Liječenje crijevne fistule

U liječenju bolesnika s crijevnim fistulama u prvi plan stavljaju se pitanja borbe protiv infekcije i stvaranja uvjeta za bolji odljev iz rane crijevnog sadržaja i gnojnih ispusta. Svi napori trebaju biti usmjereni na sprječavanje curenja i odvajanje izvora upale od slobodne trbušne šupljine. Uz to, postoje problemi kompenzacije za gubitak tjelesnih tekućina, elektrolita, enzima i drugih vrijednih sastojaka, kao i nutritivnih problema. Jednako je važna i zaštita kože od probavnih učinaka crijevnog sadržaja, koja se izlije iz fistule.

Mišljenje se uvjerilo da su ulcerativni dermatitis i duboka digestija kože oko žarišta karakteristični za visoke lokalizacijske fistule (jejunum i gornju polovicu ileuma), ali nije uvijek moguće usporediti stupanj maceracije i razinu fistule. Jednom sam morao promatrati pacijenta, koji je imao crijevnu žlijezdnu fistulu s dubokim ulceracijama na koži oko njega, do mišićnog sloja.

Uz povećanu motilitet crijeva i u nižim dijelovima intestinalnog trakta, može se sadržavati velika količina enzima, posebno tripsina. Na to ukazuju mnogi domaći i strani stručnjaci.

Kako bi zaštitili kožu od enzimskih učinaka, postoji mnogo alata: parafinske kade, kaolin, acidofilna pasta, kalcinirani gips, kalcinirana kreda, ljepilo, suhi škrobni prah, sok od gume, 10% vodena otopina tanina, metalna pasta, cink oksid, zavoji s 5% mliječne kiseline na koži.

Za neprekidno usisavanje tekućine koja ulazi kroz fistulu, koriste se usisivači i uređaji različitih izvedbi.

Uvođenjem tampona u fistulu i upotrebom uskih preljeva za mast ne smanjuje se uvijek količina crijevnog iscjedka iz fistule, osobito za fistule velikog promjera. Osim toga, veliki preljevi akumuliraju značajnu količinu crijevnog sadržaja u rani, što pogoršava lokalni proces.

Opasno je zatvaranje lumena duodenalne fistule tamponom, jer uska tamponada s neobrađenom fistulom u početnom razdoblju može dovesti do "korozivnog" fistulnog prolaza, arroznog krvarenja ili do raspodjele duodenalnog sadržaja u trbušnoj šupljini.

Kada neobrađena crijevna fistula često koristi tople kupke. To pomaže poboljšati cirkulaciju krvi u koži, očistiti kožu oko fistule, podići tonus tijela, poboljšati zdravlje pacijenta. Ovisno o količini crijevnih sekreta, onečišćenje iz kupelji je 1 ili 2 puta dnevno tijekom 20-30 minuta, temperatura vode je 35-37 ° C. Nakon tretmana za kupanje i rane, pacijent se stavlja ispod okvira električnog balona, ​​a fistula se puni kalciniranim gipsom (debljina sloja 1,5-2 cm). Za blagu maceraciju i malu količinu crijevnog iscjedka nakon kupanja, koža se suši i tretira oko fistule s 3% otopinom kalijevog permanganata i premazuje se Lassar pastom. U takvim slučajevima, pacijent ne može biti smješten ispod okvira, rana je zatvorena zavojem.

Koristimo UV, UHF, antiseptičke otopine i masti, proteolitičke enzime kako bismo ograničili i eliminirali upalni proces oko fistule. Kod uobičajenog upalnog procesa, antimikrobni lijekovi se propisuju intramuskularno, uzimajući u obzir antibiograme.

Liječenje bolesnika s neformiranom crijevnom fistulom kompliciranom zbog sepse predstavlja velike poteškoće. Ovi pacijenti su izrazito oslabljeni glavnim patološkim procesom. Ugnjetena obrana tijela i retikulo-endotelni sustav. Važnu ulogu ovdje igra infekcija iz rane, kao i obilje lijekova koje pacijenti primaju. Otkriveni gnojni žarišta odmah su se otvorila. Ovisno o osjetljivosti na odgovarajući antibiotik identificiranih patogena propisani su antibiotici i drugi lijekovi širokog spektra.

Za formiranje pasivnog imuniteta, najoslabljeniji pacijenti kod kojih je izoliran stafilokok iz kulture ubrizgava se intravenski s hiperimunskom antistafilokokalnom plazmom, ali 5 ml po kilogramu tjelesne težine jednom dnevno; broj injekcija je od 4 do 7. Antistafilokokalni gama globulin se primjenjuje intramuskularno, svaki puta po 5 ml (u koncentraciji od 40 AU u 1 ml).

Nakon poboljšanja općeg stanja provodi se imunizacija anatomskim toksoidom.

Ako postoji nedovoljno isušen izvor infekcije u trbušnoj šupljini, antibiotici se koriste intraarterijski pomoću katetera umetnutog u aortu preko vanjske femoralne arterije prema Seldinger-ovoj metodi.

Neki pacijenti s normalnom funkcijom bubrega i bez učinka primjene antibiotika se intravenski ubrizgavaju s 4% otopinom streptocida od 100 ml 2 puta dnevno.

Za prevenciju zatajenja jetre, intramuskularno propisan campolone ili syrepar, 4-6 ml, 2 puta dnevno, metionin, 0,5 ml, 3 puta dnevno, lipokain, 0,1 ml, 3 puta dnevno, kolin klorid 20%, 10 ml u 250 ml 0,9% otopine natrijevog klorida, kao i vitamine skupina B i C i pripravke koji poboljšavaju srčanu aktivnost.

U slučaju neuspješne antibiotske terapije, otopine amonijaka srebra, pripremljene u koncentraciji od 1: 10.000 i 1: 20.000 u 450-500 ml, primjenjuju se 2 do 10 puta u jednom do dva dana, intravenski ubrizganim. Otopina se ubrizgava odmah nakon pripreme. Kapacitet u sustavu za transfuziju nužno potamne. Komplikacije povezane s uvođenjem amonijačnih otopina srebra nisu označene.

Budući da se kod bolesnika s neobrađenom crijevnom fistulom i sepsom izražavaju hemicka i cirkulacijska hipoksija, liječnici koriste izravne transfuzije krvi, jer se krv minimalno mijenja zbog manje traumatizacije formiranih elemenata i učinka konzervansa na njih.

Svježa krv razlikuje se od konzervirane u tome što u svojoj nepromijenjenoj formi sadrži sve glavne biološke tvari koje blagotvorno djeluju na oslabljeni organizam. Heparinizirana krv ima dobra zamjenska svojstva i pouzdano je sredstvo za uklanjanje anemije.

Izravna transfuzija s intravaskularnom stabilizacijom krvi donora s heparinom ima vrlo pozitivan učinak na tijelo septičkog pacijenta i dostupna je svakoj kirurškoj bolnici.

