Kronični pankreatitis

1. Kronični pankreatitis alkoholne etiologije. Šifra C 86.0

2. Ostali kronični pankreatitis (kronični pankreatitis nedovršene etnologije). Šifra C 86.1

Kronični pankreatitis (CP) je progresivna bolest gušterače, karakterizirana pojavom akutne upale tijekom pogoršanja, postupnom zamjenom parenhima organa s vezivnim tkivom i razvojem egzo insuficijencije i funkcije endokrinih žlijezda.

Kronični pankreatitis u klinici je podijeljen na opstruktivne, kalcificirane, parenhimske. U svojoj patološkoj osnovi postoji kombinacija razaranja acinarnog aparata s progresivnim upalnim procesom koji vodi do atrofije, fibroze (ciroze) i poremećaja duktalnog sustava gušterače, uglavnom zbog razvoja mikro- i makrolitijaze.

Obvezni laboratorijski testovi

• Potpuna krvna slika

• analiza urina

• Ukupni bilirubin i frakcije

• Ukupni protein i frakcije

Obvezne instrumentalne studije

• Panoramski rendgenski snimak trbušne šupljine

• Ultrazvučni pregled abdominalnih organa (sveobuhvatno)

• ultrazvuk gušterače

Dodatne studije o indikacijama

• Laparoskopija s biopsijom gušterače

• CT gušterača

• šećer u krvi nakon uzimanja glukoze (krivulja šećera)

Potrebne su konzultacije specijalista: kirurga, endokrinologa.

Značajke terapijskih mjera

Prva tri dana s teškim pogoršanjem su glad i prema indikacijama parenteralna prehrana.

U duodenostasis - kontinuirana aspiracija kiselog želučanog sadržaja pomoću tanke sonde, u / wenno svakih 8 sati ranitidin (150 mg) ili famotidin (20 mg); unutar - pufer antacidi u obliku gela (Maalox, Remagel, Fosfalni gel, Gasterin-gel) svakih 2-3 sata; intravenski - poliglukin 400 ml i dan, hemodez 300 ml dnevno, 10% otopina albumina 100 ml i dan, 5-10% otopina glukoze 500 ml dnevno.

U tvrdokornom bolnom sindromu - parenteralni 2 ml 50% p-ra analgin s 2 ml 2% otopine papaverina ili 5 ml baralgin ili sintetički analog somatostatina - sandostatina (50-100 mcg 2 puta dnevno, ili intravenski kapanje lidokain (u 100 ml) izotonična otopina natrijevog klorida (400 mg lijeka).

Nakon kupirpinii izraženog bolnog sindroma, obično od 4. dana od početka liječenja:

- frakcijsku hranu s ograničenjem životinjske masti;

- prije svakog obroka, multi-enzimski pripravak Kreon (1-2 kapsule) ili pancitrat (1-2 kapsule);

- postupno ukidanje analgetika, infuzijske terapije i parenteralne primjene lijekova, neki od njih su propisani unutar:

• ranitidin 150 mg ili famotidin 20 mg 2 puta dnevno,
• domperidon ili cisaprid 10 mg 4 puta dnevno tijekom 15 minuta. prije jela ili
• Debrndat 100-200 mg 3 puta dnevno za 15 minuta. prije obroka.

Trajanje bolničkog liječenja

- 28-30 dana (bez komplikacija).

Zahtjevi za rezultate liječenja

Moguće je pojaviti potpunu kliničku remisiju ili remisiju s defektom (prisutnost pseudociste, gušterače koja nije potpuno eliminirana, s nekompenziranom duodenostazom).

Pacijenti s kroničnim pankreatitisom podliježu praćenju (ponovni pregled i pregled u ambulantnim uvjetima dva puta godišnje).

Standard liječenja kroničnog pankreatitisa

Standardi liječenja pankreatitisa

1. Kronični pankreatitis alkoholne etiologije Cipher C 86.0

2. Ostali kronični pankreatitis (kronični pankreatitis Kod C 86.1 neodređene etiologije, infektivni, rekurentni)

Kronični pankreatitis (CP) je progresivna bolest gušterače, karakterizirana pojavom znakova akutne upale tijekom egzacerbacije, postupnom zamjenom parenhima organa s vezivnim tkivom i razvojem nedostatka eko i endokrinih funkcija žlijezde.

Kronični pankreatitis u klinici je podijeljen na opstruktivne, kalcificirane, parenhimske. U svojoj patološkoj osnovi postoji kombinacija razaranja acinarnog aparata s progresivnim upalnim procesom koji vodi do atrofije, fibroze (ciroze) i poremećaja duktalnog sustava gušterače, uglavnom zbog razvoja mikro- i makrolitijaze.

Istraživanje Obvezni laboratorijski testovi

• Potpuna krvna slika

• analiza urina

• Ukupni bilirubin i frakcije

• Ukupni protein i frakcije

Obvezne instrumentalne studije

Panoramski rendgenski snimak trbušne šupljine

• Ultrazvučni pregled abdominalnih organa (sveobuhvatno)

Ultrazvuk gušterače Dodatne studije o indikacijama

Laparoskopija s biopsijom pankreasa

• CT gušterača

• šećer u krvi nakon uzimanja glukoze (krivulja šećera)

Potrebne su konzultacije stručnjaka:

Kirurg, endokrinolog. Značajke terapijskih mjera

Prva tri dana s teškim pogoršanjem su glad i prema indikacijama parenteralna prehrana.

kontinuirana aspiracija kiselog želučanog sadržaja tankom sondom, in / venno svakih 8 sati, ranitidin (150 mg) ili famotidin (20 mg);

oralno - pufer antacidi u obliku gela (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) svakih 2-3 sata; intravenski - poliglukin

400 ml dnevno, hemodez 300 ml dnevno, 10% otopina albumina 100 ml dnevno, 5-10% otopina glukoze 500 ml dnevno.

Kod sindroma nehlađenog bola -

parenteralno 2 ml 50% p-ra analginuma s 2 ml 2% otopine papaverina ili 5 ml baralgin ili sintetički analog somatostatina - sandostatina (50-100 mcg 2 puta dnevno potkožno ili intravenski kap po kap lidokain (u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida 400) mg lijeka).

Nakon zaustavljanja jake boli

obično od 4. dana od početka

- frakcijska prehrana s ograničenom masnoćom životinja;

- prije svakog obroka, multi-enzimski pripravak Kreon (1-2 kapsule) ili pancitrat (1-2 kapsule);

- postupno ukidanje analgetika, infuzijske terapije i parenteralne primjene lijekova, neke od njih propisuju oralno:

ranitidin 150 mg ili famotidin 20 mg 2 puta dnevno,

domperidon ili cisaprid 10 mg 4 puta dnevno tijekom 15 minuta. prije jela ili

Debridat 100-200 mg 3 puta dnevno 15 minuta. prije obroka.

Trajanje bolničkog liječenja

- 28-30 dana (bez komplikacija).

Zahtjevi za rezultate liječenja

Moguće je pojaviti potpunu kliničku remisiju ili remisiju s defektom (prisutnost pseudociste, nepotpuno eliminirane steatoreje pankreasa s nekompenziranom duodenostazom).

Pacijenti s kroničnim pankreatitisom podliježu praćenju (ponovni pregled i pregled u ambulantnim uvjetima dva puta godišnje).

