Shema ankete kako bi se utvrdili uzroci fluktuacija težine
Vrlo često me pitaju na internetu: "Kakvo istraživanje treba učiniti kako bi se otkrio uzrok fluktuacije težine?" I iskreno odgovaram: "Ne znam!" I ne zato što stvarno ne znam koje su laboratorijske ili instrumentalne studije potrebne, ali zato što je pristup svakoj osobi duboko individualan! Da, naravno, postoji neka vrsta "standarda" istraživanja, ali, prvo, s obzirom na to da je naš lijek daleko od slobodnog, svaka studija rezultira ozbiljnim novcem za pacijenta, i drugo, nakon razgovora s osobom koja želi izgubiti na težini neke studije mogu "nestati", a umjesto toga morat će učiniti nešto drugo.
Dati ću primjernu shemu istraživanja za utvrđivanje uzroka prekomjerne (nedovoljne) težine:
1. Analiza tjelesnog sastava (% mišića, masti, sadržaja vode i unutarnje masti, BMI i razine bazalnog metabolizma) obično se radi u bilo kojem sportskom klubu, ili od dijetetičara, endokrinologa itd.
Tumačenje rezultata BMI
BMI (prema smjernicama Svjetske zdravstvene organizacije
Niz klasifikacije BMI
- (Nedovoljna težina)
18,5 ili više, ali manje od 25
0 (normalna tjelesna težina)
25 ili više, ali manje od 30
BMI (prema smjernicama Svjetske zdravstvene organizacije
Niz klasifikacije BMI
Početna → Konzultacije hepatologa i gastroenterologa
Tijelo žučnog mjehura na ultrazvuku s uzdužnim skeniranjem.
Ultrazvuk za kolelitijazu (kamenje u žučnom mjehuru)
Na ultrazvuk žučnog mjehura može se identificirati:
- pred-kameni stadij žučnog kamenca, kada su otkrivene samo promjene u strukturi žuči. Te se promjene nazivaju “bilijarni mulj”;
- formirali su žučne kamence (holecistolitijaza), kamenje u zajedničkom žučnom kanalu (holedoholitijaza), kamenje u intrahepatičnim žučnim kanalima (upala tih kanala naziva se kolangitis);
- kronični holecistitis - kada se upala zida žučnog mjehura pridruži holecistolitijazi.
Ultrazvuk također procjenjuje stanje jetre. Kod kolelitijaze se najčešće otkrivaju znakovi masne degeneracije jetre. Pod kontrolom ultrazvuka provode se različite dijagnostičke i terapijske manipulacije (punkcija zida žučnog mjehura, nametanje stome - fistula itd.). Uz pomoć ultrazvučne kontrole konzervativno liječenje bolesti žučnog mjehura (smanjenje upale, otapanje žučnih kamenaca, itd.).
Bilijarni mulj (latinski bilis - žuč, engleski mulj - prljavština, tina, mulj) - kršenje mikroskopske strukture žuči s formiranjem mikrolita (vrlo mali žučni kamenci). Biliarni mulj može se povremeno pojaviti i nestati. Samo u 8-20% slučajeva bilijarni mulj postaje izvor žučnih kamenaca, budući da je potreban drugi čimbenik - kršenje žučnog mjehura. Dok se motorna funkcija žučnog mjehura ne smanjuje, žučni kamenci se neće pojaviti ni uz stalnu prisutnost mulja.
Shema 4. Položaj senzora prilikom skeniranja žučnog mjehura 1, 3 - u položaju na poleđini, 2.4 - u položaju na lijevoj strani.
Shema 4. Položaj senzora prilikom skeniranja žučnog mjehura 1, 3 - u položaju na poleđini, 2.4 - u položaju na lijevoj strani.
Shema 4. Položaj senzora prilikom skeniranja žučnog mjehura 1, 3 - u položaju na poleđini, 2.4 - u položaju na lijevoj strani.
