Suvremeni pogled na kronični recidivni aftozni stomatitis

Povratni stomatitis je bolest usne sluznice koja ima dugotrajan tijek s ciklusima pogoršanja i remisije. To može biti i samostalna bolest i komplikacija drugih bolesti. Ova bolest ima dva oblika: kronični recidivni aftozni stomatitis (HRV) i herpetika.

Prva vrsta je bolest alergijske prirode, koju karakterizira osip u obliku jednog krma (rane). Pojava aftoznih čireva na sluznici se odvija bez prirodnog slijeda. CRUS ima dugotrajan tijek (nekoliko godina).

Etiologija i uzroci HRAM-a

Bolest ima alergijsku prirodu. Alergeni koji mogu izazvati RAV uključuju: hranu, prašinu, lijekove, zubne paste, crve i njihove metaboličke proizvode.

Sljedeći čimbenici dovode do razvoja rekurentnog aftoznog stomatitisa:

Prisutnost zubnih bolesti. Vrlo često, bolesti kao što su karijes, plak i

Grizanje usana može uzrokovati bol u ustima

kamen, a također i bolesti koje imaju konstantno središte infekcije.

Klasifikacija bolesti

Postoji nekoliko oblika HRAM-a:

1. Tipični. To je najčešći oblik, koji je karakteriziran formiranjem na sluznici zadnjeg Mikulicha. Njihov broj nije veći od tri. Nalaze se uzduž srednjeg nabora jezika i uzduž njegove bočne ravnine. Proces ozdravljenja krme traje oko deset dana.
2. Deformacijom. Manifestira se dubokim uništavanjem baze vezivnog tkiva sluznice. Tijekom zacjeljivanja nastaju grubi ožiljci koji deformiraju stijenku sluznice mekog nepca, uglove usta i vrh jezika.
3. Ulcerativni (ožiljci). S ovim oblikom, Settonove afte se formiraju na sluznici. Proces zatezanja čireva praćen je formiranjem ožiljaka. Osim toga, opće stanje pacijenta se mijenja, što dovodi do glavobolje, umora, pasivnosti, slabosti i visoke temperature.
4. Žljezdane. Karakteriziraju ga promjene u parenhimu malih žlijezda slinovnica. U isto vrijeme dolazi do oticanja sluznice

Fibrinski oblik

usne šupljine s daljnjim ulceracijama zahvaćenog područja.

Faze razvoja

Postoje tri faze HRAM-a:

1. Prva je jednostavna faza u kojoj se slabo bolna pojedinačna afta pojavljuje s depozitom fibrina. Uočeni su simptomi patologije probavnih organa, kasnije se pojavljuje meteorizam i sklonost ka konstipaciji.
2. Sljedeća faza je srednje teška. S njegovim tijekom uočava se oticanje sluznice i osip na krmi u prednjem dijelu usne šupljine. Limfni čvorovi povećavaju veličinu, tako da postaju pokretni i bolni. Koprogram pokazuje prisutnost neprobavljenih miotičkih vlakana, masti i škroba.
3. Posljednja faza je teška. Pojavljuju se brojni osipi u različitim dijelovima sluznice. Česti su recidivi i glavobolja, slabost, apatija i slabost. U procesu jedenja dolazi do iznenadne boli sluznice. Pacijenti često pate od zatvora i nadutosti. U nekim slučajevima postoje bolesti probavnog sustava.

Značajke kliničke slike

U početku se javlja goruća bol sluznice, ponekad se javlja paroksizmalna bol. Nakon nekog vremena, oblik afta. Njihova formacija se javlja na mjestu crvenila sluznice. Ponekad dolazi do smrti gornjeg sloja sluznice.

Aphthae se pojavljuju na različitim mjestima. Najčešće su to usne, obrazi, bočna površina jezika i prijelazne nabore gornje i donje čeljusti. Ponavljanje osipa javlja se jednom ili dvaput godišnje.

Kronični recidivni aftozni stomatitis može se manifestirati dugi niz godina, u proljetnoj i jesenskoj sezoni dolazi do pogoršanja simptoma. U ovom trenutku temperatura pacijenta raste, raspoloženje je depresivno i javlja se opća slabost. Vrijeme oporavka kreće se od jednog mjeseca do nekoliko godina. Formiranje ulkusa je praćeno limfadenitisom.

Nakon tri ili četiri dana, nekrotične mase se odbacuju, nakon čega se uočava kongestivna hiperemija na mjestu krma.

U prve tri godine HRAC je blag.

Kod djece se ponavljajući aftozni stomatitis gotovo uvijek javlja zajedno s regionalnim limfadenitisom, bilježi se gubitak apetita, slab san i razdražljivost. Epitelizacija ulkusa se odvija polako - oko dva mjeseca. Grubi ožiljci ostaju na mjestu zacjeljenih rana, koje deformiraju sluznicu usne šupljine.

Postavljanje dijagnoze

Općenito, dijagnoza HRAS leži u kliničkoj procjeni simptoma. Dijagnoza se postavlja na temelju vanjskih manifestacija metodom isključenja. To je zbog nedostatka pouzdanih laboratorijskih testova i histoloških studija.

Među čestim znakovima uočene su aftozne lezije na površini sluznice. U isto vrijeme postoji opasnost od oštećenja sluznice očiju, nosa i genitalija. Po potrebi dodijeljene pomoćne metode ispitivanja:

• provodeći lančanu reakciju polimeraze, u ovom slučaju diferenciraju se herpes virus i kandidijaza;
• rendgensko ispitivanje denticije;
• osnovni test krvi;
• uzimanjem brisa grla s mjesta ulceracije.

Kod uzimanja potpune krvne slike postoji veliki broj eozinofila. Rezultati biokemijske analize krvi pokazuju povećanje razine histamina i smanjenje broja albumina u krvi. Imunogram pomaže identificirati propuste u imunološkom sustavu, koji se manifestiraju u obliku smanjenja količine enzima lizozima.

Medicinski kompleks

Liječenje se odabire ovisno o prirodi simptoma, prirodi povezanih bolesti i dobi pacijenta koji pati od kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa.

Uobičajeno liječenje je primjena desenzibilizirajuće, imunomodulatorne i vitaminske terapije. Također se koriste lijekovi koji normaliziraju crijevnu mikrofloru. Lokalna terapija uključuje anesteziju sluznice, liječenje antisepticima, upotrebu keratoplastičnih sredstava i primjenu enzima za cijepanje.

Shema medicinske terapije za HRV je približno kako slijedi:

• korištenje terapijskih i profilaktičkih mjera za uklanjanje žarišta infekcije;
• analgezija mukozne 5% anestezijske emulzije i topičke anestetike;
• primjena enzima cijepanja, koji se koristi za uklanjanje nekrotičnog plaka;
• liječenje zahvaćenog područja antibakterijskim sredstvima;
• liječenje keratoplastičnim sredstvima;
• korištenje antialergijske terapije;
• korištenje vitaminske terapije (askorbinska kiselina, riboflavin, piridoksin, nikotinska kiselina i cijeli niz vitamina skupine B);
• terapija imunokorrekcije (levamisol i timogen intramuskularno);
• fizioterapijski tretman.

Upotreba nekoliko tretmana odjednom pridonosi brzom ublažavanju simptoma i skraćuje razdoblje oporavka.