Suvremene metode liječenja kroničnog pankreatitisa

U liječenju kroničnog pankreatitisa pokušajte postići nekoliko ciljeva:

• eliminirati čimbenik koji izaziva bolest;
• smanjenje bolnih sindroma;
• korekcija endokrine insuficijencije;
• korekcija egzogenog nedostatka;
• liječenje komorbidnih poremećaja.

Ovisno o tijeku kroničnog pankreatitisa i snazi ​​bolnog sindroma primjenjuje se korak po korak liječenje, koje može uključivati ​​sljedeće:

• dijetalna hrana s djelomičnom prehranom i količina unosa masti ne prelazi 60 g dnevno;
• uzimajući enzistalu, penzitalu, festal, panzinorm, mezim, kron, pankreatin i druge enzime gušterače u kombinaciji s h3-blokatorima kao što su nizatidin, cimetidin, ranitidin i famotidin;
• uzimanje priroksikama, ibuprofena, diklofenaka, acetilsalicilne kiseline i drugih narkotičnih analgetika;
• može dodijeliti sandostatin ili oktreotid;
• izvodi se endoskopska drenaža;
• propisuju sedalgin-neo, tramadol, fortal, antakson, butorphanol i druge narkotičke analgetike;
• provodi se blokada solarnog pleksusa;
• provoditi kiruršku intervenciju.

Metode kirurškog liječenja bolesnika s kroničnim pankreatitisom često uključuju sve vrste intervencija pomoću skalpela. Tako se sve vrste endoskopskih zahvata i velike punktne intervencije odnose na metode kirurške intervencije. Iako neki liječnici te tretmane ne klasificiraju kao kirurške, ali uvjeti potrebni za provođenje i ovih i drugih kirurških intervencija za kronični pankreatitis daju sve razloge za upućivanje na jednu skupinu tretmana.

Indikacije za kirurško liječenje kroničnog pankreatitisa treba utvrditi s oprezom i na temelju takvih indikacija kao:

1. Bol koja nije podložna liječenju konzervativnim metodama, čak iu slučaju imenovanja narkotičkih analgetika;
2. Razvoj komplikacija koje nisu pogodne za endoskopsko liječenje, kao što je začepljenje glavnog žučnog kanala i pojava pseudociste;
3. Dijagnoza kroničnog pankreatitisa je u nedoumici i sumnja se na bolest poput raka gušterače;
4. U rjeđim slučajevima, metode kirurške intervencije u kroničnom pankreatitisu pribjegavaju kontinuiranom povraćanju i progresivnom gubitku težine.

Prije primjene kirurškog zahvata pacijenti se pažljivo ispituju:

• Endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija provodi se ako postoji sumnja na ožiljnu prirodu velikog kanala žlijezde i glavne duodenalne papile;
• Doppler ultrazvuk i celijakija debelog crijeva, ako se sumnja na subhepatični oblik portalne hipertenzije, izražen peripancreatitis ili cicatricial promjene u području celijakije;
• Ako se kronični pankreatitis pojavljuje u teškom obliku, preporučuje se kompjutorska tomografija retroperitonealnog prostora i gušterače;
• Kako bi se utvrdile patološke promjene u kanalima pankreasa, provodi se endoskopska ultrazvučna obrada ili magnetska rezonancija kolangiopanokreatografije.

Na mnogo načina, metode kirurškog liječenja ovise o tome jesu li kanali pankreasa dilatirani. Ako su žlijezde sužene, liječnici postavljaju pitanje primjene metode kao što je resekcija gušterače ili steroidne blokade kroz kožu celiakije.

No, za početak liječenja kroničnog pankreatitisa uz korištenje kirurških metoda je nepraktično. Prikladiti se takvim metodama bavljenja bolešću samo je isprobala sve dostupne metode konzervativnog liječenja i osigurala njihovu beskorisnost u konkretnom slučaju.

Međunarodne referentne knjige o kvalifikaciji bolesti (ICD 10) dijele bolest na dva glavna tipa:

• kronični pankreatitis alkoholnog porijekla (K86.0),
• druge kronične oblike bolesti (neodređena etiologija K86.1).

Međunarodni protokol za liječenje kroničnog pankreatitisa definira bolest kao progresivnu, praćenu akutnom upalom tijekom razdoblja pogoršanja.

Bolest u klinici podijeljena je na:

• parenhimske;
• opstruktivne;
• vrste kalcifikacije.

Potrebni su pojedinačni instrumentalni pregledi. Biopsija i laparoskopija slezene, CT-a pankreasa, koagulograma, krivulje šećera provode se dvaput kako je naznačeno.

U teškim slučajevima s bolovima koji se ne mogu oporaviti, pacijent može biti smješten u bolnicu. U načelu, liječenje u njemu, bez razvoja komplikacija, može trajati i do 30 dana.

Ambulantno promatranje na kraju boravka u bolnici treba biti 1 godina. Osoba koja je izliječena smatra se osobom s potpunom ili nepotpunom remisijom uz prisutnost pseudocista u slezeni.

Režim liječenja kroničnog pankreatitisa

Tijekom pogoršanja bolesti u prva 3 dana, hrana se daje parenteralno.

Izražena duadenostasis podrazumijeva kontinuiranu aspiraciju želučanog sadržaja (kiselog) uz pomoć tankih sondi, kao i kompleksnu terapiju lijekovima.

Nedosljedan bolni sindrom zahtijeva intravenske injekcije spreja protiv bolova.

Nakon što su bolovi uklonjeni, bolesnik počinje biti hranjen frakcijalno sa shemom pacijenta s oštrim ograničenjem unošenja životinjskih masti u prehranu.

Liječenje bolesti, prema standardu, uključuje dva načina:

Druga metoda bi se trebala primjenjivati ​​paralelno s prvom, au svim slučajevima bez iznimke je premašila u trajanju. Metoda bez lijekova uključuje:

• potpuna zabrana konzumacije alkohola;
• slijedeći terapijsku dijetu (tablica br. 5);
• uklanjanje ili smanjenje unosa masti životinjskog podrijetla.

Prema standardima, u liječenju kroničnog pankreatitisa, pri ublažavanju bolnog sindroma, propisuju se ne samo analgetici ili spazmolitici, nego i antidepresivi za aktiviranje antinociceptivnog sustava mozga. Narkotične analgetike, kao što je tramadol, treba propisati s oprezom, zbog straha od njegovog učinka na Oddijev sfinkter.

Suvremene metode liječenja kroničnog pankreatitisa u djece

Kronični pankreatitis kod djece

Faza: bolnica. Svrha faze: 1. Postizanje kliničke i laboratorijske remisije; 2. ublažavanje bolnih, dispeptičkih i dijarealnih sindroma; 3. Normalizacija enzima krvi i urina.

Trajanje liječenja (dana): 14.

K86.0 Kronični alkoholni pankreatitis Etiologija K86.1 Ostali kronični pankreatitis K86.2 Cista gušterače K86.3 Lažna cista gušterače K86.8 Ostale specifične bolesti gušterače K86.9 Bolest gušterače koja nije specificirana.

Definicija: Kronični pankreatitis (CP) je upalna i degenerativna bolest gušterače koja traje više od 6 mjeseci i karakterizirana je razvojem parenhimske fibroze i funkcionalnog oštećenja.

