Gušterača je jedinstveni organ po tome što je i vanjska i unutarnja žlijezda lučenja. Ona proizvodi enzime potrebne za probavu i ulazak kroz izlučne kanale u crijeva, kao i hormone koji izravno ulaze u krv.
Gušterača se nalazi na gornjem katu trbušne šupljine, neposredno iza želuca, retroperitonealno, prilično duboko. Uslovno podijeljena u 3 dijela: glavu, tijelo i rep. Nalazi se uz mnoge važne organe: glava ide oko duodenuma, njegova stražnja površina je u neposrednoj blizini desnog bubrega, nadbubrežne žlijezde, aorte, gornje i donje šuplje vene, mnogih drugih važnih žila i slezene.
struktura pankreasa
Gušterača je jedinstveni organ ne samo u smislu funkcionalnosti, već i po strukturi i položaju. To je parenhimski organ koji se sastoji od vezivnog i žljezdastog tkiva, s gustom mrežom kanala i krvnih žila.
Osim toga, možemo reći da ovaj organ nije vrlo jasan u smislu etiologije, patogeneze i, shodno tome, liječenja bolesti koje ga pogađaju (posebno za akutni i kronični pankreatitis). Liječnici su uvijek oprezni prema takvim pacijentima, jer se tijek bolesti gušterače nikada ne može predvidjeti.
Takva struktura ovog organa, kao i njegova neugodna pozicija, čine ga izuzetno neugodnim za kirurge. Svaka intervencija u ovom području prepuna je razvoja mnogih komplikacija - krvarenja, gnojenja, recidiva, oslobađanja agresivnih enzima izvan granica organa i otapanja okolnih tkiva. Stoga se može reći da gušterača djeluje samo iz zdravstvenih razloga - kada je jasno da nijedna druga metoda ne može ublažiti stanje pacijenta ili spriječiti njegovu smrt.
Indikacije za operaciju
- Akutna upala s nekrozom gušterače i peritonitisom.
- Nekrotični pankreatitis s gnojem (apsolutna indikacija za hitnu operaciju).
- Apscesa.
- Ozljede s krvarenjem.
- Tumora.
- Ciste i pseudociste koje su popraćene bolom i oštećenjem.
- Kronični pankreatitis s jakim bolovima.
Vrste operacija gušterače
- Necrektomija (uklanjanje mrtvog tkiva).
- Resekcija (uklanjanje dijela organa). Ako je potrebno ukloniti glavu, provodi se pankreatoduodenalna resekcija. S oštećenjem repa i tijela - distalna resekcija.
- Ukupna pankreaticektomija.
- Drenaža apscesa i cista.
Kirurgija akutnog pankreatitisa
Mora se reći da ne postoje jedinstveni kriteriji za indikacije za operaciju akutnog pankreatitisa. No, postoji nekoliko strašnih komplikacija u kojima su kirurzi jednoglasni: nemiješanje će neizbježno dovesti do smrti pacijenta. Za kiruršku intervenciju pribjegli su:
- Inficirana nekroza gušterače (gnojno taljenje tkiva žlijezde).
- Neučinkovitost konzervativnog liječenja dva dana.
- Abscesi gušterače.
- Gnojni peritonitis.
Supurancija nekroze gušterače najteža je komplikacija akutnog pankreatitisa. S nekrotizirajućim pankreatitisom javlja se u 70% slučajeva. Bez radikalnog liječenja (operacije) stopa smrtnosti se približava 100%.
Operacija inficirane pankreasne nekroze je otvorena laparotomija, nekrotomija (uklanjanje mrtvog tkiva), drenaža postoperativnog sloja. U pravilu, vrlo često (u 40% slučajeva) postoji potreba za ponovljenim laparotomijama nakon određenog vremena da bi se uklonilo ponovno formirano nekrotično tkivo. Ponekad za to, trbušna šupljina nije zašivena (ostavljena otvorena), uz rizik krvarenja, mjesto uklanjanja nekroze je privremeno ugušeno.
Nedavno je, međutim, operacija izbora za ovu komplikaciju je nekrotomija u kombinaciji s intenzivnim postoperativnim ispiranjem: nakon uklanjanja nekrotičnog tkiva u postoperativnom polju, ostavljene su odvodne silikonske cijevi kroz koje se provodi intenzivno pranje antisepticima i otopinama antibiotika, uz istodobno aktivno usisavanje (usisavanje).
Ako je holelitijaza postala uzrok akutnog pankreatitisa, također se izvodi holecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura).
lijevo: laparoskopska holecistektomija, desno: otvorena kolecistektomija
Minimalno invazivne metode, kao što je laparoskopska operacija, ne preporučuju se za pankreatonekrozu. Može se provesti samo kao privremena mjera kod vrlo ozbiljnih bolesnika kako bi se smanjio edem.
Abscesi pankreasa javljaju se na pozadini ograničene nekroze kada se infekcija ubrizgava ili u dugotrajnom periodu kada se pseudocista potisne.
Cilj liječenja, kao i svaki apsces, je disekcija i drenaža. Operacija se može provesti na nekoliko načina:
- Otvorena metoda Provodi se laparotomija, otvara se apsces, a šupljina se prazni sve dok se potpuno ne očisti.
- Laparoskopska drenaža: pod kontrolom laparoskopa, vrši se disekcija apscesa, uklanjanje neživih tkiva i postavljanje drenažnih kanala, kao i opsežna nekroza pankreasa.
- Unutarnja drenaža: otvaranje apscesa provodi se kroz stražnji zid želuca. Takva operacija može se izvesti ili laparotomijom ili laparoskopski. Rezultat - izlaz iz sadržaja apscesa nastaje kroz formiranu umjetnu fistulu u želudac. Cista se postupno uništava, fistulni otvor se steže.
Operacije pseudocista gušterače
Pseudociste u gušterači se formiraju nakon rješavanja akutnog upalnog procesa. Pseudocista je šupljina bez oblikovane ljuske ispunjene sokom gušterače.
Pseudociste mogu biti vrlo velike (više od 5 cm u promjeru), opasne zbog:
- Može stisnuti okolne kanale tkiva.
- Uzrok kronične boli.
- Moguće je formiranje supstracije i apscesa.
- Sadržaj cista koji sadrži agresivne probavne enzime može uzrokovati vaskularnu eroziju i krvarenje.
- Konačno, cista može provaliti u trbušnu šupljinu.
Takve velike ciste, praćene bolom ili kompresijom kanala, podložne su brzom uklanjanju ili drenaži. Glavne vrste operacija za pseudociste:
- Perkutana vanjska drenaža ciste.
- Izrezivanje ciste.
- Unutarnja odvodnja. Princip je stvaranje anastomoze ciste s želučanom ili crijevnom petljom.
Resekcija gušterače
Resekcija je uklanjanje dijela organa. Resekcija gušterače se izvodi najčešće s porazom tumora, s ozljedama, barem - s kroničnim pankreatitisom.
Zbog anatomskih značajki dotoka krvi u gušteraču može se ukloniti jedan od dva dijela:
- Glava zajedno s dvanaesnikom (jer imaju zajedničku opskrbu krvi).
- Distalni (tijelo i rep).
Pancreatoduodenalna resekcija
Prilično uobičajen i dobro uspostavljen rad (operacija Whipple). To je uklanjanje glave pankreasa, zajedno s duodenumom oko njega, žučni mjehur i dio želuca, kao i obližnje limfne čvorove. Najčešće se proizvodi u tumorima koji se nalaze u glavi gušterače, raku papile Vater, au nekim slučajevima iu kroničnom pankreatitisu.
Osim uklanjanja zahvaćenog organa zajedno s okolnim tkivom, vrlo važan korak je rekonstrukcija i formiranje odljeva žuči i lučenja pankreasa iz pankreasnog panja. Čini se da je ovaj dio probavnog trakta ponovno sastavljen. Stvara se nekoliko anastomoza:
- Izlazni dio želuca s jejunumom.
- Kanal pankreasa s petljom crijeva.
- Zajednički žučni kanal s crijevima.
Postoji metoda izlaska kanala gušterače ne u crijevo, već u želudac (pankreatogastroanastomoza).
