728 x 90

Stendiranje endoskopskog žučnog kanala

Žučni kanali su kanali kroz koje se žuč izlučuje iz tijela. To je osigurano sekretornim tlakom jetre. Prekid njihovog rada utječe na rad cijelog organizma i zahtijeva hitno liječenje, jer komplikacije mogu izazvati opasne posljedice. Jedna od najsigurnijih metoda invazivnog liječenja je endoskopsko stentiranje.

Što je stenting?

Stentiranje žučnih putova je metoda kirurške intervencije, a to je da se u lumen žučnih vodova - stent - uvede poseban instrument. To vam omogućuje da vratite normalnu propusnost u kanal. Potreba za operacijom nastaje ako dođe do opstrukcije u žučnom kanalu, što uzrokuje da se lumen uži i eliminacija tekućine iz tijela postane teška ili nemoguća.

Stent je alat za izvođenje endoskopske procedure koja izgleda kao plastična ili metalna cijev. Ima posebnu strukturu, koja omogućuje zadržavanje prohodnosti kanala pod pritiskom bilo kojeg oblika.

Prednosti rada

Prednosti ove vrste operacije su sljedeće:

  • vrlo su učinkoviti;
  • komplikacije nakon zahvata su rijetke;
  • razdoblje oporavka je brzo i bezbolno u usporedbi s tradicionalnom kirurgijom;
  • žučni kanal nije uklonjen, njegove funkcije su obnovljene.
Natrag na sadržaj

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Pacijentu se preporučuje postupak endoskopskog stentiranja žučnog kanala u prisustvu sljedećih bolesti:

  • postcholecystectomy sindrom;
  • metastaze u jetrenom duodenalnom ligamentu;
  • rak papile Vater;
  • malignost u duodenumu;
  • kronični pankreatitis;
  • formacije u ekstrahepatičnim žučnim kanalima;
  • ciste u gušterači;
  • Mirizzi sindrom, bez obzira u kojoj fazi bolesti (remisija ili napadaj);
  • choledocholithiasis;
  • povrede strukture mokraćnog sustava, kao posljedica kirurške intervencije u organima koji se nalaze u trbušnoj šupljini.

Ove bolesti dovode do kršenja odljeva žuči iz tijela, što uzrokuje takvu pojavu kao opstruktivna žutica, koja je uglavnom glavni simptom koji ukazuje na bolesti povezane s mjehura. Endoskopsko stentiranje za žučne kanale nije provedeno za takve bolesti:

  • crijevna opstrukcija;
  • neoplazme koje krvare;
  • kanal se sužava toliko da instrument ne može napredovati;
  • prisutnost velikog broja adhezija u crijevu, uz formiranje strikture;
  • poteškoće s esophagogastroduodenoscopy metodom operacije (izvođenje perkutane procedure).
Natrag na sadržaj

Kako se to radi?

Za pripremu za stenting propisan je puni ispit koji uključuje:

  • testovi krvi (općenito, biokemija);
  • koagulacije;
  • ultrazvučna dijagnostika;
  • CT;
  • MR.

Pažljiva dijagnostika pomaže odrediti koji će se stent koristiti.

Endoskopska kirurgija se izvodi pod općom anestezijom. Koristeći FGD, liječnik gleda na željeno područje. Kontrast se uvodi u tijelo tako da je pomoću rendgenskih zraka moguće kontrolirati kretanje stenta. Alat se izvodi u sklopljenom obliku, a tek kada dođe na pravo mjesto kirurg ga polako ispravlja. Ispravljanje počinje s distalnim dijelom. Potpuno oslobađanje pomoćnog uređaja događa se u jednom danu. Pravilno postavljanje osigurava odgovarajuću odvodnju tekućine.

Ako ima više začepljenja, postavlja se mnogo stentova. Postoje slučajevi kada je prije ugradnje pomoćnog uređaja napravljena balonska dilatacija blokade. Stoga su endoskopske procedure lakše. Uz stenting, kirurg može podnijeti najviše sat vremena. Trajanje postupka ovisi o tome gdje se točno pojavila stenoza.

Moguće komplikacije

Stenting bilijarnog kanala je neopasan i rijetko uzrokuje komplikacije, ali se ponekad javljaju. Moguće negativne posljedice operacije su sljedeće:

  • razvoj pankreatitisa;
  • upala žučnog mjehura (kolecistitis);
  • blokada stenta;
  • povreda integriteta zida u žučnom kanalu;
  • razvoj gnojnog kolangitisa;
  • pomak pomoćnog uređaja;
  • krvarenja;
  • povreda integriteta duodenuma tijekom operacije.

Smrt od endoskopskog stentinga je 2%.

Liječenje raka gušterače

Pancreatoduodenal resekcija za rak glave gušterače

Odluka o provedbi resekcije pankreatoduodenalne bolesti je donesena na temelju rezultata kliničkog pregleda bolesnika i metoda slikovnih istraživanja, koji omogućuju utvrđivanje stadija karcinoma. Operacija je komplicirana ograničenim pristupom gušterači, koja se nalazi na stražnjoj strani trbušne šupljine u blizini vitalnih organa. Samo se mali dio pacijenata može resektirati.

Klasična varijanta pankreasoduodenalne resekcije je Whippleova operacija, koja se izvodi istovremeno, uklanjajući regionalne limfne čvorove, cijeli duodenum i distalnu trećinu želuca. Godine 1978. ova je operacija modificirana kako bi se sačuvala funkcija pylorusa i antruma u želucu (pylorus-očuvanje pankreatoduodenalne resekcije). To smanjuje kliničke manifestacije post-gastro-resekcijskog sindroma i učestalost ulceracije, kao i poboljšava probavu. Opstanak se ne razlikuje od onog nakon klasične operacije. Da bi se obnovio prolaz žuči, zajednički žučni kanal je anastomoziran s jejunumom. Kanal preostalog dijela gušterače također je anastomozan s jejunumom. Duodenojejunostomija obnavlja intestinalnu prohodnost.

Obavezno proučite smrznute dijelove rubova reseciranih organa.

Prognoza je određena veličinom tumora, histološki otkrivenim invazijom krvnih žila i stanjem limfnih čvorova. Najvažnija histološka slika u istraživanju limfnih čvorova. Ako u njima nema metastaza, petogodišnja stopa preživljavanja je 40-50%, au slučaju njihove identifikacije - 8%. Prognoza također ovisi o histološkim znakovima vaskularne invazije (ako se otkriju, očekivano trajanje života je u prosjeku 11 mjeseci, u njihovoj odsutnosti 39 mjeseci).

Metoda izbora za rak ampule je također i pankreatoduodenalna resekcija. U nekim slučajevima ti pacijenti proizvode lokalnu eksciziju tumora (ampulektomija). Kod neoperabilnih pacijenata ponekad je moguće postići remisiju ili smanjiti veličinu ampula raka endoskopskom fotokemoterapijom. Ova metoda se sastoji u endoskopskom zračenju tumora senzibiliziranog intravenoznom primjenom hematoporfirina s crvenim svjetlom (valna duljina 630 nm).

