Bolesti kolona

Debelo crijevo je posebno uključeno u probavni proces. Bolesti debelog crijeva mogu dovesti do prekida cijelog probavnog procesa. Bolesti kao što su čirevi, neoplazija, hernijacija debelog crijeva i druge bolesti mogu uzrokovati funkcionalno oštećenje u cijelom tijelu, au teškim slučajevima dovesti do smrti. Čak i najčešći disbioza kod djece i odraslih uzrokuje mnoge poremećaje i neugodne simptome. Za svaku bolest potrebno je posebno liječenje i prevencija.

Tipični uobičajeni simptomi

Bolesti debelog crijeva podijeljene su na mnoge vrste, od kojih svaka ima svoje simptome. No, ipak, liječnici razlikuju tri glavne značajke koje su karakteristične za različite stupnjeve patologije debelog crijeva. Ako obratite pozornost na glavne znakove bolesti debelog crijeva, možete izbjeći ozbiljne komplikacije. Glavni simptomi bolesti prikazani su u tablici:

Moguće bolesti debelog crijeva

Crohnove bolesti

Bolest je vrlo rijetka i karakterizirana je upalom koja izaziva potpuni poraz cijelog probavnog trakta. Kod Crohnove bolesti, ne samo debelo crijevo, nego i tanko crijevo i drugi organi probavnog trakta su pogođeni. Postoje takvi simptomi bolesti:

1. Problem crijevne prohodnosti, ponekad postoji potpuni nedostatak izlučivanja fecesa.
2. Stanje groznice uzrokovano gnojnim procesom u debelom crijevu.
3. Smanjena apsorpcija crijevnih stijenki hranjivih tvari, što dovodi do osiromašenja tijela. Pacijent je oslabljen metabolički proces, postoje problemi sa srcem i krvnim žilama, u kojima postoji distonija hipotoničnog tipa.
4. Vizija je oštećena, na koži i ustima pojavljuju se čirevi, zahvaćeni su veliki zglobovi.

upala

Bolest, koja rezultira upalom sluznice organa, naziva se ulcerativni kolitis. Bolest je kronična. Ako se kolitis ne otkrije pravodobno, javlja se opasna komplikacija - dilatacija debelog crijeva. Nije utvrđen značajan uzrok patološkog procesa. Liječnici vjeruju da je ulcerativni kolitis povezan s genetskim čimbenicima. Bolest se manifestira takvim znakovima:

• česta proljev;
• bol u lijevom dijelu trbuha;
• kršenje motiliteta crijeva;
• krvarenje iz anusa;
• gubitak težine;
• umor.

Tumori u debelom crijevu

Često je povećanje debelog crijeva povezano s novotvorinom u unutarnjem organu. S obzirom na prirodu, tumori se dijele na maligne i benigne. Nedavno se često dijagnosticira tumor debelog crijeva. Bolest zauzima jedno od prvih mjesta na popisu onkoloških odstupanja. Dulje vrijeme, poremećaj debelog crijeva možda se neće manifestirati u osobi, pa se bolest otkriva kasno kada je iznimno teško pomoći pacijentu. Često, kandidijaza debelog crijeva i druge sekundarne abnormalnosti unutarnjeg organa dodaju se onkološkoj bolesti.

Malignost se može pojaviti na desnoj ili lijevoj strani debelog crijeva. S obzirom na lokaciju tumora, osoba pokazuje različite simptome:

• Brza manifestacija bolesti i aktivna progresija;
• bolni izleti s WC-om;
• bol u trbuhu;
• razvoj crijevne opstrukcije;
• povećana hiperemija;
• postupna atrofija organa.

• Latentni tijek onkologije dugo vremena;
• povećan proljev, koji uklanja svu tekućinu iz tijela;
• opća slabost;
• gubitak težine;
• povećanje tjelesne temperature.

Mali broj ovih simptoma je karakterističan za druge bolesti debelog crijeva i ne govori uvijek o onkologiji, pa biste trebali što prije kontaktirati medicinsku ustanovu i proći niz pregleda.

Anomalije strukture

Glavne anomalije strukture unutarnjeg organa su:

Megacolon se dijagnosticira u slučajevima povećanog debelog crijeva. Unutarnji organ se može povećati cijelom dužinom ili samo manjim dijelom. Kada osoba odstupi, trbuh je često otečen i nastaje bol. Inherentnost debelog crijeva kongenitalne ili stečene forme, koja nastaje zbog takvih čimbenika:

• abnormalnosti fetusa;
• toksični učinci;
• ozljeda;
• neoplazme.

Patologije u strukturi debelog crijeva su kongenitalne ili se razvijaju kao rezultat vanjskih čimbenika.

Kada dođe do suženja segmenta kolona uslijed mehaničke opstrukcije, ekspanzija se formira odozgo. U oštećenim zidovima organa, mišićno tkivo zamjenjuje vezivno tkivo, u kojem slučaju peristaltika prestaje. Zadebljanje se otkriva rendgenskim ispitivanjem. U liječenju megakolona se koristi kirurgija.

Dolikhosigmu interpozicije debelog crijeva, koje karakterizira produljenje svog dijela (sigmoidnog kolona). Neki pacijenti ne osjećaju nikakve znakove anomalije, dok su drugi stalno zabrinuti zbog nadutosti i kroničnog kršenja stolice. Zbog činjenice da je crijevo duže nego što bi trebalo biti, izmet se teže pokreće, stoga se stvaraju stagnirajući procesi i akumuliraju se plinovi. Učenje o anomalijama unutarnjeg organa moguće je samo uz pomoć rendgenskih zraka. Za liječenje abnormalnosti debelog crijeva koristi se kirurgija.

diverticula

Osobi se dijagnosticira divertikulum u slučaju kada se zid debelog crijeva rastegne i ispupči u trbušni prostor. Za pojavu odstupanja, potrebno je imati oslabljenu aktivnost crijevnih zidova. Ako se divertikulum odvija u nekompliciranom obliku, osoba možda neće doživjeti karakteristične simptome. U akutnoj fazi pojavljuju se sljedeći simptomi:

• bol u trbuhu;
• proljev, koji proizvodi sluz i krv;
• značajno povećanje temperature.

Natrag na sadržaj

Ostale bolesti u djece i odraslih

Dijete i odrasla osoba često imaju diskineziju ili hipokineziju, što je poremećaj funkcija debelog crijeva. To se događa tijekom stresnih situacija ili psihološkog prenaprezanja. Ponekad se odstupanje može pojaviti s niskom aktivnošću ili nakon prejedanja. Posljedice dolaze u dva oblika:

Neuspjeh pokretljivosti i odgođeni izmet nisu rijetki kod trudnica i djece.

1. Hipotonus karakterizira odgođeno izlučivanje fecesa. Kada osoba ima smanjen ton, pojavljuju se tupi bolovi u trbuhu.
2. Hipertonus se manifestira ubrzanim pokretom, povećava se količina sluzi i vode u tijelu. Ako je ton povišen, onda osoba ima česte proljev i bol spastične prirode.

Kod žena nakon trudnoće može se razviti atonija ili hipotenzija debelog crijeva. Kada anomalija smanjuje pokretljivost organa zbog smanjenja tlaka. U ovom slučaju dolazi do prolapsa zdjeličnih organa. Odstupanje je svojstveno samo ženama koje su imale višestruku trudnoću ili tešku radnu aktivnost.

Liječenje: Opća načela

Prije propisivanja liječenja debelog crijeva, liječnik mora saznati kliničku sliku postojeće bolesti. Ako postoje abnormalnosti u debelom crijevu, pacijent treba konzultirati gastroenterologa ili proktologa. Da bi se razjasnila dijagnoza dodijeljena je sveobuhvatna dijagnoza, uključujući i takve postupke:

• histologija debelog crijeva;
• barij klistir;
• sigmoidoskopija;
• kolonoskopija.

