Povratak je nova manifestacija bolesti nakon njezinog očiglednog ili nepotpunog prestanka.

Komplikacija je patološki proces koji je sekundaran u odnosu na postojeću bolest, a koji nastaje u vezi s patogenezom primarne (primarne) bolesti ili kao nepredviđena posljedica poduzete dijagnostičke i terapijske mjere.

traženje

Vestibulum consectetur consectetur magna; eget tincidunt diam. Aenean tempor i diam sit amet pulvinar.

ODJELI

O NAMA

Nullam wisi ultricies a, gravida vitae, dapibus risus.

Quisque cursus et, portititor risus. Aliquam sem. U hendrerit nulla quam nunc, accumsan congue. Lorem ipsum primis u nibh vel risus. Sed vel lectus.

Kvaliteta remisije, neuspjeh remisije, recidiv bolesti i njihova važnost za terapiju

Odsustvo pogoršanja patološke žudnje za alkoholom uz uspješno funkcioniranje pacijenta u svim sferama života (somatsko, mentalno, socijalno) znači visoku kvalitetu remisije i zahtijeva samo ohrabrujuću i nenametljivu pažnju liječnika.

Usklađenost s pacijentovim režimom potpune trezvenosti, odnosno apsolutna apstinencija od alkohola, u prisutnosti znakova djelomičnog pogoršanja patološke žudnje za alkoholom ("potresanje" simptoma) znači nižu kvalitetu remisije.

Odvojeno kršenje načina trezvenosti - konzumiranje alkohola bez gubitka kontrole, u umjerenoj dozi, bez prethodnih znakova pogoršanja patološke žudnje za alkoholom i bez naknadnih poremećaja apstinencije ukazuju na održavanje remisije, ali signaliziraju skori povratak bolesti.

Odvojene grube povrede načina trezvenosti (konzumiranje alkohola u dozama opojnih supstanci) bez naknadnih poremećaja ustezanja i održavanja učinka treba pripisati "kvarovima" remisije. Sve to zahtijeva jačanje anti-relaps terapije (psihotropne i biljne lijekove, averziju lijekova).

Povrat bolesti je nastavak glavnih simptoma (gubitak kontrole, AAS, funkcionalni neuspjeh). U takvim slučajevima liječenje je potrebno u cijelosti, ali uzimajući u obzir prošlo negativno iskustvo.

Organizacija skrbi za bolesne

Program liječenja pacijenata s alkoholizmom povezan je s njegovim organizacijskim oblicima i uvjetima u kojima se provodi. Postoje ambulantni, bolnički i polu-bolnički oblici liječenja. Svaki od njih ima i pozitivne i negativne osobine.

Prednosti ambulantnog liječenja su sljedeće: 1) provodi se ne u umjetnim, već u prirodnim uvjetima, što omogućuje liječniku u terapeutskom savezu s pacijentom i bliskim osobama da prevladaju učinak stvarnih društvenih čimbenika koji doprinose pogoršanju patološke žudnje za alkoholom (u bolnici). u pravilu je inhibirana, a njezina terapija postaje ne-objektivna); 2) općenito je dostupan i oko 10 puta jeftiniji od stacionarnog liječenja, a prema posebnim studijama [Hyashida M. i sur., 1989], on nije inferioran u smislu učinkovitosti. Nedostaci izvanbolničkog liječenja uključuju česte "gubitke" pacijenata iz procesa liječenja i poteškoće u provedbi cjelovitog programa terapije.

Pozitivna obilježja bolničkog liječenja je sposobnost „izvlačenja“ pacijenta iz nepovoljne životne situacije koja je nastala zbog njegovog pijanstva i ometanja pridržavanja terapijskog režima; mogućnost potpunog pregleda i složenog, intenzivnog liječenja pacijenta, što je posebno potrebno u akutnim i subakutnim stanjima (tvrdo pijenje, teški sindrom apstinencije, psihotični poremećaji); sposobnost prevladavanja slabosti pacijentovih stavova o trezvenosti povezanih s njegovim mentalnim stanjem (degradacija alkohola, nedostatak kritike).

Bolničko liječenje treba provoditi uglavnom u slučajevima kada je nemoguće provesti potpuno ambulantno liječenje.

Dnevni i noćni polu-bolesnici osmišljeni su tako da minimaliziraju nedostatke i zadrže prednosti dvaju glavnih organizacijskih oblika, kao i da osiguraju lakši prijelaz iz bolničkog liječenja u daljnje ambulantno liječenje.

U procesu praćenja i liječenja bolesnika s alkoholizmom po potrebi se rješavaju pitanja vezana uz rad, vojne i forenzičke psihijatrijske preglede.

Tijekom vojnog pregleda, bolesnici s kroničnim alkoholizmom podliježu razmatranju u kategorijama "ograničena vojna služba" i "nesposobni za vojnu službu", tj. Ne pozivaju se na vojnu službu.

Stručna radna snaga. Osobe s alkoholizmom II. I III. Stadija, uključujući i one koje su pretrpjele akutnu alkoholnu psihozu, djelomično su sposobne za rad u slučaju izraženih i produljenih asteničnih i drugih poremećaja nalik neurozima, kao i istodobno s alkoholizmom ili interkurentnim kroničnim tjelesnim bolestima. Osobe s invaliditetom koje pate od alkoholizma III. Stadija s teškom i trajnom degradacijom pojedinca; pacijenti koji su imali psihozu s kasnijim razvojem izraženog i ustrajnog psihoorganskog sindroma; Osobe s izrazito dugom ili kroničnom psihozom.

Forenzički psihijatrijski pregled. Osoba u stanju jednostavne ili izmijenjene intoksikacije bilo kojeg stupnja može se pripisati. Patološka intoksikacija isključuje odgovornost. Pacijent s kroničnim alkoholizmom poremećen je samo kad ima stalnu demenciju, čime se isključuje mogućnost davanja izvješća o svojim postupcima ili usmjeravanju. Tijekom razdoblja alkoholne psihoze pacijenti su poremećeni.

Remisija i povratak su

Relapse - ponovna pojava ili re-amplifikacija (pogoršanje) simptoma bolesti nakon njihove eliminacije ili slabljenja. Tipično, simptomi relapsa slični su simptomima primarne bolesti, iako se u nekim slučajevima mogu razlikovati (na primjer, ako se ponavlja kronična mijeloidna leukemija, dominantni su znakovi anemije).

Razvoj recidiva bolesti obično je posljedica uzroka prve epizode bolesti, smanjujući učinkovitost mehanizama prilagodbe i / ili otpornosti organizma na određene čimbenike (na primjer, smanjenje antitumorske otpornosti organizma može pridonijeti ponovnom pojavljivanju tumora;

Remisija bolesti

Remisija - privremeno slabljenje (nepotpuna remisija) ili eliminacija (potpuna remisija) bolesti. Kod nekih bolesti, remisija je prirodni prolazni stadij (primjerice, malarija ili povratna vrućica), nakon čega slijedi povratak. U ovom slučaju, remisija je naznačena kao nepotpuna i ne znači oporavak.