Intrahepatične žučne kanale teče paralelno s granama portalne vene, locirane ventralno od njih. Mali žučni kanali (obično gotovo nevidljivi) povezani su s većom jetrom u smjeru vrata, formirajući desni i lijevi jetreni kanal, spajajući se u ulazu jetre u zajednički jetreni kanal (normalno, njegov promjer ne prelazi 4-5 mm).
Shema 5. Anatomija žučnog mjehura i žučnih putova.
Shema 5. Anatomija žučnog mjehura i žučnih putova.
Shema 5. Anatomija žučnog mjehura i žučnih putova.
Ovo posljednje, povezujući se s cističnim kanalom, tvori zajednički žučni kanal (obično njegov promjer ne prelazi 7 mm), koji se otvara u duodenum. Kanali imaju ravne, jasne zidove, lumen je bez odjeka (Dijagram 5).
Sl. 14. Ehografska slika normalnog žučnog mjehura.
Sl. 15. Ehografska slika deformiranog žučnog mjehura.
Sl. 16. Ehografska slika kolesteroze žučnog mjehura (polipi kolesterola naznačeni su strelicama).
Sl. 17. Ehografska slika žuči kita u šupljini žučnog mjehura, nalik čvrstoj formaciji (označena strelicom).
Sl. 18. Ehografska slika jedne od varijanti kolelitijaze je višestruki mali (1-2 mm) lebdeći kamen u šupljini žučnog mjehura.
Sl. 19. Ehografska slika jedne od varijanti holelitijaze (dva "meka" kolesterola računaju se strelicama).
Sl. 20. Ehografska slika jedne od varijanti kolelitijaze je kamenac veličine 1,9 cm, koji daje akustičnu sjenu.
Sl. 21. Ehografska slika jedne od varijanti holelitijaze je nepovezana žučna kesica. U području projekcije žučnog mjehura vizualizira se konglomerat gustih eho-struktura (označen strelicom), što za sobom daje akustičnu sjenu.
Sl. 22. Ehografska slika jedne od varijanti slike žučnog mjehura tijekom pogoršanja kroničnog holecistitisa (zadebljanje i laminiranje zida).
Sl. 23. Jedna od varijanti kompliciranog postoperativnog tijeka je infiltracija (zaokružena pokazivačem) u području kreveta žučnog mjehura nakon uklanjanja.
Sl. 24. Jedna od mogućnosti za kompliciranje operacije holecistektomije je mali kamenac koji daje akustičnu sjenu u kultu žučnog mjehura (označen strelicama).
Sl. 25. Ehografska slika koledoholitijaze (račun koji daje akustičnu sjenu označen je strelicom).
Sl. 26. Ehografska slika uvećanog koledoha (promjer 21 mm) nakon operacije holecistektomije.1-koledok, 2-želudac 3-produženi Wirsung kanal 4-portalna vena 5-gornja mezenterijska arterija 6-aorta
Sl. 14. Ehografska slika normalnog žučnog mjehura.
Sl. 15. Ehografska slika deformiranog žučnog mjehura.
Sl. 16. Ehografska slika kolesteroze žučnog mjehura (polipi kolesterola naznačeni su strelicama).
Sl. 17. Ehografska slika žuči kita u šupljini žučnog mjehura, nalik čvrstoj formaciji (označena strelicom).
Sl. 18. Ehografska slika jedne od varijanti kolelitijaze je višestruki mali (1-2 mm) lebdeći kamen u šupljini žučnog mjehura.
Sl. 19. Ehografska slika jedne od varijanti holelitijaze (dva "meka" kolesterola računaju se strelicama).
Sl. 20. Ehografska slika jedne od varijanti kolelitijaze je kamenac veličine 1,9 cm, koji daje akustičnu sjenu.
Sl. 21. Ehografska slika jedne od varijanti holelitijaze je nepovezana žučna kesica. U području projekcije žučnog mjehura vizualizira se konglomerat gustih eho-struktura (označen strelicom), što za sobom daje akustičnu sjenu.
Sl. 22. Ehografska slika jedne od varijanti slike žučnog mjehura tijekom pogoršanja kroničnog holecistitisa (zadebljanje i laminiranje zida).