Često vam mogu biti potrebni dodatni pregledi, s obzirom na prirodu i fazu određene bolesti.

Liječenje određenih bolesti može se provesti kod kuće. Ponekad uklanjaju neugodne simptome mogućih narodnih lijekova. Ako iscjedak izlučivanje je često teško, onda je preporučljivo uzeti laksativ, koji će liječnik propisati nakon pregleda. Ulcerozni kolitis omogućuje hormonsko i osnovno liječenje. U slučaju bolesti, debelo crijevo se rehabilitira posebnom prehranom. Ako je odstupanje u teškom stadiju, onda terapija uključuje nadbubrežne steroide. Kod Crohnove bolesti koristi se pretežno aktivni lijek koji uključuje uzimanje hormona prednizolona i sulfasalazina. Ako je bolest u akutnoj fazi, potrebno je liječiti pacijenta antibioticima. Kirurški tretmani i uporaba kemoterapije naznačeni su u tumorskim formacijama.

Patološko povećanje debelog crijeva

Bolest, o kojoj će se raspravljati, povezana je s patološkom ekspanzijom i produljenjem kolona - megakolona (naziv definira patologiju).

Hirschsprungova bolest.
U 19. stoljeću ovaj je danski pedijatar prvi opisao kroničnu konstipaciju kod nekoliko djece različite dobi povezanu s kongenitalnim poremećajem živčanog aparata debelog crijeva, što dovodi do trajnog suženja rektuma s produžetkom gornjih dijelova debelog crijeva.

Ova ozbiljna bolest, koja se ponekad izražava potpunim odsustvom neovisne stolice tjednima, dovodi do kronične intoksikacije djeteta, njegove fizičke i mentalne nerazvijenosti.

Liječenje Hirschsprungove bolesti provodi se kirurški u dječjim proktološkim klinikama.
U odraslih, širenje i produljenje cijelog ili dijela debelog crijeva (megacolon) s klinikom tvrdokornog zatvora, trbušne distrakcije i bolova u trbuhu čest je kompleks simptoma koji se javlja kod 10-15% proktoloških bolesnika.

Istodobno se određuju dvije varijante bolesti.

Prvi je megakolon, čiji uzrok još nije moguće odrediti (za takve bolesti, glasno, ali ne sasvim jasno oznaka "idiopatska" je predložena), a druga mogućnost je megacolon. U ovoj drugoj skupini, bolesnici s konstantnom konstipacijom i jasnom, proširenom debelom crijevom, potvrđeni kombinacijom rendgenskih studija.

Uzroci takvih varijanti crijevne ekspanzije su kronična crijevna opstrukcija zbog adhezivne abdominalne bolesti (adhezije - adhezije između membrana i abdominalnih organa koje se javljaju nakon ozljeda, operacija i upalnih procesa 80), psihogene ili endokrine bolesti (primjerice, dijabetes), kao i u nekim slučajevima nuspojave lijekova (osobito laksativa).

Megacolon se može razviti zbog stalnog suženja anusa nakon neodgovarajućih ponovljenih operacija za složene pararektalne fistule ili analnu inkontinenciju. Potreba za umjetnim držanjem stolice zbog bolova tijekom crijevnih pokreta na kraju dovodi do ekspanzije sigmoidnog kolona iznad suženja.

Spomenuta Hirschsprungova bolest veliki je problem u dječjoj koloproktologiji, ali u odraslih je moguće govoriti o manje izraženim varijantama ove bolesti, bez tipičnih poremećaja živčanog sustava crijeva i bez upornog naglašenog sužavanja.

Kompleks kliničkih simptoma megakolona je vrlo ozbiljan. To je trajna konstipacija, ponekad s odsustvom nagona za stolicom tjednima i mjesecima, bolovi u trbuhu, obično s lijeve strane, obilje plina i nadutost, gubitak apetita.

Dijagnosticiranje megacolona nije teško. Tipične pritužbe, širenje crijeva, koje se određuje fluoroskopijom, obično omogućuju utvrđivanje uzroka patnje. U teškim slučajevima, biopsija rektuma pojašnjava dijagnozu. U nekim slučajevima, naravno, nužna je i kolonoskopija - mali polipi mogu se naći na pozadini megacolona.

Mnogi odrasli bolesnici s različitim kliničkim manifestacijama megacolona prilično uspješno, već dugi niz godina, bave se ovim stanjem odabirom prehrane (šljiva, kuhana repa, prije odlaska u krevet - jednodnevni kefir), laksativa (najbolje od svega po našem mišljenju povremeno Fitolax ili jednom Guttalaks) ) i čišćenje klistira.

Takve tjedne ili čak dnevne klizme praktično nemaju štetan učinak. Koža iz 1 litre obične vode na sobnoj temperaturi korisna je mjera, dok se danas u nekim krugovima intenzivno ispiranje crijeva s jakim pojedinačnim laksativima (Fortral, Microlax) ne preporučuje u megakolonu.

Pacijenti s povećanim debelim crijevom, s vremenom, na pozadini relativnog blagostanja, mogu se iznenada pojaviti kao inverzija mezenterija dugog sigmoidnog kolona s teškim bolovima u trbuhu, povraćanjem, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju i, ponekad, hitnu operaciju.

S kroničnim tijekom, uz neuspjeh svih konzervativnih mjera, postavlja se pitanje planirane operacije, čiji volumen i priroda se biraju pojedinačno. Posljednjih godina laparoskopska (bez incizija) operacija debelog crijeva, uključujući i megakolon, sve se više uključuje u praksu kvalificiranih klinika. Ova “operacija bez noža” postaje sve češća u kliničkoj praksi.

Povećanje debelog crijeva

Česti znakovi bolesti debelog crijeva

Postoje tri skupine simptoma koje su karakteristične u različitim stupnjevima za bolesti debelog crijeva: 1) oslabljena stolica; 2) bol u trbuhu; 3) tutnjavanje, oticanje.

Kršenja stolice mogu biti različite prirode i nalaze se kod velike većine pacijenata s abnormalnostima debelog crijeva - konstipacija, proljev i nestabilna stolica (promjena zatvora i proljev). Najčešće zatvor. Proljev se obično javlja u akutnoj fazi bolesti, stolica može biti vrlo česta, u oskudnim količinama, u fecesu se često javlja sluz, može biti krvi.

Bol u patologiji debelog crijeva najčešće je lokaliziran u lateralnim dijelovima trbuha; u anusu, rjeđe iznad pupka ili u epigastričnom području. Bolovi su po svojoj prirodi grčevi ili, češće, bolni, tupi, izduženi. Oni nisu povezani s unosom hrane, ali se obično povećavaju nakon konzumiranja mlijeka, velikog broja povrća, nekih žitarica, s nadutošću. Bolovi nestaju nakon pražnjenja crijeva, ispuštanja plina. U velikom broju bolesnika bol može porasti prije stolice. Bolovi se oslobađaju ili značajno slabe nakon primjene toplog grijaćeg jastučića, preparata enzima, a kod pregleda abdomena kod liječnika može doći do bolova u desnoj i lijevoj ilijačnoj regiji.

Buka u trbuhu, nadutost, nakupljanje plina pojavljuju se češće u drugoj polovici dana, do večeri se ti fenomeni pogoršavaju, noću postupno nestaju.

Za razliku od znakova oštećenja tankog crijeva, bolesti debelog crijeva nisu karakterizirane takvim simptomima kao što su gubitak težine, nedostatak vitamina i poremećaji metabolizma. U isto vrijeme, često se javljaju i pritužbe na razdražljivost, loš san, suza, tjeskoba i depresivno raspoloženje. Ovi znakovi su zbog kršenja psihološkog statusa bolesnika, kao i zbog trovanja koje se javlja tijekom dugotrajnog zatvora.

