Plenarna sjednica Moskovskog državnog sveučilišta za menadžment i upravljanje 24.01.07

Dragi Andrei Ivanoviću, dragi kolege!

Mislim da će moj izgled ovdje poslužiti kao izgovor za obnavljanje odnosa patoanatomskih i terapijskih usluga. Nisam bio ovdje dugi niz godina. Ova dvorana donosi misli o pravom lijeku, o njegovim dubokim korijenima, a mikrofon ovdje nije potreban - akustika je lijepa. Patolozi nedavno kažu, kao i kliničari, da smo postali klinički patolozi. Mi doista sada posvećujemo mnogo vremena i energije dijagnostici biopsije - in vivo radu, pa smo i mi u određenoj mjeri čak i stavili analizu smrtnih ishoda i obdukcija u pozadinu. Danas smo vrlo siromašni u situaciji sa statistikom fatalnih ishoda, a moje studentske disertacije su često depresivne kada vidite - prema SAD-u, učestalost takvog i takvog procesa je takva i takva, koju je podnijela Velika Britanija. Vrlo često, mnogi od nas ne mogu dati potrebne informacije u publikacijama u Moskvi, u Rusiji. Sada pokušavamo ispraviti ovu situaciju. Osim naših podataka, koristimo i baze podataka teritorija, statistike iz Moskve, Sankt Peterburga itd. Vjerujte mi, ovo su nevjerojatno zanimljivi nizovi informacija koje čekaju svoje programere. Nadam se da ćete danas naučiti nešto zanimljivo za sebe koje će vas potaknuti da se još jednom okrenete patoanatomskoj službi. Iako ću napraviti još jednu rezervu - patološko-anatomska služba postala je vrlo heterogena, nažalost, imamo i ne baš profesionalne strukture koje djeluju neučinkovito, ali u tom smislu poduzimamo mjere s Roszdravnadzor.

Rekavši da počinjemo analizirati određene statističke pokazatelje, odmah se postavlja pitanje objektivnosti i izvora tih statističkih podataka. Prije svega, to su podaci teritorijalnih tijela Savezne državne službe za statistiku grada Moskve (Mosgorstat), to su izvještajni oblici medicinskih organizacija koje se šalju Zavodu za medicinsku statistiku Ministarstva zdravstva Moskve. Po mom mišljenju, postoji mnogo problema u tim oblicima, potrebno ih je pregledati stručnjaci i dopuniti. Osim toga, izvještajni oblici patoanatomske službe Odjela za zdravstvo grada Moskve, podnosimo ih svake godine u veljači, ti podaci idu u ravnoj liniji, zaobilazeći statističke agencije, ovi podaci su prilično pouzdani i jedina stvar koja ih sprječava da budu uzeti kao apsolutna je kvaliteta rada u području patologa, I posebne znanstvene statističke studije koje pate od samo jedne osobitosti - ne mogu pokriti čitave megagradove. Nedostatak uzorkovanja ponekad igra okrutnu šalu.

Pogreške su objektivne i subjektivne. Sviđa mi se fraza "istina je negdje u blizini" - a statistika nije iznimka.

Teritorijalna statistička tijela prvenstveno koriste podatke iz smrtnih isprava. A u Moskvi 44% mrtvih nije otkriveno. Ako se prisjetimo - pronađeno je 16-40% odstupanja u dijagnozi obdukcije (prva brojka je bolnica, druga ambulantna ustanova), a oko polovice ljudi u Moskvi umire izvan bolnice, a točnost medicinskih potvrda o smrti je oko 15%. Osim toga, nema što skrivati, nismo riješili problem pravilnog dizajna i enkripcije prema ICD-10 početnog uzroka smrti (5% nije određen uzrok smrti), čak i ako znamo dijagnozu sigurno. Te greške, dugoročna implementacija MKB-10, često su analiza materijala koje su napisale statističke agencije, koji ponekad tretiraju naše šifre prilično proizvoljno i mijenjaju ih - to također uvodi određeni postotak pogrešaka. Stvar s kojom se patološka anatomija u Rusiji već dugo bori je monofaktorska analiza smrtnosti. Danas se ne možemo zaustaviti na analizi jednog uzroka smrti. Čak i ICD-10 već zahtijeva barem dva faktora. Uostalom, ono što se događa je da analiziramo prvi uzrok, koji je indiciran u dijagnozi osnovne bolesti. No, prema našim pravilima, ista sepsa se rijetko pojavljuje u prvoj liniji, ista kao i plućna embolija, upala pluća i hipertenzija kao pozadinska bolest. Sve to ostavlja službenu statistiku, jer se analiza provodi u prvom redu. Do danas ove brojke možemo vidjeti samo u posebnim studijama. Apeliram na vaše društvo da podrži potrebu da se provede barem dvofaktorska analiza uzroka smrti. Patolozi su počeli popunjavati ovaj drugi stupac dugo vremena, ali to ne ide prema statistici po današnjim pravilima. Druga stvar je da se svi proračuni u statistici provode uzimajući u obzir veličinu populacije, migraciju i sl. A ovi brojevi - osnovni oni na kojima se temelji stopa nataliteta, itd. - također pate od vrlo ozbiljnih pogrešaka. Demografski pokazatelji prirodnog kretanja stanovništva - vjerojatnost pogrešaka od najmanje 10%. S obzirom na ovu varijaciju i prilično kritičku procjenu trenutne situacije sa statistikom, želio bih vam predstaviti neke podatke. “Preregistracija” smrtnosti i “podcjenjivanje” populacije, nepotpuni podaci o migraciji stanovništva: smrtnost od raka pluća i leukemije u razdoblju 1990.-2001., Tj. Tijekom 12 godina, bila je nekoliko puta veća od njihove morbiditeta. Ovdje je rast stanovništva Moskve od 1897 (Moskva je tada postao milijunti grad). Obratite pažnju: popis stanovništva iz 2002. godine - za godinu (od 2001.) stanovništvo Moskve nezamislivo je naraslo. To se pokazalo u popisu stanovništva, a izračunavanje smrtnosti, stopa nataliteta izvršeno je na tim brojkama. I sada, mnogi stručnjaci kažu da su elementi supermortalnosti bili povezani s podcjenjivanjem stanovništva Moskve. Pa, danas, postoje i sumnje u točno obračunavanje svih stanovnika Moskve. Na primjer, statistika stanovnika Sankt Peterburga - vidimo kako se stanovništvo St. Petersburga smanjilo i nastavlja se smanjivati, a to je dobro pokazala činjenica da Moskva raste zbog imigracije.

Pokazalo se, na primjer, da su proračuni, na primjer, očekivano prosječno očekivano trajanje života, učinjeno bez uzimanja u obzir ovih statističkih pogrešaka, pokazali da su oni podcijenjeni za 2-4 godine od stvarnih. Procijenjeno očekivano trajanje života treba povećati za 2-4 godine, uzimajući u obzir stanovnike i nerezidente, odnosno stanovnike glavnog grada, imigrante, prema suvremenim demografskim prikazima.

Mi (u Moskvi) imali smo ozbiljnu krizu depopulacije 1920. godine, a druga je počela 1989., to je isti demografski križ, kada je stopa smrtnosti premašila stopu nataliteta, u posljednjih nekoliko godina vrlo je moderno govoriti o tome. Od 1989. do 2003. godine došlo je do prirodnog pada u Moskvi, koji je od 2003. ipak počeo opadati. U 2003. godini situacija se konačno promijenila, a stopa smrtnosti počela se smanjivati, stopa nataliteta se blago povećala.

U apsolutnim brojevima, zamisliti bolje Moskvu - grafikon. Godina 2006. pokazala je da se taj trend i dalje nastavlja - jaz između nataliteta i stope smrtnosti se smanjuje, ali vrlo sporo i dok je u negativnom saldu.