Distalna resekcija gušterače
Provodi se s tumorima tijela ili repa. Mora se reći da su maligni tumori ove lokalizacije gotovo uvijek neoperabilni, jer brzo klijaju u crijevne žile. Stoga se najčešće takva operacija izvodi s benignim tumorima. Distalna resekcija se obično izvodi zajedno s uklanjanjem slezene. Distalna resekcija više je povezana s razvojem u postoperativnom razdoblju dijabetesa.
Distalna resekcija gušterače (uklanjanje repa gušterače zajedno s slezenom)
Ponekad se volumen operacije ne može unaprijed predvidjeti. Ako se nakon pregleda otkrije da se tumor jako proširio, moguće je potpuno uklanjanje organa. Takva se operacija zove totalna pankreaticektomija.
Operacije za kronični pankreatitis
Operacija kroničnog pankreatitisa provodi se samo kao metoda za ublažavanje bolesnikovog stanja.
- Odvodnjavanje kanala (u slučaju izražene povrede propusnosti kanala stvara se anastomoza s jejunumom).
- Resekcija i drenaža cista.
- Resekcija glave u slučaju mehaničke žutice ili duodenalne stenoze.
- Pancreathectomy (s teškim upornim bolnim sindromom, opstruktivna žutica) s ukupnim oštećenjem organa.
- U prisustvu kamenja u kanalima gušterače koji sprječavaju istjecanje izlučevina ili uzrokuju jake bolove, može se izvesti operacija virsungotomije (disekcija kanala i uklanjanje kamena) ili drenaža kanala iznad razine opstrukcije (pankreatojejunostomija).
Preoperativno i postoperativno razdoblje
Priprema za kirurgiju pankreasa ne razlikuje se mnogo od pripreme za druge operacije. Posebnost je u tome što se operacije na gušterači provode uglavnom iz zdravstvenih razloga, to jest, samo u slučajevima kada je rizik od neintervencije mnogo veći od rizika same operacije. Stoga je kontraindikacija za takve operacije samo vrlo ozbiljno stanje pacijenta. Operacija pankreasa izvodi se samo pod općom anestezijom.
Nakon operacije na gušterači, parenteralna prehrana se provodi prvih nekoliko dana (hranjive otopine se uvode kroz kapanje u krv) ili se tijekom operacije instalira crijevna sonda i kroz nju se unose posebne hranjive mješavine odmah u crijevo.
Nakon tri dana moguće je prvo popiti, zatim ribanu polutekuću hranu bez soli ili šećera.
Komplikacije nakon operacije gušterače
- Gnojne upalne komplikacije - pankreatitis, peritonitis, apscesi, sepsa.
- Krvarenje.
- Neuspjeh anastomoza.
- Šećerna bolest.
- Poremećaji probave i apsorpcije hrane - sindrom malapsorpcije.
Život nakon resekcije ili uklanjanja gušterače
Već spomenuto, gušterača je vrlo važno i jedinstveno tijelo našeg tijela. Proizvodi niz probavnih enzima, a samo gušterača proizvodi hormone koji reguliraju metabolizam ugljikohidrata - inzulin i glukagon.
Međutim, treba napomenuti da se i jedna i druga funkcija ovog tijela mogu uspješno kompenzirati nadomjesnom terapijom. Osoba ne može preživjeti, na primjer, bez jetre, ali bez gušterače, uz pravilan način života i adekvatno liječenje, može živjeti mnogo godina.
Koja su pravila života nakon operacija na gušterači (posebno za resekciju dijela ili cijelog organa)?
- Strogo pridržavanje prehrane do kraja života. Morate jesti male obroke 5-6 puta dnevno. Hrana mora biti probavljiva s minimalnim sadržajem masti.
- Apsolutno isključivanje alkohola.
- Prihvaćanje enzimskih pripravaka u enteričkom premazu, koje je propisao liječnik.
- Samokontrola šećera u krvi. Razvoj dijabetesa melitusa tijekom resekcije dijela gušterače nije nužna komplikacija. Prema različitim izvorima, razvija se u 50% slučajeva.
- Kod postavljanja dijagnoze dijabetes melitusa - terapija inzulinom prema režimu koji propisuje endokrinolog.
Obično se u prvim mjesecima nakon operacije tijelo prilagođava:
- Pacijent teži gubljenju težine.
- Nakon jela postoji nelagodnost, težina i bol u trbuhu.
- Česte su stolice (obično nakon svakog obroka).
- Postoje slabost, slabost, simptomi beriberija zbog malapsorpcije i prehrambenih ograničenja.
- Prilikom prvog propisivanja terapije inzulinom moguća su česta hipoglikemijska stanja (stoga se preporučuje da razine šećera budu iznad normalnih vrijednosti).
No, tijelo se postupno prilagođava novim uvjetima, pacijent također uči samoregulaciju, a život konačno ulazi u normalnu tračnicu.
Život nakon operacije gušterače: kakve posljedice možete očekivati?
Veliki Pirogov je jednom rekao: "Operacija je sramota za lijekove." Ovo se mora dodati - i za pacijenta.
Naša stalna odbojnost prema liječenju bolesti, očekivanje da će s vremenom nestati, zanemarivanje elementarnih normi zdravog ponašanja dovodi nas do operacijskog stola. Apsolutno neočekivano.
Svaka operacija je ogroman stres za tijelo. Operacija gušterače u 25% slučajeva dovodi do smrti, au 100% - do invalidnosti. Očekivano trajanje života bolesnika nakon operacije je malo.
Vrste kirurških zahvata na gušterači
Danas se operacije gušterače provode na sljedeće načine:
- Šavovi. Ova metoda se koristi u slučajevima gdje je malo oštećenja na rubovima organa koji ne narušavaju integritet organa.
- Necrosectomy. Ova metoda se koristi u prisutnosti opsežne gnojne upale koja zahvaća susjedne organe.
- Cistoenterostomija se propisuje u prisutnosti pseudociste bez dodatnog sadržaja supstrata.
- Marsunizacija je namijenjena za uklanjanje pseudociste s tankim, neobrađenim zidovima ili ako postoji sadržaj gnojnice.
- Transduodenalna sfinkterovsungoplastika indicirana je za liječenje stenoze.
- Virsungoduodenostomiya. Ova metoda se provodi u slučaju opstrukcije kanala.
- Papillotomy. Koristi se za uklanjanje malignih ili dobroćudnih tumora male veličine.
- Uzdužna pankreatojejunostomija. Ova metoda se provodi u slučaju kroničnog izdurativnog pankreatitisa, odvijajući se u suprotnosti s prohodnošću kanala.
- Resekcija lijeve strane. Izvodi se u slučaju fokalnih lezija tijela ili repa gušterače, čime se narušava njegov integritet.
- Pancreatoduodenalna resekcija. Proizveden s jakim destruktivnim patologijama glave gušterače i razvojem tumora.
- Ukupna duodenopankreatektomija. Ova operacija je propisana za višestruke prekide, tumore koji utječu na cijelu žlijezdu, bez metastaza.
- Za kronični pankreatitis s bolnim sindromom i teškom fibrozom žlijezde propisana je lijeva splanchnicectomy s resekcijom čvora lijevog solarnog pleksusa.
- Desna strana splanchnicectomy. Svrha ove metode je izolirati put prijenosa impulsa boli iz glave i žučnih žlijezda.
- Postganglionska neurotomija.
Razlozi za operaciju
Tijekom operacije nastaju mnoge poteškoće zbog njegove strukture, položaja i fiziologije.
Žlijezda se sastoji od žljezdastog, nežnog tkiva. Šivanje je vrlo teško, može se oštetiti jednostavnim dodirom prsta.
Ovaj nesparen organ, žlijezda se nalazi pored bubrega, oko nje su šuplje vene, abdominalna aorta, arterija, žučovoda, s dvanaestopalačnom crijevom, ima opću cirkulaciju. Često, kada se dio žlijezde ukloni, potrebno je ukloniti duodenum. Vrlo je teško doći do ovog tijela bez oštećenja okolnih tkiva.
