Što je funkcionalna dispepsija i kako je liječiti

Prvi simptom bolesti gastrointestinalnog trakta je dispepsija. Dispeptički sindrom je niz manifestacija koje se razvijaju kao posljedica oštećenja probavnog trakta. S tom patologijom dolazi do nelagode, osjećaja težine i prenapučenosti u želucu, teških bolova u trbuhu, mučnine i povraćanja.

Postoje dvije skupine dispeptičkog sindroma. Prva skupina uključuje funkcionalni tip poremećaja, koji se smatra neovisnom bolešću. Druga skupina uključuje organsku dispepsiju koja se javlja u pozadini bilo koje gastroenterološke bolesti. Ove vrste patologije razlikuju se po etiologiji i kliničkoj slici, kao i metodama terapije.

Etiologija bolesti

Funkcionalna dispepsija je svima poznata. Kod ove vrste dispepsije, simptomi mogu biti vrlo raznoliki. Svi oni ukazuju na oštećenja probavnog sustava. Funkcionalna dispepsija očituje se u jakim bolovima u trbuhu, mučnini, žgaravici i nadutosti.

Sindrom funkcionalne dispepsije često se javlja na pozadini gastritisa, peptičkog ulkusa i drugih patologija probavnog sustava. U ovom slučaju, liječenje dispepsije uključuje liječenje glavne bolesti.

Kada se razvije funkcionalna dispepsija, tkiva organa ostaju netaknuta. Simptomatologija se očituje zbog prisutnosti neuspjeha u funkcioniranju pojedinih dijelova gastrointestinalnog trakta. Rezultat je povećanje osjetljivosti, a zidovi tijela postupno se protežu. Osobe koje pate od gastritisa ili peptičkog ulkusa imaju jake simptome, budući da je tkivo želučane šupljine uništeno.

Funkcionalna dispepsija se razvija iz različitih razloga. U pravilu se počinje pojavljivati ​​na pozadini psiho-emocionalnih preokreta, stresnih i depresivnih situacija. Neki ljudi imaju predispoziciju za istezanje želučanih stijenki, ali fizička aktivnost ostaje. Također, uzrok patologije može biti kršenje pokretljivosti.

Glavni čimbenici koji doprinose razvoju funkcionalne vrste dispepsije:

• nepravilnu digestiju disaharida;
• prekomjerna proizvodnja klorovodične kiseline;
• nedostatak probavnih enzima;
• pogrešna i neuravnotežena prehrana, puno pogrešaka u prehrani;
• upotreba lijekova koji negativno utječu na želučanu sluznicu.

Funkcionalni poremećaji često se promatraju u djece, jer njihov probavni sustav ne može u potpunosti razgraditi hranu i apsorbirati korisne elemente. Iznos dijela koji se daje djetetu je važan. Često je uzrok kvarova u probavnom sustavu prejedanje. Također, patologija se promatra s neblagovremenim uvođenjem umjetne komplementarne hrane.

Kada se patologija pojavi kod adolescentne djece, uzrok može biti hormonalni neuspjeh, uzrokujući preosjetljivost gastrointestinalnog trakta. Postoje tri oblika dispeptičkog sindroma, a to su: nespecifični, diskinetički i slični ulkusu. Korisni članci na temu - funkcionalna probava.

Klinička slika

Funkcionalna dispepsija želuca izaziva brojne čimbenike. U većini slučajeva pacijenti pate od jakih bolova u epigastričnom području koji se javljaju nakon jela. U gornjem dijelu trbuha nalazi se nepodnošljiv pritisak, mučnina i povraćanje, kao i česta podrigivanja.

Klinička slika boli podsjeća na čir na želucu i dvanaesniku, gastritis i gastro-probavni refluks. Potrebno je posjetiti gastroenterologa kako bi se postavila dijagnoza i nastavila s ispravnom terapijom. Najsloženiji oblik patologije je neprepoznati dispeptički sindrom. Što se tiče terapije, posebna dijeta i lijekovi propisani su u strogom redu. Korisni članci na temu - crijevna dispepsija.

Specifičnost želučane dispepsije

Želudac je najvažniji probavni organ. Može doći do povećane kiselosti, koju ne mogu tolerirati svi mikroorganizmi. Toksične tvari prolaze kroz sličan tranzit zbog zaštitne funkcije sluznice. To objašnjava činjenicu da se želučana dispepsija ne može pojaviti zbog infekcija, trovanja. Glavni uzrok sindroma je oštećenje, uništavanje sluznice.

Uz povećanu kiselost, Helicobacter Pylori može živjeti u miru.

Gastritis i kemijske tvari koje iritiraju sluznicu mogu izazvati gastritis. Ista klinička slika uočena je kod kroničnih ili akutnih čireva, duodenalnog karcinoma i želuca. Takve patologije mogu smanjiti razinu kiselosti želučanog soka, kao i povećati je.

Simptomi gastrične dispepsije mogu biti različiti. Ako se povećava kiselost, može doći do jačine epigastrične regije, prekomjernog apetita i kiselog podrigivanja. Često muči intenzivna žgaravica, kao i bolni osjećaji žestokog karaktera, koji se manifestiraju trideset do devedeset minuta nakon jela. Fiksna gladna bol. Stolica može biti odsutna tri dana.

Dispepsija niskih kiselosti ima sljedeću kliničku sliku: nedostatak apetita, predispozicija za proljev, tupa i pritisna bol u epigastričnom području, mučnina i povraćanje nakon jela.

Dijagnostičke metode i terapijska terapija

U slučaju funkcionalne dispepsije, gastroenterolog bi trebao odabrati liječenje. Također provodi dijagnostiku. Algoritam diferencijalne dijagnoze je upotreba važnih metoda ispitivanja, čiji je cilj isključiti ozbiljne patologije sa sličnim simptomima iz sumnje. Postoji popis tehnika koje mogu otkriti pankreatitis, čireve, refluksni ezofagitis, onkologiju i druge bolesti.

Obvezno je provesti laboratorijsku studiju: korogram, biokemijsku i potpunu krvnu sliku, kao i analizu defekacije zbog prisutnosti skrivene krvi. Također je potrebno provoditi neinvazivne dijagnostičke metode koje uključuju scintigrafiju, radiografiju, ultrazvuk, ezofagogastroduodenoskopiju, manometriju i elektrogastrografiju.

Zanimljivo je pročitati: sve o fermentacijskoj dispepsiji i kako se ona može prepoznati.

Ispravite simptome dispeptičnog sindroma pomoći će pravilnoj prehrani i štedljivoj prehrani, koja isključuje alkohol, kemijske aditive i boje, razne začine. Količina zasićenih masnih kiselina u prehrani je nužno smanjena. U razdoblju pogoršanja ne treba jesti agrume, kiselo voće, trešnje, grožđe, soda i čokoladu. Ovi proizvodi izazivaju bol u trbuhu, podrigivanje, nadutost i žgaravicu.

Što se tiče liječenja lijekovima, uzimajte antisecretorne lijekove: Metatin, Omeprazol, Platyfillin, Famocidin i Cimetidin. Antacid lijekovi su također potrebni, naime Rennie, Maalox i Almagel. Tijekom pregleda može se identificirati Helicobacter Pylori, stoga je potrebno posebno iskorjenjivanje, koje se provodi prema strogoj shemi. Vodeće mjesto u liječenju zauzimaju antibakterijski lijekovi.

