Zašto tekućina u želucu uzrokuje i liječi

Voda u želucu smatra se jednim od alarmantnih simptoma. Njezina se dijagnoza izvodi samo uz pomoć ultrazvuka. Ova vrsta istraživanja je potrebna za one koji primjećuju čak i blagi porast u trbušnoj šupljini. Ignorirati ovu pojavu je nemoguće, jer se ozbiljne bolesti mogu razviti i završiti sve fatalno.

Pojam ascitesa

Tekućina u želucu smatra se najopasnijom dijagnozom, koja je praćena jakom akumulacijom vode u trbušnoj šupljini. Drugi organi također mogu patiti od ove pojave: pluća, srce i želudac. Ascites nije bolest upalne prirode.

Prikupljena tekućina može doseći i do 20 litara. U praksi, ova vrsta bolesti se naziva žablji trbuh. U ovom slučaju, bolest često dobiva maligni tijek.

Uzroci nakupljanja vode u želucu

Zašto tekućina ide u želudac? Peritoneum je pokrov koji se nalazi na vrhu svih organa koji se nalaze u trbušnoj regiji. Emitira malu količinu tekućine, čiji sastav ima sličnost s plazmom. Ovaj proces je potreban za normalno funkcioniranje unutarnjih organa. Ako peritoneum i tekućina nisu bili, oni bi se držali zajedno.

Tekućina se apsorbira i izlučuje tijekom dana. Ali ako se to odrazi na nepovoljne faktore, onda se ovaj fenomen može razbiti. Tijekom neravnoteže povećava se intraabdominalni tlak. U tom kontekstu postoji značajan porast u trbuhu.

Zašto se tekućina nakuplja u želucu? Ako postoji višak vode u želucu, razlozi mogu biti sljedeći:

• zatajenje srca;
• pojava malignih tumora;
• kršenje pritiska portalne zone jetre;
• tuberkuloza abdominalnog područja;
• pojavu mesothelioma ili pseudomyxoma;
• endokrini poremećaj;
• prisutnost ginekoloških bolesti.

U novorođenčadi se može uočiti nakupljanje tekućine u trbuhu. Patološki fenomen počinje se formirati na intrauterinom stadiju. U isto vrijeme dolazi do povrede funkcije jetre. Najčešće je odlučujući čimbenik zarazna bolest u fazi gestacije.

Ako novorođenče ima tekućinu u abdomenu, razlozi mogu biti skriveni u:

• rubela kod budućih majki;
• sifilis;
• toksoplazmoza;
• listerioze;
• hepatitis;
• herpesna infekcija;
• ospice.

U rizičnu skupinu spadaju djeca čiji su roditelji zlostavljali drogu, alkohol, kemikalije i droge tijekom trudnoće.

Osim toga, ascites može napredovati s transfuzijama krvi kod trudnica, pretilosti i dijabetes melitusa tipa II. Da beba ne oboli od te bolesti od prvih dana života, trudnica ne bi trebala činiti trajnu šminku i tetovaže.

Simptomi tekućine u trbuhu

Glavni simptom patološkog procesa je prisutnost slobodne tekućine u području abdomena. Počinje se nakupljati u želucu, ali se ne pojavljuje prirodno.

Višak vode dovodi do neugodnih simptoma u obliku:

• značajno povećanje u trbuhu;
• bol u trbuhu;
• simptomi dispepsije;
• povećanje težine;
• kratak dah tijekom hodanja;
• veliki trbuh;
• žgaravica i podrigivanje;
• fluktuacije;
• pogoršanje općeg stanja;
• teškim oticanjem udova.

U svemu tome može doći do povećanja vena u abdomenu kod muškaraca i žena. Pacijent se može žaliti na nedostatak apetita. Kod tromboze višak tekućine može se nakupljati tjednima, a cirozom nekoliko mjeseci.

Dijagnostika vode u želucu

Zašto u tekućini, može reći samo liječnik. Dijagnoza se postavlja ne samo na postojeće simptome, već i uz pomoć ankete.

Sastoji se od sljedećih koraka:

• opći pregled krvi;
• opći test urina;
• biokemijski test krvi. To će otkriti promjene povezane s radom bubrega;
• provođenje punkcije ventralne šupljine vode. Voda je čista, ali u nekim slučajevima mogu postojati nečistoće u krvi;
• obavljanjem testa Rivolta. Omogućuje razlikovanje transudata od eksudata;
• citološka analiza evakuirane tekućine iz abdominalne zone. To će pomoći u određivanju uzroka i isključiti prisutnost malignog tumora;
• bakteriološka analiza tekućine. Pomaže u prepoznavanju peritonitisa i uzroka njegovog razvoja.

Također, pacijentu se može propisati:

• ultrazvučna dijagnostika. Ova tehnika pomaže u procjeni sistemskog protoka krvi u portalnoj veni, kako bi se odredila ciroza ili tumor;
• rendgensko ispitivanje. Ova metoda dijagnoze vidi mjesto pojave ascitesa. Također možete odrediti volumen tekućine i granice abdominalne zone. Na slici možete vidjeti cirozu, tuberkulozu i zatajenje srca;
• paracenteza. Ova tehnika je invazivna i uključuje uzimanje krvi za istraživanje;
• računalna i magnetska tomografija. Ove tehnike omogućuju određivanje efuzijske tekućine. Štoviše, patologija se može dijagnosticirati i na najnepristupačnijim mjestima.
• angiografija. Ova vrsta pregleda je vrsta radiografije. U koroidni pleksus ubrizgava se kontrastno sredstvo. Time je moguće odrediti prisutnost ciroze u ranim fazama.

Jedna od glavnih metoda dijagnoze smatra se punkcija u prednjem zidu trbušne šupljine. Piercing proizvodi ispod pupka. Tekućina je otrovana zbog dijagnoze i provjerena je prisutnost albumina, glukoze i proteina.

Liječenje ascitesom propisuje se samo nakon točne dijagnoze.

Liječenje ascitesa - nakupine tekućine u želucu

Ako ima vode u želucu, što učiniti? Nakon radiografije i angiografije, liječnik već može napraviti točnu dijagnozu i propisati učinkovit tretman. Pristup postojećem problemu napravljen je u kompleksu. Ako postoji stadij trčanja ili komplikacije, tada se izvodi operacija.

Cijeli medicinski proces ovisi o znakovima i dijagnostici. U početku, liječnici pokušavaju eliminirati problem na konzervativan način, ali ako se tekućina nastavi nakupljati, tada se kirurški zahvat ne može izbjeći.

Terapijski tretman

Nemojte ništa učiniti. Glavni cilj terapije lijekovima je uklanjanje nakupljene tekućine u trbušnoj šupljini. Takvo liječenje će biti učinkovito samo u početnim fazama, kada trbušna šupljina još nije u potpunosti ispunjena transudatom.

Također, uz ovu bolest mogu se propisati i diuretici i kalcij. Ova metoda pomaže ukloniti svu vodu iz peritoneuma. Kao dodatna metoda preporučuje se uzimanje utvrđenih kompleksa.

Kirurško liječenje

Ako se bolest dijagnosticira u uznapredovalim stadijima, kirurška intervencija jednostavno nije dovoljna. Takva metoda pomoći će samo da se ukloni višak vode, ali se sigurno neće riješiti uzroka.

Ako je proces dobio onkološki oblik, manipulacije se provode u nekoliko faza:

1. Paracenteza. Perforacija trbušne šupljine izvodi se kako bi se uklonio sav višak tekućine iz peritoneuma. Ove manipulacije mogu biti odgođene za nekoliko dana, tako da će biti potrebna hospitalizacija pacijenta.
2. Transjugularni intrahepatski skretanje. Liječnik stvara umjetni kanal između jetre i portalne vene. Ovaj proces omogućuje poboljšanje metabolizma vode i stabilizaciju intraabdominalnog tlaka.
3. Transplantacija jetre. Ova vrsta operacije provodi se transformacijom u maligni tumor.

