije želuca - glavni simptomi:

Nedostatak kardije želuca je patološki proces koji se manifestira u obliku nedovoljnog zatvaranja sfinktera (ventila) između jednjaka i želuca. U medicini se ta bolest naziva i halasia. Glavna funkcija srčanog sfinktera je blokiranje povratnog izlaza digestirane hrane iz želuca u jednjak. To je opasno po nastanku čireva i opeklina na površini sluznice. Najozbiljnija komplikacija kardijskog neuspjeha je maligna transformacija epitelnih stanica.

etiologija

Srčana insuficijencija razvija se u ljudskom tijelu iz nekoliko razloga:

• pretilosti;
• prejedanje;
• kršenje optimalne prehrane;
• loša navika jesti puno hrane noću;
• bolesti želuca u kroničnom obliku - nastanak tumora, čir, gastritis ili mišićni hiperton;
• smanjeni imunitet;
• grabbing hernia;
• sjedilački način života;
• grč pylorusa (sfinkter);
• stalna vježba;
• prethodno prenesene operacije tijekom kojih je srčani sfinkter uklonjen prema indikacijama.

Svi ti negativni čimbenici dovode do činjenice da kardija želuca nije dovoljno blizu, izaziva razvoj komplikacija. Brzo liječenje srčane insuficijencije želuca omogućit će ublažavanje pojave opasnih patologija u budućnosti.

stupnjeva

Nedostatak kardije želuca odvija se u ljudskom tijelu u 3 stupnja:

• 1 stupanj. Karakteristična značajka - nepotpuno zatvaranje sfinktera, u kojem preostali prostor nije veći od 1/3 promjera jednjaka. U većini kliničkih situacija, bolest se manifestira podrigivanjem sa zrakom, što se često ponavlja;
• 2 stupnja. Preostali prostor je samo pola promjera jednjaka. Zabilježeno je prskanje zrakom, ali s njim će se pridružiti i drugi simptomi - nelagodnost u području želuca, prolaps sluznice;
• 3 stupnja. Neuspjeh kardije dovodi do apsolutnog otvaranja sfinktera. Funkcioniranje tankog i debelog crijeva nije poremećeno. Upaljena sluznica jednjaka.

simptomatologija

Simptomi insuficijencije kardije u potpunosti ovise o stadiju bolesti (najizraženiji su u 3 faze). Također u medicini, uobičajeni simptomi su jasno označeni, što omogućuje pravodobno dijagnosticiranje te bolesti:

• slabost i vrtoglavica - češće se manifestiraju tijekom snažne aktivnosti nego u mirovanju;
• žgaravica koja se javlja kod osobe bez obzira na posljednji obrok. Ovaj je simptom jedan od glavnih za dijagnozu patologije;
• mučnina i povraćanje s dodatkom žuči;
• bol. Lokalizacija - iza sternuma;
• podrigujući zrak. Često je moguće lijevanje sadržaja želuca. Važan dijagnostički simptom;
• tutnjava u malim i velikim crijevima;
• bol u epigastričnom području.

Simptomi se povećavaju.

liječenje

Liječenje ove bolesti provodi se samo u kompleksu. Prva stvar koju treba učiniti je liječiti bolest koja je uzrokovala razvoj kardiogije. Ako je osoba prekomjerna tjelesna težina, onda mora pravilno jesti ili ići na dijetu.

Drugi korak liječenja je smanjenje tlaka u trbušnoj šupljini, osobito u slučaju ascitesa. Pacijent je obvezan posjetiti dijetetičara kako bi mu se propisala specijalizirana hrana ili medicinska dijeta.

Liječenje chalasia uz pomoć sintetičkih droga je redovito korištenje regulatora motorne aktivnosti donjeg ventila ezofagitisa. "Domperidone" i "Metoclopramide" su u širokoj uporabi. Uz njihovu pomoć možete brzo eliminirati glavne simptome bolesti i ublažiti opće stanje pacijenta.

Pacijent također mora pridržavati se određenih pravila ponašanja kako ne bi izazvao pogoršanje chalasia. On se savjetuje da spava s blago podignutom glavom i da ne nosi uske odjeće. Već neko vrijeme trebate u potpunosti eliminirati povećanu tjelesnu aktivnost. Postupno se mogu povećati, ali s oprezom i pod nadzorom liječnika. U nekim slučajevima pacijenti moraju promijeniti posao.

Kirurško liječenje bolesti naznačeno je samo kada je faza bolesti zanemarena. Operacija se sastoji od šivanja mišića koji tvore kardiju. Nakon njegove provedbe, svi simptomi bolesti, u pravilu, su smanjeni i uskoro potpuno nestaju.