Ulcerozni kolitis

Ulcerozni kolitis je upalna bolest debelog crijeva koja obično zahvaća sluznicu rektuma i drugih dijelova debelog crijeva (vidi dijagram). Bolest je kronična, nastavlja se s egzacerbacijama.

Uzroci ulceroznog kolitisa nisu precizno utvrđeni. Najvjerojatniji razlog je prisutnost genetskog defekta u imunološkom sustavu, što dovodi do razvoja teškog upalnog procesa u debelom crijevu. Sudjelovanje nasljednih mehanizama u procesima nastanka ulceroznog kolitisa može se smatrati dokazanim.

U ulceroznom kolitisu, rektum je uvijek zahvaćen, zatim se upalni proces može proširiti na cijelo debelo crijevo. Sluznica debelog crijeva s višestrukim krvarenjima, erozijama, čirevima, lako je ranjiva. Opasnost od dugotrajnog ulceroznog kolitisa u mogućnosti razvoja polipa i tumora kolona u pozadini.

Za ulcerozni kolitis postoje dvije skupine simptoma: lokalno (intestinalno) i opće.

Od lokalnih znakova, najčešće i konstantno krvarenje iz rektuma. Krv u stolici kod bolesnika s ulceroznim kolitisom stalno se promatra, čak i bez pogoršanja bolesti. Oštećenje stolice drugi je trajni simptom ulceroznog kolitisa, najčešće, osobito u razdobljima pogoršanja, proljeva; mnogo manje zatvor ili promjena zatvora i proljeva. Bol u trbuhu je treći lokalni simptom; oni su obično lokalizirani u lijevoj polovici trbuha, rijetko kroz trbuh. Nakon pražnjenja bol se smanjuje ili se rijetko povećava.

Od uobičajenih pritužbi karakterizira slabost, smanjena učinkovitost, gubitak težine.

Prisutnost krvi u izmetu je vrlo alarmantan znak, odmah se obratite liječniku i obavite pregled. Debelo crijevo se pregledava pomoću posebnog uređaja kolonoskopom, ako je potrebno, obavlja se rendgensko snimanje. Dijagnoza ulceroznog kolitisa napravljena je na temelju karakterističnih promjena sluznice.

Liječenje ulceroznog kolitisa je dugačko, zahtijeva puno strpljenja od pacijenta. Trenutno postoje učinkoviti tretmani, koji moraju biti propisani od strane liječnika i provedeni pod njegovom kontrolom.

Postoji jedna opća prehrambena restrikcija za sve oblike ulceroznog kolitisa u akutnoj fazi - isključivanje mliječnih proizvoda zbog velikog postotka pacijenata s povećanom osjetljivošću na mliječne proteine.

Glavni lijekovi za liječenje ulceroznog kolitisa su sulfasalazin ili mesalazin i hormoni nadbubrežne žlijezde.

Liječenje bolesnika s blagim i umjerenim oblicima bolesti obično započinje sulfasalazinom ili mesalazinom, jer ako se bolesnik dobro podnosi, dugotrajna terapija održavanja može se provesti bez ikakvih komplikacija. U teškim slučajevima, odmah započnite snažno liječenje hormonima nadbubrežnih žlijezda, nakon poboljšanja stanja pacijenta prelaze na sulfasalazin. U oba slučaja, u procesu liječenja, odabiru se doze održavanja pripravaka, koje bolesnik mora naknadno uzeti duže vrijeme.

Crohnove bolesti

Crohnova bolest je kronična upalna bolest crijeva. Za razliku od ulceroznog kolitisa, Crohnova bolest zahvaća čitavo crijevo, kao i želudac i jednjak. Upalne promjene mogu biti pojedinačne ili višestruke, dok se promijenjena područja izmjenjuju s nepromijenjenim (vidi dijagram). Rektum nije uvijek pogođen. Često se razvijaju područja sužavanja crijevnog lumena. Upala se širi na cijelu debljinu crijeva, au submukoznom sloju većina pacijenata pokazuje karakteristične akumulacije stanica granuloma, a dolazi do oštećenja limfnih žila crijeva.

Manifestacije Crohnove bolesti uvelike su posljedica položaja lezije. Ako se desni dio debelog crijeva promijeni, pacijent se žali na bol u trbuhu, tutnjanje, nadutost, proljev. Često se razvijaju sužavanje crijeva. U ovom slučaju postoji slika djelomične i ponekad potpune crijevne opstrukcije (iznenadna jaka bol, neobuzdano povraćanje). Kod izolirane lezije tankog crijeva, pacijent gubi na težini, ima znakove nedostatka vitamina, metaboličke poremećaje različite težine. Karakterističan je razvoj gnojnih prolaza (fistula), osobito oko anusa. Uz poraz jednjaka i dvanaesnika 12, klinika može nalikovati peptičkom ulkusu.

Osim lokalnih komplikacija - fistula, crijevna opstrukcija - za Crohnovu bolest karakterizira groznica, oštećenje zglobova, osip na koži, oštećenje očiju, jetre.

Prepoznavanje Crohnove bolesti smatra se vrlo teškim u medicini. Stoga je važno što prije kontaktirati gastroenterologa, koji će provesti potrebne studije na ambulantnoj osnovi ili u bolnici.

Pacijentima se dodjeljuje dijeta s visokim sadržajem bjelančevina, mliječni proizvodi su ograničeni. Liječenje lijekovima, kao i kod ulceroznog kolitisa, provodi se uglavnom s dvije skupine lijekova - sulfasalazinskom skupinom (sulfasalazin, mesalazin) i hormonima nadbubrežne žlijezde (prednizon). To su vrlo aktivni i učinkoviti lijekovi, ali mogu postojati i nuspojave. Zbog toga liječenje treba provoditi pod stalnim nadzorom liječnika.

Ishemijski kolitis

Ishemijski kolitis je upalni proces uzrokovan suženjem krvnih žila koje opskrbljuju zid debelog crijeva. Razvija se lokalna upala, mogu se formirati čirevi, a pri dugom tijeku bolesti nastaje sužavanje crijevnog lumena (vidi sliku i dijagram).

Višestruke bolesti dovode do pothranjenosti debelog crijeva (ishemija) - ateroskleroze, šećerne bolesti, oštećenja vena. Najčešće se bolest razvija u starijoj i starijoj dobi.

U početnim stadijima bolesti mogu postojati kratkotrajne epizode boli u lijevoj polovici trbuha, koje se javljaju 15-20 minuta nakon jela. Često bolesnik primjećuje da u izmetu ima krvnih ugrušaka. Nadalje, može postojati razdoblje relativne dobrobiti. Kako bolest napreduje, slika postaje sve izraženija. Stalna bol, praćena značajnim crijevnim krvarenjem. Krv je ponekad u obliku ugrušaka.

Krv u izmetu je vrlo ozbiljan znak koji zahtijeva pažljivo ispitivanje, uključujući i proučavanje crijevnih žila. Nakon postavljanja dijagnoze, rješava se pitanje liječenja. Koriste se lijekovi koji uzrokuju povećanje protoka krvi u crijevnim žilama: produljeni nitrati (izotard, mononit), antagonisti kalcija (norvasc, adalat). U akutnoj fazi pri utvrđivanju disbakterioze preporučljivo je dodijeliti kratke tečajeve antibiotika širokog spektra, sulfamida, a zatim i tijek bakterijskih sredstava. Enzimski pripravci imaju određeni učinak zbog svog analgetskog učinka.

Kolitis povezan s antibioticima

To je akutna upalna bolest debelog crijeva povezana s liječenjem antibioticima, najčešće kada se uzima oralno. Postoje zapažanja da se slične bolesti razvijaju nakon operacije, uzimajući određene lijekove, primjerice laksative. Neposredni uzrok ovog tipa kolitisa je povreda crijevnog mikrobnog sastava s dominantnom reprodukcijom mikroorganizama klostridija. Mikrobes proizvodi toksin koji djeluje na crijevnu sluznicu, uzrokujući duboke promjene u njoj, čak i na perforaciju. Kroz sluznicu crijeva nalaze se plakovi (membrane). Stoga se kolitis naziva i pseudomembranskim.

