Retrospektivna analiza povijesti bolesti

Sažetak U članku je prikazan problem smrtnosti od nekroze gušterače - jedna od najozbiljnijih bolesti svih patologija organa trbušne šupljine, koja zauzima vodeće mjesto u hitnoj abdominalnoj kirurgiji. Unatoč visokom razvoju suvremene kirurgije, smrtnost od nekroze gušterače je 25-80%, prema različitim autorima, što ovaj problem čini relevantnim.

U radu je prikazan problem smrtnosti od nekroze gušterače u trbušnoj šupljini. Usprkos visokom razvoju, smrtnost u nekrozi gušterače je 25-80%, prema različitim autorima, što ovaj problem čini hitnim.

Ključne riječi: operacija, pankreatitis, pancreatonecrosis.

„Sažetak. Retrospektivna analiza 105 slučajeva bolesti bolesnika s opstruktivnom žuticom ne-tumorske geneze za razdoblje od 2000. do 2006., koji su bili uključeni. "

INTEGRALNI HEMATOLOŠKI POKAZATELJI

S MEHANIČKIM JAWNOM

SS Dunaevskaya, E.V. Dyabkin, D.A. Antyufrieva.

Državno medicinsko sveučilište Krasnoyarsk. prof.

VF Voyno-Yasenetsky, rektor - MD, prof. IP Artyukhov;

Odjel opće kirurgije, voditelj. - prof. YS Winnick.

Sažetak. Provedena je retrospektivna analiza 105 slučajeva bolesti bolesnika s opstruktivnom žuticom ne-tumorske geneze od 2000. do 2006., koji su u bolničkom liječenju na kirurškom odjelu Nacionalnog zdravstvenog instituta Cestovne kliničke bolnice u Krasnojarsku. Istraživana su svojstva promjena integralnih hematoloških parametara, ovisno o dobi bolesnika, vremenu prijema u kiruršku bolnicu i vrsti kirurške intervencije. Utvrđeno je da se kod svih bolesnika hematološki parametri značajno razlikuju od kontrolne skupine. U usporedbi s operacijama iz pristupa laparotomijom, s endoskopskom intervencijom, ovi su se pokazatelji brže smanjivali, a stanje pacijenata se ranije stabiliziralo.

Ključne riječi: integralni hematološki parametri, kolangiolitijaza, opstruktivna žutica, retrospektivna analiza.

Posljednje desetljeće obilježeno je značajnim povećanjem broja bolesnika s kolelitijazom [1,3]. Naravno, povećao se broj bolesnika s kompliciranim oblicima bolesti žučnih kamenaca u obliku opstruktivne žutice (do 80%) [5].

Trenutno se, uz otvorene metode, endoskopske intervencije [4], osobito endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) i endoskopska papilosfinkterotomija (EPST), uspješno primjenjuju u ultrazvučnoj i rendgenskoj televizijskoj kontroli [7].

Proučavanje integralnih hematoloških parametara omogućuje procjenu stanja nespecifične reaktivnosti organizma, kao i intenzitet i prirodu upalnog procesa [2,9]. Istodobno, ova metoda ima sljedeće prednosti: jednostavnost matematičkih izračuna, nisku cijenu, brzinu studije, a bilo koji laboratorij kirurške bolnice može obaviti opsežan test krvi [6,8].

Cilj našeg istraživanja bio je procijeniti specifičnost promjena integralnih hematoloških parametara u bolesnika s opstruktivnom žuticom ne-tumorske geneze, ovisno o nizu čimbenika.

Materijali i metode Proveden je retrospektivni pregled 105 slučajeva bolesnika s dijagnozom opstruktivne žutice ne-tumorske geneze od 2000. do 2006. godine. hospitaliziran u kirurškom odjelu Cestovne kliničke bolnice Art. Krasnojarsk.

Bolesnici s velikim oblicima jetrenog portala, glavom pankreasa i parazitskim bolestima jetre bili su isključeni iz istraživanja. Dijagnoza je postavljena na temelju pritužbi, anamneze, kliničkih laboratorijskih podataka, rezultata pregleda i ultrazvuka.

Svi su bolesnici primali tradicionalnu terapiju (spazmolitici, antibiotici, hemostatici). Prosječna starost bolesnika s opstruktivnom žuticom kretala se od 20,3 ± 2,5 do 78,2 ± 3,4 godine. Prema našim podacima, pacijenti su primljeni u bolnicu od početka bolesti do 24 sata u 13,7% slučajeva, od 3 do 6 dana.

- u 66,3%, 7 i više dana - u 20%.

Od 2000. Do 2006 104 bolesnika operirano je u prvom kirurškom odjelu Cestovne kliničke bolnice u Krasnojarsku s dijagnozom opstruktivne žutice, od čega je 67 bolesnika (65,1%) podvrgnuto kirurgiji laparotomije i endoskopskim zahvatima (ERCP + EPST) u 37 (34, 9%) ii.

Ovisno o vrsti zahvata analizirani su integralni hematološki parametri: indeks leukocitne intoksikacije prema Kalf-Califu (LII1) i Ostrovskom (LII2), apsolutna limfocitoza (AL), omjer neutrofila i monocita (ICHM), indeks stresa (IC) ), omjer segmentiranih neutrofila prema limfocitima (ISL), omjer limfocita do sedimentacije eritrocita (ILSOE), omjer omjera limfocita i granulocita (ILH), omjer neutrofila prema limfocitima (ISNL), indeks Prekooceanski limfociti monociti (LMRI), omjer limfocita za eozinofile (ISLE).

Materijal dobiven u studijama obrađen je metodama statističke analize koje se koriste u biologiji i medicini. Procjena pouzdanosti razlika u prosjecima provedena je pomoću parametarskih metoda statističke analize - Studentovog kriterija.

Rezultati i rasprava U vrijeme prijema uočene su značajne razlike u odnosu na zdrave pojedince za sljedeće integralne hematološke parametre: LII1, AL, ISNM. Tako je kod bolesnika I. skupine LII1 iznosio 3,31, što je u II. Godini premašilo LII1 - 1,9 puta i bilo je 1,73. AL u skupini I u vrijeme prijema je 2130,00, au II - 1961,06. ISNM s indikacijama za otvorenu operaciju iznosio je 25,61, au skupini II - 19,83. Za preostale cjelovite hematološke pokazatelje nisu zabilježene značajne razlike između I i II skupina u vrijeme prijema.

Na pozadini konzervativnog liječenja u preoperativnom razdoblju zabilježen je određeni pozitivan trend. Tako se u I. skupini pokazatelji LII1 smanjili s 3,31 na 2,77, AL - s 2130,00 na 2070,97, ISNM

- od 25.61 do 21.45 (p0.05). U skupini II zabilježen je isti trend, tako da se LII1 smanjio s 1,73 na 1,22, AL s 1961,06 na 1857,71, a ISNM se smanjio s 19,83 na 18,04 (p0,05). Za ostale pokazatelje značajnih promjena na pozadini liječenja nije utvrđeno.

Nakon kirurške intervencije prvog dana u obje skupine utvrđena je značajna razlika u svih jedanaest ispitivanih hematoloških parametara u odnosu na normu. Te su razlike značajne (Tablica 1).

Valja napomenuti da u skupini bolesnika koji su podvrgnuti endoskopskoj intervenciji, u postoperativnom razdoblju, integralni hematološki parametri nisu se razlikovali od onih u kontrolnoj skupini, što potvrđuje i odsustvo kliničkih znakova upale i tjelesnog odgovora na operaciju. Kod tradicionalne kirurgije, integralni hematološki parametri u postoperativnom razdoblju još uvijek se značajno razlikuju od kontrolne skupine.

Učinkovito smanjenje integralnih hematoloških parametara na sedmi dan (Tablica 2) pokazalo je da nema znakova upale, što je omogućilo da se pacijenti nakon minimalno invazivnih operacija otpuste već 8. ili 9. dan. U vrlo invazivnim operacijama iscjedak je proveden u danima 23-26, budući da su pokazatelji dostigli razinu zdravih osoba samo do tog dana.

