Rektalna fistula: liječenje i oporavak nakon operacije

Fistula rektuma odnosi se na bolesti koje ne predstavljaju veliku opasnost za tijelo. Međutim, bolest je neugodna, izbacujući pacijenta iz uobičajenog životnog ritma. U slučaju bolesti otvara se rupa (fistula) kroz šuplji organ ili izravno prema van, kroz koje se oslobađaju gnoj i sluz. Operacija je potrebna za uklanjanje fistule. Uzrok problema je razvoj bolesti vlakana.

Ako se pojavi rektalna fistula - nakon operacije važan je oporavak. Potrebno je proći sve propisane postupke, preglede, tako da se bolest ne počne ponovno razvijati. Oko 80% pacijenata su muškarci. Ubrzajte razvoj analne fisure fistule, hemoroide. Drugi razlog je dugi proljev nakon operacije.

Vrste i značajke fistula

Rektalna fistula (rektalna fistula) ima sljedeće vrste:

• Pun, u prisutnosti 2 rupe. Jedan otvoren u crijevu, drugi - u vanjskom dijelu, u blizini anusa.
• Nepotpuni, koji se otvaraju samo u jednom smjeru. Može biti unutarnji, vanjski. Razvijaju se, uglavnom, nakon uklanjanja tumora, crijevne tuberkuloze, neprofesionalne biopsije. Oštećenje zidova gastrointestinalnog trakta dovodi do širenja crijevnih bakterija u adrektalnu šupljinu.

Osoba može dijagnosticirati bolest ako otkrije gnoj ili osjeća nelagodu u perianalnoj zoni. Rane ponekad izlučuju gnoj, blatnu krv. Moramo stalno mijenjati prljavo rublje u krvi, koristiti proizvode koji apsorbiraju vlagu i proizvoditi higijenu perineuma. Kod jakog pražnjenja dolazi do iritacije kože. Uporni svrab, neugodan miris - prvi simptomi fistule.

Pravokutna fistula brzo je eliminirana. Teška bol se ne pojavljuje. Nepotpune fistule uzrokuju redovnu nelagodu zbog kroničnog tijeka. S bilo kakvim naglim pokretima, simptomi se pojačavaju. Blokada kanala fistule povećava količinu gnoja. Moguća su egzacerbacije, apscesi, groznica, trovanje uslijed nakupljanja gnoja.

simptomi

Pojavljuju se sljedeći simptomi:

• slabost, nedostatak sna;
• smanjenje koncentracije;
• povećanje tjelesne temperature u određenim razdobljima (češće noću);
• nervoza.

Oporavak nakon operacije treba provesti pod nadzorom stručnjaka, a dugotrajnim izostankom liječenja, netočnim metodama koje se koriste nakon operacije, moguće su ozbiljne promjene. Anus je deformiran, ožiljci se formiraju na mišićima sfinktera.

Liječenje fistule rektuma

Prije operacije, koja je glavna metoda uklanjanja rektalne fistule, može se propisati dodatno liječenje. Koriste se antibiotici, lijekovi protiv bolova, ljekovite tvari. Lijekovi se uzimaju za poboljšanje stanja, ali najčešće ova terapija ne donosi značajno olakšanje.

Fizioterapija se može propisati kao priprema za operaciju. Potreba za fiziološkim postupcima je smanjiti rizik od komplikacija nakon djelovanja kirurga.

Ne postupajte s folklornim metodama. Upotrijebljene tvari mogu pružiti privremeno olakšanje. Malo je vjerojatno da će moći nešto učiniti, ali vrijeme će biti izgubljeno.

Vrsta fistule određuje tehniku ​​uklanjanja patogena. Veličina zahvaćenih područja, stopa oslobađanja gnoja utječe na korištene metode. Kirurg treba pravilno odrezati fistulu, odvoditi gnojne kanale, ako je potrebno, zašiti sfinkter, zatvoriti oštećenu šupljinu.

Postupci u svakom slučaju različiti su. Obvezna je opća anestezija, pacijent je pod nadzorom liječnika oko 10 dana.

Značajke postoperativnog razdoblja

Potrebno je vrijeme za potpuno ozdravljenje oštećene šupljine, fistulnih prolaza. Faze postoperativnog razdoblja dijele se na stacionarno i ambulantno.

12 sati nakon operacije dopušteno je jesti hranu, uvijek fino naribanu. Preporučuje se čest unos tekućine. U 90% slučajeva kupkama se dodaju antiseptička otopina i mast za ublažavanje boli. Nužno laksative, druge potrebne tvari. U bolnici pacijent odgađa vrijeme potrebno za djelomičnu obnovu funkcije, zacjeljivanje rana.

Ambulantno razdoblje

• Fistula liječi dugo vremena, iscjedak ne prestaje za 3 - 5 tjedana. Preporuča se na kraju ambulantnog razdoblja, napuštanje bolnice ne prestaje uzimati sedentarne kupke. Provesti jutarnje i večernje zahvate s dodatkom propisanih ljekovitih infuzija, antiseptičkih lijekova. Rana treba zatvoriti sterilnim zavojima, premazanim dezinfekcijskim mastima. Kupke se također uzimaju nakon sljedećeg izlučivanja.

• Svaka povreda režima izaziva otkrivanje rana, dugotrajno iscjeljenje. Preporuke opisuje liječnik-proktolog.
• Nakon nekog vremena (obično dan), pacijentu se dopušta korištenje vode. Nakon anestezije u tijelu se javljaju neobični osjećaji, ponekad i jaki bolovi. Prvih nekoliko dana pacijent pije tečaj lijekova protiv bolova.
• Nakon prvog odijevanja, uklanjaju se. Ligacija je bolna procedura za pacijenta. Obvezni lijekovi lokalno djelovanje na tijelo. Liječnik kontrolira liječenje: rubovi rane ne smiju se držati zajedno, ne smiju nakupljati gnoj, ne isušivati ​​džepove.
• Ako je operacija bila teška, nakon nekoliko dana javlja se potreba za preljevom pod općom anestezijom. Provodi se dubinska obrada mjesta operacije, zatezanje ligature. Da bi rana bila prilično spora, provode se kupke s kalijevim permanganatom ili kamilicom.

Dijeta nakon uklanjanja fistule rektuma

Nakon operacije potrebno je koristiti ne samo lijekove koji ubrzavaju zacjeljivanje rane, već i druge metode. Dijeta pomaže tijelu da se nosi s ozljedama. Potrebno je jesti hranu bogatu vitaminima, hranjivim tvarima kako bi se brže obnovila. Hrana se dijeli na male porcije, ravnomjerno konzumira. Proizvodi ne bi trebali nepovoljno utjecati na želudac, promicati meteorizam, pojavu zatvora.

Preporučljivo je izbjegavati defekaciju tijekom prvih 20 sati nakon operacije. Pacijent mora gladovati nekoliko sati. Nakon drugog dana možete jesti. Proizvodi se pare ili peku. Povrće se koristi u bilo kojem obliku. Dopuštene su sljedeće namirnice:

• Kruh kuhan na brašnu ili pšenici.
• Pečenje, sušenje (nije bogato).
• Juhe na juhu od mesa, povrće. Budite sigurni da svijetli, bez dodatka brojnih začina. Možete jesti hladna jela: cveklu, juhu od voća ili povrća.