Dugotrajno nesustavno i nekontrolirano masovno korištenje antibiotika u našoj zemlji i inozemstvu pridonijelo je nastanku sojeva bakterijske flore rezistentnih na antibiotike i samo je depresivalo obranu tijela. Može se sigurno nazvati jednim od glavnih razloga kvantitativnog rasta bolesnika s septičkim bolestima i iscrpljenosti rana.

Obično su crijevne fistule otvorene u uvjetima upalnog procesa, ograničene ili već razgraničene. Istodobno, aktivna intervencija je opasna zbog širenja infekcije u uništavanju fibrinoznih slojeva, a pored toga, gotovo uvijek izbijaju šavovi na crijevnom zidu, a iskustvo je pokazalo da rana kirurška intervencija s ciljem zatvaranja crijevne fistule, u većini slučajeva završava fatalnom, ishodnom ili rekurentnom fistulom, Samo kod difuznog peritonitisa operacija je tipa revizije za eliminaciju daljnje infekcije trbušne šupljine.

Druge vrste aktivnog kirurškog liječenja bolesnika s neformiranim crijevnim fistulama treba ograničiti na intervencije usmjerene na otvaranje curenja, flegmona, apscesa - inter-crijevne, zdjelične, subfreničke, tj. Pomoćne operacije. Ako je moguće, treba primijeniti opstrukciju fistule.

Međutim, u praksi se ponekad radi o tako složenoj patologiji, kada su sve navedene mjere neučinkovite. Konkretno, nije uvijek moguće iza dubokog toka, zdjelice i medijana, izaći iz mjehura. Sadržaj crijeva i gnojni izlučevine iz opsežne površine rane neprestano se ulijevaju u prirodne udubine trbušne šupljine. Hirurg je suočen s pitanjem kako zatvoriti fistulu, kako zaustaviti intoksikaciju ili isključiti crijevo noseći fistulu iz funkcije odjela. Postupak zatvaranja crijevne petlje tehnički je jednostavan. Međutim, teško ga je isključiti zbog reformirane crijevne fistule s prugama u trbušnoj šupljini pacijenta s iscrpljenjem rane koji je nedavno doživio ograničeni peritonitis. Međutim, takva intervencija je opravdana.

Operacija gašenja neformiranih crijevnih fistula može se provesti u različitim dijelovima crijevnog trakta, ali češće je potrebno isključiti terminalni ileum i desnu polovicu debelog crijeva.

Na uspjeh operacije utječe izbor ispravnog pristupa u trbušnu šupljinu bez upalnog procesa. Kod različite lokalizacije upalnog infiltrata u trbušnoj šupljini potrebno je napraviti atipične rezove. U ovoj skupini bolesnika s fokusom upale u desnoj ilijačnoj regiji, pristup iz srednjeg urezivanja je rijetko postignut. Ako je infiltrat stigao do pupka, incizija je počela od točke pričvršćivanja do obalnog luka vanjskog ruba desnog rektusa, idući s desna na lijevo, savijajući se oko pupka ulijevo i zatim produžavajući transrektalno. Tako je omogućen slobodan pristup za pregled i izvršenje operacije "isključivanja", bez rizika da dođe u kontakt s upalnim žarištima. Lemljeni omentum nije izoliran iz infiltrata, već je seciran. U zavoju jetre, debelo crijevo se secira, a panjevi se zatvaraju s dvostrukom torbicom. Dio mirnoće vatrogasne komore crijeva, zalemljen na upalni infiltrat, pažljivo je izoliran, nakon čega je probavljen crijevo i panj je zatvoren s dvostrukom torbicom. Prohodnost je obnovljena nametanjem anastomoze panja provodne petlje tankog crijeva s ukrštenim bokovima s jedne na drugu stranu. Kirurška rana je čvrsto zašivena.

S tehnički ispravnim radom i preostalim obrambenim tijelima tijela, stanje pacijenta se prilično brzo poboljšava. Rana je očišćena od gnojnih izlučevina, smanjuje se i formira mukozno-crijevnu fistulu. U pravilu, takvi pacijenti se otpuštaju kući nakon 1-2 mjeseca, nakon čega se vraćaju u kliniku kako bi uklonili crijevo.

Liječnici razlikuju bolesnike s crijevnim fistulama u zasebnu skupinu, s obzirom na to da je kod tih bolesnika upalni proces ili potpuno eliminiran ili stalno odvojen od slobodne trbušne šupljine, pogotovo jer se priroda liječenja i metode kirurških intervencija u ovoj patologiji značajno razlikuju od onih se izvode na neformiranim crijevnim fistulama.

U odvojenim slučajevima, kada je formirana crijevna fistula bila komplicirana upalnim procesom duž fistuloznog kanala (gnojni dotok, flegmon, osteomijelitis, strano tijelo), prije zatvaranja fistule, provode se operacije usmjerene na uklanjanje upalnog procesa. To je češće u bolesnika s cjevastom fistulom.

Nekomplicirana cjevasta fistula u procesu konzervativnog liječenja može se spontano zatvoriti u 15-30% slučajeva. Međutim, zašto svi bolesnici ne spontano zatvaraju cjevastu fistulu? Kod nekih bolesnika, fistulozni kanal obrubljen je epidermisom, izravno prelazeći u cilindrični epitel crijevne sluznice. Kod drugih bolesnika stijenka cjevaste fistule formirana je fibroznim tkivom i nije imala epitelnu podlogu.

Budući da cjevaste crijevne fistule imaju uski tijek fistule s manjim crijevnim sekretima izvana, zaštita kože je dobro osigurana nanošenjem Lassar paste oko fistule. Kako bi se stimuliralo zacjeljivanje cjevastih fistula tijekom povezivanja, u prolaz fistule uvode se otopine srebro nitrata različitih koncentracija, kalijev jodid 10%, bakreni sulfat 2-5-10%. Učinak korištenja ovih rješenja je otprilike isti.

Crijevna fistula

Upalna bolest crijeva nedavno je postala češća. Stoga, takva opasna kirurška patologija kao što su crijevne fistule ili fistule postaje sve češća. Oni nastaju zbog nekroze ili oštećenja stijenke crijeva, zbog čega njen sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu ili izlazi van. S ranom dijagnozom u 40% slučajeva moguće je izlječenje konzervativnim metodama, no najčešće je potrebna operacija kako bi se uklonila patologija. Većina crijevnih fistula popraćena je raznim komplikacijama, pa je potrebno pravovremeno liječenje.

Opće karakteristike

Crijevna fistula je nenormalno stvoren prolaz ili otvor u stijenci crijeva koji komunicira s drugim organima ili odlazi na površinu tijela. Kroz njih se izlučuje sadržaj crijeva. U ovom slučaju, tijelo gubi veliku količinu vode, elektrolita, proteina i enzima. Otvorite crijevnu šupljinu prema van na površinu tijela ili u druge organe trbušne šupljine. To može biti žuč ili mjehur, ureteri, vagina.

Sadržaj gastrointestinalnog trakta može izaći iz fistule. Ovisno o tome gdje se takav potez stvorio, to može biti žuč, želučani sok, nesvarena hrana, sluz ili feces. Kod komplikacija se također može otpustiti gnoj ili krv.

klasifikacija

Ova se patologija dugo vremena proučava u medicini. Stvoren je opsežan sustav klasifikacije koji pomaže precizno dijagnosticirati i učinkovitije liječiti fistule. Uostalom, izbor terapija snažno ovisi o njihovoj vrsti.