Prosječna starost bolesnika s opstruktivnom žuticom kretala se od 20,3 ± 2,5 do 78,2 ± 3,4 godine. Prema Cestnoj kliničkoj bolnici, najveći broj bolesnika s opstruktivnom žuticom u našem istraživačkom razdoblju je u dobi od preko 66 godina (III. Skupina), koji su činili 65,7% (43 bolesnika). Prosječna dob najmanji broj bolesnika kretao se u rasponu od 18 ± 2,5 do 32 ± 4,3 godine (I) - 25 (9,3%) i po dobi od 33 do 65 (II) - 40 (25%).

U vrijeme prijema u bolnicu pacijenti su pokazali značajne razlike u odnosu na skupinu zdravih ljudi prema sljedećim integralnim hematološkim parametrima: LII1, LII2. IP se također pouzdano razlikovao od norme u II i III skupini bolesnika i bio je jednak 0,91. Apsolutna limfocitoza imala je značajnu razliku za pacijente I. i II. Skupine, au tim skupinama bila je 1866.40 i 2016.26. Značajna razlika kod zdravih osoba za takvim pokazateljem kao LIS uočena je samo kod bolesnika s opstruktivnom žuticom III. Skupine i iznosila je 8,20. HLSOE se značajno razlikovao od zdravih pojedinaca u obje skupine I i II i iznosio je 8,46, za bolesnike s III - 8,17. Značajna razlika u odnosu na zdravu skupinu ljudi ILH i INSL utvrđena je samo u skupini III i iznosila je 4,41 odnosno 13,68.

Također treba naglasiti da postoje razlike u kliničkim manifestacijama bolesti u bolesnika različitih dobnih skupina, zbog prisutnosti u starijim osobama širokog raspona povezanih bolesti koje pogoršavaju tijek osnovne bolesti.

Prvog dana nakon operacije utvrđene su značajne razlike iz kontrolne skupine i između skupina svih integralnih hematoloških parametara (Tablica 3).

Treći, peti i sedmi dan nakon operacije smanjeni su integralni pokazatelji, ali nisu dostigli razinu zdravih pojedinaca.

U vrijeme iscjedka svi hematološki parametri pouzdano su vraćeni na razinu zdravih osoba, međutim, treba imati na umu da kod starijih bolesnika u dobi od 66 godina ili više, zbog prisutnosti popratnih bolesti, postoji veći rizik od postoperativnih komplikacija.

Od primarne važnosti je činjenica da je kod bolesnika s kompliciranim postoperativnim tijekom većina (85%) bila starija, kao i među skupinom s fatalnim ishodom (87%).

Razlika u integralnim hematološkim parametrima između gerontoloških i mladih i srednjih dobnih skupina povećala se tijekom operativnog razdoblja. Razlog tome je činjenica da je kod starijih osoba zacjeljivanje bilo sporije, a postoperativno razdoblje bilo je teže nego u osoba mlađe i srednje dobi koje su podvrgnute istom kirurškom zahvatu.

Uspjeh u liječenju i najpovoljnija prognoza uvelike ovise o pravovremenosti skrbi za pacijenta, stoga smo obratili pozornost na čimbenike kao što je vrijeme primanja bolesnika u bolnicu od početka bolesti.

U vrijeme prijema, u svim ispitivanim skupinama došlo je do značajnog porasta svih integralnih hematoloških parametara (Tablica 4), što ukazuje na razvoj aktivnog upalnog procesa.

U preoperativnom razdoblju, na pozadini konzervativnog liječenja, došlo je do pozitivnih promjena: LII1 se značajno smanjio u skupini I s 2,47 na 1,78, u drugom - s 3,06 na 2,57. U skupini III, međutim, nije bilo značajnog smanjenja LII1. Statistički značajno smanjenje AL zabilježeno je u I (od 1902,05 do 1689,00) i III (od 2268,42 do 1934,51) skupina. U skupini II nije bilo značajnog smanjenja. Za ostale pokazatelje uočena je značajna redukcija u pozadini konzervativne terapije u sve tri skupine.

Prvog, trećeg, petog i sedmog dana nakon oba tipa operacije otkrivene su značajne razlike u svim integralnim hematološkim parametrima u odnosu na zdrave pojedince, kao i značajne razlike u pokazateljima između skupina.

U postoperativnom razdoblju razlike između integralnih hematoloških parametara i zdravih pojedinaca postupno su izbrisane, ali treba napomenuti da što je manje vremena prošlo od početka bolesti do prijema u bolnicu, brži su normalni hematološki parametri.

Kod osoba koje su primljene u bolnicu s zapostavljenim slučajevima opstruktivne žutice, povećani su integralni hematološki pokazatelji, koji su u vrijeme otpuštanja ostali visoki u odnosu na zdrave pojedince. Smatramo da oni ukazuju na razvoj hepatocelularne insuficijencije (Tablica 5).

Tako je u skupini bolesnika starijih od 66 godina nakon operacije došlo do značajne promjene svih integralnih hematoloških parametara u usporedbi sa zdravim pojedincima i drugim dobnim skupinama bolesnika. Osim toga, rizik od postoperativnih komplikacija i smrti je visok. Odabrana metoda kirurške intervencije ima najveći utjecaj na promjenu integralnih hematoloških parametara.

U bolesnika s uznapredovalim slučajevima opstruktivne žutice, čak i nakon eliminacije uzroka, ostali su znakovi upalnog procesa. Osim toga, tijekom otvorene operacije, odgovor tijela na operativni stres je najizraženiji.

Tablica 1. Integralni hematološki parametri u prvim danima nakon operacije, ovisno o vrsti zahvata.

Integralni hematološki parametri LII1 skupina LII2 IS AL ISL ILSOE ILG ISNM ISNM ISLM ISLM 4.57 3.38 1.23 2799.83 10.17 8.77 4.13 14.54 29.27 3.45 15.64 I P1 = 0.008 R1 = 0.009 R1 = 0.013 R1 = 0.007 R1 = 0.007 R1 = 0.008 R1 = 0.012 R1 = 0.007 R1 = 0.005 R1 = 0.011 R1 = 0.015 1.45 2.44 0.93 2144.91 8.91 7.77 3,68 11,01 21,49 2,68 13,31 II P1 = 0,031 P1 = 0,019 P1 = 0,023 P1 = 0,015 P1 = 0,015 P1 = 0,019 P1 = 0,024 P1 = 0,019 P1 = 0,011 P1 = 0,026 P1 = 0,021 P2 0.005 0.008 0.009 0.005 0.019 0.021 0.032 0.009 0.003 0.023 0.018 Napomena: Za izračunavanje P1 P2 korištena je funkcija TTEST, koja zadovoljava t kriterij da bi se odredila dvostrana vjerojatnost da se aritmetička sredstva numeričkih nizova 1 i 2 razlikuju samo neznatno. Za nultu hipotezu (H0) uzeta je tvrdnja da se aritmetička sredstva numeričkih nizova 1 i 2 razlikuju neznatno. Dakle, ako je R0.05, onda se nulta hipoteza ne opovrgava, a aritmetička sredina numeričkih nizova 1 i 2 neznatno se razlikuju. Ako je R0.05, tada se pobija nulta hipoteza, stoga se aritmetička sredstva numeričkih nizova 1 i 2 značajno razlikuju. R1 je razlika između aritmetičkog prosjeka danog numeričkog niza i zdravih pojedinaca, gdje su pokazatelji zdravih pojedinaca ovog parametra korišteni kao aritmetička sredina 2. niza. P2 je razlika između aritmetičkih sredina danih polja, gdje je niz 1 grupa I, a polje 2 skupina II.

Retrospektivna analiza jedne povijesti bolesti

Povijest njegovog psihoseksualnog razvoja nije sasvim standardna. Do svoje 18. godine izbjegavao je masturbaciju, čak je bio prisutan tijekom grupnog onanizma bliskih tinejdžera koji su gledali pornografske filmove. Bez riječi koja osuđuje zabranjene zabave svojih prijatelja, smatrao je da su njihove aktivnosti nedostojne i da nisu muške. To se nastavilo sve do 18 godina, kada je ipak počeo masturbirati, prakticirajući to zanimanje 2-4 puta tjedno. S obzirom na to da je masturbacija privremena pojava, mladić je uskoro planirao pronaći djevojku. S time nije predvidio nikakve posebne probleme, jer je uvijek izazivao zanimanje među djevojkama - bio je šarmantan i poznat po svom sportskom uspjehu. I očigledno mu Bog nije povrijedio. Dodajemo da on, ne glup, svira gitaru, a sada, nakon što je postao punoljetan, uspješno je diplomirao na institutu i, u svom sadašnjem radu, predviđa uspješnu karijeru.