Vrlo zanimljiva analiza upravnih okruga u Moskvi. Svi znamo o "zelenim" zonama, kao što je Zelenograd, ali ispostavilo se da standardizirani pokazatelji koji uzimaju u obzir činjenicu da postoji različita dob, spol - ako je neutralizirate, matematički ga dovedete u zajednički nazivnik, ispostavilo se da je najviša stopa smrtnosti Zelenograd iu južnom okrugu. Najniže - u središnjem i jugo-zapadnom dijelu. Zašto se to događa? Duboka analiza, koliko ja znam, do sada nitko nije učinio. U Gorstatu postoje podaci o muškarcima, ženama, smrtnosti u različitim mjesecima itd. Za ove četvrti.

A kako bi još jednom vizualno shvatili što je promjena u populaciji Moskve za oko 100 godina. Crna linija - starosni profil stanovništva na početku stoljeća - prevlast osoba u dobi od 25 godina, bijela linija - 2005 - prevlast ljudi starijih od 40 godina. Danas (2005–2006) slika je otprilike ista - 30-50 godina. Usput, čudno dovoljno, svi pokazatelji ukazuju da je danas u Moskvi maksimalni broj radno sposobnog stanovništva. I vrlo smo zadovoljni brojkama da u Moskvi imamo gotovo 2.000 dugovječnih (više od 100 njih, od kojih su 2/3 žene). U populaciji su muškarci u Moskvi samo nekoliko posto niži od žena.

Koji uzroci smrti doveli su do takve demografske situacije u Moskvi? Tijekom proteklih 14 godina, to nikoga ne iznenađuje - na 1 mjestu je kardiovaskularna bolest - 56%. Po mom mišljenju, ovo je pokazatelj koji ne govori ništa o bilo čemu, jer je skupina toliko heterogena da se mora dešifrirati. Drugo mjesto su onkološke bolesti, to je također prirodno, ali ono što je važno je da ne rastu, već opadaju.

Što je zanimljivo u usporedbi s Rusijom: u Rusiji, drugo mjesto je nasilna smrt, u Moskvi - onkološke bolesti. U Rusiji, respiratorni i probavni organi podjednako dijele postotke među uzrocima smrti, u Moskvi bolesti probavnih organa prevladavaju.

U usporedbi s Europskom unijom, Moskva mu je bliža od Rusije. U Europskoj uniji: bolesti cirkulacijskog sustava, neoplazma, disanje, probava, trauma. Moskva je u svom profilu bliska Europskoj uniji, dok su u Rusiji na drugom mjestu ozljede i trovanja, odnosno razni uzroci nasilne smrti.

Zašto sam rekao da je stopa smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti preopćenita? Nedavno sam u brojnim priručnicima vidio prilično kritičke komentare o ovoj skupini bolesti u ICD-10. Doista, ovdje i bolesti srca, bolesti mozga i niz drugih bolesti. Što, naravno, zahtijeva zasebnu analizu. I tako među nosološkim skupinama IHD na prvom mjestu - 31%, cerebrovaskularne bolesti su sve na 2. mjestu, ali s velikim zaostajanjem, neoplazme su im bliske među uzrocima smrti. Opet: skupina CHD i CEC je prevelika i heterogena, tako da nam statistika na temelju tih podataka daje nešto.

Pokazalo se da, ako uzmete nosologiju pojedinih bolesti koje smo napisali u Moskvi u liječničkim potvrdama o smrti (rekao sam da to nije uvijek točno), onda to dovodi do: 1. mjesto apsolutno - 17% ateroskleroze ili aterosklerotične bolesti srca, Prvo, dopustite mi da ne vjerujem u ovaj pokazatelj. Budući da do sada gotovo da i nema zapisa o takvim uzrocima smrti, koji su sada uključeni u skupinu akutnog koronarnog sindroma. Ja ni na koji način ne vjerujem da bi ga trebalo dati kao nosologiju. No, akutna koronarna smrt, itd. - ove su nozologije već u ICD-10. Rijetko ih vidimo u statistikama, pa stoga, sa svim znakovima akutne smrti, s akutnom kardiovaskularnom insuficijencijom, dijagnoza aterosklerotske kardioskleroze pada u liječničku potvrdu o smrti. Odatle se trećina, prema preliminarnim obdukcijskim izračunima, mora ukloniti. I što onda ostaje? Moždanog udara. 11% su svi moždani udari, a većina je ishemijski cerebralni infarkt - 6%, a samo 5% su infarkti miokarda. Naime, ovdje, uz pomoć statističkih podataka, tvrdim da svaki patolog koji radi u Moskvi zna: moždani udar je najčešća obdukcija u gradu. I intracerebralna krvarenja, kao što je nosologija, koja je dio skupine moždanih udara, zauzima negdje od 6. do 7. mjesta.

Problem zlouporabe alkohola uzrokovao je da Mosgorstat sada posebno analizira grupu svih nozoloških jedinica, osim trovanja alkoholom. Da budem iskren, zbunila me je činjenica da su, na zahtjev statistike, svi kronični pankreatitis klasificirani kao alkoholne lezije, a akutni pankreatitis i pankreatoneroza su bezalkoholne lezije - oprostite, ali to više nije statistika. Koje brojeve imamo danas: samo 2,7% među uzrocima smrti, na 1 mjestu alkoholna kardiomiopatija, na 2. - alkoholna bolest jetre, itd. Ako ste kritični prema viskoznosti alkohola, onda Očigledno je ta brojka pomalo podcijenjena. No, unatoč tome, 2,7% je gotovo jednako onoliko koliko su dali dišni i probavni organi.

Osim tih pokazatelja, vrlo znatiželjni podaci u Moskvi Državne službe za statistiku - je dobna dinamika broja smrtnih slučajeva iz različitih nozoloških jedinica. Na primjer: tuberkuloza. Od zaraznih bolesti (1,1% od broja uzroka smrti), 62% su bile tuberkuloza (913 osoba ili 0,7% od broja umrlih). Može se vidjeti prevlast muškaraca, može se vidjeti prevlast starosti.

Prema Mosgorstatu, HIV infekcija je uzrok smrti 317 pacijenata (0,3% od broja umrlih). Do sada to nije mnogo, ali ovdje starosna dinamika pokazuje neobičan jaz, jaz između muškaraca i žena. Vrlo heterogena skupina i zanimljiva skupina za analizu. U prosjeku je 30 godina.

Statistika o virusnom hepatitisu danas me zadivljuje. Ako je akutni hepatitis, onda da - sve je jasno, ako je etiologija još uvijek poznata, onda još bolje. No, kronični hepatitis i ciroza jetre - masa dolazi s neodređenom etiologijom i ne spada u statistiku virusnih lezija jetre, koje su bile smrtonosne. Broj smrtnih slučajeva od virusnog hepatitisa (B, itd.) - 61 osoba - 0,05% od broja smrtnih slučajeva u 2005. Ova brojka zahtijeva daljnji razvoj.

Među novotvorinama kao uzrocima smrti tumori traheje, bronhija i plućnog tkiva, želudac na drugom mjestu, zatim debelo crijevo i mliječna žlijezda još uvijek vode. Ovdje se situacija još uvijek ne mijenja, brojevi su ovdje prilično objektivni.

Ono što treba obratiti pozornost: učestalost ili učestalost su porasli, a neki od najčešćih tumora se ne smanjuju: prije svega debelo crijevo, mliječna žlijezda, čak i mali rast, te gušterača. Povećanje učestalosti potonjeg zabilježili su patolozi prije nekoliko godina. I ne-Hodgkinovi limfomi: je li se dijagnoza poboljšala, ili se barem njihova frekvencija ne smanjuje. Hodgkinovi limfomi su još uvijek donekle smanjeni.

