Patologija jednjaka u posljednjih nekoliko godina privukla je povećanu pozornost pedijatrijskih gastroenterologa i kirurga. To je zbog činjenice da povratni refluks (refluks) kiselog sadržaja želuca u jednjak uzrokuje ozbiljne promjene u sluznici i dovodi do upalnih procesa različite težine (ezofagitis). To komplicira tijek mnogih bolesti, ako ih ima. Refluksni ezofagitis kod djece značajno umanjuje kvalitetu života i uzrokuje mnoge probleme roditeljima. Danas je to jedna od najpopularnijih i najčešćih bolesti jednjaka.
Anatomija, njezina uloga u razvoju refluksa
Pritisak u trbušnoj šupljini mnogo je viši nego u grudima. Normalno, sadržaj želuca ne može ući u jednjak, jer ga mišićni sfinkter (sfinkter, mišićni prsten) u donjem dijelu jednjaka, u zatvorenom stanju, sprječava. Samo gutanje ili tekućina u hrani može proći. Primanje hrane u suprotnom smjeru obično se ne događa zbog čvrsto stisnutog sfinktera jednjaka. Ponekad se kod zdravog djeteta javlja kratkotrajni refluks: to se događa 1-2 puta dnevno, traje kratko vrijeme i smatra se normalnim.
Bolest u novorođenčadi
Refluksni ezofagitis kod djeteta nastaje zbog anatomske strukture probavnih organa kod djece.
Kod dojenčadi, srčani dio želuca je nedovoljno razvijen zbog nesavršenosti neuromuskularnog aparata, što dovodi do funkcionalne inferiornosti. To se očituje čestim regurgulacijama sadržaja zraka i želuca nakon hranjenja. Refluks u ovoj dobi smatra se normalnim, pod uvjetom da se dijete normalno razvija i dobiva na težini. Formiranje sfinktera počinje u četiri mjeseca. Do deset mjeseci, refluks prestaje. U drugoj godini života dijete ne smije imati refluks. Njihov izgled ukazuje na patologiju jednog od odjela probavnog sustava.
Postoji mišljenje da se refluks kod novorođenčadi prenosi genetski: u nekim obiteljima podrigivanje je uobičajeno, u mnogim slučajevima nije ili se rijetko primjećuje.
Uzroci refluksa
U djece, nakon godinu dana, dolazi do refluksa zbog nedostatka kardije jednjaka, kada se sfinkter jednjaka djelomično ili potpuno zari. To se događa kod gastroduodenitisa, peptičkog ulkusa: zbog grčeva i hipertoničnosti želuca povećava se intragastrični pritisak i smanjuje se pokretljivost probavnog trakta u cjelini.
Uzrok poremećaja pokretljivosti može biti:
- kršenje anatomije (hernija otvora jednjaka dijafragme, kratki jednjak itd.);
- poremećaj regulacije ezofagusa u autonomnom živčanom sustavu (stres, bolest kretanja u transportu);
- pretilosti;
- dijabetes kada je zabrinut zbog suhih usta i male sline: slina s alkalnom reakcijom djelomično "prigušuje" kiselost želučanog sadržaja u jednjak i sprječava razvoj refluksnog ezofagitisa;
- bolesti probavnog sustava (gastritis, čir na želucu).
Čimbenici koji dovode do razvoja bolesti
Razvoj refluksnog ezofagitisa doprinosi:
- Mnoge namirnice (čokolada, citrusa, rajčica), koje opuštaju mišiće jednjaka-želučanog spoja i dovode do čestog refluksa.
- Lijekovi koji opuštaju mišiće jednjaka (nitrati, antagonisti kalcija, aminofilin, neki hipnotici, sedativi, laksativi, hormoni, prostaglandini itd.).
- Kršenje prehrane - prejedanje ili rijetki unos hrane u velikim količinama odjednom, obilna hrana prije spavanja.
Klinički stadiji upale jednjaka
Refluksni ezofagitis je patologija koju je teško prepoznati u djece. Nemogućnost iznošenja pritužbi, prisutnost simptoma koji su svojstveni ne samo refluksnom ezofagitisu, već i povezanost s drugim organima i sustavima, nemogućnost potpunog pregleda otežava dijagnozu.
Bolest se odvija u četiri faze.
- U prvoj fazi, kada je upalni proces u sluznici površan, gotovo da i nema simptoma.
- Drugi stupanj može biti popraćen formiranjem erozija u sluznici jednjaka, a zatim se klinički manifestira kao osjećaj pečenja iza prsne kosti, težina i bol u epigastriju nakon jela i žgaravica. Drugi dispeptički simptomi koji se javljaju kada dođe do refluksa u ovoj fazi: podrigivanje, štucanje, mučnina, povraćanje, otežano gutanje.
- U trećoj fazi javljaju se ulcerativne lezije sluznice. To je popraćeno teškim simptomima: dijete je progutano, žestoko boli i gori u prsima, dijete odbija jesti.
- U četvrtoj fazi oštećena je sluznica duž cijele dužine jednjaka, mogu se formirati konfluentni čirevi koji pokrivaju više od 75% površine, stanje djeteta je ozbiljno, svi simptomi su izraženi i stalno se brinu, bez obzira na hranjenje. To je najopasnija faza, jer može biti komplicirana stenozom jednjaka, razvojem raka.
Karakteristični simptomi refluksnog ezofagitisa
Od početka refluksa i kasnijeg razvoja ezofagitisa, dijete ima različite simptome, koje je važno uočiti kako bi se spriječile daljnje ozbiljne komplikacije. Najčešći su:
- Gorušica je karakteristična manifestacija refluksa. Pojavljuje se bez obzira na obrok i tijekom bilo koje tjelesne aktivnosti.
- Bol, peckanje u gornjem dijelu trbuha tijekom ili nakon jela dovodi do toga da dijete prestane jesti, postaje nemirno, suze. Ovi bolovi se pogoršavaju sjedenjem ili ležanjem, različitim pokretima ili laganim fizičkim naporom.
- Tijekom vremena dolazi do neugodnog mirisa iz usta, čak i kod zdravih zuba. Nakon toga, bebini zubi su rano uništeni.
- Spori rast s čestim povraćanjem.
Ostale manifestacije bolesti
Refluksni ezofagitis se, osim karakterističnih simptoma, manifestira i eksezofagealnim manifestacijama. To su: noćni kašalj, refluksni otitis, laringitis, faringitis.
Prema statistikama, 70% djece s ovom patologijom ima manifestacije bronhijalne astme, koje se razvijaju uslijed mikro-udisanja sadržaja želuca. Obilno hranjenje u kasnim večernjim satima može izazvati refluks i razvoj napada gušenja kod djeteta.
U tom pogledu zahtijeva veliku pozornost:
- pojavio se kašalj, upala uha koja nije povezana s infekcijom;
- promijenjeni ton glasa kod djeteta;
- uništavanje mliječnih zubi prije vremena njihove promjene;
- poremećaj gutanja;
- oštar gubitak težine;
- duge neprestane štucanje;
- izmet i povraćanje crne ili prisutnost tragova krvi;
- promjena u ponašanju djece: agresija ili nedostatak interesa za igračke;
- crijevni problemi: konstipacija, proljev, nadutost.
Liječenje bolesti
Budući da u dojenčadi refluks do određene dobi smatra normom i prolazi 10 mjeseci samostalno, kada je razvoj probavnog trakta završen, liječenje u ovoj dobi razdoblju nije potrebno. Samo u slučaju nedostatka tjelesnog razvoja, gubitka težine, ili u nedostatku povećanja tjelesne težine, tjeskobni simptomi i ponašanje se mijenjaju, potrebno je započeti liječenje.
Usklađenost s režimom
I kod dojenčadi i kod starije djece, liječenje treba započeti s pridržavanjem dijetetskog režima. Njegova pravila uključuju:
- uzimanje hrane u malim porcijama;
- okomiti položaj djeteta neko vrijeme nakon hranjenja kako bi se isključio refluks;
- odbacivanje bilo kakve tjelesne aktivnosti i stresa nakon obroka;
- rana večera - nekoliko sati prije spavanja;
- odbacivanje stisnutih uskih pojaseva za odjeću.
Starijoj djeci se preporučuje uporaba žvakaće gume za žgaravicu: njihova upotreba uzrokuje stvaranje velikih količina sline, koja ima alkalnu reakciju i pomaže "ugasiti" kiselinu kada refluks želučanog sadržaja dođe u želudac. No, s produljenim žvakaća guma na prazan želudac za 15-20 minuta postoji aktivna proizvodnja želučanog soka, što dovodi do negativnih posljedica.