Nakon što je u dobi od 18 godina počela masturbirati, u dobi od 19 godina pristao je na seksualnu intimnost koju mu je pružila djevojka. A onda je pretrpio neočekivano nazadovanje. Nije bilo erekcije ni tijekom udvaranja ni nakon što su se partneri skinuli. Budući da je član mladog čovjeka prilično velik, a partner je imao veliko iskustvo, uspjela je napuniti glavu vagini. Ali nakon neke sličnosti trenja, beznadnost pothvata postala je očigledna. Raspali su se i nakon nekoliko tjedana telefonski partner optužio je mladića da ju je zarazio klamidijskom infekcijom.

Mladić se obratio venerologu, dijagnoza je potvrđena i podvrgnut je nekoliko ciklusa antibiotske terapije, dopunjenim terapijama kroničnog prostatitisa. Nakon što je dobio uvjeravanja o potpunom oporavku od infekcije i, stoga, od prostatitisa, koji se smatrao primarnim liječnikom kao glavnim uzrokom seksualnog neuspjeha, mladić je ponovno pokušao stupiti u seksualnu intimnost. Neuspjeh je bio još potpuniji - bez želje, bez erekcije. Liječnici su opetovano nastavili liječenje kroničnog prostatitisa, svaki put na kraju terapije, uvjeravajući mladića da je, budući da je prostata postala besprijekorno zdrava, spolni odnos prolazio poput maslaca. Zapravo, nijedan od 8 pokušaja pokretanja seksualnog života tijekom pet godina nije uspio. Uopće nije bilo erekcije, niti Viagre, Cialisa, niti bilo kakve posebne pilule, koju je profesor, pod čijim je nadzorom bio tada, pomagao, izvadio iz ladice svog stola i svečano predao pacijentu kao jamstvo potpunog uspjeha u spolnom odnosu. Moramo odati počast liječnicima - nitko od njih nije imao ideju da imenuje androgene mladiću.

Sa objektivnim pregledom pacijenta u sobi za seksologiju, uočljive su fizičke manifestacije njegove jake seksualne konstitucije (naglašava se muška tjelesna građa, muški rast kose s hipertrihozom u grudima, otdično razvoj mišića, normalan razvoj genitalija). Nažalost, zabilježena je i prisutnost kronične infekcije - kronični uretritis s teškom leukocitnom infiltracijom uretralnog sekreta, XP. epididimitis (gust, povećan u veličini i bolna palpacija epididimisa), xr. prostate-vesiculitis (prostata je asimetrična, pastozna, nema kontrakcije parenhima nakon masaže, u tajnosti leukocita prostate do 200 u vidnom polju; sjemeni mjehurići su povećani i gusti). Sperma je također bila alarmantna - volumen je premašio normu za više od 3 puta, što je tipično za upalni proces i vrlo često prethodi razvoju autoimunog procesa u testisima. Broj spermija se približavao milijardi, što, zajedno s drugim specifičnim znakovima, ukazuje na bolno visoku razinu izlučivanja folikul-stimulirajućeg hormona hipofize. U prisutnosti xp. Epididimitis je također alarmantan u smislu razvoja autoimunog procesa koji ugrožava daljnji razvoj neplodnosti.

Psihološko testiranje provedeno je pomoću upitnika MMPI. Njegovi rezultati:

„Visoka emocionalna napetost uzrokovala je širok raspon pokazatelja brojnih skala. Navodi se razdražljivost, ozbiljnost i dubina iskustava. Postoji tendencija da se zapnete na negativne emocije. Karakteriziraju je ženske osobine karaktera, sentimentalnosti, suptilne nijanse osjećaja. Izraženi su problemi rodne uloge i seksualne prilagodbe. Uočene su ranjivost, osjetljivost, ljutnja, tvrdoglavost, emocionalna izoliranost i nepovjerenje. Povećana osjetljivost na kritične ili negativne stavove drugih. Uvjerenje samopravednosti. Teškoća uvjeravanja. Pozitivno samopoštovanje. Samopouzdanje. Teškoća mijenjanja stereotipa života.

Rezultati ispitivanja, dakle, otkrivaju paradoksalne proturječnosti kako u osobnosti tako iu seksualnosti mladića. Alarmantna je fraza o ženskim karakternim osobinama i problemima njegove spolne uloge i seksualne prilagodbe. Obično je ova karakteristika tipična za homogene ili transrodne osobe. Homoseksualnost mladića čini se još vjerojatnijom ako se uzme u obzir da je njegova želja za seksom sa ženom diktirana društvenim, a ne erotskim interesima, odnosno, rodna motivacija jasno prevladava nad erotskim ili seksualnim. Ipak, ova verzija izgleda neuvjerljivo, jer se seksualni identitet i seksualna orijentacija obično određuju već u djetinjstvu ili tijekom puberteta (pubertet). U razgovoru s homoseksualcem se obično može pratiti, ako ne eksplicitno zaljubljuje, onda barem jasno definirane epizode privlačnosti istog spola (ponekad nesvjesnog). Mladić nije imao ništa od toga. Čini se da se i ženske osobine njegovog karaktera i problemi spolne uloge i seksualne prilagodbe ne objašnjavaju prisutnošću homoseksualnog potencijala libida, već drugim razlozima.

(Ovdje je potrebno odstupiti od medicinske povijesti bolesnika. Seksolozi pažljivo uzimaju u obzir tempo i narav psihoseksualnog razvoja pojedinca. Retardacija (kašnjenje) ukazuje ili na hipogonadizam ili na slabu spolnu konstituciju, a ubrzani razvoj ne obećava ništa dobro. ozbiljna patologija hipofize ili epifize, praćena ranim pubertetom.U okviru seksologije, ubrzane stope seksualnog razvoja neškodljivije su nego u endokrinologiji, bez prethodnog praćenja Riječ je o niskom pragu seksualne razdražljivosti dubokih struktura mozga, osobito hipotalamusa, zbog patologije tijekom porođaja ili drugog oštećenja mozga, što kod odraslih dovodi do prebrze ejakulacije, a kod djece - do vrlo rane sposobnosti doživljavanja orgazma. odraslima, izazivajući ih na erotske igre Kada zavodi takvo dijete, dječaka ili djevojčicu, postoji velika vjerojatnost otiska ("utisaka"), kada se okolnosti prvog seksualnog iskustva pamte detaljno i sa ANOVA bitan atribut seksualnosti za život. Ponekad postoji posebna vrsta seksualnog pražnjenja. Dakle, jedan od mojih pacijenata s niskim pragom seksualne razdražljivosti u pet godina izumio je poseban način masturbacije. On je izazvao orgazam, ležao na trbuhu i jahao na vlastitom članu. U isto vrijeme nije skinuo donje rublje - na taj način, kako je mislio, branio se od zagađenja i infekcije svog penisa. U odraslom stanju, ejakulacija je uzrokovana samo na ovaj uobičajeni način. Redovnim seksualnim odnosom mogao je provoditi sate, a da nije postigao ejakulaciju. U bolesnika s neuroznim oblikom shizofrenije ili s psihopatijom shizoidnog kruga, ponekad postoji neskladan razvoj - sposobnost doživljavanja seksualnog uzbuđenja i orgazma dolazi za pet godina, pa čak i ranije, a ejakulacija je vrlo kasno, negdje u 18-20 godina).

Vratimo se analizi povijesti bolesti. Uz odličan tjelesni razvoj pacijenta, radi se o naglašenoj retardaciji (odgađanju) njegovog psihoseksualnog razvoja. Razlozi za ovu kontradikciju zaslužuju posebnu analizu. Kao dječak rastao je i razvijao se točno kao učitelji, roditelji i sportski treneri. Uspio je suzbiti svoju seksualnu želju i izbjeći masturbaciju. Činilo mu se da bi se "pravi" čovjek trebao ponašati na ovaj način, a ne na drugi način, potiskujući sve "prljave" iskušenja. Takvo ponašanje, međutim, postignuto je vrlo teškim mentalnim radom. Ako, kako je tvrdio, nije imao nikakvih seksualnih interesa, zašto bi onda sudjelovao kao promatrač u grupnoj masturbaciji svojih prijatelja? Tako je dobio moralno zadovoljstvo, jer je sebi pokazao snagu svoje volje i "ispravnost" svog muškog karaktera. Recimo, Bog ih blagoslovio, sa svojim slabovidnim prijateljima, neka masturbiraju, ali za sebe on to smatra neprihvatljivim. U dobi od 18 godina, i dalje je sebi dao stanku, prvo pribjegavajući masturbaciji, a zatim planiranju i provedbi seksualnog odnosa.

