Suvremeno liječenje čira na želucu otvara nove mogućnosti za učinkovit oporavak. Postoje brzi načini koji djelomično uključuju operaciju. Tu su i dulji terapijski tečajevi, koji se temelje na korištenju lijekova, kroz koje možete izbjeći operaciju. Svaka od ovih metoda ima svoju vlastitu djelotvornu akciju. Koju metodu koristiti u liječenju bolesti, odlučuje samo gastroenterolog.
Postoje slučajevi kada je operacija jednostavno potrebna, osobito s perforiranim čirevom s brojnim komplikacijama (stenoza, krvarenje, penetracija, rak). Suvremene metode liječenja peptičkog ulkusa uključuju primjenu instagralne laserske terapije. To je jedan od novih i učinkovitih načina koji osigurava izravan učinak na zahvaćenu sluznicu i provodi se zahvaljujući endoskopu. Uz pomoć lasera, bolest se može pobijediti četiri puta brže nego s konzervativnom kompleksnom terapijom.
Današnje liječenje čira na želucu danas je homeopatija. Ovaj proces traje dugo vremena, ali rezultat u 99% slučajeva daje pozitivan rezultat. Tečaj homeopatskih lijekova propisuje samo kvalificirani stručnjak koji je proveo temeljitu dijagnozu, ima cjelovitu sliku povijesti bolesti, stupanj složenosti i težine bolesti.
Učinkovite metode liječenja čira na želucu dobivene su u posljednjem desetljeću (90-ih) dvadesetog stoljeća, kada su prvi put znanstvenici i liječnici uspjeli proizvesti sintezu visokotehnoloških lijekova koji su sposobni dugo inhibirati probavu klorovodične kiseline (oko 18 sati). Ovaj se alat naziva blokator protonske crpke (BPP). Zahvaljujući istraživanju, zaključeno je da u svim slučajevima čirevi u probavnom sustavu imaju ožiljke, ako je stanje zadovoljeno - održavanje sadržaja želuca na razini trojke tijekom 18 sati / dan.
Lijekovi koji su tada bili poznati (H2 blokatori histaminskih receptora i antacida) nisu zadovoljili ove zahtjeve. Stoga je novi alat u liječenju čira na želucu omogućio dokazivanje da je BPP najbolji i najučinkovitiji lijek glavne terapije. Glavni ciljevi blokatora protonske pumpe su najkraći mogući period nastanka ožiljaka na čirevima, brza eliminacija dispeptičnih abnormalnosti i bolnih sindroma. Za jasnu kontrolu uporabe lijekova, uključujući blokatora protonske pumpe, razvijen je protokol za liječenje peptičkog ulkusa.
Učinkovito liječenje čira na želucu povezanog s Helicobacter pylori
Kao rezultat reprodukcije bakterije Helicobacter, njezine se kolonije stvaraju u želucu i uzrokuju pojavu čira. Ove bakterije su imune na učinke želučane kiseline, pa se brzo razmnožavaju.
Učinkovito liječenje čira na želucu uzrokovano Helicobacterom je iskorjenjivanje (uništavanje) same bakterije. U Maastrichtskom sporazumu - 2 (2000) utvrđene su pripreme za iskorjenjivanje, kao i njihova doza i mogući režimi antibakterijskog liječenja:
- Prva linija terapije. Pruža uporabu 2 vrste antibiotika - klaritromicin (0,5 g 2 puta dnevno) i amoksicilin (1 g. 2 puta dnevno), kao i BPP (Omeprazol, Nolpaz, Omez) u standardnoj dozi (ako je potrebno, oni se zamjenjuju s Ranitidinom ili De -zero). Tijek takozvane "trostruke terapije" je oko 7 dana.
- Terapija druge linije. U ovom slučaju koristi se antibiotik Metronidazol (0,5 g. 3 puta na dan), au rijetkim slučajevima tetraciklin (0,5 g. 4 puta / dan). Također je propisan BPP ili bizmutski lijek.
Suvremeno liječenje čira na želucu uključuje minimiziranje patogenetskih čimbenika. Prije su se koristila mnoga različita sredstva i lijekovi, što je utjecalo na jedan ili drugi čimbenik u razvoju bolesti. Sada metode iskorjenjivanja Helicobactera tvore jednu cjelinu. Pripravci prve i druge linije mogu se međusobno kombinirati, što omogućuje učinkovitije liječenje patoloških ulcerativnih formacija.
Suvremene metode liječenja čira na želucu osmišljene su tako da se odmah nakon uspješne eradikacije bakterija započne regeneracija tkiva i zacjeljivanje čira. Nema potrebe za dodatnim antisekretnim sredstvima.
Metode liječenja čira na želucu
Suvremeni pogled na problem liječenja ulkusa želuca
Danas bolest peptičkog ulkusa ostaje hitan medicinski problem. U ovom području se stalno provode istraživanja, razvijaju se novi lijekovi.
Strategija liječenja čira na želucu doživjela je značajne promjene tijekom proteklih desetljeća. Činjenica je da je ranije peptički ulkus bolest smatran isključivo kao rezultat prekomjernog izlučivanja klorovodične kiseline u želucu. U ovom slučaju, uloga najvažnijeg čimbenika u nastanku ove bolesti pripisana je kroničnom stresu.
Međutim, suvremene studije su pokazale da je najčešći uzrok čira na želucu infekcija ljudskog tijela Helicobacter pylori (Helicobacter pylori). Osim bakterijskih, značajan čimbenik rizika za razvoj bolesti je i unos acetilsalicilne kiseline i drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova, osobito kod starijih bolesnika.
Vođeni podacima suvremenih studija, metode liječenja čira na želucu su značajno revidirane.
Danas, skup mjera u liječenju želučanog ulkusa uključuje pridržavanje posebne prehrane i uzimanje lijekova protiv čira. Uspjeh liječenja uvelike ovisi o stavu pacijenta prema vlastitom zdravlju, jer uz sustavne lijekove, pacijent je dužan pažljivo pratiti njihovu prehranu.
Dijeta za liječenje ulkusa želuca
Prehrana u liječenju ulkusa želuca podrazumijeva kategorično odbacivanje pušenja i konzumacije alkohola, kao i isključivanje iz hrane svih proizvoda koji iritiraju želučanu sluznicu. U većini slučajeva, tijekom egzacerbacije ulkusa, kao i radi sprječavanja relapsa, pacijentima se propisuje Pevznerova dijeta broj 1, koja isključuje uporabu sljedećih proizvoda: gazirana pića, sirovo voće i povrće s visokim udjelom vlakana, bogato meso, riba, gljive, pržena hrana, dimljeni proizvodi, kiseli krastavci, kiseli krastavci, jaki čaj, kava.
Međutim, prehrana za čir na želucu ne smije biti previše oskudna. Za normalan tijek procesa oporavka u hrani moraju biti prisutni vitamini, minerali i dovoljna količina proteina. U tom smislu, dobrodošla je upotreba parenog mesa i ribe, pirene repe, jabuka, mrkve, mliječnih proizvoda, omleta, želea i žitarica. Kako bi spriječili zatvor, koji često prati liječenje ulkusa, liječnici savjetuju uporabu kruha od mekinja.