Zbog velike aktivnosti enzima koje proizvodi žlijezda, kada su abnormalni, enzimi mogu probaviti samu žlijezdu umjesto hrane. Ako tijekom operacije enzim ulazi u krvotok, tada se javlja trenutačni, najjači šok.
Zbog strukturnih značajki ovog organa, u njegovim stanicama mogu se formirati ciste, apscesi i kamenje. Sve se to može izliječiti samo operacijom.
Operacije na gušterači nisu uobičajene zbog njihove visoke složenosti i visoke stope smrtnosti. Ograničeni broj razloga upućuje na njihovo ponašanje:
- nekroza gušterače;
- tumori, maligni i benigni;
- ozljede s oštećenjem većeg dijela žlijezde;
- razvoj cista;
- kongenitalne malformacije;
- peritonitis;
- kamenje u blokiranim kanalima;
- apscesi i fistule.
Operacije se često odvijaju u nekoliko faza, jer je nemoguće obaviti sav posao odjednom.
Osnovne metode rada
Ponašanje gušterače u njegovoj bolesti je nepredvidljivo, uzroci mnogih bolesti gušterače su nejasni. Postoje značajne razlike u liječenju većine bolesti.
Danas je moguće obaviti operaciju presađivanja žlijezde, ali pacijent će u prosjeku živjeti oko tri godine nakon ove operacije. Željezo ne podnosi odsustvo protoka krvi više od pola sata. Kada se smrzne može se koristiti, ne više od pet sati. Tijekom transplantacije ne postavlja se na svoje mjesto, već u peritoneum.
Transplantacija gušterače je najistraženija metoda u transplantaciji.
Zbog velikih tehničkih poteškoća, transplantacija žlijezde praktički nije izvršena. U tijeku je potraga za novim metodama rada, a ona su u fazi istraživanja u području proizvodnje umjetne žlijezde.
Razlozi za operacije su različiti, postoje i mnoge metode, a ne manje od petnaest opcija:
- zatvaranje oštećenja gušterače;
- nevrektomiya;
- tsistoenterostomiya;
- cista marsnializacije;
- lijeva resekcija;
- papillotomija i drugi.
Operacije obavljaju iskusni kirurzi u najneophodnijim slučajevima.
oporavak
Trajanje liječenja pacijenta nakon operacije ovisi o njegovom zdravstvenom stanju prije i od načina rada kojeg je izabrao kirurg.
Bolest koja zahtijeva operaciju, nakon čega nastavlja utjecati na pacijenta, određuje metode preventivnih mjera i način života pacijenta.
Oporavak uklonjenih dijelova žlijezde nije moguć, on se također nikada ne uklanja u potpunosti. Nakon operacije, osoba pati od odsutnosti hormona i enzima udaljenog dijela žlijezde, probavne aktivnosti tijela su trajno narušene.
Tijekom perioda oporavka nakon operacije na pankreasu, pacijent je dugo bio u rehabilitacijskom odjelu bolnice. Često postoje razne postoperativne komplikacije:
- peritonitis;
- krvarenja;
- komplikacija dijabetesa;
- zatajenje bubrega;
- neuspjeh cirkulacije.
Oporavak u medicinskom centru traje do dva mjeseca u bolnici, probavni trakt se mora prilagoditi promijenjenim uvjetima funkcioniranja.
Nakon operacije osoba se prebacuje u umjetnu intravenoznu prehranu. Trajanje razdoblja umjetne prehrane ima značajan utjecaj na oporavak. Intravenozno hranjenje provodi se od 5 do 10 dana. Provođenje takve dijete omogućuje vam da smanjite komplikacije nakon operacije.
Postoperativne metode rehabilitacije pacijenta uključuju sljedeće postupke:
- stroga dijetalna hrana;
- redovita tjelovježba;
- upotreba inzulina za regulaciju šećera;
- uporaba enzima za probavu hrane.
Potrebno je stalno medicinsko praćenje stanja bolesnika kako bi se spriječile moguće komplikacije.
U roku od dva tjedna nakon otpusta iz bolnice, pacijentu se preporuča potpuni odmor i odmor.
Hodanje, čitanje knjiga i drugi mogući fizički napori dodaju se pacijentovom rasporedu prema njegovom zdravstvenom stanju, apsolutno je nemoguće preopteretiti se.
Strategiju liječenja razvija liječnik nakon upoznavanja s poviješću bolesti, usporedbom analiza prije i nakon operacije.
U prehrani treba isključiti alkohol, masne, začinjene i kisele namirnice.
Iako stanje ljudskog zdravlja nakon operacije ovisi o njegovoj metodi, kvaliteta medicinskih postupaka nakon nje, ali smrtnost nakon operacije ostaje vrlo visoka.
Uklanjanje gušterače
Kirurgija za uklanjanje gušterače (pankreathectomy) obično se propisuje za liječenje raka. Tijekom operacije možete ukloniti cijelu žlijezdu ili bilo koji njezin dio. Također mogu ukloniti susjedne organe, kao što su:
- - slezena i žučni mjehur;
- - limfni čvorovi;
- - dio tankog crijeva ili želuca.
Predviđanje nakon operacije
Prognoza nakon kirurškog zahvata na gušterači ovisi o mnogim čimbenicima:
- - način rada;
- - preoperativno stanje pacijenta;
- - kvalitetne ambulante i terapijske mjere;
- - pravilnu prehranu i aktivnu skrb o pacijentu.
Uklanjanje cista, akutnog pankreatitisa, kamenaca u gušterači i drugih patoloških stanja, kako bi se riješili kirurške intervencije, u kojoj je uklonjen cijeli organ ili samo dio organa ne prestaje utjecati na opće stanje pacijenta i opću prognozu.
Na primjer, operacija za rak ugrožava razvoj recidiva. Iz tog razloga, prognoza preživljavanja nakon takve operacije nije vrlo visoka. Onkološki bolesnici, nakon operacije, ako se pojave neugodni simptomi, propisuju se posebni dodatni pregledi kako bi se na vrijeme odredio razvoj recidiva raka i razvoj metastaza.
Život bez operacija
U tamnoj šumi slabo proučenog područja bolesti i kirurgije gušterače postoji zraka nade koju nam daju naturopatski liječnici.
Legendarni nutricionist Arnold Eret napisao je početkom 20. stoljeća: "Sve bolesti, bez iznimke, potječu isključivo od neprirodne hrane i od svakog grama prekomjerne hrane." Razmotrite kako je neprirodna hrana postala na početku 21. stoljeća.
Da biste se riješili bolesti, ne morate biti sirovo jelo ili vegetarijanac, već samo slijediti principe žive hrane, koje nam je Eret pokazao u knjizi istog imena.
Ljudi traže uzroke bolesti u bilo čemu - infekcije, iznenadne upale organa, urođene mane, ali ne u hrani. Stoga su uzroci mnogih bolesti danas tajanstveni i neobjašnjivi. U medicinskoj enciklopediji pročitajte uzroke bolesti - oni su gotovo uvijek nepoznati.
Navika da jede deset puta više nego što je tijelu potrebno, a većina njih je junk food, igra okrutnu šalu o čovječanstvu.
Svaka bolest znači prisutnost stranih tvari, toksina u ljudskom tijelu. Osloboditi se njih može biti jednostavno i teško u isto vrijeme.
Jednostavnost leži u dobro poznatim preporukama: dramatično smanjiti količinu hrane za čišćenje tijela. Hrana mora biti prirodna i prirodna. Vježba ubrzava proces čišćenja tijela. Vrlo korisno sunčanje za iscjeljivanje tijela. Zračne kupke nisu ništa manje važne od vode, jer je zrak važniji za tijelo od hrane.
Teškoća leži u nespremnosti da se život promijeni na bolje čak i na bolnu smrt. A ta je nespremnost vrlo teško eliminirati, čak i uz veliku želju. Pokušajte sami.
Dijeta nakon operacije na gušterači
Vrlo važna točka nakon intervencije na gušterači smatra se dijeta, kao i zdrava hrana. Nakon zahvata, probavni organi ne mogu u potpunosti raditi. Korištenje dijete smanjuje opterećenje na njih. Dijetalni jelovnik i njegovo trajanje pojedinačno propisuje liječnik.
