728 x 90

Abdominalna tekućina ultrazvukom

Akumulacija slobodne tekućine u trbušnoj šupljini javlja se kao posljedica upalne reakcije, oštećenja izlučivanja limfe i cirkulacije krvi iz različitih razloga. Ovo stanje se naziva ascites (vodena bolest), a njegov izgled može dovesti do razvoja ozbiljnih posljedica za ljudsko zdravlje.

Tekućina nakupljena u peritoneumu idealno je stanište patogene mikroflore, koja je uzročnik peritonitisa, hepatorenalnog sindroma, umbilikalne hernije, hepatične encefalopatije i drugih jednako opasnih patologija.

Za dijagnosticiranje ascitesa koristi se jedna od najsigurnijih i neinvazivnih, ali vrlo preciznih metoda - istraživanje pomoću ultrazvučnih valova. Otkrivanje prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini ultrazvukom provodi se kako je propisao liječnik na temelju postojećih kliničkih znakova patološkog procesa.

Trbušna šupljina je zasebna anatomska zona koja, za poboljšanje klizanja visceralnih listova peritoneuma, neprestano otpušta vlagu. Normalno, ovaj izljev može biti dinamički apsorbiran i ne akumulirati se u područjima koja su prikladna za to. U članku želimo pružiti informacije o uzrocima abnormalnih rezervi tekućine, dijagnozi patološkog stanja na ultrazvuku i učinkovitim metodama njegovog liječenja.

Zašto se slobodna tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini?

Ascites se razvija zbog različitih vrsta patoloških procesa u zdjeličnim organima. Početno akumulirani transudat nema upalni karakter, a njegova količina može varirati od 30 ml do 10-12 litara. Najčešći uzroci njegovog razvoja - kršenje izlučivanja proteina, koji osiguravaju nepropusnost tkiva i putova, provođenje limfe i cirkulaciju krvi.

Ovo stanje može uzrokovati kongenitalne anomalije ili razvoj u tijelu:

  • ciroza jetre;
  • kronično zatajenje srca ili bubrega;
  • portalna hipertenzija;
  • izgladnjivanje proteina;
  • lymphostasis;
  • tuberkulozne ili maligne peritonealne lezije;
  • dijabetes;
  • sustavni eritemski lupus.

Često se vodena bolest razvija tijekom formiranja tumorskih formacija u mliječnim žlijezdama, jajnicima, probavnim organima, seroznim membranama pleure i peritoneuma. Osim toga, slobodna tekućina se može akumulirati na pozadini postoperativnih komplikacija, pseudomikom peritoneuma (nakupljanje sluzi, koja se s vremenom reorganizira), amiloidnu distrofiju (poremećaj metabolizma proteina), hipotireoidnu komu (myxedema).

Znakovi ascitesa

U ranim stadijima razvoja ovog stanja, pacijenti nemaju pritužbi, nakupljanje slobodne tekućine može se otkriti jedino ultrazvukom. Vidljivi simptomi javljaju se kada količina transudata prelazi jednu i pol litra, osoba osjeća:

  • povećanje trbušnog trbuha i tjelesne mase;
  • pogoršanje općeg blagostanja;
  • osjećaj punine u trbušnoj šupljini;
  • oticanje donjih ekstremiteta i skrotalnog tkiva (kod muškaraca);
  • belching;
  • žgaravica;
  • mučnina;
  • otežano disanje;
  • nadutosti;
  • tahikardija;
  • izbočenje pupčanog čvora;
  • nelagodu i bol u trbuhu;
  • oslabljena stolica i mokrenje.

Ako ultrazvučni pregled trbušne šupljine pokazuje prisutnost viška vlage, liječnik treba točno odrediti uzrok patološkog stanja. Provođenje pumpanja akumuliranog transudata nije učinkovito liječenje ascitesa.

Priprema za ultrazvuk i njegov napredak

Ova studija nema kontraindikacija ili ograničenja, u hitnim slučajevima se provodi bez prethodne pripreme pacijenta. Planirani postupak zahtijeva poboljšanu vizualizaciju patoloških promjena u organima. Pacijentu se preporučuje da 3 dana prije studije isključi iz prehrane hranu koja sadrži veliku količinu vlakana i povećava stvaranje plina.

Uoči istraživanja, popijte laksativ ili čistu klistir. Da biste smanjili nakupljanje plinova u crijevima na dan ultrazvuka morate uzeti Mezim ili aktivni ugljen. Suvremene metode ultrazvučne dijagnostike omogućuju određivanje najvjerojatnijih područja akumulacije slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Zbog toga kvalificirani stručnjaci provode pregled sljedećih anatomskih zona:

  • Gornji "pod" peritoneuma, koji se nalazi ispod dijafragme. Od posebne dijagnostičke važnosti su prostori smješteni ispod jetre i formirani glavnim dijelom tankog crijeva - uzlaznim i silaznim dijelovima debelog crijeva. Normalno, tzv. Lateralni kanali ne postoje - peritoneum pokriva čvrsto crijeva.
  • Mala zdjelica, u kojoj razvoj patoloških procesa može akumulirati izljev, teče iz lateralnih kanala.

Fizičke značajke vlage nakupljene u peritoneumu iz bilo kojeg razloga, ne dopuštaju da reflektiraju ultrazvučni val, ova pojava čini dijagnostički postupak što je više moguće informativnim. Prisutnost izljeva u proučavanim anatomskim prostorima stvara na monitoru aparata tamno pokretno ognjište. U nedostatku slobodne tekućine, dijagnoza ne traje više od 5 minuta.

Ako se transudat ne može otkriti, neizravni dokazi mogu ukazivati ​​na njegovu prisutnost:

  • pomicanje petlji debelog crijeva;
  • promjena zvuka tijekom udaraljki (tapkanje) - timpanica u gornjim dijelovima peritoneuma, tupa u donjem.

Vrste trbušne kapilare ultrazvukom

Međunarodna kvalifikacija bolesti ne izlučuje ascites u posebnu bolest - ovo stanje je komplikacija posljednjih stadija drugih patoloških procesa. Svjetlina kliničkih simptoma razlikuje sljedeće oblike ascitesa:

  • početna - količina vode koja se nakupila unutar trbuha dostiže 1,5 litra;
  • s umjerenom količinom tekućine - očituje se oticanje nogu, primjetno povećanje veličine prsnog koša, otežano disanje, žgaravica, zatvor, osjećaj težine u trbuhu;
  • masivni (volumen izljeva više od pet litara) je opasno stanje koje karakterizira napetost u zidovima trbušne šupljine, razvoj insuficijencije funkcije srca i dišnog sustava, infekcija transudata.

Bakteriološka procjena kvalitete slobodne tekućine, koja se proizvodi u posebnim laboratorijskim uvjetima, razlikuje sterilnu (odsutnost patogenih mikroorganizama) i inficiranu (prisutnost patogenih mikroba) vodenice.