Najčešće, remisija bolesti rezultat je ili izvornosti uzroka bolesti (na primjer, obilježja životnog ciklusa plazmodija malarije i uzročnika relapsne groznice), ili promjene u reaktivnosti tijela (na primjer, povremena sezonska remisija u bolesnika s različitim pojavama herpesne infekcije). potpuni oporavak (na primjer, u liječenju bolesnika s malignim neoplazmama).

Ponovi i remisije

recidivi

Što se tiče definicije recidiva šizofrenije u literaturi dugo vremena nije bilo jedinstvenog stajališta (Kutsenok BM, 1988).

Pod relapsima je E. Bleuler (1920) razumio takvo pogoršanje koje ponavlja kliničku sliku bivših ranih psihotičnih stanja. AS Kronfeld (1940.) smatra da su recidivi shizofrenije stanje koje se razvija ne prije šest mjeseci nakon prethodnog napada. Prema A.B. Aleksandrovsky (1964), potrebno je razlikovati relaps i pogoršanje shizofrenije, u prvom slučaju, ponavljani napadi bolesti nastaju nakon visokokvalitetne remisije, u drugom - nakon remisije loše kvalitete. Prema L.L. Rokhlina (1964), za intermitentni i paroksizmalno-progresivni tip tijeka shizofrenije, pošteno je koristiti termin "relaps", za kontinuirani protok, bolje je govoriti o pogoršanju.

Nakon prve epizode psihoze, svaki peti pacijent nema daljnjih relapsa shizofrenije. Između prve dvije epizode simptomi bolesti mogu biti suptilni. Kod relativno malog broja pacijenata, simptomi shizofrenije nakon manifestacije bolesti su uočeni već dugi niz godina.

U roku od godinu dana, čak i uz kontinuirano liječenje, 20% pacijenata ponovno doživljava recidiv shizofrenije, bez liječenja, recidivi se javljaju u 70% slučajeva. U potonjem slučaju, najmanje 50% pacijenata imat će lošu prognozu. Samo u 25% prognoza je povoljna nakon recidiva.

Prvi simptomi recidiva šizofrenije uključuju afektivne (anksioznost, razdražljivost, depresiju, apatiju) i kognitivna oštećenja (povećanu distrakciju, smanjenu namjernu aktivnost, smanjenu produktivnost, itd.).

Negativan utjecaj na mozak svake epizode psihoze ili pogoršanje shizofrenije nije upitan. Vjerojatno pogoršanje uzrokuje uništenje određenih skupina neurona. Što je dulje razdoblje akutne psihoze, to su teže posljedice i teže ga je zaustaviti.

Tijekom manifestacije važna je prva epizoda shizofrenije, vrijeme liječenja, pravovremenost i potpunost dijagnostičkog pregleda, adekvatnost terapije i kvaliteta rehabilitacijskih mjera (Wyatt R., 1997; Smulevich AB, 2005). Upravo ovdje određuje koji će tip bolesti biti bolest (stopa recidiva, kronifikacija patološkog procesa, otpornost na remisiju).

remisije

Prikupljeni tijekom dvadesetog stoljeća, rezultati istraživanja ukazuju na heterogenost tijeka shizofrenije i dovoljnu prevalenciju remisije u ovoj bolesti (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Prema nekim autorima, kod shizofrenije, oporavak se može pojaviti u 10-60% bolesnika, 20-30% ima sposobnost da vodi normalan život, 20-30% pokazuju simptome bolesti umjerene težine, 40-60% pokazuju ozbiljne poremećaje popraćene vidljivim simptomima. smanjenje socijalnog i radnog statusa (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Psihijatri su opisali spontane remisije u shizofreniji, slučajeve "čudesnog" iznenadnog liječenja bolesnika s shizofrenijom nakon slučajnog događaja koji je izazvao jaku orijentacijsku reakciju kod osobe, primjerice nakon promjene situacije, kao i nakon emocionalnog šoka. Prekid psihoze je ponekad opažen nakon operacije, dugotrajne intoksikacije somatske geneze.

Vjerojatno su, u stvarnosti, spontane remisije rijetke. Sumnjamo da u tim slučajevima zapravo govorimo o shizofreniji, a ne o drugom mentalnom poremećaju.

Povratak shizofrenije može početi i može biti prekinut isključivo cerebralnim mehanizmima. Pristalice nervoza u SSSR-u vjeruju da u tom procesu važnu ulogu igraju mehanizmi reakcija u tragovima, uvjetna dezinhibicija, nagli razvoj konačne inhibicije i zatvaranje patoloških uvjetnih veza.

Prema O.V. Kerbikova (1962), samoizlječenje u slučaju shizofrenije razvija se kao posljedica zaštitne inhibicije. Ovdje važnu ulogu igraju spontana detoksikacija i desenzibilizacija, drugi, još uvijek nepoznati mehanizmi oporavka. U isto vrijeme, cerebralni patogenetski mehanizam prestaje postojati kao patološki uspostavljen stereotip.

Spontana remisija može se potaknuti smanjenjem ozbiljnosti simptoma pod utjecajem terapije ("imaginarna remisija"). Bolest u ovom slučaju je izvan aktivne proceduralne faze, hipotetske štete (toksini?) Više ne utječe na mozak.

Koncept remisije u shizofreniji uzrokuje brojne kontroverze. U stvari, značajno poboljšanje stanja pacijenata s dijagnozom shizofrenije sredinom dvadesetog stoljeća mnogi su psihijatri smatrali dokazom zablude dijagnoze (Rund B., 1990).

Riječ remisija nije sinonim za oporavak, budući da se potonji smatra dugoročnim ciljem.

Prisutnost simptomatske remisije ne znači nužno punu društvenu aktivnost shizofreničnog pacijenta, budući da druge komponente mentalnog poremećaja, kao što su negativni simptomi, mogu pogoršati njegovo stanje.

Jedno od popularnih klasifikacija remisije kod shizofrenije bilo je M.Ya. Sereisky (1928). Autor je identificirao četiri opcije za remisiju:

• Tip A - oporavak bolesnika bez izraženih promjena ličnosti; profesionalne vještine ostaju na istoj razini.
• Tip B je gotovo potpuno obrnuti razvoj psihopatoloških simptoma s ostatkom neizraženih negativnih promjena i neuroznih poremećaja. Pacijenti mogu nastaviti raditi na istom mjestu.
• Tip C - poboljšanje mentalnog stanja u prisutnosti zaostalih psihopatoloških simptoma. Kritika prenesenih poremećaja je nepotpuna ili odsutna. Invaliditet je smanjen. Pacijent nije u stanju baviti se kvalificiranom radnom snagom, ali pod nadzorom rodbine može obaviti domaću zadaću.
• Tip D - intrakliničko poboljšanje. Pacijent pod utjecajem liječenja postaje mirniji, može se dovesti na rad u bolnicu ili radionicu u bolnici.