Prilikom dijagnosticiranja prvenstveno se određuje etiologija patologije. Postoje urođene, stečene i umjetno stvorene crijevne fistule. Neke kongenitalne malformacije crijeva mogu dovesti do otkrivanja fistule odmah nakon rođenja. To se događa u oko 2% slučajeva. U osnovi, patologija se stječe tijekom cijelog života. Polovica slučajeva je zbog komplikacija nakon operacije, ostatak je zbog nekroze crijevnih zidova. Tu su i umjetno stvorene fistule, koje su potrebne da bi se uklonila crijevna opstrukcija ili da bi se pacijentu pružila prehrana kroz sondu.

Na mjestu lokalizacije fistule su visoke, srednje i niske. Mogu se formirati na dvanaesniku, bilo gdje u tankom crijevu ili debelom crijevu. Tu su i vanjska, unutarnja i mješovita fistula. To se određuje prema tome gdje se crijevna šupljina otvara - prema koži ili drugim organima.

Osim toga, razlikovati cjevaste fistule, kao i spužvast. Cjevaste fistule su šuplja cijev, koja je obrubljena ožiljkom. Povezuje crijevnu šupljinu s drugim organima ili površinom tijela. Kroz njih se obično ne izlučuje puno sadržaja crijeva, ali ako je kanal uzak i mogu se pojaviti duge, gnojne komplikacije.

Spužvaste fistule opasnije su jer su izbočine crijevnih zidova prema van. Sluznica se stapa s kožom, tvoreći izbočinu sličnu usnama. Istovremeno se ponekad pojavi ostruga koja sprječava kretanje crijevnog sadržaja ispod fistule. Stoga se razvijaju ozbiljne komplikacije. Formiraju se sve ove vrste fistula. Neformirane fistule pojavljuju se nakon ozljeda ili operacija. Oni predstavljaju rupu u zidu crijeva.

Fistula nakon operacije, koliko je opasno i kako je liječiti?

Fistula nakon operacije je uvijek postoperativna komplikacija. Fistula nastaje kao posljedica gnojenja, infiltracije ožiljka. Razmotrite glavne uzroke fistule, njezine manifestacije, komplikacije i metode liječenja.

Što je fistula

Ligatura je nit koja se koristi za povezivanje krvnih žila tijekom operacije. Neki pacijenti su iznenađeni nazivom bolesti: misle da rana nakon operacije može zviždati. Zapravo, fistula nastaje uslijed progreda filamenta. Ligaturna šava je uvijek neophodna, bez nje ne može doći do zacjeljivanja rana i zaustavljanja krvarenja, što je uvijek posljedica kirurške intervencije. Bez kirurškog šava ne može se postići zacjeljivanje rana.

Ligature fistula je najčešća komplikacija nakon operacije. Izgleda kao redovita rana. Pod time se misli na upalni proces koji se razvija na mjestu šivanja. Obvezni čimbenik u razvoju fistule je gnojenje šavova kao posljedica kontaminacije bakterijama filamenta. Granulom, pečat, pojavljuje se oko mjesta. Kao dio pečata našao se gnojni konac, oštećene stanice, makrofagi, fibroblasti, vlaknasti fragmenti, plazma stanice, kolagenska vlakna. Progresivni razvoj suppurationa na kraju dovodi do razvoja apscesa.

Uzroci nastanka

Kao što je već spomenuto, gnojni šav pridonosi napredovanju gnojnog procesa. Fistula se uvijek formira tamo gdje se nalazi kirurški konac. U pravilu, prepoznavanje ove bolesti nije teško.

Fistule su često rezultat uporabe svilenog konca. Glavni razlog za ovaj fenomen je infekcija nitima s bakterijama. Ponekad nema velike veličine i brzo prolazi. Ponekad se nekoliko mjeseci nakon intervencije pojavljuje fistula. U najrjeđim slučajevima, fistula se pojavila i nakon godina. Najčešće se javljaju nakon operacije na trbušnim organima. Ako se na mjestu kirurške rane pojavi fistula, to znači da tijelo prolazi upalni proces.

Ako tijekom operacije strano tijelo ulazi u tijelo, to uzrokuje infekciju rane. Razlog za takvu upalu je kršenje procesa uklanjanja gnojnih sadržaja iz fistuloznog kanala zbog velike količine tekućine. Ako infekcija uđe u otvorenu ranu, to može biti dodatna opasnost, jer potiče stvaranje fistule.

Kada strano tijelo uđe u ljudsko tijelo, počinje slabljenje imunološkog sustava. Tako se tijelo duže odupire virusima. Dugotrajno pronalaženje stranog tijela i uzrokuje gnojenje i naknadno oslobađanje gnoja iz postoperativne šupljine prema van. Infekcija ligatne niti često pridonosi stvaranju velike količine gnoja u postoperativnoj šupljini.

Glavni simptomi

Fistula na šavu ima sljedeće simptome:

1. Pojavljivanje pečata i svih vrsta granulacija (najčešće u obliku gljivica) oko zaražene rane. Brzine nastale kao posljedica patološkog gnojnog procesa ponekad mogu biti vruće na dodir. To ukazuje da gnojni proces napreduje.
2. Postoperativno mjesto šava postaje upaljeno i otečeno.
3. Iz rane izlazi gnoj. U rijetkim slučajevima gnoj se može izlučiti u velikim količinama. Iscjedak gnoja je u pravilu mali.
4. Crvenilo na mjestu šava.
5. Oteklina, oštra i dugotrajna bol na mjestu propadanja.
6. Na crvenom dijelu tijela pojavljuje se fistulozni kanal zajedno s pečatom. Kroz njega i oslobađanje gnoja.
7. Povećana tjelesna temperatura (u nekim slučajevima i do 39ºS).

Dijagnoza i liječenje

Ispravnu dijagnozu kirurg može napraviti samo nakon potpune dijagnoze. Uključuje takve mjere:

1. Primarni liječnički pregled. Tijekom takvih akcija, procjena fistuloznog kanala, palpacija granulomatozne formacije.
2. Pregled pritužbi pacijenata. Postoji temeljita studija o povijesti bolesti.
3. Kanalski zvuk (za procjenu njegove veličine i dubine).
4. Istraživanje kanala fistule pomoću rendgenskih, ultrazvučnih, bojila.

Svi pacijenti treba imati na umu da je liječenje fistula narodnih lijekova strogo zabranjeno. To je ne samo beskorisno, već i životno ugrožavajuće. Liječenje bolesti odvija se samo u stanju klinike. Prije liječenja fistule, liječnik obavlja detaljan dijagnostički pregled. Pomaže u utvrđivanju stupnja oštećenja fistule i njezinih uzroka. Glavna načela terapije je uklanjanje gnojnih ligatura. Potrebno je uzeti tečaj protuupalnih lijekova i antibiotika.