Razvrstavanje: (G.V. Rimarchuk)

Sukladno ovoj klasifikaciji, kronični pankreatitis je naznačen sljedećim parametrima: 1. podrijetlom, primarnim i sekundarnim; 2. tijekom bolesti - rekurentne, monotone; 3. prema težini bolesti - blagom, umjerenom, teškom; 4. prema funkcionalnom stanju gušterače: a) egzokrina funkcija - hipotekarna, hipersekrecijska, opstruktivna, normalna vrsta izlučivanja gušterače; b) intrasecretorna funkcija - hiperfunkcija, hipofunkcija otočnog aparata; 5. za komplikacije - lažna cista, pankreatolitijaza, šećerna bolest, upala pluća itd.; 6. srodne bolesti - peptički ulkus, gastroduodenitis, kolecistokolangitis, hepatitis, enteritis, kolitis, ulcerozni kolitis itd.

1. prebačen akutni pankreatitis; 2. genetska predispozicija; 3. tupu abdominalnu traumu; 4. cističnu fibrozu; 5. infekcije - zaušnjaci, yersinia infekcije, boginje, virusni hepatitis, Coxsackie virusi, Mycoplasma; 6. helminthiasis; 7. opstrukcijski poremećaji gušterače izlučnog kanala: abnormalnosti žlijezde, žučnih puteva, patologija dvanaestopalačnog crijeva 12, bilijarni sustav, helmintijaza; 8. toksični i lijekovi - kortikosteroidi, sulfonamidi, furosemid, 6-merkaptopurin, azatioprin i drugi citotoksični lijekovi, furosemid, estrogeni, tetraciklin, valproinska kiselina, pentamidin, soli teških metala; 9. drugi uzroci (alergije, bolesti vezivnog tkiva, hiperlipidemija, hiperkalcemija.

Indikacije za hospitalizaciju:

1. izraženi bolni sindrom i dispepsija; 2. gubitak težine; 3. učestalo ponavljanje bolesti; 4. neučinkovitost ambulantnog liječenja.

Potreban opseg pregleda prije planirane hospitalizacije:

1. kompletna krvna slika (6 parametara); 2. ALT, AST, bilirubin; 3. analiza urina; 4. struganje; 5. proučavanje fekalne koprologije; 6. određivanje diastaze; 7. Ultrazvuk abdominalnih organa.

1. zračenje u stražnji epigastricu koja okružuje njezinu bol, izazvanu prehranom; 2. dispeptički poremećaji: anoreksija, podrigivanje, mučnina, povraćanje, nadutost, prekomjerno saliviranje. Sklonost ka konstipaciji, naizmjenični zatvor s proljevom, gubitak težine, kao i izražene asthenovegetativne manifestacije; 3. hiperfermentemija i hiperfermenturija; 4. intoksikacija različitih stupnjeva.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Potpuna krvna slika (6 parametara); 2. Opća analiza urina; 3. Definicija AST; 4. Definicija ALT-a; 5. Određivanje bilirubina; 6. Određivanje fekalne elastaze-1 (zahtijeva provedbu); 7. X-ray film test; 8. Proučavanje fecesa na skatologiji; 9. Provokativni test s glukozom; 10. Određivanje diastaze; 11. Određivanje glukoze; 12. Ultrazvuk abdominalnih organa; 13. Ezofagogastroduodenoskopija; 14. Savjetovanje otorinolaringologa; 15. Savjetovanje stomatologa.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Kolangiopankreatografija (računska magnetska rezonancija); 2. Retrogradna kolangiopanokreatografija; 3. Radiografija gornjeg GI trakta; 4. Otpad; 5. Određivanje kolesterola.

1. Dijetalna terapija 2. Antispazmodijska terapija 3. Antisekretorna terapija 4. Antiupalna terapija 5. Supstitucijska terapija enzima. Liječenje pogoršanja bolesti provodi se u bolnici. Uz naglašeno pogoršanje u prvim danima preporuča se suzdržati se od jela. Kako se simptomi bolesti povlače, postupno prelaze na oralno uzimanje hrane, poštujući načelo frakcijske prehrane. Dijeta karakterizira fiziološki sadržaj proteina, ograničenje masnoće, ugljikohidrata i maksimalno isključivanje ekstraktivnih tvari i sokogonnyh proizvoda (sirovo povrće i voće, sokovi) - tablica broj 5 "gušterača" - obrisana opcija. Nakon 1-1,5 mjeseci. dijete se prebacuje u verziju koja se ne briše. Da bi se smanjio ton glatkih mišića unutarnjih organa, smanjila njihova kontraktilna aktivnost, smanjilo izlučivanje egzokrinih žlijezda - hioscin butil bromid (injekcijska otopina 10 mg u 1 ml, pilule 10 mg, svijeće od 10 mg) ili fenpiverinium bromid ili tableifillinpo 0,5-3, 0 ml x 2-3 puta dnevno u kombinaciji s analgeticima (baralgin, trigan). Kako bi se suzbila želučana sekrecija, inhibitori protonske pumpe (rabeprazol 20 mg, omeprazol 20 mg, esomeprazol 20 mg) se koriste preko noći tijekom 2-3 tjedna. Ako oralno uzimanje nije moguće, blokatori H2-histaminskih receptora (famotidin) daju se parenteralno. Unutar 3-4 tjedna. Antacidi su propisani: aluminijev fosfatni gel i pektin za oralnu upotrebu, ili magnezijev i aluminijev silikat, ili aluminij i magnezijev hidroksid, vodeni aluminij-magnezijev silikat. Ako je potrebno, propisane infuzijske terapije - gemodez, dekstrani. Kod visokih (više od 10 puta normi) enzima i / ili fermenturija propisani su antienzimski pripravci - inhibitori proteaze (kontrykal, gordox, trasilol). Opasnost od formiranja cista i fistula, peritonitis, sekundarne infekcije zahtijeva imenovanje antibakterijske terapije: cefalosporini, klaritromicin. Kod ublažavanja kliničkih simptoma pogoršanja: postupno povlačenje analgetika. Da bi se normalizirala motorna funkcija dvanaesnika, bilijarnog trakta, pokazala se uporaba prokinetika - domperidon 0,25-1,0 mg / kg 3-4 puta dnevno 20-30 minuta. prije obroka. U nedostatku visoke fermentemije i / ili fermentacije, enzim ne-kombinirani pripravak pankreatina (1-2 kapsule) se propisuje sa svakim obrokom. Enzimska terapija provodi se dugo vremena do 3 - 6 mjeseci. Bolesnici s kroničnim pankreatitisom podliježu praćenju nakon otpusta iz bolnice (ponovni pregled i pregled u ambulantnim uvjetima) dva puta godišnje.

Popis osnovnih lijekova:

1. Rabeprazol 20 mg, 40 mg tab.; 2. Omeprazol 20 mg tabl. 3.Algeldrat + magnezijev hidroksid 15 ml; 4. Pancreatin 4500 ED, kape; 5. Domperidon 10 mg tab.; 6. Tablica Cephalexina 250 mg, 500 mg. i kape. 125 mg, 250 mg / 5 ml suspenzije i sirupa; 7. Drotaverin 40 mg, 80 mg tab; 40 mg / 2 ml. injekcijska otopina.

Popis dodatnih lijekova:

1. Hioscin butil bromid 10 mg dražeje; 1 ml u amp; 10mg svijeća; 2. tablica klaritromicina 250 mg, tablica 500 mg; 3. Cefuroksim aksetil 125 mg tab; 4. Platifilin 0.2% amp.

Kriteriji za prelazak u sljedeću fazu liječenja: ublažavanje boli, dispeptički i dijarealni sindromi.

