Inverzija crijeva kod djeteta

Inverzija crijeva kod djece je rijetka patologija koja uzrokuje opstrukciju crijeva. Dijete nema kronične bolesti karakteristične za odraslo tijelo. Stoga se uzroci bolesti razlikuju od odrasle osobe, osobito u njegovim naprednim godinama. Bolest u dojenčadi napreduje iznimno. Bit patologije

Suština patologije

U slučajevima uvijanja crijevne petlje se vrte oko svoje osi ili mezenterično. Prijevoz hrane već je poremećen kada je tijek crijevne petlje 90 stupnjeva od normalnog smjera u bebi. Veći kut uzrokuje stiskanje arterijskih žila i živčanih grana koje prolaze između listova mezenterija. Inverzija se može promatrati u nekoliko područja ili na jednom mjestu.

Kao rezultat, crijevni dio prestaje primati hranu, zid nekroze. Nakon nekroze, povećava se propusnost krvnih žila, počinje efuzija u trbušnu šupljinu. Stijenka crijeva je slomljena, sadržaj izlazi u trbušnu šupljinu. To znači da se razvija fekalni peritonitis. To stvara smrtnu opasnost za dijete. Jedini način da se dijete spasi je hitna operacija.

Zašto se javlja u dojenčadi?

Kongenitalne anomalije razvoja najčešći su uzrok uvrtanja crijeva. Oni su više zabrinuti za tanko crijevo. Određuje se kod novorođenčadi ili mlađe od jedne godine.

Kod oštećene fetalne formacije moguća su anatomska odstupanja:

• pretjerano dugi mezenterij (najčešći uzrok uvrtanja tankog crijeva);
• kršenje veličine početnih i završnih dijelova crijeva;
• unutarnja kila;
• formiranje cista ili tumora na mezenteriju;
• funkcionalna insuficijencija sustava sfinktera i ventila gastrointestinalnog trakta;
• povezivanje crijevnih petlji sa zajedničkim mezenterijem.

Razvoj anomalija veže:

• s kompliciranom trudnoćom;
• prisilno liječenje buduće majke antibakterijskim lijekovima;
• pothranjenost;
• nasljedni poremećaji.

Ono što je bitno je nedostatak spremnosti nerazvijenog probavnog sustava da primi novu hranu. Reakcija se javlja u obliku oslabljene peristaltike: umjesto alternativnih kontrakcija kružnih i uzdužnih vlakana, javljaju se izraženi grčevi, stražnji val. Zatvor u dojenčadi, stagnacija fekalnih masa dovodi do volvulusa.

Patološka stanja pogodna za napuhavanje djeteta

U dobi od 6 godina, čest uzrok je formiranje crvnog svitka u crijevu do potpune opstrukcije. Drugi razlozi uključuju:

• dehidracija tijela s nedostatkom pijenja, u toplini, u slučajevima teške intoksikacije;
• trauma trbuha;
• funkcionalni ili patološki spazam i pareza crijeva;
• adhezije nakon operacije ili neliječeni enterokolitis;
• stiskanje crijevnih petlji stvaranjem tumora, ciste;
• Hirschsprungova bolest - rijetka kongenitalna bolest, određena je odsustvom živčanih završetaka u zidu debelog crijeva, u tim područjima peristaltike je nemoguće, stvara se zatvor; ali prekomjerno crijevo se aktivno smanjuje, to stvara uvjete da se sigmoidni kolon pretvori u novorođenčad;
• megakolon je anomalija kongenitalne prirode, izražena u značajnom povećanju debelog crijeva i nerazvijenosti sustava živčanih završetaka, koji se očituje iz prvog mjeseca života trajnim zatvorom.

Simptomi crijevnog uvijanja kod djece

Klinički, inverzija se očituje mehaničkom opstrukcijom u mjestu torzije. Početni simptomi mogu primijetiti pažljive roditelje. Bolni sindrom se pojavljuje iznenada, dijete vrišti. Starija djeca opisuju grčeve prirode boli. Možda razvoj bolnog šoka.

Ponovljeno mučno povraćanje s neugodnim mirisom. U slučaju opstrukcije tankog crijeva, prvo se jede s hranom, a zatim s kretanjem crijeva. Povraćanje ne donosi olakšanje, više je izraženo kada je tanko crijevo uvijeno. Retki refleks povraćanja - ukazuje na leziju u debelom crijevu.

Asimetrična nadutost zbog prekomjerne inflacije aduktora debelog crijeva i abdominalnog iscjedka, napetosti u mišićima trbušnog zida. U početnom razdoblju, pražnjenje izmet, a zatim potpuni odgode stolice i plina. Kada postavljate klistir, ako se inverzija dogodi u tankom crijevu, izmet iz donjih dijelova odlazi, krv se može uključiti.

Temperatura raste do visokih brojeva sa spazmodičnim padom. Djeca su često štucala tri dana, čak i nakon operacije. Kod novorođenčeta, s okretanjem, obraćaju pozornost na plavetnilo nazolabijalnog trokuta, želju da povuku koljena u tijelo. U slučaju subakutnih napadaja napadaji su popraćeni prekidima i poboljšanjem stanja. Usred bolesti, beba postaje slaba, letargična, nemirna. To su znakovi povećane intoksikacije.

Opasne komplikacije

Svrha započinjanja terapije u prva 3 dana od početka simptoma uvijanja je izbjegavanje komplikacija. Kada se pojave, stanje djeteta dramatično se pogoršava, prognoza sretnog ishoda se smanjuje.

dehidracija

Često bolno povraćanje pridonosi gubitku značajne količine tekućine i elektrolita. Ne postoji apsorpcija tekućeg dijela fecesa u debelom crijevu tijekom volvulusa, što dodatno pogoršava stanje dehidracije:

• krvni ugrušci;
• smanjuje se krvni tlak;
• smanjuje snagu srčanih kontrakcija.

intoksikacija

U svezi s povećanjem propusnosti nekrotičnih dijelova crijeva kroz njega prolaze ne-neutralizirane troske i otrovne tvari. Tijelo reagira povećanjem temperature, zimice, mišića i glavobolje.

Zupčanje zida

Perforacija (perforacija) crijevne stijenke javlja se kao posljedica njegovog stanjivanja s oslabljenom prehranom. Zbog toga val peristaltike uzrokuje rupturu crijeva koja je izgubila snagu. Sadržaj petlje (šljake, otrovi, feces, crijevne bakterije) ulazi u trbušnu šupljinu. To stvara fekalni peritonitis. Listovi peritoneuma imaju visoku sposobnost apsorpcije. Kroz njih sve toksične tvari dodatno ulaze u krvotok i dalje povećavaju intoksikaciju.

Gangrena zid

Nekroza crijevnog područja s prestankom opskrbe krvlju naziva se gangrena. Mrtvo tkivo ulazi u trbušnu šupljinu tijekom peritonitisa. Stoga je za liječenje toliko važno ukloniti (trošiti) neosjetljiva tkiva na vrijeme. Zatim uzastopno ispirite trbušnu šupljinu antimikrobnim sredstvima.

sepsa

Sepsa je patološko stanje uzrokovano ulaskom patogenih mikroba u krvotok. Šire se po cijelom tijelu, formiraju čireve u bilo kojem organu. Ona se manifestira teškom intoksikacijom, otpornošću na antibiotike.

Ljekovita bolest

Šiljci se nazivaju rastom tkiva ožiljka na mjestu bivše upale. Počinju s ispadanjem fibrinskog filma. Zatim se susjedne petlje lijepe zajedno, a ožiljno tkivo pomiče i mijenja normalan položaj petlji. S rastom moguće kompresije petlje. To doprinosi inverziji i predstavlja prijetnju životu, jer šiljci neće sami nestati.

dijagnostika

Teško je držati malog djeteta ispred zaslona rendgenskog stroja ili piti barij. Osnova dijagnoze je iskustvo kirurga. Na palpaciji trbuha, specijalist ispituje napuhanu, mekanu formaciju aferentne petlje, prazan prostor u području preusmjeravanja crijeva.

Obratite pozornost na asimetričnu nadutost djeteta. Kada je ispitivanje prstom određeno praznim rektumom. Nedostatak peristaltike procjenjuje se abdominalnom auskultacijom, šumom prskanja. Vrlo je teško razlikovati crijevnu torziju od upale slijepog crijeva kod malog djeteta. Gotovo konačno povjerenje u dijagnozu dolazi tijekom operacije i vizualnog pregleda crijeva.

liječenje

Ako imate slične simptome, morate nazvati hitnu pomoć. Djeca su zajedno s jednim od roditelja hospitalizirana u kirurškom odjelu i prvo su ih promatrala. Uklonite nadutost i bol koja prolazi kroz blokadu Novocaina. Značenje konzervativnih mjera je uklanjanje povećanog napona u pogonskoj petlji i spontano aktiviranje čvora.

Solne otopine, antishock lijekovi, lijekovi protiv bolova, hemodez se uvode kroz subklavijsku venu za borbu protiv intoksikacije. Budite sigurni da operete crijeva s sifonom. Stanje se poboljšava pri pranju želuca, ugradnjom tanke dimovodne cijevi. Uvođenje antibakterijskih lijekova provodi se intravenozno ili intramuskularno, ovisno o stanju djeteta.

Kirurško liječenje sastoji se u širenju petlji, fiksiranju mezenterija, ako su crijevna tkiva održiva. Ako postoje nekrotična područja, moraju se ukloniti (resekcija crijeva).

Netaknuti krajevi povezuju jednu od metoda. Adhezije su secirane. U specijaliziranim klinikama kirurgija se izvodi laparoskopskim tehnikama.

U teškim slučajevima peritonitisa i upale crijevnih petlji, kraj se ne može šivati ​​sve dok se ne ukloni upalna reakcija. Tada morate raditi u fazama:

• prvo uklonite nekrotično područje i dovedite stomu na kožu trbuha (izmet će ući u prijemnik katetera);
• nakon izlječenja peritonitisa, nakon otprilike 3 mjeseca, provodi se druga faza - spojite krajeve crijeva i uklonite stome.

Značajke napajanja

Nakon uspješnog konzervativnog ispravljanja mrlje ostaje opasnost od recidiva. Roditelji su informirani o prognozi i preporučuju organiziranje dijete za dijete. Hranjenje treba provoditi 6 puta dnevno. Sva jela trebaju biti čistena, lako se asimiliraju.

Pogodne su tekuće kaše od zobene pahuljice, riže, heljde, želea i ljigavih juha. Mogu dodati mlijeko, ali ne i mast. Dojenje je najbolje nastaviti s dojenjem. Nemoguće je dopustiti jela od sirovog povrća, sokova, brašna.

Zašto se javljaju recidivi?

Uspješno je prošla operacija, inverzija se ispravila. No, pacijent ili roditelji djeteta upozoravaju na opasnost od recidiva (ponovite). Kirurzi vjeruju da u pojavi relapsa igra ulogu:

• Smanjeni obujam operacije zbog ozbiljnosti pacijentovog stanja (petlja je "odmotana", ali je ostao dugi mezenterij, pokretni cekum). Povratak se može izbjeći spajanjem petlje s petljom na trbušnu stijenku.
• Formiranje adhezija između crijeva, lijepljenje različitih dijelova crijeva i predispozicija za novu inverziju.

Kako bi se spriječio ponovni povratak, savjetuje se:

• kontrolirati prehranu, spriječiti duge pauze, prehraniti se;
• spriječiti zatvor, ne koristiti laksativne lijekove;
• Sjetite se važnosti tjelesne aktivnosti za dijete, radite zajedničke vježbe, hodajte više.

Što učiniti kad beba raste?

Kada odrastu, anatomske anomalije djece nisu toliko opasne ili potpuno eliminirane. Konzistencija crijevnih sfinktera se poboljšava. Postanite proporcionalni veličini crijeva. Tijelo se dovoljno prilagodi životu sa svojim karakteristikama.

No, prijetnja se može pojaviti s pojavom kroničnih bolesti u adolescenciji. Stoga, u podizanju djeteta, morate obratiti pozornost na pravilnu prehranu, odbacivanje bilo kojeg alkohola, sode, brze hrane. Bolest ne štedi ni djecu ni starce. Traženje medicinske skrbi pruža vam priliku ne samo za očuvanje zdravlja, već i za preživljavanje.

volvulus

Inverzija crijeva - torzija crijevne petlje oko osi mezenterija s pothranjenošću i dotokom krvi u crijevnu stijenku, formirajući opstrukciju probavne cijevi. Prvi klinički znak je oštar grč u trbuhu, nakon nekoliko sati, naizmjenično s stalnom boli, osjećajem punoće, povraćanjem crijevnog sadržaja, odsustvom stolice ili proljeva. Najinformativnija metoda za dijagnozu crijevnog uvijanja je rendgensko snimanje; obvezna kontrola biokemijskog i kiselinsko-baznog stanja krvi. Preporučuje se liječenje nekih oblika crijeva konzervativnim mjerama, ali u većini slučajeva potrebna je operacija.

volvulus

Inverzija crijeva - mehanička intestinalna opstrukcija koja se razvija kao posljedica rotacije crijevne petlje oko mezenterijske osi. Najviša je prevalencija među starijim pacijentima (prevladavajuća dob bolesnika je 60 godina i stariji). U velikoj većini slučajeva volvulus je lokaliziran u debelom crijevu: u 80% slučajeva javlja se uvijanje sigmoidnog kolona, ​​15% cekuma, u manje od 5% poprečnog kolona crijeva, kut slezene. Inverzija crijeva čini oko 5% svih slučajeva crijevne opstrukcije, 10-15% svih epizoda opstrukcije debelog crijeva.