Simptomi bolesti mogu se eliminirati uz pomoć nekih narodnih lijekova. No, prije primjene preporučuje se posjetiti gastroenterologa kako bi se dogovorili o takvom načinu liječenja. Uostalom, nisu sva sredstva tradicionalne medicine potpuno sigurna.

dijeta

Tretman Chalasia će biti 100% djelotvoran samo ako se uz konzervativnu terapiju primjenjuje posebna prehrana. Njegova glavna načela su:

• jedenje hrane je samo djelomična. Takav obrok će smanjiti opterećenje sfinktera;
• unos hrane treba provoditi u isto vrijeme;
• nakon jela trebate hodati ili sjediti u sjedećem položaju dva sata;
• uključite žitarice, homogenizirane obroke u svoj dnevni obrok;
• Strogo je zabranjeno jesti previše vruća ili rashlađena jela;
• pravilna prehrana treba sadržavati puno povrća i voća;
• Nemojte jesti slane, dimljene, masne, alkoholna pića i začine.

Liječenje srčane insuficijencije je dugotrajan proces koji zahtijeva strogo pridržavanje uputa liječnika.

Ako mislite da imate nedostatak kardio želuca i simptome karakteristične za ovu bolest, tada vam gastroenterolog može pomoći.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Atrofični gastritis je stanje u kojem su želučane žlijezde odgovorne za proces proizvodnje želučanog soka izložene oštećenjima. Atrofični gastritis, čiji se simptomi temelje na degenerativnim procesima, kao i degeneraciji žlijezda kada se zamjenjuju vezivnim tkivom, prilično je ozbiljna bolest koja zahtijeva izuzetno ozbiljan pristup liječenju.

Kataralni gastritis je patološko stanje karakterizirano napredovanjem upale u sluznici želuca. Ova bolest zahvaća gornji sloj sluznice. Najčešće se pacijentima dijagnosticira kataralni antralni gastritis - u ovom slučaju, upala se otkriva u donjem dijelu želuca, gdje prelazi u dvanaesnik. Ova patologija nije ograničena prema spolu ili starosnoj kategoriji.

Duodenogastrični refluks (GHD) je sindrom povezan s takvim bolestima probavnog sustava kao gastritis, peptički ulkus, duodenitis. Ona se manifestira bacanjem žuči u dvanaesnik u želučanu šupljinu.

Duodenitis je patološki proces koji zahvaća duodenum i uzrokuje upalni proces njegove sluznice. Za bolesti u akutnoj fazi karakteristični su simptomi akutne upale. Nakon učinkovite terapije nestaju i ne ostavljaju tragove na sluznici. Kronični duodenitis je bolest s relapsima. Fuzije upalnog procesa formiraju se u sluznici zahvaćenog organa, čime se mijenja njegova struktura. Kronični duodenitis se češće dijagnosticira kod muškaraca.

Funkcionalna dispepsija je medicinski izraz za različite probavne smetnje koje se javljaju u ljudskom tijelu zbog nepravilne prehrane ili nedovoljnog izlučivanja probavnih enzima. Ova bolest pogađa ljude u bilo kojoj dobi. U medicinskim krugovima, bolest se često naziva sindromom "lijenog želuca".

S vježbom i umjerenošću, većina ljudi može bez lijekova.

Nedostatak kardije želuca (kalazija kardije)

Srčani sfinkter želuca dijeli jednjak i želudac. Ima izravnu svrhu - blok obrnutog prijelaza hrane iz želuca u jednjak. Uz neuspjeh u šupljini jednjaka može biti bačen želučani sok, žuč. Klinički, srčana insuficijencija želuca je nepotpuno zatvaranje srčanog (donjeg ezofagealnog) sfinktera, njegova nesposobnost da zadrži sadržaj želuca, opušteno stanje. Neuspjeh kardije ili chalasia, eventualno dovodi do razvoja gastroezofagealne refluksne bolesti. U uznapredovalim slučajevima dolazi do oštećenja sluznice, ulceroznih defekata na ulazu u želudac. Neuspjeh kardije stvara uvjete za pojavu prekanceroznih bolesti, kao što je Barrettov jednjak, ili metaplazija intestinalnog tipa.

razlozi

Uzroci, pod utjecajem kojih dolazi do neuspjeha kardije, različiti su.

1. Poremećaj prehrane, prejedanje.
2. Pretilost pacijenta.
3. Kronične bolesti želuca (gastritis, peptički ulkus, hipertoničnost mišićnog sustava želuca, tumori).
4. Slabost.
5. Jesti prije spavanja.
6. Organski uzroci bolesti su hiatalna kila.
7. Funkcionalni uzroci kelazije kardije su spinalni grč, povećani intraabdominalni tlak (trudnoća, ascites) i pritisak u želučanom šupljinu.
8. Teški fizički napori uzrokuju povećanje intraabdominalnog tlaka i pojavu hiatalnih kila, tj. su neizravni uzroci neuspjeha kardije.
9. Dosadašnja kirurška intervencija s resekcijom srčanog sfinktera.

Simptomi bolesti

Endoskopski možete odrediti stupanj patologije kardije.