Koju vrstu operacije treba pribjeći liječniku je da odluči na temelju dokaza.

dijeta

Kako bi se izbjeglo razvijanje ozbiljnih zdravstvenih komplikacija, potrebno je pridržavati se posebne terapijske prehrane. Ispravno odabrana dijeta smanjit će nakupljanje tekućine u abdominalnoj zoni i produljiti razdoblje remisije.

Poseban naglasak treba staviti na namirnice bogate kalijem:

• špinat;
• grejp;
• suhe marelice;
• pečeni krumpir;
• šparoga;
• grožđice;
• mrkva;
• zeleni grašak.

Iz izbornika morate ukloniti sljedeće proizvode:

• dimljene i slane jela;
• krušni proizvodi;
• loboda;
• čokolada;
• repa;
• češnjak;
• kupus;
• gljiva;
• rotkvica;
• napitci za kavu;
• luk.

Potrebno je ograničiti potrošnju jaja i mliječnih proizvoda.

Tradicionalni tretmani za ascites

Liječenje edema u ranim fazama može se provesti tradicionalnim metodama. Postoji nekoliko recepata.

Prvi način. Priprema čajnog napitka od stabla višnje.

Za proizvodnju će trebati žlicu sirovina i pola litre tople vode. Odvarak se infundira dva sata, a zatim filtrira. Uzmi lijek treba biti do tri ili četiri puta dnevno, jednu čašu. Drugi način. Upotreba sjemenki lana.

Za proizvodnju juhe se uzima žlica sirovina i napuni šalicom prokuhane vode. Nakon trideset do četrdeset minuta filtrira se. Uzima se ujutro na prazan želudac i navečer prije spavanja. Rezultat se može vidjeti za nekoliko tjedana. Treći način. Post.

Prema tradicionalnim iscjeliteljima. Bolesnicima s vodenicom savjetujemo da se suzdrže od uzimanja hrane sedam dana. Ovu tehniku ​​treba slijediti dva mjeseca. Možete popiti nekoliko šalica čaja s glukozom dnevno.

Tijekom posta, možete očistiti crijeva mineralnom vodom. Liječenje na ovaj način treba obaviti postupno. Nekoliko dana prije toga smanjuje se količina konzumirane hrane.

Ova tehnika se najbolje koristi nakon savjetovanja sa stručnjakom. Nepravilno post može dovesti do štetnih učinaka. U isto vrijeme ne zaboravite poštivanje režima pijenja. Ali količina utrošene tekućine ne smije prelaziti jednu litru dnevno.

Mogući štetni učinci

Ako se ascites dugo ne liječi, mogu se razviti ozbiljne komplikacije. Slobodna tekućina u području abdomena može dovesti do zatajenja dišnog sustava ili kongestije srca. Uzrok ove pojave je podignuta dijafragma. Pokazuje značajan pritisak na pluća i velike žile.

Pri ulasku infekcije može se uočiti peritonitis. U takvim slučajevima potrebna je hitna operacija, inače sve može biti smrtonosno.

Smatra se da se ascites razvija samo u završnim stadijima bolesti. Taj se proces pripisuje neizlječivom, ali postoje različiti načini koji pomažu u održavanju pacijentove razine i čak dovode do poboljšanja. Opasnost od bolesti je razvoj strašnih bolesti u obliku ciroze ili tumora. Stoga nemojte ignorirati simptome bolesti i odmah se javite liječniku na prvu sumnju.

Ascites - uzroci, simptomi i liječenje

Kako pravilno liječiti ascites s rakom?
Koje su sadašnje metode laparocenteze?
Hoće li lijekovi i dijeta pomoći?
Odgovore na ova i druga pitanja daje glavni liječnik, dr.sc. Andrej Lvovich Pylev.

Liječnici europske klinike specijalizirali su se za rad s pacijentima s ascitesom. Značajke liječenja ascitesa s nama:

• Provodimo sveobuhvatan tretman. Tijekom laparocenteze (punkcija trbušne stijenke za uklanjanje tekućine iz trbuha) postavljamo privremene ili trajne peritonealne katetere. To omogućava da se ne ograničava pacijent u pokretu.
• Ako je indicirano, pacijentu se propisuje posebna dijeta s ograničenim količinama vode i soli.
• Ako se ascites pojavi na pozadini raka, može se provesti kemoterapija. Zahvaljujući tome postižemo poboljšanje stanja bolesnika s ascitesom s progresivnim rakom jajnika i debelog crijeva.
• Učinkovita intrakavitarna kemoterapija. Nakon uklanjanja tekućine, kemoterapijsko sredstvo se ubrizgava u trbušnu šupljinu. U otprilike polovici slučajeva, ponovna evakuacija tekućine nije potrebna najmanje 2 mjeseca.

Kada se bolesnik s rakom i ascitesom prebaci na kompleksnu terapiju, laparocentezu je potrebno 2-3 puta rjeđe nego obično.

Ascitesovi simptomi

Ako postoji mala količina tekućine u trbušnoj šupljini, to se ne očituje. Osim toga, to je normalno: dnevno tijelo proizvodi i apsorbira oko 1,5 litre tekućine u trbušnoj šupljini. U početnom stadiju ascitesa nema posebnih pritužbi kod pacijenata, a patološko stanje može se otkriti samo tijekom ultrazvučnog pregleda.

Kada ascites napreduje, osoba osjeća težinu u trbuhu, au donjem dijelu - tupu bolnu bol. Nakon toga, postoje poteškoće u disanju, loša probava (mučnina, podrigivanje, abnormalna stolica) i poremećaji mokrenja. U najtežim oblicima ascitesa zdravstveno se stanje značajno pogoršava, pojavljuju se neugodni osjećaji u želucu, dolazi do kratkog daha, pojavljuje se rano zasićenje i formira se pupčana kila.

U trbušnoj šupljini može se nakupiti 5-10 litara tekućine, a ponekad i 20 litara. Zbog toga su unutarnji organi jako komprimirani, intraabdominalni tlak se povećava i dijafragma se gura u prsnu šupljinu. To povlači teške poteškoće u disanju. S obzirom na to da se otpornost na protok krvi povećava u abdominalnim organima, dolazi do zatajenja srca. Posljedica dugotrajnog ascitesa postaje oslabljena drenaža limfnog sustava. Zbog toga dolazi do povrede limfne drenaže u donjim udovima i kao rezultat toga do njihovog edema. Može se pojaviti i preokret limfe u unutarnje organe. Kao rezultat, stanice raka ulaze u zdrave organe iz zahvaćenih limfnih čvorova. To može potaknuti razvoj metastaza u jetri, želucu, gušterači i drugim organima.

Kad u abdominalnoj šupljini ima više od jedne litre tekućine, ascites se može vidjeti tijekom rutinskog pregleda: trbuh je povećan ili deformiran, u uspravnom položaju je uspravan, u ležećem položaju spljošten trbuh, bočni odsječci su natečeni (tzv. Žablji trbuh). Tanki pacijenti često izlaze iz pupka. Osoba također može doživjeti hidrotoraks - prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini. To se stanje obično javlja u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca s dugotrajnim ascitesom.

Mali ili umjereni ascites se razvija u 15 do 50 posto bolesnika u ranim stadijima raka. U uznapredovalim stadijima, ozbiljan ascites se javlja u 7-15% bolesnika.

U bolesnika s kasnim kasnim stadijem raka ascites je najčešći u plućnom ili eksudativnom pleuritisu.

Što uzrokuje nakupljanje tekućine?