Obično, za bolesti i patologije, pacijenti moraju napustiti sve proizvode koji povećavaju proizvodnju enzima koji doprinose razgradnji hrane. Nakon kirurškog zahvata na gušterači, njegova se funkcionalnost treba kompenzirati lijekovima. Da bi se normalizirala razina šećera u krvi, liječnik može propisati injekcije inzulina. Također, liječnici često propisuju vitamine A, E, K, D i B12.
Postoperativna klinička prehrana obično se sastoji od sljedećih koraka:
1) Umjetna prehrana:
- upotrebom sonde;
2) Prirodni oblik prehrane.
Nakon operacije, umjetna prehrana ima dobar učinak.
Dijetalna terapija u tom razdoblju sastoji se od sljedećih faza:
1. etapa. Samo parenteralna prehrana 7-12 dana. Trajanje ove faze ovisi o složenosti operacije.
2. faza. Ova faza je prijelaz na prirodnu prehranu i ovdje koristi djelomičnu parenteralnu prehranu.
3. stupanj. Pacijentu se propisuje potpuno prirodna dijeta. Potrebno je vrlo polako povećati opterećenje probavnih organa bolesnika:
- prvo, prvog tjedna, pacijentima se propisuje dijeta broj 0;
- nakon drugog tjedna propisuje se dijeta broj 1a;
- zatim, za još jedan tjedan, preporuča se prelazak na dijetu br. 1b;
- sljedeći korak do dva mjeseca propisana je prva verzija dijetnog broja 5p;
- tada je propisana druga varijanta prehrane br. 5p za razdoblje od šest mjeseci ili godinu dana.
Nakon što je pacijent iz bolnice otpušten, potrebno je ograničiti unos sljedećih proizvoda:
- začini i začini;
- hrana s grubim vlaknima.
Prehrana bolesnika mora sadržavati bjelančevine, a minimalno sadrži masti, šećer i ugljikohidrate.
Tijekom cijelog postoperativnog razdoblja pacijent mora biti pod strogim nadzorom liječnika kako bi se spriječio razvoj raznih negativnih patologija.
Rehabilitacija nakon operacije pankreasa
Objavljeno: 15. listopada 2014. u 10:28
Liječenje bolesti gušterače. kao i njihova dijagnoza, prepuni su mnogih poteškoća vezanih uz strukturu, lokaciju i fiziologiju ovog organa. Stoga, učinci kirurgije gušterače mogu biti nepredvidivi. Postoperativni period je dug, a rizik od smrti u takvim slučajevima je dovoljno velik.
To je zbog činjenice da je vrlo blizu drugim vitalnim organima osobe, a s duodenumom ima opću cirkulaciju. Stoga, često s bolešću jednog od tih organa, potrebno je ukloniti drugo.
Poteškoće u kirurškom zahvatu gušterače su također povezane s njegovom enzimskom funkcijom. Enzimi hrane koje tijelo izlučuje zbog svoje visoke aktivnosti ponekad probavljaju tkiva same žlijezde, poput prehrambenih proizvoda. Parenhimsko tkivo koje tvori gušteraču je vrlo krhko i teško ga je šivati, tako da krvarenje i formiranje fistule mogu biti jedna od komplikacija postoperativnog razdoblja.
Kao što možete vidjeti, gušterača nakon operacije donosi velike probleme liječnicima. Stoga takve operacije obavljaju samo iskusni kirurzi, s najvećom pažnjom i samo za najstrože indikacije.
Nakon operacije pankreasa, najčešća komplikacija je akutni pankreatitis, koji se često javlja kao nekroza pankreasa. Može se pojaviti i peritonitis, cirkulatorni poremećaj, bubrežna i jetrena insuficijencija, krvarenje, pogoršanje šećerne bolesti. Stoga, nakon takve operacije, pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege i pruža mu individualnu njegu.
Znakovi postoperativnog pankreatitisa kod pacijenta su oštri bolovi u trbuhu s napetošću mišića, pogoršanje do šoka, povećanje tjelesne temperature, povećanje koncentracije amilaze u krvi i mokraći, te leukocitoza.
Teško stanje bolesnika nakon takvih operacija komplicira otkrivanje ranih postoperativnih komplikacija. Kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice prvog dana, stanje rada vitalnih organa posebno se pažljivo prati i poduzimaju potrebne mjere. U tu svrhu pacijent kontrolira razinu glukoze u krvi, arterijski i venski tlak, hematokrit, kiselo-bazni status (CBS) i analizu urina. Elektrokardiografija i radiografija u prsima poželjne su metode za praćenje stanja bolesnika u postoperativnom razdoblju.
Liječenje i rehabilitacija nakon operacije pankreasa
Trajanje i složenost liječenja pacijenta, nakon operacije na pankreasu, uvelike ovisi o njegovom stanju i načinu liječenja kojeg je liječnik odabrao na temelju individualnih karakteristika organizma.
Liječenje i rehabilitacija nakon operacije gušterače započinje uvodom u bolesnikovu anamnezu i usporedbom rezultata nedavnih testova i testova s početnim rezultatima dobivenim prije operacije, s podacima. Ovakav pristup vam omogućava da odaberete prave lijekove koji pacijenta mogu staviti na noge i razviti pravu strategiju za budući period rehabilitacije.
Temelj modernog postoperativnog liječenja uključuje redoviti unos lijekova koje prepiše specijalist u određenim bolničkim ili kućnim uvjetima. Posebna pozornost posvećuje se stalnom medicinskom promatranju pacijenta, čime se osigurava vrijeme za sprečavanje pojave neželjenih komplikacija i, u slučaju takve potrebe, poduzimanje hitnih mjera za njihovo otklanjanje.
Učinci operacije pankreasa
Liječnici gušteraču nazivaju nepredvidivim i vrlo nježnim organom. Objašnjenje ove karakteristike leži u potpunoj nesigurnosti kako će se ponašati u određenom slučaju tijekom operacije, bilo da je riječ o akutnom pankreatitisu ili ozljedi organa.
Operacije gušterače su složene i, nažalost, karakterizirane relativno visokom smrtnošću.
Prognoza ovisi o pravovremenosti dijagnoze i stadiju bolesti, kao io starosti i općem stanju bolesnika. Nakon operacije potrebno je dugo razdoblje za oporavak i rehabilitaciju pacijenta.
Potreba za kirurškim liječenjem
Tijekom i nakon operacije, gušterača izaziva mnogo muke medicinskim radnicima, tako da ove operacije obavljaju iskusni, vješti kirurzi i samo uz najstrože potrebe.
Indikacije za kirurško liječenje gušterače mogu se smatrati bolestima i stanjima kao:
- kronični pankreatitis s učestalim egzacerbacijama;
- akutni destruktivni pankreatitis;
- pankreatitis, koji je prešao u pancreatonecrosis;
- kronične i pseudociste;
- ozljeda organa;
- maligna neoplazma.
Poteškoće u operaciji
Kirurško uklanjanje gušterače ili dijela pankreasa prepun je mnogih poteškoća, uzrokovanih i strukturom i položajem ovog organa, i njegove fiziologije. Žlijezda ima opću cirkulaciju s dvanaesnikom i nalazi se u “neudobnom” mjestu iu neposrednoj blizini vitalnih organa kao što su:
- zajednički žučni kanal;
- abdominalna aorta;
- gornje i donje šuplje vene;
- gornju mezenterijsku venu i arteriju;
- bubrege.
Poteškoće kirurškog zahvata na gušterači u bolestima kao što su kronični ili akutni pankreatitis također su povezane s njegovom enzimskom funkcijom. Enzimi koje tijelo proizvodi, zbog njihove visoke aktivnosti, često mogu probaviti tkiva same žlijezde.
Parenhimsko tkivo koje čini željezo vrlo je krhko i lako se oštećuje, a vrlo ga je teško zašiti, što je puno takvih komplikacija u postoperativnom razdoblju kao što su krvarenje i formiranje fistule.