Za djecu, više karakterističan nadimati u tankom crijevu, jedan ili drugi način povezan s kongenitalne abnormalnosti. Kod trudnica, ovaj oblik crijevne opstrukcije obično se javlja u trećem tromjesečju, kada povećani maternica istiskuje sigmoidni debelo crijevo i uzrokuje njegovu torziju. Značajan udio pacijenata s crijevima predstavlja kontingent domova za njegu i psihijatrijskih klinika.

Uzroci probavnog crijeva

Najčešće se javlja inverzija sigmoidnog i tankog crijeva. Prema stupnju torzije, inverzija crijeva je podijeljena na djelomičnu (do 270 °), punu (270-360 °) i ponavljanu. Pojava crijevnog volvulusa obično je povezana s prirođenim svojstvima mezenterija crijeva i anomalijama njegove vezanosti; adhezivna bolest, u kojoj adhezije spajaju pojedinačne petlje crijeva, uzrokujući stagnaciju sadržaja i rastezanje crijeva, fiksaciju petlji i mezenterija. U takvoj situaciji postoje preduvjeti za uvijanje crijevnih petlji oko osi predugačkog mezenterija - od okretanja za 90 ° do dva ili tri puta potpunog uvijanja, zbog čega su posude i živci zarobljeni u mezenteriju, postoji mehanička prepreka kretanju masa hrane.

Sljedeći čimbenici predisponiraju razvoj upijanja crijeva: oštar porast intraabdominalnog tlaka tijekom fizičkog napora, dizanje utega; naglo povećanje intestinalnog peristaltičkog rada nakon prisilnog posta, značajnog prejedanja i konzumiranja neobične hrane; dugo trajno zatvaranje.

Kada je tanko crijevo uvijeno, uzrok u većini slučajeva je anomalija razvoja mezenterija, rjeđe - trbušne adhezije. Obično rotacija petlji crijeva odvija se u smjeru kazaljke na satu, cijeli tanko crijevo može biti uključeno u proces. Uzroci debelog crijeva su adhezije, veliki tumori i ciste trbušne šupljine, trudnoća, postoperativni period tijekom intervencija na trbušnim organima, imenovanje lijekova koji povećavaju motilitet crijeva. Najčešće se u sigmoidnoj regiji javlja inverzija crijeva, budući da ima najdulji mezenterij. Mnogo rjeđe, inverzija crijeva pojavljuje se u desnoj polovici debelog crijeva, u području kuta slezene.

Torzija petlji crijeva oko mezenterija uzrokuje cijeđenje krvnih žila i živaca, zbog čega je poremećena prehrana i inervacija crijeva. Prvo se povećava peristaltika, a zatim dolazi do pareze aduktorskog dijela crijeva - razvija se mehanička intestinalna opstrukcija. Inverzija crijeva može zakomplicirati tijek bolesti kao što su akutna upala slijepog crijeva, Hirschsprungova bolest, cistična intestinalna fibroza, megakolon, gastrointestinalni karcinomi, enteroptoza, senilna demencija, razni duševni poremećaji, multipla skleroza. Često se ova patologija razvija na pozadini psihotropnih lijekova, slanih i osmotskih laksativa, nakon kolonoskopije.

Simptomi crijevnog uvijanja

Klinika crijevne torzije ovisi o tome koji se dio torzije crijeva dogodio. Uobičajeni kriteriji za kliničku dijagnozu su bol u trbuhu, značajno nadimanje i asimetrija trbuha, praćeno odgodom ispuštanja plina i stolice; fekalno povraćanje, odsustvo simptoma peritonealne iritacije. Kroz prednji trbušni zid može se opipati crijevna petlja crijeva, s tlakom na kojem se čuje zvuk prskanja i udarnim timpanitisom. Zbog izraženog gubitka tekućine i elektrolita razvija se dehidracija koja je praćena tahikardijom. Kada torzija bilo koje od crijevnih dijelova klinike ovisi o stupnju i brzini torzije crijeva.

Inverzija tankog crijeva očituje se pojavom akutnih intenzivnih bolova u grčevima u epigastriju ili paraumbiličnom području, rjeđe u donjem dijelu trbuha. Pojava boli popraćena je povraćanjem pojedene hrane, koja postupno postaje sve učestalija i lošija, povraćanje postaje fekalno. U početnim stadijima mogu se osloboditi izmet, kasnije izmet i plinovi ne napuštaju. Na početku bolesti značajno se povećava motilitet crijeva, ali u sljedećim satima postupno blijedi i zamjenjuje ga crijevna pareza. Prekomjerno zarastanje petlji crijeva češće je kod parcijalne torzije, a uz puni okret kod tankih bolesnika u trbušnoj šupljini može se osjetiti konglomerat uvijenih petlji. Stanje pacijenta tijekom uvijanja tankog crijeva je izrazito ozbiljno, a posljedice trovanja izražene su.

Torzija sigmoidnog kolona može biti akutna ili subakutna. Akutna inverzija sigmoidnog kolona očituje se kroz grčeve u lijevoj polovici trbuha, povraćanje fekalija, oštar pad krvnog tlaka. U ovom obliku uvijanja crijeva, vrlo brzo dolazi do nekrotizacije, a peritonitis se razvija u prvim satima bolesti. Subakutni oblik torzije sigmoidnog kolona razvija se postupno, lakše se nastavlja. Najčešće, pacijenti traže medicinsku pomoć nekoliko dana nakon početka bolesti, žaleći se na periodične bolove, nadutost, i samo u kasnijim fazama - povraćanje. Rektalni pregled određen je proširenom i praznom ampulom rektuma. Za torziju sigmoidnog kolona karakterističan je Bayer-ov kosi trbušni simptom (asimetrija trbuha zbog izbočenja nabrekle crijeva, koja se nalazi s lijeva na desno od vrha prema dnu); Tsege-Manteufele simptom (kada se postavi sifon klistir, sva ubrizgana tekućina brzo napušta crijeva, ne sadrži nečistoće fecesa i plinova).

Inverzija crijeva u području ileocekalnog kuta može se pojaviti kao davljenje (uz istovremenu torziju slijepog i ileuma oko mezenterija) ili opstruktivno (kada se cekum rotira oko svoje uzdužne ili poprečne osi) crijevna opstrukcija. Odgoda pojave simptoma upijanja crijeva u ovom slučaju može biti i do deset dana, iako su epizode pritužbi poznate već dva sata nakon završetka torzije. Oko pupka se javljaju paroksizmalne, vrlo intenzivne boli, česte povraćanje. Na početku bolesti može doći do pražnjenja slabe količine fecesa, zatim stolice i plinovi prestaju isticati. U lijevoj polovici trbuha određuje se podijeljena petlja crijeva, iznad nje se čuje bubnjarski zvuk. Prilikom palpacije abdomena u desnom boku određuje se praznina, jer je upletena cekum pomaknuta u sredinu ili prema gore.

Tijek torzije crijeva može biti kompliciran perforacijom crijeva, peritonitisom, razvojem generalizirane infekcije, kritičnom dehidracijom i hipovolemičkim šokom. Uz dugotrajno subakutno crijevno uvijanje moguće je formiranje mezenterijske ciste, stenoze crijevne petlje, chylous ascitesa.

Dijagnoza crijevnog uvijanja

Primarne pritužbe proizlaze iz uvijanja crijeva, prisiljavajući pacijenta da zatraži savjet gastroenterologa. Nakon kliničkog pregleda i dijagnoze crijevnog uvijanja, pacijent se šalje u kiruršku bolnicu. Kada je sigmoidna kolona uvijena, anketna radiografija otkriva povećanu debljinu crijeva, čija gornja granica može doći do dijafragme. Vidljive su dvije razine tekućine - u proksimalnom i distalnom crijevu. Kada se u desnoj polovici trbušnog područja izvrne uvrtanje cekuma, definira se zaobljena, prepakirana, nagnječena petlja, širina vodoravne razine tekućine može doseći 20 cm, au slučaju torzije petlji tankog crijeva također određuje višestruke razine tekućine; distalno crijevo usko, palo. Kada radiografija prolaska barija u tankom crijevu, postoji kašnjenje u kontrastu na razini volvulus, nedostatak kontrasta u debelom crijevu nakon 6-12 sati od početka istraživanja.

Kada se provodi irigografija na mjestu prelaska sigmoidnog kolona, ​​definira se simptom kljuna, iznad kojeg će se crijevo znatno podijeliti. Orijentacija vrha kljuna određuje smjer torzije - u smjeru kazaljke na satu ili protiv njega. Kada je cecum uvrnut, kontrast ne ide dalje od sredine uzlaznog dijela debelog crijeva. Najinformativnija metoda istraživanja je višeslojna spiralna kompjutorska tomografija trbušnih organa. U MSCT-u se definira "spirala" na mjestu crijeva crijeva, povećavaju se crijevne petlje, jasno se vizualizira zadebljanje stijenke crijeva i mezenterija uslijed edema.

Laboratorijski testovi mogu ukazivati ​​na umjereno povećanje razine bijelih krvnih stanica i brzinu sedimentacije eritrocita na početku bolesti, ali kako se crijevna nekroza povećava, ti će se pokazatelji značajno povećati. Biokemijska analiza krvi ne otkriva patologiju, međutim, smanjuje se razina albumina u krvi, a količina kalija i klora se smanjuje na pozadini povraćanja. Kiselinsko stanje krvi poremećeno je u smjeru acidoze, smanjujući razinu bikarbonata.

Dijagnoza crijevnog uvijanja tijekom trudnoće je teška, jer je uporaba rendgenskih tehnika ograničena. Ispitivanje trudnice započinje abdominalnim ultrazvukom, kolonoskopija se ne preporučuje za sumnju na torziju debelog crijeva, a najinformativnija metoda je dijagnostička laparoskopija.

Diferencijacija crijeva treba biti s divertikulozom, tumorima i kamencima, crijevnim adhezijama. Inverzija sigmoidnog kolona u klinici slična je raku debelog crijeva, mezenteričnoj ishemiji. Inverzija cekuma najčešće se miješa s akutnim upalom slijepog crijeva, rupturom ciste i apopleksijom jajnika, bubrežnom kolikom, upalnom bolesti crijeva.

Liječenje intestinalnog nadimanja

Na početku dijagnostičke pretrage pacijent može biti u odjelu za gastroenterologiju, ali nakon postavljanja dijagnoze mora biti premješten u kiruršku bolnicu. Konzervativna terapija i priprema za operaciju započinju uvođenjem nazogastrične sonde za istovar crijeva, uklanjanje stagnirajućeg sadržaja i plinova. Svrha infuzijske terapije je vraćanje ravnoteže tekućine, ravnoteže vode i elektrolita u krvi, razine proteina. Antibakterijska terapija je obvezna ako se sumnja na peritonitis ili sepsu - započinje odmah nakon hospitalizacije, ali ako se te komplikacije isključe, dva sata prije operacije.

Inverzija tankog crijeva tretira se isključivo operacijom. Tijekom kirurškog zahvata, kirurg treba pokušati izravnati uvijanje petlje, u prisustvu crijevne nekroze, izvršiti segmentalnu resekciju tankog crijeva, a anastomozu tankog crijeva primijeniti na maleno ili veliko crijevo. Ako se tijekom operacije otkrije peritonitis, nameće se ileostomija, nakon tri mjeseca se izvodi rekonstruktivna kirurgija. Operacija u slučaju torzije cekuma ima za cilj provođenje hemikolektomije s nametanjem inter-intestinalne anastomoze ili ileostomije (u prisutnosti upalnog eksudata u trbušnoj šupljini). U bolesnika koji su preslabi, može se provesti perkutana tiflostomija - poboljšat će stanje crijeva, stabilizirati pacijenta.

Terapija za inverziju sigmoidnog kolona poželjno je započela sigmoidoskopijom ili kolonoskopijom, tijekom koje je fleksibilna cijev umetnuta u sigmoidnu kolonu radi pražnjenja crijeva. Ako je potrebno, nakon dekompresije, izvodi se radikalna operacija, za što su indikacije akutna torzija sigmoidnog kolona, ​​nedostatak učinka konzervativne terapije.

Nakon operacije potrebno je nastaviti masovnu antibakterijsku i infuzijsku terapiju, pratiti bolesnika za rano otkrivanje komplikacija: pristupanje infekcije, nelikvidnost šavova na crijevu, stvaranje interintestinalnih apscesa i fistula, razvoj generalizirane infekcije.

Predviđanje i prevencija crijevnih promjena

Budući da se inverzija crijeva u velikoj većini slučajeva razvija u starijih bolesnika, prognoza za ovu bolest je vrlo ozbiljna, zbog lošeg početnog zdravlja, prisutnosti teške popratne patologije. Smrtnost tijekom kasnog otkrivanja volvulusa (više od tri dana od početka bolesti) doseže 40%, a postoperativna smrtnost 30%. Nakon endoskopskog liječenja opstrukcije crijeva kod polovice bolesnika bolest se ponavlja.

Za prevenciju crijevnog nadutosti potrebno je kontrolirati propisivanje i primjenu psihotropnih i laksativa, lijekova koji povećavaju ili usporavaju crijevnu pokretljivost. Količina grubih dijetalnih vlakana u prehrani mora biti dovoljna, ali ne prekomjerna. Nakon kirurških intervencija, prevencija nastajanja adhezija trebala bi biti obvezna.

Inverzija crijeva: kako ne propustiti prve simptome crijevne opstrukcije kod djece

Torzija crijeva kod djece (ili intestinalna opstrukcija, invaginacija) je patologija u kojoj je crijevni lumen blokiran. Zbog opstrukcije u pojedinim dijelovima trakta, poremećena je cirkulacija krvi, što je obilježeno razvojem gangrene. U takvim uvjetima sadržaj se ne može slobodno kretati po crijevima, tako da se tijelo postupno prelijeva, povećava se veličina i uzrokuje trovanje tijela.