Tijekom cijelog razdoblja liječenja potrebno je promatrati 5-6 pojedinačnih obroka, a hranu treba uzeti u malim porcijama. Za prevenciju recidiva, pacijent mora napustiti nepravilnu prehranu, suhi obrok, jesti previše kiselo, slatko, vruće ili hladno, a posebno začinjenu hranu.
Usklađenost s opisanom prehranom izuzetno je važna i doprinosi normalizaciji želuca, štiti je od štetnih učinaka hrane, ubrzava zacjeljivanje čira i sprječava razvoj komplikacija.
Antibakterijska terapija
Osim prehrane, u liječenju čira na želucu provodi se sveobuhvatna terapija iskorjenjivanja koja uključuje uzimanje lijekova protiv helikobaktera do potpunog uništenja patogena. Ova metoda se trenutno smatra najučinkovitijom, zbog brzog pojavljivanja pozitivnih rezultata i niskog postotka relapsa.
Liječenje čira na želucu s antibakterijskim lijekovima provodi se u dvije faze korištenjem tri vrste lijekova.
Prva vrsta lijekova uključuje antihistaminike koji inhibiraju izlučivanje želučanog soka (Ranitidin), kao i inhibitore protonske pumpe (PPI) (Rabeprazol, Omeprazol, Lansoprazol), koji pomažu u održavanju visoke razine želučane kiselosti.
Drugi tip lijekova protiv čira na želucu jesu antibakterijski lijekovi koji djeluju protiv Helicobacter pylori: metronidazol, klaritromicin, amoksicilin i tetraciklin. Aktivni su pri relativno visokim pH vrijednostima želučanog soka. Stoga, samo kombinacija PPI i antibakterijskih lijekova ima pozitivan učinak u liječenju čira na želucu.
Treći tip lijekova protiv čira na želucu uključuju gastroprotektore, na primjer, bizmutni subcitrat i druge bizmutove spojeve.
Tijekom prve faze liječenja čira na želucu, koja traje 7 dana, pacijentu se prepisuje kompleks lijekova slijedećeg sastava: IPP + klaritromicin + metronidazol. Liječnik sam propisuje dozu, a može nadomjestiti i neke lijekove sa sličnim lijekovima iz iste skupine.
U prvoj fazi, nuspojave su uočene u više od 50% bolesnika. Pojavljuju se sljedeće nuspojave: osip na koži, proljev, mučnina, disbioza i alergijske reakcije. Najjače tijelo reagira na tetraciklin.
Nakon prve faze antibiotske terapije moguće je eradicirati Helicobacter pylori u 90-95% bolesnika.
Drugi stadij liječenja želučanog ulkusa je nužan, u odsustvu pozitivnih rezultata nakon rezultata prve faze, i uključuje uzimanje kompleksa: IPP + bizmut subcitrat + metronidazol + tetraciklin. To traje do 14 dana, obično se slabo podnosi u tijelu, uz veliki broj nuspojava.
Također, kako bi se ubrzao proces oporavka, propisuju se pomoćni lijekovi: vitamini, metiluracil, steroidni anabolici, ulje krkavine, ekstrakt aloe i almagel, koji sprječava iritaciju čira s želučanim sokom. Almagel se često koristi od strane pacijenata tijekom razvoja recidiva. Međutim, korištenje samo ovog lijeka nije dovoljno za uspješno liječenje.
Kirurška metoda liječenja
Ova metoda se koristi kao posljednje sredstvo, kada se zanemaruju ulkusni oblici i bolesnik ima ozbiljne komplikacije (razvoj raka želuca, krvarenje, perforacija čira). Ovom metodom izvodi se kirurško uklanjanje zahvaćenog područja želuca. Ova metoda liječenja je ekstremna mjera koja se može izbjeći pravodobnim liječenjem bolesti i strogim pridržavanjem preporuka liječnika.
Copyright © 2009-2018 Gastrolog.ru
Kada se koriste materijali stranice, potrebna je aktivna veza
Suvremeno liječenje čira na želucu
Suvremene metode terapije lijekovima peptičkog ulkusa
U svezi s revizijom koncepta mehanizama za razvoj peptičkog ulkusa i definicije uloge helicobacter pylori u terapiji lijeka, došlo je do značajnih promjena. A ako je ranije u liječenju korišteno mnogo različitih sredstava koja utječu, kao što se prije mislilo, na jedan ili drugi patogenetski faktor, sada je njihov broj sveden na minimum.
Općenito, može se primijetiti da su svi lijekovi koji se koriste u peptičkom ulkusu dizajnirani na ovaj ili onaj način da se smanji aktivnost agresivnih faktora želučanih sekrecija.
Revolucionarni proboj dogodio se u posljednjim desetljećima prošlog stoljeća, kada je prvi put bilo moguće sintetizirati takozvani blokator protonske pumpe - visokotehnološku skupinu lijekova koji dugo mogu suzbiti izlučivanje klorovodične kiseline u bilo kojim uvjetima - do 18 sati. Ovo vrijeme je određeno opsežnom meta-analizom koju su 1990. godine proveli W. Burget i koautori. Na temelju ove studije dokazano je da ožiljci želučanog i duodenalnog čira u gotovo 100% slučajeva mogu održati pH vrijednosti želučanog sadržaja na razini 3 tijekom 18 sati na dan, a niti jedna od prethodno poznatih klasa antisekretnih lijekova (blokatori H2-histaminskih receptora), selektivni M-kolinolitički i antacidni agensi) nisu zadovoljili specificirane zahtjeve. Stoga se trenutno samo blokatori protonske pumpe smatraju učinkovitim i patogenetski utemeljenim preparatima za bazičnu terapiju akutnog peptičkog ulkusa. Propisani su sa specifičnim ciljevima: uklanjanje boli i dispeptičkih poremećaja i maksimalna stopa ožiljka ulceroznog defekta.
Mehanizam djelovanja blokatora protonske pumpe povezan je s obustavljanjem djelovanja posebnog enzima, natrij-kalij ATPaze, odnosno same protonske pumpe (protonske pumpe) u parijetalnim stanicama želučane sluznice, koje su odgovorne za proizvodnju klorovodične kiseline. Kao posljedica inhibicije djelovanja protonske pumpe, u posljednjim stadijima dolazi do blokade sinteze klorovodične kiseline. Težina ovog učinka posljedica je doze lijeka i ne ovisi o drugim uvjetima, uključujući prisutnost ili odsutnost specifičnog stimulusa želučane sekrecije - prehrambenih tvari. U in vitro studiji, antihelicobacter aktivnost je otkrivena u blokatorima protonske pumpe. Osim toga, kada se pH želučanog sadržaja podigne na razinu 3, već se javljaju nepovoljni uvjeti za postojanje helicobacter pylori, stoga blokatori protonske pumpe nužno ulaze u režim eradikacijske terapije.
Lijekovi se dobro apsorbiraju kada se uzimaju oralno, brzo dosegnu terapeutske koncentracije (u prosjeku od 1 do 3 sata nakon gutanja). Ovo vrijeme ovisi o brzini transformacije iz neaktivnog u aktivni oblik. U usporedbi s omeprazolom, lansoprazolom i pantoprazolom, rabeprazol (pariet) se brže pretvara u svoj aktivni oblik, što dovodi do bržeg početka njegovog antisekretijskog učinka. Stoga, kako bi se postigao rani rezultat, poželjna je primjena rabeprazola kao osnovnog sredstva za liječenje peptičkog ulkusa. Još jedan pozitivan čimbenik u aktivnosti ovog lijeka je da je, u usporedbi s drugim sredstvima skupine blokatora protonske pumpe (posebno omeprazola), manje izražen da se veže na citokrom P450 enzime u jetri, zbog čega metabolizam drugih uzetih lijekova nije poremećen.
