Sindrom iritabilnog crijeva (algoritam dijagnostike i taktike liječenja)

Uredio profesor I.V. Maeva

Popis kratica

Duodenalni ulkus

ZhVP - bilijarnog trakta

Gastrointestinalni trakt - gastrointestinalni trakt

CT - kompjutorska tomografija

IBS - sindrom iritabilnog crijeva

Ultrazvuk - ultrazvuk

Alkalna fosfataza - alkalna fosfataza

definicija

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) je uobičajena biopsihosocijalna funkcionalna patologija, čija je dijagnoza zasnovana na kliničkoj procjeni stabilnog skupa simptoma (rimski kriteriji I i II) koji se odnose na distalni utrobu, ograničeno je na isključivanje simptoma anksioznosti, organskih bolesti i potrebu da se revidira dijagnoza prema rezultatima primarnog tijeka liječenja (Rim, 1999).

Ovaj stabilni skup simptoma uključuje funkcionalne crijevne poremećaje, u kojima je nelagodnost ili bol u trbuhu povezana s defekacijom ili promjenama u učestalosti i konzistentnosti stolice, kao i promjene u činu defekacije (imperativni poticaji, tenesmus, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva, dodatni napori tijekom crijeva ).

I za mnoge definicije bolesti u kliničkoj medicini, i za IBS, definicija se sastoji od operativnih elemenata i sadrži inkluziju (za) i kriterije isključenja (protiv). S obzirom na to, uspostava primarne dijagnoze moguća je samo nakon dodatnog pregleda, kako bi se isključila organska patologija.

epidemiologija

Prevalencija IBS-a u većini zemalja svijeta iznosi u prosjeku 20%, u rasponu od 9 do 48% prema različitim istraživanjima. Konkretno, prema epidemiološkom istraživanju radnika i zaposlenika u Moskvi iz 2016., prevalencija IBS bila je 25,8% (Parfenov AI, Ruchkina IN, 1993). Širenje stope prevalencije također se može objasniti činjenicom da dvije trećine ljudi s IBS-om u pravilu ne idu liječnicima, a samo trećina pacijenata traži pomoć od liječnika. Incidencija je u prosjeku 1% godišnje.

Žene su bolesne oko 2 puta češće od muškaraca. Prosječna dob bolesnika je 24-41 godina. Prema nacionalnom istraživanju u Sjedinjenim Američkim Državama, prevalencija IBS simptoma opada nakon srednje dobi. Među starijim osobama, u dobi od 65 do 93 godine, učestalost IBS-a je 10,9% u usporedbi sa 17% u osoba u dobi od 30 do 64 godine. Pojava karakterističnih simptoma prvi put u bolesnika starijih od 60 godina dovodi u pitanje dijagnozu IBS. Takvi pacijenti trebaju biti posebno oprezni kako bi isključili organske bolesti, prije svega, rak debelog crijeva, divertikulozu, polipozu, ishemijski kolitis itd.

Dakle, ljudi s očiglednim klinikama IBS-a koji idu kod liječnika postaju “IBS pacijenti”. Samo oko 1% ispitanika sa simptomima IBS-a odlazi specijalistu. Međutim, IBS pacijenti čine najmanje 30% pacijenata koji posjećuju liječnika opće prakse. Prevalencija IBS pacijenata je značajno niža nego kod osoba sa simptomima koji se mogu odnositi na IBS.

Vjerojatnost da bude "IBS pacijent" određena je brojem IBS simptoma, kao i psihosocijalnim determinantama (Drossman i sur., 1988).

etiopatogenezu

Priroda crijevnih poremećaja u IBS nije u potpunosti poznata. Ako pokušate odražavati ključne točke etiopatogeneze, možete se zadržati na sljedećim tezama:

• Whitehead pomoću testa dilatacije balona otkrio je fenomen visceralne preosjetljivosti, čija je ozbiljnost dobro korelirala sa simptomima IBS-a, a test dilatacije balona bio je lako reproducibilna, visoko specifična i osjetljiva metoda istraživanja. U tom smislu, visceralna hiperalgezija smatra se biološkim biljegom IBS-a, a balon-dilatacijski test kao specifična (95%) i osjetljiva (70%) metoda dijagnostike IBS-a.
• Važnu ulogu igra neravnoteža biološki aktivnih tvari uključenih u regulaciju funkcije crijeva (serotonin, histamin, bradikinin, kolecistokinin, neurotensin, vazoaktivni intestinalni polipeptid, enkefalini i endorfini). U crijevu, serotonin (5-hidroksitriptamin, 5-HT) sadržan je u enterohromafinim stanicama iu skupini silaznih interneurona. Serotonin ima izražen učinak na crijevnu pokretljivost aktiviranjem receptora lociranih na efektorskim stanicama i na živčanim završecima. Receptori 5-HT3 i 5-HT4 spadaju među najiskusnije receptore. Vjeruje se da ti receptori (posebno 5-HT3) igraju ulogu u nocicepciji moduliranjem aferentne strane visceralnih refleksa. Osim toga, 5-HT3 receptori su opisani na eferentnim neuronima, u autonomnom i intestinalnom živčanom sustavu. Stimulacija ovih receptora dovodi do oslobađanja acetilkolina i supstance P, koji su odašiljači gastrointestinalne osjetljivosti.
• IBS je u mnogim slučajevima poseban klinički oblik neuroze. Vjeruje se da po prirodi ozbiljnosti neuropsihijatrijskih reakcija, pacijenti s IBS-om predstavljaju graničnu skupinu između normalne i psihopatološke. Za takve pacijente karakteristične su histerične, agresivne reakcije, depresija, opsesija, karcinofobija i hipohondrija.
• Specifični poremećaji motiliteta IBS-a nisu se mogli identificirati. Uočene promjene zabilježene su kod bolesnika s organskim bolestima, slabo koreliranih sa simptomima IBS-a, te stoga istraživanja motoričke funkcije crijeva nemaju neovisnu dijagnostičku vrijednost.
• Prema različitim istraživanjima, pokazalo se da je 24-32% pacijenata 3 mjeseca nakon akutne infekcije crijeva nastavilo formirati sindrom poput IBS. Nastanak post-infektivnog IBS-a osjetljiviji je na žene s psihoneurotičkim značajkama, koje imaju dugu epizodu akutne bolesti, osobito manifestirane proljevom. Vjerojatnost IBS je značajno niža ako je povraćanje došlo do izražaja tijekom zarazne epizode. Postinfektivni IBS popraćen je promjenama senzorno-motoričke funkcije anorektalne zone i staničnom zasićenošću rektalne biopsije.
• Određenu ulogu u patogenezi igraju način i priroda prehrane. Nepravilan unos hrane, prevalencija rafiniranih proizvoda dovodi do promjena u motorno-evakuacijskoj funkciji crijeva, mikroflore, povećanog intraintestinalnog tlaka.

Prema tome, IBS je multifaktorijska bolest, koja se temelji na oslabljenoj interakciji u sustavu mozak-crijevo, što dovodi do narušene živčane i humoralne regulacije intestinalne motoričke funkcije i razvoja visceralne preosjetljivosti receptora kolona na distenciju. U njegovom razvoju od velike je važnosti stanje višeg živčanog djelovanja i tip osobnosti pacijenta.

prevencija

Prevencija IBS-a, prije svega, treba uključivati ​​mjere za normalizaciju načina života i prehrane, odbijanje neopravdane upotrebe droga. Pacijenti koji imaju sindrom iritabilnog crijeva sami moraju uspostaviti strogu dnevnu rutinu, uključujući jelo, vježbanje, rad, društvene aktivnosti, kućanske poslove i vrijeme za izlučivanje.

probir

Aktivnosti skrininga nisu razvijene.

klasifikacija

F.Weber i R.McCallum 1992. predložili su kliničku klasifikaciju, prema kojoj u skladu s dominantnim simptomom bolesti postoje tri glavne opcije:

• IBS s prevladavanjem boli i nadutosti;
• IBS s prevladavajućim proljevom;
• IBS s prevlastom zatvora.

Izbor mogućnosti za tijek sindroma važan je s praktičnog stajališta jer određuje daljnji izbor primarnog tijeka liječenja. Štoviše, ovisno o dominantnom simptomu, odabire se jedan ili drugi plan za dodatno ispitivanje bolesnika. Međutim, treba napomenuti da je ova podjela vrlo uvjetna.