Sl. 23. Jedna od varijanti kompliciranog postoperativnog tijeka je infiltracija (zaokružena pokazivačem) u području kreveta žučnog mjehura nakon uklanjanja.
Sl. 24. Jedna od mogućnosti za kompliciranje operacije holecistektomije je mali kamenac koji daje akustičnu sjenu u kultu žučnog mjehura (označen strelicama).
Sl. 25. Ehografska slika koledoholitijaze (račun koji daje akustičnu sjenu označen je strelicom).
Sl. 26. Ehografska slika uvećanog koledoha (promjer 21 mm) nakon operacije holecistektomije.1-koledok, 2-želudac 3-produženi Wirsung kanal 4-portalna vena 5-gornja mezenterijska arterija 6-aorta
Sl. 14. Ehografska slika normalnog žučnog mjehura.
Sl. 15. Ehografska slika deformiranog žučnog mjehura.
Sl. 16. Ehografska slika kolesteroze žučnog mjehura (polipi kolesterola naznačeni su strelicama).
Stope ultrazvuka žučnog mjehura ovise o dobi djeteta.
Koje se bolesti mogu otkriti ultrazvukom žučne kese?
Žučni kamenac je bolest bilijarnog sustava, koja je praćena formiranjem kamenja u žučnom mjehuru. Kamenje žučnog mjehura može biti različitih veličina: od najmanjeg (u obliku pijeska) do velikog kamenja promjera nekoliko centimetara. Simptomi bolesti žučnih kamenaca su: napadi jakih bolova u desnom hipohondriju, mučnina, povraćanje itd. Ultrazvuk žučnog mjehura je glavna metoda dijagnoze žučnog kamenca, jer može otkriti prisutnost čak i vrlo malog kamenja.
Kolecistitis je upalna bolest žučne kese koja je popraćena zadebljanjem zida. Kod akutnog holecistitisa postoje simptomi kao što su vrućica, slabost, mučnina, povraćanje, jaki bolovi u desnom hipohondriju, osobito nakon konzumiranja masne hrane. Kronični holecistitis javlja se s razdobljima remisije (smanjenje bolesti, odsustvo simptoma) i egzacerbacije (kada se pojave simptomi akutnog holecistitisa). Na ultrazvuku se kolecistitis najčešće manifestira zadebljanim stijenkama žučnog mjehura, a ponekad i prisustvom žučnih kamenaca.
Kapljica žučnog mjehura (hidropsa) je komplikacija bolesti žučnih kamenaca, kada jedno od kamenja ulazi u kanal i sprječava pražnjenje žučnog mjehura. Akumulacija žuči u žučnom mjehuru dovodi do upale, oticanja, povećanja veličine žučnog mjehura. Na ultrazvuku kada je vodena žuč mjehura određena povećanjem njegove veličine i zadebljanje zida žučnog mjehura.
Diskinezija bilijarnog trakta i žučnog mjehura je prilično uobičajeno i ne opasno stanje, koje karakterizira povećani tonus mišića zidova žučnog mjehura (žučnjak se naborao, napet), savio vrat žučne kese. Diskinezija žučnog mjehura i bilijarnog trakta često se primjećuje u djece i ne zahtijeva nikakvo posebno liječenje.
Ultrazvuk gušterače
Struje su ravnomjerne, jasne, sadržaj je homogen. Vizualizacija zajedničkog žučnog kanala, osobito njegovog terminalnog dijela, nije uvijek postignuta. Često kanal nije jasno vidljiv. Konkretno, proširenje zajedničkog kanala bez utvrđivanja jasnih uzroka blokade smatra se dovoljnim da se utvrdi prisutnost strukture kanala. Ranjivost ovog pristupa je očita, s obzirom da se do 25% kamenja u zajedničkom žučnom kanalu obično ne prepoznaje tijekom ultrazvuka I.