Preventivne mjere

Razvoj HRAM-a možete spriječiti pridržavanjem sljedećih pravila:

• pravodobno uklanjanje izvora kronične infekcije;
• pravilna i uravnotežena prehrana;
• temeljita oralna njega i sustavne posjete stomatologu;
• odbacivanje loših navika, zbog kojih su ozlijeđene sluznice i meka tkiva usne šupljine;
• pridržavanje prehrane koja eliminira prijem alergijskih proizvoda koji mogu utjecati na zidove sluznice;
• redovito vježbanje i pridržavanje propisa.

Ako postoji blagi oblik aftoznog stomatitisa, u većini slučajeva ishod će biti povoljan. Nemoguće je potpuno izliječiti kronični oblik bolesti, ali uz ispravno liječenje dolazi do rijetkih pogoršanja, a razdoblja remisije su znatno dulja.

Liječenje kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa

Kronični rekurentni aftozni stomatitis (CRAS) je upala sluznice u usnoj šupljini. Njegove česte egzacerbacije praćene su formiranjem čireva, erozija i krvarenja.

Kronični oblik dijagnosticira se kod odraslih i djece u dobi od 4 godine i starije koja su već imala akutni aftozni stomatitis. Egzacerbacije nastaju iz raznih razloga, ponekad nepredvidivo. Liječenje može biti dugo i teško.

razlozi

Razlog nije u potpunosti otkriven.

Stručnjaci razmatraju nekoliko najvjerojatnijih verzija:

• virusne ili bakterijske infekcije;
• alergijski odgovor tijela;
• genetska pozadina;
• nedostatak vitamina u tijelu;
• stanja imunodeficijencije;
• stres;
• loša ekologija;
• poremećaji probavnog sustava i živčani poremećaji.

Ako virus ili patogene bakterije uđu u tijelo oslabljene osobe, one mogu prvo izazvati akutnu akutu. Zatim, u nedostatku pravilnog i pravodobnog liječenja, bilo koji od navedenih razloga može izazvati relaps stomatitisa, koji je već stekao kronični karakter.

Uzročnik

Uzročnik aphthaza najčešće postaje streptokok, ali je moguće da su stafilokoki, proteusi, E. coli, herpes virusi pa čak i neke gljive izravno povezani s ovom bolešću.

Fotografija: Streptokoki su mogući uzročnici kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa

Metodom kožnih testova utvrđeno je da svi ti mikroorganizmi, točnije njihovi metabolički produkti i toksini zarobljeni u stanicama oralne sluznice, mogu izazvati alergijsku reakciju kod velikog broja ljudi. Stoga, većina stručnjaka ima tendenciju da razmotre prirodu kroničnih apteroznih infektivnih alergija.

Faktori izazivanja

Kada streptokoki uđu u tijelo, neki imaju lezije aftozne sluznice u ustima, dok druge ne. To može biti zbog odsutnosti alergijske reakcije. Razvoj kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa može biti popraćen drugim čimbenicima.

Nedostatak T limfocita u tijelu može uzrokovati unakrsnu alergijsku reakciju. Njegov mehanizam je sljedeći: u odgovoru na prisutnost bakterija nastaju antitijela, ali napadaju ne samo patogen, nego i epitelne stanice sluznice u usnoj šupljini, koje su slične u antigenskoj strukturi.

Slabljenje otpora i pogoršanje općeg stanja tijela, uzrokovano raznim komorbiditetima, živčanim osjećajima i stresom, nepravilnim načinom života i prehranom, kemoterapijom za rak i imunološkim nedostatkom u vrijeme kada tijelo napadne patogena mikroflora, potiče nastanak krvarenja i čireva.

Prisutnost genetske predispozicije naslijeđene od starijih rođaka može pogoršati i ubrzati taj proces.

Često, razvijeni gastritis, kronični kolitis, infestacije crva, teški tonzilitis ili gripa, pelud biljke ili hrana mogu postati provokatori bolesti.

Kako izliječiti stomatitis u ustima? Saznajte iz ovog članka.

klasifikacije

RMS se klasificiraju prema različitim kriterijima: težini, kliničkim manifestacijama itd. Najčešća i prikladnija klasifikacija predložena je od strane Svjetske zdravstvene organizacije.

Identificira 4 glavna oblika kroničnog aphtitisa:

• fibrinous;
• nekrotično;
• herpetiformis;
• jedna od manifestacija Behcetove bolesti.

Fibrinski oblik

Vlaknasti oblik kroničnog aftoznog stomatitisa, ili Mikulichova afta, češći je kod djevojčica i žena.

Prvi put se može pojaviti u dobi od 10 do 30 godina. Tada se napadi mogu ponavljati nekoliko puta godišnje ili mjesec dana.

Povećani limfni čvorovi, subfebrilna groznica, edemi i smanjenje osjetljivosti sluznice u ustima i jeziku mogu nagovijestiti početak bolesti.

Zatim se pojavljuju brojni mali čvorići, upale pljuvačnih žlijezda, a pacijent ima pritužbe na bolove u krmu.

Foto: Fibrinozni oblik

Čirevi mogu biti rijetki pojedinačni ili višestruki, od 3–5 do 100. U promjeru dosežu 2–3 mm, ali su također veliki oko 1 cm, a nakon 1-2 tjedna zarastaju, ponekad ostavljaju za sobom male ožiljke.

Afty Setton

Aphtha Setton ili nekrotizirajući periadenitis manifestira se dubokim recidivom, ostavljajući za sobom ožiljke, deformirajući i pužući aftu. Češći je kod žena. Na početku dubokog ulkusa, ponekad se ovaj oblik razvija nakon fibrinoze.

Karakteristična značajka je stalna manifestacija. Razdoblje kada nijedna aphta na sluznici praktički ne postoji.

Prekursori su isti kao i oni kod Mikulicha na krmi: temperatura 37-37,5, limfadenopatija, oteklina jezika i sluznice, njihova blaga utrnulost. Tijek bolesti je vrlo dug, valovit. S obzirom na činjenicu da se nakon zacjeljivanja čireva formiraju deformirajući ožiljci, sluznica postaje heterogena.

Fotografija: Aftos Setton

S ovim oblikom stomatitisa, uvijek ima 2 do 10 krma u ustima. Neki su već u fazi ozdravljenja, dok drugi samo rastu. Njihove veličine su vrlo značajne: od 1 cm i više. Bolest može trajati 1-2 mjeseca.

Herpetiform oblik

Herpetiformni aftozni stomatitis je također izraženiji kod žena. Lezije sluznice su prisutne u usnoj šupljini nekoliko godina.

Fotografija: Herpetički aftozni stomatitis

Povremeno dolazi do kratkih remisija. U početku su brojne i vrlo bolne ranice male - 1-2 mm, zatim se povećavaju, zahvaćena područja se stapaju i područje erozije postaje impresivno.

Behcetova bolest

U središtu Behcetove bolesti su vaskulitis, autoimuna vaskularna lezija.

Glavni simptomi ove bolesti su:

• oštećenje očiju;
• lezije genitalija;
• povratna aftaza.

Osim toga, mogu se promatrati oštećenja kardiovaskularnog sustava, bubrega, središnjeg živčanog sustava, kože i velikih zglobova.

Fotografija: Behcetova bolest

Behcetova bolest u većoj mjeri utječe na muškarce. Prije nego što se pojave prvi čirevi u usnoj šupljini, pacijent često ima bolove u grlu dugi niz godina, zabrinut je zbog stalne povišene temperature i ponavljajućih bezrazložnih glavobolja, bolova u mišićima, slabosti, gubitka težine. Liječenje na krmi traje od 1 do 3 tjedna.