Mnogi strani psihijatri vjeruju da kriteriji za remisiju shizofrenije, spontani i terapeutski, ne koreliraju i ne ovise o bilo kakvim idejama vezanim uz moguće uzroke ove bolesti.

Za utvrđivanje remisije shizofrenije potrebno je da se njeni pokazatelji održavaju najmanje 6 mjeseci. Dakle, posebno, remisija prema N. Andreasen et al. (2005) definira se kao vremensko razdoblje koje je jednako najmanje 6 mjeseci, tijekom kojih se čitava ozbiljnost svih glavnih manifestacija shizofrenije (pozitivni, negativni simptomi i dezorganizacija mišljenja) izražava samo s "blagim poremećajem" kada se ispituje pomoću skala kojima se procjenjuje težina bolesti : PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (zadnja skala određuje remisiju u 3 točke).

Ovi kriteriji odgovaraju procjeni nekoliko stavki na PANSS ljestvici, izraženih u blagom i manjem (PANSS rezultat je tri ili manje), odražavajući negativne simptome, dezorganizaciju i psihotična stanja:

1. Brad (P1);
2. Misli neobičnog sadržaja (G9);
3. Halucinacijsko ponašanje (P3);
4. Konceptualna dezorganizacija (P2);
5. Načini i držanje (G5);
6. Utjecaj na izravnavanje (N1);
7. Pasivno-apatična socijalna barijera (N4);
8. Nedostatak spontanosti i glatkoće razgovora (N6).

Većina američkih istraživača vjeruje da se ozbiljnost simptoma kao što su agitacija, depresija, razina psihosocijalnog funkcioniranja, kognitivni deficit ne bi trebali uzeti u obzir prilikom isticanja kriterija remisije shizofrenije. U drugim studijama, kriteriji za remisiju proizlaze iz opsega globalnog funkcioniranja.

Statistike kažu da oko 30% bolesnika s shizofrenijom postiže remisiju sa sličnim kriterijima uz odgovarajuće liječenje.

Broj visokokvalitetnih remisija je dvostruko veći u bolesnika koji su primili adekvatno liječenje tijekom prve godine shizofrenije.

Ishodi shizofrenije uvelike ovise o komorbidnim mentalnim poremećajima, medicinskoj skrbi i kulturnim aspektima koji otkrivaju značajnu geografsku i socioekonomsku raznolikost (Van Os. J et al., 2006).

Prediktivna vrijednost u smislu postizanja remisije je: nizak indeks tjelesne mase (ovaj pokazatelj može se donekle povezati s učinkovitošću suvremene antipsihotičke terapije), slabom težinom negativnih simptoma, kognitivnim i neurološkim poremećajima.

Važan prognostički čimbenik za postizanje remisije smatra se pacijentovim zapošljavanjem. U bolesnika koji imaju posao, remisija se javlja 1,4 puta češće od neaktivnih pacijenata (Novic D. i sur., 2007).

Česti recidivi bolesti povećavaju neusklađenost i doprinose pojavi nepotpune ili kratkotrajne remisije. Takav tijek shizofrenije dovodi do njegove kroničnosti, održava visok stupanj boli, stvara kognitivni deficit, stalno smanjuje socijalni status pacijenta.

Objavljeno na ref.rf
Doista, kod ovih bolesnika, s povećanjem funkcije sna i apetita na početku remisije, utvrđeno je da je potonje stabilnije.

Chivoy i dugo. Ali nisu svi remisije stabilni i sigurni.

Nestabilnost sna, česta buđenja, redundancija čak i neutralnih snova, kao i snovi o opojnom ili zastrašujućem sadržaju, smanjena, "hirovita" apetit treba smatrati nepovoljnim znakovima i na početku remisije iu tijeku. U nekim slučajevima, cirkadijalni ritam sna i apetita se dugo ne obnavlja; dnevna pospanost, budnost i hrana noću.

Mogućnosti ovisnika su iscrpljene prethodnom narkotizacijom, a njezina prilagodba je nesavršena. Samo u osoba s kratkim periodom anestezije, remisija dugo vremena izgleda kao zdravstveno stanje i dovoljna radna sposobnost. Neki pacijenti s velikim iskustvom bolesti ne mogu postojati izvan anestezije, više nisu sposobni za napor prilagodbe, opisuju svoje stanje nakon napuštanja sindroma odvikavanja kao stanja "živog leša". U velikoj većini slučajeva, 2-6 mjeseci nakon otpuštanja, pojavljuju se klinički znakovi iscrpljenosti adaptivnih sposobnosti. Pacijenti se žale da su umorni, postaju "lijeni", ne žele ništa učiniti, ne zanimaju ih, nema radosti u životu. Drugi postaju razdražljivi, "temperament" propada. U nekim slučajevima dekompenzacija pokazuje izrazito razvoju uvjete opisane vrste kod nas u alkoholizam: stanje uznemirenosti, psihodvigatelnogo neproduktivne pobuda ( „” suhoe opyanenie „”) ili mentalni stres stanje u vezi s određenim somatoneurological poremećaji ( „” psevdoabstin ?? entny Sindrom „”), vegetativni simptomi, proljev dok,

Uvjetno postoje dvije vrste remisije za ovisnost o drogama. Ova dihotomija je indikativna; Posebna studija problema nedvojbeno će razjasniti opcije i njihov odnos s bilo kojom vrstom ovisnosti o drogama. U međuvremenu su evidentna sljedeća stanja: letargija, slabost, lako izazivanje umora i iritacije, ljutnja, suznost, zlovolja, depresija asteničnog ili ravnodušnog tipa, melankolija, nemogućnost aktivnih interesa i zanimanja, nespremnost na studij ili rad ili, naprotiv, pretjerana aktivnost, plima inicijative, često uz napade tjeskobe, mobilnost. U ovom slučaju, aktivnost je obično neproduktivna zbog slabosti koncentracije i brzog osiromašenja. Povišenja raspoloženja koja izazivaju sumnje prema najbližima, nedestruktivno veselje, naizmjenično s napadima izbirljivog gnjeva do agresije, predstavljaju sindrom disforike. Tijekom remisije, depresije su uključene u strukturu i ovu opciju, ali također i disforične prirode.

Depresija je najčešći i obvezni simptom remisije u ovisnosti o drogama. Postoji neka vrsta "isplata" za radosti opijanja droge. Depresija je također često popraćena somatskim pritužbama. Značaj depresije je toliko velik (pokazat ćemo to kasnije) da neki stručnjaci [Goldgren S. Ye., 2003] smatraju remisiju samo nakon ublažavanja depresije. Somatoneurološko stanje kod nekih bolesnika može ostati zdravo samo kod specifičnih opterećenja koja se manifestiraju odgovarajućim disfunkcijama (srčani udar, tremor, slabost mišića, gubitak apetita) i brza fizička iscrpljenost. Bol, osobito nestalna lokalizacija, neodređena i promjenjiva priroda, može se smatrati psihosomatskom, uz uzrok depresije, kao senestopatija. Bol, kao što je svrbež duž žila, trebao bi biti znak remisije razgradnje - znak uzbuđujuće kompulzivne želje. Oni upućuju na pristup povratka poremećaja prvog na dobar san, sanjanje o narkotičkom sadržaju, nestanak apetita u roku od nekoliko dana. Vrlo loš znak - povećanje disforije s motoričkim nemirom, zubobolja.