Tri oblika pseudomembranoznog kolitisa razlikuju se po težini - blage, umjerene i teške.

Blagi oblici manifestiraju se proljevom tijekom liječenja antibioticima, posebno linkomicinom i tetraciklinskim skupinama. Prestanak uzimanja antibiotika dovodi do normalizacije stolice nakon 3-4 dana.

S umjerenim i teškim oblicima, čak i otkazivanje antibiotika ne dovodi do nestanka proljeva, stolice su česte, vodenaste, s sluzom i krvlju. Temperatura raste, pojavljuju se znakovi trovanja - slabost, slabost, mučnina, povraćanje. Pacijent se žali na bol u trbuhu, koji se pogoršava prije pokretanja crijeva. Takav tijek bolesti može se smatrati i uz izražene crijevne manifestacije, kardiovaskularne poremećaje - učestali puls, nizak krvni tlak.

Ako pacijent iz nekog razloga uzima antibiotike, a proljev se pojavi na njihovoj pozadini, bolje je prestati uzimati lijek i odmah se obratiti liječniku. Već to može, u blažim oblicima, spriječiti napredovanje bolesti.

U teškim situacijama propisuju se lijekovi za koje je klostridij mikrob osjetljiv. To je vankomicin i metronidazol. U nekim slučajevima potrebna je hospitalizacija.

Tumori debelog crijeva

Postoje dva tipa tumora debelog crijeva - benigni i maligni, drugi su češći. Učestalost raka debelog crijeva i rektuma trenutno je na prvom mjestu među svim malignim tumorima. Obično bolesni ljudi u dobi od 40-50 godina, u sljedećim dobnim skupinama, vjerojatnost bolesti se povećava. U 15% slučajeva rak se nalazi u desnoj polovici debelog crijeva; u 75% u lijevom dijelu.

Prema suvremenim konceptima, značajan čimbenik rizika za tumore debelog crijeva je hrana bogata rafiniranim proizvodima, životinjskim mastima i malom količinom balastnih tvari. Čimbenici rizika također uključuju jednostruke i višestruke polipe debelog crijeva, nasljednu polipozu, pogoršanu obiteljsku nasljednost za ovu bolest, dugotrajni ulcerozni kolitis i, konačno, odgođeni i već operirani karcinom kolona.

Polipi se ne mogu pojaviti, osobito pojedinačni, u ovom slučaju oni su nalaz tijekom endoskopskog ili rendgenskog pregleda. Postoji nekoliko karakterističnih znakova da se u ranim fazama može posumnjati na rak. Bolesnici se žale na bol u trbuhu, krv u stolici, zatvor. Tumori desne polovice manifestiraju se uglavnom uobičajenim simptomima - groznica, gubitak težine, slabost, proljev. Za tumore lijeve polovice, naprotiv, karakteristična je rana pojava znakova crijevne opstrukcije - povećanje opstipacije (u roku od 3-4 mjeseca), bolovi u grčevima.

Sve to sugerira da se za bilo kakve intestinalne poremećaje, posebno one koji su nastali u relativno kratkom vremenu, ne mogu isključiti mogućnosti tumora. Rani posjet liječniku, rani pregled vam omogućuje da prepoznate tumore u fazi kada je moguće njihovo radikalno liječenje.

Nadražena kolona

Ova se bolest još uvijek može nazvati drugačijom - diskinezija debelog crijeva, spastički debelog crijeva, sluzni kolitis.

Sindrom iritabilnog crijeva kompleks je crijevnih poremećaja uzrokovanih poremećajima uglavnom njegove motoričke funkcije u odsutnosti organskih promjena. Bolest može biti primarna i sekundarna. U primarnom obliku, motorni poremećaji crijeva i simptomi koje one uzrokuju predstavljaju samostalnu bolest, uglavnom o njoj i bit će raspravljeni kasnije. Sekundarni oblici - javljaju se u drugim bolestima, osobito u gastrointestinalnom traktu.

“Razdražljiv debelo crijevo” većina istraživača smatra bolešću u kojoj su akutne i kronične stresne situacije, bračni i drugi obiteljski sukobi, tjeskoba o djeci, gubitak voljenih, povećana razina tjeskobe zbog normalnih životnih problema od primarne važnosti. Negativne emocije, stresne situacije utječu na motoričku aktivnost debelog crijeva. Uz ove poremećaje, prenose se i akutne crijevne infekcije, dijeta s nedovoljnom količinom balastnih (ne probavljivih) tvari, netolerancija na određene vrste hrane nazivaju se uzrocima iritabilnog crijeva. Kada je bolest uzrokovana tim uzrocima, veliku ulogu u njegovom razvoju ima kršenje mikrobnog sastava debelog crijeva - dysbacteriosis. Ako postoji duže vrijeme, može doći do upale sluznice, tako da neki liječnici dijagnosticiraju i kronični ne-ulcerozni kolitis.

Trenutno je dobro utvrđeno da je u razdražljivom crijevu poremećena njegova živčana regulacija, oslobađanje više hormonskih tvari u crijevu.

Pacijenti se obično žale na bol u trbuhu, tutnjanje, oticanje, oštećenje stolice. Karakteristično je da bol može biti u različitim dijelovima trbuha, često pacijenti ne mogu ni približno reći gdje boli ("boli cijeli želudac"). Priroda boli je također neizvjesna - bol, povlačenje, nejasna, nejasna, oštra, dosadna, rezna. Često su označavali nadutost i osobito glasno tutnjavanje. Ponekad je to jedini simptom, a pacijent ne može ukazati na neposredni uzrok tutnjanja, a brojna ograničenja u prehrani na koja on naseljava također rijetko pomaže. Poremećaji stolice se praktički uvijek promatraju, najčešće je to konstipacija ili izmjena opstipacije i proljeva.

Osim „crijevnih“ poremećaja, pacijenti pate od bolova u srcu, zglobovima, leđima i nema objektivnih znakova promjena u tim organima.

Liječniku je teško dijagnosticirati iritabilno crijevo, jer može biti znakova u raznim ozbiljnijim crijevnim bolestima, posebno u polipima i tumorima. U tom smislu, pacijent mora biti pažljivo ispitan. Provedena je opća analiza fecesa, proučavanje okultne krvi u fecesu, rendgensko ispitivanje debelog crijeva, ispitivanje sluznice s posebnim uređajem (kolonoskopija).

Liječenje sindroma iritabilnog crijeva uvelike ovisi o tome može li liječnik pacijenta barem uvjetno odrediti uzroke bolesti. Bez obzira na to, postoje određene smjernice za liječenje.

Morate slijediti vrlo strogu dijetu.

Preporučuju se slijedeća jela i jela.

• Kruh i pekarski proizvodi: pšenični kruh, jučerašnji, suhi keks, suhi keksi, s kruhom od zatvora, raženim kruhom.
• Juhe: na mesu s niskim udjelom masti, nemasnom mesu ili riblje juhe s žitaricama, rezancima, povrćem.
• Jela od mesa i ribe: meso i riba u kuhanom obliku ili pečeni.
• Jela i prilozi od povrća: krumpir, tikvice, mrkva, bundeve, cvjetača.
• Posuđe i prilozi od žitarica, tjestenina: mrvice raznih kaša na vodi s dodatkom mlijeka; pare i pečene pudinge, kuhana vermicelli.
• Jela od jaja: meko kuhana jaja, parni omleti.
• Slatka jela: voće, bobičasto voće: ljubičice, kompoti, želei, pjene, souffle slatkih vrsta plodova i voća; pečene jabuke i kruške; zrele jabuke; s dobrom prenosivošću - mandarine i naranče; sokovi od voća i bobičastog voća od slatkih sorti bobica i voća.
• Mlijeko i mliječni proizvodi: mlijeko samo u jelima je ograničeno; fermentirani mliječni proizvodi s dobrom tolerancijom, neoštri sir, svježi sir.
• Piće: juha od šunke, čaj i kava nisu jaki.
• Masti: maslac se dodaje u gotova jela, možete sendviče s maslacem.

