Značajke operacije za uklanjanje rektalne fistule

Već dugi niz godina neuspješno se bori s gastritisom i čirevima?

“Začudit ​​ćete se koliko je lako izliječiti gastritis i čireve samo svakodnevnim uzimanjem.

Neke bolesti u smislu proktologije zahtijevaju uporabu operacije. Ova radikalna metoda eliminira fistulu rektuma, jer oni nazivaju rupu u potkožnom masnom sloju, koji se obično nalazi u blizini anusa.

U fistuloznom prolazu stalno se dobivaju fekalne mase, što uzrokuje snažan upalni proces, oslobađa se gnoj. Takva bolest stvara nelagodu i opasnost za život pacijenta.

Uzroci problema i simptoma

Kod većine pacijenata ovo odstupanje povezano je s pojavom paraproktitisa u akutnom obliku. To je zato što su neki ljudi prekasno tražiti pomoć od specijaliste i unutarnji apsces spontano izlazi van.

Nakon što se gnoj oslobodi, pacijent će osjetiti olakšanje. Međutim, upalni proces će se nastaviti i dalje izlagati novim tkivima, koja se postupno rastapaju, tvoreći fistulu.

Rupe se ponovno formiraju, sve dok se upalni proces potpuno ne eliminira.

Ponekad se taj problem pojavljuje zbog pogrešaka tijekom operacije:

• Ako se apsces otvori i drenaža se ukloni, a naknadni rad se ne provodi.
• Kada se, kada se eliminiraju hemoroidni čvorovi, sluz zašije i vlakna mišićnog tkiva se zapliše, nakon čega se formira upalni proces.

Fistula se može pojaviti u razdoblju rehabilitacije nakon operacije zbog kompliciranih hemoroida. Uzrok bolesti su i traumatske ozljede tijekom prirodnog poroda i ginekoloških poremećaja.

Ponekad se problem pojavljuje zbog sljedećih čimbenika:

• onkološki tumori u šupljini rektuma;
• spolno prenosive bolesti u uznapredovaloj fazi;
• tuberkulozne bolesti crijeva;
• amputacija bilo kojeg organa mokraćnog ili reproduktivnog sustava;
• zarazne bolesti;
• uporni poremećaj stolice.

Obično se simptomi takvog odstupanja manifestiraju snažnim bolovima u anusu. Osim toga, nastaje natečenost, postoje poteškoće s pražnjenjem. Pacijent može oštro povećati tjelesnu temperaturu, postoji opća slabost.

Ponekad se pojavljuju sljedeći simptomi:

• krvav i mukozni iscjedak iz rektuma;
• osjećaj stranog tijela u anusu.

Ovo stanje može se promatrati 7-14 dana. Nakon čega izlazi gnoj, javlja se neugodan miris, na koži se javlja iritacija, što izaziva nelagodu.

Metode operacija rektalne fistule

Fistula rektuma uklanja se operacijom pod općom anestezijom. Pacijent mora ležati na leđima, saviti koljena, tako da će kirurg imati potpuni pristup anusu.

Metodu kirurške intervencije određuje samo specijalist, što će ovisiti o fazi upalnog procesa.

Izvršite sljedeće vrste operacija:

• autopsije gnojne lezije;
• potpuno uklanjanje fistule, nakon čega slijedi zatvaranje tkiva;
• izrezivanje fistule u lumen anusa;
• korištenje lasera za spaljivanje;
• punjenje rupa posebnim biomaterijalima.

Najčešća operacija je izrezivanje fistule u anus. Međutim, ova metoda ima mnoge nedostatke. Zato što se često javljaju recidivi. Isto tako sličan postupak krši vanjsku strukturu sfinktera.

Uklanjanje fistule duž cijele šupljine provodi se zajedno s dijelovima dermisa. Ako je upalni proces zahvatio dublje potkožne slojeve, tada postoji potreba za uzimanjem dijelova sfinktera. U prisutnosti gnojnih vrećica treba ih temeljito očistiti, a u anus staviti i tampone s antiseptikom.

Uz pomoć lasera eliminiraju se samo male fistule, bez brojnih gnojnih lezija. Lasersko spaljivanje je najbezbolnija metoda intervencije, koja ne zahtijeva opću anesteziju i opsežne rezove.

Prije operacije potrebna je sljedeća priprema:

• opća analiza krvi i urina;
• analiza fekalija;
• ispitivanje stanja kože;
• dijagnostika kod specijaliziranih stručnjaka.

Ako se gnoj otpusti, također se šalje na pregled. Neposredno prije operacije pacijent mora očistiti crijeva.

Rehabilitacija nakon laserskog uklanjanja rektalne fistule mnogo je brža nego s radikalnom operacijom. Također, popularna je implantacija rupe uz pomoć biološkog materijala koji potiče iscjeljivanje. Ova metoda počela se primjenjivati ​​u medicini nedavno, pa je još uvijek malo proučena.

Kirurški zahvat za izrezivanje fistule provodi se strogo prema planu. Međutim, tijekom pogoršanja paraproktitisa, operacija se provodi hitno, a tek nakon nekog vremena otvara se apsces.

Oporavak nakon operacije

Nakon kirurškog zahvata, bolesnik je dužan promatrati ostatak kreveta i liječiti oštećeno područje antiseptičnim sredstvima tjedan dana. U tom razdoblju propisati strogu dijetu, kao i antibiotsku terapiju, ako je potrebno.

Trećeg dana nakon operacije treba provesti prvu zavoje, obično je to vrlo bolno, pa pacijent dobiva anestetik. Već 4. dana mogu se u anus umetnuti rektalni čepići.

Odmah nakon operacije dopušteno je koristiti takve proizvode:

• kaše na vodi;
• pirinča na pari;
• mliječni omleti

Nakon nekoliko dana, dopušteno je jesti povrće u kuhanom obliku, kao i pire krumpir. Strogo je zabranjeno uzimanje alkoholnih pića i unošenje sirovog voća i povrća u prehranu tijekom cijele rehabilitacije.

Potrebno je pomno pratiti promjene u stanju pacijenta, osobito kada se takvi simptomi pojave:

• krvarenje iz rane;
• patologija uretre;
• prekomjerno ispuštanje gnoja.

Nakon otprilike 1 tjedna, vanjski šavovi se uklanjaju, ovisno o ozdravljenju. Pacijentu se preporuča izvođenje posebnih vježbi za vježbanje sfinktera.

Rektalna fistula: liječenje i oporavak nakon operacije

Fistula rektuma odnosi se na bolesti koje ne predstavljaju veliku opasnost za tijelo. Međutim, bolest je neugodna, izbacujući pacijenta iz uobičajenog životnog ritma. U slučaju bolesti otvara se rupa (fistula) kroz šuplji organ ili izravno prema van, kroz koje se oslobađaju gnoj i sluz. Operacija je potrebna za uklanjanje fistule. Uzrok problema je razvoj bolesti vlakana.

Ako se pojavi rektalna fistula - nakon operacije važan je oporavak. Potrebno je proći sve propisane postupke, preglede, tako da se bolest ne počne ponovno razvijati. Oko 80% pacijenata su muškarci. Ubrzajte razvoj analne fisure fistule, hemoroide. Drugi razlog je dugi proljev nakon operacije.

