Dijabetes je endokrinološka bolest i liječi ga endokrinolog. No, u medicinskoj praksi postoje slučajevi kada stomatolog najprije dijagnosticira dijabetes. Nakon pregleda usne šupljine i postavljanja krvnog testa za šećer, stručnjaci ponekad otkriju već razvijenu bolest.
Podmuklost dijabetesa je da njezine prve faze prolaze nezapaženo. Jedan od njegovih ranih znakova su: pojava suhoće u ustima, spaljivanje sluznice, žeđ. Parodontitis se dijagnosticira u bolesnika s dijabetesom u 90% slučajeva.
Prema statistikama, parodontna bolest na pozadini kroničnih patologija posebno je opasna za stomatološki sustav i jedan je od značajnih uzroka njegovog uništenja. Osim toga, konstantno gutanje zaražene sline parodontitisom je destruktivno za cijelo tijelo.
Svi znaju da dijabetes utječe na stanje zuba, ali ne znaju svi da parodontna infekcija negativno utječe na koncentraciju glukoze u krvi kod dijabetesa. Stoga je potrebno pravilno liječenje parodontitisa kako bi se smanjila izloženost bakterijama, uklonili upalni procesi i zaustavilo parodontno razaranje, što će dovesti do smanjenja razine glukoze u krvi kod dijabetičara. To bi trebalo biti poznato i dijabetičarima i liječnicima.
Značajke liječenja parodontne bolesti u bolesnika s dijabetesom
Dijabetes, osobito loše kompenziran, karakterizira kršenje metabolizma minerala, što dovodi do promjena stanja čvrstih komponenti tijela, uključujući zubnu caklinu. Prehrana zuba je iz usne šupljine i mikrovaskularnog sloja. Smanjeni metabolizam minerala dovodi do ispiranja kalcija iz tijela, a zatim fluora. S nedostatkom tih elemenata, zubna caklina gubi snagu, postaje ranjiva na kiselinu koju luče bakterije, zbog čega se razvija karijes. Njezin brzi razvoj je posljedica ekspanzije tubula dentina, zubnog sloja koji je ispod cakline, što olakšava širenje upalnog procesa u dubinu.
Stoga bolesnik s dijabetesom mora biti kod zubara onoliko često koliko i endokrinolog. Štoviše, kako bi odabrali pravu vrstu stomatološke zaštite i korištene materijale, stomatolog mora imati znanje o specifičnostima dijabetesa. Potrebno je, na primjer, uzeti u obzir da se dijabetičari brzo umore, imunitet im se smanjuje, a prag osjetljivosti na bol viši je od onog kod drugih ljudi.
Često, stomatolozi, ortopedi, odabir dizajna zubnih proteza za dijabetičare, podcjenjuju ili precjenjuju međusobni utjecaj na dijabetes i stanje usne šupljine. Kada se bolesnik s dekompenziranim dijabetesom liječi od zubarske njege, nemoguće je odgoditi ortopedski tretman ili ga odbiti. Metoda liječenja u ovom slučaju treba uključivati proizvodnju zubnih proteza u skladu sa zahtjevima za imobilizaciju zuba i pravilnu preraspodjelu opterećenja.
Koji se materijali mogu koristiti za protetiku kod dijabetičara?
Stomatolozi koriste različite metalne legure kao konstrukcijske materijale za protetiku. Ovi spojevi mogu utjecati na količinu i kvalitetu izlučene sline, aktivnost enzima, izazvati razvoj alergijskih simptoma.
Mikroorganizmi u usnoj šupljini različito reagiraju na plemenite i neplemenite legure koje se koriste u zubnoj protetici. Široko korištene krune i proteze od nikal-krom i kobalt-krom legure su kontraindicirane za osobe s dijabetesom. Najbolja opcija za krunice i mostove je legura zlata i platine, a za uklonjive proteze optimalna je baza titana. Ovi materijali sprječavaju proliferaciju gram-pozitivnih anaerobnih bakterija peptostreptokokkov, stafilokoke, gljivice slične kvascu Candida u usnoj šupljini.
Zubna implantacija kod dijabetesa nije kontraindicirana, ali se provodi s velikim oprezom, strogo kontrolirajući razinu šećera u krvi. Stoga bi visokokvalificirani stručnjak trebao instalirati zubne implantate.
Prema statistikama, do devedeset posto ruskog stanovništva treba ortodontsko liječenje. Srećom, moderna ortodoncija u St. Petersburgu i drugim dijelovima zemlje može svima pomoći: od djece do starijih osoba, jer je glavni zadatak stvoriti optimalne uvjete za rad cijelog stomatološkog sustava. To se odnosi na korekciju tonusa mišića, pravilnu raspodjelu opterećenja žvakanja, prevenciju temporomandibularnog zgloba.
Ekstrakcija zuba u dijabetičara može dovesti do upale u usnoj šupljini. Ponekad ovaj postupak može uzrokovati dekompenzaciju dijabetesa. Za dijabetičare je bolje da ujutro nakon doručka uklone zube i injekcije inzulina, koje su danas neznatno povećane. Prije operacije potrebno je koristiti antiseptičko sredstvo za temeljito ispiranje usta.
Prevencija dentalnih patologija u bolesnika s dijabetesom
Za bolesnike s dijabetesom vrlo je važno slijediti niz preventivnih mjera koje će kvalificirani stručnjak definitivno ponuditi. Prije svega, potrebno je posjetiti stomatologa nekoliko puta godišnje (do četiri posjeta), koji provodi pregled usne šupljine i profesionalno čišćenje zuba (jednom u šest mjeseci). U zubnim naslagama postoje bakterije. Češće se osjećaju na unutarnjoj strani zuba (kod dodirivanja jezika postoji određena hrapavost). Četkica za zube ih ne uklanja - potrebna vam je posebna tehnika.
Pacijenti s dijabetesom, po mogućnosti svakih šest mjeseci, završavaju tijek remineralizacije zuba, za što se koriste različite metode. Primjerice, ovaj se postupak može provesti uz primjenu specijalnih pripravaka koji se nanose na površinu zuba, čime se nadopunjuju izgubljeni minerali cakline. Za to se koriste i načini primjene i brtvljenje fisura. Druga metoda je dobra prevencija karijesa i omogućuje identifikaciju i zatvaranje najslabijih točaka zuba.
Ako postoje znakovi denudacije, potrebno je liječenje parodonta. I što prije počne, učinkovitiji će biti njegovi rezultati. Dakle, prvi signali bolesti trebali bi biti razlog posjeta stomatologu.
Preporučene vrste zubnih pasti:
- Pasta koja sadrži kalcij i fluor - treba koristiti za svakodnevno čišćenje zubi.
- Zalijepi za osjetljive zube - koriste se kada je to potrebno.
- Zalijepi za parodontna tkiva. Koristi se jednom ili dvaput tjedno umjesto prvog (sa sadržajem kalcija i fluora) uz zdravu parodontnu bolest, a uz postojeće bolesti češće se koristi i ova vrsta zubne paste.
Bolje je koristiti meku četku za četkanje zuba, jer njezina tvrda verzija može oštetiti parodontno tkivo i zub. Svakih šezdeset do devedeset dana to treba promijeniti. Zubi se moraju čistiti ujutro i navečer. U tom slučaju, svaki obrok treba završiti ispiranjem usta. Kod kuće, ispiranje i kupanje mogu se pripremiti od ljekovitog bilja - rusa, nevena, kadulje, eukaliptusa, kamilice, gospine trave, soka kalanhoea.