• Meso s malo masnoća. Proizvod se nužno kuha ili peče.
• Riba, samo more. Svakako kuhajte ili pirjajte.

• Vrhunska kobasica, mliječne kobasice.
• Jela od povrća, grickalice. Zeleni se koriste prerađeni ili sirovi, fermentirani.
• Kashi, koji je izvor korisnih komponenti. Najčešće, pokušajte jesti heljdu, bogatu ugljikohidratima, energizirajuće tijelo.
• Korisna pečena, kuhana tjestenina.
• Zeleni grašak i grah.

• Jaja konzumiraju kuhana, po mogućnosti u sastavu drugih jela.
• Mliječni proizvodi bez masnoće.

Postoji popis zabranjenih namirnica u postoperativnom razdoblju. To uključuje bilo koju hranu ili sastojke koji povećavaju dotok krvi u zdjelicu. Zabranjena kategorija uključuje:

• alkoholna pića, konzervansi, dimljena mesa;
• složeni proteini i jela na njima (guska, janjetina, svinjetina);
• gljive koje je teško probaviti;
• proizvodi koji poboljšavaju proces stvaranja plina u jednjaku mogu se konzumirati, ali u ograničenim količinama;
• kolači, kolači, kolači;
• voće bogato vlaknima, češnjakom, lukom, špinatom;
• mahunarke, grašak, grah, punomasno mlijeko;
• pržena hrana.

Ako slijedite pravila prehrane, oporavak će se značajno ubrzati. Pravilna prehrana pomaže u uklanjanju komplikacija koje proizlaze iz ulaska u tijelo neželjenih tvari koje usporavaju proces ozdravljenja.

prevencija

Kao preventivna mjera, tako da se bolest ponovno ne pojavi, pravodobno liječenje paraproktitisa igra važnu ulogu. Važno je u potpunosti ukloniti čimbenike koji dovode do rektalnih ozljeda. Preventivne metode suzbijanja fistule rektuma:

• Pravovremeno liječenje bolesti rektuma. Potrebno je izliječiti analne pukotine kako bi se spriječilo napredovanje hemoroida.
• Pravodobno olakšanje od bolesti koje svrbež je simptom. Izbjegavanje iritacije kože oko anusa. Kolitis, dijabetes, invazija i druge slične bolesti, važno je dijagnosticirati i eliminirati, kako bi se izbjegao razvoj stranih problema.
• Pravilna prehrana. Probavni organi izravno utječu na pojavu fistule. Zatvor, proljev - prvi probavni poremećaji koji dovode do razvoja patologije.
• Nalazi se u prikladnoj temperaturnoj zoni. Hipotermija povećava vjerojatnost bolesti.
• Stvrdnjavanje tijela i osobna higijena.

Operacija rektalne fistule: priprema, ponašanje, rehabilitacija

Fistula rektuma je rupa u zidu crijeva, koja se nastavlja kretati u mekim tkivima izvana (najčešće na koži perineuma). Sadržaj fekalija konstantno pada u ovaj fistulni prolaz i ispušta se kroz rupu u koži.

Analne fistule čine 20-30% svih proktoloških bolesti.

Fistule ovog područja najčešće su posljedica akutnog paraproktitisa. Otprilike trećina bolesnika s akutnim paraproktitisom ne traži liječničku pomoć. To je ispunjeno posljedicama (ponekad vrlo teškim, pa čak i smrtonosnim). Oštar apsces perikomibularnog vlakna može se sam otvoriti bez kirurške intervencije. No, u ovom slučaju, nastanak fistule i kroničnog paraproktitisa javlja se u 85% slučajeva.

U slučaju ne-radikalne operacije (samo otvaranje apscesa bez uklanjanja gnojnog tijeka), formiranje fistule moguće je u 50% slučajeva.

Čak i kod radikalnih operacija od 10-15% moguće je ishod u kroničnoj fistuli.

Rjeđe se pojavljuju fistule u drugim bolestima - kronični ulcerativni kolitis, Crohnova bolest i rak rektuma.

Što su rektalne fistule

Fistule mogu biti:

• Puna (ima dvije rupe - u zidu crijeva i na koži).
• Nepotpuno (imaju samo jednu utičnicu ili vanjsku ili unutarnju).
• Jednostavno (jedan potez).
• Teško (ima mnogo poteza, grana i rupa).

U odnosu na sfinkter, fistule su podijeljene

1. Intrasphincter (prekrižite samo dio vlakana vanjskog sfinktera).
2. Transsfektivni (križni sfinkter).
3. Extrasphincteric (tečaj ide izvan sfinkter, u pravilu, ide visoka, najčešće teško).

Koja taktika u prisutnosti rektalne fistule

Prisutnost fistule u bilo kojem organu je neprirodna i dovodi do svih štetnih posljedica. Fistula u rektumu je proces u kojemu su njegovi fekalni sadržaji stalno vani, inficirajući meko tkivo duž fistule i podupirući kronični upalni proces.

Od otvaranja fistule stalno izlazi izlučivanje - fekalni sadržaj, gnoj, ichor. To uzrokuje ne samo neugodnosti, morate stalno koristiti brtvila, sve to je popraćeno neugodnim mirisom. Pacijent počinje doživljavati društvene teškoće, ograničava komunikaciju.

Samo po sebi, prisutnost nidusa kronične infekcije negativno utječe na tijelo kao cjelinu, slabeći imunološki sustav. U pozadini fistula, proktitisa može se razviti proktosigmoiditis. Kod žena je moguća genitalna infekcija s razvojem kolpitisa.

Dugotrajnim postojanjem fistule dio sfinkternih vlakana zamjenjuje se ožiljnim tkivom, što dovodi do nelikvidnosti analne pulpe i djelomične inkontinencije fecesa i plinova.

Osim toga, kronični paraproktitis povremeno pogoršava i bol, groznica, simptomi trovanja javljaju. U takvim će slučajevima biti nužna hitna operacija.

Dugotrajna fistula može biti maligna.

Ne biste se trebali nadati da će fistula sama zacijeliti. To se događa vrlo rijetko. Kronična fistula je šupljina u tkivu, okružena ožiljkom. Da bi se izliječilo, ovo ožiljno tkivo mora biti izrezano zdravo nepromijenjeno.

Stoga je jedina metoda radikalnog liječenja fistule operacija.

Priprema za operaciju uklanjanja fistule

Operacija uklanjanja rektalne fistule obično se određuje na planirani način. Tijekom pogoršanja kroničnog paraproktitisa, obično se hitno otvara apsces, a odstranjivanje fistule izvodi se za 1-2 tjedna.

Dijagnosticirati tijek fistule i odrediti volumen nadolazećeg rada, ponašanje

Sigmoidoskopija. U tom slučaju, unutarnja rupa se određuje pomoću boje (metilensko plavo miješa s vodikovim peroksidom) ubrizganog u vanjski otvor fistule.

Priprema za operaciju se malo razlikuje od pripreme za druge kirurške zahvate: propisuju se krvni testovi, testovi urina, biokemijska analiza, fluorografija, EKG, pregledi terapeuta i ginekologa za žene.

Ako pacijent ima istodobne kronične bolesti, potrebno je ispraviti njihovo liječenje kako bi se postigla kompenzacija za glavne funkcije tijela (zatajenje srca, dijabetes, arterijska hipertenzija, respiratorna funkcija).