1. Kada se prvi stupanj promatra nepotpuno zatvaranje pokretne kardije. Rezidualni zupci ne prelaze with promjera s dubokim disanjem. Pacijent ima česta podrigivanja s zrakom.
2. Drugi stupanj karakterizira nepotpuno zatvaranje srčanog sfinktera, ostaje zurenje jednako 1/2 ili više promjera jednjaka tijekom dubokog disanja. Povećava se učestalost ispuštanja zraka, neki pacijenti imaju prolaps želučane sluznice.
3. Treći stupanj insuficijencije kardije popraćen je potpunim razjapljenjem srčanog sfinktera, očuvana je peristaltika jednjaka, otkriveni su simptomi ezofagitisa.

Dodijelite glavne simptome kardijskoga neuspjeha.

1. Gorušica, koja se događa bez obzira na obrok.
2. Bolni sindrom To je obično intenzivna bol, lokalizirana iza sternuma, na mjestu projekcije jednjaka. Bol gorućeg karaktera.
3. Podrigivanje sa sadržajem zraka i želuca. Može biti kisela ili gorka ako sadrži žučne kiseline.
4. Često je pacijent zabrinut zbog dispeptičkih simptoma: mučnine, praćene povraćanjem.
5. Zbog razvijenog ezofagitisa na pozadini stalne iritacije sluznice jednjaka, pacijent je zabrinut zbog bolova u epigastričnom području, tutnjajućih crijeva.
6. Neuspjeh kardije može biti popraćen općim simptomima: slabost, vrtoglavica, brz zamor.

Metode liječenja i prevencije

Liječenje bolesti uključuje nekoliko načela:

1. u prvom planu je liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala neuspjeh kardije;
2. gubitak težine kod pretilosti;
3. smanjenje intraabdominalnog tlaka u ascitesu;
4. dijeta.

Neuspjeh kardije tretira se zahvaljujući principima pravilne prehrane. Prehrana podrazumijeva blagovremeni unos hrane u malim porcijama. Preporučljivo je jesti u isto vrijeme, bez žurbe. Nakon jela nije preporučljivo zauzimati horizontalni položaj sljedeća dva sata. U ovom trenutku možete hodati ili sjediti. Poželjno je u prehranu uključiti juhe, polutekuće žitarice, homogenizirana jela. Načelo prehrane pacijenta s dijagnozom "kardio neuspjeha" je zaštita sluznice od kemijske, toplinske, mehaničke stimulacije. Stoga se hrana ne smije uzimati hladnu ili prevruću. Pacijentu se preporučuje da jede više povrća i voća, prije jela možete popiti čašu negazirane vode na sobnoj temperaturi. "Agresivni" proizvodi isključeni su iz jelovnika: čokolada, jaka pića, pržena i masna jela, dimljena hrana i kiseli krastavci, kiseli krastavci i začini. Večera bi trebala biti najmanje 3-4 sata prije spavanja. Općenito, liječenje pacijenta podrazumijeva neka ograničenja:

• ne nosite uske odjeće, pojaseve;
• trebate spavati s blago povišenim vrhom kreveta;
• izbjegavanje fizičkih napora i čestog naginjanja tijela;
• ponekad je potrebno promijeniti radno mjesto (ako je povezano s podizanjem utega, trupa, štetnih čimbenika, npr. kemikalija).

Liječenje patologije kardije uključuje upotrebu regulatora motoričke aktivnosti donjeg ezofagealnog sfinktera. Ova skupina lijekova uključuje: metoklopramid, domperidon. Metoklopramid (raglan, cerukal, dimetram, bimaral) propisuje se u dozi od 10 mg. tri puta dnevno. Ponekad možete primati do 4 puta dnevno. Za intramuskularnu primjenu - 2 ml. jednom dozom. Intravenski dvaput dnevno, 2 ml. Domperidon se koristi u dozi od 0,01 g tri puta dnevno. Prijem se obavlja prije jela. Ponekad možete udvostručiti dnevnu dozu. Patološki gastro-ezofagealni refluks može se potisnuti uz pomoć lijeka propulsid (cisaprid). Doza će biti od 5 do 10 mg. dva ili tri puta dnevno. Možete koristiti drugi oblik lijeka - u svijećama. Doza će biti 30 mg. po danu. Lijek se koristi u kombinaciji s drugim lijekovima i kao monoterapija. Posljedice bolesti mogu biti vrlo ozbiljne: peptički ulkus, strikture jednjaka, gastroezofagealno krvarenje. Stoga je pravodobno liječenje ključ za brz oporavak i sprječava razvoj komplikacija.

Nedostatak kardije želuca

U probavnom sustavu čovjeka ostvaruje se probava hrane (kao rezultat fizičke i kemijske obrade), apsorpcija hranjivih tvari kroz crijevne stijenke u krv i limfu i izlučivanje ostataka. Stanje i izgled cijelog organizma ovisi o tome kako funkcionira probavni sustav. Nasuprot tome, kvaliteta dnevne prehrane i prehrane određuje stanje i funkcioniranje gastrointestinalnog trakta.