Posebni lijekovi za ovu bolest ne postoje. Razvijeni tretman uključuje antibiotsku terapiju, upotrebu lijekova protiv bolova i kortikosteroida.

Potpuno izlječenje je nemoguće. Tijekom vremena, uz pravilan i pacijentov tretman, smanjuje se broj recidiva, a aphtoza podsjeća na sebe s rijetkim epidemijama.

Video: aftozni stomatitis

Diferencijalna dijagnostika

Da biste postavili ovu dijagnozu, morate isključiti mnoge druge bolesti koje su slične u glavnom simptomu.

To mogu biti Vincentov stomatitis, samo traumatska erozija, herpetički stomatitis, sekundarni sifilis, Lorta-Jacobov dermatitis, rak ili druge specifične ulceracije.

Za dijagnozu potrebno je pregledati razmaz u laboratoriju. U pravilu, u slučaju XRAS-a u ovoj analizi nisu otkriveni patogeni. Zbog toga još uvijek nema konsenzusa o pravom uzročniku kronične aphtoze.

Osim toga, pažljivo se provjerava prisutnost simptoma koji se manifestiraju u drugim bolestima i nisu svojstveni aphtoznom stomatitisu.

Potrebno je utvrditi postoji li traumatski čimbenik, što je oblik erozije i boli, postoji li opća intoksikacija organizma, itd. Diferencijalna dijagnoza je vrlo važna za postavljanje odgovarajućeg liječenja.

Hoće li Metrogil Dent mast pomoći kod stomatitisa? Odgovor je ovdje.

Što je liječenje gangrenoznog pulpitisa? Metode su opisane u ovom članku.

liječenje

Liječenje kroničnog aftitisa, kao u slučaju drugih bolesti, čija etiologija i patogeneza nisu u potpunosti shvaćeni, nije lak zadatak. Na mnogo načina, uspjeh ovog poduhvata ovisit će o sveobuhvatnom imunološkom pregledu. Potrebno je identificirati i ukloniti povezane patologije i izazovne čimbenike.

Ako testovi ne pružaju potpune informacije o uzroku bolesti, tada se provodi opća imunomodulacijska terapija, liječe se kronične bolesti (zubi i desni, živčani sustav i unutarnji sustavi i organi) i preporučuje se dijeta.

Zabranjeno je jesti začine i začinjena jela, konzumirati alkoholna pića, pušenje je ograničeno.

Provesti opću i lokalnu terapiju koja se mora odabrati pojedinačno za svakog pacijenta.

lokalne

Topičko liječenje je usmjereno na:

• uklanjanje neugodnih i bolnih simptoma;
• povećana lokalna imunost;
• borba protiv zarazne flore;
• zacjeljivanje oštećenog sluznice.

U početku se provodi rehabilitacija usne šupljine, eliminiraju se postojeći traumatski čimbenici, žarišta kronične infekcije. Ako je potrebno, anestezija. Analgetski učinak ima otopinu novokaina, lidokaina i njihovih analoga. Koristite i jača sredstva - 5% mješavina anestezina s glicerinom.

Kombinacija lokalnih lijekova i metoda fizioterapije (lasersko zračenje i aeroionska masaža) za ublažavanje bolova daju dobre rezultate.

Za liječenje se koriste antibakterijska, protuupalna i ljekovita sredstva. Prvo, usta se ispiru fiziološkom otopinom.

Zatim isprati ili tretirati rane otopinom antibiotika. Neki lijekovi se otpuštaju u obliku aerosola ili spreja, što olakšava njihovu upotrebu i povećava učinak liječenja.

S površine ulkusa i kičme uklonite vlaknasti plak. Za vrlo duboke rane koriste se proteolitički enzimi: izo-amidaza, himopsin, tripsin, itd. Zatim se tretiraju antiseptičkim otopinama: 0,02% otopina klorheksidina, 1% etina, 0,02% furatsilina.

Masti na bazi kortikosteroida sprečavaju daljnji razvoj krme.

Stimulira regeneraciju i brzu epitelizaciju sluzokože tijekom CRAS solklerila u obliku masti ili gela, Actovegina, lineetola, uljnih otopina vitamina E, A, ulja krkavine, preparata propolisa.

Cjelokupni

Kada je XRAS preporučio uporabu vitaminskih pripravaka:

• askorbinska kiselina;
• piridoksin;
• riboflavin;
• folna kiselina;
• nikotinska kiselina;
• Sve vrste vitamina skupine B.

Za sedaciju, valerijanu, magnezijev sulfat intramuskularno, propisuju se injekcije novokaina ili oralno. Ako je terapijski učinak vrlo slab, uopće ne postoji ili je bolest teška, prednizon se propisuje u tabletama. Ako je potrebno, liječnik propisuje antibiotike.

Za imunokorrekciju primjenjuju se timogen intramuskularno (10-dnevni tečaj) ili levamisol (2 puta tjedno, 150 mg tijekom 1 mjeseca). Normalizira metabolizam na staničnoj i mitohondrijskoj razini može biti u 2 faze.

Prvo, limfociti poboljšavaju energetske procese s kokarboksilazom, riboksinom, kalcijevim pantotenatom, lipoičnom kiselinom.

Foto: Riboksin i lpoična kiselina

Zatim, vitaminski pripravci, kalijev orrotat, kalcijev pangamat itd. Imaju izravan učinak na stanični metabolizam, a za postizanje stabilne remisije potrebno je 5 takvih tečajeva, 20 dana svaki, s intervalom od šest mjeseci.

Sveobuhvatno liječenje uz korištenje različitih metoda i znanstvenih dostignuća pridonosi brzom uklanjanju simptoma i znakova kronične recidivne aphtoze, povećava razdoblja remisije bolesti.

Je li kandidalni stomatitis zarazan? Pročitajte u ovom članku.

Koji su simptomi stomatitisa kod dojenčadi? Oni su ovdje opisani.

pogled

U slučaju blagog oblika kronične aftaze, otkrivene u ranim stadijima, prognoza je povoljna. No, u potpunosti riješiti aphthous stomatitis, koji se pretvorio u kronični oblik je nemoguće. U najboljem slučaju, razdoblja remisije su produljena, a pogoršanje se događa vrlo rijetko.

prevencija

Spriječiti razvoj HRV-a pod određenim pravilima:

• pravodobno uklanjanje žarišta kronične infekcije u tijelu;
• sustavnu oralnu njegu i redovite posjete stomatologu;
• uravnotežena prehrana;
• kaljenje i sport;
• poštivanje ispravnog načina rada.

Video: pravilna oralna higijena

Fotografija pokazuje da su njegovi simptomi izraženi. Međutim, postoji mogućnost da ih se zbuni sa znakovima drugih bolesti koje uzrokuju ulceracije sluznice u ustima.

Stoga je, osim vizualnog pregleda, potrebno temeljito pregledati prisutnost simptoma svojstvenih drugim jednako opasnim bolestima kako bi ih potvrdili ili isključili, postavili točnu dijagnozu i započeli učinkovito liječenje.