Tretman lijekovima
Terapiju lijekovima propisuju uski stručnjaci u početnim fazama (prva i druga) s blago izraženim simptomima, koji se još uvijek mogu korigirati uzimanjem lijekova. Imenovanja se provode nakon istraživanja i uzimanja u obzir pacijenta. Koriste se sljedeće skupine lijekova:
- Inhibitori protonske pumpe PPI (omeprazola, pantaprazola) - blokiraju stvaranje klorovodične kiseline. Omeprazol je "zlatni standard" u liječenju refluksa u djece od dvije godine.
- H2 blokatori - receptori histamina (ranitidin, famotidin) - smanjuju kiselost želučanog soka, mehanizam njihova djelovanja razlikuje se od IPP-a, kod djece mlađe od jedne godine ne primjenjuju se.
- Antacidi: svrha njihove primjene je neutralizacija klorovodične kiseline, obnova oštećene sluznice (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
- Prokinetici (Domperidone, Koordinate, Motilium, Tsisaprid) - jačaju kontrakciju mišića želuca, povećavaju ton sfinktera jednjaka, doprinoseći brzom pražnjenju želuca, smanjujući refluks.
- Enzimski pripravci doprinose boljoj probavi hrane.
- Lijekovi za borbu protiv nadutosti (Melikon).
Prijem tih lijekova odnosi se na simptomatsku terapiju, ne uklanjaju uzrok bolesti.
Čestim i obilnim regurgitacijom kod djeteta dolazi do dehidracije i narušene ravnoteže vode i elektrolita. U takvim slučajevima, tretman se provodi u stacionarnim uvjetima pomoću infuzijskih otopina.
Bez iznimke, svi lijekovi imaju nuspojave i kontraindikacije. Stoga liječenje djeteta treba provoditi samo specijalist i biti potpuno opravdano.
Kirurško liječenje
Treća i četvrta faza refluksnog ezofagitisa zahtijevaju kiruršku intervenciju. Indikacije za kirurško liječenje su:
- neučinkovitost dugotrajnog liječenja lijekovima (ako liječenje traje nekoliko mjeseci ili godina nedovoljno);
- žestoki bolni sindrom, nekritični lijekovi;
- duboko oštećenje sluznice (višestruke erozije, čirevi), koje zauzimaju veću dužinu tijela;
- sindrom aspiracije;
- teška opstrukcija dišnih putova kao komplikacija ezofagitisa.
Usklađenost s načinom hranjenja djeteta je glavno pravilo prevencije refluksnog ezofagitisa. Pravilnom prehranom i pravodobnim liječenjem pedijatru, ako postoji i najmanja sumnja na bolest probavnog sustava kod djeteta, može se izbjeći razvoj refluksnog ezofagitisa i njegovih teških komplikacija.
Refluks u djece
Pod gastroezofagealnim (gastroezofagealnim) refluksom podrazumijeva se povratno hranjenje hrane i želučane kiseline u jednjak. Zbog neformiranog sustava probave u dojenčadi, ova se pojava događa stalno i ne nosi nikakvu opasnost za zdravlje djeteta. Vrhunac države dostiže u četvrtom mjesecu, postupno blijedi za 6-7 mjeseci od rođenja i potpuno nestaje za 1–1,5 godina.
Kod novorođenčeta jednjak je anatomski kratak, a ventil koji blokira prolaz hrane iz želuca je slabo razvijen. To dovodi do čestih regurgitacija s mlijekom ili s prilagođenom mješavinom, ovisno o vrsti hranjenja.
Gastroezofagealni refluks je prirodni fiziološki proces u dojenčadi koji potiče eliminaciju zraka zarobljenog u želucu tijekom obroka. Mala veličina želuca kod novorođenčadi također dovodi do pljuvanja. Proces ne bi trebao izazvati zabrinutost za roditelje, dok je stanje djeteta u normalnom rasponu.
Uzroci refluksa
Fiziološki refluks kod djece javlja se zbog nerazvijenog probavnog sustava i ležećeg položaja djeteta nakon jela. Prejedanje i dugotrajna upotreba protuupalnih lijekova od strane djeteta samo pogoršava manifestacije ovog stanja. Pojava gastro-ezofagealnog refluksa posebno je bolna tijekom aktivnih pokreta, zavoja i zavoja, pa je važno promatrati odmor nakon jela.
Uzroci nastanka patološke refluksne bolesti u djece uključuju:
- kongenitalne anomalije probavnog sustava;
- ulazak žuči u želudac zbog deformiteta žučnog mjehura;
- dijafragma kila;
- prisutnost alergija;
- nedostatak laktaze;
- prerano rođenje;
- ozljeda kralježnice u vratnoj kralježnici.
Vrste refluksa
Prema stupnju složenosti oni razlikuju:
- Nekomplicirani refluks je prirodno stanje za djetetovo tijelo, prolazi s godinama i kada se formiraju probavni organi. Učestalost regurgitacije s njim 1-4 puta dnevno, beba je stabilna u težini i ne pati od svog zdravlja.
- Komplicirani refluks koji dovodi do ezofagitisa (upala jednjaka) ili refluksne bolesti zahtijeva liječenje. Možete posumnjati na početak bolesti čestim povraćanjem, gubitkom težine, odbijanjem jesti i prisilnim položajem leđa i vrata. Patološki gastro-ezofagealni refluks također se manifestira kašljem u odsutnosti infekcija respiratornog trakta.
Primarni sadržaj bačen u jednjak proizvodi refluks:
- Alkalne, u kojoj postoji refluks tvari iz želuca i crijeva s dodatkom žuči i lizolecitina, kiselost u ovom slučaju premašuje 7%.
- Kiselo - pridonosi unosu solne kiseline u jednjak, smanjujući njegovu kiselost na 4%.
- Slaba kiselina - dovodi do kiselosti od 4 do 7%.
Simptomi gastroezofagealnog refluksa
Osim gorušice i podrigivanja, refluks kod djeteta često se prerušava u simptome bolesti drugih organa i sustava:
- Povrede probavnog sustava: povraćanje, bol u gornjem dijelu želuca, zatvor.
- Upala dišnog sustava. Lijek želučanog sadržaja ponekad nije ograničen samo na jednjak i prolazi dalje u ždrijelo, od tamo ulazi u respiratorni trakt. To uzrokuje:
- Kašalj, uglavnom noću, grlobolja, promukli plač u dojenčadi.
- Otitis (upala uha).
- Kronična upala pluća, neinfektivna astma.
- Bolesti zuba. To je uzrokovano činjenicom da kiseli želučani sok zahvaća zubnu caklinu, što dovodi do brzog razvoja karijesa i karijesa.
- Povrede kardiovaskularnog sustava: aritmija, bol iza sternuma u području srca.
Liječenje gastroezofagealnog refluksa
Nekomplicirani tip stanja ne zahtijeva lijekove, dovoljno je ispraviti prehranu i prehrambene navike djeteta.
- Dajte hranu bebi češće, ali u manjim porcijama.
- U slučaju alergije, isključite kravlje mlijeko iz prehrane novorođenčadi i dojilja. Koristite za hranjenje posebnih smjesa koje ne sadrže mliječne proteine, kao što su Frisopep, Nutrilon Pepti. Učinak se češće postiže nakon tri tjedna praćenja ove dijete.
- Dodajte zgušnjivače u prehranu ili koristite gotove anti-refluksne smjese. One sadrže tvari koje sprečavaju povrat hrane u jednjak. Ova vrsta hrane uključuje gumu od rogača ili škrob (krumpir, kukuruz). Smjese u kojima guma djeluje kao zgušnjivač - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Škrobni ugušćivač prisutan je u NAN i Samper Lemolak. Ako je beba dojena, u izlučeno mlijeko se dodaje ugušćivač koji se može kupiti u ljekarni. Djeci starijoj od 2 mjeseca prije hranjenja dopušteno je davati žličicu kaše od riže bez mlijeka, što pridonosi zadebljanju pojedene hrane.
- Nakon hranjenja provjerite je li dijete u uspravnom položaju najmanje 20 minuta. Za dojenčad je prikladno nošenje posta odmah nakon obroka.
U nedostatku učinka takvih mjera će zahtijevati uporabu lijekova.
- Antacidi (Maalox, Fosfalugel), enzimi (Protonix) koriste se za neutralizaciju želučane kiseline i slabe njezinu štetu na sluznicu jednjaka.
- Kako bi ubrzali probavu i ojačali ezofagealni sfinkter, razvijeni su preparati Raglan i Propulcide.