Vrste i značajke fistula

Rektalna fistula (rektalna fistula) ima sljedeće vrste:

• Pun, u prisutnosti 2 rupe. Jedan otvoren u crijevu, drugi - u vanjskom dijelu, u blizini anusa.
• Nepotpuni, koji se otvaraju samo u jednom smjeru. Može biti unutarnji, vanjski. Razvijaju se, uglavnom, nakon uklanjanja tumora, crijevne tuberkuloze, neprofesionalne biopsije. Oštećenje zidova gastrointestinalnog trakta dovodi do širenja crijevnih bakterija u adrektalnu šupljinu.

Osoba može dijagnosticirati bolest ako otkrije gnoj ili osjeća nelagodu u perianalnoj zoni. Rane ponekad izlučuju gnoj, blatnu krv. Moramo stalno mijenjati prljavo rublje u krvi, koristiti proizvode koji apsorbiraju vlagu i proizvoditi higijenu perineuma. Kod jakog pražnjenja dolazi do iritacije kože. Uporni svrab, neugodan miris - prvi simptomi fistule.

Pravokutna fistula brzo je eliminirana. Teška bol se ne pojavljuje. Nepotpune fistule uzrokuju redovnu nelagodu zbog kroničnog tijeka. S bilo kakvim naglim pokretima, simptomi se pojačavaju. Blokada kanala fistule povećava količinu gnoja. Moguća su egzacerbacije, apscesi, groznica, trovanje uslijed nakupljanja gnoja.

simptomi

Pojavljuju se sljedeći simptomi:

• slabost, nedostatak sna;
• smanjenje koncentracije;
• povećanje tjelesne temperature u određenim razdobljima (češće noću);
• nervoza.

Oporavak nakon operacije treba provesti pod nadzorom stručnjaka, a dugotrajnim izostankom liječenja, netočnim metodama koje se koriste nakon operacije, moguće su ozbiljne promjene. Anus je deformiran, ožiljci se formiraju na mišićima sfinktera.

Liječenje fistule rektuma

Prije operacije, koja je glavna metoda uklanjanja rektalne fistule, može se propisati dodatno liječenje. Koriste se antibiotici, lijekovi protiv bolova, ljekovite tvari. Lijekovi se uzimaju za poboljšanje stanja, ali najčešće ova terapija ne donosi značajno olakšanje.

Fizioterapija se može propisati kao priprema za operaciju. Potreba za fiziološkim postupcima je smanjiti rizik od komplikacija nakon djelovanja kirurga.

Ne postupajte s folklornim metodama. Upotrijebljene tvari mogu pružiti privremeno olakšanje. Malo je vjerojatno da će moći nešto učiniti, ali vrijeme će biti izgubljeno.

Vrsta fistule određuje tehniku ​​uklanjanja patogena. Veličina zahvaćenih područja, stopa oslobađanja gnoja utječe na korištene metode. Kirurg treba pravilno odrezati fistulu, odvoditi gnojne kanale, ako je potrebno, zašiti sfinkter, zatvoriti oštećenu šupljinu.

Postupci u svakom slučaju različiti su. Obvezna je opća anestezija, pacijent je pod nadzorom liječnika oko 10 dana.

Značajke postoperativnog razdoblja

Potrebno je vrijeme za potpuno ozdravljenje oštećene šupljine, fistulnih prolaza. Faze postoperativnog razdoblja dijele se na stacionarno i ambulantno.

12 sati nakon operacije dopušteno je jesti hranu, uvijek fino naribanu. Preporučuje se čest unos tekućine. U 90% slučajeva kupkama se dodaju antiseptička otopina i mast za ublažavanje boli. Nužno laksative, druge potrebne tvari. U bolnici pacijent odgađa vrijeme potrebno za djelomičnu obnovu funkcije, zacjeljivanje rana.

Ambulantno razdoblje

• Fistula liječi dugo vremena, iscjedak ne prestaje za 3 - 5 tjedana. Preporuča se na kraju ambulantnog razdoblja, napuštanje bolnice ne prestaje uzimati sedentarne kupke. Provesti jutarnje i večernje zahvate s dodatkom propisanih ljekovitih infuzija, antiseptičkih lijekova. Rana treba zatvoriti sterilnim zavojima, premazanim dezinfekcijskim mastima. Kupke se također uzimaju nakon sljedećeg izlučivanja.

• Svaka povreda režima izaziva otkrivanje rana, dugotrajno iscjeljenje. Preporuke opisuje liječnik-proktolog.
• Nakon nekog vremena (obično dan), pacijentu se dopušta korištenje vode. Nakon anestezije u tijelu se javljaju neobični osjećaji, ponekad i jaki bolovi. Prvih nekoliko dana pacijent pije tečaj lijekova protiv bolova.
• Nakon prvog odijevanja, uklanjaju se. Ligacija je bolna procedura za pacijenta. Obvezni lijekovi lokalno djelovanje na tijelo. Liječnik kontrolira liječenje: rubovi rane ne smiju se držati zajedno, ne smiju nakupljati gnoj, ne isušivati ​​džepove.
• Ako je operacija bila teška, nakon nekoliko dana javlja se potreba za preljevom pod općom anestezijom. Provodi se dubinska obrada mjesta operacije, zatezanje ligature. Da bi rana bila prilično spora, provode se kupke s kalijevim permanganatom ili kamilicom.

Dijeta nakon uklanjanja fistule rektuma

Nakon operacije potrebno je koristiti ne samo lijekove koji ubrzavaju zacjeljivanje rane, već i druge metode. Dijeta pomaže tijelu da se nosi s ozljedama. Potrebno je jesti hranu bogatu vitaminima, hranjivim tvarima kako bi se brže obnovila. Hrana se dijeli na male porcije, ravnomjerno konzumira. Proizvodi ne bi trebali nepovoljno utjecati na želudac, promicati meteorizam, pojavu zatvora.

Preporučljivo je izbjegavati defekaciju tijekom prvih 20 sati nakon operacije. Pacijent mora gladovati nekoliko sati. Nakon drugog dana možete jesti. Proizvodi se pare ili peku. Povrće se koristi u bilo kojem obliku. Dopuštene su sljedeće namirnice:

• Kruh kuhan na brašnu ili pšenici.
• Pečenje, sušenje (nije bogato).
• Juhe na juhu od mesa, povrće. Budite sigurni da svijetli, bez dodatka brojnih začina. Možete jesti hladna jela: cveklu, juhu od voća ili povrća.

• Meso s malo masnoća. Proizvod se nužno kuha ili peče.
• Riba, samo more. Svakako kuhajte ili pirjajte.

• Vrhunska kobasica, mliječne kobasice.
• Jela od povrća, grickalice. Zeleni se koriste prerađeni ili sirovi, fermentirani.
• Kashi, koji je izvor korisnih komponenti. Najčešće, pokušajte jesti heljdu, bogatu ugljikohidratima, energizirajuće tijelo.
• Korisna pečena, kuhana tjestenina.
• Zeleni grašak i grah.

• Jaja konzumiraju kuhana, po mogućnosti u sastavu drugih jela.
• Mliječni proizvodi bez masnoće.