Uzroci crijevne invaginacije

U djetinjstvu se bolest javlja zbog utjecaja različitih čimbenika:

• trauma;
• povreda;
• oštri zavoji tijela;
• produljena konstipacija;
• razvoj adhezija ili tumora.

Helmintijaza je također uzrok patologije u kojoj se nakupljeni paraziti preklapaju s crijevima. Inverzija može biti djelomična ili potpuna - ovisi o prisutnosti kongenitalnih anomalija, kada unutarnji organi dojenčadi ne zadovoljavaju starosne standarde.

Inverzija crijeva kod djece očituje se raznim simptomima. Bebe imaju jake bolove u trbuhu, imaju problema s defekacijom. U izmetu se vide tragovi krvi.

Stručnjaci koji su proučavali uzroke intestinalnog nadutosti, kažu da kod djece mlađe od godinu dana, kila rupe u hrani može biti izazovni faktor. Nakon 5 godina ova patologija je rijetka. I prije 1. godine, roditelji trebaju pažljivo pratiti dijete i, ako postoje rani znakovi problema, kontaktirajte pedijatra ili gastroenterologa.

Prema mjestu lokalizacije procesa, crijevna invaginacija klasificira se po nekoliko vrsta uvijanja:

1. niska;
2. visoka;
3. enterički;
4. debelog crijeva;
5. s lezijom sigmoide.

Uzroci koji utječu na stanje trakta su mehanički i dinamički. Kongenitalna bolest se razvija zbog utjecaja jednog ili više čimbenika koji negativno utječu na cijeli gastrointestinalni trakt. To uključuje:

• izduženi mezenter;
• unutarnje crijevne kile;
• jedan mezenter za dva crijeva;
• cista i tumor mezenterija;
• otkazivanje ventila;
• nedosljednost početnog i distalnog;
• intrauterini razvojni problemi budućeg djeteta.

Komarovsky vjeruje da je invaginacija crijeva u djetinjstvu povezana s ranim uvođenjem novih jela u dječji obrok i naglim prijelazom na umjetno hranjenje, ako se od rođenja mrvice hrani majčinim mlijekom. Nesposobnost probavnog sustava da uzme hranu koja mu je nepoznata uzrokuje poteškoće u pražnjenju crijeva i ne smanjuje njegove zidove.

Kliničke značajke crijevne opstrukcije

U početku, simptomi invaginacije su slični slici drugih probavnih poremećaja. Alarmantan signal je bol u trbuhu, koju karakteriziraju periodični oštri napadi, nakon čega slijedi povećanje kontrakcija. Kod dojenčadi simptomi opstrukcije crijeva izraženi su sljedećim promjenama:

1. nemir i stalno plakanje;
2. bez stolice ili krvi u stolici;
3. otečeni trbuh poprima asimetrični oblik.

Rijetki refleksi povraćanja kao simptomi bolesti upozoravaju na razvoj opstrukcije debelog crijeva. Ponavljano izbacivanje masa u obilnim količinama, koje ne donose olakšanje, govori o uvijanju tankog crijeva.

Kod bolesnog djeteta ovi simptomi mogu biti dopunjeni oštrim fluktuacijama tjelesne temperature, i gore i dolje. Kada se osjeća beba, liječnik smješta mekani trbuh i tvrda područja koja izgledaju kao da su ispuhana kroz peritoneum. U neonatalnom razdoblju beba može osjetiti simptome kao što je cijanoza kože i pokušati stegnuti noge prema tijelu.

Opasnost od crijevne opstrukcije

Kada trčanje opstrukcija, fekalne mase su ponekad bačena u želudac. U ovom slučaju, invaginacija kod djece čini povraćanje karakterističnim mirisom. Fenomen se smatra ekstremno nepovoljnim za tijelo, jer je otrovan šljakom i toksinima. Ako roditelji oklijevaju otići na kliniku, zatezanje crijeva rezultirat će posljedicama kao što su:

• sepsa;
• peritonitis;
• dehidracija;
• nekroza crijevnog tkiva;
• pucanje probavnog crijeva;
• kršenje ravnoteže vode i soli.

U najgorim slučajevima dolazi do smrti debelog crijeva ili tankog crijeva. Ali čak i ako dijete preživi, ​​invaginacija utječe na njegov daljnji razvoj, uzrokuje proljev ili zatvor.

Kako liječiti volvulus?

Stručnjaci odabiru metodu terapije uzimajući u obzir čimbenik koji je izazvao invaginaciju. Ako dijete pati od jake boli, propisuju mu se lijekovi protiv bolova. Zatim, liječnici odlučuju je li potrebna operacija. S razvojem akutne crijevne opstrukcije u sigmoidnom organu pacijenta liječi se postavljanjem sifonskih klistira i ispiranja. Za bolesti tankog crijeva, liječenje se provodi metodom ispuhivanja potopljenog područja.

Operacija se obavlja djeci u odsustvu neinvazivne intervencije. U blažim oblicima, uvijeno crijevo se izravnava bez rezanja trbušne šupljine (laparoskopija). U uznapredovalom stadiju, kada već postoji rizik od rupture patološki promijenjenog područja i razvoja peritonitisa, peritoneum se secira, a crijeva se sortiraju, nakon čega slijedi pravilno poravnanje (kirurška intervencija).

U prisustvu tumora, liječenje se provodi resekcijom neoplazme i šivanjem dijela crijeva gdje se nalazi. Ako je opstrukcija povezana s stranim tijelom koje ulazi u probavni sustav, ono se uklanja. Nekrotizirana tkiva organa uvučena su s desetak centimetara od mrtve zone (gore i dolje). Zatim se probuši crijevo.

Kako prepoznati simptome upijanja crijeva kod djece?

U širem smislu, inverzija crijeva je akutno patološko stanje, praćeno preklapanjem lumena određenog dijela crijeva.

Najopasnije posljedice ovog stanja su peritonitis i gangrena.

Takve bolesti predstavljaju opasnost za život malog pacijenta. Samozdravljenje za inverziju crijeva ne može biti uključeno ni u kojem slučaju. Na simptome crijevne nadutosti kod djece će se reći u članku.

Kako zaustaviti proljev kod djeteta? Saznajte odgovor odmah.

Opći koncept

Inverzija crijeva je patološko stanje u kojem dijete uvija crijevo oko uzdužne osi.

Bolest je popraćena ozbiljnim kršenjem opskrbe krvlju.

Uvijanje crijeva postaje uzrok njegove opstrukcije. U riziku su djeca do jedne godine i dojenčad. Kod adolescenata takve se patologije javljaju samo u izoliranim slučajevima.

Uzroci razvoja

Inverzija crijeva može biti potaknuta vanjskim čimbenicima ili anatomskim značajkama djetetova tijela.

Kao izazovni faktor ubrajaju se brojne bolesti, čije su posljedice ožiljci na tkivima crijeva, bubrežne kolike ili druga stanja koja negativno utječu na funkcioniranje i strukturu probavnog sustava.

Kod dojenčadi torzija crijeva može se razviti na pozadini porodnih ozljeda, prekomjerne aktivnosti, pogrešaka u hranjenju i ignoriranja znakova upalnih procesa u gastrointestinalnom traktu.

Sljedeći čimbenici mogu uzrokovati nabiranje crijeva:

• oštri preokreti tijela;
• preljev crijeva s izmetom;
• hiatalna kila;
• napredovanje tumorskih formacija;
• učinke upalnih procesa;
• sklonost opstipaciji;
• trauma u trbuhu;
• adhezivni procesi u crijevima;
• povreda;
• anomalije organa smještenih u blizini crijeva;
• često prejedanje;
• stvaranje ožiljnog tkiva u crijevima;
• crijevna oštećenja kod crva.

Pročitajte o simptomima i znakovima upale slijepog crijeva kod djeteta.

Uredništvo

Postoji niz zaključaka o opasnostima kozmetike za deterdžente. Nažalost, ne čuju ih sve novoimenovane mame. U 97% dječjih šampona koristi se opasna tvar Natrijev lauril sulfat (SLS) ili njezini analozi. Napisano je mnogo članaka o učincima ove kemije na zdravlje djece i odraslih. Na zahtjev naših čitatelja testirali smo najpopularnije robne marke. Rezultati su bili razočaravajući - najzastupljenije tvrtke pokazale su prisutnost tih najopasnijih komponenata. Kako ne bismo kršili zakonska prava proizvođača, ne možemo imenovati određene marke. Tvrtka Mulsan Cosmetic, jedina koja je prošla sve testove, uspješno je dobila 10 bodova od 10. Svaki je proizvod izrađen od prirodnih sastojaka, potpuno siguran i hipoalergen. Sigurno preporučujemo službenu internetsku trgovinu mulsan.ru. Ako sumnjate u prirodnost svoje kozmetike, provjerite datum isteka, ne smije biti duži od 10 mjeseci. Pažljivo dođite do izbora kozmetike, to je važno za vas i vaše dijete.

Vrste i oblici

U pogledu razine i mjesta lokalizacije, inverzija crijeva je podijeljena na visoku i nisku crijevnu opstrukciju, s lezijom sigmoidne, debelog i tankog crijeva. Patologija može biti prirođena ili stečena.

Prema etiologiji bolesti podijeljena je na primarnu ili sekundarnu. U prvom slučaju teško je utvrditi točan uzrok crijeva, u drugom je stanje izazvano specifičnim negativnim čimbenicima. Uvijanje može biti pojedinačno ili višestruko.

Vrste crijeva:

• rotacija crijeva oko vlastite osi;
• inverzija crijeva s mezenterijem oko druge crijevne petlje;
• preokretanje crijeva s mezenterijom oko mezenterijske osi.

u sadržaj ↑

Simptomi i klinička slika

Prvi simptomi upijanja crijeva uvijek su povezani s povredom probavnog sustava.

U ranim stadijima bolesti samo iskusni stručnjak može dijagnosticirati patologiju.

Intenzitet simptoma ovisi o stupnju uvijanja crijeva i individualnim karakteristikama djetetovog tijela. Po nekim znakovima moguće je unaprijed posumnjati na patologiju.

Primjerice, oštar miris povraćanja ukazuje na nakupljanje fecesa u crijevima i kršenje njegove prohodnosti.

Simptomi intestinalnog nadimanja mogu biti sljedeća stanja:

• nagli porast tjelesne temperature;
• bol u trbuhu;
• oštar miris povraćanja;
• napadi mučnine i povraćanja;
• nedostatak stvaranja plina;
• konstipacija;
• nečistoće krvi u fecesu;
• niži krvni tlak;
• zbijanje trbuha;
• pogoršanje općeg stanja tijela.

Preporuke za liječenje crijevnih dolichosigmoid u djeteta mogu se naći na našoj web stranici.

Što je opasna bolest?

Inverzija crijeva je smrtonosna bolest. Komplikacije bolesti izazivaju ozbiljan kvar u gastrointestinalnom traktu.

Zbog preklapanja crijevnog lumena može nastati nakupljanje fecesa.

Nekroza crijeva u uznapredovalom stadiju povećava rizik od smrti. Čak i hitna pomoć s tom patologijom nije uvijek učinkovita.

Posljedice uvijanja crijeva mogu biti sljedeća stanja:

• nekroza crijeva;
• razvoj crijevne opstrukcije;
• dehidracija;
• razvoj kroničnih bolesti probavnog sustava;
• pucanje probavnog crijeva;
• opijenost tijela;
• peritonitis;
• stvaranje tumora umjesto vrtložnog dijela crijeva.

u sadržaj ↑

dijagnostika

Dijagnoza rada crijeva u djece provodi se u nekoliko faza. Prvo, specijalist pregledava malog pacijenta i otkriva pritužbe roditelja.

Liječnik može posumnjati na patologiju zbog karakterističnog otvrdnjavanja abdomena i asimetrične nadutosti.

Da bi se utvrdila faza bolesti i stupanj torzije crijeva, propisani su dodatni postupci ispitivanja. Dijagnoza crijevnog zatamnjenja kod djece uključuje sljedeće vrste testova i postupaka:

opća analiza krvi i urina;

biokemijska analiza krvi i urina;

rendgenski snimak prsnog koša i rendgenski snimak trbuha (kao i rendgenske snimke barijeve klistirske stanice);

Ultrazvuk abdominalnih organa;

sigmoidoskopija;

laparoskopija trbušnih organa;

kolonoskopija.

Kako djeluje Hirshprungova bolest kod djece? Saznajte više o tome iz našeg članka.

Metode liječenja

Liječenje crijeva volvulusa u većini slučajeva provodi se u bolnici. Terapija se može provesti konzervativnim ili radikalnim sredstvima.

Ako postupak čišćenja pomoću klice sifona ne eliminira nakupljanje fekalnih masa u crijevu, kirurška intervencija je jedini način da se problem riješi.

Liječenje lijekovima nije u mogućnosti riješiti crijeva. Lijekovi se koriste samo u fazi rehabilitacije.

Glavne metode liječenja crijevne nadutosti u djece su sljedeće procedure:

1. Izbacivanje šupljeg crijeva (metoda je učinkovita samo s blagim stupnjem bolesti).
2. Laparotomska operacija (metoda se koristi u ranoj dijagnozi patologije).
3. U prisustvu tumora koji izazivaju uvrtanje crijeva, formacije se izrezuju, a oštećeni dijelovi crijeva su povezani.

Toksične tvari uklanjaju se iz tijela djeteta uz pomoć kapaljki.

Adhezijski procesi se eliminiraju algoritmom za uklanjanje tumora.