U slučaju dispepsije, moguće je piti prokinetiku, što pridonosi brzoj normalizaciji gastrointestinalnog motiliteta. To su uglavnom Ittopide, Tsisaprid, Metoclopramid i Domperidone. U odnosu na ne-specifični tip, primjenjuju se ne samo prokinetici, već i antacidni, antisekretorni lijekovi.

Ako otkrijete znakove funkcionalnog dispeptičnog sindroma, važno je odmah potražiti liječničku pomoć. Zabranjeno je sudjelovati u samo-liječenju, jer to može dovesti do razvoja komplikacija.

Funkcionalna dispepsija, uzroci, klasifikacija, simptomi i liječenje

Funkcionalna dispepsija (sinonimi: epigastrični distres sindrom, pseudo-ulkusni sindrom, esencijalna, ne-ulcerativna, idiopatska dispepsija) je prilično uobičajeno stanje, što je skup simptoma funkcionalnih probavnih poremećaja u odsutnosti bilo kakvih želučanih bolesti ili druge organske patologije probavnog trakta.

uzroci

Glavni precipitacijski čimbenici su neuropsihijski stresovi i psihoemocionalne ozljede, kao i predispozicija želučanih stijenki da se pretjerano rastegne, uz održavanje normalne motoričke funkcije organa. Moguće opcije s oslabljenom pokretljivošću.

Drugi razlozi uključuju:

• prekomjerno oslobađanje klorovodične kiseline;
• prekid procesa disaharidne digestije;
• nedovoljna sekrecija probavnih enzima, što dovodi do kršenja apsorpcije hranjivih tvari;
• neuravnotežena prehrana, uz stalne pogreške u prehrani;
• kršenje unosa hrane;
• uzimanje određenih lijekova koji agresivno utječu na želučanu sluznicu.

Funkcionalna dispepsija kod djece započinje kao posljedica nekompatibilnosti savršenog probavnog sustava djeteta (mogućnosti cijepanja i apsorpcije) i sastava ili količine hrane koja mu se daje.

Dispepsija u djece mlađe od godinu dana javlja se nakon neblagovremenog početka komplementarnog hranjenja ili prejedanja. Kod adolescenata u pubertetu, zbog hormonske neravnoteže, probavni sustav postaje vrlo osjetljiv na razne alimentarne pogreške, što neminovno dovodi do dispeptičkih poremećaja.

klasifikacija

Što se tiče jednog ili drugog simptoma, funkcionalna dispepsija je podijeljena u tri opcije:

1. Yazvennopodobny.
2. Diskinetski.
3. Nespecifična.

Kliničke manifestacije

Glavna manifestacija dispepsije nalik čiru je prisutnost boli u epigastričnoj regiji. Diskinetički tip karakterizira osjećaj punoće u želucu i mučnina, čak i nakon konzumiranja male količine hrane. Sindrom funkcionalne dispepsije nespecifičnog tipa klinički se manifestira simptomima koji se odnose i na prvu i na drugu opciju.

Simptomi funkcionalne dispepsije, karakteristični za sve opcije:

• aerophagia;
• žgaravica i pečenje u prsnoj kosti ili želucu;
• povećana nadutost u crijevima, nadutost tutnjava u trbuhu;
• uzrujana stolica, obično proljev;
• neugodan miris i okus u ustima;
• loše raspoloženje;
• slabost, slabost;
• u djece, proljev, regurgitacija, bol u trbuhu, gubitak apetita i poremećaj spavanja.

dijagnostika

Algoritam djelovanja u diferencijalnoj dijagnozi je imenovanje metoda pregleda s ciljem isključivanja bolesti sa sličnim simptomima. U tu svrhu, pružene su brojne metode za otkrivanje peptičkog ulkusa, refluksnog ezofagitisa, pankreatitisa, malignih lezija želuca i tako dalje.

Obvezne dijagnostičke mjere:

a) proučavanje krvnih testova (kliničke i biokemijske);

c) analiza fecesa za otkrivanje skrivene krvi.

• Neinvazivne metode:

c) ultrazvuk;

d) scintigrafija želuca;

e) ezofagomanometrija i / ili antroduodenalna manometrija;

g) svakodnevno praćenje razine želučane kiseline.

Mogućnosti liječenja

Uklanjanje manifestacija funkcionalne ne-ulcerozne dispepsije doprinosi normalizaciji prehrane i usklađenosti s uravnoteženom prehranom, koja isključuje prehrambene boje, kemijske dodatke, alkohol i začine iz prehrane. Također je potrebno značajno smanjiti zasićene masne kiseline: ne preporučuje se uporaba masne i pržene hrane. Tijekom razdoblja teških simptoma poželjno je oštro smanjiti ili ne koristiti vrlo kiselo voće, agrume, grožđe, trešnje, čokoladu, gazirana pića, jer mogu uzrokovati nadutost, žgaravicu, podrigivanje i bolove u trbuhu.

Tretmanom funkcionalne dispepsije varijanti čira slične su antisekretornim lijekovima - perifernim M-kolinoliticima (platifilin, metacin), inhibitorima protonske pumpe (omeprazol), antagonistima histaminskih H2 receptora (cimetidin, famocidin). Antacidi su također propisani (almagel, maalox, renny).

Ako je pregled otkrio infekciju bakterijom Helicobacterpylori, tada izvršite njezino iskorjenjivanje prema posebno razvijenim shemama, uključujući istodobnu uporabu nekoliko lijekova, čiji je vodeći antibiotik.

Glavni lijekovi za diskenetski tip su prokinetici - lijekovi koji normaliziraju pokretljivost (peristaltika) stijenki probavnog trakta. Oni uključuju domperidon, cisaprid, metoklopramid, itoprid. Preostali lijekovi propisuju se ovisno o pritužbama.

Liječenje nespecifičnih opcija uključuje imenovanje i prokinetičkih i antisekretornih sredstava s antacidima. To ovisi o prevalenciji određenih pritužbi koje se odnose ili na diskinetsku ili ulcerativnu varijantu epigastričnog sindroma.

Sindrom dispepsije: organska i funkcionalna dispepsija

Sindrom dispepsije, što je to?

Dispepsija se obično naziva neudobnost ili bol u gornjem abdomenu koja se javlja najmanje tri mjeseca. Dispepsija je dijagnoza simptoma, ali ne i bolesti. Razvoj sindroma dispepsije uočava se kod ljudi koji žive u svim zemljama svijeta, bez obzira na spol, dob, socijalni status i čak prisutnost loših navika, kao što su pušenje i konzumiranje alkohola.

Najčešći simptomi dispepsije nalaze se kod ljudi koji uzimaju nesteroidne protuupalne lijekove i lijekove kao što su antagonisti kalcija, bisfosfonati, nitrati i teofilin. Razvoj oboljenja potiče prisutnost infekcije Helicobacter pylori. Utvrđena je i povezanost bolesti s nekim genetskim značajkama. Postoji striktna veza između dispepsije, sindroma iritabilnog crijeva i gastroezofagealnog refluksa, što ukazuje da te bolesti uzrokuju slične genetske i vanjske čimbenike.