Učestalost srčanih i moždanih udara u posljednjih nekoliko godina doživjela je vrlo iznenađujuće promjene, kada se povećala do 1999. godine, a zatim naglo opala ili ostala na istoj razini i sada počinje ponovno rasti. Što to znači? O onome što sam već rekao na početku: do 1999-2001. rekalkulacija je otišla u neznatno smanjeno stanovništvo Moskve, dakle, napuhane brojke. Onkolozi su to vrlo dobro rekli, izračunali su da se ispostavilo da je u tim godinama do 2001. godine, ako pogledamo onkološku statistiku, smrtnost, primjerice, od leukemije, službene i smrtnosti od brojnih drugih malignih tumora, nekoliko puta premašila učestalost. Budući da je stopa smrtnosti izračunata na populaciju Moskve, smanjena je za gotovo pola milijuna ljudi. Odavde neki pokazatelji već zahtijevaju korekciju. I jedino što se može reći je da se posljednjih godina barem broj moždanih udara i infarkta miokarda nije smanjio, a moždani udari su se čak i povećali.

Infarkt miokarda: ovdje se miješam primarno i ponavljam, to nije posve točno, ali grafika, na moje iznenađenje, nije bila mnogo drugačija. Pokazalo se da je to i zanimljiv preokret po godinama - od 70. godine žene počinju prevladavati, moguće je da je ova populacija muškaraca jednostavno napustila školu. I nekoliko vrhova infarkta miokarda, oni su poznati, ovi vrhunci, u kardiologiji, statistika nam omogućuje da ih ilustriramo.

Ista stvar - ishemijski srčani napadi mozga. Pojam moždanog udara ne shvaćam mnogo, jer ovdje vrlo različite bolesti uključuju, posebno, ishemijske srčane udare - ovdje postoji apsolutno moja spolno-dobna statistika, s križnim učinkom kod muškaraca i žena. Hemoragijski moždani udar potpuno je različita starosna i spolna karakteristika. To je ista hipertenzija i drugi čimbenici, zanimljiva skupina za analizu, mnogo mlađa.

Sada nisu patološki, već čisto statistički podaci. Smrtnost majki (apsolutni broj smrtnih slučajeva) u Moskvi tijekom proteklih 12 godina (1994.-2005.) Opada. Samo za stanovnike - u 2004 - 20, u 2005 - 12 mrtvih. U stvari, 2 puta je smanjeno tijekom tog razdoblja. Teško je analizirati stopu smrtnosti majki i neke druge, jer je Moskva koncentracija najvećih federalnih zdravstvenih ustanova. Gdje stanovništvo cijele zemlje ide na liječenje, neki, naravno, umiru i padaju u moskovsku statistiku do sada. U ovom slučaju, stopa smrtnosti majki je već postala malo diferencirana i posljednjih godina analiza je jasna, ali čak i ovih 12 smrtnih slučajeva godišnje su prilično visoka u usporedbi s globalnim brojkama.

Kao što sam rekao, oko 44% mrtvih nije otkriveno. Od 56% izloženih, 33% patološke anatomije (od kojih su Odjel za zdravstvo i urbane strukture - 22%, federalne i odjelne strukture - 11%), Zavod za sudsku medicinu - 23%. A postotak obdukcija u bolnicama koje nisu podređene moskovskom Ministarstvu zdravstva je 2 puta niži (u prosjeku oko 30%). Brojka od 56% čini nas sretnima, jer je u Europi i drugim zemljama taj postotak znatno niži. Evo zanimljivih podataka iz ankete provedene u Velikoj Britaniji. 96 mladih kirurga i liječnika hitne pomoći iz tri britanske bolnice (Mid-Trent, 2000) bilo je pitano: Da li rezultati obdukcije i znanje o vašoj kliničkoj praksi? 50% je odgovorilo - Ne, 45% - Ne znam, 5% - Da. Mislim da ako provedemo takvu anketu u našim zdravstvenim ustanovama, vjerojatno ćemo dobiti bliske brojke. Iako sam bio vrlo deprimiran ovom publikacijom. Ipak, nadam se da to nije sasvim slučaj, makar samo zato što smo u bolnicama u Moskvi dostigli 56% obdukcija. Međutim, polovica stanovništva Moskve umire izvan bolnica. A tih 8% - plaše se: 128 tisuća ljudi godišnje umrlo, od kojih je više od 60 tisuća izvan bolnice i samo 8% njih je otkriveno, još 12% su preuzeli sudski stručnjaci. A postotak odstupanja u dijagnozama među mrtvima nije u bolnicama - oko 40%!

Ako usporedimo podatke službene statistike i podatke anatomske patološke službe, onda se oni uglavnom dobro koreliraju. Danas je vrlo prihvaćeno, ako se čini da je onkološka dijagnoza potvrđena, tada se ne obavlja obdukcija. I koliko grešaka vidimo na obdukcijama, kada se to navodno provjeri, ponekad postaje iznimno neugodno za nas. Ako smo nekada, kao i vi, govorili o onkološkoj budnosti, onda danas govorimo o potrebi za budnošću "je li to rak?". Primamo za obdukciju s dijagnozom raka želuca, raka debelog crijeva, a na obdukciji - pijelonefritisa ili upale pluća i bez raka od 4 žlice. br. A apsolutni broj takvih mrtvih otkrio je oko 1000 godišnje, onima kojima je dijagnosticiran rak od 4 stupnja, a na obdukciji se pokazala upalna bolest, koja je, po našem mišljenju, izlječiva. To jest, kako sada kažu u akušerstvu, gubici su opcionalni, odnosno oni koji bi se u načelu mogli izbjeći. Ako govorimo o kardiovaskularnim bolestima, i ovdje, unatoč činjenici da je prema rezultatima obdukcije njihov udio mnogo veći, oni i dalje održavaju korelaciju između njih, tj. Prevladavaju potezi, a infarkt miokarda je 2 puta rjeđe uzrok smrti. Učestalost klase bolesti na obdukciji, uzimajući u obzir posljednjih 10-15 godina: cirkulacijski sustav, kao što je, zamrznuo, ovdje pokazatelji ostaju isti, malo smanjen rak. To je sve u skladu s obdukcijom, to su potvrđeni slučajevi u kojima možemo jamčiti da je to proces. Bolesti probavnog sustava u više od 2 puta bolesti dišnog sustava i bolesti dišnog sustava nastavljaju se smanjivati ​​među uzrocima smrti. Zarazne bolesti su se neznatno povećale, unatoč činjenici da se tuberkuloza nekako stabilizirala u posljednjih godinu ili dvije, unatoč činjenici da je rasla u prethodnom razdoblju. Infekcija HIV-om, prema našim obdukcijama, raste, ali do sada nije dovoljno utjecati na velike pokazatelje. To jest, govorimo o malom porastu svih zaraznih bolesti. A 6% su alkoholni uzroci smrti, a ovo je 4. mjesto. U ovu skupinu unosimo samo one slučajeve u kojima je alkoholno oštećenje organa bilo uzrok smrti, a ne kada je alkoholna bolest bila čimbenik koji je pridonio razvoju neke vrste katastrofe u kardiovaskularnom sustavu. Što je pokazalo naše posebne studije, koje su napravljene čak i na ograničenom kontingentu, to je oko 200 obdukcija mrtvih kod kuće, s infarktom miokarda dijagnosticiranim i potvrđenim kasnije u obdukciji - 80% alkohola iznad 1,5 ppm. To je, naravno, taj faktor ne igra ulogu.

