Rektokela u žena: liječenje, operacija, prognoza, prevencija

Rektokele - patološki prolaps (protruzija) rektalne stijenke u smjeru vagine (prednje) ili anokopihalnog ligamenta (posterior). Stanje je uzrokovano prolapsom i prolapsom genitalnih organa, pri čemu se položaj maternice i zidova vagine prebacuje na vaginalni ulaz ili padaju izvan njegovih granica.

Patologija se najčešće manifestira kod žena koje su doživjele teške porođaj i tijekom menopauze (s oštrom promjenom razine hormona u tijelu). Kod muškaraca je u rijetkim slučajevima moguća manifestacija stražnje rektokele, zbog povećanog intraabdominalnog tlaka konstantne prirode.

Složenost patologije leži u kršenju strukturalne strukture unutarnjih organa, što uzrokuje poremećaje u glavnoj funkciji evakuacije crijeva (promicanje izmeta u ispust). Prema statistikama, učestalost rektokele u posljednjih 5 godina porasla je na 80% (među ženama).

Uzroci patologije

Na razvoj bolesti mogu utjecati i vanjski štetni čimbenici i fiziološke značajke strukture u ženskom tijelu. Rastezanje i slabljenje mišića ligamentnog aparata vagine najčešći je simptom. Rektokela se javlja tijekom trudnoće višestruke trudnoće ili nakon teškog poroda, osobito kada su korištene kirurške klešče i epiziotomija (incizija perinealnog tkiva za olakšavanje prolaska fetusa kroz rodni kanal).

U isto vrijeme, nisu sve trudnice koje su imale višestruke trudnoće ili teško porodili razvile rektokele. Stručnjaci objašnjavaju ovu prirođenu slabost mišića zdjelice i perineuma. Vanjski čimbenici, u ukupnoj predispoziciji za formiranje rektokele uključuju:

česta, kronična konstipacija, koja dovodi do disfunkcije debelog crijeva;
patološke promjene u mišićnom tkivu koje podupiru anus, zbog dizanja utega, pretjeranog fizičkog napora;
kongenitalni poremećaj u razvoju rektovaginalnog septuma;
patologije i ozljede koje su uzrokovale povrede integriteta rektovaginalnog septuma (upalni procesi, fistule);
promjene uzrokovane starenjem koje dovode do disfunkcije mišića i njihovog slabljenja.

Simptomi i kliničke manifestacije

Razvoj rektokele odvija se u nekoliko faza, koje karakteriziraju određeni znakovi različite težine:

Problemi s pokretima crijeva jedan su od prvih simptoma. S razvojem rektokele, manji problemi postaju sve izraženiji. U budućnosti, postoji osjećaj da u vrijeme crijeva crijeva nisu potpuno ispražnjena. Kao rezultat toga, češći su porivi za stolicom. Mogu biti vrlo bolne, ali prazne, ne dovodeći do pražnjenja crijeva.
Česta i dugotrajna konstipacija dovodi do kašnjenja fekalne mase unutar crijeva, što uzrokuje napredovanje bolesti: upala, prelazak u kolitis, uzbuđivanje lijeve strane debelog crijeva (sigmoid i rektum).
Potrebno je koristiti za pražnjenje fekalnih masa laksativa.
Lažni (ne davanje rezultata) nagoni na čin defekacije.
Upala hemoroida, analne pukotine, koje su posljedica čestih, a ne donose rezultate naprezanja.
Izolacija krvnih ugrušaka ili krvnih žila zajedno s izmetom.

klasifikacija

Težina karakterističnih znakova razlikuje tri stupnja ozbiljnosti rektokele:

Stadij I / Stadij - Prednji zid rektuma izbija na više od 2 cm, a rektokela se palpacijom određuje kao mali džep na prednjoj stijenci vagine. Nema pritužbi.
Faza II / stupanj - veličina izbočenja je od 2 do 4 cm, a pri pregledu otisaka prstiju jasno se očituje naglašeni džep rektuma koji dolazi do početka vagine. Kod drugog stupnja rektokele, žene se žale na nelagodu koja se javlja tijekom čišćenja, slabi bolovi tijekom izlučivanja stolice, česti nagon za izlaskom iz stolice, a istovremeno i osjećaj preostalih izmeta u crijevima.
Faza III / stupanj - gubitak prednjeg zida rektuma je viši od 4 cm, a stražnji vaginalni zid kod rektokele u ovoj fazi je izvan genitalnog proreza, što je posebno vidljivo kada se pritisak unutar trbušne šupljine poveća. Bolesnici se žale na analno krvarenje, pukotine, gubitak hemoroida.

S obzirom na stupanj razvoja i progresije rektokele, postoji i nekoliko vrsta:

niska - praćena promjenama mišićnog prstena anusa (sfinkter);
srednji - oblik vrećastog oblika u obliku torbe;
visoka - u gornjem dijelu vagine formirana je izbočina u obliku džepa.

dijagnostika

Za dijagnosticiranje rektokele i njezin stupanj razvoja, specijalist provodi niz sljedećih postupaka:

Ginekološki pregled - određivanje stupnja izostavljanja zidova vagine, maternice, prisutnosti mogućih defekata u urogenitalnoj dijafragmi. Tijekom pregleda, stručnjak traži od pacijenta naprezanje. U ovom slučaju, crijevna stijenka pada u vaginu. To vam omogućuje da odredite veličinu i položaj izbočine (vrh, dno, sredina).
Rektalni pregled - pregled sfinktera, rektuma uz pomoć prstiju, rektalnog ogledala ili anoskopa. U bolesnika s rektokelom vrlo često se otkrivaju frakture anusa i upaljene hemoroidi. Mogu postojati i tragovi fekalne inkontinencije i područja nadraženih sluznica.
Endoskopija (anoskopija, kolonoskopija) - pregled rektuma pomoću endoskopa za procjenu njegovog stanja kako bi se isključila moguća oštećenja i komplikacije.
Defekografija (evakuacija proktografiya) - provodi se točnije određivanje stupnja poremećaja čina defekacije i stupnja komplikacija rektokele.