Sjetva fistuloznih izlučevina (u prisutnosti gnoja) poželjna je za identifikaciju glavnog patogena i određivanje osjetljivosti na antibiotike.

U slučaju usporenog upalnog procesa, obično se provodi preliminarna protuupalna terapija - propisuju se antibakterijski lijekovi na temelju rezultata sjetve, kao i lokalna terapija (pranje fistule) antiseptičkim otopinama.

Tri dana prije operacije propisana je dijeta uz ograničenje vlakana i namirnica koje uzrokuju stvaranje plina (sirovo povrće, voće, slatkiši, crni kruh, mahunarke, mlijeko, gazirana pića)

Čišćenje crijeva uoči operacije provodi se čišćenjem klistira (večernjim i jutarnjim) ili uzimanjem laksativa. Kosa u preponama obrijala se.

Kontraindikacije za operaciju:

1. Teško opće stanje.
2. Zarazne bolesti u akutnom razdoblju.
3. Dekompenzacija kroničnih bolesti.
4. Poremećaj zgrušavanja krvi.
5. Zatajenje bubrega i jetre.

Ne preporuča se izvođenje operacije uklanjanja fistule u razdoblju trajnog smanjivanja upalnog procesa (kada nema ispuštanja iz fistule). Činjenica je da se u tom trenutku unutarnji otvor može zatvoriti granulacijskim tkivom i ne može se detektirati.

Vrste operacija

Operacija se izvodi pod općom anestezijom ili epiduralnom anestezijom, budući da je potrebna potpuna relaksacija mišića.

Položaj pacijenta leži na leđima, a noge su savijene u koljenima (kao u ginekološkoj stolici).

Izbor načina rada ovisi o vrsti fistule, njezinoj složenosti, položaju u odnosu na sfinkter.

Vrste operacija za uklanjanje fistule rektuma:

• Disekcija fistule.
• Izrezivanje fistule tijekom cijele duljine šavovima ili bez šivanja rane.
• Ligature metoda.
• Izrezivanje fistule s unutarnjim plastičnim rupama.
• Laserski fosilan tijek pri stiskanju.
• Fistulno punjenje s raznim biomaterijalima.

Intrasphincter i transsphincter fistule se izvode u klinastu šupljinu rektuma, zajedno s kožom i vlaknima. Može se izvesti šav za sfinkterne mišiće, ali ne uvijek, ako su zahvaćeni samo duboki slojevi. Ako se tijekom fistule nalazi gnojna šupljina, ona se otvara, štiti i prazni. Rana je obrisana brisom od gaze s mastom (Levomekol, Levosin). U rektum je umetnuta cijev za odzračivanje.

Extrasphincter fistule su izazovniji za kirurga. Nastaju nakon dubokog (prsno-rektalnog i išijatičnog-rektalnog) paraproktitisa. Takve fistule su u pravilu prilično duge, u svom tijeku imaju mnogo grana i gnojnih šupljina. Svrha operacije je ista - potrebno je izrezati fistulni prolaz, gnojne šupljine kako bi se uklonila povezanost s rektumom, uz minimalnu intervenciju na sfinkteru (kako bi se spriječila njegova insuficijencija nakon operacije).

Kada se takva fistula često koristi ligaturnom metodom. Nakon izrezivanja fistule, svileni konac se uvlači u unutarnji otvor i izvlači se duž fistule. Ligatura je postavljena bliže središnjoj liniji anusa (naprijed ili natrag). Za to je incizija kože ponekad produljena. Ligatura je vezana za stupanj tijesnog opsega mišićnog sloja anusa.

U kasnijim oblogama, ligatura se steže do pune erupcije mišićnog sloja. Tako se sfinkter postepeno secira i njegova se insuficijencija ne razvija.

Drugi način operacije je ekscizija fistule i zatvaranje njenog unutarnjeg otvora mobiliziranom krpom rektalne sluznice.

Minimalno invazivno liječenje kroničnog paraproktitisa

U novije vrijeme popularnost dobiva metoda spaljivanja fistule s laserskom snopom visoke preciznosti. Ovaj postupak je vrlo atraktivan, jer se izvodi bez velikih rezova, bez šavova, gotovo bez krvi, postoperativni period je brži i gotovo bez bolova.

Laser se može koristiti za liječenje samo jednostavnih fistula, bez grana, bez gnojnih plikova.

Nekoliko novih metoda liječenja analne fistule ispunjavaju ih biomaterijalima.

Obturator Fistula Plug - biotransplant, dizajniran posebno za zatvaranje fistula. Stavlja se u fistulni prolaz, potiče fistulu da klija zdravim tkivom, fistulni kanal se zatvara.

Tu je i metoda "zabijanja fistule" posebnim fibrinskim ljepilom.

Učinkovitost novih metoda je dobra, ali dugoročni rezultati još nisu istraženi.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije, posteljina se obično propisuje nekoliko dana. Antibakterijska terapija provodi se 7-10 dana.

Nakon uklanjanja analne fistule potrebno je stolicu držati 4-5 dana. Za to je propisana dijeta bez pločica. Kod povećane peristaltike, norsulfazol ili kloramfenikol mogu se primijeniti oralno.

Prvi preljev obično se izvodi 3. dana. Ligacija u ovom području je vrlo bolna, stoga se provodi na pozadini lijekova protiv bolova. Tamponi u rani su impregnirani vodikovim peroksidom i uklonjeni. Rana se tretira vodikovim peroksidom, antisepticima i labavo ispunjenim tamponima s mastima (Levomekol, Vishnevsky mast). U rektum također ubrizgava traku masti.

Od 3-4 dana u rektum, možete umetnuti svijeće s ekstraktom belladonna i novokainom.

U nedostatku stolice, provodi se klistir za čišćenje na dan 4-5.

Od proizvoda odmah nakon operacije dopušteni su griz na vodu, bujoni, parni kotleti, omleti, kuhana riba. Pijenje nije ograničeno. Hrana mora biti nesoljena, bez začina. Nakon 3-4 dana, dijeta se širi s dodatkom pirea kuhanog povrća (krumpir, repa), mliječnih proizvoda, voćnih pirea ili pečenih jabuka. Isključene su sirovo povrće i voće, mahunarke, gazirana pića, alkohol.

Nakon svake stolice preporuča se sjedenje kupki i tretiranje rane antiseptičkim otopinama (furatsillina, klorheksidin, Miramistina).

U prisutnosti vanjskih kožnih šavova, oni se obično uklanjaju 7. dana.

Potpuno zacjeljivanje rana odvija se u 2-3 tjedna.

Djelomična inkontinencija plina i tekuće stolice može se promatrati unutar 2-3 mjeseca, bolesnik je upozoren na to. Za vježbanje mišića sfinktera postoji poseban skup vježbi.

Moguće komplikacije

Kompetentno obavljen rad u specijaliziranoj bolnici u 90% osigurava potpuni oporavak. Ali, kao i kod bilo koje operacije, mogu postojati neželjene posljedice:

1. Krvarenje tijekom i nakon operacije.
2. Oštećenje uretre.
3. Zagađenje postoperativnih rana.
4. Nelikvidnost analnog sfinktera (inkontinencija izmetom i plinom).
5. Ponavljanje fistule (u 10-15% slučajeva).