Potrebno je ojačati imunološki sustav. Snažan imunološki sustav je ključ za liječenje mnogih patologija. Uklanjanje formacije je nemoguće bez redovite sanacije šupljine. Furacilin ili otopina vodikovog peroksida koriste se kao tekućina za pranje, uklanjaju gnoj i dezinficiraju rubove rane. Antibakterijsko sredstvo treba unositi samo prema iskazu liječnika.

U slučaju neučinkovitog liječenja fistule, indicirana je operacija. Sastoji se od uklanjanja ligatura, struganja, paljenja. Najosjetljiviji način za uklanjanje gnojnih ligatura - pod utjecajem ultrazvuka. Vremenom i kvalitetnim liječenjem vjerojatnost komplikacija fistule je minimalna. Pojava upalnih reakcija u drugim tkivima ljudskog tijela je minimalna.

U nekim slučajevima može se umjetno stvoriti postoperativna fistula. Na primjer, može se stvoriti za umjetno hranjenje ili izlučivanje fecesa.
[flat_ab id = "9 ″]

Kako se riješiti fistule?

Nema potrebe čekati na iscjeljenje. Nedostatak liječenja može uzrokovati povećanje gnojenja i njegovo širenje po cijelom tijelu. Liječnik može koristiti ove tehnike i faze uklanjanja fistule:

• seciranje tkiva u zahvaćenom području radi uklanjanja gnoja;
• izrezivanje fistule, čišćenje rane od gnoja i njegovo naknadno pranje;
• uklanjanje slijepih šavova (ako je moguće);
• ako je nemoguće slijepo ukloniti materijal za šivanje, liječnik će ponovno pokušati (daljnja disekcija zone se provodi posljednja, jer ova mjera može izazvati daljnju infekciju);
• ligatura se može ukloniti pomoću posebnih alata (to se vrši preko kanala fistule bez dodatne disekcije, što smanjuje rizik od daljnje sekundarne infekcije);
• vrši se debridman rane (u slučaju neuspješnog uklanjanja fistulnog kanala, rana se liječi antiseptikom).

Ako pacijent ima snažan imunitet, fistula se može brzo zacijeliti, a ne uočavaju se upalne komplikacije. U vrlo rijetkim slučajevima može se samouništiti. Samo u slučaju neznatnog intenziteta upalnog procesa, pacijentu se propisuje konzervativno liječenje. Kirurško odstranjivanje fistule ukazuje se na pojavu velikog broja fistula, a također i na intenzivan izljev gnoja.

Zapamtite da ljekoviti antiseptik zaustavlja samo upalu neko vrijeme. Da biste trajno izliječili fistulu, morate ukloniti ligaturu. Ako se fistula ne ukloni na vrijeme, to dovodi do kroničnog tijeka patološkog procesa.

Što su opasne bronhijalne fistule?

Bronhijalna fistula je patološko stanje bronhijalnog stabla u kojem komunicira s vanjskom okolinom, pleurom ili unutarnjim organima. Pojavljuju se u postoperativnom razdoblju kao posljedica neuspjeha bronhijalnog panja, nekroze. Ova vrsta bronhijalne fistule česta je posljedica pneumoektomije zbog raka pluća i drugih resekcija.

Uobičajeni simptomi bronhijalne fistule uključuju:

• vidljiva formacija na koži u prsima, kroz koju prolazi gnoj ili sluz;
• groznica (ponekad zimica);
• gubitak apetita;
• kratak dah, ponekad cijanoza;
• bol u prsima.

Ako voda uđe u takav otvor, osoba će imati oštar početak kašljanja i gušenja. Uklanjanje tlačnog zavoja izaziva pojavu gore navedenih simptoma, uključujući gubitak glasa. Suhi kašalj - ponekad se može zakasniti mala količina viskoznog sputuma.

Ako se fistula razvija u pozadini gnojne upale pleure, onda drugi simptomi dolaze na prvo mjesto: iscjedak sluzi s gnojem, s neugodnim smrdljivim mirisom, naglašeno gušenje. Iz drenaže se oslobađa zrak. Možda razvoj potkožnog emfizema. Kao komplikacija, pacijent može imati hemoptizu, plućno krvarenje, aspiracijsku pneumoniju.

Povezanost bronha s drugim organima uzrokuje sljedeće simptome:

• iskašljavanje hrane ili sadržaja želuca;
• kašalj;
• gušenja.

Opasnost od bronhijalnih fistula je visok rizik od komplikacija, uključujući upalu pluća, trovanje krvi, unutarnje krvarenje, amiloidozu.

Urogenitalna i crijevna fistula

Genitourinarna fistula se pojavljuje kao komplikacija genitalne kirurgije. Najčešće se formiraju poruke između uretre i vagine, vagine i mjehura.

Simptomi mokraćne fistule su vrlo svijetli i malo je vjerojatno da ih žena ne može otkriti. S razvojem bolesti javlja se otpuštanje urina iz genitalnog trakta. Štoviše, urin se može izlučivati ​​i neposredno nakon uriniranja, a cijelo vrijeme kroz vaginu. U potonjem slučaju nema dobrovoljnog mokrenja. Ako se formira jednostrana fistula, žene najčešće imaju urinarnu inkontinenciju, a proizvoljno mokrenje ostaje.

Bolesnici osjećaju izraženu nelagodu u području genitalija. Tijekom aktivnih pokreta takva se nelagodnost još više povećava. Seksualni odnos postaje gotovo potpuno nemoguć. Zbog činjenice da se urin konstantno i nekontrolirano oslobađa iz rodnice, iz pacijenta dolazi istrajan i neugodan miris.

Moguća postoperativna fistula rektuma. Pacijent je zabrinut zbog prisutnosti rane u području anusa i otpuštanja iz njega gnojne tekućine. Ako je odljev blokiran gnojem, dolazi do značajnog povećanja upalnog procesa. Tijekom povećanja upale, pacijenti se žale na jaku bol, ponekad ometanje kretanja.

Fistula ozbiljno utječe na opće stanje pacijenta. Dugotrajna upala ometa spavanje, apetit, opadanje performansi osobe, smanjuje težinu. Zbog upale može doći do deformacije anusa. Dugi tijek patološkog procesa može doprinijeti prijelazu fistule u maligni tumor - rak.
[flat_ab id = "9 ″]

Prevencija bolesti

Sprečavanje razvoja fistule ne ovisi o pacijentu, nego o liječniku koji je izvršio operaciju. Najvažnija preventivna mjera je strogo poštivanje pravila dezinfekcije tijekom operacije. Materijal mora biti sterilan. Prije šivanja rana se uvijek pere s aseptičnom otopinom.

Za šivanje apsorbirajućeg materijala koji ne zahtijeva uklanjanje: dexon ili vicryl. Poželjno je korištenje tankih filamenata uz minimalno prianjanje tkiva. Kloheksidin, jodopirone, sepronex i drugi koriste se kao antiseptici za pranje rane.

Ako se pojave prvi znaci fistule, odmah potražite savjet liječnika. Samo moderna i dovoljna pomoć pomoći će spriječiti razvoj gnojnog procesa i drugih štetnih učinaka i invalidnosti pacijenta.