Palijativne intervencije za rak glave gušterače

Palijativne intervencije uključuju uvođenje anastomoza zaobilaznice i endoskopske ili perkutane transhepatične artroplastike (stentiranje).

Kada se povraćanje zbog opstrukcije dvanaesnika javlja na pozadini žutice, provode se holedohoijestomija i gastroenterostomija. U slučaju izolirane opstrukcije žučnog kanala, neki autori preporučuju i profilaktički postavljanje gastroenteroanastomoze tijekom uvođenja biliodigestivne anastomoze. Međutim, većina kirurga odlučuje o ovom pitanju na temelju veličine tumora i duodenalne prohodnosti tijekom intraoperativne revizije.

Izbor između kirurškog i nekirurškog liječenja ovisi o bolesnikovom stanju i iskustvu kirurga.

Endoskopsko stentiranje je uspješno u 95% slučajeva (u 60% od prvog pokušaja); u isto vrijeme, smrtnost unutar 30 dana nakon intervencije je niža nego kada se primjenjuje biliodigestna anastomoza. Ako je endoskopski postupak neuspješan, može se provesti perkutano ili kombinirano perkutano i endoskopsko stentiranje.

Rezultati perkutanog stenta, mortaliteta, učestalosti komplikacija slični su rezultatima palijativnih operacija; Međutim, prosječna životna dob pacijenata nakon tih intervencija je 19 odnosno 15 tjedana. Komplikacije stenta uključuju krvarenje i curenje žuči. Endoskopske endoproteze rjeđe su praćene komplikacijama i smrću pacijenata nego perkutanom.

U 20-30% bolesnika, unutar 3 mjeseca nakon instalacije, plastični stentovi se moraju zamijeniti zbog opstrukcije žučnim ugrušcima. Metalni stentovi koji se šire se uvode i endoskopski i transdermalno. Ovi stentovi ostaju prohodni duže od plastike (u prosjeku 273 i 126 dana). No, s obzirom na visoku cijenu takvih stentova, oni se uglavnom ugrađuju u one bolesnike s neoperabilnim periampularnim rakom, koji tijekom zamjene plastičnog stenta zbog blokade navode spor rast tumora i ukazuju na relativno dug životni vijek.

Stentiranje žučnih putova bez otvaranja trbušne šupljine posebno je indicirano za starije pacijente iz skupina visokog rizika koje imaju veliki tumor koji se ne može operirati ili opsežne metastaze. Kod mlađih bolesnika s neoperabilnim tumorima, koji imaju duži životni vijek, možete se poslužiti nametanjem biliodigestivne anastomoze.

Prema suvremenim pristupima liječenju raka glave gušterače, bolesnik ne bi trebao umrijeti s nerazriješenom žuticom ili boli od nepodnošljivog svrbeža.

Pomoćni tretmani za rak glave gušterače

Rezultati preoperativne kemoterapije i radioterapije su razočaravajući. U nekim slučajevima, poboljšanje se može postići primjenom kombinirane rendgenske i kemoterapije nakon radikalne resekcije. Kod neoperabilnih tumora nema zračenja ili režima kemoterapije koji su dali pozitivne rezultate.

Blokada celijakularnog pleksusa (perkutano pod radiološkom kontrolom ili intraoperativno) omogućuje smanjivanje boli nekoliko mjeseci, ali u više od polovice slučajeva ponovno se pojavljuju.

Vrste operacija gušterače

Operacija gušterače je operacija povećane složenosti, budući da je organ izuzetno osjetljiv i nije poznato kako će funkcionirati nakon resekcije ili uklanjanja tumora. Operacije se odlikuju povećanim rizikom od smrti i razvojem komplikacija koje ugrožavaju zdravlje.

Je li moguće raditi

Operacija je moguća i potrebna samo kada nije moguće izliječiti bolest drugim metodama, kao i kada postoji opasnost za život pacijenta. Intervencija u gušterači zahtijeva puno iskustva i visoke vještine od kirurga. Prije imenovanja potrebno je strogo odrediti dokaze.

Koje se operacije izvode na gušterači i jesu li opasne?

Postoje sljedeće vrste operacija:

  1. Ukupna resekcija. Ponekad kirurg mora donijeti važne odluke tijekom postupka. Intervencija traje najmanje 7 sati.
  2. Subtotal pancreaticectomy je djelomično uklanjanje gušterače. Ostao je samo mali dio organa koji se nalazi u blizini dvanaesnika.
  3. Pancreato-duodenalna resekcija je najteža operacija. Uklanjaju se gušterača, duodenum, žučni mjehur i dio želuca. Imenovan u prisutnosti malignih tumora. Visok rizik od ozljeda okolnog tkiva, pojave postoperativnih komplikacija i smrti.

laparoskopija

Laparoskopske operacije, koje su se ranije koristile isključivo u dijagnostičke svrhe, sada omogućuju poboljšanje stanja bolesnika s nekrozom pankreasa i benignim tumorima gušterače. Operacija ima kratak period oporavka, nizak rizik od komplikacija. Kada se koristi endoskopska metoda, pristup organu se vrši kroz mali rez, a video kontrola čini postupak sigurnim i učinkovitim.

Uklanjanje tumora

Eliminacija benignih tumora gušterače odvija se na dva načina:

  1. Begerova operacija. Pristup tijelu provodi se disekcijom gastrocolnog ligamenta, nakon čega se razdvaja gornja mezenterična vena. U gornjim i donjim dijelovima gušterače primjenjuju se retencijski šavovi. Nakon radikalnog izrezivanja glave organa, prevlaka se podiže i odvaja od gornje portalne vene.
  2. Operacija Freya je djelomično uklanjanje ventralnog dijela glave gušterače uzdužnom pankreatojejunostomijom.

presađivanje

Takva operacija propisana je za teške dijabetes. Kontraindikacije su iste kao i za transplantaciju drugih organa. Gušterača za transplantaciju dobiva se od mladog donora s moždanom smrću. Takva operacija povezana je s visokim rizikom odbacivanja transplantiranog organa, stoga se provodi na pozadini imunosupresivne terapije. U nedostatku komplikacija, metabolizam se normalizira, nestaje potreba za primjenom inzulina.

Uklanjanje cijelih organa

Ukupna resekcija je indicirana za bolesti koje uključuju nekrozu organskog tkiva. Operacija se postavlja tek nakon temeljitog pregleda tijela, uz prisutnost apsolutnih indikacija. Nakon potpunog uklanjanja gušterače, pacijent će trebati cjeloživotni unos enzima, unos inzulina, pridržavanje posebne prehrane, redovite posjete endokrinologu.

Abdominizatsiya

Ova metoda uključuje uklanjanje gušterače u trbušnoj šupljini. Koristi se kod bolesti koje uključuju nekroze gušterače bez topljenja tkiva i formiranja šupljina.