Što učiniti nakon potvrde patologije ultrazvukom?

Tijek liječenja ovisi o bolesti uzrokovanoj nakupljanjem viška vlage u peritoneumu. Kako bi točno dijagnosticirali patološki proces, praktičari provode sveobuhvatan pregled pacijenta, uključujući:

  • biokemijska i opća klinička ispitivanja krvi i urina;
  • istraživanje onkoloških biljega i pokazatelja metabolizma elektrolita;
  • opća radiografija prsne i trbušne šupljine;
  • koagulogram - procjena parametara koagulacijskog sustava;
  • angiografija krvnih žila koja omogućuje procjenu njihovog stanja;
  • MRI ili CT snimanje trbušne šupljine;
  • hepatoscintigrafija - moderna tehnika proučavanja jetre gama kamerom koja omogućuje vizualizaciju organa;
  • dijagnostička laparoskopija s punkcijom ascitne tekućine.

Bolesnicima s cirozom jetre preporuča se intrahepatički portosistemski manevar, čija je tehnika postaviti metalni stent mrežice kako bi se stvorila umjetna komunikacija između ovratnika i jetre. U teškom obliku bolesti potrebno je presađivanje organa.

U zaključku gore navedenih podataka, još jednom želim naglasiti da se nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini smatra nepovoljnom manifestacijom kompliciranog tijeka glavne bolesti. Razvoj ascitesa može izazvati povredu funkcionalne aktivnosti srca i slezene, unutarnje krvarenje, peritonitis i oticanje mozga.

Stopa smrtnosti bolesnika s masivnim oblikom trbušne vodenice doseže 50%. Mjere koje sprječavaju pojavu ovog patološkog stanja sastoje se od pravodobnog liječenja infektivnih i upalnih procesa, pravilne prehrane, odbijanja konzumiranja alkohola, umjerenog vježbanja, preventivnih pregleda medicinskih stručnjaka i precizne provedbe njihovih preporuka.

Akumulacija abdominalne tekućine kod pasa i mačaka

Ascites je patološka akumulacija slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (od grčkog askosa - vrećica za vodu, - sadrži - analogni, sinonimi: hidroperitoneum, vodena).

Na temelju uskog značenja pojma nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini kod pasa i mačaka, može se reći da ascitna tekućina ima seroznu prirodu i klasificirana je, ovisno o svom proteinskom i staničnom sastavu, u sljedeće kategorije:

  • transudate;
  • modificirani transudat;
  • eksudata.

U širem smislu, izraz "ascites" znači nakupljanje tekućine, koje se uglavnom sastoji od:

Patofiziologija nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini kod pasa i mačaka

Različiti tipovi ascitnih tekućina mogu se akumulirati iz sljedećih razloga:

Kršenje zakona Starlinga, koji uzrokuje stvaranje i izlučivanje tkivne tekućine, to jest:

  • smanjenje koloidnog osmotskog tlaka u plazmi (transudat);
  • povećanje hidrostatskog tlaka tijekom venskog i / ili limfnog odljeva (transudat, modificirani transudat);
  • povećana vaskularna permeabilnost (eksudat).

Svojstva serozne ascitne tekućine

Serous Ascitic Fluid

Transparentnost Prozirno Manje zamućenje

Često mutna; sadrži krv

Specifična težina 1,025

Nuklearne stanice (po mm3) 7000

  • Prevladavaju makrofagi i mezotelne stanice
  • Reaktivne mezotelne stanice
  • Zaraženi: neutrofili; makrofage; intracelularne bakterije.
  • Aseptik: limfociti; makrofagi.
  • Karcinomatoza: Maligne stanice
  • Svojstva nessezične ascitne tekućine
  • Neserozna ascitna tekućina
  • Izgled i miris Sastav Citologija
  • Žuč žuta / smećkasta / zelenkasta Bilirubin Različit
  • Krvna krv
  • Sadrži krv
  • hemoglobin
  • krv
  • Crvene krvne stanice
  • Lymph Muddy bijelo / krem
  • Kremasti sloj pri stajanju
  • Trigliceridi> Plazma
  • Plazma kolesterola u plazmi urina
  • Propuštanje iz krvnih žila (nakupljanje krvi, limfe).
  • Curenje unutarnjih organa (nakupljanje žuči, urina).

Tako se ascites formira zbog jednog ili više različitih patofizioloških mehanizama.

hipoalbuminemiju

Albumini su osnova za osiguravanje koloidnog osmotskog tlaka u plazmi, stoga vrlo niska koncentracija serumskog albumina dovodi do pojave čistog transudata u međustaničnom prostoru. Ovaj proces može započeti u bilo koje vrijeme nakon što koncentracija padne ispod 15 g / l. Tekućina se može akumulirati u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks), u tkivima (edemi) iu trbušnoj šupljini (ascites).

Čisti transudat se može formirati u jednom ili više specificiranih područja, ali je nemoguće predvidjeti točnu lokalizaciju.

Smanjenje koncentracije serumskog albumina dostatno za pokretanje formiranja ascitesa najvjerojatnije je posljedica gubitka proteina ili izlučivanja proteina s izmetom kroz sluznicu gastrointestinalnog trakta (GIT) (enteropatija s gubitkom proteina, EBP) ili kroz glomerule kroz urin. (nefropatija uzrokovana proteinima, zračni jastuk). Nedovoljna sinteza albumina u jetri također može dovesti do ascitesa. Ponekad se to promatra s prirođenim portosistemskim šantovima, ali češće kronične bolesti jetre dovode do ascitesa s kombinacijom smanjenja koncentracije serumskog albumina i razvoja portalne hipertenzije.

Portalna hipertenzija kao uzrok nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini kod pasa i mačaka Povećani hidrostatski tlak u venskoj vaskularnoj mreži dovodi do ascitesa; ovi poremećaji su često praćeni edemom debelog crijeva i proljevom. Područje pojavljivanja portalne hipertenzije određuje prirodu ascitne tekućine, jer je propusnost krvnih žila različita.

Subhepatična opstrukcija portalnog krvnog protoka (dio posude prije nego što ulazi u jetru) dovodi do pojave tekućine koja je slaba u proteinu (transudat), budući da je zid kapilara iz unutarnjih organa relativno nepropustan za proteine.

Nasuprot tome, suprahepatična opstrukcija portalnog krvnog protoka uzrokuje nakupljanje tekućine bogate proteinima, jer su sinusoidi i limfni kanali jetre obloženi fenestriranim endotelom i propusni su za albumin. Gomilajuća tekućina obično se klasificira kao modificirani transudat zbog prisutnosti proteina u njemu, iako se može utvrditi da je to zapravo visokoproteinski transudat koji nije modificiran nakon formiranja.

Protein sadržan u njemu ukazuje na prisutnost visoke propusnosti vaskularnog zida.