Da bi liječenje parodontne bolesti kod dijabetičara bilo uspješno, potrebno je nadoknaditi dijabetes, odnosno, ako je moguće, što je moguće više dovesti razinu glukoze u krvi na normalnu razinu.
A najbolji način da se spriječi razvoj upalnih procesa u usnoj šupljini je stalno pratiti razinu šećera u krvi, održavajući taj pokazatelj na razini blizu normale.
Parodontne bolesti i dijabetes
Povezanost parodontne bolesti sa šećernom bolešću razlog je brojnih znanstvenih istraživanja. Statistika parodontne bolesti kod šećerne bolesti je 50-90%. Vrlo često dijagnozu dijabetesa postavlja stomatolog, budući da je početni stadij šećerne bolesti karakteriziran parodontitisom.
Odnos parodontne bolesti s dijabetesom
Većina parodontnih bolesti je posljedica upale i razvija se pod utjecajem lokalnih i općih uzroka. Tako dijabetes melitus mijenja stanje usne šupljine uglavnom zbog angiopatije. Česti čimbenici su nedovoljan unos vitamina B1, C, A s hranom, kao i aterosklerotske promjene u krvnim žilama, smanjenje reaktivnosti tijela na bolesti.
Razvoj upalnih promjena u parodontu rezultat je rasta zubnih plakova, koji se povećavaju s unosom saharoze. Zubni se plak pomiče sve do samog ruba desni i uzrokuje iritaciju tkiva.
To dovodi do uništenja epitela desni i upale. Poremećaj epitela je glavni uzrok razvoja upalnog procesa desni. Kao rezultat ovog procesa kolagen se uništava pod utjecajem enzima koje luče mikroorganizmi.
Dugotrajni kontakt mikroba zubnog plaka s parodontalnim tkivom dovodi do autoimunog procesa koji napreduje i mijenja periodontalna tkiva. Ove distrofične promjene nastaju kao posljedica anomalija u položaju zuba i ugriza, uz gubitak premolara i kutnjaka.
Velika koncentracija šećera u desni kod pacijenata sa šećernom bolešću uzrokuje razmnožavanje mikroorganizama i brzo pojavljivanje kamenca. Takve patološke promjene u desni imaju distrofični karakter i nastaju samo kod pacijenata koji nisu liječili desni ili je liječenje bilo neučinkovito.
Simptomi parodontne bolesti kod dijabetesa
Zubi u ovom stanju pokriveni su mekanim plakovima, iznad njih su bogato kamenje i subgingivno. Zubi su pokretni, kreću se, što dovodi do njihovog abnormalnog položaja. U velikom broju postoje parodontni džepovi iz kojih se oslobađa gnoj i izbijaju granulacije.
Harcum i ozbiljan simptom parodontnih promjena u šećernoj bolesti je degeneracija u kostima alveolarnog procesa, što dovodi do gubitka zuba. Distrofne promjene i upalni proces brzo napreduju, javljaju se parodontni apscesi.
Kliničke manifestacije bolesti su izraženije u starijih bolesnika i kod dijabetičara s dugotrajnom bolešću. Međutim, ozbiljnost dijabetesa je važnija, ali ne i njezino trajanje.
Takve patologije strukture kostiju objašnjavaju se povećanjem funkcije nadbubrežne žlijezde i štitne žlijezde. Istovremeno se razvija perverzija okusa, suhoća i parestezija usne sluznice. Osjetljivost okusa na slatko i slano nisko, na kiselo - normalno.
U mnogim slučajevima postoje gljivične lezije i oralna disbakterioza, upala usana i glositis (upala jezika) gljivičnog uzroka. Tijekom dekompenzacije dijabetičari razvijaju aftozni stomatitis, trofičke ulkusove i ispucale proteze od zubnih proteza koje nikada nisu uzrokovale negativne osjećaje.
Visokokvalitetna dentalna implantacija omogućuje izbjegavanje problema u ustima. Ne bojte se ovog postupka, novi zubi će riješiti estetske probleme i omogućiti vam održavanje zdravlja. Moderna dentalna implantacija: prednosti i mane - na web stranici stomatološke ordinacije;). Vodite brigu o svom zdravlju!
Ponekad se diabetes mellitus kombinira s lichen planusom, pukotinama, bradavicama i čirevima koji se često pojavljuju na jeziku. Veličina jezika se može povećati, pojaviti se purpurno-crvena boja i površina laka. Još jedan čest simptom je bol u jeziku i kontaminacija sluznice usne šupljine mikrobi.
Terapijske mjere parodontitisa u bolesnika sa šećernom bolesti često imaju nisku učinkovitost jer koriste standardni režim liječenja, ne uzimajući u obzir specifičnost bolesti i promjene u usnoj šupljini sa šećernom bolešću i patološke promjene koje se javljaju u dijabetičnom tijelu.
Medicinske Internet konferencije
Khudyakova A.S., Taibov T.T., Petrova A.P.
rezime
Tijekom rada provedena je analiza znanstvene literature o aktualnom problemu promjena u parodontalnom tkivu osoba oboljelih od dijabetesa. Utvrđena je veza između dijabetesa i parodontnih bolesti.
ključne riječi
članak
Aktualnost. Dijabetička bolest ]. Istodobno, nedovoljno su proučavane priroda tih promjena i stupanj utjecaja šećerne bolesti na stanje paradontskog tkiva. U tom smislu, ovom problemu je potrebno posvetiti veliku pozornost kako bi se tim projektima pružila pravovremena pomoć kako bi se izbjegle prilično ozbiljne komplikacije.
Svrha rada. Proučiti promjene u tkivima parodonta s šećernom bolešću.
1. Razjasniti vezu između bolesti parodonta i dijabetesnog dijabetesa.
2. Utvrditi učestalost promjenljivosti promjena u tkaninama parodontalne medicine tijekom dijabetesa.
3. Proučavanje učinka šećerne bolesti šećera na promjene u parodontnim tkivima.
4. Otkriti ovisnost o težini promjena u tkivu parodonta od trajanja šećerne bolesti šećera.
Materijali i metode. Provedena je analiza znanstvene literature na ovu temu.
Rezultati i rasprava. Otkrili smo da je prevalencija dijabetesa vrlo velika [12]. Tijekom 25 godina, broj bolesnika sa šećernom bolesti povećao se 10 puta, a do 2012. iznosio je 381 milijun ljudi [13]. Također, visoka prevalencija parodontnih bolesti ima visoku prevalenciju i prema podacima SZO, 80% populacije planeta [1, 9].
Vrlo često početak upalnog procesa u parodondu je povezan sa šećernom bolešću [4]. Prevalencija upalnih oblika parodontnih bolesti kod bolesnika s želučanim dijabetesom je 2 puta veća nego u zdravih ljudi. A učestalost njihove pojave kod spontanog dijabetesa varira od 51% do 98% [1,3].
Sakharny diabet ima mnogo komplikacija na strani parodontalnih tkiva: vaskularne lezije, nedostatak desina, izlučivanje inferiornog eksudata, smanjenu parijetalnu otpornost, alveolarnu distrofiju [4,11].