Tijekom operacije, peritoneum je seciran, organ je odvojen od okolnih tkiva i pomaknut prema stražnjem dijelu omentuma. Nakon abdominalizacije, zaustavlja se stvaranje upalnog eksudata, toksičnih produkata raspadanja i soka gušterače u retroperitonealnom prostoru.

stentiranje

Kirurgija je učinkovit način da se riješite opstruktivne žutice. Razlikuje se niskim rizikom razvoja komplikacija i jednostavnosti u izvršenju. Stentiranje kanala gušterače provodi se endoskopski. Tijekom operacije postavlja se metalna proteza, pokrivena antibakterijskim premazom. Time se smanjuje rizik od opstrukcije i infekcije stenta.

drenaža

Sličan postupak provodi se iu slučaju razvoja opasnih posljedica nakon izravne intervencije. Raširena primjena drenaže zbog visokog rizika od specifičnih komplikacija u ranom postoperativnom razdoblju. Glavni zadaci operacije su pravodobna i potpuna eliminacija upalnog eksudata, eliminacija gnojnih žarišta.

Indikacije za

Razlozi za imenovanje operacije pankreasa:

  • akutni pankreatitis, praćen razgradnjom tkiva;
  • razvoj peritonitisa;
  • patološki procesi praćeni gnojem;
  • apscesa;
  • cista, rast koji dovodi do pojave izraženog bolnog sindroma;
  • benigni i maligni tumori;
  • začepljenje žučnog kanala tijela;
  • gušterače nekroza.

trening

Priprema za operaciju uključuje aktivnosti kao što su:

  1. Pregled pacijenta. Nekoliko dana prije operacije izvodi se EKG, rendgenski snimak prsnog koša, kompletna krvna slika, ultrazvuk abdominalnih organa, CT i MRI.
  2. Ukidanje određenih lijekova, kao što su antikoagulansi.
  3. Poštivanje posebne prehrane. Od konzumiranja hrane potpuno odbacite 24-48 sati prije operacije. Time se smanjuje vjerojatnost komplikacija povezanih s prodiranjem sadržaja crijeva u trbušnu šupljinu.
  4. Postavljanje klistira za čišćenje.
  5. Premedikacija. Pacijentu se daju lijekovi koji olakšavaju proces ulaska u anesteziju, eliminirajući osjećaj straha i smanjujući aktivnost žlijezda.

Operacija gušterače

Približni kirurški zahvat uključuje sljedeće stavke:

  • postavljanje anestezije, uvođenje mišićnih relaksanata;
  • dobivanje pristupa gušterači;
  • pregled tijela;
  • uklanjanje tekućine iz vrećice koja razdvaja gušteraču od želuca;
  • uklanjanje površinskih praznina;
  • izrezivanje i začepljenje hematoma;
  • klamanje oštećenih kanala tkiva i organa;
  • uklanjanje dijela repa ili glave s segmentom duodenuma u prisutnosti benignih tumora;
  • instalacija za odvodnju;
  • tkanine s slojevitim šivanjem;
  • nametanje sterilnih zavoja.

Trajanje operacije ovisi o razlogu koji je postao indikacija za njegovu provedbu, a traje 4-10 sati.

Trošak od

Približne cijene za kirurške zahvate u gušterači:

  • resekcija glave - 30-130 tisuća rubalja;
  • ukupna pankreaticektomija - 45-270 tisuća rubalja;
  • ukupna duodenopancreatektomija - 50,5-230 tisuća rubalja;
  • stentiranje kanala gušterače - 3-44 tisuće rubalja;
  • endoskopsko uklanjanje benignih tumora gušterače - 17-407 tisuća rubalja.

Postoperativno razdoblje

Postoperativni oporavak bolesnika uključuje sljedeće aktivnosti:

  1. Ostanite u jedinici intenzivne njege. Stadij traje 24 sata i uključuje praćenje vitalnih pokazatelja tijela: krvnog tlaka, razine glukoze u krvi, tjelesne temperature.
  2. Prijelaz na kirurški odjel. Trajanje bolničkog liječenja je 30-60 dana. Tijekom tog vremena tijelo se prilagođava i počinje normalno funkcionirati.
  3. Postoperativna terapija. Uključuje medicinsku prehranu, normalizaciju razine glukoze u krvi, uzimanje enzimskih pripravaka, fizioterapiju.
  4. Usklađenost s mirovanjem, organizacija optimalnog dnevnog režima nakon otpusta iz bolnice.

dijeta

Načela dijetetske terapije nakon operacije na gušterači:

  1. Usklađenost s učestalošću jedenja. Jedu najmanje 5-6 puta dnevno.
  2. Ograničavanje količine potrošenih proizvoda. Dio ne smije prelaziti 300 g, osobito u prvim mjesecima nakon operacije.
  3. Potrošnja dovoljne količine vode. To je potrebno za uklanjanje toksina i održavanje normalnog stanja krvi.
  4. Poštivanje popisa dozvoljenih i zabranjenih proizvoda. Odbijaju alkohol, gazirana pića, slastice, čokoladu, kavu, konzerviranu hranu, kobasice.

Komplikacije nakon operacije

Najčešći učinci operacije gušterače su:

  • masivno unutarnje krvarenje;
  • trombozu;
  • groznica;
  • probavne smetnje (mučnina i povraćanje, konstipacija, izmjenični proljev);
  • pristup bakterijskih infekcija;
  • formiranje fistula i apscesa;
  • peritonitis;
  • sindrom akutne boli;
  • razvoj šoka;
  • pogoršanje dijabetesa;
  • nekroza tkiva u tijelu nakon resekcije;
  • poremećaji cirkulacije.

Predviđanje života

Trajanje i kvaliteta života pacijenta ovisi o općem stanju tijela, vrsti operacije i pridržavanju liječnikovih uputa tijekom perioda oporavka.

Visoka stopa smrtnosti ima resekciju pankreato-duodenalnog sustava.

Resekcije žlijezda za onkološke bolesti povezane su s povećanim rizikom od recidiva. Prosječno preživljenje od 5 godina nakon takve operacije ne prelazi 10%. Pacijent ima sve šanse da se vrati u normalu nakon resekcije glave ili repa organa kod akutnog pankreatitisa ili benignih tumora.

Pregledi kirurgije pankreasa

Polina, 30 godina, Kijev: “Prije dvije godine imala je operaciju uklanjanja tijela i repa gušterače. Liječnici su šanse za preživljavanje ocijenili minimalnom. Veličina preostalog dijela tijela ne prelazi 4 cm, a bolnica je trebala provesti 2 mjeseca, ubrizgati antibakterijske i analgetske lijekove, enzime. Nakon nekoliko mjeseci stanje se popravilo, ali težina se nije mogla steći. Pratim strogu dijetu i uzimam lijekove.

Alexander, 38, Chita: „Tijekom 3 godine, mučili su bolove u epigastričnom području, liječnici su postavljali različite dijagnoze. Godine 2014. ušao je u kirurški odjel u teškom stanju, gdje je imao resekciju glave pankreasa. Period oporavka je bio težak: za 2 mjeseca sam izgubio 30 kg. Već tri godine sam na strogoj dijeti, a moja se težina postupno povećava.

Stenting gušterače

Stenting gušterače je učinkovit način za uklanjanje opstruktivne žutice. Prvi put je 1979. godine primijenjena metoda liječenja raka gušterače sa stentiranjem. Ova metoda ima nizak stupanj traume, kao i prilično jednostavnu tehniku ​​izvođenja. Međutim, nakon intervencije još uvijek postoji velika vjerojatnost da će nakon šest mjeseci doći do zatvaranja proteze. Kako bi se spriječila ova komplikacija u medicinskom znanstvenom okruženju, odlučeno je da se koriste posebni metalni stentovi obloženi antibakterijskim premazom (npr. Srebrom).