Ponavljajući aftozni stomatitis

Povratni aftozni stomatitis je kronična upalna bolest sluznice usne šupljine. Klinički se manifestira stvaranjem bolnih erozija okruglog oblika s hiperemičnim rubom prekrivenim fibrinusnim cvatom. Dijagnoza recidivnog aftoznog stomatitisa svodi se na prikupljanje pritužbi, pripremu povijesti bolesti i fizički pregled. Liječenje je usmjereno na uklanjanje odontogenih izvora infekcije, normalizaciju funkcioniranja gastrointestinalnog trakta, endokrinog sustava. Lokalno propisani anestetici, antiseptici u obliku otopina za ispiranje usta, primjena keratoplastike.

Ponavljajući aftozni stomatitis

Povratni aftozni stomatitis je bolest koju karakterizira žarišna povreda integriteta površinskog epitela. Patologija s istom učestalošću dijagnosticira se kod oba spola. Slučajevi pogoršanja rekurentnog aftoznog stomatitisa javljaju se uglavnom u jesensko-proljetnom razdoblju. Povratni aftozni stomatitis je nezarazna bolest, rizik od infekcije nakon kontakta s pacijentom je potpuno isključen. Pri otkrivanju patologije je prikazan kompleksan tretman. Prognozu određuju oblik stomatitisa, stupanj otpornosti organizma, pravodobnost liječenja pacijenata u zdravstvenoj ustanovi, adekvatnost poduzetih terapijskih mjera.

razlozi

Do danas ne postoji jednoznačno mišljenje o etiopatogenezi rekurentnog aftoznog stomatitisa. Znanstvenici vjeruju da je značajan faktor koji izaziva razvoj bolesti alergijski proces. Povratni aftozni stomatitis javlja se na pozadini senzibilizacije tijela na oportunističke patogene usne šupljine, virusa, hrane ili mikrobnih alergena. Istraživanja su pokazala da se bakterijska alergija razvija u bolesnika s disbakteriozom distalnog GIT-a.

Stomatolozi također ne isključuju mogućnost da je unakrsni imunološki odgovor mogući uzrok rekurentnog aftoznog stomatitisa, čija je suština u pogrešnom porazu antitijela koje proizvodi ljudsko tijelo, oralna sluznica zbog antigenske sličnosti bakterija s epitelnim stanicama. Često se pojavi recidivirajućeg aftoznog stomatitisa pojavljuju ozljede sluznice. Mogući uzroci bolesti mogu biti i patologija endokrinog sustava, probavni organi. Predisponirajući čimbenici koji doprinose razvoju rekurentnih aftoznih stomatitisa su hipovitaminoze, česte zarazne bolesti, promjene u imunološkom statusu (eksudativno-kataralna dijateza, šećerna bolest, bronhijalna astma, disbioza, helmintoza).

Simptomi i klasifikacija

Postoje tri stupnja ozbiljnosti:

1. Blag stupanj Dijagnosticiran s pojavom nekoliko krmi jednom svake 2 godine.
2. Srednji stupanj. Pacijenti se zubaru obraćaju do 2 puta godišnje. Višestruke lezije nalaze se u usnoj šupljini.
3. Težak stupanj. Relaps se javlja 3 puta godišnje i češće.

Četiri oblika rekurentnog aftoznog stomatitisa:

1. Fibrinozni aftozni stomatitis. U prognostičkom smislu je najpovoljniji oblik bolesti. Erozije se epiteliziraju unutar 7 dana.
2. Nekrotični recidivni aftozni stomatitis. Razvija se u bolesnika s smanjenim imunološkim statusom tijela u pozadini somatskih bolesti. Kao rezultat vaskularnog spazma dolazi do mjesta ishemije, nakon čega slijedi nekroza sluznice. Afta ne liječi dugo vremena. Reparativni procesi traju do 3 tjedna.
3. Glandularni recidivni aftozni stomatitis. Nastavlja s uključivanjem malih žlijezda slinovnica u patološki proces. Ovu vrstu bolesti karakterizira atipična lokalizacija elemenata lezije (najčešće se na nebu nalaze afte). Regeneracija erozivnih nalazišta događa se unutar mjesec dana.
4. Grčeviti recidivirani aftozni stomatitis. To je najteži oblik bolesti. Razvija se na pozadini stanja imunodeficijencije. Pojavljuje se s formiranjem dubokih ulceroznih lezija, nakon epitelizacije kojih postoje ožiljci, koji deformiraju sluznicu. Proces oporavka traje do 2 mjeseca.

Kada se ponavlja aftozni stomatitis, pojavljuje se aftah - erozija zaobljenog oblika s hiperemičnom Corollom, formirana na pozadini neupaljene sluznice. Najčešće se afta nalazi na obrazu, na sluznici usana, uzduž prijelaza u donjem dijelu čeljusti. Izuzetno rijetko, s recidivnim aftoznim stomatitisom, erozija se otkriva na desni, nepcu. Odozgo, afte su prekrivene fibrinoznim slojevima bijele boje, čvrsto zavarenim za podlogu. Bolesnici se žale na bol kada jedu i razgovaraju. Ponekad postoji regionalni limfadenitis. Pročišćavanje krvarenja iz plaka događa se 4-5 dana. Mjesto lezije epitelizirano je tjedan dana nakon pojave prvih znakova bolesti.

dijagnostika

Dijagnoza recidivnog aftoznog stomatitisa svodi se na prikupljanje pritužbi, izradu povijesti bolesti, provođenje fizičkog pregleda. U bolesnika s recidivnim aftoznim stomatitisom otvaranje usta je besplatno, provodi se u cijelosti. Boja kože se ne mijenja, lice je simetrično. Tijekom intraoralnog kliničkog pregleda, stomatolog otkriva okruglu eroziju na pozadini ne-upalne sluznice s crvenom vijencem oko periferije promjera do 1 cm, a aftna je površina prekrivena bjelkastim cvatom. Pri pokušaju uklanjanja slojeva izložena je površina koja krvari. Na palpaciji, afta je bolna, nema infiltracije u bazi erozije. Ponekad postoji regionalni limfadenitis.

Diferencirati rekurentni aftozni stomatitis s herpesnom infekcijom, traumatske erozije, nekrotizirajući stomatitis, oralni sifilis, bulozni dermatitis Lorta-Jacob. Pregled provodi stomatolog-terapeut. Kako bi se utvrdila moguća pozadinska patologija kao etiološki čimbenik u razvoju rekurentnog aftoznog stomatitisa, prikazane su konzultacije uskih specijalista: gastroenterologa, otorinolaringologa, endokrinologa, imunologa.

Liječenje i prognoza

Opće liječenje rekurentnog aftoznog stomatitisa ima za cilj uklanjanje žarišta odontogene infekcije, normalizaciju funkcioniranja organa za probavni trakt, endokrini sustav i povećanje reaktivnosti tijela. Za blokiranje djelovanja histamina, biološki aktivne tvari odgovorne za pojavu znakova upale, koriste se antihistamini. Kako bi se povećali indeksi opće i lokalne rezistencije kod rekurentnih aftoznih stomatitisa, koriste se imunomodulatori i multivitaminski kompleksi koji uključuju tiamin, folnu i askorbinsku kiselinu.