Učestalost neoplazmi, prema autopsijama, je rak debelog crijeva, leukemija i limfom, rak želuca i rak pluća su relativno stabilni. Taj je rast uvjetovan, jer se umrli od onkoloških bolesti otkrivaju sve manje i manje. Čini se da je dijagnoza jasna, tako da je jedino što možemo reći prilično visok postotak rasta raka debelog crijeva, kojeg onkolozi također bilježe u učestalosti tumora debelog crijeva, i očito je ta brojka pravedna.

Smrtnost: to su pokazatelji koje izračunavamo zajedno s kolegama iz gradskih bolnica. Smrtnost u pojedinim bolestima pokazuje ono na što treba obratiti pozornost danas. Stopa smrtnosti od 67% za hemoragijski moždani udar trenutno je najveća prevalencija među uobičajenim bolestima. Unatoč činjenici da su danas u gradu kirurške metode liječenja hematoma mozga ne-traumatske, te rade savršeno, i moguće je spasiti pacijente, ali vrlo malo, očito do sada. U sepse - 35% smrtnosti, s ishemijskim moždanim udarom - 27%. Trećina nestalih bolesnika s ishemijskim moždanim udarom ukazuje na nedovoljno liječenje ovih bolesnika. Akutni pankreatitis - 22%, a gotovo 20% umire od infarkta miokarda - to je velika brojka za metropolu.

Sada postotak odstupanja u dijagnozama u odrasloj mreži zdravstvenih ustanova. Apsolutni pokazatelj - on je, kao sinusoid, fluktuirao od 17 do 16% u proteklih 16 godina - mrtav je u bolnicama, au različitim bolnicama taj postotak može ići do 20. Općenito, ovo je pokazatelj prosječne temperature u bolnici - on ima malo toga za reći, Jesu li ti pokazatelji dobri ili loši? A za to trebate dublje analizirati.

Ti pokazatelji koje danas možemo analizirati govore nam da je nepodudarnost dijagnoza prve kategorije, dakle, po definiciji, "dijagnoza nije mogla biti izrađena u ovoj zdravstvenoj ustanovi iz objektivnih razloga" (kasne hospitalizacije, stanja terminala, itd.) - 47%, a ta se brojka blago povećava. Ovaj "malo" je zabilježen i provjeren od nas - pouzdano. Prema našim (patološko-anatomskim) podacima, broj kasnih hospitaliziranih naglo je porastao posljednjih godina, u fazama kada je dijagnoza već iznimno teška. 2 kategorija - malo pada, oko polovice razlika (52,5%). To je, po definiciji, "dijagnoza bila moguća, ali nedostatak ispravne dijagnoze nije značajno utjecao na smrtni ishod". Od 16% - 8% razlike u dijagnozama, kada je dijagnoza bila moguća. Za usporedbu, u klinikama u Sjedinjenim Državama, koje ponekad daju slične statistike, oko 10-14% takvih odstupanja. 3. kategorija - nažalost, ta "dijagnoza je bila moguća i njezina odsutnost bila je uzrok stvarne smrti pacijenta." Ako u ruskom reći, definicija kategorije 3 - nedostatak dijagnoze doveo je pacijenta do smrti. Ova kategorija iznosi 0,5%, neću raspravljati o ovoj kategoriji.

Razlozi za razlike u dijagnozama vrlo su zanimljiva analiza, koju već 12 godina provodimo nakon što smo uspjeli uvesti rigoroznije oblike izvješćivanja. Ako uklonite pogrešnu formulaciju dijagnoze - to je, naravno, formalna razlika. Ali mislim da je to još uvijek važna točka - do danas, u mnogim bolnicama u Moskvi, dijagnoze su pisane potpuno nepismeno, to je zapravo skraćena epikrizu - gdje je glavna bolest, gdje postoji komplikacija, ponekad jednostavno nema logike. Nije slučajno da svi naši stručnjaci, počevši od Davydovskog i poznatih terapeuta, počevši od E.I. Tareeva, rekli su da je dijagnoza ogledalo iskustva i kvalitete rada kliničara. Dakle, patologija i borbe za ispravan tekst. Koji je razlog za odstupanja? Objektivni razlozi: kratki boravak - 55%, težina - 15%, teškoća - 10%. Subjektivni razlozi (20%): prevladava nedovoljno ispitivanje pacijenata - 7%, to je sa super-opremom gradskih bolnica, nedostacima dodatnih dijagnostičkih metoda - 5%, itd., Uključujući i konzultantske pogreške: Često se događa da je u početku liječnik sve u redu, onda je pozvan savjetnik, koji radi s pacijentom pola sata, nakon čega piše dijagnozu, a liječnik mu vjeruje, upravitelju. odjela, oni apsolutno vjeruju konzultantu, zaboravljaju na vlastite podatke, mijenjaju ispravnu dijagnozu.

Učestalost nekih fatalnih komplikacija: umrla trudna, majke i puerpera - 30% odstupanja u dijagnozama. Čini se da bi ovaj pokazatelj trebao biti vrlo oprezan. Zapravo, svaki smrtni slučaj porođaja i poroda u Moskvi analiziraju najmanje 3 povjerenstva, pa su ti slučajevi najteže rastavljeni, a trećina njih se prepoznaje kao divergencija dijagnoza. Razlika između dijagnoza za druge dijagnoze ponekad nije tako kruto analizirana, pa bi se pokazatelji trebali blago povećati. Bolesti genitourinarnog sustava tradicionalno vode - 21%, to je mnogo desetljeća. Neoplazme - 20% odstupanja, to je vrlo alarmantno, i iako se malo smanjilo, bilo je 24%, ali još uvijek peti dio oboljelih od raka na obdukciji nije potvrdio dijagnozu. Respiratorne bolesti - 14%, također neznatno smanjene, iatrogene komplikacije - 7%, a taj postotak i dalje raste. Nema potrebe uzimati pojam "nepodudarnosti dijagnoze" kao apsolutnu razliku. Često govorimo o pogrešci u lokalizaciji tumora, odnosno raku želuca u klinici, pri autopsiji - raku debelog crijeva. Učestalost odstupanja u dijagnostici bolesti cirkulacije čini se da ima sve mogućnosti za smanjenje ovog pokazatelja, ali 12% je razlika u cijeloj skupini bolesti koronarnih arterija, 10% je skupina cerebrovaskularnih bolesti, a 12% je infarkt miokarda. Ovo odstupanje dijagnoza nije u smislu - bilo primarnog ili rekurentnog srčanog udara, već u smislu da li je ili nije. Unatoč troponin test, uveden u mnogim bolnicama, unatoč svim postignućima kardiologije, 12% - naravno, to je puno. 15% hemoragičnog i 8% ishemijskog moždanog udara, to jest gotovo 10% u neurologiji odstupanja od moždanog udara, pokazatelj je koji uzrokuje još više zbunjenosti nego čak i nesklad u infarktu miokarda, kada postoje zaista teški slučajevi, rano razdoblje srčanog udara itd. I, naravno, bolesti koje se uvijek teško dijagnosticiraju - aneurizma aorte s rupturom - 30%. Neusklađenost dijagnoza u novotvorinama - 20%. I to raste do 40% u karcinomu jetre, što je čudno, 12%, i raste u raku dojke, unatoč programu za rak dojke. I smanjuju se u cjelini, ali stope odstupanja za ostale novotvorine ostaju prilično visoke: rak maternice - 23%, rak pluća - 26%, rak želuca - 20% (kako je to moguće s endoskopskom tehnologijom?). Učestalost nekih fatalnih komplikacija u 2005. Ponekad su važnije od osnovne bolesti, a vi to znate bolje od mene. Ponekad je važnije reći je li fokalna pneumonija bila ili nije bila prisutna, tromboembolija, peritonitis, krvarenje, itd. Pokazalo se da pneumonija danas vodi među fatalnim komplikacijama - 7% i raznim krvarenjima - 7%, 6% su bliski. Nakon toga, kada smo negdje prije 2004. godine rekli da se smanjuje, posljednje 2-3 godine ponovno je počeo rast plućne embolije. Želio bih skrenuti vašu pozornost na približavanje postotku gnojno-septičkih komplikacija (3% - peritonitis, 1% - sepsa). Taj postotak raste, i to ne samo zato što smo to sada počeli temeljito analizirati, ili zato što je sepsa, ako govorimo prema američkoj klasifikaciji, sindrom sustavnog upalnog odgovora uzrokovanog infektivnim agensom. Još nismo usvojili tako prošireno tumačenje, ali još uvijek stojimo na našim tradicionalnim morfološkim kriterijima za sepsu. Komplikacije koje nisu prepoznate tijekom života uključuju: 1 mjesto, kao i uvijek, plućnu emboliju - 20%, sepsu - 18%, druge gnojno-septičke komplikacije i krvarenje 15%, peritonitis - 11%, upalu pluća - 8%.