Postoperativne komplikacije
Najčešća komplikacija nakon operacije gušterače je akutni postoperativni pankreatitis. Znakovi razvoja patološkog procesa su:
- pojavu u epigastričnom području jake boli;
- brzo pogoršanje stanja do slike šoka;
- povišene razine amilaze u urinu i krvi;
- leukocitoza;
- povećanje tjelesne temperature.
Akutni pankreatitis može se primijetiti u bolesnika kod kojih se nakon operacije javlja akutna opstrukcija glavnog kanala gušterače, uzrokovana edemom gušterače, kao i tijekom manipulacija, kako u distalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala, tako iu sfinkteru ampule hepato-pankreas.
Uzroci razvoja bolesti poput postoperativnog pankreatitisa mogu biti:
- prijelaz upalnog procesa u gušteraču u bolesnika s peptičkim ulkusom;
- pogoršanje latentnog kroničnog procesa u organu.
Osim bolesti kao što je postoperativni pankreatitis, druge prilično česte komplikacije koje se javljaju nakon operacije na gušterači uključuju:
- krvarenja;
- peritonitis;
- zatajenje bubrega i jetre;
- pogoršanje dijabetesa;
- neuspjeh cirkulacije;
- gušterače nekroza.
Bolnička skrb
S obzirom na moguće komplikacije, odmah nakon operacije pacijent se nalazi u jedinici intenzivnog liječenja, gdje mu je pružena individualna njega.
Ozbiljno stanje operirane bolesti akutnog pankreatitisa otežava otkrivanje ranih postoperativnih komplikacija. S tim u vezi, u roku od 24 sata nakon operacije, potrebne mjere se provode posebno pažljivo, s ciljem praćenja:
- krvni tlak;
- kiselo-bazno stanje;
- razine šećera u krvi;
- hematokrita;
- ukupne vrijednosti urina.
Preporučene metode praćenja stanja bolesnika u tom razdoblju uključuju i rendgensko snimanje prsnog koša i elektrokardiografiju.
Drugog dana nakon operacije pacijent obično ulazi u kirurški odjel, gdje dobiva potrebnu njegu, prehranu i sveobuhvatan tretman, koji varira ovisno o težini operacije i prisutnosti ili odsutnosti komplikacija.
Pacijent se prebacuje na kućno liječenje u roku od 1,5 do 2 mjeseca nakon operacije, tijekom kojeg se njegov probavni sustav prilagođava svom novom stanju i vraća u normalno funkcioniranje.
Rehabilitacija pacijenta
Moralna atmosfera, koja čeka pacijenta nakon iscjedka, važan je element koji ubrzava rehabilitaciju tijela nakon operacije. Pacijent se mora susresti s takvim stavom rodbine, što će mu omogućiti da bude siguran u uspjeh daljnjeg liječenja i povratak u normalan život.
Prve dane boravka kod kuće nakon operacije, pacijentu treba osigurati potpuni odmor, a većinu vremena u mirovanju. Poslijepodnevni san i dijetalna hrana su strogo potrebni.
Nakon 2 tjedna dopuštene su kratke šetnje do ulice, a trajanje vremena se povećava. U procesu oporavka bolesnik ne smije biti preplavljen: čitanje, jelo, hodanje i obavljanje djelotvornih kućanskih dužnosti trebaju biti strogo regulirani i odmah zaustavljeni ako se stanje pacijenta pogorša.
Postoperativno liječenje
Liječenje nakon operacije gušterače počinje nakon pregleda pacijentove povijesti bolesti i usporedbe posljednjih rezultata testova i testova s onima dobivenim prije operacije. Ovakav pristup omogućuje liječniku da razvije odgovarajuću strategiju rehabilitacije.
Osnova suvremene postoperativne kompleksne terapije je:
- dijetalna hrana;
- uzimanje inzulina za reguliranje razine šećera u krvi;
- prehrana s posebnim enzimskim dodacima koji potiču probavu hrane;
- poštivanje posebnog načina štednje;
- terapijska vježba;
- fizioterapija.
Dijetalna terapija
Prehrana i terapijska prehrana važna su komponenta cjelokupnog kompleksa postoperativne rehabilitacije pacijenata koji su podvrgnuti uklanjanju gušterače ili njenog dijela.
Dijeta nakon resekcije tijela počinje s 2 dana gladovanja. Trećeg dana je dopuštena štedljiva hrana kojom možete jesti takve proizvode kao:
- čaj bez šećera s krekerima;
- pureed juhe;
- mliječna kaša od heljde i riže (mlijeko se razrjeđuje s vodom);
- omlet proteina na pari (ne više od 1/2 jaja dnevno);
- jučerašnji bijeli kruh (počevši od 6. dana);
- 15 grama maslaca dnevno;
- svježi sir.
Prije spavanja, pacijent može popiti čašu jogurta, koji se povremeno može zamijeniti toplom vodom i medom.
Tijekom prvog tjedna nakon operacije, hrana se mora kuhati na pari, zatim pacijent može jesti kuhanu hranu. Nakon 7-10 dana pacijentu je dopušteno jesti meso i ribu.
U ovoj fazi gastroenterolozi prepisuju hranu u obliku prve verzije dijete broj 5. Nakon dva tjedna dopušteno je povećati unos kalorija u prehrani, pa se stoga može primijeniti druga verzija prehrane. Uključuje djelomične i česte obroke i potpuno odbacivanje masne, začinjene i kisele hrane, kao i alkohola, što će u budućnosti izbjeći bilo kakve komplikacije.
Fizikalna terapija
Fizikalna terapija nakon kirurškog liječenja bolesti poput akutnog pankreatitisa i drugih bolesti gušterače nezamjenjiv je dio rehabilitacijske terapije. Fizičke vježbe, koje su usmjerene na normalizaciju kardiovaskularnih i respiratornih aktivnosti, kao i na funkcije organa pokreta, moraju biti usklađene s liječnikom. Samopromjenjivanje tjelesne aktivnosti pacijenata može biti opasno, a posljedice su nepredvidive.
Praksa dokazuje da je pogoršanje bolesti gušterače ili njegovo ponavljanje nakon kirurškog liječenja, komplikacija ili nepovoljnih ishoda operacije često povezano s nepoštivanjem potrebnih zahtjeva rehabilitacijskog liječenja, loše vjere u brigu za pacijente, nedostatka dosljednosti u rehabilitacijskim mjerama.
Sudbina pacijenta nakon operacije na gušterači određena je čimbenicima kao što su njegovo preoperativno stanje, način operacije, kvaliteta medicinskih i dispanzerskih mjera, pravilna prehrana i aktivna pomoć samog pacijenta. Bolest ili patološko stanje, bilo da se radi o akutnom pankreatitisu ili o cisti, o kojoj je uklonjen cijeli organ ili dio nje, obično i dalje utječe i na stanje pacijenta i na prognozu bolesti.
Primjerice, nakon resekcije pankreasa za patologiju raka postoji velika vjerojatnost njegovog ponovnog pojavljivanja, a prognoza za petogodišnje preživljavanje nakon takve operacije je manja od 10%. Pojava bilo kakvih nepovoljnih simptoma kod takvih pacijenata razlog je posebnog pregleda kako bi se isključila recidiv raka i njezine metastaze.
Čak i manji prenaponi, i fizički i mentalni, prekid takvih sastanaka kao medicinski postupci i prehrana, mogu negativno utjecati na tijelo pacijenta. U bilo kojem trenutku mogu izazvati pogoršanje i ozbiljne posljedice tijekom bolesti gušterače. Stoga trajanje i kvaliteta života pacijenta nakon operacije ovisi o disciplini, pismenosti i ustrajnosti u provedbi svih medicinskih recepata i preporukama za provedbu rehabilitacijskog liječenja.
Autor. Zagorodnyuk Mikhail Petrovich,
posebno za mjesto Moizhivot. ru
Videozapis pankreatitisa
Gastroenterolozi u vašem gradu
Dijeta nakon operacije gušterače
Dijeta nakon operacije gušterače: prvih 10-14 dana
Sustav prehrane u prehrani za pacijente na kirurškim zahvatima na probavnim organima razvio je ruski osnivač dietologije i gastroenterologije M. I. Pevzner 1930-ih. Uključuje niz dijetetskih programa, koji su označeni brojevima od 0 do 15 i slovima abecede. Ovaj sustav terapijske prehrane nije izgubio svoju važnost, pa se još uvijek koristi kao dio postoperativnih programa oporavka.