Povratne informacije i zaključci

Pacijent B.: “Prije godinu dana pojavili su se bolovi u anusu, temperatura se povećala. Bolovi su bili dovoljno jaki, nisu mogli sjediti. Ali nije išao liječniku, liječio se - svijeće za hemoroide, kupke kamilice, lijekove protiv bolova. Tjedan dana kasnije, apsces se otvorio, izašlo je puno gnoja, postalo je lakše, bio sam oduševljen.

Negdje u mjesec dana počeo sam primijetiti da je perineum stalno mokar, da se ispušta u donje rublje, neugodan miris. Povukao je još dva mjeseca, u nadi da će sve proći sama od sebe. Na kraju je odlučio otići liječniku. Dijagnosticiran s rektalnom fistulom.

Za dugo vremena nije pristao na operaciju, bio je tretiran raznim narodnim lijekovima. Međutim, učinak nije bio, povremeno se počelo pojavljivati ​​bol.

Operacija je trajala oko sat vremena. Nekoliko dana u bolnici, a onda je odijelo kod kuće, nije teško. Nakon 10 dana gotovo se ništa nije smetalo.

Glavnina rektalne fistule posljedica je neliječenog akutnog paraproktitisa.

Rektum fistula - bolest nije fatalna. Možete živjeti s njim, ali kvaliteta života je znatno smanjena.

Trošak od

Operacija rektalne fistule najbolje se izvodi u specijaliziranoj klinici od strane kirurga-koloproktologa s dovoljno iskustva u takvim operacijama.

Trošak takve operacije, ovisno o složenosti fistule, kreće se od 6 do 50 tisuća rubalja.

Kauterizacija kronične fistule pomoću lasera - od 15 tisuća rubalja.

Izrezivanje rektalne fistule

Izrezivanje rektalne fistule jedini je učinkovit oblik pomoći žrtvama tako ozbiljne bolesti. Nijedno alternativno liječenje ne može pružiti jednako visoko jamstvo učinkovitosti pozitivnog rezultata. To potvrđuju i pregledi pacijenata koji su se povlačili do posljednjeg, pokušavajući sami sebi pomoći privlačeći narodne lijekove. Liječnici inzistiraju da je uz potvrđenu dijagnozu nemoguće dugo odgoditi neutralizaciju fistule, jer ona brzo raste. Što je veći promjer, operacija će biti teža. Također morate prihvatiti činjenicu da će oporavak trajati dosta dugo.

Fistula s lokalizacijom u rektumu je rupa u crijevnom zidu. Nastavlja se kretati u mekim tkivima, završavajući s izlazom izvana. Često je ispust u koži perineuma, što žrtvi dodaje neugodnosti.

Glavna poteškoća za žrtvu takvog obrazovanja je prolazak fekalnih sadržaja u fistulozni put. Što je veći promjer probušene rupe, to će intenzivniji otpadni produkti pacijenta proći kroz njega, iritirajući okolna tkiva.

Klasifikacija fistula

Prije nego što odete na odjel za izrezivanje, liječnik mora shvatiti kakav se oblik fistule odvija u svakom pojedinom slučaju. To će omogućiti odabir optimalne vrste skrbi, kao i ubrzati postoperativni period u budućnosti.

Prema statistikama, analne fistule čine oko četvrtine svih proktoloških bolesti. Većina formacija ove vrste je logična posljedica protoka akutnog paraproktitisa. Zbog činjenice da trećina pacijenata s ovim oboljenjima ne traži pravovremenu pomoć od liječnika, njihova medicinska anamneza završava raznim komplikacijama, uključujući formiranje kroz rupe ili čak smrt.

Kada ulkus uđe u akutni stadij, otvorit će se sam bez kirurške intervencije, oštećujući cjelovitost peri-rektalnog tkiva. Ali upravo u takvoj situaciji osoba će postati žrtva vanjske fistule ili drugih vrsta.

Ponekad se od pacijenata traži da rade bez radikalnih metoda, preferirajući alternativnu intervenciju. Pruža samo otvaranje samog apscesa, kako bi se oslobodio akumulirani opasni sadržaj "gnojne vrećice". Ali ovaj pristup ne osigurava neutralizaciju samog gnojnog tijeka, zbog čega se rizik od relapsa povećava na 50%. To znači da će rana nakon prvog otvaranja biti dobar medij za ponovno nakupljanje sadržaja koji ugrožava zdravo tkivo.

Čak i kompletna laserska ekscizija ne daje uvijek 100% jamstvo uspješnog ishoda. Dakle, oko 10% svih kliničkih slučajeva uspješnog odlaganja primarne fistule prijeti transformacijom u kronični oblik bolesti. Kako bi se smanjila vjerojatnost takve ozbiljne komplikacije, liječnici preporučuju odmah snimanje konzultacija s proktologom kada su sami profilirali simptome.

Malo manje provokatora za rast rupe su sljedeće patologije:

• kronični ulcerativni kolitis;
• rak rektuma;
• Crohnove bolesti.

Radi lakšeg postavljanja dijagnoze, stručnjaci su oblikovali vlastitu fistulnu klasifikaciju.

Oslanja se na sljedeće vrste specificiranih anomalija:

1. Kompletna. Sadrži dvije rupe koje su lokalizirane u crijevnom zidu i na koži.
2. Nepotpun. Ima samo jedan izlaz: unutarnji ili vanjski.
3. Jednostavan. Pruža samo jedan potez.
4. Složeni. Temelji se na nekoliko poteza, koji uključuju mnoge grane.

Cijena liječenja ovisi o tome koja je dijagnoza pronađena u žrtvi. Također, politika određivanja cijena može utjecati na format rupe, koja se temelji na lokaciji u odnosu na sfinkter.

Ukupno postoje tri kategorije:

• Intrasphincteric, koji siječe samo dio vlakana vanjskog dijela organa;
• transspirakularni, koji u potpunosti siječe sfinkter;
• ekstrasfinokular, koji prolazi izvan sfinktera.

Potonja klasa se obično temelji tako visoko da izaziva stvaranje složenih fistula s više prolaza. Boriti se protiv njih je najteže.

Taktička odluka

Gotovo svaka privatna bolnica nudi nekoliko verzija terapije, ovisno o nekoliko čimbenika, od financijske sposobnosti pacijenta, do specifičnih medicinskih indikacija.

Ako, čak i nakon postavljanja konačne dijagnoze, nastavite pokušavati pomoći sebi, to će samo pogoršati kliničku sliku, pogoršati opće zdravstveno stanje. Kako kvržice u lumenu izlaze redovito, on stalno inficira okolno nezaštićeno meko tkivo. Zbog toga upalni proces prelazi u kroničnu fazu.

Osim izmetom kroz rupu izlučuje sluz, gnoj, ichor. Sve zajedno, to je velika neugodnost za pacijenta, prisiljavajući ga da koristi higijenske uloške. Dodatna komplikacija je neugodan miris koji zbunjuje žrtvu, prisiljavajući ga da ograniči svoj društveni život.

Nakon nekog vremena, ignorirajući alarmantne simptome, osoba će se definitivno suočiti s oslabljenim imunitetom, koji će postati zeleno svjetlo za prodiranje drugih infekcija.

Tako jedna fistula uzrokuje:

• proktitis;
• proctosigmoiditis;
• kolpita, što je karakteristično za žene s pogođenim genitalijama.