Lokalno, pacijentima se propisuju anestetici u obliku spreja ili masti koji anesteziraju zahvaćeno područje. U svrhu suzbijanja sekundarne infekcije koriste se antiseptičke otopine. Za čišćenje površine krme od plaka primjenjuju se lijekovi na bazi proteolitičkih enzima. U završnoj fazi prikazana je keratoplastika u fazi dehidracije. Dobar učinak u liječenju rekurentnog aftoznog stomatitisa može se postići uz pomoć fizioterapeutskih postupaka kao što su laser, fonoforeza. Kako bi se spriječile dodatne traume sluznice tijekom razdoblja izraženih kliničkih manifestacija bolesti, pacijentima se ne preporučuje jesti začinjenu, tvrdu hranu. Prognoza fibrinoznog oblika rekurentnog aftoznog stomatitisa je povoljna. U slučaju nekrotičnog, ožiljnog stomatitisa, prognozu određuje učinkovitost liječenja somatske bolesti.

Kronični ponavljajući aftozni stomatitis - uzroci, simptomi i liječenje

Kronični rekurentni aftozni stomatitis (CRAS) je kronična upala mekih tkiva i sluznice usne šupljine.

Bolest se izražava u obliku malih erozija (krmi), prekrivenih fibrinoznim plakom.

Ako bolest postane kronična, javljaju se recidivi. Prema statistikama, djeca od 4 godine i odrasli do 40 godina pate od ove bolesti. U rasponu od 30-40 godina žene su najviše pogođene.

razlozi

Znanstvenici liječnici do sada proučavaju etiologiju HRAM-a. Uzroci bolesti nastali su nakon dugogodišnjeg promatranja pacijenata i statistike.

Postoji samo nekoliko najčešćih čimbenika koji izazivaju ulceroznu upalu u ustima:

1. slab imunitet;
2. prethodne bolesti (gripa, ARVI, laringitis, sinusitis, adenovirus);
3. oštećenje sluznice usne šupljine;
4. problemi u radu probavnog sustava;
5. anti-zdravlja;
6. stres;
7. beriberi;
8. bilo koje alergijske reakcije (uključujući hranu).

Važnu ulogu u manifestaciji stomatitisa igraju štetne kemikalije. Dakle, loša kvaliteta zubne paste, četka ili ispiranje s datumom isteka može izazvati reakciju sluznice. Zdravlje zuba, kvaliteta proteza ili proteza - sve to utječe na stanje mikroflore usne šupljine.

Uzročnik

Bolest se počinje razvijati nakon što patogen uđe u tijelo.

Otpornost na infekciju ima sluznicu i kožu.

U slučaju minimalnog narušavanja obrambenog sustava, patogen prodire unutra i počinje razdoblje inkubacije.

U ovom trenutku, infekcija čeka vrijeme kada će motivacijski čimbenik djelovati ili imunološka obrana neće uspjeti. Kada se to dogodi, patogen se pretvara u bolest i počinje se množiti.

Uzročnik za stomatitis može biti virus, bakterija ili gljivična infekcija. Herpes, ospice ili ospice mogu djelovati kao provokatori virusa. Bakterijski čimbenici koji izazivaju stomatitis uključuju skarletnu groznicu, streptokokne i tuberkulozne infekcije.

Faktori izazivanja

Kronični recidivni aftozni stomatitis može se razviti pod utjecajem nekih čimbenika:

1. propadanje cijelog tijela;
2. nezdrava prehrana;
3. loše navike;
4. rezultat kemoterapije (za rak).

klasifikacije

1. blagi - 1–2 čira, bol praktički ne smeta;
2. umjerena - edem sluznice, 2-3 afta, bol pri dodirivanju formacija;
3. teški - višestruki osipi u različitim dijelovima sluznice, povišena tjelesna temperatura, česti relapsi.

Klasifikacija bolesti prema principu ontogeneze (obrasci razvoja):

1. tipično. Najčešća vrsta bolesti. 1-3 čireva nalaze se na stranama jezika, ne uzrokuju bol. Liječenje ove vrste stomatitisa traje 7-10 dana;
2. cicatricial (ulcerativni). Izražava se formiranjem bolnog dubokog krma u velikim količinama. Čirevi imaju poderane rubove pa ostavljaju za sobom ožiljke. Pacijentovo dobro stanje se značajno pogoršava, pojavljuju se česte glavobolje, slabost i vrućica (ne viša od 38 ° C). Oporavak će vjerojatno trajati 20-25 dana;
3. deformacijom. Priroda toka je ista kao kod cicatricial stomatitisa, ali s komplikacijama. Aphthae, koje su prestale razvijati, pretvaraju se u ožiljke, mogu poremetiti strukturu strukture kože u ustima (nepce, strane i korijen jezika, kutove usana). Tjelesna temperatura doseže 39 ° C, dolazi do potpunog pada snage, migrene i apatije. Oporavak traje 2 mjeseca;
4. lichenoidnom. U ovoj fazi razvoja bolest podsjeća na jedinstveni lišaj smeđe boje. Nakon nekog vremena značajna površina sluznice pokrivena je erozijom. Tako se u ustima formiraju pojedinačni plosnati afti;
5. fibrinozan. Karakterizira ga fokalna hiperemija, koja prelazi u sljedeću fazu;
6. glandulny. Izlučujući kanali i žlijezde slinovnica ne mogu prirodno funkcionirati. Patologija se pretvara u najteži oblik bolesti - ulcerozni stomatitis.

U 2008. godini, Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) uspostavila je drugu vrstu kroničnog oblika stomatitisa - mješoviti oblik. Ova se infekcija najčešće dijagnosticira u djece od 4 godine. Bolest mladima daje veliku nelagodu, jer se afta često ponavlja.

Kronični recidivni aftozni stomatitis razlikuje se od traumatskih erozija i ulkusa, ulcerozno-nekrotičnog stomatitisa Vincenta i Behcetove bolesti.

simptomi

Klinički znakovi kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa pojavljuju se u fazama. To ovisi o obliku bolesti, dobi pacijenta i njegovom načinu života.

Kako bi pojednostavili dijagnozu, liječnici su sastavili popis generaliziranih simptoma HRAM-a:

1. Početni stadij bolesti karakterizira oticanje i bljedilo sluznice usne šupljine. U nekim dijelovima kaviteta može doći do hiperemije i pojave malih crvenih mrlja;
2. Aphthae se razvijaju brzo, u roku od nekoliko sati. Tada postaju bolni i gori. Jedenje postaje problematično, a čirevi se povećavaju i umnožavaju;
3. s pojavom stomatitisa u djece, pospanosti, pospanosti, zlovoljnosti i povećanja tjelesne temperature (37 ° C - 37,5 ° C);
4. Osobe u dobi od 30 do 40 godina mogu osjećati bolove u mišićima i zglobovima. Često postoji poremećaj spavanja, mučnina, pa čak i povraćanje;
5. česte egzacerbacije stomatitisa značajno pogoršavaju zdravlje pacijenta. Posljedice recidiva su: apatija, glavobolje i depresija.

Nevidljiv simptom bolesti je prekomjerno lučenje sline. Ovaj znak treba upozoriti roditelje. Ako dijete ima veliku količinu sline, vrijedi ga pokazati specijalistu.

dijagnostika

Za dijagnozu bolesnika s znakovima stomatitisa dodjeljuje se diferencijalna dijagnoza.

Ovaj se postupak provodi u laboratoriju i uključuje uzimanje razmaza cijele usne šupljine.

Liječnici su skrupulozni o rezultatima analize, jer bolest može biti znak drugih, opasnijih bolesti.

To može biti anemija, ulcerozni kolitis, virus imunodeficijencije i drugi. Iz tog razloga stručnjaci ne mogu doći do određivanja uzroka PREM-a.

liječenje

S takvom bolešću kao što je kronični recidivni aftozni stomatitis, liječenje treba riješiti tri problema za pacijenta: uklanjanje boli i nelagode, promicanje zacjeljivanja čireva i sprečavanje ponovne pojave bolesti. Prije svega, pacijentu se propisuju protuupalni i analgetski lijekovi.