No, kako se ispostavilo, ta je odluka u suprotnosti s idealima njegove super-ja. Suština pacijentovog neurotskog razvoja je u tome što je naučio potiskivati ono što se smatra zabranjenim i što ne pripada meni, nego Ono. Postao je živo utjelovljenje paradoksa, koji je sam Freud zabilježio. Mladić je bio ponosan na svoju "pobjedu" nad "životinjskim tinejdžerskim instinktima". Ali masturbirajući i kršeći sve zabrane odraslih, adolescenti dobivaju seksualno iskustvo. Vjeruju svojim instinktima i ne poštuju seksualne tabue koje im odrasli nameću. I premda su i dalje jako daleko od istinske zrelosti, za njih ulazak u spolni odnos obično ne ulaže mnogo truda. Problem pacijenta je što, nakon sazrijevanja, nije promijenio svoj nekadašnji negativan stav prema seksu. Seks je još uvijek za njega - nešto drugorazredno i čak zabranjeno, i upravo taj stav prema seksu omogućio je mladiću da bude ponosan na sebe. Postoji paradoks. S jedne strane, oni navode (citiram zaključak MMPI): “Samopravednost. Teškoća uvjeravanja. Pozitivno samopoštovanje. Samopouzdanje. Teškoća (i, točnije, nespremnost) za promjenu stereotipa života. " S druge strane, mladić jasno vidi da se suzbijanjem svoje seksualnosti osuđuje na društveni neuspjeh.

Otuda i njegova tjeskoba i emocionalna visoka energija. U svjetlu toga, rezultati ispitivanja su jasni. Tinejdžer, a zatim i mladić, neprestano i intenzivno provjeravali su stupanj svog „beskompromisnog muškog ponašanja“ s rodnim karakteristikama koje su žene tražile od društva. I to uobičajeno zanimanje izoštrilo je obje suprotnosti - i žensku nijansu osjećaja, i naglašene muške metode ponašanja. Ono što obični tinejdžer radi čisto automatski i često suprotno službenim normama koje diktira društvo odraslih, onda je pacijent postao predmet informiranog izbora. To je upravo ono što je računalo govorilo o svojim problemima spolne uloge i seksualne prilagodbe. To nije prikrivanje skrivene homoseksualnosti, nego lažna psihološka obrana, suprotna stvarnosti života. Pacijentova je nesreća što je postigao neurotičnu blokadu vlastitog psihoseksualnog razvoja strategijom svog seksualnog ponašanja. Jedna stvar može pomoći mladiću - strpljivoj pomoći prvog partnera (ovo je zaplet veličanstvene Help priče Isaaca Babel). No, nažalost, suočio se s ponižavajućim manipulacijama, što ga je također dovelo do infekcije klamidijskom infekcijom. Sve je to samo pogoršalo psihotraumu koju je primio.

Nastala infekcija nikada nije izliječena u 6 godina. Stvar nije u tome da je klamidijsku infekciju teško primijeniti na terapiju, ali da je glavno načelo seksologije ignorirano - liječenje treba biti sveobuhvatno.

Dijagnoza postavljena pacijentu: “Neurotski razvoj naglašene osobnosti. Psihogena blokada psihoseksualnog razvoja. Neuroza očekivanja seksualnog neuspjeha. Klamidijska infekcija genitourinarnog trakta. Chr. uretritis, XP. epididimitisa, XP. prostatni vesiculitis ".

Plan liječenja uključivao je psihoterapiju i kompleksnu terapiju infektivnog procesa u svim zahvaćenim urogenitalnim jedinicama. Propisan je terapija imunomodulatorima, odgovarajućim antibioticima, elektroforezom epididimisa, liječenjem prostatnog vesiculitisa, itd. U psihološkom smislu bilo je potrebno postići promjene u osobnim stavovima pacijenta, podići blokadu psihoseksualnog razvoja. S obzirom na psihološku otpornost pacijenta, to je bio težak zadatak. Potrebno je uzeti u obzir dvojnost stavova mladića - s jedne strane, želio je "biti kao i svi drugi", odnosno, steći seksualnog partnera. No, s druge strane, on je još uvijek podsvjesno cijenio sposobnost potiskivanja seksualnosti stečene svim njegovim životnim iskustvom - ovog znaka “pravog čovjeka”. U tom smislu, najučinkovitija knjižnična terapija (psihoterapija kroz čitanje) uz redovitu raspravu o čitanju. Pacijentu je preporučeno skinuti s moje stranice i pročitati "Seks u filmovima i literaturi" i "Seksologija u pismima". Tretman je također uključivao auto-trening. Planirano je da se partnerica pouči elementima sextherapy, ali se ispostavilo da je to suvišno.

Liječenje seksualne nedosljednosti trajalo je oko šest tjedana. Već u tijeku antibiotika i fizioterapije, pacijentu je dopušteno intimno zbližavanje sa svojim partnerom, iako s zabranom imisije (uvođenja) člana. Morao je motivirati tu djevojku privremenom prisutnošću uretritisa. Izračun se temeljio na neizbježnom kršenju zabrane. Podsjetit ću vas da je liječenje počeo 23. siječnja. U zapisniku od 13. veljače navodi se uhićenje uretritisa i smanjenje privjesaka testisa. Do 21. veljače pacijent je dobro savladao auto-trening. Naposljetku, 27. veljače, u svom je životu napravio prvu punu seksualnu intimnost, a tjedan dana kasnije preselio se živjeti sa svojom djevojkom, prakticirajući svakodnevne ponavljajuće postupke s njom (što se u jeziku seksologije naziva ekscesima). Analiza ejakulata do 5. ožujka bila je u velikoj mjeri normalizirana (broj pokretnih spermija dostigao je 72%), iako je njegov volumen još uvijek bio prevelik.

Gotovo gotovo uvijek se bavimo kombinacijom poremećaja u brojnim tjelesnim sustavima. Dakle, bolesnici s endokrinom patologijom ili s kromosomskim poremećajima koji primaju liječenje od seksologa, pate od neurotskog razvoja. Istu sliku vidimo u bolesnika s infektivno-alergijskim lezijama urogenitalnog područja i neplodnošću. Stoga zaključak - liječenje seksualnih poremećaja i neplodnosti uvijek mora biti sveobuhvatno, uključujući psihoterapiju, terapiju lijekovima i sanitaciju urogenitalnog područja.

Razmišljanja seksologa - članci i sažeci za njih, replike, priopćenja za javnost i recenzije. Oni će biti korisni i stručnjacima i širokom krugu čitatelja. U odvojenom odjeljku nalaze se članci partnerskih web-lokacija web-lokacije "Na ispovijedi seksologa".

GLAVA BOLEĆE: RETROSPEKTIVNA ANALIZA POVIJESTI BOLESTI

Odjel za odgoj i obrazovanje, FSAII HE First MGMU njih. IM Sechenov Moskva, Rusija

Ciljevi - klinička analiza značajki ruske kohorte bolesnika i specifikacija patogeneze glavobolja snopa (PHB).

Materijali i metode.

Retrospektivna analiza povijesti bolesti 101 bolesnika s PDPH-om koji su liječeni na klinici za glavobolju A. Wayne.

Rezultati.