Kod druge vrste remisije, činilo se više znakova organskih nego funkcionalnih poremećaja, kao u prvom tipu. Istodobno ne možemo tvrditi da se drugi tip remisije češće primjećuje kod pacijenata koji zloupotrebljavaju lijekove koji uzrokuju teška oštećenja mozga. Vidimo "organskiju" vrstu remisije u zlouporabi barbiturata i zlouporabi opijata. “Funkcionalniji” tip je također prisutan u svim oblicima ovisnosti o drogama, s istim oblikom ovisnosti o drogama, oba tipa remisije. Sličan je inherentan remisiji kod alkoholizma. Nije moguće uočiti vezu između vrste remisije i starosti zlostavljanja: “organski” tip je uočen u remisiji u I. stupnju ovisnosti, a “funkcionalni” tip - u remisiji u fazi III ovisnosti. Prema tome, činjenica da klinički izgleda „organski“ i „funkcionalna“ u ovisnosti o drogama ima različitu osnovu. Laboratorijske, intravitalne EEG studije (EEG), CT ne pomažu u razumijevanju obrazaca razvoja simptoma, jer čak i kod čistih oblika opijizma dolazi do smanjenja mase mozga, širenja ventrikula itd. Neurokemijske studije nekih moždanih struktura mogu se objasniti.

Neposredni uzrok recidiva je žudnja za anestezijom, opsesivnom ili kompulzivnom. U mnogim slučajevima, kao što znamo, opsesivnu privlačnost već nema

Čuva se neograničeno, ponekad u rudimentarnom obliku: u umu pacijenta intoksikacija ostaje subjektivno atraktivna i značajna, iako se pacijent „pokušava uvjeriti“ iskreno strahujući od anestezije. Navedeno pokazuje da je naše poznavanje remisija i relapsa ovisnosti o drogama previše općenito.

Objavljeno na ref.rf
Pitanje iznimno važne važnosti diferencirane procjene remisija sada je prilično izraženo [Zobin M. L., 2002]. Pri rješavanju problema potrebno je uzeti u obzir ne samo kliničko, već i opće biološko stanje pacijenta - niz socijalnih obilježja, itd.

Stopa formiranja, stupanj progresije (visoka ili niska) ovisnost ovisi o nizu čimbenika. Visoka progresija opažena je s početkom zlostavljanja, intenzivnim zlostavljanjem. Potonje, međutim, također ovisi o vanjskim okolnostima (dostupnost lijeka, materijalne mogućnosti, nedostatak kontrole, itd.). Progresija se usporava zbog prekida u anesteziji. Zato su i kratkoročni remisije dobri. Napredovanje bolesti ovisi o ovisnosti supstance koju zlostavlja ovisnik, odnosno o brzini kojom će se ovisnost razviti.

Također treba razmotriti mogućnost zlouporabe, u kojoj je dosljedan, postepeni razvoj ovisnosti o drogama iskrivljen.

Remisije i relapsi - pojam i vrste. Klasifikacija i obilježja kategorije "Remisije i relapsi" 2014., 2015.

Što znači onkološka remisija?

Remisija u onkologiji je stanje u kojem tumor više ne raste, već se može djelomično ili u potpunosti liječiti i kontrolirati. To nije potpuni oporavak, nego oznaka da u bliskoj budućnosti tumor ne predstavlja opasnost za život, ali je česta kronična bolest, kao što je dijabetes, kojoj je potrebna stalna medicinska terapija za održavanje dobrobiti pacijenta. Produžavanje faze remisije pridonosi održavanju zdravog načina života.

Što je remisija

U medicinskom žargonu, remisija je odsutnost simptoma dugo vremena. Takva se dijagnoza može postaviti osobama s kroničnim bolestima koje nisu izliječene, ali istodobno ne smetaju pacijentu. Kod produljene remisije, u nekim slučajevima govore o potpunom oporavku, na primjer, ako rezultati ispitivanja ne pokazuju znakove bolesti.

Važno je napomenuti da je remisija jedna od faza u razvoju bolesti, u kojoj se ne primjećuju simptomi, ili su vrlo slabo vidljivi, a pacijent se osjeća zadovoljavajućim.

Opuštanje u onkologiji

Stupanj remisije uglavnom se dijeli na djelomičan ili pun. Kada se djelomični tumor smanji, a kod cijelog pacijenta u cjelini, on prestaje osjećati bilo kakve simptome raka. Međutim, čak i za vrijeme ovih stanja potrebna su stalna terapija i rutinski pregledi. Remisija može trajati tjednima, mjesecima ili godinama, ali nije potpuni lijek za rak.

U bolesnika s bolešću u ovoj fazi provode se rutinski pregledi, prvo nekoliko puta mjesečno, a na kraju sve manje i manje. Takav sustav pomaže da se na vrijeme identificira mogući recidiv i spriječi njegov razvoj. Ako se 5 godina ili više ne pojave znakovi raka, tada u nekim slučajevima liječnici govore o potpunom oporavku, ali općenito se takva formulacija izbjegava jer se smatra da je potpuno liječenje u onkologiji nemoguće. Na primjer, ako nakon terapije postoji vrlo mali broj stanica raka u tijelu, čak je i to dovoljno za razvoj recidiva bolesti.

U modernoj medicini postoje tri vrste remisije - spontane, djelomične i potpune. Više pojedinosti o svakom tipu bit će opisano u nastavku.

parcijalan

Djelomična remisija je stanje u kojem se tumor može liječiti, a njegov rast može se kontrolirati. U nekim slučajevima, veličina maligne neoplazme može se smanjiti. U ovom slučaju, pacijent nastavlja uzimati lijekove i svi planirani pregledi su neophodni, jer se ne može jamčiti potpuni lijek za rak. Planirana dijagnostika vam omogućuje praćenje stanja tumora i daje vam mogućnost da promijenite terapiju u trenutku kada dođe do recidiva.

Djelomična remisija je kada se može kontrolirati rast tumora

spontan

Spontana remisija naziva se potpuno odsustvo znakova bolesti bez ikakvih vanjskih uzroka. Spominjanje prve pojave takvog stupnja raka datira iz 13. stoljeća. Zatim su svi znakovi ranog koštanog sarkoma nestali u St. Peregrinu nakon što je imao bakterijsku infekciju. Znanstvenici još uvijek nisu shvatili zašto se to događa, međutim, ti se slučajevi još uvijek javljaju i nazivaju se Peregrin sindrom.

ukupno

Potpuna remisija je nestanak bilo kakvih simptoma raka. Zapravo, pacijent se u ovom trenutku osjeća zadovoljavajućim, a tumor ne raste. Međutim, u ovom slučaju, povratak je također moguć, budući da potpuni oporavak ne može biti zajamčen. Stoga, pacijenti oboljeli od raka u remisiji i dalje primaju terapiju, nastoje održati zdrav način života i zaštititi tijelo od izloženosti štetnim čimbenicima okoline, tako da faza remisije traje što je duže moguće. Planirani pregledi su rjeđi tijekom vremena. Ako se simptomi bolesti ne pojave 5 ili više godina, onda oni govore o stabilnoj remisiji, a ponekad io lijeku za rak.