Anatomija želuca

Na spoju jednjaka u želudac nalazi se donji ezofagealni sfinkter (koji se naziva i srčani sfinkter), koji razlikuje jednjak od želuca. To je neka vrsta "ventila" koji omogućuje da hrana prolazi samo u jednom smjeru - od jednjaka do želuca. Također ne dopušta ulazak kiselog sadržaja u želudac u jednjak.

Jednjak ulazi u želudac pod oštrim kutom, što pridonosi jednostranom kretanju hrane. Tijekom punjenja sadržaja želuca, kut zgloba postaje još akutniji. Jednjak završava labijalnim naborima sluznice, koja strši u lumen želuca. Spriječava povratak hrane u jednjak tijekom otvaranja srčanog sfinktera. Pritisak u želucu je mnogo viši nego u jednjaku. Tijekom punjenja s hranom povećava se tonus kardije, smanjuju se i koso mišićna vlakna želuca i dijafragmatski ligament.

Kardija se smatra funkcionalnom formacijom i formira se iz mišićnog sloja želuca i kosih vlakana njezine ljuske. Tijekom normalnog rada sfinktera, u jednjaku se održava alkalna ili neutralna reakcija unutarnjeg okoliša.

Neuspjeh kardije želuca (chalasia) - kršenje obturator funkcije sfinktera, koji je kronični rekurentni u prirodi. Glavna funkcija srčanog sfinktera je izgubljena - štiti jednjak od bacanja želučanog soka i probavnih enzima u njega. Kontakt s agresivnim želučanim sadržajem na sluznici jednjaka može uzrokovati opekline, čireve i komplikacije maligne degeneracije stanica sluznice.

Bacanje sadržaja želuca s želučanim sokom i probavnim enzimima u jednjak zove se refluks. Ne smatra se patologijom ako se dogodi tijekom ili neposredno nakon obroka. Refluks je fiziološki proces, pod uvjetom da se ne ponavlja više puta i traje nekoliko sekundi. Ako se zbog prodora kiselog sadržaja na sluznicu jednjaka javljaju uporne promjene ili se refluks često ponavlja noću, to je patološki proces i zahtijeva liječenje.

Uzroci neuspjeha

Razlog za neuspjeh kardije mogu biti prirođene mane strukture jednjaka ili nerazvijenost živčanog aparata i želučane muskulature. Pojavljuje se oslobađanjem netopljivog mlijeka kod beba nakon hranjenja, dubokim udahom i vodoravnim položajem. Neuspjeh kardije opaža se kod većine novorođenčadi i vraća se u normalu nakon 5-7 tjedana. Ako simptomi traju i nakon 7 tjedana, kao i pojava pothranjenosti, anemije, kalazija srčanog sfinktera treba smatrati patološkim procesom.

Razlozi za razvoj stečenog kardijalnog poremećaja mogu biti fiziološke i organske promjene.

Fiziološki se događaju iz dva razloga:

• Povećani pritisak na želudac sa strane želuca može uzrokovati disfunkciju sfinktera. Pritisak u želucu 20 puta prelazi tlak jednjaka. Povećano stvaranje plina ili fermentacija hrane, kao i prejedanje povećava pritisak u želucu. Ventil se ne može nositi s tim zadatkom.
• Istezanje prirodnog mehanizma sfinktera - kosih mišićnih vlakana i dijafragmatskih ligamenata nastaje kao sekundarni proces kao posljedica kroničnog pankreatitisa ili pretilosti. Česti gastritis, redovito prejedanje, povećanje težine postupno dovode do pretjeranog rastezanja mišića želučanog zida.

Osim toga, organski uzroci mogu utjecati na rad ventila - promjene u strukturi stijenke jednjaka ili želuca: ožiljci na sluznici nakon operacije ili ozljede, opekline ili dugotrajna upotreba želučane sonde, hernija jednjaka.

Postoje brojni čimbenici koji mogu utjecati na rad sfinktera jednjaka, podižući i snižavajući njegov ton:

• Hormona. Gastrin, histamin, motilin povećavaju pritisak sfinktera. Glukagon, progesteron, somatostatin - niži.
• Hrana. Povećajte ton svih mesnih proizvoda. Čokolada, citrusi, alkohol, čaj, kava, papar - niži.
• Lijekovi. Metoklopramid, cisaprid povećava ton sfinktera. Barbiturati, dopamin, morfij, sredstva za smirenje smanjuju se.

U dugotrajnim trudnoćama često se javlja refluks zbog fetusa zbog abdominalnih organa. No, te su promjene privremene i nestaju odmah nakon poroda.

faza

Bolest u svom razvoju prolazi kroz 3 faze:

• Manifestira se čestim podrigivanjem, uglavnom zrakom. U isto vrijeme, ne postoji potpuno zatvaranje sfinktera do 2/3 u promjeru.
• Zatvaranje sfinktera javlja se samo do polovice lumena jednjaka. Fiksni česti zrak, kao i nelagodnost u želucu, česta žgaravica.
• Apsolutno otvaranje sfinktera, promjena u strukturi sluznice jednjaka.

simptomi

Pojava znakova disfunkcije jednjaka ovisi o stupnju bolesti. No, bolest je također karakterizirana simptomima koji omogućuju dijagnosticiranje chalazia.