U prikazanoj kohorti (N = 101) bilo je pretežito muškaraca (96%), uglavnom s epizodičnim PHB (95%) i trajanjem snopa od 2 do 4 tjedna (29%). Prosječno je debitantsko doba 29 godina, prosječna dob dijagnoze je 38 godina. Uglavnom se događaju napadi 1-2 puta dnevno (33%) u trajanju od 30–60 minuta (36,1%). Najčešći dio zračenja boli je oko (71,4%) i hram (70,40%), a zračenje u stražnji dio glave (9%) rijetko je za ruskog pacijenta. Među vegetativnim pojavama najčešće se susreću suze (80,8%) i ptoza (63,46%) očnih kapaka. Osim standardnih kliničkih karakteristika, obilježja kao što su naizmjenične strane u različitim snopovima (4%), visok postotak povezanih simptoma karakterističnih za migrenu (povraćanje - 31%, fotofobija - 71,6% i fonofobija 67,9%), pojava napadi noću (61%), prisutnost hrkanja (47%), nedostatak jasnih bihevioralnih značajki (42% leži tijekom napada, 58% - poderani su). U 73,2% bolesnika uočava se sezonalnost napada, češće u jesenskim (58,9%) i proljetnim (57,1%) razdobljima.

Zaključak.

PHB u skupini ruskih pacijenata u cjelini ima iste fenotipske karakteristike kao iu međunarodnom iskustvu, međutim, postoje kliničke značajke, kao što je izražena sezonalnost napada, česta manifestacija obilježja migrene. Liječnici bi trebali biti svjesni toga zbog mogućnosti dijagnostičkih problema. Većina pacijenata s PDPH u Rusiji ostaje bez točne dijagnoze oko 9 godina (u Europi - oko 6 godina, u SAD - 3 godine). Čak i nakon postavljene dijagnoze, primljeno liječenje nije optimalno. Žene imaju manju vjerojatnost da pate od PDPH. U ovom istraživanju omjer muškaraca i žena iznosi 15: 1. U sličnim istraživanjima u Južnoj Koreji (n = 200) taj je omjer 11,7: 1, Švedska (n = 500) je 3,5: 1, au SAD-u (n = 7589) 2,6: 1.

Retrospektivna analiza povijesti bolesnika s dijagnozom "Ne-progresivna trudnoća" Tekst znanstvenog članka na specijalnosti "Medicina i zdravstvena zaštita"

Označavanje znanstvenog članka o medicini i javnom zdravlju, autor znanstvenog rada je Hellenidi Vera Nikolaevna, Kostyuchek Dina Fedorovna, Rustanovic Julia Gennadyevna

Članak daje informacije o retrospektivnoj analizi povijesti bolesti žena s progresivnom trudnoćom. Provedena je morfološka analiza histoloških ostataka podataka žena s progresivnom trudnoćom u razdoblju od 4 do 15 tjedana. Opisan je odnos morfoloških promjena u histološkom ispitivanju s etiološkim čimbenicima.

Srodne teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor znanstvenog rada je Hellenidi Vera Nikolaevna, Kostyuchek Dina Fedorovna, Rustanovic Julia Gennadyevna,

Retrospektivna analiza medicinskih izvješća bolesnika s dijagnozom "propustili pobačaj"

Prikazane su abnormalne analize žena s propuštenim pobačajima. Primijećeno je da je provedeno 4 tjedna. Određen je odnos morfoloških promjena

Tekst znanstvenog rada na temu "Retrospektivna analiza povijesti bolesnika s dijagnozom ne-progresivne trudnoće"

BILTEN SVEUČILIŠTA SV. PETERSBURG

GOSPODARSTVO I GINEKOLOGIJA

V. N. Ellinidi, D.F. Kostyuchek, Yu.G. Rustanovic

RETROSPEKTIVNA ANALIZA POVIJESTI BOLESTI BOLESNIKA S DIJAGNOZOM "NEPROGRESIVNA TRUDNOĆA"

SEI HPE "Medicinski fakultet Sjeverozapadne države. I. Mechnikova ", St. Petersburg

Među različitim oblicima pobačaja posebno mjesto zauzima ne progresivna trudnoća - smrt embrija ili fetusa u ranoj trudnoći s dugim kašnjenjem u maternici [1-4]. Najčešće se to događa u prvom tromjesečju - do 12 tjedana, ali prestanak razvoja može se pojaviti iu kasnijim fazama trudnoće [5–8]. Smrt embrija (fetusa) nije uvijek popraćena brzim spontanim izbacivanjem iz maternice. Izostanak bilo kakvih proliferativnih i metaboličkih procesa na staničnim i tkivnim elementima jajne stanice zbog njihovih dalekosežnih distrofičnih i nekrobiotičkih promjena pogoršava se reaktivnošću maternice, koja ne odbacuje mrtvi fetus, i može se zadržati u maternici neograničeno dugo, do očekivanog gestacijskoj dobi [9].

U strukturi reproduktivnog gubitka učestalost ne progresivne trudnoće je 10-20% [10]. Etiologija neprogresije trudnoće je raznolika i ovisi o mnogim čimbenicima koji djeluju istodobno ili uzastopno [11-14]. Trenutno se vjeruje da su najčešći uzroci prestanka fetalnog života genetski, hormonalni, autoimuni, infektivni čimbenici [6, 8, 15].

Svrha istraživanja je analizirati povijest bolesti bolesnika s dijagnozom ne-progresivne trudnoće radi moguće identifikacije razloga za prestanak fetalnog života.

Metode. Retrospektivna analiza, morfološka studija.

Rezultati istraživanja. 95 slučajeva bolesnika s dijagnozom ne-progresivne trudnoće analizirano je u razdoblju od 4 do 8 tjedana trudnoće (77 bolesnika) i od 9 do 15 tjedana (18 bolesnika), od 2005. do 2009. godine. Prosječna dob žena bila je 29,25 godina ± 1,0 godina. Dijagnoza ne progresivne trudnoće postavljena je prema podacima iz ultrazvučnog pregleda pri kontaktu sa ženama.

Ova konzultacija. U ovom slučaju, razlika između gestacijske gestacijske dobi i razdoblja prestanka fetalnog života iznosila je 3,03 tjedna za žene s rokovima od 4 do 8 tjedana i 3,04 tjedna za razdoblja od 9 do 15 tjedana.

U analizi povijesti bolesti žena s progresivnim trudnoćama uočeno je da je trudnoća najčešće umrla 4 do 8 tjedana (4-8 tjedana - 81% i 9-15 tjedana - 19%). U proučavanju povijesti bolesnika s ne-progresivnom trudnoćom, fetalni je život najčešće prekinut perinatalnim infarktima, i to za razdoblja od 4 do 8 tjedana i za razdoblja od 9 do 15 tjedana. Druga najčešća ne progresivna trudnoća bila je u žena s anamnezom više od dvije trudnoće, bez obzira na trajanje (Tablica 1).

Tablica 1. Značajke anamneze žena s progresivnom trudnoćom

Opstetrijska anamneza i ginekološke bolesti Trajanje trudnoće,%

4-8 tjedana (81%) 9-15 tjedana. (19%)

Prva trudnoća 12.9 33.3

Hitna dostava 1.2 5.5

Spontani pobačaj 3.89 5.5

Izvanmaternična trudnoća 2,59 nije

Ne progresivna trudnoća 3,89 Nije bilo

Fibroidi maternice 1.2 5.5

Upalni procesi maternice 11.6 5.5

Erozija grlića maternice 24.6 33.3

Kombinirana ginekološka patologija 7,79 22,2

Od ginekoloških bolesti češća je erozija cerviksa: 24,6% s rokom od 4 do 8 tjedana. i 33,3% za razdoblja od 9 do 15 tjedana. Također treba napomenuti da je uočena kombinacija upalnih procesa i erozije cerviksa (Tablica 1). U 40,2% bolesnika u razdoblju od 4-8 tjedana. i 27,7% s rokom od 9-15 tjedana. Utvrđene su slijedeće infekcije urogenitalnog sustava: ureaplasmoza, klamidija, mikoplazmoza. Svi pacijenti su liječeni prije trudnoće, bez kontrolnih studija i liječenja partnera. Popratne somatske bolesti bile su 32,46% bolesnika s trajanjem od 4-8 tjedana. i 27.7% u terminima od 9-15 tjedana, češće bolesti mokraćnog sustava (30.7% - 4-8 tjedana, 40% - 9-15 tjedana), gastrointestinalni trakt (30.7% - 4-8 tjedana, 20% - 9-15 tjedana.) I sl. Prisutnost somatske patologije odbijena je od 67,53% bolesnika s rokovima od 4-8 tjedana. i 72,2% s rokom od 9-15 tjedana. U proučavanju biocenoze vagine u 56 bolesnika otkriveni su znakovi upale, od kojih je 43 bolesnika (76,7%) bilo u dobi od 4 do 8 tjedana, a 13 bolesnika (23,2%) s razdobljima trudnoće od 9 do 15 tjedana., Po primitku pritužbe, prezentirano je 73 bolesnika (76,8%), od kojih su samo 2 bila između 9 i 15 tjedana u ne-progresivnoj trudnoći. Istodobno je krvarenje bilo u 63 bolesnika (86,3%).