Standard skrbi za bolesnike s pankreatitisom

catad_tema Standardi medicinske njege - članci catad_tema Kirurgija - članci catad_tema Pancreatitis - članci Komentari

Odobreno prema nalogu Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 240 od ​​22. studenog 2004. godine

Kategorija bolesnika: odrasli, djeca Nosološki oblik: kronični pankreatitis Dijagnostička oznaka prema ICD-10: K86.1 Faza: pogoršanje Faza: ne Komplikacija: ne Uvjet: ambulantna skrb.

Standard liječenja kroničnog pankreatitisa

Postoji značajna razlika između akutnog i kroničnog pankreatitisa. Te bolesti imaju različitu kliničku sliku i različit standard liječenja. Možda mislite da je kronični pankreatitis trom akutni proces, a akutni pankreatitis je pogoršanje kroničnog. Ali to uopće nije slučaj.

Pogledajmo simptome i znakove akutnog i kroničnog pankreatitisa.

Dok je akutni pankreatitis višak enzima, to je njihova agresivnost, to je kemijska opeklina gušterače, koja dovodi do topljenja tkiva i nekroze gušterače, kronični pankreatitis je nedostatak izlučivanja organa, što dovodi do loše probave hrane i nedostatka apsorpcije. Odavde i razne sheme terapije. Standard liječenja kroničnog pankreatitisa podrazumijeva stalnu korekciju enzimskog nedostatka i funkciju poboljšanja probave. Liječenje akutnog procesa zahtijeva hitno prestanak razaranja tkiva gušterače uzrokovano autolizom i kirurško uklanjanje tih učinaka kako bi se izbjegla infekcija i razvoj sekundarnih septičkih komplikacija same žlijezde i trbušne šupljine.

Poznato je da se akutni pankreatitis počinje liječiti ambulantnim kolima, a zatim se liječenje nastavlja u kirurškoj bolnici, pa pacijent najčešće nije briga što učiniti. Ali to nije slučaj s kroničnim pankreatitisom: sam pacijent gotovo uvijek kontrolira proces, povremeno se konzultira s gastroenterologom, a na pacijentu je da prati prehranu i sprječava pogreške i prehrambene poremećaje. Sam pacijent u velikoj mjeri određuje tijek bolesti.

Zato pacijenti moraju razumjeti standard liječenja pankreatitisa barem općenito, jer nije uvijek prisutan liječnik koji ima vremena i prilike da objasni pacijentu kako postupiti, što treba raditi i što ne raditi u kroničnom razdoblju bolesti, kako bi se normalizirala funkcija takvog kompleksa organa poput pancreasa. Stoga ovdje predstavljamo kratki režim liječenja za kronični pankreatitis za jasno razumijevanje pacijenata.

Opći standard liječenja kroničnog pankreatitisa

Prije navođenja općih načela liječenja, potrebno je reći koji su ciljevi ovog liječenja. Uostalom, ako ne znate za što težiti, nejasno je i kako to učiniti. Cilj liječenja kroničnog pankreatitisa je:

• uklanjanje probavnih poremećaja i nedostatak enzima gušterače;

• uklanjanje ili smanjenje upalnog procesa u žlijezdi i drugim organima (u želucu, duodenumu);

• sprečavanje komplikacija bolesti.

Upravo će te jake točke biti glavne, a sve ostale tretmane treba pozvati da ih izvedu. Prije svega, razmotrit ćemo ne-medicinske metode liječenja bolesti.

Nemedicinsko liječenje kroničnog pankreatitisa

Glavna načela režima liječenja su odbacivanje loših navika, periodično gladovanje i prehrana. Razmotrimo ove odredbe detaljnije:

• kod bolesnika s alkoholnim pankreatitisom, potpuno odbacivanje alkohola smanjuje bol, ili potpuno dovodi do njegovog nestanka. Osobe koje nisu konzumirale alkohol, u procesu liječenja postoji dobar odgovor na terapiju. Ako je pacijent u cijelosti napustio alkohol tijekom liječenja, tada neće imati potiskivanje aktivnosti egzokrinih žlijezda;

• Poželjno je da se pacijenti prebace na smanjenje broja pušenih cigareta, ako pacijent puši, ali možete prestati pušiti.

Prestanak pušenja dovodi do činjenice da agresivna slina, koja sadrži komponente duhanskog dima, ne ulazi u duodenum. Zbog toga se smanjuje učestalost napadaja boli. Osim toga, prestanak pušenja dobra je prevencija komplikacija ove bolesti;

• Nije tajna da se kronični pankreatitis može, u slučaju pogrešaka u režimu, pretvoriti u akutni proces. Stoga, u slučaju izraženog pogoršanja i povećanja boli, profilaktički se pacijentima preporučuje glad za dan ili dva, uz korištenje alkalnih mineralnih voda. To je potrebno da bi se smanjila agresivnost enzima i neutralizirala kiselost želučanog soka;

• dijeta je temelj u liječenju kroničnog pankreatitisa. Ovo je tablica broj 5 Pevzner. Sva hrana mora biti niskokalorična, ne veća od 2.200 kcal dnevno. Trebalo bi je uzeti djelomično, pet ili šest puta ili više dnevno.

Pacijent treba uložiti sve napore kako bi pomogao enzimima da prerade hranu na temelju nedovoljnih količina. Da biste to učinili, meso i riba se uzimaju mršavi, prokuhavaju i uvijaju. Kaša se utrlja na isti način kao i povrće u juhi. Obično povrće i voće konzumiraju se kuhani ili pečeni. Sirova vlakna su previše gruba i mogu uzrokovati bol. Potrebno je ograničiti masnoće, ekstraktivne tvari, primjerice bogate juhe, jaki čaj, kavu i kakao, gazirana pića i tako dalje.

Tijekom remisije, ili pogoršanja egzacerbacije, dijeta se širi, a stupa na snagu druga tablica broj 5. Pacijentu se dopušta da poveća količinu proteina i da prerađuje proizvode manje termički i mehanički. Također povećava energetsku komponentu, do 3000 kalorija dnevno, ali popis zabranjene hrane ostaje isti.

U svakom slučaju, pacijent mora slijediti sljedeća načela:

• hrana nikada ne smije biti suha, jer enzimi uvijek rade samo u tekućem mediju;

• interval između obroka nikada ne smije prelaziti 5-6 sati ili više;

• Kako biste izbjegli razvoj egzacerbacija, nikada nećete morati popunjavati noć, čak ni dijetnu hranu.

Sada je potrebno identificirati osnovne principe terapije pankreatitisa s lijekovima.

Tretman lijekovima

Liječenje pankreatitisa lijekovima može se u velikoj mjeri razlikovati, a sredstva se mogu upotrijebiti tako raznoliko kao i moderni lijekovi, poput onih koji su poznati već dugi niz godina. Lijekovi se koriste za ublažavanje boli, za liječenje nedostatka enzima i prekomjernog izlučivanja želučanog soka, kao i za pomoćne svrhe. Razmotrite glavne skupine tih lijekova:

Bolni sindrom

Razvoj boli vrlo je nepoželjan kod kroničnog pankreatitisa. Činjenica je da je bol osnova kroničnog grča, a grč dovodi do povećanja agresije enzima unutar žlijezde. Dakle, fazno ublažavanje boli kod kroničnog pankreatitisa ima primarnu ulogu.

Najčešće se koriste antispazmodici koji djeluju na miotropsko djelovanje, koji mogu opustiti glatke mišiće kanala i sfinktera. Koristi se drotaverin hidroklorid, ili No-shpa. Ovaj lijek se može koristiti unutar i intramuskularno ili čak intravenski.