Simptomi dispepsije. Funkcionalna dispepsija

Simptomi promatrani u dispepsiji mogu uzrokovati nekoliko bolesti (organska dispepsija), ali u 70-80% osoba nije moguće utvrditi počinitelja bolesti. Takva dispepsija je funkcionalna dispepsija i podijeljena je u dva različita sindroma. To je sindrom boli u epigastriku, kada bolesnik prijavljuje povremene bolove ili paljenje u gornjem dijelu trbuha, te takozvani postprandijalni (tj. Poslije obroka) sindrom distresa. U tom slučaju, simptomi dispepsije izraženi su u osjećaju poremećaja prelijevanja u želucu nakon uobičajenog volumena unosa hrane ili čak tijekom obroka, kada osoba zbog toga ne završi s jelom.

Razvojni mehanizmi sindroma dispepsije

Mehanizmi za razvoj dispepsije ovise o bolesti koja ga je uzrokovala. Kod peptičkog ulkusa bolest je obično povezana s infekcijom Helicobacter Pylori. Bolest gastroezofagealnog refluksa javlja se zbog kombinacije oslabljene funkcije mišića, koja zaključava ulaz iz jednjaka u želudac, s pojavom uvjeta za bacanje kiselog sadržaja želuca u jednjak. Zanimljivo, dispepsija se u posljednjem slučaju javlja češće nego očekivani osjećaj pečenja u prsima, mučnina i podrigivanje.

Pogledajmo priručnik:

Uzroci funkcionalne dispepsije

Mogući uzroci poremećaja su preosjetljivost želuca na istezanje i kiselost, smanjenu pokretljivost (pokretljivost) gornjeg probavnog trakta. Osim toga, pretpostavlja se prisutnost promjena u aktivnostima mozga u suprotnosti s regulacijom probavnog procesa. Dakle, funkcionalna dispepsija ima multifaktorijalno (multi-kauzalno) podrijetlo. Ta činjenica određuje da svaki specifični režim liječenja ima pozitivan učinak samo na djelić pacijenata.

Postoji hipoteza da poremećaji koji dovode do porobljavanja potječu iz procesa imunološke upale, tj. Alergijskih reakcija.

Dispepsija i rak

Otkrivanje karcinoma probavnog sustava izuzetno je rijetko u bolesnika s sindromom dispepsije koji nemaju povezane simptome. Međutim, vjerojatnost takve dijagnoze značajno se povećava ako:

• dispepsija se prvi put pojavila u dobi od 55 godina,
• ponovljeno krvarenje iz probavnog sustava,
• pogoršano gutanje
• postupno nenamjerni gubitak težine,
• redovito povraćanje
• nedostatak željeza,
• napetost u gornjem dijelu trbuha

Liječenje dispepsije

Ako se utvrdi bolest koja je uzrokovala sindrom dispepsije, cilj liječenja je izliječiti ili postići remisiju ove bolesti.

U slučaju funkcionalne dispepsije koriste se sljedeći pristupi.

1. Promjena prehrane i načina života. Liječnici često savjetuju pacijentima da smršaju, prestanu jesti masnu hranu i alkohol, prestanu pušiti. Međutim, malo je dokaza da su te mjere nekome pomogle. Stoga se teret liječenja dispepsije prenosi na terapiju lijekovima.
2. Terapija je usmjerena na suzbijanje kiselosti. U tu svrhu, u liječenju dispepsije, antacidi se koriste za neutralizaciju klorovodične kiseline u želucu, blokatora protonske pumpe koji ometaju proces oslobađanja kiseline.
3. Terapija je usmjerena na uklanjanje Helicobacter pylori. Njegova korist u funkcionalnoj dispepsiji nešto je manja nego u peptičkom ulkusu, međutim, takvo liječenje, kako je utvrđeno u studijama, učinkovitije je od placeba.
4. Terapija je usmjerena na vraćanje motiliteta gastrointestinalnog trakta. Upotrijebljeni su agonisti 5-hidroksitriptamin-4 receptora (kao što su cisaprid, Mozaprid) i dopaminski antagonisti, kao što su Metoclopramid i Domperidone (potonji je dobro poznat ruskim građanima pod nazivom Motilium za intruzivno televizijsko oglašavanje).
5. Terapija je usmjerena na uklanjanje patoloških učinaka središnjeg živčanog sustava. U tu svrhu mogu se koristiti antidepresivi, jer bolesnici s funkcionalnom dispepsijom imaju višu razinu anksioznosti. Također je poželjno provesti psihoterapiju.

Kod nas su raširene alternativne (netradicionalne, komplementarne) metode liječenja bolesti, uključujući i liječenje dispepsije. Većina od njih su čista nadriliječništvo. Međutim, postoje takve alternativne metode, čija je učinkovitost dokazana u istraživanjima. To uključuje:

• akupunktura (akupunktura),
• tretman biljnim pripravcima (Iberogast: mješavina ekstrakta gorkog iberisa, korijenje angelice, latice kamilice, kim, plodovi čička, listovi melise, listovi paprene metvice, rumen, korijen sladića).

Na temelju BMJ.

Naš komentar.

Imate li dispepsiju? Želite li se riješiti sindroma dispepsije? Prvo što trebate učiniti jest uzeti FGD (fibrogastroduodenoscopy) i utvrditi postoji li bolest koja uzrokuje dispepsiju. Tijekom ispitivanja treba provesti test prisutnosti mikroba Helicobacter pylori. Ako se bolest otkrije - kontaktirajte svog gastroenterologa na liječenje. Ako se pronađe infekcija - proći liječenje za njegovo uništenje. Ako se ispostavi da postoji funkcionalna dispepsija, počnite s liječenjem biljnim pripravcima i lijekovima koji reguliraju motilitet gastrointestinalnog trakta, istovremeno pokušavajući promijeniti način života - smanjiti razinu stresa lijekovima, psihoterapijom ili postizanjem odgovarajuće tjelesne aktivnosti (to je važno na kauču) i depresija se doživljava mnogo akutnije nego u teretani).

loša probava

Dispepsija je probavni poremećaj uzrokovan organskim i funkcionalnim uzrocima. Simptomi dispepsije su bol u gornjem dijelu trbuha zbog nejasne lokalizacije, mučnine, žgaravice, osjećaja punoće u želucu, brzog zasićenja nakon jela i sl. Dijagnoza dispepsije ustanovljena je samo u slučaju isključenja druge gastrointestinalne patologije, a endoskopski pregled gornjeg dijela probavnog sustava je od temeljne važnosti. Simptomatsko liječenje dispepsije: enzimski pripravci, sredstva za poboljšanje gastrointestinalnog motiliteta itd. Psihoterapija je od velike važnosti - nakon predavanja kod psihologa, većina pacijenata bilježi smanjenje intenziteta pritužbi.

loša probava

Dispepsija je jedan od glavnih problema gastroenterologije, jer nejasne pritužbe o neugodnosti probave predstavljaju do 40% populacije razvijenih zemalja, dok se samo jedna od pet odnosi na liječnike. Probavni poremećaji mogu imati organsku ili funkcionalnu osnovu. Organska dispepsija javlja se u pozadini različitih patologija probavnih organa (gastritis, peptički ulkus, upalne bolesti hepatobilijarnog sustava, gušterača i različiti dijelovi crijeva, gastrointestinalni tumori, itd.). O funkcionalne dispepsije govoriti u slučaju kada u prisustvu simptoma kršenja aktivnosti želuca ne otkriva organsku patologiju koja bi mogla uzrokovati ove pritužbe. Žene pate od funkcionalne dispepsije 1,5 puta češće od muškaraca; Glavna dobna skupina za koju je ova bolest otkrivena je između 17-35 godina.