• Kod većine pacijenata teško je izolirati vodeći sindrom zbog činjenice da se često javlja transformacija jednog oblika u drugi, na primjer, kada se zatvor promijeni proljevom itd.

dijagnostika

Trenutno se dijagnoza IBS-a prvenstveno temelji na usklađenosti kliničkih manifestacija s opće prihvaćenim rimskim kriterijima II (Rim, 1999).

Rimski kriteriji za sindrom iritabilnog crijeva *.

Najmanje 12 tjedana kontinuirane abdominalne nelagode ili boli u prethodnom 12-mjesečnom razdoblju, uz dva od sljedeća tri simptoma:

1. Reljef u izlučivanju; i / ili

2. Početak povezan s promjenom učestalosti stolice; i / ili

3. Početak povezan s promjenom izgleda fecesa.

Sljedeći simptomi kumulativno potvrđuju dijagnozu IBS:

Abnormalna učestalost stolice (u studijama "patologija" može se razmotriti> 3 puta dnevno i završiti istraživanje

Sindrom iritabilnog crijeva - simptomi i liječenje IBS-a, lijekova, prehrane, prevencije

Sindrom iritabilnog crijeva, ili na drugi način IBS, su trajne funkcionalne abnormalnosti u crijevima, što rezultira kroničnom nelagodom, boli i grčevima u trbuhu i popraćeno promjenama u učestalosti stolice i konzistentnosti u odsutnosti organskih uzroka.

Unatoč ekstremnoj prevalenciji sindroma iritabilnog crijeva, oko 75% odrasle populacije ne smatra se bolesnima i ne traži medicinsku pomoć. U pojavi i razvoju bolesti nalaze se psiho-emocionalni poremećaji.

Što je IBS?

Sindrom iritabilnog crijeva je bolest koja se manifestira bolovima u trbuhu u kombinaciji s poremećajem crijeva.

U osnovi, ova patologija je kronični poremećaj crijeva s povredom njegovih funkcija bez ikakvog očiglednog razloga. Ovaj fenomen je praćen bolovima u trbuhu, abnormalnom stolicom, nelagodom, a nisu otkrivene upalne reakcije ili infektivne lezije.

Prema tome, IBS je stanje u kojem crijevo izgleda normalno, ali ne funkcionira normalno.

Najčešće ova patologija pogađa ljude nakon 20 godina, 40% bolesnika u dobi od 35-50 godina. Prevalencija sindroma je 15-25% žena i 5-18% muškaraca. Štoviše, 60% pacijenata ne traži medicinsku pomoć, 12% se obraća liječnicima opće prakse, 28% - gastroenterolozima.

razlozi

Medicinski nepoznati organski uzroci sindroma. Prema brojnim kliničkim istraživanjima, čimbenici koji izazivaju nastanak IBS su:

• Poremećaj neuronskih veza između crijeva i dijela mozga koji kontrolira normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta
• Oštećenje pokretljivosti. Povećana pokretljivost često dovodi do proljeva, dok spori motor uzrokuje zatvor.
• Disbioza - pojačan rast bakterija u tankom crijevu. Mogu se pojaviti štetne bakterije koje su neobične za crijeva, što dovodi do nadutosti, proljeva i gubitka težine.
• Nedostatak hrane bogate prehrambenim vlaknima
• Poremećaj prehrane. Sindrom razdražljivog crijeva sigurno će smetati ljudima koji vole začinjenu, masnu hranu u svojoj hrani, piju kavu i jaki čaj i piju alkohol u velikim količinama.
• Nasljedna predispozicija se također ne odbacuje: sindrom se češće javlja kod ljudi čiji su roditelji patili od ovog poremećaja.
• Crijevne infekcije potiču kod 30% bolesnika.

Simptomi sindroma iritabilnog crijeva

Vodeće manifestacije sindroma iritabilnog crijeva su bol, nelagodnost u trbuhu i nenormalna stolica. Često u izmetu možete vidjeti veliku količinu sluzi. Spazam različitih dijelova crijeva se promatra ne-trajno i može promijeniti lokalizaciju u različite dane.

Najčešći simptomi u odraslih:

• Bolovi u trbuhu i grčevi koji nestaju nakon pražnjenja.
• Proljev ili zatvor se često izmjenjuju.
• Trbušna distenca i oticanje.
• Pretjerana nadutost (nadutost).
• Iznenadna potreba za odlaskom na zahod.
• Osjećaj puno crijeva, čak i ako ste upravo otišli u zahod.
• Osjećaj da niste potpuno ispraznili crijeva.
• Izlučivanje sluzi iz anusa (bistra sluz koju stvaraju crijeva, normalno se ne bi smjela izdvajati).

Simptomi iritacije mogu se pojaviti odmah nakon obroka ili u stresnoj situaciji. Kod žena se simptomi IBS-a mogu pojaviti prije menstruacije.

Prisutnost najmanje dva dodatna opisana simptoma trebala bi potvrditi IBS:

• Promjene u procesu pražnjenja - nagli jaki nagon, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva, potreba za snažnim naprezanjem tijekom pražnjenja crijeva.
• Nadutost, napetost ili težina u želucu.
• Simptomi se pogoršavaju nakon jela (postaju izraženiji).
• Sluz se izlučuje iz anusa.

Postoje tri glavne vrste sindroma iritabilnog crijeva: s pretežnim zatvorom, s prevladavajućim proljevom i uz prevladavanje boli.

• čest nagon za pražnjenjem tijekom i nakon obroka,
• na pozadini tekuće stolice, bol nestaje odmah nakon pražnjenja,
• bol u trbuhu nakon jela, u donjem dijelu leđa i lateralnim dijelovima trbuha odmah ispod pupka,
• poteškoće s mokrenjem.

• Sindrom iritabilnog crijeva s konstipacijom uzrokuje bol, koji nije lokaliziran na jednom mjestu, već se rasipa.
• Paroksizmalni karakter ustupa mjesto kukanju.
• Često se javlja gorčina u ustima, mučnina, nadutost.

• bolovi u grčevima (rijetko šavovi ili bolovi) u trbuhu, koji nestaju odmah nakon pražnjenja;
• proljev - proljev, konstipacija i izmjena;
• kada nagovara na stolicu, pacijent ima osjećaj da neće moći obuzdati svoj izmet u crijevu;
• trbušna distanca, proizvodnja plina;
• tijekom crijeva izlučuje se bijela ili bistra sluz.

Znakovi ove bolesti pojavljuju se i nakon snažnog intelektualnog i emocionalnog napora, uzbuđenja i straha. Međutim, normalizacijom mentalnog stanja osobe one nestaju.

Znakovi koji bi trebali upozoriti

Simptomi koji bi trebali biti alarmantni jer nisu karakteristični za sindrom iritabilnog crijeva:

• ako je bolest počela u starosti;
• ako se pojave akutni simptomi - IBS nije akutan, to je kronična bolest;
• gubitak tjelesne težine, gubitak apetita, krvarenje iz anusa, proljev s boli, steatorrhea (masnoća u stolici);
• visoka tjelesna temperatura;
• intolerancija na fruktozu i netolerancija na laktozu, netolerancija na gluten;
• prisutnost upalne bolesti crijeva ili raka kod srodnika.

dijagnostika

Ako imate problema s crijevima opisanim u članku, trebate kontaktirati gastroenterologa. Simptomi sindroma iritabilnog crijeva slični su znakovima drugih gastrointestinalnih bolesti, stoga je za ispravnu dijagnozu i određivanje načina liječenja crijeva potreban kompletan pregled u skladu sa standardima.