Disekcija peritoneuma i ručno premještanje crijeva.

u sadržaj ↑

dijeta

Obrok za uvijanje crijeva se određuje ovisno o dobi djeteta. Za dojenčad, majčinska prehrana igra važnu ulogu.

Žena treba odbiti probaviti hranu i isključiti proizvode koji bi mogli negativno utjecati na probavni sustav djeteta.

Ako je prolazna faza dojenja i komplementarne hrane, djetetov jelovnik podrazumijeva poštivanje općih preporuka za pacijente koji su podvrgnuti operaciji probavnih organa.

Načela prehrane za dijete:

1. Nekoliko dana nakon operacije beba smije jesti samo tekuće i lagane juhe, pire kašu i pire krumpir.
2. Kruta hrana nije razdoblje prehrane i potpuno je isključeno iz prehrane.
3. Zabranjeni su proizvodi od brašna i kobasica, makaroni, mliječni proizvodi, konzervirana hrana, kiseli krastavci i dimljena hrana.
4. Postupno, mekano kuhana jaja, nemasno meso i riba, svježi sir, povrće i voćni pirei, naribane bobice i voće mogu se uvesti u prehranu djeteta.

Dijete treba jesti pet ili šest puta dnevno, ali u malim porcijama.

Trajanje prehrane određuje liječnik (u prosjeku, razdoblje posebne kontrole nad dijetom će biti tri mjeseca).

Osnova prehrane za dojenčad uključuje samo majčino mlijeko ili hranu za dojenčad.

u sadržaj ↑

prevencija

Preventivne mjere upijanja crijeva podrazumijevaju isključivanje čimbenika koji mogu izazvati razvoj bolesti.

Ni u kojem slučaju ne može se zanemariti zatvor kod djeteta. Proces kretanja crijeva treba provoditi redovito i potpuno.

Ako dijete ima trbušnu distencu u kombinaciji s zatvorom, vrućicom i boli, posjet liječniku ne treba odgađati.

Sljedeće preporuke su mjere za prevenciju patologije:

• prevencija zatvora kod djeteta;
• kontroliraju dijetu djeteta;
• uklanjanje prejedanja;
• pravovremena dijagnoza svih crijevnih poremećaja;
• potpuno liječenje bolesti probavnog sustava;
• komplementarna hrana mora odgovarati dobi djeteta;

isključivanje prekomjerne tjelesne aktivnosti djeteta;

Djetetova prehrana mora biti bogata vlaknima i vitaminima;

redovite inspekcije u specijaliziranim stručnjacima.

Dječja se tijela brže oporavljaju od odraslih. Operacije za uklanjanje zahvaćanja provode se pod općom anestezijom, a većina beba dobro podnosi razdoblje rehabilitacije.

Ako je djetetu dijagnosticirano uvrtanje crijeva, ni u kojem slučaju ne bi trebalo samozapošljavati. Pripreme i narodni lijekovi neće moći riješiti taj problem.

Možete saznati više o tome kako spasiti dijete kada se iz videozapisa invertiraju crijeva:

Ljubazno vas molimo da se ne liječite. Prijavite se s liječnikom!

Inverzija crijeva. Uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje i prevencija

Često postavljana pitanja

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Inverzija crijeva - jedna od vrsta crijevne opstrukcije, u kojoj se pojavljuje uvijanje jedne od crijevnih dijelova oko svoje osi ili oko osi mezenterija. U isto vrijeme, uočava se i uvijanje i stiskanje krvnih žila i živaca koji zahvaćaju zahvaćeni dio, zbog čega se ubrzano događa stanična smrt i nekroza (nekroza) tkiva crijevne stijenke, povećava se njegova propusnost, a crijevni sadržaj izlazi u trbušnu šupljinu. Iz navedenog slijedi da je inverzija crijeva iznimno opasno patološko stanje koje može dovesti do smrti osobe bez hitnog kirurškog zahvata.

Volumen volumena crijeva čini 4-5% svih vrsta crijevne opstrukcije. Muškarci boluju od ove bolesti češće nego žene, a odrasli češće pate od djece. Važno je napomenuti da se u posljednjih nekoliko godina učestalost pojave upijanja crijeva značajno smanjila, što se objašnjava poboljšanom kvalitetom života i pravilnom, uravnoteženom prehranom.

Zanimljivosti

• Inverzija se može pojaviti u jednom ili više područja ili uključuje cijelo crijevo.
• U normalnim uvjetima crijevne petlje mogu se okrenuti za gotovo 90º, što ne uzrokuje nikakve smetnje.
• Inverzija duodenuma (početni dio tankog crijeva) je nemoguća jer je čvrsto vezana za okolne organe.
• Sredinom prošlog stoljeća umrlo je više od 50% bolesnika s crijevnim preokretima. Danas se ta brojka smanjila nekoliko puta.

Anatomija probavnog sustava

Crijevna struktura

Uobičajeno, crijevo je duga cijev (do 4 metra) u kojoj se prehrambeni proizvodi omekšavaju, konačno probavljaju i apsorbiraju u krvotok. Crijevo počinje odmah nakon završnog (piloričnog) dijela želuca i završava u anusu.

S anatomskog stajališta postoje:

• tanko crijevo;
• debelog crijeva.

Tanko crijevo
Ovaj dio nalazi se između želuca i debelog crijeva. Njegova duljina iznosi od 1,5 do 4 metra, a promjer je 35 - 50 milimetara.

U tankom crijevu izlučuje:

• dvanaesterac;
• jejunum;
• ileumu.

Glavna funkcija tankog crijeva je prerada hrane koja ulazi iz želuca. Žučni kanal također ulazi u duodenum, kroz koji žuč ulazi u jetru (neophodnu za probavu i asimilaciju masti) i probavni enzimi koji sudjeluju u razgradnji proteina, masti i ugljikohidrata iz gušterače. Splitske tvari prodiru kroz crijevnu stijenku i ulaze u krv, u sustav tzv. Portalne vene, kroz koju se dovode u jetru. U jetri, neutralizacija većine toksina, kao i uporaba proteina, masti i ugljikohidrata za formiranje različitih tvari potrebnih za normalno funkcioniranje tijela.

Debelo crijevo
To je posljednji dio ljudskog probavnog sustava. Promjer je nekoliko puta veći od promjera tankog crijeva (5–15 cm u početnom i do 7 cm u konačnom), a njegova duljina varira od 1,5 do 2 metra. Glavna funkcija debelog crijeva je apsorpcija vode i stvaranje ukrašenih fekalnih masa.

U debelom crijevu izlučuje se:

• crijevo;
• debelo crijevo (koje je, zauzvrat, podijeljeno na uzlazno, poprečno, silazno i ​​sigmoidno);
• rektuma.

Također, dodatak pripada debelom crijevu - malom organu koji se proteže od cekuma i nema nastavka. Smatra se da igra važnu ulogu u razvoju imunološkog sustava tijela.

Motilitet crijeva

Ljudsko crijevo je u stanju stalne aktivnosti, što je posebno pojačano nakon jela. Motilitet (peristaltika) crijeva ima iznimno važan fiziološki značaj, jer potiče miješanje hrane s crijevnim sokom, što ga čini pristupačnijim za probavne enzime. Peristaltika također osigurava potpunu apsorpciju hranjivih tvari, formiranje i evakuaciju fecesa.

Crijevni se sadržaj kreće kroz crijeva samo u jednom smjeru, zbog karakteristika peristaltike. Mišićna vlakna crijeva su raspoređena na takav način da se nakon istezanja javlja njihova kontrakcija, i što se više istežu (što znači da što više hrane ulazi u crijevo iz želuca), to će se više stezati.

Kvrga koja dolazi iz želuca mehanički rasteže početni dio dvanaesnika, zbog čega se pokreće mehanizam mišićne kontrakcije. Međutim, peristaltički val ne može ići u suprotnom smjeru - to sprječava želučani sfinkter (gusti mišićni prsten smješten na granici želuca i dvanaesnika i zatvara se odmah nakon redovitog obroka hrane iz želuca u crijevo), pa se širi naprijed, promičući, crijevni sadržaj.

Brzina širenja peristaltičkih valova kroz tanko crijevo može doseći 7-10 cm u sekundi, a istodobno se mogu promatrati 2 do 3 ili više valova po cijeloj dužini crijeva. Ponekad se mogu pojaviti patološki peristaltički valovi koji se šire u suprotnom smjeru, što može pridonijeti nastanku inverzije.

Motilitet debelog crijeva je manje intenzivan. Pod normalnim uvjetima, postoje 3 - 4 jaka peristaltička vala dnevno, koja promiču sadržaj crijeva u konačni dio gastrointestinalnog trakta.

Struktura i funkcija mezenterija

Unutarnja površina trbušnog zida, kao i neki organi trbušne šupljine prekriveni su seroznom membranom - peritoneum. Nagibi peritoneuma koji okružuju vanjsku petlju tankog i debelog crijeva nazivaju se mezenterij. Međutim, nemaju svi dijelovi crijeva mezenterij. Najizraženiji je na razini jejunuma i ileuma i manje je izražen u području debelog crijeva, dok je na razini dvanaesnika potpuno odsutan.

Početak mezenterija smatra se njegovim korijenom, koji je preklop peritoneuma ispunjen masnim tkivom, koji se formira u području stražnjeg trbušnog zida. Zatim mezenterija slijedi crijevne petlje i okružuje ih tako da se nalaze i čvrsto učvršćuju između dviju listova peritoneuma.

Glavne funkcije mezenterija su:

• Intestinalna fiksacija - zbog prisutnosti mezenterija, crijevne petlje se ne prepliću jedna s drugom tijekom peristaltičkih pokreta i okreta tijela, ali u isto vrijeme zadržavaju određenu pokretljivost.
• Krvna opskrba crijeva - u mezenteriju prolazi sve krvne i limfne žile, osiguravajući prehranu na crijevnom zidu.
• U debljini mezenterija nalaze se i inervacije crijeva - živčana vlakna koja reguliraju aktivnost intestinalnog motiliteta.

Uzroci crijevnog volvulusa

Inverzija crijeva može biti uzrokovana različitim patološkim procesima u trbušnoj šupljini, bolestima probavnog sustava, kao i nepravilnom prehranom.

Pojava crijevnog uvrtanja doprinosi:

• Fetalne abnormalnosti. U prenatalnom razdoblju korijen mezenterija nalazi se vertikalno. Kasnije, kako fetus raste i crijeva rastu, ona dobiva kosi položaj. Razvojne abnormalnosti koje nastaju u tom razdoblju mogu pridonijeti stvaranju predugačkog mezenterija, koji predisponira inverziju tankog crijeva.
• Dugi post nakon kojeg slijedi gutanje velikih količina hrane. Čak i izvan obroka, određena peristaltika ostaje u crijevima. Uz produljeno gladovanje, crijevne se petlje povlače i postaju sve pokretnije. Ako tada uzmete veliku količinu hrane, to će izazvati izrazito snažnu motoričku aktivnost crijeva, zbog čega se može pojaviti inverzija.
• Prejedanje. Redovito prejedanje dovodi do prelijevanja crijevnih petlji, dok u isto vrijeme stimulira povećanu peristaltičku aktivnost, što povećava rizik od uvijanja jedne ili više intestinalnih petlji.
• Povećan intraabdominalni tlak. Oštar porast intraabdominalnog tlaka (s ozljedom, s naglim povećanjem težine i tako dalje) može dovesti do pomicanja različitih crijevnih dijelova u odnosu jedan na drugi, zbog čega se može pojaviti inverzija.
• Ožiljci i adhezije u trbušnoj šupljini, lemljenje može nastati kao posljedica različitih upalnih procesa u trbušnoj šupljini. Oni predstavljaju izrasline vezivnog tkiva koje mogu "ljepiti" crijevne petlje zajedno. Cikatrične promjene mogu se uočiti i nakon različitih kirurških zahvata na trbušnim organima - što objašnjava činjenicu da je inverzija crijeva češća kod osoba koje su prethodno operirane zbog crijevne opstrukcije.
• Nepravilna prehrana. Gruba, slabo prerađena hrana, kao i hrana bogata biljnim vlaknima, izraženiji stimulira motilitet crijeva. Ako redovito jedete takvu hranu, rizik od zarobljavanja se značajno povećava (osobito u usporedbi s drugim predisponirajućim čimbenicima).
• Trovanje hranom Intestinalne infekcije i intoksikacije značajno povećavaju motilitet crijeva, što u kombinaciji s dugotrajnim postom, čestim povraćanjem i proljevom povećava rizik od pojave volvulusa.
• Zatvor. Česta i dugotrajna konstipacija može pridonijeti zarobljavanju sigmoidnog kolona (što je tipično za starije osobe).
• Mesosigmoiditis (upala mezenterija sigmoidnog kolona). Razvojem upalnog procesa u mezenteriju raste vezivno tkivo, što rezultira nabiranjem mezenterija i konvergencijom krajeva sigmoidnog kolona. Uz povećanu peristaltiku ili preljev crijeva s fekalnim masama, to može uzrokovati inverziju.

Bez obzira na uzrok patoloških promjena u inverziji crijeva slične su. Zbog rotacije crijeva od više od 180º (ponekad i više od 360º), njen lumen je potpuno blokiran, zbog čega se više ne promiče intestinalni sadržaj. Pojavljuje se i stezanje mezenteričnih žila koje opskrbljuju crijevnu stijenku. To dovodi do nekroze crijevnog zida i povećava se njegova propusnost za razne toksične tvari koje prodiru u trbušnu šupljinu - fekalni peritonitis (upala peritoneuma).