Uzroci dispepsije

Danas se dispepsija smatra psihosocijalnom bolešću u kojoj je zbog različitih čimbenika stresa poremećena regulacija funkcije želuca i početnih dijelova crijeva. Uz emocionalno prenaprezanje, pothranjenost, uzimanje određenih lijekova, povećanje izlučivanja klorovodične kiseline, helikobakterna kontaminacija sluznice želuca, diskinezija početnog probavnog trakta, oslabljena probava složenih šećera, itd. Mogu biti uzročnici funkcionalne dispepsije, poznato je da je hipovitaminoza (nedostatak vitamina C) i skupina B) također mogu doprinijeti razvoju dispepsije.

Kao posljedica utjecaja ovih čimbenika na stijenku želuca povećava se osjetljivost visceralnih receptora, dolazi do nesklada motiliteta želuca i tankog crijeva, uz poremećaj normalnog izlučivanja probavnih sokova. Manifestacije ovih poremećaja su gastropareza (popraćena težinom epigastričnog, mučnina i povraćanje), povećana visceralna osjetljivost na istezanje (osjećaj punoće u želucu, bolovi u gladi u epigastričnom području), nepotpuna relaksacija mišićnog sloja tijela (osjećaj ranog zasićenja), usporavanje kretanja hrane iz želuca u crijeva.

Kod dispepsije, bolesti kao što su alergije na hranu, gastroezofagealna refluksna bolest, dijafragmalna kila s pomicanjem abdominalnog sustava u prsnoj šupljini, gastritis, aklorhidrija, čir na želucu, čir na želucu i dvanaesniku, gastrointestinalni trakt;, gastrointestinalni tumori, razne infekcije probavnog trakta. Najčešći uzrok dispepsije u djece jesu toksikoinfekcije koje se prenose hranom, u ovom slučaju sindrom toksično-egzicoze dolazi do izražaja, zajedno s dispeptikom. Budući da se o znacima organske dispepsije raspravlja u poglavljima o odgovarajućim bolestima probavnog trakta, ovaj će se članak usredotočiti na funkcionalnu dispepsiju.

Klasifikacija dispepsije

Na temelju patogenetskog principa razlikuju se funkcionalna i organska dispepsija. Organska dispepsija obično prati razne bolesti probavnog trakta, a funkcionalna se javlja na pozadini odsutnosti organskih oštećenja gastrointestinalnog trakta.

Za uzročne čimbenike postoje sljedeće mogućnosti za dispepsiju:

• Alimentarni - obično povezan s kršenjem omjera esencijalnih hranjivih tvari u prehrani. Fermentacijska dispepsija nastaje kada ugljikohidrati prevladavaju u jelovniku, truljenje - proteini i ustajalo meso, a sapun - s viškom vatrostalnih masti.
• Enzimski - povezan s nedovoljnom proizvodnjom probavnih enzima. Ovisno o organu u kojem se razvio nedostatak enzima, izolirane su gastrogenske, pankreatogene, hepatogene i enterogene dispepsije.
• Dispepsija s malapsorpcijskim sindromom - povezana s oslabljenom apsorpcijom hranjivih tvari u crijevima.
• Zarazne - razvija se s raznim crijevnim infekcijama, najčešće s dizenterijom i salmonelozom.
• Intoksikacija - javlja se u akutnim trovanjima, teškim uobičajenim infekcijama, velikim ozljedama.

Postoje i četiri klinička oblika funkcionalne dispepsije: ulcerozni, diskinetički, refluksni i neodređeni.

Simptomi dispepsije

Dijagnoza funkcionalne dispepsije utvrđuje se kada postoje tri obvezna kriterija. Prvi od njih - pritužbe na bol i nelagodu u gornjem dijelu trbuha u srednjoj liniji za jedan tjedan svaki mjesec, ili 12 tjedana godišnje. Drugi je odsustvo organskih promjena u gastrointestinalnom traktu tijekom fizičkog, endoskopskog i ultrazvučnog pregleda gornjeg probavnog trakta. Treći kriterij je odsustvo znakova sindroma iritabilnog crijeva (ublažavanje simptoma nakon defekacije ili promjene u prirodi i učestalosti stolice).

Postoje brojni znakovi u kojima je dijagnoza funkcionalne dispepsije isključena: to je disfagija, povećanje tjelesne temperature, pojava krvi u stolici, upalne promjene u kliničkim testovima, nerazumni gubitak težine, anemija. Ako su ti simptomi prisutni, potreban je temeljitiji pregled pacijenta kako bi se postavila točna dijagnoza.

Postoje četiri varijante tijeka funkcionalne dispepsije, od kojih svaka ima svoje kliničke i fizičke znakove. Dakle, varijanta nalik čiru očituje se prilično jakim noćnim ili gladnim bolovima u epigastričnom području, koji se često javljaju nakon emocionalnog prenaprezanja. Bolni sindrom se zaustavlja unosom hrane, uvođenjem antacida. Karakterističan znak je osjećaj straha tijekom napada, opsesivne misli o prisutnosti neizlječive bolesti.

Diskinetička varijanta dispepsije izražena je osjećajem punoće u želucu nakon jela, težinom epigastričnog, mučninom, trbušnom distenzijom. Povraćanje je moguće, donoseći olakšanje. Pacijenti primjećuju da nakon obroka dolazi do brzog zasićenja. Refluksna dispepsija očituje se kroz žgaravicu, osjećaj pečenja boli iza prsne kosti, podrigivanje i regurgitaciju kiseline. Potonji oblik bolesti - neodređen ili nespecifičan - karakterizira polimorfizam simptoma i nije moguće izdvojiti jedan od njih. Za funkcionalnu dispepsiju karakterizira dugačak tijek, odsustvo napredovanja simptoma.

Dijagnoza dispepsije

Konzultacije gastroenterologa omogućit će identifikaciju vodećih pritužbi, kako bi se odredio potreban broj istraživanja. Dijagnoza funkcionalne dispepsije ustanovljena je tek nakon potpunog pregleda pacijenta i isključenja druge gastrointestinalne patologije. Obvezna su sljedeća istraživanja: konzultacija endoskopa za ezofagogastroduodenoskopiju, ultrazvuk abdominalnih organa, krvni testovi (opći klinički i biokemijski testovi krvi), izmet za procjenu probavne aktivnosti i otkrivanje skrivene krvi. Kod funkcionalne dispepsije tijekom EGDS-a, promjene u sluznici se ne vizualiziraju. Na ultrazvuku abdomena može se otkriti kronični pankreatitis i žučna kamenca. Odstupanja u analizi s ovom dijagnozom obično se ne događaju.

Za diferencijalnu dijagnozu funkcionalne dispepsije s drugim bolestima probavnog trakta potrebna su dodatna istraživanja. Kada se radiografija želuca može otkriti širenje šupljine tijela, usporava evakuaciju hrane. Na elektrogastrografiji zabilježeno je kršenje peristaltike želuca (najčešće smanjenje njegovog ritma). Za određivanje kiselosti, studija želučanog soka, intragastrična pH-metrija (moguće je povećati ili smanjiti pH). Za procjenu stupnja opuštenosti želuca koristi se antroduodenalna manometrija tijekom koje se u organsku šupljinu umeće posebni senzor koji prenosi očitanja tlaka. Kod funkcionalne dispepsije, manometrija može ukazivati ​​na nedovoljnu relaksaciju ili, obrnuto, opuštanje stijenki želuca.