Trajanje protoka

Remisija traje različito vrijeme. To ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su:

• Opće stanje tijela;
• Životni stil pacijenta i prisutnost prirodnog imuniteta;
• Stadij razvoja i položaj tumora;
• Biološke značajke malignog rasta (na primjer, brzina rasta, itd.)
• Osjetljivost stanica raka na terapiju;
• Prisutnost metastaza.

Prisutnost metastaza utječe na trajanje remisije

Svi ovi simptomi utječu na trajanje remisije, ali je ipak individualna za svakog pacijenta. Neki podaci mogu dati statističke podatke, ali ne mogu biti točni za svaki slučaj.

Značajke remisije

Kada se simptomi raka ne manifestiraju dugo vremena, stručnjaci govore o početku trajne remisije. Povećani rizik od recidiva očekuje se najprije nakon izlječenja bolesti, a zatim pada svake godine. Ako u roku od 5 godina ne dođe do recidiva i stanje pacijenta se ne pogorša, onda se govori o stabilnoj remisiji.

Šanse za remisiju su individualne za svakog pojedinog pacijenta, ovise o čitavom nizu različitih čimbenika: dobi pacijenta, vrsti i mjestu tumora, njegovoj biološkoj strukturi, stupnju razvoja i ne samo.

Najčešće i za duže razdoblje remisije javlja se u bolesnika s onkološkim otkrivanjem u ranom stadiju bolesti.

Međutim, čak i uz stabilnu remisiju, trebali biste proći planirane liječničke preglede i uzimati lijekove koje je propisao vaš liječnik.

Produljenje remisije

Da bi se produžila faza remisije, preporuča se odustati od loših navika, voditi zdrav način života s umjerenom tjelesnom aktivnošću, promatrati san i budnost, pravilno jesti, pokušati izbjeći prženu, masnu i dimljenu hranu, kao i povećati sadržaj proteina u prehrani. Ponekad je potrebno uzeti dodatne vitamine ako ih nema dovoljno u prehrani. Također je potrebno provoditi aktivnosti usmjerene na jačanje imuniteta i praćenje promjena u težini. Na primjer, drastičan gubitak težine može biti znak početka recidiva.

Za produljenje remisije vrijedi odustati od svih loših navika.

Osim toga, ljudima s rakom, čak iu remisiji, savjetujemo da izbjegavaju ultraljubičasto zračenje, jer to može dovesti do mutacija na genetskoj razini i čak izazvati povratak. Također je poželjno odbiti posjetiti solarij.

Često liječnik dodatno propisuje unos raznih vitamina i mineralnih kompleksa, kao i imunomodulatora. Ponekad različita sredstva tradicionalne medicine mogu pomoći u jačanju imuniteta.

Posebno je važno zaštititi od štetnog utjecaja vanjskog okruženja djece. Potrebno je osigurati da nisu izloženi produljenom izlaganju ultraljubičastim zrakama. A za obitelji koje žive u zoni s nepovoljnom okolišnom situacijom, bolje je uopće se kretati, jer loše okruženje može ponovno dovesti do razvoja tumora.

Parcijalna remisija, rezidualni simptomi i povratak depresije

Djelomična remisija depresije, s rezidualnim simptomima, važan je problem depresije. Ovaj dokument raspravlja o učestalosti i karakteristikama ovog rezultata i njegovoj povezanosti s relapsom. Preostali simptomi javljaju se kod mnogih bolesnika s depresijom nakon akutnog liječenja. Oni pokrivaju tipične simptome depresije, osim onih koji su karakteristični za teške poremećaje. Druge trajne abnormalnosti uključuju socijalnu disfunkciju, disfunkcionalne odnose, hiperalamičko-hipofizno-adrenalnu osi, smanjenu latenciju REM spavanja i smanjeno raspoloženje nakon osiromašenja triptofana. Povezanost nekih s rezidualnim simptomima nije jasna. Sve je više dokaza o sličnim rezidualnim simptomima u bipolarnom poremećaju, osobito u bipolarnoj depresiji. Najvažnija posljedica rezidualnih simptoma je povećan rizik od recidiva, osobito u prvoj godini. Preostali simptomi su snažan pokazatelj snažnog i dugotrajnog nastavka liječenja antidepresivima od uobičajenog kako bi se spriječio ponovni povratak. Postoje dobri dokazi za korištenje kognitivne terapije kao dodatka.

Djelomična remisija s rezidualnim simptomima glavni je problem depresije. U ovom se članku raspravlja o učestalosti i karakteristikama te evolucije i njezinu odnosu prema povratku. Preostali simptomi javljaju se kod mnogih depresivnih bolesnika nakon akutnog liječenja. Oni pokrivaju tipične simptome depresije, osim onih koji su karakteristični za ozbiljan poremećaj. Druge trajne abnormalnosti uključuju društvenu disfunkciju, disfunkcionalne postavke, hiperaktivno-hipofizno-adrenalnu osi, smanjenu latenciju REM spavanja i smanjeno raspoloženje nakon osiromašenja triptofana. Povezanost nekih od ovih simptoma sa simptomima rezidualnog tipa nije jasna. Sve je više dokaza o sličnim rezidualnim simptomima u bipolarnom poremećaju, osobito u bipolarnoj depresiji. Najvažnija posljedica rezidualnih simptoma je značajno povećanje rizika od recidiva, osobito u prvoj godini. Rezidualni simptomi su snažan pokazatelj za antidepresiv da nastavi s energijom i duže nego inače kako bi se spriječilo ponavljanje. Također postoje važni dokazi za korištenje kognitivne terapije kao adjuvantnog liječenja.

Djelomična remisija s rezidualnim simptomima glavni je problem depresije. Ovaj članak predlaže prikazati učestalost, karakteristike i njihov odnos s depresivnim relapsom. Rezidualni simptomi opaženi su kod mnogih bolesnika s depresijom nakon akutnog liječenja. Oni pokrivaju tipične simptome depresije, isključujući one koji su karakteristični za teške bolesti. Ostale trajne abnormalnosti uključuju društvenu neprilagođenost, disfunkcionalne postavke, hiperaktivnost hipotalamo-hipofizno-adrenalne osi, smanjenje paradoksalne latencije sna i smanjenje raspoloženja nakon osiromašenja triptofana. Povezanost nekih od tih anomalija s rezidualnim simptomima nije jasna. Sve je više dokaza o prisutnosti ovih simptoma kod bipolarnih poremećaja, osobito u bipolarnoj depresiji. Glavna posljedica je povećan rizik od depresivnog recidiva, osobito tijekom prve godine. Preostali simptomi su jak znak kontinuiranog liječenja antidepresivima intenzivnije i dulje od uobičajenog kako bi se spriječilo ponavljanje. U tom kontekstu, kognitivna terapija je učinkovita.