- Eliminacija žgaravice kod bebe potiče se unosom alginata.
- Smanjenje proizvodnje želučane kiseline uzrokovano je inhibitorima protonske pumpe (omeprazol).
- H-2 blokatori histamina (Pepcid, Zantak).
Ako takvo liječenje ne dovede do zamjetnih poboljšanja i stanje se pogorša zbog prisutnosti divertikula ili kila jednjaka, bit će potrebna kirurška intervencija. Ta se operacija naziva fundoplikacija i sastoji se u formiranju novog gastroezofagealnog sfinktera. Jednjak se produžuje i povezuje s ulazom u želudac posebnim prstenom mišića. Postupak vam omogućuje da negirate napade patološkog refluksa.
Sljedeće dijagnostičke metode pomoći će u određivanju izvedivosti operacije:
- X-ray s barijem omogućuje analizu rada gornjeg dijela probavnog sustava.
- 24-satno praćenje pH vrijednosti sastoji se od stavljanja tanke cijevi u jednjak kako bi se istražila kiselost i ozbiljnost pljuvanja.
- Endoskopija jednjaka i želuca omogućuje utvrđivanje prisutnosti čireva, erozije, edema sluznice organa.
- Sfinkteromanometrija daje podatke o radu organa koji povezuje jednjak u želudac. Proučava se stupanj zatvaranja sfinktera nakon obroka, što je izravno povezano s epizodama refluksa.
- Izotopna istraživanja omogućuju vam da odredite kretanje hrane duž gornjeg dijela probavnog sustava kod djeteta.
Ako komplicirani gastroezofagealni refluks počne napredovati, postoji opasnost od komplikacija u obliku gastroezofagealne refluksne bolesti. Postoje i ozbiljnije i čak po život opasne posljedice ove bolesti, kao što su:
- nemogućnost jedenja zbog boli i nelagode, što će dovesti do gubitka tjelesne težine i nedostatka vitamina;
- erozivno oštećenje jednjaka, njegovo patološko sužavanje, ezofagitis (upala);
- hrana koja ulazi u respiratorni trakt, što može uzrokovati gušenje;
- krvarenje i perforacija organa;
- degeneracija stanica sluznice jednjaka, što stvara preduvjete za rak.
U većini slučajeva gastroezofagealni refluks kod djeteta mlađeg od jedne godine ne izaziva zabrinutost liječnika, a nema potrebe za liječenjem, budući da prolazi bez traga s godinama. Ako se stanje nastavi ponoviti kod djece starije od jedne i pol godine, čak i uz smanjenje broja epizoda, savjetuje se konzultirati liječnika s naknadnim pregledom.
pitanja
Pitanje: Kako liječiti gastro-ezofagealni refluks u djece?
Što je liječenje gastroezofagealnog refluksa (žgaravice) u djece?
Gastroezofagealni refluks kod djece obično nije povezan s bilo kakvim ozbiljnim zdravstvenim poremećajem, stoga je liječenje ovog stanja relativno jednostavno, ne uključuje korištenje jakih lijekova. Najčešće se refluks može izliječiti jednostavnom korekcijom prehrane i poštivanjem određenih pravila života.
Obično se za liječenje gastroezofagealnog refluksa propisuje dijeta i savjetuje roditelje kako slijediti pravila života. Ako dijeta i neophodni način života ne dovedu do nestanka refluksa kod djeteta, potrebno je provesti liječenje lijekovima koji smanjuju kiselost (antacidi) i proizvodnju želučanog soka (blokatori H2-histamina, inhibitori protonske pumpe). Ovi lijekovi su sigurni za djecu i mogu se koristiti za liječenje refluksa ako dijeta ne dovodi do pozitivnog rezultata.
Za liječenje gastro-ezofagealnog refluksa, dijete mora slijediti sljedeću prehranu i dnevni režim:
- Nemojte prehraniti dijete;
- Hranite dijete često i polako (jedite 5-6 puta dnevno u malim porcijama);
- Nemojte hraniti dijete najmanje jedan sat prije spavanja;
- Nemojte djetetu davati čokoladu u velikim količinama;
- Nemojte dopustiti da vaše dijete konzumira velike količine kiselog voća, povrća i sokova iz njih, primjerice rajčica, agruma itd.;
- Smanjite sadržaj životinjskih masti u prehrani djeteta - nemojte mu davati veliku količinu kiselog vrhnja, maslaca, masti, masnog mesa i ribe, itd.;
- Smanjite količinu gaziranih pića, kave, čaja u prehrani djeteta;
- Uklonite začinsku i začinjenu hranu iz dječje prehrane - luk, češnjak, rotkvice, začine itd.;
- U djetetovu dijetu unesite hranu s vlaknima i složenim ugljikohidratima, kao što su žitarice od žitarica, kruh od mekinja, krumpir, povrće itd.;
- U djetetovu prehranu unesite nemasnu hranu - nemasne mliječne proizvode, dijetetsko meso i ribu;
- Nemojte dopustiti da vaše dijete leže nakon jela, naprotiv, on mora sjediti ili stajati;
- Pola sata nakon jela držite dijete u aktivnim igrama s savijanjem, skakanjem itd.;
- Ne dajte djetetu nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), kao što su Aspirin, Ibuprofen, Naproxen, Nimesulide itd.;
- Nemojte nositi čvrstu, stisnutu i kompresivnu odjeću na dijete;
- Nemojte djetetu priuštiti užinu prije spavanja;
- Spustite dijete na lijevu stranu;
- Stavite dijete na spavanje na krevetu s glavom podignutom na 10-15 cm (za to možete staviti presavijeni ručnik ispod uzglavlja).
Navedena jednostavna pravila u većini slučajeva dopuštaju uklanjanje gastroezofagealnog refluksa u djece. Ovaj se način rada preporučuje nekoliko mjeseci za pouzdano suzbijanje refluksa.
Ako su gore navedena pravila nedjelotvorna, a dijete i dalje poremećeno gastro-ezofagealnim refluksima, tada treba započeti liječenje lijekovima. Trenutno se lijekovi iz sljedećih skupina koriste za liječenje refluksa različite težine:
1. Antacidi (Phosphalugel, Almagel, Maalox) koriste se za ublažavanje blagih i rijetkih slučajeva žgaravice. Antacidi se mogu koristiti za liječenje plućnih simptoma gastroezofagealnog refluksa kod djeteta;
2. Lijekovi za kuvertiranje (Sucallfat, Venter, Solcoseryl, itd.) Koriste se za blagi refluks zajedno s antacidima;
3. Inhibitori protonske pumpe (Omeprazol, Lansoprazol, Rabenprazole, Omez, Losek, Nexium, Esomeprazole, Pantoprazole, itd.) Koriste se za refluks, praćeno teškom žgaravicom, respiratornim poremećajima (bol u prsima, laringitis, promuklost piskanje i drugo), konstantna mučnina, krvarenje iz vena jednjaka;
4. Blokatori H2-histamina (ranitidin, famotidin, itd.) Koriste se u djece s teškim simptomima poput astme, kroničnom žgaravicom, regurgitacijom ili regurgitacijom;
5. Prokinetici (Domperidon, Motilium, Zerukal, Metoclopramid, itd.) Koriste se za privremeno olakšanje žgaravice podložno neučinkovitosti drugih lijekova.
U prvom redu, antacidi i preparati za premaz se koriste u djece za liječenje gastroezofagealnog refluksa. Ako su neučinkoviti, počnite s liječenjem blokatorima H2-histamina ili inhibitorima protonske pumpe, koji traju 4 do 8 tjedana, ovisno o težini bolesti. Antacidi se mogu koristiti povremeno kao simptomatski lijekovi za zaustavljanje žgaravice.
Simptomi refluksa u djece i metode liječenja
Refluks u djece je specifična patologija u kojoj se sadržaj želuca počinje vraćati natrag u jednjak. Refluks je glavni uzrok povraćanja i čestog povraćanja.
Glavni uzrok poremećaja je disfunkcija donjeg sfinktera, a ako je taj organ komprimiran i dekomprimiran van vremena, povećava se vjerojatnost da će se hrana prenijeti više u jednjak.
Faktori izazivanja
Stručnjaci tvrde da se refluks u dojenčadi najčešće razvija zbog prekomjerne količine hrane u želucu.
Treba razumjeti da su u novorođenčadi mišići svih organa, uključujući želudac i jednjak, preslabi, oni se jednostavno ne mogu nositi sa svojim funkcijama.