Za dijagnozu morate proći:

• Opći test krvi. Omogućuje vam otkrivanje anemije kao manifestacije latentnog krvarenja i povećanja broja leukocita, što ukazuje na prisutnost upale.
• Analiza fekalija za okultnu krv pomoći će utvrditi čak i krvarenje koje nije vidljivo oku, a povećani gubitak masnoće iz fecesa ukazuje na prisutnost pankreatitisa.
• Proučavanje hormona štitnjače (negirati hiper- ili hipotiroidizam);
• Test punjenja laktozom (za sumnju na nedostatak laktaze);
• Gastroskopija s biopsijom iz silaznog dijela dvanaesnika (u slučaju sumnje na celijakiju Whipple-ovu bolest, prekomjerni rast bakterija);
• Ultrazvuk abdomena i ultrazvuk crijeva omogućuju vam da identificirate mnoge ozbiljne bolesti unutarnjih organa, uključujući i neke tumore;
• Radiografija. Ponekad se koristi kontrafluoroskopija s barijem kako bi se dobila slika reljefa debelog crijeva.
• Kolonoskopija i sigmoidoskopija (instrumentalne studije). Imenovan u slučaju sumnje na tumore, upalne bolesti crijeva, razvojne abnormalnosti, divertikule.
• Kompjutorska tomografija. CT abdomena i zdjelice mogu pomoći u uklanjanju ili otkrivanju drugih uzroka simptoma.

Uklanjanjem moguće bolesti i postavljanjem dijagnoze, liječnik određuje metode liječenja. Nakon završetka primarnog tečaja provodi se drugo istraživanje.

Liječenje iritabilnog crijeva kod odraslih

Kombinirana terapija u liječenju sindroma iritabilnog crijeva uključuje uporabu lijekova u kombinaciji s korekcijom psiho-emocionalnih stanja i poštivanjem određene prehrane.

Kada se stanje ne pogorša, prije nego što se pribjegne liječničkoj korekciji, možete pokušati slijediti sljedeće preporuke:

• Redefinirati način života;
• Podesite snagu;
• Isključiti napitke od duhana i alkohola;
• Vježba treba biti svakodnevna, ali izvodljiva;
• Više vremena provoditi na svježem zraku, samo hodati.

Takvi jednostavni savjeti su prilično sposobni pomoći pri suočavanju s neravnotežom živčanog sustava i rješavanju probavnih problema kada "rastu" iz glave.

lijekovi

Homeopatija ili lijekovi za iritabilno crijevo odabrani su na temelju prevladavanja simptoma: konstipacije, proljeva ili prisutnosti boli.

1. Antispasmotika. Olakšajte spazam mišića, smanjujući intenzitet bolnih manifestacija. Najpopularniji lijekovi: Mebeverin, Sparex, Nyaspam.
2. Adstrigentni lijekovi ("Almagel", "Tanalbin", "Smekta"). Imenovan s pogoršanjem sindroma iritabilnog crijeva i proljeva.
3. Probiotici. ("Hilak-Forte", "Laktovit", "Bifiform"). Uz pomoć korisnih bakterija, crijeva se prilagođavaju.
4. Sorbenti mogu smanjiti stvaranje plina: Polysorb, Polyphepanum, Filtrum, Enterosgel.
5. Omekšavanje fecesa osigurano je pripravcima laktuloze: Duphalac, Portolac, Goodluck. Oni, ne ulazeći u krv, mogu promijeniti konzistentnost fekalne mase.
6. Sredstva kategorije osmotski laksativi tipa: Macrogol, Forlax, Lavacol, Relaxax, Expal. Ta sredstva daju učinak za 2-5 sati.
7. S IBS s proljevom. Do tri puta dnevno prije jela možete uzeti jednu tabletu Diphenoxylate ili Loperamida. Ta sredstva pomažu usporiti motilitet crijeva. Smecta se može koristiti za uklanjanje proljeva.
8. Često stručnjaci propisuju antibiotike za IBS. Liječenje sindroma iritabilnog crijeva provodi se uz pomoć ovih moćnih sredstava. Samo do sada nije utvrđena korist od antibiotika tijekom ove bolesti. Liječnici obično vjeruju da je stoga moguće smanjiti broj patogenih mikroorganizama u gastrointestinalnom traktu.
9. Antidepresivi - u slučajevima teške tjeskobe, apatije, poremećaja u ponašanju i depresivnog raspoloženja, antidepresivi mogu dati najbolji učinak: Amitriptilin, Prozac, Zoloft, Eglonil i drugi. Svi lijekovi moraju se uzimati najmanje 3 mjeseca, uvijek s drugim lijekovima i psihoterapijom.

Prilikom uzimanja bilo kakvih lijekova važno je pratiti stanje crijeva. Ako dođe do povrede, trebate razgovarati s liječnikom o mogućnosti zamjene lijeka.

psihoterapija

S obzirom na činjenicu da je patologija popraćena stresom, psihoterapijska sjednica pomoći će poboljšati vaše blagostanje. U proces liječenja uključen je psihoterapeut specijalist, koji će dodijeliti antidepresive, umirujuće i, nakon savjetovanja s njim, pomoći u suočavanju sa stresnim situacijama.

Pacijentima s sindromom iritabilnog crijeva preporučuju se tjelesna aktivnost, hodanje, aerobik. Često se propisuju tečajevi fizikalne terapije. Osim toga, poželjno je normalizirati režim dana, napustiti aktivnosti koje su bogate stresnim situacijama, pokušati izbjeći emocionalni stres i tjeskobu.

dijeta

Često, pacijenti s IBS-om se općenito boje da nešto pojedu i pokušaju smanjiti raspon proizvoda što je više moguće. Ali to nije točno. Naprotiv, prehrana treba biti što je moguće različitija, uzimajući u obzir osobitosti rada probavnog trakta svakog pacijenta. Budući da nedostatak određenih tvari, kao što su magnezij, cink, omega-3 i omega-6 masne kiseline, dovodi do pogoršanja crijevne sluznice.

Izbjegavajte problematičnu hranu - ako otkrijete da neka hrana nakon konzumiranja uzrokuje pogoršanje simptoma IBS-a, trebali biste izbjegavati konzumiranje istih.

Najčešći simptomi mogu uzrokovati sljedeće namirnice:

• alkohol,
• čokolada,
• pića koja sadrže kofein (čaj, kava),
• gazirana pića
• lijekovi koji sadrže kofein,
• mliječni proizvodi
• proizvodi koji sadrže zamjene za šećer (sorbitol i manitol).

Izbornik mora biti prisutan:

• razrijeđeni sok od brusnica, kompoti, čaj;
• juha od peradi;
• pasta;
• kuhano ili pečeno povrće: krumpir, mrkva, rajčica;
• kaša, prva jela.

Moguće je razlikovati sljedeće proizvode, koji se preporučuju da budu značajno ograničeni, a bolje ih je potpuno eliminirati. Takav utjecaj proizvoda bilježi se:

• stimuliraju pojavu proljeva: jabuke, šljive, repu, hranu bogatu vlaknima;
• povećati nadutost i nadutost: mahunarke, kolači, kupus, orašasti plodovi, grožđe;
• doprinose zatvoru: pržena hrana i masna hrana.

Dijeta za sindrom iritabilnog crijeva s konstipacijom

Čestim zatvorom, prije svega, izbjegavajte hranu koja ima fiksirajući učinak koji iritira probavni trakt i uzrokuje fermentaciju. U ovom slučaju, prehrana u slučaju sindroma iritabilnog crijeva sastoji se u eliminaciji sličnih proizvoda i uvođenju u prehranu hrane, što poboljšava motornu funkciju crijeva.

Osnovna načela prehrane br. 3 Pevznera ne razlikuju se od gore navedenih:

• Zabranjeno je koristiti: dimljeno meso, masno meso, tijesto za pecivo, pržena jaja, tjesteninu, rižu, mahunarke, gljive, luk, češnjak, kupus, rotkvice, dunje, dren, sve proizvode koji sadrže masti;
• dopušteno: kuhano na pari i kuhano povrće, mliječni proizvodi, heljda, krupica od jaja, proso, meso ili riba na pari, mekinje, pšenični kruh, suho voće, slatko voće i bobice.

U nekim slučajevima, psihosocijalna podrška i dijeta su učinkovit tretman za sindrom iritabilnog crijeva, a naknadno liječenje lijekovima uopće nije potrebno.

Dijeta za IBS s proljevom

Obično, u ovoj situaciji, tablici je dodijeljen broj 4, koji na kraju glatko prolazi u tablicu broj 2. Morate ograničiti one namirnice i jela koja stimuliraju iritaciju crijeva, kao i sekretorne procese u želucu, jetri i gušterači. Na kraju krajeva, oni dovode do truljenja i fermentacije, što izaziva razvoj neugodnih simptoma.