Može li fistula proći sama?

Moguće je izliječiti postoperativnu fistulu samo u slučaju ranog upućivanja kirurgu. Sama rana neće zacijeliti. Na prvim manifestacijama nije vrijedno odgoditi posjet liječniku, inače će fistula dobiti kronični tijek. Vremenom je moguće čak i zloćudna transformacija takvog obrazovanja. Vrlo je teško liječiti tumor u prisutnosti kroničnog upalnog procesa.

Crijevna fistula

Crijevne fistule su kirurške patologije, čija se dijagnoza postupno povećava, jer se sve češće javlja razvoj upalnih stanja crijevnih bolesti. Bit problema leži u činjenici da odrasli ili djeca tvore neprirodne poveznice između crijeva i drugih organa, kao i kože.

Razlog za pojavu bolesti je samo jedna - nekroza crijevnog zida, ali velik broj predisponirajućih čimbenika može dovesti do takvog stanja.

Simptomi crijevne fistule ovisit će o mjestu njihove lokalizacije, morfološkoj strukturi i vremenu koje je prošlo od njihovog nastanka.

Potvrdite dijagnozu samo uz pomoć različitih metoda instrumentalnog pregleda pacijenta. Liječenje patologije provodi se kirurškim metodama, ali se primjenjuje i konzervativna terapija.

etiologija

Crijevna fistula je neprirodan šuplji fistulni prolaz koji povezuje lumen crijevne cijevi s drugim šupljinama ljudskog tijela, obližnjim organima i kožom.

Glavni uzrok pojave patologije je nekroza zidova ovog organa, koja nastaje zbog lokalnog prekida opskrbe krvlju. Međutim, stručnjaci identificiraju velik broj čimbenika koji mogu dovesti do takvog procesa. Tako se na pozadini mogu formirati fistule u crijevu:

• akutna upala u dodatku;
• tuberkuloza crijeva;
• crijevni divertikulum;
• ugušena kila;
• razne promjene u krvnim žilama mezenterija;
• prodiranje ili tupu traumu trbuha, što rezultira integritetom želuca ili crijeva;
• komplikacije nakon izvođenja kirurške intervencije, među kojima je vrijedno istaknuti - crijevnu opstrukciju, stvaranje interhepatičnih apscesa, neuspjeh šavova koji drže ranu;
• aktinomikoza;
• radioterapija usmjerena na liječenje raka;
• produljeno korištenje sustava odvodnje;
• Crohnov sindrom;
• medicinske pogreške tijekom kirurškog liječenja drugih bolesti.

klasifikacija

Postoji veliki broj podjela ove bolesti. Prva klasifikacija predviđa nekoliko vrsta bolesti, ovisno o etiološkom čimbeniku. Iz toga slijedi da su crijevne fistule:

• kongenitalna - u većini slučajeva rezultat je abnormalnog razvoja crijevne cijevi ili crijevnog pupkovitog kanala. Takvi patološki kanali mogu povezati crijeva s takvim organima - skrotum, mjehur i vaginu;
• stečena - polovica njih se odnosila na postoperativnu fistulu, a druga polovica na druge etiološke čimbenike;
• umjetno - to znači da su stvoreni posebno kako bi se pacijentu pružila teška bolest, dobra prehrana kroz cijev, kao i za dekompresiju crijeva.

Po lokaciji su fistulozni prolazi:

• visoko - anomalija je lokalizirana blizu duodenalnog procesa ili u mezenteričnoj zoni zahvaćenog organa;
• srednja;
• nisko - kanal se nalazi u neposrednoj blizini terminalnog dijela tankog crijeva.

Prema morfološkim značajkama razlikuju se:

• vanjska crijevna fistula - podijeljena na komplicirana i nekomplicirana;
• unutarnji - povezani su s anatomski bliskim organima, što često dovodi do stvaranja entero-vaginalne fistule, cistične i crijevne fistule i drugih vrsta;
• Miješano - to dovodi do formiranja prolaza između organa i kože.

Prema stupnju formacije patologija se dijeli na:

• formirane fistule - imaju jasno izražen fistulni tijek. Ova vrsta se također naziva tubularna fistula;
• neoblikovana ili u obliku usne fistule.

S obzirom na prolaz gastrointestinalnog sadržaja, tumori se dijele na:

• puni - sadržaj crijeva izlazi potpuno;
• nepotpuna - sadržaj djelomično odstupa.

Iz fistulnog kanala može ići:

• sluz;
• fekalne mase;
• gnoj;
• mješoviti ispust.

simptomatologija

Kliničke znakove takve bolesti karakterizira nekoliko čimbenika - vrijeme nastanka, mjesto nastanka i struktura:

• formirana fistula - izražena u potpunoj odsutnosti simptoma, dok neformirani kanali pokazuju znakove teške intoksikacije i imaju manje povoljnu prognozu;
• unutarnje intestinalne fistule također su često asimptomatske;
• visoke fistule su obilježene obilnim proljevom i progresivnim gubitkom težine;
• vanjske crijevne fistule imaju abnormalne rupe u koži, od kojih teče velika količina sadržaja crijeva. To dovodi do činjenice da u kratkom vremenu dolazi do stvaranja dermatitisa i maceracije. Značajan gubitak tekućine dovodi do simptoma dehidracije, ekstremnog gubitka i multiorganskog neuspjeha. U tom kontekstu dolazi do smanjenja krvnog tlaka, povećanog broja otkucaja srca, smanjenja dnevne urina i suhe kože;
• rektalna fistula se odlikuje manifestacijom psihoze, poremećaja spavanja, povećanog uzbuđenja, depresije i razdražljivosti;
• nisko oblikovane fistule ne dovode do gubitka velike količine tekućine, zbog čega nisu tako akutne;
• postoperativna crijevna fistula karakterizira jaka bol i obilno izlučivanje sadržaja crijeva i gušterače.

dijagnostika

Ispravna dijagnoza može se napraviti samo na temelju podataka iz instrumentalnog pregleda, no nužni su laboratorijski testovi i objektivno ispitivanje.

Prije svega, liječnik bi trebao:

• upoznati se s poviješću bolesti i poviješću života pacijenta, što je potrebno za identifikaciju etiološkog faktora;
• provesti temeljitu fizikalnu provjeru otvora fistule i pregled prstiju fistuloznog kanala;
• intervjuirati pacijenta po prvi put pojave i ozbiljnosti simptoma bolesti.

Da bi se pojasnilo mjesto formiranja kanala, potrebno je laboratorijsko ispitivanje ispuštanja kako bi se utvrdila prisutnost u njemu:

• bilirubin;
• sokovi gušterače;
• žučne kiseline.

Uzorci s bojom također su obvezni, a uzimaju se oralno ili s klistirom. Ovisno o tome koliko je vremena prošlo između uvođenja metilenskog plavog i njegovog izlaza iz fistuloznog kanala, određeno je mjesto nastanka patologije.