Simptomi i znakovi crijevnog uvijanja

Torzija crijeva može se pojaviti u bilo kojoj fazi crijeva gdje se nalazi mezenterij. Ovisno o razini nadutosti, razlikuju se klinička slika bolesti i taktike liječenja.

Ovisno o razini inverzije razlikuju se:

• inverzija tankog crijeva;
• inverzija cekuma;
• inverzija sigmoidnog kolona;
• inverzija poprečnog kolona.

Inverzija malog ili cekuma

Kao što je ranije spomenuto, u normalnim uvjetima petlje tankog crijeva mogu se okretati do 90º, što ne uzrokuje nikakve smetnje. Kada je inverzija veća od 180º, javlja se klinička slika bolesti. U inverziji može biti uključena jedna ili više petlji tankog crijeva. Cecum se nalazi u neposrednoj blizini tankog crijeva, pa će njegova inverzija pokazati slične kliničke simptome.

Simptomi nadutosti tankog crijeva su:

• Bol se pojavljuje naglo, odmah u vrijeme volvulusa, što je uzrokovano prekidom dotoka krvi u zahvaćeni dio crijeva. Bol je oštra, ubodna ili rezna, konstantna je (kontinuirana) u prirodi, lokalizirana je u gornjem dijelu trbuha. Intenzitet boli se stalno povećava, čak i nepodnošljiv.
• Ponašanje pacijenta. Pacijenti s torzijom tankog crijeva su nemirni, uznemireni i mogu vrištati od boli. Obično zauzimaju prisilno mjesto s koljenima pritisnutim na prsa (što, međutim, ne ublažava njihovo stanje).
• Ojačana peristaltika. Neprobavljena hrana i / ili fekalne mase nakupljaju se ispred mjesta namatanja. To dovodi do mehaničkog rastezanja crijevnih petlji, što stimulira njegovu pojačanu peristaltiku, često popraćenu paroksizmalnom boli i "tutnjanjem" u trbuhu. Povećana peristaltika može se vidjeti na pacijentu na površini prednjeg trbušnog zida.
• Asimetrija trbuha. Kada su donji dijelovi tankog crijeva ili sigmoidnog kolona uvijeni, može se uočiti abdominalna distenzija u paraumbiličnoj regiji, što je uzrokovano nakupljanjem fekalnih masa iznad točke inverzije.
• Povraćanje. Kada se tanko crijevo izvrne, od samog početka bolesti dolazi do povraćanja (prvo s želučanim sadržajem s dodatkom žuči, kasnije s mješavinom fecesa). Povraćanje se ponavlja mnogo puta, a pacijentu ne daje nikakvo olakšanje.
• Odgođene stolice i plinovi. To se ne događa odmah, jer se peristaltika debelog crijeva (dalje od točke torzije) sačuva, a izmet se nastavlja i ističe. Uobičajeno izražena klinička slika pomaže u brzom dijagnosticiranju i izvođenju operacije, međutim, u slučaju dužeg tijeka bolesti (više od nekoliko sati), izlučivanje fecesa i plinova također može prestati.
• Prekid općeg stanja pacijenta. Zbog prestanka uzimanja hrane i tekućine, kao i ponavljajućeg povraćanja, dolazi do dehidracije. Uočena je opća i mišićna slabost, mogu se pojaviti vrtoglavica, glavobolje, nesvjestica.
• Simptomi opće intoksikacije. Pojavljuju se kao rezultat povećane propusnosti crijevnog zida i povećavaju se s progresijom bolesti. Povećava se tjelesna temperatura na 39 - 40 ºS i više, povećava se broj otkucaja srca, bolovi u mišićima. Blijeda koža, suhi jezik, na čelu se određuju kapljice znoja.

Inverzija sigmoidnog kolona

Simptomi inverzije sigmoidnog kolona u mnogim su aspektima slični manifestacijama volvulusa tankog crijeva, ali imaju svoje osobine.

Inverzija sigmoidnog kolona se očituje:

• Bol. Pojavljuje se akutno (rijetko se razvija postupno), lokalizira se uglavnom u donjem dijelu trbuha i može se proširiti na donju kralježnicu i sakrum. Bol je obično konstantna, rjeđe - grčevi u prirodi.
• Povraćanje. Povraćanje želučanog sadržaja i žuči javlja se na početku bolesti i ponavlja se 2 do 3 puta (bez primjetnog olakšanja pacijentu). Pojava povraćanja tijekom invertiranja sigmoidnog kolona uglavnom je posljedica bolnog sindroma. Činjenica je da se u mozgu centar povraćanja i centar percepcije boli nalaze blizu jedan drugome, stoga se, uz jaku stimulaciju boli, živčani impulsi mogu širiti iz jednog centra u drugi, uzrokujući povraćanje. Izazivanje povraćanja može se pojaviti u kasnim stadijima bolesti, s razvojem peritonitisa.
• Nedostatak stolica i plinova. Za razliku od volvulusa tankog crijeva, kada se izvija sigmoidni debelo crijevo, izlučivanje plinova i izmeta prestaje gotovo odmah nakon početka bolesti. U prvim satima može se uočiti povećana peristaltika koja se postupno smanjuje.
• Nadutost. Želudac je natečen, asimetričan. Naglašeniji porast u gornjem desnom dijelu, zbog pomicanja sigmoidnog kolona kao posljedice okretanja.
• Teško disanje. Kao rezultat kršenja odvajanja fecesa i plinova, oni se nakupljaju u debelom crijevu, značajno ga rastežući. Povećani poprečni debelo prema gore u trbušne organe, koji vrše pritisak na dijafragmu (mišićni septum odvaja prsnu šupljinu od trbušne šupljine). Kao rezultat toga, dolazi do smanjenja volumena prsnog koša i kompresije pluća, što značajno narušava proces disanja.
• Povreda srca. Povećani pritisak u trbušnoj i prsnoj šupljini stvara dodatno opterećenje na putu protoka krvi, što ometa rad srčanog mišića. To se može manifestirati bolovima u prsima, aritmijama, brzom i intenzivnom otkucaju srca.

Vrlo je rijetko (oko 0,5% svih okreta) nađeno da se poprečno debelo crijevo okrene, čije su kliničke manifestacije u mnogim aspektima slične simptomima skretanja sigmoidnog kolona.

Dijagnoza rada crijeva

Kirurzi su uključeni u dijagnozu i liječenje opstrukcije crijeva, ali liječnik bilo koje specijalnosti bi trebao biti u stanju posumnjati na bolest. Važno je postaviti točnu dijagnozu i propisati liječenje što je prije moguće, jer kašnjenje može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija koje često predstavljaju opasnost za život pacijenta.

U dijagnozi crijevne torzije koristi se:

• istraživanje pacijenta;
• pregled i pregled;
• radiografija trbušne šupljine;
• kompletna krvna slika.

Pregled bolesnika

Prva stvar koju bi liječnik bilo koje specijalnosti trebao učiniti jest temeljito intervjuirati pacijenta o okolnostima bolesti. Dobiveni podaci pomoći će u sumnji na uzrok bolesti i propisati potrebne dijagnostičke i terapijske mjere.

Kako bi razjasnio dijagnozu, liječnik može pitati:

• Koliko dugo je bolest počela?
• Gdje se nalaze bolovi?
• Kakva je priroda boli (oštra, ubodna, konstantna ili bol u grčevima)?
• Je li bilo povraćanja? Ako je tako, koliko puta? Je li oslobodila pacijenta?
• Kakva je priroda povraćanja (povraćanje s nedavno konzumiranom hranom, žuč ili feces s neugodnim mirisom)?
• Je li pacijent imao pojavu stolice nakon početka bolesti?
• Kako i što je pacijent jeo navečer prije početka boli?
• Je li pacijent tolerirao operacije na trbušnim organima? Ako da, kada i koji?
• Je li početak bolesti prethodio ozljedi želuca ili teškom tjelesnom naporu?

Klinički pregled

Nakon ankete, liječnik nastavlja s kliničkim pregledom pacijenta. Dobiveni podaci pomoći će u potvrđivanju ili isključivanju prisutnosti upijanja crijeva te pružiti važne informacije o općem stanju bolesnika.

Klinički pregled pacijenta uključuje:

• inspekcija;
• palpacija trbuha;
• udaraljke (tapkanje - liječnik pritiska prst lijeve ruke na određeno područje prednjeg trbušnog zida, a drugi prst na njega);
• slušanje intestinalne peristaltike.

Na pregledu liječnik može pronaći:

• Asimetrija trbuha.
• Trbušna distanca u području pupčane vrpce - s inverzijom malog ili cekuma.
• Oticanje gornjih dijelova na desnoj strani - kada je uvrnut sigmoidni debelo crijevo.
• Simptomi opće intoksikacije - blijeda koža pacijenta, suhi jezik i tako dalje.

Na palpaciji trbuha, liječnik može prepoznati:

• Konsolidacija u središnjem dijelu trbuha iznad pupka - s inverzijom poprečnog kolona.
• Simptom "odbojke" - na mjestu umotanog crijeva određen je zaobljenom, gustom formacijom (ovaj simptom je najkarakterističniji za inverziju cekuma).
• Poboljšana peristaltika - može se odrediti na cijeloj površini trbuha (kada je inverzija sigmoidnog kolona) ili samo u gornjim dijelovima (kada je inverzija malog ili cekuma).

S perkusijom, liječnik može prepoznati:

• Okvir (bubanj) udaraljki. Pojavljuje se ako je prostor ispod točke točenja ispunjen plinom. Budući da je inverzija plinova poremećena kada se crijeva okreću, akumuliraju se ispred točke okretanja, napuhavajući crijevne petlje. Kada su tanko crijevo i cekum obrnuti, timpanitis će se odrediti u gornjem abdomenu (iznad pupka), dok se u sigmoidnom debelom crijevu može otkriti preko cijele površine trbuha (kao rezultat prelijevanja svih dijelova kolona plinovima).
• Blijedi udarni zvuk. Kao posljedica pojačane peristaltike, fekalne mase koje se formiraju kreću se prema mjestu okretanja, ali ne mogu ići dalje. Mjesto njihovog nakupljanja može se odrediti tupim udarnim zvukom, koji omogućuje približno određivanje položaja skretanja.

Kod auskultacije, liječnik može utvrditi:

• Povećana peristaltika iznad preokreta karakteristična je za početak bolesti.
• Nedostatak peristaltike - karakterističan je za kasniju fazu bolesti, nakon razvoja peritonitisa.
• "Buka od prskanja" je karakterističan zvuk koji se čuje u području crijevnih petlji, koje istovremeno sadrže veliku količinu tekućine i plinova.

Radiografija abdomena

Ova studija je obvezna čak i pri najmanjoj sumnji na prisutnost upijajućih crijeva. Načelo rendgenske metode temelji se na rendgenskoj radiografiji tkiva tijela. Neke od njih apsorbiraju stanice tkiva, a različita tkiva imaju različitu sposobnost apsorpcije. Zrak praktički ne apsorbira rendgenske zrake, pa se njegova prisutnost u crijevnim petljama može lako otkriti jednostavnom radiografijom.

Radiografski pregled abdominalnih organa otkriva:

• Kada se tanko crijevo izvrne, prisutnost razine tekućine i plina u svojim petljama je iznad točke inverzije.
• Kada je revolucija cekuma - ona se definira kao uvećana, sferna formacija, smještena u desnom abdomenu.
• Kada je sigmoidni debelo crijevo uvijeno, plin se nakuplja u debelom crijevu, što se očituje povećanjem radioloških granica svih njegovih dijelova, kao i kretanjem prema gore abdominalnih organa i dijafragme.

Opći test krvi

Ova studija ima samo indikativnu vrijednost, jer u slučaju otkrivanja znakova crijevne opstrukcije na rendgenskoj snimci, dijagnoza je nesumnjiva. Međutim, podaci iz općeg krvnog testa mogu pomoći u određivanju uzroka nadimanja, kao i pružiti informacije o općem stanju pacijenta, što je nužno za pravilno planiranje terapijskih mjera.

Kada se crijeva okrenu, može se otkriti potpuna krvna slika:

• povećanje broja leukocita više od 9,0 x 10 9 / l;
• povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR);
• smanjenje broja crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih stanica) i hemoglobina (respiratorni pigment, koji se nalazi u crvenim krvnim stanicama).

Povećanje broja bijelih krvnih stanica
Leukociti su stanice imunološkog (obrambenog) sustava koje se bore protiv stranih mikroorganizama i toksina koji ulaze u tijelo. Kada se crijeva izvrnu, propusnost crijevnog zida značajno se povećava, zbog čega intestinalne bakterije i razne toksične tvari počinju ulaziti u krvotok, što je praćeno povećanjem broja leukocita. S razvojem peritonitisa, povećanje ovog pokazatelja je posebno izraženo i može doseći 20 x 10 9 ili više leukocita po litri krvi.

Povećanje brzine taloženja eritrocita
ESR - laboratorijski pokazatelj koji identificira prisutnost upalnog procesa u tijelu. Površine svih krvnih stanica su negativno nabijene, tako da se one međusobno odbijaju u suspenziji u krvi. Kada se krv stavi u cijev, teže stanice postupno se smire na njezino dno, dok lakši tekući dio (plazma) ostaje na površini. Brzina kojom se taj proces odvija naziva se brzina sedimentacije eritrocita.

S razvojem upalnog procesa (uključujući uvijanje crijeva) u krvotok se oslobađa niz biološki aktivnih tvari koje smanjuju ozbiljnost međusobnog odbijanja krvnih stanica. Kao rezultat toga, povećanje ESR-a iznad 10 mm na sat kod muškaraca i više od 15 mm na sat kod žena će se promatrati u općem testu krvi. S razvojem peritonitisa, ovaj pokazatelj može premašiti normu nekoliko puta.

Smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina
Ovi simptomi nisu karakteristični za uvijanje crijeva, ali njihova pojava s ovom bolešću može ukazivati ​​na oštećenje krvnih žila i početak krvarenja. Dokaz za to može biti povraćanje krvi ili pojava krvi u fekalnim masama (međutim, vrijednost ovog simptoma je zanemariva, jer se feces ne može osloboditi kada se crijeva izvrnu).

Može se posumnjati na crijevno krvarenje:

• Kada se smanjuje broj crvenih krvnih stanica - manje od 4 x 10 12 / l kod muškaraca i manje od 3,5 x 10 12 / l kod žena.
• Uz smanjenje koncentracije hemoglobina manje od 130 g / l za muškarce i manje od 120 g / l za žene.

Liječenje intestinalnog nadimanja

Prva pomoć za nadutost crijeva

Prva pomoć pri sumnji na torziju crijeva je rana hospitalizacija bolesnika u kirurškom odjelu bolnice, gdje će se napraviti točna dijagnoza i propisati liječenje.

Važno je napomenuti da primjena konzervativnih metoda liječenja može smanjiti simptome bolesti neko vrijeme, ali neće otkloniti uzrok njihove pojave. Korištenjem ovih mjera na pretpozitivnom stupnju također se mijenja klinička slika bolesti, zbog čega je teško napraviti točnu dijagnozu i odgoditi operaciju, čime se smanjuju šanse pacijenta za preživljavanjem.

Ako identificirate jedan ili više simptoma upijanja crijeva treba:

• Odmah nazovite hitnu pomoć.
• Pružite pacijentu fizički mir.
• Uklonite unos hrane i tekućine, jer to može povećati peristaltiku crijeva i dovesti do težeg rada crijeva, kao i izazvati nove epizode povraćanja.
• Izbjegavajte uzimanje bilo kakvih lijekova (lijekova protiv bolova, antiemetika i drugih lijekova) koji mogu promijeniti ili "sakriti" simptome bolesti.
• Nemojte koristiti ispiranje želuca ili klistir za čišćenje.

Kada je operacija potrebna za crijevnu opstrukciju?

Kao što je ranije spomenuto, kirurgija je jedina učinkovita metoda za liječenje crijevnih obrata, što omogućuje spašavanje života osobe. Iznimka od ovog pravila je inverzija sigmoidnog kolona, ​​koji se u nekim slučajevima može eliminirati bez operacije. To je zbog činjenice da se sigmoidni debelo crijevo nalazi u blizini anusa, zbog čega je moguće izravnati torziju kroz anus.

Načelo metode sastoji se u održavanju krute cijevi u anusu, koja se provodi do točke torzije, nakon čega se mala količina barijeve otopine ubrizgava u lumen crijeva. Kao rezultat nadpritiska koji se može dogoditi, može doći do odmotavanja. Ako se postupak provodi pod kontrolom x-zraka, širenje mrlje pokazat će se širenjem barijeve otopine na prekomjerne dijelove crijeva. Ako se postupak provodi "slijepo", o njegovoj se učinkovitosti može suditi oslobađanjem velike količine plinova i fekalija, koje će se promatrati odmah nakon izlaska.

Važno je zapamtiti da je konzervativna metoda liječenja moguća samo ako nema znakova nekroze crijevnog zida i peritonitisa (koji se može pojaviti unutar nekoliko sati nakon početka bolesti).

Crijevne torzijske operacije

Tehnika i priroda kirurške intervencije određuju se pojedinačno u svakom pojedinom slučaju i ovise o mjestu torzije, vitalnosti uvijenih crijevnih petlji i općem stanju pacijenta.

Preoperativna priprema bolesnika s crijevnim zaokretom uključuje:

• Dobivanje pristanka pacijenta za operaciju.
• Obavite niz obaveznih testova (opća analiza krvi i urina, analiza sustava zgrušavanja krvi).
• Ako je potrebno (u slučaju dehidracije) - obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi intravenskim kapaljkama.
• Imenovanje lijekova protiv bolova (na primjer, morfina u dozi od 10 mg intramuskularno) i antispazmodičnih (na primjer drotaverin) lijekova.
• Ako je potrebno, imenovanje klistira za čišćenje, ispiranje želuca kroz nazogastričnu cjevčicu (cijev koja se ubacuje u pacijentov želudac kroz nos).

Operacija tankog crijeva

Sve operacije za uvijanje crijeva izvode se pod općom anestezijom, tj. Pacijent spava, ne osjeća ništa i ništa se ne sjeća.

Kirurški pristup
Kirurški pristup za bilo koju vrstu crijevne opstrukcije je uvijek laparotomija, tj. Incizija se vrši od vrha do dna duž središnje linije trbuha, od xiphoidnog procesa do pubisa (pupak se mora "zaobići" lijevo). Potreba za takvom traumatičnom incizom je posljedica činjenice da tijekom operacije možda treba obaviti različite manipulacije koje zahtijevaju vizualnu kontrolu i dobar pristup za ruke i medicinske instrumente kirurga.

Priroda i opseg operacije
Nakon rezanja kože, potkožnog tkiva i aponeuroze trbušnih mišića, kirurzi prodiru u trbušnu šupljinu, otkrivaju lokalizaciju torzije i detoraciju (tj. Odmotavanje) crijevnih petlji. Nakon toga, takozvana nazointestinalna sonda (duga cijev umetnuta kroz nos pacijenta) vodi se u neokretnu petlju, koja se koristi za uklanjanje crijevnog sadržaja.

Daljnje taktike ovise o stanju oštećenih crijevnih petlji. Ako kirurg utvrdi da su održivi (to jest, nakon odmotavanja, normalna boja i karakterističan sjaj crijevnog zida se obnavlja, peristaltika se obnavlja, a pulsiranje krvnih žila određuje se u mezenteriju), operacija se može smatrati potpunom. Trbušna šupljina ispire se antiseptičkim otopinama, postavlja se drenaža (cijev, čiji se jedan kraj nalazi u trbušnoj šupljini, a drugi izvlači) i šavom ranu.

Ako se otkrije nekroza neokrećene petlje, treba je ukloniti unutar zdravih tkiva (tj. Dio crijeva je uklonjen 40–60 cm viša i 10-15 cm ispod točke torzije), nakon čega se nameće anastomoza (šivanje dva kraja crijeva), drenaža i rana je zašivena. Uklanjanje tako velikog dijela crijeva posljedica je činjenice da se tijekom nekroze vrtložne petlje mogu pojaviti i oštećenja susjednih dijelova crijevne stijenke. To nije uvijek moguće odrediti makroskopski (golim okom) tijekom operacije, međutim, ako se šavovi postavljaju na takvo mjesto, oni će se sigurno razlikovati, što će dovesti do oslobađanja crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu i razvoja peritonitisa.

ileostomskim
Ako je operacija izvedena kasnije, vjerojatnost peritonitisa je visoka. Nametanje anastomoze u ovom slučaju može biti nedjelotvorno, pa liječnik može pribjeći stvaranju ileostomije - krajevi crijeva nakon uklanjanja mrtvog dijela nisu ušiveni, već se uklanjaju kroz kožu na površinu prednje ili bočne trbušne stijenke. To omogućuje pacijentu da jede u uvjetima smanjenog integriteta crijeva i istovremeno daje vrijeme za liječenje peritonitisa. Nakon normalizacije stanja pacijenta, provodi se druga operacija, tijekom koje se uklanja ileostomija i obnavlja cjelovitost crijevne cijevi.

Operacija u inverziji cekuma

Opća načela kirurškog liječenja inverzije cekuma odgovaraju onima volvulusa tankog crijeva, ali postoje neke razlike. Dakle, ako se nakon odvijanja inverzije utvrdi da crijevo nije održivo, nekrotično područje se uklanja unutar zdravog tkiva, nakon čega se primjenjuje anastomoza između tankog i tankog crijeva. Ako nekoliko minuta nakon odmotavanja, cekum dobije normalnu boju i sjaj, operacija se može dovršiti (drenaža i šivanje rane je učinjeno).

Budući da je u većini slučajeva inverzija cekuma posljedica povećane pokretljivosti ovog dijela crijeva, neki kirurzi "šave" crijevo do bočnog zida trbušne šupljine (ili do parijetalne peritoneuma koji prekriva unutrašnjost trbušne šupljine). U ovom slučaju, motilitet crijeva je značajno smanjen, što u budućnosti sprečava pojavu nadutosti.

Sigmoidna inverzija

Rehabilitacija nakon operacije utroba

Nakon kirurškog liječenja crijeva, pacijent mora proći dugi period oporavka, tijekom kojeg je potrebno poštivati ​​niz pravila i ograničenja.

Trajanje hospitalizacije nakon operacije je najmanje 2 do 3 tjedna, tijekom kojih se prati stanje pacijenta i provodi se skup medicinskih i rehabilitacijskih mjera. Nakon što je otpušten iz bolnice, liječnik daje pacijentu detaljan popis uputa o načinu života, prehrani i tjelesnoj aktivnosti.

Rehabilitacija nakon operacije crijeva uključuje:

• ublažavanje boli;
• odmor;
• liječenje postoperativnih rana;
• dijeta;
• vježbe disanja;
• fizioterapija.

Ublažavanje boli

indometacin

ketorolaka

Drotaverinum

papaverin

Noćenje

U prvim danima nakon operacije pacijentu je prikazan strog ostatak kreveta. Potreba za tim je zbog povećane opasnosti od odstupanja šava nakon bilo kojeg, čak i najmanjeg opterećenja. Međutim, mirovanje ne znači potpunu nepokretnost. Od drugog dana nakon operacije preporuča se obavljanje jednostavnih pokreta s rukama (fleksija i produžetak), skretanje s jedne strane na drugu (prvo uz pomoć, a zatim samostalno). Umjerena tjelesna aktivnost u ranom postoperativnom razdoblju poboljšava mikrocirkulaciju, sprječava stvaranje rana i smanjuje rizik od stvaranja tromba.

Počevši od 3 do 4 dana nakon operacije, pacijentu se dopušta da ustane iz kreveta. Od tog trenutka, preporuča se da se nekoliko puta dnevno, svaki dan, šeta po odjelu, uz bolnički hodnik. Važno je da ga netko isprva prati, jer se zbog slabosti mogu pojaviti vrtoglavica i gubitak svijesti.

Liječenje postoperativnih rana

Da bi se spriječio razvoj infekcije i gnojidba u području poslijeoperacijske rane, treba ga redovito tretirati antiseptičkim otopinama. Da biste to učinili, liječnik stavlja sterilne rukavice i masku, a zatim uklanja zavoj iz rane. Temeljito ispiranje joj i susjednih područja s jodnim otopinama (na primjer, betadin) i 70% alkohola, liječnik pažljivo ispituje ranu i šavove za prisutnost gnojne infekcije. Ako ga nema, na područje rane nanosi se nekoliko gaziranih tampona impregniranih betadinom, nakon čega se rana veže sterilnim zavojem.

Ovaj se postupak izvodi 1 - 2 puta dnevno, počevši od prvog dana nakon operacije i dok se rana potpuno ne zacijeli (nakon uklanjanja šavova).

dijeta

U prvim danima nakon operacije za resekciju upijanja crijeva, pacijentu je zabranjeno jesti hranu. Hranjive tvari, tekućine i elementi u tragovima se ubrizgavaju intravenozno preko IV linije. Do 3 - 4 dana stanje se obično poboljšava pa se preporuča prelazak na prirodnu prehranu.

Dijetalna terapija pacijenata nakon operacije upijanja crijeva uključuje:

• nulta prehrana;
• dijeta broj 1a;
• dijeta broj 1b;
• dijeta broj 1.

Zero Diet
Preporučljivo je početi hraniti bolesnike koji su podvrgnuti operaciji crijeva s takozvanom nultom prehranom. Njezini proizvodi osiguravaju ljudskom tijelu minimalnu potrebnu količinu hranjivih tvari, a istovremeno sprječavaju pojavu pojačane peristaltike i nadutosti, što može negativno utjecati na proces zacjeljivanja rana.

Načela nulte prehrane su:

• Obrok samo u tekućini ili kaši.
• Obrok u malim porcijama (200 - 300 grama) 7 - 8 puta dnevno.
• Isključenje tople i hladne hrane (optimalna temperatura unosa hrane treba biti oko 45ºS).
• Koristite najmanje 2 litre tekućine dnevno.

• mesne juhe s malo masti;
• voćni žele;
• sokovi od voća i povrća;
• tekuće žitarice (heljda, riža);
• meko kuhano jaje;
• krem juhe;
• svježi sir;
• pečene jabuke (bez kore);
• izvarak divlje ruže.

• punomasno mlijeko;
• gazirana pića;
• krupna, slabo obrađena hrana;
• kruh;
• proizvodi od soje;
• grah;
• grašak;
• kave;
• alkoholna pića.

• nemasno meso (pire);
• sorte nemasnih riba (smuđ);
• voda od riže;
• protein omlet;
• mlijeko;
• svježi sir;
• kaša (krupica, riža);
• svježi sokovi od nekislih plodova;
• slab čaj

• kruh i proizvodi od brašna;
• masna i pržena hrana;
• fermentirani mliječni proizvodi;
• pasta;
• svježe voće i bobice;
• grah;
• začinske začine;
• kave;
• gazirana pića;
• kvas;
• alkoholna pića.

Prehrana broj 1b
Nakon 3 do 5 dana uspješne prehrane, dijeta 1a joj se prenosi. Načela jedenja ostaju ista, ali neke dodatne namirnice se dodaju u prehranu. Svrha takvog "glatkog" prijelaza je postupno pripremanje gastrointestinalnog sustava na normalnu prehranu.