Postoji popis zabranjenih namirnica u postoperativnom razdoblju. To uključuje bilo koju hranu ili sastojke koji povećavaju dotok krvi u zdjelicu. Zabranjena kategorija uključuje:

• alkoholna pića, konzervansi, dimljena mesa;
• složeni proteini i jela na njima (guska, janjetina, svinjetina);
• gljive koje je teško probaviti;
• proizvodi koji poboljšavaju proces stvaranja plina u jednjaku mogu se konzumirati, ali u ograničenim količinama;
• kolači, kolači, kolači;
• voće bogato vlaknima, češnjakom, lukom, špinatom;
• mahunarke, grašak, grah, punomasno mlijeko;
• pržena hrana.

Ako slijedite pravila prehrane, oporavak će se značajno ubrzati. Pravilna prehrana pomaže u uklanjanju komplikacija koje proizlaze iz ulaska u tijelo neželjenih tvari koje usporavaju proces ozdravljenja.

prevencija

Kao preventivna mjera, tako da se bolest ponovno ne pojavi, pravodobno liječenje paraproktitisa igra važnu ulogu. Važno je u potpunosti ukloniti čimbenike koji dovode do rektalnih ozljeda. Preventivne metode suzbijanja fistule rektuma:

• Pravovremeno liječenje bolesti rektuma. Potrebno je izliječiti analne pukotine kako bi se spriječilo napredovanje hemoroida.
• Pravodobno olakšanje od bolesti koje svrbež je simptom. Izbjegavanje iritacije kože oko anusa. Kolitis, dijabetes, invazija i druge slične bolesti, važno je dijagnosticirati i eliminirati, kako bi se izbjegao razvoj stranih problema.
• Pravilna prehrana. Probavni organi izravno utječu na pojavu fistule. Zatvor, proljev - prvi probavni poremećaji koji dovode do razvoja patologije.
• Nalazi se u prikladnoj temperaturnoj zoni. Hipotermija povećava vjerojatnost bolesti.
• Stvrdnjavanje tijela i osobna higijena.

Što trebate znati o izrezivanju rektalne fistule

Da bi se pacijentu olakšalo stanje u prisustvu fistule u adrektalnom tkivu, propisana je ekscizija fistule rektuma. Taktika kirurškog liječenja odabire se ovisno o vrsti povrede. Ako je operacija kontraindicirana, provodi se konzervativna terapija, koja ne može u potpunosti eliminirati bolest. Patologija uzrokovala je ozbiljne komplikacije.

Značajke nastanka povrede

Formiranje fistule je neprirodna pojava koja se mora ukloniti u vremenu. Crijevne fistule su rupe koje prodiru u fekalne mase, uzrokujući infekciju mekih tkiva.

Kao što je poznato, akutni paraproktitis, koji ostavlja gnojne žarišta, dovodi do stvaranja adrektalne fistule. Jedna trećina pacijenata koji imaju paraproktitis ne žuri se da se liječi. U nekim slučajevima čirevi se spontano otvaraju. Međutim, bez liječenja, bolest dobiva kronični tijek, popraćen relevantnim znakovima.

Također se mogu pojaviti rektalne fistule nakon operacije, kao što je npr. Želučana fistula.

Kada se fistula tek počinje formirati, pacijent pati od manifestacija karakterističnih za gnojni proces:

• intenzivne bolne senzacije;
• ispiranje;
• intoksikacija;
• edem.

Intestinalne kronične fistule imaju drugačiji simptom. Tu je izmjena remisije i pogoršanja, a zahvaćeno područje svrbi i dolazi do iscjedka u obliku gnoja, ichora i fecesa.

Što dulje napreduje adrektalna fistula, operacija će biti teža. Osim toga, povećava se rizik od malignosti fistule.

Ogromnu pogrešku čine oni koji se nadaju samo-uklanjanju patološke rupe ili njenom lijeku uz pomoć narodnih lijekova. Samo jedan tretman fistule rektuma, tj. Kronični paraproktitis, biti će djelotvoran - operativan, jer je za liječenje fistule potrebno izrezati ožiljno tkivo kojim je šupljina okružena.

Hitna operacija se izvodi na bolesnicima s pogoršanjem kronične fistule.

Vrste operacija

Operacija uklanjanja formirane fistule u rektalnom području provodi se općom ili epiduralnom anestezijom, jer mišići moraju biti potpuno opušteni.

Unatoč činjenici da je kirurgija u svom razvoju postigla velike visine, liječenje fistulnih prolaza ostaje jedno od najtežih.

Fistula rektuma se uklanja uz pomoć:

• disekcija fistule;
• izrezivanje patološkog kanala duž cijele duljine, u ovom slučaju se provodi drenaža izvana ili šivanje rane;
• stezanje ligature;
• izrezivanje s naknadnom plastičnošću postojećeg udara;
• laserski oprez;
• metoda radiovalova;
• ispune kanala s različitim biomaterijalima.

U prisutnosti transfunkcionalnih i intraspinalnih fistula izvodi se klinasta ekscizija, a koža i vlakna se uklanjaju. Ponekad su mišići sfinktera zašiveni. Najlakše je ukloniti intra-spinalnu fistulu zbog blizine anusa.

Ako su uz kanal prisutne gnojne nakupine, nužno ih je otvoriti, očistiti i isušiti. Rana je zapečaćena brisom od gaze, tretiranog s Levomecolom ili Levinom. Osim toga, razmatra se uporaba cijevi za paru.

Ako je paraproktitis uzrokovao nastanak ekstrasfinktnih fistulnih prolaza, tada se podrazumijeva prisutnost prilično dugih kanala s više grana i gnojnih šupljina.

Zadaća kirurga je:

• resekcija fistule i šupljina gnojem;
• uklanjanje veze fistule s analnim kanalom;
• minimiziranje broja manipulacija na sfinkteru.

U ovom slučaju, oni često pribjegavaju ligaturnoj metodi koja uključuje sljedeće radnje:

1. Nakon uklanjanja fistule rektuma, u rupu se uvodi svileni konac, koji se zatim uklanja s drugog kraja kanala.
2. Mjesto gdje je postavljena ligatura je srednja linija anusa, zbog čega se ponekad može izdužiti rez.
3. Vezati ligaturu tako da je čvrsto omotana oko mišićnog sloja anusa.

Svakom ligacijom, koja će se provoditi u postoperativnom razdoblju, potrebno je zategnuti ligaturu dok se ne postigne puna penetracija mišićnog sloja. Tako možete izbjeći razvoj nedostatka sfinktera.

Plastična metoda je operacija koja isključuje fistulu i uklanja nakupine gnoja u rektalnom području, a zatim zatvara fistulu s mukoznim graftom.

Ponekad pribjegava upotrebi fibrin ljepila, koje zatvaraju fistulni prolaz.

Minimalno invazivne tehnike intervencije

Nedavno liječnici sve više koriste laser kako bi se riješili fistula. Drugim riječima, fistula je jednostavno izgorjela.

Prednosti metode:

• nema potrebe za velikim rezovima;
• nema potrebe za šivanjem;
• operacija se odvija s minimalnim gubitkom krvi;
• Razdoblje oporavka traje mnogo manje i gotovo je bezbolno.