U prvih 5-7 dana nakon operacije pacijentu je propisana terapijska dijeta br. To uključuje konzumiranje tekućih ili polu-tekućih niskokaloričnih namirnica bogatih vitaminima. Popis dopuštenih proizvoda uključuje slabe mesne juhe, meko kuhana jaja, žele, sokove od voća i bobica. Ukupni volumen tekućine treba biti najmanje 2 litre dnevno, a dnevni kalorijski sadržaj hrane ne smije prelaziti 1000 kcal. U nekim slučajevima umjesto ove prehrane koristi se parenteralna ili enteralna prehrana.
U sljedećih 5-7 dana treba hraniti u skladu s preporukama prehrane broj 1a. Pacijent bi trebao jesti kuhana ili pari, kao i pire i pire posuđe. Broj obroka tijekom dana ne smije biti manji od šest. Granica kalorija dnevne prehrane je 1800-1900 kcal. Preporučena jela su juhe od riže, zobenih pahuljica i griza s jajima, mlijekom, maslacem, omletima za parnu bjelančevinu, nemasno meso, perad i riba u obliku pire krumpira ili parnog suflea. Tekuću kašu možete jesti iz bilo koje žitarice uz dodatak maslaca, s izuzetkom ječma i prosa. Od slatkih dozvoljenih polutki, želea i prirodnih sokova.
Dijeta nakon operacije gušterače: sljedećih 1,5–2 mjeseca
Tijekom sljedećih 1,5 do 2 mjeseca pacijentu se obično daje dijetni broj 5p. Ovaj prehrambeni program predviđa konzumiranje malih obroka od najviše 300 g do 6-8 puta dnevno. Dnevni unos kalorija nije veći od 1800 - 1900 kcal. Pacijenta se prebacuje u ugljikohidratnu hranu, koja uključuje pire kašu na vodi, juhe od žitarica, pire od povrća i žele iz pirea. Tijekom dana dopušteno je pojesti do 50 g krekera. Također možete konzumirati malu količinu jučerašnjeg tijesta za kruh ili suhi keks.
Kako se pacijentovo zdravstveno stanje poboljšava, jelovnik se može postupno proširiti, ali to treba učiniti samo uz konzultaciju s liječnikom. U dnevnom obroku, ribani i mljeveno meso, perad i riba u kuhanoj formi ili na pari, proteinski omleti, mliječni proizvodi u malim količinama, ribano povrće, kompoti od sušenog voća i voćni i bobičasti sokovi dodaju se u malim porcijama.
Tijekom cijelog razdoblja postoperativne rehabilitacije stanje pacijenta treba pratiti liječnik koji prilagođava sustav terapijske prehrane u slučaju oštećenja zdravlja ili probavnih smetnji.
Kontrola kvalitete portala Leading Medicine Hyde provodi se prema sljedećim kriterijima.
- Preporuka zdravstvene ustanove
- Najmanje 10 godina rada na rukovodećem položaju
- Sudjelovanje u certificiranju i upravljanju kvalitetom medicinskih usluga
- Prosječni godišnji broj operacija ili drugih terapijskih mjera
- Posjedovanje suvremenih metoda dijagnostike i operacije
- Pripadati vodećim nacionalnim profesionalnim zajednicama
Trebate li našu pomoć u pronalaženju liječnika?
Povezani medicinski članci
Pregled operacija gušterače
U kirurgiji gušterače izdvajaju se akutne i kronične upale gušterače (pankreatitis), lažne ciste pankreasa, kao i benigni i maligni tumori gušterače. U pravilu, bez operacije pankreasa, može se liječiti samo upala gušterače, dok kronična upala gušterače, lažna cista gušterače, a osobito tumor gušterače, zahtijevaju operaciju kako bi se poboljšalo stanje pacijenta ili izliječilo.
Sadržaj članka
Anatomija gušterače
Gušterača (gušterača) nalazi se u gornjoj trbušnoj šupljini između tankog crijeva i slezene. On proizvodi važan sok od gušterače (gušterače) koji sadrži enzime odgovorne za razgradnju masti, bjelančevina i ugljikohidrata u probavnom procesu.
Želučani (probavni) sok ulazi u duodenum kroz glavni (pankreasni) kanal, čiji se konačni segment poklapa s konačnim segmentom žučnog kanala, kroz koji žučni sok ulazi iu duodenum. Sljedeća važna funkcija gušterače je proizvodnja hormona inzulina i glukagona koji reguliraju razinu šećera u krvi i imaju suprotan učinak. Ti se hormoni proizvode u posebnim stanicama gušterače. Bolesti gušterače (gušterače) mogu biti uzrokovane mnogim razlozima.
Pregled važnih bolesti gušterače
Akutni pankreatitis
U slučaju poteškoća s izljevom probavnog soka, na primjer. zbog bolesti žučnih kamenaca (ukupni završni dio kanala gušterače i žučnih putova) ili zbog pretjerane stimulacije stanica (prekomjerna konzumacija alkohola) može doći do neuspjeha u opskrbi crijeva enzimima - ili zbog njihove prekomjerne proizvodnje, jedan dio će ostati u gušterači, uzrokujući oštećenje stanica gušterače i čak ih uništavajući. Kao rezultat toga dolazi do upale, što dovodi do oticanja gušterače, čime se dodatno komplicira odljev probavnog soka.
Ako ne uzmete upalu gušterače pod kontrolom, ona će se proširiti i "agresivni" želučani sok može početi utjecati na strukture gušterače, kao i na strukture u susjedstvu, uništavajući ih. Posebno opasan oblik upale gušterače (tzv. Nekrotizirajući pankreatitis) u nekim slučajevima može biti fatalan.
Liječenje akutnog pankreatitisa
Prije svega, provodi se konzervativno liječenje, tj. Ne-kirurško liječenje. Važno je suzdržati se od hrane, kako se ne bi stimulirala proizvodnja želučanog soka, te primati dovoljno tekućine za održavanje probavnog procesa. Za prevenciju infekcije zbog mogućeg mrtvog tkiva pacijentima se u nekim slučajevima propisuju antibiotici. Samo s potvrđenom infekcijom mrtvog tkiva ili pojavom lažne ciste (kao što je opisano u nastavku) potrebno je kirurško liječenje gušterače. Također je potrebno otkriti uzroke upale, kako bi ih se moglo eliminirati. Ako je uzrok, na primjer, žučna bolest, kamenje se mora ukloniti - u nekim slučajevima može biti potrebno ukloniti cijeli žuč.
Kronični pankreatitis
U nekim slučajevima akutna upala gušterače liječi se bez posljedica, ali može uzrokovati i staničnu smrt i stvaranje nefunkcionalnog ožiljnog tkiva. Ako ožiljno tkivo uzrokuje sužavanje kanala gušterače, to može izazvati daljnje upale gušterače. Stručnjaci govore o kroničnom pankreatitisu s produljenom upalom gušterače.
Svako pogoršanje upale preplavljuje stanična smrt i kao posljedica toga, ograničava funkcije pankreasa, koje više nije u stanju proizvesti dovoljno probavnih enzima. U tom smislu, veća količina hranjivih tvari ulazi u crijeva, što izaziva prekomjernu proliferaciju bakterija, što dovodi do proljeva (proljeva). Tu je i "masna stolica" zbog nedostatka enzima koji sudjeluju u procesu cijepanja masti i bolova u gornjem dijelu trbuha, čime se ustupa mjesto leđima.
U progresivnom stadiju, dijabetes mellitus može nastati zbog nedovoljne količine hormona (inzulina i glukagona) koji reguliraju razinu šećera u krvi. Najčešći uzrok pankreatitisa u zapadnim zemljama je alkohol; međutim, ne govorimo uvijek o zlouporabi alkohola, jer za neke osobe čak i mala doza alkohola može potaknuti razvoj bolesti. Drugi važni uzroci kroničnog pankreatitisa su kronična kolelitijaza, genetski defekt, prirođena malformacija kanala gušterače i metabolički poremećaj (metabolizam). U nekim slučajevima ne uspijeva identificirati uzrok.
