728 x 90

Fistula u crijevima

Ako se formira netočna veza između crijevne cijevi i drugih organa ili kože, liječnici kažu o nastanku crijevne fistule. Karakteristični simptomi su brz i težak gubitak težine, progresivni nedostatak više organa. Fistula se dijagnosticira rendgenskim snimanjem, endoskopijom, kliničkim testovima, uzorcima boje. Liječenje tubularne fistule - konzervativne, spužvaste - kirurške. Pozitivni izgledi s pravodobnom dijagnozom.

definicija

Crijevne fistule ili fistule nazivaju se patološkim, neprirodnim prolazima u tkivima.

Između organa / kože i crijeva formira se uski kanal, obložen epitelom ili granulama. Postoji široka klasifikacija fistula koje su unutarnje i vanjske. Opasnost od endogenih (unutarnjih) neprirodnih komunikacija dugotrajna je asimptomatska, dok se egzogena javljaju vedro - imaju oblik otvora kroz koji se razdvajaju feces i plinovi, a oko rane koža se upali (macerira). Fistula može biti prirođena i stečena. Svaka je vrsta opasna na svoj način. Postoje fistule koje su sposobne za samo-zatvaranje, druge nisu.

Postojeće vrste

Prema etiologiji

Podrijetlom se razlikuju sljedeće vrste fistula:

  1. Kongenitalni spojevi. Nastaju tijekom patološkog intrauterinog razvoja gastrointestinalnog trakta, kada kanali kanala gastrointestinalnog kanala ne rastu. Takve fistule obično povezuju tanko crijevo s mokraćnim mjehurom, vaginom (u žena), skrotumom (kod muškaraca).
  2. Stečene poteze. Stvoren spontanim ozljedama trbušne šupljine, razaranjem ili upalom crijeva, malignom podjelom crijevnih stanica. Ova kategorija uključuje abnormalnosti nastale nakon strijelnih rana, kirurških pogrešaka, složenih operacija i nepravilnog postoperativnog zbrinjavanja.
  3. Umjetni kanali koje stvaraju kirurzi u svrhu zaobilaženja tijela pacijenta putem sonde ili radi osiguranja pražnjenja crijeva.

Po lokaciji

Ovaj parametar uključuje sljedeće vrste fistula:

  1. visoki, tj. kada je tijek nastao u duodenalnom procesu ili u mezenteriju;
  2. srednji, enterički;
  3. nisko, tj. smješteno u konačni dio tankog crijeva;
  4. mješoviti, kombinirajući značajke gore navedenih tipova.
Natrag na sadržaj

Po morfologiji

Obilježja strukture su fistula:

  1. unutarnji, kada moždani udar povezuje crijevo s drugim unutarnjim organom;
  2. vanjski, kada se u crijevu oblikuju fistule s vezom kože.

Vanjski tip može biti nekompliciran ili kompliciran.

Ovisno o složenosti kanala razlikuju se neformirane i formirane fistule. Fistule mogu biti pune (sadržaj crijeva može ići van (s otvorenim oblikom fistule), uliti se u crijevnu petlju (sa srednjom punoćom), a usne slične prolaze povezuju crijevo s vanjskom površinom peritoneuma, dok mu sluznicu raste u dermis. Ima uski otvor na koži, sklonost samozatvarivanju.

Zašto se pojaviti?

Ako se kongenitalni abnormalni spojevi formiraju u fazi intrauterinog razvoja uslijed neuspjeha u genetici ili slabe nasljednosti, onda postoji mnogo razloga za pojavu fistula. Najčešći:

  1. trauma u trbuhu: tupi zatvoren, otvoren, pucanj;
  2. bolesti crijeva - divertikuloza, kronični Crohnov sindrom;
  3. posljedice nekvalificirane kirurške intervencije, medicinske pogreške u liječenju druge bolesti;
  4. dugotrajno korištenje odvoda s tamponima za istjecanje patološkog tekućeg supstrata iz trbušne šupljine ili za davanje antibiotika;
  5. neuspjeh šavova na tankom crijevu.

Medicinske pogreške koje mogu izazvati pojavu fistula:

  1. stavljanje operiranog dijela crijeva na mjesto bez provjere održivosti šavova i održivosti tkiva
  2. slučajno šivanje tankog crijeva s prednjim zidom peritoneuma;
  3. punktiranje crijeva oštrom sondom, stezaljkom;
  4. kasno određivanje odstupanja peritonealnih slojeva, crijevna opstrukcija, cijeđenje kile;
  5. grube pogreške u nametanju umjetnih vanjskih kanala kako bi se osigurala umjetna prehrana pacijenta.
Natrag na sadržaj

Prisutni su simptomi crijevne fistule

Unutarnje fistule se dugo ne manifestiraju, simptomi se javljaju samo u manjkavim stanjima, na pozadini gubitka korisnih hranjivih sastojaka hrane, vrijednih mikroelemenata, probavnih enzima i vode s elektrolitima kroz fistulni kanal. Zbog toga se pacijentovo stanje dramatično pogoršava, tjelesna težina se gubi, a koža blijedi. Tijekom stvaranja crijevno-materničnih ili intestinalno-vezikularnih prolaza, u vagini ili mokraći primjećuje se fekalni izljev. Postoje simptomi upale zdjeličnih organa. Visoke crijevne / crijevne fistule pokazuju stalnu, iscrpljujuću proljev.

Crijevne fistule karakteriziraju upala u trbušnoj šupljini, gnojni iscjedak, gubitak težine, bol.

Vanjske fistule imaju svijetlu sliku s dobro razvijenim lokalnim simptomima:

  • kožni dermatitis oko fistulne rane;
  • maceracija i upala tkiva na pozadini izlijevanja sadržaja crijeva.

Opća lokalna slika:

  • gnojna upala s fuzijom tkiva koje okružuje izlaz;
  • uobičajena upala mekih tkiva oko crijeva, s njihovim namakanjem u gnoju, što uzrokuje simptome stanične intoksikacije tijela;
  • izbacivanje izmeta unutar (van) trbušne šupljine;
  • prolaps ili protruzija crijeva;
  • krvarenje kroz fistulu;
  • enteritis, kolitis.
Natrag na sadržaj

dijagnostika

Za ispravnu dijagnozu, gastroenterolog i kirurg provode opsežnu dijagnozu, uključujući:

  1. Vanjski pregled, palpacija trbuha ili fistulusni otvor (ako postoji).
  2. Laboratorijska ispitivanja fistulnih uzoraka supstrata za određivanje bilirubina, žuči, biokatalizatora pankreasa.
  3. Instrumentalno ispitivanje:
    1. kontrast s metilenskim plavim;
    2. rendgenski snimak s barijem (ispitivanje tankog crijeva);
    3. barij klistir;
    4. fistulografija s uvođenjem kontrasta u oblikovanom tijeku;
    5. ultrazvuk;
    6. multisložni spiralni CT;
    7. pregledajte rendgen.

Terapija formiranja fistule

Tubularne fistule duodenalnog procesa, vitka i ilealna crijeva tretiraju se konzervativno. Tijek pravilno odabranog tretmana daje pozitivan učinak kod 30-40% bolesnika u trajanju do mjesec i pol. Da biste to učinili, odredite:

  • visokokalorična parenteralna (prošla gastrointestinalni trakt) i hranjenje cijevi;
  • regulacija metabolizma i nedostatak elektrolita u vodi;
  • zatvaranje (okluzija) fistule pilota (jastučići od pamučne gaze), obturatora;
  • temeljita dezinfekcija kože oko rupe.

Spužvasta, komplicirana fistula liječena kirurški.

Opća terapija

Antibiotici, protuupalni, detoksikacijski lijekovi koriste se za liječenje fistula. Osim toga, propisana je dijeta s korekcijom metaboličkih procesa i obnavljanjem imuniteta. Obično se ishrana provodi sondom, ali kada se prirodni proces očuva, propisuje se dijeta s minimalnim unosom tekućine, uzimanjem kroz usta (do 500 ml dnevno), te odbacivanjem voća i povrća. Izbornici preporučuju proteine, uz dovoljnu toplinsku obradu proizvoda za njihovu potpunu apsorpciju u tankom crijevu. Kod liječenja infuzijom propisani su lijekovi koji kompenziraju gubitak tekućine elektrolita, proteina, vitamina i minerala, obnavljaju volumen krvi i imunitet.

Lokalno liječenje

Glavni cilj ovog smjera u terapijskoj shemi je zaštita tkiva od učinaka iscjedka iz fistule. U tu svrhu koriste se fizikalna sredstva u obliku pasta, masti i praha. Osim toga, propisati kemijska sredstva (proteolitički inhibitori Gordox, Kontrykal) kako bi se spriječila iritacija enzimima za neutralizaciju. Gnojni prolazi se peru antisepticima, a antibiotici se daju tijekom upale.

operacija

Operacija je indicirana za fistule u obliku usana, neučinkovitost sheme lijeka. Sljedeće se tehnike koriste za kirurško uklanjanje:

  • kiretaža fistule, ako je patologija tubularna, beznačajne;
  • čišćenje kanala od granulata;
  • implantacija usta i tijeka u periferiji crijeva;
  • resekcija uklanjanjem tankog crijeva fistulom (preferirana tehnika) primjenom parietalne ili kružne metode;
  • "Off" fistula s nametanjem spojnih šavova (s višestrukom formacijom fistule).

komplikacije

Teške posljedice razvijaju se intenzivnim, progresivnim gubitkom proteina, vitamina, ugljikohidrata, vode s elektrolitima kroz fistulu. Vanjske fistule komplicirane su maceracijom, teškom upalom potkožnog tkiva oko rane s odvajanjem gnoja, oticanja i hiperemije. Često dolazi do gnojnog i fekalnog curenja, izazivajući upalne procese u trbušnoj šupljini s razvojem peritonitisa sa zatvorenim oblikom fistula. Razvija se anoreksija, dermatitis, krvarenje, sepsa, prolaps crijevne sluznice u fistuloznom kanalu.

prevencija

Kako bi se spriječilo stvaranje fistula, preporuča se pravodobno liječenje gastrointestinalnih patologija i, ako je moguće, izbjegavanje abdominalnih operacija. U postoperativnom razdoblju važno je kretanje unutar kreveta prema uputama liječnika. Kako bi se izbjegle medicinske pogreške, preporučuje se redovito provođenje naprednih tečajeva među bolničarima (kirurzima, asistentima, pripravnicima).