Ako je želudac pun, pokušat će se na svaki mogući način riješiti viška proizvoda, početi ih prenositi natrag u jednjak. Još jedan čest uzrok refluksa kod beba je alergija na određenu hranu ili smanjenje promjera otvora jednjaka.
Kod djece zrelije dobi patologija se često javlja zbog takvih poremećaja:
- akutni ili kronični gastritis;
- neuspjeh srčanog sfinktera;
- problemi s živčanim sustavom;
- hiatalna kila;
- prisutnost viška težine;
- paraliza dijafragme;
- čir na želucu.
Stručnjaci upozoravaju i roditelje da izazovu gastro-ezofagealni refluks i prekomjernu konzumaciju raznih slatkiša - slatkiša, čokolade, peciva, džema, slatkiša, kao i hrane visoke masnoće.
Simptomi bolesti
Gastroezofagealna refluksna bolest uvijek je praćena istim znakovima, bez obzira na oblik i stupanj patologije s kojim se pacijent susreće. U međunarodnoj medicini danas liječnici razlikuju dva oblika ove bolesti.
Akutna - bolest je praćena groznicom, pojavom bolnih senzacija u prsima i povećanom salivacijom. U ovom obliku pacijent doživljava tešku nelagodu pri gutanju hrane i osjećaj pečenja u jednjaku.
Kronična. Ako ne liječite refluks na vrijeme, on će postati kroničan. U ovom stadiju nemoguće je izliječiti bolest, ona će imati za posljedicu ne samo pojavu boli, već će izazvati i poteškoće s disanjem i uzrokovati stalne emetijske želje.
Osim toga, refluks u djece i odraslih je često kataralan i erozivan. U kataralnom obliku upala se javlja samo na površini sluznice, ali ne uništava meka tkiva.
U istom erozivnom obliku na ezofagusnoj sluznici nastaju male erozivne lezije, izazivajući degenerativni proces. Kada se proglase simptomi erozivnog refluksa, pacijent će većinu vremena iskusiti nelagodu i bol.
Refluks u djece i odraslih ima stupanj 1, 2 i 3, ovisno o tome koliko mukoznog tkiva zahvaćaju ulcerativni tumori.
Liječnici upozoravaju da je liječenje bolesti bilo uspješno, morate se početi baviti time u početnoj fazi. Zato bi svaki roditelj trebao znati znakove refluksa u djece:
- povraćanje;
- Djeca od 3 do 5 godina žale se na gorak okus u ustima;
- pojava paljenja i peckanja u prsima;
- neznatno kašnjenje u razvoju.
No, u početnoj fazi, bol i nelagodnost pojavit će se tek nakon obroka.
Dijagnoza bolesti kod djece
Ako simptomi refluksa u dojenčadi, koji je kompliciran ezofagitisom, ne nestanu u roku od 5-7 dana, ali se to povećava, preporučuje se da se odmah registrirate za pregled kod liječnika.
Kako bi se točno otkrila klinička slika, liječnik će ne samo provesti anamnezu i fizički pregled malog pacijenta, nego će i narediti pacijentu da bude pregledan i testiran.
Rendgen - provodi se uz upotrebu barijevog sulfata - posebnog kontrastnog sredstva.
Esophagogastroduodenoscopy je popularan tip endoskopskog pregleda, koji daje liječniku mogućnost da vizualno procijeni stanje jednjaka i šupljina želuca.
Test na ph - ova je analiza prilično neugodna, jer se izvodi uz pomoć cijevi sa sondom na čijem kraju se nalazi sićušna kamera.
Tek nakon što je liječnik siguran da je dijete naišlo na refluksni ezofagitis, roditelji će moći odabrati terapiju.
Kada liječnici zahtijevaju intervenciju?
Rizik od refluksa kod djece je da mnogi roditelji zbunjuju ovu bolest s drugim poremećajima i započnu samo-liječenje kod kuće.
Zbog takvih nerazumnih radnji, bolest se počinje razvijati, a stanje djeteta samo se pogoršava. Stručnjaci upozoravaju da izbjegavaju komplikacije, dijete treba pokazati liječniku, nakon dijagnoze specijalist će odabrati optimalnu metodu liječenja.
To je posebno važno učiniti kada se ti simptomi pojave:
- dijete se žali na poteškoće pri gutanju hrane;
- fekalne mase dobile su tamnu nijansu;
- u povraćanju su prisutni tragovi krvi;
- produljene štucanje;
- beba ima groznicu i ne pada više od 3 dana.
Pogotovo roditelji bi trebali biti upozoreni tim čimbenikom ako beba jede, ali istovremeno postupno gubi na težini.
Uzroci refluksa u dojenčadi
Liječnici kažu da se refluks kod novorođenčadi najčešće javlja zbog početnih anatomskih poremećaja u jednjaku ili želucu, a može biti i posljedica disfunkcije autonomne živčane regulacije.
Među čestim uzrocima refluksa u djetinjstvu, liječnici razlikuju sljedeće simptome:
- Problemi s formiranjem probavnog trakta.
- Ako roditelji pogrešno drže žlicu ili hrane dijete u neprikladnom položaju, hrana u želucu dolazi s velikom količinom zraka, uzrokujući aerofagiju.
- Overfeeding.
- Stečene patologije probavnog sustava.
Uzroci bolesti kod predškolske djece
Refluks u djece nakon 6–7 godina često se javlja s pojavom gastroduodenalnih patologija, poput gastritisa, čira ili nerazvijenog sfinktera.
Da biste točno utvrdili što je uzrokovalo bolest i odabrali ispravnu metodu liječenja, morat ćete se prijaviti kod specijaliste i biti pregledani. Kao što praksa pokazuje, vrlo često dolazi do refluksa kiseline zbog prekomjerne konzumacije namirnica koje opuštaju donji sfinkter - sve vrste slatkiša i namirnica bogate mastima.
Refluksna terapija
Metoda liječenja bit će odabrana ovisno o obliku i stupnju refluksa. Najčešće se kao primarna terapija biraju moderni lijekovi, ali ako se bolest započne, kirurška intervencija bit će jedini izlaz. U borbi protiv refluksa najčešće se propisuju lijekovi iz nekoliko farmaceutskih skupina.
Antisekretna sredstva - njihova glavna svrha - reduciranje kiseline u želučanom soku, ali također pomažu u smanjenju žgaravice i ublažavanju iritacije na zidovima jednjaka.
Omeprazol i famotidin se smatraju popularnim i učinkovitim lijekovima u ovoj kategoriji. Važno je upamtiti da su lijekovi vrlo aktivni, stoga samo liječnik treba odabrati njihovu dozu i trajanje liječenja.
Prokinektici povećavaju ton jednjaka sfinktera. Liječnici najčešće propisuju Domidon i Motilium za liječenje beba.
Neutralizatori histamina smanjuju postotak proizvodnje želučanog soka.
Antacidi neutraliziraju djelovanje klorovodične kiseline u želučanom soku, osobito s viškom tvari. Lijekovi ove skupine propisani su samo djeci čija je starost veća od 4 godine. Poznati lijekovi su Renny, Maalox i Almagel.
Refluks u liječenju simptoma kod djece
Refluks u djece je specifična patologija u kojoj se sadržaj želuca počinje vraćati natrag u jednjak. Refluks je glavni uzrok povraćanja i čestog povraćanja.
Glavni uzrok poremećaja je disfunkcija donjeg sfinktera, a ako je taj organ komprimiran i dekomprimiran van vremena, povećava se vjerojatnost da će se hrana prenijeti više u jednjak.
Faktori izazivanja
Stručnjaci tvrde da se refluks u dojenčadi najčešće razvija zbog prekomjerne količine hrane u želucu.
Treba razumjeti da su u novorođenčadi mišići svih organa, uključujući želudac i jednjak, preslabi, oni se jednostavno ne mogu nositi sa svojim funkcijama.
Ako je želudac pun, pokušat će se na svaki mogući način riješiti viška proizvoda, početi ih prenositi natrag u jednjak. Još jedan čest uzrok refluksa kod beba je alergija na određenu hranu ili smanjenje promjera otvora jednjaka.
Kod djece zrelije dobi patologija se često javlja zbog takvih poremećaja:
- akutni ili kronični gastritis;
- neuspjeh srčanog sfinktera;
- problemi s živčanim sustavom;
- hiatalna kila;
- prisutnost viška težine;
- paraliza dijafragme;
- čir na želucu.
Stručnjaci upozoravaju i roditelje da izazovu gastro-ezofagealni refluks i prekomjernu konzumaciju raznih slatkiša - slatkiša, čokolade, peciva, džema, slatkiša, kao i hrane visoke masnoće.