• Gorušica, koja se događa bez obzira na unos hrane ili određenu hranu. To je glavni simptom dijagnoze;
• Bol u lokalizaciji želuca, iza prsne kosti;
• Podrigivanje zraka, često ponavljano, kao i bacanje sadržaja u jednjak;
• Mučnina i povraćanje, ponekad pomiješani s žučom;
• Opća slabost, glavobolja i vrtoglavica javljaju se tijekom tjelesne aktivnosti i znak su posljednje faze;
• Tresak u crijevima, nadutost;
• Kronični kašalj i astmatični bronhitis.

Bez pravovremenog liječenja ili odsutnosti, simptomi će se povećati.

dijagnostika

Nakon pregleda pacijenta, prikupljanja anamneze i utvrđivanja stadija bolesti i načina liječenja, potrebno je poduzeti dijagnostičke mjere Fibrogastroskopija - pacijent proguta fibrogastroskop s ugrađenom mini kamerom. Liječnik pregledava dijelove sluznice kroz leću ili monitor kako bi utvrdio patologiju. Uz pomoć endoskopa moguće je odrediti bolesti jednjaka, želuca i dvanaesnika.

Ako se tijekom fibrogastroskopije ne otkriju vidljive nepravilnosti, ali je propisana prisutnost svih simptoma bolesti, dnevna pH-metrija. Ova dijagnostička metoda omogućuje određivanje razine kiselosti jednjaka i želuca tijekom dana. Dobiveni podaci se bilježe u obliku grafa. Još jedna manje uobičajena metoda je radiografija želuca i jednjaka s kontrastom. Pregled se izvodi na prazan želudac ujutro. Pacijentu se nudi piti rendgensko kontrastno sredstvo (često barij) i snimiti niz slika u različitim položajima tijela.

liječenje

Odabir metoda liječenja i njegova učinkovitost ovise o identificiranju i uklanjanju glavnog uzroka disfunkcije sfinktera. U identificiranju patologija povezanih s oštećenom strukturom jednjaka ili dijafragmalne kile, koristi se kirurško liječenje.

Kirurška korekcija se provodi na nekoliko načina:

• Sužavanje jednjaka jednjaka;
• Jačanje kontrakcijske funkcije kardije omotanjem želučane muskulature donjeg jednjaka;
• Obnavljanje akutnog kuta između jednjaka i dna želuca tako da se kvrga zid jednjaka do dna želuca;
• Formiranje poprečnog nabora sluznice jednjaka u prednjem i lijevom bočnom zidu jednjaka.

Posljednje dvije metode su popularnije zbog najmanjeg broja recidiva koji su se pojavili u kasnijem pregledu bolesnika. Konzervativne metode usmjerene su na uklanjanje bolesti i njenih simptoma uz pomoć lijekova.

Liječenje gastritisa, čira na želucu i dvanaest duodenalnog ulkusa:

• Antibakterijski lijekovi (u slučaju da je bakterija Helicobacter pylori bila uzrok upale): amoksicilin, metronidazol, tetraciklin;
• Antisekretorni lijekovi (s povećanom kiselošću): famotidin, ranitidin, omeprazol, nexium, orthanol;
• Sredstva za omatanje (zaštita stijenki želuca): fosfalugel, almagel, maalox, venter, bizmut;
• Enzimski pripravci (za bolju probavu hrane): gastalni, festalni, mezim, pankreatin.

Simptomatska terapija - usmjerena na ublažavanje simptoma, kasniju disfunkciju srčanog sfinktera.

• Kada je mučnina propisana cerukal, metoklopramid;
• S oticanjem i povećanim stvaranjem plina u abdomenu koristi se Espumizan;
• Za anesteziju ili uklanjanje grčeva primjenjuju se ne-silosi, platifilin.

Preduvjet za liječenje je prehrana i način života. Oštre, kisele namirnice isključene su iz prehrane. Također je potrebno odbaciti dimljenu, prženu hranu s mnogo začina. Sve namirnice koje mogu dovesti do nižeg tonusa sfinktera isključene su iz prehrane: čokolada, slatka gazirana pića, kava, čaj, ljuta paprika, velika količina začina u hrani. Alkohol i pušenje bi trebali biti odbačeni.

Neophodno je jesti u malim porcijama, a cjelokupnu dnevnu prehranu treba podijeliti u 6 prijema. Između svakog sljedećeg obroka mora postojati najmanje 4 sata. Nemojte jesti prije spavanja. Također, nakon obroka ne morate zauzimati vodoravni položaj najmanje 1,5-2 sata. U dnevni obrok treba uključiti zobenu kašu, ražene mekinje, laneno sjeme u slomljenom stanju. Glavu kreveta tijekom spavanja treba podići.