Lažna cista gušterače
Čak i nekoliko godina nakon akutne upale gušterače može se pojaviti lažna cista (sakatna izbočina) gušterače. Ta se cista naziva lažnom jer njezin unutarnji zid nije obložen sluznicom. Lažna cista nema klinički značaj i, ako postoje pritužbe (osjećaj težine u želucu, mučnina, bol i sl.), Podvrgnut je samo kirurškom liječenju.
Rak gušterače - karcinom gušterače
Takozvani duktalni adenokarcinom gušterače je najčešći tip tumora gušterače. Rak gušterače je posebno agresivan, jer je to brzo rastući tumor koji može prerasti u susjedna tkiva. Uz nasljedni faktor (genetska predispozicija) postoji i niz čimbenika rizika za rak gušterače. Ti čimbenici uključuju nikotin, alkohol, hranu bogatu kolesterolom i nitrozaminom, kao i kronični pankreatitis.
U većini slučajeva bolest se osjeća već u naprednom stadiju, a njeni simptomi ovise o mjestu tumora. Ako je tumor u glavi gušterače, onda kako tumor raste, žučnih putova sužava. To dovodi do stagnacije žuči i žutljenja kože lica i očiju (lat. Icterus).
Ako se tumor nalazi u središnjem dijelu ili repu gušterače, to često dovodi do bolova u gornjoj trbušnoj šupljini i leđima, jer su nervni centri iza gušterače iritirani. Pojava dijabetesa također može ukazivati na rak gušterače. Kirurško liječenje gušterače je još uvijek jedina metoda koja pacijentu daje priliku za izlječenje bolesti.
Koje preglede treba obaviti prije operacije pankreasa?
Položaj gušterače u tijelu otežava pristup. U njegovoj neposrednoj blizini nalaze se želudac, tanko crijevo i žučna kesica s žučnim kanalima, što često otežava ispitivanje. Stoga preporuke za pregled za rano otkrivanje raka u bolesnika bez pritužbi gotovo da nema smisla. Kada je u pitanju rak gušterače, dijagnoza je otežana kasnim pojavljivanjem simptoma. Zbog činjenice da se gušterača nalazi neposredno ispred kralježnice i tamo se nalaze živčani pleksusi, njezine bolesti mogu uzrokovati bol u leđima, čime se komplicira otkrivanje bolesti.
U pravilu se provode krvni testovi. određivanje količine enzima gušterače u krvi, i ako se sumnja na rak, provodi se analiza tumorskih markera (CEA, ugljikohidratni antigen-19-9). U svakom slučaju, izvodi se ultrazvuk gušterače i, u pravilu, kompjutorska tomografija i MRCP (magnetna rezonancija kolangiopanokreatografija), ovisno o pitanju. pomoću kojih se mogu vizualizirati žučni kanali i kanali gušterače. Ako postoji potreba za terapijskom intervencijom (npr. Uklanjanjem kamenja i žučnih kanala), ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija) je prioritetna metoda. budući da se tijekom pregleda liječenje može provesti odmah.
Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP)
Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) koristi se za vizualizaciju žučnih putova i žučnih putova, kao i izlučnog kanala gušterače pomoću kontrastnog sredstva i rendgenskih zraka. Zbog blizine gušterače do susjednih organa, također ih je potrebno ispitati. To uključuje želudac, crijeva i trbušnu šupljinu.
Punkcija za potvrdu onkološke dijagnoze nije potrebna.
Potvrđivanje onkološke dijagnoze prije izvođenja operacije na gušterači uzimanjem punkcije ili biopsijom (uzorak tkiva) obično se ne preporučuje, a ponekad je nemoguće zbog anatomskog položaja gušterače (iza trbušne šupljine). Osim toga, može doći do krvarenja ili fistule tijekom punkcije. Uzimajući u obzir sve te čimbenike, stručnjaci nastoje stvoriti kirurški pristup gušterači i potpuno ukloniti tumorsko tkivo kao dio operacije pankreasa.
Metode operacije pankreasa
Akutni pankreatitis
Kada upala dovodi do smrti stanica gušterače, potrebno je kirurški ukloniti mrtvo tkivo. Izložena drenaža ispire područje oko gušterače kako bi se spriječila upala. Ako pacijentove pritužbe i upale uzrokuju kamen u žučnom kanalu koji začepljuje usta zajedničkog žučnog kanala i kanal za pankreas u duodenalni lumen, specijalisti će pokušati ukloniti kamen endoskopskom metodom (koristeći ERCP, vidi "ispitivanje"). Nakon liječenja akutnog pankreatitisa može biti potrebno uklanjanje žučnog mjehura. Koje radnje treba poduzeti ako ste pronašli lažnu cistu gušterače, opisanu kasnije u članku u odjeljku o ovoj bolesti.
Kronični pankreatitis
Uz dosljednu apstinenciju od alkohola, pravilnu terapiju bolnog sindroma i uzimanje probavnih enzima u obliku tableta, moguće je prekinuti začarani krug, koji se sastoji u opstrukciji izljeva probavnog soka i upale, samo kirurškim intervencijama na gušterači. Svrha operacije je uklanjanje ožiljnog tkiva, glavnih slika u području glave pankreasa, kao i vraćanje odljeva izlučivanja pankreasa. Najprikladnija metoda u ovom slučaju je takozvana pincoroduodenalna resekcija.
Iza ovog glomaznog izraza, koji je sinonim za duodenum-očuvanje resekcija gušterače glave. skrivenom operacijom, tijekom koje stručnjaci uklanjaju glavu gušterače i ostaje duodenum (duodenum). U međuvremenu, kirurzi proizvode V-oblik disekcije prednje površine tijela gušterače do kraja kanala gušterače. Stručnjaci ispravljaju taj nedostatak pomoću umjetno stvorene petlje iz tankog crijeva, kroz koju probavni sokovi ulaze u probavni trakt. Ova operacija može značajno ublažiti bol u 60-80% bolesnika, a također može pomoći zaustaviti napredovanje dijabetesa ili spriječiti njegovo pojavljivanje. Ako je kronični pankreatitis pogodio samo rep gušterače, njegovo uklanjanje (tzv. Lijevo-desna (distalna) resekcija gušterače) može dovesti do izlječenja.
Lažna cista gušterače
Uz povoljnu lokaciju ciste, iz nje se uklanja cijev, kroz koju sadržaj ciste izlazi u želučanu šupljinu (drenažu). Ovaj proces ne zahtijeva otvaranje trbušne šupljine, već se provodi gastroskopijom. Drenaža se provodi u roku od 4-12 tjedana, što je obično dovoljno za liječenje ciste. Ako se cista ne nalazi u blizini želuca ili tekućina ulazi iz glavnog kanala gušterače, neophodna je kontinuirana drenaža. U takvim slučajevima, provodi se cistojejunostomija, tj. Isključeni segment tankog crijeva se zašije u crijevo.
Rak gušterače
Kod raka gušterače jedina nada za izlječenje je operacija na gušterači, ali liječenje je moguće samo ako se ne pojavljuju metastaze (prijenos tumorskih stanica) u druge organe. Kod raka glave gušterače, u pravilu, koristi se gore opisana metoda pincoroduodenalne resekcije koja održava pylorus. Za razliku od klasične Whippleove resekcije (operacija Whipple), u slučaju pionora koji čuva pankreatoduodenalnu resekciju, želudac se održava do dijela smještenog iza pilorusa.
Time se poboljšava kvaliteta života pacijenta koji je podvrgnut operaciji na gušterači, budući da se ne moraju nositi s posljedicama uklanjanja cijelog želuca (npr. Damping sindrom). Tumori tijela i repa gušterače se uklanjaju gore opisanom lijevom resekcijom gušterače. Je li moguće ukloniti rak gušterače u zdravim tkivima, ovisi ne samo o veličini tumora, već io mjeri u kojoj je tumor pogodio susjedne strukture (želudac, debelo crijevo).