Jatrogene komplikacije u rubrici "komplikacija" - gotovo 3%, au rubrici "primarne bolesti" - 0,2%. Ukupno, oko 3% u Moskvi. Dinamika: rast općenito i pad glavne bolesti. Što ide u statistiku? Glavna bolest. Samo što vidimo ove komplikacije, nećete ih naći nigdje u statistici. Možda je to jedan od razloga za takve promjene u statističkim pokazateljima. Ako usporedimo St. Petersburg, gdje nije bilo posebnih studija o iatrogeniji, proveli smo ih u Moskvi, a biro je proveo posebnu analizu u Chelyabinsku. I vidimo da je u Moskvi oko 3%, u St. Petersburgu manje od 1%, u Čeljabinsku - 6,5%. To jest, tek počinjemo analizirati ovaj problem.

Ovdje je međunarodna statistika - ledeni brijeg, koji vidimo samo površinski dio. Učestalost nuspojava medicinskih intervencija: od 1,1–3,8 do 18–28% hospitaliziranih pacijenata (SAD, Velika Britanija, Kanada, Australija, 1991, 2000, 2004, 2005) od kojih je do 7-13% smrtonosno ( SAD, 2004, 2005) Najveća učestalost (20%) - u JIL-u, hitnim odjelima, bolnicama, ZTS-u. Vjerojatno neki od vas znaju da je u Australiji 2001. godine prvi jedinstveni i prioritetni posao obavljen na jatrogenim komplikacijama, a oni su sada otišli u sva međunarodna događanja. Od toga, do 13% je fatalno, a najveća učestalost je 20%, naravno u onim situacijama u kojima je potrebna hitna hitna medicinska pomoć i činjenica da pandemija danas ne funkcionira, kao što su mnogi naši kolege rekli. uključujući EM M. M. Tareev. "Da biste bili tretirani u našim godinama, morate imati dobro zdravlje." "Svaki lijek koji nije prikazan je lijek koji je kontraindiciran." Citiram Tareeva jer sam pod njegovim vodstvom počeo provoditi kliničke i anatomske konferencije u njegovoj klinici. Podsjećam vas da u Engleskoj postoji prekrasan Britanski nacionalni muzej, na kojem se nalazi 14000 tableta - prosječan broj lijekova koje ljudi koriste tijekom života. U Moskvi, nažalost, to još nije. Što to dovodi do: uključujući tali domid. 3000 djece s teškoćama u razvoju u Engleskoj, Njemačkoj, Japanu. U Londonu, Trafalgar Square je spomenik žrtvama talidomida. Svaki medicinski događaj ili izloženost je potencijalni rizik, osobito u uvjetima vremenskog, informacijskog i nedostatka opreme - do 20%. Danas je hitna medicina: ambulanta, odjel za prvu pomoć i bolnice, odjeli hitne pomoći pružaju najveći postotak iatrogenih komplikacija. Stoga je 2004. godine 57. Svjetska zdravstvena skupština dala prioritet javnom zdravstvu radikalnim povećanjem sigurnosti liječenja. Stvoren je Svjetski savez za sigurnost pacijenata (pod pokroviteljstvom WHO). Postoje međunarodne i nacionalne organizacije, a Rusija je najavila da se ove godine moramo pridružiti ovom savezu. Sve je to sjajno, ali moramo početi s najvažnijom stvari - razumjeti s čime imamo posla, što je prava statistika. Po definiciji, koja je sada propisana standardima Roszdrav-Oversight-a, koji su već objavljeni i bit će ponovljeni, a mi ćemo ih sada primiti. Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-9 (1975), ICD-10 (1989) - bilo kakve komplikacije medicinskih mjera kao rezultat pogrešnih i ispravnih postupaka liječnika. I u potpisanim standardima, koje će pratiti patolozi: "iatrogenija" i "medicinska pogreška" su u osnovi različiti koncepti. Do danas je iatrogeni bilo koji patološki proces koji se razvio kao posljedica medicinskih mjera (utjecaja). I "iatrogenija" i "medicinska pogreška" nisu pravni pojmovi. To su čisto medicinski pojmovi i apsolutno ne govoreći da je napravljena pogreška. Dvije glavne skupine iatrogenije - ostvarili su neizbježan rizik - rezultat pogrešnih radnji (medicinska pogreška). Svaki liječnik, sav lijek preuzima neizbježan rizik, to je normalno. Kod iatrogenije je potrebno raditi vrlo oprezno, a zaostajanje u oba smjera negativno će utjecati na najvažniju stvar - razvoj preventivnih mjera. Učestalost (%) različitih jatrogenih, Moskva, 2004–2006: Komplikacije manipulacija i operacija - 77%. Komplikacije terapije lijekovima i anestezije - 23%. U inozemstvu je točno suprotno - vrlo često naši patolozi uopće ne poznaju kliničku farmakologiju i, naravno, ako u povijesti bolesti nije zabilježena komplikacija lijekova, često napušta analizu. Komplikacija manipulacija i operacija: Komplikacije dijagnostičkih mjera - 7%. Komplikacije terapijskih mjera - 93%. Ovdje se naši podaci podudaraju s inozemnim.

Tijekom života 30% iatrogenih se ne dijagnosticira.

Najčešći uzroci iatrogenije nisu najopasnije, ali najčešće medicinske intervencije. Na prvom mjestu komplikacije punkcije i kateterizacije vena - 16%. Problem razjašnjavanja indikacija i kontraindikacija za punkcije i kateterizacije vrlo je relevantan.

Molim vas da budete vrlo oprezni u vezi statistike podataka, podataka koje sam danas objavio. Oni su apsolutno dostupni, a ja bih volio da vaši stručnjaci budu pažljivi prema njima, možda ima skrivenih vrlo zanimljivih radova.

Statistika smrti

Pregledajte grafikon statistike raka. Koji od sljedećih opisa najtočnije opisuje ovaj odnos?

1) Najmanji postotak smrtnih slučajeva u populaciji zabilježen je kod raka crijeva.
2) Postotak smrtnih slučajeva kod osoba s rakom pluća iznosi 40.000.
3) Najveći postotak smrtnih slučajeva u populaciji zabilježen je kod raka pluća.
4) Postotak smrtnih slučajeva u populaciji s rakom crijeva iznosi 60.000.

• 3) Najveći postotak smrtnih slučajeva u populaciji zabilježen je kod raka pluća.