Stentiranje koledoha gušterače se izvodi endoskopski. Prije operacije izvodi se retrogradna kolangiopanokreatografija (RCP). Pod kontrolom posebnog koledohoskopa, samorazvučeni žučni stent provodi se kroz duodenoskop do koledohusa kroz veliku duodenalnu papilu. Nakon što je unutar choledocha, potpuno izravnava lumen, sprječavajući tako stvaranje tumorske strikture. Treba imati na umu da je liječenje samo s potrebnim alatima i opremom, kao is sveobuhvatnim endoskopskim pristupom, najučinkovitije.

Rak glave gušterače i stendiranje koledohusa

Rak glave gušterače onkologa definira se kao maligna neoplazma koju karakterizira agresivan tijek i nepovoljna prognoza. Često se događa da se bolest otkrije samo u kasnijim fazama razvoja, kada je nemoguće primijeniti kirurške metode liječenja. To pogoršava prognozu takvog tumora sa sposobnošću brzog napretka i metastaziranjem u druge organe. Ovu bolest uglavnom doživljavaju osobe starije od 65 godina, a kod muškaraca se češće dijagnosticira. Rak glave gušterače prema ICD 10 označen je šifrom C25.0.

Uzroci nastanka i oblici manifestacije tumora

Steve Jobs umire od raka gušterače

Maligni tumor u gušterači uzrokovan je izloženošću brojnim čimbenicima, vanjskim i unutarnjim. Prvi stručnjaci uključuju:

  • nezdrava prehrana;
  • zlouporaba alkohola;
  • dugo pušenje;
  • rad u opasnim industrijama.

Unutarnji čimbenici uključuju patologiju žučnog mjehura i bilijarnog trakta. Adenom ili cistu u gušterači stručnjaci smatraju prekanceroznim stanjem.

Poticaj za razvoj patologije može biti:

  • bolest žučnih kamenaca;
  • postcholecystectomy sindrom;
  • dijabetes melitus;
  • kronični calculous kolecistitis.

Svi simptomi raka gušterače podijeljeni su u 2 skupine - rani i progresivni. Prvi su često zanemareni, jer su pacijentu nevidljivi. Početni znakovi raka gušterače i prvi simptomi izraženi su u pojavi boli i nelagode u području epigastrija, koji nisu povezani s unosom hrane. Bol se često javlja i povećava se noću i može se dati u leđima. Pacijent ima takve manifestacije kao zatvor, nadutost, slabost.

Također se događa da daljnji tijek bolesti karakterizira snažan gubitak težine bez očiglednog razloga. Nakon jela pojavljuje se osjećaj težine u epigastričnom području.

U aktivnoj fazi onkološke bolesti klinički se simptomi povećavaju. No, glavni znakovi raka gušterače su bol u epigastriju i žutica, što je posljedica kompresije žučnog kanala i stagnacije žuči.

U završnoj fazi, rak gušterače može se odrediti simptomima manifestacije i izgledom pacijenta:

  • žuta nijansa sluznice i kože;
  • teška bolna svrbež;
  • česta krvarenja iz nosa;
  • uvelike povećana jetra.

Kao česta komplikacija, opstruktivna žutica je pronađena s tumorom glave gušterače. Njegova glavna manifestacija je žutkost sluznice i kože. Razlog je kršenje normalnog protoka žuči iz bilijarnog trakta. Mehanizam za razvoj ovog simptoma je sljedeći:

  • Nastali tumor raste u stijenku koledohusa, sužavajući lumen kanala. To uzrokuje poteškoće u odljevu žuči, a ako je lumen potpuno blokiran, sekrecija žuči se uopće ne pojavljuje.
  • U slučaju narušavanja peristaltike bilijarnog trakta kao posljedice oštećenja neuromuskularnog tkiva dolazi do djelomičnog preklapanja zajedničkog kanala žumance.

Ozbiljnost opstruktivne žutice s tumorom glave gušterače procjenjuje se pomoću vrijednosti bilirubina u krvi. Njegovo smanjenje je glavni prioritet i nužna mjera za pripremu pacijenta za daljnju terapiju.

Odvodnja choledochusa

Da bi se izlučivalo žuči iz jetrenih kanala u vidu strikture zajedničkog žučnog kanala, one se isušuju. Ovaj se postupak provodi pomoću rendgenskih snimaka i / ili ultrazvučnog motrenja u radnim uvjetima.

Postoji nekoliko metoda odvodnje žučnih kanala s opstruktivnom žuticom:

  • otvoreni;
  • unutarnje;
  • kombinirani (vanjski-unutarnji).

Vanjska metoda drenaže pretpostavlja da će odljev žuči izlaziti kroz vanjski prijemnik koji je postavljen izvana. U tom položaju sonde može se uočiti pogoršanje probavnog procesa zbog činjenice da je uklonjena sva žuč, a sa njom i sve tvari potrebne za taj proces. Pacijent će morati uzimati specijalizirane pripravke žuči oralno.

Unutarnja drenaža žučnih vodova - instalacija drenaže u lumen prethodno zatvorenog kanala i protok žuči u prirodnom smjeru kroz ovu drenažu. U ovom slučaju, drenaža igra ulogu stenta.

Kombinirana metoda uključuje vanjsko-unutarnju drenažu, u kojoj većina žuči ulazi u duodenum, a ostaci odlaze u vanjski prijemnik.

Kirurška metoda liječenja

Biliodigestivna anastomoza - žučovoda i 12 dvanaesnika su kirurški povezani sa zajedničkom fistulom. Tamo će izlučiti žuč. Tehnički, to se postiže odrezivanjem zajedničkog žučnog kanala na mjestu nastanka prepreke i spajanjem u jednu od petlji tankog crijeva. Kao rezultat toga, obnovljena je prohodnost žuči i eliminirani su simptomi opstruktivne žutice.

Endoskopska retrogradna drenaža također se koristi za distalnu stenozu žučnih putova. Kroz endoskop instaliran u crijevu, kateterizira se retrogradno kroz vati papilla choledoch. Nadalje, kao i kod antegrade pristupa, metalni niz se prolazi kroz zahvaćeno područje, duž kojeg je stent umetnut i ugrađen.

Ako nema mogućnosti za endoskopski pristup, primjenjuje se perkutana transhepatična drenaža. Ubodna igla promjera 1 mm drži se duboko u koži pod kontrolom X-zraka i ultrazvuka, treba pasti u prošireni žučni kanal. Provjerite ovo uvodeći kontrast. Nadalje, uz pomoć vodiča, umetnuta je i postavljena drenažna cijev s nekoliko rupa.

U ovom stadiju prednost se daje antegradskoj perkutanoj (rendgenskoj) metodi. Ova metoda omogućuje izvođenje kontrastne studije cijelog stabla žuči, korištenje šireg arsenala alata, bolju podršku i točnost stenta, itd.