Fistula nakon operacije, koliko je opasno i kako je liječiti?

Fistula nakon operacije je uvijek postoperativna komplikacija. Fistula nastaje kao posljedica gnojenja, infiltracije ožiljka. Razmotrite glavne uzroke fistule, njezine manifestacije, komplikacije i metode liječenja.

Što je fistula

Ligatura je nit koja se koristi za povezivanje krvnih žila tijekom operacije. Neki pacijenti su iznenađeni nazivom bolesti: misle da rana nakon operacije može zviždati. Zapravo, fistula nastaje uslijed progreda filamenta. Ligaturna šava je uvijek neophodna, bez nje ne može doći do zacjeljivanja rana i zaustavljanja krvarenja, što je uvijek posljedica kirurške intervencije. Bez kirurškog šava ne može se postići zacjeljivanje rana.

Ligature fistula je najčešća komplikacija nakon operacije. Izgleda kao redovita rana. Pod time se misli na upalni proces koji se razvija na mjestu šivanja. Obvezni čimbenik u razvoju fistule je gnojenje šavova kao posljedica kontaminacije bakterijama filamenta. Granulom, pečat, pojavljuje se oko mjesta. Kao dio pečata našao se gnojni konac, oštećene stanice, makrofagi, fibroblasti, vlaknasti fragmenti, plazma stanice, kolagenska vlakna. Progresivni razvoj suppurationa na kraju dovodi do razvoja apscesa.

Uzroci nastanka

Kao što je već spomenuto, gnojni šav pridonosi napredovanju gnojnog procesa. Fistula se uvijek formira tamo gdje se nalazi kirurški konac. U pravilu, prepoznavanje ove bolesti nije teško.

Fistule su često rezultat uporabe svilenog konca. Glavni razlog za ovaj fenomen je infekcija nitima s bakterijama. Ponekad nema velike veličine i brzo prolazi. Ponekad se nekoliko mjeseci nakon intervencije pojavljuje fistula. U najrjeđim slučajevima, fistula se pojavila i nakon godina. Najčešće se javljaju nakon operacije na trbušnim organima. Ako se na mjestu kirurške rane pojavi fistula, to znači da tijelo prolazi upalni proces.

Ako tijekom operacije strano tijelo ulazi u tijelo, to uzrokuje infekciju rane. Razlog za takvu upalu je kršenje procesa uklanjanja gnojnih sadržaja iz fistuloznog kanala zbog velike količine tekućine. Ako infekcija uđe u otvorenu ranu, to može biti dodatna opasnost, jer potiče stvaranje fistule.

Kada strano tijelo uđe u ljudsko tijelo, počinje slabljenje imunološkog sustava. Tako se tijelo duže odupire virusima. Dugotrajno pronalaženje stranog tijela i uzrokuje gnojenje i naknadno oslobađanje gnoja iz postoperativne šupljine prema van. Infekcija ligatne niti često pridonosi stvaranju velike količine gnoja u postoperativnoj šupljini.

Glavni simptomi

Fistula na šavu ima sljedeće simptome:

  1. Pojavljivanje pečata i svih vrsta granulacija (najčešće u obliku gljivica) oko zaražene rane. Brzine nastale kao posljedica patološkog gnojnog procesa ponekad mogu biti vruće na dodir. To ukazuje da gnojni proces napreduje.
  2. Postoperativno mjesto šava postaje upaljeno i otečeno.
  3. Iz rane izlazi gnoj. U rijetkim slučajevima gnoj se može izlučiti u velikim količinama. Iscjedak gnoja je u pravilu mali.
  4. Crvenilo na mjestu šava.
  5. Oteklina, oštra i dugotrajna bol na mjestu propadanja.
  6. Na crvenom dijelu tijela pojavljuje se fistulozni kanal zajedno s pečatom. Kroz njega i oslobađanje gnoja.
  7. Povećana tjelesna temperatura (u nekim slučajevima i do 39ºS).

Dijagnoza i liječenje

Ispravnu dijagnozu kirurg može napraviti samo nakon potpune dijagnoze. Uključuje takve mjere:

  1. Primarni liječnički pregled. Tijekom takvih akcija, procjena fistuloznog kanala, palpacija granulomatozne formacije.
  2. Pregled pritužbi pacijenata. Postoji temeljita studija o povijesti bolesti.
  3. Kanalski zvuk (za procjenu njegove veličine i dubine).
  4. Istraživanje kanala fistule pomoću rendgenskih, ultrazvučnih, bojila.

Svi pacijenti treba imati na umu da je liječenje fistula narodnih lijekova strogo zabranjeno. To je ne samo beskorisno, već i životno ugrožavajuće. Liječenje bolesti odvija se samo u stanju klinike. Prije liječenja fistule, liječnik obavlja detaljan dijagnostički pregled. Pomaže u utvrđivanju stupnja oštećenja fistule i njezinih uzroka. Glavna načela terapije je uklanjanje gnojnih ligatura. Potrebno je uzeti tečaj protuupalnih lijekova i antibiotika.

Potrebno je ojačati imunološki sustav. Snažan imunološki sustav je ključ za liječenje mnogih patologija. Uklanjanje formacije je nemoguće bez redovite sanacije šupljine. Furacilin ili otopina vodikovog peroksida koriste se kao tekućina za pranje, uklanjaju gnoj i dezinficiraju rubove rane. Antibakterijsko sredstvo treba unositi samo prema iskazu liječnika.

U slučaju neučinkovitog liječenja fistule, indicirana je operacija. Sastoji se od uklanjanja ligatura, struganja, paljenja. Najosjetljiviji način za uklanjanje gnojnih ligatura - pod utjecajem ultrazvuka. Vremenom i kvalitetnim liječenjem vjerojatnost komplikacija fistule je minimalna. Pojava upalnih reakcija u drugim tkivima ljudskog tijela je minimalna.

U nekim slučajevima može se umjetno stvoriti postoperativna fistula. Na primjer, može se stvoriti za umjetno hranjenje ili izlučivanje fecesa.
[flat_ab id = "9 ″]

Kako se riješiti fistule?

Nema potrebe čekati na iscjeljenje. Nedostatak liječenja može uzrokovati povećanje gnojenja i njegovo širenje po cijelom tijelu. Liječnik može koristiti ove tehnike i faze uklanjanja fistule:

  • seciranje tkiva u zahvaćenom području radi uklanjanja gnoja;
  • izrezivanje fistule, čišćenje rane od gnoja i njegovo naknadno pranje;
  • uklanjanje slijepih šavova (ako je moguće);
  • ako je nemoguće slijepo ukloniti materijal za šivanje, liječnik će ponovno pokušati (daljnja disekcija zone se provodi posljednja, jer ova mjera može izazvati daljnju infekciju);
  • ligatura se može ukloniti pomoću posebnih alata (to se vrši preko kanala fistule bez dodatne disekcije, što smanjuje rizik od daljnje sekundarne infekcije);
  • vrši se debridman rane (u slučaju neuspješnog uklanjanja fistulnog kanala, rana se liječi antiseptikom).

Ako pacijent ima snažan imunitet, fistula se može brzo zacijeliti, a ne uočavaju se upalne komplikacije. U vrlo rijetkim slučajevima može se samouništiti. Samo u slučaju neznatnog intenziteta upalnog procesa, pacijentu se propisuje konzervativno liječenje. Kirurško odstranjivanje fistule ukazuje se na pojavu velikog broja fistula, a također i na intenzivan izljev gnoja.

Zapamtite da ljekoviti antiseptik zaustavlja samo upalu neko vrijeme. Da biste trajno izliječili fistulu, morate ukloniti ligaturu. Ako se fistula ne ukloni na vrijeme, to dovodi do kroničnog tijeka patološkog procesa.

Što su opasne bronhijalne fistule?

Bronhijalna fistula je patološko stanje bronhijalnog stabla u kojem komunicira s vanjskom okolinom, pleurom ili unutarnjim organima. Pojavljuju se u postoperativnom razdoblju kao posljedica neuspjeha bronhijalnog panja, nekroze. Ova vrsta bronhijalne fistule česta je posljedica pneumoektomije zbog raka pluća i drugih resekcija.

Uobičajeni simptomi bronhijalne fistule uključuju:

  • vidljiva formacija na koži u prsima, kroz koju prolazi gnoj ili sluz;
  • groznica (ponekad zimica);
  • gubitak apetita;
  • kratak dah, ponekad cijanoza;
  • bol u prsima.

Ako voda uđe u takav otvor, osoba će imati oštar početak kašljanja i gušenja. Uklanjanje tlačnog zavoja izaziva pojavu gore navedenih simptoma, uključujući gubitak glasa. Suhi kašalj - ponekad se može zakasniti mala količina viskoznog sputuma.

Ako se fistula razvija u pozadini gnojne upale pleure, onda drugi simptomi dolaze na prvo mjesto: iscjedak sluzi s gnojem, s neugodnim smrdljivim mirisom, naglašeno gušenje. Iz drenaže se oslobađa zrak. Možda razvoj potkožnog emfizema. Kao komplikacija, pacijent može imati hemoptizu, plućno krvarenje, aspiracijsku pneumoniju.

Povezanost bronha s drugim organima uzrokuje sljedeće simptome:

  • iskašljavanje hrane ili sadržaja želuca;
  • kašalj;
  • gušenja.

Opasnost od bronhijalnih fistula je visok rizik od komplikacija, uključujući upalu pluća, trovanje krvi, unutarnje krvarenje, amiloidozu.

Urogenitalna i crijevna fistula

Genitourinarna fistula se pojavljuje kao komplikacija genitalne kirurgije. Najčešće se formiraju poruke između uretre i vagine, vagine i mjehura.

Simptomi mokraćne fistule su vrlo svijetli i malo je vjerojatno da ih žena ne može otkriti. S razvojem bolesti javlja se otpuštanje urina iz genitalnog trakta. Štoviše, urin se može izlučivati ​​i neposredno nakon uriniranja, a cijelo vrijeme kroz vaginu. U potonjem slučaju nema dobrovoljnog mokrenja. Ako se formira jednostrana fistula, žene najčešće imaju urinarnu inkontinenciju, a proizvoljno mokrenje ostaje.