Laserska kauterizacija je indicirana za pacijente kod kojih je paraproktitis izazvao pojavu jednostavnih fistula. Ako postoje kanali grananja i gnojnica, metoda je odabrana drugačije.

Dovoljno djelotvorna i sigurna metoda je obrada radiovalova u kojoj nema mehaničkog uništenja tkiva. Takav kirurški zahvat osigurava beskontaktni način izlaganja.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon uklanjanja rektalne fistule potrebno je nekoliko dana nakon operacije biti u krevetu. Oko 10 dana pacijent bi trebao uzimati antibiotike.

U postoperativnom razdoblju tijekom prvih 4-5 dana trebat ćete slijediti dijetu bez ploča tako da nema stolice. Ako se povećava peristaltika, propisuju se Levomycetin ili Norsulfazole.

Za normalno ponovno uspostavljanje, treći dan se vrši vezanje. Zbog prekomjerne boli primjenjuju se sredstva protiv bolova. Tamponi u rani se uklanjaju nakon prethodnog vlaženja s vodikovim peroksidom. Nakon toga, antiseptički tretman mjesta i punjenje s tampona s Vishnevsky mast ili Levomekol.

Ako nakon 4-5 dana ne dođe do defekacije, pacijentu se daje klistir.

Rehabilitacija uključuje pridržavanje prehrane.

U početku je bilo dopušteno jesti:

• krupica kuhana u vodi;
• parni kotleti;
• suspenzije;
• kuhana riba.

Upotreba tekućine je dopuštena u bilo kojoj količini. Solana hrana i upotreba začina je zabranjena. Nakon 4 dana izbornik se nadopunjuje:

• kuhano povrće (sirovo pod zabranom);
• mliječni proizvodi;
• voćni pire;
• pečene jabuke.

Pacijentica, koja je operirana, mora nakon svakog pokretanja crijeva napraviti posudu za sjedenje, a zatim tretirati ranu s antiseptičkim otopinama.

Vanjski šavovi obično se uklanjaju nakon tjedan dana. Potpuno rana zacjeljuje nakon 2-3 tjedna. Liječnici nužno upozoravaju pacijenta da otprilike tri mjeseca povremeno mogu nasumično ostaviti tekuće fekalne mase i plinove. Za održavanje mišićnog tonusa sfinktera preporučuje se izvođenje posebnih vježbi.

Ako je fistula uzrokovana paraproktitisom ispravno uklonjena, prognoza će biti što je moguće povoljnija.

Pararektalne fistule predstavljaju ozbiljnu prijetnju zdravlju. Nadajući se neovisnom nestanku patološke rupe, osoba riskira dobivanje komplikacija do razvoja raka. Samo se kirurškim zahvatom može u potpunosti riješiti neugodne pojave.

Operacija rektalne fistule: priprema, ponašanje, rehabilitacija

Fistula rektuma je rupa u zidu crijeva, koja se nastavlja kretati u mekim tkivima izvana (najčešće na koži perineuma). Sadržaj fekalija konstantno pada u ovaj fistulni prolaz i ispušta se kroz rupu u koži.

Analne fistule čine 20-30% svih proktoloških bolesti.

Fistule ovog područja najčešće su posljedica akutnog paraproktitisa. Otprilike trećina bolesnika s akutnim paraproktitisom ne traži liječničku pomoć. To je ispunjeno posljedicama (ponekad vrlo teškim, pa čak i smrtonosnim). Oštar apsces perikomibularnog vlakna može se sam otvoriti bez kirurške intervencije. No, u ovom slučaju, nastanak fistule i kroničnog paraproktitisa javlja se u 85% slučajeva.

U slučaju ne-radikalne operacije (samo otvaranje apscesa bez uklanjanja gnojnog tijeka), formiranje fistule moguće je u 50% slučajeva.

Čak i kod radikalnih operacija od 10-15% moguće je ishod u kroničnoj fistuli.

Rjeđe se pojavljuju fistule u drugim bolestima - kronični ulcerativni kolitis, Crohnova bolest i rak rektuma.

Što su rektalne fistule

Fistule mogu biti:

• Puna (ima dvije rupe - u zidu crijeva i na koži).
• Nepotpuno (imaju samo jednu utičnicu ili vanjsku ili unutarnju).
• Jednostavno (jedan potez).
• Teško (ima mnogo poteza, grana i rupa).

U odnosu na sfinkter, fistule su podijeljene

1. Intrasphincter (prekrižite samo dio vlakana vanjskog sfinktera).
2. Transsfektivni (križni sfinkter).
3. Extrasphincteric (tečaj ide izvan sfinkter, u pravilu, ide visoka, najčešće teško).

Koja taktika u prisutnosti rektalne fistule

Prisutnost fistule u bilo kojem organu je neprirodna i dovodi do svih štetnih posljedica. Fistula u rektumu je proces u kojemu su njegovi fekalni sadržaji stalno vani, inficirajući meko tkivo duž fistule i podupirući kronični upalni proces.

Od otvaranja fistule stalno izlazi izlučivanje - fekalni sadržaj, gnoj, ichor. To uzrokuje ne samo neugodnosti, morate stalno koristiti brtvila, sve to je popraćeno neugodnim mirisom. Pacijent počinje doživljavati društvene teškoće, ograničava komunikaciju.

Samo po sebi, prisutnost nidusa kronične infekcije negativno utječe na tijelo kao cjelinu, slabeći imunološki sustav. U pozadini fistula, proktitisa može se razviti proktosigmoiditis. Kod žena je moguća genitalna infekcija s razvojem kolpitisa.

Dugotrajnim postojanjem fistule dio sfinkternih vlakana zamjenjuje se ožiljnim tkivom, što dovodi do nelikvidnosti analne pulpe i djelomične inkontinencije fecesa i plinova.

Osim toga, kronični paraproktitis povremeno pogoršava i bol, groznica, simptomi trovanja javljaju. U takvim će slučajevima biti nužna hitna operacija.

Dugotrajna fistula može biti maligna.

Ne biste se trebali nadati da će fistula sama zacijeliti. To se događa vrlo rijetko. Kronična fistula je šupljina u tkivu, okružena ožiljkom. Da bi se izliječilo, ovo ožiljno tkivo mora biti izrezano zdravo nepromijenjeno.

Stoga je jedina metoda radikalnog liječenja fistule operacija.

Priprema za operaciju uklanjanja fistule

Operacija uklanjanja rektalne fistule obično se određuje na planirani način. Tijekom pogoršanja kroničnog paraproktitisa, obično se hitno otvara apsces, a odstranjivanje fistule izvodi se za 1-2 tjedna.

Dijagnosticirati tijek fistule i odrediti volumen nadolazećeg rada, ponašanje

Sigmoidoskopija. U tom slučaju, unutarnja rupa se određuje pomoću boje (metilensko plavo miješa s vodikovim peroksidom) ubrizganog u vanjski otvor fistule.

Fistulografija - rendgenski pregled fistule.

Poželjno je imati ultrazvuk ili CT snimke zdjeličnih organa da bi se proučilo stanje susjednih organa.

Priprema za operaciju se malo razlikuje od pripreme za druge kirurške zahvate: propisuju se krvni testovi, testovi urina, biokemijska analiza, fluorografija, EKG, pregledi terapeuta i ginekologa za žene.