Kada se ascites u trbušnoj šupljini javlja patološka akumulacija tekućine. Činjenica je da je kod nekih bolesti poremećena regulacija metabolizma vode i soli i normalna cirkulacija tekućine u trbušnoj šupljini. Razlog može biti:

• Onkološke bolesti: sekundarna peritonealna karcinomatoza, limfom i leukemija, metastaze u portalnoj fisuri, primarni mezoteliom.
• Bolesti jetre i njenih krvnih žila: rak jetre, portalna hipertenzija, ciroza jetre, venookluzivna bolest, Budd-Chiari bolest.
• Peritonitis (upala peritoneuma) različitog podrijetla: gušterače, gljivične, parazitske, tuberkulozne.
• Kongestivno zatajenje srca, konstriktivni perikarditis.
• Ostale bolesti: tumori i ciste jajnika (Meigsov sindrom), cista pankreasa, Whipple-ova bolest, sarkoidoza, sistemski eritematozni lupus, myxedema.

Europska klinika pruža tretman za ascites različitog podrijetla. No budući da je naš glavni posao povezan s liječenjem malignih neoplazmi, značajan udio naših pacijenata su bolesnici s rakom.

Kako liječiti ascites?

Postoji nekoliko glavnih metoda liječenja ascitesa u bolesnika s onkološkim bolestima:

• konzervativna terapija (antagonisti aldosterona, diuretici) - usmjerena na normalizaciju metabolizma vode i soli i smanjenje formiranja tekućine u trbušnoj šupljini;
• laparocentezija - punkcija trbušnog zida pod kontrolom ultrazvuka; koristi se ne samo za uklanjanje tekućine, već i za ugradnju drenaže, koja će služiti za kontinuirano povlačenje tekućine;
• palijativne operacije - peritoneovenozni šant, omentohepatofrenopeksiya, deperitonizacija zidova trbušne šupljine i drugi.

U Europskoj klinici za liječenje ascitesa s cirozom jetre obavljaju se i razne intervencije: osobito transjugularni intrahepatički portosistemski ranžiranje stenta (TIPS), ligacija / embolizacija slezinske arterije i njenih grana te splenektomija (uklanjanje slezene).

Tradicionalne metode liječenja ascitesa, koje su se dogodile na pozadini raka, nemaju dokazanu djelotvornost i sigurnost, pa se europska klinika ne primjenjuje.

Ako ste došli u našu kliniku o ascitesu na pozadini raka, preporučujemo da dobijete „drugo mišljenje“ o liječenju osnovne bolesti od naših kliničkih onkologa i kemoterapeuta.

Klinički slučaj

59-godišnja žena s dijagnozom raka (adenokarcinom) jajnika IV. Stadij, ascites, sindrom kronične boli 2b u SHO-u primijenila je u Europsku kliniku na pomoć. Pacijent je skrenuo pozornost na povećanje u abdomenu u volumenu do 120 cm u opsegu, otežano disanje, gubitak težine. Odbijen je poseban tretman u mjestu prebivališta. Prema pacijentu, "poslana je kući umrijeti". Pročitajte više...

59-godišnja žena s dijagnozom raka (adenokarcinom) jajnika IV. Stadij, ascites, sindrom kronične boli 2b u SHO-u primijenila je u Europsku kliniku na pomoć.

Pacijent je skrenuo pozornost na povećanje u abdomenu u volumenu do 120 cm u opsegu, otežano disanje, gubitak težine. Odbijen je poseban tretman u mjestu prebivališta. Prema pacijentu, "poslana je kući umrijeti". Pacijent Š. hitno je hospitaliziran u specijaliziranom odjelu europske klinike, nakon provedene aktivne simptomatske terapije usmjerene na normalizaciju krvne slike i vraćanja ravnoteže vode i elektrolita, uspostavljena je peritonealna luka. Pod kontrolom razine proteina u plazmi izvršena je rezolucija ascitesa. Upotreba peritonealnih luka omogućuje frakcijsko uklanjanje ascitne tekućine, što se u konačnici eliminira pojavom ozbiljnih komplikacija kao što je hemoragijski sindrom povezan s hemodilutacijom i koagulopatijom kao rezultat masivnog priliva ascitnih sadržaja u venski sloj.

Nakon stabilizacije općeg stanja, u pozadini prehrambene potpore, antiemetike i antisekretorne terapije, pacijent Sh.Primio je specifičan kemoterapijski tretman s dobrim učinkom. Nakon rezolucije ascitesa, u prisustvu peritonealne luke, postalo je moguće intraperitonealnu kemoterapiju.

Šest mjeseci nakon opisane hospitalizacije pacijent se vratio u uobičajeni način života, nastavlja primati sustavno liječenje u ambulantnom režimu pod nadzorom tima stručnjaka europske klinike. Odgovor na liječenje smatra se pozitivnim, u odsutnosti ascitesa i ukupnim smanjenjem veličine lezija za više od 70%. Kombinirano liječenje u obliku sistemske i lokalne (intraabdominalne) terapije s implantacijom lučkog sustava je optimalni režim za liječenje ove skupine bolesnika. U praksi liječnika europske klinike, takvi se slučajevi javljaju redovito. sakriti

Što uzrokuje razvoj ascitesa kod raka?

Najčešće sljedeći oblici raka rezultiraju nakupljanjem tekućine:

• raka jajnika (u 25-30% bolesnika),
• rak dojke,
• rak maternice
• rak želuca,
• rak debelog crijeva.

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini kod raka nastaje zbog činjenice da je zahvaćen peritoneum (membrana oblaže stijenke trbušne šupljine iznutra i prekriva organe koji se nalaze u njoj). Na svojim parijetalnim i visceralnim listovima tumorske stanice se talože, što dovodi do poremećaja limfne drenaže. To uzrokuje pogoršanje unosa tekućine. Tumori gastrointestinalnog trakta i ascites u raku jajnika su obično uzrok.

Kada se tumor ili metastaze formiraju u jetri, uzrok ascitesa je drugačiji: venski sustav jetre se komprimira i narušava se prirodni venski izljev iz crijeva. Takvi se asciti razvijaju brzo i obično teče duže i jače. Petnaest posto slučajeva nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini tijekom raka pada na ovaj određeni oblik.

Abdominalni limfom uzrokuje ascites kroz blokadu i izljev limfe iz intraabdominalnih limfnih kanala.

Značajke liječenja ascitesa u bolesnika s rakom

U medicinskim ustanovama koje nisu specijalizirane za liječenje raka, pristup pacijentima s ascitesom može biti nedjelotvoran zbog prirode ovog stanja. Na primjer, glavni tretman može se sastojati od upotrebe diuretičkih lijekova, antagonista aldosterona, promjene u prehrani za ograničavanje opterećenja vodom i soli. Učinkovitost ovog pristupa u smanjenju portalne hipertenzije je relativna: kod pacijenata oboljelih od raka, ascites je uzrokovan peritonealnom karcinomatozom. Stoga konzervativna terapija ne može biti glavna metoda liječenja u tih bolesnika.

Obično se tekućina uklanja iz trbušne šupljine pomoću laparocenteze (abdominalna paracenteza). To je kirurški zahvat koji izvodi kirurg i anesteziolog.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija se koristi u liječenju malih ascitesa i umjerene težine. Drugim riječima, ako se ne pojave zamorni i iscrpljujući simptomi: bol, često disanje (tahipnea), itd. Do 65% pacijenata ima poboljšanje u stanju terapije diuretikom - to može potrajati i do 1 litre tekućine dnevno. "Zlatni standard" se smatra spironolaktonom, propisuje se u dozi od 100 do 200 mg 1-2 puta dnevno. Također se koristi njegova kombinacija s furosemidom u dozi od 40-240 mg dnevno. Koliko dugo i koliko će se takva terapija provoditi ovisi o brzini gubitka tekućine, ona je određena promjenom tjelesne težine.

U kasnijim stadijima raka, smanjenje unosa soli i vode može smanjiti kvalitetu života. Stoga se u europskoj klinici takva korekcija dijete rijetko postavlja.