Stalni razvoj novih lijekova iz skupine blokatora protonske pumpe doveo je do otkrića esomeprazola, optičkog izomera omeprazola. Zahvaljujući suvremenom tehnološkom napretku, bilo je moguće proizvesti selektivnu sintezu samo jednog izomera iz para optičkih izomera. Svi drugi lijekovi iz skupine blokatora protonske pumpe koji su postojali prije su mješavina jednakog broja izomera. Esomeprazol je monoizomer - S-izomer omeprazola. Zbog svojih jedinstvenih stereokemijskih svojstava pokazala se mnogo učinkovitijom u usporedbi s omeprazolom, što potvrđuju klinička praksa i ozbiljne kliničke studije.
Trenutno utvrđene doze različitih lijekova u ovoj skupini i mnogostrukost njihova prijama s pogoršanjem peptičkog ulkusa. Prijem omeprazola (lossek, cherol) treba provoditi u dozi od 20 mg 1 puta dnevno, rabeprazol (pariet) u dozi od 20 mg 1 put dnevno, lansoprazol (lansapa, epicure) - 30 mg 1 (u otpornim slučajevima 2) puta. dnevno, pantoprazol - 40 mg 1 put dnevno, esomeprazol (nexium) - 20 mg 1 put dnevno. Trajanje liječenja određeno je rezultatima endoskopske kontrole, koja se provodi u dvotjednim intervalima (to jest, nakon 2, 4, 6, 8 tjedana). U pravilu, lijek se propisuje 4 tjedna uz daljnje produljenje tijeka ako je potrebno.
Iako su blokatori protonske pumpe daleko učinkovitiji u odnosu na sve druge antisekretorne lijekove, u nekim slučajevima (s individualnom intolerancijom, prisutnošću kontraindikacija) zamjenjuju se drugim sredstvima. Najbliže svim aktivnostima blokatora protonske pumpe su blokatori histaminskih H2 receptora. Trenutno se koriste samo nove generacije ove skupine (ranitidin, nizatidin), jer imaju manje nuspojava i duži učinak (ranitidin - 12 sati nakon jedne doze).
Sada pristupi terapiji lijekovima peptičkog ulkusa s lokalizacijom ulkusa u želucu i čirevima u dvanaestopalačnom crevu nisu toliko različiti kao prije. Glavne razlike koje su se ranije sastojale bile su u tezi da ulkusi duodenuma zahtijevaju propisivanje antisekretornih lijekova, a ulkus želuca - lijekove koji pojačavaju zacjeljivanje lokalnih oštećenja sluznice. Sada se liječenje bolesnika s želučanim i duodenalnim ulkusom provodi na isti način (nakon potvrđivanja njihove benigne prirode). Međutim, imajući u vidu činjenicu da želučani ulkusi ožiljci sporije, trajanje liječenja treba biti dulje. U skladu s tim, endoskopska kontrola zacjeljivanja čira na želucu se ne provodi nakon 4 i 6 tjedana, kao kod čireva duodenuma, već 6 i 8 tjedana nakon početka terapije lijekovima.
Kada se otkrije peptički ulkus povezan s infekcijom helikobakterom, iskorjenjivanje helicobacter pylori je tretman izbora. Kao posljedica uspješnog iskorjenjivanja nastaje zarastanje ulkusa, čak i bez potrebe za propisivanjem dodatnih antisekretornih lijekova, incidencija recidivirajućeg peptičkog ulkusa se smanjuje, a tijek bolesti je kompliciran. Indikacije za eradikaciju helicobacter pylori definirane Maastrichtskim sporazumom 2-2000, su peptički ulkus u bilo kojem razdoblju pogoršanja ili remisije, atrofični gastritis, stanje nakon gastrektomije za rak želuca i prisutnost raka želuca u srodnika u anamnezi. Očito, peptički ulkus na ovom popisu nije na prvom mjestu slučajno.
Pristup metodama i obrascima iskorjenjivanja sada se također promijenio. Prije svega, taj se proces razmatra u jednoj jedinici, uzimajući u obzir predviđanje mogućeg neuspjeha terapije prvog izbora. Stoga se sada terapija druge linije provodi istodobno s prvom. Kao rezultat toga, možete uspješnije kombinirati antibakterijska sredstva jedni s drugima.
U Maastrichtskom sporazumu 2-2000 identificirani su lijekovi za iskorjenjivanje, njihove doze i mogući režimi terapije antihelikobakterijom, čiji je broj značajno smanjen. U liječenju prve linije predlaže se uporaba samo dva para antibiotika, samo tetraciklin i metronidazol preporučuju se za liječenje druge linije antibakterijskih sredstava.
Prva linija terapije
Osnovni antisekretorni lijek je blokator protonske pumpe (koji se može zamijeniti ranitidinom ili bizmutom s subcitratom u slučaju nepodnošenja) u standardnoj dozi 2 puta dnevno.
Antibiotici - klaritromicin u dozi od 500 mg 2 puta dnevno u kombinaciji s amoksicilinom u dozi od 1000 mg 2 puta dnevno ili metronidazol u dozi od 500 mg 2 (3) puta dnevno.
Dakle, u tretmanu prve linije koristi se samo 3 lijeka, zbog čega je dobila ime trostruki. Trostruka terapija se primjenjuje tijekom najmanje 7 dana.
Kod planiranja eradikacije s obzirom na mogući neuspjeh, bolje je koristiti klaritromicin u kombinaciji s amoksicilinom nego s metronidazolom, budući da je potonji predložen u dijagramu drugog reda.
Terapija druge linije
Osnovni antisekretni lijek - blokator protonske pumpe u standardnoj dozi 2 puta dnevno.
Priprema bizmut - bizmut subsalicilat ili bizmut subcitrat (de - nol) u dozi od 120 mg 4 puta dnevno ili 240 mg 2 puta dnevno.
Metronidazol 0,5 g 3 puta dnevno (1,5 g dnevno).
Tetraciklin 0,5 g 4 puta dnevno (2 g dnevno).
U shemi drugog reda, istodobno se koriste 4 lijeka, tako da se naziva kvadroterapija. Minimalni tečaj je također 7 dana. Ako postoje kontraindikacije za bizmutske lijekove ili intoleranciju, one su isključene iz sheme, a druga linija postaje trostruka terapija - blokator protonske pumpe, metronidazol i tetraciklin. U nedostatku učinka drugog tijeka eradikacije, izbor daljnjeg liječenja određuje se pojedinačno za svakog pacijenta.
Eradikacija Helicobacter pylori mora biti potvrđena bilo kojom metodom laboratorijske dijagnostike, kao što je već navedeno, "zlatni" standard u ovom slučaju je respiratorni test, međutim, ako ova metoda nije dostupna, možete koristiti i morfološku studiju biopsija želučane sluznice. Praćenje treba provoditi ne ranije od 4-6 tjedana nakon završetka eradikacije, a za to vrijeme bolesnik ne smije uzimati nikakve antibakterijske lijekove. Ako se sluznica želuca i dalje cijepi s helicobacter pylori, eradikacija se mora ponovno provesti, a kontrolna studija treba ponovno provesti nakon 4-6 tjedana.