Značajke liječenja

Liječenje rektokele ovisi o stupnju patologije. U fazi I koristi se konzervativna terapija, dopuštena je primjena tradicionalne medicine, ali samo nakon konzultacije s ginekologom ili proktologom. U II. I III. Stadiju obuhvaćaju niz mjera, uključujući operaciju, prije i poslije kirurške profilakse. Sve mjere usmjerene su na vraćanje crijevne prohodnosti, elastičnost njegovih zidova i sposobnost promicanja fekalnih masa u anus.

Konzervativna terapija

Liječenje rektokele konzervativnim metodama ima za cilj obnoviti motorno-evakuacijsku funkciju debelog crijeva, poboljšati kvalitetu stolice i eliminirati kongestivne procese u crijevima. To uključuje skup sljedećih postupaka:

Dijeta koja se sastoji od proizvoda obogaćenih vlaknima - vrlo je korisno jesti kašu od heljde kuhanu s kefirom za doručak. 5 tbsp. l. žlica žitarica se izlije iz večeri 400 ml jogurta (bilo koje masti), inzistira i doručkuje ujutro. Nakon žitarica za 1 sat, ništa se više ne može jesti;
blagi laksativi - lijekovi na bazi natrijevih soli, magnezijev sulfat, karlovačka sol. Oni su sigurni, djeluju nježno, ne nadražuju mukozne stijenke crijeva, mogu se koristiti dugo vremena;
prokinetici - lijekovi koji stimuliraju rad crijeva, njegovu peristaltiku i pokretljivost za formiranje fekalnih masa i njihovo pravovremeno uklanjanje iz tijela;
Eubiotici - sredstva koja normaliziraju razinu korisnih mikroorganizama u crijevu.

U stadiju II i III bolesti konzervativno liječenje se propisuje 2 mjeseca prije operacije.

U kombinaciji s uzimanjem lijekova, ženama s rektokelom preporuča se svakodnevno vježbanje kako bi se ojačali mišići dna zdjelice.

Kako prepoznati simptome bolesti crijeva? I zbog čega bi to moglo biti?

Kako se hemoroidi razlikuju od prolapsa rektuma? Pročitajte u ovom članku.

Narodna medicina

Tradicionalna medicina koristi se za rješavanje problema povezanih s pražnjenjem rektuma.

Unaprijediti kvalitetu stolice

Uklonite rafinirano biljno ulje bez mirisa kako bi se uklonili kongestivni procesi u crijevu s rektokele. Uzima se ujutro i navečer neposredno prije obroka. Ako je moguće, biljno ulje se može zamijeniti ekvivalentom masline hladnog čišćenja.

S jakim zatvorom

3 žličice. Seine pomiješana s 200 g suhe šljive, mljevena, i uliti 1 litru prokuhane vode. Tekućina čvrsto zatvorena s poklopcem, umotana u nešto toplo, inzistirati za 2 sata i piti, bez naprezanja, 4 žlice. l. 2 puta dnevno prije jela.

3 žličice. repa sok pomiješana s 3 žličice. med. Pijte u tri doze, pijte nakon jela. Sljedećeg dana pripremite novu smjesu. Tijek liječenja zatvor s rektokele je 14 dana. Kombinacija repe i meda pomaže riješiti zatvor i normalizirati iscjedak fekalnih masa, bez iritacije crijevnih mukoznih zidova.

Kod iritacije, bolova i nadutosti

2 žlice. l. koru krkavine ulijte 1 tbsp. kipuću vodu. Bujon se zagrijava na najsporijoj vatri 15 minuta, zatim se dobro zatvori, izolira i izolira 3 sata. Inzistirati piti 2 puta dnevno za 1 TSP.

6 g korijena sladića izlijte 1 tbsp. kipuću vodu i kuhajte na laganoj vatri još 5 minuta. Bujon je pokriven poklopcem, inzistirati najmanje pola sata i uzeti 1 tsp. 3 puta dnevno.

Operativna intervencija

Rektokela II i III stupanj tretiraju se samo operacijom. Tijekom operacije, kirurg šiva i fiksira prednji zid crijeva, jača rektovaginalni septum i, ako je potrebno, proizvodi manipulacije koje vraćaju svojstva sfinktera. Uz postojeće komplikacije (analne pukotine, hemoroidi), one se također eliminiraju tijekom operacije.

Kirurški zahvat s rektokelom može se provesti i na tradicionalan način (abdominalna kirurgija) i uz uporabu endoskopske opreme (sve ovisi o težini rektokele i prisutnosti postojećih komplikacija). Tijekom operacije u ženu se postavlja mrežasti implantat kako bi se spriječilo da prednji zid crijeva padne u vaginu i ojača rektovaginalni septum.

Ako su kirurške intervencije kontraindicirane, ženama se propisuje da nose terapeutski pesar. To je uređaj koji se umeće u vaginu kako bi podržao maternicu, mjehur i rektum. Pessary se primjenjuje privremeno ili trajno.

Prije i nakon operacije, pacijentu je propisan tečaj konzervativne terapije, uključujući uporabu lijekova, terapijske fizičke pripreme.

Prognoza i prevencija

Prognoza nakon liječenja rektokele je povoljna. Kirurgija ne uzrokuje komplikacije i održava visoku kvalitetu života žena. U svih bolesnika funkcije zdjeličnog mišićnog tkiva su potpuno obnovljene, a funkcija crijeva i, shodno tome, čin defekacije normalizirani.

Kao preventivna mjera za sprječavanje razvoja rektokele, potrebno je pridržavati se preporučene prehrane (za normalizaciju crijevne mikroflore), izbjegavati dizanje utega i nepravilno odabranih tjelesnih vježbi i vježbi.

Rektosel nakon epizootomije

Medicinski centar; "Zdravstveni suite"

Moskva, Bolshaya Molchanovka, 32 str

e-mail: [email protected]; tel.: 8-910-434-17-86;

Zapisnik o savjetovanju: 8-926-294-50-03;
(495) 223-22-22.

Napravite novu poruku.

Ali vi ste neovlašteni korisnik.