Kirurško liječenje ascitesa

Ascites za rak treba liječiti kirurški kada je:

• Vatrostalni, to jest, nije podložan konzervativnom liječenju.
• Veliki ascites, odnosno, ako je potrebno povući do 6-10 l tekućine odjednom (ovaj teški postupak provodi se prema strogim medicinskim indikacijama).
• Divovski ascites. U ovom slučaju potrebna je kombinirana operacija koja uključuje uklanjanje velikog volumena tekućine (do 5–7 l) prvog dana i uklanjanje ostatka volumena brzinom ne većom od 1 l dnevno tijekom 7-10 dana.

U klasičnoj inačici, laparocenteza se provodi na praznom mjehuru, pacijent sjeda, ozbiljno bolesna osoba leži na boku.

Bez poštivanja pravila asepse i antisepse, laparocentezija je opasna. Stoga se oslobađanje tekućine provodi samo u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi s dozvolom za obavljanje kirurških zahvata i liječenje bolnice. Ako je pacijent u ozbiljnom stanju, teško ga je pomaknuti, zovu ga hitna pomoć.

Najprije se provodi lokalna anestezija, zatim se pod ultrazvučnom kontrolom probije trokar (tanka cijev s oštrim krajem) u središnjoj liniji trbuha ili uzduž linije koja povezuje pupak s ilijačnim grebenom. Obično se ne ispušta više od 5-6 litara tekućine. Da krvni tlak nije naglo pao i nije došlo do kolapsa krvnih žila, tekućina se polako oslobađa.

U skladu s klasičnom metodom, pacijent mora ležati nekoliko sati na strani slobodnoj od punkcije. Ako se u tom trenutku nastavi otpuštati mala količina tekućine, tada se po želji nanosi rezervoar koji čisti za dan ili dva.

Ako želite ukloniti veliku količinu tekućine, tada dolazi do gubitka proteina i soli, što uzrokuje nedostatak proteina. Da bi se spriječile takve komplikacije, daje se humani albumin. Kada ponovno punktiranje može biti još jedna komplikacija - fuzija omentuma (dijela peritoneuma) ili crijeva s prednjim zidom trbuha. Zbog toga se rad crijeva značajno pogoršava, a naknadna punkcija može imati ozbiljne komplikacije.

S modernim pristupom laparocentezi, povlačenje tekućine se odvija pretežno kroz trajni peritonealni kateter. Istodobno, nedostatak volumena cirkulirajuće krvi zamjenjuje ekspanzija plazme (iz engleskog. Plasma expander - povećanje volumena plazme). Tipično, koriste se 10-20% otopine albumina, au nekim slučajevima se umjesto albumina mogu koristiti aminosteril, poliglucin, reopoliglucin (dekstran-40), hemicel i novi lijekovi na bazi škroba (refortan, stabilizol, XAES steril). Ova alternativa samo pomaže nadoknaditi nedostatak tekućine u krvi, ali ti lijekovi ne utječu na nedostatak proteina.

Neki pacijenti s ascitesom daju omentohepatophrenopexy. To je laparoskopska operacija u kojoj je epitona spojena na površinu jetre i dijafragmu. Zbog kontakta omentuma i jetre nastaju uvjeti za apsorpciju ascitne tekućine u obližnja tkiva. Ako pacijent ima peritonealni rak, operacija je ograničena. U tih bolesnika, omentohepatofrenopeksiya obično postaje dio palijativnog liječenja.

Ascites u trbušnoj šupljini - tekućina u trbuhu. Ascites u cirozi jetre kao glavni uzrok njegovog razvoja. Kapi trbuha

Riječ "ascites" u prijevodu iz starogrčkoga znači "vodenica trbuha", vidi fotografiju, a ta je riječ, pak, izvedenica kombinacije "krzno za spremanje tekućina". Doista, ascites, bolest o kojoj ćemo danas govoriti, je da se velika količina tekućine nakuplja u trbušnoj šupljini.

To jest, želudac postaje vrlo "krzno" koje skladišti tekućinu. Što je ta tekućina i odakle dolazi?

Kakva je to bolest ascitesa?

Ascites nije više bolest, već simptom mnogih bolesti i generalizirajuća točka u njihovom razvoju je da postoji dekompenzacija (povreda) krvnog i limfnog cirkuliranja u trbušnoj šupljini.

Najčešće, u oko 80% slučajeva, ciroza je uzrok ascitesa, obično u posljednjoj fazi - takozvani stadij dekompenzacije, kada su rezerve jetre iscrpljene, postoje krupni cirkulatorni poremećaji, kako u jetri tako iu trbušnoj šupljini i na toj pozadini. želudac i počinje nakupljati tekućinu.

Ascites je posljedica ciroze u 89% slučajeva, malignih neoplazmi u 10% i zatajenja srca u 5% slučajeva.

Koje druge bolesti osim ciroze jetre mogu uzrokovati ascites?

Osim ciroze jetre, pojava tekućine u trbušnoj šupljini, u trbuhu, odnosno ascitesu, može biti uzrokovana i nekim onkološkim bolestima (otprilike u 10% slučajeva), najčešće je to rak jajnika kod žena, koji u većini slučajeva nije nesrećan slučaj. mlade žene.

Kod raka jajnika, limfna cirkulacija je narušena, izlučivanje limfe iz abdominalne šupljine je blokirano, i kao rezultat toga, tekućina se nakuplja. U ovom slučaju ascites ima prilično agresivan tijek i najčešće takvo stanje upućuje na to da je pacijent otišao "do cilja" i da mu je ostalo malo vremena za život.

I još jedna skupina uobičajenih bolesti, oko 5%, koje prate ascites su bolesti srca. Riječ je o bolesnicima s oštećenjima srca, s raznim kroničnim srčanim bolestima i dekompenzacijom cirkulacije, u kojima postoji opća stagnacija krvi u tijelu. Često, osim nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini, ovi pacijenti također imaju vrlo otečene, natečene noge (stopala, noge, bedra), kao i na fotografiji, a tu su i otekline do aksilarne regije, a tekućina se nakuplja ne samo u trbušnoj šupljini, već i pleuralnoj područja, tj. u plućima.

Dešava se, ali rjeđe, da se ascites razvija u drugim bolestima - kod kroničnog pankreatitisa, u kroničnom zatajenju bubrega u kombinaciji s dijabetesom, itd.

Ponekad postoje kombinacije raznih bolesti koje uzrokuju ascites.

Brzina nakupljanja tekućine i njezina količina iz postojeće bolesti

Količina tekućine u svim tim bolestima može biti vrlo značajna, do 20 litara ili više. Tako je kod jednog pacijenta s ogromnim ascitesom, razvijenim na pozadini ciroze jetre, 57-godišnji muškarac, prilično velik - težio je preko 160 kg, te je za 3-4 dana “oslobodio” oko 60 litara tekućine.

Najbrža stvar je da se tekućina nakuplja u slučaju malignih bolesti, i na kraju, srčani edem - u ovom slučaju, nakupljanje tekućine se događa sporije, tj. Duže vrijeme.

Što se nakuplja tekućina u trbušnoj šupljini?

Riječ je o tekućini drugačije prirode, ima vrlo složen sastav, a ovisi, između ostalog, o bolesti koja je uzrokovala ascites.

Čak i kod pacijenata s istom bolešću, sastav tekućine je različit. Na primjer, u slučaju ciroze jetre, po prvi put je faza bolesti vrijednija (sadrži više proteina) nego u kasnijim razdobljima, tako da je nije uvijek potrebno „povlačiti“, ponekad je bolje „obraditi“ je pravilnim metodama i „vratiti“ tijelu.

Usput, stoga je jedan od preduvjeta, uključujući i primarnu dijagnozu uzroka ascitesa, unos tekućine za posebne studije. Za to se napravi punkcija tankom iglom i 25-30 ml tekućine se skupi u štrcaljku za analizu, koja ne samo da pokazuje sastav tekućine, nego i određuje je li zaražena, što je vrlo opasno i često se događa kod bolesnika s cirozom, osobito ako je bolest zanemarena. Ovo stanje se naziva ascites-peritonitis. Ako se ne poduzmu hitne mjere, onda je smrtni ishod neizbježan.