U situaciji u kojoj simptomi funkcionalne dispepsije napreduju ili se ne smanjuju dovoljno tijekom liječenja, potrebne su dvije različite studije za identificiranje infekcije Helicobacter pylori. Upotreba metoda s različitim dijagnostičkim mehanizmima (određivanje Helicobactera u fecesu putem ELISA, PCR dijagnostika Helicobactera, određivanje protutijela na Helicobacter ELISA u krvi, respiratorni test za Helicobacter) će izbjeći pogreške.

Ponovljene konzultacije gastroenterologa nakon primitka rezultata svih istraživanja omogućuju eliminaciju organske patologije, uspostavu dijagnoze funkcionalne dispepsije i propisivanje pravilnog liječenja. Poznato je da su organski uzroci dispepsije nađeni u 40% bolesnika s pritužbama karakterističnim za ovu bolest, stoga bi dijagnostička pretraga trebala biti prvenstveno usmjerena na utvrđivanje tih bolesti. Funkcionalnu dispepsiju treba razlikovati od sindroma iritabilnog crijeva, funkcionalnog povraćanja, aerofagije.

Liječenje dispepsije

Glavni ciljevi koje liječnik vodi pri propisivanju liječenja funkcionalne dispepsije je smanjenje intenziteta simptoma, sprečavanje ponovne pojave bolesti. Hospitalizacija u gastroenterološkom odjelu obično je naznačena samo za izvođenje složenih studija, s teškoćama diferencijalne dijagnoze. Glavni pravci liječenja funkcionalne dispepsije: korekcija načina života i prehrane, lijekova i psihoterapijskih mjera.

Da bi se normalizirao dnevni režim, treba isključiti situacije koje izazivaju stres i uznemirenost, fizičko i emocionalno preopterećenje. Preporučuje se prestati piti, pušiti. Potrebno je izdvojiti vrijeme za svakodnevnu tjelesnu obuku - poboljšavaju opće stanje pacijenta i funkciju probavnih organa. Također je potrebno posvetiti veliku pozornost prehrani. Pržena, ekstraktivna i začinjena hrana, gazirana pića, kava isključeni su iz prehrane. Neophodno je jesti u malim obrocima, temeljito žvakati, ne dopustiti prejedanje i duge pauze između obroka. Nakon jela, morate se aktivno kretati, ne idite na odmor. Ako postoje znakovi dispepsije, preporuča se odbiti korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova jer oni negativno utječu na stanje sluznice želuca. Ove aktivnosti vode u liječenju funkcionalne dispepsije.

Ako pacijent nije u mogućnosti normalizirati svoju prehranu na vlastitu, oni svibanj potreba pomoć nutricionista. Stručnjak će objasniti potrebu poštivanja učestalosti i volumena svakog obroka, štete od prejedanja i dugih prekida u prehrani. Također, nutricionist će kontrolirati kvalitativni sastav hrane - prisutnost dovoljne količine proteina i vitamina, dijetalnih vlakana.

Oporavak od funkcionalne dispepsije nije moguć bez dubokog psiho-emocionalnog restrukturiranja. Da bi se to postiglo, potrebno je ne samo smanjiti količinu stresa na minimum, nego i promijeniti odnos pacijenta prema negativnim situacijama. To može doprinijeti sportu, vodenim tretmanima, jogi. Liječnik treba održavati povjerljiv odnos s pacijentom, detaljno objasniti uzroke i mehanizme razvoja bolesti - samo u ovom slučaju moguće je dobiti željeni učinak liječenja. Veća učinkovitost terapije može se postići imenovanjem sedativa (biljka valerijane, matičnjaka), antidepresiva (fluvoksamin, fluoksetin).

Lijek se propisuje ovisno o obliku dispepsije. U slučaju varijacije slične čiru, glavna skupina lijekova su antacidi i antisekretori: aluminijev hidroksid u kombinaciji s magnezijevim hidroksidom, inhibitori protonske pumpe, blokatori H2 receptora i drugi. U dispeptičnoj dispepsiji koriste se prokinetici: domperidon ili metoklopramid. Preostale varijante funkcionalne dispepsije uključuju uporabu raznih kombinacija antacida i prokinetika.

Ako se simptomi dispepsije ne povuku u odnosu na pozadinu liječenja, trebali biste koristiti druge lijekove iz tih skupina ili promijeniti kombinaciju lijekova. Također je preporučljivo provesti istraživanje o H. pylori (ako još nije učinjeno), s pozitivnim rezultatom, kako bi se mikroorganizam izbrisao antibakterijskim sredstvima. Terapija protiv helikobaktera u 25% slučajeva uvelike olakšava tijek dispepsije.

Ne smijemo zaboraviti alarmantne simptome koji se mogu pojaviti kod bolesnika s dispepsijom: disfagija, krvarenje iz različitih dijelova probavnog trakta, nemotivirani gubitak težine. Ako bolesnik navede navedene pritužbe, potrebno je ponoviti endoskopske i druge studije za pravodobno otkrivanje opasne patologije probavnog sustava (rak želuca, rak tankog crijeva, itd.).

Prognoza i prevencija dispepsije

Funkcionalna dispepsija utječe na životni vijek pacijenta, ali je prognoza ove bolesti povoljna. U nedostatku gore navedenih simptoma uznemiravanja, prisutnost ozbiljne patologije gastrointestinalnog trakta nije vjerojatna. Međutim, dispepsiju karakterizira valoviti tijek, pa nakon terapije još uvijek postoji velika vjerojatnost ponovnog pojavljivanja simptoma. Posebne mjere za prevenciju dispepsije nisu razvijene, ali održavanje zdravog načina života, uravnotežena prehrana i uklanjanje stresnih situacija značajno smanjuju vjerojatnost razvoja ove bolesti.

Što je funkcionalna dispepsija i kako se liječi?

Važno je! Lijek za žgaravicu, gastritis i čireve, što je pomoglo velikom broju naših čitatelja. Pročitajte više >>>

Što je to - funkcionalna dispepsija želuca. To je naziv za kompleks simptoma koji se sastoji od osjećaja nelagode i boli u područjima ispod žlice koja se promatraju više od tri mjeseca i nisu uzrokovana određenom organskom patologijom. Gotovo svaki četvrti stanovnik planete pati od ove patologije.

Gastroenterolog Mikhail Vasilyevich:

"Poznato je da za liječenje gastrointestinalnog trakta (čireva, gastritisa, itd.) Postoje posebni lijekovi koje propisuju liječnici, ali ne radi se o njima, nego o lijekovima koji se mogu koristiti kod kuće." >>

razlozi

• povećano izlučivanje želučane klorovodične kiseline;
• psihogeni čimbenici;
• prehrambene pogreške;
• smanjena pokretljivost u gastrointestinalnom traktu, posebno u njegovim gornjim dijelovima (neuspjeh antroduodenalne koordinacije, usporavanje evakuacije sadržaja želuca, ezofagealno-želučani refluks);
• blizu zidova želuca smanjuje se njihov prirodni prag osjetljivosti. Tada je bol malo umrtvljena;
• Helicobacter pylori.

simptomi

Klasifikacija dispepsije

Postoje 3 oblika funkcionalne želučane dispepsije, koja se razlikuju po simptomima:

1. Oblik nalik čiru. Njegov glavni simptom je osjećaj boli u epigastričnoj zoni.
2. Oblik uzrokovan smanjenom pokretljivošću. Njegov glavni simptom je nelagodnost bez boli u peritoneumu.
3. Funkcionalna nespecifična želučana dispepsija. Postoje miješani simptomi (žgaravica, podrigivanje, štucanje, nadutost, bol).