Stoga, u slučaju intrahepatične opstrukcije portalnog krvnog protoka, sadržaj proteina u ascitnoj tekućini će varirati ovisno o mjestu opstrukcije unutar jetre. Periportalna fibroza vjerojatno uzrokuje nakupljanje tekućine s niskim sadržajem proteina, dok će fibroza središnje vene ili opstrukcija jetrene žile dovesti do nakupljanja tekućine koja je zasićena proteinima.

upala

Bilo koji upalni proces (septički ili aseptički) će dovesti do povećanja propusnosti krvnih žila i propuštanja tekućine bogate proteinima iz kapilarnog sloja. Upala može biti uzrokovana zaraznim ili neinfektivnim procesima.

curenje

Sistemski poremećaji koagulacije, pucanje velikih krvnih žila ili u izobilju organi koji opskrbljuju krv, kao što su jetra i slezena, mogu dovesti do pojave krvi u trbušnoj šupljini. Propuštanje iz limfnih žila abdominalne šupljine dovest će do nastanka chylous izljeva, koji je u većini slučajeva povezan s primarnom patologijom limfnog sustava (na primjer, limfangiektazija) ili zbog opstrukcije uzrokovane tumorom. Traumatska ruptura extrahepatic žučnog sustava i urinarnog trakta dovodi do bilijarnog peritonitisa i nakupljanja urina u trbušnoj šupljini.

Klinički znakovi nakupljanja abdominalne tekućine u pasa i mačaka

Klinički znakovi povezani s razvojem ascitesa:

  • povećanje volumena trbušne šupljine;
  • otežano disanje u slučaju kada masivna akumulacija tekućine vrši pritisak na dijafragmu;
  • pleuralnog izljeva i potkožnog edema u slučaju hipoalbuminemije.

Klinički znakovi uočeni kod životinja s ascitesom i povezani s primarnim uzrokom nakupljanja tekućine:

  • proljev ili gubitak težine u slučaju EPB-a;
  • poliurija / polidipsija za kroničnu bubrežnu bolest;
  • tromboembolijske bolesti u SCD-u i zračnom jastuku;
  • žutica u slučaju zatajenja jetre ili bilijarnog peritonitisa;
  • netolerancija na vježbanje i kolaps u zatajenju srca i tamponada srca;
  • anurija i uremija u nakupljanju urina u trbušnoj šupljini;
  • kolaps s nakupljanjem krvi u trbušnoj šupljini.

Pas s naglašenom akumulacijom ascitne tekućine i značajnim povećanjem volumena trbušne šupljine. Ascites je uzrokovan kroničnim bolestima jetre.

Diferencijalna dijagnostika

Navedeni su uobičajeni i rijetki uzroci nakupljanja svake vrste ascitske tekućine.

Dijagnosticiranje nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini kod pasa i mačaka

Otkrivanje ascitesa obično se javlja tijekom fizičkog pregleda. Kada se trbušna palpacija trbušne za dijagnosticiranje ascitesa i neoplazmi, val tekućine prenosi s jedne na drugu ruku kroz trbušnu šupljinu. Ascites treba razlikovati od drugih uzroka povećanja volumena trbušne šupljine. Primjerice, "veliki trbuh" može se zamijeniti s ascitesom s poremećajima kao što su nakupljanje masnog tkiva, hepatomegalija i slabost mišića abdominalnog zida, koji se promatraju tijekom hiperadrenokortizma, iako te promjene ne dovode do nakupljanja tekućine u peritonealnom prostoru.

Rendgenski pregled trbušnih organa rijetko je informativan sa značajnim izljevom, osim za potvrđivanje prisutnosti tekućine, jer ascites smanjuje kontrast organa (takozvani simptom "matirano staklo"). Ultrazvučno ispitivanje je osjetljivija metoda za otkrivanje malih količina tekućine, posebno u slučaju obloženog ascitesa.

Dijagnostički pristup

Prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini može se potvrditi metodama vizualnog ispitivanja (vidi gore). Općenito, dijagnostički pristup za pacijente s ascitesom je sljedeći:

    Određivanje koncentracije serumskog albumina. S vrijednosti od 11 g / l izljev je rezultat portalne hipertenzije, pri 0,8 dopušta isključivanje PKI-a kao mogući uzrok izljeva.

Otkrivanje bakterija u ascitnoj tekućini je znak kontaminacije, osim ako su identificirani mikroorganizmi unutarstanični. Kada se otkrije eksudat, potrebno je izvršiti inokulaciju kako bi se izolirala bakterijska kultura.

Daljnja istraživanja

Daljnje studije potrebne za utvrđivanje uzroka ascitesa navedene su u Daljnjim istraživanjima za ascites. APTT - aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, AB - arteriovenska; CPV - kaudalna vena cava; DKM - dilatirana kardiomiopatija; OKA krv - opći klinički test krvi; BH - biokemijska analiza krvnog seruma; EKG - elektrokardiogram; PRF - proizvodi razgradnje fibrina; IPK - infektivni peritonitis mačaka; OSPT je jednostupanjska metoda za određivanje protrombinskog vremena; I inhibitor α1-P-a1-proteinaze; PIVKA je protein induciran odsutnošću vitamina K; EPB - gubitak enteropatije proteina; IRPL - imunoreaktivnost pankreasne lipaze; Nefropatija zračnog jastuka s gubitkom proteina; PSS - portosistemski šant; TPI - imunoreaktivnost nalik tripsinu

Ascitic fluid type

  • Rezultati istraživanja
  • OKA transudat krvi umjerena (microcytic) anemija tijekom pSS
  • BH serumska analiza hipoalbuminemije (70 g / l
  • Uzgoj ascitnog septičkog peritonitisa
  • Serološki test na koronaviruse Pokazuje da je životinja imala koronavirusnu infekciju (ali ne dopušta dijagnozu PKI)
  • U serumu i ascitičnoj tekućini razine pankreasne amilaze i lipaze mogu se povećati, a ISPL i TPI povećati.
  • Pankreatitis (najspecifičniji test je procjena
  • IGRP u krvnom serumu. Osjetljivost i specifičnost istraživanja ascitne tekućine nije poznata)
  • Ultrazvučni pankreatitis
  • Dijagnostička laparotomija Utvrđivanje i uklanjanje uzroka septičkog peritonitisa
  • Detekcija karcinomatoze
  • Testovi zgrušavanja krvi (OSPT, APPT, PRF, PIVKA, d-dimer razina)
  • Poremećaj sustava zgrušavanja krvi
  • Procjena stanja životinje u smislu razvoja šoka
  • Krvarenje zbog ozljede
  • Pucanje hemangioma / hemangiosarkoma
  • Rendgenska snimka trbušne šupljine slezene ili novotvorine jetre
  • Metastaze radiografije prsnog koša
  • Ultrazvučna neoplazma slezene ili jetre
  • Dijagnostička laparotomija Kod krvarenja zbog traume - nema odgovora na infuzijsku terapiju
  • Otkrivanje i kirurško uklanjanje neoplazme
  • Dijagnostička laparotomija žuči Otkrivanje infiltracije žuči i kirurško liječenje
  • Limfna razina Kolesterol Vascitska tekućina je niža nego u serumu
  • Detekcija limfe
  • Razina triglicerida u ascitnoj tekućini je viša nego u serumu
  • Detekcija limfe
  • Limfangiografija Otkrivanje propuštanja limfe ili limfne opstrukcije
  • Dijagnostička laparotomija Otkrivanje područja propuštanja limfe nakon čega slijedi podvezivanje broda ili uklanjanje dijela posude s opstrukcijom
  • Urin Koncentracija kreatinina u ascitnoj tekućini veća je nego u serumu
  • Otkrivanje prisutnosti urina u trbušnoj šupljini (urea je sposobna prodrijeti kroz peritonealnu membranu, stoga je procjena njegove koncentracije u ascitesu manje informativna)
  • Intravenska urografija
  • cystography
  • Detekcija područja curenja urina
  • Dijagnostička laparotomija Utvrđivanje područja infiltracije urina i kirurško liječenje