Statistika smrtnosti u ekstremnim sportovima

Ekstremni sportovi privlače svojim neobičnim i velikim količinama adrenalinskih i emocionalnih ispada. Ali te iste vrste razonode mogu biti fatalne, čak i za profesionalce. U prosjeku, u svakom ekstremnom sportu godišnje umire od 12 do 72%, ovisno o opasnosti od sporta. U svakoj od tih aktivnosti postoje pravila koja, ako se ne poštuju, mogu dovesti do smrti ili vanjskih nepredviđenih okolnosti.

Skakanje u bazu

Porast smrtnosti u ovom sportu je zbog njegove ekstremnosti i sve veće popularnosti. Veliki broj ljudi umro je dok je skakao sa stijena, a najmanji broj ljudi je patio nakon skakanja s zgrada.

Smrtnost u sportu povezana je s čimbenicima kao što su:
Pogrešna tehnika skakanja i nedostatak kvalifikacija;
Oprema loše kvalitete;
Neispravno izračunata putanja leta koja dovodi do sudara s stijenama.
Prema statistikama u sportu umire

1 od 30

sportašima, odnosno do 72% ljudi.
Najpopularniji sportaši koji su umrli tijekom natjecanja ili treninga:

Ratmir Nagimyanov. Jumper je umro dok je skakao u Alpe 3. listopada u blizini sela Chamonix.

Valery Rozov - planinar iz Rusije, počasni gospodar sporta. Sportaš je tragično umro u Nepalu, tijekom jednog od skokova na krilu s planine Ama Dablam.

Uli Emanuele - francuski sportaš koji je umro u skakanju u švicarskim planinama.

Armin Schmider je Talijan koji se srušio dok je skakao u švicarskim Alpama u dobi od 28 godina.

Dean Potter je Amerikanac koji je skočio u jedan od američkih nacionalnih parkova. Atletičar se smatrao najboljim basejumperom, postavio je nekoliko ploča i nadvladao let od 8 kilometara u 2008. godini.

Auto utrke

1 od 100

vozači utrka godišnje umiru tijekom natjecanja. Smrtnost tijekom auto-utrke je posljedica takvih čimbenika:
Sudar s objektima;
Sukob s drugim sudionicima;
Gubitak voznosti;
Paljenje vozila.

Aktivni sudionici u auto utrkama koji su završili život na natjecanjima:

Mario Alborghetti umro je u dobi od 26 godina na Grand Prix natjecanju 1955. godine. Stroj je izgubio kontrolu i udario u ogradu.

Jules Bianchi - nesreća se dogodila 5. listopada 2014. na Grand Prixu Japana. Pilot je izgubio kontrolu na mokroj stazi i srušio se u vučni kamion na marginama.

Pierce Caridze - umro je u nesreći na Grand Prixu Nizozemske 1970. godine. Automobil se razbio na komade i zapalio se tijekom vožnje.

Roland Ratzenberger, sportaš, zanemario je sigurnosna pravila i odlučio se ne zaustavljati zbog manjeg kvara. Na ponovljenom krugu, detalji automobila su se isključili, a pilot je izgubio kontrolu, nakon čega je udario u betonski zid. To se dogodilo 1994. godine tijekom kvalifikacije u San Marinu.

Zmajarenje

Statistike pokazuju da godišnje umire

1 sportaš od 560 osoba.

Uzroci smrti su čimbenici kao što su:
Naleti vjetra;
Visoki letovi;
Pogrešan izbor pokreta;
Oprema za kvar.
Sportaši koji se nisu nosili s zmajem:

Giulio De Marquis je pilot koji je vozio zrakoplov s Angelo Darrigom 2006. godine. Oba sportaša pala su na maslinik i umrla na licu mjesta.

U lenjingradskoj regiji, sportaš zmaja Vitalij Egorov zaronio je s visine od 600 metara i umro nakon sudara sa zemljom u dobi od 20 godina.

Herman Feklistov - pilot koji je imao licencu i iskustvo u letovima s padom s turistom u regiji Maikop.

Šezdesetogodišnji sportski padobranac Vladislav Markov, koji je organizirao sportski klub u selu Igumnovo u Moskvi, srušio se u zmaju. Tijekom leta zaustavljeno je srce veterana.

Utrke motora

U sportu godišnje umire

1 od 1000

trkaći motocikl To je zbog sljedećih razloga:
Kvar vozila tijekom prijave;
Sudar s objektima;
Sudar s drugim sudionicima u prometu.
Sudionici utrka koji su tragično poginuli zbog opasnog hobija:

Alessio Perilli je trkač iz Italije koji je pao dok se natjecao za prvo mjesto među motociklističkim utrkama u Europi.

Ugis Metra - sportaš koji je primio veliki broj ozljeda nespojivih s životom tijekom unakrsne utrke.

Daniel Hegarty iz Engleske umro je tijekom Grand Prix natjecanja u Macau. Odveden je u bolnicu gdje je zabilježen smrt na temelju teških ozljeda primljenih u dobi od 31 godine.

Andrea Antonelli je talijanski trkač koji je poginuo tijekom Svjetskog prvenstva u Superbikeu na utrci Moscow Raceway.

Profesionalno planinarenje

Penjanje na stijene opasan je sport koji oduzima život.

1 od 1750

penjači godišnje. Česte opasnosti i uzroci smrti sportaša su sljedeći:
Vremenske prilike, ozebline i smrzavanje;
Zaustavljanje dišnog sustava na visini i nedostatak tjelesne kondicije;
lavina;
Kvar sigurnosne opreme.
Ljudi kojima je ovaj sport oduzeo život:

Arthur Gilkey je penjač iz Britanije koji je umro 1953. tijekom osvajanja Everesta.

David Sharpe je penjač iz Engleske koji je umro na sjeveroistočnom grebenu Everesta 2006. godine.

Sergey Arsentev i Francis Distefano par su koji su se penjali bez kisika i umrli na nadmorskoj visini od 8.200 metara.

George Mallory - prvi penjač koji je odlučio osvojiti Everest, umro je 1924., a tijelo na padinama otkriveno je tek 1999. godine.

Boks i MMA

Tijekom sudjelovanja u boksačkim borbama ili borbama bez pravila godišnje umire

1 sportaš iz 2200

ljudi. To se događa zbog sljedećih razloga:
Trajne ozljede, osobito oštećenje mozga;
Kronične bolesti i posljedice akutnih ozljeda.
Sportaši koji su umrli od opasnog sporta:

Francisco Leal je boksač koji je umro u dobi od 26 godina. Boksač je umro u bolnici nakon što je izbačen u osmom krugu.

Martin Sanchez je sportaš koji je pretrpio ozljede nespojive s životom tijekom borbe s Rustamom Nugaevom. Bokser je čak izletio iz ringa tijekom 9. runde. Sportaš je sljedeći dan umro od posljedica ozljeda.

Yo Sam Choi Korean prvi je dobio knockdown, a zatim je osvojio bodove protivnik. Nakon pobjedničke utakmice, bokser je pao u komu i nije je napustio nakon smrti mozga.

Davey Moore - Amerikanac koji je primio veliki broj teških udaraca i preminuo nakon borbe s Kubancima.

kajak

Rafting i kajak - na prvi pogled izgleda ne previše ekstremno, ali sport uzima život

1 od 10 tisuća

sportaši godišnje. Razlozi tragične smrti mogu biti:
Vremenski uvjeti i oštra struja;
Prevrtanje kajaka i sudar s kamenjem i stijenama.
Ljudi koji su žrtvovali svoje živote za taj sport:

Richard Weiss, Dugald Bremner, Henry Philip i Chuck Kern tragično su umrli tijekom raftinga na rijeci 5. kategorije 1997. godine.

U rujnu 1996. iskusni atletičar Scot Hasan umro je u sifonu na rijeci Meadow Creek. Štoviše, prije toga spustio je rijeku više od 30 puta.