Tijekom egzacerbacije, lijek se propisuje stalno, naravno. I tijekom remisije, lijek se koristi sporadično, s mogućom pogreškom u prehrani. On je u stanju nježno ukloniti malo boli.

Lijek kao što je ketoprofen može se također povremeno koristiti u terapiji. Općenito, nesteroidni protuupalni lijekovi mogu se koristiti za ublažavanje umjerenog bolnog sindroma samo u nedostatku kroničnih bolesti jetre, čira na želucu i čira na dvanaesniku. Prema dopuštenju liječnika, drugi lijekovi iz ove skupine također mogu biti lijek izbora. U teškim slučajevima, s egzacerbacijom, Tramadol se može primijeniti intramuskularno, ali ova situacija već zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Antisekretorna sredstva

Režim liječenja kroničnog pankreatitisa uključuje upotrebu inhibitora protonske pumpe, a ovdje ne govorimo toliko o suzbijanju izlučivanja želučanog soka, već o zaštitnom učinku inhibitora protonske pumpe u pankreatitisu. Poznato je da injekcija i propisivanje ovih lijekova potiskuje kemotaksiju polimorfonuklearnih leukocita, a to pomaže u smanjenju upale. Govorimo o intramuskularnoj primjeni pantoprazola ili esomeprazola.

Pacijentu se također daju blokatori H2-histaminskih receptora, na primjer Famotidin s kratkim tijekovima.

Nedostatak enzima

Nakon zaustavljanja akutne faze pankreatitisa pacijentu se daju enzimi i enzimski preparati, po mogućnosti s enteričkim kuglicama i visokim sadržajem lipaze. Obično je doza lipaze po obroku za odrasle oko 30.000 jedinica. Potrebno je izračunati supstitucijsku terapiju na temelju tog iznosa. Također, prilikom uzimanja takvih lijekova kao što su Pancreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal, Creon, morate slijediti sljedeća pravila:

• ako je pacijent na potpunoj prehrani, količina enzimskih pripravaka izračunava se jednom i ne povećava, a ako redovito vrši pogreške u prehrani, tada se količina lijeka može povećati;

• U slučaju da pacijent jede grickalice, doza enzima se smanjuje za 50%;

• Unos enzima mora nužno biti s hranom ili odmah nakon nje.

Pacijent mora biti spreman na činjenicu da se ti lijekovi moraju uzimati barem nekoliko godina, ili čak i ostatak života.

Pomoćni lijekovi

Od adjuvantne terapije pacijenti su najčešće propisani vitamini topljivi u mastima (A, D, E). Oni su potrebni ako pacijent ima teške steatorrhea, i gubitak masnoća kroz crijeva. Ako se enzimski pripravci nedovoljno nose s steatorrheom, gubitak masti, uključujući i vitamine, mora se nadoknaditi. Nedostatak vitamina u krvi pacijenta može dovesti do sekundarnih komplikacija koje nisu izravno povezane s bolešću.

U zaključku, treba reći da bolesnici s kroničnim pankreatitisom ne moraju nužno držati kod kuće cijeli niz lijekova, od Tramadola do Oktreotida. Liječenje će biti puno učinkovitije, uz potpuno poštivanje prehrane, odbacivanje svih loših navika i kontrolu nad vašim željama. Kao što praksa pokazuje, najveći broj egzacerbacija ne događa se u pozadini usklađenosti s režimom liječenja, već zbog pogrešaka.

Ruski liječnik

Prijavite se pomoću uID-a

Katalog članaka

Suvremene metode liječenja kroničnog pankreatitisa
Standardi za liječenje kroničnog pankreatitisa
Protokoli za liječenje kroničnog pankreatitisa

Kronični pankreatitis i druge bolesti gušterače

Profil: terapeutski.
Faza liječenja: ambulantno (ambulantno).

Stupanj cilja:
1. Osiguranje remisije.
2. Prevencija komplikacija.
Trajanje liječenja: 14 dana.

ICD kodovi:
K86 Druge bolesti gušterače
K86.0 Kronični pankreatitis alkoholne etiologije
K86.1 Ostali kronični pankreatitis
K86.2 Cista gušterače
K86.3 Lažna cista gušterače
Q86.8 Ostale specificirane bolesti gušterače.

Definicija: Kronični pankreatitis je upalni i destruktivni proces u gušterači, karakteriziran fokalnom nekrozom u kombinaciji s difuznom ili segmentnom fibrozom, razvojem funkcionalnog nedostatka i progresije nakon prestanka etioloških čimbenika.

Klasifikacija kroničnog pankreatitisa (Marseille-Rome, 1988)
1. Kronična kalcificirana
2. Kronična opstrukcija
3. Kronična vlaknasta indurativa
4. Kronične ciste i pseudociste gušterače.

Klasifikacija kroničnog pankreatitisa (A. L. Grebenev, 1982, MN Sakovich, 1999, s promjenama)
I. Etiologija i patogeneza:
1. Primarna: alkoholna; probavni; otrovne, uključujući medicinske; virusne; idiopatski.
2. Sekundarno:
• bilijarnu neovisnost
• zbog duodenalnih bolesti
• distrofično-metabolički (zbog kronične bolesti jetre, ulceroznog kolitisa, sindroma malapsorpcije i hipoksije, hipoksemije bilo koje geneze)
• vaskularna geneza
• za pretilost
• zbog infekcija helmintima.
• uzrokovane zaušnjacima i drugim virusnim bolestima.

II. Po morfološkim značajkama: kalcificirani; opstruktivne; fibrosklerotično (indurativno); retencijske ciste i pseudociste.

III. Prema kliničkim znakovima:
1. povratna: u akutnoj fazi; u remisiji.
2. bol: s upornom boli; s napadima pankreasne kolike.
3. Pseudotumorski: s kolestazom; s povredom prohodnosti dvanaesnika.
4. Bezbolno
5. Latentno.

IV. Na znakove disfunkcije gušterače:
1. S izlučnom insuficijencijom
2. Kod endokrinog zatajivanja
3. Uz izlučujuće i endokrino zatajenje.

V. Težina *: blaga, umjerena, teška.
* Težina kroničnog pankreatitisa.

VI. komplikacije:
1. Rano: opstruktivna žutica; retencijske ciste; pseudocista; gastrointestinalno krvarenje; gepatargiya;
portalna hipertenzija.
2. Kasni: steatorrhea i drugi znakovi maldigestije i malapsorpcije; duodenalna stenoza; encefalopatija; artropatija; vaskularni poremećaji; lokalne infekcije.

Blagi stupanj karakterizira odsutnost znakova vanjske i unutar sekretorne insuficijencije. Klinički znakovi (bol, dispepsija) su blagi. Možda povećanje aktivnosti enzima gušterače u krvi i urinu. Egzacerbacije 1-3 puta godišnje.
Umjereni stupanj karakteriziraju različiti klinički i laboratorijski poremećaji, prisutnost vanjskih i intrasekretornih funkcija gušterače i popratne lezije drugih probavnih organa. Mogući gubitak težine Izostanak 4-5 - jednom godišnje.
Teške karakteristike su izražene kliničke i laboratorijske manifestacije, tvrdoglavi "pankreasni" i pankreatogeni proljev, nedostatak proteina, polihipovitaminoza, progresivno iscrpljivanje i redovito oštećenje drugih organa i sustava.