• Hrana uzeta u određeno vrijeme, sjedeći na stolici, polako u opuštenoj atmosferi.
• Dajte prednost hrani kuhanoj u dvostrukom kotlu u pećnici ili na roštilju.
• Koristite jestiva ulja ili maslac koji se dodaje na kraju kuhanja.

• Začini, kiseli krastavci, začini, začinjena jela,
• Voće, povrće,
• Raženi kruh,
• Svježi mliječni proizvodi, mlijeko,
• Masno meso i riba,
• Hladna pića
• Pečenje.

Narodni lijekovi

Liječenje sindroma iritabilnog crijeva može se provesti s biljnim ekstraktima kupljenim u ljekarni ili pripremljenim samostalno.

1. Slatki korijen, laneno sjeme, korijen korena, kore krkavine, plodovi trešnje, listovi borovnice, sjemenke trave i komorača, sjeme kima učinkovito utječu na stanje pacijenata.
2. Kada mučnina, povraćanje i crijevne kolike pomažu svježi sok od krumpira. Za ublažavanje upale zidova u IBS-u, za opuštanje mišićne napetosti u crijevima pomoći će vam izvarak mješavine paprene metvice, kamilice, hydraestisa, Althea, Dioscorea.
3. Infuzija trnja ostavlja s konstipacijom. Ulijte žlicu sirovina u termos, a zatim u nju stavite čašu prokuhane vode. Neka stoji, a zatim uzmite pola čaše tri puta dnevno najmanje tjedan dana.
4. Kada zatvor može pomoći sjemenu bokvice. Da biste to učinili, 2 desert žlice sjemena treba biti natopljena u 100 ml vode za 30 minuta, nakon čega ih treba jesti.
5. Kada se proljev ponekad koristi infuzija pilinga nara. Jedna žlica suhe kore ulijte 250 ml kipuće vode i ulijte do ružičaste. Treba se konzumirati odjednom.

Ali nisu svi načini jednako dobri u prisutnosti različitih simptoma bolesti. pa:

• U prisutnosti konstipacije možete koristiti infuzije i esencije na bazi korijena sladića, kore krkavine, koprive, komorača, kamilice.
• Kada proljev pomogne Potentilla bijela, serpentina, kadulja, borovnica, burnet.
• Oslobodite grčeva i bol pomoći valerijanu, komoraču, meti, kuminu.
• Za uklanjanje nadutosti koristi se anis, kumin, komorač, kamilica.

pogled

Izgledi za sindrom iritabilnog crijeva su povoljni: kada se ne pojave teške komplikacije, to ne smanjuje očekivano trajanje života. Malo mijenjajući prehranu i tjelesnu aktivnost, a što je najvažnije - odnos prema životu na optimističniji način, postižemo vidljive pozitivne promjene u vlastitoj dobrobiti.

prevencija

Razdražljiv utroba odnosi se na bolest, koja se ne može spriječiti, a uz pojavu potpuno izliječenog.

Kao preventivna mjera preporučuje se:

• Redovita psihološka obuka i auto-trening s ciljem smanjenja osjetljivosti na stres.
• Pravilan način prehrane. Neophodno je uzeti hranu 4-5 puta dnevno, ograničavajući hranu koja sadrži masne i kofein. Preporučuje se uporaba hrane bogate prehrambenim vlaknima, kao i mliječnih kiselina s prebioticima.
• Redovita dozirana vježba.
• Odbijanje nerazumne uporabe lijekova za liječenje proljeva, zatvora.

Sindrom iritabilnog crijeva teško je nazvati patološkom bolešću - to je prilično specifično stanje tijela. I uopće nije važno koje će lijekove prepisati liječnik - važnije je naučiti kako kontrolirati svoje emocije, normalizirati životni ritam, prilagoditi prehranu.

U svakom slučaju, bolesnici s IBS-om ne bi trebali započeti bolest, uzeti u obzir njihove individualne osobine pri izradi jelovnika, ne tražiti preporuke i narodne lijekove na internetskim forumima, a na vrijeme potražiti pomoć od stručnjaka.

Sindrom intestinalne iritacije (IBS)

Sindrom crijevne iritacije je funkcionalni poremećaj, koji se temelji na poremećajima visceralne osjetljivosti i pokretljivosti crijeva, kao i psiho-emocionalnih poremećaja. U pratnji nelagode i stalnog bola ili oštre boli u trbuhu, prolazi nakon crijevnog pokreta, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva. Karakteristične su imperativne potrebe za pražnjenjem, moguće je iscjedak iz fecesa, promjena učestalosti stolice i konzistencija fecesa. Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika usmjerena je na otklanjanje organske patologije probavnog trakta. Liječenje sindroma uključuje dijetalnu terapiju, psihoterapiju i uzimanje lijekova.

Sindrom intestinalne iritacije (IBS)

Sindrom iritabilnog crijeva je funkcionalni poremećaj debelog crijeva, kompleks simptoma karakteriziran produljenim (do šest mjeseci) i redovitim (više od tri dana u mjesecu) pojavom bolova u trbuhu i abnormalne stolice (konstipacija ili proljev). Sindrom iritabilnog crijeva - funkcionalna bolest povezana s poremećajem intestinalnog motiliteta i probave. To potvrđuje neredovitost pritužbi, valovit tijek bez progresije simptoma. Povrat bolesti često je izazvan stresnim situacijama. Gubitak težine nije označen.

Među populacijom razvijenih zemalja, sindrom iritabilnog crijeva javlja se kod 5-11% građana, žene pate od njih dva puta češće nego muškarci. Najkarakterističnije za dobnu skupinu od 20-45 godina. Ako se simptomi IBS-a pronađu nakon 60 godina, potrebno je provesti temeljiti pregled organskih patologija (divertikuloza, polipoza, rak debelog crijeva). Sindrom iritabilnog crijeva u ovoj dobnoj skupini javlja se više od jednog i pol puta manje.

Uzroci IBS

Trenutno nisu dovoljno istraženi uzroci i mehanizmi razvoja sindroma iritabilnog crijeva. Identificirano je nekoliko čimbenika koji utječu na funkcionalno stanje debelog crijeva i doprinose njegovoj iritaciji. Najočitiji je ovisnost kliničkog tijeka sindroma iritabilnog crijeva o psihološkim čimbenicima, što upućuje na psiho-neurogene mehanizme za razvoj bolesti. Primijećeno je da u 32-44% slučajeva nastanku patologije prethodi snažan psiho-emocionalni šok, kod mnogih bolesnika s depresijom IBS, hipohondrija, nesanica, razne fobije i drugi neurotični poremećaji.

Čimbenici koji doprinose nastanku bolesti uključuju tjelesne ozljede i infektivne lezije crijeva (dizenterija, eserihioza, salmoneloza, itd.) U povijesti, visceralna hiperalgezija (preosjetljivost crijeva), hormonalni status (žene su sklonije pojavi nadraženih crijevnih napadaja tijekom menstruacije), genetski predispozicija (IBS je češća kod oba blizanca u jednakim parovima nego u dvostrukim).

Simptomi IBS

Klinička klasifikacija sindroma iritabilnog crijeva temelji se na učestalosti određenih poremećaja defekacije: IBS s prevladavajućim zatvorom, proljevom, mješovitim i neklasificirajućim. Glavne kliničke manifestacije sindroma iritabilnog crijeva: bol i abnormalna stolica (konstipacija, proljev, njihova izmjena).

Bolovi u trbuhu s IBS-om obično su lokalizirani u donjem dijelu trbuha, imaju mutan, bolan karakter, ali se mogu manifestirati i akutnim grčevitim napadima. Bol se povećava nakon jela, nakon slabljenja crijeva, kod žena se napadaji često javljaju neposredno prije i za vrijeme menstruacije. Noćni bolovi koji ometaju spavanje nisu karakteristični.

Promjena u prirodi defekacije može biti u smjeru zatvora (stolice manje od jednom svaka 3 dana), ili u obliku proljeva (česta i labava stolica). Proljev se obično javlja ujutro i rijetko se događa češće 2-5 puta dnevno, obično se ne smeta noću. Često dolazi do izmjene razdoblja zatvora s proljevom. Osim toga, pacijenti mogu primijetiti povećanje porasta potrebe za pražnjenjem, povećanje formacije plina. Kod sindroma iritabilnog crijeva ukupna masa izlučevina koje se izlučuju na dan obično se ne povećava.