1. Otopine diklofenaka, ledokaina ili tetraciklina;
2. benzidamin hidroklorid;
3. benzokain;
4. amleksonoks.

Da bi se spriječilo napredovanje infekcije, kao i za prevenciju bolesti, liječnik propisuje takve lijekove;

1. triamcinolon acetonid;
2. klobetazol propionat;
3. flutsinodid.

Primaoci tradicionalne medicine za liječenje prirodnih lijekova. Liječnici također preporučuju uporabu narodnih lijekova, ali samo kao pomoćne tvari kao dodatak liječenju.

Tijekom liječenja ulkusa možete koristiti:

Svi ljudi i lijekovi su vrlo učinkoviti u liječenju ove bolesti. Međutim, treba imati na umu da nepravilna intervencija u bolnom procesu može dovesti do najgoreg. NATJECANJE - posljedice ako ne želite posjetiti stručnjaka, jer se kronična faza manifestira dugo vremena.

Povezani videozapisi

Dr. Komarovsky zna sve o liječenju i prevenciji stomatitisa u djece:

Da biste izbjegli neugodne bolesti, pažljivo razmislite o svom zdravlju i pridržavajte se osnovnih preventivnih mjera. Što je osoba sklonija brizi o oralnoj higijeni, što je bolji njegov životni stil, to je manja vjerojatnost infekcije. Ako u odrasloj ili djetetu nađete prve simptome bolesti, odmah posjetite liječnika. U ranom stadiju razvoja, stomatitis se odvija lako, a liječenje je brzo, nakon 7-10 dana, oporavak počinje.

Liječenje kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa

Kronični recidivni aftozni stomatitis je upalno stanje sluznice usne šupljine, s karakterističnim oblikom krme, dugim tijekom bolesti i čestim pogoršanjem. Afta je blagi i bolni epitelni površinski defekt. Najčešće su pogođena djeca predškolske dobi i osobe od 20 do 40 godina.

Uzroci bolesti

Najčešći uzroci kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa uključuju:

1. virusne infekcije (virus herpesa, citomegalovirus);
2. bakterijske infekcije;
3. alergijske reakcije;
4. genetska predispozicija;
5. beriberi;
6. imunodeficijencije;
7. ozljeda usne membrane;
8. stres;
9. mentalni poremećaji;
10. loša ekologija;
11. kvarovi gastrointestinalnog trakta;
12. krvna patologija;
13. primjena za proizvode oralne higijene koji sadrže natrijev lauril sulfat.

Kada se injektira u ljudsko tijelo s oslabljenim imunološkim sustavom virusa ili bakterije, akutna se apthoza prvo razvija. Nadalje, ako nema potrebnog liječenja, bilo koji čimbenik može izazvati recidiv kroničnog stomatitisa.

simptomatologija

Kronični aftozni stomatitis očituje se određenim simptomima:

• povišena tjelesna temperatura s umjerenim i teškim stomatitisom;
• opća slabost;
• Prije pojave osipa, dijete ima peckanje sluznice, hirovit je, ne jede i ne spava dobro;
• u teškim stadijima, povećanje u regionalnim limfnim čvorovima;
• pojavu jedne ili više bolnih rana, prekrivenih dodirom;
• neugodan miris iz usta.

Klinički razvoj aftoznog stomatitisa

U početku, s aftoznim stomatitisom, pojavljuje se zaobljena mrlja od ružičaste ili bijele nijanse. Element se pretvara u afty za najviše 5 sati. Afta je lokalizirana na hiperemijskom mjestu i prekrivena je fibrioznim plakom, koji se ne može ukloniti struganjem, a uz snažan učinak patološko krvarenje.

Aphte su lokalizirane na prijelaznom naboru, duž bočnih strana jezika, duž površine sluznice i obraza. Neispravne izrasline mogu se naći i na sluznicama želuca i crijeva, organa reproduktivnog sustava i konjunktive. Postupno, s pogoršanjem bolesti, broj krvarenja se povećava, a trajanje oporavka se povećava na 4 tjedna.

S jakim nekrotičnim razvojem u aftoznom području povećava se količina plaka i infiltracija.

Klasifikacija bolesti

Postoji nekoliko načina za klasificiranje kroničnog aftoznog stomatitisa.
Ovisno o ozbiljnosti bolesti manifestira se u tri oblika:

Klasifikacija kroničnog aftoznog stomatitisa prema kliničkim pokazateljima:

• Fibrinski oblik. Odlikuje se pojavom aphta do 5, epiteliziranih unutar 7-10 dana.
• Nekrotično. Proces primarnog razaranja epitela i formiranje nekrotičnih vrsta plaka.
• Glandularni stomatitis. U početku je oštećen epitelni sloj kanala manjeg žlijezda slinovnice i smanjuje se njegova funkcionalna aktivnost.
• Deformirajući oblik. Karakteristično je formiranje ružnih ožiljaka na mjestu patoloških formacija koje utječu na reljef, oblik i položaj sluznice.

Kronični rekurentni aftozni stomatitis klasificira se prema kliničko-morfološkom principu i pravilnosti razvoja patologije u:

1. Tipičan oblik. Najčešća sorta. Karakterističan je izgled Mikulicha. Sveukupno zdravlje je zadovoljavajuće. Broj krme je do 3. Oni nisu jako bolni i nalaze se na prijelaznim naborima i bočnim površinama jezika. Liječenje krme događa se u roku od 10 dana.
2. Ulcerozni ili ožiljni stomatitis. Određena prisutnošću Settenovog velikog, dubokog i bolnog krma s nazubljenim rubovima. Kada ozdravljenje stvara ožiljak. Formiranje novog epitela dovršeno je do 25. dana. Opće zdravstveno stanje pogoršava se, javlja se jaka migrena, slabost, apatija, slabost, porast tjelesne temperature do 38 stupnjeva.
3. Deformirajući oblik. Karakteristični su svi znakovi ožiljnog oblika kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa, ali s dubljim destruktivnim promjenama u vezivnoj bazi. Na mjestima zaraslih čireva formiraju se duboki i gusti ožiljci koji mijenjaju sluznicu mekog nepca, lukove, vrh jezika i njegovu lateralnu površinu, uglove usta. Stanje zdravlja se pogoršava. Primijećeni su napadi migrene, apatija, groznica do 39 stupnjeva. Ožiljci se pojavljuju unutar 1,5 do 2 mjeseca.
4. Ličenidni oblik. Apthhous stomatitis u takvoj manifestaciji izgleda kao crveni ravan lišaj. Na sluznici postoje zone hiperemije, omeđene jedva primjetnim bijelim valjcima hiperplastičnog epitela. Tijekom vremena, sluznica se prekriva erozijom i pojavljuju se izolirani aphte.
5. Fibrinski oblik. Karakteristična je žarišna hiperemija, na mjestu gdje se unutar nekoliko sati pojavljuje izljev fibrina bez filmova. Takav proces često ima suprotnu reakciju ili teče u sljedeću fazu.
6. Glandularni oblik. Male pljuvačne žlijezde i izlučni kanali rade s oštećenjima. Patologija se transformira u aftozne i ulcerativne stadije.