Dobro je znati

© VetConsult +, 2016. Sva prava pridržana. Korištenje bilo kojeg materijala objavljenog na web-lokaciji dopušteno je pod uvjetom da je link na izvor. Prilikom kopiranja ili djelomičnog korištenja materijala sa stranica stranice potrebno je izravno povezati tražilice koje se nalaze u podnaslovu ili u prvom stavku članka.

Akumulacija slobodne tekućine u trbušnoj šupljini

Ascites su među najznačajnijim simptomima mnogih bolesti, posebice raka i ciroze jetre.

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini uočena je kod mnogih bolesti. Razvoj simptoma može biti postepen ili brz. Pacijent počinje žaliti na povećanje veličine abdomena, pojavu osjećaja punine i nadutosti.

Ascites trbušne šupljine se pojavljuje i razvija na pozadini poremećaja ravnoteže vode i elektrolita. Ova neravnoteža je uočena kod sljedećih bolesti, grupiranih zajedno:

  1. Patologija parenhima i krvnih žila jetre: ciroza, rak, povećan tlak u sustavu portalne vene, bolest povezana s okluzijom vena, Budd-Chiari sindrom.
  2. Extrahepatic foci oncological process: leukemija i limfom, peritonealni karcinomatoza, mezoteliom, prisutnost metastaza u portalnoj fisuri jetre.
  3. Upala peritoneuma ili peritonitis, koji može imati različitu etiologiju, čest je uzrok bolesti: gljivične, virusne, fekalne, tuberkulozne i parazitske.
  4. Poremećaj cirkulacije: konstruktivni perikarditis i kongestija u sustavu sistemske cirkulacije.
  5. Ostala onkološka patologija: rak jajnika i cista (Meigsov sindrom), Whippleova bolest, cista pankreasa, edem myxedema, sistemski eritematozni lupus.

Razvoj simptoma

Sastav tekućine, vypotevaya u trbušnom prostoru, je ultrafiltrat krvne plazme. Njegov sastav je u dinamičkoj ravnoteži s komponentama plazme. U jednom satu, 40–60% tekućine zamjenjuje se krvnom plazmom, a intravenozno ubrizgani albumin pada u izljev nakon 30 minuta.
Ascites u cirozi jetre ovisi o nekoliko čimbenika u njegovoj patogenezi:

  1. Povećan tlak u sustavu portalne vene (portalna hipertenzija);
  2. Hormonski faktor;
  3. Neurohumoralni faktor.

Najozbiljniji čimbenici su stagnacija u sustavu portalne vene i povezana portalna hipertenzija. Intrahepatična portalna hipertenzija dovodi do povećanja hidrostatskog tlaka u sinusima, što povećava ekstravazaciju filtrata s visokim sadržajem proteina.
Kada je blokiran intrahepatički odljev, pacijent ima povećanu formaciju limfe. Ascites s cirozom jetre izaziva stvaranje limfnih žila (iscjedak, intrahepatična, subkapsularna). Od limfnog kanala limfnog kanala, protok limfe je mnogo veći. Normalno, odljev limfne tekućine iz jetre je 8 do 9 litara dnevno, ascites i ciroza doseže 20 litara. Takav pojačani rad limfnog sustava isprva rasterećuje vensku mrežu, ali u budućnosti povećava se nedostatnost limfne cirkulacije, a velika količina tekućine počinje se znojiti s površine jetre.

Znojni eksudat dovodi do smanjenja efektivnog volumena plazme, koji je uključen u cirkulaciju krvi. Kao odgovor na to, sinteza renin hormona u bubrezima, angiotenzin 1 i 2 se povećava, tako da ascites u cirozi jetre prati smanjenje bubrežne filtracije i protoka krvi, povećanje sinteze antidiuretskog hormona i aldosterona.
Aktivacija sustava renin-angiotenzin konačno dovodi do sekundarnog odgađanja natrijevih iona putem bubrega. Natrijevi ioni, pak, privlače vodu koja samo pogoršava ascites.

Ostali načini razvoja vodenice abdomena kod malignih bolesti i infektivnih lezija peritonealnih listova.

U takvim slučajevima ascites je povezan s metastazama karcinomatoze i pojavom sekundarne upalne eksudacije.
Značajnu ulogu igra kompresija trakta limfnog odljeva i njihova klijavost samim tumorom, zahvaćanje krvnih žila u procesu i prisutnost metastaza u parenhimu jetre.

Kliničke manifestacije

Svakoga dana u zdravoj osobi peritoneum izlučuje i apsorbira oko 1,5 litra slobodne tekućine. Male količine izljeva se ne manifestiraju, pa u početnoj fazi pacijenti obično ne pokazuju karakteristične tegobe. Pomoćna dijagnostička metoda u ovoj fazi bit će ultrazvučni pregled abdominalnih organa.

Kako se volumen izljeva povećava, pacijent razvija simptome. Prije svega, oni su povezani s neugodnim osjećajima: tlakom, preljevom, težinom u trbuhu, a zatim se u donjem dijelu trbuha javljaju dosadni stalni bolovi. Povećani intraabdominalni tlak uzrokuje stiskanje prsnog koša, postaje teže za pacijenta da diše, pojavljuju se probavni poremećaji. Dispeptički simptomi: mučnina i česta podrigivanja. Stolica je slomljena. Urinarni sustav također pati.

Značajan izljev u velikoj mjeri pogoršava zdravstveno stanje. Nakon jela pacijent doživljava osjećaj rane sitosti, težine, podrigivanja. Kao rezultat toga, stalno povećan tlak u trbušnom prostoru dovodi do razvoja umbilikalne kile, ako se liječenje ne provodi na vrijeme.

Izvana, pacijent s vodenicom može se vidjeti samo kada je količina izljeva od 1 litre. Pregledom će se otkriti drugi simptomi: deformirani trbuh, njegovo progibanje dok stoji. Kada pacijent leži, želudac je oblikovan poput žabe: raširen je, njegove strane su konveksne.