Prije pražnjenja maternice, pacijenti su uzimali vensku krv za opći krvni test i koagulogram. 16 (16,8%) bolesnika je imalo porast

broj trombocita do 320x109 stanica i više, dok su 3 (18,7%) bolesnika bili stari između 9 i 15 tjedana. i 13 (81,2%) bolesnika - od 4 do 8 tjedana. trudnoće. Pri proučavanju pokazatelja uočeno je da u bolesnika s gestacijskom dobi od 9 do 15 tjedana. uz promjene u broju trombocita, došlo je do povećanja APTT indeksa. Unatoč činjenici da su ostali pokazatelji koagulograma bili unutar referentnih vrijednosti, može se govoriti o kršenju sustava zgrušavanja krvi u tih bolesnika. U skupini bolesnika s gestacijskom dobi od 4 do 8 tjedana. zabilježeno je i povećanje indeksa aPTT, zajedno s povećanjem broja trombocita, što također ukazuje na prisutnost poremećaja u sustavu zgrušavanja krvi. Prisutnost leukocitoze kod svih bolesnika s trombocitozom ukazuje na prisutnost bakterijske, virusne ili gljivične infekcije.

Morfološka studija trofoblasta pokazala je patološku nezrelost korionskih resica, avaskularizirane resice zabilježene su u 55,5% slučajeva s progresivnom trudnoćom od 4 do 12 tjedana, hipovaskularizirane resice detektirane su u 13% slučajeva s gestacijskom dobi od 10-12 tjedana. Kada je trajanje trudnoće 14-14 tjedana. češće (75%) su uočene sklerotične resice, rjeđe (25%) hipo- i avaskularizirane resice. Poznato je da se razvoj fibroze strome vila često uočava u preeklampsiji, dijabetesu u trudnica, kao i kod imunoloških poremećaja i nekompatibilnosti u krvnoj skupini [16].

Distrofne promjene korionskih resica u obliku hidropilne distrofije s razvojem velikih cista češće su zabilježene (44,4% slučajeva) s 4-12 tjedana ne-progresivne trudnoće. Prema E.A.Ashaih, NshIp (1998), vjeruje se da primarne kromosomske abnormalnosti utječu na procese fetalne vaskulogeneze, što se očituje avaskularizacijom resice i cistične transformacije formiranjem velikih šupljina [17].

Upalne promjene placente predstavljene su različitim patološkim manifestacijama, od serozne infiltracije leukocita do fokalne nekroze decidualnog tkiva i razvoja eksudativno-nekrotizirajućeg deciditisa, subhorialnog intervillusitisa s marginalnim položajem leukocita i razvojem fibrinsko-leukocitne upale. Određeni su leukociti u intervilnom prostoru i bazalnoj ploči. Upalne promjene u decidualnom tkivu bile su u korelaciji s gestacijskom dobi i češće su se primjenjivale s progresivnom gestacijskom dobi od 9-15 tjedana. (52,9%) u usporedbi s pojmom prestanka vitalne aktivnosti fetusa 4-8 tjedana. (37%) (p> 0,05).

Morfološke manifestacije nedostatka gravidnog žutog tijela i relativne hipoprogesteronemije češće su uočene (67%) s 4-8 tjedana ne-progresivne trudnoće. u 60% slučajeva s periodom od 9-12 tjedana, a samo u 25% tih pojava zabilježeno je u razdoblju od 13-15 tjedana. Glavne histološke promjene u ovoj patologiji predstavljale su neadekvatna gravidacijska transformacija endometrija, u obliku dominacije procesnih pred-sekundarnih stanica u edematoznoj stromi s uskim i cistično rastegnutim endometrijskim žlijezdama s niskim funkcionalnim epitelom. Kombinacija upalnog procesa u obliku seroznog eksudativnog i eksudativno-nekrotičnog deciduitisa s nepotpunom gravidnom transformacijom endometrija zabilježena je u svaka 3 slučaja.

Podaci sveobuhvatne kliničke i morfološke studije omogućili su izdvajanje obilježja patogeneze ne progresivne trudnoće, kao što su dominacija hormonalnih i kromosomskih abnormalnosti tijekom 4-8 tjedana, infektivni i imunološki uzroci za 9-15 tjedana.

1. Zarochentseva N. Century Morfofunkcionalno stanje endometrija u žena s pobačajima hormonske trudnoće // Pitanja ginekologije, akušerstva i perinatologije, 2003. V. 2, br. 1. P. 49-52.

2. Kira, E. F., Tsvelev, Yu.V., Bezhenar, V.F., Berlev, I. V. Pobačaj. SPb., 1999. 60 str.

3. Trudnoća pobačaja: etiopatogeneza, dijagnoza, klinika i liječenje: studije. priručnik / N. G. Kosheleva, O. N. Arzhanova, T. A. Pluzhnikova. SPb., 2002. 59 str.

4. Salov I.A., Marinushkin D. N. Prestanak izlučivanja fetalnog oksitocina kao uzročnog faktora odgađanja mrtvog fetusa u maternici tijekom trudnoće koja se ne razvija // Proc. Rep. III mezhobl. Glavni administracije tion-Pract. Conf. Saratov, 1997. P. 93.

5. Vinnitsky OI Rana dijagnoza trudnoće koja se ne razvija, prevencija njenih komplikacija: metoda. preporuke. Lviv, 1987.

6. Glukhovets B.I., Glukhovets H.T. Patomorfološka dijagnostika ranih pobačaja. SPb., 1999. 96 str.

7. Imunoenzimska metoda za određivanje placentnog alfa 1-mikroglobulina u humanom serumu / D. D. Petrunin, E. I. Zaraysky, G. A. Olefirenko i dr. Informativno pismo Ministarstva zdravlja SSSR-a, 1990.

8. Sidelnikov Stoljeće M. trudnoća Pobačaj - moderan pogled na problem // Porodništvo i ginekologija. 2007. No. 5. P. 24-27.

9. Sidelnikov Stoljeće M. Uobičajeni gubitak trudnoće. M.: Triada-X, 2002. str.

10. Sidorova I.S., Sheshukova N. A. Nerazvojna trudnoća // Ginekologija 2006. V. 3, br. 8. P. 4-7.

11. Kulazhenko V.P. Anomalija razvoja abortusa. Ljudska teratologija // ed. G. I. La Zyuka. M.: Medicina, 1991.

12. Serov B.H., Tihomirov A.N., Lubnin D.Zh. Suvremeni principi liječenja upalnih bolesti ženskih genitalija: metoda. priručnik za opstetričare i ginekologe. M. 2003. 19 str.

13. Sidelnikova V. M. Hormonalni aspekti u klinici za pobačaj // Russian Medical Journal. 2001. V. 9, br. 19. P. 817-819.

14. Sleptsova S. I. Čimbenici rizika i uzroci pobačaja // Porodništvo i ginekologija. 1991. No. 4. S. 20-23.

15. Glukhovets B.I., Glukhovets N.G., Tarasov V.N. i dr. Patološki i hormonski kriteriji u dijagnosticiranju uzroka pobačaja // Arhiv patologije. 2001. V. 63, No. 5. S. 31-36.