Ako ste se već registrirali, "prijavite se" (obrazac za prijavu u gornjem desnom dijelu stranice). Ako ste ovdje prvi put, registrirajte se.

Ako se registrirate, možete nastaviti pratiti odgovore na svoje postove, nastaviti dijalog u zanimljivim temama s drugim korisnicima i savjetnicima. Osim toga, registracija će vam omogućiti da vodite privatnu korespondenciju s konzultantima i drugim korisnicima stranice.

rectocele

Više od 40% radno sposobnog stanovništva u industrijaliziranim zemljama pati od zatvora, a oko 80% u ovoj kategoriji pacijenata su žene. Slabost ligamentnog mišićnog sustava dna zdjelice koja se razvija tijekom života, oštećenje tijekom kompliciranog rada dovodi do prolapsa ili gubitka zdjeličnih organa s oštećenom funkcijom. Dakle, postoji karakterističan kompleks simptoma povezan s povredom fiksacije zdjeličnih organa, sindromom prolapsa perineala. Najčešće oštećenje dna zdjelice događa se u području rektovaginalnog septuma, što je praćeno razvojem rektokele. Prevalencija rektokele kod žena kod kojih se javljaju povrede rektalnog pražnjenja, prema mišljenju različitih autora, kreće se od 7 do 56,5%.

OPSEG PREPORUKA
Ove kliničke smjernice primjenjive su u provedbi medicinskih aktivnosti u okviru postupka pružanja medicinske skrbi odraslim osobama s bolestima debelog crijeva, analnog kanala i koloproktološkog profila perineuma.

definicija
Rektokela (rektokela: lat.

rektum - rektum; Gr. kele-ispupčen, hernija, oteklina) je diverticularna izbočina rektalne stijenke prema vagini (prednja rektokela) i / ili uz stražnji polukrug (stražnja rektokela). Prednja rektokela može se prikazati kao izolirani oblik ili u kombinaciji s posteriornom rektokelom i unutarnjom invaginacijom rektuma.

klasifikacija:
Razlikujemo stupanj defekta rektovaginalnog septuma:
- donja rektokela - lokalizirana u donjoj trećini vagine;
- srednja rektokela - lokalizirana u srednjoj trećini vagine;
- visoka rektokela - lokalizirana u gornjoj trećini vagine.

Prema težini anatomskih promjena, postoje tri stupnja rektokele:
- 1. stupanj - rektokela se određuje samo rektalnim pregledom prstiju kao mali džep prednjeg zida rektuma;
- 2. stupanj - protruzija rektuma u vaginu dolazi u predvorje;
- 3. stupanj - protruzija prednjeg zida rektuma proteže se izvan vagine.

prevencija
Prevencija rektokele sastoji se u uklanjanju rizičnih čimbenika za razvoj bolesti: povećan intraabdominalni tlak, prevencija postpartalnih komplikacija i adekvatna opstetrijska i ginekološka pomagala.

Rizik povećanja rektokela:
- teški fizički napori - moderne studije pokazuju da se rektokela češće javlja u skupini žena čija je profesionalna aktivnost povezana s fizičkim radom;
- kronična konstipacija, praćena čestim i intenzivnim naprezanjem;
- kronične bolesti dišnog sustava s povremenim napadima kašlja;
- prekomjerna težina (prema Inicijativi za zdravlje žena, povećanje indeksa tjelesne mase iznad 30 kg / m2 povećava rizik od rektokele za 40-75%);
- promjene u konfiguraciji kralježnice - izostanak lumbalne lordoze dovodi do činjenice da je ukupni vektor sila unutar abdomena usmjeren izravno na dno zdjelice;
- trudnoća (svaka trudnoća povećava rizik od rektokele za 31%);
- komplicirani tijek porođaja (kirurške koristi za porođaj, brzu isporuku, perinealne suze, veliku isporuku fetusa);
- histerektomija (potrebno je staviti stroge indikacije za uklanjanje uterusa).

Carski rez smanjuje rizik od rektokele.

Zbog trudnoće i porođaja, mišići dna zdjelice protežu se s razvojem neuromuskularne disfunkcije, koja je reverzibilna. U tom smislu, kako bi se spriječio razvoj sindroma prolapsa i rektokele nakon poroda, pokazalo se da se provode gimnastičke vježbe koje jačaju mišiće dna zdjelice - Kegelovu gimnastiku.

Kliničke manifestacije
Rektokela se nalazi u 40-80% žena koje se ne žale na svoje stanje, tj. Bez kliničkih manifestacija. U drugim slučajevima, rektokela je obilježena oštećenjem rektalnog pražnjenja s razvojem opstruktivnog crijevnog sindroma.

Sindrom se izražava sljedećim simptomima:
- poteškoće u izlučivanju, uz produljeno naprezanje;
- osjećaj nepotpunog pražnjenja rektuma;
- korištenje ručnog alata za pražnjenje rektuma.

Osim kršenja rektalnog pražnjenja, dolazi do dispareunije koja narušava spolnu funkciju pacijenata. U tom smislu, važno je odrediti težinu dispareunije prije i nakon operacije kako bi se ispravno procijenili rezultati kirurškog liječenja u odnosu na seksualni život pacijenata. Također, žene s rektokelom mogu se žaliti na osjećaj pritiska na vaginu i prisutnost zaokruženog obrazovanja u tom području, ponavljajuće bolove u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa, inkontinenciju urina i plina tijekom vježbanja, kašljanja ili kihanja.

dijagnostika
Dijagnoza rektokele započinje prikupljanjem anamneze, tijekom koje razjašnjava povijest zatvora i značajke rektalnog pražnjenja.Pažljivo ispitivanje pacijenta omogućuje vam da utvrdite trajanje zatvora, promijenite njegov karakter tijekom vremena, prisutnost simptoma opstruktivnog pražnjenja crijeva, kao što su poteškoće u pražnjenju rektuma, osjećaj nepotpunog pražnjenja. i ručna pomoć pri kretanju crijeva. Osim toga, obratite pozornost na identifikaciju alarmantnih simptoma: oslobađanje krvi iz anusa, gubitak tjelesne težine, distanca u trbuhu, dodatak krvi u izmetu, također otkrijte obiteljsku povijest vezanu uz rak ili upalne bolesti debelog crijeva.