Ako postoji anamneza kongestivnog zatajenja srca i dugogodišnjeg ascitesa, također treba očekivati ​​prisutnost izljeva u pleuralnoj šupljini - hidrotoraks.

Akumulacija izljeva u trbušnoj šupljini dovodi do kompresije svih organa, povećava se razina tlaka u trbušnoj šupljini, što gura dijafragmu prema gore. Kod takvih bolesnika obujam respiratornih pokreta je značajno ograničen, što uzrokuje povećanje respiratornog zatajenja. Periferni otpor se povećava u krvnim žilama unutar abdominalnih organa, pogoršavajući neuspjeh cirkulacije.

Dugotrajni ascites narušava limfnu drenažu, stoga se na spojevima limfnih žila donjih ekstremiteta i trbušne šupljine javlja poremećaj limfnog protoka. Vani izgleda kao oticanje donjih ekstremiteta. Retrogradni protok limfe iz torakalnog kanala javlja se u unutarnjim organima.

Ovakva patološka struja limfne tekućine dovodi do masovnog odbacivanja malignih stanica iz glavnog fokusa, a sijanje tkiva i unutarnjih organa događa se velikom brzinom.

Na koži abdomena javlja se izražena venska mreža. Ovaj se simptom naziva glavom meduze. To je čest znak vodenice, čiji su uzroci povećanje portalnog tlaka. U ovom slučaju, pacijent izgleda mršav, jer je bolest popraćena mišićnom distrofijom, jetra je umjereno povećana. Postna jetrena portalna hipertenzija dovodi do upornog ascitesa, nastaje žutica, javljaju se dispeptički simptomi (mučnina, povraćanje), naglo povećanje veličine jetre.

Mali volumen tekućine u trbušnoj šupljini uočen je u osoba s nedostatkom proteina, u kombinaciji s perifernim edemima i pojavom pleuralnog izljeva.

Reumatske bolesti karakteriziraju poliserozije: prisutnost tekućine nalazi se u nekoliko šupljina (prsna šupljina, perikardijalna šupljina, zglobovi, trbušna šupljina), dok je klinici dopunjena tipična osip i druge kožne manifestacije, patologija glomerularnog aparata bubrega, bol u zglobovima.

Chyle ascites se razlikuje. Njezini uzroci su bolesti koje dovode do poremećaja limfne drenaže. Istodobno, izljev ima mliječnu boju, konzistenciju je pastozna, a pri analizi otkriva visok sadržaj lipida i masti.

U slučaju tromboze portalne vene, ascites je tvrdoglav, dok je bolni sindrom jako izražen, jetra je blago promijenjena, a slezena je povećana. Razvoj mreža kolateralne cirkulacije dovodi do čestih krvarenja, uglavnom iz varikoznih vena jednjaka i hemoroidnih limfnih čvorova. Analiza periferne krvi pokazat će anemiju, smanjenje broja trombocita, leukocita.

Ascites je različit kod osoba sa zatajenjem srca. Prati ga edem donjih ekstremiteta, cijanoza distalnih dijelova tijela, oštar rast jetre i bol na palpaciji. U takvih bolesnika, izljev se nakuplja u prsnoj šupljini.

Uzroci difuznog oticanja potkožnog masnog tkiva i kože - zatajenje bubrega. Određuje se slobodnom tekućinom u trbušnoj šupljini.

Kod žena s Meigsovim sindromom, ultrazvučni pregled će otkriti tumore jajnika, možda maligne, koji se kombiniraju s abdominalnim edemom i hidrotoraksom.

Peritonealni karcinoz i tekućina u trbušnoj šupljini popraćeni su drugim pojavama: liječnik može opipati više limfnih čvorova, povećati, s promijenjenom strukturom. Glavne pritužbe u ovom slučaju su zbog primarne lokalizacije tumora. Analiza tekućina pokazuje prisutnost atipičnih stanica, izgleda kao hemoragijski izljev.

Genitalna tuberkuloza ili oštećenje crijeva s mikobakterijama uzrokuje sekundarni tuberkulozni ascites. Karakteriziraju ga sljedeći simptomi: gubitak težine, temperatura, opća intoksikacija. Uz crijevni mezenterij nalaze se uvećani limfni čvorovi. Sam eksudat je drugačiji: njegova gustoća prelazi 1016, sadrži mnogo proteina (od 40 do 60 g po litri), Rivaltova reakcija je pozitivna, a sediment sadrži crvene krvne stanice, limfocite, endotelne stanice i bakterije tuberkuloze.

liječenje

Liječenje vodenice svodi se na uklanjanje patološkog eksudata. Većina kliničkih slučajeva njegovog viška se uklanja kirurškim zahvatom - laparocentezom (ispumpavanje trokarom).

Izvodi se u bolnici, pod nadzorom anesteziologa i kirurga.


Klasično se laparocenteza izvodi na praznom mjehuru, pacijent je u sjedećem položaju, a ozbiljno bolesni pacijenti mogu biti smješteni na desnoj strani. Budite sigurni da se osoblje pridržava svih pravila asepse i antisepse.

Uz pomoć injekcija pružiti lokalnu anesteziju. Zatim se u središnjem dijelu trbuha napravi punkcija s trokarskim alatom, nakon čega počinje crpljenje. Važno je postupno eliminirati izljev, ne više od 5-6 litara odjednom. Brzo uklanjanje tekućine ugrožava nagli pad krvnog tlaka i razvoj kolapsa.

Nakon završetka postupka, pacijent je još uvijek u ležećem položaju na toj strani, koja je bez punkcije.

Tijekom tog vremena pacijent se pomno prati. Ako izljev nastavi teći iz rane, nakon 24-48 sati, dopušteno je staviti rezervoar u rupu za probijanje.

Broj ponavljanih punkcija je ograničen. Razlozi za to su:

  1. Moguća deformacija unutarnjih organa kao posljedica oštrog pada intraabdominalnog tlaka. Osim toga, brzi istovar dovodi do narušavanja strukture (arhitektonika) organa, razvoja ishemije i fibroze.
  2. Važno je zapamtiti da je tekućina u trbušnoj šupljini vrsta plazme, što znači da sadrži veliku količinu proteina i soli. Njihovi značajni gubici dovode do nedostatka proteina, stoga je potrebno izmijeniti aspiraciju izljeva i uvođenje otopine albumina.

Do danas je poboljšano liječenje ovom tehnikom. Koristi se kateter koji se nalazi peritonealno. Paralelno, gubitak proteina i soli zamjenjuje se otopinama koje zamjenjuju plazmu. Najuspješnije korištena otopina albumina (10 ili 20%).

Narodne metode

Liječenje ascitesa s narodnim lijekovima uglavnom osigurava uklanjanje viška tekućine. Stoga se široko primjenjuju diuretici i različiti decoctions.