Bolesnici osjećaju izraženu nelagodu u području genitalija. Tijekom aktivnih pokreta takva se nelagodnost još više povećava. Seksualni odnos postaje gotovo potpuno nemoguć. Zbog činjenice da se urin konstantno i nekontrolirano oslobađa iz rodnice, iz pacijenta dolazi istrajan i neugodan miris.

Moguća postoperativna fistula rektuma. Pacijent je zabrinut zbog prisutnosti rane u području anusa i otpuštanja iz njega gnojne tekućine. Ako je odljev blokiran gnojem, dolazi do značajnog povećanja upalnog procesa. Tijekom povećanja upale, pacijenti se žale na jaku bol, ponekad ometanje kretanja.

Fistula ozbiljno utječe na opće stanje pacijenta. Dugotrajna upala ometa spavanje, apetit, opadanje performansi osobe, smanjuje težinu. Zbog upale može doći do deformacije anusa. Dugi tijek patološkog procesa može doprinijeti prijelazu fistule u maligni tumor - rak.
[flat_ab id = "9 ″]

Prevencija bolesti

Sprečavanje razvoja fistule ne ovisi o pacijentu, nego o liječniku koji je izvršio operaciju. Najvažnija preventivna mjera je strogo poštivanje pravila dezinfekcije tijekom operacije. Materijal mora biti sterilan. Prije šivanja rana se uvijek pere s aseptičnom otopinom.

Za šivanje apsorbirajućeg materijala koji ne zahtijeva uklanjanje: dexon ili vicryl. Poželjno je korištenje tankih filamenata uz minimalno prianjanje tkiva. Kloheksidin, jodopirone, sepronex i drugi koriste se kao antiseptici za pranje rane.

Ako se pojave prvi znaci fistule, odmah potražite savjet liječnika. Samo moderna i dovoljna pomoć pomoći će spriječiti razvoj gnojnog procesa i drugih štetnih učinaka i invalidnosti pacijenta.

Može li fistula proći sama?

Moguće je izliječiti postoperativnu fistulu samo u slučaju ranog upućivanja kirurgu. Sama rana neće zacijeliti. Na prvim manifestacijama nije vrijedno odgoditi posjet liječniku, inače će fistula dobiti kronični tijek. Vremenom je moguće čak i zloćudna transformacija takvog obrazovanja. Vrlo je teško liječiti tumor u prisutnosti kroničnog upalnog procesa.

Crijevna fistula

Crijevna fistula je neprirodna komunikacija između lumena crijevne cijevi i drugih organa ili kože. Unutarnje fistule se često ne pojavljuju dugo vremena. Vanjska fistula otkrivena je u prisutnosti usta na koži, kroz koje se izlučuju fekalije i plinovi, maceracija kože oko fistule. Može doći i do progresivnog gubitka težine, povećanja neuspjeha u više organa. Dijagnoza se postavlja pomoću rendgenskih, endoskopskih i laboratorijskih ispitivanja, uzoraka s bojama. Konzervativno liječenje može se koristiti u prisustvu tubularne fistule, kao i kao faza pripreme za operaciju spužvaste fistule.

Crijevna fistula

Crijevna fistula je teška kirurška patologija, čija se učestalost progresivno povećava s povećanjem ukupnog broja upalnih bolesti crijeva, što najčešće dovodi do stvaranja neprirodnih komunikacija. Razlikuju se kongenitalni, stečeni i umjetno stvoreni oblici ove bolesti (uglavnom za enteralnu prehranu ili intestinalnu dekompresiju). Prva operacija uklanjanja crijevne fistule provedena je 1828. godine, au kasnijim godinama poboljšana je tehnika kirurških intervencija, razvijene su izvanperitonealne metode kirurškog liječenja. Danas je naglasak na pravodobnom otkrivanju i konzervativnoj terapiji crijevnih fistula.

Uzroci crijevne fistule

Najčešći uzrok stvaranja fistule je nekroza crijevnog zida zbog lokalizirane poremećene cirkulacije krvi. Upalne bolesti (akutna upala slijepog crijeva, Crohnova bolest, crijevna divertikula, rak, aktinomikoza, tuberkuloza crijevne cijevi) i smanjena cirkulacija krvi i prehrana crijevnog zida (strangirana kila, patologija krvnih žila) mogu dovesti do toga. Formiranje fistule se često događa na pozadini penetracije i tupih abdominalnih ozljeda. Vrlo česti uzroci sazrijevanja fistulusa (do 70% svih slučajeva) su različite postoperativne komplikacije: interintestinalni apscesi, peritonitis, crijevna opstrukcija, nesolventnost šavova na stijenci crijeva.

Rijetkiji uzrok stvaranja fistule je povreda embriogeneze (ne-dislokacija žumanjka, atrezija distalnih crijevnih područja s pojavom crijevno-materničnog, crijevno-žučnog i anorektalnog fistula). To je rijetka patologija. U ratu, probojni pucanj i šrapnelske rane trbušnih organa prevladavaju kao uzrok nastanka crijevne fistule.

Stvaranje fistuloznih prolaza između crijeva, drugih organa i kože dovodi do teških poremećaja u tijelu. Glavni patogenetski mehanizmi razvoja višestrukog zatajenja organa povezani su s gubitkom dijetetskog chymea, smanjenom apsorpcijom hranjivih tvari i intoksikacijom uslijed upalnog procesa u području fistulnog tijeka. Najopasniji prognostički plan je visoka fistula tankog crijeva: do 10 litara sadržaja može teći u takvom fistulusnom toku tijekom dana, što dovodi do gubitka znatne količine tekućih, probavnih sokova i enzima, elektrolita i hranjivih tvari. Znatno smanjuje volumen cirkulirajuće krvi, dolazi do hemokoncentracije, što se izražava povećanjem vrijednosti hematokrita. Zbog izražene dehidracije smanjuje se volumen krvi koja cirkulira kroz tubule bubrega, boluje diureza. Kompenzacijski povećava proizvodnju aldosterona, što pridonosi intenzivnom uklanjanju kalija iz tijela.

Apsorbiranje hranjivih tvari u crijevima također pati. Energetske potrebe tijela najprije su pokrivene razgradnjom zaliha glikogena u jetri i mišićima, a zatim se katabolički procesi aktiviraju endogenim rezervama proteina i masti. Raspad stanica tijekom prekomjernog katabolizma dovodi do nakupljanja kalija, toksičnih metaboličkih produkata u tijelu, što dodatno pogoršava zatajenje bubrega, jer su bubrezi odgovorni za uklanjanje kataboličkih produkata iz tijela. Razvija se iscrpljenost i poremećaj više organa, što u 40% slučajeva može dovesti do smrti pacijenta.

Niske crijevne i crijevne fistule rijetko dovode do izraženih distrofičnih promjena u tijelu. Glavnina hranjivih tvari i tekućina apsorbira se u gornjim dijelovima tankog crijeva, tako da gubitak sadržaja crijeva na razini distalnih dijelova probavne cijevi ne dovodi do značajne dehidracije, nutritivnih nedostataka i iscrpljenosti. Najveći problem kod niske crijevne fistule je atrofija sluznice abdominalnog dijela crijeva, što povećava učestalost postoperativnih komplikacija u budućnosti.

Klasifikacija crijevne fistule

Prema etiologiji razlikovale su se prirođene i stečene crijevne fistule. Kongenitalni oblici ne predstavljaju više od 2,5% svih slučajeva, obično povezani s nerazvijenošću crijevne cijevi ili ne zgrušavanjem cističnog crijevnog kanala. Među stečenim crijevnim fistulama, oko 50% su postoperativne. Posebnu skupinu stečenih oblika bolesti čine umjetno preklopljeni otvori za enteralnu prehranu, crijevni iscjedak kod peritonitisa, crijevna opstrukcija i intestinalni tumori. Neposredni uzrok stvaranja fistulnog prolaza može biti: pojava ili napredovanje destruktivnog upalnog fokusa; spontano otvaranje apscesa trbušne šupljine; puknuće crijevne petlje pri pokušaju repozicije udavljene kile; napredovanje tumorskog procesa s klijenjem prednje trbušne stijenke.

Postoji nekoliko morfoloških klasifikacija ove patologije. Prema vrsti poruke razlikuju se unutarnje, vanjske i mješovite fistule. Unutarnje povezivanje crijevne šupljine s drugim unutarnjim organima (maternica, mjehur, drugi dijelovi crijeva), vanjski otvoreni prema površini kože. Mješoviti fistulni prolazi imaju pristup drugim organima i koži. Također se razlikuju formirani i neformirani tipovi. Neformirane uključuju fistule koje se otvaraju u ranu trbušnog zida ili gnojne šupljine, kao i one koje nemaju fistulozni tijek zbog povećanja sluznice crijeva do kože (usne fistule). Formirane fistule karakterizira prisutnost jasno definiranog fistulnog tijeka, obrubljenog epitelom (tubularna fistula). Cjevasti mogu imati različite duljine, širine i strukturu pokreta (ravnih ili krivudavih), međutim, promjer usta je uvijek manji od promjera spužve. Fistule također mogu biti pojedinačne ili višestruke (na istoj petlji crijeva, na različitim petljama, u različitim dijelovima crijeva).

Ovisno o prolasku crijevnog sadržaja, fistule mogu biti potpune (sav sadržaj izlije iz crijeva, ne ulazeći u preusmjerivačku petlju) i nepotpun (sadržaj crijeva samo djelomično). Cjelovite fistule često karakterizira prisutnost crijevnih ostruga. Zglob može biti istinit (trajno nepopravljivo izbočenje crijevnog zida nasuprot fistuli u šupljinu crijevne cijevi s preklapanjem lumena) i lažno (protruzija crijevnog zida je pokretna i odvojiva). Pravi ostrugi najčešće dovode do stvaranja potpunih fistula u obliku usana.

Po prirodi iscjedak razlikovati fekalne crijevne fistule, sluznice, gnojni i kombinirani. Klasifikacija također uzima u obzir prisutnost komplikacija: lokalno (upala, dermatitis, prodiranje crijeva), općenito (iscrpljenost, depresija).