Jedan od najozbiljnijih poremećaja u parodontalnom tkivu kod šećerne bolesti su poremećaji zglobova. Razvijaju se zbog kozmetičkih promjena krvnih žila i kapilara, kao i zbog disfunkcije same krvi. Kada se ta kršenja dogode, krvne žile se zgusnu, propusnost stijenki krvnih žila je smanjena, što dovodi do usporavanja hranjivih tvari i smanjenja otpornosti tkiva na mikroorganizme [1,3,5]. Promjene u parodontnim žilama s dijabetesom su tako specifične da su označene s pojmom "dijabetička parodontopatija" [1,6]. Prema O.A. Alekseevi (2002), kod obavljanja kapilara kod 107 bolesnika s dijabetesom, zabilježeno je da od 63 bolesnika s teškim dijabetesom samo 10 bolesnika s kapilarama nije promijenjeno. U 41 bolesnika s uznapredovalim dijabetesom u 7 osoba, kapilare su u normi, a kod 13 osoba s laganim stupnjem šećerne bolesti u 4 bolesnika, u bolesnika, au drugima su izdužene i sužene [6].
U bolesnika sa šećernom bolesti važnu ulogu ima imunitet. Promjene u metabolizmu ugljika uzrokuju narušavanje imunološkog sustava slabljenjem i oštećenjem funkcija stanica makrofaga i neutrofila. Postoji povećanje imunoglobulina A i G uz smanjenje imunoglobulina M i smanjenje T i B limfocita [5, 10]. Na fone Smanjenje uctoychivosti tkaney parodonta na deystviyu mectnyh faktorov vozrastaet ROL mikroorganizmov i vysokaya Koncentracija glyukozy u desnevoy tekućine na caharnom diabete cposobstvuet razmnozheniyu mikroorganizmov na rezultate chego proiskhodit bystroe obrazovanie zubnogo kamnya [7].
Neki istraživači su došli do zaključka da bol u kostima najčešće zahvaća dijabetes koštane srži, a razvija se distalni alveolarni proces [1,2,4]. Poznato je da nedostatak inzulina inhibira aktivnost osteoblasta, što dovodi do metaboličke acidoze, što dovodi do povećanja aktivnosti osteoklasta. Kao rezultat toga javlja se osteoporoza, bolest koju karakterizira samo smanjenje koštane mase s konstantnim mineralnim sastavom preostalog dijela [6,8,9].
Na poteškoće navedenih promjena značajno utječe loša higijena usta. U tom smislu, fenomen gingivitisa i hematoze zubnog mesa u bolesnika sa šećernom bolešću je izraženiji, a gubitak koštanog tkiva je značajniji [10].
Gingivitis je rani znak pojave parodontnih bolesti kod dijabetesa. Češće se pojavljuje gingivitis u 11,6% bolesnika sa šećernom bolešću do 20 godina, a kod osoba do 30 godina, pojavnost gingivitisa raste i do 30%. Tipični simptomi su cijanotička boja gingivne margine i krvarenje desni [3,9,11].
Kronični dijabetes najčešće je praćen kroničnim generaliziranim parodontitisom [9]. On nastaje kao posljedica kršenja imunološkog sustava. U slučaju parodontitisa, žile trombohemoragijskog sindroma, koje dovode do povrede parodontalne osobine i propusnosti stijenki kapilara [1,4,6,10], karakterizira parodontitis. Najteži i karakterističan znak parodontitisa kod dijabetes melitusa jesu poremećaji alveolarnog procesa s rezorbtsii interdentalnim dijeljenjem. To dovodi do ranog gubitka zuba kod takvih bolesnika [10].
Sumirajući podatke iz literature, potrebno je, u skladu sa suvremenim prikazima, spoznati pacijente u području abdominalnih bolesti, sa šećernom bolesti, u razvoju bolesti parodonta, važnu ulogu u razvoju bolesti mikrocirkulatornih abnormalnosti, u razvoju bolesti ponora, u razvoju bolesti abdominalnog sustava.
1. Tijekom istraživanja nađena je bilateralna veza između dijabetesa i bolesti parodonta. U slučaju nekontroliranog dijabetes melitusa javljaju se vaskularni poremećaji u tkivima peritoneumskog tkiva i smanjenje njihove osjetljivosti. Istodobno, upala u parodontu tkiva kod šećerne bolesti ima negativan učinak na razinu glukoze u krvi.
2. Promjene u parodontalnom tkivu kod dijabetes melitusa raširene su i javljaju se 2 puta češće nego kod osoba bez dijabetesa. Učestalost pojave parodontnih bolesti kod šećerne bolesti kreće se od 51% do 98%.
Dijabetes melitus ima negativan učinak na parodontalno tkivo, što rezultira značajnim vaskularnim promjenama koje dovode do pojave takvih bolesti kao što su gingivitis i parodontitis. Glukoza također ima negativan učinak. Svojom visokom koncentracijom u gingivni tekućini i slini dolazi do stvaranja obilnih dentalnih naslaga.
3. Težina promjena u tkivu parodonta ovisi o težini i trajanju šećerne bolesti. Što je stariji pacijent i što duže traje šećerna bolest, to su teže parodontne bolesti. Utvrđeno je i da je u trajanju od 1 godine mjerenja u zubnom tkivu kod dijabetes melitusa utvrđeno kod 20% bolesnika, a trajanje bolesti od 10 do 15 godina - kod svih ispitanih bolesnika.
književnost
1. Azhenova K.I., Kunanbayev R.K., Abaydilnina M.S., Rzayeva Zh.S. Materijali znanstveno-praktične konferencije središnjih federalnih predgrađa Ruske Federacije s međunarodnim sudjelovanjem „Stomatološki i somatski aspekti bolesti u djece“ // Tver, 2013. - str. 14 - 16.
2. Alekseeva O. A. Utjecaj dijabetesa na stanje parodontne i usne šupljine // Medicinske novine. - 2002. - № 74.
3. Barer G. M., Grigoryan K. R. Parodontitis u bolesnika s dijabetesom tipa 1 (pregled literature) // Parodontologia.- 2006. - V. 39, No. 2. - P. 6-10.
4. Barer G. M. Terapijska stomatologija: udžbenik: u 3 sata / - M: GEORTAR-Media, 2008. - 2. dio - Parodontne bolesti. 224: 236 il.
5. Balabolkin M. I. Epidemiologija dijabetesa tipa 1 / Balabolkin M. I., Klebanova E. M., Kreminskaja V. M. // Dijabetes. - 1999. - № 1 - str 2-8.
6. Voložin A.I. Patogenetski mehanizmi oštećenja parodonta u šećernoj bolesti / Stomatologija novog tisućljeća - M.: Aviaizdat, 2002. - P. 130-131.
7. Grigoryan K. R., Barer G. M., Grigoryan O. R. Suvremeni aspekti patogeneze parodontitisa u bolesnika sa šećernom bolešću // Diabetes mellitus.- 2006. - № 2. - P. 64-68.
8. Dzagurova L. A. Indeksi metabolizma u procjeni djelotvornosti liječenja upalnih parodontnih bolesti u bolesnika sa šećernom bolešću: dis.... dr. Sc. med. Znanosti. - Stavropol, 2010. - 103 str.
9. Ismoilov A. A., Amurov G. G. Rezultati procjene stanja parodontnih tkiva u bolesnika sa somatskom patologijom // Znanstveni i praktični časopis TIPPMK.- 2012. -№ 4. - P. 4-12.
10. Makishev R. T. Epidemiologija šećerne bolesti: što se krije iza brojeva? Dis.... dr. Sc. med. Znanosti. Cherniitsi, 2013. -29 str.
11. Oganyan ES: Parodontni status u bolesnika s inzulin-ovisnim dijabetesom: autor. Dis.... doc med.. znanosti. - Kazan, 2001. - 29 str.
12. Parunova, S.N., Utjecaj mikroflore usne šupljine na regeneraciju parodontnih tkiva u bolesnika s dijabetesom: Autor. Dis.... dr. Sc. med. Znanosti. -M., 2004. - str.