Dugotrajni neuspjeh pružanja pomoći djeluje kao jamac stvaranja sfinktera ožiljnog tkiva umjesto normalnih vlakana. Ne samo da takva ožiljak boli, već dovodi i do neuspjeha analnog tiska. To ulazi u "naviku" sfinktera, a osoba prestaje kontrolirati ne samo oslobađanje plinova, nego i izmet.

U pozadini gore navedenog, pacijent redovito bilježi pogoršanje kroničnog paraproktitisa, koji sa sobom donosi jake bolove, groznicu, znakove intoksikacije i tjelesnu temperaturu. S takvim scenarijem razvoja pomoći će vam samo hitna operacija.

Đavolski odnos prema vlastitom zdravlju upotpunjen je činjenicom da se bolest glatko ulijeva u malignu onkološku neoplazmu s brzim širenjem metastaza.

Ovdje se ne možete nadati da će sve proći. Kroničnu fistulu karakterizira tkivna šupljina, koju sa svih strana „podupiru“ ožiljci. Da biste ga se riješili, morate ukloniti problematični sloj u zdravo tkivo. Pomoć u tome može samo laserska ekscizija ili slična varijanta rezanja lezije.

Pripremna faza

Kako bi postupak bio uspješan, pacijent će morati strogo slijediti upute za pravilnu pripremu. Budući da se takva intervencija naziva planirana, svatko će imati vremena pripremiti se za njega.

Obično, u slučaju velikih lezija, proktolog inzistira na tome da odmah otvori apsces, čisteći gnojnu šupljinu. Tek nakon što je uspjeh prve faze dopušten da se neutralizira sam prolaz. Obično između faza traje oko jedan i pol tjedna. Točan termin će objaviti kirurg na temelju individualne dinamike oporavka odjela.

Nekoliko dana prije određenog datuma stručnjak će poslati osobi koja je zatražila pomoć:

• rektonomanoskopija, koja pomaže u procjeni unutarnjeg stanja tkiva;
• fistulografija, koja obuhvaća studiju radiopape;
• ultrazvučni pregled;
• kompjutorizirana tomografija zdjeličnih organa za procjenu stanja susjednih unutarnjih organa.

Ne radi se bez standardnog paketa za testiranje, koji uključuje krv, test urina, biokemiju, elektrokardiogram, fluorografiju, zaključak ginekologa, terapeuta. Odvojeno, provodi se preliminarni alergijski test koji vam omogućuje blokiranje rizika od anafilaktičkog šoka zbog netolerancije na komponente anestezije.

Osobito vrijedan pažnje pacijenata koji imaju brojne kronične bolesti. Prvo će se morati posavjetovati s liječnicima uskog profila, koji moraju pregledati trenutni odobreni program liječenja kako bi se uklonio sukob lijekova.

Međutim, strogo je zabranjeno mijenjati ili prekidati propisani režim lijekova. Vjerojatno će liječnik preporučiti čekanje nekoliko tjedana da završi tečaj, a zatim nastaviti s operacijom. Pravilo se odnosi na one koji pate:

• zatajenje srca;
• hipertenzija;
• respiratorna disfunkcija;
• dijabetes melitus.

Ako se situacija zanemari, onda se ne može bez laboratorijskog sijanja fistuloznih sekreta kako bi se odredila osjetljivost na različite skupine antibiotika. Rezultat sadnje pomoći će u identifikaciji uzročnika infekcije.

Kada je riječ o sporom tijeku bolesti, učinkovitije je započeti s protuupalnom terapijom. Uključuje antibakterijska farmakološka sredstva, odabrana prema rezultatima kliničke studije zasijavanja. Lokalno liječenje s ciljem pranja problematičnih područja posebnim antiseptičkim otopinama neće ometati.

Približno tri dana prije određenog datuma propisana je dijeta, koja isključuje hranu s vlaknima i uzrokuje povećanu tvorbu plina. To uključuje:

• povrće i voće u sirovom obliku;
• crni kruh;
• mahunarke;
• slatkiši;
• čisto mlijeko;
• gazirana pića.

Prethodna noć je čišćenje crijeva klistiranjem ili uzimanjem farmaceutskih sredstava. Popis potonjih treba unaprijed razjasniti s liječnikom. Također je potrebno ukloniti kosu s područja prepone.

Prije slanja radijacijske ekscizije ili druge vrste zahvata na odjel, specijalist će sigurno provjeriti moguće kontraindikacije za svoje štićenike. Medicinske zabrane uključuju:

• opće ozbiljno stanje;
• infektivne lezije u vršnom razdoblju;
• dekompenzacija kronične bolesti;
• problemi s zgrušavanjem krvi;
• zatajenje bubrega;
• zatajenje jetre.

Liječnici se slažu da tijekom upornog gašenja upalnog procesa, kada se elementi ne ističu iz fistule, postupak nije nužan. To se objašnjava činjenicom da se sama rupa privremeno može uvlačiti granulacijskim tkivom. Pronalaženje, osobito s malim promjerom, bit će izazovan zadatak.

Operativna klasifikacija

Bez obzira na to primjenjuje li se tehnika s ligatom ili jednostavnijom tehnikom, pacijentu se pokazuje opća ili epiduralna anestezija. Razlog za to - potrebu da se mišići prisile da se potpuno opuste. Radi lakšeg snalaženja žrtve, nudi mu se da sjedne u posebnu proktološku stolicu, koja nalikuje običnom ginekološkom stolcu.

Na temelju vrste rupe i drugih obilježja patologije, liječnik će odabrati jednu od nekoliko vrsta ekscizijskih metoda:

• disekcija;
• rez duž cijele dužine, nakon čega slijedi zatvaranje ili spuštanje ove faze;
• vezivanje;
• uklanjanje s plastikom;
• laserski oprez;
• punjenje biološkim materijalima.

U ovom slučaju, inačice sfinktera i transsfinktera nužno su neutralizirane prema rektalnoj šupljini u obliku klina. Izjednačena su čak i mjesta na koži i pripadajuća celuloza. Ako je potrebno, omogućuje šivanje mišića sfinktera, što je karakteristično za poraz dubljih slojeva.

Ako postoji mjesto za gnojno nakupljanje, onda se najprije otvori, očisti i zatim isuši. Otvorena površina rane prekrivena je brisom masti.

Da bi se pojednostavila provedba kućanskih radnji, žrtva je instalirana cijev za paru.

Mnogo je teže za one koji su postali žrtve ekstrasfinktalnih fistula. Zbog činjenice da su mnogo dublji, povećava se njihova duljina.

Često utječu na dvije duboke zone:

Prisutnost nekoliko grana gnojnih šupljina otežava rad kirurga, koji će morati ukloniti sve gore navedeno, a istovremeno zadržati vezu s rektumom. Osim toga, morat ćete se pobrinuti za minimalne intervencije na sfinkteru kako biste spriječili nedostatak funkcionalnosti u budućnosti.

Kako bi povećali šanse za uspješan ishod, liječnici aktivno privlače ligaturu. Nakon rezanja opasnog otvora u unutrašnjost ulazi svileni konac uzduž formacije, vodeći se van. Nužno je polagati konac tako da bude bliže srednjem dijelu anusa. Ponekad se to ne može učiniti bez narezivanja, ali takva žrtva je opravdana. Zatim je ligatura vezana za stanje potpunog obima mišićnog sloja anusa.

Tijekom svake ligature postupno se zateže do završne erupcije muskulature. Zahvaljujući tako pažljivom pristupu, ispada da se sfinkter postupno smanjuje kako se ne bi pokrenuo mehanizam njegovog neuspjeha.