U idealnom slučaju, cilj eradikacijske terapije je pokazatelj 90% eliminacije infekcije, izračunat u odnosu na broj pacijenata koji su ispravno udovoljili svim preporukama za uzimanje lijekova (u Maastrichtskom sporazumu 2-2000 koristi se pojam “izvedeni protokol”). U praksi, liječnici dobivaju niži postotak iskorjenjivanja Helicobacter pylori. U pravilu su navedena dva objektivna razloga za takvu situaciju: neuspjeh pacijenta u skladu sa svim medicinskim propisima, uključujući propuste u uzimanju lijekova, kao i pojavu sojeva helicobacter pylori otpornih na korištene antibiotike.
Neuspjeh pacijentovog "protokola" terapije može biti uzrokovan ne samo niskom spremnošću na suradnju s liječnikom, već i razvojem negativnih nuspojava prilikom uzimanja lijekova. Trostruku terapiju koja koristi blokatore protonske pumpe, preporučuje Maastrichtski sporazum 2-2000, pacijenti se relativno lako toleriraju, a izrazite nuspojave, zbog kojih su pacijenti prisiljeni prekinuti primjenu lijeka, vrlo su rijetki. Velika prednost trostruke terapije, koja značajno olakšava njezinu "izvedivost", je režim dvostrukog doziranja lijekova tijekom dana, obično ujutro i navečer. U takvim uvjetima čak i pacijenti koji i dalje rade mogu se pridržavati režima i ne propustiti prijem.
Problem antimikrobne rezistencije na helicobacter pylori vrlo je akutan. U našoj zemlji na prvom mjestu je broj sojeva bakterija otpornih na metronidazol, čiji broj i dalje raste. Otpornost na klaritromicin i nekoliko lijekova odmah se pojavljuje mnogo rjeđe u usporedbi s europskim zemljama, ali također pokazuje tendenciju povećanja. Stoga je glavno pitanje izbor lijekova drugog reda nakon neuspješnog prvog puta iskorjenjivanja, što je propisano u skladu s preporukama iz Maastrichtskog sporazuma.
U pravilu, nakon neuspješnog prvog ciklusa, helicobacter pylori formira sekundarnu rezistenciju na klaritromicin ili metronidazol, ovisno o tome koji je antibiotik korišten. Otpornost na amoksicilin razvija se vrlo rijetko, kao i tetraciklin. Kvadroterapija uključuje uporabu lijekova s minimalnom rezistencijom na njih helicobacter pylori - blokator protonske pumpe, bizmut lijek, koji ne razvija ovisnost, i tetraciklin. Metronidazol u drugom redu preporučuje se u povećanoj dozi od 1,5 g na dan, što, prema nekim stručnjacima, smanjuje otpornost bakterija na ovaj lijek. Međutim, paralelno se pojačavaju njegove nuspojave, što je subjektivno teško za pacijente.
Kako bi se metronidazol zadržao u rezervi i koristio ga u shemi kvadroterapije s neučinkovitošću prvog ciklusa eradikacije, poželjno je koristiti sljedeću shemu prvog reda: blokator protonske pumpe + amoksicilin + klaritromicin.
U ovom slučaju, druga linija terapije, uzimajući u obzir preporuke iz Maastrichtskog sporazuma, izgleda ovako: blokator protonske pumpe + bizmut + tetraciklin + metronidazol.
Kako bi se poboljšale stope iskorjenjivanja, i dalje se raspravlja o mogućoj zamjeni antibiotika preporučenih u Maastrichtskom sporazumu 2-2000.
Umjesto metronidazola, predlaže se upotreba furazolidona, na koji ne postoji stabilnost, a subjektivno se mnogo bolje tolerira. Osim toga, klaritromicin je u nekim istraživanjima zamijenjen azitromicinom (drugim lijekom iz makrolidne skupine), razmatrana je mogućnost uporabe lijekova kao što su rifabutin (antibiotik s anti-tuberkuloznom aktivnošću) i levofloksacin.
Maastrichtski sporazum 2–2000 naglašava da nakon uspješne eradikacije helicobacter pylori i nekompliciranog peptičkog ulkusa nije potrebno daljnje davanje antisekretornih lijekova. S ekonomskog stajališta, ovaj pristup je vrlo koristan, jer su troškovi pacijenata za lijekovima oštro smanjeni. Međutim, u nekim slučajevima, liječenje održavanja ostaje nužno ili poželjno, na primjer, ako pacijent odbije prestati pušiti ili je prisiljen uzimati lijekove iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) ili ako bolest nije povezana s infekcijom Helicobacterom.
U potonjem slučaju, nužna je osobito temeljita dijagnostika u ispitivanju ne 1-2, već 4-6 biopsija želučane sluznice. Uz iznimku helikobakterne naravi bolesti (koja se, kao što je već rečeno, događa vrlo rijetko), glavna sredstva liječenja su lijekovi koji smanjuju kiselost želučanog soka, odnosno antacide modernih generacija (Maalox), blokatore H2-histaminskih receptora i blokatore protonske pumpe.
Terapija protiv relapsa je indicirana u bolesnika s kompliciranim peptičkim ulkusom, npr. S perforacijom ulkusa u prošlosti, kao iu slučajevima kada su najmanje 2 pokušaja iskorjenjivanja helicobacter pylori propala. Kao prevencija egzacerbacija, koriste se smanjene (polovice) doze antisekretornih lijekova, tj. 10 mg omeprazola ili rabeprazola 1 put dnevno, obično noću, ili 150 mg ranitidina, također jednom noću. Zbog toga se učestalost pogoršanja tijekom prve godine smanjuje na 15%.
Režimi za prevenciju razvoja egzacerbacija peptičkog ulkusa mogu biti različiti. Dnevna doza naznačenih doza je učinkovitija, međutim, da bi se smanjile moguće nuspojave, široko se primjenjuju intermitentne sheme - "potpora samozapošljavanju" ili "na zahtjev" terapija, kada pacijent utvrdi potrebu za liječenjem u skladu sa svojim zdravstvenim stanjem. Tu je i metoda "vikend terapije", kada se doze održavanja uzimaju od petka do nedjelje uključujući, a od ponedjeljka do četvrtka pacijent "počiva". Intermitentne sheme liječenja protiv relapsa su nešto manje učinkovite, učestalost egzacerbacija s takvom terapijom je 30–35%.
Unatoč uspjesima i postignućima u prevenciji pogoršanja peptičkog ulkusa, pacijenti ostaju s čestim ponavljanjem bolesti. Kao što je poznato, s učestalim egzacerbacijama - 2 puta godišnje - konzervativna terapija se smatra nedjelotvornom (kao iu odsutnosti ožiljaka na čirevu tijekom 12 tjedana kontinuiranog liječenja), a pacijentu se nudi operacija. U slučaju čira na želucu provodi se intervencija u volumenu subtotalne gastrektomije. Lokalizacijom čira u dvanaesniku, vagotomija se može koristiti u kombinaciji s antrektomijom (niska stopa recidiva, ali čestih postoperativnih komplikacija) ili piroloplastike, kao i izolirana vagotomija (proksimalna ili selektivna), u kojoj praktički nema komplikacija, ali su mogući recidivi.