Gdje se infekcija u trbušnoj šupljini trbuha

Infekcija se ne događa izvana, naravno, već od istog organizma. Ako crijevo „dugo pluta“ u tekućini, prije ili kasnije njegov zid se opušta, au crijevu, posebice u fekalnim masama, ima mnogo infekcija. U takvim slučajevima pojavljuju se bol i temperatura, ponekad i do 39 godina. Funkcija bubrega počinje patiti, pacijenti padaju u komu i umiru u roku od nekoliko dana. Dakle, stanje je vrlo opasno, ali na sreću ne traje 1-2 dana, a ponekad i do nekoliko tjedana. Stoga je moguće pravovremeno poduzeti sve potrebne mjere.

Ali vratimo se onome što može reći tekućina uzeta za istraživanje. Osim što zna njegov sastav, ona također pomaže u razjašnjavanju dijagnoze, odnosno daje potpunu sliku o uzroku ascitesa. Jer ne uvijek preliminarne metode ispitivanja, na primjer, isti ultrazvuk (ultrazvuk), pružaju točnu sliku. Nažalost, ciroza jetre, koja u većini slučajeva doprinosi razvoju ascitesa, nije uvijek vidljiva na ultrazvuku. Ponekad su pacijenti čak i ogorčeni što su ultrazvuk ponavljan tijekom godina, ali nije otkrivena ciroza.

Zašto ultrazvuk ne pokazuje prisutnost ciroze

Činjenica je da postoje različiti oblici ciroze, uključujući i one koje stvarno ultrazvuk ne može odrediti. Da objasnim ovo, nekoliko riječi o cirozi jetre.

Ciroza jetre je tvrdnja da je jetra rezultat dugotrajnog kroničnog hepatitisa, koji obično ima agresivan tijek, a koji nažalost nije uvijek uočljiv. I to je, usput rečeno, tragedija za mnoge bolesnike s cirozom jetre, jer s njegovim razvojem nema boli. To jest, bolest se razvija polako, dugi niz godina se razvija, jetra propada, a osoba to ne sumnja.

Na mjestu gdje se uništavaju stanice jetre, stvaraju se ožiljci i postupno se transformiraju jetre. Iz meke i elastične strukture, ona se pretvara u čvrstu i brdovitu, dugi niz godina izgleda kao da je okamenjena.

Istodobno, postoje dvije vrste cirotičnog oštećenja jetre - ožiljci nastali u jetri mogu biti veliki ili mali. Dakle, kada se jetra pretvori u veliku brdovitu strukturu, može se vidjeti na ultrazvuku na njegovoj konturi, na povećanoj gustoći itd. Kada su čvorovi u jetri mali, izgleda kao vrećica puna sapi a kontura na ultrazvuku se ne razlikuje od norme. Ali ne postoje egzaktne metode za određivanje gustoće jetre, iako se elastografija pojavila ne tako davno, ali čak ni u ovom slučaju nije posve prikladna, jer pokazuje stupanj fibroze, a fibroza i ciroza su potpuno različite stvari. Ciroza nije samo narušavanje oblika, strukture i veličine jetre, već i najteža kršenja krvno-limfne i žučne cirkulacije u njoj, koja postupno uzrokuju razvoj sindroma portalne hipertenzije, kada, kao rezultat postupnog otvrdnjavanja jetre i cirkulacije u njoj, povećana otpornost na protok krvi jetre.

Jetra je poznata središnjem organu, koji je odgovoran za sve vrste metabolizma i kako bi se osigurala perfuzija (pumpanje) krvi kroz nju, to jest, sama "obrada krvi", a jetra i portalna vena kroz koju prolazi krv mora biti u odgovarajućem uvjet. U slučaju ciroze, zbog povrede strukture jetre, krvni tlak u krvnim žilama dovodi do povećanja jetre. Taj povišeni pritisak je obrambena reakcija organizma (inače jetra ne može raditi), nastoji svim sredstvima „osloboditi“ potrebnu količinu krvi kroz jetru, ali je ne može „obraditi“.

Nažalost, prije ili kasnije, rezerve tijela i na ovom stupnju su iscrpljene, a ova faza razvoja bolesti nastavlja se u sljedeće faze. Jedan od njih je razvoj ascitesa.

Što se događa u cirozi jetre

Krv je pod pritiskom više od potrebnog pritiska u jetri. Tamo se tekući dio polako znoji - najprije u jetrenom tkivu, a zatim teče niz kapsulu jetre u trbušnu šupljinu. Izrazito rečeno, tekućina kaplje iz jetre u trbušnu šupljinu poput ledenice.

U normalnom stanju, svi imamo mehanizam koji osigurava normalnu funkciju crijeva, peristaltičke procese u njemu, itd. itd., tj. sve naše unutrašnjosti su malo mokre. Tekućina potrebna za normalnu vitalnu aktivnost znoje se kroz različite unutarnje organe: jetru, crijeva itd. Tijekom dana u trbušnu šupljinu može teći 1 do 1,5 litra tekućine. Potpuno se apsorbira, osiguravajući sve potrebne procese.

Kod bolesti jetre, količina te tekućine se povećava desetostruko, budući da usisne limfne žile, koje se nalaze na paretalnoj peritoneumu, nemaju vremena za potpuno “uzimanje” “tekućine” iz jetre, a njihova “propusnost” je mnogo niža.

Kao što razumijete, svi procesi su mnogo složeniji, a nakupljanje tekućine ne ovisi samo o tome što se događa u trbušnoj šupljini, već i na mnogim drugim stvarima, na primjer, na karakteristikama limfne cirkulacije.

Kako se tekućina nakuplja u želucu zbog drugih bolesti?

Kod raka jajnika, primjerice, metastaze pokrivaju čitavu peritoneum, ometaju njegov rad, i tu se mora odvijati usisavanje, te se postupno akumulira.

Kod srčane patologije, nešto drugačiji mehanizam, ali je također povezan s pojavama stagnacije cirkulacije krvi u venskim žilama trbušne šupljine. Pritisak nije tako velik kao kod portalne hipertenzije, ali krv teče više nego što srce može pumpati i stagnira. A kada krv stagnira, ne samo noge, nego i unutrašnjost, a zatim iz otečene jetre, crijeva, gušterače, slezene, itd., Nabubre, a tekućina postupno „odvodi“. Apsorpcija je otežana zbog činjenice da srce ne radi dovoljno dobro da bi osiguralo pravilnu cirkulaciju.

Limfni sustav kontrolira proces razmjene tjelesnih tekućina.

Općenito govoreći, svi procesi izmjene tjelesne tekućine regulirani su putem limfnog sustava. Na mjestima gdje su sive šupljine - počevši od zglobova, pluća, torbice srca, trbušne šupljine i dr. Cirkulirajuće tekućine, “podmazuju” površine organa, ovise o limfnom sustavu. Štoviše, resorpcija edema, upala također ovisi o radu limfnog sustava.

Usput rečeno, za limfni se sustav može reći da je najstariji od sustava koji djeluju u živim organizmima, jer primitivne životinje, na primjer, crvi cirkulacijskog sustava, uopće ne postoje, ali postoje tri limfna čvora.

Dakle, ako postoji stagnacija u limfnom sustavu iz nekog razloga, mogu se pojaviti razne bolesti, uključujući i one ozbiljne, što pak može dovesti do komplikacija. Najpoznatija i najznačajnija bolest povezana s limfostazom (limfna stagnacija) je elefantijaza.

Sigurno, mnogi su vidjeli žene s natečenim nogama, stvarno slične bjelokosti. To je posljedica limfne stagnacije koja se razvila uslijed upale limfnih žila.