Dobra večer, Nastya! Mogu vam savjetovati da uzmete Dufalac sirup 15-30 ml (1-2 žlice) za svoju baku ujutro + piće "Clinuture Optimum" 1-2 šalice. Ako postoji mogućnost - možete doći do mene u GKB№40. Predstavit ću vam knjigu o medicinskoj prehrani, objasniti ću vam kako se brinuti za svoju baku. Moj s. 922-60-32-336. Oprostite zbog sporog odgovora - došlo je do neuspjeha u vezi.
Koga mogu kontaktirati s pitanjem o bolesti jetre? Onkolog u predmetu br. Zanima ga kako doći do onkološkog centra (ili na liječenje) ako vam onkolog ne preporuči, kaže da je sve u redu! I osoba ima jake bolove i neke rane u tijelu. Operacija je provedena prije nekoliko godina i rekli su da više nije moguće otvoriti tumor.
Dobra večer! Oprostite zbog sporog odgovora - došlo je do neuspjeha u vezi. Nisam sasvim razumio kakva je bila operacija i kakva se bol pojavila? Potrebno je podnijeti zahtjev za NVO "Onkologija" na Sobolev 29, prijem od ponedjeljka do petka od 9-00 do 14-00. Ako možete, nazovite me na c. 922-60-32-336.
Osim starosnih standarda, preporučljivo je procijeniti volumen žučnog mjehura, uspoređujući ga s rastom djeteta. Normalno, omjer volumena mjehurića (u milimetrima) i visine (u centimetrima) je 0,092 u djece od 3 do 7 godina i 0,1 u djece starije dobi.
Sl. 3c). Ultrazvučni pregled žučnog mjehura kod nekih tipova njegove patologije: polipol kolesterola u obliku žarišta povećane ehogenosti (označen strelicom), ispod njega određuje se "akustična staza" u crnoj boji.
, nepravilne konture, velike žarišta visoke ehogene gustoće) ">
Sl. 2d). Ultrazvučni pregled jetre u različitim vrstama patologije:
jetre (hepatomegalija, nepravilne konture, velika žarišta visoke ehogene gustoće).
steatoza jetre; strelice označavaju žarišta masne infiltracije
Sl. 2e). Ultrazvučni pregled jetre u različitim vrstama patologije:
jetre; strelice ukazuju na žarišta masne infiltracije.
Sl. 6b). Ultrazvučno skeniranje gušterače u akutnom pankreatitisu (naznačeno strelicama): naglo je povećanje glave organa, neujednačene konture, neujednačeno slabljenje strukture jeke.
Patološki simptom "kokarde" u raku debelog crijeva: obilježeno zadebljanje zidova zahvaćenih organa (označeno strelicama), sužavanje njihovih lumena ">
Sl. 7b). Patološki simptom "kokarde" u raku debelog crijeva: obilježeno je zadebljanje zidova zahvaćenih organa (naznačeno strelicama), sužavanje lumena.
Sl. 4. Ultrazvučni pregled jetre u opstruktivnoj žutici: 1 - tkivo jetre; 2 - prošireni intrahepatični kanali (simptom "dvostrukih cijevi" ili "bačve s tri bačve"); 3 - portalna vena; 4 - kralježnica.
Sl. 7a). Patološki simptom "kokarde" u raku želuca: obilježeno zadebljanje stijenki zahvaćenih organa (naznačeno strelicama), sužavanje lumena.
Sl. 8. Ultrazvučno skeniranje crijeva u Crohnovoj bolesti: crijevna stijenka (desno) je znatno zadebljana, crijevni lumen je sužen, ostatak crijeva se ne mijenja (područje lezije označeno strelicama).
Sl. 5. Ultrazvučno skeniranje žučnog mjehura s subhepatičnom žuticom (ultrazvučni simptomi Courvoisier-a): ekspanzija cističnog kanala, istezanje žučnog mjehura.
cista jetre (označena strelicom) ">
Sl. 2b). Ultrazvučni pregled jetre u različitim vrstama patologije: cist na jetri (označena strelicom).
Sl. 1. Ultrazvučno snimanje bilijarnog trakta s kolelitiazom: strelica označava područje povećane ehogenosti koje odgovara kamenu zajedničkog žučnog kanala; ispod njega je definirana crna "akustična staza".