Dijagnoza bolesti

Ako se pojave simptomi kroničnog aftoznog stomatitisa, potrebno je konzultirati specijaliste: odrasle osobe - stomatologa ili terapeuta, i dijete - pedijatra. Liječnik provodi pregled i pregled. Zatim se na površini krme uzima laboratorij za laboratorijsko ispitivanje biomaterijala. Ovisno o rezultatima analize, postavlja se dijagnoza i propisuje se režim liječenja.

Prilikom dijagnosticiranja važno je ne brkati PREM s drugim bolestima sličnim u glavnim simptomima. To uključuje:

• kronični rekurentni herpetički stomatitis;
• multiformni eritem;
• traumatska erozija kroničnog tipa i ulkusa;
• sifilis sekundarni;
• lijek-inducirani stomatitis;
• nekrotizirajući gingivni stomatitis Vincenta;
• Aftoz Bednara;
• Bechcherov sindrom.

Metode liječenja

Liječenje kroničnog aftoznog stomatitisa nije jednostavan zadatak. Terapija ovisi o rezultatima sveobuhvatnog imunološkog pregleda. Nužno je identificirati i ukloniti povezane patologije i izazvati uzroke.

U slučaju da istraživanje ne pruža potpune informacije o uzrocima bolesti, provodi se opće imunomodulacijsko liječenje. Imudon se propisuje djeci, Echinacei, Amiksinu, infuziji Interferona - za odrasle.

U kompleksu je uvijek provodila terapiju. Sljedeće mjere jednako su potrebne za sve pacijente:

1. Provođenje rehabilitacije kroničnih mjesta infekcije.
2. Sanacija usne šupljine. Uključuje redovitu profesionalnu oralnu higijenu.
3. Provođenje postupaka anestezije na sluznici usne šupljine.
4. Provođenje tretmana usne šupljine pomoću fizioloških antiseptika. Možete držati usta kupke ili ispiranje.
5. Blokada patoloških elemenata prema vrsti infiltracijske anestezije, koja povećava brzinu stvaranja epitela u ahtoznim žarištima.
6. Uporaba aplikacija kolagenih filmova s ​​različitim terapijskim komponentama. Kao droge koriste droge s kortikosteroidima, anestetici. Film se veže na aftu i 45 minuta djeluje protuupalno i antialergijski, a zatim se otapa.

Kronični rekurentni aftozni stomatitis liječi se zajedno s lokalnom izloženošću općom terapijom:

• Tretman desenzibilizacije. Prihvaćeni tavigil, diazolin, difenhidramin, fenkarol, suprastin. Primjenjuje se intravenski natrijev tiosulfat.
• Intramuskularno davanje histaglobulina ili histaglobina. Kada sastojci lijeka uđu u tijelo pacijenta, proizvode se antitijela protiv histamina i povećava se sposobnost krvnog seruma da inaktivira slobodni histamin.
• Primanje vitamina U, poticanje obnove oštećenja sluznice usne šupljine.
• U teškim slučajevima propisan je kortikosteroidni lijek.
• Imenovanje sedativa i trankvilizatora.
• Izvodi se plazmafereza koja smanjuje vrijeme oporavka epitela, pomaže u povećanju trajanja remisije i poboljšava cjelokupno zdravlje.
• Intramuskularno davanje delargin. Lijek ima analitički učinak, optimizira epitelizaciju ulkusa i erozije. Lijek je učinkovitiji u kombinaciji s lokalnim liječenjem.
• Fizikalna terapija (zračenje helij-neonskog lasera).

Tijekom liječenja morate slijediti dijetu koja bi trebala biti antialergijska i bogata vitaminima. Svakako iz prehrane isključite pikantnu, začinjenu, slatku bogatu i grubu hranu, kao i alkoholna pića. Nemojte piti tople i hladne napitke. Izbornik treba sadržavati mliječne proizvode, pire krumpir, žitarice, svježe sokove i voće.

Prognoza i prevencija

Ako se kronični aftozni stomatitis otkrije u blagom obliku u početnoj fazi, prognoza je češće povoljna. No, potpuni oporavak od bolesti u kroničnom obliku nije postignut. Maksimalni rezultat je produljenje razdoblja remisije.
Spriječiti razvoj kroničnog aftoznog stomatitisa, ako se pridržavate pravila:

1. Sustavni i redoviti posjeti stomatologu. Uz prosječan oblik bolesti - 2 puta godišnje, s teškim - 3 puta.
2. Potpuno i temeljito ispitivanje simptoma.
3. Sanacija usne šupljine najmanje 2 puta godišnje.
4. Provođenje niza akcija usmjerenih na sprječavanje recidiva. Uključuje medicinsku, fizioterapeutsku i sanitarno-sanacijsku rehabilitaciju.
5. Uravnotežena hrana bogata vitaminima.
6. Postupci otvrdnjavanja, sport i zdrav način života.

Kako bi se spriječio razvoj kroničnih bolesti, potrebno je odgovorno liječiti svoje tijelo i, ako se pojave bilo kakvi simptomi upozorenja, obratiti se liječniku. Pravilnim načinom života i prevencijom bolesti ključno je dobro zdravlje.

Kronični recidivni aftozni stomatitis (CRAS)

Kronični recidivni aftozni stomatitis je česta bolest sluznice usne šupljine i karakterizirana je razvojem bolnih rekurentnih pojedinačnih ili višestrukih ulceracija sluznice usne šupljine. Bolest je prvi put opisao 1884. Miculicz Kummel, a 1888. Ya.I.Trusevich.

Kronični recidivni aftozni stomatitis (CRAS):

HRV, fibrinski oblik. Treći dan nakon pojave.

Etiologija kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa

Bakterijska infekcija (L-oblik α-hemolitičkog Streptococcus Streptococcus Sangvis)

Ovaj mikroorganizam se uvijek izlučuje iz elemenata lezije kod pacijenata s tipičnim aftoznim lezijama. Njegovo uvođenje u eksperimentalne životinje uzrokuje pojavu elemenata lezije. Postoji povećana osjetljivost kože na uvođenje streptokoknog antigena.

Autoimuna reakcija

Smatra se manifestacijom autoimune reakcije oralnog epitela. Međutim, normalna razina antinuklearnih protutijela i komplementa ne dopušta razmatranje XRAS-a kao autoimune bolesti povezane s središnjim imunološkim mehanizmima. S RAR-om dolazi do lokalnog imunološkog odgovora na antigenski izmijenjenu oralnu sluznicu.

Predisponirajući čimbenici:

Patogeneza kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa

L-oblik α-hemolitičkog Streptococcus Streptococcus Sangvisa inficira epitel kanala vodova malih žlijezda slinovnica, što dovodi do razvoja kronične upale. Tijekom reprodukcije mikroorganizama nakuplja se prekomjerna količina antigena i stimulira humoralna imunost. Kompleks antigena-antitijela formira se u suvišku antigena, koji se taloži na stijenkama krvnih žila, aktivira sustav komplementa, sustav zgrušavanja krvi, što dovodi do stvaranja tromboze, ishemije i nekroze koji se mogu širiti krvotokom, što dovodi do vaskulitisa i oštećenja raznih organa i sustava).

Proces je kompliciran dodavanjem autoimunih reakcija na antigene oslobođene nekrozom tkiva. Dobivena autoantitijela su lijepljena epitelnim stanicama spinoznog sloja i stimuliraju autoimunokompleksnu leziju.