Limfni sustav je napola otvoren (za razliku od cirkulacijskog sustava koji je zatvoren), ima limfne korijene u svim organima. I sve što prodire u intersticijalno tkivo, limfni sustav se skuplja poput malih kapljica i vraća se “u rijeku”, naime, glavna limfna posuda tijela - torakalni limfni kanal, odakle se vraća prethodno prikupljena tekućina s vrijednim tvarima za tijelo. u krvotok. Vrsta procesa bez otpada. Tako se višak kapacitivne prohodnosti limfnog sustava i uzrokuje nakupljanje tekućine, što se zapravo događa u mnogim bolestima koje uzrokuju ascites.

Je li moguće primijetiti simptome ascitesa kada se tekućina nakupi u želucu?

Nažalost, u početnim stadijima nema očitih simptoma ascitesa. Čovjek ne osjeća gotovo ništa, jer nema bola. Naravno, možete reći o osjećaju prelijevanja nakon obroka, osjećaj težine i nelagode u želucu. No, to se može uočiti s velikim brojem drugih bolesti.

To možete nazvati simptom ascitesa, žeđi. Postoji čak i fraza da "pacijent s ascitesom umire od žeđi u bačvi vode". No, s druge strane, žeđ je zabilježena iu drugim bolestima, primjerice kod šećerne bolesti.

Ako govorimo o veličini trbuha, tada je vidljivo povećanje vidljivo već u kasnijim fazama. Međutim, može se primijetiti da čak iu početnim stadijima ascitesa, kada je pacijent u ležećem položaju, njegov želudac izgleda kao žaba, čini se da je tekućina u njoj zamagljena, a ako se malo gura s jedne strane, u drugoj će biti povratka. kao mali val, ali je problematično da to sami primijetite.

Pa, općenito, ako postoje bilo kakve sumnje možete ići na ultrazvuk, koji će pokazati prisutnost tekućine u želucu na 100%.

S druge strane, baš kao da se "iz ničega" ascites ne pojavljuje. U većini slučajeva, pacijenti s ascitesom su ljudi s hepatitisom dugi niz godina, a ta se dijagnoza može postaviti prije mnogo godina. A hepatitis je, kao što je poznato, dugotrajan upalni proces u jetri, kao posljedica ciroze jetre i, kao popratni simptom, ascitesa.

Što je opasnost od nakupljanja tekućine, možemo li bez njenog uklanjanja

Akumulacija velikih količina tekućine u trbušnoj šupljini uzrokuje poremećaj vitalnih organa. Tekućina pritisne dijafragmu, pritisne pluća, pritisne srce, otežava disanje. Ponekad, ako ih ima puno, a pacijent se jednostavno uguši, čak iu prvoj fazi i bez analize, moguće je napraviti laparocentezu (uklanjanje tekućine). U tom slučaju, proizveo 2-3 litre kako bi se smanjio pritisak u trbuhu i omogućio osobi da normalno diše.

Samo tako, bez odgovarajućih indikacija, testova i kontrola, tekućina se ne oslobađa, pacijent je stalno pod kapima, puls mu se kontrolira, krvni tlak se kontrolira, a testovi na jetri i bubregu se obavljaju.

Sam postupak provodi se pod lokalnom anestezijom, koristeći suvremenu medicinsku tehnologiju, koristeći vrlo prikladne katetere. Sve se dogodi u roku od nekoliko sati, tako da se pritisak u trbušnoj šupljini postupno smanjuje, inače se mogu pojaviti neželjene komplikacije.

Ne trebate se bojati ovog postupka i njegovih posljedica, iako se događa da pacijenti iz nekog razloga čvrsto to odbijaju, tvrdeći da je nakupljena tekućina vrijedna za tijelo i ako se oslobodi, tijelo će se iscrpiti. Zapravo, tekućina ima svoju vrijednost i stanje se može pogoršati, ali samo ako se laparocenteza ne provodi prema indikacijama. U glavnoj masi, postupak se može provesti više od jednom, ali samo u specijaliziranim klinikama i tek nakon pregleda tekućine. Jer ako je stvarno vrijedno, postoje drugi načini rješavanja problema.

Liječenje ascitesa operativnom metodom na torakalnom limfnom kanalu

Ponekad ima smisla provesti operaciju za ispravljanje limfne cirkulacije, što omogućuje poboljšanu limfnu prohodnost. Uostalom, jetra je organ koji najviše proizvodi limfu. Tako se unutar jednog dana normalno proizvode 2-3 litre limfe u tijelu i 60% njih je limfa iz jetre. Štoviše, u bolesnika s cirozom, kod kojih je povećan tlak u perihepatičkim žilama, ta se limfa proizvodi 2-3 ili čak 5 puta više, odnosno ne 1,5 litara dnevno, kao što je normalno, već 15, i zatim 20 litara. Ispostavlja se da se jetra doslovno "guši" u tekućini - osim što tekućina teče kroz nju u trbušnu šupljinu, ona također pluta u njoj. Neka vrsta začaranog kruga: tekućina mora proći kroz kapilare u limfni krevet, onaj koji nije imao vremena proći, ponovno pada u želudac i ponovno u limfni krevet.

Kapacitet glavne limfne posude koja sakuplja limfu od cijelog tijela, prsni limfni kanal, je beznačajan - njegov promjer je samo 3 mm (usput, vrlo je sličan nama poznatoj kapaljci, jer iz nje limfa ulazi u krv kapi), a on jednostavno nema vremena sve propustiti.

Zbog toga se na torakalnom limfnom kanalu izvodi posebna operacija kako bi se ona vratila i povećala propusnost.

Načini rješavanja limfnog protoka

Međutim, postoji nekoliko rješenja problema. Prvi je da se kateter umeće u posudu koja prolazi kroz vrat (koji ostaje kod pacijenta nekoliko dana, a ponekad i tjedana), a limfa se oslobađa van. Postupak je vrlo djelotvoran, ali, nažalost, samo na neko vrijeme, koji je, usput, ponekad vrlo, vrlo potreban, jer jetra ima vremena da se malo oporavi. Ponekad, ako jetra uspije, tako ascites s vremenom podliježe daljnjoj kontroli.

Druga mogućnost je anastomoza krvne žile, kada se napravi dodatna, nova fistula posude, zadržavajući staru, s drugim dijelom vene ili s drugom venom. Takva operacija naziva se limfovenozna anastomoza, a vrlo je komplicirana u tehničkoj izvedbi, ali ponekad daje čudesan rezultat.

Uz dobru sreću i pravo liječenje, može biti mnogo godina. Ako se jetri pomogne (ispravljajući limfnu cirkulaciju) u kritičnom razdoblju, koje je u prosjeku od 3 mjeseca do godinu dana, jetra može djelomično oporaviti, njezina se funkcija stabilizira, a pacijenti žive 10 ili više godina.

U prosjeku se vjeruje da od pojave ascitesa i do tužne završnice pacijent ostaje oko godinu dana (ako govorimo o cirozi).

Što bi trebalo biti liječenje ascitesa i koje su preporuke

Vrlo je važno, na primjer, poštivanje gotovo odmora. Postoji čak i fraza: "Jetra voli vodoravni položaj."

Jetra također "voli" vodene postupke, kao što je kod ljudi poznato da voda postaje lakša, a cirkulacija se poboljšava zbog djelomičnog nestanka negativnih učinaka gravitacije.

Ne manje važno je i ograničenje uporabe soli - hipo-solju, jer zadržava tekućinu u tijelu. Naravno, budite sigurni da slijedite i druge preporuke u vezi s prehranom: eliminirati pržene, dimljene, soljene itd.

Potrebno je upotrijebiti dovoljnu količinu tekućine, najmanje 1-1,5 litara dnevno. Iako je takva zabluda široko rasprostranjena, kao oštra granica količine utrošene tekućine. Iz nekog razloga, pacijent vjeruje da će, ako praktički prestane piti vodu, tekućina iz abdomena postupno nestati.