U području depresije napravljene su neke razlike između različitih aspekata ishoda. Važan dokument, objavljen 1991. godine Frank et al., Pregledao ih je i dao operativne definicije.

Kratkoročno, pojam remisije se obično primjenjuje na postizanje niske ili odsutne razine simptoma, što predstavlja kraj neposredne epizode. Izraz "oporavak" upotrijebljen je kako bi se odrazio remisija izvan tog stanja, koja traje duže i potpunije. Drugi pojam, odgovor, ponekad se koristio, što podrazumijeva značajno poboljšanje, koje je definirano drugačije, ali. ne nužno na remisiju.

Čak i prije nego se oporavak u potpunosti postigne, može doći do povratka. Tipično, recidiv afektivnih poremećaja koristi se za opis ranog povratka depresivne epizode nakon remisije, do oko 9 mjeseci do godinu dana nakon akutne epizode. Pretpostavljalo se da je to povratak izvorne bolesti. To djelomično odražava stajališta koja prevladavaju u ranim danima antidepresiva, da je ovaj poremećaj jednostavno potisnut i da se glavni poremećaj nastavlja sve dok se ne dogodi spontana remisija. Teško je dokazati tu teoretsku razliku, koja se razlikuje od iznošenja iz razdoblja odsutnosti simptoma. Izraz "ponavljanje" bio je rezerviran za razvoj sljedeće epizode, koja navodno predstavlja novu epizodu.

U članku Frank i sur. Utvrđene su razine ozbiljnosti prisutnosti epizode i remisije / oporavka. U kasnijem dokumentu iz US2, koncepti i definicije su ažurirani. Međutim, izostanak izvorne sheme bio je uzeti u obzir srednje stanje u kojem je remisija možda djelomična ili ograničena u nekom aspektu, a ne dovršena. Od tada, to je privuklo značajnu pozornost, budući da je postalo jasno da je to ključni pokazatelj recidiva i recidiva. Ova djelomična remisija i njezine posljedice predmet su ovog članka.

Pritom smo najprije ukazali na važnost rezidualnih simptoma u longitudinalnom promatranju remisije i recidiva kod depresivnih pacijenata koji su bili liječeni u Cambridgeu početkom 1990-ih. Uzorak od 64 depresivna bolesnika koji ispunjavaju kriterije za dijagnostičke studije (RDC) za specifičnu primarnu unipolarnu primarnu depresiju utvrđen je tijekom prezentacije i nakon remisije ili tijekom 15 mjeseci. Samo 4 ispitanika u uzorku od 64 nisu mogli prevesti kriterij za 2 mjeseca ispod određene velike depresije do ove točke. Međutim, detaljnije proučavanje rezultata, iako je većina pošiljatelja postigla 17 bodova u nižim rasponima Hamiltonove skale depresije, značajan udio od 32% (19/60) postigao je 8 ili više na Hamiltonovoj skali, kriterij koji je predložio Frank et al.1 kao dokaz potpune remisije ili oporavak. Oni su se kretali od 8 do 1 8, iako nisu ispunjavali kriterije za tešku depresiju.

Dalje smo ispitali prirodu tih preostalih simptoma ispitivanjem pojedinačnih rezultata simptoma. Preostali simptomi bili su oni tipični za depresiju, s ocjenama umjerenih ili viših Hamiltonovih subjekata depresije, poremećaja u radu i aktivnosti, mentalne tjeskobe i genitalnih simptoma. Preostali simptomi bili su prisutni u barem umjerenom stupnju kod većine pacijenata, izuzeci su bili skupina simptoma karakterističnih za tešku depresiju, kao što su: kasna nesanica, retardacija, agitacija, hipohondrija, težina, gubitak i gubitak uvida. Proveden je paralelni skup analiza. Klinički intervju za depresiju 5, koji ima širi raspon simptoma, dao je slične rezultate. Izvanredna osjećanja, osjećaji krivnje, beznadnost, narušavanje rada i interesa, duševna tjeskoba i anoreksija. Preostali simptomi su bili prisutni, barem do umjerenog stupnja, uz iznimku odgođene nesanice, kašnjenja, agitacije, napadaja panike, povećanog apetita i depresivnog izgleda.

Također smo tražili prediktore rezidualnih simptoma. Koristeći opsežan skup procjena tijekom početne procjene, pronašli smo vrlo malo značajnih prediktora. Oba odražavaju veću početnu gravitaciju. Bolesnici s rezidualnim simptomima imali su više početne rezultate na konačnom rezultatu kliničkog intervjua za depresiju i na Hamiltonovoj skali na skali od 17 bodova. Životni događaji, društvena podrška i izražene emocije nisu predviđeni, rezidualni simptomi. Također smo ispitali dijagnoze postavljene tijekom početnog razgovora o kriterijima DSM-III-R za distimiju. Bolesnici s rezidualnim simptomima nisu bili pretežno prethodne distimije. Samo 11% bolesnika s rezidualnim simptomima zadovoljilo se kriterijima DSM-III-R za distimiju, za razliku od njih 17% bez rezidualnih simptoma. Čini se da rezidualna velika depresija ne odražava povratak na distimiju, već predstavlja još jedan fenomen: postojanost epizode, unatoč liječenju.

Također smo ispitali podatke koji su prikupljeni o statusu liječenja i skrbi o bolesnicima, kako bismo utvrdili je li neadekvatno liječenje odgovorno za rezidualne simptome. To nije bio slučaj. Zapravo, postojala je opća sklonost za pacijentima s rezidualnim simptomima da dobiju više tretmana i skrbi, što se moglo očekivati ​​zbog dobrog liječenja u praksi, na temelju prisutnosti simptoma. To ne znači da više razine liječenja neće. da bude korisna, ali ukazuje da simptomi nisu rezultat odbijanja standardnog liječenja.

Rezidualni simptomi su bili razmjerno malo pozornosti prije, iako su bili jasno izraženi u pojedinostima studija, a neki aspekti su ukratko razmotreni6. Kliničko iskustvo također je davno ukazivalo na to da su se mnogi pacijenti koji su bili liječeni u početku samo djelomično poboljšali, ostavljajući zaostale simptome koji su postojali i fluktuirali u zajednici, uzrokujući značajan invaliditet i obiteljski teret. Budući da su mnoge studije tretirale te pacijente kao ne-receptivne i ponovljene, njihov udio nije bio dobro dokumentiran. Među bolesnicima koji su primili amitriptilin, utvrđeno je da je oko jedne trećine puna ispitanika, djelomično odgovorno i ne-ispitanika. uključeni su u kontroliranu studiju nastavka antidepresiva i psihoterapije. Mnogi su imali blage ili fluktuirajuće simptome, koji približno odgovaraju preostaloj kroničnosti, ali. uključivao je neke stavke koje su se vraćale opet i opet. Pojava rezidualnih simptoma uočena je u bolesnika opće prakse s depresijom i anksioznošću, 9 i 38% starijih depresija tijekom 1 godine i 20% u dobi od 2 do 4 godine.10 Nedavno je jedan ili više rezidualnih simptoma pronađeno u 82% starijih osoba. depresivne determinante ispod 8 na Hamiltonovoj skali depresije11. međutim, te bi razine bile ispod normalnog praga za djelomičnu remisiju.