Za liječenje boli, lijekove kao što su diciklomin (notensil), mebeverin (kolotal), librax, nirvaxal, baralgin, spazmolgon, maxigan propisuje liječnik. Enzimski pripravci su učinkoviti (festal, creon, enzipalmed, pankreoflat i dr.). Treba ih uzimati u roku od 2-3 dana, 1-2 tablete 3 puta s obrocima kako bi se smanjila bol, a zatim napraviti pauzu.

Uz dugotrajan sindrom iritabilnog crijeva, disbakterioza je gotovo uvijek prisutna. Za liječenje su propisani bakterijski pripravci. Sastoje se od takozvanih korisnih mikroba, normalnih predstavnika crijevne mikroflore. To su naši prijatelji i pomagači. Korišteni su sljedeći lijekovi: bifidumbakterin, kolibakterin, laktobakterin, kombinirani lijek bifidum - i kolibakterin bifikol, baktisuptil, ribolak. Razvijeni su i široko rasprostranjeni biokokteli koji sadrže i ove korisne mikrobe u kombinaciji s mineralima, vitaminima i nekim ljekovitim biljem. Postoje razne sheme za korištenje tih lijekova, ovdje je jedan od njih - jedan od tih lijekova propisan je za 3-5 doza dva puta dnevno prije obroka za 20 dana, onda možete uzeti pauzu za 10 dana i provesti potpuni ponovljeni ili skraćeni tijek liječenja. Preporučljivo je ponoviti tečajeve liječenja bakterijskim preparatima 1 put u četvrtini kako bi se spriječilo novo pojavljivanje disbioze.

Za zatvor, tretman s pšeničnim mekinjama posebno je učinkovit. Čajna žličica mekinja se ulijeva toplom prokuhanom vodom, pjeni se i pije. Počnite s 1-2 čajne žličice dnevno. Nadalje, dnevna doza se povećava za 1-2 žlice mekinja dok se stolica ne normalizira. Nakon toga, doza se postupno smanjuje, na oko 1-2 kreveta dnevno, i ovu dozu treba uzimati dugo vremena. Također se koriste i lijekovi koji normaliziraju motoričku aktivnost debelog crijeva: metoklopramid i cisaprid, a posebno za opstipaciju je cisaprid (prepulse), koji se propisuje 10 mg 3-4 puta dnevno. Mnogi ljudi s konstipacijom koriste laksative. To treba tretirati s oprezom, jer konstantan unos laksativa im uzrokuje "ovisnost" i terapijski učinak postupno nestaje. Brojni laksativi imaju prilično izražene nuspojave. Stoga je potrebno propisati laksative za zatvor uz neučinkovitost dijetetskih mjera, uz uzimanje mekinja. Potrebno je promijeniti lijekove i uzeti ih u relativno kratkom vremenu.

Primjena fizioterapije je također indicirana za bolesnike s sindromom iritabilnog crijeva. Fizički čimbenici imaju blagotvoran učinak zbog učinka na poremećaje kretanja. Dobri rezultati dobiveni su primjenom magnetske terapije, magnetskog laserskog tretmana.

Učinkovito spa tretman. Glavni terapeutski čimbenici u odmaralištima su mineralne vode i ljekovito blato. U Rusiji, pacijenti s bolestima probavnog trakta najčešće se liječe Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk i brojnim lokalnim mjestima. U Izraelu se može koristiti blato i sol iz Mrtvog mora.

Diverticuloza debelog crijeva (divertikularna bolest)

Diverticulumi (vidi dijagram) slijepo završavaju izbočine sacciforma na ograničenom području debelog crijeva. Diverticulosis znači prisutnost višestrukih divertikula.

Diverticulumi debelog crijeva razvijaju se uglavnom u stanovnicima ekonomski razvijenih zemalja, gdje je incidencija do 30% ukupne populacije. Glavnu ulogu u tako širokom širenju ove bolesti ima osiromašenje prehrane grubim vlaknima i biljnim vlaknima, što dovodi do razvoja zatvora - najvažnijeg faktora rizika za divertikularnu bolest. Diverticuloza debelog crijeva česta je u starijih i starijih osoba. Najčešće se divertikula nalazi u sigmoidnom i silaznom crijevu, mnogo rjeđe u desnim dijelovima debelog crijeva.

Divertikule nastaju zbog povećanog intrakavitarnog tlaka u debelom crijevu uz konstipaciju. Značajnu ulogu igra i slabost crijevnog zida.

Nema karakterističnih znakova nekomplicirane divertikuloze, pacijenti mogu imati bol u trbuhu, abnormalnu stolicu, najčešće zatvor. Neki pacijenti uopće nemaju nikakvih manifestacija. Diverticulosis počinje donositi nevolje kada se razvije komplikacija.

Najčešća je upala divertikule - divertikulitis. Doprinijeti ovom kršenju evakuacije sadržaja divertikule, crijevne disbioze. Često divertikulitis dobiva kronični tijek. Znakovi razvijenog divertikulitisa su groznica, povećana bol u trbuhu, proljev, te sluz i krv u stolici. Često su pacijenti hospitalizirani u kirurškom odjelu sa sumnjom na neki oblik "akutnog" trbuha. Intestinalno krvarenje je ozbiljna komplikacija divertikularne bolesti. Vjerojatnost njegovog pojavljivanja povećava se s dobi. Najčešće se manifestira među potpunim blagostanjem u obliku izlučivanja u fecesu crvene krvi ili ugrušaka. Krvarenje može prestati jednako naglo kao što je i počelo. Druge komplikacije divertikularne bolesti mogu biti sužavanje crijevnog lumena i nekih drugih.

Za prepoznavanje divertikuloze izvodi se rendgenska slika debelog crijeva. Oni također pregledavaju crijevnu sluznicu pomoću posebne sonde - kolonoskopa. To je osobito važno kada crijevno krvarenje.

Glavni zadatak u utvrđivanju nekomplicirane divertikuloze debelog crijeva je regulacija stolice. To dopušta, u određenoj mjeri, da spriječi stvaranje novih divertikula i da spriječi komplikacije, na primjer, divertikulitis. U prehrani je potrebno koristiti namirnice bogate biljnim vlaknima - svježe voće i povrće. Ako se to pokaže nedostatnim, preporučuje se unos pšeničnih mekinja. U bolesnika s divertikulozom to dovodi do smanjenja boli, nadutosti i normalizacije stolice. Mogu se koristiti u obliku govornika za oralnu primjenu, kao i dodavanje kompotima, želeima, juhama, kašama. Prve 2-3 dana mekinje označavaju 1 žličicu 2 puta dnevno, a svaka 2-3 dana dozu povećavamo za 1 žličicu dnevno dok se ne pojavi normalna stolica; tada se količina mekinja polako smanjuje dok se ne postigne doza koja jamči normalan ritam rada crijeva (1 put dnevno ili 2 dana). Bran se može koristiti dugo vremena.

S razvojem divertikulitisa, liječnik obično propisuje antibiotike 7-10 dana, nakon smanjenja akutnih događaja, liječenje bakterijskim preparatima - kolibakterinom, bifidobakterinom, bifikolom, ribolacom, bakterijskim koktelima (3-5 doza 2 puta dnevno prije jela). tjedna. U bolesnika s čestim divertikulitisom dobar učinak može se postići propisivanjem sulfasalazina, mesalazina u kombinaciji s multienzimskim agensima (creon, festal, entsipalmed, pankreatin).