Joel Hetorn umro je 1996. godine kada je uspio ući u "posljednji ulov" tijekom prvog prolaza rijeke Warren Creek u SAD-u, Idaho.

Brian Reynolds je kaker koji je potonuo u rijeci South Fork iz 5. kategorije teškoća, vodeći prema još vode.

trekking

Biciklizam je također pun opasnosti unatoč relativno mirnom kretanju sportaša. Svake godine u ovom sportu umire

1 osoba od 15700

. Smrt može biti posljedica:
Iscrpljenost tijela;
Mehanički sudari, padovi i udari;
Vremenski uvjeti.

Sportaši koji se nakon sljedećeg dolaska nisu vratili kući:

Andrej Kivilev je sportaš iz Kazahstana koji se nije mogao nositi s posljedicama ozljede glave nakon pada na autocesti Paris Nice.

Alessio Galetti je sportaš iz Španjolske koji je umro u blizini cilja tijekom utrke u Asturiji od srčanog udara, izazvanog iscrpljenošću.

Fabio Cazartelli je biciklist iz Italije koji je umro tijekom Tour de Francea, nakon što je pao i udario glavom o asfalt.

Grigorij Radchenko - sportaš SSSR-a, koji je pao na asfalt iz vrućine i iscrpljenosti tijela tijekom određivanja prvaka SSSR-a.

Zinaida Stagurskaya - biciklist iz Bjelorusije, koji se tijekom treninga sudario s automobilom.

ronjenje

Ronjenje se smatra opasnim i ekstremnim sportom jer ubija

1 od 34400

ljudi. Statistike pokazuju da su najčešći uzroci smrti:
Caissonova bolest ili ključanje krvi tijekom brze dekompresije, tj. Podizanje iz dubine na površinu;
Kraj zraka u spremniku na dubini;
Aktivnost morskih grabežljivaca.
Ljudi koji su umrli na dubini:

Jurij Lipski je rođak koji je krenuo osvojiti Blue Hole u Dahabu u Egiptu. Dubina ronjenja bila je preko stotinu metara. Ronjenje je obavljeno bez dodatnog osiguranja.

Gennady Fursov - sportaš koji je umro dok je ronio u špilji Woodhousea. Prije toga je Gennady završio više od 5.000 uspješnih ronjenja u različitim zemljama.

Osobni rekorder sportaš - 200 metara. Umro je sa svojim partnerom, Danielom Shpakovom.

Natalia Molchanova - svjetski prvak u ronjenju na dah. Sportaš je imao 22 naslova prvenstva i 41 svjetski rekord, koji do sada nisu mogli pobijediti. Umrla je 2015. u blizini otoka Ibiza.

Vladimir Fedorov - umro je dok je ronio u Vorontsovim pećinama u Sočiju, 2017.

Martin Robson je sportaš koji je uronio u Kabardino-Balkariju i naglo ustao na površinu, primivši dekompresijsku bolest.

Padobranstvo

Brojke statistike sugeriraju

1 od 101083

godišnje padne tijekom skokova. Osjećaj slobodnog leta ustupa mjesto strahu, a možda i smrti, jer:
Oprema je neispravna;
Padobran je pogrešno presavijen;
Sportaš nije bio dovoljno profesionalan;
Došlo je do pogrešnog slijetanja.
Osobe koje su umrle tijekom natjecanja ili obuke:

Adrimor Darsson je sportist koji je skočio s Orvarom Arnarsonom. Tijekom skoka, padobrani se nisu otvorili, rezervni padobrani nisu imali vremena za potpuno otvaranje.

Sergej Budaev - padobranac poginuo je dok je radio na skoku od 2400 metara u Amurskoj regiji.

Sergej Sergejev i Viktor Rudenko - padobranci utopili su se u jezeru regije Orenburg, nakon što su se zapleli u redove.

Eric Roner - umro je 2015. godine nakon neuspjelog skoka padobranom u gradu Squaw Valley, koji se nalazi u Kaliforniji.

Alexey Zavyalov je ruski glumac koji se bavi profesionalnim padobranstvom. Tijekom osmog skoka, još jedan padobranac udario je u njegov padobran i obojica su pala na tlo. Alexey je dobio višestruke ozljede nespojive s životom, a drugi padobranac je umro na licu mjesta.

Sport postaje način života i najbolja zabava za ljude. Ali svakoj lekciji treba pristupiti mudro i trezveno kako bi se procijenili svi rizici kako se ne bi dodatno obnavljale tužne statistike.

Kvantitativna statistika smrti

U Sjedinjenim Državama - dostupno

Sljedeća statistika smrtnosti godišnje:

kupenie. 150000

korištenje alkoholnih pića. 100000

automobili. 50000

Ručno oružje. 17000

elektpichestvo. 14000

motocikala. 3000

kirurška intervencija. 2 800

izloženost x-zrakama. 2300

željeznim cestama. 1 950

bicikli. 1000

uvjetima kućanstva. 200

Policijski rad. 160

ppotivozachatochnye spedstva. 150

civilno zrakoplovstvo. 130

atomska energija. 100

SAD - ne među zemljama u kojima ljudima nije stalo

Statistika i vjerojatni uzroci smrti nakon moždanog udara

Prema liječnicima, najnovija statistika o mnogim vrstama uzroka smrti među višemilijunskom populacijom promatrana je upravo iz trenutne katastrofe mozga. Kada netko može biti na rubu života i smrti, kako u adolescenciji tako iu kasnoj starosti, dob za moždani udar nije prepreka.

Dob u ovom slučaju možda neće igrati važnu ulogu, pogotovo u slučajevima kada osoba puši cigaretu svaki dan ili pije alkohol, jede u kioscima i povremeno jede. A zbog primjera takvih ljudi, mladi ljudi pokušavaju kopirati svoje ponašanje bez razmišljanja o ozbiljnosti posljedica za vlastito zdravlje.

Kada je vrijedno oglašavanje alarma

Iz tog slučaja, koliko vremena prolazi od trenutka kada pacijent najprije osjeti simptome, hoće li biti važno hoće li osoba moći nastaviti normalan život ili ne. To, glavna stvar koja bi trebala donijeti žrtvu svojim osjetilima i učiniti ga svjesnim mogućih posljedica koje se manifestiraju jednom, može mnogo promijeniti u njegovu životu:

• Jačanje od večeri do jutra, slabost, mučnina i glavobolja.
• Povremeni osjećaji obamrlosti i grčeva u tijelu.
• Nespretan hod, pacijentu je teško kretati se samostalno.
• Smanjena percepcija svijeta.
• Pritisak postaje nenormalan.
• Zbog pada svih vitalnih pokazatelja, ispostavlja se da je osoba u stanju nesvjestice i vrtoglavice, što je tipično nakon prodora krvi u mozak.

Ova posljednja manifestacija je osobito uobičajena kod desno obostranih hemoragijskih udaraca, budući da se, izgubivši pravilnu prehranu i kisik, patologija počinje širiti takvom brzinom da ponekad čak i nakon moždanog udara operacija ne spasi žrtvu od sigurne smrti.

Statistički podaci prema medicinskim standardima određuju da je važno da se u prvom stupnju njegovog nastanka dođe do moždanog udara, jer može potrajati neko vrijeme i ishemija može oštro izazvati odvajanje aneurizme u patološkoj zoni. To može rezultirati neočekivanom smrću ako ne reagirate na vrijeme i pozovete hitnu pomoć.