Rezultati pretjerane konzumacije slatkog mogu biti žalosni.
Simptomi bolesti
Gastroezofagealna refluksna bolest uvijek je praćena istim znakovima, bez obzira na oblik i stupanj patologije s kojim se pacijent susreće. U međunarodnoj medicini danas liječnici razlikuju dva oblika ove bolesti.
Akutna - bolest je praćena groznicom, pojavom bolnih senzacija u prsima i povećanom salivacijom. U ovom obliku pacijent doživljava tešku nelagodu pri gutanju hrane i osjećaj pečenja u jednjaku.
Kronična. Ako ne liječite refluks na vrijeme, on će postati kroničan. U ovom stadiju nemoguće je izliječiti bolest, ona će imati za posljedicu ne samo pojavu boli, već će izazvati i poteškoće s disanjem i uzrokovati stalne emetijske želje.
Bolovi u trbuhu kod djeteta s refluksom
Osim toga, refluks u djece i odraslih je često kataralan i erozivan. U kataralnom obliku upala se javlja samo na površini sluznice, ali ne uništava meka tkiva.
U istom erozivnom obliku na ezofagusnoj sluznici nastaju male erozivne lezije, izazivajući degenerativni proces. Kada se proglase simptomi erozivnog refluksa, pacijent će većinu vremena iskusiti nelagodu i bol.
Refluks u djece i odraslih ima stupanj 1, 2 i 3, ovisno o tome koliko mukoznog tkiva zahvaćaju ulcerativni tumori.
Manifestacija refluksa kod djece
Liječnici upozoravaju da je liječenje bolesti bilo uspješno, morate se početi baviti time u početnoj fazi. Zato bi svaki roditelj trebao znati znakove refluksa u djece:
- povraćanje;
- Djeca od 3 do 5 godina žale se na gorak okus u ustima;
- pojava paljenja i peckanja u prsima;
- neznatno kašnjenje u razvoju.
No, u početnoj fazi, bol i nelagodnost pojavit će se tek nakon obroka.
Dijagnoza bolesti kod djece
Ako simptomi refluksa u dojenčadi, koji je kompliciran ezofagitisom, ne nestanu u roku od 5-7 dana, ali se to povećava, preporučuje se da se odmah registrirate za pregled kod liječnika.
Kako bi se točno otkrila klinička slika, liječnik će ne samo provesti anamnezu i fizički pregled malog pacijenta, nego će i narediti pacijentu da bude pregledan i testiran.
Rendgen - provodi se uz upotrebu barijevog sulfata - posebnog kontrastnog sredstva.
Esophagogastroduodenoscopy je popularan tip endoskopskog pregleda, koji daje liječniku mogućnost da vizualno procijeni stanje jednjaka i šupljina želuca.
Test na ph - ova je analiza prilično neugodna, jer se izvodi uz pomoć cijevi sa sondom na čijem kraju se nalazi sićušna kamera.
Tek nakon što je liječnik siguran da je dijete naišlo na refluksni ezofagitis, roditelji će moći odabrati terapiju.
Kada liječnici zahtijevaju intervenciju?
Rizik od refluksa kod djece je da mnogi roditelji zbunjuju ovu bolest s drugim poremećajima i započnu samo-liječenje kod kuće.
Zbog takvih nerazumnih radnji, bolest se počinje razvijati, a stanje djeteta samo se pogoršava. Stručnjaci upozoravaju da izbjegavaju komplikacije, dijete treba pokazati liječniku, nakon dijagnoze specijalist će odabrati optimalnu metodu liječenja.
To je posebno važno učiniti kada se ti simptomi pojave:
- dijete se žali na poteškoće pri gutanju hrane;
- fekalne mase dobile su tamnu nijansu;
- u povraćanju su prisutni tragovi krvi;
- produljene štucanje;
- beba ima groznicu i ne pada više od 3 dana.
Ako se pronađu simptomi, obratite se liječniku
Pogotovo roditelji bi trebali biti upozoreni tim čimbenikom ako beba jede, ali istovremeno postupno gubi na težini.
Uzroci refluksa u dojenčadi
Liječnici kažu da se refluks kod novorođenčadi najčešće javlja zbog početnih anatomskih poremećaja u jednjaku ili želucu, a može biti i posljedica disfunkcije autonomne živčane regulacije.
Među čestim uzrocima refluksa u djetinjstvu, liječnici razlikuju sljedeće simptome:
- Problemi s formiranjem probavnog trakta.
- Ako roditelji pogrešno drže žlicu ili hrane dijete u neprikladnom položaju, hrana u želucu dolazi s velikom količinom zraka, uzrokujući aerofagiju.
- Overfeeding.
- Stečene patologije probavnog sustava.
Uzroci bolesti kod predškolske djece
Gastritis je jedan od uzroka refluksa
Refluks u djece nakon 6–7 godina često se javlja s pojavom gastroduodenalnih patologija, poput gastritisa, čira ili nerazvijenog sfinktera.
Da biste točno utvrdili što je uzrokovalo bolest i odabrali ispravnu metodu liječenja, morat ćete se prijaviti kod specijaliste i biti pregledani. Kao što praksa pokazuje, vrlo često dolazi do refluksa kiseline zbog prekomjerne konzumacije namirnica koje opuštaju donji sfinkter - sve vrste slatkiša i namirnica bogate mastima.
Refluksna terapija
Metoda liječenja bit će odabrana ovisno o obliku i stupnju refluksa. Najčešće se kao primarna terapija biraju moderni lijekovi, ali ako se bolest započne, kirurška intervencija bit će jedini izlaz. U borbi protiv refluksa najčešće se propisuju lijekovi iz nekoliko farmaceutskih skupina.
Antisekretna sredstva - njihova glavna svrha - reduciranje kiseline u želučanom soku, ali također pomažu u smanjenju žgaravice i ublažavanju iritacije na zidovima jednjaka.
Omeprazol i famotidin se smatraju popularnim i učinkovitim lijekovima u ovoj kategoriji. Važno je upamtiti da su lijekovi vrlo aktivni, stoga samo liječnik treba odabrati njihovu dozu i trajanje liječenja.
Prokinektici povećavaju ton jednjaka sfinktera. Liječnici najčešće propisuju Domidon i Motilium za liječenje beba.
Neutralizatori histamina smanjuju postotak proizvodnje želučanog soka.
Antacidi neutraliziraju djelovanje klorovodične kiseline u želučanom soku, osobito s viškom tvari. Lijekovi ove skupine propisani su samo djeci čija je starost veća od 4 godine. Poznati lijekovi su Renny, Maalox i Almagel.
Treba razumjeti da sva ova sredstva mogu uzrokovati različite nuspojave, tako da liječenje treba provoditi vrlo pažljivo.
Metodologija prevencije patologije
Usklađenost s takvim mjerama pomoći će spriječiti refluks u dojenčadi i spasiti dijete od neugodnih posljedica:
- Da beba ne bude gladna, bolje je 5-6 puta dnevno, ali porcije trebaju biti male.
- Prije nego što počnete hraniti dijete treba staviti na trbuh 5 minuta, što doprinosi ispuštanju plina.
- Dijete treba hraniti samo u sjedećem položaju, au vodoravnom položaju je zabranjeno.
- Da bi se hrana pravilno rasporedila i asimilirala, beba treba popustiti na povojima tijekom hranjenja.
- Nakon što dijete jede, trebate ga držati uspravno oko 20 minuta, što će pomoći da se upije zrak.
Jedna od metoda prevencije bolesti, naseljavanje djeteta na trbuh prije hranjenja
Ako beba ima početnu fazu refluksa, preporučuje se da se hrani samo debelom hranom. Unatoč činjenici da prevencija refluksa djeteta nije teško, ona je doista vrlo učinkovita i pomaže u sprečavanju pojave bolesti.
Značajke kirurške intervencije
Kirurško liječenje se propisuje vrlo rijetko, liječnici ga primjenjuju samo u slučajevima kada je liječenje drogom neučinkovito i dugo ne donosi poboljšanja.
Stručnjaci tvrde da se operacija s refluksom često odvija bez ikakvih komplikacija, čiji je glavni zadatak vratiti anatomsku funkciju jednjaka. No, mora se imati na umu da je proces u svakom slučaju prilično riskantan, stoga, prije pristanka na takvu odluku, morate pažljivo razmisliti o svemu.
Dječji refluks je prilično neugodna i opasna bolest. Zato roditelji trebaju stalno pratiti svoje dijete, au slučaju učestale regurgitacije i povraćanja, odmah se posavjetujte s iskusnim pedijatrom.