Može se pojaviti i izvaninstinalne manifestacije IBS, mučnina, podrigivanje, povraćanje, bol u desnom hipohondriju, dizurija, glavobolja, slabost i hladnoća prstiju. Ponekad postoje poremećaji spavanja, poteškoće s disanjem, nesposobnost da leže na lijevoj strani. Kod mnogih bolesnika sindrom iritabilnog crijeva popraćen je neuropsihijatrijskim poremećajima, seksualnom disfunkcijom.

Kriteriji koji ukazuju na organsku prirodu problema su: stariji bolesnici, onkološki komplicirana obiteljska anamneza, vrućica, promjene u unutarnjim organima tijekom fizikalnog pregleda (hepato- i splenomegalija), otkrivanje patoloških biljega u laboratorijskim ispitivanjima, nerazumni gubitak težine, kliničke manifestacije noću. Ako se ti znakovi primijete, potrebno je posumnjati na bilo kakvu organsku bolest debelog crijeva i provesti temeljiti pregled kako bi se isključila.

Dijagnoza IBS

Uz kliničke simptome i podatke o fizikalnom pregledu, laboratorijske i instrumentalne studije koriste se kao dijagnostičke mjere koje su prvenstveno usmjerene na isključivanje ili identifikaciju drugih kroničnih organskih patologija probavnog trakta koje se mogu manifestirati sličnim simptomima.

Laboratorijske metode istraživanja predstavljene su općom i biokemijskom analizom krvi, analizom stolice za okultnu krv, steatorrheom, koprogramom, bakterijskom stolicom. Promjene normalnih pokazatelja u laboratorijskoj dijagnostici ukazuju na organsku prirodu patološkog procesa, a rezultati IBS testova su normalni.

Instrumentalne dijagnostičke metode primjenjive za sindrom iritabilnog crijeva uključuju ultrazvuk abdomena, CT crijeva, radiografska ispitivanja (irrigoskopija, intestinalna radiografija), endoskopske preglede (kolonoskopija, rektoromanoskopija). Podaci iz ovih istraživanja također isključuju organska oštećenja crijeva, potvrđujući funkcionalnu prirodu poremećaja.

Osim pregleda probavnog trakta, preporučuje se i savjetovanje ginekologa za žene. Pacijenti s IBS trebaju se savjetovati s psihoterapeutom.

Liječenje IBS

Liječenje bolesnika sa sindromom iritabilnog crijeva je teško zbog nedovoljno proučenih mehanizama njegovog nastanka i razvoja. Do danas nije razvijen jedan učinkovit tretman. Vrijedno je spomenuti visok postotak placebo učinkovitosti u liječenju ove patologije, što ukazuje na značajnu ovisnost njezina tijeka o psihološkim stavovima. Značajna uloga psiho-emocionalnog faktora podrazumijeva sudjelovanje u tretmanu psihoterapeuta.

Kompleks terapijskih metoda u liječenju sindroma iritabilnog crijeva uključuje dijetu, aktivan način života, utjecaj na emocionalno stanje pacijenta i, ako je potrebno, terapiju lijekovima za ublažavanje kliničkih simptoma. Preporuke za prehrambenu prehranu razlikuju se ovisno o učestalosti zatvora i proljeva u klinici, ali svi bolesnici s IBS-om moraju odbiti proizvode koji iritiraju crijevnu sluznicu, doprinoseći prekomjernoj proizvodnji želučanog soka i žuči, kao i grubu hranu koja mehanički oštećuje crijevni zid. Kod proljeva se iz prehrane uklanjaju i namirnice koje sadrže vlakna, preporučuju se adstrigenti, dok je u prehrani prisutan zatvor, žitarice, povrće, kruh od mekinja i hrana koja ometa prolaz dijetnog soka je isključena.

Pacijentima s sindromom iritabilnog crijeva preporučuju se tjelesna aktivnost, hodanje, aerobik. Često se propisuju tečajevi fizikalne terapije. Osim toga, poželjno je normalizirati režim dana, napustiti aktivnosti koje su bogate stresnim situacijama, pokušati izbjeći emocionalni stres i tjeskobu. Preporučene psihoterapijske tehnike.

Pripravci crijevnih bakterija propisani su za obnovu i normalizaciju prirodne crijevne flore bolesnika s sindromom iritabilnog crijeva. Osim toga, lijekovi se mogu koristiti za ublažavanje boli (antispazmodični lijekovi), za ublažavanje proljeva (loperamid) i za ublažavanje zatvora (biljni laksativi - laktuloza). U slučaju izraženih neuroloških simptoma mogu se propisati sedativi (valerijana, matičnjak, itd.), Lagane tablete za spavanje. Prikazana je refleksoterapija, neuro-sedativna masaža, elektrosle, opuštajuće aromatične kupke i fito-kupke s valerijanom. Trankvilizatori, antidepresivi, neuroleptici se propisuju samo ako su indicirani nakon konzultacije s psihijatrom.

Prevencija i prognoza IBS

Kao preventivna mjera za sindrom iritabilnog crijeva, vrijedi napomenuti normalizaciju prehrane i načina života (uravnotežena prehrana, redoviti obroci, izbjegavanje fizičke neaktivnosti, zlouporaba alkohola, kave, gaziranih pića, začinjene i masne hrane), održavanje pozitivnog emocionalnog okruženja, uzimanje lijekova strogo indikacije.

Sindrom iritabilnog crijeva nije progresivna bolest, usprkos dugom tijeku, nije sklon komplikacijama. U 30% slučajeva postoji lijek. Ponekad se odvija samostalno u vezi s promjenom psihološke situacije i njezinom normalizacijom. Prognoza je povoljna, liječenje u velikoj mjeri ovisi o korekciji istodobnih neuropsihičkih manifestacija.

Sindrom iritabilnog crijeva - Dijagnoza

Plan pregleda za iritabilno crijevo

Dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva je dijagnoza izuzetka. Preliminarna dijagnoza postavljena je na temelju rimskih kriterija II (1999).

Bol i / ili nelagoda u abdomenu tijekom 12 tjedana, ne nužno dosljedni, u posljednjih 12 mjeseci:

• njihova težina opada nakon stolice; i / ili povezane s promjenama u učestalosti rada crijeva;
• i / ili povezane s promjenama konzistencije stolice, kao i

Dva ili više znakova sljedećeg:

• promijenjena učestalost pokretanja crijeva (češće 3 puta dnevno ili rjeđe 3 puta tjedno);
• izmijenjena konzistencija stolice (grudasta, uska stolica ili vodena stolica);
• promjenu prolaza stolice (napetost tijekom stolice, nagli nagon na stolicu, osjećaj nepotpune evakuacije);
• prolaz sluzi i / ili nadutost ili nadutost.

Konačna dijagnoza se postavlja isključivanjem organske patologije. Primjena kriterija Rim II zahtijeva odsustvo takozvanih "simptoma anksioznosti". U ovom slučaju osjetljivost kriterija je 65%, specifičnost 95%.

Simptomi anksioznosti isključujući dijagnozu sindroma iritabilnog crijeva

Gubitak težine

Početak simptoma nakon 50. godine života

Simptomatologija noću, prisiljavajući pacijenta da dođe do zahoda

Opterećena obiteljska povijest raka i upalnih bolesti debelog crijeva

Stalna intenzivna bol u trbuhu kao jedini i vodeći simptom gastrointestinalnih lezija

Nedavna uporaba antibiotika

Laboratorijski i instrumentalni podaci

Prisutnost u izmetu skrivene krvi

Smanjena koncentracija hemoglobina

Biokemijske promjene u krvi

U prisutnosti "simptoma anksioznosti" potrebno je temeljito laboratorijsko i instrumentalno ispitivanje pacijenta.

Obvezni laboratorijski testovi

Provedene su kako bi se isključili "simptomi anksioznosti" i bolesti koje se pojavljuju sa sličnom kliničkom slikom.

• Opći test krvi. Provedena je kako bi se isključila upalna ili paraneoplastična geneza abdominalnog sindroma boli.
• Analiza fekalija za crijevnu skupinu patogenih bakterija (Shigella, Salmonella, Yersinia), jaja helminta i parazita. Studija se provodi tri puta.
• Coprogram.
• Analiza mokraće.
• Koncentracija serumskog albumina.
• Sadržaj u krvi kalija, natrija, kalcija.
• Proteinogramma.
• Proučavanje imunoglobulina u krvi.
• Koncentracija hormona štitnjače u krvi.