Nije nevažan faktor način života. Tjelesna aktivnost ometa dobivanje prekomjerne tjelesne težine, poboljšava mišićni tonus i poboljšava držanje tijela. Uz sjedeći način života, pognut i nepravilan stav, javlja se kompresija trbušnih organa. Kao rezultat može doći do refluksa ili žgaravice. Da biste uklonili neugodne osjećaje, trebate izravnati svoje držanje uz pomoć vježbi koje jačaju mišiće kralježnice ili uz pomoć posebno dizajniranog korektora položaja.

Potrebno je u potpunosti eliminirati pritisak u želucu, ne možete nositi vrlo usku posteljinu, uske pojaseve i steznike.

Liječenje narodnih lijekova

Jaki čaj i kava negativno utječu na ton srčanog sfinktera. Treba ih nadomjestiti infuzijama biljaka: Hypericum, Valerian.Liječenje narodnim metodama kod kuće dopušteno je u početnoj fazi bolesti, u odsustvu komplikacija ili u remisiji nakon nestanka akutnih simptoma.

Ujutro na prazan želudac treba popiti pola čaše tople vode, kao i pola sata prije svakog obroka.

• Prilagodite rad gastrointestinalnog trakta pomoći će svježeg soka brašna.
• Između obroka, na želudac se vrši dobrotvorni učinak infuzijom korijena arome (5g mljevenog korijena se izlije sa čašom kipuće vode)
• Tri puta dnevno treba piti čašu infuzije želučane kolekcije, koja uključuje pepermint, bokvica, kamilicu, kantarion i stolisnik.
• Pozitivan učinak cvijeća maslačka. X zaspati sa šećerom, dopustiti da se uliti i trgnuti. Zatim filtrirajte. Dobiveni sirup se razrijedi s vodom (5 ml sirupa na pola čaše vode).
• Izvrstan alat za obnavljanje i održavanje rada želuca je kumin. Koristi se u obliku izvarka (1 čajna žličica uliti 1 čašu vode i prokuhati) ili nasjeckati kumin i dodati ga u žitarice za doručak.

Liječenje nedostatka kardio želuca

18. rujna 2018., 19:40 Stručni članak: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 92,553

Jeste li patili od žgaravice, a jela uzrokuju podrigivanje? Ne možete se riješiti gorkog okusa i lošeg zadaha? To mogu biti prvi signali koji ukazuju da je moguća insuficijencija kardio želuca (srčani sfinkter) - bolest koja je postala uobičajena u novije vrijeme. Što je to i kako ga se riješiti, shvatimo zajedno.

Suština bolesti

Neuspjeh kardio želuca (srčani sfinkter, gastroezofagealna refluksna bolest) je poremećaj probavnog sustava koji se javlja kada kiseli želučani sok uđe u želudac ili jednjak. U našem tijelu postoje sfinkteri. Sfinkter je ventil, zbog kojeg se sadržaj jednog organa prenosi na drugi. Jedan od njih - mišićni sfinkter jednjaka, pilorij želuca, vrsta ventila koji razdvaja jednjak i želudac, naziva se kardija želuca.

U normalnoj probavi, ovaj sfinkter se otvara, dopuštajući hrani da ulazi u želudac i zatim se zatvara kako bi spriječio prodiranje kiselog želučanog soka u jednjak. Kada se sfinkter (pylorus u želucu) pokvari, dolazi do zatvaranja i ne zatvara se. Tada kardija želuca ne može obuzdati želučani sok, zbog čega ulazi u jednjak. Dakle, postoji nedovoljna kardija i stanje ne-zatvaranja pulpe, zvane chalasia.

razlozi

Nedostatak kardije može se pojaviti u svima. Nitko nije imun na srčanu pulpu. Poremećaj pilorusa može se pojaviti u bilo kojoj dobi, a ponekad je teško odrediti što ga je uzrokovalo. Osim toga, pojava je često posljedica uzroka koji se ne mogu spriječiti. Međutim, najčešće je razvoj ove bolesti izravno povezan s načinom života. Međutim, najčešći čimbenici koji mogu utjecati na činjenicu da se sfinkter ne zatvara su:

• pušenje;
• zlouporaba alkohola;
• visok unos soli;
• niski unos vlakana;
• sjedilački način života;
• neredoviti obroci;
• prekomjerne tjelesne težine;
• jesti tešku hranu koja leži na leđima ili savijena u struku;
• Grickalice prije spavanja;
• učestali stres;
• nuspojava uzimanja određenih lijekova;
• ponekad se tijekom trudnoće može pojaviti srčana pulpa.

Natrag na sadržaj

Bolesti koje izazivaju razvoj

Ponekad se može razviti nefunkcionalni rad sfinktera jednjaka zbog specifične bolesti. Najčešći uzroci su:

• Kila. Anatomska anomalija, kada rupa u dijafragmi dopušta gornjem dijelu želuca da se poveže s šupljinom prsnog koša, što ponekad dovodi do ove bolesti.
• Pretilost.
• Dijabetes.
• Astma.
• Adinamija (oštar pad snaga).
• Povećana kiselost želuca.
• Kronične bolesti želuca (ulkus, gastritis).
• Bolesti vezivnog tkiva, na primjer, skleroderma.