Kliničke manifestacije smrti nakon moždanog udara

Ako je, kao rezultat toga, osoba iznenada imala moždani udar, pa čak i na napuštenom mjestu, vjerojatno je da pacijent vjerojatno neće moći preživjeti, već će umrijeti za nekoliko minuta prije dolaska hitne pomoći. A ako slučajno, tko je blizu, i želi pomoći, nažalost, obratiti pozornost na sljedeće znakove:

• Žrtva se ne osjeća čak ni nakon što je prišao bočici tekućeg amonijaka u nos.
• Kada pregledate oči pokojnika, učenik neće reagirati na izvor svjetla.
• Na vratu u području karotidnih arterija nema pulsa.
• Nedostatak pokreta u prsima.
• Suhe i izblijedjele oči. Učenica ima oblik mačjeg oka.

Već prvog dana, čim osoba umre, svatko može vidjeti i osjetiti sljedeće znakove:

• Postupno mijenja boju kože od lagane do sivkaste boje.
• Tijelo počinje postupno hladiti.
• Koža postaje manje elastična.
• Spojevi se stvrdnjavaju.
• Postojeći procesi raspadanja neće biti vidljivi golim okom, nakon toga uključite patologa u odjel mrtvačnice.

Prema starosti osobe nemoguće je točno odrediti gdje će moždani udar dovesti do povećanja smrtnosti žrtve ili će u njegovom životu biti samo manjih posljedica koje će se u potpunosti obnoviti u procesu brze rehabilitacije.

Međutim, čak iu ozbiljnim okolnostima loše cirkulacije, rizici od smrti ovisit će o tome koliko i koliko su liječnici odmah došli u pomoć kapi. Ako je liječnicima trebalo nešto više od jednog sata ili čak manje od 60 minuta, tijekom kojih su uspjeli eliminirati razvoj patološkog procesa nakon moždanog udara, tada će vjerojatnost uspješnog oporavka žrtve biti mnogo veća.

Smrti od moždanog udara kod Rusa

Koliko god liječnici upozorili da je bilo koja dob, nasljednost glavni razlog širenja patoloških promjena u moždanoj kori. Njihovi podaci upućuju na to da je stres, nedostatak pravilnog odmora, kao i prejedanje, navike štetne, a sve zajedno uzimaju u obzir značajno pogoršanje prognoze nakon učinka.

Stoga će se mnogi koji žive na tom principu uskoro pokazati kao ozbiljno bolesni ljudi. Stoga, tvrditi da je krivnja za to samo starost nije vrijedna truda. Doista, posljednjih godina smrt kao posljedica moždanog udara doživjela smrt čak i među mladim ljudima, koji u posljednjih nekoliko godina ima gotovo isti postotak s fatalnim ishodima u vrijeme za kardiovaskularne patologije.

Ali ljudi umiru uglavnom ne samo zbog slabog neznanja o prirodi raznih bolesti, već i zbog hemoragijskog i drugih oblika moždanog udara:

• Od 10 do 40% smrtnosti rezultira ishemijom moždanog udara.
• Lakarni oblik krvarenja koji se javlja unutar medule, postotak podataka o smrtnosti pokazuje vrijednosti između 50 i 80% vjerojatnosti.
• Ako se lezije nalaze u subarahnoidnoj šupljini mozga, onda je to od 30 do 60% nezgoda.

Ovaj trend je uočen na početku XXI. Stoljeća, koliko se danas do danas dogodilo, što ukazuje na to da nije jako utješno. Sada, međutim, vrijeme se promijenilo, nove metode i tehnike počele su se pojavljivati ​​za određivanje moždanog udara u vrlo ranim fazama njegova razvoja. No, čak i uz takve mogućnosti, broj smrtnih slučajeva ne postaje manji.

Kako pomoći pacijentu po prvi put nakon moždanog udara

Ako u obiteljskom krugu ima starijih osoba, čija je starost preko 60 godina ili starija, uz stalne pritužbe lošeg zdravlja. Vrlo je moguće da nikada ne izgubite budnost, da vam treba vrlo brza reakcija, pogotovo ako počnu pokazivati ​​takve znakove:

• Povraćanje i pritužbe teške vrtoglavice i glavobolje mogu signalizirati osobito česte znakove moždanog udara. Postoji mogućnost da će čak i pri nesvjesnom i vrtoglavom stanju biti prisutni emetični porivi. Stoga, da povraćanje ne uzrokuje da žrtva prestane disati, potrebno ju je položiti na pod, podići glavu i okrenuti je na stranu, oslobađajući dišni put pacijenta od viška sekreta.
• Žrtva može imati i vrućicu, au isto vrijeme će mu disanje biti teško. Da bi se to postiglo, pacijentu je malo lakše otvoriti prozore, otkopčati neugodnu odjeću.
• Ako se sve dogodilo vrlo brzo, bez obzira na to koliko je dugo trebalo proći nakon katastrofe u mozgu, u odsutnosti disanja, napraviti neizravan pritisak na grudi.
• Možda pacijent neće moći progutati hranu tako da hrana i piće neće postati prijetnja životu da odbije takvu namjeru.

• Ne biste trebali početi liječenje u tim trenucima s lijekovima, morate pričekati dok ne stignu liječnici.
• Izmjerite tlak, obratite pozornost na vrijednost na tonometru. Prije dolaska ambulante moguće je sniziti visoke vrijednosti pomoću vrećice s ledom koji se nanosi u vratu karotidnih arterija. U slučaju da postoji i drugi način, izvadite pacijentove čarape i jedan-na-jedan ocat s vodom i ručnikom natopljenim vodom do stopala.

Dakle, očekivano trajanje života žrtve bit će dulje, jer pomoć koja se pruža prije dolaska liječnika može uvelike utjecati na daljnje liječenje i spasenje pacijenta od moguće smrti.

Je li moguće utjecati na smrtni slučaj

Ako se jednom s osobom desi takva nesreća kao što je moždani udar, onda se u životu pacijenta još mnogo toga može promijeniti u većoj mjeri. Ako se to ne odnosi s velikom pažnjom, moguće je pričekati trenutak drugog štrajka, koji će, nažalost, biti još opsežniji i nositi veliku prijetnju normalnom životu.

Stoga, kako bi se to spriječilo, važno je slijediti sljedeće zahtjeve:

• Manje žive oni ljudi koji su često izloženi stresu i nevolji. Uostalom, sve bolesti proizlaze iz živaca, moždani udar nije iznimka.
• Prema starosti, svaki put kad se ne osjećate dobro, kao i profilaksa, posjetite svog liječnika sve dok je to potrebno.
• Poznato je da onaj koji jede dovoljnu količinu voća i povrća, isključuje masnoću i slano, duže živi, ​​jer je manje vjerojatno da će zaraditi moždani udar.

• Starija dob je ozbiljan rizik od moždanog udara, međutim, svakodnevna vježba može jasno smanjiti negativan utjecaj loše cirkulacije krvi.
• Nakon štrajka, bolje je trajno odustati od alkohola i cigareta.

Poštujući ova elementarna pravila u vlastitom životu, može se izbjeći mnoge posljedice, a ne treba pretpostaviti da će dob od preko 50 godina biti velika prepreka za to. Koliko će ljudi živjeti nakon bolesti ovisi isključivo o pacijentu i njegovoj rodbini, i ništa više.

Liječnik pomaže bolesnima samo u prvoj fazi rehabilitacije, a zatim pacijenti žive pod brigom voljenih. Ono što im svakako pomaže u oporavku. Nakon otpusta, žrtve žive samostalno, poštujući zahtjeve liječnika i pridržavajući se zdravog načina života. Ako starost više nije mlada, onda je uvijek preporučljivo uzimati lijekove kako bi se smanjio ili smanjio ne-normalizirani tlak. Provjerite razinu šećera u krvi i obratite pozornost na prekomjernu težinu.