Za sindrom iritabilnog crijeva karakterizira odsutnost promjena u laboratorijskim testovima.

Dodatna laboratorijska ispitivanja

Provedena je kako bi se identificirale popratne bolesti hepatobilijarnog sustava.

• Serumska aminotransferaza, GGTP, alkalna fosfataza.
• Koncentracija ukupnog bilirubina.
• Proučavanje markera virusa hepatitisa: HBAg, Anti-HCV.

Obvezne instrumentalne studije

• Irrigoskopija: tipični znakovi diskinezije su neujednačeno punjenje i pražnjenje, izmjena spastičnih skraćenih i povećanih područja i / ili prekomjerno izlučivanje tekućine u crijevni lumen.
• Kolonoskopija s biopsijom je nezamjenjiva metoda istraživanja, jer omogućuje organsku patologiju. Osim toga, samo morfološka studija uzoraka biopsije crijevne sluznice omogućuje na kraju razlikovanje sindroma iritabilnog crijeva od upalnih bolesti crijeva. Studija često izaziva simptome bolesti zbog karakteristike visceralne preosjetljivosti sindroma iritabilnog crijeva. FEGDS s biopsijom sluznice tankog crijeva: provodi se radi isključivanja celijakije.
• Ultrazvuk abdominalnih organa: eliminira holelitijazu, ciste i kalcinate u gušterači, formiranje volumena u trbušnoj šupljini.
• Test s opterećenjem laktozom ili dijetom s iznimkom laktoze tijekom 2-3 tjedna: za dijagnozu latentnog nedostatka laktaze.

Dodatne instrumentalne studije

Provedene su s ciljem detaljnog opisivanja promjena koje su pronađene tijekom obveznih metoda istraživanja.

• RKT.
• Dopplerno istraživanje krvnih žila u trbušnoj šupljini.

Diferencijalna dijagnoza iritabilnog crijeva

Sindrom iritabilnog crijeva mora se razlikovati od sljedećih bolesti i stanja:

• tumori kolona; upalna bolest crijeva; divertikularna bolest; disfunkcija dna zdjelice;
• neurološke bolesti (Parkinsonova bolest, autonomna disfunkcija, multipla skleroza);
• nuspojave lijekova (opijati, blokatori kalcijevih kanala, diuretici, anestetici, mišićni relaksanti, holinoblokator); hipotireoza i hiperparatireoidizam.

Simptomi slični kliničkoj slici sindroma iritabilnog crijeva opaženi su s:

• fiziološka stanja u žena (trudnoća, menopauza);
• upotreba određenih proizvoda (alkohol, kava, proizvodi koji stvaraju plin, masna hrana) može uzrokovati i proljev i zatvor;
• mijenjanje uobičajenog načina života (na primjer, poslovna putovanja);
• prisutnost cista jajnika i fibroida uterusa.

U bolesnika s prevladavajućom kliničkom slikom opstipacije potrebno je isključiti opstrukciju debelog crijeva, prije svega tumorozne prirode. To je osobito istinito kod bolesnika starijih od 45 godina, kao i kod mladih bolesnika s:

1. debitantska bolest;
2. izražene ili refraktorne prema liječenju simptoma;
3. obiteljska anamneza raka debelog crijeva.

S prevalencijom simptoma dijarejenog sindroma, sindrom iritabilnog crijeva mora se razlikovati od sljedećih bolesti.

• Upalne bolesti crijeva: Crohnova bolest, ulcerozni kolitis.
• Infektivne bolesti uzrokovane Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, invazije parazita.
• Nuspojave lijekova (antibiotici, dodatci kalija, žučne kiseline, misoprostol, laksativi).
• Sindrom malapsorpcije: nedostatak sprue, laktaze i disaharidaze.
• Hipertireoidizam, karcinoidni sindrom, medularni rak štitnjače, Zollinger-Ellisonov sindrom.
• Drugi uzroci: postgastrektomijski sindrom, enteropatija povezana s HIV-om, eozinofilni gastroenteritis, alergije na hranu.

S prevalencijom boli sindroma iritabilnog crijeva u kliničkoj slici potrebno je razlikovati se od sljedećih stanja:

• djelomična opstrukcija tankog crijeva;
• Crohnova bolest; ishemijski kolitis;
• kronični pankreatitis;
• GI limfom;
• endometrioza (simptomi se obično javljaju tijekom menstruacije);
• bolesti bilijarnog trakta.

Kod diferencijalne dijagnoze kolonoskopija s biopsijom je od velike važnosti.

Indikacije za savjetovanje s drugim stručnjacima

• Zarazna bolest - ako se sumnja na infektivnu prirodu proljeva.
• Psihijatar (psihoterapeut) - za korekciju psihosomatskih poremećaja.
• Ginekolog - isključiti uzroke boli povezane s ginekološkim bolestima.
• Onkolog - u slučaju otkrivanja malignih tumora tijekom instrumentalnih studija.

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS): simptomi i liječenje

To je jedna od najčešćih bolesti na Zemlji. Prema statistikama, oko jedne od četiri osobe pati od sindroma iritabilnog crijeva (IBS). Međutim, samo jedan od tri njihova broja apelira na pomoć. Bolest je također poznata kao crijevna neuroza ili sindrom iritabilnog crijeva.

Opis i uzroci bolesti

U usporedbi s drugim bolestima gastrointestinalnog trakta, sindrom iritabilnog crijeva se razlikuje. Uostalom, čini se da ga ništa ne može izazvati. Kod bolesnika s IBS-om patogeni mikroorganizmi ne oštećuju sluznicu crijeva, kao ni bilo kakvu patologiju tkiva crijevnog trakta anorganskog podrijetla. I, ipak, bolest se manifestira, a ponekad brojni pregledi ne mogu utvrditi što se zapravo događa s ljudskim tijelom.

Sada u medicinskoj znanosti prevladava stajalište da je u većini slučajeva izravni uzrok sindroma iritabilnog crijeva stres. To potvrđuje i činjenica da se anksioznost, depresija i drugi neurotični poremećaji opažaju u oko 60% bolesnika s IBS.

Da biste razumjeli zašto se to događa, trebali biste razumjeti mehanizam crijeva. Glavne funkcije debelog crijeva - apsorpcija vode i minerala iz ostataka hrane, formiranje fecesa i njihovo promicanje u rektum. Potonji zadaci postižu se kontrakcijom mišićnih stijenki i izlučivanjem sluzi.

Može se činiti iznenađujućim za mnoge, ali crijevo ne funkcionira uvijek sam, u potpuno autonomnom načinu rada. Crijevo ima svoj vlastiti živčani sustav, koji se naziva enterički. Ona je dio autonomnog živčanog sustava i nije izravno ovisna o središnjem živčanom sustavu. Međutim, regulatorne regije mozga odgovorne su za proizvodnju tvari koje kontroliraju rad autonomnog živčanog sustava, uključujući živčani sustav crijeva. Taj se odnos naziva crijevno-moždana os i bilateralna je. I u stresnim situacijama počinju neuspjesi u funkcioniranju ovog mehanizma. Mozak daje pogrešne signale crijevima i to, s druge strane, pogrešno informira mozak o procesima koji se u njemu događaju. Došlo je do povrede crijevne pokretljivosti, a najmanja nelagoda u crijevu uzrokuje bolove. To je zbog druge važne okolnosti u kojoj se bolest razvija - povećane razine osjetljivosti na bol.

Međutim, stres i nizak prag boli često nisu jedini čimbenici koji uzrokuju bolest. U većini slučajeva postoji čitav niz razloga.

Okolnosti koje doprinose sindromu iritabilnog crijeva:

• dysbacteriosis
• Nepravilna i neuravnotežena prehrana
• Sjedeći način života, sjedilački rad
• Genetska predispozicija. Utvrđeno je da većina oboljelih od IBS ima bliske rođake koji su također imali sličnu bolest.
• Poremećaj hormonalne pozadine u žena (na primjer, tijekom trudnoće ili tijekom menstruacije)

Važnu ulogu u nastanku sindroma iritabilnog crijeva ima prehrambeni faktor. Postoje određene kategorije proizvoda, čija česta uporaba doprinosi nastanku IBS-a. Ti proizvodi uključuju:

• alkohol
• Gazirana pića
• Grickalice i proizvodi brze hrane
• čokolada
• Napici s kofeinom
• keksi
• Masna hrana

Također, IBS se može pojaviti nakon završetka liječenja određenih zaraznih bolesti crijeva. Ovaj tip sindroma iritabilnog crijeva naziva se post-zaraznim.