Gastrointestinalni simptomi

• osjećaj težine nakon obroka;
• brzo zasićenje;
• peritonealno rastezanje;
• bol u želucu;
• emetički nagon;
• žgaravica iza sternuma;
• probavne smetnje;
• mučnina, završava povraćanjem.

Definicije simptoma

1. Bol u želucu. Subjektivni, prilično neugodan simptom želuca, koji ima lijeni želudac. Funkcionalni simptomi također smetaju, ali se ne definiraju kao bol. Simptom nelagode zbog boli treba razlikovati ispitivanjem.
2. Neugodnost ispod žlice. Subjektivni, uvijek neugodni simptomi. Pacijent ga ne zove bol. Uključuje jedan ili više simptoma u nastavku.
3. Brzo zasićenje. Odmah nakon početka obroka dolazi do osjećaja kao da je želudac pun.

Mogućnosti liječenja su različite, iako većina njih zahtijeva hitnu kliničku dijagnozu kada se pojave anksiozni simptomi želuca.

Kada je hitna dijagnoza potrebna

Liječnik odmah šalje pacijenta na dijagnozu, ako ima:

• visoka temperatura;
• noćno znojenje;
• drastičan gubitak težine;
• slabost;
• povratno povraćanje;
• bol je vrlo jaka;
• hematokezija ili hematemeza;
• disfagija.

dijagnostika

Glavni cilj dijagnoze je isključiti druge organske bolesti koje uzrokuju slične simptome. Među njima treba navesti refluks ezofagitis, sklerodermu, peptički ulkus, endokrine bolesti, rak želuca, kronični pankreatitis i žučnu bolest.

Za dijagnozu funkcionalnog oštećenja potrebno je:

• ezofagogastroduodenoskopija;
• sve vrste krvnih testova;
• ultrazvučni pregled;
• analiza stolice (uključujući okultnu krv);
• elektrogastrografija;
• rendgensko ispitivanje;
• manometrija i scintigrafija;
• dnevno određivanje kiselosti jednjaka.

Funkcionalna želučana dispepsija može se dijagnosticirati sljedećim kriterijima:

• poremećaji želuca trajne ili rekurentne prirode, koji se manifestiraju u neudobnosti u gornjem abdomenu, koji traju 12 tjedana prošle godine;
• nedostatak dokaza o organskim bolestima;
• nedostatak dokaza o ublažavanju dispepsije postiže se defekacijom.

Tu je i instrumentalna dijagnoza, koja je obvezna u identificiranju funkcionalnih dispeptičnih poremećaja želuca:

1. EGD. Omogućuje isključivanje organskih patoloških patoloških promjena želuca koje zahvaćaju gornje dijelove probavnog trakta, a koje se mogu predstaviti erozivnim oblikom ezofagitisa, ulcerativnom patologijom želuca i onkologijom.
2. SAD. Ispituje hepatobilijarnu površinu koja omogućuje identificiranje patologije žučnog kamenca i kroničnog pankreatitisa.

Ne manje korisna će biti dodatne metode dijagnostike želuca u obliku:

1. Intragastrična pH - metrija. Pomaže u procjeni pravilnog funkcioniranja želuca radi proizvodnje kiseline.
2. Scintigrafija. Određuje brzinu pražnjenja želuca pomoću hrane koja je prethodno označena izotopima.
3. Elektrogastrografija. Ova metoda temelji se na registraciji mioelektrične aktivnosti želuca pomoću elektroda ugrađenih u epigastrično područje. Tehnika omogućuje refleksiju mioelektričnog ritma želuca s naknadnom identifikacijom gastričnih aritmija. U normalnim uvjetima, ritam dostiže 3 vala u minuti, s bradigastrijom, ovaj pokazatelj je manji od 2,4 valova, s razvojem tahigastrije - 3,6–9,9.
4. Gastroduodenalna manometrija. Kao dijagnostička oprema upotrebljavaju se perfuzijski kateteri ili manometarski senzori minijaturne veličine, koji odražavaju promjenu tlaka, a smanjuju stijenke želuca.
5. Želučani barostat. Proučava procese zdrave i smanjene relaksacije želuca, kao i njegove kontraktilne aktivnosti.
6. Rendgensko ispitivanje. Omogućuje vam da identificirate stenozu želuca ili dilataciju probavnog trakta.

liječenje

Kada se utvrdi točan uzrok nastanka želučane patologije, kao što je funkcionalna dispepsija, terapija je usmjerena na organsku bolest koja uzrokuje znakove dispepsije. Tradicionalno razvijena individualna taktika liječenja funkcionalne dispepsije.

Ciljevi liječenja

• ublažavanje simptoma;
• da pacijent postane svjestan funkcionalne prirode patologije i mogućnosti da se taj proces može ponoviti.

Metode liječenja

Kompleks terapijskih mjera za dispeptičke bolesti uključuje i ne-lijekovnu terapiju (korekcija prehrane, promjenu načina života) i liječenje lijekovima.

U prvom slučaju liječnik preporučuje da se ne pridržavaju strogo restriktivnih jelovnika, već da se poštuju načela uravnotežene prehrane. Zabranjeno je jedino hranu koja se slabo probavlja u probavnom traktu. Međutim, potrebno je jesti često u malim porcijama. Preporučljivo je zaboraviti na kavu, cigarete i alkohol. Također je potrebno u slučaju patologije prestati uzimati lijekove koji pripadaju kategoriji NSAID.

Istraživanjem je dokazano da su osobe s dijagnozom funkcionalne želučane dispepsije vrlo osjetljive na psihološku percepciju. Često placebo ima pozitivan učinak na njih. To pokazuje učinkovitost psihoterapije u liječenju funkcionalne dispepsije.

Tretman lijekovima

Lijekovi koji se koriste za liječenje patologije:

• s simptomima ulcerozne dispepsije, antacidi su prikazani zajedno s antisekretornim sredstvima (Almagel Neo, Rabeprozol, Omeprozol, Famotidin, Ranitidin, Lansoprazol);
• kada se dijagnosticira diskinetički oblik patologije, koriste se prokinetici;
• za nespecifični oblik, terapija je prikazana, kombinirajući upotrebu antisekretornih sredstava i prokinetika;
• ako se otkrije N. pylori, propisuje se eradikacijska terapija;
• prisutnost hipohondrijskih ili depresivnih patologija prisiljava nas na propisivanje antidepresiva i racionalne psihoterapije.

Taktika liječenja

Dugoročna taktika liječenja patologije još nije utvrđena. Preporučljivo je u slučaju pogoršanja simptoma propisati lijekove koji su se prije pokazali učinkovitim. Racionalno je uzeti sredstva koja se javljaju. Uz osobito postojanu težinu funkcionalne dispepsije, preporučuje se dugotrajno liječenje. Da biste to učinili, liječnik pravi neku vrstu rasporeda promatranja pacijenta kako bi odredio lijekove koji donose olakšanje. Ako propisana terapija nema pozitivan učinak u slučaju patologije, probno liječenje se propisuje različitim skupinama lijekova.