Simptomi crijevne fistule

Kliničke manifestacije crijevnih fistula uvelike ovise o njihovoj lokalizaciji, morfološkim značajkama, vremenu pojavljivanja. Formirane fistule imaju povoljniji tijek, obično nisu praćene teškim općim simptomima. Neformirana fistula, čak i niska, javlja se na pozadini trovanja uslijed upalnog procesa u području usta fistulnog prolaza.

Unutarnja intestinalna fistula se možda neće dugo manifestirati. U prisutnosti crijevnih materničnih, crijevnih i cističnih fistula, obično se javlja izmet iz vagine, smjesa fecesa u urinu tijekom mokrenja, upalni proces zdjeličnih organa. Visoke fistule crijevne kolike popraćene su prilično izraženom klinikom: upornim proljevom, postupnim ali značajnim gubitkom težine.

Vanjske fistule također imaju svoje kliničke značajke zbog lokalizacije. Visoke crijevne fistule karakterizira prisutnost defekta na koži, kroz koji se žućkasti, pjenasti crijevni sadržaj obilato izlučuje, a sadržava hranu himus, želučane i pankreasne sokove i žuč. Oko fetusne maceracije tijeka, dermatitis se ubrzano razvija. Gubici tekućine u visokoj fistuli tankog crijeva su značajni, što dovodi do postupne dekompenzacije općeg stanja i razvoja višestrukog zatajenja organa. Gubitak tjelesne težine može doseći 50%, postupno se razvija klinička terapija teške iscrpljenosti. Loša fistula debelog crijeva teče lakše, nisu praćeni velikim gubitkom tekućine. S obzirom da su izmet u debelom crijevu već formiran, nema izražene maceracije kože i dermatitisa.

Najčešće komplikacije crijevne fistule uključuju osiromašenje, narušenu ravnotežu vode i elektrolita, sepsu, dermatitis, krvarenje, prolaps intestinalne sluznice u fistulozni tijek.

Dijagnoza crijevne fistule

Konzultacije gastroenterologa i kirurga potrebne su za vizualni pregled, digitalni pregled fistulusa. Tijekom kliničkog pregleda utvrđuje se činjenica postojanja fistulnog tijeka, njegove morfološke značajke. Ispravno proveden pregled područja fistulnog tijeka omogućit će vam da odredite potrebne studije za potvrdu dijagnoze. Da bi se pojasnila lokalizacija fistule, možda će biti potrebno analizirati iscjedak na prisutnost bilirubina, žučnih kiselina, enzima gušterače. Od velike kliničke važnosti su i uzorci s bojama. Ako se sumnja na fistulu tankog crijeva, metilensko plavo se pije, ako postoji fistula debelog crijeva, daje se kao klistir. Ovisno o vremenu pojavljivanja boje u iscjetku iz fistulnog tijeka, utvrđuje se točna lokalizacija fistule.

Da bi se procijenilo stanje unutarnjih organa, njihov odnos s fistulusnim tijekom, abdominalni ultrazvuk, višeslojna spiralna kompjutorska tomografija trbušnih organa i rendgenski snimak trbušnih organa. Također su široko rasprostranjeni radiopaque tehnike: radiografija prolaza barija kroz tanko crijevo, irrigoskopija, fistulografija (uvođenje kontrasta u fistulni prolaz).

Za endoskopiju, fibrocolonoskopiju potrebna je konzultacija s endoskopistom. Kada se koriste ove metode istraživanja, liječnik dobiva priliku pregledati unutarnja usta fistule, procijeniti stanje crijevne sluznice, identificirati pravi ili lažni poticaj.

Liječenje crijevne fistule

Liječenje pacijenata s visokim crijevnim fistulama provodi se u jedinicama intenzivne njege i na kirurgiji; kod bolesnika s fistulama debelog crijeva bez ozbiljnih simptoma može se liječiti u gastroenterološkom odjelu ili ambulantno. Terapija crijevnih fistula uvijek započinje konzervativnim mjerama. Tekući deficit se dopunjuje, stanje ion-elektrolita se normalizira. Ako je u području fistulnog prolaza prisutna gnojna rana, izvodi se apsces, teški dermatitis, iskorjenjivanje mjesta infekcije, uz detoksikacijsku terapiju.

Lokalna terapija uključuje uporabu zavoja s hipertoničkim i enzimskim otopinama, antiseptičkim mastima i pastama. Koža je zaštićena od intestinalnog trakta bilo kojom dostupnom metodom. Fizikalni probir se sastoji u stvaranju barijere između kože i tekućeg sadržaja crijeva uz pomoć pasta, ljepila (BF1, BF2), polimernih filmova itd. Za mehaničku zaštitu koristite razne aspiratore i obturatore koji sprječavaju izlučivanje sadržaja crijeva. Za neutralizaciju želučanog i pankreasnog soka koriste se blokatori histamina, proteolitički enzimi.

Tijekom razdoblja konzervativnog liječenja potrebno je uspostaviti punu i raznoliku enteralnu i, ako je potrebno, parenteralnu prehranu. Konzervativne mjere mogu dovesti do zatvaranja cjevaste fistule nastale u roku od jednog do dva mjeseca. Spužvaste fistule zahtijevaju kirurško liječenje, no navedena područja nekirurškog liječenja koriste se kao priprema za operaciju. Operacija je također prikazana u slučaju tubularnih fistula, ako konzervativne mjere nisu dovele do spontanog zatvaranja fistulusa. To se može dogoditi ako postoji opstrukcija crijevne cijevi distalno od fistule; ako je uzrok stvaranja fistule bilo strano tijelo; s formiranjem vrlo visokih fistula s velikom količinom pražnjenja; s popratnom upalnom bolesti crijeva; kada se otkrije rak u fazi propadanja.

Kirurško liječenje zahtijeva pažljivu, dugotrajnu preoperativnu pripremu. Iznimka je visoka crijevna fistula s pojavom višestrukog zatajenja organa - ako je dostupna, priprema ne bi trebala trajati više od nekoliko sati. Tijekom operacije određuje se točna lokalizacija fistule, njezino izrezivanje uz zahvaćeni dio crijeva, nametanje inter-intestinalne anastomoze. Kod nekih tipova fistula moguće je njihovo ekstraperitonealno zatvaranje.

Prognoza i prevencija crijevne fistule

Smrtnost nakon kirurškog liječenja crijevnih fistula doseže 2-10% (ovisno o vrsti fistule i stanju pacijenta prije operacije). Najčešći uzroci smrti za takve bolesnike su sepsa i zatajenje bubrega. Pravovremenim otkrivanjem fistulnog tijeka može se spontano zatvoriti na pozadini konzervativne terapije u 40% slučajeva. Sprečavanje stvaranja crijevnih fistula je pravodobno otkrivanje i liječenje temeljnih bolesti koje dovode do stvaranja fistulnih prolaza.

Fistula nakon operacije crijeva

Važno je znati! Uz dobru drenažu i odljev eksudata, simptomi bolesti ne mogu dugo ometati pacijenta. Pacijent ne primjećuje da je bolestan.

Bol se javlja samo kada se gnoj nakupi u jednom od džepova, potkožnom tkivu ili u rektalnoj šupljini. To uzrokuje simptome opijenosti (groznica, slabost), što dodatno pojačava bol. Koža perineuma pocrveni i zgusne. Pacijent ne može dugo ići na zahod da sjedi i hoda, jer to povećava bolni sindrom.

Fistula nakon operacije abdomena

Operacije na trbuhu podijeljene su u cavitarne (s prodiranjem u trbušnu šupljinu) i površne, minimalno invazivne (ne utječu na trbušnu šupljinu, operativne manipulacije se izvode na površini trbušnog zida). Duboke poslijeoperacijske fistule koje nastaju nakon abdominalnih operacija su najteže.

  • Fistula nakon upale slijepog crijeva, crijevna opstrukcija i apsces jetre pripadaju abdominalnim fistulnim prolazima. Nekoliko tjedana formirana patološka fistula obilježena boli. Liječenje ovisi o prisutnosti ili odsutnosti gnojnog žarišta infekcije u rani. Tijekom operacije uklanjaju se stare ligature, izrezuju se zidovi fistuloznog tijeka i postavljaju se novi šavovi.
  • Površne fistule povezuju potkožno masno tkivo s vanjskim okolišem i ne djeluju na trbušnu šupljinu, pa njihovo liječenje ne uzrokuje velike poteškoće. Ova skupina uključuje fistule koje nastaju nakon operacije umbilikalne kile, kila bijele linije trbuha. Liječenje je u jednom koraku, istodobno se izvode gnojna tkiva i kožna plastika.

Vanjska uretra fistule

Česta patologija djetinjstva je hipospadija. Tako u medicini označavaju prirođenu malformaciju u kojoj se otvor uretre nalazi ne na vrhu glave penisa, već na njegovoj donjoj površini. Malformacija se u pravilu kombinira s drugim abnormalnostima u razvoju genitalnih organa, što zahtijeva složenu operaciju.

Fistula nakon operacije hipospadije je česta komplikacija. Fistula povezuje šupljinu mokraćne cijevi s vanjskom okolinom, te stoga mokrenje postaje nemoguće. Liječenje ove patologije počinje minimalno invazivnim tehnikama: kauterizacija sa srebrovim nitratom. Takav tretman daje fistulu mikroskopskog promjera. Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja iu prisutnosti velikog fistulnog kanala, provodi se operacija.

liječenje

Liječenje je samo operativno. Pacijentima je prikazana operacija tijekom koje se izrezuju zidovi i usta fistuloznog kanala, nakon čega se nastala rana šiva. Ako fistula spaja šupljinu apscesa s vanjskom okolinom, tada najprije provodi rehabilitaciju gnojnog žarišta, rana se izvodi na otvoren način. Posljednja faza zatvara patološku fistulu.

Preporuke za način života nakon operacije:

  1. Borba protiv zatvora - u prehrani uključuje što je moguće više povrća, voća i bobičastog voća (suhe šljive). On isključuje iritantnu hranu, gazirana pića koja doprinose stvaranju konstipacije.
  2. Svakodnevno provodite higijenske postupke na površini rane. Čišćenje i dezinfekciju zglobova treba provoditi svaki dan.
  3. Isključeni su teški fizički napori, dugotrajan sjedeći rad najmanje tri mjeseca.