Ostale komplikacije diverticularne bolesti obično se liječe od strane kirurga.

Dolichosigmoid, megacolon

Dolichosigmoid, izduženi sigmoidni debelo crijevo (vidi sliku 1), može biti kongenitalno ili stečeno. Megacolon - ekspanzija pojedinih dijelova ili cijelog debelog crijeva (vidi dijagram 2).

Dolikhosigma se često odvija bez ikakvih manifestacija. No, vrlo često to je uzrok upornog zatvora, trbušne napetosti, tutnjanja. Prepoznaje se rendgenskim pregledom debelog crijeva. Liječenje je obično konzervativno. To se svodi na regulaciju stolice. Preporuča se uzimati pšenične mekinje, cisaprid, uz neučinkovitost laksativa. Kirurško liječenje je uklanjanje dodatne petlje sigme, međutim, indikacije za nju moraju biti postavljene vrlo strogo.

Za megacolon karakterizira vrlo izražena konstipacija, nakupljanje plina u crijevima i bol u trbuhu. Zatvor može biti od 2-3 dana do potpunog izostanka neovisne stolice za nekoliko tjedana i mjeseci. Akumulacija plinova može se manifestirati blagim privremenim trbušnim rastezanjem ili stalnim rastezanjem i pretjeranim istezanjem prednjeg trbušnog zida. Odlučujuća metoda prepoznavanja megakolona je radiološka, ​​kada se otkrije značajno širenje određenih područja ili cijelo debelo crijevo.

Bolesnike s dolichosigmoidom i megacolonom treba nadzirati specijalist gastroenterolog. On, zajedno s kirurgom u slučaju otkrivanja megakolona, ​​odlučuje o prirodi bolesti i načinu liječenja. Postoje oblici megakolona, ​​primjerice Hirschsprungove bolesti, u kojoj je kirurško liječenje jednostavno potrebno. Postoje oblici kada je moguće nositi se s problemima nedostatka stolice bez operacije.

Značajke liječenja crijevnog megacolona kod djece i odraslih

Megacolon je malformacija u kojoj postoji značajno povećanje ljudskog kolona. Glavni razlog je prirođena nezrelost aparata za inervaciju debelog crijeva. Anomalija se očituje iz prvih godina života djeteta s čestim, kroničnim zatvorom. U rijetkim slučajevima, megakolon se razvija u odraslih na pozadini zloćudne ili benigne neoplazme i ožiljne kontrakcije.

Vrste i klasifikacija anomalija

Megacolon karakterizira ekspanzija lumena, produljenje samo jednog dijela ili cijelog crijeva, zadebljanje njegovih zidova. Povećanje mase i volumena tijela izaziva razvoj upalnog procesa i poremećaj u normalnom funkcioniranju okolnih tkiva i organa. U megakolonu patološke promjene u 90% slučajeva utječu na sigmoidni dio crijeva. Širi se (megasigma) i istodobno se zgusne (megadolichosigma).

Vrste anomalija

Bolest je podijeljena u dva oblika:

• Kongenitalna - vrsta anomalije, koja se često naziva Hirschsprungova bolest ili intestinalna aganglioza. Rektosigmoidni debelo crijevo se deinervira (potpuno odsustvo živčanih pleksusa). Budući da nema peristaltike, stijenke crijeva se ne smanjuju, a područje se pretvara u prepreku za prolazak fekalnih masa do izlaznog otvora. Prvi znakovi kongenitalnog megakolona pojavljuju se u ranom djetinjstvu, u rijetkim slučajevima od prvih dana života djeteta.
• Stečena - megacolon nastaje kao komplikacija bolesti ili mehaničkih oštećenja debelog crijeva: tumora, fistula, ozljeda, savijanja i stiskanja zidova organa, kolitisa, ožiljnih formacija. U nekim slučajevima stečeni megakolon postaje posljedica hipovitaminoze B1, u kojoj su zahvaćeni parasimpatički gangliji (čvorovi živčanog sustava i stanica).

Klasifikacija lokalizacije

Prema mjestu nastanka hipertrofije i dužini mjesta patologije, megacolon je podijeljen u sljedeće oblike:

• rektalna - lezija perinealnog rektuma;
• rectosigmoid - djelomična ili potpuna lezija sigmoidnog kolona;
• segmentalni - promjene se javljaju u jednom segmentu rektosigmoidnog spoja;
• subtotal - zahvaćen je dio debelog crijeva koji pada i debelog crijeva;
• ukupno - promjene se javljaju u cijelom debelom crijevu.

Uzroci bolesti

Za kvalitetno i učinkovito liječenje potrebno je uspostaviti primarni izvor megacolona. Samo u ovom slučaju primijenjena terapija će biti učinkovita. Megacolon uzrokuje različite čimbenike. U modernoj medicini razlikuju se sljedeći etiološki tipovi:

• Hirschsprungova bolest (aganglioza) - urođena vrsta patologije koju dijete stječe u maternici. Razlog može biti poremećaj u kretanju neurona duž nervnih procesa i, kao posljedica toga, potpuno ili djelomično odsustvo perifernih receptora u dijelovima debelog crijeva novorođenčeta;
• opstruktivna - razvija se na pozadini ožiljaka, fistula, crijevnih adhezija;
• psihogena - nastaje kao rezultat teških mentalnih poremećaja i neuroza;
• endokrini - rijedak oblik manifestacije komplikacija tijekom hormonalnih poremećaja u endokrinome sustavu;
• toksični - razvija se kao posljedica teškog trovanja tijela drogama ili otrovnim tvarima. Megacolon je rijedak tip koji izravno ugrožava život pacijenta;
• neurogena - rezultat je oštećenja živčanih trupaca odgovornih za peristaltiku određenog dijela crijeva;
• idiopatski megakolon je ekspanzija debelog crijeva i dio debelog crijeva iz nepoznatih razloga. Čak i uz pažljivu dijagnozu identificirati izvor patologije ne uspije.

Najčešće manifestacije anomalija - Hirschsprungova bolest i idiopatski megakolon, čine oko 35% svih slučajeva, opstruktivni oblik javlja se samo u 10% pacijenata koji traže pomoć, a stopa otkrivanja psihogenih, endokrinih i toksičnih oblika ne prelazi 2%.

Simptomi patologije

Težina tijeka i manifestacije bolesti ovise o duljini modificiranog dijela debelog crijeva i adaptivnim sposobnostima tijela.

Kongenitalni funkcionalni megakolon u djece može se pojaviti u bilo kojoj dobi, čak i kod djece mlađe od 1 godine:

• nedostatak nezavisne stolice;
• progresivna kronična konstipacija;
• nadutosti;
• rast takozvanog "žabljeg" trbuha;
• otečeni zidovi debelog crijeva (vrlo vidljivi, izbočeni kroz kožu);
• postupno trovanje tijela izmetom;
• ponekad dolazi do povraćanja žuči.

U odraslih bolesnika, megacolon ima iste simptome kao i djeca. Pražnjenje crijeva moguće je samo pri ulasku u cijev za odzračivanje ili pri provođenju klice. U isto vrijeme, otpadni izmet ima jak, neugodan miris truleži. Može sadržavati krvne ugruške, sluz, nesvarene čestice hrane. Djeca s crijevnim megakolonom često zaostaju u razvoju, pate od anemije i umora.