Choledochus stenting

Fotografija stentova za žučnu cjevčicu i koledoh

Nakon eliminacije simptoma opstruktivne žutice, nakon drenažnog postupka izvodi se stentiranje strikture koledohusa. To je minimalno invazivna intervencija za proširenje suženog lumena žučnog kanala instaliranjem žučnog stenta. Riječ je o neformiranom mikrookviru u obliku šuplje cijevi. Njegova svrha je osigurati slobodan protok žuči u dvanaesnik.

Postavljene su dvije vrste stentova: plastika ili metal. Plastični (plastični) stentovi imaju niže troškove, ali njihov nedostatak je potreba za čestom zamjenom, radni vijek nije veći od 4 mjeseca; međutim, zamjena je često tehnički neizvediva. Metalni stentovi uglavnom se samo-ekspandiraju - na mjestu implantacije otkriva se metalna mreža nitinola. Oni su postavljeni na duže vrijeme, ponekad zauvijek. Sljedeći tipovi metalnih stentova koriste se za endoproteze holedoha:

Stentovi se također razlikuju po promjeru i duljini. Odgovarajuće prianjanje je u skladu s veličinom strikture. Po funkcionalnosti, stentovi se razvrstavaju u:

  • antimigracija - lako se mijenjaju i mijenjaju oblik;
  • eluiran - s premazom lijeka, koji se oslobađa tijekom vremena;
  • biorazgradiv - sposoban za samo-apsorbiranje.
  • protivogiperplazivnye.

Često se koriste stent-graftovi - metalni okviri, prekriveni nepropusnom ljuskom. U ovom slučaju, tumor ne može rasti unutar stenta kroz njegovu mrežu.
Postupak stentinga obnavlja prohodnost žučnog kanala. Provodi se nakon drenaže i stabilizacije razine bilirubina. Operacija se provodi kroz transhepatički pristup, koji je instaliran drenažom. Uvodi se poseban vodič, koji se provodi kroz strijelu, na njemu se može držati balon, koji ga nakon postizanja strikture širi kako bi se uspostavio stent.

Stentiranje žučnih puteva u tumoru pankreasa provodi se pomoću x-zraka, čime se kontrolira napredovanje stenta. Rentgensko zračenje je ionizirajuće, no moderni angiografski kompleksi imaju vrlo nisku dozu zračenja, ne biste se trebali bojati.

Antegrad i retrogradni stenting

U praksi liječenja opstruktivne žutice koristi se nekoliko metoda za uspostavljanje stenta u suženom segmentu žučnog kanala. Ovaj perkutani (antegradski) i endoskopski (retrogradni) stenting.

Perkutano stentiranje se provodi umetanjem metalnog dilatatora u žučnu cjevčicu. Ovom postupku prethodi perkutana hepatična kolangiografija. To je invazivno istraživanje žučnih putova kroz uvođenje kontrasta x-zraka u njih. Kao takva koristi se tvar koja sadrži jod. Umeće se kroz ubodnu iglu u smjeru vrata jetre. Instalacija se provodi u lumenu žučnog intrahepatičnog kanala. Nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva, uzimaju se X-zrake. To određuje prohodnost bilijarnog trakta.

Choledoch stent - fluoroskopija

Kao rezultat antegradnog ili perkutanog transhepatičnog stentinga, žuč će nesmetano proći u dvanaesterac. Anestezija u ovom slučaju nije potrebna. Ovaj se postupak provodi u nekoliko faza:

  • perkutana transhepatična punkcija žučnog kanala, provedena pod kontrolom ultrazvuka;
  • uvođenje kontrastnog sredstva za identifikaciju mjesta strikture;
  • Uz pomoć vodiča i balona gradilište je prošireno
  • posebna žica je umetnuta kroz žučnu cjevčicu u duodenum i uz nju je postavljen intraduktalni stent;
  • privremena vanjska drenaža ugrađena je u žučnu cjevovod.

Slika stenta holedoha u duodenoskopiji

Tjedan dana nakon stenta izvodi se fistulografija - rendgenski pregled kako bi se procijenilo stanje instaliranog stenta. Da bi se to postiglo, u žučnu cjevčicu se ubrizgava kontrastno sredstvo kroz rupu za odvod. Nakon toga, ako je sve normalno, uklanja se privremena drenaža.

Endoskopsko stentiranje uključuje uvođenje posebnog dilatatora u kanal kroz gastrointestinalni trakt. Da biste to učinili, napravite fibrogastroduodenoscopy (FGDS) pod kontrolom rendgen aparata. Izvršena je papilfosinkterotomija. U cijev endoskopa umetnut je vodič, kroz koji se stent gura kada je presavijen. Doseg do mjesta suženja u žučnom kanalu, dilatator se otvara kao kišobran. Stenting pomaže u sprečavanju ponovnog formiranja strikture. Trajanje postupka je oko 1 sat, a sve manipulacije se izvode pod općom anestezijom.

video

Dijagnostičke metode

Fotografija s Choledoch stentom

Postoje neke poteškoće u identifikaciji oboljenja koje se razmatra - kod raka gušterače simptomi i manifestacije u ranom stadiju nastanka tumora slični su drugim patologijama gastrointestinalnog trakta i stoga pacijent odgađa liječenje liječniku. Dijagnostičke metode uključuju pregled bolesnika i uzimanje povijesti, laboratorijske i instrumentalne metode.

Posebno mjesto u dijagnostici opstruktivne žutice uzrokovane rakom glave gušterače pripadaju rendgenskim kirurškim metodama. Ova perkutana transhepatična kolangiografija i angiografija. Kolangiografija je pregled žučnog kanala izravnim ubrizgavanjem kontrastnog sredstva kroz iglu. Koristeći ovu metodu, procjenjuje se koliko su puni i prošireni žučni kanali.

Moguća i angiografija debelog crijeva. Angiografijom utvrđuje se pomicanje i kontrakcija celijačne arterije. Karcinom glave gušterače karakteriziraju takvi angiografski znakovi kao potpuno zatvaranje lumena na određenom mjestu (okluzija) ili sužavanje arterije, prisustvo atipičnih žila, produljenje cistične arterije, nakupljanje kontrastnog sredstva u projekciji glave gušterače.

Za dijagnostičke svrhe propisana je i endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija (ERCP). Ovom metodom određuje se stupanj oštećenja glave žlijezde od strane tumora i njegova povezanost s žučnim kanalima. ERCP se izvodi ubrizgavanjem kontrastnog sredstva, a rezultati se procjenjuju na rendgenskom snimku.

Opća terapijska taktika i prognoza bolesti

Kirurški, radiološki, kemoterapijski i kombinirani postupci koriste se za liječenje bolesnika s malignim tumorima glave gušterače. Prednost se daje operaciji. Ako je bolest otkrivena u ranim stadijima, tada se izvodi resekcija pankreatoduodenuma. Takva operacija uključuje uklanjanje tkiva okolnih žila i regionalnih limfnih čvorova gušterače.