Druga mogućnost za razvoj događaja je uklanjanje rupe i zatvaranje unutrašnjosti krpe od sluznice rektuma.

Vodič za brzi oporavak

Da bi se rehabilitacija dovršila u najkraćem mogućem roku, morat ćete se pridržavati mirovanja prvih nekoliko dana. Nešto više od tjedan dana morat ćete potrošiti na pridržavanje pravila individualne antibakterijske terapije.

Nakon uspješne neutralizacije lezije morat će se naporno raditi kako bi se stolica odgodila za oko pet dana. To će pomoći u ovoj specijalnoj prehrambenoj hrani koja ima za cilj odsustvo stvaranja šljake. Ako postoji pojačana peristaltika, liječnik će propisati odgovarajuće lijekove za ublažavanje simptoma.

Prvi preljev se događa treći dan. Ovdje je potrebno pripremiti se na činjenicu da je sam proces prilično neugodan, pa liječnici u prvim vremenima radije provode ublažavanje boli s anestetičkim lijekovima.

Tamponi prethodno postavljeni na površinu rane najprije su impregnirani vodikovim peroksidom i zatim uklonjeni. Sama rana se također tretira vodikovim peroksidom zajedno s antisepticima, a zatim se labavo napuni svježim brisom s masti. Da bi se ubrzalo zacjeljivanje, u rektum se umetnula traka s masti.

I nakon što se završi četverodnevna karantena, dopuštena je upotreba specijaliziranih svijeća. Ako sljedeći dan nakon toga, za ispravljanje ne radi, onda morate koristiti čišćenje klistir.

Popis odobrenih proizvoda po prvi put u postoperativnom razdoblju uključuje:

• krupica kuhana u vodi;
• bouillons;
• Pari od pare;
• kuhana riba;
• omlet.

No, nema posebnog ograničenja u piću. No, sva jela koja se poslužuju na stolu ne bi trebala biti slana, ne uključivati ​​začine. Nekoliko dana kasnije, uz zadržavanje pozitivne dinamike, dopušteno je dodati još nekoliko proizvoda u glavni izbornik:

• pire od kuhanog krumpira i repe;
• fermentirani mliječni proizvodi;
• voćni kaše i pečene jabuke.

Ipak, soda, sirovo povrće s voćem, mahunarke, alkoholna pića i dalje su zabranjeni.

Nakon svakog izleta na WC kako bi se olakšalo stanje i dodatna dezinfekcija morat će se obaviti sjedilački kupke. Proktolog odabire rješenje za njih pojedinačno. Reći će točno kada možete ukloniti šavove, ali prosječno razdoblje je često oko tjedan dana. Bit će potrebno još nekoliko tjedana prije konačnog izlječenja.

Djelomična inkontinencija fecesa i plina u sljedećih nekoliko mjeseci je standardna reakcija tijela, tako da to nije razlog za oglašavanje alarma. Da bi se poboljšala klinička slika, potrebno je trenirati mišiće sfinktera, koristeći za to poseban skup vježbi.

Rizici komplikacija

Čak i ako postupak provodi iskusan kirurg uz pomoć kvalificiranog medicinskog osoblja, još uvijek postoji mali postotak vjerojatnosti komplikacija. Ako je intervencija provedena u bolnici, 90% bolesnika se oporavlja prema standardnom planu.

No, neki zbog prirode organizma, ili medicinske pogreške, moraju se nositi s nizom nuspojava. Među njima, najčešće krvarenje javlja se ne samo tijekom postupka, već i nakon njegova završetka.

Još manje u medicinskoj praksi bilježi se oštećenje uretre. No, postoperativna nadutost rane obično uvijek leži na ramenima žrtve, koja nije pažljivo slijedila propise osobne higijene.

Relaps se javlja samo u 15% slučajeva, što izaziva kronični oblik tečaja. Ali čak i uz to se možete boriti.

Kod nekih žrtava nakon operacije, vitalnost analnog sfinktera nije ni djelomično obnovljena. To jamči inkontinenciju izmeta i plina, što uvelike otežava društveni život. Kako bi se to izbjeglo, stručnjaci savjetuju da potražite kvalificiranu pomoć u ranoj fazi formiranja fistule.

Pararektalna fistula (rektalna fistula). Liječenje fistule rektuma. Uklanjanje rektalne fistule.

Što je rektalna fistula i zašto se ona javlja

Fistula je patološka formacija koja povezuje crijevo s vanjskim okolišem. Kada paraproktitis razlikuju sljedeće vrste:

1. Puni udar, koji ima vanjski otvor na koži i unutarnjem lumenu crijeva.
2. Nedovršena fistula, karakterizirana prisutnošću samo unutarnjeg otvora. U većini slučajeva, pretvaraju se u potpunu formu nakon što se vanjska tkiva otopi.
3. Ako se obje rupe nalaze unutar crijeva, formacija se naziva unutarnja fistula.
4. Ako tečaj ima grane ili nekoliko rupa, to se naziva teško. Rehabilitacija nakon operacije fistula rektuma u takvim slučajevima kasni.

Prema odnosu lokacije do anusa, postoje izolirani prolazni kanali koji se izvode, unutra i vlak. Prvi ne dodiruje izravno sfinkter, drugi ima vanjski otvor u blizini. Chress leđne moždine uvijek prolazi kroz vanjsku pulpu rektuma.

Fistula je otvor (fistula) koji se otvara prema van ili u šuplji organ kroz koji teče tekućina (gnoj, krvavi sluzav sadržaj, itd.). Rupa je povezana s šupljinom, najčešće upalne prirode, uz pomoć sluznice epitela.

Što se tiče fistule rektuma, to je zapravo kronični gnojni proces (paraproktitis) koji se neovisno otvara prema van ili u svoj lumen. Ovaj proces se nalazi u pararektalnom (peri-rektalnom) masnom tkivu i rezultat je raznih bolesti:

• akutni paraproktitis;
• ozljeda;
• raspadni tumor;
• tuberkuloze;
• ulcerozni kolitis;
• operacije na crijevima.

Razvoj paraproktitisa doprinosi analnim pukotinama, hemoroidima, a one se, pak, javljaju kod osoba koje pate od zatvora, tjelesne neaktivnosti i česte su "pratilje" ljubitelja alkohola i pristaša netradicionalne seksualne orijentacije. Više od 80% pacijenata su muškarci.

Ponekad može biti uzrokovana i produljenim proljevom nakon operacija na crijevima, kada je nadraženost kože anusa, pukotina, upala - paraproktitis.

Zbog čega se formiraju fistule?

U gotovo 90% bolesnika pojava fistule izaziva završni stadij akutnog paraproktitisa. Često pacijent s simptomima akutnog paraproctitisa odgađa poziv liječniku. Kao rezultat, spontano se otvorio apsces u potkožnom tkivu i iz nje se pojavio gnojni sadržaj.

Pacijent osjeća značajno olakšanje, njegovo zdravstveno stanje se poboljšava, vjeruje da je potpuno izliječen. Ali ovo je daleko od slučaja. U rektalnom zidu ostaje upaljena analna kripta, kroz koju infekcija ulazi u okolno tkivo i nastavlja se upalni proces. U isto vrijeme, tkiva počinju topiti, a formira se fistula, ostavljajući površinu.