Ryan M. A. Diabetes mellitus i upalne bolesti parodonta // Parodontologija. - 2006. - V. 40, br. 4. - P. 62-65.
Parodontitis kod šećerne bolesti: nespecifična komplikacija i njezina prevencija
Dijabetes melitus je vrlo čest u Ruskoj Federaciji. Do kraja 2010. godine registrirano je gotovo 2,5 milijuna ljudi koji pate od ove bolesti. Udio djece nije manji od 22 tisuće. Dijabetes ovisan o inzulinu utječe na 10% ukupnog broja registriranih pacijenata. Međutim, kao i obično, ovo je samo vrh ledenog brijega, budući da postoje 4 osobe koje znaju za svoju bolest, koje čak ni ne znaju za bolest. U godini se broj pacijenata povećava za oko 15%. I godinu dana nakon dijagnoze šećerne bolesti, pacijenti u 100% slučajeva također pate od parodontitisa. Parodontitis i gingivitis nisu uključeni u brojne klasične komplikacije bolesti (oštećenje očiju, bubrega, krvnih žila, živčanog sustava). Zato stomatolozi i dijabetolozi međusobno raspravljaju o prenošenju odgovornosti za te komplikacije. A to dovodi do nedovoljno transparentne i razumljive prevencije parodontitisa i bolesti usne šupljine kod dijabetesa općenito.
Simptomi parodontitisa
Manifestacije parodontitisa kod šećerne bolesti imaju svoje osobine, budući da su obje bolesti međusobno povezane. Parodontitis počinje gingivitisom, odnosno upalom desni. U tom slučaju može doći do oštrog bola zbog razvoja dijabetičke polineuropatije. Bolest nastavlja s znakovima upale desni - oticanje, crvenilo, bol i sklonost krvarenju. Ako je gingivitis ostavljen onakav kakav jest i nije tretiran, prelazi u fazu parodontitisa. Ovdje se razvijaju dublje lezije struktura koje okružuju zub. Ne oštećuje se samo desni, nego i kost koja može uzrokovati ispadanje zuba. Jasno je da diabetes mellitus dovodi do pogoršanja osteoporoze u kojoj dolazi do ispiranja kalcijevih soli.
od kosti. Nezavisno, parodontitis može dovesti do pogoršanja dijabetesa, do njegove dekompenzacije u obliku nekontroliranog porasta glukoze u krvi, što zahtijeva pregled liječenja i povećanje doze lijekova.
U ranim fazama, krvarenje iz zubnog mesa pojavljuje se tijekom dnevnog četkanja. Istodobno, desni su edematne, trošne, svijetlo crvene boje, tijekom palpacije mogu se odvojiti od zuba, može doći do gnojnog iscjedka, neugodnog okusa i smrdljivog mirisa. S teškim parodontitisom počinje gubitak zuba. Cijeli proces je uglavnom bezbolan.
Razvoj parodontitisa u bolesnika sa šećernom bolešću objašnjava se činjenicom da je sadržaj glukoze u slini izravno proporcionalan sadržaju u krvi, tj. Što je više glukoze u krvi, više je u slini, a sadržaj kalcija i fosfora u lučenju žlijezda slinovnica se mijenja.
U slini mora postojati određeni omjer sastavnih komponenti kako bi on mogao pravilno i učinkovito izvršavati svoje glavne funkcije - probavni, mineralizirajući, pročišćavajući, zaštitni.
U bolesnika sa šećernom bolešću količina lizozima u pljuvački se smanjuje i on je odgovoran za zaštitu od patogenih bakterija i virusa. Broj imunoglobulina A i G se povećava, dok se sadržaj IgM smanjuje. To sugerira da je došlo do neravnoteže različitih čimbenika imunološke zaštite.
Metode liječenja parodontitisa za dijabetes
Informacije o djelotvornosti i liječenju parodontitisa na pozadini šećerne bolesti (DM) gotovo da i nema. Neki tretiraju parodontitis s urolexanom u kombinaciji s liječenjem dijabetesa, drugi pokušavaju postići učinak uz pomoć intersticijalne terapije kisikom, drugi koriste metodu masaže prstima kako bi poboljšali trofizam tkiva.
Samo većina liječnika koristi elektroforezu inzulina kao tretman za parodontitis. Nakon tri postupka, vidljiva je učinkovitost metode. Smanjena oteklina, krvarenje desni, spaljivanje. Nakon sedam sesija, uklonjena je pokretljivost zuba.
Vrlo često, liječenje parodontitisa kod dijabetesa je neučinkovito, jer se metode liječenja koriste bez uzimanja u obzir specifičnosti situacije. Promjene u općoj i lokalnoj prirodi - oštećenje živčanog sustava i perifernog vaskularnog dna nisu uzete u obzir. Prema endokrinolozima, važnu ulogu u poboljšanju stanja u razvoju parodontitisa ima generalizirana i lokalna normalizacija biokemijskih parametara u krvi i slini.
Škola za dijabetes i stomatologiju
U Ruskoj Federaciji u programu „Škola dijabetesa“ sudjeluju endokrinolog-dijabetolog, neurolog, podolog, oftalmolog, nefrolog, opstetričar-ginekolog i psiholog. Međutim, s 100% učestalosti parodontitisa u ovom timu, stomatolog iz nekog razloga nije imao mjesto. I pacijenti u ovom programu se ne uče i ne pozivaju na pravilnu njegu usne šupljine.
Ukratko možete definirati temeljna načela interakcije stomatologa i dijabetologa za učinkovito liječenje parodontitisa i gingivitisa:
- Potrebno je izraditi preporuku za higijensku oralnu njegu, uzimajući u obzir specifičnosti situacije.
- Obučiti pacijente o temama vezanim uz pojavu gingivitisa i parodontitisa.
- U programu "Škola dijabetesa" uvesti niz informativnih predavanja o oralnoj njezi i kako se ponašati kada se kod dijabetesa pojavi parodontitis.
- Potrebno je odrediti popis proizvoda i zubnih pasti koje se mogu koristiti u ovoj situaciji.
- Postavite učestalost preventivnih pregleda kod zubara kod dijabetesa.
Treba napomenuti da je uporaba konvencionalnih sredstava za zubnu higijenu nedovoljna. Potrebno je koristiti sredstva koja imaju antibakterijsko djelovanje, kao i protuupalno djelovanje. Da biste to učinili, pasta za zube mora sadržavati triklosan, koji uništava gram-pozitivne i gram-negativne mikrobe, a klorheksidin, koji uništava membranu mikroba, slabo se apsorbira od strane sluznice. Sastojci paste trebaju biti netoksični i ne iritiraju oralnu sluznicu. Zubna pasta bi trebala imati ugodan okus i, naravno, biti ekonomična.
Tijekom proučavanja zubnih pasta koje sadrže klorheksidin i triklosan, utvrđeno je da se mogu koristiti kao terapijsko i profilaktičko sredstvo.
Međutim, prof. Grudyanov A.I. (ZNIIS, Moskva) govori o negativnim svojstvima klorheksidina, koji ograničavaju njegovu uporabu. Ovo bojenje u žutoj boji jezika i zuba, neugodan okus, sposobnost interakcije s raznim prehrambenim napicima, promjena okusa, izgled suhoće u ustima. u
ovo dugotrajno korištenje takvih pasta može dovesti do pojave plaka i kamena. Stoga, za liječenje i preventivne mjere treba primijeniti tjesteninu sa sadržajem samo triclosana.