Terapija narodnim lijekovima mora biti popraćena završetkom gubitka kalija uz pomoć ukrasa, sušenog voća i povrća.

Izvrstan učinak daje liječenje narodnih lijekova na temelju mahuna graha. 12-15 mahuna uzme litru pročišćene vode. Sirovine se uranjaju u nju i kuhaju 10 minuta. Inzistirati će imati 20 minuta, nakon čega morate naprezati juhu. Prvi dio se uzima rano, u 5 sati ujutro u volumenu od 200 ml, još 200 ml treba popiti prije doručka, treći - prije ručka u istom volumenu, ostatak treba popiti prije početka od 22 sata. Uspješan tretman tri dana ukazuje na pravilan odabir ljekovitog bilja.

Narodni lijekovi su diuretični čajevi. To su vitaminski napici koji spadaju u dodatak fitoterapiji. Za pripremu, bit će vam potrebni suhi drobljeni sastojci u istoj količini: lišće ribizla, šipak, lišće maline i brusnice. Kuhajte 10 minuta u 250 ml vode, inzistirajte još 20 minuta. Infuzija se može popiti umjesto običnog čaja.

Breza ostavlja u kombinaciji s preslicom izvrsni su narodni lijekovi. Jednako pomiješani suhi listovi biljaka. Volumen sirovine u pola stakla sipati pola litre kipuće vode. I nakon 15 minuta može se uzeti kao diuretik.

Folk lijekovi mogu vratiti i gubitak kalija, koji prati liječenje diuretika. Učinite to s izvarkom marelica. Prikladne su svježe ili suho voće u količini od jedne čaše. Uliju se s litrom vode, kuha se 40 minuta. Spreman juha može biti pijan u iznosu od 250 do 400 ml dnevno.

Pacijenti koji primaju lijekove narodnim lijekovima trebali bi imati na umu da to nije razlog odbijanja tradicionalne medicine. Svaka odluka o liječenju bolesti mora biti dogovorena sa svojim liječnikom.

Abdominalni ascites - uzroci simptoma, dijagnoza i metode liječenja

Akumulacija tekućine u želucu naziva se vodenica ili ascites. Patologija nije samostalna bolest, već samo posljedica drugih bolesti. Češće, to je komplikacija raka jetre (ciroze). Progresija ascitesa povećava volumen tekućine u abdomenu i počinje vršiti pritisak na organe, što pogoršava tijek bolesti. Prema statistikama, svaka treća vodenica je fatalna.

Što je abdominalni ascites?

Simptomatski fenomen u kojem se transudat ili eksudat skupljaju u peritoneumu naziva se ascites. Trbušna šupljina sadrži dio crijeva, želuca, jetre, žučnog mjehura, slezene. Ograničen je na peritoneum - ljusku, koja se sastoji od unutarnjeg (uz organe) i vanjskog (pričvršćenog za zidove) sloja. Zadatak translucentne serozne membrane je fiksiranje unutarnjih organa i sudjelovanje u metabolizmu. Peritoneum se obilato opskrbljuje žilama koje osiguravaju metabolizam kroz limfu i krv.

Između dva sloja peritoneuma kod zdrave osobe postoji određena količina tekućine koja se postupno apsorbira u limfne čvorove kako bi se oslobodio prostor za novi ulazak. Ako se iz nekog razloga brzina formiranja vode poveća ili se njezina apsorpcija u limfu usporava, tada se transudat počinje nakupljati u peritoneumu. Takav se proces može dogoditi zbog višestrukih patologija, o čemu će biti riječi u nastavku.

Uzroci nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini

Često postoje ascites abdominalne šupljine u onkologiji i mnogim drugim bolestima kada je oštećena barijera i sekretorna funkcija peritoneuma. To dovodi do punjenja cijelog slobodnog prostora trbuha tekućinom. Stalno povećanje eksudata može ići i do 25 litara. Kao što je već spomenuto, glavni uzrok oštećenja trbušne šupljine je njegov bliski kontakt s organima u kojima nastaje maligni tumor. Čvrsto prianjanje nabora peritoneuma međusobno osigurava brzo hvatanje okolnih tkiva od strane stanica raka.

Glavni uzroci abdominalnog ascitesa:

  • peritonitis;
  • peritonealni mezoteliom;
  • peritonealni karcinoz;
  • unutarnji rak;
  • polyserositis;
  • portalna hipertenzija;
  • ciroza jetre;
  • sarkoidoza;
  • steatoza;
  • tromboza jetrenih vena;
  • kongestija venske bolesti s poremećajem desne klijetke;
  • zatajenje srca;
  • myxedema;
  • bolesti probavnog sustava;
  • klizanje atipičnih stanica u peritoneumu.

Kod žena

Tekućina unutar trbušne šupljine u ženskoj populaciji nije uvijek patološki proces. Može se sakupljati tijekom ejakulacije, koja se javlja mjesečno kod žena reproduktivne dobi. Takva se tekućina apsorbira neovisno, bez opasnosti po zdravlje. Osim toga, uzrok vode često postaju čisto ženske bolesti koje zahtijevaju hitno liječenje - upale reproduktivnog sustava ili ektopične trudnoće.

Oni izazivaju razvoj ascitesa s intraabdominalnim tumorom ili unutarnjim krvarenjem, primjerice nakon operacije, zbog ozljede ili carskog reza. Kada se endometrij koji se nalazi u maternici nekontrolirano širi, zbog onoga što prelazi granice ženskog organa, voda se također skuplja u peritoneumu. Endometrioza se često razvija nakon zaraze virusnim ili gljivičnim infekcijama reproduktivnog sustava.

Kod muškaraca

U svim slučajevima, pojava vodenice kod jačeg spola temelj je kombinacije povreda važnih tjelesnih funkcija, koje dovode do nakupljanja eksudata. Muškarci često zloupotrebljavaju alkohol, što dovodi do ciroze jetre, a ova bolest izaziva ascites. Takvi čimbenici kao što su transfuzija krvi, injekcije opojnih droga, visoka razina kolesterola zbog pretilosti i višestruko tetoviranje na tijelu također doprinose nastanku bolesti. Osim toga, sljedeće patologije uzrokuju muškarce s vodenicom:

  • tuberkulozna peritonealna lezija;
  • endokrini poremećaji;
  • reumatoidni artritis, reumatizam;
  • eritematozni lupus;
  • uremija.

novorođenčadi

Tekućina u želucu se prikuplja ne samo u odraslih nego iu djece. Najčešće se ascites u novorođenčadi javlja zbog infektivnih procesa koji se javljaju u tijelu majke. Bolest se u pravilu razvija u maternici. Fetus može iskusiti oštećenja jetre i / ili žučnih puteva. Zbog toga žuč stagnira, što dovodi do vodene bolesti. Nakon rođenja u djetetu, ascites se može razviti u pozadini:

  • kardiovaskularni poremećaji;
  • nefrotski sindrom;
  • kromosomske abnormalnosti (Down-ova bolest, Patau, Edwards ili Turner-ov sindrom);
  • virusne infekcije;
  • hematološki problemi;
  • kongenitalni tumori;
  • teški metabolički poremećaji.

simptomi

Simptomi abdominalnog ascitesa ovise o brzini prikupljanja ascitesne tekućine. Simptomi se mogu pojaviti istog dana ili nekoliko mjeseci. Najočitiji znak vodenice je povećanje trbušne šupljine. To uzrokuje povećanje tjelesne težine i potrebu za većom odjećom. Kod pacijenta s okomitim položajem, trbuh visi kao pregača, a kada je vodoravna, raširi se na obje strane. Uz veliku količinu eksudata, pupak se izbočuje.