Čimbenici rizika:
Alkohol.
Žučni kamenac.
Poremećaji metabolizma (metabolički i hormonski poremećaji).
Nasljedni kronični pankreatitis.
Autoimuni pankreatitis povezan s primarnim skleroznim kolangitisom, primarnom bilijarnom cirozom i Sjogrenovim sindromom.
Operacije, ozljede gušterače.
Virusne infekcije.
Akutni poremećaji cirkulacije u gušterači.
Alergijske reakcije, toksični učinci (uremija u transplantaciji bubrega), nedostatak antioksidansa u hrani.
Hiperparatiroidizam je povećanje kalcija u krvi.

Dijagnostički kriteriji:
1. Povratni sindrom boli u trbuhu (obično u prednjem dijelu abdominalne stijenke s zračenjem u leđima, povezan s prehrambenim predopterećenjem, unosom alkohola). Sindrom ulkusne boli, nalik je klinici lijeve strane bubrežne kolike s oslabljenom pokretljivošću.
2. Gubitak težine (sindrom malapsorpcije).
3. Proljev.
4. Nedovoljnost egzokrine funkcije (steatorrhea, hipokalcemija,
nedostataka vitamina).
5. Nedovoljnost egzokrine funkcije (poremećena tolerancija glukoze, dijabetes).
6. Za kronični fibro-induktivni pankreatitis karakterizira povremena žutica.
7. Radiografski znakovi: kalcifikacija gušterače, premještanje, sužavanje lumena i otkrivene konture petlje 12 str. u stanju hipotenzije.
8. Ultrazvučni, CT i NMR znakovi: povećanje veličine, gustoća jeke, prisutnost kalcifikata, tumor ili cista.
9. ERCP: deformacija i difuzna dilatacija kanala, ima pogrešan jasan izgled, identificira kamenje i strikture glavnog kanala i njegovih bočnih grana.
10. Laboratorijski znakovi: tijekom bolnog napada, povećanje razine serumske amilaze (više od 2000 U), leukocitoza s pomakom leukocita u lijevo. S opstrukcijom bilijarnog trakta - povećana razina alkalne fosfataze, ALT i bilirubina. Koncentracija serumskog C-reaktivnog proteina je pouzdan pokazatelj ozbiljnosti pankreatitisa. Značajno povećanje (trostruko) ALT ili AST govori u prilog bilijarnoj etiologiji pankreatitisa.
11. Hipoalbuminemija, promjene u indeksu koagulograma, hiperglikemija, steatorrhea, smanjenje aktivnosti lipaze u duodenalnom sadržaju.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Amilaza urina, krv.
2. Potpuna krvna slika.
3. Određivanje C-reaktivnog proteina.
4. Definicija ALT ili AST
5. Određivanje ukupnog bilirubina i frakcija.
6. Određivanje alkalne fosfataze.
7. GGTP.
8. Lipaza krv.
9. Glukoza u krvi, šećerna krivulja.
10. Izmet na koprogramu.
11. Ultrazvuk gušterače, žučnog mjehura.
12. Savjetovanje gastroenterologa.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Opća analiza urina.
2. Kalcijeva krv.
3. Koagulogram.
4. Šećer s opterećenjem.
5. Određivanje ukupnih proteina i frakcija.
6. Pregledavanje rendgenskog snimka trbušne šupljine (prema indikacijama).
7. Kompjutorizirana tomografija trbušnih organa (prema indikacijama).
8. Laparoskopija s biopsijom gušterače (ako je indicirana).
9. Savjetovanje s endokrinologom, kirurgom (ako je naznačeno).

Taktika liječenja:
• Prestanite piti alkohol od pacijenta.
• Liječenje šećerne bolesti (inzulin se mora primijeniti u malim dozama, imajući na umu lako nastajuću hipoglikemiju)
• Za bolove i steatorrhea, frakcionirane obroke bez masnoća, bez vlakana.

Tretman uključuje zamjenu (pankreatin 50 000-150 000 IU, pancitrat), antisekretoriju (famotidin 40-80 mg, Omeprazol 20-40 mg dnevno), protuupalno liječenje (w / w kap. Otopina natrijevog tiosulfata) i ublažavaju bol i antispazmodičnu terapiju.
- Kada se duodenostasis: - u bolničkom liječenju (u / u 20 mg famotidina svakih 8 sati, oralno - pufer antacidi svakih 2-3 sata).

- U ambulanti nastaviti liječenje:
- Prehrana broj 5.
- Probavni enzimi (pankreatin).
- Blokatori protonske pumpe (omeprazol, rabeprazol)
- Bolesnici s CP-om podliježu naknadnom promatranju (ponovni pregled i pregled u ambulantnim uvjetima) dva puta godišnje.

Popis osnovnih lijekova:
1. Pankreatin, tableta, kapsula sa sadržajem lipaze od najmanje 4500 U.
2. Gimekromon 200 mg.
3. Pirenzipin 2.0 ml amp.
4. Famotidin 20 mg; 40 mg. tabl.; pojačalo.
5. Ranitidin, 150 mg, 300 mg, tab.
6. Omeprazol 20 mg, tab.
7. Rabeprazol 10 mg, tab.
8. kombinirani pripravci koji sadrže aluminijev hidroksid, magnezijev hidroksid
15 ml, suspenzija za oralnu primjenu.
9. Amoksicilin 500 mg, 1000 mg, tab.

Popis dodatnih lijekova:
1. Natrijev klorid otopina za infuziju i ubrizgavanje.

Kriteriji za prelazak u sljedeću fazu:
Snažni bolni sindrom i dispepsija, naglašene promjene u krvnim testovima, učestali recidivi bolesti, neučinkovitost ambulantnog liječenja, pojava komplikacija.

Kronični pankreatitis

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
Inačica: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2013

Opće informacije

Kratak opis

Kronični pankreatitis - karakteriziran progresivnim ireverzibilnim smanjenjem egzo - i endokrine funkcije pankreasa [1].

klasifikacija

dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Anamneza: ovisi o etiologiji CP.

- palpacija trbuha popraćena je boli koja se širi u leđa, kralježnicu, lijevu hipohondriju, rameni pojas.

- Ezofagogastroduodenoskopija s endoskopskom kolangiopankreatografijom - izvodi se kako bi se pojasnilo stanje pankreasnih kanala i žučnih putova. Omogućuje vam da utvrdite: stenoze u kanalima, odredite lokalizaciju opstruktivnog procesa, da otkrijete strukturne promjene u malim kanalima i intraduktalne kalcinate i proteinske "prometne gužve".

Laboratorijska dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza

Da se podvrgne liječenju u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Potražite liječnički savjet

Da se podvrgne liječenju u Koreji, Turskoj, Izraelu, Njemačkoj i drugim zemljama

Odaberite inozemnu kliniku

Besplatne konzultacije o liječenju u inozemstvu! Ostavite zahtjev u nastavku

Potražite liječnički savjet

liječenje

- poboljšanje kvalitete života.

5. Tijekom razdoblja smanjenja pogoršanja prehrane, obrok se širi (druga verzija tablice N5), zbog povećanja sadržaja bjelančevina (do 120 g dnevno), štedljivije metode prerade proizvoda. Popis proizvoda koji trebaju biti ograničeni ili potpuno isključeni, kao i raspored obroka i njegov volumen ostaju isti. Energetska vrijednost dnevne prehrane povećava se na 2500-2800 kcal.

- Budite sigurni da uključite u prehranu tekuće hrane.