Ako pacijent ima istodobne kronične bolesti, potrebno je ispraviti njihovo liječenje kako bi se postigla kompenzacija za glavne funkcije tijela (zatajenje srca, dijabetes, arterijska hipertenzija, respiratorna funkcija).

Sjetva fistuloznih izlučevina (u prisutnosti gnoja) poželjna je za identifikaciju glavnog patogena i određivanje osjetljivosti na antibiotike.

U slučaju usporenog upalnog procesa, obično se provodi preliminarna protuupalna terapija - propisuju se antibakterijski lijekovi na temelju rezultata sjetve, kao i lokalna terapija (pranje fistule) antiseptičkim otopinama.

Tri dana prije operacije propisana je dijeta uz ograničenje vlakana i namirnica koje uzrokuju stvaranje plina (sirovo povrće, voće, slatkiši, crni kruh, mahunarke, mlijeko, gazirana pića)

Čišćenje crijeva uoči operacije provodi se čišćenjem klistira (večernjim i jutarnjim) ili uzimanjem laksativa. Kosa u preponama obrijala se.

Kontraindikacije za operaciju:

1. Teško opće stanje.
2. Zarazne bolesti u akutnom razdoblju.
3. Dekompenzacija kroničnih bolesti.
4. Poremećaj zgrušavanja krvi.
5. Zatajenje bubrega i jetre.

Ne preporuča se izvođenje operacije uklanjanja fistule u razdoblju trajnog smanjivanja upalnog procesa (kada nema ispuštanja iz fistule). Činjenica je da se u tom trenutku unutarnji otvor može zatvoriti granulacijskim tkivom i ne može se detektirati.

Vrste operacija

Operacija se izvodi pod općom anestezijom ili epiduralnom anestezijom, budući da je potrebna potpuna relaksacija mišića.

Položaj pacijenta leži na leđima, a noge su savijene u koljenima (kao u ginekološkoj stolici).

Izbor načina rada ovisi o vrsti fistule, njezinoj složenosti, položaju u odnosu na sfinkter.

Vrste operacija za uklanjanje fistule rektuma:

• Disekcija fistule.
• Izrezivanje fistule tijekom cijele duljine šavovima ili bez šivanja rane.
• Ligature metoda.
• Izrezivanje fistule s unutarnjim plastičnim rupama.
• Laserski fosilan tijek pri stiskanju.
• Fistulno punjenje s raznim biomaterijalima.

Intrasphincter i transsphincter fistule se izvode u klinastu šupljinu rektuma, zajedno s kožom i vlaknima. Može se izvesti šav za sfinkterne mišiće, ali ne uvijek, ako su zahvaćeni samo duboki slojevi. Ako se tijekom fistule nalazi gnojna šupljina, ona se otvara, štiti i prazni. Rana je obrisana brisom od gaze s mastom (Levomekol, Levosin). U rektum je umetnuta cijev za odzračivanje.

Extrasphincter fistule su izazovniji za kirurga. Nastaju nakon dubokog (prsno-rektalnog i išijatičnog-rektalnog) paraproktitisa. Takve fistule su u pravilu prilično duge, u svom tijeku imaju mnogo grana i gnojnih šupljina. Svrha operacije je ista - potrebno je izrezati fistulni prolaz, gnojne šupljine kako bi se uklonila povezanost s rektumom, uz minimalnu intervenciju na sfinkteru (kako bi se spriječila njegova insuficijencija nakon operacije).

Kada se takva fistula često koristi ligaturnom metodom. Nakon izrezivanja fistule, svileni konac se uvlači u unutarnji otvor i izvlači se duž fistule. Ligatura je postavljena bliže središnjoj liniji anusa (naprijed ili natrag). Za to je incizija kože ponekad produljena. Ligatura je vezana za stupanj tijesnog opsega mišićnog sloja anusa.

U kasnijim oblogama, ligatura se steže do pune erupcije mišićnog sloja. Tako se sfinkter postepeno secira i njegova se insuficijencija ne razvija.

Drugi način operacije je ekscizija fistule i zatvaranje njenog unutarnjeg otvora mobiliziranom krpom rektalne sluznice.

Minimalno invazivno liječenje kroničnog paraproktitisa

U novije vrijeme popularnost dobiva metoda spaljivanja fistule s laserskom snopom visoke preciznosti. Ovaj postupak je vrlo atraktivan, jer se izvodi bez velikih rezova, bez šavova, gotovo bez krvi, postoperativni period je brži i gotovo bez bolova.

Laser se može koristiti za liječenje samo jednostavnih fistula, bez grana, bez gnojnih plikova.

Nekoliko novih metoda liječenja analne fistule ispunjavaju ih biomaterijalima.

Obturator Fistula Plug - biotransplant, dizajniran posebno za zatvaranje fistula. Stavlja se u fistulni prolaz, potiče fistulu da klija zdravim tkivom, fistulni kanal se zatvara.

Tu je i metoda "zabijanja fistule" posebnim fibrinskim ljepilom.

Učinkovitost novih metoda je dobra, ali dugoročni rezultati još nisu istraženi.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije, posteljina se obično propisuje nekoliko dana. Antibakterijska terapija provodi se 7-10 dana.

Nakon uklanjanja analne fistule potrebno je stolicu držati 4-5 dana. Za to je propisana dijeta bez pločica. Kod povećane peristaltike, norsulfazol ili kloramfenikol mogu se primijeniti oralno.

Prvi preljev obično se izvodi 3. dana. Ligacija u ovom području je vrlo bolna, stoga se provodi na pozadini lijekova protiv bolova. Tamponi u rani su impregnirani vodikovim peroksidom i uklonjeni. Rana se tretira vodikovim peroksidom, antisepticima i labavo ispunjenim tamponima s mastima (Levomekol, Vishnevsky mast). U rektum također ubrizgava traku masti.

Od 3-4 dana u rektum, možete umetnuti svijeće s ekstraktom belladonna i novokainom.

U nedostatku stolice, provodi se klistir za čišćenje na dan 4-5.

Od proizvoda odmah nakon operacije dopušteni su griz na vodu, bujoni, parni kotleti, omleti, kuhana riba. Pijenje nije ograničeno. Hrana mora biti nesoljena, bez začina. Nakon 3-4 dana, dijeta se širi s dodatkom pirea kuhanog povrća (krumpir, repa), mliječnih proizvoda, voćnih pirea ili pečenih jabuka. Isključene su sirovo povrće i voće, mahunarke, gazirana pića, alkohol.

Nakon svake stolice preporuča se sjedenje kupki i tretiranje rane antiseptičkim otopinama (furatsillina, klorheksidin, Miramistina).

U prisutnosti vanjskih kožnih šavova, oni se obično uklanjaju 7. dana.

Potpuno zacjeljivanje rana odvija se u 2-3 tjedna.

Djelomična inkontinencija plina i tekuće stolice može se promatrati unutar 2-3 mjeseca, bolesnik je upozoren na to. Za vježbanje mišića sfinktera postoji poseban skup vježbi.