Indikacije navedenih simptoma upućuju na potpuniji pregled endoskopskim i radiološkim metodama.

Iz anamneze možete dobiti informacije o značajkama života, ukazujući na vjerojatni uzrok zatvora: sjedilački način života, mentalne poremećaje, dugotrajne lijekove, bolesti endokrinog sustava, kao što su dijabetes ili hipotiroidizam, znakovi sindroma iritabilnog crijeva s prevlastom zatvora. Objektivni pregled, uključujući digitalno ispitivanje rektuma, vagine i anoskopije, omogućuje otkrivanje protruzije prednjeg zida rektuma u vagini, unutarnje invaginacije ili potpunog prolapsa rektuma, paradoksalne reakcije puborektalne petlje, a ne opuštanja tijekom naprezanja. Kada pregled prstiju također može odrediti fekalne kamenje, striktura ili tumor rektuma.

Međutim, nemoguće je dijagnosticirati definitivno spor tranzitni zatvor ili poremećaje evakuacije, koji služe kao etiopatogenetski čimbenici razvoja rektokela, samo na temelju anamnestičkih podataka i pregleda. Instrumentalni pregled pomoću radioloških i fizioloških metoda omogućuje vam da odredite težinu sindroma prolingalnog prolapsa, prisutnost znakova peritonealnog prolapsa koji prate rektokele (unutarnja invaginacija, sigmocela, sinergija mišića zdjelice), kao i funkcionalno stanje debelog crijeva.

Kada defekografii odrediti položaj rektuma u odnosu na stidne-coccygeal linije u mirovanju, s voljnim kontrakcija, vrijeme njegova pražnjenja i preostali volumen. Ove defekografije omogućuju nam da zaključimo o ozbiljnosti sindroma prolapsa prolapsa, kao i odredimo veličinu rektokele i identificiramo takve popratne promjene kao interna invaginacija rektuma, sigmocele i disinergije mišića zdjelice. Dijagnoza rektokele može se provesti pomoću transrektalnog ultrazvuka. Premještanje zidova mjehura, maternice i vagine u distalnom smjeru tijekom naprezanja ukazuje na prisutnost perinealnog sindroma kod pacijenta. Prolizacija crijevnog zida u lumen vagine znak je rektokele.

Evakuacija test - studija koja vam omogućuje da potvrdite prisutnost kršenja rektalne evakuacije. Za izvođenje ovog testa u rektum se uvodi lateks balon koji se puni s 100-120 ml tekućine. Nakon toga, u sjedećem položaju na zahodu, od pacijenta se traži da se povuče. Ako se balon izbaci iz rektuma, uzorak se smatra pozitivnim, što odgovara normi. Ako balon ostane u crijevu, uzorak je negativan, što ukazuje na kršenje funkcije evakuacije rektuma i određuje konzervativnu terapiju. Profilometrija određuje početno stanje aparata za zaključavanje rektuma, koji se može promijeniti nakon kirurškog liječenja rektokele, osobito uz upotrebu transanalnog pristupa. Ispitivanje se provodi uz pomoć katetera umetnutog u rektum, prema kojem je brzina perfuzije tekućine podešena na 1 ml / min. Zatim se kateter izvlači iz rektuma brzinom od 5 mm / s, a tlak se bilježi kroz njegovo kretanje. Analiza podataka provodi se računalnim programom s grafom koji odražava raspodjelu tlaka u analnom kanalu. Proučavanje prolaska kroz debelo crijevo važno je za identificiranje sporog tranzita koji može biti jedan od polaznih mehanizama za razvoj rektokela. Postoje različite metode ove studije, uključujući uporabu markera radioizotopa. Međutim, svi se provode prema istoj shemi: nakon uzimanja kontrastnog sredstva kroz usta, svakodnevno se provodi radiološka kontrola nad njenim napredovanjem kroz debelo crijevo, što omogućuje procjenu motorno-evakuacijske funkcije različitih odjela. Ispitivanje se provodi na pozadini uobičajene prehrane za pacijenta, a također treba obratiti pozornost na prisutnost ili odsutnost stolice tijekom dijagnostičke procedure. Normalno, crijevo se u cijelosti isprazni iz kontrastne suspenzije u roku od 48-72 sata. Prolazno vrijeme duže od 72 sata ukazuje na oštećenu funkciju crijeva. U funkcionalno ugroženim dijelovima, zastoj kontrastnog sredstva može premašiti 96 sati, što se određuje čitanjem radiografskih slika. Tumačenje podataka o prolazu debelog crijeva vrši se uzimajući u obzir pokazatelje defekografije. To vam omogućuje da odredite funkcionalne značajke debelog crijeva - prevlast sporog tranzita - zatvora ili poremećaja evakuacije.

liječenje
KONZERVATIVNO LIJEČENJE
Bolesnici s rektokele bez kliničkih manifestacija posebnog liječenja nisu potrebni. Za njih su prikladni pregledi za dinamičko promatranje, kao i postavljanje gimnastičkih vježbi koje jačaju mišiće dna zdjelice (Kegelova gimnastika).

Kod žena s rektokelom u kombinaciji s kliničkim znakovima oslabljenog pražnjenja rektuma, liječenje treba započeti konzervativnim mjerama koje se sastoje u odabiru prehrane s hranom bogatom vlaknima i velikom količinom tekućine u prehrani. Dnevni unos od 25 grama vlakana povećava učestalost stolice u bolesnika s kroničnim zatvorom. Dokazano je da pijenje tekućine do 1,5-2,0 litara na dan povećava učestalost stolice i smanjuje potrebu za laksativima kod pacijenata na dijeti s visokom količinom šljake.

Konzervativno liječenje funkcionalnih poremećaja debelog crijeva uvijek mora prethoditi kirurškim zahvatima za rektokele. U slučajevima kada se funkcija crijeva ne može poboljšati pomoću prehrane, trebate koristiti laksative i prokinetiku. Makrogol formira vodikove veze s molekulama vode u crijevnom lumenu, povećava sadržaj tekućine u himusu, stimulira mehanoreceptore i poboljšava pokretljivost crijeva. Preporučuje se dnevni unos od 20 g makrogola.