U prehrani 1b dodatno uključuju:

• bijeli krekeri;
• meatballs;
• parni kotleti;
• pire od kuhanog mesa ili ribe;
• pire od povrća;
• kiselo vrhnje.

Prehrana broj 1
Obično se dodjeljuje 15 - 20 dana nakon operacije, kada se pacijent otpusti iz bolnice. Preporučljivo je ograničiti toplu ili hladnu hranu, kao i hranu koja potiče povećano izlučivanje želučanog soka i intestinalni motilitet. Načela prehrane su manje stroga nego u prehrani 1b. U malim količinama dopuštena je uporaba mliječnih proizvoda, mesa, ribe i drugih namirnica.

Prijelaz pacijenta na normalnu prehranu treba provoditi postupno, najmanje 4 - 6 tjedana od trenutka operacije.

Vježbe disanja

Treba propisati svim pacijentima na postelji. Izvođenje vježbi disanja poboljšava ventilaciju pluća, istodobno sprječavajući razvoj infektivnih komplikacija (bronhitis, upala pluća), što je posebno važno u bolesnika s nepokretnošću.

Dišne vježbe u postoperativnom razdoblju uključuju:

• Prisilno duboko disanje - nakon punog izdisaja, pacijent treba što je moguće brže skupiti u prsa što više zraka.
• Često duboko disanje - pacijentu se savjetuje da uzme 2 - 3 (ne više) potpunog udisanja i izdisaja za minimalno moguće razdoblje.
• Napuhavanje balona.

fizioterapija

Korištenje fizioterapeutskih metoda pridonosi brzom zacjeljivanju postoperativnih rana i skraćuje razdoblje oporavka.

Nakon operacije crijeva, liječnik može propisati:

• UHF-terapija (ultra-frekventna terapija). U zoni visokofrekventnog elektromagnetskog polja javljaju se određene promjene u tkivima ljudskog tijela - poboljšava se mikrocirkulacija, ubrzava se proces oporavka oštećenih tkiva, povećava se propusnost zidova krvnih žila u upalnom fokusu. Sve u svemu, to pridonosi brzom nastanku ožiljka u području poslijeoperacijske rane.
• Laserska terapija Suština metode leži u djelovanju laserske zrake na ljudsko tkivo, što uzrokuje niz pozitivnih učinaka. Laserska terapija dovodi do poboljšanja u mikrocirkulaciji u području postoperativne rane, povećava otpornost tkiva na različite infektivne agense i ima protuupalno i restorativno djelovanje.
• Magnetska terapija Utjecaj stalnog ili izmjeničnog magnetskog polja djeluje protuupalno, anti-edematozno i ​​anestetički, a također potiče zacjeljivanje oštećenih tkiva i stvaranje ožiljka u području rane.
• Elektroforeza. Načelo metode temelji se na sposobnosti da se nabijene čestice kreću u električnom polju s jedne elektrode na drugu. U medicini je ovaj fenomen našao široku primjenu, jer omogućuje isporuku raznih ljekovitih tvari duboko u tkiva i organe, što značajno povećava njihovu učinkovitost. Osim toga, izravni učinak električnog polja ima pozitivan učinak i na živa tkiva, uzrokujući protuupalni, anti-edemski i analgetski učinak, normalizirajući metabolizam na staničnoj razini i doprinoseći brzom oporavku tkiva nakon oštećenja.

Sprečavanje rada crijeva

Da bi se spriječilo crijevno nadimanje, potrebno je slijediti niz jednostavnih preporuka, čiji je opći princip isključivanje uvjeta koji predisponiraju pojavu ove patologije. To je posebno važno za one ljude koji imaju kongenitalne malformacije gastrointestinalnog trakta (na primjer, dugi mezenterij).

Sprečavanje rada crijeva uključuje:

• uravnotežena prehrana;
• sprečavanje stvaranja adhezija u trbušnoj šupljini;
• pravovremeno liječenje zatvora;
• pravodobno liječenje crijevnih infekcija.

ishrana

Prevencija abdominalnih adhezija

Akutni i subakutni upalni procesi u trbušnoj šupljini mogu dovesti do razvoja adhezivnih bolesti, što je posebno važno kod žena. Dijagnostičke i terapijske manipulacije povezane s uvođenjem različitih instrumenata u trbušnu šupljinu, kao i kirurške operacije na trbušnim organima, doprinose stvaranju adhezija.

Da biste spriječili razvoj adhezija, možete koristiti adekvatno i pravodobno liječenje upalnih bolesti, pranje i drenažu trbušne šupljine nakon operacije, korištenje protuupalnih i imunomodulatornih lijekova.

Pravovremeno liječenje zatvora

Kao što je već spomenuto, dugotrajna konstipacija, praćena povećanjem tlaka u trbušnoj šupljini, čest je uzrok skretanja sigmoidnog kolona. Pravovremena eliminacija opstipacije i obnova normalne intestinalne prohodnosti smanjuje rizik od nadutosti i također ima pozitivan učinak na stanje pacijenta u cjelini.

U liječenju konstipacije koristi se:

• dijetalna terapija;
• terapija lijekovima.

Dijetalna terapija
Ako je konstipacija uzrokovana oslabljenom crijevnom pokretljivošću, koju može odrediti liječnik, može se propisati dijeta koja sadrži povećanu količinu biljnih vlakana. Biljna vlakna stimuliraju pokretljivost crijeva, što pridonosi ranoj evakuaciji fecesa. Istodobno, ako je opstipacija uzrokovana djelomičnim preklapanjem lumena debelog crijeva (primjerice, tumora), ovi proizvodi bi trebali biti isključeni iz prehrane, jer povećana peristaltika može izazvati torziju.

Hrana bogata vlaknima su:

• kruh od raži i pšenice;
• kakao;
• smokve;
• grašak;
• grah;
• malina;
• jagode;
• kukuruza;
• kikiriki;
• sjemenke suncokreta;
• grožđice.

Terapija lijekovima
Za liječenje konstipacije koriste se lijekovi iz različitih farmakoloških skupina koji olakšavaju izlučivanje fecesa.

U liječenju zatvora koriste se:

• Osmotski laksativi (magnezijev sulfat, magnezijev citrat, polietilen glikol). Mehanizam djelovanja ovih lijekova je povećanje količine tekućine koja se nakuplja u crijevnom lumenu, što olakšava i ubrzava izlučivanje fecesa, eliminirajući zatvor.
• Meki preparati (tekući parafin, bademovo ulje). Ovi lijekovi omekšavaju fekalne mase, što pridonosi njihovom oslobađanju.

Pravovremeno liječenje crijevnih infekcija

Virusne i bakterijske infekcije mogu značajno povećati motilitet crijeva, au teškim slučajevima može uzrokovati peritonealnu upalu i nastanak adhezija u trbušnoj šupljini. Zato je iznimno važno pravodobno prepoznati zaraznu bolest gastrointestinalnog trakta i propisati adekvatan tretman (uključujući antibiotike širokog spektra, antivirusne i protuupalne lijekove, mjere detoksikacije i opće jačanje).

S razvojem peritonitisa, pacijent bi trebao biti operiran. Tijekom operacije uklanjaju se svi žarišta infekcije, abdominalna šupljina se ispire antiseptičkim otopinama i uspostavlja se nekoliko odvoda uz koje se također uvode antiseptičke otopine.

Zašto se bradavica razvija kod beba?

Glavni uzroci zarobljavanja novorođenčadi i male djece su abnormalnosti u razvoju unutarnjih organa, kao i pogreške u procesu hranjenja. Drugi uzroci (kao što je prejedanje, dugotrajno gladovanje) rjeđi su i češći su kod starije djece i odraslih.

Razvoj nadutog crijeva u djetetu može doprinijeti:

• Anomalije intrauterinog razvoja crijeva. Polaganje probavnih organa počinje od oko 4 tjedna intrauterinog razvoja embrija, a do 16. - 20. tjedna gastrointestinalni trakt počinje samostalno funkcionirati. Posebnosti razvoja crijeva uključuju njegovu relativno veliku duljinu, povećanu pokretljivost cekuma (zbog dugog mezenterija) i veliku duljinu sigmoide, što često dovodi do razvoja konstipacije kod djeteta. Svi ovi faktori stvaraju povoljne uvjete za uvijanje crijeva.
• Značajke razvoja mezenterija. Osobitosti razvoja mezenterija u djece uključuju njezinu prekomjernu duljinu i veliku rastezljivost, zbog čega su gotovo sve crijevne sekcije povećane mobilnosti.
• Rano uvođenje komplementarne hrane. Preduvjet za zdravu prehranu djece je isključivo dojenje najmanje 6 prvih mjeseci života. Ako se mamac uvede prerano, kao i ako je hrana koju dijete konzumira mehanički nedovoljno obrađena, može utjecati na nespremnu crijevnu sluznicu i izazvati njezinu povećanu pokretljivost, pojavu zatvora, razvoj torzija i druge akutne crijevne opstrukcije.
• Abdominalne adhezije. Ljekovita bolest se obično javlja nakon operacije na abdominalnim organima, kao i nakon neliječenih (ili nepravilno liječenih) upalnih bolesti tih organa. Posebno je opasno stvaranje adhezija u ranom djetinjstvu, jer one međusobno "lijepe" petlje rastućeg crijeva, ometajući njihov normalan rast i razvoj i doprinoseći izgledu preokreta.
• Hirschsprungova bolest. Urođena bolest koju karakterizira odsutnost živčanih vlakana u zidu terminalnog dijela debelog crijeva. To dovodi do činjenice da je u području zahvaćenog područja potpuno odsutna peristaltička (motorička) aktivnost crijeva. Nastale fekalne mase gurnu se do razine lezije, ali ne idu dalje, već se akumuliraju u povećanom dijelu crijeva, što dovodi do pojave opstipacije. Povećana peristaltička aktivnost iznad mjesta nakupljanja fecesa stvara preduvjete za nastanak volvulusa sigmoidnog kolona, ​​što je posebno važno kod novorođenčadi, jer ovaj dio crijeva ima povećanu pokretljivost.
• Megacolon. Kongenitalne malformacije razvoja, karakterizirane značajnim povećanjem veličine debelog crijeva, uzrokovane nerazvijenošću njegovog živčanog sustava. Simptomi bolesti mogu se pojaviti od prvih mjeseci života djeteta i uključuju trajni zatvor, nadutost i širenje svih dijelova debelog crijeva, radiološki potvrđeno. Gore opisane promjene su kombinirane s povećanom pokretljivošću crijevnih petlji, što u kombinaciji s drugim predisponirajućim čimbenicima može dovesti do nadimanja.

Bez obzira na uzrok inverzije, treba imati na umu da je ova patologija stvarna opasnost za život djeteta. Stoga, ako dijete ima znakove tjeskobe, boli, nelagode i nadutosti u trbuhu, a osobito kada se zaustavljaju stolice i plin, potrebno je što je prije moguće konzultirati kirurga kako bi se uklonila akutna crijevna opstrukcija.

Što mogu biti posljedice i komplikacije crijevnog nadimanja?

Inverzija crijeva je ozbiljna bolest koja, u nedostatku hitne kirurške njege, može dovesti do razvoja posljedica po život.

Inverziju karakterizira uvijanje jedne ili više crijevnih petlji oko svoje osi ili oko osi mezenterija (dvostruki list peritoneuma u kojem se nalaze krvne žile i živci crijeva). To dovodi do potpunog prestanka opskrbe krvlju i inervacije uvijenog dijela crijevnog zida koji, bez hitnog liječenja, može dovesti do njegove smrti. Kao što pokazuju podaci mnogih medicinskih studija, što se kasnije utvrđuje dijagnoza nadimanja i kada se operacija izvodi, veći je rizik od razvoja teških komplikacija, što često rezultira smrću pacijenta.

Inverzija crijeva može biti komplicirana:

• dehidracija;
• sustavna intoksikacija;
• perforacija (perforacija) crijevnog zida;
• crijevna gangrena;
• sepsa;
• adhezivna bolest;
• povratak (recidiv) nadimanja.

dehidracija
Klinički, pojava zarobljavanja popraćena je čestim povraćanjem, što dovodi do gubitka tekućine i elektrolita. Osim toga, u normalnim uvjetima, velika količina tekućine se apsorbira u ljudskom debelom crijevu. Međutim, s uvijanjem petlji tankog crijeva, poremećeno je daljnje kretanje crijevnog sadržaja, zbog čega većina tekućine ne dopire do debelog crijeva, već se uklanja zajedno s bljuvotinom, što dodatno pogoršava stanje pacijenta.

Dehidracija tijela dovodi do zadebljanja krvi, što povećava opterećenje srčanog mišića. Postoji izrazito smanjenje krvnog tlaka, opće i fizičke slabosti. Poremećaj metaboličkih procesa u središnjem živčanom sustavu može se manifestirati kao pospanost, vrtoglavica, gubitak svijesti (čak i koma). Kod teške dehidracije (kada tijelo izgubi više od 15 - 20% raspoložive tekućine), pacijent može umrijeti. Liječenje se sastoji od intravenske primjene tekućine (otopina natrijevog klorida, Ringerove otopine i drugih).

Sistemska intoksikacija
Kada se crijevna petlja izvrne, dovodi do poremećaja u dotoku krvi i inervaciji. Kao rezultat razvoja upalnog procesa, krvne žile se šire, a rezultat smrti tkiva crijevne stijenke je povećanje njegove propusnosti za različite toksične tvari, koje počinju prodirati iz crijeva u trbušnu šupljinu iu sustavnu cirkulaciju. Razvoj trovanja karakterizira vrućica (do 39ºS i više), opća slabost, glavobolja i bol u mišićima, hladan znoj i tako dalje. Bez hitne medicinske skrbi, povećanje intoksikacije može dovesti do smrti pacijenta.