Brojne studije provedene u bolesnika s često ponavljajućim čirevima pokazale su da postoji nekoliko razloga za takav tijek bolesti. Na prvom mjestu je kontaminacija sluznice želuca helicobacter pylori, zatim uzimanje lijekova iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), prisutnost u prošlosti komplikacija peptičkog ulkusa (obično krvarenje i perforacije), odbijanje pacijenta da prestane piti alkohol, prestanak pušenja i nepravilnost uzimanje preporučenih lijekova.
Stoga, kako bi se smanjila učestalost recidiva, treba provesti infekciju Helicobacter pylori (kao rezultat toga postotak pogoršanja tijekom godine smanjuje se sa 70 na 4-5, a, kao što je već navedeno, smanjuje se i broj komplikacija). U slučaju peptičkog ulkusa s dokazanom odsutnošću helicobacter pylori, treba preporučiti dugotrajnu (dnevnu) terapiju održavanja s jednim od antisekretornih lijekova. Ako su egzacerbacije povezane s redovitim uzimanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova (aspirin, indometacin, ibuprofen, diklofenak itd.), Također možete preporučiti pokriće antisekretornih lijekova (blokatora protonske pumpe) ili misoprostola (gastroprotektivne prostaglandine) ili je najbolje zamijeniti. jedan od novih protuupalnih i analgetičkih sredstava - blokera ciklooksigenaze (COX-1 ili COX-2), na primjer, ketanol ili celekoksib.
Važnu ulogu pripada točnom ispunjavanju svih medicinskih preporuka od strane pacijenta, uključujući ne samo režim i doze lijekova, već i prestanak korištenja alkohola (osobito jakih alkoholnih pića), kao i prestanak pušenja, jer negativno utječe na tijek peptičkog ulkusa, sprječava zacjeljivanje. bolest i povećava relapse. Vrlo važna i terapijska prehrana, čija je uloga nedavno nezasluženo smanjena. Kao što znate, gastrointestinalni trakt je u dodiru s vanjskom okolinom kroz ulazak hrane. Da bi se ublažilo stanje oštećenog organa (želuca ili dvanaesnika), hrana se mora prilagoditi njezinim potrebama, što se postiže propisivanjem odgovarajuće prehrane.
Dijetalna terapija za peptički ulkus
Iznimno važan uvjet za potpuno zacjeljivanje čira na želucu i dvanaesniku je stvaranje funkcionalnog odmora za zahvaćene organe. Na taj način tijelo dobiva mogućnost aktiviranja procesa samoizlječenja, zbog čega nastaje stvaranje ožiljaka na čirevima mnogo brže. Postizanje sličnog stanja omogućuje medicinsku prehranu. I premda se u posljednje vrijeme može čuti mišljenje da kod propisivanja suvremenih lijekova (blokatori protonske pumpe) u peptičkom ulkusu, nema potrebe preporučivati terapiju s prehranom, očito je da to nije tako.
Svrha dijetetske terapije je smanjiti iritantan učinak hrane na sluznicu želuca i dvanaesnika, uz održavanje fiziološke korisnosti prehrane. Medicinska prehrana rješava probleme kao što su eliminacija jake stimulacije izlučivanja želučanog soka, mehaničko rasterećenje probavnog aparata (uključujući povećanje učestalosti unosa hrane), kao i smanjenje utjecaja agresivnih faktora želučanog soka na sluznicu.
U razdoblju pogoršanja propisana je dijeta br. 1a, koja se zatim zamjenjuje dijetom br. 1b, a kasnije dijetom br. 1 i dijetom br. 5. Datumi za primjenu određene prehrane odabrani su pojedinačno i ovise o tijeku bolesti.
Prehrana broj 1 koristi se kod pacijenata koji pate od čira na želucu i čira na dvanaesniku u fazi pogoršanja pogoršanja, u remisiji do 5 mjeseci. Ona osigurava energetske potrebe tijela pod uvjetima liječenja u bolnici (klinici) i na poslu koji nije povezan s tjelesnom aktivnošću. Glavna svrha ove prehrane je izliječiti čireve i erozije u želucu i dvanaesniku.
U skladu s tim, hrana se daje pretežno pirena, kuhana ili na pari, tj. Mehanički štedi oštećeni želudac (duodenum). Temperatura toplih jela ne smije biti viša od 55–60 ° C, hladna - ne niža od 15 ° C, što osigurava odsutnost dodatne toplinske iritacije sluznice želuca i crijeva.
Uzimanje kalorija u isto vrijeme mora udovoljavati starosnim fiziološkim normama, kao i omjeru proteina, masti i ugljikohidrata. Što se tiče vitamina, količina vitamina C i skupine B treba povećati. Optimalni mineralni sastav postiže se ograničavanjem soli.
U potpunosti su isključene namirnice i namirnice koje su jaki uzročnici izlučivanja i kemijski iritiraju želučanu sluznicu: riblje i mesne juhe, gljive, pržene, masne hrane, kava, slane grickalice, crni kruh, alkoholna pića, sirovo povrće.
Dijeta uključuje frakcijski unos hrane 5-6 puta dnevno. Za vrijeme spavanja preporučuju se mlijeko, vrhnje ili svježi kefir.
Izbornik dijete broj 1 može koristiti sljedeće proizvode i jela:
- krušni proizvodi: bijeli, ustajali (ili sušeni u pećnici) kruh, bijeli krekeri, pecivo s niskim kiselinama, mliječni kolači, keksi, keksi;
- grickalice: prešani slan kavijar s maslacem;
- mlijeko i mliječni proizvodi: punomasno mlijeko, suho, kondenzirano mlijeko, vrhnje, kiselo kiselo vrhnje, ne-kiseli naribani sir, grubo sira, jednodnevno kiselo mlijeko;
- masti: ulja neslane, maslinova, sojina, rafinirana suncokreta;
- jaja i jela od jaja: meko kuhana jaja, omlet pare, ali ne više od dva jaja dnevno (ne dnevno);
- juhe: mliječni proizvodi od mljevenih žitarica, valjani zob, formula za dojenčad, s rezancima, domaći rezanci (neprihvatljive su juhe s kupusom, kiseljak i špinat!);
- meso, riba: proizvodi od mljevenog mesa (kotleti, mesne okruglice, peciva), kuhani u vodi ili na pari, mlada piletina ili cijela piletina, stefgani od kuhanog mesa, kuhana neslane ribe (u komadu ili u obliku parnih kotleta);
- žitarice, tjestenine: žitarice iz raznih mljevenih žitarica, pudinzi, kuhani rezanci, domaći rezanci;
- povrće, povrće: pire od raznog povrća, osim kupusa, kiseljaka, špinata, tikvica i bundeve, rano kuhano, sitno sjeckano povrće (zelena salata, peršin, kopar itd.) za dodavanje juha;
- voće, bobičasto voće, slatka jela: pire kompoti, žele, žele, lubenice u prirodnom obliku, šećer, med, džem u umjerenim količinama;
- umaci: mliječni proizvodi, jaja; korisno je koristiti maslac umjesto umaka;
- pića: slabi čaj, čaj s mlijekom ili kremom, slabi kakao s mlijekom ili vrhnjem; Za obogaćivanje vitaminima, ukusom šipka, koriste se bezkiselinski plodovi i voćni napitci.