Video: Gastroezofagealna refluksna bolest u djece
Patologija jednjaka u posljednjih nekoliko godina privukla je povećanu pozornost pedijatrijskih gastroenterologa i kirurga. To je zbog činjenice da povratni refluks (refluks) kiselog sadržaja želuca u jednjak uzrokuje ozbiljne promjene u sluznici i dovodi do upalnih procesa različite težine (ezofagitis). To komplicira tijek mnogih bolesti, ako ih ima. Refluksni ezofagitis kod djece značajno umanjuje kvalitetu života i uzrokuje mnoge probleme roditeljima. Danas je to jedna od najpopularnijih i najčešćih bolesti jednjaka.
Anatomija, njezina uloga u razvoju refluksa
Pritisak u trbušnoj šupljini mnogo je viši nego u grudima. Normalno, sadržaj želuca ne može ući u jednjak, jer ga mišićni sfinkter (sfinkter, mišićni prsten) u donjem dijelu jednjaka, u zatvorenom stanju, sprječava. Samo gutanje ili tekućina u hrani može proći. Primanje hrane u suprotnom smjeru obično se ne događa zbog čvrsto stisnutog sfinktera jednjaka. Ponekad se kod zdravog djeteta javlja kratkotrajni refluks: to se događa 1-2 puta dnevno, traje kratko vrijeme i smatra se normalnim.
Bolest u novorođenčadi
Refluksni ezofagitis kod djeteta nastaje zbog anatomske strukture probavnih organa kod djece.
Kod dojenčadi, srčani dio želuca je nedovoljno razvijen zbog nesavršenosti neuromuskularnog aparata, što dovodi do funkcionalne inferiornosti. To se očituje čestim regurgulacijama sadržaja zraka i želuca nakon hranjenja. Refluks u ovoj dobi smatra se normalnim, pod uvjetom da se dijete normalno razvija i dobiva na težini. Formiranje sfinktera počinje u četiri mjeseca. Do deset mjeseci, refluks prestaje. U drugoj godini života dijete ne smije imati refluks. Njihov izgled ukazuje na patologiju jednog od odjela probavnog sustava.
Postoji mišljenje da se refluks kod novorođenčadi prenosi genetski: u nekim obiteljima podrigivanje je uobičajeno, u mnogim slučajevima nije ili se rijetko primjećuje.
Uzroci refluksa
U djece, nakon godinu dana, dolazi do refluksa zbog nedostatka kardije jednjaka, kada se sfinkter jednjaka djelomično ili potpuno zari. To se događa kod gastroduodenitisa, peptičkog ulkusa: zbog grčeva i hipertoničnosti želuca povećava se intragastrični pritisak i smanjuje se pokretljivost probavnog trakta u cjelini.
Uzrok poremećaja pokretljivosti može biti:
- kršenje anatomije (hernija otvora jednjaka dijafragme, kratki jednjak itd.);
- poremećaj regulacije ezofagusa u autonomnom živčanom sustavu (stres, bolest kretanja u transportu);
- pretilosti;
- dijabetes kada je zabrinut zbog suhih usta i male sline: slina s alkalnom reakcijom djelomično "prigušuje" kiselost želučanog sadržaja u jednjak i sprječava razvoj refluksnog ezofagitisa;
- bolesti probavnog sustava (gastritis, čir na želucu).
Čimbenici koji dovode do razvoja bolesti
Razvoj refluksnog ezofagitisa doprinosi:
- Mnoge namirnice (čokolada, citrusa, rajčica), koje opuštaju mišiće jednjaka-želučanog spoja i dovode do čestog refluksa.
- Lijekovi koji opuštaju mišiće jednjaka (nitrati, antagonisti kalcija, aminofilin, neki hipnotici, sedativi, laksativi, hormoni, prostaglandini itd.).
- Kršenje prehrane - prejedanje ili rijetki unos hrane u velikim količinama odjednom, obilna hrana prije spavanja.
Klinički stadiji upale jednjaka
Refluksni ezofagitis je patologija koju je teško prepoznati u djece. Nemogućnost iznošenja pritužbi, prisutnost simptoma koji su svojstveni ne samo refluksnom ezofagitisu, već i povezanost s drugim organima i sustavima, nemogućnost potpunog pregleda otežava dijagnozu.
Bolest se odvija u četiri faze.
- U prvoj fazi, kada je upalni proces u sluznici površan, gotovo da i nema simptoma.
- Drugi stupanj može biti popraćen formiranjem erozija u sluznici jednjaka, a zatim se klinički manifestira kao osjećaj pečenja iza prsne kosti, težina i bol u epigastriju nakon jela i žgaravica. Drugi dispeptički simptomi koji se javljaju kada dođe do refluksa u ovoj fazi: podrigivanje, štucanje, mučnina, povraćanje, otežano gutanje.
- U trećoj fazi javljaju se ulcerativne lezije sluznice. To je popraćeno teškim simptomima: dijete je progutano, žestoko boli i gori u prsima, dijete odbija jesti.
- U četvrtoj fazi oštećena je sluznica duž cijele dužine jednjaka, mogu se formirati konfluentni čirevi koji pokrivaju više od 75% površine, stanje djeteta je ozbiljno, svi simptomi su izraženi i stalno se brinu, bez obzira na hranjenje. To je najopasnija faza, jer može biti komplicirana stenozom jednjaka, razvojem raka.
Karakteristični simptomi refluksnog ezofagitisa
Od početka refluksa i kasnijeg razvoja ezofagitisa, dijete ima različite simptome, koje je važno uočiti kako bi se spriječile daljnje ozbiljne komplikacije. Najčešći su:
- Gorušica je karakteristična manifestacija refluksa. Pojavljuje se bez obzira na obrok i tijekom bilo koje tjelesne aktivnosti.
- Bol, peckanje u gornjem dijelu trbuha tijekom ili nakon jela dovodi do toga da dijete prestane jesti, postaje nemirno, suze. Ovi bolovi se pogoršavaju sjedenjem ili ležanjem, različitim pokretima ili laganim fizičkim naporom.
- Tijekom vremena dolazi do neugodnog mirisa iz usta, čak i kod zdravih zuba. Nakon toga, bebini zubi su rano uništeni.
- Spori rast s čestim povraćanjem.
Ostale manifestacije bolesti
Refluksni ezofagitis se, osim karakterističnih simptoma, manifestira i eksezofagealnim manifestacijama. To su: noćni kašalj, refluksni otitis, laringitis, faringitis.
U tom pogledu zahtijeva veliku pozornost:
- pojavio se kašalj, upala uha koja nije povezana s infekcijom;
- promijenjeni ton glasa kod djeteta;
- uništavanje mliječnih zubi prije vremena njihove promjene;
- poremećaj gutanja;
- oštar gubitak težine;
- duge neprestane štucanje;
- izmet i povraćanje crne ili prisutnost tragova krvi;
- promjena u ponašanju djece: agresija ili nedostatak interesa za igračke;
- crijevni problemi: konstipacija, proljev, nadutost.
Liječenje bolesti
Budući da u dojenčadi refluks do određene dobi smatra normom i prolazi 10 mjeseci samostalno, kada je razvoj probavnog trakta završen, liječenje u ovoj dobi razdoblju nije potrebno. Samo u slučaju nedostatka tjelesnog razvoja, gubitka težine, ili u nedostatku povećanja tjelesne težine, tjeskobni simptomi i ponašanje se mijenjaju, potrebno je započeti liječenje.
Usklađenost s režimom
I kod dojenčadi i kod starije djece, liječenje treba započeti s pridržavanjem dijetetskog režima. Njegova pravila uključuju:
- uzimanje hrane u malim porcijama;
- okomiti položaj djeteta neko vrijeme nakon hranjenja kako bi se isključio refluks;
- odbacivanje bilo kakve tjelesne aktivnosti i stresa nakon obroka;
- rana večera - nekoliko sati prije spavanja;
- odbacivanje stisnutih uskih pojaseva za odjeću.
Starijoj djeci se preporučuje uporaba žvakaće gume za žgaravicu: njihova upotreba uzrokuje stvaranje velikih količina sline, koja ima alkalnu reakciju i pomaže "ugasiti" kiselinu kada refluks želučanog sadržaja dođe u želudac. No, s produljenim žvakaća guma na prazan želudac za 15-20 minuta postoji aktivna proizvodnja želučanog soka, što dovodi do negativnih posljedica.