Perforacija crijevnog zida
Visok rizik perforacije crijevnog zida u području inverzije posljedica je činjenice da je zbog smanjene opskrbe krvlju njegova snaga značajno smanjena. Kao posljedica toga, na sljedećem peristaltičkom valu (ili bez njega) može se slomiti crijevni zid, a cijeli sadržaj uvijene petlje (fekalne mase, crijevne bakterije i otrovne tvari) ući će u trbušnu šupljinu (pojavit će se fekalni peritonitis).

Peritoneum (serozna membrana, obloga zidova i organa trbušne šupljine) bogata je mrežom krvnih i limfnih žila te ima visoku sposobnost apsorpcije (usisavanja). Kao rezultat toga, toksične tvari će brzo prodrijeti u sustavnu cirkulaciju, što će dovesti do opće intoksikacije tijela s mogućim fatalnim ishodom.

Crijevna gangrena
Ovaj izraz se odnosi na smrt tkiva zbog kršenja opskrbe krvlju i inervacije. Kliničke manifestacije ovog stanja uzrokovane su razvojem peritonitisa (upala peritoneuma) koji nastaje kao posljedica rupture crijevnog zida i izlučivanja fecesa u trbušnu šupljinu. Liječenje gangrene uvijene petlje je hitna kirurška intervencija, tijekom koje se uklanjaju oštećeni dijelovi crijeva, a trbušna šupljina se opetovano ispire antiseptičkim (antimikrobnim) otopinama.

sepsa
Sepsa je prodiranje velikog broja patogenih (obično gnojnih) mikroorganizama u ljudsku krv. Kada torzija crijeva, infekcija može prodrijeti u sistemsku cirkulaciju kroz oštećene žile mezenterija, kao i kao rezultat intestinalne perforacije i razvoja peritonitisa. Liječenje uključuje korištenje velikih doza antibakterijskih lijekova, izvođenje detoksikacijskih mjera i održavanje funkcija vitalnih organa.

Ljekovita bolest
Adhezije su proliferacije vezivnog (ožiljnog) tkiva koje se formira u žarištima upale. Prvo se na površini crijevnih petlji pojavljuje tanki fibrin (poseban protein plazme). Kako se bolest razvija, crijevne se petlje drže zajedno, a fibrinski film uočava gusto vezivno tkivo čija proliferacija dovodi do konvergencije i premještanja crijevnih petlji.

Opasnost od adhezivnih bolesti leži u činjenici da ekspandirajuće adhezije mogu istisnuti crijevne petlje izvana, pridonijeti blokiranju i drugim oblicima crijevne opstrukcije, koji predstavljaju opasnost za život pacijenta i zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Ponavljanje nadimanja
Razlozi ponovnog okretanja istog crijeva mogu poslužiti kao nekoliko čimbenika.

Prvo, ako je operacija obavljena pravodobno tijekom prve inverzije i kada se ispostavilo da je "netaknuta" petlja održiva, kirurzi mogu jednostavno oprati trbušnu šupljinu i spojiti ranu. Međutim, uzrok nadimanja (na primjer, abnormalno dugi mezenterij ili pretjerano pokretni cecum) može ustrajati, što će sigurno dovesti do ponovnog pojavljivanja bolesti. Da bi se to izbjeglo, preporuča se jednom šivati ​​omotanu petlju crijeva u jedan od zidova trbušne šupljine, što gotovo u potpunosti eliminira vjerojatnost recidiva.

Drugo, čak i nakon uspješne operacije za okretanje crijeva u trbušnu šupljinu, mogu se formirati adhezije, koje lijepe intestinalne petlje zajedno, predisponirajući pojavu inverzije istog ili drugog dijela crijeva.

Je li moguće liječiti crijevnu nadutost kod kuće?

Liječenje upijanja crijeva kod kuće je neprihvatljivo. U najmanjoj sumnji na ovaj oblik crijevne opstrukcije, pacijenta treba odmah hospitalizirati u kirurškom odjelu bolnice, gdje će se potvrditi (ili isključiti) dijagnoza, a po potrebi i hitna operacija.

Inverzija crijeva jedan je od oblika akutne crijevne opstrukcije, pri čemu je napredak fecesa kroz crijeva nemoguć zbog uvijanja jedne ili više njegovih petlji za 180 stupnjeva ili više. Osim toga, kada je uvrnuta inverzija, ne povlače se samo crijevne petlje, nego i krvne žile koje ih hrane. Također se na mjestu torzije razvija upalni proces koji karakterizira dilatacija krvnih žila i oticanje tkiva, što otežava dovod krvi u crijevni zid.

Uzroci kretanja crijeva mogu biti brojni (abnormalnosti u razvoju gastrointestinalnog trakta, produljeno gladovanje, gutanje velikih količina krupne hrane, adhezivna bolest trbušne šupljine, i tako dalje). Međutim, bez obzira na uzrok koji ga je uzrokovao, inverzija crijeva ne može se sama „riješiti“, jer povećana peristaltika crijeva samo pridonosi još većem uvrtanju oštećenih petlji. U uvjetima nedovoljne opskrbe krvlju, tkivo stijenke crijeva umire (postaje nekrotično) u relativno kratkom vremenu (znakovi nekroze mogu se pojaviti unutar nekoliko sati nakon okretanja), što može dovesti do brojnih užasnih komplikacija.

Bez pravovremenog kirurškog liječenja inverzija crijeva može biti komplicirana:

• Iscrpljivanje tijela. Odmah nakon početka bolesti, bolesnik ima povraćanje sadržaja želuca ili crijeva. Kod povraćanja se oslobađa velika količina tekućine i elektrolita, što dovodi do dehidracije i općeg iscrpljenja tijela.
• Peritonitis (upala peritoneuma). U slučaju nekroze crijevnog zida ili u slučaju perforacije, fekalne mase ulaze u trbušnu šupljinu, uzrokujući razvoj upale peritoneuma. Ovo stanje je izravna prijetnja životu pacijenta, jer toksične tvari apsorbirane s površine peritoneuma prodiru u sustavnu cirkulaciju i oštećuju središnji živčani sustav i ostale vitalne organe.
• Sepsa. Sepsu karakterizira prodiranje u sustavnu cirkulaciju i širenje raznih bakterija i njihovih toksina u cijelom tijelu. Kod torzije crijeva, gangrene i perforacije crijeva, peritonitisa, općeg iscrpljivanja i smanjenja tjelesne zaštite pridonose razvoju sepse. Upalni proces koji se razvija tijekom sepse lokaliziran je ni u jednom organu, nego u mnogim tkivima u tijelu, što često dovodi do smrti pacijenta.

Važno je napomenuti da što je ranije operacija bila provedena za okretanje crijeva, to je povoljnija prognoza za pacijenta. Kirurška intervencija u prvih nekoliko sati nakon početka bolesti omogućuje vam da pogođenu petlju zadržite u stanju održivosti. U isto vrijeme, izvođenje operacije više od 24 sata nakon početka volvulusa uključuje uklanjanje velikog dijela mrtvog tkiva crijeva, veliku vjerojatnost razvoja teških komplikacija i duže i teže razdoblje oporavka.

Je li liječenje opstrukcije crijeva djelotvorno s lijekovima?

Ako se intestinalna inverzija već dogodila, tradicionalne metode liječenja neće donijeti nikakvu korist za pacijenta, već samo odgađaju dijagnozu i operaciju. Međutim, folk lijekovi se uspješno koriste za sprečavanje razvoja ove bolesti utječući na njezine uzroke.

Postoje mnogi čimbenici koji doprinose crijevnom uznemiravanju. Na neke od njih nije moguće utjecati (na primjer, kongenitalne anomalije razvoja crijeva čest su uzrok nadutosti u djece i odraslih). U isto vrijeme, druge (priroda i prehrana, liječenje predisponirajućih bolesti) mogu se vrlo lako eliminirati.

Kronični zatvor je jedna od bolesti koja značajno povećava rizik od debelog crijeva. To je zbog činjenice da kršenje fekalnog pokreta i njihova akumulacija u jednoj od crijevnih petlji dovodi do povećane pokretljivosti crijeva, zbog čega se može pojaviti torzija (najčešće zatvor uzrokuje preokret sigmoidnog kolona). Uklanjanjem opstipacije smanjuje se motilitet crijeva, čime se smanjuje vjerojatnost nadutosti.

Od popularnih recepata u ovom slučaju možete upotrijebiti:

• Voda infuzija repe. Da bi se ova infuzija, 500 grama repe (bez kore) mora biti slomiti, izli sa 1 litrom kipuće vode i infundirati za 3-4 sata. Nakon toga dodajte 150 grama šećera i 5 grama (1 čajnu žličicu) suhog kvasca u infuziju i ostavite na tamnom mjestu još 24 sata. Rezultirajući infuzijski filter i uzmite 100 ml 3 - 4 puta dnevno. Ima antispazmodik (uklanja crijevne grčeve) i antimikrobni učinak, a također neznatno povećava aktivnost intestinalnog motiliteta.
• Infuzija šaše. Infuzija iz ove biljke ima omekšavajuće i laksativno djelovanje (to jest, omekšava fekalne mase i olakšava njihovo oslobađanje). Da bi ovaj 1 puna žlica slomiti lišće šaš, uliti 1 šalicu kipuće vode i ostaviti na tamnom mjestu za 10-12 sati, a zatim procijediti i uzeti 2 žlice tri puta dnevno (pola sata prije obroka).
• Bujon od kore krkavine. 100 grama zdrobljene kore krkavine treba naliti s 1 litrom vode i držati na laganoj vatri (ne ključaju) jedan sat. Dobiveni izvarak treba nanositi 5 - 6 puta dnevno i 1 žlicu (30 minuta prije ili jedan sat nakon jela). Laksativni učinak je posljedica razrjeđivanja fekalnih masa koje se nalaze u crijevima i povećane pokretljivosti crijeva.
• Otklon šljive. Ima laksativni učinak i također blago potiče pokretljivost crijeva. Za pripremu izvaraka, 500 grama šljiva treba napuniti s 1 litrom vrućeg (ne kuhanog) i držati na laganoj vatri (ne ključaju) jedan sat. Ohladite, procijedite i uzmite 100 ml (pola šalice) 3 - 4 puta dnevno.

Što je opasna inverzija crijeva tijekom trudnoće?

Inverzija crijeva tijekom trudnoće vrlo je ozbiljan problem. Gotovo uvijek ova patologija zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, koja međutim može uzrokovati smrt fetusa. U isto vrijeme, bez liječenja, u roku od nekoliko sati ili dana dolazi do rupture oštećenog dijela crijeva i do razvoja užasnih komplikacija koje mogu uništiti ne samo fetus, nego i samu ženu.

Važno je napomenuti da se inverzija crijeva može razviti ne samo tijekom trudnoće, već i tijekom poroda ili nakon porođaja.

Razvoj nadimanja u trudnica doprinosi:

• Fetalni rast i povećanje veličine maternice. Na oko 4 mjeseca trudnoće, kao rezultat povećanja mase rastućeg fetusa, maternica ulazi u veliku zdjelicu, gurajući u stranu i gurajući kroz crijevne petlje. Ovo je prvi kritični period tijekom kojeg je rizik od crijevnog nadimanja posebno velik.
• Početak radne aktivnosti. Tijekom početka radne aktivnosti glava fetusa ulazi u zdjelicu. Istodobno se značajno povećava kontraktilna aktivnost maternice, čija je svrha izbacivanje fetusa. Osim toga, pritisak u trbušnoj šupljini povećava se nekoliko puta tijekom kontrakcija. Kombinacija ovih čimbenika omogućuje razmatranje početka rada kao drugog kritičnog razdoblja tijekom kojeg se povećava rizik od pokretanja crijeva.
• Promjene u maternici odmah nakon poroda. Nakon rođenja fetusa, pritisak u trbušnoj šupljini naglo se smanjuje, a komprimirane crijevne petlje izglađuju. Nekoliko minuta nakon toga počinje kontraktilna aktivnost u maternici, što dovodi do odvajanja i rađanja posteljice (placente i fetalne membrane). Upravo ove kontrakcije maternice mogu uzrokovati upijanje u ranom postporođajnom razdoblju (treće kritično razdoblje).
• Prisutnost adhezija u trbušnoj šupljini. Akutne i kronične upalne bolesti zdjeličnih organa, kao i dijagnostičke i terapijske operacije na trbušnim organima mogu doprinijeti stvaranju adhezija. Proces spajanja može lijepiti petlje crijeva, što rezultira time da rastuća maternica može istisnuti i izvrtati čitave dijelove crijeva, povećavajući rizik od volvulusa.

U slučaju upijanja crijeva kod trudnice, nužna je hitna operacija, bez obzira na gestacijsku dob i prognozu za fetus. To je zbog činjenice da bez kirurškog liječenja, akutna crijevna opstrukcija uzrokovana uvrtanjem crijeva, u gotovo 100% slučajeva, rezultirat će smrću i majke i djeteta. U kasnoj trudnoći, kada je fetus već održiv, umjetnom porođaju prethodi carski rez (napravljen je rez u prednjem trbušnom zidu kroz koji se dijete uklanja).

Ako se tijekom početka radne aktivnosti otkrije inverzija i ne predstavlja izravnu prijetnju životu žene, možete se poslužiti taktikama čekanja, budući da se nakon rođenja utroba fetusa može oporaviti sama od sebe. Ako se to ne dogodi, odmah se pojavi hitna kirurška intervencija. Inverzija crijeva u postporođajnom razdoblju također zahtijeva hitno kirurško liječenje.