Prehrana broj 1a stroža je verzija prehrane broj 1 i preporučuje se u akutnom stadiju čira na želucu i čira na dvanaesniku. Koristi se u krevetu. Svrha imenovanja dijete broj 1a - promicati zacjeljivanje čireva i erozija. Kao što je više moguće isključiti tvari koje su jaki uzročnici izlučivanja, kao i nadražuje sluznicu želuca. Korištenje kuhinjske soli u velikoj je mjeri ograničeno. Kalorijska dijeta je donekle smanjena zbog ograničenja ugljikohidrata. Temperatura toplih jela ne smije biti viša od 55 ° C, hladna - ne niža od 15 ° C.
Konzistencija hrane je iznimno tekuća ili kašasta. Prehrana treba biti djelomična - u malim obrocima svaka 2-3 sata. Mlijeko i mliječni proizvodi su dopušteni. Meso i riba samo u kuhanom obliku (protrlja kroz sito) ili u obliku parnih okruglica. Pražnjenje kao način kulinarske obrade bilo kojeg posuđa ili njihovih komponenti potpuno je isključeno. Za noć, preporuča se uzeti 1 šalicu toplog mlijeka ili vrhnja.
Prehrana broj 1b propisana je uz određeno poboljšanje dobrobiti pacijenta nakon upotrebe dijete broj 1a i prije propisivanja dijete broj 1 u krevetu. Doprinosi stvaranju povoljnih uvjeta za zacjeljivanje čireva i erozija.
Ova dijeta sadrži fiziološke norme proteina i masti. Količina ugljikohidrata i soli je ograničena. Osim toga, prehrambeni proizvodi koji dugo ostanu u želucu, imaju kemijsko i mehaničko nadražujuće djelovanje na sluznicu želuca i crijeva, kao i jaki stimulansi želučane sekrecije. Obroci se pripremaju kuhanjem u vodi ili na pari i konzumiraju se u otrcanom obliku.
Sol se daje u količini od 8-10 g dnevno. Hrana djelomična: 6-7 puta dnevno.
Pekarskim proizvodima dopušteni su krekeri od bijelog kruha najviše kvalitete. Juhe se pripremaju na bujonu sluznice s dodatkom žitarica i mješavine jaja-mlijeko. Dopušteno je meso bez masti, perad i riba. Jela iz njih se pripremaju kuhanjem u vodi ili na pari nakon prethodnog otpuštanja iz fascije, tetiva i kože. Meso, perad i riba daju se u usitnjenom obliku: mesne okruglice, mesne okruglice, knedle, sufle itd.
Biljni prilozi i tjestenina isključeni su iz prehrane. Dozvoljeni su mliječni naribani kašasti proizvodi od krupice, heljde, riže ili zobi. Jaja su kuhana meko kuhana, u obliku pare omleta i jela od tučeno proteina (snowballs, meringues). Dopušteni su slatkiši, slatki bobici i voćni sokovi (pomiješani s vodom), šećer, med, žele iz slatkih sorti bobica i voća.
Mliječni proizvodi se daju u obliku cjelovitog, kondenziranog mlijeka, vrhnja, svježeg kiselog naribanog skuta, svježeg suflea.
Pića u prehrani pacijenta uključena su u obliku čaja s mlijekom ili kremom i nezaslađenim kukovima s juhom.
Dijeta broj 5 osigurava dobru prehranu pacijentu i stvara uvjete koji pridonose normalizaciji funkcionalnog stanja želuca i dvanaesnika, pa se preporučuje u fazi remisije (bez pogoršanja) peptičkog ulkusa.
Ova je dijeta fiziološki potpuna; Količina proteina, masti i ugljikohidrata sadržanih u njemu odgovara fiziološkim potrebama pacijenta. Izuzeti su jaki stimulatori lučenja želuca i gušterače (hrana bogata eteričnim uljima i ekstraktivnim tvarima), pržena hrana, vatrostalne masti, hrana bogata purinima i kolesterol. Dijeta je obogaćena povrćem i voćem.
Hrana se pari ili kuha u vodi. Povrće i žitarice mogu se peći u pećnici. Nakon kuhanja mesa i ribljih jela također je dopušteno peći. Dnevni unos kalorija je 2800–3200 kcal. Dijeta - 5-6 puta dnevno. Temperatura toplih jela ne smije biti viša od 62 ° C, hladna - ne niža od 15 ° C.
Izbornik dijeta broj 5 može uključivati sljedeće proizvode i jela:
- pekarski proizvodi: jučerašnji pšenični i raženi kruh, krekeri, sušeni keksi, suhi keks, 2 puta tjedno - mala količina dobro pečenih peciva ili pite (ne preporučuje se dodavanje maslaca tijestu), kolači od sira;
- juhe: na mlijeku, povrću ili voćnoj juhi s dodatkom raznih žitarica i povrća, borsch, juha od cikle, juha od kupusa iz svježeg kupusa, juhe iz raznog povrća, žitarica s povrćem na povrću, s povrćem bez pečenja korijena, voća;
- meso, riba: nemasno meso (govedina, piletina, puretina) bez tetiva i fascija u kuhanom obliku ili na pari, sjeckanom ili u komadu, nakon kuhanja, možete ga ispeći u pećnici; Bolje je koristiti meso odraslih životinja i ptica i izbjegavati teletinu i piliće; nemasne ribe (smuđ, deverika, oslić, navaga, bakalar, itd.) u komadima ili nasjeckanim, kuhanim ili na pari;
- jaja: jela od bjelanjaka (omleti, bjelanci, grudice), cijela jaja (ne više od jedan na dan);
- žitarice, tjestenine: mrvice i polu-viskozne žitarice, pudinzi, žitarice, složena peciva, kuhana tjestenina i tjestenina; osobito korisna jela od zobenih i heljdinih grizova s mlijekom i svježim sirom;
- povrće, povrće: različita jela od povrća i povrća (osim rabarbare, kislice i špinata) u sirovom, kuhanom i pečenom obliku; posebno preporučuju mrkve i bundeve;
- voće, bobičasto voće, slatka jela: voće i bobičasto voće (osim vrlo kisele, kao što su brusnice, crveni ribiz, limun, itd.) u sirovom, kuhanom i pečenom obliku; kompoti, želei, želei, šećer, džem; Med se posebno preporučuje (u umjerenim količinama).
- umaci, začini: umak od vrhnja i mlijeka, slatki umak, povrće, bez kuhanja brašna i korijena, kumin, kopar, cimet, vanilija;
- mlijeko i mliječni proizvodi: punomasno mlijeko, suho, kondenzirano mlijeko, vrhnje, svježa kisela pavlaka, svježi jogurt i kefir, svježi sir i jela od njega (složenice, sufle, sirevi, lijeni knedle, krutoni);
- predjela: neoštre vrste sira, jezik, želatinasta riba, nemasna kobasica, namočena haringa, crni kavijar, nemasna šunka, voćne i povrće salate (od sirovog i kuhanog povrća);
- pića: slabi čaj, čaj s limunom, kava s ili bez mlijeka, juha od šipka, bobica, povrće i voćni sokovi;
- masti: maslac ili povrće (maslina, rafinirano suncokretovo ulje) u umjerenim količinama - oko 50 g dnevno, od čega se 25 g biljnog ulja dodaje u gotova jela.
Isključene su pržena hrana, češnjak, luk, gljive, repa, rotkvice, rotkvice, špinat, kiseljak.