Nekoliko riječi o triklosanu
Godine 1990. objavljeni su podaci o učinkovitosti triclosana u kombinaciji s drugim komponentama. Najučinkovitiji dokazan par triclosan-PVM / MA. Prema brojnim podacima, dokazano je da je utjecaj ove dvije komponente rezultirao smanjenjem formiranja kamenca za 20%. Ovaj se par tvari pokazao mnogo učinkovitijim od fluorida u kombinaciji s biljnim sastojcima. Stoga se na temelju dobivenih podataka može reći da je za bolesnike s dijabetesom u kombinaciji s parodontalnom bolesti i gingivitisom bolje koristiti zubne paste koje sadrže triclosan i PVM / MA kopolimer, kako za prevenciju, tako i za liječenje akutnih patoloških stanja usne šupljine. 1965. u Švicarskoj. Trenutno se koristi i poznat je kao antimikrobno sredstvo širokog spektra. U SAD-u se koristi više od 30 godina. Triclosan nema toksičnih manifestacija i koristi se ne samo u zubnim pastama, već iu tekućem sapunu, dezodoransima, vodicama za ispiranje usta, medicinskim preparatima za liječenje ruku.
Utjecaj dijabetesa na stanje parodonta i usne šupljine
Velika većina parodontnih bolesti ima zapaljensku prirodu i može se razviti pod utjecajem lokalnih uzroka i kombiniranog djelovanja uobičajenih (endogenih) i lokalnih čimbenika u odnosu na promjene u reaktivnosti tijela.
Etiologija i patogeneza
Najveću važnost u etiologiji parodontne bolesti imaju stanje i metabolički proizvodi u zubnom plaku i zubnom plaku; mehanizmi usne šupljine koji mogu pojačati ili oslabiti patogenetski potencijal mikroorganizama i njihovih metaboličkih produkata, kao i opće čimbenike koji reguliraju metabolizam oralnih tkiva, o čemu ovisi odgovor na patogene učinke.
Nedavno se pojavio koncept prema kojem se usna šupljina smatra uravnoteženim biološkim sustavom, a parodontna bolest - u većini slučajeva kao posljedica neravnoteže između bakterijske simbioze i oralnog tkiva.
Razvoj upale u parodontalnoj bolesti objašnjava se utjecajem zubnog plaka, čija se maksimalna stopa rasta uočava kada se dobavlja saharoza, u manjoj mjeri glukoza i fruktoza. Zubni plak, koji se kreće dok raste pod rubom desni, uzrokuje iritaciju tkiva zbog mikroorganizama i njihovih toksina, što dalje dovodi do oštećenja epitela džingivskog džepa i upale susjednih tkiva.
Povreda integriteta epitela je najvažniji detalj u razvoju upale desni. Kao posljedica djelovanja enzima - derivata nekoliko vrsta oralnih mikroorganizama - uočava se depolimerizacija glavnih supstanci glikozaminoglikana, a kao posljedica toga moguća je invazija endotoksina u tkivo i razaranje kolagena pod djelovanjem enzima.
U patogenezi parodontne bolesti velika je uloga imunoloških aspekata upale. Produženi kontakt između mikroba zubnog plaka i parodontnih tkiva dovodi do pojave autoimunih procesa koji mogu uzrokovati lančanu reakciju, praćenu progresivnim promjenama u parodontnim tkivima.
Preopterećenje parodontnih tkiva, kao što pokazuju eksperimenti i klinička promatranja, uzrokuje kompleks patoloških promjena s prevladavajućim upalnim i distrofičnim fenomenima, koji se promatraju s anomalijama ugriza, zuba, ranim gubitkom molara i pretkutnjaka itd.
Uzroci parodontne bolesti mogu biti funkcionalni neuspjeh žvakanja i preopterećenja skupine zuba ili pojedinih zuba.
Od uobičajenih čimbenika u patogenezi parodontne bolesti, nedostatak vitamina C, B1, A, E je od velike važnosti; aterosklerotske lezije krvnih žila, snižavanje reaktivnosti tijela sa somatskim bolestima (krvni i krvotvorni organi, gastrointestinalni trakt).
U patogenezi razvoja parodontne bolesti u bolesnika sa šećernom bolešću glavnu ulogu imaju angiopatije. Budući da je parodontna bolest karakteristična po različitim vaskularnim poremećajima, u mnogim aspektima sličan dijabetičkoj angiopatiji, nije lako dokazati prisutnost ovih kasnijih tijekom parodontitisa, stoga neki autori to tvrde, dok drugi to poriču. Početna točka dijabetičke mikroangiopatije je kršenje metabolizma ugljikohidrata, kao i kršenje metabolizma glikozamina, koji određuju funkcionalni i strukturni integritet bazalne membrane krvnih žila.
Promjena krvnih žila kod dijabetesa ima svojstven karakter: lumen posude u pravilu nije potpuno zatvoren, ali je uvijek pogođen zid posude. Osnova dijabetičke mikroangiopatije su procesi plazmoragije. Smanjuju se na primarno oštećenje plazme bazalne membrane mikrovaskulature, a zatim uzrokuju sklerozu i hijalinozu stijenki krvnih žila. Ove promjene nemaju nikakve veze s upalom. Zbog toga su mikrocirkulatorni poremećaji primarne prirode u odnosu na već postojeći transkapilarni metabolizam, povećanu permeabilnost parodontnih struktura vezivnog tkiva, hipoksiju i smanjenje otpornosti parodontnih tkiva na djelovanje štetnih čimbenika. Mikroflora gingivalne fisure (endotoksini i enzimi mikroorganizama) uzrokuje upalne i destruktivne promjene, a rezultirajuće preopterećenje parodontnih tkiva još više pogoršava situaciju.
Također treba napomenuti da visoka koncentracija glukoze u gingivni tekućini u bolesnika sa šećernom bolešću pridonosi razmnožavanju mikroba i brzom formiranju kamenca.
Mikroskopsko ispitivanje parodontnih tkiva otkriva kršenje topografije papila vezivnog tkiva, mozaičnost epitelnih stanica i kromatizam njihovih jezgri. Organele stanica su slabo razvijene, sa znakovima razaranja, funkcionalna aktivnost stanica se smanjuje. Postoji reduplikacija bazalne membrane, degeneracija epitelnih stanica, oštećenje desmosoma, nastanak kolagena, resorpcija i demineralizacija koštanog tkiva, što rezultira povećanom aktivnošću osteoklasta. U dijabetičnom parodontitisu epitel epitela je hiperplastičan i raste duboko u ispod tkiva. Njegove stanice su vakuolizirane i propadaju. Raste mlado granulacijsko tkivo, ponekad s sklerotičnom i upalnom infiltracijom. Sadržaj mukopolisaharida i glikogena povećava se u desni kod dijabetičara.
Morfološke promjene sluznice u bolesnika sa šećernom bolesti su nespecifične, iako su vaskularne lezije tipa angiopatije s atrofijom, sklerozom i upalom izraženije. Prisutnost gnijezda i difuznog upalnog infiltrata s dodatkom plazme i mastocita, prema nekim autorima, sugerira da su kod dijabetesa ti procesi autoimuni. Trajna morfološka značajka - difuzna ili fokalna atrofija epitela sa simptomima parakeratoze ili keratoze, područja epitelne hiperplazije i formiranja akantolitičkih izdanaka duboko uronjenih u temeljno tkivo. U području akantoze - žarišna ili difuzna upalna infiltracija (limfoidna stanica). Često na sluznici usne šupljine zabilježene su mikrofilmovi, okruženi upalnom infiltracijom, ponekad su kronični. Došlo je do grubosti kolagenih vlakana, njihovog nepravilnog rasporeda, prekida, žarišta zadebljanja i otpuštanja, atrofije mišićnog tkiva.