Prukaloprid - prokinetički, selektivni antagonist 5-NT4-serotoninskih receptora, što objašnjava njegov učinak na motilitet crijeva. Preporučena doza je 2 mg dnevno. Kao rezultat sedam placebo-kontroliranih studija, utvrđeno je da prokinetici povećavaju učestalost pražnjenja kolona u usporedbi s placebo skupinom. Kombinacija lijekova koji povećavaju volumen crijevnog sadržaja (makrogol) i pojačavaju crijevnu peristaltiku (prukaloprid), često ima učinak u liječenju kroničnog zatvora. Također je opravdana uporaba bioloških dodataka na bazi sjemena psylliuma i laktuloze.

Laktuloza ima osmotski, laksativni učinak, potiče reprodukciju bakterija mliječne kiseline i povećava pokretljivost debelog crijeva. Maksimalna doza za odrasle - 60 ml / dan. Učestalost prijema može biti 12 (manje od 3) jednom dnevno. Kurs laktuloze propisuje se 1-2 mjeseca, a po potrebi i duže. Otkazati lijek postupno pod kontrolom učestalosti i dosljednosti stolice.

Tehnika. Pacijent u položaju na anusu umetnut je u senzor. Prilikom voljnih kontrakcija sfinktera, indikatori tlaka u analnom kanalu pretvaraju se u zvučni ili vizualni signal koji se reflektira na monitoru. Analizirajući ove signale, pacijent uči kontrolirati kontrakcije mišića i mijenjati ih uz pomoć voljnih napora, čime se poboljšava funkcija pražnjenja rektuma. Vježbe se izvode 15-30 puta. Tečaj 10-15 sjednica. Pozitivan učinak biofeedback terapije, prema različitim izvorima, je 35-90%. Također je zabilježena postojanost postignutog učinka. Izvještava se o pacijentima koji mogu evakuirati 50 ml u 6 i 12 mjeseci nakon liječenja uz pomoć voljnih napora.

INDIKACIJE ZA KIRURŠKO LIJEČENJE
Čak i nakon konzervativnog liječenja, koje nije dalo pozitivan učinak, kirurg mora ostati upitan o potrebi za kirurškim liječenjem rektokele. Ove sumnje su posljedica činjenice da opstruktivni crijevni sindrom, koji se dijagnosticira zajedno s rektokelom, može biti posljedica različitih problema, čije rješavanje nije moguće samo operacijom.

U prospektivnoj studiji provedenoj u Italiji ispitano je 100 bolesnika s teškim poremećajima evakuacije rektuma. U 2/3 bolesnika pronađen je alarmantni ili depresivni sindrom, što je negativan prediktor dugoročnih rezultata liječenja koji se očekuju kod tih bolesnika. Osim toga, pacijenti su otkrili patološke promjene kao što su enterocele (17%), disynergiju mišića dna zdjelice (44%), smanjenu rektalnu osjetljivost (33%) i usporeni tranzit kroz debelo crijevo (28%). Ta stanja mogu pratiti rektokele i utvrditi štetne funkcionalne rezultate nakon kirurške korekcije rektovaginalnog septalnog defekta. Iste patološke promjene tijekom vremena mogu pogoršati i do 50% dobre rezultate kirurškog liječenja rektokele dobivene u ranim razdobljima nakon operacije.

Također treba uzeti u obzir vjerojatnost takvih komplikacija kirurškog liječenja rektokele kao dispareunije, što značajno narušava intimni život pacijenata. U tom smislu, potrebno je oprezno pribjeći kirurškom liječenju kod mladih žena koje imaju aktivan seksualni život.

Stoga se indikacije za kirurško liječenje utvrđuju u slučajevima kada:
- pacijent je subjektivno poremećen osjećajima pritiska na vaginu i prisutnošću "vrećice" u vagini;
- pražnjenje rektuma vrši se samo uz pomoć manualnih pomagala, a čak ni to ne donosi zadovoljstvo zbog defekacije;
- sve tekuće aktivnosti usmjerene na poboljšanje pražnjenja rektuma (usklađenost s prehranom, upotreba laksativa, biofidbek-terapija), nisu dale pozitivan rezultat;
- prema defekografiji, vektor gibanja fecesa je usmjeren prema rektokeli, a zaostala količina kontrasta u crijevu prelazi 30%;
- Prema istraživanju, rektokela se kombinira s unutarnjom invaginacijom rektuma s kliničkom slikom nedostatka analnog sfinktera.

Iznimno je važno provesti detaljan razgovor o predstojećem liječenju prije operacije. Pacijentu treba objasniti da je svrha operacije uklanjanje anatomskog defekta rektovaginalnog septuma, koji može poboljšati rektalnu funkciju i pražnjenje. Također je potrebno obavijestiti o drugim znakovima prolapsa prolina koji ima, što može nepovoljno utjecati na ishod liječenja, rizike postoperativnih komplikacija i potrebu pridržavanja propisanog režima u postoperativnom razdoblju. I tek nakon što je pacijent ovladao informacijama o nadolazećem liječenju, njegovim vjerojatnim rezultatima i nakon pristanka na kirurški zahvat, možete početi s pripremama za operaciju.

KIRURŠKI TRETMAN
Za liječenje rektokele predloženo je više od 30 postupaka i njihovih modifikacija. Sve intervencije usmjerene su na jačanje prednjeg zida rektuma i eliminaciju divertikularne protruzije i razlikuju se međusobno u kirurškim pristupima.

Transvaginalni pristup
Princip operacije transvaginalnog pristupa je vraćanje rektovaginalne fascije i jačanje rektovaginalnog septuma pomoću prednje levatoroplastike.