Zapravo, to je apsolutno pogrešno i čak glupo. Tekućina se ne nakuplja zbog činjenice da pijemo vodu, već zbog poremećaja cirkulacije limfe i krvi. Potrebna je određena količina tekućine za naše tijelo tako da se u njoj normalno odvijaju svi procesi. Da, i krv bi trebala imati određeno tekuće stanje, ne bi se trebala zgusnuti, ali ako osoba pije malo, poremećaji cirkulacije krvi mogu se dodati svim postojećim problemima - krvne žile loše prolaze kroz male žile i to ometa rad mnogih organa.

Što se tiče liječenja ascitesa, njegova taktika može biti različita, ali mora biti sveobuhvatna i usmjerena prvenstveno na liječenje osnovne bolesti. Naposljetku, laparocentezija je privremeno poboljšanje. Glavno je da glavni tretman daje rezultate.

Ako se ascites razvije kao rezultat ciroze jetre, postoji jedna taktika koja pruža različite opcije, ako je, kao posljedica bolesti srca, pristup različit.

Koliko puta se može osloboditi iz nakupine tekućine u abdomenu

Uz razumni pristup i pravilan tretman, to se može učiniti neograničen broj puta. Ali poanta nije u provođenju ovih postupaka, već u činjenici da će uz odgovarajuće liječenje nestati potreba za njima.

Vrlo su zanemareni pacijenti koji se moraju otpuštati oko kašike tekućine svaki tjedan, ali to nije opcija, potrebno je liječiti temeljnu bolest, eliminirati uzrok, a ne učinak.

Vjeruje se da se takvo stanje kao ascites razvija u završnim stadijima bolesti, da je neizlječivo, ali postoje različiti pristupi koji mogu poboljšati kvalitetu života pacijenta i produžiti život neko vrijeme. Barem se odnosi na ascites, razvijen na pozadini ciroze. Rezerve jetre su ogromne. Drevni liječnici, isti Hipokrat, na primjer, vjerovali su da je jetra glavni organ u tijelu, a ne srce, pa čak ni mozak. Oni su ga motivirali činjenicom da je jetra središnji organ regulacije svih vrsta metabolizma: proteina, elektrolita, soli, vode, masti, ugljikohidrata, hormona.

Ponekad se čini da je pacijent na ciljnoj liniji i da ima samo 2-3 mjeseca života. Ali ponekad pravilan tretman daje zapanjujuće rezultate, produžujući život čak i beznadnim pacijentima nekoliko godina, glavna stvar je da se konzultirate s kompetentnim stručnjakom na vrijeme i slijedite potrebne preporuke.

ascites

Ascites je čest pratilac onkoloških bolesti - blaga i umjerena težina ascitesa otkriva se u gotovo polovici oboljelih od raka u ranim stadijima bolesti, a teški ascites je svojstvena 10-15% bolesnika u završnim fazama onkološkog procesa. Bolnica Ynasupov raspolaže snažnom dijagnostičkom bazom, modernom visokotehnološkom opremom koja omogućuje otkrivanje ascitesa u onkološkim bolesnicima u ranim fazama. Glavna vrijednost bolnice Yusupov su onkolozi, kemoterapeuti, radiolozi koji rade isključivo na području medicine utemeljene na dokazima i koriste standarde i medicinske protokole svjetskog značaja.

Uzroci ascitesa

Ascites kao strašna komplikacija javlja se kod raka želuca i debelog crijeva, kolorektalnog karcinoma, malignih tumora gušterače, patogene raka jajnika, mliječnih žlijezda i maternice.

Dnevno izlučivanje peritonealne tekućine pojavljuje se u zdravom tijelu. Njegova proizvodnja i apsorpcija odvijaju se na uravnotežen način: količina proizvedene tekućine je proporcionalna količini koju apsorbiraju organi i tkiva tijela. Kod malignih tumora ta je ravnoteža poremećena, što dovodi do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini. Identificiranje uzroka i liječenja patološkog procesa glavni su pravci u borbi protiv neugodnih komplikacija.

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini u gotovo svim slučajevima dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka i pomicanja dijafragme u prsnu šupljinu. Zbog toga su ograničeni respiratorni pokreti (udisanje, izdisanje), ponekad do razvoja respiratornog zatajenja, dolazi do poremećaja srčanog ritma, povećava se otpornost na protok krvi u trbušnim organima. U ovom slučaju, sve funkcije organa se ne mijenjaju na bolje. Također značajno ometa limfnu drenažu iz donjih ekstremiteta i organa trbušne šupljine, što dovodi do oticanja. Ponekad dolazi do retrogradnog protoka limfe od maligne lezije u druge organe, što izaziva brzo širenje metastaza u ascitesu.

Prije pokretanja terapijskih mjera za evakuaciju slobodne tekućine iz trbuha, važno je razumjeti: zašto se tekućina skuplja u trbušnoj šupljini? Postoji nekoliko razloga za razvoj ascitesa:

• povećanje tlaka unutar portalne vene (portalna hipertenzija). Ovo stanje nastaje kada se pojavi prepreka kada se krv kreće iz bazena portalne vene - niže, unutar ili iznad jetre. Brzina pritiska u sustavu portala je 7 mm Hg. stupac. S povećanjem od više od 12-20 mm razvija stagnaciju u venskim žilama i oni se šire. Plazma u želucu, crijevima, slezeni kroz zidove organa počinje se znojiti i akumulirati u trbušnoj šupljini;
• toksični hepatitis;
• zatajenje srca kronične prirode. Zbog promjene tlaka dolazi do stagnacije krvi u velikom krugu. Edematozni sindrom i ascites formiraju se kao jedna od njegovih manifestacija. Kod osobe koja boluje od srca, ascites je česta komplikacija;
• alimentarna distrofija;
• prisutnost patoloških suženja u torakalnoj aorti;
• metastaze malignih neoplazmi (peritonealna karcinomatoza);
• ascitesnih-peritonitis;
• bolesti gušterače.

Navedeni razlozi mogu se kombinirati jedni s drugima, što komplicira dijagnozu i pogoršava opće stanje pacijenta.

Peritonealni karcinom i ascites

Kada se rak trbušnih organa na parietalnim i visceralnim listovima peritoneuma, aktivno formiraju maligne stanice. Oni blokiraju resorptivnu funkciju: limfne žile se ne podudaraju dobro s namjeravanim opterećenjem, limfni protok je poremećen, slobodna tekućina se postupno počinje nakupljati u trbušnoj šupljini. To je razvoj karcinomatskog ascitesa.

U većini slučajeva peritonealni karcinomatoza i abdominalni ascites (simptomi koje pacijent ne može primijetiti) rezultat su raka želuca, crijeva, tumora reproduktivnog sustava. Često, stanice raka ulaze u peritoneum nakon operacije (uklanjanje lezije), klijanje maligne neoplazme u stijenkama trbušne šupljine, metastaze. Prepoznavanje simptoma vodenice trbuha u slučaju karcinomatoze je praktički nemoguće, jer ascites je posljedica, a ne uzrok. Ako pacijent ode do liječnika s tupim bolovima u trbuhu, povećanjem veličine trbuha, značajnim gubitkom težine i probavnim smetnjama (mučnina, povraćanje, podrigivanje), to može ukazivati ​​na ascites.

Konačnu dijagnozu potvrdit će onkolozi bolnice Yusupov, koji imaju veliko iskustvo u onkologiji. Liječnici Yusupovskogo bolnica razviti individualni program za liječenje i rehabilitaciju oboljelih od raka s ascites.

Ascites-peritonitis

Prema etiologiji ascitesa, peritonitis se dijeli na dva tipa: primarni i sekundarni. Dijagnoza primarnog ascites-peritonitisa postavlja se kada se vodena trbuha javlja u pozadini produljene upale peritoneuma u nedostatku identificiranog izvora infekcije.

Sekundarni oblik ascitesa je opasna komplikacija upale slijepog crijeva, pankreatitisa, apscesa različite lokalizacije, perforacija unutarnjih organa (želudac, crijeva, maternica).