Moguće komplikacije

Kompetentno obavljen rad u specijaliziranoj bolnici u 90% osigurava potpuni oporavak. Ali, kao i kod bilo koje operacije, mogu postojati neželjene posljedice:

1. Krvarenje tijekom i nakon operacije.
2. Oštećenje uretre.
3. Zagađenje postoperativnih rana.
4. Nelikvidnost analnog sfinktera (inkontinencija izmetom i plinom).
5. Ponavljanje fistule (u 10-15% slučajeva).

Povratne informacije i zaključci

Pacijent B.: “Prije godinu dana pojavili su se bolovi u anusu, temperatura se povećala. Bolovi su bili dovoljno jaki, nisu mogli sjediti. Ali nije išao liječniku, liječio se - svijeće za hemoroide, kupke kamilice, lijekove protiv bolova. Tjedan dana kasnije, apsces se otvorio, izašlo je puno gnoja, postalo je lakše, bio sam oduševljen.

Negdje u mjesec dana počeo sam primijetiti da je perineum stalno mokar, da se ispušta u donje rublje, neugodan miris. Povukao je još dva mjeseca, u nadi da će sve proći sama od sebe. Na kraju je odlučio otići liječniku. Dijagnosticiran s rektalnom fistulom.

Za dugo vremena nije pristao na operaciju, bio je tretiran raznim narodnim lijekovima. Međutim, učinak nije bio, povremeno se počelo pojavljivati ​​bol.

Operacija je trajala oko sat vremena. Nekoliko dana u bolnici, a onda je odijelo kod kuće, nije teško. Nakon 10 dana gotovo se ništa nije smetalo.

Glavnina rektalne fistule posljedica je neliječenog akutnog paraproktitisa.

Rektum fistula - bolest nije fatalna. Možete živjeti s njim, ali kvaliteta života je znatno smanjena.

Trošak od

Operacija rektalne fistule najbolje se izvodi u specijaliziranoj klinici od strane kirurga-koloproktologa s dovoljno iskustva u takvim operacijama.

Trošak takve operacije, ovisno o složenosti fistule, kreće se od 6 do 50 tisuća rubalja.

Kauterizacija kronične fistule pomoću lasera - od 15 tisuća rubalja.

Sve što ste željeli znati o operaciji uklanjanja fistule u rektumu

Fistula rektuma je patološki fistulni prolaz koji se nalazi u masnom tkivu koje se nalazi oko njega i koje se može otvoriti u lumen rektuma i na koži perineuma. U mnogim slučajevima, takva se fistula otvara spontano, ponekad da se olakša pacijentovo stanje, izvodi se operacija za otvaranje i dezinfekciju, ali jedini adekvatan način liječenja je isključivanje rektalne fistule. U drugim slučajevima, područje upale oko rektuma je sačuvano i bez radikalne operacije ova patologija može proganjati pacijenta dugi niz godina.

klasifikacija

Rektus fistula po prirodi fistulnog tijeka podijeljen je na sljedeće vrste:

Kompletne fistule nazivaju se prolazima s dva ili više vanjskih otvora, od kojih se neki nalaze u lumenu analnog kanala, dok se drugi nalaze na koži blizu anusa. Puna fistula rektuma može imati više mjesta, ali u svim slučajevima postoji veza između lumena rektuma i površine kože.

Nekompletna se naziva fistula, u kojoj fistulni prolaz iz perianalnog tkiva ide samo na sluznicu ili samo na kožu. Drugim riječima, nepotpuna fistula je fistula, koja komunicira s nekom vrstom slijepe vreće, unutar koje se razvija gnojni proces i održava.

Unutarnje su fistule rektuma, koje imaju jedan ili više otvora fistulnog prolaza samo u crijevnom lumenu.

Prema mjestu otvora u odnosu na anus, rektalna fistula može biti prednja, stražnja i lateralna. Prema lokalizaciji analnog sfinktera intrasfinkteričnom, transsfinkteričnom ili ekstrasfinkteričnom. Intrasphincterus su fistule, čiji se vanjski otvor nalazi izravno u području analnog sfinktera. Transsfincter fistula otvorene izvan sfinktera, ali njihove fistulous prolaza prolaze kroz njega. U pravilu, to su višestruke fistule, praćene razvojem ožiljaka okolnih tkiva. Extrasphincter fistule ne utječu na analni sfinkter. Fistula se u isto vrijeme ili savija oko nje, ili se otvara na sluznici rektuma bez dosezanja sfinktera.

Postoji i klasifikacija koja dijeli rektalnu fistulu na 4 stupnja težine:

• 1 stupanj: pojedinačni fistulni tijek, bez cicatricial promjena;
• 2 stupnja: jedan trag fistule, oko njegovog vanjskog otvora formiraju se ožiljci, nema gnojnih šupljina u obliku džepova;
• 3 stupanj: uski izlazni otvor fistuloznog kanala ili nekoliko fistulnih prolaza koji se otvaraju kroz jedan otvor, u perianalnom tkivu postoji gnojna šupljina;
• 4. stupanj: višestruki ulkusi i infiltrati oko rektuma, nekoliko fistulnih prolaza, teška ožiljaka deformiteta perianalnog područja.

Etiološki čimbenici

Glavni uzrok stvaranja rektalne fistule je paraproktitis. U gotovo 90% slučajeva fistula postaje završni stadij akutnog paraproktitisa, kada ostane gnojni fokus nakon akutne upale u adrektalnom tkivu.

U nekim slučajevima, takva se fistula razvija nakon operacije zbog hemoroida, kada kirurg šavom sluznicu zahvaća mišićna vlakna. Ako se u budućnosti ne može izbjeći ulazak infekcije i dođe do razvoja upale, proces može rezultirati stvaranjem apscesa i stvaranjem fistule.

Osim toga, rektalna fistula može biti posljedica sljedećih stanja:

• trauma rođenja;
• ginekološke manipulacije;
• klamidija;
• Crohnova bolest;
• maligne neoplazme;
• sifilis;
• tuberkuloze;
• bolesti divertikularnog crijeva;
• hernija rektuma.

Klinička slika

Akutni proces, u kojem se formira samo rektalna fistula, odvija se sa simptomima koji su karakteristični za sve gnojne procese: teška lokalna bol, razvoj edema, pojava lokalne hiperemije, simptomi trovanja tijela. Nakon otvaranja lezije, bilo samostalno ili uz pomoć primarne operacije, simptomi se povlače, ali ne i potpuno nestanu.

Kronična fistula nikada nije asimptomatska. Bolest nestaje s fazama remisije i pogoršanja, međutim, čak i nakon pogoršanja egzacerbacije, pacijenti doživljavaju svrbež i izbacivanje gnojno-syukrovichnog ili gnojno-seroznog karaktera. Izgled fistuloznog otvora je rana male veličine, koja ima rubove.

Nakon pogoršanja, manifestacije bolesti postaju življe. Egzacerbacija podrazumijeva povećanje temperature, pojavu i pojačavanje boli, razvoj lokalnog edema.

Izlučivanje i mokrenje mogu se slomiti, natečenost se može proširiti do prepona i donjih ekstremiteta.