U skupini bolesnika s teškim steatorrheom dodatno se propisuju vitamini topljivi u mastima (A, D, E, K), kao i skupina B.

Protokol liječenja za odrasle i djecu s pankreatitisom

Kao i kod bilo koje bolesti, s pankreatitisom, protokol je znanstveno potvrđena i više puta dokazana praksa za uklanjanje bolesti i prevenciju recidiva. U pravilu se identificiraju primarni dijagnostički protokol za pankreatitis i protokol liječenja za ovu bolest. Imaju svoje osobine u pristupu akutnih i kroničnih oblika, konzervativnih i operativnih metoda liječenja. Razmotrite što uključuje protokol, koje su njegove osobine i koji se čimbenici uzimaju u obzir tijekom liječenja.

Što protokol znači u medicini

Dijagnostički i liječnički protokoli - to jest, jedna detaljna shema za rješavanje određene bolesti - rezultat su zajedničkih napora medicinskih istraživača i liječnika. Takvi protokoli mogu se stvoriti za univerzalno liječenje uobičajenih bolesti kao što je pankreatitis.

Uzroci bolesti

Prosječna vjerojatnost pojave bolesti ukazuje na uzročnu vezu s abnormalnim načinom života. U većini slučajeva akutni pankreatitis se razvija u osoba koje zlostavljaju alkohol.

Do 20% slučajeva se javlja u osoba koje imaju prekomjernu težinu. U pravilu, prekomjerna težina je uzrokovana kršenjem rasporeda hrane, preskakanje obroka, česte grickalice, nedostatak juha, žitarica i grubih vlakana u prehrani, obilje masne i slatke hrane, dodavanje vrućih začina, prejedanje i drugi čimbenici.

Pankreatitis se može razviti kao prateća patologija u pozadini postojeće kolelitijaze i drugih bolesti abdominalnih organa. Manje čest pankreatitis u živčanom sustavu i kao posljedica trovanja.

Vrste i tijek upala gušterače

Pankreatitis je aseptički destruktivni poremećaj gušterače, tj. Bolest ima neinfektivnu prirodu. Podijeljena je na opstruktivne, kalcificne, cistične, fibro-sklerotične i parenhimske tipove.

U protokolu gušterače pankreatitisa nužno je napisati klasifikacijski kod. Prema ICD-10, bolest pripada jednoj od sljedećih skupina:

• idiopatski;
• bilijarna;
• alkohol;
• officinalis;
• kronični oblik koji se manifestira egzacerbacijama na pozadini trovanja alkoholom;
• cista pankreasa;
• lažna cista;
• drugi tijek kroničnog pankreatitisa.

Postoje dvije mogućnosti za klinički oblik: ozbiljan ili akutan (pacijent mora biti hitno hospitaliziran) i kronični (ponekad uzrokuje dijabetes, pacijent se može liječiti kod kuće).

U protokolu, liječnik također treba ukazati na prirodu kliničkog tijeka bolesti: rijetko ili često rekurentnog, kroničnog (trajnog) oblika.

Liječenje pankreatitisa počinje identificiranjem uzroka njegova razvoja. U tu svrhu, primarno istraživanje pacijenta s imenovanjem laboratorijskih testova. Važnu ulogu igra opća povijest, popratne bolesti, kao što je poremećena tolerancija glukoze (dijabetes melitus).

Kako se dijagnosticira pankreatitis

Za ispravnu dijagnozu i utvrđivanje ozbiljnosti bolesti pacijent se šalje u studiju hardvera. Pregled se određuje na temelju općeg stanja pacijenta.

U slučaju blagog pankreatitisa s blagim simptomima, liječnik će provesti vizualni pregled kože (suha koža ukazuje na kršenje vodne ravnoteže) i pacijentovog jezika (pojava plaka i gubitak osjetljivosti u papilama ukazuje na neispravnost probavnog sustava), a zatim imenovati laboratorij i hardverske analize.

Žalbe pacijenata

Glavna karakteristična pritužba je bol u trbuhu. Intenzivna bol, koju antispazmodici ne zaustavljaju, bol je zabilježila samo 10-20% onih koji su se prijavili. Bezbolni pankreatitis može se pojaviti samo u malom broju bolesnika. Većina pacijenata žali se na bolan abdomen s zračenjem u hipohondru.

U akutnoj fazi je izražen bolni sindrom, može se razviti šok s gubitkom svijesti. Kronični oblik karakterizira umjerena uporna, povremena, mutna ili oštra bol. Najčešće se javljaju nakon jela, konzumiranja alkohola ili mehaničkih ozljeda u području tijela gdje se nalazi gušterača.

Osim toga, pacijenti primjećuju ove simptome:

• gubitak apetita;
• smanjenje težine;
• mučnina, povraćanje s gorkim okusom, ne donosi olakšanje;
• žgaravica, štucanje, podrigivanje, suha usta;
• pojava bjelkaste plakete na jeziku;
• nadutost;
• nagli porast krvnog tlaka;
• blijedilo, cijanoza i suhoća kože, pojava žućkastoće u bjeloočnici.

Ne možete zanemariti kršenje stolice, tekuće izmet s visokim sadržajem masti (određeno činjenicom da je izlučak tekući, držati se WC-a i slabo ispran) i vidljive komade nesvarene hrane.

Na recepciji liječnik ne samo da provodi vanjski pregled, nego i razjašnjava na što se pacijent posebno žali.

Standard liječenja kroničnog pankreatitisa razvijen je uzimajući u obzir simptome i rezultate istraživanja.

Hardverske i laboratorijske tehnike

Tijekom pregleda, liječnik može procijeniti krvnu sliku i biopsiju tkiva. Analiza fekalija potrebna je za utvrđivanje sadržaja vlakana u probavljenoj hrani. Metode istraživanja prisutnosti efuzije koriste se u slučaju nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini.

Među najčešće korištenim istraživanjima:

• slike;
• Ultrazvuk abdominalnih organa;
• test krvi na omjer apsorpcije šećera ili masti;
• X-zrake;
• gastroskopija.

Studije kliničkih i laboratorijskih manifestacija daju stručnjaku potpunu sliku bolesti.

Diferencijalna dijagnostika

Tehnika se koristi za isključivanje sličnih simptomatskih bolesti ili drugih kirurških patologija - perforirani čir, crijevna opstrukcija, upala slijepog crijeva, žučna kamenca, kao i trovanje. Dijagnoza se sastoji od nekoliko faza:

• prikupljanje primarnih podataka;
• vizualni pregled;
• proučavanje simptoma za identifikaciju žarišta nekroze gušterače prije laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Završna faza je potvrda dijagnoze nakon proučavanja pune kliničke slike i isključivanja drugih mogućih uzroka.

Koji su rizici od bolesti

Bolesti retroperitonealnog prostora i trbušne šupljine su skupina bolesti s nepovratnim posljedicama za pacijenta. U slučaju poremećaja gušterače, enzimi padaju izvan tijela, gdje obrađuju ili probavljaju okolna tkiva i krvne žile.

Što je više tkiva uključeno, to je teži oblik pankreatitisa. Smrt tkiva pankreasa može uzrokovati smrt pacijenta.

Među komplikacijama akutnog pankreatitisa su sljedeće:

• gnojni pankreatitis;
• sekvestracija susjednih organa;
• sterilnu nekrozu pankreasa (tj. neinfektivnu);
• cista pankreasa;
• bolesti drugih organa smještenih u trbušnoj šupljini;
• gnojna nekroza gušterače (najčešći uzrok smrti).