Tretman lijekovima
Terapiju lijekovima propisuju uski stručnjaci u početnim fazama (prva i druga) s blago izraženim simptomima, koji se još uvijek mogu korigirati uzimanjem lijekova. Imenovanja se provode nakon istraživanja i uzimanja u obzir pacijenta. Koriste se sljedeće skupine lijekova:
- Inhibitori protonske pumpe PPI (omeprazola, pantaprazola) - blokiraju stvaranje klorovodične kiseline. Omeprazol je "zlatni standard" u liječenju refluksa u djece od dvije godine.
- H2 blokatori - receptori histamina (ranitidin, famotidin) - smanjuju kiselost želučanog soka, mehanizam njihova djelovanja razlikuje se od IPP-a, kod djece mlađe od jedne godine ne primjenjuju se.
- Antacidi: svrha njihove primjene je neutralizacija klorovodične kiseline, obnova oštećene sluznice (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
- Prokinetici (Domperidone, Koordinate, Motilium, Tsisaprid) - jačaju kontrakciju mišića želuca, povećavaju ton sfinktera jednjaka, doprinoseći brzom pražnjenju želuca, smanjujući refluks.
- Enzimski pripravci doprinose boljoj probavi hrane.
- Lijekovi za borbu protiv nadutosti (Melikon).
Prijem tih lijekova odnosi se na simptomatsku terapiju, ne uklanjaju uzrok bolesti.
Čestim i obilnim regurgitacijom kod djeteta dolazi do dehidracije i narušene ravnoteže vode i elektrolita. U takvim slučajevima, tretman se provodi u stacionarnim uvjetima pomoću infuzijskih otopina.
Kirurško liječenje
Treća i četvrta faza refluksnog ezofagitisa zahtijevaju kiruršku intervenciju. Indikacije za kirurško liječenje su:
- neučinkovitost dugotrajnog liječenja lijekovima (ako liječenje traje nekoliko mjeseci ili godina nedovoljno);
- žestoki bolni sindrom, nekritični lijekovi;
- duboko oštećenje sluznice (višestruke erozije, čirevi), koje zauzimaju veću dužinu tijela;
- sindrom aspiracije;
- teška opstrukcija dišnih putova kao komplikacija ezofagitisa.
Usklađenost s načinom hranjenja djeteta je glavno pravilo prevencije refluksnog ezofagitisa. Pravilnom prehranom i pravodobnim liječenjem pedijatru, ako postoji i najmanja sumnja na bolest probavnog sustava kod djeteta, može se izbjeći razvoj refluksnog ezofagitisa i njegovih teških komplikacija.
Pod gastroezofagealnim (gastroezofagealnim) refluksom podrazumijeva se povratno hranjenje hrane i želučane kiseline u jednjak. Zbog neformiranog sustava probave u dojenčadi, ova se pojava događa stalno i ne nosi nikakvu opasnost za zdravlje djeteta. Vrhunac države dostiže u četvrtom mjesecu, postupno blijedi za 6-7 mjeseci od rođenja i potpuno nestaje za 1–1,5 godina.
Kod novorođenčeta jednjak je anatomski kratak, a ventil koji blokira prolaz hrane iz želuca je slabo razvijen. To dovodi do čestih regurgitacija s mlijekom ili s prilagođenom mješavinom, ovisno o vrsti hranjenja.
Gastroezofagealni refluks je prirodni fiziološki proces u dojenčadi koji potiče eliminaciju zraka zarobljenog u želucu tijekom obroka. Mala veličina želuca kod novorođenčadi također dovodi do pljuvanja. Proces ne bi trebao izazvati zabrinutost za roditelje, dok je stanje djeteta u normalnom rasponu.
Uzroci refluksa
Fiziološki refluks kod djece javlja se zbog nerazvijenog probavnog sustava i ležećeg položaja djeteta nakon jela. Prejedanje i dugotrajna upotreba protuupalnih lijekova od strane djeteta samo pogoršava manifestacije ovog stanja. Pojava gastro-ezofagealnog refluksa posebno je bolna tijekom aktivnih pokreta, zavoja i zavoja, pa je važno promatrati odmor nakon jela.
Uzroci nastanka patološke refluksne bolesti u djece uključuju:
- kongenitalne anomalije probavnog sustava;
- ulazak žuči u želudac zbog deformiteta žučnog mjehura;
- dijafragma kila;
- prisutnost alergija;
- nedostatak laktaze;
- prerano rođenje;
- ozljeda kralježnice u vratnoj kralježnici.
Vrste refluksa
Prema stupnju složenosti oni razlikuju:
- Nekomplicirani refluks je prirodno stanje za djetetovo tijelo, prolazi s godinama i kada se formiraju probavni organi. Učestalost regurgitacije s njim 1-4 puta dnevno, beba je stabilna u težini i ne pati od svog zdravlja.
- Komplicirani refluks koji dovodi do ezofagitisa (upala jednjaka) ili refluksne bolesti zahtijeva liječenje. Možete posumnjati na početak bolesti čestim povraćanjem, gubitkom težine, odbijanjem jesti i prisilnim položajem leđa i vrata. Patološki gastro-ezofagealni refluks također se manifestira kašljem u odsutnosti infekcija respiratornog trakta.
Primarni sadržaj bačen u jednjak proizvodi refluks:
- Alkalne, u kojoj postoji refluks tvari iz želuca i crijeva s dodatkom žuči i lizolecitina, kiselost u ovom slučaju premašuje 7%.
- Kiselo - pridonosi unosu solne kiseline u jednjak, smanjujući njegovu kiselost na 4%.
- Slaba kiselina - dovodi do kiselosti od 4 do 7%.
Simptomi gastroezofagealnog refluksa
Osim gorušice i podrigivanja, refluks kod djeteta često se prerušava u simptome bolesti drugih organa i sustava:
- Povrede probavnog sustava: povraćanje, bol u gornjem dijelu želuca, zatvor.
- Upala dišnog sustava. Lijek želučanog sadržaja ponekad nije ograničen samo na jednjak i prolazi dalje u ždrijelo, od tamo ulazi u respiratorni trakt. To uzrokuje:
- Kašalj, uglavnom noću, grlobolja, promukli plač u dojenčadi.
- Otitis (upala uha).
- Kronična upala pluća, neinfektivna astma.
- Bolesti zuba. To je uzrokovano činjenicom da kiseli želučani sok zahvaća zubnu caklinu, što dovodi do brzog razvoja karijesa i karijesa.
- Povrede kardiovaskularnog sustava: aritmija, bol iza sternuma u području srca.
Liječenje gastroezofagealnog refluksa
Nekomplicirani tip stanja ne zahtijeva lijekove, dovoljno je ispraviti prehranu i prehrambene navike djeteta.
- Dajte hranu bebi češće, ali u manjim porcijama.
- U slučaju alergije, isključite kravlje mlijeko iz prehrane novorođenčadi i dojilja. Koristite za hranjenje posebnih smjesa koje ne sadrže mliječne proteine, kao što su Frisopep, Nutrilon Pepti. Učinak se češće postiže nakon tri tjedna praćenja ove dijete.
- Dodajte zgušnjivače u prehranu ili koristite gotove anti-refluksne smjese. One sadrže tvari koje sprečavaju povrat hrane u jednjak. Ova vrsta hrane uključuje gumu od rogača ili škrob (krumpir, kukuruz). Smjese u kojima guma djeluje kao zgušnjivač - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Škrobni ugušćivač prisutan je u NAN i Samper Lemolak. Ako je beba dojena, u izlučeno mlijeko se dodaje ugušćivač koji se može kupiti u ljekarni. Djeci starijoj od 2 mjeseca prije hranjenja dopušteno je davati žličicu kaše od riže bez mlijeka, što pridonosi zadebljanju pojedene hrane.
- Nakon hranjenja provjerite je li dijete u uspravnom položaju najmanje 20 minuta. Za dojenčad je prikladno nošenje posta odmah nakon obroka.
U nedostatku učinka takvih mjera će zahtijevati uporabu lijekova.
- Antacidi (Maalox, Fosfalugel), enzimi (Protonix) koriste se za neutralizaciju želučane kiseline i slabe njezinu štetu na sluznicu jednjaka.
- Kako bi ubrzali probavu i ojačali ezofagealni sfinkter, razvijeni su preparati Raglan i Propulcide.
- Eliminacija žgaravice kod bebe potiče se unosom alginata.
- Smanjenje proizvodnje želučane kiseline uzrokovano je inhibitorima protonske pumpe (omeprazol).
- H-2 blokatori histamina (Pepcid, Zantak).