Kod morfološkog ispitivanja sluznice, atrofije i skleroze, kronične produktivne upale, razvoja infiltracije u okrugle stanice, zabilježeno je povećanje broja masti, plazma stanica, eozinofila, makrofaga i razvoja mikroangiopatije.
U nastanku upale parodontnih tkiva igra ulogu u lokalnoj imunitetu u usnoj šupljini. Fagocitozu narušavaju monociti-makrofagi oralnih mikroorganizama. Sadržaj lizozima u slini u bolesnika sa šećernom bolesti smanjuje se za 1,5 puta u usporedbi sa zdravim. Povećava se sadržaj imunoglobulina A i G, uz smanjenje sadržaja imunoglobulina M u slini. Smanjenje sadržaja lizozima i povećanje razine IgA i IgG ukazuju na neravnotežu nespecifičnih (lizozima) i specifičnih (imunoglobulina) čimbenika lokalne imunosti usne šupljine u bolesnika sa šećernom bolešću. Broj limfocita u perifernoj krvi također se smanjuje: limfociti T i B, teofilin osjetljivi i otporni T limfociti.
Podaci o reoparodontografiji govore o značajnoj promjeni hemodinamike parodontnih žila. Najozbiljnije promjene u reopardonogramu uočene su u bolesnika s dugim i teškim dijabetesom. Smanjuju prohodnost pretkapilarnog sloja, brzinu protoka krvi i transport kisika u periodontalna tkiva. Kapilarna otpornost se smanjuje i povećava se propusnost krvnih žila.
Prilikom obavljanja kapilarne slike kod 107 bolesnika sa šećernom bolešću zabilježeno je da od 13 osoba s blagim dijabetesom 4 kapilare nisu bile promijenjene, 5 bolesnika imalo je izdužene i sužene kapilare na blijedoj pozadini, 3 bolesnika s kapilarnim varikozitetom i stazom. Od 41 bolesnika s umjereno teškim dijabetesom, samo u 7 osoba kapilare su bile normalne. Od 63 bolesnika s teškim dijabetesom, samo 10 osoba nije imalo kapilare (svi pacijenti su bili mlađi od 20 godina). Tako se u 80,5% bolesnika sa šećernom bolešću mijenjaju kapilare, što ovisi o težini i trajanju bolesti, težini parodontitisa i starosti bolesnika.
Promjene u parodontalnim žilama kod šećerne bolesti su tako specifične i karakteristične da su označene posebnim pojmom - "dijabetička mikroangiopatija" ili "dijabetička parodontna bolest". Na pozadini hipoksije i smanjenja otpornosti parodontnog tkiva na djelovanje lokalnih štetnih čimbenika, povećava se uloga mikroorganizama, a visoka koncentracija glukoze u gingivni tekućini kod dijabetičara doprinosi razmnožavanju mikroorganizama i brzom formiranju kamenca.
U plakovima u bolesnika sa šećernom bolesti, bakterijska studija od 85,9% otkriva zeleni streptokok, u 15,1% - Staphylococcus aureus, u 18,9% - gljive roda Candida. Mikroflora patoloških parodontnih džepova u bolesnika sa šećernom bolešću je virulentnija nego u zdravih ljudi, au istraživanjima je utvrđeno da veliki broj mikroflore nije fagocitiran stanicama.
Odnos parodontne bolesti s dijabetesom postao je predmetom mnogih istraživanja. Učestalost parodontnih bolesti kod šećerne bolesti kreće se od 51% do 98%. Istodobno, u bolesnika s parodontitisom, dijabetes melitus se otkriva u 10% slučajeva. Često stomatolog prvi put uspostavlja dijagnozu dijabetesa, jer mnogi bolesnici s parodontitisom često dijagnosticiraju početni stadij.
Odvojena objašnjenja razloga koji određuju odnos parodontitisa i dijabetes melitusa međusobno se ne isključuju, ali se dijabetička angiopatija smatra vodećom, što omogućuje ocjenjivanje dijabetičkog parodontitisa kao posebnog simptomskog kompleksa. Neki autori parodontnu bolest pripisuju skupini tzv. Manjih simptoma šećerne bolesti.
Smatra se da se promjene u parodontu u djece s dijabetesom pojavljuju ranije nego promjene u fundusu. Utvrđena je suprotna veza: gnojno-upalni procesi u maksilofacijalnom području pogoršavaju tijek šećerne bolesti.
Parodontne bolesti kod šećerne bolesti imaju brojne kliničke značajke. Najraniji znak bolesti je gingivitis, češći je kod 11,6% bolesnika s dijabetesom do 20 godina. Štoviše, u bolesnika mlađih od 30 godina prevalencija gingivitisa povećava se na 30%.
Fenomen gingivitisa su, u pravilu, eksudativni, hemoragični, proliferativni. Tipični simptomi su cijanotična boja gingivne margine, lomljivost gingivalnih papila u kombinaciji s granulacijama koje bubre iz gingivnih papila, gnojnog i hemoragijskog iscjedka. Često se gingivitis kod djece kombinira s oštećenjima sluznice. Smatra se da se kod dijabetesa melitus promjene u parodontu javljaju samo kod djece koja nisu liječena ili su bila neadekvatna. Promjene se manifestiraju kataralnim gingivitisom s svjetlijom bojom desni u nekim područjima. Ponekad dolazi do bujnog rasta granulacija, što ovisi o težini dijabetesa.
Kod 10–40% bolesnika s dijabetesom, kronični oblik kataralnog gingivitisa javlja se već u predijabetesu i karakterizira ga valiformni vrat vrata zubnog tkiva s bubrežnom bubrežnom bubrenicom. Hemoragijski oblik gingivitisa karakterističan je za dekompenzirani dijabetes.
Najčešće bolesnici s dijabetesom razvijaju parodontitis, dok se kod djece često javlja pokretljivost zuba kada još uvijek postoji mala dubina džepova; u teškom obliku bolesti izražen je i ne odgovara stupnju destrukcije parodonta. Zubi su prekriveni cvjetanjem, postoje nad- i subgingivni zubni kamenčići. Zubi se pomiču, razvijaju se sekundarne anomalije položaja i okluzalni kontakti, što često dodatno komplicira tijek parodontitisa. Neki autori ukazuju na parodontne džepove, od kojih se gnoj emitira u velikim količinama, a granulacije često izbijaju.
Također se vjeruje da su promjene u desni i kostima distrofične prirode, a upala se pridružuje drugi put zbog slabljenja otpornosti organizma. Najkarakterističniji i najteži znak parodontitisa kod dijabetes melitusa je degeneracija alveolarnog procesa s resorpcijom interdentalnih septa, što dovodi do ranog gubitka trajnih zuba. U zubno-zubnom tkivu dolazi do brzog napredovanja distrofičnog-upalnog procesa i čestog ponavljanja parodontnih apscesa.
Parodontni sindrom kod dijabetes melitusa ima karakteristično natečeno, vedro obojeno rubno područje gingive s cijanotnim nijansama, koje krvare lako kada se ispituje. Postoje parodontni džepovi s obilnim gnojno-krvavim iscjedkom i sočnim granulacijama. Zubi su prekriveni obilnom mekom patinom, vrlo su pokretni i lako se izmjenjuju.
Općenito je prihvaćeno da je parodontalna klinika za dijabetes teža, starija pacijentica i dulje traje bolest. Tako je učestalost parodontitisa kod dijabetičara u skupini do 30 godina bila 4,7%, od 30 do 60 godina - 17,3%, starijih od 60 godina - 25,6%. Kada je otkriće dijabetes melitusa prije 1 godine parodontitis je otkriven u 28% bolesnika, preko 1 godine - 100%. Valja napomenuti da je ozbiljnost dijabetesa važnija za razvoj parodontitisa, a ne za njegovo trajanje (vidi sliku 1).