Ako je portalna hipertenzija uzrok vodenice, tada se na prednjem peritoneumu formira venski uzorak. Pojavljuje se kao posljedica proširenih umbilikalnih vena i varikoziteta jednjaka. Kod velikog nakupljanja vode u trbuhu povećava se unutarnji tlak, zbog čega se dijafragma kreće u trbušnu šupljinu, a to izaziva respiratornu insuficijenciju. Pacijent ima naglašenu otežano disanje, tahikardiju, cijanozu kože. Postoje i uobičajeni simptomi ascitesa:

  • bol ili osjećaj napetosti u donjem dijelu trbuha;
  • dispepsija;
  • fluktuacija;
  • periferni edem lica i udova;
  • konstipacija;
  • mučnina;
  • žgaravica;
  • gubitak apetita;
  • usporeno snimanje.

faza

U kliničkoj praksi postoje tri faze trbušne vodenice, od kojih svaka ima svoje karakteristike i karakteristike. Stupanj razvoja ascitesa:

  1. Prolazna. Početni razvoj bolesti, čiji su simptomi nemoguće uočiti sami Volumen tekućine ne prelazi 400 ml. Višak vode detektira se samo tijekom instrumentalnih pregleda (ultrazvučni pregled trbušne šupljine ili MRI). Kod takvih količina eksudata, rad unutarnjih organa nije narušen, pa pacijent ne primjećuje patološke simptome. U početnom stadiju, vodena bolest se uspješno može liječiti ako pacijent promatra režim vode i soli i pridržava se posebno propisane prehrane.
  2. Umjerena. U ovoj fazi želudac postaje veći, a volumen tekućine doseže 4 litre. Pacijent je već uočio tjeskobne simptome: povećava se težina, postaje teško disati, osobito u ležećem položaju. Liječnik lako određuje vodenu bolest tijekom pregleda i palpacije trbušne šupljine. Patologija i u ovoj fazi dobro reagira na liječenje. Ponekad je potrebno ukloniti tekućinu iz trbušne šupljine (punkcija). Ako se učinkovita terapija ne provodi na vrijeme, javlja se kvar bubrega, razvija se najteža faza bolesti.
  3. Stresno. Količina tekućine premašuje 10 litara. U trbušnoj šupljini, pritisak se uvelike povećava, postoje problemi s funkcioniranjem svih organa gastrointestinalnog trakta. Stanje pacijenta se pogoršava, potrebna mu je hitna medicinska pomoć. Prethodno provedena terapija više ne daje željeni rezultat. U ovoj fazi, nužno je izvesti laparocentezu (punkcija trbušnog zida) kao dio kompleksne terapije. Ako postupak nema učinka, razvija se vatrostalni ascites, koji više nije podložan liječenju.

komplikacije

Sama bolest je stadij dekompenzacije (komplikacija) drugih patologija. Posljedice edema uključuju formiranje ingvinalne ili umbilikalne kile, prolaps rektuma ili hemoroide. Ovo stanje doprinosi povećanju intraabdominalnog tlaka. Kada se dijafragma pritisne na pluća, to dovodi do respiratornog zatajenja. Dodatak sekundarne infekcije dovodi do peritonitisa. Ostale komplikacije ascitesa uključuju:

  • masovno krvarenje;
  • hepatička encefalopatija;
  • tromboza slezinske ili portalne vene;
  • hepatorenalni sindrom;
  • crijevna opstrukcija;
  • dijafragmalna hernija;
  • hydrothorax;
  • upala peritoneuma (peritonitis);
  • smrt.

dijagnostika

Prije postavljanja dijagnoze, liječnik mora osigurati da povećanje abdomena nije rezultat drugih stanja, kao što su trudnoća, pretilost, cista mezenterija ili jajnik. Palpacija i udaranje (prst na prstu) peritoneuma pomoći će eliminirati druge uzroke. Pregled bolesnika i prikupljena anamneza kombiniraju se s ultrazvukom, skeniranjem slezene i jetre. Ultrazvuk isključuje tekućinu u želucu, tumorske procese u peritonealnim organima, stanje parenhima, promjer portalnog sustava, veličinu slezene i jetre.

Scintigrafija jetre i slezene je radiološka dijagnostička metoda koja se koristi za procjenu učinkovitosti tkiva. Inicijalizacija omogućuje određivanje položaja i veličine organa, difuznih i žarišnih promjena. Svi bolesnici s identificiranim ascitesom upućeni su na dijagnostičku paracentezu ascitnom tekućinom. Tijekom proučavanja pleuralnog izljeva broje se broj stanica, količina sedimenta, albumina, proteina, a Gram boja i mrlja. Uzorak Rivalta, koji daje kemijsku reakciju na protein, pomaže razlikovati eksudat iz transudata.

Dvodimenzionalna doppleroskopija (UZDG) venskih i limfnih žila pomaže u procjeni protoka krvi u krvnim žilama portalnog sustava. Za teško razlikovati slučajeve ascitesa, dodatno se provodi dijagnostička laparoskopija, u koju se endoskop umeće u trbuh kako bi se točno odredila količina tekućine, rast vezivnog tkiva, stanje crijevnih petlji. Da biste odredili količinu vode pomoći će i pregledati radiografiju. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) daje dobru priliku da se vidi prisutnost proširenih vena u želucu i jednjaku.