S povećanjem volumena crijeva, najčešće su zahvaćena pluća, jer su prsa stisnuta. Megacolon uzrokuje komplikacije u respiratornom i kardiovaskularnom sustavu, u rijetkim slučajevima nastaje cijanoza (cijanoza kože, koja je najvidljivija u području nazolabijskog trokuta). Uz duže odsustvo odgovarajućeg liječenja, organi se mijenjaju, počinje bronhitis ili akutna upala pluća. U abdominalnim organima razvija se disbakterioza i crijevna opstrukcija. Potonji mogu uzrokovati fekalni peritonitis (teški tip megakolona s visokim postotkom smrtnih slučajeva).

dijagnostika

Kod postavljanja dijagnoze, specijalist propisuje niz pregleda, koji uključuju:

• fiziološki pregled - u bolesnika s megakolonom patologija se lako detektira vizualno: povećani abdomen je asimetričan. Uočen je učinak "gline" - s pritiskom na trbušni zid nalaze se udubljenja;
• Rendgen - na slikama možete jasno vidjeti podignutu dijafragmu i uvećane, otečene crijevne petlje;
• endoskopski pregled - specijalist pregledava debelo crijevo i uzima uzorak sluznice za biopsiju. Pokazuje prisutnost ili odsutnost živčanih stanica. Na temelju toga, Hirschprughova bolest je potvrđena ili odbačena.
• Manometrija je proučavanje motoričke funkcije debelog crijeva, određivanjem tlaka u njegovim različitim dijelovima. Dijagnoza je potrebna za procjenu rektalnog refleksa. Ako se očuva, Hirshprungova bolest je odsutna;
• laboratorijski testovi: provjera izmeta za disbakteriozu, koprogrami, histologija.

Značajke liječenja

Liječenje se propisuje prema rezultatima dijagnoze, obliku i kliničkom tijeku bolesti. U modernoj medicini postoje tri stupnja ozbiljnosti megacolona:

• kompenzirana;
• subcompensated;
• dekompenziranom.

Kompenzirani stupanj

Najlakši tijek bolesti. Kod novorođenčadi i male djece, znakovi bolesti pojavljuju se samo uz značajne poremećaje u skrbi. Opći fizički razvoj i psiho-emocionalno stanje ostaju normalni, nema patoloških promjena. Za djecu i odrasle propisano je konzervativno liječenje:

• dijeta koja uključuje hranu bogatu vlaknima;
• klistir;
• uzimanje bakterijskih pripravaka koji obnavljaju i podupiru crijevnu mikrofloru (bifidumbakterin, kolibakterin itd.);
• uzimanje enzimskih pripravaka koji stabiliziraju rad probavnih organa;
• masaža trbuha;
• terapijska vježba;
• elektrostimulacija rektuma - kroz tkiva crijeva provodi električnu struju, koja pobuđuje stanice neuromuskularnog aparata i dovodi do kontrakcije mišića, poboljšava se peristaltika.

Subkompenzirani stupanj

Megacolon ima izraženije simptome. Primjetni su prvi znakovi pogoršanja općeg stanja zbog progresivnog poremećaja u organima probavnog trakta. Operativna intervencija nije potrebna. Liječenje je konzervativno, slično kompenziranom stupnju.

Dekompenzirani stupanj

Klinički simptomi bolesti su konstantni. Primjetno je značajno pogoršanje dobrobiti: opća slabost, umor, poremećaji u emocionalnom stanju. Konzervativna terapija ne pomaže, potrebna je operacija. Tijekom operacije, kirurg isušuje modificirani dio debelog crijeva i obnavlja njegov integritet. Volumen uklonjenog dijela crijeva ovisi o duljini lezije.

U slučaju kongenitalne Hirschsprungove bolesti, također je potrebna operacija. Izvodi se u dobi od 2-3 godine. Kirurg izvodi uklanjanje neosjetljivog područja i modificiranog dijela crijeva.

U opstruktivnom obliku megakolona potrebna je hitna kirurška intervencija i izlaz u prednji trbušni zid kolostomije.

Liječenje drugih vrsta megakolona je uklanjanje uzroka njegovog razvoja: uklanjanje fistula anusa, adhezija, ožiljaka, upala debelog crijeva, kolitis itd.

pogled

Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, prognoza je povoljna. Konzervativna terapija ili operacija potpuno obnavlja funkciju crijeva, a dijete i odrasla osoba nastavljaju živjeti pun život. No, ako se ignoriraju simptomi i znakovi razvojne patologije, kronična konstipacija može se pretvoriti u akutnu opstrukciju, opijenost tijela fekalijama i peritonitisom. U ovom slučaju, rizik od smrti je vrlo visok.

prevencija

Prevencija megacolona je u pravilnoj prehrani, što uključuje i hranu bogatu vlaknima. U slučaju bilo kakvih postojećih proktoloških problema potrebno je proći planirani liječnički pregled i pregled kod specijaliste.

Megacolon je bolest koja se razvija postupno i ima izražene simptome. To vam omogućuje da se pravovremeno posavjetujete s specijalistom i dobijete kvalificiranu pomoć, a kao rezultat toga izbjegavate ozbiljne komplikacije.

megacolon

Megacolon - urođena ili stečena hipertrofija cijelog debelog crijeva ili njegovog odvojenog dijela. Poliklinika megacolon uključuje stalan zatvor, nadutost, povećanje trbuha, fekalnu intoksikaciju, epizode prolazne opstrukcije crijeva. Megacolon se dijagnosticira pomoću rendgenskih metoda (opće rendgenske snimke, irrigoskopije), endoskopskih pregleda (sigmoidoskopija, kolonoskopija, biopsija), manometrije. Kirurško liječenje megacolona sastoji se u resekciji povećanog dijela debelog crijeva.

megacolon

Megacolon u proktologiji se nalazi u bolestima kao što su Chagasova bolest, Hirschsprungova bolest, idiopatska megadolikokolon, itd. U megakolonu, povećanje lumena, zadebljanje zidova, produljenje dijela ili cijelog debelog crijeva. Zbog patološke hipertrofije razvijaju se fokalne upale i atrofija sluznice, oslabljen prolaz i evakuacija sadržaja debelog crijeva. U megakolonu je vjerojatnije da će se promjene odnositi na sigmoidni debelo crijevo: dolazi do njegovog širenja (megasigma) u kombinaciji s istovremenim produljenjem (megadolichosigma).

Megacolonova klasifikacija oblika

Megacolon može biti kongenitalnog ili stečenog podrijetla. Kongenitalni megakolon (Hirschsprungova bolest) karakterizira aganglioza - odsutnost živčanih pleksusa unutar zidova rektosigmoidnog dijela debelog crijeva. Dezervirani dio crijeva je sužen, lišen peristaltike i organska je prepreka za prolazak fekalnih masa. Osim Hirschsprungove bolesti, kongenitalni megakolon može biti posljedica idiopatskih uzroka (kronična konstipacija bilo kojeg podrijetla) ili prisutnost mehaničke prepreke u distalnim dijelovima debelog crijeva (rektalna stenoza, fistulusni oblik atrezije anusa itd.). Klinika kongenitalnog megakolona razvija se već u ranom djetinjstvu.

Formiranje stečenog megakolona može biti povezano s sekundarnim promjenama debelog crijeva kao posljedicom tumora, ozljeda, fistula, koljena, kolitisa, nakon čega slijedi cicatricial mukoznih promjena, itd. Uz to, uzrok stečenog megacolon može biti poraz parasimpatičkih ganglija zbog hipovitaminoza B1. Prema etiološkom faktoru razlikuju se različiti oblici megakolona: aganglionski (Hirschsprungova bolest), idiopatska (35%), opstruktivna (8-10%), psihogena (3-5%), endokrina (1%), toksična (1-2%), neurogeni (1%) megakolon.

Prema lokalizaciji i dužini mjesta hipertrofije, izdvajaju se rektalni, rektosigmoidni, segmentni, subtotalni i ukupni megakolon. U rektalnom obliku bolesti zahvaćeni su perinealni dio rektuma, njegovi ampularni i suprampularni dijelovi. Rektosigmoidni oblik megakolona karakterizira djelomična ili potpuna lezija sigmoidnog kolona. U segmentnom obliku megakolona, ​​promjene mogu biti lokalizirane u jednom segmentu rektosigmoidnog spoja ili sigmoidnog kolona, ​​ili dva segmenta, između kojih postoji područje neizmijenjenog crijeva. Podzbirka megacolona uključuje lezije silaznog i dijela debelog crijeva; u ukupnom obliku, zahvaća se cijeli debelo crijevo.