Završetak tečaja eradikacijskog liječenja patologije je izvođenje studije koja može potvrditi učinak takve terapije. Dijagnoza se propisuje nekoliko mjeseci nakon završetka borbe protiv infekcije Helicobacter pylori.

Sindrom funkcionalne dispepsije je

Epigastrium je područje između pupka i donjeg dijela prsne kosti, bočno ograničeno srednjoklavikularnim linijama. Bol se definira kao subjektivni neugodni osjećaj, neki pacijenti mogu osjetiti bol kao oštećenje tkiva. Drugi simptomi mogu biti izrazito uznemirujući, ali ih pacijent ne doživljava kao bol.

Spaljivanje u epigastričnom području

Osjećaj pečenja doživljava se kao neugodan subjektivni osjećaj topline, lokaliziran u epigastričnom području.

Osjećaj punine nakon jela

Neugodan osjećaj, poput dugog osjećaja pronalaženja hrane u želucu

Osjećaj brzog punjenja želuca nakon početka obroka je nerazmjeran količini pojedene hrane i stoga je nemoguće jesti hranu do kraja. Pojam "rano zasićenje zasićenosti" ranije je korišten, ali zasićenje je ispravniji izraz koji odražava stanje nestanka osjećaja apetita tijekom jela.

Epidemiologija. Približno 20–30% populacije stalno ili povremeno doživljava dispeptičke simptome. Istodobno, kako su pokazala istraživanja, manji dio (35–40%) spada u skupinu bolesti koje pripadaju skupini organske dispepsije, a većina (60–65%) spada u udio funkcionalne dispepsije (FD). Na temelju prospektivnih studija utvrđeno je da se pritužbe po prvi put pojavljuju u oko 1% populacije godišnje. Prisutnost dispeptičkih smetnji značajno smanjuje kvalitetu života takvih bolesnika.

U većini slučajeva, simptomi dispeptika se promatraju dugo vremena, iako su moguća razdoblja remisije. Približno svaki drugi bolesnik s dispepsijom prije ili kasnije traži doživotnu medicinsku skrb. Bol i strah od ozbiljnih bolesti glavni su razlozi za traženje medicinskog savjeta. Troškovi zdravstvene skrbi u ispitivanju i liječenju pacijenata s funkcionalnom dispepsijom su ogromni zbog visoke prevalencije i, na primjer, u Švedskoj su 400 milijuna dolara na 10 milijuna ljudi.

Etiologija i patogeneza.

Pitanja etiologije i patogeneze sindroma funkcionalne dispepsije još uvijek nisu dovoljno istražena. Postoje dokazi o smanjenoj pokretljivosti želuca i dvanaesnika u patogenezi funkcionalne dispepsije. Poremećaji gastroduodenalne motorike karakteristični za ovu bolest uključuju slabljenje motiliteta antruma, nakon čega slijedi sporija evakuacija želuca (gastropareza), poremećena antroduodenalna koordinacija, poremećaji ritma želudca (tahigastrija, bradigastrija), poremećaji želučanog smještaja (tj. Proksimalna sposobnost opustite se nakon jela).

U normalnoj evakuacijskoj funkciji želuca, uzroci dispeptičnih smetnji mogu biti povećana osjetljivost receptorskog aparata na stijenku želuca na istezanje (tzv. Visceralna preosjetljivost), povezano ili s istinskim povećanjem osjetljivosti mehanoreceptora na stijenci želuca ili s povećanim tonusom fundusa.

Uloga H. pylori infekcije u PD je kontroverzna. Trenutno prikupljeni podaci ne daju osnov za razmatranje H. pylori kao značajnog etiološkog čimbenika u nastanku dispeptičkih poremećaja kod većine bolesnika s funkcionalnom dispepsijom. Iskorjenjivanje može biti korisno samo kod nekih od tih pacijenata.

Postoje snažni dokazi o povezanosti dispepsije s psihopatološkim čimbenicima i povezanim psihijatrijskim poremećajima, osobito tjeskobom. Trenutno se proučava uloga te povezanosti u razvoju funkcionalne dispepsije. Otkrivena je povezanost psihosocijalnih abnormalnosti s epigastričnom boli i preosjetljivosti na želučanu distenciju u PD.

Neliječena i pregledana dispepsija. Važno je, posebno na temelju epidemioloških podataka, razlikovati neistraženu dispepsiju od pregledanih, kada se nakon provedenih ispitivanja može pronaći razlog postojećih simptoma (ili ih se ne može pronaći). Za populaciju naših pacijenata, ovaj položaj konsenzusa je od posebne važnosti, s obzirom na značajnu prevalenciju raka želuca u usporedbi sa zemljama zapadne Europe i SAD-a. U stvari, provođenje fibroezofagogastroduodenoskopije (FEGDS) osigurava prijenos neispitane dispepsije na ispitivanu.

Organska i funkcionalna dispepsija

U slučajevima kada su simptomi dispepsije uzrokovani bolestima kao što su peptički ulkus, gastroezofagealna refluksna bolest (sa i bez ezofagitisa), maligni tumori, holelitijaza i kronični pankreatitis, ili metabolički uzroci (nuspojave lijekova), uobičajeno je govoriti o organskom sindromu. dispepsija. U slučaju organske dispepsije, ako je bolest izliječena, simptomi se smanjuju ili nestaju.

Ako se ne može otkriti pomno ispitivanje bolesnika ovih bolesti, legitimno je postaviti dijagnozu funkcionalne dispepsije.

Odnos između pojmova "kronični gastritis" i "funkcionalna dispepsija"

Postoji kontradikcija u pristupima liječenju bolesnika s sindromom dispepsije među ruskim i stranim kliničarima. Dakle, u našoj zemlji, liječnici u nedostatku bolesti uključenih u skupinu organske dispepsije, pacijent s sindromom dispepsije bit će dijagnosticiran kronični gastritis. U sličnoj situaciji u inozemstvu, liječnik će koristiti dijagnozu "funkcionalna dispepsija" u sličnoj situaciji. Pojam “kronični gastritis” uglavnom koriste morfolozi. Brojna istraživanja provedena posljednjih godina više puta su dokazala odsutnost bilo kakve povezanosti između gastritskih promjena u sluznici želuca i prisutnosti dispeptičkih tegoba u bolesnika.

Učestalost kroničnog gastritisa u populaciji je vrlo visoka i doseže 80%. Međutim, u većini slučajeva je asimptomatska i mnogi se pacijenti osjećaju praktički zdravi.

"Klinička" dijagnoza gastritisa, tj. bez morfološke studije gastrobiopata, nema smisla. U slučaju pritužbi na bol i nelagodu u epigastričnom području (u odsustvu ulceracije, prema endoskopskom pregledu), i liječnik i pacijent su zadovoljni sindromskom dijagnozom funkcionalne dispepsije. Takva se dijagnoza često razlikuje - “kronični gastritis s funkcionalnom dispepsijom”, iako to znači isto (naravno, ako postoji morfološki potvrđen gastritis).

U klasifikaciji funkcionalne dispepsije postoje:

postprandijalni sindrom distresa (PDS) (dispeptički simptomi uzrokovani jelom.

Sindrom bola u epigastriku (SEB).

Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika

Odbor stručnjaka (Rimski kriteriji II, 2006) predložio je dijagnostičke kriterije za funkcionalnu dispepsiju na dvije razine: funkcionalnoj dispepsiji (B1) i njenim varijantama (Tablica 2).