U nekim slučajevima potrebno je ukloniti slezenu, ako je došlo do klijanja tumorskih stanica u tkivu. Život bez slezene je moguć, ali ljudi koji ga nemaju češće su podložni bakterijskim infekcijama, jer slezena ima imunološku zaštitnu funkciju u ljudskom tijelu. Također, nakon uklanjanja slezene, broj trombocita se može povećati i stoga može zahtijevati prevenciju tromboze lijekom.
Rekonstrukcija nakon operacije na gušterači
Zbog posebnog položaja određenih tumora u području glave pankreasa, ponekad je potrebno ukloniti dio duodenuma i želuca, žučnog mjehura, kao i dio same gušterače. Kirurzi stvaraju umjetne veze (anastomoze) - crijevne petlje, kao i povezanost crijevne petlje s žučnim kanalom i gušteračom, kako bi se vratio tranzit kroz gastrointestinalni trakt.
Operacija gušterače: postoperativno razdoblje
Nakon djelomičnog uklanjanja gušterače potrebno je uzimati probavne enzime s hranom. Doziranje se određuje pojedinačno, ovisno o odstranjenoj količini žlijezde i njenog dijela, kao io postoperativnom stanju pacijenta. Ako je slezena uklonjena, potrebno je redovito praćenje broja trombocita. Svojim visokim sadržajem u krvi mogu biti potrebne mjere za sprečavanje tromboze.
Čak i ako u vrijeme operacije na gušterači i odmah nakon nje, pacijent nema dijabetes, preporuča se izvođenje testova za šećer u krvi, jer kao rezultat operacije na gušterači postoji vjerojatnost za ovu bolest. Testiranje se može provoditi 1-2 puta godišnje primjenom dnevnog praćenja glukoze u krvi ili oralnim testom tolerancije glukoze (šećerni učinak).
Ako unatoč poboljšanju kirurških metoda liječenja, kada se želudac ne ukloni, još uvijek postoje problemi s prehranom, možete koristiti usluge savjetnika dijetetičara. Nakon uklanjanja raka gušterače operacijom, potrebno je redovito praćenje s liječnikom. Uz fizikalni pregled provodi se ultrazvuk gornje trbušne šupljine, a redovito se provodi i praćenje CEA onkomarkera i ugljikohidratnog antigena 19-9 u krvi.
Kontrolni pregled bolesnika koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu za uklanjanje raka gušterače u početku se provodi svaka tri mjeseca. Nadalje, prema medicinskim propisima i preporukama liječnika, udaljenost između pregleda može se povećati. Moguće daljnje liječenje kemoterapijom provodi se prema uputama onkologa.
Rizik i komplikacije kirurškog liječenja gušterače
Pylorus-očuvanje pancreatoduodenal resekcija je vrlo ozbiljan kirurški postupak, ali komplikacije se javljaju vrlo rijetko. Ozbiljnija komplikacija je privremena stenoza izlaznog dijela želuca, uzrokovana edemom želučane anastomoze. Ova pojava je privremena i nestaje čim otekne tkivo. Problemi s umjetno stvorenim spojevima javljaju se u 10-15% bolesnika. Sekundarno krvarenje otvara se u 5-10% svih bolesnika.
Operacija gušterače
Gušterača je izduženi organ probave, koji se nalazi u stražnjem dijelu želuca. Željezo se sastoji od nekoliko dijelova. Organska tkiva povezana su kanalima koji donose poseban sok u crijeva. Veličina žlijezde je veća od drugih žlijezda u probavnom sustavu. Unatoč kroničnom pankreatitisu, pacijenti mogu dugo živjeti. Da biste to učinili, slijedite preporuke i jednostavne dijete. Pravilna prehrana - zalog blagostanja tijekom pankreatitisa. I koliko pacijenata živi nakon uklanjanja tijela? Pogledajmo ovo pitanje detaljno.
Uzroci operacije
Takva se operacija izvodi vrlo rijetko: samo kada terapija nije dala željeni učinak. Dijelovi pankreasa se uklanjaju prilikom postavljanja nekih dijagnoza. Među njima su:
- fistula, neoplazma;
- onkologija;
- ozbiljne ozljede organa;
- promjene strukture pankreasa.
Ponekad kirurg može potpuno ukloniti gušteraču kako bi spasio život. Razlog za intervenciju je onkologija. Uklanjanju mogu prethoditi kemoterapija i drugi tretmani. To je potrebno za smanjenje veličine malignog tumora prije operacije. Priprema uključuje vizualne fizičke, krvne testove, ispitivanje prevalencije tumora pomoću ultrazvuka, punkcije.
Ako pacijent uzima lijekove, a onda nekoliko dana prije operacije, morat će ukloniti neke lijekove (antitrombocitne i nesteroidne lijekove koji smanjuju upalu, lijekove koji razrjeđuju krv).
Ne tako davno, liječnici su vjerovali da niti jedna osoba ne može preživjeti nakon uklanjanja gušterače, ali danas stručnjaci u takvim slučajevima pozitivno predviđaju. Sada pacijenti žive nakon uklanjanja gušterače. Međutim, pacijent će se morati pridržavati recepata, uzimati lijekove koji zamjenjuju enzime koje izlučuje žlijezda.
Je li vrijedno djelomično ukloniti žlijezdu?
Nakon operacije, pacijent mora prijeći na ispravnu prehranu.
Statistike pokazuju da je 80 posto malignih tumora u tijelu lokalizirano u jednom dijelu žlijezde - od glave. Ako je liječnik propisao intervenciju, kirurzi pribjegavaju kirurškom zahvatu gušterače i izrezuju dio nje. Takve radnje uzrokuju nepovratne posljedice za tijelo, čak i za vrijeme resekcije (ako je organ samo djelomično izrezan).
Kada se tumor širi na slezenu, kirurzi pribjegavaju operaciji, rezanjem repa slezenom. Predviđanja koja liječnici mogu napraviti nakon operacije pankreasa su uglavnom povoljna. Pacijent mora ići na pravilnu prehranu - jesti zdravu hranu. U isto vrijeme, prehrana u razdoblju rehabilitacije treba biti usklađena s liječnikom. Pomoći će odrediti popis namirnica koje treba isključiti iz prehrane. Postavite jela koja doprinose obnovi tjelesne obrane.
Kako izvršiti operaciju?
Prilikom uklanjanja organa poduzimaju se sljedeći koraci. Prvo, kirurg otvara trbuh. Uklanjanje gušterače ili njezinih dijelova (resekcija) ovisit će o stadiju i obliku bolesti. Osim toga, uzima se u obzir oštećenje obližnjih organa. Zatim se ušije zarez, osigurava se spajalicama. Kada se izvodi operacija, nakon toga postoji rizik od komplikacija. Možda ozbiljna posljedica (upala, infekcija, poteškoće s funkcioniranjem drugih organa).
Moguće komplikacije
Ukupna resekcija pankreasa ili pankreatektomija.
Pancreathectomy je opasna kirurška intervencija koja može dovesti do komplikacija. Osim toga, postoji rizik od smrti pacijenta. Moguće uobičajene komplikacije uključuju:
- ozbiljno krvarenje;
- loša reakcija pacijenta na anesteziju;
- oštećenje organa gastrointestinalnog trakta;
- pojavu infekcije;
- prodiranje soka pankreasa u gastrointestinalni trakt.
Stručnjaci ukazuju na čimbenike koji mogu izazvati ili pogoršati komplikacije. Ti čimbenici uključuju:
- prekomjerne tjelesne težine;
- nezdrava prehrana;
- pušenje;
- napredna dob;
- određene vrste bolesti kardiovaskularnog sustava, pluća.
Život poslije
Nakon operacije, pacijent se dostavlja na odjel, u kojem mora biti promatran neko vrijeme do oporavka. Prognoziranje ove faze u pravilu traje oko mjesec dana. Ako pacijent ima komplikacija, boravak u bolnici je produljen.
Trajanje tog razdoblja određuje liječnik. Ako bol nastavi nakon završetka anestezije, uklanja se uz pomoć lijekova protiv bolova.