Među čimbenicima koji uzrokuju IBS, ponekad se naziva i pretjeran rast mikroflore. Međutim, korisni mikroorganizmi ne mogu sami po sebi uzrokovati probleme s crijevima i ne postoje znanstveni dokazi o njihovoj povezanosti s pojavom IBS-a. Druga stvar je rast patogenih mikroorganizama, međutim, takve bolesti su zarazne i zahtijevaju vrlo različite pristupe i metode liječenja.

Sindrom iritabilnog crijeva je gotovo dvostruko češći kod žena nego kod muškaraca. Možda je to zbog veće emocionalnosti slabijeg spola, kao i zbog činjenice da žene često imaju promjene u razini hormona. Također je moguće da žene često češće idu liječnicima. IBS je bolest pretežito srednje dobi, budući da se najveća incidencija bolesti javlja u dobi od 25-40 godina. Kod starijih osoba (starijih od 60 godina) bolest je mnogo rjeđa.

Kod djece i adolescenata sindrom iritabilnog crijeva također nije neuobičajen, ali točna statistika o ovom rezultatu ne postoji. Djeca s IBS-om često ne obraćaju pozornost, uzimajući ih za crijevne zarazne poremećaje. Mnogi stručnjaci vjeruju da se slučajevi sindroma iritabilnog crijeva otkriveni u odrasloj dobi formiraju u djetinjstvu.

Simptomi sindroma iritabilnog crijeva

Sindrom iritabilnog crijeva karakteriziraju kronični simptomi kao što su povećanje formacije plina (nadutost), napetost u trbuhu, konstipacija, proljev (proljev), bol i kolika u donjem dijelu trbuha. Približno svaka treća bolest, praćena sličnim simptomima - je IBS. Važna značajka je da se nelagoda u trbuhu, u pravilu, javlja nakon jela i nestaje nakon utrobe.

Bolovi su obično grčevi (spastični). Međutim, postoji svibanj biti bol i whining ili piercing vrste.

Također, bolest je karakterizirana simptomima kao što su iscjedak iz sluzi, promjena konzistencije stolice, nepremostive ili lažne potrebe za pražnjenjem, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva nakon izlučivanja.

Postoje tri glavne vrste sindroma iritabilnog crijeva:

• U pratnji proljeva (oko 2/3 ukupnog broja bolesnika)
• U pratnji zatvora (oko četvrtine)
• Kombinirajući zatvor i proljev (manje od 10%)

U nekim slučajevima promjene u stolici nisu uočene, a svi simptomi sindroma iritabilnog crijeva smanjeni su na povećanu nadutost i crijevne kolike.

Proljev je uobičajeno podrazumijevati pokretanje crijeva koje se događa najmanje tri puta dnevno. U pravilu, osobe koje pate od ove vrste bolesti osjećaju potrebu ujutro ili ujutro. Noću je nagon obično odsutan. Također, proljev često počinje u slučaju stresa ili jakih iskustava. Ovaj sindrom se ponekad naziva "bolest medvjeda".

Zatvor se smatra stolicom koja se ne događa više od jednom svaka tri dana. Zatvor može biti popraćen simptomima kao što su dispepsija, mučnina, suha usta. Može biti kolike ispred stolice, koja nestaje nakon pokretanja crijeva.

Pacijenti također imaju vegetativne poremećaje, kao što su glavobolje, nesanica, sindrom kroničnog umora. Može se pojaviti i sindrom iritabilnog mjehura (gotovo trećina slučajeva).

dijagnostika

Ako ste pronašli simptome slične IBS-u, preporučuje se da ih pregledate. Najbolje je konzultirati gastroenterologa. Dijagnoza IBS nije jednostavna. Obično se postavlja dijagnoza IBS ako svi pokušaji da se pronađu infektivni agensi ili patološki poremećaji u analizama ili rezultatima istraživanja ne uspiju.

Također je važno razmotriti učestalost simptoma i trajanje razdoblja tijekom kojeg se oni promatraju. Vodeći svjetski gastroenterolozi predložili su sljedeće kriterije. Smatra se da IBS uključuje poremećaje stolice koji se javljaju najmanje 3 dana mjesečno. Također ih treba promatrati 3 uzastopna mjeseca. Također je potrebno uzeti u obzir vezu između pojave simptoma i promjene u učestalosti i izgledu stolice.

U dijagnozi treba izdvojiti IBS bolesti kao što su:

• infektivne bolesti probavnog trakta
• helmintske invazije
• dysbacteriosis
• anemija
• beriberi
• tumor
• polipi
• ulcerozni kolitis
• sindrom kratkog crijeva
• crijevna tuberkuloza
• Crohnove bolesti

Poremećaji crijeva, koji podsjećaju na IBS, mogu biti karakteristični i za neke oblike dijabetesa, tirotoksikozu, karcinoidni sindrom. Poremećaji crijeva u starijoj dobi zahtijevaju posebno pažljivo ispitivanje, jer kod starijih osoba IBS općenito nije tipičan.

Također, pojedinačne slučajeve gastrointestinalnih poremećaja koji se mogu pojaviti kod zdravih ljudi nakon teških obroka, pijenja velikih količina alkohola, gaziranih pića, neobične ili egzotične hrane, na primjer, tijekom putovanja, ne treba miješati s IBS-om.

Znakovi kao što su povećanje temperature, akutna priroda simptoma ili njihovo pogoršanje tijekom vremena, noćna bol, uočavanje, postojanost tijekom nekoliko dana, nedostatak apetita, gubitak težine, nisu karakteristični za IBS. Stoga njihova prisutnost ukazuje na neku drugu bolest.

Prilikom dijagnosticiranja potrebno je napraviti sljedeće testove:

• Opći test krvi
• Biokemijski test krvi
• Analiza fekalija (koprogram)
• Krvni test za odgovor glutena

Da bi se isključile patologije debelog crijeva, koriste se metode kolonoskopije i irrigoskopije, ezofagogastroduodenoskopije, ultrazvuka trbušne šupljine. U nekim slučajevima, može se koristiti i biopsija crijevnog zida. U slučaju jakog bolnog sindroma, liječnik može ponuditi elektrogastroenterografiju, manometriju i balonsku dilatacijsku provjeru.

S tendencijom proljeva provodi se testiranje tolerancije na laktozu i analiza crijevne mikroflore. Ako proljev nije prisutan, može se koristiti metoda ispitivanja radioizotopnog tranzita. Nakon završetka početnog liječenja, mogu se ponoviti neki dijagnostički postupci kako bi se utvrdio stupanj djelotvornosti terapije.

Liječenje sindroma iritabilnog crijeva

Potpuni lijek za bolest je težak zbog činjenice da, u pravilu, nije uzrokovan jednim uzrokom, već njihovim kompleksom. Osim toga, medicina još nije utvrdila točan mehanizam za razvoj bolesti, stoga režimi liječenja za sindrom iritabilnog crijeva općenito ne postoje. Ali to ne znači da je potpuno nepoznato kako se liječi i kako se liječi bolest. Praksa pokazuje da se iritirana crijeva mogu izliječiti u oko trećine slučajeva, au drugima je moguće smanjiti stupanj simptoma.

S druge strane, sindrom iritabilnog crijeva ne može se nazvati bolešću koja ugrožava život i zdravlje. Iritacija crijeva daje pacijentu puno problema, ali obično ne dovodi izravno do bilo kakvih komplikacija, disfunkcija i oštećenja tkiva gastrointestinalnog trakta.

Mnogi ljudi kojima je dijagnosticiran IBS, postupno se navikavaju na svoje simptome i liječe se sami, ili prilagođavaju svoj način života tako da bolest ne utječe na njega.