Ilustracija raka glave gušterače

U bolesnika s uznapredovalom bolešću izvodi se palijativna kirurgija - tumor se ne uklanja, ali takva intervencija može ublažiti simptome i poboljšati kvalitetu života pacijenta. Konkretno, moguće je eliminirati žuticu, ispraviti motilitet crijeva, obnoviti funkcioniranje gušterače i ublažiti bol.

Liječenje raka gušterače u Njemačkoj provodi se u posebnim klinikama uz sudjelovanje stručnjaka različitih vrsta. Oko 20% svih karcinoma ovog organa tretira se kirurški. Ako se tumor nalazi u glavi žlijezde, tada njemački kirurzi preferiraju Whippleovu operaciju. Njegova je posebnost to što se zajedno s tumorom uklanjaju žuč i donji dio žučnog kanala, kao i duodenum i, ako je potrebno, dio želuca.

U liječenju raka gušterače u Izraelu, terapijska taktika uključuje takve inovativne metode kao što su:

  • embolizacija;
  • nano-nož
  • ablacija;
  • tetragena terapija.

U Rusiji su sve ove metode dostupne u velikim centrima, uglavnom u Moskvi, gdje, između ostalog, postoji i metoda kemoterapije u arsenalu liječnika.
U liječenju raka gušterače narodnih lijekova, najvjerojatnije, neće pomoći da se oporavi od ove bolesti. Recepti za alternativnu medicinu mogu pomoći ublažiti određene simptome, na primjer, neki recepti mogu pomoći riješiti se toksina u tijelu i dati snagu. Osim toga, oni su u stanju ublažiti bol u određenoj mjeri. No, ne treba se nadati nekonvencionalnim i popularnim metodama, budući da okupacija provodi vrijeme, tumor napreduje, a često pacijent dolazi kod liječnika već u uznapredovalom neoperativnom stadiju.

Kod malignog tumora glave pankreasa prognoza je loša. To je zbog gotovo asimptomatskog tijeka bolesti u ranim fazama razvoja i kasnog posjeta liječniku. Rak gušterače u većini slučajeva dijagnosticira se kasno, kada bolest dosegne neizlječivu fazu, tj. Neizlječivu.

Kod raka gušterače postoji visoka razina smrtnosti. To je zbog činjenice da je bolest vrlo agresivna. Ako se dijagnosticira u početnom stadiju, kada je tumor operabilan, šanse za oporavak se povećavaju. No, najčešće se ta maligna bolest otkriva u završnoj fazi. Ako rak gušterače je stadij 4, koliko bolesnika živi ovisi o nekoliko čimbenika: broj metastaza, intenzitet bolnog sindroma, učinkovitost kemoterapije, težina trovanja. Aktivnom terapijom održavanja, oko 5% bolesnika u ovoj fazi bolesti ima stopu preživljavanja više od godinu dana.

Kod raka gušterače, prognoza je gotovo uvijek ne u korist pacijenta. Potpuni lijek za ovu bolest se događa vrlo rijetko.

KT. Kronični pankreatitis, stentiranje kanala gušterače.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0003.jpg?itok=3Q1CK2I7
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0005.jpg?itok=QLvY32GS
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0007.jpg?itok=nVQgrCTT

Ja ne "životinja" - kakav život?

Ne, ali mi se sviđa verzija.
Pozdrav Valentine!

Nije točno, ali dobra verzija također vrijedi.

Ne, ali mi se sviđa verzija.
Pozdrav Valentine!

Potrebno je misliti da je “ovo” jasno vidljivo na uobičajenoj radiografiji trbušne šupljine?

Da, vidljivo je. Ali uobičajeni rendgenski snimak neće imati dijagnostičku vrijednost u ovom slučaju.

mojet opuxol podjeludocnoy jelezi

Ne! Nema tumora gušterače.

Hodanje samo duž glavnog kanala. A možda i piskavog pankreatitisa s takvim kamenim zaleđem?

ili kalcificiruyushiy pankreatit s melkimi kistami

Nešto u Wirsungu. Stent? Odvodnja? Čudno je da ne možete vidjeti lumen. Vrlo zanimljivo, što je to.

Nelas - hvala na vašem postu. Bilo je u njemu i zvučalo je ključnim riječima!

Ne razumijem zašto se zahvaljujem. Vidim samo znakove pulsnog pankreatitisa. Je li doista Calcinate u Wirsungu?

Ne, vjerojatno još drenaža. Možda šljunak.

A ako je stent proklijan i potpuno izbrisan?

To je stent pankreasa, pravilno postavljen, uzgojen 12pc u lumenu, ali je sve proklijalo.

S poštovanjem, S.N. brdski

"Dajući svako značenje i savršenstvo samo Bogu, spasite se od bezdana nevolje." John Whitbourne.

Poput bilo kojeg stranog tijela, osobito bez posebnog premaza - vezivnog tkiva.

Poput bilo kojeg stranog tijela, osobito bez posebnog premaza - vezivnog tkiva.

Na kojoj "soli" Ca?

Da, vjerojatno. Stent je služio kao "matrica".

Zanimljivo je da ispada. Prije svega, hvala na komentarima, već smo vrlo blizu točnog odgovora. Drugo - neka je nagađati o "klijav" - kako ste utvrdili da je stent "klijav" -. Postoje li ikakvi znakovi "klijanja" na prikazanim slikama? I na kraju, ako nešto proklija s nečim, osobito ako je to Wirsung stent, to znači da postoji tumor. Ima li znakova tumora gušterače? Štoviše, studija je izvorna, bez kontrasta.

Zanimljivo je da ispada. Prije svega, hvala na komentarima, već smo vrlo blizu točnog odgovora. Drugo - neka je nagađati o "klijav" - kako ste utvrdili da je stent "klijav" -. Postoje li ikakvi znakovi "klijanja" na prikazanim slikama? I na kraju, ako nešto proklija s nečim, osobito ako je to Wirsung stent, to znači da postoji tumor. Ima li znakova tumora gušterače? Štoviše, studija je izvorna, bez kontrasta.

Moguće je da je takav prozor odabran tako da lumen nije vidljiv. I zapravo - stent je normalan i ugrađen na uobičajeni način. Ali što je - zanimljivo. Možda IPMN.

S poštovanjem, S.N. brdski

Nisam rekao ni riječ o onkologiji. Je li izraz "klijanje vezivnog tkiva" pogrešan? Ili će biti točnije reći "naslage fibrina, soli, itd., Uz naknadnu organizaciju"?

Vidite li to na CT-u? Ako vidite klijanje u vezivnom tkivu - pišite! Ali onda me naučite kako točno odrediti vezivno tkivo na CT-u (ili drugim tehnikama snimanja)!

Zanimljivo je da ispada. Prije svega, hvala na komentarima, već smo vrlo blizu točnog odgovora. Drugo - neka je nagađati o "klijav" - kako ste utvrdili da je stent "klijav" -. Postoje li ikakvi znakovi "klijanja" na prikazanim slikama? I na kraju, ako nešto proklija s nečim, osobito ako je to Wirsung stent, to znači da postoji tumor. Ima li znakova tumora gušterače? Štoviše, studija je izvorna, bez kontrasta.

Moguće je da je takav prozor odabran tako da lumen nije vidljiv. I zapravo - stent je normalan i ugrađen na uobičajeni način. Ali što je - zanimljivo. Možda IPMN.