Ako takvo liječenje ne dovede do zamjetnih poboljšanja i stanje se pogorša zbog prisutnosti divertikula ili kila jednjaka, bit će potrebna kirurška intervencija. Ta se operacija naziva fundoplikacija i sastoji se u formiranju novog gastroezofagealnog sfinktera. Jednjak se produžuje i povezuje s ulazom u želudac posebnim prstenom mišića. Postupak vam omogućuje da negirate napade patološkog refluksa.
Sljedeće dijagnostičke metode pomoći će u određivanju izvedivosti operacije:
- X-ray s barijem omogućuje analizu rada gornjeg dijela probavnog sustava.
- 24-satno praćenje pH vrijednosti sastoji se od stavljanja tanke cijevi u jednjak kako bi se istražila kiselost i ozbiljnost pljuvanja.
- Endoskopija jednjaka i želuca omogućuje utvrđivanje prisutnosti čireva, erozije, edema sluznice organa.
- Sfinkteromanometrija daje podatke o radu organa koji povezuje jednjak u želudac. Proučava se stupanj zatvaranja sfinktera nakon obroka, što je izravno povezano s epizodama refluksa.
- Izotopna istraživanja omogućuju vam da odredite kretanje hrane duž gornjeg dijela probavnog sustava kod djeteta.
Ako komplicirani gastroezofagealni refluks počne napredovati, postoji opasnost od komplikacija u obliku gastroezofagealne refluksne bolesti. Postoje i ozbiljnije i čak po život opasne posljedice ove bolesti, kao što su:
- nemogućnost jedenja zbog boli i nelagode, što će dovesti do gubitka tjelesne težine i nedostatka vitamina;
- erozivno oštećenje jednjaka, njegovo patološko sužavanje, ezofagitis (upala);
- hrana koja ulazi u respiratorni trakt, što može uzrokovati gušenje;
- krvarenje i perforacija organa;
- degeneracija stanica sluznice jednjaka, što stvara preduvjete za rak.
U većini slučajeva gastroezofagealni refluks kod djeteta mlađeg od jedne godine ne izaziva zabrinutost liječnika, a nema potrebe za liječenjem, budući da prolazi bez traga s godinama. Ako se stanje nastavi ponoviti kod djece starije od jedne i pol godine, čak i uz smanjenje broja epizoda, savjetuje se konzultirati liječnika s naknadnim pregledom.
Gastroezofagealni refluks predstavlja refluks sadržaja želuca unutar jednjaka, usta. Budući da unutar lumena želuca postoje određene kiseline, bolest se često naziva refluks kiseline. U ovom ćemo članku saznati kako se refluks u djece razlikuje od refluksa kod odraslih.
Opis bolesti
Refluks se smatra normalnim procesom, koji je prisutan čak i kod zdrave bebe i starije djece. Refluks u djece bilježi se u obliku kratkih epizoda. Povrće se mlijekom, smjesom namijenjenom dojenju. Regurgitacija se odvija kroz usta, nos. Ako je djetetov refluks jednostavan, liječenje nije potrebno.
Jednom unutar želuca, hrana prolazi kroz jednjak. Jednjak se sastoji od nekoliko mišićnih slojeva, koji su obdareni sposobnošću širenja, nabijanja, guranja hrane u želudac kroz niz valovitih pokreta. Nakon što hrana uđe u želudac, sfinkter jednjaka se zatvara. To sprječava povrat hrane, želučane kiseline unutar jednjaka.
Refluks je zabilježen u slučaju nepotpunog zatvaranja mišićnog prstena. Tekućina iz želuca prodire u jednjak. Učestalost refluksa kod beba se s vremenom smanjuje, što pridonosi povećanju kuta između želuca, jednjaka. Potpuno refluks u novorođenčadi može u potpunosti ići za 10 mjeseci (polovica novorođenčadi), za 18 mjeseci (u 80%), za dvije godine (98%).
Gastroezofagealni refluks u djece može se pojaviti kada je želudac pun hrane. rjeđe se radi o alergijama (hrani), sužavanju jednjaka jednjaka. Također, ova se bolest može pojaviti ako novorođenče ima prirođene / stečene patologije u probavnom sustavu.
U prvim mjesecima života javlja se vrlo često gastroezofagealni refluks (nekompliciran) kod dojenčadi. Oko jedne regurgitacije dnevno uočava se kod 50% djece od 0 do 3 mjeseca.
Refluksna nefropatija u djece je bolest iz skupine nefritisa. Predstavljen je tubulointersticijskim nefritisom, koji se obično javlja kada beba ima uporni vezikoureteralni refluks. S razvojem ove patologije unutar bubrežnog tkiva pojavljuju se grubi ožiljci.
U ovoj bolesti, simptomi su slični akutnom pijelonefritisu. Teško je otkriti ovu patologiju, potrebno je koristiti nekoliko vrsta dijagnostike (ultrazvuk bubrega, biopsija, cistouretrogram, cistogram).
simptomi
Za povećanje slike kliknite mišem
"Nekomplicirani" refluks karakteriziraju sljedeće značajke:
- rijetko povraćanje;
- jesti dovoljno hrane;
- normalno povećanje težine;
- nedostatak pretjerane suze.
Burping u dojenčadi smatra se posljedicom anatomskih značajki. Tekućina izlazi iz želuca zbog malog volumena ovog organa, kratkog jednjaka. Volumen regurgitacije, učestalost se obično smanjuje zbog ograničenja fizičke aktivnosti, oslobađanja zraka iz želuca.
Dodatna dijagnostika s nekompliciranim refluksom nije potrebna. Kada se simptomi povećaju u prvih 6 mjeseci života ili ne nestanu za 18-24 mjeseca, potreban je pedijatrijski pregled. Može poslati konzultacije gastroenterologu.
Jednostavna refluksna bolest (GERB) postaje u slučaju kada dolazi do iritacije, jednjak oštećuje želučanu kiselinu. Početak bolesti karakteriziran je pojavom čestog, voluminoznog refluksa. Jednjak ne može u kratkom vremenu neutralizirati kiselinu koja je u njoj napuštena.
Među najčešćim simptomima GERB-a, ukazujemo na:
- odbijanje jesti;
- loš dah;
- ozbiljno povraćanje (slično fontani);
- štucanje;
- savijanje leđa, vrata;
- česti kašalj;
- ton glasa može se promijeniti;
- prisutnost aspiracije tijekom regurgitacije;
- upala uha;
- poremećaj gutanja;
- slabog povećanja težine.
U prisustvu takvih simptoma potreban je gastroenterološki pregled, kao i dijagnoza.
dijagnostika
Kada djeca s dvogodišnjom dobi imaju GERB, često plaču, dolazi do sporog dobivanja na težini, au rijetkim slučajevima može biti prisutna hemoptiza i povratna upala pluća. U prisustvu takvih znakova, djetetu se propisuje daljnja dijagnoza i terapija.
Ako stručnjak sumnja na gastroezofagealnu refluksnu bolest, bit će potrebno uzeti anamnezu i provesti opći pregled. Za točnu dijagnozu stručnjak može naručiti sljedeće vrste pregleda:
- Endoskopija. To je potrebno za ispravnu procjenu stanja jednjaka.
- Rendgensko ispitivanje. Provodi se kako bi se procijenila funkcija gutanja djeteta, proučila anatomija sićušnog želuca.
- PH test. Ako je potrebno, provodite svakodnevno praćenje kiselosti. Tijekom tog vremena, svaka epizoda refluksa, njeno trajanje. U tu svrhu se u jednjak uvodi sonda opremljena posebnim senzorom.
- Laboratorijske studije (ispitivanje urina, krvi).
- Sfinkteromanometriya. Potrebno je procijeniti ton donjeg sfinktera jednjaka.
liječenje
Kako bi se smanjilo stvaranje plina kod djeteta, preporučuju se sljedeći lijekovi:
Kako bi neutralizirali, smanjili razinu želučane kiseline, liječnici obično propisuju ove lijekove:
- Maalox, Milanta (antacidi);
- Aksid, Zantak, Pepse, Tagamet (inhibitori histamina-2);
- "Protonix", "Nexium", "Eisifex", "Prilosek" (enzimi).
Možda će vam trebati i lijekovi koji poboljšavaju crijeva:
U vrlo rijetkim slučajevima može biti potrebna operacija. Sastoji se od provođenja operacije Nissena, u kojoj se gornji dio želuca omata oko jednjaka, čime se stvara otklon koji se može stegnuti i zatvoriti kada se želudac komprimira. Upravo takvi postupci sprečavaju refluks. Ovaj postupak se smatra apsolutno učinkovit, ali na štetu njegove sigurnosti, bolje je konzultirati stručnjaka.