Osnova dijagnoze, s ciljem razjašnjavanja lokalizacije, kao i identifikacije unutarnjih fistulnih prolaza, može biti potrebna:

• Ultrazvuk abdomena;
• FEGDS;
• radiografija peritoneuma, koja se izvodi sa ili bez kontrastnog sredstva;
• spiralni CT;
• barij klistir;
• fistulography;
• fibrocolonoscopy.

liječenje

Eliminacija ovog poremećaja uvijek počinje imenovanjem konzervativnih metoda koje uključuju:

• popuniti nedostatak tekućine;
• normalizacija ravnoteže elektrolita;
• uklanjanje izvora infekcije - u prisustvu gnojnih rana ili dermatitisa kože;
• detoksifikacija;
• obavljanje zavoja upotrebom hipertoničnih otopina, kao i antiseptičkih masti;
• uzimanje lijekova za smanjenje simptoma;
• stvaranje barijere između kože i iscjedak iz kanala - to se postiže uporabom pasta, ljepila ili polimernih filmova. Također, fistule su umotane u maramice natopljene bjelanjkom ili mlijekom. Mehanička zaštita se postiže upotrebom aspiratora i obturatora koji sprječavaju izbacivanje sekreta;
• uspostavljanje prehrane i enteralne i parenteralne.

Takve terapeutske metode se također koriste za pripremu pacijenta za operaciju. Kirurško liječenje crijevnih fistula podrazumijeva njihovo izrezivanje tijeka istodobno s zahvaćenim područjem organa i nametanjem anastomoze.

Nakon operacije slijedite gore navedene preporuke.

Prevencija i prognoza

Jedini način da se izbjegne pojava crijevnih fistula jest pravodobno dijagnosticiranje i otklanjanje onih oboljenja koja mogu uzrokovati razvoj patologije. Da biste to učinili, morate proći potpuni liječnički pregled godišnje.

Ranije otkrivanje fistulnog tijeka u 40% slučajeva omogućuje samo-zatvaranje tečaja u odnosu na konzervativne terapije.

Fatalni ishod nakon kirurškog liječenja bolesti zabilježen je u 2-10% svih slučajeva crijevne fistule. Glavni čimbenici u smrti bolesnika su višestruka neuspjeh, trovanje krvi, peritonitis i akutno zatajenje bubrega.

Crijevna fistula

Crijevna fistula - poruka crijevnog lumena s površinom tijela ili lumenom drugog šupljeg organa. U većini slučajeva fistula tankog crijeva (TC) se otvara u slobodnu trbušnu šupljinu (29-32%), kroz šupljinu apscesa u 24,3% slučajeva, kroz ranu - 9,3%. Smrtnost u razvoju TS u ranom postoperativnom razdoblju iznosi 16,5-57,5%, au akutnom razdoblju (neobrađena crijevna fistula) - 20,0-80,0%, s visokim TS - 82-90%. S razvojem fistula na crijevnim petljama stopa smrtnosti doseže 100%, s utvrđenim fistulama - 4%, s neuspjelim - 71,7%.

Glavni uzroci smrti: progresivni peritonitis, sepsa, intoksikacija.

Pri TS-u se formiraju 2 opasna patogenetska smjera: peritonitis, sepsa, koja zahtijeva maksimalnu mobilizaciju tjelesnih resursa i fistulu, koja ne samo da uzrokuje brz gubitak zaštitnih sredstava, već i onemogućuje adekvatno obnavljanje zbog poremećaja enteralnog hranjenja.

Jedan od rezultata kasnog liječenja apscesa je proboj potonjeg u crijeva i prema van, što dovodi do stvaranja fistule; razvoj fiksnih događaja: visoki neformirani TS formiraju se na crijevnim petljama, povećavajući se do rubova rane laparotomije pri fiksiranom događaju. Često se povezuju s gnojnim šupljinama i nalaze se u intestinalnom konglomeratu. Potonja činjenica dovodi do kršenja prolaza u konglomeratu, koji podupire postojanje fistule i dovodi, pak, do značajnih gubitaka himusa. Kao rezultat toga dolazi do dehidracije, iscrpljenosti i intoksikacije, što zahtijeva hitno zatvaranje fistule; postupno liječenje razvijenog peritonitisa s jedne strane stvara uvjete za pravodobno praćenje i korekciju razvoja komplikacija, as druge - povećava rizik od razvoja fistule; drugi (ozljede, akutni upala slijepog crijeva, ugušena kila, perforacija šupljih organa, opstetričko-ginekološka patologija) (32%).

Simptomi crijevne fistule

Bolesnici brzo gube na težini, razvija se groznica septičke prirode. Osim toga, apsorpcija produkata raspada pacijentovog tkiva, koja je rezultat erodiranja intestinalnih sekreta izlučenih iz fistule, ima negativan učinak. Drugi mehanizam patoloških poremećaja u fazi razvoja fistule (10-14 dana) su poremećaji povezani s prisutnošću peritonitisa. U pravilu se sindrom hiperviskoziteta razvija u svih bolesnika. Jedan od važnih mehanizama metaboličkih poremećaja je odsutnost ili nedovoljna apsorpcija hranjivih tvari kao posljedica djelomične i posebno potpune eliminacije distalnih dijelova crijevne cijevi iz prolaza.

Sljedeći simptomi su prediktori stvaranja crijevne fistule: groznica, odbijanje enteralne prehrane, anksioznost, ne-lokalizirana bol u trbuhu u odsustvu promjena s drugih organa. Za 2-3 dana u rani pojavljuje se crijevni sadržaj pomiješan s gnojem.

Dijagnoza crijevne fistule

Izravna dijagnoza fistule nije teška: pojava u rani ili drenaža izlučivanja crijeva nedvosmisleni je kriterij za dijagnosticiranje crijevne fistule. Priroda pražnjenja ovisi o razini lokacije fistule. Stoga određivanje prirode ispuštanja iz fistule omogućuje dobivanje preliminarnog znanja o stupnju lokacije fistule.

Teže je dijagnosticirati u slučajevima kada iscjedak iz rane nema karakter crijevnog himusa, ali se boja eksudata mijenja u žućkastu, ili dolazi do perzistencije ograničenog gnojnog žarišta u trbušnoj šupljini bez tendencije regresije. Kod promjene karaktera eksudata primjenjuju se taktike čekanja s dinamičkim promatranjem pacijenta. U obzir se uzima i dinamika općeg stanja (temperaturna reakcija, početak simptoma trovanja) i lokalne manifestacije (pojava infiltracije, promjena izgleda rane). U pravilu, u roku od 2-3 dana klinička se slika čisti. S upornim apscesima izvodite fistulografiju, što vam omogućuje da postavite ispravnu dijagnozu.