Fistule nastaju sve dok se upalni proces nastavlja. Stoga se fistule često nazivaju kroničnim paraproktitisom. U nekim slučajevima uzrok fistule postaje kirurška pogreška tijekom operacije.

To se događa ako se apsces otvori i isuši, ali radikalna operacija se ne izvodi. Ili tijekom operacije uklanjanja hemoroida, kirurg hvata mišićna vlakna tijekom šivanja sluznice, što dovodi do upale i kasnije infekcije.

Fistule se mogu formirati kao postoperativna komplikacija u kirurškom liječenju naprednih i kompliciranih hemoroida. Ponekad fistule mogu biti posljedica traume rođenja ili se javljaju nakon ginekoloških manipulacija. Osim toga, uzrok njihovog pojavljivanja može biti:

• klamidija
• Crohnove bolesti
• malignih tumora u rektumu
• sifilis
• tuberkuloza crijeva
• bolesti divertikularnog crijeva

Vrste fistula

Kompletna. U ovoj vrsti fistule, ulaz se nalazi u stijenci rektuma, a izlaz se nalazi na površini kože u perineumu ili analnom području. Ponekad se u području rektuma može formirati nekoliko ulaza odjednom, koji se zatim spajaju u jedan kanal u potkožnom tkivu i tvore jedan izlaz na koži. Glavna osobina pune fistule je da izlaze van, na površinu tijela.

Tijekom dijagnostičkog pregleda liječnik specijalnom sondom može lako prodrijeti u ravne fistulne prolaze. Ako su kanali vijugavi, to je gotovo nemoguće i stručnjak ne može pristupiti unutarnjem otvoru. U ovom slučaju, liječnici priznaju da se nalazi na mjestu gdje je došlo do primarne infekcije.

Nepotpun. Ovaj oblik fistule rektuma nema izlaz na površinu tijela, tj. To je unutarnja fistula. Ova vrsta fistulnih prolaza rijetko se dijagnosticira, a mnogi liječnici to smatraju privremenom opcijom za razvoj potpune fistule.

Nepotpune fistule mogu se pojaviti tijekom razvoja rektalnog, išijatičnog-intestinalnog ili submukoznog paraproktitisa. U takvim oblicima paraproktitisa, apsces se često eliminira spontano ili se otvara kirurški.

Pacijenti čak ne mogu ni nagađati da u njihovom tijelu postoji takva fistula, obično kratka i usmjerena na gnojno područje. Ponekad se fistula otvara u obliku dva unutarnja otvora. Iskusni stručnjak može posumnjati na njegovu prisutnost prema karakterističnim pritužbama pacijenata.

Bolesnici se žale na ponavljajuće bolove u donjem dijelu trbuha, pojavu gnoja u izmetu i neugodan miris, a prema tome kako se unutarnji otvor nalazi na stijenci rektuma, fistule se dijele na lateralne, stražnje i prednje.

Transsfinkternatna fistula rektuma je najčešća, dijagnosticira se u oko polovice slučajeva. Primijećeno je da se fistulozni kanal nalazi u bilo kojem području sfinktera (na površini, duboko unutar ili ispod kože).

Istodobno se mogu razgranati i fistulozni kanali, u vlaknima je zabilježena prisutnost apscesa, a cicatricial procesi se odvijaju u okolnim tkivima. Ova se fistula obično nalazi mnogo viša od analnog sfinktera, to je njezina posebnost i objašnjava razgranatu formu.

Unutrašnja fistula rektuma smatra se najjednostavnijom takvom patološkom formacijom i dijagnosticira se u oko 30% slučajeva. Inače se takve fistule mogu nazivati ​​potkožne sluznice ili marginalne fistule.

Glavna obilježja ovog tipa su: nedavno trajanje upalnog procesa, izravni fistulni kanal i neizražena priroda ožiljaka. Vanjski fistulozni otvor obično se nalazi u neposrednoj blizini anusa, a unutarnji prolaz može se nalaziti u bilo kojoj intestinalnoj kripti.

Dijagnoza takvih fistula nije osobito teška, može se obaviti opipavanjem perianalne regije. Sonda u tim slučajevima slobodno ulazi u vanjski otvor fistule i lako prelazi u unutarnji otvor crijeva.

Pacijenti s takvom dijagnozom često zahtijevaju dodatne preglede. To mogu biti različite metode instrumentalnih i kliničkih istraživanja. Pomoći će razlikovati kronični oblik paraproktitisa od drugih bolesti koje uzrokuju nastanak fistula.

• 1.. Glavno obilježje je izravan fistulni prolaz, nema rubnih promjena u području unutarnjeg otvora, nema infiltrata i gnoja u adrektalnom vlaknu.
• 2.. Nema gnojnih džepova i infiltrata, ali oko unutarnjeg otvora se pojavljuju ožiljci.
• 3.. Razlikuje se uskim otvorima ulaznog fistulnog kanala, dok nema gnojnog sadržaja i infiltrira se u vlakno.
• 4.. U adrektalnom tkivu pojavljuju se apscesi i infiltrati, a višestruki ožiljci nalaze se oko širokog ulaza.

Istodobno, lokalizacija fistuloznog kanala zapravo nije bitna, simptomi na bilo kojem mjestu su isti.

Prema statistikama - ova bolest je češća u žena. U većini slučajeva, to se događa kada se ne liječi paraproktitis ili nakon uklanjanja hemoroida, kada kirurg slučajno uhvati mišićno tkivo prilikom šivanja.

• pauze tijekom rada;
• uklanjanje urogenitalnog organa;
• klamidija;
• Crohnova bolest;
• onkologija;
• zarazne bolesti;
• tuberkuloze;
• uporni zatvor, proljev;
• crijevna kila.

Simptomi analne fistule izraženi. Ako je uzrokovana paraproktitisom, tada će se pojaviti izraziti bolovi u anusu, lagana oteklina i poteškoće u radu crijeva. Temperatura tijela će se povećati, doći će do slabosti mišića.

Takvi simptomi traju od jednog do dva tjedna. Nadalje, fistula čini izlaz, a bol se smanjuje, a neugodno gnojnim ispuštanjima koja iritiraju kožu i neugodno ga zamjenjuju. Ako se bolest pojavi iz drugog razloga, pacijent može primijetiti:

• odgođeno izlučivanje urina i izmet;
• krvarenje, sluz i gnoj iz crijeva;
• osjećaj stranog objekta.

Vrste operacija

Operacija uklanjanja formirane fistule u rektalnom području provodi se općom ili epiduralnom anestezijom, jer mišići moraju biti potpuno opušteni.

Unatoč činjenici da je kirurgija u svom razvoju postigla velike visine, liječenje fistulnih prolaza ostaje jedno od najtežih.

• disekcija fistule;
• izrezivanje patološkog kanala duž cijele duljine, u ovom slučaju se provodi drenaža izvana ili šivanje rane;
• stezanje ligature;
• izrezivanje s naknadnom plastičnošću postojećeg udara;
• laserski oprez;
• metoda radiovalova;
• ispune kanala s različitim biomaterijalima.

U prisutnosti transfunkcionalnih i intraspinalnih fistula izvodi se klinasta ekscizija, a koža i vlakna se uklanjaju. Ponekad su mišići sfinktera zašiveni. Najlakše je ukloniti intra-spinalnu fistulu zbog blizine anusa.