Slana hrana može biti normalna.
Preporuča se uzeti oko 2 litre tekućine u obliku topline (uključujući prvu i treću posudu, voće, itd.).
Zabranjeno je jesti vrlo hladna i vrlo topla jela.
Čak i nakon cvrkutanja čira potrebno je dugo vremena isključiti kemijske patogene želučane sekrecije iz prehrane pacijenta: eterična ulja, organske kiseline, ekstraktivne tvari mesa i ribe, što se postiže propisivanjem dijete br.
U budućnosti se uvijek treba sjetiti nedopustivosti uzimanja alkoholnih pića, konzumiranja okroške, masnih juha, kisele krastavaca, soljanke, svinjetine, masnih ovčetina, gusaka, masnih i dimljenih kobasica i ribljih proizvoda, konzervirane hrane, marinada, gljiva, variva, proizvoda od dimljenog i kolača, led i gazirana pića, krema.
U prehrani pacijenta preporučljivo je uključiti svježe pripremljene sokove od krumpira i kupusa.
Nije izgubio svoju važnost u peptičkom ulkusu i balneoterapiji. Mineralne vode općenito uvijek imaju pozitivan učinak na organe probavnog sustava. Preporučuje se da se eliminiraju upalni procesi u sluznici gastrointestinalnog trakta, kao i da se eliminiraju njegovi funkcionalni poremećaji. Osim toga, pijenje tijek mineralne vode pridonosi normalizaciji metaboličkih procesa u tijelu kao cjelini i ima pozitivan učinak na funkcionalno stanje probavnih žlijezda (jetre, gušterače), čiji poraz često prati ulkusnu bolest.
Mineralne vode Essentuki br. 4, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi, Truskavets su preferirane za ovu bolest. Mineralna voda se zagrijava na 38–40 ° C, što povećava njezin terapeutski učinak i smanjuje sadržaj ugljičnog dioksida. Pijte 1,5 sat prije obroka.
Moderni lijekovi za liječenje peptičkog ulkusa
Blokatori protonske pumpe
Pripravci ove skupine uključuju: omeprazol (omez, omipix), esomeprazol (nexium), lanzoprazol (epikure, lanzap), pantoprazol, rabeprazol (parite). Njihov mehanizam djelovanja i doza detaljno su opisani gore.
Omeprazol se proizvodi od različitih proizvođača u kapsuliranom obliku od 10 i 20 mg. Nuspojave na probavnom sustavu mogući su mučnina, povraćanje, proljev ili konstipacija, bolovi u trbuhu, poremećaji okusa, stomatitis. Sa strane središnjeg živčanog sustava, razvoj glavobolje, vrtoglavice, poremećaja spavanja nije isključen. Alergijske reakcije su moguće u obliku urtikarije, angioedema, bronhospazma, u rijetkim slučajevima - anafilaktičkog šoka.
Kontraindikacije za uzimanje omeprazola su trudnoća i dojenje, dječja dob, preosjetljivost na lijek.
Rabeprazol (pariet) se pripravlja u obliku enteričkih obloženih tableta, 10 i 20 mg svaka. Lijek se može usporediti s manjim brojem nuspojava, koje su obično blage ili umjereno izražene i brzo prolaze. Općenito, pariet se dobro podnosi. Kontraindikacije za njegovo imenovanje slične su onima omeprazola.
Antibiotici koji se koriste za iskorjenjivanje helicobacter pylori
Klaritromicin (Claromin) je antibakterijski lijek iz skupine makrolida. Proizvedeno u obliku tableta 250 i 500 mg. Ima širok spektar djelovanja, ima bakteriostatski učinak. Nakon gutanja, brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, kada se kombinira s hranom, brzina apsorpcije se usporava, ali to nema nikakav vidljiv učinak na učinkovitost klaritromicina. Prosječna terapijska doza lijeka je 250 mg 2 puta dnevno, ali u svrhu iskorjenjivanja helicobacter pylori preporučuje se 500 mg klaritromicina 2 puta dnevno (ujutro i navečer).
Od nuspojava najčešće su uočene povrede probavnog sustava: mučnina, manje povraćanje, bolovi u trbuhu, proljev. U rijetkim slučajevima razvija se pseudomembranozni kolitis, poremećaj okusa, a jetreni enzimi postaju aktivniji.
Kontraindikacije za uporabu klaritromicina su: zatajenje jetre, dekompenzirana insuficijencija bubrega, istovremena uporaba lijekova dobivenih od ergota, kao i cisaprid, pimozid, astemizol, terfenadin (uzrokuje ozbiljne poremećaje srčanog ritma), povećana osjetljivost na lijekove iz skupine makrolida. Tijekom trudnoće treba koristiti krajnji oprez, ako namjeravana korist za majku jasno premašuje mogući rizik za fetus.
Amoksicilin (amosin, amoksicilin trihidrat) je antibakterijski lijek iz skupine polusintetičkih penicilina. Proizvodi se u tabletama i kapsulama od 0,25 i 0,5 g. Amoksicilin ima širok spektar djelovanja, ima baktericidno djelovanje. Nakon gutanja apsorbira se do 90% lijeka koji je otporan na djelovanje kiselina. Kako bi se iskorijenio helicobacter pylori amoksicilin propisane 1 g 2 puta dnevno.
Nuspojave tijekom uzimanja lijeka su rijetke. Na dijelu gastrointestinalnog trakta mogu se uočiti proljev i dispeptički poremećaji. Osim toga, razvoj alergijskih reakcija s kožnim osipima nije isključen.
Kontraindikacije za uzimanje amoksicilina su: preosjetljivost na lijek i druge lijekove iz skupine beta-laktamskih antibiotika, infektivna mononukleoza i leukemoidne reakcije limfnog tipa. U trudnoći i dojenju amoksicilin je moguć, ali uzimajući u obzir namjeravanu korist za majku i rizik za fetus. Lijek se izlučuje u majčino mlijeko, pa je za vrijeme liječenja bolje dijete odvojiti.
Metronidazol (Trichopolum) je lijek koji djeluje i na najjednostavnije i na neke bakterije. To je derivat 5-nitroimidazola. Dostupan u obliku tableta od 0,25 g i otopine za intravenozno davanje (5 mg u 1 ml). Kada se gutanje dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, prodire u većinu tkiva i fizioloških tekućina u tijelu, uključujući placentarnu barijeru i majčino mlijeko. Kako bi se helikobakter pylori metadustrirao metronidazolom, propisuje se 0,5 g (2 tablete) 3 puta dnevno.
Nuspojave su različite: iz gastrointestinalnog trakta može doći do mučnine, povraćanja, gubitka apetita, do anoreksije, promjene u okusu, metalnog okusa u ustima, proljeva ili konstipacije i abdominalnih bolova spastične prirode.
Sa strane središnjeg živčanog sustava, glavobolje, povećana živčana razdražljivost, vrtoglavica, poremećaji spavanja, depresija, zujanje u ušima, dezorijentacija u prostoru, narušena koordinacija, nesvjestica. Osim toga, česte su alergijske reakcije u obliku kožnih osipa, svrbeža i urtikarije. Tijekom prijema lijeka označen tamne mrlje urina.
Metronidazol je kontraindiciran u prvom tromjesečju trudnoće, kao i sa svojom individualnom netolerancijom. Za vrijeme dojenja, uzimanje lijeka zahtijeva odvajanje bebe.