Natrag na sadržaj

stupnjeva

Težina ove bolesti ovisi o razini disfunkcije kardije želuca, nefunkcioniranju pilorusa, kao io količini želučanog soka koji ulazi u jednjak. U pravilu, postoje tri stupnja razvoja kardijalnog neuspjeha:

• Prvi stupanj Kada zatvaranje sfinktera nije u potpunosti. U pratnji čestog podrigivanja.
• Drugi stupanj Kada se sfinkter zatvori na pola. Prati ju konstantno podrigivanje, žgaravica, iritacija stijenki želuca, slabost.
• Treći stupanj Prilikom zatvaranja vratara se ne događa.

Natrag na sadržaj

simptomi

Bolest obično ima sljedeće simptome:

• žgaravica, najčešći simptom, goruća bol u prsima koja se pomiče prema grlu, ponekad ljudi osjećaju da se hrana u potpunosti vraća, ostavljajući okus gorčine ili kiseline;
• spaljivanje u želucu, simptom koji se javlja neko vrijeme nakon jela;
• kiselo podrigivanje;
• bol pri gutanju;
• prekomjerno izlučivanje sline;
• kronična upala grla;
• promuklosti;
• slabost;
• upala zubnog mesa,
• karijesa;
• loš dah;
• lupanje srca;
• bol u prsima.

Natrag na sadržaj

komplikacije

Većina ljudi ne osjeća dramatične promjene u životu zbog ove bolesti. Međutim, ako se ne liječi, mogu nastati komplikacije od bolesti, osobito ožiljci na mjestima oštećenja sluznice, ulkusa, suženja jednjaka (striktura), komplikacija procesa gutanja, crijevnog prolapsa.

Ulazak kiselog želučanog soka u grlo može dovesti do oštećenja pluća, a time i do otežanog disanja. Dugotrajna pulpa povećava rizik od razvoja prekanceroznih stanica u jednjaku. To može dovesti do stanja koje se zove Barrettov sindrom, kada se u jednjaku pojavi formacija nalik tkivu. Ova bolest povećava rizik od razvoja adenokarcinoma jednjaka, rijetke vrste raka.

Dijagnoza srčane insuficijencije želuca

Da biste dijagnosticirali nedostatak srca, trebate:

• radiografija gornjeg dijela probavnog sustava;
• endoskopija (ispitivanje unutarnjeg dijela jednjaka);
• dnevna ambulantna pH-metrija jednjaka (test za određivanje količine kiseline u jednjaku);
• gastrofibroskopija (određuje patologiju gastrointestinalnog trakta);
• biopsija praćena histološkim pregledom;
• fibrogastroduodenoskopija (FGDS) - studija sluznice želuca.

Natrag na sadržaj

liječenje

Liječenje insuficijencije kardio želuca (pulpa) provodi se u sljedeće svrhe:

• iskorjenjivanje same dijagnoze;
• smanjenje unutarnjeg abdominalnog tlaka u gastrointestinalnom traktu;
• smanjenje i uklanjanje simptoma;
• regulacija rada kardije želuca.

Lijekovi mogu pomoći u liječenju bolesti i prehrani zbog nedostatka kardije želuca. Vraćena na normalnu težinu. U nekim slučajevima potrebna je operacija.

pripravci

Za liječenje simptoma korištenih lijekova:

antacidi koji smanjuju razinu kiselosti želučanog soka i lijek potiče zacjeljivanje sluznice želuca

ublažavanje žgaravice ("Ranitidin", "Almagel");

preparati za zacjeljivanje sluznice želuca ("omeprazol");

antiemetičke lijekove ("Regidron");

dozatori (Solpadein);

ponekad se propisuju antibiotici (podložni komplikacijama kao što je početak čira ili gastritisa).

Natrag na sadržaj

Kirurška intervencija

Kada se ne dogodi nikakvo poboljšanje, potrebno je kirurško liječenje. Operacije se izvode: vagotomija, fundoplikacija, piroloplastika i drugo.

Liječenje narodnih lijekova

Osim liječenja, preporuča se uporaba narodnih lijekova i metoda liječenja:

• Za iskorjenjivanje iritacije želučane sluznice preporučujemo izvarak komorača, anisa i kopra.
• Sok od krumpira, lišće maline, biljni čaj ili sok od kupusa pomoći će u liječenju žgaravice.
• Zbirke ljekarni kao što su kamilica, lan, guščija trava, stolisnik, nevena i gospina trava bit će korisni alati. Potrebno je piti svakih sat vremena 50 grama nekoliko dana 15–20 minuta prije jela.
• Da bi se normalizirao rad probavnog trakta, preporuča se bokvica. To bi trebalo piti na prazan želudac dnevno i 1 tbsp. žlicu.