B1. Dijagnostički kriteriji 1 funkcionalna dispepsija

1. Jedan ili više sljedećih simptoma:

a. Anksiozni (neugodni) osjećaj punine nakon jela

b. Brzo zasićenje

c. Epigastrična bol

d. Spaljivanje u epigastričnom području

2. Nedostatak podataka o organskoj patologiji (uključujući fegd) koja bi mogla objasniti pojavu simptoma

1 Poštivanje kriterija mora se poštivati ​​najmanje 3 posljednja mjeseca od početka simptoma i najmanje 6 mjeseci prije dijagnoze

B1. Dijagnostički kriteriji 2 postprandijalni sindrom distresa

Trebali bi uključivati ​​jedan ili oba sljedeća simptoma:

Zabrinjavajući osjećaj punine nakon jela, pojavljuje se nakon uzimanja uobičajene količine hrane, barem nekoliko puta tjedno

Brza zasićenost (punina), i stoga je nemoguće jesti normalnu hranu do kraja, barem nekoliko puta tjedno

2. Poštivanje kriterija mora se poštivati ​​najmanje posljednja 3 mjeseca od početka manifestacije i najmanje 6 mjeseci prije dijagnoze.

Može doći do nadutosti u gornjem abdomenu ili mučnine nakon jela ili pretjeranog podrigivanja

Slijedi epigastrični bolni sindrom

B1b. Dijagnostički kriteriji 3 sindrom epigastričnog bola

funkcionalni gastroduodenalni poremećaji

Mora sadržavati sve sljedeće:

Bol ili opekline, lokalizirani u epigastriju, najmanje umjereni intenzitet s učestalošću od najmanje jednom tjedno

Nema generaliziranih bolova ili lokaliziranih u drugim dijelovima trbuha ili prsnog koša.

Nema poboljšanja nakon pražnjenja crijeva ili ispuštanja plina.

Nema kriterija za poremećaje Oddi kod žučnog mjehura i sfinktera

3. Poštivanje kriterija mora se poštivati ​​najmanje posljednja 3 mjeseca od pojave simptoma i najmanje 6 mjeseci prije dijagnoze.

Bol može gori, ali bez retrosternalne komponente

Bol se obično javlja ili se obrnuto smanjuje nakon jela, ali

može se pojaviti i na prazan želudac

Može se pojaviti poremećaj nakon obroka.

Dakle, dijagnoza funkcionalne dispepsije uključuje, prije svega, isključivanje organskih bolesti koje se javljaju sa sličnim simptomima: gastroezofagealna refluksna bolest, peptički ulkus, rak želuca, žučna bolest, kronični pankreatitis. Osim toga, simptomska kompleksnost karakteristična za dispepsiju može se pojaviti kod endokrinih bolesti (npr. Dijabetička gastropareza), sistemske skleroderme i trudnoće.

Za dijagnozu funkcionalne dispepsije koriste se bez iznimke:

1. Fegds s biopsijom na N.pylori

2. Klinički i biokemijski testovi krvi.

3. Analiza fekalne okultne krvi.

Prema održanom svjedočenju:

Ultrazvučni pregled abdominalnih organa (s kliničkim i biokemijskim podacima koji ukazuju na pankreatoduodenalnu patologiju).

Rendgensko ispitivanje želuca.

Dnevno praćenje intra-ezofagalnog pH (isključiti GERB)

Prilikom diferencijalne dijagnoze u slučajevima sindroma dispepsije, važno je pravovremeno identificirati "simptome alarma" (simptome alarma) ili "crvene zastavice" (crvene zastavice). Pronalaženje barem jednog od "simptoma anksioznosti" kod pacijenta dovodi u sumnju prisutnost funkcionalne dispepsije i zahtijeva pažljivo ispitivanje kako bi se pronašla ozbiljna organska bolest.

"Simptomi tjeskobe" u sindromu dispepsije

-Povraćanje krvlju, melena, hematokezija

(crvena krv u stolici)

-Simptomi dispepsije su se prvi put pojavili u

stariji od 45 godina

Kombinacija (sindrom preklapanja) PD s GERB-om i IBS-om. Gorušica, koja se smatra vodećim simptomom, GERB, poput dispepsije, izuzetno je rasprostranjena i može postojati istovremeno. Rim II konsenzus isključio je pacijente s prevladavanjem žgaravice iz skupine dispepsije, ali nedavne studije su pokazale da žgaravica, kao dominantni simptom, ne dopušta uvijek izolaciju pacijenata s GERB-om. Općenito, kombinacija GERB-a s PD-om (PDS-om ili EBS-om) vjerojatno se često promatra, što se mora uzeti u obzir iu kliničkoj praksi iu znanstvenim istraživanjima. Odbor stručnjaka preporučuje da se u prisutnosti čestih i tipičnih simptoma refluksa provede preliminarna dijagnoza GERB-a. U kliničkoj praksi iu kliničkim ispitivanjima za preliminarnu dijagnozu GERB-a, prisutnost čestih žgaravica može se potvrditi jednostavnim upitnicima. Prisutnost žgaravice ne isključuje dijagnozu PD (PDS ili EBS), ako se dispepsija ustrajava, unatoč adekvatnoj terapiji supresije kiseline. Raslojavanje simptoma dispepsije i IBS je također vrlo česta. Možda istodobna prisutnost IBS i PD (PDS ili ELS).

S perzistentnim dispeptičkim simptomima može biti korisno posavjetovati se s psihijatrom kako bi isključili depresiju i somatoformne poremećaje.

Prema međunarodnim preporukama, neinvazivno određivanje infekcije H. pylori i naknadno iskorjenjivanje ("test i liječenje") je ekonomski isplativa strategija i omogućuje smanjenje količine FEGDS-a. Ova strategija je indicirana za pacijente bez simptoma tjeskobe. Preporučuje se strategija "test i liječiti", jer omogućuje liječenje većine slučajeva peptičkog ulkusa (peptički ulkus) i sprečava razvoj gastroduodenalnih bolesti u budućnosti, iako mnogi bolesnici s FD nakon iskorjenjivanja ne primjećuju poboljšanje. U takvim slučajevima, sljedeći korak u liječenju je propisivanje IPP-a. Strategija "test i liječenje" najprikladnija je u regijama s visokom učestalošću peptičkog ulkusa ovisnog o H. pylori. Kao što je poznato, u našim krajevima (u Rusiji) stopa infekcije N. pylori je izuzetno visoka (60-90%), a kod čira na dvanaestopalačnom trbuhu, prema našim podacima, blizu je apsolutnom. S ove točke gledišta, ovdje je opravdana strategija “test i tretiraj”. Međutim, treba uzeti u obzir visoku učestalost raka želuca, nekoliko puta više nego u Sjedinjenim Američkim Državama i Zapadnoj Europi. Štoviše, do danas ne postoji neinvazivna dijagnoza infekcije Helicobacter pylori, a troškovi endoskopije su nekoliko puta niži nego u gore navedenim zemljama. Istodobno, ruski autori podupiru stajalište o prehodnoj ezofagogastroduodenoskopiji kako bi se isključila organska patologija, a zatim i liječenje. Stoga je u našoj kliničkoj praksi, uz prisutnost dispeptičkih smetnji, preporučljivo zakazati EGDS.