Nakon samootvaranja apscesa ili nakon njegove rehabilitacije uz pomoć primarne operacije, upala može nestati. U fazi remisije, izlučevine su oskudne, ali se stalno promatraju, imaju karakterističan miris i nadražuju okolna tkiva. Dugotrajne fistule dovode do deformiteta analnog kanala, sfinkterne insuficijencije, cicatricialnih promjena sfinktera i perianalne regije.

dijagnostika

Otkrivanje fistula rektusa nije teško. Međutim, nakon otkrića vanjskog otvora u rektalnom području s dodatkom iz njega, za ispravan izbor operacije potrebno je razjasniti njegovu prirodu i identificirati postojeće komplikacije.

Uz opći klinički pregled kako bi se razjasnila dijagnoza, mogu se provesti sljedeće metode ispitivanja prije odabira operacije:

• očitavanje;
• fistulography;
• barij klistir;
• ultrazvučna dijagnostika;
• kolonoskopija i rektoskopija;
• sphincterometry;
• računalna tomografija.

Liječenje fistule

Radikalno liječenje ove fistule podrazumijeva izvođenje operacije kojom se uklanjaju i fistulni prolaz i upaljena analna kripta, što je stalni izvor infekcije.

Takva kripta, kao što se može vidjeti na videu, je šupljina u kojoj postoje svi uvjeti za postojanje gnojnog fokusa. Međutim, takve operacije se provode samo na planiran način, a hitni slučajevi i dekompenzirani komorbiditeti su indikacije za primarni zahvat, koji uključuje otvaranje i rehabilitaciju gnojne šupljine.

Trajanje radikalnog zahvata, koje uključuje potpuno uklanjanje izvora infekcije u adrektalnom vlaknu, ovisi o individualnim značajkama kliničkog tijeka procesa i pratećim bolestima pacijenta. Ako se proces odvija u akutnoj fazi, javljaju se gnojni infiltrati i nastanak apscesa, prvo se seciraju i temeljito saniti, što se može vidjeti na videu. Zatim uklonite upalu konzervativnim mjerama i lokalnom antibakterijskom terapijom. I tek nakon potpunog oslobađanja upale, rješava se pitanje radikalne operacije za izrezivanje fistule i potpuno uklanjanje gnojnog fokusa.

Vrste operacija koje se koriste za radikalno liječenje fistule rektuma:

• disekcija fistulnog prolaza u lumen analnog kanala;
• Gabrielova operacija;
• izrezivanje praćeno drenažom izvana;
• izrezivanje nakon čega slijedi čvrsto šivanje;
• zatezanje ligature;
• plastična metoda.

Disekcija u lumen analnog kanala tehnički je jednostavna metoda, ali ima značajne nedostatke. Nakon takve disekcije, rana preko fistule ponekad se prebrzo zatvara i ostaju uvjeti za povratak. Osim toga, nakon takve operacije može se ugroziti integritet vanjskog dijela analnog sfinktera.

Gabrielova operacija uključuje rezanje fistulnog prolaza od vanjskog otvora prema dnu gnojne šupljine uzduž sonde umetnute u njegov lumen. Nakon toga, kao što je prikazano u dostupnim videozapisima, izrezuje se koža uz fistulu i sva druga susjedna tkiva zahvaćena upalom.

U slučaju jednog jedinog fistulnog prolaza bez promjena u ožiljcima nakon izrezivanja, preostala šupljina se može čvrsto zatvoriti. Ako nema povjerenja u odsutnost upale koja se širi na susjedna tkiva, onda se nakon uklanjanja ostavlja nekoliko dana drenaža.

S visokom fistulom extrasphinctera pomoću tehnike ligature. Istodobno se ligatura uvodi kroz dno gnojne šupljine kroz fistulni prolaz, a zatim se oba kraja izvlače iz rektuma i učvršćuju.

Plastična metoda, nakon izrezivanja fistulnog prolaza i uklanjanja gnojnih tragova, uključuje odrezivanje mišićno-koštanog režnja i pomicanje da se zatvori fistula.

Prognoza liječenja fistulom povoljna je tek nakon radikalnih operacija. U pravilu, nakon takvog tretmana, u slučaju pravilnog izbora načina intervencije, dolazi do potpunog izlječenja. U nastavku je videozapis o uklanjanju fistule zatezanjem ligature.

Uklanjanje rektalne fistule i razdoblje rehabilitacije

Fistula (kronični paraproktitis) - upalni proces u analnom kanalu s nastankom patološkog prolaza između kože ili potkožnog tkiva i organske šupljine.

Što je fistula

Fistula je patološka formacija koja povezuje crijevo s vanjskim okolišem. Kada paraproktitis razlikuju sljedeće vrste:

1. Puni udar, koji ima vanjski otvor na koži i unutarnjem lumenu crijeva.
2. Nedovršena fistula, karakterizirana prisutnošću samo unutarnjeg otvora. U većini slučajeva, pretvaraju se u potpunu formu nakon što se vanjska tkiva otopi.
3. Ako se obje rupe nalaze unutar crijeva, formacija se naziva unutarnja fistula.
4. Ako tečaj ima grane ili nekoliko rupa, to se naziva teško. Rehabilitacija nakon operacije fistula rektuma u takvim slučajevima kasni.

Prema odnosu lokacije do anusa, postoje izolirani prolazni kanali koji se izvode, unutra i vlak. Prvi ne dodiruje izravno sfinkter, drugi ima vanjski otvor u blizini. Chress leđne moždine uvijek prolazi kroz vanjsku pulpu rektuma.

simptomi

Gnojni ili krvavi sadržaj oslobađaju se kroz fistulozni otvor u okolinu, što može uzrokovati iritaciju kože. Također, pacijenti se mogu žaliti na svrab u perianalnoj zoni.

Patološki sekreti uzrokuju psihološku nelagodu, postoji stalna kontaminacija posteljine i odjeće.

Bolesnici su zabrinuti zbog bolnog sindroma različite težine. Njegov intenzitet ovisi o cjelovitosti drenaže fistule. Ako se eksudat potpuno evakuira, bol je slaba.

U slučaju kašnjenja analne zone koja se izlučuje u tkivima, pacijent će biti poremećen teškom nelagodom. Također, intenzitet se povećava s naglim pokretima, hodanjem, dugim sjedenjem, tijekom provedbe čina defekacije.

Osobitost tijeka kroničnog paraproktitisa je izmjena razdoblja remisije i pogoršanja. Komplikacija može biti stvaranje apscesa koji se mogu sami otvoriti. Fistule rektuma ponekad pridonose zamjeni normalnog ožiljnog tkiva, što dovodi do deformacije rektuma i okolnog područja.

Pacijenti doživljavaju nedovoljnu funkcionalnost sfinktera kao rezultat suženja. Opasnost od dugotrajne fistule je mogućnost da zahvaćeno tkivo postane maligno.

Dugotrajni tijek bolesti negativno utječe na opće stanje pacijenta. Postupno, pacijenti postaju emocionalno labilni, razdražljivi. Mogu postojati problemi sa spavanjem, propadanjem memorije i koncentracije, što negativno utječe na provedbu posla.

Kada napraviti operaciju

Dugotrajni tijek patologije nedvojbena je indikacija za operaciju.

Obično to traje godinama, razdoblja remisije postupno postaju kraća, opće stanje bolesnika se pogoršava.