Ona ne bi objavila slučaj onkologije (IPMT) bez pravilno dovršene studije - tj. višefazni CT s bolusnim kontrastom. Ispravna dijagnoza može se napraviti na temelju informacija koje se nalaze na objavljenim slikama.

Recite Mariju, a ovo istraživanje nije učinjeno na odgovarajući način, slijedeći vaš komentar?

Ne, ne vidim. Samo teoretizira i pogađa moguće slučajeve. Uostalom, postoji forum za to. Ja sam samo učenje, i samo ću biti sretan ako me ispravi, objasni što je moguće i što je nemoguće, što je vidljivo i što nije vidljivo.

Dragi kolege, samo sam htjela pojasniti da nije ispravno pisati "proklijalo", kada nema znakova kršenja odliva ili "omotanja", "klijanja" stenta od strane tumora (posebno u ovom slučaju nema tumora). Vjerujem da u radiološkim zaključcima koje dajemo na profesionalnim internetskim stranicama moramo biti vrlo oprezni u smislu upotrebe terminologije, mnogi kolege čitaju postove i mogu donijeti pogrešne zaključke za sebe.


Dakle, pacijent je 34-godišnji pacijent, u anamnezi - 16 epizoda akutnog pankreatitisa (!). Pacijentica je podvrgnuta ERCP-u koji je otkrio dvije strikture Wirsung kanala u glavi pankreasa (benigna striktura Wirsung kanala). Na slikama koje sam predstavio, heterogena struktura gušterače određena je hipodenznim područjima u području tijela / repa i prisutnošću parenhimskih kalcifikacija (b) c). Ova slika ukazuje na kronični pankreatitis. U području glave vizualizira se stent (a) postavljen u Virunga kanal, s slobodnim krajem u lumenu duodenuma. Takav položaj stenta je ispravan. U ovom trenutku, jedina adekvatna terapija za benigne strikture pankreasnog kanala (i za neke tumore koji potječu iz kanala ili okluzija kada resekcija nije moguća) je stenting endoskopskog kanala, koji osigurava normalan odljev izlučivanja pankreasa u crijevo.

Stentiranje glavnog kanala gušterače u liječenju akutnog pankreatitisa koji nastaje nakon endoskopskih retrogradnih intervencija

Prof., D.M.N. Shapovalyants S.G.,
Čl. br. s., k, m, n, Budzinsky S.A.,
Prof., D.M.N. Fedorov E.D.,
Izv. Prof Mylnikov A.G.,
horde. Kotieva A. Yu.
Rusko nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po N.I. Pirogovu: Odjel za bolničku kirurgiju br. 2 LF-a, Zavod za kirurgiju gastroenterologije i endoskopije (voditelj - prof. S. G. Shapovalyants)
Gradska klinička bolnica br. 31 (voditeljica - R. A. Maslova)
Moskva

Endoskopske retrogradne transpapilarne intervencije zauzele su snažno mjesto u liječenju bolesnika s bolestima žučnog sustava i duktalnog sustava pankreasa.

Imajući visoku kliničku učinkovitost, ove široko korištene intervencije, unatoč ponovljenoj potvrđenoj manjoj traumi, još uvijek imaju niz ozbiljnih i ponekad fatalnih komplikacija koje se prema literaturi javljaju u 1-10% slučajeva. To su: krvarenje iz endoskopske papilfosinkterotomije (EPPS) ili virsunggotomy (BT), perforacija duodenalnog zida (PD), akutni holecistitis, uzlazni kolangitis, proksimalna i distalna migracija stentova i niz drugih patoloških stanja.

Međutim, jedna od najtežih i nažalost najčešće susrećenih komplikacija je razvoj akutnog post-manipulacijskog pankreatitisa, koji se javlja u 1-3% slučajeva tijekom operacije zbog holedoholitijaze, te u 5-30% slučajeva kod endoskopskih retrogradnih intervencija protiv papilostenoze. U tim slučajevima glavni patofiziološki čimbenik u razvoju akutnog pankreatitisa (OP) je pojava edema intervencijskog područja u projekciji usta glavnog pankreasnog kanala (GLP), što otežava isticanje soka pankreasa i polazište je za razvoj OP-a. Liječenje ove kategorije pacijenata je dugotrajno, dugotrajno i skupo. Zbog toga se GPP stentiranje na kraju retrogradne intervencije na glavnoj duodenalnoj papili (MDP) široko koristi širom svijeta kako bi se spriječilo OP kod pacijenata koji su pod visokim rizikom za njegov razvoj. Prema konvencionalnoj mudrosti, rizik od razvoja akutnog post-manipulacijskog pankreatitisa povećava se u prisutnosti brojnih čimbenika ili njihove kombinacije. Istovremeno se dijele faktori koji su izravno povezani s endoskopskom intervencijom i nisu povezani s njom. Prva skupina obično se odnosi na izvedbu balonske papilodilacije, netipičnu (ne-kanalizacijsku) prirodu EPST-a, veliki broj pokušaja kanuliranja MDP-a, te niz drugih. Druga skupina uključuje prisutnost pacijenata s papilostenozom ili disfunkcijom sfinktera Oddija, ženskog roda, neekspandirane žučovode, mlade dobi i nepromijenjenih pokazatelja prema biokemijskom testu krvi.

Stavovi prema hitnim endoskopskim retrogradnim intervencijama, koji omogućuju rješavanje problema narušavanja izlučivanja sekreta gušterače i prekidaju daljnju manifestaciju kliničkih i laboratorijsko-instrumentalnih manifestacija akutnog post-manipulacijskog pankreatitisa u ranim stadijima njegovog pojavljivanja, daleko su od jednoznačnih. Većina zapadnih stručnjaka protivi se ponovljenoj endoskopskoj intervenciji u uvjetima razvoja akutnog artifaktualnog pankreatitisa, premda ovo stajalište nije podržano rezultatima ozbiljnih kliničkih ispitivanja.

Svrha istraživanja
Retrospektivno procjenjuju rezultate endoskopskog retrogradnog stentiranja GPP-a u liječenju OP-a nakon endoskopskih transpapilarnih intervencija.

Materijali i metode Od 01/01/2009 do 01/01/2013, 1948 u našoj klinici provedene su retrogradne endoskopske intervencije na bilijarnom stablu i duktalnom sustavu gušterače. Istodobno, ukupan broj komplikacija bio je 23 (1,18%), među kojima se postoperativno krvarenje iz područja EPST ili BT dogodilo u 4 (0,2%) slučajeva, retroduodenalna perforacija - u 3 (0,15%), a OP se pojavio u 16 (0,8%) bolesnika.

Istodobno, smrtnost se dogodila u 3 slučaja (0,15%), a među bolesnicima s razvijenim post-manipulacijskim pankreatitisom bilo je 15 (93,75%) žena i 1 (6,25%) muškaraca. Prosječna dob bila je 60,25 ± 12,57 godina. Indikacije za endoskopske zahvate u ovoj skupini bolesnika u svim slučajevima bile su opstruktivna žutica uzrokovana: papilostenozom u 8 (50%) slučajeva (uključujući u kombinaciji s holedoholitijazom u 2 slučaja), izolirana holedoholitijaza u 3 (18,75%) ) slučajevi, parapapilarni ditvertikuli - također u 3 (18,75%) opažanja (uključujući u kombinaciji s holedoholitijazom i papilostenozom prema 1 promatranju), te restenoza područja prethodno obavljenog EPST u 1 (6,25%) bolesnika.