Pregled s bojama ne samo da omogućuje dijagnosticiranje fistule, već i određivanje duljine aferentne petlje. Najpopularniji je probir s metilensko plavom, uzet per os. Evakuacija metilen-plavog iz želuca u duodenum traje 3-4 minute. U budućnosti, brzina napredovanja boje u crijevu je 10 cm / min. Valja napomenuti da je određivanje duljine aferentne petlje prema vremenu koje prolazi od trenutka konzumacije boje do trenutka kada je uklonjena iz fistule netočna metoda, jer različiti patološki procesi utječu na motilitet crijeva na različite načine. Stoga su razvijene i druge metode za određivanje duljine pogonske petlje: nit je pričvršćena na metalnu kuglicu, koja je montirana na špulicu. Pacijent proguta loptu. Kako posljednja prolazi kroz crijevo, nit se odvija. Nakon što lopta izađe iz fistule, mjere dužinu konca koji je izašao i dužinu konca koji ostaje na bubnju. Duljina aferentne petlje određuje se oduzimanjem od ukupne duljine niti ukupne duljine niti koje su izvan gastrointestinalnog trakta i želuca.

U TC se ubrizgava kontrastno sredstvo kroz usta i prolazi se proučava. Kod fistula debelog crijeva provodi se irigoskopija, a fistulografijom se izravno uvodi fistulus.

Uz dobru rendgensku snimku, pažnja se posvećuje stanju pneumatskih područja crijeva, osobito u području fistulnog prolaza.

Fistulografija je sljedeći i važan korak radiološkog pregleda. Fistulografija se provodi što je prije moguće, ali ne ranije od 5-6 dana od trenutka operacije.

Rendgensko ispitivanje prolaza kontrasta, izvedeno per os, provodi se u slučaju sumnje na visoku fistulu. Intervali ponovljenih radioloških slika ovise o brzini prolaska kontrasta i lokalizaciji fistule. U pravilu, što je fistula viša, to su manji intervali. Prosječna vrijednost intervala između ponovljenih radiografija je 20-30 minuta. Važna točka u radiološkoj dijagnozi, koja je važna i za predviđanje mogućnosti samo-zatvaranja fistule, i za odabir kirurške taktike, jest određivanje prohodnosti distalnog tankog crijeva.

Konzervativno liječenje crijevne fistule

Infuzijska terapija VEB korekcija može zahtijevati infuzijsku podlogu u dnevnom volumenu od 4-7 litara. Sastav infuzije uključuje koloidne pripravke, proteinske pripravke, antikoagulanse. Učinkovitost infuzijske terapije procjenjuje se na temelju poboljšanja općeg stanja bolesnika i poboljšanja reoloških parametara: viskoznosti krvi, granica fluidnosti, koeficijenta agregacije crvenih krvnih stanica.

Terapija lijekovima. Kod visokih i duodenalnih fistula, Sandostatin se koristi za liječenje, što omogućuje smanjivanje iscjedka iz fistule.

Osiguravanje cjelovitosti prolaska kroz probavni trakt. Uz punu fistulu, glavni zadatak je vratiti crijevni prolaz. Specijalni uređaji koriste se za hvatanje himua iz aferentne petlje i uvlačenje u petlju za skretanje. Druga metoda je korištenje snage sonde.

Osnovni princip je suha hrana i frakcijsko jelo. Proteinska hrana propisana je ograničavanjem količine tekućine uzete do 400-500 ml / dan (metoda suhe hrane), budući da je takva hrana popraćena slabim sokogonnym učinkom. Takva dijeta također smanjuje peristaltiku crijeva. Prehrambeni proizvodi uklanjaju biljnu hranu koja je bogata toksinima, ubrzava peristaltiku crijeva i potiče izlučivanje. Tekuća i gusta hrana konzumiraju se odvojeno, hrana se provodi u frakcijskim obrocima. Parenteralna prehrana uključuje vitaminsku terapiju, anaboličke hormone, male doze inzulina. Važna točka je, ako je moguće, uvođenje sakupljenog ispusta u petlju za pražnjenje kroz kateter. Među prehrambenim smjesama, kao što pokazuju nekontrolirane studije, elementarne smjese su učinkovitije od polimera.

Da bi se odabrala terapijska metoda, važna je vrsta fistule, posebno oblikovana ili neoblikovana. Konzervativna terapija ili kirurško liječenje postojećih fistula daje dobre rezultate. Korištenje aktivne kirurške taktike u slučaju neuspjele fistule temelji se na sljedećim načelima: nakon 2 tjedna pojavljuju se znakovi regresije peritonitisa, znakovi sindroma općeg upalnog odgovora i lokalni znakovi upale. Ovi rezultati omogućuju šavove na crijevima.

Kirurška taktika za crijevnu fistulu

Postoje 2 kirurške taktike za neuspjelu fistulu tankog crijeva (TS): jedan korak i dva koraka. Smrtnost u primjeni taktike u jednom koraku je 65%, s dvostupanjskom taktikom - 33%. Glavni uzroci smrti su sindrom poligorske disfunkcije (SPOD) i sepsa.

U inozemstvu su se često koristile pumpe koje omogućuju najpotpunije usisavanje crijevnih sadržaja iz aferentne petlje, nakon čega slijedi uvođenje u obilaznicu. U tom slučaju, provodi se jasan zapis o uklonjenoj i vraćenoj tekućini. Upotreba uređaja omogućava nekim pacijentima s uspostavljenom TS da postignu potpuno zatvaranje fistule, a drugi pacijenti da se pripreme za planiranu operaciju. Danas se za privremeno zatvaranje fistule predlaže uređaj za obturator-aspiraciju: uređaj se sastoji od spužve od pjene i nekoliko medicinskih cijevi koje su prošle kroz nju, umetnute u šupljinu fistule. Kroz cijevi se provodi aktivna aspiracija crijevnog sadržaja i otopina za pranje.

Rano kirurško liječenje jedno je od najkontroverznijih pitanja kirurške korekcije TK. S jedne strane, očuvanje upalnih promjena u peritoneumu kao posljedica peritonitisa i neuspjeh pokušaja šivanja intestinalnih defekata snažan je zastrašujući faktor za ranu kiruršku korekciju. S druge strane, brzo iscrpljivanje pacijenta zbog prekomjernog gubitka crijevnog soka i nedostatak adekvatnog prolaza zahtijeva od kirurga da poduzme odgovarajuće korektivne intervencije s ciljem uklanjanja uzroka elektrolita vode i poremećaja metabolizma.

Pogledi na vrijeme operacija u takvim pacijentima su dvosmislen: neki znanstvenici vjeruju da je kirurško liječenje neuspjelog duodenalnog i visokog TS, koji je nastao u pozadini peritonitisa, trebalo provesti što je prije moguće prije razvoja nepovratnih metaboličkih i morfoloških promjena. Drugi smatraju da je potrebno suzdržati se od ranog kirurškog liječenja crijevnih fistula. Rano kirurško liječenje treba biti ograničeno samo na hitnu intervenciju u formiranju intraabdominalnih apscesa, razvoja krvarenja ili peritonitisa. Kirurško zatvaranje fistule tijekom hitnih operacija nije preporučljivo. Međutim, ovaj pristup ne osigurava smanjenje gubitka crijevnog himusa i vraćanje odgovarajućeg prolaza. Stoga je potrebno provesti ranu kiruršku korekciju, ali prema strogo verificiranim indikacijama. Na utvrđivanje indikacija za ranu kiruršku korekciju utječu sljedeći čimbenici:

- lokalizacija fistule: što je proksimalnija fistula, to je češća potreba za ranom kirurškom korekcijom;

- brzina gubitka kroz fistulu: što je veća brzina protoka, to je češća potreba za ranom kirurškom korekcijom.