Kirurzi preporučuju operaciju ako fistula ne zaraste u roku od šest mjeseci. Što je ranije postupak, to je manji rizik od komplikacija.

Prisutnost potonjeg može znatno otežati rad proktologa. Pregledi liječenja rektalne fistule bez operacije nisu ohrabrujući, u osnovi svi pacijenti dolaze do zaključka da intervenciju treba provesti.

Pročitajte vezu za liječenje fistule rektuma bez operacije.

Tijek kirurških intervencija

Postoji nekoliko vrsta operacija u liječenju rektalne fistule.

Disekcija patološke formacije može se provesti dvjema metodama - ligatnim i jednofaznim.

Prvo se fistula i okolna tkiva vežu nitima. Formirana ligatura svakih 5 dana je odvezana i iznova vezana, postupno odrezana patološka tkiva od zdravih. Cijeli tijek operacije obično se provodi za mjesec dana. Značajan nedostatak metode je dugotrajno zacjeljivanje i produljeni bolni sindrom, a također se može dodatno smanjiti funkcionalnost analnog sfinktera.

Metoda jednostupanjskog izrezivanja jednostavnija je i pristupačnija. Kirurška sonda se provodi kroz vanjski otvor u fistulozni kanal, čiji je kraj potrebno proširiti izvan granica anusa. Nakon probe disekcije patoloških tkiva. Na dobivenu površinu rane nanosi se losion s ljekovitom masti. Kirurška zona se postupno liječi i epitelizira.

Jedna disekcija ima nedostatke - dugo zacjeljivanje rana, rizik od recidiva, sposobnost povrijediti analni sfinkter tijekom operacije.

Saznajte iz ovog članka kako liječiti gnojan paraproctitis.

Sljedeći tip podrazumijeva jednokratnu eksciziju sa šavom formirane površine rane. Postoje razlike u metodama šivanja.

Prvi način je čvrsto vezati ranu. Nakon disekcije i uklanjanja patoloških lezija unutar streptomicina se puni. Zatim je rana prošivena u nekoliko katova svilenim nitima.

Šavovi se uklanjaju oko 2 tjedna nakon operacije. Dovoljno su jaki, rizik od divergencije je minimalan.

Druga metoda podrazumijeva rez oko resice oko fistule. Potonji je potpuno uklonjen prije sluznice, nakon što je površina napunjena antibakterijskim prahom, rana je dobro zašivena. Šivanje se može izvesti i izvana i iz crijevnog lumena.

Neki kirurzi ne žele čvrsto zašiti ranu, već samo rupe. Tamponi s masti koji potiču zacjeljivanje primjenjuju se na lumen. Ova tehnika se prakticira vrlo rijetko, jer je rizik od divergencije prilično visok.

1. Još jedna metoda je da se nakon potpunog izrezivanja fistule zakrpe kože na površinu rane, što pridonosi njegovom bržem zacjeljivanju. Metoda je vrlo djelotvorna, jer se recidivi rijetko javljaju.
2. Ponekad, pri uklanjanju fistule, može se sniziti crijevna sluznica, čime se ona namjerava oboriti na kožu. Osobitost ove kirurške intervencije je da fistula nije uklonjena, već je pokrivena na vrhu sluznice. Tako se patološki kanal postupno samostalno zacjeljuje, jer se ne inficira crijevnim sadržajem.
3. Najsuvremenije metode su laserska kauterizacija fistule ili njezino lijepljenje posebnim materijalima obturatora. Tehnike su vrlo prikladne, minimalno invazivne, ali su primjenjive samo u odnosu na jednostavne formacije koje nemaju komplikacija. Fotografija fistule rektuma nakon operacije laserom ili postupkom punjenja ukazuje na to da je ova tehnika najviše kozmetička, pomaže u izbjegavanju cicatricial promjena.

Važno je napomenuti da je glavni cilj svake vrste intervencije očuvanje funkcioniranja sfinktera u cijelosti.

Postoperativno razdoblje

Postoperacijska ekscizija rektalne fistule u prvih nekoliko dana zahtijeva poštivanje mirovanja. Važan uvjet za uspješnu rehabilitaciju je dijeta. Prvih 5 dana možete jesti kašu na vodi, kotleta, pari, nemasne juhe, kuhanu ribu.

Dijeta nakon operacije rektalna fistula nakon tog vremenskog razdoblja se širi, možete ući u jelovnik kuhano povrće, voćni kaše, jogurt. Zabranjeni su alkohol i gazirana pića, sirovo voće i povrće, grašak, grah.

Tijekom tjedna antibakterijska terapija provodi se lijekovima širokog spektra.

Pacijent bi trebao imati stolicu 5 dana nakon operacije, ako se to ne dogodi, indicirana je klistir.

Pacijenti su povezani s protuupalnim i analgetskim lijekovima. Prihvatljivo je koristiti rektalne supozitorije za smanjenje boli.

Važno je očistiti ranu antiseptičkim otopinama nakon utrobe crijeva.

Šavovi se uklanjaju nakon 7 dana, nakon 3 tjedna nakon zahvata dolazi do potpunog oporavka nakon operacije fistule.

Kako izbjeći recidiva

Unatoč svim poduzetim mjerama, u 10-15% slučajeva može doći do recidiva bolesti. To se obično događa s složenim potezima, nepotpunom provedbom volumena intervencije, brzim akrecijama rubova rane, dok sam kanal još nije zacijelio. Simptomi ponavljajuće fistule rektuma nakon operacije su isti kao i prije.

Ako nakon nekog vremena počnu smetati pacijentu, to ukazuje na potrebu da ponovno posjetite liječnika.

Da bi se to izbjeglo, potrebno je stalno provoditi higijenske postupke, bolje je nakon svakog čina defekacije (obično se to događa jednom dnevno), liječiti analne fisure i hemoroide na vrijeme, kako bi se dezinficirali izvori kronične upale u tijelu.

Također je važno izbjeći zatvor. U tu svrhu treba piti dovoljno tekućine, ne jesti proizvode koji stvaraju plin. Pacijent treba izbjegavati pretilost i pokušati održati razinu glukoze unutar normalnog raspona.

Recenzije

Recenzije nakon operacije uklanjanja fistule rektuma su uglavnom pozitivne. Ispod je jedno od mišljenja.

Andrei, 48 godina, Moskva: prije godinu dana, imao sam bolove u području anusa, prvo sam se liječio, nakon što sam odlučio posjetiti liječnika. Stručnjak me pregledao, otkrio prisutnost analne fistule i odlučio provesti operaciju kako bi je uklonio.

Bio sam hospitaliziran, intervencija je bila uspješna, a zavoje i njege rane bile su jednostavne. Nakon 10 dana, ništa mi nije smetalo. Nekoliko mjeseci kasnije mogu reći da sam se potpuno oporavio od rektalne fistule, koja je vodila normalan život, slijedeći preporuke liječnika.

zaključak

Kronični paraproktitis je neugodna patologija koja može dovesti do komplikacija. Pacijenti se često boje posjetiti liječnika, što pogoršava situaciju.

Stoga se odmah trebate obratiti stručnjaku kako biste razgovarali o taktici liječenja s maksimalnim očuvanjem funkcije analnog sfinktera i kvalitetom života pacijenta.