Ako su uz kanal prisutne gnojne nakupine, nužno ih je otvoriti, očistiti i isušiti. Rana je zapečaćena brisom od gaze, tretiranog s Levomecolom ili Levinom. Osim toga, razmatra se uporaba cijevi za paru.

Ako je paraproktitis uzrokovao nastanak ekstrasfinktnih fistulnih prolaza, tada se podrazumijeva prisutnost prilično dugih kanala s više grana i gnojnih šupljina.

Zadaća kirurga je:

• resekcija fistule i šupljina gnojem;
• uklanjanje veze fistule s analnim kanalom;
• minimiziranje broja manipulacija na sfinkteru.

1. Nakon uklanjanja fistule rektuma, u rupu se uvodi svileni konac, koji se zatim uklanja s drugog kraja kanala.
2. Mjesto gdje je postavljena ligatura je srednja linija anusa, zbog čega se ponekad može izdužiti rez.
3. Vezati ligaturu tako da je čvrsto omotana oko mišićnog sloja anusa.

Svakom ligacijom, koja će se provoditi u postoperativnom razdoblju, potrebno je zategnuti ligaturu dok se ne postigne puna penetracija mišićnog sloja. Tako možete izbjeći razvoj nedostatka sfinktera.

Plastična metoda je operacija koja isključuje fistulu i uklanja nakupine gnoja u rektalnom području, a zatim zatvara fistulu s mukoznim graftom.

Ponekad pribjegava upotrebi fibrin ljepila, koje zatvaraju fistulni prolaz.

Fistule se obično dijele na tri glavne vrste.

• Nedovršena fistula. Karakterizira ga prisutnost samo unutarnjeg otvora u sluznici. Mnogi stručnjaci uvjereni su da je ova vrsta fistule privremenog karaktera i da je samo faza formiranja potpune fistule, jer će se s vremenom okolna tkiva rastopiti, zbog čega će se otvoreni fistulni tok otvoriti prema van.
• Kompletna fistula. Uvijek imaju dvije rupe. Prvi je vanjski, koji se nalazi na površini kože, drugi je unutarnji, koji se nalazi u analnoj kripti i otvara se u crijevni lumen.
• Unutarnja fistula. S njima se i ulaz i izlaz nalaze u intestinalnom zidu.

Fistule se također dijele prema mjestu u odnosu na rektalni sfinkter. Oni su vnutrifinkternye, vnutrifinkternye, perefinkternye.

• Iz sfinktera. Njihov unutarnji otvor nalazi se na površini crijevne kripte, a udar ide visoko i savija se, ali ne utječe na vanjsku pulpu. U pravilu se takve fistule formiraju kada je gnojni fokus lokaliziran u posteriornom rektumu, ileo-rektusu i staničnom prostoru zdjelice-rektusa. Fistula rektuma ovog tipa obično je savijena i ima dugačak tijek. Karakterizira ga stvaranje gnojnih curenja, stvaranje ožiljaka oko kanala fistule i pojavljivanje novih vanjskih otvora s ponovljenim egzacerbacijama. Moguće je prelazak upalnog procesa u stanični prostor druge strane s formiranjem fistule u obliku potkove.
• Vnutrisfinkternye. Nazivaju se i marginalne ili potkožne fistule sfinktera. To je najjednostavnija vrsta rektalne fistule. U pravilu, njihov fistulni put je ravan, nema ožiljaka i otvara se prema van u blizini anusa. Štoviše, njegov unutarnji otvor nalazi se na površini crijevne kripte.
• Izuzetno sfinkter. Mogu prolaziti na različitim dubinama, ali uvijek kroz vanjski sfinkter rektuma. Ovaj oblik kroničnog paraproktitisa ima jednu osobitost - što je više tijeka fistule u odnosu na sfinkter, to se više razgranava i češće se pojavljuju gnojni tragovi u adrektalnom tkivu i ožiljci se formiraju oko njega. Štoviše, ožiljci mogu lako uhvatiti sfinkter, uzrokujući njegovu deformaciju i disfunkciju.

Osim toga, vrijedno je napomenuti da, ovisno o prisutnosti ožiljaka i gnojnih nečistoća, uz fistulu, vanjske fistule mogu imati 4 stupnja težine:

1. Prvi stupanj Kada je, fistula rektuma ima izravan tijek, nema ožiljaka oko unutarnjeg otvora, u adrektalnom vlaknu nema infiltrata ili gnojnih tokova.
2. Drugi stupanj Kada je oko anusa, formiraju se ožiljci, međutim, niti se ne vide ni čirevi niti infiltrati u vlaknima.
3. Treći stupanj U tom slučaju kanal fistule ima uski ulaz bez ožiljaka, međutim, u vlaknu postoje čirevi i upalni infiltrati.
4. Četvrti stupanj U ovom slučaju, fistula ima široki ulaz, oko nje su višestruki ožiljci, dok u adrektalnom vlaknu postoje čirevi i infiltrati.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom ili epiduralnom anestezijom, budući da je potrebna potpuna relaksacija mišića.

Položaj pacijenta leži na leđima, a noge su savijene u koljenima (kao u ginekološkoj stolici).

Izbor načina rada ovisi o vrsti fistule, njezinoj složenosti, položaju u odnosu na sfinkter.

Vrste operacija za uklanjanje fistule rektuma:

• Disekcija fistule.
• Izrezivanje fistule tijekom cijele duljine šavovima ili bez šivanja rane.
• Ligature metoda.
• Izrezivanje fistule s unutarnjim plastičnim rupama.
• Laserski fosilan tijek pri stiskanju.
• Fistulno punjenje s raznim biomaterijalima.

Intrasphincter i transsphincter fistule se izvode u klinastu šupljinu rektuma, zajedno s kožom i vlaknima. Može se izvesti šav za sfinkterne mišiće, ali ne uvijek, ako su zahvaćeni samo duboki slojevi. Ako se tijekom fistule nalazi gnojna šupljina, ona se otvara, štiti i prazni.

Extrasphincter fistule su izazovniji za kirurga. Nastaju nakon dubokog (prsno-rektalnog i išijatičnog-rektalnog) paraproktitisa. Takve fistule su u pravilu prilično duge, u svom tijeku imaju mnogo grana i gnojnih šupljina.

Kada se takva fistula često koristi ligaturnom metodom. Nakon izrezivanja fistule, svileni konac se uvlači u unutarnji otvor i izvlači se duž fistule. Ligatura je postavljena bliže središnjoj liniji anusa (naprijed ili natrag).

U kasnijim oblogama, ligatura se steže do pune erupcije mišićnog sloja. Tako se sfinkter postepeno secira i njegova se insuficijencija ne razvija.

Drugi način operacije je ekscizija fistule i zatvaranje njenog unutarnjeg otvora mobiliziranom krpom rektalne sluznice.

Rektalna fistula je klasificirana:

• Pun. Dva ili više izlaza, od kojih se jedan nalazi u analnom lumenu, a drugi izlazak izvana. Postoji nekoliko takvih poteza i svi su povezani.
• Nedovršena fistula. Nema otvoreni kanal na dva kraja, to je vrsta vrećice u kojoj se gnoj nakuplja, a može se izlučiti i unutar crijeva i izvan nje u području anusa.
• Unutarnja fistula. Otvoreni isključivo u lumenu rektuma, postoje i mnogi.