Kasnije studije rezidualnih simptoma pregledali su Fava i suradnici [12]. Prijavljeni su i nakon liječenja i psihoterapije. Fava i suradnici, 13 u vlastitoj studiji, izvijestili su o snažnoj vezi između prodromalnih i rezidualnih simptoma. Najčešći simptomi su bili razdražljivost i tjeskoba. Utjecajne alternative liječenju sekvenciranja za ublažavanje depresije (STAR ​​* D) 14, koje su izvijestile o višim stopama bez recepta za depresiju nego što se ranije mislilo, nisu primjenjivale kriterije djelomičnog otpusta.

Nakon remisije, pacijenti u našoj izvornoj studiji4 uočeni su još 15 mjeseci. Kao iu drugim kasnijim studijama, stopa recidiva bila je visoka, a 40% ispitanika se ponavljalo kako slijedi. 15 mjeseci. Svi su se recidivi dogodili u prvih 10 mjeseci, što je dalo određenu potporu konceptu, recidiv kao rani fenomen koji se kasnije razlikuje od ponavljanja.

Važno otkriće otkriveno je kada smo razdvojili ispitanike s rezidualnim simptomima tijekom remisije. Među njima, 76% se javilo tijekom sljedećih 10 mjeseci, u usporedbi s 25% bolesnika bez ostatnih simptoma. 3 Rezidualni simptomi bili su ključni pokazatelj naknadnog recidiva.

Brojne druge studije privukle su pozornost na visoke stope recidiva u rezidualnim depresijama.10,15-18 U jednoj studiji19 utvrđeno je da pacijenti s rezidualnim simptomima depresije imaju više koristi od suportivnog liječenja antidepresivima od onih koji su se potpuno oporavili. Prien i Kupfer20 ustanovili su da je relaps bio ređi nakon potpune remisije. najmanje. 16 tjedana zaključak na kojem se temelji preporuka da nastavak liječenja treba uključiti najmanje 4 mjeseca potpune remisije. Nakon 9 mjeseci utvrđeno je da je 49% holandskog uzorka u potpunoj remisiji i 45% s djelomičnom remisijom.21 Pacijenti s rezidualnim simptomima su se vratili rano, uglavnom unutar 4 mjeseca nakon remisije, dok su oni koji nemaju te simptome. imao je daljnje epizode kasnije od 1 godine. Druga studija je izvijestila da se velika depresija s rezidualnim simptomima ponavlja tri puta brže nego oni koji to ne čine.22 Rezidualni simptomi su prepoznati kao snažan prediktor relapsa kod depresivnih lijekova primarne zdravstvene zaštite. % 2 godine nakon djelomične remisije, za razliku od 14% nakon potpune remisije. Jedna studija25 pokušala je pronaći najbolju definiciju ljestvice ocjenjivanja. 3 ili 6 mjeseci za predviđanje kasnijeg povratka. Točan granični pokazatelj s dobrom osjetljivošću i specifičnošću nije otkriven, ali što je ocjena viša, veća je vjerojatnost recidiva.

Bilo je manje studija o vezi između rezidualnih simptoma u remisiji i dužim relapsima, iako su neka od gore navedenih studija predviđala ranije recidive i kasnije recidive u izvješćivanju. Mi 26-28 kasnije smo proširili naše početno istraživanje na 10 godina. Ispitanici s prethodnim rezidualnim simptomima provodili su više vremena s simptomima depresije tijekom praćenja, ali ne više vremena s punim kriterijima velike depresije, i pokazivali su velike poremećaje u socijalnoj prilagodbi. Nije bilo značajnih razlika između dviju skupina kao postotak ponavljajućih dugoročnih, medijanskih broja recidiva, ponovnog prijema, kroničnih epizoda ili kliničkih kriterija za globalni ishod, iako su postojale male razlike u najgorem ishodu za te kriterije. Učinci prethodnih rezidualnih simptoma s vremenom su se smanjivali, a mnogi od ispitanika postizali su potpunu remisiju tijekom vremena.

U studiji o održavanju imipramina i interpersonalne terapije u bolesnika koji su postigli stabilnu remisiju, razina rezidualnih simptoma nije predvidjela dugoročni rezultat, ali. kod osoba s većom varijabilnošću rezidualnih simptoma, postoji veći rizik od recidiva.29 U sličnoj studiji kod starijih bolesnika, rezidualna anksioznost i ostatak poremećaja spavanja neovisno predviđaju ranu recidiv.

Izrael31 je sugerirao da oporavak od depresije treba definirati u tri područja: simptomi, psihosocijalna funkcija i patofiziološke promjene. Društvena disfunkcija i invaliditet su dodatne važne posljedice depresivne epizode. Društvena funkcija ili socijalna prilagodba odnosi se na funkciju osobe u njegovom uobičajenom okruženju i manifestira se u aktivnostima i interakcijama koje se događaju u mnogim područjima, uključujući rad, slobodno vrijeme ili različite uloge, kao što su zaposlenik, supružnik ili roditelj. U bolničkom okruženju socijalna funkcija je smanjila relevantnost, jer je okolina nenormalna, a manje je očekivanja o učinkovitosti uloga, ali je socijalna funkcija važnija u ambulanti i zajednici. Socijalna prilagodba procjenjivana je longitudinalno u uzorku depresivnih žena u New Havenu, Connecticut, SAD, u kasnim 1960-ima, uspoređujući ih s usporedivom skupinom normalnih osoba u općoj populaciji. 32-33

Rasprostranjen poremećaj pronađen je u depresivnoj skupini u odnosu na obične predmete, pokrivajući sva istraživana područja, uključujući radne, društvene i slobodne aktivnosti, odnose s proširenom obitelji, bračne odnose i roditeljsku funkciju. Ti su se deficiti širili sporije od depresivnih simptoma, a za razdoblje od 2 mjeseca, uključujući odgovor i remisiju, ti su nedostaci i dalje bili ozbiljni. Poboljšanje nekih aspekata bilo je nepotpuno čak i nakon 8 mjeseci. Primijećeno je posebno izraženo pogoršanje u radu. To dovodi do smanjenja produktivnosti i nedostatka zaposlenja, što dovodi do neizravnih ekonomskih troškova depresije. Problemi povezani s roditeljskim ulogama posebno su važni jer problemi u odnosu između roditelja i roditelja utječu na razvoj i naknadnu prilagodbu sljedeće generacije.