Prema mnogim autorima, stomatološki indeksi u bolesnika s dijabetesom manje su povoljni nego u zdravih ljudi. Indeks higijene Fedorov-Volodkina kod dijabetičara je 2,5 puta lošiji nego kod zdravih osoba. Indeks PMA kreće se od 64,5 + 1,2% do 17,68 + 1,12%. U zdravih osoba PMA je 14%, Russellov parodontni indeks (PI) se kreće od 4,82 do 3,0. U parodontnih bolesnika koji nemaju dijabetes, srednji parodontni indeks je 2,3.
Vakuumski uzorak indikativni je dijagnostički test za određivanje parodontne bolesti u bolesnika sa šećernom bolešću. Dakle, što je oblik dijabetesa teži, to se sporije hematomi na desnima rastapaju. Određivanje Kulazhenove kapilarne rezistencije u bolesnika sa šećernom bolešću ukazuje na izraženu upalu u usporedbi sa zdravim pojedincima.
Rendgensko ispitivanje bolesnika s parodontitisom kod šećerne bolesti karakterizirano je difuznom osteoporozom i "ljevkastom", "čašastom", "kraternom" destrukcijom kosti oko zuba, uglavnom u lateralnim dijelovima, dok u frontalnom dijelu prevladava horizontalna resorpcija.
Prema literaturi, 60,3% bolesnika s dijabetesom ima destruktivne promjene u kosti, a 26,2% ima distrofično-sklerotično restrukturiranje. Vodeći radiološki znakovi parodontitisa su nestanak kortikalne ploče i pojava osteoporoze, prisutnost raznih destruktivnih promjena u koštanom tkivu alveolarnog procesa.
Promjene u organskoj strukturi kosti kod šećerne bolesti objašnjavaju se povećanom funkcijom nadbubrežne žlijezde i štitne žlijezde.
Dijabetičari razvijaju parestezije, perverzije okusa. Parestezija sluznice kod dijabetesa javlja se rano zajedno s njenom suhoćom. Kliničke manifestacije parestezije slične su onima kod drugih bolesti, kao što su živčani sustav, gastrointestinalni trakt, itd. Kod dijabetesa, spaljivanje sluznice obično je praćeno svrbežom kože u genitalnom i drugim dijelovima tijela. Osjetljivost okusa kod dijabetičara smanjuje se na slatko, slano i u manjoj mjeri na kiselo. Poremećaji osjetljivosti okusa su funkcionalni u prirodi i nakon normalizacije liječenja.
Zubari su poznati po gljivičnim infekcijama usne šupljine. Tako su u 23 bolesnika otkrivene gljivice slične gljivicama u vezi s bolovima kao što su glossadnia, u 15 je nađena subklinička šećerna bolest, au 3 kliničke manifestacije.
U dermatološkoj praksi, mikoze u bolesnika s dijabetesom toliko su karakteristični da su klasificirani kao dijabetičari - specifični simptomi šećerne bolesti. Poznato je da dijabetes melitus stvara povoljne uvjete za vegetaciju gljiva, međutim mehanizmi tog odnosa nisu u potpunosti shvaćeni. Neki autori smatraju da je visoki sadržaj šećera i kiselih produkata u tkivima povoljna pozadina za mikoze, drugi smatraju da je teorija stimuliranja rasta gljivica povišen sadržaj šećera neuvjerljiva zbog velikog broja metaboličkih poremećaja kod šećerne bolesti. Prema najčešćem mišljenju, narušavanje različitih tipova metabolizma dovodi do izobličenja sinteze makroergijskih spojeva, zbog čega se mijenja sinteza antitijela, smanjuje fagocitna aktivnost leukocita i makrofaga, smanjuje sposobnost regeneracije svih tkiva, smanjuje se adaptabilnost tijela i sluznice.
Kliničke značajke mikoza koje su se razvile na pozadini disfunkcije gušterače su izravna ovisnost o ozbiljnosti i prirodi tijeka i liječenja dijabetesa, mogućnost regresije, njihovo izumiranje od kompenzacije dijabetesa dijetom i inzulinom.
Utvrđena je povezanost razine šećera u krvi i tijeka blastomikoze: smanjenje sadržaja šećera pod utjecajem terapije inzulinom dovodi do izlječenja gljivične lezije i obrnuto. S druge strane, poremećaji metabolizma ugljikohidrata dijabetičkog tipa često se nalaze u bolesnika s miokozom.
Kod djece s dijabetesom uočena je disbakterioza sluznice usne šupljine koja se manifestira masivnom vegetacijom gljivica Candida, Staphylococcus aureus i češćom detekcijom njihovih asocijacija. Neki autori u gotovo 100% slučajeva pronašli su kandidozu oralne sluznice.
Često se razvija kutna heilitis (upala usana) gljivične prirode. Različiti autori smatraju da je njegova frekvencija u rasponu od 2 do 29% slučajeva. Takvi bolesnici također razvijaju glositis gljivica (72%).
U razdoblju dekompenzacije dijabetesa melitusa 36 bolesnika (195 (18,5%)) imalo je kronični recidivni aftozni stomatitis. Štoviše, pacijenti nisu pokazivali nikakve pritužbe iz gastrointestinalnog trakta. Prema anamnezi, 9 ih je imalo recidiv tijekom 6 godina, 11 za 3 godine, a preostalih 16 za 1,5-2 godine. Osip na krmi se podudara s povećanjem šećera u krvi. Relaps u većine bolesnika zabilježen je 1-2 puta godišnje. Bolesnici su primijetili da lokalno liječenje usne šupljine nije dovelo do njihovog nestanka. Oporavak se dogodio samo kao posljedica primjene složene terapije. Zabilježene su sljedeće značajke kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa kod dijabetes melitusa: brzi prijelaz pojedinih elemenata lezije na ulceriranu površinu. Čirevi su, u pravilu, lokalizirani u prednjem dijelu usne šupljine - na vrhu i bočnim površinama jezika, sluznici obraza. Česti relapsi aftoznog ulceroznog stomatitisa u pravilu se podudaraju s porastom krivulje šećera.
Navesti razvoj dekubitalnih ulcera kod pacijenata koji pate od dekompenziranog dijabetesa melitusa koji može trajati dugo vremena. Tu je i razvoj trofičkih ulkusa kod pacijenata, kao i brz razvoj ispucala proteza koje ranije nisu uzrokovale ozljede.
Dijabetes često prati lichen planus. Istovremeno se mogu uočiti svi njegovi poznati klinički oblici. Kompleks kliničkih simptoma - dijabetes melitus, hipertenzija i lichen planus - poznat je kao Grynshpangova bolest.
Dyskeratosis u dijabetes mellitus može uzrokovati leukoplakia u obliku opsežnih žarišta (3,6%), koji napreduje brzo, s formiranjem bradavica, pukotina, čireva, često se očituje u jeziku.
Povećava se veličina jezika zbog edema, zajedno s crveno-ljubičastom bojom (jezik cikle) i "lakiranom" površinom. To je posljedica atrofije filiformnih papila u kombinaciji s hipertrofijom gljivica, kao i preklapanjem jezika, što je najtipičnija slika. Često je jezik kod dijabetičara prekriven bijelim cvjetanjem, grubo, kao da je napuknut, s žarištima desquamation u obliku hiperkeratoze (25%).