Međutim, bolest se ne smije zanemariti, a simptomatsko liječenje bolesti više je nego poželjno. Uostalom, takvi simptomi IBS-a kao česte proljev i konstipacija daleko su od bezopasnih, jer stvaraju povećano opterećenje rektuma i mogu dovesti do bolesti kao što su hemoroidi, prijelomi u anusu i paraproktitis. To posebno vrijedi za zatvor. Proljev, osim toga, također pridonosi dehidraciji. Također, ne zanemarite skrivene uzroke bolesti - anksioznost i depresivna stanja, što može dovesti do mnogo ozbiljnijih problema s tijelom.

Ali što je najvažnije, napadi boli i oštećene stolice dovode do smanjenja kvalitete života. U slučaju iznenadne pojave bolesti, osoba može imati problema s obavljanjem radnih obveza ili komunikacijom s drugim ljudima. Sve to dodatno pogoršava stresno stanje osobe, koja stvara neku vrstu začaranog kruga iz kojeg postaje sve teže izići. Uz IBS liječenje je uvijek konzervativno. Može uključivati ​​i lijekove i ne-lijekove.

dijeta

Glavna metoda liječenja bez lijekova je dijeta. Dijeta sa IBS ne bi trebala biti stroga. Prije svega, trebalo bi ga usmjeriti na sistematizaciju i uređenje procesa prehrane, dajući joj pravilan karakter, kao i na poboljšanje ravnoteže između različitih proizvoda. Hranu treba uzimati u malim obrocima, izbjegavati prejedanje.

Izbor prehrane ovisi o vrsti bolesti koja se promatra kod pacijenta. Ako prevladava proljev, u prehrani treba smanjiti udio hrane koja ih uzrokuje, kao što su voće i povrće, mliječni proizvodi. Ako se konstipacija najčešće primjećuje, trebate ograničiti količinu masne i slane hrane. Zatvor se također preporučuje za konzumiranje više vode. Osobe koje pate od nadutosti, potrebno je ograničiti uporabu gaziranih pića, mahunarki. No, teško je potpuno odbaciti neke vrste proizvoda, osobito povrće i voće.

Foto: Afrika Studio / Shutterstock.com

Ponekad postoje preporuke za dodavanje više biljnih vlakana u hranu. Međutim, mnogi znanstvenici vjeruju da slijedeći ove smjernice ne smanjuje intenzitet simptoma. Štoviše, u slučaju IBS-a s proljevom, povećana potrošnja vlakana može ih samo ojačati. Naravno, nije potrebno potpuno odustati od vlakana, jer igra važnu ulogu u pravilnom funkcioniranju crijeva i prevenciji mnogih bolesti, ali mehaničko povećanje njegove potrošnje nema puno smisla.

Općenito, dijeta treba odabrati pojedinačno. Dijeta pogodna za jednog pacijenta ne pomaže uvijek drugom. Stoga je bolje napomenuti nakon čega se najčešće primjećuju pojave neugodnih osjećaja i simptoma te ih isključiti iz prehrane. Savjetovanje s profesionalnim nutricionistom također će biti korisno.

pripravci

Liječenje sindroma iritabilnog crijeva uglavnom je simptomatsko.

Glavne skupine lijekova:

• antispasmotika
• sredstva protiv pjenjenja
• Lijekovi protiv proljeva (za varijantu bolesti s upornim proljevom)
• Laksativi (za stabilnu konstipaciju)
• Regulatori crijevne mikroflore (probiotici i prebiotici)

Antidepresivi i sredstva za smirenje koriste se za uklanjanje mentalnih uzroka bolesti. Međutim, nije svaki tip depresiva prikladan u slučaju sindroma iritabilnog crijeva. Triciklički antidepresivi, kao što je amitriptilin, pokazali su najveću učinkovitost u bolesti. Inhibitori ponovne pohrane serotonina također se mogu koristiti, na primjer, fluoksetin. U nekim slučajevima preporučuju se benzodiazepini. Međutim, psihoterapija lijekovima je teška grana medicine, tako da izbor lijekova može obaviti samo kvalificirani psihoterapeut. Nezavisni izbor psihotropnih lijekova može dovesti ne samo do pogoršanja crijeva, već i do pogoršanja neuroloških problema - depresije ili tjeskobe.

U nekim slučajevima postoje djelotvorni i lagani sedativi, koji se temelje na komponentama biljaka - valerijanu i majčinoj trbuzi. Oni imaju najmanje nuspojava i stoga se mogu koristiti bez straha.

Fotografija: OSABEE / Shutterstock.com

Uz pogoršanje bolesti postoji mnogo načina za ublažavanje crijeva. Kao lijek protiv proljeva najprikladniji je takav uobičajeni lijek kao što je Imodium ili njegov strukturni analog koji sadrži loperamid. Djelovanje lijeka temelji se na usporavanju kretanja hrane kroz crijeva. Sorbenti, kao što je Smecta, također se mogu koristiti.

No, za liječenje zatvora uzrokovanog tom bolešću neće djelovati svaki laksativ. U tu svrhu najbolje je koristiti laksative čija se akcija temelji na povećanju volumena fekalnih masa i povećanju njihovog sadržaja vode. Ovi lijekovi se obično pripremaju na bazi ekstrakta sjemena bjelančevina (Metamucil) ili sintetske celuloze (Citrucel). Ne preporučuje se uzimati prije spavanja, jer to može uzrokovati nadutost. Ne preporučuju se laksativni preparati na bazi senne i aloe jer mogu povećati volumen plina i povećati bol u trbuhu.

Sredstva protiv pjenjenja namijenjena su za liječenje nadutosti - lijekova koji smanjuju količinu plina u crijevima. U pravilu se zasnivaju na simetikonu i dimetikonu, među kojima se mogu spomenuti Meteospasmil, Polysilan, Zeolat, Espumizan.

Antispazmodici su najprikladniji za nadutost i imperativ poraza. Da bi se smanjili grčevi i povezana bol, mogu se koristiti tradicionalni univerzalni spazmolizanti kao što je Noshpy (Drotaverin). Također je vrijedno obratiti pozornost na specijalizirane antispazmodike koji se koriste za liječenje grčeva u probavnom traktu, primjerice, Duspatalin. Pogodan za ublažavanje grčeva i lijekova iz skupine blokatora m-kolinergičkih receptora (Buscopan). Pri korištenju antispazmodičnih relaksanata mišića treba imati na umu da su kontraindicirani tijekom trudnoće.

Dysbacteriosis je sindrom koji u pravilu prati bolest i izražava se smanjenjem količine korisne crijevne mikroflore. Obično je karakterističan za dijarealni tip bolesti.

Da bi se situacija ispravila, koriste se probiotici (pripravci koji sadrže organizme crijevne mikroflore) ili prebiotike (pripravci koji poboljšavaju stanište mikroorganizma).

Među probioticima, poželjno je koristiti proizvode koji sadrže bakterije mliječne kiseline Bifidobacterium infantis ili Sacchromyces boulardii gljive, na primjer, Linex i Enterol.

Tradicionalna medicina također ima mnogo načina za borbu protiv crijevnih poremećaja. Biljni pripravci na bazi lišća mente, cvjetova kamilice i korijena baldrijana su dobri za tu svrhu. Kada se koriste proljev, bokvica, orah, kadulja i borovnica, za konstipaciju, stolisnik, korijen sladića i koru krkavine.

Druga sredstva

Vježba je jedna od sekundarnih metoda liječenja. Oni poboljšavaju psiho-emocionalno stanje, kao i stimuliraju kontraktilnu sposobnost crijeva. Vrsta vježbe može biti različita i trebala bi se birati pojedinačno. Netko će imati dovoljno jednostavnih jutarnjih vježbi ili dnevnih šetnji. Također se mogu koristiti simulatori, plivanje. Istraživanja pokazuju da više od polovice pacijenata koji su počeli fizički vježbati u prosjeku pola sata na sat, uskoro osjetili smanjenje simptoma bolesti.

Također, pacijent mora poboljšati dnevnu rutinu, uspostaviti normalan san. Noćenje s bolešću je kontraindicirano, jer može samo pogoršati pacijentovo mentalno stanje. Također je potrebno utvrditi točno koje stresne situacije mogu uzrokovati pogoršanje simptoma i, ako je moguće, izbjeći ih.

Ako je stres osnova bolesti, tada se psihoterapiji dodaju metode liječenja koje nisu lijekovi. To može uključivati ​​hipnozu, relaksacijske sesije, psihološku obuku i auto-trening.