Ako se ne liječi ili u teškim slučajevima, upala se može brzo proširiti po trbuhu i uzrokovati peritonitis. Razlog tome je lokalizacija gušterače i njezina blizina velikim krvnim žilama, kroz koje se odvija proces infekcije u trbušnoj šupljini i počinje intoksikacija.

Liječenje bolesnika s akutnim pankreatitisom

Akutni oblik bolesti može trajati nekoliko tjedana. Za ublažavanje bolova kod akutnog pankreatitisa propisani su lijekovi usmjerenog djelovanja, uključujući:

• citostatika;
• antispazmotike;
• analgetici;
• antikolinergici;
• blokatori enzima gušterače;
• antibiotike (ako je upalni proces popraćen gnojavanjem);
• otopine elektrolita za pročišćavanje krvi tijekom trovanja.

Važno je identificirati osobito opasne oblike bolesti. Tako učestalost pojave gnojno-nekrotičnog parapancreatitisa doseže 10% svih slučajeva bolesti. Rano otkrivanje teškog pankreatitisa omogućuje ubrzanje oporavka i stabilizaciju općeg stanja bolesnika, au nekim slučajevima čak i spasiti njegov život.

Prva pomoć

Protokol liječenja za odrasle i djecu s pankreatitisom sastavlja se strogo pojedinačno, uzimajući u obzir dob, težinu pacijenta, pokazatelje krvnog tlaka, laboratorijske i instrumentalne studije.

Prva pomoć kod teških akutnih oblika sastoji se od intravenske primjene anestetičkih lijekova iz skupine lijekova pomoću kapaljki, čime se osigurava odmor i ublažavanje upale gušterače.

medicina

Lijekovi se propisuju kako bi se uklonili bolovi, dispeptički poremećaji, manifestacije egzokrine ili intrasekretorne insuficijencije organa, eliminacija žarišta akutne upale u samom organu iu obližnjim tkivima. Tijek terapije odabire se strogo individualno.

dijeta

Da bi se spriječila proizvodnja enzima gušterače, pacijentu se preporučuje dijeta s prirodnim inhibitorima. Pacijentima je dopušteno dijetalno meso, riba, juhe od povrća, lagani bujoni, nemasno mlijeko i mliječni proizvodi, svježe voće, povrće, kuhane žitarice, izmet od pasože, med i jučerašnji kruh.

Potrebno je iz prehrane isključiti svježe kolače, masne vrste ribe i mesa, dimljeno meso, pikantna jela i začine, gazirana pića, bogate juhe, jaja, grah, rajčice, čokoladu, kavu, jaki čaj.

operacija

Protokol operacije za pankreatitis uključuje najnežniji utjecaj izravno na žlijezdu samo kao posljednje sredstvo, kada su konzervativne mjere neučinkovite. Najčešća intervencija je uklanjanje (ispuštanje) izljeva iz punjenja.

Liječnik promatra mjesto operacije pomoću posebne sonde.

Operacija se provodi metodom laparoskopije - manipulacijom posebnim alatima kroz rupice u tkivima. Ova metoda omogućuje postizanje minimalne invazivnosti i ne ostavlja gotovo nikakve tragove na koži.

Kronična pomoć

Potpuno izliječiti bolest kod odraslog pacijenta još nije moguće. Standard liječenja kroničnog pankreatitisa je usmjeren na ublažavanje općeg stanja pacijenta. Liječnik daje pacijentu lijekove protiv bolova, a također određuje adekvatnu terapiju situaciji s korekcijom endokrinog (hormonskog) i egzokrinog (enzimskog) nedostatka.

Glavni fokus dijagnoze je na utvrđivanju izazivnog čimbenika. Danas stručnjaci identificiraju dva glavna tipa porijekla bolesti (ICD-10):

• kao rezultat čestog uzimanja alkohola (K86.0);
• bolesti neodređene etiologije (K86.1).

Kronični oblik je teško liječiti. Terapijski tečaj u pravilu traje od 21 do 30 dana. Pacijent prolazi potrebne testove, uključujući koagulogram, CT snimke gušterače i krvni test za šećer. Ovisno o indikacijama, može se propisati biopsija organa ili laparoskopija slezene.

Liječnici su propisali štedljivu dijetu s čestim djelomičnim obrocima u malim porcijama, propisujući lijekove protiv bolova. U rijetkim slučajevima provodi se blokada solarnog pleksusa.

U teškim slučajevima, pacijent može biti hospitaliziran. U nedostatku komplikacija, stanje se stabilizira za mjesec dana. Nakon otpusta iz bolnice, preporuča se pridržavanje propisanog tijeka liječenja najmanje godinu dana i redovito odlaziti liječniku na rutinski pregled. Dijagnoza “zdravog” se postavlja kada nema dugih napadaja i djelomična ili potpuna remisija, čak i ako postoji mala zbijenost u žlijezdi (pseudocista).

obrok

Prehrana je temelj uspješnog liječenja bolesti. Detaljno je opisan u protokolu liječenja kroničnog pankreatitisa. Pogotovo strogo pridržavati pravila prehrane je potrebno u razdoblju pogoršanja.

Prvog dana preporučuje se potpuno odbacivanje hrane. Od drugog do trećeg dana možete piti alkalne vode ili bujne kukove. Nakon šaranja oštrih bolova, možete konzumirati ograničenu količinu tekuće žitarice s malom količinom mlijeka i maslaca, malo masnoće (po mogućnosti na povrću), nemasne ribe, keksi, jučerašnji kruh.

Daljnju prehranu, koja će se morati pridržavati duže vrijeme, razvija liječnik, na temelju kliničke slike i zdravstvenog stanja pacijenta.

Tretman lijekovima

Protokol za kronični pankreatitis uključuje imenovanje lijekova:

• myotropic antispasmodics (Drotaverin, Mebeverin), nesteroidni protuupalni lijekovi (na temelju paracetamola, ibuprofena) ili Tramadol će smanjiti bol;
• pojačati učinak analgetika primjenom sulpirida ili medazepama;
• antisekretorna terapija uključuje inhibitore i blokatore;
• vitamini koji kompenziraju manjak uzrokovan pothranjenošću.

Ako nije bilo moguće zaustaviti bol kroz oralnu primjenu lijekova, liječnik propisuje intra-intramuskularno davanje lijekova. U rijetkim slučajevima može biti potrebna operacija.

Kirurška intervencija

Indikacije za intervenciju kirurga mogu biti samo teški fizički bolovi koji nisu pogodni za medicinske zahvate. Operacija se provodi odmah. Njegova je svrha izrezati formiranu cistu ili ukloniti gnoj u trbušnoj šupljini.

Zahtjevi za rezultate terapije

Liječnik mora napraviti sve zapise o trenutnom stanju pacijenta. Smatra se da je osoba izliječena ako su bolovi i dispeptički sindromi potpuno zaustavljeni (dispepsija je probavni poremećaj). U završnoj fazi liječenja treba isključiti relapse, komplikacije i razvoj bolesti u blizini organa i sustava.

Daljnje liječenje bolesnika

Nakon pružanja prve pomoći pacijentu i tijeka intenzivne njege, liječnik određuje ključni datum za posjet klinike. Pacijent je obvezan proći rutinski pregled najmanje 1 put u 3 mjeseca. Praćenje njegovog zdravlja provodi se 12 mjeseci.