Histologija fibrinoznog oblika

Plitki čir prekriven fibrinoznim napadom. Intenzivna infiltracija neutrofila u lamini propria sluznice pod zonom površinske nekroze. Mononuklearne stanice, uglavnom limfociti, dominiraju dublje. U podlozi lezije je zabilježen rast granulacijskog tkiva.

Male žlijezde slinovnice s simptomima perialveolarne i peritubularne fibroze, kronične upale, dilatacije kanala žlijezda slinovnica. (Akutna upala prethodi kroničnoj upali. Takve promjene u žlijezdama slinovnica također su zabilježene u odsutnosti čireva). Oštećenje epitela u kanalima malih žlijezda slinovnica.

Element oštećenja kod CRAS-a je ili erozija ili čir. Površinska erozija, koja je defekt epitela zaobljenog oblika, veličine od 2 do 10 mm, prekrivena fibrinoznim plakom, okružena svijetlo crvenim rubom hiperemije, naziva se AFTA.

Klasifikacija HRC

Postoje mnoge klasifikacije HRAM-a. Izdvojiti velike i male oblike PREM-a; prema težini - blagim, umjerenim i teškim oblicima.

IM Rabinovich (1998) razlikuje sljedeće oblike:

Nedostatak ovih klasifikacija je odabir ne-nezavisnih oblika koji se ne razlikuju klinički.

Preporučujemo klasifikaciju HRAC-a koju je predložila WHO:

Fibrinski oblik HRAS (ata Mikulich);

Nekrotizirajući periadenitis (Sethtonova afta) (rekurentna ožiljaka dubokih afta, iskrivljuju aftu, puze aftu);

Herpetiformni aftozni stomatitis;

Simptom Behcetove bolesti.

Fibrinski oblik

Češće kod žena.

Starost primarnog napada je 10-30 godina.

Učestalost recidiva - od 1-2 napada godišnje, do nekoliko relapsa tijekom mjeseca, sve do stalnog tijeka.

Prekursori - češće parestezije sluznice, ponekad subfebrilna temperatura, lokalizirana limfadenopatija, oticanje sluznice, češće od jezika.

Klinički tijek je jedna ili više ulceracija (aphthaeus), oštro bolne. Izgledu mogu prethoditi čvorići, upale malih žlijezda slinovnica.

Broj elemenata - od 1 do 100. U većini slučajeva, 1-6 elemenata.

Veličina - od 2-3 mm do 1 cm.

Lokalizacija - sluznica usne šupljine, prekrivena višeslojnim ravnim ne-skvamoznim epitelom.

Tečaj - zacjeljivanje javlja se unutar 7-14 dana. Zacjeljivanje se odvija uz formiranje nježnog ožiljaka ili bez vidljivih ožiljaka.

Afta Setton

Češće kod žena.

Starost primarnog napada je 10-30 godina. Bolest može početi kao duboki čir, ali češće mu prethodi fibrinozni oblik HRV-a.

Stopa recidiva je konstantna; Nema razdoblja u kojem nema ni čira u ustima.

Prekursori - češće parestezije sluznice, ponekad subfebrilna temperatura, lokalizirana limfadenopatija, oticanje sluznice, češće od jezika.

Klinički tijek - valoviti, produljeni tijek, dovodi do značajne deformacije sluznice.

Broj elemenata - od 2 do 10, rijetko više. Puzavi čir karakterizira zacjeljivanje na jednom polu, s rastom na drugom.

Veličina - od 1 cm do porasta značajnih područja sluznice.

Lokalizacija je sluznica, prekrivena višeslojnim ravnim neterogenim epitelom, međutim, rastom čira može se proširiti na područja s keratiniziranim epitelom.

Struja - do mjesec i pol. Liječenje se događa s nastankom deformirajućeg ožiljka.

Herpetiform oblik XRAS

Češće kod žena.

Starost primarnog napada je 10-30 godina.

Stopa recidiva - lezije su gotovo konstantne 1-3 godine s relativno kratkim remisijama.

Klinički tijek je više malih plitkih ulceracija (aphthaeus), oštro bolnih. Počinje kao mala erozija (1-2 mm), koja se zatim povećava i spaja kako bi stvorila opsežne erozivne površine.

Lokalizacija - elementi lezije mogu biti smješteni bilo gdje na usnoj šupljini.

Behcetova bolest

Temelj bolesti je sustavna vaskularna lezija - vaskulitis.

Glavni simptomi:

Povratni aftozni stomatitis;

Oštećenje očiju (fotofobija, iritis, konjunktivitis, hipopion)

Fundus oka zahvaćen je mnogo češće nego dijagnosticiran.

Lezije na koži (pioderma, pustularni osip, papularni osip, nodozni eritem, multiformni eritem);

Arthalgia, monoartritis velikih zglobova;

Sekundarni simptomi koji su kritični za prognozu, međutim, zbog nedostatka specifičnosti za dijagnozu, sekundarni su.

Laboratorijska dijagnoza - hipergamaglobulinemija, povišena ESR, leukocitoza, eozinofilija.

Diferencijalna dijagnoza HRAM-a

Diferencijalna dijagnoza fibrinoznog oblika

S traumatskom erozijom (prisutnost traumatskog čimbenika, pogrešan oblik erozije, lagana bol);

Kod sekundarnog sifilisa (papule se nalaze na bilo kojem dijelu CO, uključujući i epitel s keratinizacijom, bezbolan, imaju infiltriranu bazu, grebanje lako uklanja stvaranje mesa i crvene erozije, regionalna skleroza, u lezijama su uvijek pronađeni patogeni, pozitivna je serološka reakcija),

Kod herpetičkog stomatitisa (praćenog gingivitisom, zahvaćena je lezija crvenog ruba usana; zahvaćena je uglavnom sluznica prekrivena olujnim epitelom, primarni element lezije je vezikula s herpetiformnim položajem, s tendencijom spajanja s formiranjem policikličkih kontura)

S eksudativnim multiformnim eritemom (polimorfizam erupcije, opća intoksikacija)

Diferencijalna dijagnoza Settonove krme:

Kod Vincentovog ulcerozno-nekrotičnog stomatitisa (ulkus kratera prekriven obilnom nekrotičnom plakom, čir krvari, fetidni miris nastaje u pozadini trovanja, u fokusu se utvrđuju patogeni).

Kod mukoznog-sinehijskog buloznog dermatitisa Lorta-Jacob (primarni element je žulj, sekundarna je erozija, nema infiltracije, često se javljaju oštećenja očiju).

S traumatskim ulkusom

S rakom ulkusa

S posebnim čirevima

Liječenje HRAC

Lokalno liječenje:

Uklanjanje traumatskih čimbenika;

Isperite otopinom tetraciklina (250 mg po 5 ml vode 4 puta dnevno tijekom 5-7 dana);

Primjena kortikosteroida i antibiotika;

Lijekovi protiv bolova prema indikacijama.

Kod dubokih ulkusa - korištenje proteolitičkih enzima.

Opći tretman:

Rifampicin (2 kap. 2 p / s)

Tarivid (1 tab. 2 p / s za 20 dana)

Natrijev tiosulfat (10 ml 30% p-ra u / u 1 r / d ili 1,5-3 g iznutra)

Prodigiosan (prema shemi koja počinje od 15 mcg 1 put u 5 dana, povećavajući dozu na 100 mcg).

Pirogenska shema

Levamisol (50 mg x 3 p / s 2 dana u tjednu ili 150 mg jednom)