Klinički tijek megakolona može se kompenzirati (kronični), subkompenzirani (subakutni) i dekompenzirani (teški).

Uzroci i patogeneza megakolona

Kongenitalni megakolon uzrokovan je odsutnošću ili nedostatkom perifernih receptora, oslabljenog provođenja uzduž živčanih puteva, koji nastaju kao posljedica smanjene migracije neurona tijekom embriogeneze. Uzroci stečenog megakolona mogu biti toksične lezije nervnih pleksusa u zidu debelog crijeva, CNS disfunkcija kod Parkinsonove bolesti, ozljede, tumori, fistule, ožiljne kontrakcije, konstipacija lijekovima, kolagenoza (skleroderma, itd.), Hipotireoza, intestinalna amiloidoza itd. povreda motoričke funkcije debelog crijeva na ovaj ili onaj način i organsko sužavanje njegovog lumena.

Kršenje inervacije ili mehaničke prepreke ometaju prolazak fekalnih masa duž suženog dijela crijeva, uzrokujući naglo širenje i povećanje u dijelovima koji se nalaze iznad. Aktivacija peristaltike i hipertrofije gornjih dijelova je kompenzacijska i formira se za promicanje sadržaja crijeva kroz aganglionsku ili stenotičku zonu. U budućnosti, u produženom dijelu, hipertrofirana mišićna vlakna umiru i zamjenjuju ih vezivno tkivo koje prati atonija izmijenjenog dijela crijeva. Napredak sadržaja crijeva se usporava, javlja se dugotrajna konstipacija (nema stolice 5-7, ponekad 30 dana), potiskuje se poriv za pražnjenje, razvija se šljaka, razvija disbakterioza i fekalna intoksikacija. Takvi procesi tijekom megakolona neizbježno su praćeni kašnjenjem u razvoju djeteta ili naglim smanjenjem radne sposobnosti odraslih.

Megacolonski simptomi

Ozbiljnost tijeka i obilježja klinike megacolon izravno su povezani s duljinom zahvata i kompenzacijskim sposobnostima tijela. Kod urođenog megakolona, ​​od prvih dana ili mjeseci života ne postoji samostalna stolica, razvija se meteorizam, povećava se opseg abdomena, povećava se kronična fekalna intoksikacija. Povremeno dolazi do povraćanja s dodatkom žuči. Pražnjenje crijeva odvija se tek nakon uvođenja cijevi za odzračivanje, izvođenja klistira za čišćenje ili sifona. Za feces karakterističan gnojni miris, sadržaj sluzi, krvi, nesvarenih čestica hrane. Kod djece s megakolonom, iscrpljenosti, zaostalim fizičkim razvojem, primjećuje se anemija.

Progresivna kronična konstipacija i nadutost u megakolonu dovode do stanjivanja i opuštanja trbušnog zida, formiranja tzv. "Žabjeg trbuha". Preko prednjeg trbušnog zida peristaltika se može vidjeti u nabreklim crijevnim petljama. Ekspanzija i oticanje debelog crijeva u megakolonu popraćeno je visokim položajem kupole dijafragme, smanjenjem respiratornog izlučivanja pluća, pomicanjem medijastinalnih organa, promjenom veličine i oblika prsnog koša (bačvasti prsni koš). U tom kontekstu razvijaju se cijanoze, dispneja, tahikardija, bilježe se promjene na elektrokardiogramu, stvaraju se stanja za rekurentnu pneumoniju i bronhitis.

Česte komplikacije megakolona su disbakterioza i razvoj akutne opstrukcije crijeva. Kada dysbacteriosis u crijevu razvija sekundarne upale, javlja se ulceracija sluznice, što se manifestira "paradoksalnim" proljevom. Razvoj opstruktivne crijevne opstrukcije prati neukrotivo povraćanje i bol u trbuhu, u teškim slučajevima, perforacija debelog crijeva i fekalni peritonitis. Kada torzija ili nodulacija crijeva može se pojaviti gušenje crijevna opstrukcija.

Dijagnostika megacolona

Prilikom dijagnosticiranja megacolona uzimaju se u obzir podaci kliničkih simptoma, objektivno ispitivanje, rezultati rendgenske i endoskopske dijagnostike, laboratorijski testovi (izmet za disbakteriozu, koprogrami, histologija). Na općem pregledu pažnja posvećuje povećanom, asimetričnom trbuhu. Na palpacija crijeva petlja, ispunjen izmet, imaju testovatuyu dosljednost, au slučaju fekalnog kamenja - gusta. U megakolonu je zabilježen simptom "gline" - pritiskanjem prstiju na prednji trbušni zid ostavljaju se tragovi depresije u njemu.

Panoramska radiografija trbušne šupljine u megakolonu otkriva otečene i proširene crijevne petlje debelog crijeva, visoko postavljenu kupolu dijafragme. Radiokontrastna irrigoskopija omogućuje određivanje aganglionske zone - mjesto sužavanja debelog crijeva sa širenjem gornje podjele, glatkoću njihovih kontura, nedostatak sklapanja i haustra. Istovremeno može prevladati širenje izravnog (megarektum), sigmoidnog (megasigm) ili cijelog kolona (megacolon). Pomoću sigmoidoskopije i kolonoskopije ispituje se debelo crijevo i izvodi se transanalna endoskopska biopsija. Odsutnost u mišićnoj biopsiji rektuma živčanih stanica Auerbachovog pleksusa potvrđuje dijagnozu Hirschsprungove bolesti.

Provođenje anorektalne manometrije s megakolonom nužno je za procjenu rektalnog refleksa i diferencijacije kongenitalnog i stečenog megakolona. Sigurnost refleksa ukazuje na netaknute ganglije i odsutnost Hirshsprungove bolesti. Diferencijalna dijagnoza u megakolonu provodi se s tumorom debelog crijeva, kroničnim kolitisom, sindromom iritabilnog crijeva, divertikularnom bolesti, uobičajenom konstipacijom uzrokovanom analnim pukotinama.

Megacolon tretman

Terapeutska taktika ovisi o kliničkom tijeku i obliku megakolona. Uz kompenzirani i subkompenzirani protok, kao i anorganske oblike megakolona, ​​uzima se konzervativni pristup. Terapija megacolona uključuje dijetu bogatu vlaknima, klistirama (čišćenje, petrolatum, hipertonik, sifon), abdominalnu masažu, imenovanje bakterijskih pripravaka koji normaliziraju crijevnu mikrofloru, enzimske preparate, modulatore motiliteta debelog crijeva, elektrostimulaciju rektuma.

U slučaju Hirschsprungove bolesti potrebno je operativno liječenje - izvođenje resekcije aganglionske zone i povećanog dijela debelog crijeva, koje se provodi u dobi od 2-3 godine. U slučaju opstruktivnog megakolona potrebno je hitno prekrivanje kolostomije i priprema za radikalnu intervenciju.

Volumen resekcije kolona u megakolonu određen je opsegom lezije i može uključivati ​​prednju resekciju rektuma, abdominalnu prednju resekciju s redukcijom debelog crijeva, rektosigmoidektomiju s nametanjem kolorektalne anastomoze, subtotalnu resekciju debelog crijeva, uz nastanak ileorektalne anastomoze, i ijongyy; kolostomija je zatvorena.

Liječenje drugih oblika megakolona je uklanjanje uzroka - mehaničkih opstrukcija (fistulusna atrezija anusa, cicatricial stenoza, adhezija), kronična konstipacija, hipovitaminoza, upala crijeva (kolitis, rekto sigmoiditis). Daljnja prognoza određena je oblikom i uzrocima megakolona, ​​pravilnim volumenom i načinom rada.