Natrag na sadržaj

dijeta

• Preporučuje se djelomična ishrana, u malim obrocima 5-6 puta dnevno.
• Zabranjeno prejedanje. Izranjajući iz stolova, trebali biste se osjećati kao da biste nešto pojeli.
• Posljednji obrok treba biti najkasnije 4 sata prije spavanja.
• Uklonite uporabu duhana. Pušenje dovodi do narušavanja tjelesnih funkcija.
• Izbjegavajte žvakaće gume i pastile. Oni povećavaju količinu gutanja zraka, što dovodi do podrigivanja.
• Nemojte leći odmah nakon jela. To ometa proces probave hrane.
• Izbjegavajte noćne grickalice.
• Nemojte nositi čvrstu, usku odjeću, pojaseve.
• Kontrolna težina. Prekomjerna tjelesna težina dovodi do povećanog rizika obolijevanja.

Brza hrana je izvor većine gastrointestinalnih problema.

• Izbjegavajte teške, masne, pržene namirnice. To komplicira proces probave.
• Izbjegavajte korištenje maslaca, odmah povećavajući količinu konzumiranih masti.
• Ne preporučuje se jesti čokoladu koja sadrži mnogo kofeina i masti;
• Brza hrana strogo je zabranjena.
• Nemojte jesti agrume, kiselo povrće i sokove (grejp, naranča, ananas, rajčice), korozivne zidove želuca.
• Pod najstrožijom zabranom je kava (kao i obično i bez kofeina);
• Naravno, uporaba gaziranih pića nije dopuštena.
• Nemojte jesti začinjenu hranu s mnogo začina. Preopterećuje želudac, usporava proces probave i uništava sluznicu želuca.
• Ananas, lubenice ne pripadaju korisnim proizvodima, njihov sok pridonosi uništenju zidova želuca.
• Zabranjene su sireve, kisela gruša i punomasno mlijeko.
• Isključite uporabu masnog mesa. Najbolja opcija bi bile pari ili mesne okruglice iz obranog mesa ili peradi.
• Zaboravite na masnoće, pršut i druge masne iznutrice.
• Zabranjena je uporaba poluproizvoda.
• Morat ćete se odreći deserta s visokim udjelom masti, kao što je sladoled.
• Kremasti umaci, gravies i kremasti umaci za salatu se ne preporučuju. Zamijenite ih s maslinovim uljem.
• Korisne žitarice od žitarica (riža, zobena kaša), obavijaju zidove želuca i doprinose normalizaciji gastrointestinalnog trakta. Preporuča se koristiti ih s vodom, bez mlijeka.
• Korisne banane, kukuruz, jabuke i mango. Prije nego ih dobiješ, moraš se oguliti. Osim što potiču probavu, obavijaju sluznicu probavnog trakta, uklanjaju toksine iz tijela i poboljšavaju imunitet.
• Preporuča se piti biljne i voćne čajeve jer se oni bore s kiselinom.
• Kiselo povrće (primjerice, rajčica) nije najbolja opcija za vrijeme bolesti.
• Češnjak, luk i začinjeno povrće koje uzrokuje žgaravicu također su strogo zabranjeni.

Natrag na sadržaj

Način života

Ako bolujete od nedovoljne srčanosti želuca, to znači da ćete morati promijeniti način života:

• Prije svega, vodite računa o prehrani. Koristite hranu u malim redovitim obrocima 5-6 puta dnevno. Pazite na težinu. Nemojte prejesti.
• Ako imate tako lošu naviku kao što je pušenje, morat ćete odustati.
• Podignite jastuk na kojem spavate, tako da je tik iznad razine tijela. To će pomoći eliminirati žgaravicu i smanjiti pritisak na želudac.
• Nemojte nositi uske, uske odjeće, pojaseve.
• Promatrajte obrasce spavanja. Zdrav san je ključ zdravog tijela u cjelini.
• Smanjite unos kofeina.
• Pokušajte održati stres na minimumu.
• Sudjelujte u tjelesnoj aktivnosti. Izbjegavajte sjedilački način života.

Natrag na sadržaj

prevencija

Na nefunkcionalni poremećaj sfinktera i na činjenicu da se ne zatvara, svatko je predisponiran. Srećom, može se spriječiti stvaranje srčane pulpe. Da biste to učinili, učinite sljedeće:

• Prva i najjednostavnija stvar je redovito jesti, čak i ako još nemate bolest. Frakcijski obroci su dobri za svakoga. Time se smanjuje rizik od prodora kiselog želučanog soka u šupljinu hrane.
• Održavajte aktivan način života, vježbajte.
• Popijte čašu vode prije jela ujutro na prazan želudac. Voda pomaže eliminirati toksine iz tijela i smanjuje kiselost želučanog soka.
• Ograničite alkohol i hranu koja sadrži kofein;
• Povećajte potrošnju svježeg voća i povrća. Jelo treba sadržavati pola povrća ili voća.