Dijeta nakon operacije fistule

Glavni zalog uspješnog liječenja i prevencije ponovnog pojavljivanja fistule - borba protiv zatvora i olakšanja čina pražnjenja. Svaka napetost abdominalnog zida i povećanje intraabdominalnog tlaka doprinosi divergenciji šava i stvaranju ponovljene ligaturne fistule.

U prehrani su namirnice bogate vlaknima: povrće, bobice, voće. Suhe šljive, kuhana repa, sokovi od povrća imaju dobar laksativni učinak. Na dan kada treba popiti barem 2,5 litre tekućine. Na prvi znak zatvora uzeti laksative.

Važne informacije! Za prevenciju zatvora uklanjaju se sva jela s plinom (kruh od žitarica, kupus, mahunarke, mliječni proizvodi), gazirana pića, začinjena i druga iritantna hrana.

Obroci se kuhaju na pari, povrće se kuha. Takva prehrana pridonosi brzom oporavku i zacjeljivanju postoperativnog ožiljaka.

Korisni video: Kako se pojavljuje fistula nakon operacije?

Ponavljanje fistule

Povrat bolesti se javlja kada se ne poštuje prehrana, higijenska pravila, nakon teških fizičkih napora ili nakon dugotrajnog sjedećeg rada. Povratak je popraćen povratkom svih simptoma koje je pacijent prethodno uznemirio. Liječenje relapsa provodi se u kirurškoj bolnici. Nakon operacije, morate biti posebno oprezni da biste slijedili preporuke i način života.

Fistula nakon operacije crijeva

Ako se formira netočna veza između crijevne cijevi i drugih organa ili kože, liječnici kažu o nastanku crijevne fistule. Karakteristični simptomi su brz i težak gubitak težine, progresivni nedostatak više organa. Fistula se dijagnosticira rendgenskim snimanjem, endoskopijom, kliničkim testovima, uzorcima boje. Liječenje tubularne fistule - konzervativne, spužvaste - kirurške. Pozitivni izgledi s pravodobnom dijagnozom.

definicija

Crijevne fistule ili fistule nazivaju se patološkim, neprirodnim prolazima u tkivima.

Između organa / kože i crijeva formira se uski kanal, obložen epitelom ili granulama. Postoji široka klasifikacija fistula koje su unutarnje i vanjske. Opasnost od endogenih (unutarnjih) neprirodnih komunikacija dugotrajna je asimptomatska, dok se egzogena javljaju vedro - imaju oblik otvora kroz koji se razdvajaju feces i plinovi, a oko rane koža se upali (macerira). Fistula može biti prirođena i stečena. Svaka je vrsta opasna na svoj način. Postoje fistule koje su sposobne za samo-zatvaranje, druge nisu.

Postojeće vrste

Prema etiologiji

Podrijetlom se razlikuju sljedeće vrste fistula:

  1. Kongenitalni spojevi. Nastaju tijekom patološkog intrauterinog razvoja gastrointestinalnog trakta, kada kanali kanala gastrointestinalnog kanala ne rastu. Takve fistule obično povezuju tanko crijevo s mokraćnim mjehurom, vaginom (u žena), skrotumom (kod muškaraca).
  2. Stečene poteze. Stvoren spontanim ozljedama trbušne šupljine, razaranjem ili upalom crijeva, malignom podjelom crijevnih stanica. Ova kategorija uključuje abnormalnosti nastale nakon strijelnih rana, kirurških pogrešaka, složenih operacija i nepravilnog postoperativnog zbrinjavanja.
  3. Umjetni kanali koje stvaraju kirurzi u svrhu zaobilaženja tijela pacijenta putem sonde ili radi osiguranja pražnjenja crijeva.

Po lokaciji

Ovaj parametar uključuje sljedeće vrste fistula:

  1. visoki, tj. kada je tijek nastao u duodenalnom procesu ili u mezenteriju;
  2. srednji, enterički;
  3. nisko, tj. smješteno u konačni dio tankog crijeva;
  4. mješoviti, kombinirajući značajke gore navedenih tipova.

Natrag na sadržaj

Po morfologiji

Obilježja strukture su fistula:

  1. unutarnji, kada moždani udar povezuje crijevo s drugim unutarnjim organom;
  2. vanjski, kada se u crijevu oblikuju fistule s vezom kože.

Vanjski tip može biti nekompliciran ili kompliciran.

Ovisno o složenosti kanala razlikuju se neformirane i formirane fistule. Fistule mogu biti pune (sadržaj crijeva može ići van (s otvorenim oblikom fistule), uliti se u crijevnu petlju (sa srednjom punoćom), a usne slične prolaze povezuju crijevo s vanjskom površinom peritoneuma, dok mu sluznicu raste u dermis. Ima uski otvor na koži, sklonost samozatvarivanju.

Zašto se pojaviti?

Ako se kongenitalni abnormalni spojevi formiraju u fazi intrauterinog razvoja uslijed neuspjeha u genetici ili slabe nasljednosti, onda postoji mnogo razloga za pojavu fistula. Najčešći:

  1. trauma u trbuhu: tupi zatvoren, otvoren, pucanj;
  2. bolesti crijeva - divertikuloza, kronični Crohnov sindrom;
  3. posljedice nekvalificirane kirurške intervencije, medicinske pogreške u liječenju druge bolesti;
  4. dugotrajno korištenje odvoda s tamponima za istjecanje patološkog tekućeg supstrata iz trbušne šupljine ili za davanje antibiotika;
  5. neuspjeh šavova na tankom crijevu.

Medicinske pogreške koje mogu izazvati pojavu fistula:

  1. stavljanje operiranog dijela crijeva na mjesto bez provjere održivosti šavova i održivosti tkiva
  2. slučajno šivanje tankog crijeva s prednjim zidom peritoneuma;
  3. punktiranje crijeva oštrom sondom, stezaljkom;
  4. kasno određivanje odstupanja peritonealnih slojeva, crijevna opstrukcija, cijeđenje kile;
  5. grube pogreške u nametanju umjetnih vanjskih kanala kako bi se osigurala umjetna prehrana pacijenta.

Natrag na sadržaj

Prisutni su simptomi crijevne fistule

Unutarnje fistule se dugo ne manifestiraju, simptomi se javljaju samo u manjkavim stanjima, na pozadini gubitka korisnih hranjivih sastojaka hrane, vrijednih mikroelemenata, probavnih enzima i vode s elektrolitima kroz fistulni kanal. Zbog toga se pacijentovo stanje dramatično pogoršava, tjelesna težina se gubi, a koža blijedi. Tijekom stvaranja crijevno-materničnih ili intestinalno-vezikularnih prolaza, u vagini ili mokraći primjećuje se fekalni izljev. Postoje simptomi upale zdjeličnih organa. Visoke crijevne / crijevne fistule pokazuju stalnu, iscrpljujuću proljev.

Crijevne fistule karakteriziraju upala u trbušnoj šupljini, gnojni iscjedak, gubitak težine, bol.

Vanjske fistule imaju svijetlu sliku s dobro razvijenim lokalnim simptomima:

  • kožni dermatitis oko fistulne rane;
  • maceracija i upala tkiva na pozadini izlijevanja sadržaja crijeva.

Opća lokalna slika:

  • gnojna upala s fuzijom tkiva koje okružuje izlaz;
  • uobičajena upala mekih tkiva oko crijeva, s njihovim namakanjem u gnoju, što uzrokuje simptome stanične intoksikacije tijela;
  • izbacivanje izmeta unutar (van) trbušne šupljine;
  • prolaps ili protruzija crijeva;
  • krvarenje kroz fistulu;
  • enteritis, kolitis.

Natrag na sadržaj

dijagnostika

Za ispravnu dijagnozu, gastroenterolog i kirurg provode opsežnu dijagnozu, uključujući:

  1. Vanjski pregled, palpacija trbuha ili fistulusni otvor (ako postoji).
  2. Laboratorijska ispitivanja fistulnih uzoraka supstrata za određivanje bilirubina, žuči, biokatalizatora pankreasa.
  3. Instrumentalno ispitivanje:
    1. kontrast s metilenskim plavim;
    2. rendgenski snimak s barijem (ispitivanje tankog crijeva);
    3. barij klistir;
    4. fistulografija s uvođenjem kontrasta u oblikovanom tijeku;
    5. ultrazvuk;
    6. multisložni spiralni CT;
    7. pregledajte rendgen.

Terapija formiranja fistule

Tubularne fistule duodenalnog procesa, vitka i ilealna crijeva tretiraju se konzervativno. Tijek pravilno odabranog tretmana daje pozitivan učinak kod 30-40% bolesnika u trajanju do mjesec i pol. Da biste to učinili, odredite:

  • visokokalorična parenteralna (prošla gastrointestinalni trakt) i hranjenje cijevi;
  • regulacija metabolizma i nedostatak elektrolita u vodi;
  • zatvaranje (okluzija) fistule pilota (jastučići od pamučne gaze), obturatora;
  • temeljita dezinfekcija kože oko rupe.

Spužvasta, komplicirana fistula liječena kirurški.

Opća terapija

Antibiotici, protuupalni, detoksikacijski lijekovi koriste se za liječenje fistula. Osim toga, propisana je dijeta s korekcijom metaboličkih procesa i obnavljanjem imuniteta. Obično se ishrana provodi sondom, ali kada se prirodni proces očuva, propisuje se dijeta s minimalnim unosom tekućine, uzimanjem kroz usta (do 500 ml dnevno), te odbacivanjem voća i povrća. Izbornici preporučuju proteine, uz dovoljnu toplinsku obradu proizvoda za njihovu potpunu apsorpciju u tankom crijevu. Kod liječenja infuzijom propisani su lijekovi koji kompenziraju gubitak tekućine elektrolita, proteina, vitamina i minerala, obnavljaju volumen krvi i imunitet.

Lokalno liječenje

Glavni cilj ovog smjera u terapijskoj shemi je zaštita tkiva od učinaka iscjedka iz fistule. U tu svrhu koriste se fizikalna sredstva u obliku pasta, masti i praha. Osim toga, propisati kemijska sredstva (proteolitički inhibitori Gordox, Kontrykal) kako bi se spriječila iritacija enzimima za neutralizaciju. Gnojni prolazi se peru antisepticima, a antibiotici se daju tijekom upale.