Klasifikacija ascitesa prema težini manifestacija

Po težini trbušne vodenice dijeli se na:

• početni oblik abdominalnog ascitesa s malom količinom tekućine (do 1,5 litara);
• blagi ascites: manifestira se kao oticanje donjih ekstremiteta, povećanje veličine abdomena. Pacijent je zabrinut zbog ustrajne kratkog daha, žgaravice, težine u želucu. Opće stanje pogoršava zatvor;
• teška vodena bolest (količina tekućine 5-20 litara) - stanje povezano s rizikom za život. Koža na trbuhu postaje glatka, rastegnuta. Pacijent razvija respiratornu insuficijenciju, postoje prekidi u radu srca. Tekućina u ovoj fazi može se zaraziti i uzrokovati peritonitis.

Ascitesovi simptomi

Glavna manifestacija vodenice trbuha je nenormalno nadutost, značajno povećanje njene veličine. Stopa porasta simptoma ovisi o uzroku ove komplikacije. Proces se može brzo razvijati i može potrajati nekoliko mjeseci.

Klinički znakovi abdominalnog edema:

• osjećaj punine u trbušnoj šupljini;
• bol u trbuhu i zdjelici;
• povećanje formacije plina (nadutost);
• belching;
• žgaravica;
• probavni poremećaji;
• povećanje veličine trbuha;
• izbočina pupka.

Dijagnostičke mjere i liječenje

Povećanje volumena abdomena izaziva ne samo ascites, stoga je od vitalne važnosti za pacijenta da identificira uzrok i uspostavi točnu dijagnozu. Vizualna dijagnostika pacijenta od strane specijaliste, laboratorijski testovi i instrumentalne dijagnostičke metode potvrđuju dijagnozu.

Tijekom vizualnog pregleda, liječnik pažljivo sluša pacijentove pritužbe, uzima povijest i provodi fizički pregled. Činjenica da pacijent ima vodenu bolest indicirana je gluhim zvukom tijekom perkusije trbuha.

Dijagnoza se može postaviti samo na temelju liječničkog pregleda, međutim instrumentalne metode omogućuju vam da potvrdite dijagnozu i utvrdite uzrok ascitesa. Jedna od najpouzdanijih dijagnostičkih metoda je ultrazvuk. Tijekom postupka jasno se vizualizira ne samo tekućina, nego se izračunava i njezin volumen, koji u nekim slučajevima može doseći dvadeset litara.

Obvezna dijagnostička tehnika ascitesa je laparocenteza. Nakon punkcije prednjeg trbušnog zida, tekućina se izbacuje iz trbušne šupljine radi daljnjeg istraživanja. Potrebno je probijanje trbušne šupljine ascitesom. Kao i svaka kirurška intervencija, laparocentezu se provodi u nekoliko faza:

• priprema bolesnika: važno je očistiti crijeva i potpuno isprazniti mjehur;
• Evakuacija tekućine provodi se pod lokalnom anestezijom pomoću posebnog medicinskog instrumenta sa šiljastim krajem, trokarom, zajedno s PVC cijevi. Uz pomoć epruvete, paracenteza se izvodi za ascites. Uz ispravno uvođenje trokara, tekućina će početi istjecati u malom potoku. Nakon toga se gumena cijev može pomaknuti za 2-3 cm prema unutra. Prvi dio intraabdominalne tekućine prolazi za analizu (citologija). Zatim izvršite vađenje preostalog iznosa. Evakuacija se odvija vrlo sporo (1 l do 5 minuta), pod kontrolom pacijentovog stanja. Kada se unos tekućine završi, na ranu se nanosi čvrsta sterilna zavojnica. Zatim se pacijenta stavlja na desnu stranu i preporuča se leći neko vrijeme. Uklanjanje tekućine u ascitesu, praćeno paracentezom, uvelike olakšava pacijentovo stanje.

Paracenteza u ascitesu u rijetkim slučajevima postaje uzrok emfizema, krvarenja u trbušnu šupljinu, poremećaja unutarnjih organa. Ponekad se operacija provodi pod ultrazvučnom kontrolom. Patološka tekućina u trbušnoj šupljini nakon operacije može dugo trajati. To ne bi trebalo alarmirati - tako da tijelo dobiva osloboditi od viška tekućine u trbušnoj šupljini.

Tretman lijekovima (ascites pilule) ne pokazuje dobre rezultate i neučinkovit je. Upotreba antagonista i diuretika aldosterona je pomoćne prirode i usmjerena je na normalizaciju metabolizma vode i soli i prevenciju prekomjernog izlučivanja peritonealne tekućine.

U uznapredovalim stadijima raka, pacijenti s naprednim ascitesom nude palijativne operacije: omentohepatofrenopeksiya, deperitonizaciju trbušne šupljine, peritoneovenozni šant.

Onkolozi bolnice Yusupov specijalizirali su se za rad s onkološkim pacijentima koji imaju ascites. Značajke liječenja u bolnici Yusupov:

• kompleksno liječenje ascitesa;
• razvoj posebne prehrane koja uključuje ograničavanje vode i soli;
• tradicionalno kemoterapijsko liječenje, ako je potrebno;
• intrakavitarna kemoterapija (nakon uklanjanja tekućine, kemoterapija se ubrizgava u trbušnu šupljinu).

Laparocentezija ima kontraindikacije:

• adhezije unutarnjih organa;
• izražena nadutost;
• perforacija crijevnih stijenki;
• gnojnih infekcija.

Prehrana pacijenta nakon uklanjanja tekućine iz trbušne šupljine treba biti uravnotežena i visokokalorična. To će osigurati potrebe tijela sa svim važnim vitaminima i elementima u tragovima. Unos soli je strogo kontroliran. Ograničenje tekućine je jedna litra dnevno (isključujući prve tečajeve). Vrlo je važno da dnevna prehrana bude obogaćena proteinskom hranom. Unos masti bi trebao biti smanjen, posebno za one pacijente kod kojih je pankreatitis postao uzrok ascitesa.

Prognoza i životni vijek ascitesa

Očekivano trajanje života s vodenicom trbuha ovisi o:

• funkcionalno zdravlje jetre;
• rad s bubrezima;
• kardiovaskularna aktivnost;
• učinkovitost liječenja ascitesa.

U 70% slučajeva ascites se razvija zbog ciroze jetre. Prognoza je određena oblikom osnovne bolesti. Ako se kompenzira ciroza, onda pravodobnim liječenjem ascitesa pacijent može računati na povoljnu prognozu. Kod dekompenziranog oblika ciroze u jetri javljaju se nepovratni procesi. U takvim slučajevima, došlo je do transplantacije jetre.

Minimalni životni vijek ascitesa predviđa se kada je posljedica zatajenja bubrega. Bez hemodijalize osoba umire za nekoliko tjedana.

Ascites predstavlja visok rizik za život u odnosu na zatajenje srca. Kod dijagnosticiranja trećeg i četvrtog stupnja CH smrt nastupa u dvije godine. Samo 10% pacijenata može računati na povoljan ishod, uz pravovremenu dijagnozu, adekvatno liječenje primjenom učinkovitih metoda liječenja trbušne kapilare.

Onkolozi bolnice Yusupov u svom radu koriste najnoviju opremu koja im omogućuje da na vrijeme dijagnosticiraju ascites, isprazne tekućinu iz trbuha i minimiziraju rizik od komplikacija. Glavni cilj onkologa u bolnici Yusupov je povećanje očekivanog trajanja života sprečavanjem djelovanja ascitesa.

Pozitivna prognoza, kao i dovoljan životni vijek, uvelike ovisi o kvalifikacijama liječnika. Onkolozi bolnice Yusupov vode terapiju koja eliminira uzrok edema abdominalne šupljine, obnavlja funkcije unutarnjih organa. Više informacija možete dobiti putem telefona + 7 (499) 750 00 04.