Tehnika. Nakon hidrauličke pripreme rektovaginalne pregrade s otopinom natrijevog klorida i epinefrina (1 ml epinefrina na 400 ml otopine natrijevog klorida) u stražnjoj stijenci vagine izvodi se uzdužni rez u projekciji rektokele. Stijenka vagine odvaja se od rektovaginalne fascije u lateralnom smjeru, mobilizira prednji zid rektuma. Na rektovaginalnoj fasciji se nanosi nekoliko šavova od sintetičkog, dugotrajno apsorbirajućeg materijala (vicril, polisorb). Oni oštro mobiliziraju rubove levatora i šiju preko prethodno pričvršćene fascije. Stražnja stijenka vagine je zašivena kontinuiranim šavom (vicril, polisorb).

Ovom metodom moguće je postići eliminaciju divertikularne protruzije u vagini u 80% bolesnika i potrebu za ručnom pomoći u defekaciji kod 67% operiranih bolesnika. Međutim, u 33% bolesnika nije bilo poboljšanja u pražnjenju rektuma, u 25% se javlja postoperativna dispearenija, problemi s analnom retencijom javljaju se u 36% operiranih bolesnika, a najmanje 10% bolesnika treba ponovnu kiruršku korekciju.

Sintetski (polipropilenski, prolen) i biološki materijali (permal) također se koriste za jačanje rektovaginalnog septuma.

Tehnika. Na isti način kao i kod tipične levatoroplastike, izložen je prednji zid rektuma, prekriven rektovaginalnom fascijom. Nakon šivanja, na prednji zid rektuma postavlja se implantat u obliku dijamanta, čija je veličina prilagođena veličini rane. Bočni rubovi implantata spajaju se s periostom silazne grane pubične kosti (vicril, polisorb), a zatim se stijenka vagine ušiva. Ova metoda omogućuje jačanje rektovaginalnog septuma bez napetosti tkiva, koje nastaje tijekom levatoroplastike.

Prema rezultatima prospektivne studije, zabilježeno je poboljšanje pražnjenja crijeva nakon plastike rektovaginalnog septuma biološkim implantatom, međutim, znakovi opstruktivnog crijevnog sindroma zabilježeni su u gotovo polovici operiranih 3 godine nakon operacije. Druga randomizirana studija pokazala je slične pokazatelje pozitivnih rezultata liječenja nakon levatoroplastike kao samostalnog rada i levatoroplastike primjenom biološkog implantata - 89 i 76%.

Transrektalni pristup
Koristeći ovu metodu možete izlučiti višak sluznice i ukloniti defekt rektovaginalnog septuma kroz rektum. Početkom devedesetih godina A. Longo je predložen za transanalnu resekciju rektuma pomoću kružnog aparata PPH-01, koji je korišten za liječenje rektokele i nedavno praktično zamijenio tradicionalnu transrektalnu metodu liječenja.

Tehnika. Pomoću fenestriranog anoskopa na prednji polukrug rektuma (vicril na 5/8 igli) postavljaju se dvije sluzno-muskuloskularne polu-mrežne šavove - prva šava je 2 cm od dentatne linije, druga 2 cm proksimalno od prve. Radni dio PPH-01 kružnog klamerica s maksimalno ispruženom glavom umetnut je u rektum. Šavovi koji zatežu rektalni zid su vezani na stijenci aparata i glava je zatvorena glavnim dijelom. Kada pritisnete ručku aparata, vrši se resekcija dijela stijenke rektuma uključenog u aparat, uz formiranje dvostrukog spajanog šava. Primijenjeni mehanički šav stvara vezivno tkivo-mišićni okvir prednjeg zida crijeva, čime se pojačava rektovaginalni septum. Na isti način izvodi se resekcija stijenke crijeva uzduž zadnjeg polukruga, a operacija Longo je učinkovita kada se kombinira rektokela s unutarnjom invaginacijom rektuma. Međutim, postoje izvještaji da je nepouzdana kod rektokele promjera više od 3 cm, jer ne otklanja u dovoljnoj mjeri defekt rektovaginalnog septuma. Rezultati liječenja rektokele primjenom Longo metode kreću se od 90% dobrih rezultata u prvim mjesecima nakon zahvata do smanjenja učinka liječenja i povratka simptoma u 52% bolesnika 18 mjeseci nakon operacije.

Transperinealni pristup
Taj pristup je predložen za kiruršku korekciju rektokera u kombinaciji s analnom inkontinencijom uzrokovanom defektom analnog sfinktera. Tijekom operacije vraća se rektovaginalna fascija, a prednja sfinkteplastika.

Tehnika. Hidraulička priprema rektovaginalnog septuma provodi se otopinom natrijevog klorida s epinefrinom (1 ml epinefrina na 400 ml otopine natrijevog klorida). Rez se provodi u poprečnom smjeru na granici sluznice vagine i kože perineuma. Tada nastaje cijepanje rektovaginalnog septuma, mobilizacija prednjeg zida rektuma, prednji dijelovi mišića levator. Zatim se vrši restauracija rektovaginalne fascije i prednje levatoroplastike. Ako postoji defekt analnog sfinktera nakon uklanjanja ožiljnog tkiva, zamijeni se rubovi sfinktera. Rana perineuma je zašivena u uzdužnom smjeru. Poboljšanje funkcije evakuacije rektuma i analnog zadržavanja zabilježeno je u 75% bolesnika. Transperinealni pristup također se koristi za plastiku rektovaginalnog septuma s retikularnim (polipropilenskim, prolenskim) ili biološkim (percol) implantatima. Tehnika plastike je ista kao i kod transvaginalnog pristupa.

Subjektivno poboljšanje zabilježeno je kod 77% žena nakon transperinealne plastike rektovaginalnog septuma pomoću polipropilenskih i poliglaktin-polipropilenskih implantata. Međutim, manje zadovoljavajući rezultati u ovoj skupini zabilježeni su kod bolesnika s oštećenjem prolaska kroz debelo crijevo i kod onih kojima je bila potrebna pomoć pri pražnjenju crijeva.

Poboljšanje takvih parametara kao što je potreba za produženim naprezanjem tijekom crijevnih pokreta i osjećaj nepotpunog pražnjenja rektuma u 80 i 70% slučajeva, također je zabilježen kod pacijenata koji su podvrgnuti popravku rektovaginalnog septuma pomoću kolagenskog implantata (permalcol).