Operacija je indicirana za fistule u obliku usana, neučinkovitost sheme lijeka. Sljedeće se tehnike koriste za kirurško uklanjanje:

  • kiretaža fistule, ako je patologija tubularna, beznačajne;
  • čišćenje kanala od granulata;
  • implantacija usta i tijeka u periferiji crijeva;
  • resekcija uklanjanjem tankog crijeva fistulom (preferirana tehnika) primjenom parietalne ili kružne metode;
  • "Off" fistula s nametanjem spojnih šavova (s višestrukom formacijom fistule).

komplikacije

Teške posljedice razvijaju se intenzivnim, progresivnim gubitkom proteina, vitamina, ugljikohidrata, vode s elektrolitima kroz fistulu. Vanjske fistule komplicirane su maceracijom, teškom upalom potkožnog tkiva oko rane s odvajanjem gnoja, oticanja i hiperemije. Često dolazi do gnojnog i fekalnog curenja, izazivajući upalne procese u trbušnoj šupljini s razvojem peritonitisa sa zatvorenim oblikom fistula. Razvija se anoreksija, dermatitis, krvarenje, sepsa, prolaps crijevne sluznice u fistuloznom kanalu.

prevencija

Kako bi se spriječilo stvaranje fistula, preporuča se pravodobno liječenje gastrointestinalnih patologija i, ako je moguće, izbjegavanje abdominalnih operacija. U postoperativnom razdoblju važno je kretanje unutar kreveta prema uputama liječnika. Kako bi se izbjegle medicinske pogreške, preporučuje se redovito provođenje naprednih tečajeva među bolničarima (kirurzima, asistentima, pripravnicima).

Crijevne fistule su kirurške patologije, čija se dijagnoza postupno povećava, jer se sve češće javlja razvoj upalnih stanja crijevnih bolesti. Bit problema leži u činjenici da odrasli ili djeca tvore neprirodne poveznice između crijeva i drugih organa, kao i kože.

Razlog za pojavu bolesti je samo jedna - nekroza crijevnog zida, ali velik broj predisponirajućih čimbenika može dovesti do takvog stanja.

Simptomi crijevne fistule ovisit će o mjestu njihove lokalizacije, morfološkoj strukturi i vremenu koje je prošlo od njihovog nastanka.

Potvrdite dijagnozu samo uz pomoć različitih metoda instrumentalnog pregleda pacijenta. Liječenje patologije provodi se kirurškim metodama, ali se primjenjuje i konzervativna terapija.

Crijevna fistula je neprirodan šuplji fistulni prolaz koji povezuje lumen crijevne cijevi s drugim šupljinama ljudskog tijela, obližnjim organima i kožom.

Glavni uzrok pojave patologije je nekroza zidova ovog organa, koja nastaje zbog lokalnog prekida opskrbe krvlju. Međutim, stručnjaci identificiraju velik broj čimbenika koji mogu dovesti do takvog procesa. Tako se na pozadini mogu formirati fistule u crijevu:

  • akutna upala u dodatku;
  • tuberkuloza crijeva;
  • crijevni divertikulum;
  • ugušena kila;
  • razne promjene u krvnim žilama mezenterija;
  • prodiranje ili tupu traumu trbuha, što rezultira integritetom želuca ili crijeva;
  • komplikacije nakon izvođenja kirurške intervencije, među kojima je vrijedno istaknuti - crijevnu opstrukciju, stvaranje interhepatičnih apscesa, neuspjeh šavova koji drže ranu;
  • aktinomikoza;
  • radioterapija usmjerena na liječenje raka;
  • produljeno korištenje sustava odvodnje;
  • Crohnov sindrom;
  • medicinske pogreške tijekom kirurškog liječenja drugih bolesti.

klasifikacija

Postoji veliki broj podjela ove bolesti. Prva klasifikacija predviđa nekoliko vrsta bolesti, ovisno o etiološkom čimbeniku. Iz toga slijedi da su crijevne fistule:

  • kongenitalna - u većini slučajeva rezultat je abnormalnog razvoja crijevne cijevi ili crijevnog pupkovitog kanala. Takvi patološki kanali mogu povezati crijeva s takvim organima - skrotum, mjehur i vaginu;
  • stečena - polovica njih se odnosila na postoperativnu fistulu, a druga polovica na druge etiološke čimbenike;
  • umjetno - to znači da su stvoreni posebno kako bi se pacijentu pružila teška bolest, dobra prehrana kroz cijev, kao i za dekompresiju crijeva.

Po lokaciji su fistulozni prolazi:

  • visoko - anomalija je lokalizirana blizu duodenalnog procesa ili u mezenteričnoj zoni zahvaćenog organa;
  • srednja;
  • nisko - kanal se nalazi u neposrednoj blizini terminalnog dijela tankog crijeva.

Prema morfološkim značajkama razlikuju se:

  • vanjska crijevna fistula - podijeljena na komplicirana i nekomplicirana;
  • unutarnji - povezani su s anatomski bliskim organima, što često dovodi do stvaranja entero-vaginalne fistule, cistične i crijevne fistule i drugih vrsta;
  • Miješano - to dovodi do formiranja prolaza između organa i kože.

Prema stupnju formacije patologija se dijeli na:

  • formirane fistule - imaju jasno izražen fistulni tijek. Ova vrsta se također naziva tubularna fistula;
  • neoblikovana ili u obliku usne fistule.

S obzirom na prolaz gastrointestinalnog sadržaja, tumori se dijele na:

  • puni - sadržaj crijeva izlazi potpuno;
  • nepotpuna - sadržaj djelomično odstupa.

Iz fistulnog kanala može ići:

  • sluz;
  • fekalne mase;
  • gnoj;
  • mješoviti ispust.

simptomatologija

Kliničke znakove takve bolesti karakterizira nekoliko čimbenika - vrijeme nastanka, mjesto nastanka i struktura:

  • formirana fistula - izražena u potpunoj odsutnosti simptoma, dok neformirani kanali pokazuju znakove teške intoksikacije i imaju manje povoljnu prognozu;
  • unutarnje intestinalne fistule također su često asimptomatske;
  • visoke fistule su obilježene obilnim proljevom i progresivnim gubitkom težine;
  • vanjske crijevne fistule imaju abnormalne rupe u koži, od kojih teče velika količina sadržaja crijeva. To dovodi do činjenice da u kratkom vremenu dolazi do stvaranja dermatitisa i maceracije. Značajan gubitak tekućine dovodi do simptoma dehidracije, ekstremnog gubitka i multiorganskog neuspjeha. U tom kontekstu dolazi do smanjenja krvnog tlaka, povećanog broja otkucaja srca, smanjenja dnevne urina i suhe kože;
  • rektalna fistula se odlikuje manifestacijom psihoze, poremećaja spavanja, povećanog uzbuđenja, depresije i razdražljivosti;
  • nisko oblikovane fistule ne dovode do gubitka velike količine tekućine, zbog čega nisu tako akutne;
  • postoperativna crijevna fistula karakterizira jaka bol i obilno izlučivanje sadržaja crijeva i gušterače.

dijagnostika

Ispravna dijagnoza može se napraviti samo na temelju podataka iz instrumentalnog pregleda, no nužni su laboratorijski testovi i objektivno ispitivanje.

Prije svega, liječnik bi trebao:

  • upoznati se s poviješću bolesti i poviješću života pacijenta, što je potrebno za identifikaciju etiološkog faktora;
  • provesti temeljitu fizikalnu provjeru otvora fistule i pregled prstiju fistuloznog kanala;
  • intervjuirati pacijenta po prvi put pojave i ozbiljnosti simptoma bolesti.

Da bi se pojasnilo mjesto formiranja kanala, potrebno je laboratorijsko ispitivanje ispuštanja kako bi se utvrdila prisutnost u njemu:

  • bilirubin;
  • sokovi gušterače;
  • žučne kiseline.

Uzorci s bojom također su obvezni, a uzimaju se oralno ili s klistirom. Ovisno o tome koliko je vremena prošlo između uvođenja metilenskog plavog i njegovog izlaza iz fistuloznog kanala, određeno je mjesto nastanka patologije.

Osnova dijagnoze, s ciljem razjašnjavanja lokalizacije, kao i identifikacije unutarnjih fistulnih prolaza, može biti potrebna:

  • Ultrazvuk abdomena;
  • FEGDS;
  • radiografija peritoneuma, koja se izvodi sa ili bez kontrastnog sredstva;
  • spiralni CT;
  • barij klistir;
  • fistulography;
  • fibrocolonoscopy.

Eliminacija ovog poremećaja uvijek počinje imenovanjem konzervativnih metoda koje uključuju:

  • popuniti nedostatak tekućine;
  • normalizacija ravnoteže elektrolita;
  • uklanjanje izvora infekcije - u prisustvu gnojnih rana ili dermatitisa kože;
  • detoksifikacija;
  • obavljanje zavoja upotrebom hipertoničnih otopina, kao i antiseptičkih masti;
  • uzimanje lijekova za smanjenje simptoma;
  • stvaranje barijere između kože i iscjedak iz kanala - to se postiže uporabom pasta, ljepila ili polimernih filmova. Također, fistule su umotane u maramice natopljene bjelanjkom ili mlijekom. Mehanička zaštita se postiže upotrebom aspiratora i obturatora koji sprječavaju izbacivanje sekreta;
  • uspostavljanje prehrane i enteralne i parenteralne.

Takve terapeutske metode se također koriste za pripremu pacijenta za operaciju. Kirurško liječenje crijevnih fistula podrazumijeva njihovo izrezivanje tijeka istodobno s zahvaćenim područjem organa i nametanjem anastomoze.

Nakon operacije slijedite gore navedene preporuke.

Prevencija i prognoza

Jedini način da se izbjegne pojava crijevnih fistula jest pravodobno dijagnosticiranje i otklanjanje onih oboljenja koja mogu uzrokovati razvoj patologije. Da biste to učinili, morate proći potpuni liječnički pregled godišnje.

Ranije otkrivanje fistulnog tijeka u 40% slučajeva omogućuje samo-zatvaranje tečaja u odnosu na konzervativne terapije.