16. Vijay V. Joshi. Priručnik o patologiji posteljice. New York, 1994.

17. Jauiaux E., Hustin J. Hromosomski abnormalno rane trudnoće: Hum. Patk. 1998. Vol. 29. P. 1195-1199.

beylkin

Seksolog Beylkin on-line

Blog seksologa Mihaila Beilkina

Dana 23. siječnja 2012. godine mladić od 27 godina obratio se Centru za seksualno zdravlje. Žalio se na nedostatak erekcije u intimnoj situaciji, iako je tijekom masturbacije bila snažna i prilično upravljiva. Kad se obratio seksologu, upoznao je djevojku, ali je izbjegavao bilo kakve pokušaje prisnosti s njom, jer je bio siguran da će je u tom slučaju izgubiti zauvijek, kao i svi oni s kojima je ranije pokušao ući u ljubavnu vezu.
Povijest njegovog psihoseksualnog razvoja nije sasvim standardna. Do svoje 18. godine izbjegavao je masturbaciju, čak je bio prisutan tijekom grupnog onanizma bliskih tinejdžera koji su gledali pornografske filmove. Bez riječi koja osuđuje zabranjene zabave svojih prijatelja, smatrao je da su njihove aktivnosti nedostojne i da nisu muške. To se nastavilo sve do 18 godina, kada je ipak počeo masturbirati, prakticirajući to zanimanje 2-4 puta tjedno. S obzirom na to da je masturbacija privremena pojava, mladić je uskoro planirao pronaći djevojku. S time nije predvidio nikakve posebne probleme, jer je uvijek izazivao zanimanje među djevojkama - bio je šarmantan i poznat po svom sportskom uspjehu. I očigledno mu Bog nije povrijedio. Dodajemo da on, ne glup, svira gitaru, a sada, nakon što je postao punoljetan, uspješno je diplomirao na institutu i, u svom sadašnjem radu, predviđa uspješnu karijeru.
Nakon što je u dobi od 18 godina počela masturbirati, u dobi od 19 godina pristao je na seksualnu intimnost koju mu je pružila djevojka. A onda je pretrpio neočekivano nazadovanje. Nije bilo erekcije ni tijekom udvaranja ni nakon što su se partneri skinuli. Budući da je član mladog čovjeka prilično velik, a partner je imao veliko iskustvo, uspjela je napuniti glavu vagini. Ali nakon neke sličnosti trenja, beznadnost pothvata postala je očigledna. Raspali su se i nakon nekoliko tjedana telefonski partner optužio je mladića da ju je zarazio klamidijskom infekcijom.
Mladić se obratio venerologu, dijagnoza je potvrđena i podvrgnut je nekoliko ciklusa antibiotske terapije, dopunjenim terapijama kroničnog prostatitisa. Nakon što je dobio uvjeravanja o potpunom oporavku od infekcije i, stoga, od prostatitisa, koji se smatrao primarnim liječnikom kao glavnim uzrokom seksualnog neuspjeha, mladić je ponovno pokušao stupiti u seksualnu intimnost. Neuspjeh je bio još potpuniji - bez želje, bez erekcije. Liječnici su opetovano nastavili liječenje kroničnog prostatitisa, svaki put na kraju terapije, uvjeravajući mladića da je, budući da je prostata postala besprijekorno zdrava, spolni odnos prolazio poput maslaca. Zapravo, nijedan od 8 pokušaja pokretanja seksualnog života tijekom pet godina nije uspio. Uopće nije bilo erekcije, niti Viagre, Cialisa, niti bilo kakve posebne pilule, koju je profesor, pod čijim je nadzorom bio tada, pomagao, izvadio iz ladice svog stola i svečano predao pacijentu kao jamstvo potpunog uspjeha u spolnom odnosu. Moramo odati počast liječnicima - nitko od njih nije imao ideju da imenuje androgene mladiću.
Sa objektivnim pregledom pacijenta u sobi za seksologiju, uočljive su fizičke manifestacije njegove jake seksualne konstitucije (naglašava se muška tjelesna građa, muški rast kose s hipertrihozom u grudima, otdično razvoj mišića, normalan razvoj genitalija). Nažalost, zabilježena je i prisutnost kronične infekcije - kronični uretritis s teškom leukocitnom infiltracijom uretralnog sekreta, XP. epididimitis (gust, povećan u veličini i bolna palpacija epididimisa), xr. prostate-vesiculitis (prostata je asimetrična, pastozna, nema kontrakcije parenhima nakon masaže, u tajnosti leukocita prostate do 200 u vidnom polju; sjemeni mjehurići su povećani i gusti). Sperma je također bila alarmantna - volumen je premašio normu za više od 3 puta, što je tipično za upalni proces i vrlo često prethodi razvoju autoimunog procesa u testisima. Broj spermija se približavao milijardi, što, zajedno s drugim specifičnim znakovima, ukazuje na bolno visoku razinu izlučivanja folikul-stimulirajućeg hormona hipofize. U prisutnosti xp. Epididimitis je također alarmantan u smislu razvoja autoimunog procesa koji ugrožava daljnji razvoj neplodnosti.
Psihološko testiranje provedeno je pomoću upitnika MMPI. Njegovi rezultati: “Visoka emocionalna napetost uzrokovala je prevrtanje pokazatelja brojnih skala. Navodi se razdražljivost, ozbiljnost i dubina iskustava. Postoji tendencija da se zapnete na negativne emocije. Karakteriziraju je ženske osobine karaktera, sentimentalnosti, suptilne nijanse osjećaja. Izraženi su problemi rodne uloge i seksualne prilagodbe. Uočene su ranjivost, osjetljivost, ljutnja, tvrdoglavost, emocionalna izoliranost i nepovjerenje. Povećana osjetljivost na kritične ili negativne stavove drugih. Uvjerenje samopravednosti. Teškoća uvjeravanja. Pozitivno samopoštovanje. Samopouzdanje. Teškoća mijenjanja stereotipa života.
Rezultati ispitivanja, dakle, otkrivaju paradoksalne proturječnosti kako u osobnosti tako iu seksualnosti mladića. Alarmantna je fraza o ženskim karakternim osobinama i problemima njegove spolne uloge i seksualne prilagodbe. Obično je ova karakteristika tipična za homogene ili transrodne osobe. Homoseksualnost mladića čini se još vjerojatnijom ako se uzme u obzir da je njegova želja za seksom sa ženom diktirana društvenim, a ne erotskim interesima, odnosno, rodna motivacija jasno prevladava nad erotskim ili seksualnim. Ipak, ova verzija izgleda neuvjerljivo, jer se seksualni identitet i seksualna orijentacija obično određuju već u djetinjstvu ili tijekom puberteta (pubertet). U razgovoru s homoseksualcem se obično može pratiti, ako ne eksplicitno zaljubljuje, onda barem jasno definirane epizode privlačnosti istog spola (ponekad nesvjesnog). Mladić nije imao ništa od toga. Čini se da se i ženske osobine njegovog karaktera i problemi spolne uloge i seksualne prilagodbe ne objašnjavaju prisutnošću homoseksualnog potencijala libida, već drugim razlozima.
(Ovdje je potrebno odstupiti od medicinske povijesti bolesnika. Seksolozi pažljivo uzimaju u obzir tempo i narav psihoseksualnog razvoja pojedinca. Retardacija (kašnjenje) ukazuje ili na hipogonadizam ili na slabu spolnu konstituciju, a ubrzani razvoj ne obećava ništa dobro. ozbiljna patologija hipofize ili epifize, praćena ranim pubertetom.U okviru seksologije, ubrzane stope seksualnog razvoja neškodljivije su nego u endokrinologiji, bez prethodnog praćenja Riječ je o niskom pragu seksualne razdražljivosti dubokih struktura mozga, osobito hipotalamusa, zbog patologije tijekom porođaja ili drugog oštećenja mozga, što kod odraslih dovodi do prebrze ejakulacije, a kod djece - do vrlo rane sposobnosti doživljavanja orgazma. odraslima, izazivajući ih na erotske igre Kada zavodi takvo dijete, dječaka ili djevojčicu, postoji velika vjerojatnost otiska ("utisaka"), kada se okolnosti prvog seksualnog iskustva pamte detaljno i sa ANOVA bitan atribut seksualnosti za život. Ponekad postoji posebna vrsta seksualnog pražnjenja. Dakle, jedan od mojih pacijenata s niskim pragom seksualne razdražljivosti u pet godina izumio je poseban način masturbacije. On je izazvao orgazam, ležao na trbuhu i jahao na vlastitom članu. U isto vrijeme nije skinuo donje rublje - na taj način, kako je mislio, branio se od zagađenja i infekcije svog penisa. U odraslom stanju, ejakulacija je uzrokovana samo na ovaj uobičajeni način. Redovnim seksualnim odnosom mogao je provoditi sate, a da nije postigao ejakulaciju. U bolesnika s neuroznim oblikom shizofrenije ili s psihopatijom shizoidnog kruga, ponekad postoji neskladan razvoj - sposobnost doživljavanja seksualnog uzbuđenja i orgazma dolazi za pet godina, pa čak i ranije, a ejakulacija je vrlo kasno, negdje u 18-20 godina).