Valja napomenuti da su operacije pomoću sintetskih implantata za jačanje rektovaginalnog septuma u 6% slučajeva komplicirane vaginalnom erozijom u području mreže, a 1,5% bolesnika može imati rektovaginalnu fistulu u postoperativnom razdoblju.

Transabdominalni pristup
Peritonealni pristup za korekciju rektokele koristi se u slučajevima kada se defekt rektovaginalnog septuma kombinira s unutarnjom invaginacijom rektuma ili enterocela. Uz pomoć rektokolosakropeksii mrežni implantat može napraviti korekciju složenih manifestacija perinealnog sindroma s niskom stopom recidiva.

Tehnika. Izvršite nižu srednju laparotomiju. Peritoneum zdjelice otvara se desno od rektuma na razini rta sakruma. Incizija se produžuje prema dolje s prijelazom u rektalno uterus. U isto vrijeme proizvode mobilizaciju rektuma na desnom polukrugu do bočnog ligamenta i ispred do analnog sfinktera. Na toj razini rub polipropilenskog implantata pričvršćen je na prednji zid rektuma s tri šavova (Polysorb), koji ima oblik trake dimenzija 3x10 cm, a stražnji vaginalni luk je fiksiran na isti implantat s dva ili tri šavova pomoću sličnog konca. Suprotni kraj polipropilenske trake je pričvršćen na rt križnice (Polisorb). Peritoneum je zašiven kontinuiranim šavom s uvučenim rubom implantata (Polysorb). Time se smanjuje dubina Douglasovog džepa, koji omogućuje istovremenu korekciju rektokele, fiksaciju crijeva do sakruma i jačanje zdjelične peritoneuma.

Transcodominalna korekcija rektokele proizvodi i otvorenu i laparoskopsku metodu. To omogućuje uklanjanje anatomskih defekata rektovaginalnog septuma i poboljšanje rektalne funkcije u više od 80% slučajeva.

pogled
Kao rezultat kirurškog liječenja rektokele, eliminacija ili smanjenje veličine divertikulozne protruzije prednjeg zida rektuma može se postići u 90% bolesnika. Međutim, gotovo polovica operiranih nije pokazala izravnu korelaciju između anatomskih i funkcionalnih rezultata kirurškog liječenja. Bez obzira na metodu kirurškog liječenja, poboljšanje funkcionalnih rezultata tijekom prve godine nakon kirurške korekcije rektokele zabilježeno je u gotovo 90% bolesnika, ali se s vremenom taj pokazatelj smanjuje i doseže 50% u kasnom postoperativnom razdoblju.

Što je rektokela, koji su njeni simptomi i liječenje?

Rektokela (prolaps) je izbočenje rektuma prema vagini. Ovo se stanje događa s jakim protezima mišića dna zdjelice. To može biti popraćeno neugodnim simptomima tijekom izlučivanja, uzrokovati različite komplikacije. Vrlo često se rectocele razvija nakon poroda s oslabljenim ligamentnim aparatom perineuma.

rectocele

Tijekom trudnoće, žene mogu doživjeti takvu patološku promjenu u zidu rektuma. To je zbog kršenja potporne funkcije mišića zdjelice. Rektokela smanjuje sposobnost rada, narušava kvalitetu života. Stijenka vagine postaje krhka, prorjeđuje, njen oblik je poremećen. U žena, bolest može biti popraćena takvim komplikacijama kao što je prolaps maternice, hemoroidi ili protruzija tankog crijeva.

Kako bi se spriječio mogući razvoj patologije, potrebno je znati simptome crijevne rektokele, što je to, kakve su njezine komplikacije i liječenje.
Kod muškaraca se ova patologija razvija znatno rjeđe. Njihova ispupčenost nastaje prema repnoj kosti.

Uzrokuje rektokele

Uzroci ove bolesti su:

hirurg

Višestruka trudnoća, česta i teška porođaja, polihidramnioni.
Teška fizička vježba, koja se redovito ponavlja.
Dugotrajno povećanje intraabdominalnog tlaka (konstipacija, paroksizmalni kašalj).
Kronične ginekološke, proktološke bolesti.
Prirodno, starosno slabljenje mišića dna zdjelice i perineuma.
Kongenitalna patologija ili genetska predispozicija.

Odgovarajući na pitanje što je rectus rectocele, treba imati na umu da u zoni rizika postoje žene koje imaju više od tri roda u povijesti. Također, visoki rizik od razvoja javlja se kod osoba s pretilošću od 3 do 4 stupnja, s malom motoričkom aktivnošću.

Klasifikacija rektokela

Izbočeno se događa:

Sprijeda, prema vagini.
Natrag, prema analno - trtičastom ligamentu.

Početni oblik ove bolesti možda se neće manifestirati na bilo koji način i postati dijagnostički nalaz tijekom rutinskog pregleda.

Posljednji stadij bolesti karakterizira razvoj komplikacija:

fistula između rektuma i vagine ili mjehura;
nekroza okolnih tkiva;
analna pukotina;
upala potkožnog tkiva;
fekalna inkontinencija.

Faza 2 rektokele može biti praćena osjećajem stranog tijela u vagini. Rektokela faza 1 (početna), u pravilu, je asimptomatska.

Simptomi rektokele

Ova patologija se odnosi na kroničnu, koja je karakterizira kao bolest koja se postupno razvija.

Glavni znakovi rektokele su:

Bol u svećeniku

Smanjenje učestalosti rada crijeva do 1 puta tjedno, što pridonosi traumi crijevnih zidova.
Osjećaj neadekvatnog pražnjenja, što potiče pacijenta na stalno korištenje klistira ili laksativa. To dovodi do toga da organizam razvija ovisnost o stalnoj stimulaciji, osoba ne može sama isprazniti crijeva.
Osjećaj stranog tijela u vagini. Može se povećati dok stoji ili se kreće, smanjujući se u položaju ležeći.
Bol i nelagoda tijekom spolnog odnosa kod žena.
Poticanje u pratnji boli, nelagode u anusu, što ukazuje na sekundarnu leziju sluznice.
Smanjuje količinu izlučenih fecesa.
Pojava krvnih tragova u izmetu.
Primjena dodatnih napora za izlučivanje.
Mogući razvoj urinarne inkontinencije, izmet, plin, koji se često promatra u starosti.
Također, postoji prolaps drugih organa: maternice, mjehura.