Od tada su mnogi drugi istraživači zabilježili rezidualnu socijalnu disfunkciju i utvrđeno je da je ona u korelaciji s rezultatom simptoma. Neke od mnogih studija su pregledali Lava i drugi, 12, 34-42

Preostali simptomi povezani su s povećanom socijalnom disfunkcijom. U neobjavljenim podacima dobivenim iz nedavno kontrolirane studije kognitivne terapije u bolesnika s rezidualnim simptomima, ispitani su 43 prosječna ukupna pokazatelja na ljestvici socijalne prilagodbe nakon 20 tjedana. Oba bolesnika s ostatnim simptomima. 20 tjedana i ispitanici koji su transponirali na 20 tjedana pokazali su lošiju socijalnu prilagodbu od onih koji trenutno nemaju nepovoljan ishod.

Brojni biološki i neurokognitivni postupci smatrani su abnormalnim u obnavljenim depresijama. Oni su ispitani od strane Bhagwagara i Cowana: 44 Najizraženije su bile anomalije hipotalamično-hipofizno-adrenalne osi (HPA), uključujući buđenje sline Cortisol45 i nedovoljnog deksametazona. Utvrđeno je da potonji predviđa relaps. U nekoliko studija koje su pratile bolesnike koji su primale tricikličke antidepresive, utvrđeno je da je perzistentni imunitet dezametazona tijekom iscjedka predviđao veći rizik ili rani relaps. ) 55, 56 ga nije moglo pronaći. Također je pronađeno da pojačani test deksametazon-kortikotropin-oslobađajući hormon (CRH) predviđa relaps.

Druga skupina trajnih bioloških poremećaja povezana je sa serotoninom. Najistaknutiji od njih je povratak depresivnih simptoma kada je triptofan osiromašen s visokim sadržajem aminokiselina u triptofanu.58 Treća skupina abnormalnosti povezana je sa spavanjem, osobito trajnom skraćenom latencijom REM.59

Druga skupina anomalija je neurokognitivna. Osobito su primjetni disfunkcionalni odnosi i znakovi koji se javljaju tijekom depresije, kao i, kako je utvrđeno, traju i nakon simptomatskog oporavka. 60-61

Odnos ovih različitih anomalija prema rezidualnim simptomima nije dobro shvaćen, iako se čini da se javlja s potpunom remisijom. Također nema dobrih dokaza da predviđaju recidiva, osim supresije deksametazona i REM-a.

Ovaj pregled uglavnom se odnosi na unipolarni poremećaj. Međutim, ima manje ali. raste usporedna literatura o bipolarnom poremećaju. Dvije velike perspektivne studije praćenja otkrile su subgromne simptome prisutne u značajnim razdobljima između epizoda, 62,63, kao i brojne male studije.64 Keller i sur. niska doza. Obje velike studije pokazale su da su prisutne mnogo dulje od razdoblja primarnog poremećaja, te su otkrili da depresivni simptomi prevladavaju nad hipomanijom. Ovi simptomi su manje proučavani u predviđanju velikih epizoda relapsa, ali. u jednoj od većih studija [66] utvrđeno je da, ako su prisutni, ovi sub-pragovi rezidualni simptomi su bili jaki prediktori recidiva i recidiva.

Što se može učiniti o prirodi preostalih simptoma? Postoje različite mogućnosti. Preostali simptomi mogu biti trajna bolest - početna bolest koja se nastavlja u blažem obliku. Alternativno, mogu predstavljati fenomene koji prethode depresivnoj epizodi. Dva moguća aspekta ovih posljednjih mogu se značajno smanjiti: ispitanici s rezidualnim simptomima ne mogu se dijagnosticirati kao distimični, ali, uz iznimku manjeg stupnja, pokazuju više anomalija osobnosti od onih koji su potpuno prepisali. Treća moguća temeljna pojava je da rezidualni simptomi mogu odražavati kognitivnu ranjivost disfunkcionalnih postavki. Međutim, simptomi rezidualne depresije, iako uključuju negativne spoznaje, nisu ograničeni samo na njih, već uključuju osnovno raspoloženje i funkcionalne simptome depresije. Oni su preširoki da bi lako mogli tretirati jednu anomaliju niskog samopoštovanja.

Prema tome, čini se vjerojatnim, s obzirom na te podatke i relativni nedostatak povezanosti rezidualnih simptoma s bilo čim drugim osim naknadnog recidiva, da je objašnjenje prvo od gore navedenih, održavanje izvornog poremećaja i njegovih temeljnih neurobioloških supstrata. Najvjerojatniji zaključak je da su rezidualni simptomi manifestacija poremećaja, koji je, unatoč poboljšanju, još uvijek prisutan. - pokazuju da se poremećaj nastavlja. To potvrđuje i tendencija povratka bolesti nakon ranih simptoma. Najvažnije implikacije naših nalaza odnose se na buduću prognozu i liječenje. Povezanost s relapsom snažno potvrđuje da se rezidualni simptomi moraju snažno liječiti kako bi ih se poništilo. Njihova se žalba razmatra u drugim člancima u ovom broju časopisa, te se stoga ovdje neće raspravljati.

Postoje i implikacije za nastavak i održavanje. U osnovi, na temelju gornjih testova za lijekove, preporučeno je da se nastavak liječenja ne uklanja sve dok pacijent ne dobije 4 mjeseca bez simptoma20. To može biti u ranoj fazi u svjetlu kasnijih dokaza da rizik od relapsa traje duže nego što se prije mislilo.67 Prisustvo rezidualnih simptoma dovoljnih za ukazivanje na nepotpunu remisiju treba biti snažan pokazatelj nastavka liječenja sve dok ne postanu neznatno ili potpuno opadne za oko 9 mjeseci. Takvo liječenje može uključivati ​​ne samo antidepresive i, možda, povećanje litija, već i kognitivnu terapiju, koja, kao što je pokazano, smanjuje razinu recidiva 68, uključujući u jednoj studiji, koja je posebno dizajnirana za pacijente s rezidualnim simptomima. U ovoj studiji 43-69, otkrili smo da dodavanjem kognitivne terapije punim dozama antidepresivnog praćenja i održavanja smanjene stope relapsa, a učinak je trajao 3 i pol godine nakon završetka kognitivne terapije. Rezidualni simptomi u remisiji također ukazuju na to da antidepresiv može biti potreban najmanje 2 do 3 godine. Takvi simptomi također upućuju na to da bi se pri prestanku liječenja skrb trebala odvijati sporo.

Djelomična remisija s rezidualnim simptomima važan je rezultat velike depresije. To vjerojatno odražava postojanost početnog poremećaja u mekšem obliku. To je ključni pokazatelj višestrukog povećanog rizika od recidiva i potrebe za nastavkom liječenja, uključujući antidepresive i, u nekim slučajevima, kognitivnu terapiju.