Sve veći gubitak chymea, poremećaji svih vrsta metabolizma, progresivno iscrpljivanje tijela kod pacijenata s visokim crijevnim fistulama ne ostavljaju mjesta taktikama i zahtijevaju hitnu kiruršku korekciju. Jedna od indikacija za ranu operaciju je nemogućnost da se osigura umjetni kontinuitet crijevnog prolaza tijekom stvaranja umjetne potpune fistule.

Rokovi za odgođeno poslovanje. Prosječno trajanje operacija je od 1-1,5 do 4-5 mjeseci. od nastanka fistule. Prema drugim stručnjacima, korištenje programiranih sankcija omogućilo je uklanjanje peritonitisa u roku od 7-28 dana. Operacija zatvaranja fistule provedena je u razdoblju od 1-12 dana od atenuacije peritonitisa, duodenalne i crijevne fistule eliminirane su 4-12 dana nakon što je peritonitis smanjen, ilealne fistule - 1-12 dana (kod takvih bolesnika izvršena je resekcija tankog crijeva s ileostomijom) ).

Operativni pristup. Po prirodi pristupa, sve metode liječenja koje su usmjerene na zatvaranje fistule podijeljene su na ekstraperitonealne i intraperitonealne. Većina retroperitonealnih metoda danas se ne koristi i od povijesnog su interesa. Glavna prednost retroperitonealnih metoda - niska trauma.

Važna točka u izvođenju operacije je adhezija. Tijekom operacije potrebno je izrezati sve adhezije, ukloniti deformacije, dvostruke cijevi. Tek nakon obnove prohodnosti crijeva nastavlja se eliminacija fistule.

Prvo, eliminirati adheziju distalno od fistule - to smanjuje invazivnost operacije, rizik od komplikacija povezanih s adheziotomijom s odgovarajućom obnovom prohodnosti. Proksimalne adhezije razdvojene su samo strogim indikacijama (potrebom za intubacijom crijeva, jasnim znakovima smanjene prohodnosti).

Razvijena je kirurška taktika peritonitisa koja je posljedica neuspjeha šavova, a ovisi o nekoliko čimbenika:

- vrijeme dijagnoze peritonitisa (faza peritonitisa).

Glavni zadatak u liječenju peritonitisa, koji je nastao zbog neuspjeha šavova, je radikalna eliminacija izvora peritonitisa. Brtvljenje defekta provodi se ponovnim šivanjem nakon izrezivanja rubova defekta.

Ako je nemoguće radikalno eliminirati izvor peritonitisa (nemoguće je isisati crijevo zbog izraženih upalnih promjena - u pravilu, kod kasne (72 sata ili više) dijagnoze peritonitisa) koristi se minimalna količina operacije - razgraničenje izvora insolventnosti (9,7%) ili Izlazak Yeunostoma (29,1%).

Raznolikost morfologije crijevnih fistula te kliničke i morfološke situacije, koje su pozadina pojave fistula, onemogućavaju uvođenje jasnih standarda za liječenje bolesnika s crijevnim fistulama. Međutim, uvođenje i strogo pridržavanje osnovnih načela konzervativnog i kirurškog liječenja TS značajno će povećati šanse pacijenta za pozitivnim rezultatom. Glavni kriterij u izboru između konzervativnog i kirurškog liječenja fistule u ranim fazama je predviđanje stope negativnih metaboličkih poremećaja kod pacijenta i mogućnost njihove korekcije. Ako je kontrola fistule uspješna, a metabolički poremećaji adekvatno korigirani, tada je vrijeme operacije određeno lokalnim morfološkim promjenama, prije svega, težinom upalnih promjena u peritoneumu, što može utjecati na razvoj insolventnosti intestinalnih šavova uz ponovljene intervencije. Ako se ne može postići adekvatna kontrola fistule, rizik od ireverzibilnosti metaboličkih poremećaja kod ovih bolesnika bit će veći od rizika kirurške korekcije, s ciljem ponovnog uspostavljanja odgovarajućeg crijevnog prolaza ili stvaranja kontrolirane crijevne fistule. Treći važan kriterij je lokalizacija fistule: što je fistula distalnija lokalizirana, to je veća formacijska učinkovitost opstruktivnih umjetnih crijevnih fistula. Lokalizacija lokalizacije proksimalne fistule zahtijeva, prije svega, osiguravanje kontinuiteta probavnog prolaza i minimiziranje gubitka sadržaja crijeva. Posebno mjesto zauzimaju duodenalne fistule, budući da su u takvim slučajevima vrlo učinkoviti postupci skretanja intestinalnog prolaza kroz stvaranje gastroenteroanastomoze s istovremenim isključenjem čira na dvanaesniku.

Općenito, složenost problema liječenja fistule malog crijeva zahtijeva kolektivni pristup organizaciji medicinskog procesa, kada se glavne odluke donose putem komisijskih pregleda s razvojem medicinske taktike ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji.

Analiza rezultata omogućuje donošenje sljedećih zaključaka: ista smrtnost u ranim fazama (3-17 dana) liječenja fistule primjenom konzervativnih i kirurških pristupa ukazuje na adekvatnost izbora taktike liječenja. U prvoj fazi važna je prognoza vjerojatnosti samo-zatvaranja fistule na pozadini konzervativne terapije. Istodobno, s odgođenim (nakon 4-6 tjedana) operacija, uočena je relativno visoka postoperativna smrtnost (71,5%). Očigledno je da su operacije u ovoj fazi provedene nužno, kada nije bilo moguće osigurati nutritivnu potporu i održati vitalne funkcije tijela na potrebnoj razini.

U prva 2 tjedna postojanja fistule, najvažnija pitanja za određivanje kirurške taktike su: 1) šanse za uklanjanje fistule tijekom konzervativnog liječenja; 2) kakve su šanse da dugo vremena održe vitalne funkcije tijela na odgovarajućoj razini kako bi se operacija obavila u kasnom (nakon 1,5-6 mjeseci) razdoblju.

Najpovoljnija prognoza za samozatvarajuću fistulu bez razvoja ozbiljnih kasno-nutritivnih poremećaja u razdoblju liječenja je najpovoljnija situacija. Kod takvih bolesnika indicirana je konzervativna terapija. Ako su šanse za samo-zatvaranje fistule beznačajne, onda se sljedeća taktika smatra racionalnom: kod pacijenata koji imaju pozitivnu prehrambenu potporu i dugoročno konzervativno liječenje, daju se konzervativna terapija kako bi se uklonili znakovi akutne upale i ispravni EBV i poremećaji proteina. Operacije uklanjanja fistule u tih bolesnika provode se u kasnom (nakon 2-6 mjeseci) razdoblju. Ako je adekvatna prehrambena podrška nemoguća, a rizik od teških elektrolita vode i organskih poremećaja zbog obje fistule i glavnog patološkog procesa visok, tada ti bolesnici pokazuju ranu (u prva 3-17 dana) kiruršku korekciju.