Alkohol se ne smije konzumirati tijekom tretmana, jer je akumulacija acetaldehida moguća zbog poremećaja oksidacije etilnog alkohola, što dovodi do razvoja reakcija sličnih antabusu.
Tetraciklin je antibiotik širokog spektra s bakteriostatičkim učinkom zbog suzbijanja sinteze bakterijskih proteina. Proizvodi se u obliku tableta na 0,05, 0,1 i 0,25 g. Uočeno je da su helicobacter pylori vrlo osjetljivi na djelovanje tetraciklina. Kako bi se iskorijenio je propisan kao drugi-line lijek u dozi od 0,5 g 4 puta dnevno.
Nuspojave tetraciklina su: iz gastrointestinalnog trakta - mučnina, povraćanje, gubitak apetita, proljev od blage do teške, konstipacija, promjene u sluznici usta, jezik zbog razvoja sekundarne kandidomikoze (kandidalni stomatitis), te intestinalni i vaginalna disbakterioza iste prirode. Sa strane središnjeg živčanog sustava zabilježene su glavobolje i vrtoglavica. Moguće su alergijske reakcije s pojavom osipa na koži, svrbeža, angioedema. Tijekom razdoblja liječenja dolazi do povećanja osjetljivosti kože na ultraljubičasto zračenje (fotosenzibilizacija), pa je nepoželjno biti pod sunčevom svjetlošću.
Tetraciklin je kontraindiciran tijekom trudnoće, laktacije, zatajenja jetre, leukopenije, mikoze, preosjetljivosti na lijek, kao i djece mlađe od 8 godina. Zabilježena je nepovratna promjena boje cakline zbog tetraciklina u razdoblju stvaranja zuba, stoga je bolje da ne uzimaju žene koje planiraju postati majke.
Bizmutni subsalicilat - lijek iz skupine soli bizmuta, koji ima adstrigentno i antacidno djelovanje. Ima antihelico-bakterijsko djelovanje. Preko područja čira formira se netopljivi zaštitni sloj. Povećava otpornost sluznice želuca na djelovanje klorovodične kiseline, pepsina i drugih enzima, kao i povećava proizvodnju sluzi u želucu i njegova zaštitna svojstva. Da bi se iskorijenila kao lijek druge linije, preporuča se doza od 120 mg 4 puta dnevno.
Nuspojave probavnog sustava su mučnina, povraćanje i zatvor.
Kontraindikacije za imenovanje bizmutskih lijekova: trudnoća, dojenje, teška bubrežna disfunkcija, krvarenje čira na želucu, preosjetljivost na lijek, kao i na acetilsalicilnu kiselinu i druga sredstva salicilatne skupine.
De-nol (bizmutni koloidni subcitrat) je lijek iz skupine soli bizmuta, koji pozitivno djeluje na želučanu sluznicu. U svom kiselom okolišu nastaju netopljivi kompleksi protein-bizmut, koji u dodiru s oštećenim područjima sluznice dvanaesnika i samog želuca formiraju zaštitni sloj koji je nepropustan za klorovodičnu kiselinu, pepsin i druge enzime. Lijek je aktivan protiv Helicobacter pylori. Kao i bizmutni subsalicilat, koristi se u režimu eradikacije druge linije u dozi od 120 mg 4 puta dnevno 30 minuta prije obroka (prije doručka, ručka, večere i preko noći) ili u dozi od 240 mg 2 puta dnevno 30 minuta prije ili 2 sata nakon obroka. Uzmite tablete bez žvakanja, treba ih uzeti s nekoliko gutljaja vode. Pripravci soli bizmuta se praktički ne apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta, međutim određena količina još uvijek može prodrijeti u sistemsku cirkulaciju. Na kraju liječenja (maksimalno - 8 tjedana) najmanje 2 mjeseca ne treba uzimati pripravke bizmutove soli.
Tijekom primanja soli bizmut fekalnog bojenja u crnoj boji moguće je blago zamračenje jezika. Ne uzimajte lijek paralelno s mlijekom, gaziranim i alkoholnim pićima.
Nuspojave i kontraindikacije slične su onima bizmutovog subsalicilata.
Blokatori receptora histamin H2
Ranitidin (zantak) je lijek iz skupine blokatora H2-histaminskih receptora želuca. Djeluje antisekretorno, smanjujući kako sadržaj u želučanom izlučivanju klorovodične kiseline i pepsina, tako i volumen sekrecije u cjelini. Povećava pH želučanog sadržaja, čime se smanjuje aktivnost pepsina. Trajanje djelovanja ranitidina nakon jedne doze je 12 sati, tako da se u nekim slučajevima može koristiti u režimima eradikacije. Prema studijama, djelotvornost takvih programa bliska je onima u kojima se koriste blokatori protonske pumpe.
Lijek se proizvodi u obliku tableta 150 i 300 mg, kao iu obliku otopine za injekcije (50 mg u ampuli). Za liječenje egzacerbacija čira na želucu, ranitidin se koristi u dozi od 150 mg 2 puta dnevno (ujutro i navečer) ili u dozi od 300 mg jednom na noć. U slučaju čira na dvanaesniku, doza od 300 mg 2 puta dnevno (ujutro i navečer) je učinkovitija. Povećanje doze ne povećava učestalost nuspojava.
U svrhu dugotrajne profilakse pogoršanja peptičkog ulkusa preporuča se 150 mg jednom dnevno. Ako bolesnik nije prestao pušiti, što je povezano s visokom učestalošću recidiva bolesti, doza ranitidina treba povećati na 300 mg jednom na noć. Lijek se može koristiti za prevenciju ulceracije uz redovitu uporabu lijekova iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) u dozi od 150 mg 2 puta dnevno.
Uz nagli otkaz ranitidina, moguć je razvoj ricochet sindroma, odnosno poboljšanje svih prethodnih manifestacija bolesti, pa bi se to trebalo učiniti postupno smanjivanjem doze, osobito nakon dugog razdoblja primjene.
Nuspojave ranitidina na dijelu gastrointestinalnog trakta su moguća pojava mučnine, povraćanja, suhih usta, zatvora, bolova u trbuhu, ponekad se može razviti hepatitis izazvan lijekovima, a proljev se može javiti još rjeđe. Kod hemopoetskog sustava mogu se pojaviti leukopenija i trombocitopenija (smanjenje broja leukocita i trombocita u krvi). Na strani kardiovaskularnog sustava mogući učinci su u razvoju aritmija, srčanog bloka, kao iu snižavanju krvnog tlaka, bradikardiji. Sa strane središnjeg živčanog sustava mogu se primijetiti glavobolje, vrtoglavica, umor, pospanost, u starijih bolesnika iu teškom stanju moguća je konfuzija, depresija i halucinacije. Alergijske reakcije karakterizira pojava kožnog osipa, kao i urtikarija, angioedem, bronhospazam. U žena, u rijetkim slučajevima, amenoreja se može razviti kod muškaraca, smanjen libido i reverzibilna impotencija, kao i oticanje i nelagoda u mliječnim žlijezdama.
Kontraindikacije za imenovanje ranitidina su: akutna porfirija (uključujući u prošlosti), trudnoća, dojenje, dob mlađa od 12 godina, individualna netolerancija na lijek.