Glossodynia (bol u jeziku) također se nalazi u bolesnika s dijabetesom. Dakle, tijekom pregleda 26 žena s glossydijom, 18 ih je imalo poremećaje metabolizma ugljikohidrata karakterističnih za dijabetes, a 3 su pokazala kliničke simptome šećerne bolesti.
Neuritis facijalnog živca, tako čest u dijabetes melitusa, je u prirodi ishemijski zbog dijabetičke angiopatije, kao i zbog toksičnog učinka dugotrajnih terapija sulfonamidima. Osobitost ovog neuritisa je brz (nekoliko dana) razvoj bez bolova i vegetativnih poremećaja s obnovom funkcije živaca u 2-4 tjedna bez kontrakture mimičkih mišića pri ukidanju sulfonamida i propisivanju inzulina i fizioterapije. Neuralgija trigeminalnog živca može biti jedan od simptoma dijabetesa.
Zabilježena je pojava ksantomatoze (neinfektivna retikuloendothelioza; retikulohistiocitoza s nakupljanjem retikuloendotelnog sustava kolesterola i estera u stanicama). Elementi imaju pojavu svrbežnih višestrukih erupcija narančasto-žute boje, veličine glavice do graška, smještene subepitelno i izbočene iznad površine, gusto elastične konzistencije. Rijetko, to su pojedinačne veće formacije, od kojih neke povremeno ulceriraju. Također je zabilježena prisutnost lipoidnih plakova u 15% bolesnika sa šećernom bolešću.
Mikrobiološka kontaminacija sluznice usta se povećava. Bakterijska studija otkrila je Staphylococcus aureus u slini kod 33,3% dijabetičara; 87,9% zelenog streptokoka, Candida - 18,2%.
Promjene u tekućini za usta
Jedna od najranijih i najčešćih manifestacija dijabetesa na sluznici usne šupljine je kršenje izlučivanja tekućine iz usta, što dovodi do kserostomije, što je popraćeno pritužbama na suha usta. Često se povećava žeđ i apetit, sjajna sluzokoža, hiperemična, kataralna upala zahvaća gotovo cijelu oralnu sluznicu.
Sastav i svojstva peroralne tekućine u bolesnika sa šećernom bolešću pouzdano se u svakom pogledu razlikuju od onih u somatski zdravih osoba. Jedan od najznačajnijih znakova promjena u sastavu tekućine za usta je povećanje glukoze gotovo za red veličine u usporedbi sa zdravim pojedincima. Postoji izravna veza između sadržaja glukoze u tekućini za usta i njenog sadržaja u krvi.
Promjena sadržaja kalcija i fosfora: povećava se razina kalcija u oralnoj tekućini (1,55 (0,02 mmol / l u bolesnika sa šećernom bolešću; 1,02 (0,01 mmol / l kod zdravih) i smanjenje fosfora (3,09 (0), 05 mmol / l u bolesnika sa šećernom bolešću, 4,36 (0,08 mmol / l u zdravih), te se u tom slučaju javlja omjer kalcija / fosfora u smjeru njegovog povećanja, no uočen je i normalan sadržaj kalcija u slini.
Ove promjene u oralnoj tekućini dovode do kršenja njegovih glavnih funkcija - mineralizacije, čišćenja, zaštite i prevladavanja procesa demineralizacije nad remineralizacijom.
Postoje informacije o djelovanju amilaze u slini. Neki vjeruju da se povećava s pankreatitisom, što može dovesti do dijabetesa, što osigurava razgradnju ugljikohidrata. Drugi autori nisu otkrili promjene u aktivnosti amilaze u bolesnika sa šećernom bolešću u usporedbi sa zdravim.
Sadržaj lizozima u slini kod dijabetičara smanjuje se sa 47,19 (1,11 mg / l na 32,42 (0,93 mg / l).
Povećava se sadržaj imunoglobulina A i G u slini uz smanjenje sadržaja imunoglobulina M. Smanjenje sadržaja lizozima i povećanje sadržaja IgA i IgG ukazuju na neravnotežu nespecifičnih (lizozima) i specifičnih (imunoglobulinskih) čimbenika lokalne imunosti usne šupljine u bolesnika s dijabetesom.
Broj limfocita u perifernoj krvi također se smanjuje: limfociti T i B, teofilin osjetljivi i otporni T limfociti.
Malo je podataka o liječenju parodontitisa u bolesnika sa šećernom bolešću. Nastavlja se potraga za učinkovitim metodama. Neki autori nastoje poboljšati tijek parodontitisa primjenom urolexana u složenom liječenju, drugi preporučuju intersticijsku terapiju kisikom, treća skupina autora propisuje masažu prstima kako bi se poboljšala mikrocirkulacija u parodontnim tkivima.
Većina autora koristi u složenom liječenju parodontitisa pripravke inzulina. Nakon uklanjanja zubnog plaka i tretmana gumom, iz anode je uzeta elektroforeza od 40 U inzulina 3-5 mA - 15-20 minuta (br. 10-20). Već nakon 3 zahvata smanjio se oticanje zubnog mesa, smanjio gnojni iscjedak iz parodontnih džepova, smanjilo krvarenje desni i osjećaj pečenja. Nakon 7 zahvata džepovi su potpuno nestali, a patološka pokretljivost zuba stupnja 1–2 smanjila se. Uspoređujući rezultate dobivene s kontrolnom skupinom tretiranom tradicionalnom metodom, autori su otkrili da se takve promjene događaju tek nakon 7, 10 i 15 dana.
Naglasite potrebu za oralnom higijenom pacijenata s dijabetesom kako bi se spriječila parodontna bolest, kao i komplikacije parodontitisa.
Stoga je liječenje parodontitisa u bolesnika sa šećernom bolešću često neučinkovito, jer se uglavnom koriste konzervativne lokalne metode liječenja. Kirurško liječenje takvih bolesnika kontraindicirano je zbog komplikacija uzrokovanih osnovnom bolešću, te je stoga složeno liječenje teško.
Proučavanje literature o liječenju parodontitisa u bolesnika s dijabetesom pokazalo je da većina autora sve metode specifičnog liječenja bolesnika reducira na racionalnu terapiju koju propisuje endokrinolog, a da pri tome ne sudjeluju u kompleksnom specifičnom liječenju ove patologije.
Ne postoji razvijena metodologija za liječenje bolesnika s parodontitisom kod šećerne bolesti, uzimajući u obzir specifičan lokalni i opći tretman, zbog čega je potrebno nastaviti potragu za sustavima racionalne terapije.
Analizirajući malo podataka o metodama liječenja parodontitisa u bolesnika sa šećernom bolešću, treba napomenuti da je često neučinkovita, jer se uglavnom koriste standardne metode liječenja koje ne uzimaju u obzir specifičnosti promjena u usnoj šupljini sa šećernom bolesti, kao i promjene koje se događaju u tijelu bolesnika sa šećernom bolešću.,
S naše točke gledišta, korekcija imunoloških i biokemijskih parametara krvi i peroralne tekućine je od velike važnosti, što dovodi do kliničke i radiološke učinkovitosti i pozitivno utječe na rezultate lokalnog liječenja. Kao sredstvo opće izloženosti smatramo korisnim upotrijebiti normazni lijek, koji ispravlja imunološke i biokemijske parametre krvi i tekućine za usta u bolesnika sa šećernom bolešću te doprinosi povećanju učinkovitosti lokalnog konzervativnog liječenja.
Olga ALEKSEEVA, kandidatica medicinskih znanosti.
Zavod za terapeutsku stomatologiju Rjazansko državno medicinsko sveučilište. Pavlov.