Liječenje abdominalnog ascitesa

Bez obzira na uzrok ascitesa, patologija se mora liječiti zajedno s osnovnom bolešću. Postoje tri glavne terapijske metode:

  1. Konzervativno liječenje. U početnoj fazi ascitesa propisana je terapija lijekovima za normalizaciju rada jetre. Ako je pacijentu dijagnosticiran upalni parenhimski organ, tada se također propisuju lijekovi koji ublažavaju upale i druge vrste lijekova, ovisno o simptomima i bolesti koja je izazvala nakupljanje tekućine.
  2. Simptomatsko. Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate ili doktori ne mogu produžiti remisiju dulje vrijeme, tada se pacijentu daje punkcija. Laparocenteza trbušne šupljine s ascitesom provodi se rijetko, jer postoji opasnost od oštećenja stijenki crijeva pacijenta. Ako tekućina napuni trbuh prebrzo, tada se pacijentu postavlja peritonealni kateter kako bi se spriječio razvoj adhezija.
  3. Kirurgija. Ako dva prethodna načina liječenja ne pomognu, pacijentu se dodjeljuje posebna dijeta i transfuzija krvi. Metoda se sastoji u spajanju ovratnika i donje šuplje vene, što stvara kolateralnu cirkulaciju. Ako bolesnik treba transplantaciju jetre, on će se podvrgnuti operaciji nakon tečaja diuretika.

pripravci

Glavna metoda liječenja ascitesa je terapija lijekovima. To uključuje dugotrajnu uporabu diuretičkih lijekova uz uvođenje kalijevih soli. Doza i trajanje liječenja su individualni i ovise o brzini gubitka tekućine koja se određuje dnevnim gubitkom težine i vizualno. Točna doza je važna nijansa, jer pogrešno imenovanje može dovesti pacijenta do zatajenja srca, trovanja i smrti. Često propisani lijekovi:

  • Diakarb. Sistemski inhibitor karboanhidraze, koji ima slabu diuretsku aktivnost. Kao rezultat primjene, povećava se ispuštanje vode. Lijek uzrokuje izlučivanje magnezija, fosfata, kalcija, što može dovesti do poremećaja metabolizma. Doziranje je individualno, primjenjuje se strogo prema liječničkom receptu. Neželjeni učinci uočeni su na strani krvi, imunološkog i živčanog sustava, metabolizma. Kontraindikacije za uzimanje lijeka su akutni zatajenje bubrega i jetre, uremija, hipokalemija.
  • Furosemid. Loop diuretik uzrokuje jaku, ali kratkotrajnu diurezu. Ima izražen natriuretični, diuretski, klorotapijski učinak. Način i trajanje liječenja koje je propisao liječnik, ovisno o dokazima. Među nuspojavama su: izrazito smanjenje krvnog tlaka, glavobolja, letargija, pospanost i smanjena potencija. Nemojte propisivati ​​furosemid za akutno zatajenje bubrega / jetre, hiperurikemiju, trudnoću, dojenje, djecu mlađu od 3 godine.
  • Veroshpiron. Produženo djelovanje kalija koji štedi diuretik. Smanjuje učinak izlučivanja kalija, sprječava zadržavanje vode i natrija, smanjuje kiselost mokraće. Diuretički učinak pojavljuje se na 2-5 dana liječenja. Kod edema u pozadini ciroze, dnevna doza je 100 mg. Trajanje liječenja odabire se pojedinačno. Nuspojave: letargija, ataksija, gastritis, konstipacija, trombocitopenija, menstrualni poremećaji. Kontraindikacije: Addisonova bolest, anurija, nepodnošenje laktoze, hiperkalemija, hiponatrijemija.
  • Panangin. Lijek koji utječe na metaboličke procese, koji su izvor magnezijevih i kalijevih iona. Koristi se kao dio kompleksne terapije za ascites, kako bi se nadoknadio nedostatak magnezija i kalija koji se izlučuje tijekom primjene diuretika. Dodijelite 1-2 tablete dnevno za cijeli tijek diuretičkih lijekova. Nuspojave su moguće iz ravnoteže vode i elektrolita, probavnog sustava. Panangin se ne propisuje u prisutnosti Addisonove bolesti, hiperkalemije, hipermagnezijem, teškom mijastenijom.
  • Asparkam. Izvor iona magnezija i kalija. Smanjuje provodljivost i podražljivost miokarda, eliminira neravnotežu elektrolita. Dok je uzimanje diuretik lijekova propisane 1-2 tablete 3 puta / dan za 3-4 tjedna. Mogući razvoj povraćanja, proljeva, crvenila lica, respiratorne depresije, napadaja. Ne imenovati Asparkam u kršenje metabolizma aminokiselina, nadbubrežna insuficijencija, hiperkalemija, hipermagnezija.

dijeta

Kada trbušna vodenica treba ograničenu prehranu. Prehrana osigurava mali unos tekućine (750-1000 litara / dan), potpuno odbacivanje unosa soli, uključivanje u prehranu prirodne hrane s diuretičkim učinkom i dovoljnu količinu proteina. Soljenje, kiseli krastavci, dimljena mesa, konzervirana hrana, slane ribe, kobasice potpuno su isključene.

U pacijentovom jelovniku s ascitesom treba biti prisutan:

  • nemasna perad, meso kunića;
  • mahunarke, orašasti plodovi, sojino mlijeko;
  • plodovi mora, nemasna riba;
  • smeđa riža, zobena kaša;
  • biljna ulja, sjemenke suncokreta;
  • mliječni proizvodi, svježi sir;
  • peršin, kumin, mažuran, kadulja;
  • papar, luk, češnjak, senf;
  • lovorov list, limunov sok, klinčić.

Kirurške metode

Kada ascites napreduje i liječenje ne pomaže, u posebno naprednim slučajevima propisuje se kirurško liječenje. Nažalost, ne uvijek, čak i uz pomoć operacije, pacijent može spasiti život, ali danas nema drugih metoda. Najčešće kirurško liječenje:

  1. Paracenteza. Uklanja se eksudat kroz punkciju trbušne šupljine pod kontrolom ultrazvuka. Nakon operacije uspostavlja se drenaža. U jednom postupku ne uklanja se više od 10 litara vode. Paralelno, pacijentu je ubrizgana kap po kap otopina i albumin. Komplikacije su vrlo rijetke. Ponekad se na mjestu uboda javljaju infektivni procesi. Postupak se ne provodi u slučaju poremećaja krvarenja, jake distenzije trbuha, intestinalnih ozljeda, kila vjetra i trudnoće.
  2. Transjugularni intrahepatski skretanje. Tijekom operacije vještački se komuniciraju jetrene i portalne vene. Pacijent može imati komplikacije u obliku intraabdominalnog krvarenja, sepse, arteriovenskog manevriranja, infarkta jetre. Ne propisujte operaciju ako pacijent ima intrahepatične tumore ili ciste, vaskularnu okluziju, opstrukciju žučnih putova, kardiopulmonarnu patologiju.
  3. Transplantacija jetre. Ako se ascites razvije u prisutnosti ciroze jetre, može se propisati presađivanje organa. Nekoliko pacijenata dobiva priliku za takvu operaciju, jer je teško pronaći donora. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju su kronične zarazne bolesti, teški poremećaji drugih organa i rak. Među najtežim komplikacijama je odbacivanje presatka.

pogled

Pridržavanje glavne bolesti ascitesa značajno pogoršava njegov tijek i pogoršava prognozu za oporavak. Posebno je nepovoljna patologija za starije bolesnike (nakon 60 godina), koji su u anamnezi imali otkazivanje bubrega, hipotenziju, šećernu bolest, heptocelularni karcinom, zatajenje jetrenih stanica ili cirozu. Dvogodišnje preživljavanje takvih bolesnika nije više od 50%.