Vratimo se analizi povijesti bolesti. Uz odličan tjelesni razvoj pacijenta, radi se o naglašenoj retardaciji (odgađanju) njegovog psihoseksualnog razvoja. Razlozi za ovu kontradikciju zaslužuju posebnu analizu. Kao dječak rastao je i razvijao se točno kao učitelji, roditelji i sportski treneri. Uspio je suzbiti svoju seksualnu želju i izbjeći masturbaciju. Činilo mu se da bi se "pravi" čovjek trebao ponašati na ovaj način, a ne na drugi način, potiskujući sve "prljave" iskušenja. Takvo ponašanje, međutim, postignuto je vrlo teškim mentalnim radom. Ako, kako je tvrdio, nije imao nikakvih seksualnih interesa, zašto bi onda sudjelovao kao promatrač u grupnoj masturbaciji svojih prijatelja? Tako je dobio moralno zadovoljstvo, jer je sebi pokazao snagu svoje volje i "ispravnost" svog muškog karaktera. Recimo, Bog ih blagoslovio, sa svojim slabovidnim prijateljima, neka masturbiraju, ali za sebe on to smatra neprihvatljivim. U dobi od 18 godina, i dalje je sebi dao stanku, prvo pribjegavajući masturbaciji, a zatim planiranju i provedbi seksualnog odnosa. No, kako se ispostavilo, ta je odluka u suprotnosti s idealima njegove super-ja. Suština pacijentovog neurotskog razvoja je u tome što je naučio potiskivati ono što se smatra zabranjenim i što ne pripada meni, nego Ono. Postao je živo utjelovljenje paradoksa, koji je sam Freud zabilježio. Mladić je bio ponosan na svoju "pobjedu" nad "životinjskim tinejdžerskim instinktima". Ali masturbirajući i kršeći sve zabrane odraslih, adolescenti dobivaju seksualno iskustvo. Vjeruju svojim instinktima i ne poštuju seksualne tabue koje im odrasli nameću. I premda su i dalje jako daleko od istinske zrelosti, za njih ulazak u spolni odnos obično ne ulaže mnogo truda. Problem pacijenta je što, nakon sazrijevanja, nije promijenio svoj nekadašnji negativan stav prema seksu. Seks je još uvijek za njega - nešto drugorazredno i čak zabranjeno, i upravo taj stav prema seksu omogućio je mladiću da bude ponosan na sebe. Postoji paradoks. S jedne strane, oni navode (citiram zaključak MMPI): “Samopravednost. Teškoća uvjeravanja. Pozitivno samopoštovanje. Samopouzdanje. Teškoća (i, točnije, nespremnost) za promjenu stereotipa života. " S druge strane, mladić jasno vidi da se suzbijanjem svoje seksualnosti osuđuje na društveni neuspjeh.
Otuda i njegova tjeskoba i emocionalna visoka energija. U svjetlu toga, rezultati ispitivanja su jasni. Tinejdžer, a zatim i mladić, neprestano i intenzivno provjeravali su stupanj svog „beskompromisnog muškog ponašanja“ s rodnim karakteristikama koje su žene tražile od društva. I to uobičajeno zanimanje izoštrilo je obje suprotnosti - i žensku nijansu osjećaja, i naglašene muške metode ponašanja. Ono što obični tinejdžer radi čisto automatski i često suprotno službenim normama koje diktira društvo odraslih, onda je pacijent postao predmet informiranog izbora. To je upravo ono što je računalo govorilo o svojim problemima spolne uloge i seksualne prilagodbe. To nije prikrivanje skrivene homoseksualnosti, nego lažna psihološka obrana, suprotna stvarnosti života. Pacijentova je nesreća što je postigao neurotičnu blokadu vlastitog psihoseksualnog razvoja strategijom svog seksualnog ponašanja. Jedna stvar može pomoći mladiću - strpljivoj pomoći prvog partnera (ovo je zaplet veličanstvene Help priče Isaaca Babel). No, nažalost, suočio se s ponižavajućim manipulacijama, što ga je također dovelo do infekcije klamidijskom infekcijom. Sve je to samo pogoršalo psihotraumu koju je primio.
Nastala infekcija nikada nije izliječena u 6 godina. Stvar nije u tome da je klamidijsku infekciju teško primijeniti na terapiju, ali da je glavno načelo seksologije ignorirano - liječenje treba biti sveobuhvatno.
Dijagnoza postavljena pacijentu: “Neurotski razvoj naglašene osobnosti. Psihogena blokada psihoseksualnog razvoja. Neuroza očekivanja seksualnog neuspjeha. Klamidijska infekcija genitourinarnog trakta. Chr. uretritis, XP. epididimitisa, XP. prostatni vesiculitis ".
Plan liječenja uključivao je psihoterapiju i kompleksnu terapiju infektivnog procesa u svim zahvaćenim urogenitalnim jedinicama. Propisan je terapija imunomodulatorima, odgovarajućim antibioticima, elektroforezom epididimisa, liječenjem prostatnog vesiculitisa, itd. U psihološkom smislu bilo je potrebno postići promjene u osobnim stavovima pacijenta, podići blokadu psihoseksualnog razvoja. S obzirom na psihološku otpornost pacijenta, to je bio težak zadatak. Potrebno je uzeti u obzir dvojnost stavova mladića - s jedne strane, želio je "biti kao i svi drugi", odnosno, steći seksualnog partnera. No, s druge strane, on je još uvijek podsvjesno cijenio sposobnost potiskivanja seksualnosti stečene svim njegovim životnim iskustvom - ovog znaka “pravog čovjeka”. U tom smislu, najučinkovitija knjižnična terapija (psihoterapija kroz čitanje) uz redovitu raspravu o čitanju. Pacijentu je preporučeno skinuti s moje stranice i pročitati "Seks u filmovima i literaturi" i "Seksologija u pismima". Tretman je također uključivao auto-trening. Planirano je da se partnerica pouči elementima sextherapy, ali se ispostavilo da je to suvišno.
Liječenje seksualne nedosljednosti trajalo je oko šest tjedana. Već u tijeku antibiotika i fizioterapije, pacijentu je dopušteno intimno zbližavanje sa svojim partnerom, iako s zabranom imisije (uvođenja) člana. Morao je motivirati tu djevojku privremenom prisutnošću uretritisa. Izračun se temeljio na neizbježnom kršenju zabrane. Podsjetit ću vas da je liječenje počeo 23. siječnja. U zapisniku od 13. veljače navodi se uhićenje uretritisa i smanjenje privjesaka testisa. Do 21. veljače pacijent je dobro savladao auto-trening. Naposljetku, 27. veljače, u svom je životu napravio prvu punu seksualnu intimnost, a tjedan dana kasnije preselio se živjeti sa svojom djevojkom, prakticirajući svakodnevne ponavljajuće postupke s njom (što se u jeziku seksologije naziva ekscesima). Analiza ejakulata do 5. ožujka bila je u velikoj mjeri normalizirana (broj pokretnih spermija dostigao je 72%), iako je njegov volumen još uvijek bio prevelik.

Ako sumiramo kliničku analizu spolnog poremećaja mog pacijenta i pređemo njegovu povijest bolesti, možemo napraviti opći zaključak o obilježjima seksologije. Ona je dio psihijatrije, ali istodobno obuhvaća čitave blokove endokrinologije, imunologije, prakticira specifične metode liječenja autoimunih oblika neplodnosti i liječenja kroničnih infekcija genitourinarne sfere. Gotovo gotovo uvijek se bavimo kombinacijom poremećaja u brojnim tjelesnim sustavima. Dakle, bolesnici s endokrinom patologijom ili s kromosomskim poremećajima koji primaju liječenje od seksologa, pate od neurotskog razvoja. Istu sliku vidimo u bolesnika s infektivno-alergijskim lezijama urogenitalnog područja i neplodnošću. Stoga zaključak - liječenje seksualnih poremećaja i neplodnosti uvijek mora biti sveobuhvatno, uključujući psihoterapiju, terapiju lijekovima i sanitaciju urogenitalnog područja.