Akutni pankreatitis se razvio nakon izoliranog EPST-a u 7 (43,75%) slučajeva, nakon EPST-a, nakon čega je uslijedio lito-ekstrakcija u 5 (31,25%) slučajeva, kao i nakon EPST-a s dodatnim BT-om u 3 (18,8%) bolesnika. Istodobno je proveden atipični EPST u 5 bolesnika (33,3%). U još jednom (6,25%) slučaju, akutni pankreatitis dogodio se u pozadini neuspješnog pokušaja kanuliranja MDP-a za ERCP.

Akutni pankreatitis, kod većine bolesnika iz ispitivane skupine, razvio se u prvih 12 sati nakon primarne endoskopske retrogradne intervencije - u 11 (68,75%) slučajeva. Istodobno se klinička slika akutnog pankreatitisa pojavila nakon 12-24 sata u 3 (18,75%) slučajeva, a drugog dana nakon primarnog EPST-a - samo u 2 (12,5%) bolesnika.

Glavne kliničke manifestacije koje su dovele do sumnje u razvoj akutnog pankreatitisa u neposrednom poslijeoperacijskom razdoblju bile su: izražena bol u epigastričnom području i desni gornji kvadrant s ozračivanjem leđa, ponovljenim povraćanjem, hipertermijom. Dijagnoza akutnog pankreatitisa potvrđena je laboratorijskim i instrumentalnim metodama ispitivanja (značajno visok porast amilaze s 882 na 12036 jedinica / l kod svih 16 (100%) bolesnika, karakteristične promjene u ultrazvuku trbušne šupljine u 13 (81,3%)) ( 1), CT snimanja trbušne šupljine - u 8 (50%) bolesnika (sl. 2).

rezultati:
U najranijem mogućem vremenu nakon pojave kliničke slike akutnog post-manipulacijskog pankreatitisa (do 18 sati od pojave kliničke terapije, ali ne više od 1–1,5 dana od primarne retrogradne intervencije) u 11 (68,8%) slučajeva pokušali smo endoskopsko stentiranje GLP-a. U 4 (25.0%) slučajeva zbog blagih kliničkih manifestacija OP-a, odlučeno je da se ne provodi ponavljana endoskopska intervencija, a bolesnici su primili konzervativno liječenje u količini: infuzijske, antibakterijske, antisekretorne, antispazmodične i simptomatske terapije.

U još jednom (6,3%) slučaju, s obzirom na fulminantnu prirodu razvijenog akutnog pankreatitisa i ekstremnu ozbiljnost pacijenta, odlučeno je da se suzdrže od retrogradnog stentcrciranja pankreasa u korist intenzivne konzervativne terapije s kasnijim kirurškim zahvatom.

Tehnika pankreasnog stentinga bila je kako slijedi. Prilikom duodenoskopije ocjenjivali smo stanje EPST ili MDP područja nakon prethodno provedene endoskopske retrogradne intervencije (Slika 3).

Nakon toga su nastojali selektivno izvršiti kateterizaciju usta GPP-a. Ovu manipulaciju obično je komplicirala prisutnost izraženog edema ove zone. Usredotočili smo se na tipično mjesto usta GPP-a u projekciji post-papilotomije. U pravilu, usta Wirsung kanala su lokalizirana ispod i desno od usta zajedničkog žučnog kanala, što, nakon izvođenja EPST-a, obično nije teško odrediti.

Kanuliranje u svim slučajevima provedeno je pomoću plastičnog vodiča (Sl. 4).

U slučaju uspješnog završetka GPP kateterizacije kako bi se izbjegao kontrast GLP-a u pozadini razvoja akutnog pankreatitisa, u brojnim slučajevima - 4 pacijenta - lokacija instrumenata verificirana je pod kontrolom X-zraka (RG) ovisno o karakterističnom smjeru vodiča. Međutim, u 5 slučajeva kako bismo točno odredili mjesto dirigenta, pribjegli smo pankreatikografiji uvođenjem male količine kontrastnog sredstva (1,5–2 ml) razrijeđenog s dioksidinom u omjeru 3: 1 u lumen GLP-a. U svim slučajevima utvrđena je prisutnost umjerene hipertenzije gušterače na pankreaticogramu (sl. 5).

Nakon toga je uzduž vrpce postavljen plastični stent pomoću potiskivača kako bi se nastavio adekvatan odljev soka gušterače, tako da je proksimalni kraj stenta 20–25 mm iznad usta GPP-a, a distalni 10–15 mm izbočen Slika 6 A, B). Nakon adekvatne ugradnje stenta pankreasa, u svim slučajevima zabilježen je obilan protok viskoznog soka pankreasa.

Sl. 6. Završetak ugradnje stenta pankreasa (slika A - RG, B - endo - fotografija). Prilikom izvođenja protetske radnje pankreasoduodenalne protetske radnje korišteni su pancreatički stentovi Olimpus i WilsonCook promjera 5 i 7 Fr i duljine od 3 do 5 cm.

Moguće je izvršiti zamjenu Wirsung kanala u 9 (81,8%) od 11 promatranja, što je omogućilo vraćanje adekvatnog odljeva soka pankreasa i dovelo do oporavka bolesnika u svim slučajevima. U preostalih 7 slučajeva (uključujući i 2 u bolesnika s neuspješnim pokušajem stentinga pankreasa) bolesnici su liječeni konzervativnom terapijom. Istodobno, u 2 slučaja, zbog neučinkovitosti konzervativnog liječenja i progresivnog tijeka bolesti, provedene su kirurške intervencije u količini nekrcksestrektomije. Smrtnost u skupini pacijenata kod kojih nije proveden stenting gušterače ili nije uspio, iznosila je 28,6% (2 slučaja od 7).

Stentovi pankreasa uklonjeni su od pacijenata unutar 5 do 12 dana nakon njihove instalacije. Nakon ekstrakcije stenta, nisu pronađene komplikacije.

zaključak
Prema našim podacima, endoskopski GPP stenting, koji je proveden što je prije moguće iz razvoja klinike za akutni post-kardiovaskularni pankreatitis, tehnički je izvediv u 81,8% slučajeva. Stenting pankreasa je djelotvorna komponenta kompleksnog liječenja - u svim slučajevima, nakon završetka GLP stentinga, došlo je do izraženog pozitivnog kliničkog učinka s kasnijim oporavkom bolesnika. U isto vrijeme, smrtnost u skupini bolesnika kod kojih nije proveden stenting gušterače ili nije uspio, iznosila je 28,6%. Dobiveni rezultati zahtijevaju dublju analizu korištenja ranog stentinga u GPP-u, ne samo radi prevencije, već i za liječenje akutnog pankreatitisa koji je nastao nakon endoskopskih retrogradnih intervencija.