Fatalni ishod nakon kirurškog liječenja bolesti zabilježen je u 2-10% svih slučajeva crijevne fistule. Glavni čimbenici u smrti bolesnika su višestruka neuspjeh, trovanje krvi, peritonitis i akutno zatajenje bubrega.

Crijevne fistule spadaju u kategoriju najtežih kirurških patologija, čiji se broj stalno povećava zbog povećanja ukupnog broja crijevnih upalnih bolesti, najčešće odgovornih za stvaranje neprirodnih komunikacija između organa.

Prvi kirurški zahvat usmjeren na uklanjanje vanjske fekulacije fekuluma obavio je švicarski kirurg César Roux 1828. godine. Od tada se tehnika izvođenja takvih operacija konstantno poboljšava, doktori razvijaju metode izvanperitonealnog kirurškog liječenja.

Danas je fokus na pravodobnom otkrivanju crijevnih fistula i njihovoj konzervativnoj terapiji.

Što je crijevna fistula?

Crijevna fistula naziva se prisutnošću neprirodne šuplje komunikacije (fistulnog prolaza), koja povezuje lumen crijevne cijevi s drugim tjelesnim šupljinama, obližnjim organima ili kožom. Unutarnja šupljina fistulnog prolaza može biti obložena slojem vlastitih epitelnih stanica ili struktura granularnog vezivnog tkiva.

U prisutnosti vanjskih fistula, sadržaj želuca ili crijeva (fekalne mase i plinovi) može ući u unutarnju šupljinu tijela ili kroz abnormalnu rupu u koži. U isto vrijeme, opažena je maceracija (oticanje i namakanje tkiva izlučenim tekućinama) kože koja okružuje fistulu.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete verzije (ICD-10), crijevne fistule se odnose na XI razred, koji kombinira bolesti probavnih organa, pod kodovima:

  • K31.6 - gastrointestinalna fistula;
  • K38.3 - dodatak fistuli;
  • K60.4 - potpuna fistula kože rektuma;
  • K60.5 - anorektalna fistula;
  • K63.2 - crijevna fistula.

Enterična genitalija (kod žena) i cistično-crijevne fistule svrstane su u skupinu XIV, kombinirajući bolesti genitourinarnog sustava pod kodovima N82.2-N82.4 i N32.1.

  • Najčešće se fistule stvaraju kao posljedica nekroze crijevnog zida, koja se razvija kao rezultat lokalnog prestanka cirkulacije. To može biti uzrokovano upalnim bolestima (zastupljeni su aktinomikoza, Crohnova bolest, akutni upala slijepog crijeva, tuberkuloza crijeva, rak i crijevna divertikula). Patološke promjene u mezenteričnim krvnim žilama i ugušena kila također mogu poremetiti cirkulaciju i prehranu u tkivima crijevnih stijenki.
  • I penetrirajuće i tupi abdominalne ozljede, koje dovode do oštećenja želuca i crijeva (s modricama, hematomima i lomovima tkiva), mogu izazvati pojavu fistula.
  • Vrlo česta (zabilježena u 70% slučajeva) krivci za nastanak fistuloznih prolaza su sve vrste postoperativnih komplikacija, koje su predstavljene intestinalnom opstrukcijom, interhepatičnim apscesima, peritonitisom, nesolventnošću šavova na crijevnom zidu.
  • Među relativno rijetkim patologijama smatraju se povrede koje se postavljaju tijekom embriogeneze, predstavljene rascjepkanom umbilikalno-crijevnom kanalu i atrezijom anusa i rektuma (tzv. Prirođena patologija, koju karakterizira odsutnost rektalnog kanala i anusa). Ovim patologijama nastaju anorektalne, crijevne maternične i crijevne cistične fistule.
  • Tijekom razdoblja neprijateljstava, formiranje crijevnih fistula često se javlja nakon primanja probojnih i šrapnelskih rana trbušne šupljine.
  • Intestinalne fistule mogu se pojaviti kao komplikacija radioterapije u liječenju raka crijeva.
  • Formiranje crijevnih fistula može biti posljedica dugotrajnog korištenja sustava odvodnje (koji zahtijevaju upotrebu tampona ili gaznih ubrusa), koji se ubrizgava u trbušnu šupljinu radi primanja antibiotika i odliva patoloških tekućina.
  • Ponekad se pojavljuju crijevne fistule zbog medicinskih pogrešaka tijekom kirurškog liječenja drugih patologija.

klasifikacija

Ovisno o vremenu nastanka, crijevne fistule mogu biti prirođene i stečene.

  • Kao rijetka pojava (njihov broj ne prelazi 2,5% ukupnog broja slučajeva), kongenitalne fistule su najčešće posljedica nerazvijenosti crijevne cijevi ili neuspjeha pupčanog i crijevnog kanala.
  • Približno polovica slučajeva stečenih patologija objašnjava se crijevnim fistulama nastalim kao posljedica postoperativnih komplikacija. Posebnu kategoriju stečenih crijevnih fistula čine umjetno stvoreni otvori dizajnirani kako bi osigurali enteralno hranjenje ili ispraznili crijeva pacijenata koji pate od crijevne opstrukcije, peritonitisa, crijevnih tumora. Ako govorimo o fistulnim pasažima, čije formiranje nema nikakve veze s provedbom kirurških intervencija, njihova pojava može biti posljedica: progresije upalnog fokusa; puknuće crijevne petlje u neuspješnom pokušaju da se ispravi udavljena kila; spontano otvaranje apscesa trbušne šupljine; progresivni tumorski proces koji dovodi do klijanja prednjeg zida abdomena.

Temelj morfološke klasifikacije crijevnih fistula može se temeljiti na različitim načelima.

1. Ovisno o vrsti poruke crijevna fistula je:

  • Unutarnja, koja povezuje šupljinu crijevne cijevi s bilo kojim od unutarnjih organa (mjehura, susjedno crijevo, maternica).
  • Vanjska, ima poruku s površinom kože.
  • Mješovita, karakterizirana prisutnošću pokreta, komuniciranjem s drugim unutarnjim organima i kožom.

2. Ovisno o etiologiji pojave, crijevne fistule mogu biti:

  • traumatski;
  • nametnute u terapijske svrhe;
  • nastale zbog bolesti crijeva.

3. Ovisno o stupnju formiranja crijevne fistule su:

  • Formirana, ima jasno definiran izolirani fistulni prolaz obrubljen granulacijskim ožiljkom ili epitelnim tkivom te komunicira s vanjskim okruženjem. Takve se fistule nazivaju tubularne. Klizne cjevaste fistule (neke od njih imaju nekoliko vanjskih i unutarnjih otvora), promjenjivog oblika i veličine, koje mogu biti pravocrtne i namotane, imaju usta, čiji je promjer znatno uži od onog u obliku usana.
  • Neoblikovan, otvara se ili u gnojnu šupljinu, ili u granulirajuću ranu na trbušnom zidu. Ova vrsta uključuje fistulu nalik na usne, lišenu fistulnog tijeka zbog činjenice da je sluznica crijeva duž konture defekta zida prianjala na površinu kože.

4. Broj crijevnih fistula omogućuje vam da ih podijelite na:

  • Jedinica.
  • Višestruke (smještene na jednoj i na različitim crijevnim petljama; ponekad se u različitim dijelovima tankog i debelog crijeva istovremeno formiraju crijevne fistule).

5. Ovisno o napretku (prolasku) crijevnog sadržaja, fistule su:

  • Puna, karakterizirana činjenicom da punjenje crijeva iz nje izlazi potpuno, bez ulaska u lumen pražnjene petlje. Kompletne fistule često imaju tzv. Crijevni poticaj - istinito ili netočno. Pod pravim poticajima shvaćaju prisutnost trajne nepremostive protruzije crijevnog zida, koja se nalazi na suprotnoj strani fistule, unutar crijevne cijevi koja se preklapa s njegovim lumenom. Lažni potez je pokretna izbočina crijevnog zida, koja se, sama ili pod vanjskim utjecajem, lako umetne u trbušnu šupljinu. Prisutnost pravih ostruga najčešće dovodi do stvaranja punih fistula u obliku usana.
  • Nepotpun. U prisustvu fistula ovog tipa, crijevni sadržaj samo djelomično napušta crijeva.

6. Prisutnost komplikacija omogućuje podjelu fistule na:

  • Nekomplicirane.
  • Komplicirano. Komplikacije lokalne prirode mogu biti predstavljene flegmonom trbušnog zida, fekalnim ili gnojnim prugama, apscesima. Osim toga, formiranje fistula može izazvati pojavu fistulnog krvarenja, enteritisa, parastomalne kile i crijevnog prolapsa. Broj komplikacija opće prirode također se može pripisati: nedostatku bubrega, izraženoj kaheksiji, svim vrstama povreda proteina i izmjena vode i soli.

7. Ovisno o stupnju lokalizacije fistula su:

  • Visoka (ova kategorija uključuje fistulu koja je pogodila jejunum i duodenum).
  • Niska (u ovoj skupini su crijevne fistule, ilepoduvavshie ileum i debelo crijevo).
  • Mješoviti.