U završnim fazama, kako bi u potpunosti otišao u zahod, pacijent mora pritisnuti perineum, stisnuti zid vagine ili pritisnuti stražnjicu.

Kada se pojave početni znakovi rektokele, potrebno je kontaktirati kirurga ili proktologa na liječenje i pregled.

Dijagnosticiranje rektokele

Da biste postavili dijagnozu, provedite sljedeće aktivnosti:

Kako dijagnosticirati bolest

Pregled bolesnika On ima specifične pritužbe (česti zatvor, lažni nagon za pokretanjem crijeva, osjećaj nedovoljnog utroba), što ukazuje na mogući razvoj rektokele.
Povećava se intraabdominalni tlak, koji označava prolaps stijenke crijeva u vagini. To ukazuje na razvoj rektokele 2, 3 stupnja.
Vanjski pregled. Bolesnici mogu vidjeti pukotine anusa, hemoroidne izbočine, što je karakteristično za progresiju bolesti. Mogu se pojaviti i simptomi fekalne inkontinencije: maceracija sluznice, pojavljivanje ulceracije kože.
Ginekološko i digitalno ispitivanje. Palpacija rektuma može otkriti unutarnje hemoroide, polipe ili protruziju crijevnog zida. Na taj način odredite veličinu džepa i prisutnost fekalnih masa u njemu.
Vaginalni pregled. Tijekom pregleda od pacijenta se traži da se napne.
Instrumentalne metode: rektoromanoskopija, irigologija, defekografija (rendgensko ispitivanje procesa defekacije). Provedeno je radi pojašnjenja dijagnoze. Ove aktivnosti pomoći će identificirati protruziju crijevnog zida, koji se često nalazi u ovoj patologiji.
Elektromiografija. Određuje funkcionalno stanje mišića dna zdjelice, sfinktera.

Budite sigurni da uzmete krvni test i fekalije, što je potrebno za bilo koju bolest. Tamo možete vidjeti ozbiljnost upalnog procesa ili moguću prisutnost crvenih krvnih stanica u stolici.

Tretman rektocela

Izbor terapije ovisi o stadiju bolesti. S početnim stupnjem koriste se sljedeće metode:

Što možete jesti

Dijeta. Dijeta treba sadržavati svježe povrće, voće, žitarice, kruh od mekinja. Možete varirati hranu fermentiranih mliječnih proizvoda, bujona, što će dovesti do opuštanja stolice.
Način rada vode. Preporučamo najmanje 2 litre tekućine dnevno, isključujući prve tečajeve.
Dozirano fizičko opterećenje. Prakticirajući hodanje ili plivanje, korištenje posebnih vježbi ojačat će mišiće perineuma, što će ubrzati oporavak. Temelji se na simulaciji urinarne retencije, uz maksimalni stres i opuštanje perinealnih mišića. Potrebno ih je ponoviti nekoliko puta dnevno.
Konzervativni tretman lijekovima. Uzimanje laksativa, po mogućnosti s osmotskim učinkom (duphalac, forlax), što povećava učinak liječenja. Antispazmodici (motilac, no-spa), probiotici (bifidus, laktobakterin), probiotici (bifidum, laktobakterin, acipol, linex) poboljšat će probavu i normalizirati mikrofloru.
Postupci fizioterapije.

Nedostatak učinka konzervativne terapije sugerira da je potrebno prijeći na sljedeću fazu liječenja: operaciju. Operacija s rektokele prikazana je u fazama 2 i 3.

Izvršeno je izrezivanje razrijeđenih stijenki rektuma s naknadnim zatvaranjem. Koristi se i šivanje mišića koji drže rektum i stražnji zid vagine.

Izrazitiji učinak ima plastična rektovaginalna septuma. Njegova primjena ukazuje na daljnju normalizaciju izlučivanja fecesa.
Ako postoji popratna patologija (polipi, analne pukotine, izbočine do mjehura), provodi se kombinirana operacija uz istovremenu eliminaciju tih problema.

Rehabilitacijski period traje do 2 mjeseca. Tijekom tog vremena morate slijediti dijetu, ograničiti seks, normalizirati rad crijeva, a kombinacija ovih opcija će dovesti do činjenice da se defekacija brže normalizira.

Po završetku perioda oporavka, funkcije crijeva i genitalija su potpuno obnovljene. Također možete koristiti kupke s kamilicom, nevenom ili kalijevim permanganatom, što će ubrzati regeneraciju tkiva.

Uz rektokele, korištenje narodnih lijekova ima dobar učinak:

Narodna medicina

8 komada suhih šljiva zaliti kipućom vodom, ostaviti preko noći. Ujutro jedite parom voće i pijte tekućinu. Ova metoda ima laksativni učinak koji dobro sprječava razvoj opstipacije.
Pripremite žlicu trave Sene i 100 g suhih šljiva bez kamenja. Nasjeckati biljku, mljeti šljive u mikseru. Ova masa sipati čašu kipuće vode, inzistirati dva do tri sata. Dobiveni sastav prije uporabe mora se pomiješati i uzeti tri žlice tri puta dnevno.
4 žlice heljde, ulijte dvije čaše kefira. Ostavite do jutra i jedite za doručak.

To normalizira crijevnu floru, što će povoljno utjecati na njegovu funkciju. Odsustvo toplinske obrade poboljšat će probavu, omekšat će izmet.

Prevencija rektokele

Da biste spriječili rizik od ove patologije ili odgodili operaciju, morate se pridržavati sljedećih pravila:

Izvodite posebnu gimnastiku, koja je učinkovit način za sprečavanje ili liječenje rektokele.
Ograničite prekomjerno podizanje i fizički napor.
Normalizirati tjelesnu težinu.

Proktolog bi trebao redovito pregledavati muškarce i žene kako bi na vrijeme identificirali patologiju i započeli liječenje.