8. Ovisno o prirodi ispuštanja crijevne fistule su:

Klinički simptomi koji prate prisutnost crijevnih fistula uglavnom su određeni vremenom formiranja, lokalizacijom i morfološkom strukturom:

  • Najpovoljniji tijek i izostanak teških općih simptoma karakterizira formirana fistula, dok su neformirane fistule praćene teškom intoksikacijom koja je posljedica upale koja zahvaća usta fistuloznog kanala.
  • Postojanje unutarnjih intestinalnih fistula može dugo ostati asimptomatsko.
  • Cistične cistične i crijevne fistule maternice karakterizira pojavljivanje mješavine fekalnih masa u mokraći i izlučivanje fecesa iz vagine tijekom mokrenja, kao i prisutnost upalnog procesa u zdjeličnim organima.
  • Fistule s visokim udjelom masti i tankog crijeva praćene su upornim proljevom i progresivnim progresivnim gubitkom težine.
  • Vanjska crijevna fistula karakterizirana je prisutnošću abnormalnih rupa na površini kože, od kojih obilno protječe sadržaj crijeva. U prisutnosti visokih crijevnih vanjskih fistula, riječ je o tekućoj, pjenastoj, zelenkasto-žutoj boji, koja sadrži žuč, ostatke neprobavljenog himusa, pankreasa i probavnih sokova. Na površini kože koja okružuje fistulozni otvor, brzo se razvijaju dermatitis i maceracija. Kao rezultat značajnog gubitka tekućine u slučaju visoke crijevne fistule, dolazi do postupne dekompenzacije općeg stanja i višestrukog zatajenja organa (najteže patološko stanje karakterizirano smanjenim funkcioniranjem dva ili više sustava ljudskog tijela). S gubitkom 50% tjelesne težine, pacijenti razvijaju kliničke simptome dehidracije i teške iscrpljenosti, osjećaju stalnu žeđ. Kožu i sluznicu bolesnika karakterizira povećana suhoća, smanjuje se krvni tlak i povećava puls. Smanjuje se dnevna proizvodnja urina (diureza).
  • Kod pacijenata s dugotrajnim fistulama tankog crijeva tipičan je izgled neuropsihičnih abnormalnosti: psihoza intoksikacije, nesanica, agitacija ili depresija, razdražljivost, adinamija.
  • Biokemijska analiza krvi u prisustvu fistula tankog crijeva ukazuje na povećanje: nazivaju se hematokrit (indikator ukupnog volumena crvenih krvnih zrnaca u krvi), bilirubin, urea i rezidualni dušik, a također omogućuje detekciju disproteinemije (poremećaji u normalnom omjeru između različitih proteinskih frakcija u u krvi).
  • Protok nisko formiranih fistula kolona, ​​koji ne rezultira gubitkom značajne količine tekućine, nije toliko ozbiljan. Zbog formiranja fekalnih masa u debelom crijevu ne dolazi do izražaja dermatitisa i maceracije kože s njima, u pravilu.
  • Težina kliničkih simptoma koji prate vanjske crijevne fistule, povećava se s: odbacivanjem crijeva zahvaćenog fistulom iz trbušnog zida s naknadnim pojavljivanjem gnojnih izmeta i peritonitisa; fistulno krvarenje; evaginacija (preokretanje) prividne crijevne petlje kroz otvaranje fistuloznog kanala, ispunjen svojim kršenjem.

Dijagnoza crijevne fistule

Početni stadij dijagnosticiranja crijevnih fistula je klinički pregled pacijenta od strane gastroenterologa i kirurga.

Tijekom prve konzultacije, liječnik obavlja:

  • vizualni pregled abnormalnog fistulnog otvora i crijevnog iscjedka;
  • proučavanje prsta (palpacija) fistuloznog kanala.

Koristeći navedene mjere, gastroenterolog dobiva početnu ideju o mjestu i morfološkim značajkama crijevne fistule.

  • Sljedeći korak je izvođenje klinički značajnih uzoraka pomoću organske boje - metil plave. Ako liječnik posumnja na fistulu u tankom crijevu, otopina boje se ubrizgava u tijelo pacijenta oralnim putem (usta). Ako se fistula nalazi u debelom crijevu, vodena otopina metil-plavog se ubrizgava s klistirom. Prema tome koliko brzo će boja biti u crijevnom iscjetku, utvrdite točnu lokalizaciju fistule. Nažalost, ova tehnika nema visoku razinu povjerenja, jer brzina prolaza obojenog otopina ovisi o individualnim karakteristikama pacijentovog crijeva: njegovom usisnom kapacitetu i stanju funkcije evakuacije motora. Od velike je važnosti prisutnost adhezivnih procesa i priroda morfoloških promjena.
  • Da bi se pojasnilo mjesto fistule može se koristiti laboratorijske studije fistulnog iscjedka kako bi se u njemu identificirali enzimi gušterače, žuči i bilirubina.
  • Kada se izvodi fistulografija, suspenzija barijevog sulfata i jodnog kontrastnog sredstva ubrizgava se u tijelo pacijenta kako bi se suprotstavile fistule (najčešće se koriste weigraphin ili jodolipol). Ako je fistulni kanal preusak, za ubrizgavanje kontrastnih sredstava koristi se štrcaljka s debelom iglom s tupim vrhom. Ako je lumen fistulnog prolaza širok, kontrastna sredstva se ubrizgavaju pomoću katetera, čiji se promjer poklapa s promjerom patološkog kanala. Nakon uvođenja kontrastnih sredstava izvršite niz x-zraka. Pomoću fistulografije utvrditi točnu lokalizaciju crijevne fistule, kao i utvrditi postoje li crijevne sekrecije i ispusna šupljina s porukom s fistulom. Da bi se utvrdilo je li prijavljena fistula s organima koji se nalaze pored nje, suspenzija barija se ubrizgava u tijelo pacijenta i prati se njezin napredak duž probavnog trakta. Ova studija pomaže utvrditi stupanj prohodnosti distalnih dijelova crijeva i brzinu prolaska hrane u komi kroz crijeva.
  • Postupak irigoskopije - radiološki pregled debelog crijeva - provodi se nakon punjenja suspenzijom barijevog sulfata (kroz klistir).
  • Postupak radiografije prolaza barija u tankom crijevu izvodi se nakon oralne primjene barijeve suspenzije. Promatrajući napredovanje radioaktivne tvari, stručnjak izrađuje niz ciljanih radiograma (vremenski interval između slika je od 30 do 60 minuta). Postupak se završava tek nakon što se svi dijelovi tankog crijeva usporede, a suspenzija barija se pojavi u cekumu.

Za procjenu stanja unutarnjih organa i otkrivanje prisutnosti poruke s fistulnim kanalom, oni su podvrgnuti:

  • ultrazvučni pregled;
  • X-zrake;
  • višeslojna spiralna kompjutorska tomografija.

Za temeljito ispitivanje stanja crijevnih sluznica, utvrđivanjem prirode (istinitih ili lažnih) ostruga, ispitivanjem unutarnjih fistuloznih usta, koristiti endoskopske tehnike: ezofagogastroduodenoskopiju i fibrokolonoskopiju.

U prisutnosti visokih crijevnih fistula bolesnici se liječe u kirurškim i intenzivnim odjelima.

Fotografija (slika) operacije na crijevnoj fistuli prema Melnikovu

Bolesnici s fistulama debelog crijeva koji nisu popraćeni teškim kliničkim simptomima mogu se liječiti ambulantno ili u gastroenterološkim odjelima.

  • U početnoj fazi liječenja crijevne fistule uvijek pribjegavaju metodama konzervativne terapije. Prije svega, poduzeti mjere usmjerene na obnavljanje izgubljene tekućine i normalizaciju metabolizma vode i elektrolita.
  • U prisutnosti izraženog dermatitisa, apscesa i gnojnih rana (u području uz fistulni kanal), detoksikacijska terapija se koristi za uništavanje infektivnog fokusa.
  • Na lokalnoj terapiji primjenjuju se zavoji koji uključuju antiseptičke masti, paste, enzimske i hipertonične otopine. Glavni zadatak lokalne terapije je zaštititi kožu od djelovanja crijevnih sadržaja koristeći sve dostupne metode. Jedna od najpopularnijih metoda je metoda fizičke zaštite koja se sastoji od stvaranja barijere između kože i tekućeg izlučivanja crijeva uz pomoć polimernih filmova, posebnih pasti i medicinskog ljepila BF. Kod kuće je biokemijska metoda iznimno popularna, što se svodi na podstavljanje fistuloznog otvora sterilnim salvetama natopljenim mliječnom kiselinom, proteinima jajeta i mlijekom. Stvaranje mehaničke zaštite provodi se uz pomoć različitih obturatora i aspiratora - specijalnih uređaja koji sprječavaju oslobađanje tekućeg sadržaja crijeva na površinu kože. Kako bi neutralizirali i neutralizirali pankreasni i želučani sok, posegnite za pomoć proteolitičkim enzimima i blokatorima histamina.
  • U razdoblju konzervativnog liječenja veliku pozornost treba posvetiti organizaciji raznovrsne i hranjive hrane: može biti i enteralna (ulazak u tijelo na fiziološki adekvatan način - kroz usta ili želučanu cjevčicu) i parenteralna (isporučena u tijelo ne preko crijevne sluznice, već zaobilazeći - obično intravenskom primjenom). Adekvatna konzervativna terapija može rezultirati zatvaranjem formirane crijevne cjevaste fistule četiri do osam tjedana nakon početka liječenja.
  • Indikacija za operaciju je prisutnost spužvastih fistula, no na njih se primjenjuju i gore opisane metode konzervativne terapije, kao predoperativne mjere. Kirurško liječenje tubularnih fistula pribjegava se konzervativnoj terapiji koja nije okrunjena spontanim zatvaranjem fistulnog kanala. Krivac lošeg zacjeljivanja cjevaste fistule može biti: prisutnost opstrukcije crijeva, pridruženih crijevnih bolesti upalne etiologije; prisutnost stranih tijela (fragmenata, gaznih tampona) unutar fistulnih prolaza; stvaranje visokih fistula, što daje veliku količinu tekućeg crijevnog iscjedka; maligni tumor u fazi raspadanja.
  • Prije izvođenja kirurškog zahvata, pacijent se podvrgava temeljitoj preoperativnoj pripremi. Izuzetak su slučajevi visokih crijevnih fistula koji su izazvali nastanak višestrukog zatajenja organa: daje se samo nekoliko sati za preoperativnu pripremu takvih bolesnika. Tijekom operacije, određivanjem točnog položaja crijevne fistule, kirurg izvodi eksciziju (zahvaćeni dio crijeva je također izrezan) i nameće inter-intestinalnu anastomozu. U nekim slučajevima, pribjegavaju ekstraperitonealnom zatvaranju fistulnih prolaza.

Prognoza i prevencija

Broj smrtnih slučajeva - ovisno o općem stanju pacijenta i vrsti fistulne fistule - nakon kirurškog liječenja crijevnih fistula iznosi od 2 do 10%.

Najčešće smrti su zbog zatajenja bubrega i sepse.

Jedina prevencija crijevne fistule je pravodobno otkrivanje i liječenje povezanih bolesti koje mogu potaknuti stvaranje fistuloznih kanala.

Video o izrezivanju fistule rektuma: