GERB tijekom trudnoće

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je kronična bolest probavnog trakta povezana sa spontanom injekcijom želučanog sadržaja u jednjak. GERB, koji se dogodio tijekom razdoblja čekanja bebe, smatra se zasebnom patologijom i naziva se žgaravica trudnica.

Uzroci GERB-a

Bolest gastroezofagealnog refluksa prepoznata je kao jedna od najčešćih bolesti probavnog trakta. Godine 1997. na kongresu svjetskih gastroenterologa bolest je prepoznata kao "pošast 21. stoljeća". Prema statistikama, svaka četvrta osoba na svijetu pati od te patologije. Kod žena u polovici slučajeva bolest se prvi put osjeća samo tijekom trudnoće.

U razvoju GERB-a veliku važnost pridaje smanjenju tonusa donjeg (srčanog) ezofagealnog sfinktera. Ovaj sfinkter je mišićni prsten koji se nalazi na granici jednjaka i želuca. Sfinkter ne dopušta agresivnom želučanom sadržaju da se vrati u jednjak i time štiti sluznicu tijela od djelovanja želučanog soka. U slučaju refluksnog ezofagitisa, srčani ezofagealni sfinkter ne može u potpunosti obavljati svoju funkciju. Kiseli sadržaj želuca baca se natrag u jednjak, što dovodi do pojave svih simptoma bolesti.

Ako agresivna okolina želuca dođe na sluznicu jednjaka, ona gori. Klorovodična kiselina nagriza stijenku tijela, što pridonosi pogoršanju trudnoće. U isto vrijeme, poremećeno je normalno funkcioniranje cijelog probavnog trakta. Intraabdominalni tlak se povećava, motilitet želuca usporava, brzina kretanja hrane kroz crijeva se smanjuje. Uz dugotrajan tijek bolesti, sužavanje jednjaka razvija se na mjestu stalnog izlaganja agresivnom okolišu želuca.

Čimbenici koji potiču razvoj GERB-a:

stres;
obilježja hrane;
prekomjerne tjelesne težine;
poremećaji metabolizma;
pušenje;
nekontrolirani lijekovi.

Progesteron je izravan uzrok žgaravice kod trudnica. Razina ovog hormona kod budućih majki je značajno povećana, jer je progesteron odgovoran za normalan tijek cijele trudnoće. Učinak hormona proteže se na sve unutarnje organe, a jednjak nije iznimka. Progesteron opušta mišićna vlakna sfinktera, sprječavajući potpuno funkcioniranje. Opuštanje sfinktera dovodi do svih simptoma GERB-a. Utjecaj progesterona objašnjava učestali razvoj bolesti kod žena koje očekuju dijete.

Simptomi GERB-a

Bolest se često javlja tijekom druge i naknadne trudnoće. U ranim fazama, znakovi refluksnog ezofagitisa ne mogu biti jako izraženi. Trudna žgaravica se povećava nakon 20 tjedana. Tada se povećava pritisak rastućeg fetusa na želudac. Povećani intraabdominalni tlak izaziva konstantan refluks kiselog sadržaja želuca natrag u jednjak, što dovodi do glavnih simptoma bolesti.

žgaravica;
podrigivanje kiselo;
poteškoće pri gutanju;
bol u prsima u projekciji jednjaka;
bol u epigastričnom području;
osjećaj težine i punoće želuca;
nadutost.

Gorušica je glavna manifestacija GERB-a u trudnica. Prvi znakovi žgaravice su bliži 20 tjedana. Napadi se javljaju nakon jela masne, začinjene, začinjene ili pržene hrane. Žgaravica se povećava s savijanjem prema naprijed i na ležećem položaju, kao is fizičkim naporom. Napad žgaravice može trajati od nekoliko minuta do sat vremena i pojaviti se nekoliko puta tijekom dana. Na pozadini dugotrajne nelagode pojavljuje se bol iza sternuma i epigastričnog područja.

GERB često prati napadaj kroničnog kašlja. Mnoge trudnice se žale na stalnu promuklost i grlobolju, a ne na prehladu. Prekomjerna proizvodnja sline je vrlo karakteristična. Na pozadini žgaravice, trudnice često imaju osjećaj pečenja na jeziku i obrazima. Više od polovice trudnica bilježi promjenu ili čak gubitak osjetila okusa tijekom razvoja refluksnog ezofagitisa.

Komplikacije trudnoće

Dobra vijest: žgaravica je jedan od bezopasnijih pojava tijekom trudnoće. Čak i jaki i dugotrajni napadi bolesti ne utječu na stanje žene i njenog djeteta. GERB uzrokuje trajnu nelagodu i postaje izvor lošeg raspoloženja, ali negativne manifestacije refluksnog ezofagitisa završavaju se tamo. Koliko god bolest napredovala, neće utjecati na tijek trudnoće i na predstojeću isporuku.

Primijećeno je da ako refluksni ezofagitis postoji i prije trudnoće, dok se čeka dijete, bolest će se pokazati s velikom vjerojatnošću. U ovom slučaju, žgaravica nastaje već u prvom tromjesečju, značajno odmjerujući tijek toksikoze. Na pozadini teške mučnine i žgaravice mnoge žene gube apetit i bilježe smanjenje tjelesne težine. U takvoj situaciji ne možemo bez medicinske intervencije i lijekova.

dijagnostika

Endoskopski pregled jednjaka i želuca prepoznat je kao zlatni standard u dijagnostici GERB-a. Tijekom trudnoće, EGD je određena opasnost za ženu, jer može izazvati hipertoniju maternice. Kod budućih majki postupak se provodi prema strogim indikacijama, kada sve ostale metode nisu bile informativne. U normalnoj situaciji, za postavljanje dijagnoze dovoljan je pregled pacijenta i ultrazvučni pregled želuca.

Kako se riješiti žgaravice?

Trudnice bi trebale izbjegavati situaciju u kojoj se povećava žgaravica (ležanje ili naginjanje prema naprijed). Spavanje je najbolje s podignutim glavama kreveta ili na visokim jastucima. Dva sata nakon jela ne možete dugo ležati ili sjediti na jednom mjestu. Bolje je hodati po sobi ili šetati, dati želucu da mirno probavi hranu i izbjegne ulazak kiselog želučanog sadržaja u jednjak.

Za cijelo razdoblje trudnoće treba napustiti nošenje uske i uske odjeće. Ova preporuka bit će posebno važna u trećem tromjesečju, kada se pojavi vidljiv trbuščić. Odjeća za buduće majke mora biti labava, udobna i ne opterećujuća u pojasu.

Sve trudnice trebaju izbjegavati zatvor. Usporeni rad crijeva narušava njegovu pokretljivost i izaziva ubrizgavanje klorovodične kiseline u jednjak. "Difclucan", "Microlax" i drugi laksativi koji su dopušteni tijekom trudnoće pomoći će u savladavanju zatvora.

Dijeta je od velike važnosti u liječenju refluksnog ezofagitisa. Ne biste trebali previše dramatično mijenjati svoju prehranu, ali će se morati napustiti začinjena, pržena i masna jela. Čak i uz blagostanje, ne smijete dopustiti sebi da uživate u jelima s popisa zabranjenih. Svako opuštanje prehrane može izazvati novi napad žgaravice i uzrokovati pogoršanje bolesti.

Što ne može jesti s GERB-om?

začinske i začinske začine;
masno meso, perad i riba;
svježi kruh i pecivo;
oštri sirevi;
masti;
malo povrća (kupus, luk, češnjak);
gljiva;
kiselo jagodičasto voće i voće;
čokolada;
jaki čaj, kava, kakao;
gazirana pića;
alkohol.

Žgaravica za trudnice treba preferirati jela na pari ili kuhana u pećnici. Kao i kod svih bolesti probavnog trakta, treba jesti u čestim malim porcijama (5-6 puta dnevno). Ne možete dopustiti osjećaj gladi i prejedanje. Bolje je kad se obroci i grickalice organiziraju otprilike u isto vrijeme svaki dan.

Tretman lijekovima

U većini slučajeva manifestacije žgaravice kod trudnica mogu se liječiti bez lijekova. Ako se stanje žene ne poboljša, unatoč prehrani i svim poduzetim mjerama, obratite se liječniku. Nakon pregleda terapeut će odabrati lijekove koji eliminiraju sve neugodne simptome GERB-a. Ne preporuča se uzimanje lijekova bez recepta tijekom trudnoće.

Za liječenje refluksnog ezofagitisa u trudnica se koriste:

Lijekovi za antacide. "Rennie", "Maalox" i druga sredstva iz ove skupine neutraliziraju klorovodičnu kiselinu u lumenu želuca i time sprječavaju njezino prodiranje u jednjak. Istodobno antacidi smanjuju spazam mišića, smanjuju pritisak u želucu i skraćuju vrijeme izlučivanja želučanog sadržaja u crijevo. Uz dulju uporabu može uzrokovati zatvor. Imenovan je 30 minuta nakon svakog obroka.
Adsorbirajući lijekovi. Smecta i drugi sorbenti koriste se kao dodatak u liječenju refluksnog ezofagitisa kod trudnica. Lijekovi skupljaju na sebi agresivne tvari želučanog soka i poboljšavaju rad cijelog probavnog trakta. Sorbenti se ne smiju uzimati istodobno s drugim lijekovima. Između unosa sorbenata i drugih lijekova treba uzeti najmanje dva sata.
Pripravci koji normaliziraju tonus želuca. Metoklopramid i njegovi analozi koriste se od prvog tromjesečja trudnoće. Ovi lijekovi povećavaju tonus probavnog trakta, uklanjaju žgaravicu, mučninu i nadutost. Preporučuje se uzimanje metoklopramida ne više od 14 dana za redom.

GERB je bolest koju je teško izbjeći tijekom trudnoće. U većini slučajeva gorušica progoni trudnice sve do rođenja i nastavlja se još dva tjedna nakon poroda. Ako mjesec dana nakon rođenja djeteta, znakovi refluksnog ezofagitisa nisu prestali, trebali biste se posavjetovati s liječnikom-gastroenterologom.

Esophagitis tijekom trudnoće

Esofagitis kod djeteta je bolest gastrointestinalnog trakta, karakterizirana upalom sluznice jednjaka. S teškim stupnjem razvoja izložena su dublja tkiva jednjaka.

Esofagitis je prilično česta pojava u gastroenterologiji. Može se razvijati samostalno ili nastati u pozadini drugih bolesti.

Bolest može biti akutna i kronična. Kronični oblik karakteriziraju blagi simptomi. Bolest se razvija postupno u odnosu na druge patologije. Akutni oblik nastavlja se s izraženom simptomatologijom i rezultat je izravnog utjecaja na sluznicu jednjaka.

Najčešći oblici ezofagitisa kod djece su kataralni i edematozni. Patološko stanje može nastati kao posljedica topline, kemijskih, učinaka na sluznicu - opekline jednjaka.

Akutni ezofagitis također se razlikuje po stupnju oštećenja tkiva. Od površinskih do dubokih lezija submukoznog tkiva, praćeno krvarenjem. U kroničnom obliku može se razviti stenoza, odnosno sužavanje lumena jednjaka.

razlozi

Kada nosite dijete, najčešći razlog za nastanak ezofagitisa je oštećenje refluksa (obrnuto bacanje) želučanih masa u jednjak. Ako se takve epizode refluksa često pojavljuju, obično već govore o stanju GERB-a (gastroezofagealna refluksna bolest). Obično takvo stanje postoji prije trudnoće, ali se prvo može očitovati tijekom trudnoće djeteta zbog promjene položaja želuca, koji se podiže uzgojem maternice. U prisutnosti GERB-a nastaje upalni proces i deformacije, ponekad ireverzibilne, u donjoj trećini jednjaka, što dovodi do stvaranja prilično izraženih i neugodnih simptoma.

Poraz jednjaka je vrlo česta patologija tijekom trudnoće, često se javlja kod re-trudnica, osobito treće ili više djece u kratkom vremenskom razdoblju. Mnoge trudnice nakon trudnoće postupno prolaze ezofagitis.

Postoji nekoliko varijanti lezije - to je akutni proces, koji traje do 2-3 mjeseca, subakutni tijek u trajanju od 3-6 mjeseci, i kronični ezofagitis, koji pleše barem više od šest mjeseci. Glavni čimbenik koji dovodi do upale jednjaka je promjena u motoričkoj aktivnosti jednjaka i motiliteta želuca zbog hormonalnih utjecaja, promjene u anatomiji organa, kao i ubrizgavanje kiselog agresivnog želučanog soka u šupljinu jednjaka, što rezultira iritacijom i upalom njegovih zidova. U biti se formira kemijska opeklina zidova.

simptomi

Glavne manifestacije ezofagitisa tijekom trudnoće su podrigivanje, žgaravica, malo podrigivanje s kiselim sokom, bol pri gutanju hrane, u kombinaciji s bolovima u prsnoj šupljini ili epigastriju. Mogu postojati i manifestacije izvan područja jednjaka.

Ako govorimo o stanju GERB-a, onda su manifestacije obično svjetlije i izraženije, uključuju i one od njih:

žgaravica, relativno česta manifestacija koja je posljedica bacanja kiselog agresivnog želučanog soka. Pojavljuje se kod 75% trudnica. Obično se to može očekivati u drugom i trećem tromjesečju, nakon uzimanja masne, začinjene i pržene hrane, uz fizičku iscrpljenost, s nagibom tijela prema naprijed, u ležećem položaju. Gorušica se može pojaviti nekoliko puta dnevno, traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, povećava se u ležećem položaju. Kod žgaravice, trudnice mogu osjetiti nelagodu, turobni osjećaj, depresivno raspoloženje. Uz produljenu žgaravicu može se pojaviti bol iza sternuma, podrigujući zrak.
ne-ezofagealnih manifestacija ezofagitisa, bol u predjelu grudi je tipičan, manifestacije plućnih simptoma - napadi gušenja, kronični kašalj.
također s ezofagitisom, promuklost glasa, kvarove u glasu, bol u grlu, epizode nestanka glasa, prekomjerno stvaranje sluzi u grkljanu, povećana proizvodnja sline.
može biti i peckanje obraza i jezika, promjena okusa, oštećenje tkiva zuba uz njihovo brzo uništavanje. Osim toga, pojavit će se tipične gastrične manifestacije u obliku trbušne napetosti, punoće i napetosti u želucu, ubrzane sitosti ili boli nakon jela, nelagode.

Dijagnoza ezofagitisa u trudnoće

Većina trudnica ima naznake patologije probave koja je bila dostupna i prije trudnoće. Tipične pritužbe i manifestacije bit će važne. Za dijagnozu, potrebno je provesti opće i biokemijske testove krvi i urina, kao i prisutnost pozitivnog "alkalnog testa" - to je brza eliminacija žgaravice uz korištenje posebnih apsorbirajućih antacida. Potvrđuje dijagnozu "omeprazolovogo test", s njom zaustaviti extra-esophageal simptome povezane s GERB.

Da bi se razjasnila dijagnoza ezofagitisa, provodi se EFGD i posebno mjerenje pH-metrije, a prikazana je i manometrija i bilimetrija (mjerenje tlaka u želucu i žučnim putovima).

Da bi se razjasnio stupanj oštećenja jednjaka, pokazala se endoskopija, koja će identificirati znakove površnog ili peptičkog ezofagitisa. Sluznica je natečena, prekrivena sluzom, lako se ozlijedi, mogu se javiti mala točkasta krvarenja. Može doći do malih čireva u donjem jednjaku, otkrivenih sadržajem želuca u jednjaku. Ženama se također pokazuje konzultacija s terapeutom i gastroenterologom.

komplikacije

Gorušica i ezofagitis bez komplikacija ne dovode do problema u fetusu, ne povećavaju rizik od preranog rođenja i pobačaja, ne daju malformacije. Međutim, oni mogu značajno pogoršati zdravstveno stanje majke, što dovodi do problema s unosom hrane, može formirati sužavanje jednjaka jednjaka i stenozu jednjaka, što komplicira konzumaciju guste hrane.

Kod ezofagitisa u prvom tromjesečju, toksikoze se javljaju češće, značajno komplicirajući život trudnice.

liječenje

Što možete učiniti

Potrebno je izbjegavati položaje koji pomažu u nastanku žgaravice - vodoravni položaj, nagib, spavanje s povišenom glavom. Važno je strogo slijediti prehranu kako bi se izbjegla konstipacija i povećao unutarbdominalni pritisak, što pomaže u bacanju sadržaja iz želuca u jednjak. Potrebna je posebna dijeta - isključuje masne, pržene, čokoladne, često jede male obroke. Važno je napustiti papar, vruće začine u kuhanju, isključiti kavu i jak čaj. Zabranjena su gazirana pića. Odjeća mora biti labava, ne pritiskajući na trbuh i rebra. Odmah nakon jela nije preporučljivo odlaziti na odmor, korisno je prošetati se na svježem zraku.

Što liječnik radi

Kod trudnica je raspon lijekova oštro ograničen zbog mogućih negativnih učinaka na fetus. Dopušteni lijekovi su neabsorbirajući antacidi, biljni lijekovi adstrigentne prirode. Pod strogim nadzorom liječnika, mogu se koristiti prokinetici - olakšavaju mučninu, poboljšavaju motilitet jednjaka i želuca i pomažu u prolasku hrane kroz probavni trakt. Vrlo oprezno tijekom trudnoće mogu se propisati blokatori histaminskih receptora.

Važno je zapamtiti da preparati od magnezija mogu popustiti crijeva, poželjno ih je propisati budućim majkama s konstipacijom. Zabranjeno je koristiti soda za pečenje za žgaravicu, ona samo pogoršava tijek bolesti, izaziva fenomen podrigivanja i trzanja. Važno je izbjegavati uzimanje velikih količina antacida s aluminijem.

Kirurško liječenje ezofagitisa kod trudnica se ne primjenjuje.

prevencija

Važno je što je moguće ranije identificirati bolesti jednjaka i izvršiti njihov potpuni tretman. Važno je pravilno pripremiti svoju dijetu, izbjegavati suhu i grubu hranu, temeljito žvakati, izbjegavati hladna ili jako vruća jela i nagrizajuće tekućine. Važno je odustati od loših navika.

Refluks tijekom liječenja trudnoće

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERD) je neupalna i / ili upalna lezija distalnog dijela jednjaka uslijed ponovljenog refluksa sadržaja želuca i / ili duodenala, praćenog razvojem karakterističnih simptoma. Mnogi autori smatraju žgaravicu trudnica kao poseban simptom koji se pojavljuje na pozadini trudnoće i uzrokovan time.

sinonimi

Gorušica kod trudnica.
Softverski kod ICD-10
K21. Gastroezofagealni refluks.

epidemiologija

U smislu učestalosti, bolest zauzima 2–3 mjesto među svim bolestima probavnih organa. Kod žena je ova patologija 3-4 puta rjeđa nego u muškaraca. Bolest se prvi put javlja tijekom trudnoće u 21–80% slučajeva (češće u multipaths). Simptomatska inačica bolesti uočena je u 5% trudnica.

KLASIFIKACIJA

Postoji sljedeća klasifikacija bolesti gastroezofagealnog refluksa.
- Refluksni ezofagitis (oštećenje sluznice jednjaka, otkriveno endoskopijom).
- Bolest gastroezofagealnog refluksa bez ezofagitisa.
· Za vrijeme trajanja toka razlikuju se:
- akutni ezofagitis (akutan i traje ne više od 3 mjeseca);
- subakutni ezofagitis;
- kronični ezofagitis (koji traje više od 3 mjeseca).

ETIOLOGIJA (RAZLOZI) GERB-A TIJEKOM TRUDNOĆE

Razmatraju se važni čimbenici u razvoju ove bolesti:
· Smanjena pokretljivost jednjaka i želuca;
· Agresivnost želučanog sadržaja.

Najčešći uzrok bolesti je refluks agresivnog želučanog soka u jednjak zbog nedostatka srčanog sfinktera, što rezultira aseptičnom opeklinom jednjaka s želučanom kiselinom.

patogeneza

Tijekom trudnoće povećava se intragastrični pritisak koji, zajedno s drugim mehanizmima refluksiranja želučanog sadržaja (nedovoljnost srčanog ezofagealnog sfinktera, aksijalna hernija otvora jednjaka dijafragme), predisponira gastroezofagealnom refluksu. Trudnice češće razvijaju tzv. Refluksni ezofagitis.

U patogenezi refluksnog ezofagitisa tu ulogu igraju ne samo smanjenje snage kontrakcije srčanog sfinktera i regurgitacija kiselog sadržaja, nego i oštećenje čišćenja i pražnjenja jednjaka iz ovog sadržaja.

Jednjak je odvojen od želuca donjim ezofagealnim sfinkterom - kružnim mišićem, koji igra ulogu pylorusa, zatvarajući otvor između želuca i jednjaka tijekom kontrakcije.

Tijekom trudnoće povećava se koncentracija progesterona u krvi, što pomaže da se opuste organi glatkog mišića, uključujući donji ezofagealni sfinkter (tj. Nestaje prepreka ulaska želučanog sadržaja u jednjak). Osim toga, s rastom maternice povećava unutar-abdominalni tlak, također pridonosi refluksu sadržaja želuca u jednjak.

PATOGENEZA GESTACIJSKIH KOMPLIKACIJA

Gorušica ne utječe negativno na tijek i ishod trudnoće.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) GERB-A U TRUDNOĆA

U kliničkoj slici razlikuju se jednjak (žgaravica, podrigivanje, regurgitacija kiselog sadržaja, samoća, bol u prsima i / ili epigastriku) i manifestacije bolesti u požaru. Kliničke manifestacije gastroezofagealne refluksne bolesti uključuju:

· Žgaravica je najčešći simptom koji se javlja kod najmanje 75% bolesnika s gastroezofagealnom reluksnom bolesti. Taj se simptom češće razvija u II i III trimestrima, obično nakon konzumiranja masne, pržene i začinjene hrane, tijekom fizičkog napora, savijanja, ležanja nakon jela i traje od nekoliko minuta do sati, nastaju nekoliko puta dnevno i povećavaju se u vodoravnom položaju. Zgoru prati osjećaj melankolije, depresivnog raspoloženja. Na pozadini dugotrajne žgaravice, iza prsne kosti mogu se pojaviti bolovi, koji podriguju zrak.

· Ekstresofagealne manifestacije gastroezofagealne refluksne bolesti mogu se podijeliti na sljedeće
skupina.
- Bol u prsima.
- Plućni simptomi (kronični kašalj, napadi gušenja).
- Otorinolaringološke manifestacije (promuklost, konstantna disfonija, poremećaj glasa, bol u grlu, prekomjerna tvorba sluzi u grkljanu, hipersalivacija, itd.).
- Zubni znakovi (spaljivanje jezika, obrazi, povreda okusa, poraz tvrdih tkiva zuba).
- Žučne manifestacije (rastezanje i prelijevanje želuca, brzo zasićenje, "nadutost" nakon jela, bol).

KOMPLIKACIJE GESTACIJE

Eksacerbacija refluksnog ezofagitisa tijekom trudnoće uočena je u 63% bolesnika: 11% se javlja u prvom tromjesečju (a pogoršanje uzrokovano komplikacijama trudnoće s ranom toksikozom), 34% u drugom tromjesečju i 54% u trećem tromjesečju.

DIJAGNOSTIČKI GERB

Za utvrđivanje dijagnoze, u pravilu, postoji dovoljno kliničkih podataka.

POVIJEST

Većina trudnica ima povijest gastrointestinalnih bolesti, iako se u nekim slučajevima gastroezofagealna refluksna bolest može pojaviti prvi put tijekom trudnoće.

FIZIČKA ISTRAŽIVANJA

Fizikalna istraživanja nemaju veliku važnost u dijagnostici bolesti jednjaka.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

· Potpuna krvna slika.
· Analiza urina.

ISTRAŽIVANJE ALATA

· Pozitivan "alkalni" test (brzo olakšanje žgaravice pri uzimanju antacida)
neizravni znak refluksnog ezofagitisa.

· Omeprazolovy test se koristi za dijagnosticiranje ekstraesofagealnih manifestacija. Ovaj se test temelji na smanjenju ili ublažavanju simptoma ekstra-ezofagusa, ako su povezani s gastroezofagealnom refluksnom bolešću, s imenovanjem omeprazola u dozi od 40 mg. Pozitivan rezultat testa smatra se važnim simptomom gastroezofagealne refluksne bolesti.

· Razjasniti uzroke žgaravice za indikacije kod trudnica, provoditi ezofagogastroduodenoskopiju i pH-metriju, manometriju i bilimetriju.

· Za najbolju procjenu lezija jednjaka kod refluksnog ezofagitisa, indicirana je endoskopija.
- Kod kataralnog (površnog) ezofagitisa uočava se difuzno otečena sluznica jednjaka s područjima difuzne hiperemije, ponekad pokrivena viskoznom sluzom. Često je sluznica lako ranjiva, postoje submukozne hemoragije.
- Kod peptičnog ezofagitisa promjene su lokalizirane u distalnom dijelu, često unutar 3-5 cm iznad kardije.

Sluznica je edematozna, lako ranjiva, obilježena erozijama raznih oblika i veličina, a ponekad i ulkusima (erozivni ezofagitis), okruženi tankim rubom zasićene hiperemične sluznice. Često pronalaze refluks želučanog sadržaja u jednjaku. Međutim, treba imati na umu da negativni rezultati ezofagoskopije ne uklanjaju u potpunosti dijagnozu ezofagitisa, na temelju kliničke slike.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Diferencijalna dijagnoza s najčešćim uzrocima žgaravice: funkcionalna dispepsija, čir na želucu i čir duodenuma.

Simptomi refluksnog ezofagitisa tijekom trudnoće, kao i izvan njega, ne razlikuju se od kliničkih manifestacija bjelkaste hernije (žgaravice i regurgitacije, otežane torzom iu horizontalnom položaju pacijenta). Većina pacijenata žali se na osjećaj pečenja u grlu i neugodan okus u ustima. Povremeno, bol u sternumu uzrokovana ezofagizmom. Često postoje znakovi disfagije, koji se ponekad percipiraju kao histerična kvržica u grlu (90% takvih "kvržica u grlu" se zaustavljaju pri uzimanju antisekretnih lijekova).

Patološki gastroezofagealni refluks nalazi se u 80% bolesnika s astmom, a kod 25% tih bolesnika dobar učinak na njegov tijek može se postići primjenom antisekretnih lijekova.

INDIKACIJE NA KONSULTACIJU OSTALIH SPECIJALISTA

Prikazana je konzultacija terapeuta i gastroenterologa.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

Trudnoća 25 tjedana. Gastroezofagealna refluksna bolest.

TRETMAN GERB-a TIJEKOM TRUDNOĆE

CILJEVI LIJEČENJA

· Maksimalno jačanje čimbenika zaštite od gastroezofagealnog refluksa i slabljenja agresivnog kiselinsko-peptičnog faktora. · Eliminacija popratne diskinezije.

NE-MEDICINSKI TRETMAN

Slijede smjernice za životne i nutricionističke promjene koje treba slijediti.

· Izbjegavanje odredbi koje pridonose žgaravici: u odsustvu kontraindikacija, preporuča se spavati s podignutim glavom kreveta.

Prevencija zatvora je neophodna, jer svako naprezanje dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka, refluksa kiselog želučanog sadržaja u jednjak i pojave žgaravice.

· Preporučuje se slijediti strogu dijetu, jesti frakcionirano, malim porcijama, bez prejedanja. Isključite iz prehrane masne, pržene namirnice, čokoladu, jer ti proizvodi pridonose dodatnom opuštanju sfinktera jednjaka. Nemojte koristiti crne i crvene paprike i druge vruće začine prilikom kuhanja. Pijte čaj i kavu bez kofeina. Ne možete uzeti gazirana pića, jer oni mogu povećati žgaravicu.

· Morate nositi labavu odjeću koja ne pritiska na želudac.

· U prva 2 sata nakon obroka u želucu se proizvodi klorovodična kiselina, koja je neophodna za probavu hrane. To je u ovom trenutku da je najveća vjerojatnost žgaravice. Iz tog razloga, ne preporučujemo da odmah nakon jela odlazite u krevet. Šetnja nakon obroka pomaže ubrzati prijenos hrane iz želuca u crijeva, kao i prevenciju zatvora.

MEDICINSKI TRETMAN GERB

Kod liječenja refluksnog ezofagitisa tijekom trudnoće mogu se propisati neabsorbirani antacidi, omotači i adstrigentni pripravci biljnog podrijetla (algaldrat + magnezijev hidroksid, aluminijev fosfat, izvarak od johe soplodiy, cvjetovi kamilice, skrob).

Dobar rezultat zabilježen je kada se koriste sredstva za vezanje u kombinaciji s antacidima. Za ublažavanje popratne diskinezije i normalizaciju GI tona, oralno, metoklopramid se propisuje oralno u dozi od 10 mg 2-3 puta dnevno tijekom 10-14 dana. Kada se koriste antacidi koji sadrže magnezij, moguće je laksativno djelovanje. Kada se propisuje natrij bikarbonat, javljaju se podrigivanje i fenomen "trzaja", pa je njegova uporaba kontraindicirana.

Potrebno je izbjegavati dugotrajnu uporabu u visokim dozama antacida koji sadrže aluminij.

KIRURŠKI TRETMAN

SPREČAVANJE I PREDVIĐANJE KOMPLIKACIJA GESTACIJE

Prevencija je usmjerena na ranu dijagnozu i liječenje glavnih bolesti jednjaka. Priroda namirnice je od neke važnosti: izbjegavajte jesti grubu, slabo žvakanu, prevruću ili hladnu hranu. Također treba odustati od loših navika (alkohol, pušenje).

OBILJEŽJA KOMPLIKACIJE GESTACIJE LIJEČENJA

Liječenje komplikacija trudnoće tijekom trimestra

Liječenje trudnica s blagim povraćanjem može se provesti ambulantno. Uz povraćanje umjerene težine i teškog liječenja provodi se u bolnici. Važno za normalizaciju funkcije središnjeg živčanog sustava je pravilno organiziran tretman-zaštitni režim i eliminacija negativnih emocija. Od velike važnosti u liječenju racionalne prehrane trudnica. Hrana mora biti raznolika, lako probavljiva, sadrži veliku količinu vitamina; Treba je uzeti ohlađen, u malim obrocima svaka 2-3 sata u ležećem položaju. Prikazana je mineralna negazirana alkalna voda u malim količinama 5-6 puta dnevno.

Kada je hospitaliziran, pacijent mora biti smješten u zasebnu sobu. Uzimajući u obzir kratko trajanje trudnoće, kako bi se isključio negativan učinak na jajašce lijekova, preporučljivo je započeti liječenje s nefarmakološkim sredstvima. Da bi se normaliziralo funkcionalno stanje središnjeg živčanog sustava i eliminirala autonomna disfunkcija, moguće je koristiti centralnu elektroanalgeziju, akupunkturu, psihoterapiju i hipnoterapiju. Korištenje samo tih metoda koje nisu lijekovi mogu biti dovoljne za liječenje blagog povraćanja trudnica. Sveobuhvatna terapija se nastavlja do trajnog prestanka povraćanja, normalizacije općeg stanja, postupnog povećanja tjelesne težine. Liječenje povraćanja trudnica lakih i umjerenih stupnjeva gotovo je uvijek učinkovito. Izostanak učinka liječenja pretjeranim povraćanjem unutar tri dana indikacija je za pobačaj.

Liječenje se provodi isključivo pod nadzorom liječnika.

Liječenje komplikacija u porodu i postporođajnom razdoblju

Liječenje u porođaju i postporođajnom razdoblju provodi se prema opstetričkim indikacijama.

INDIKACIJE NA KONSULTACIJU OSTALIH SPECIJALISTA

Prikazana je konzultacija terapeuta i gastroenterologa.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Hospitalizacija se provodi na akušerskim indikacijama.

OCJENA UČINKOVITOSTI TRETMANA

Kriterij za učinkovitost terapije smatra se nestankom simptoma bolesti.

SELEKCIJA POJEDINAČNIH METODA I METODA RAZGRADNJE

Rođenje se događa na vrijeme kroz rodni kanal.

INFORMACIJE O PACIJENTU

Gorušica nije najugodniji osjećaj za vrijeme trudnoće, ali nema nikakav negativan učinak na vaše zdravlje i razvoj bebe, au većini slučajeva prolazi ubrzo nakon poroda.

Liječenje refluksnog ezofagitisa tijekom trudnoće

Gastroezofagealna refluksna bolest tijekom trudnoće. Gorušica kod trudnica

sinonimi

Gorušica kod trudnica ICD-10 CODE

K21. Gastroezofagealni refluks.

epidemiologija

KLASIFIKACIJA

· Postoji sljedeća klasifikacija gastroezofagealne refluksne bolesti: - refluksni ezofagitis (s oštećenjem sluznice jednjaka endoskopijom) - gastroezofagealna refluksna bolest bez ezofagitisa · Prema trajanju tečaja:

- akutni ezofagitis (akutan i traje ne više od 3 mjeseca);

- subakutni ezofagitis - kronični ezofagitis (koji traje više od 3 mjeseca).

ETIOLOGIJA (RAZLOZI) GERB-A TIJEKOM TRUDNOĆE

Važni čimbenici u razvoju ove bolesti uključuju: • poremećenu pokretljivost jednjaka i želuca;

· Agresivnost želučanog sadržaja.

Najčešći uzrok bolesti je refluks agresivnog želučanog soka u jednjak zbog nedostatka srčanog sfinktera, što rezultira aseptičnom opeklinom jednjaka s želučanom kiselinom.

patogeneza

Jednjak je odvojen od želuca donjim ezofagealnim sfinkterom - kružnim mišićem, koji igra ulogu pylorusa, zatvarajući otvor između želuca i jednjaka tijekom kontrakcije.

PATOGENEZA GESTACIJSKIH KOMPLIKACIJA

Gorušica ne utječe negativno na tijek i ishod trudnoće.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) GERB-A U TRUDNOĆA

· Ekstresofagealne manifestacije gastroezofagealne refluksne bolesti mogu se podijeliti u sljedeće skupine.

- Bol u prsima.

- Plućni simptomi (kronični kašalj, napadi astme). - Otolaringarična manifestacija (promuklost, uporna disfonija, poremećaj glasa, upale grla, prekomjerna tvorba sluzi u grkljanu, hipersalivacija, itd.)., oštećenje tvrdih tkiva zuba).- Žučne manifestacije (oticanje i prelijevanje želuca, brzo zasićenje, "nadutost" nakon jela, bol).

KOMPLIKACIJE GESTACIJE

DIJAGNOSTIČKI GERB

Za utvrđivanje dijagnoze, u pravilu, postoji dovoljno kliničkih podataka.

POVIJEST

Većina trudnica ima povijest gastrointestinalnih bolesti, iako se u nekim slučajevima gastroezofagealna refluksna bolest može pojaviti prvi put tijekom trudnoće.

FIZIČKA ISTRAŽIVANJA

Fizikalna istraživanja nemaju veliku važnost u dijagnostici bolesti jednjaka.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

· Potpuna krvna slika · Potpuna analiza urina.

ISTRAŽIVANJE ALATA

Pozitivan "alkalni" test (brzo olakšanje žgaravice pri uzimanju antacida) neizravan je znak refluksnog ezofagitisa.

· Razjasniti uzroke žgaravice za indikacije kod trudnica, provoditi ezofagogastroduodenoskopiju i pH-metriju, manometriju i bilimetriju.

• Za najbolju procjenu lezija jednjaka kod refluksnog ezofagitisa, indicirana je endoskopija, a kod kataralnog (površinskog) ezofagitisa uočena je difuzno otečena sluznica jednjaka s područjima difuzne hiperemije, ponekad pokrivena viskoznom sluzom. Često je sluznica lako ranjiva, ima submukoznih krvarenja - Kod peptičkog ezofagitisa promjene su lokalizirane u distalnom dijelu, često unutar 3-5 cm iznad kardije.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Diferencijalna dijagnoza s najčešćim uzrocima žgaravice: funkcionalna dispepsija, čir na želucu i čir duodenuma.

Patološki gastroezofagealni refluks nalazi se u 80% bolesnika s astmom, a kod 25% tih bolesnika dobar učinak na njegov tijek može se postići primjenom antisekretnih lijekova.

INDIKACIJE NA KONSULTACIJU OSTALIH SPECIJALISTA

Prikazana je konzultacija terapeuta i gastroenterologa.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

Trudnoća 25 tjedana. Gastroezofagealna refluksna bolest.

TRETMAN GERB-a TIJEKOM TRUDNOĆE

CILJEVI LIJEČENJA

· Maksimalno jačanje čimbenika zaštite od gastroezofagealnog refluksa i slabljenja agresivnog kiselinsko-peptičnog faktora. · Eliminacija popratne diskinezije.

NE-MEDICINSKI TRETMAN

Slijede smjernice za životne i nutricionističke promjene koje treba slijediti.

· Izbjegavanje odredbi koje pridonose žgaravici: u odsustvu kontraindikacija, preporuča se spavati s podignutim glavom kreveta.

Prevencija zatvora je neophodna, jer svako naprezanje dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka, refluksa kiselog želučanog sadržaja u jednjak i pojave žgaravice.

· Morate nositi labavu odjeću koja ne pritiska na želudac.

MEDICINSKI TRETMAN GERB

U liječenju refluksnog ezofagitisa tijekom trudnoće mogu se propisati antacidi koji se ne mogu apsorbirati, sredstva za omatanje i adstrigentno biljno podrijetlo (algaldrat + magnezijev hidroksid, aluminijev fosfat, izvarak od johe soplodion, cvjetovi kamilice, škrob).

Potrebno je izbjegavati dugotrajnu uporabu u visokim dozama antacida koji sadrže aluminij.

KIRURŠKI TRETMAN

SPREČAVANJE I PREDVIĐANJE KOMPLIKACIJA GESTACIJE

OBILJEŽJA KOMPLIKACIJE GESTACIJE LIJEČENJA

Liječenje komplikacija trudnoće tijekom trimestra

Liječenje se provodi isključivo pod nadzorom liječnika.

Liječenje komplikacija u porodu i postporođajnom razdoblju

Liječenje u porođaju i postporođajnom razdoblju provodi se prema opstetričkim indikacijama.

INDIKACIJE NA KONSULTACIJU OSTALIH SPECIJALISTA

Prikazana je konzultacija terapeuta i gastroenterologa.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Hospitalizacija se provodi na akušerskim indikacijama.

OCJENA UČINKOVITOSTI TRETMANA

Kriterij za učinkovitost terapije smatra se nestankom simptoma bolesti.

SELEKCIJA POJEDINAČNIH METODA I METODA RAZGRADNJE

Rođenje se događa na vrijeme kroz rodni kanal.

INFORMACIJE O PACIJENTU

Gorušica nije najugodniji osjećaj za vrijeme trudnoće, ali nema nikakav negativan učinak na vaše zdravlje i razvoj bebe, au većini slučajeva prolazi ubrzo nakon poroda.

Gastroezofagealna refluksna bolest tijekom trudnoće

Objavljeno u časopisu: Liječnik, travanj 2009, br. 4, str. 1-4

T. B. Elokhina, kandidat medicinskih znanosti V. L. Tyutyunnik, doktor medicinskih znanosti

FGU NCAHD V.I. Kulakov, Moskva

Trenutno je gastroezofagealna refluksna bolest (GERD) jedna od najčešćih bolesti gastrointestinalnog trakta (GIT). Ova se bolest manifestira različitim simptomima, a ne postoji univerzalna definicija ovog stanja. GERB se može definirati kao sindrom ili kliničko stanje, izraženo u oštećenju jednjaka u jednjaku. Međutim, ova je definicija dovoljna samo u slučaju GERB-a, praćena razvojem refluksnog ezofagitisa. Mjerenje razine kiselosti može pomoći u popravljanju patološkog refluksa kiseline, ali osjetljivost sluznice jednjaka na njezine učinke varira kod ljudi. Stoga je za određivanje bolesti važno da pacijenti imaju kombinaciju određenih simptoma [1, 3, 6, 11]. Najčešće, pacijenti s GERB-om žale se na žgaravicu, kiselo podrigivanje i disfagiju (poteškoće pri gutanju).

Gorušica je osjećaj nelagode ili pečenja u prsima, koji se proteže prema gore od epigastričnog područja, ponekad zračeći u vrat. Među odraslima u Europi i SAD-u, žgaravica - glavni simptom GERB-a - javlja se u 20–40% [12]. Gorušica se javlja povremeno, najčešće sat vremena nakon jela, tijekom fizičkog napora, prilikom savijanja tijela ili u horizontalnom položaju. Ponekad, da bi se zaustavila žgaravica, dovoljno je piti vodu. U nekim slučajevima pomaže primanju antacida. Napadi žgaravice mogu se često ponavljati i ometati normalan način života. Gorušica koja se javlja više od tri puta tjedno značajno utječe na kvalitetu života. Postoji određeni odnos između učestalosti žgaravice, trajanja klirensa jednjaka i prisutnosti ili odsutnosti oštećenja sluznice jednjaka. Međutim, neki bolesnici s teškim ezofagitisom možda nemaju primjedbi na žgaravicu [2, 5, 9, 10].

Pokušaji davanja jasne definicije pojma "gastroezofagealna refluksna bolest" predstavljaju značajne poteškoće zbog činjenice da: u praktički zdravih ljudi postoje želučani sadržaji u jednjaku; dovoljno dugotrajno izlaganje kiselom sadržaju želuca distalnog jednjaka ne može biti praćeno kliničkim simptomima i morfološkim znakovima ezofagitisa; često s ozbiljnim simptomima GERB-a, nema upalnih promjena u jednjaku.

Simptomi GERB-a poznati su još od vremena Avicenne (980.-1037.). Ovaj je simptomski kompleks dugo vremena imao endoskopsku definiciju u obliku izraza "refluksni ezofagitis", koji nije ukazivao na nozološku neovisnost. Termin "gastroezofagealna refluksna bolest" prvi je predložio Rossetti 1966. godine. Međutim, službeno kao samostalna nozološka jedinica GERB-a, priznata je tek u listopadu 1997. na interdisciplinarnom kongresu gastroenterologa i endoskopista u Genvalu (Belgija), a 1999. pod odgovarajućom definicijom uključena je u jedan od naslova Međunarodne klasifikacije bolesti 10 revizija, prema kojima GERD spada u kategoriju K21 i podijeljen je na GERB s ezofagitisom (K21.0) i bez ezofagitisa (K21.9). Valja napomenuti da je ozbiljnost refluksnog ezofagitisa od temeljne važnosti za klasifikaciju GERB-a.

Također je predloženo da se izolira endoskopski pozitivan i endoskopski negativan GERD. Potonja definicija odnosi se na slučajeve u kojima pacijent s manifestacijama bolesti koji zadovoljava kliničke kriterije za GERB nema oštećenja sluznice jednjaka. Stoga, GERB nije sinonim za refluks ezofagitis, već širi koncept koji uključuje oba oblika s oštećenjem sluznice jednjaka i slučajeve (više od 70%) s tipičnim simptomima GERB-a u kojima nema vidljivih promjena u sluznici jednjaka tijekom endoskopskog pregleda.,

GERB je multifaktorijska bolest. Uobičajeno je izdvojiti brojne čimbenike koji predisponiraju njegov razvoj: stres, rad u vezi s položenim tijelom tijela, pretilost, trudnoća, pušenje, hiatalna kila, neki lijekovi (antagonisti kalcija, antiholinergički lijekovi, beta-blokatori, itd.), Prehrambeni čimbenici (masnoća, čokolada, kava, voćni sokovi, alkohol, začinjena hrana, itd.).

Neposredni uzrok refluksnog ezofagitisa je produljeni kontakt želučane (klorovodične kiseline, pepsina) ili duodenala (žučnih kiselina, lizolecitina) sa sluznicom jednjaka.

Razlozi za nastanak GERB-a su sljedeći: nedostatak mehanizma obturatora kardio želuca, refluks sadržaja želuca i dvanaesnika u jednjak, smanjenje ezofagealnog klirensa, smanjenje otpornosti sluznice jednjaka.

Prema tome, većina kliničara i znanstvenika koji se bave istraživanjem nazivaju se GERB kao kronična recidivirajuća bolest uzrokovana spontanim, redovitim ponovnim unosom želučanog i / ili duodenalnog sadržaja u jednjak, što rezultira oštećenjem distalnog jednjaka i / ili pojavom karakterističnih simptoma (žgaravica, retrosternalna bol, disfagija). ) [5, 8].

Istinska prevalencija GERB-a slabo je shvaćena. Razlog tome je velika varijabilnost kliničkih manifestacija - od epizodično prisutne žgaravice, u kojoj pacijenti rijetko odlaze liječniku, do svijetlih znakova kompliciranog refluksnog ezofagitisa koji zahtijevaju bolničko liječenje.

Kao što je već spomenuto, među odraslima u Europi i Sjedinjenim Državama, žgaravica, kardinalni simptom GERB-a, javlja se u 20–40% populacije, ali samo 2% se liječi zbog refluksnog ezofagitisa. Potonje se otkriva u 6-12% osoba koje su podvrgnute endoskopskom pregledu.

Posebno mjesto treba posvetiti ovom sindromu u opstetričkoj praksi [2, 5, 7, 9]. Za većinu žena to se prvi put događa tijekom gestacijskog razdoblja. Gorušica tako često brine trudnice da i sami pacijenti i mnogi opstetričari-ginekolozi smatraju normalnu manifestaciju trudnoće koja ne zahtijeva posebnu pozornost. Mnogi znanstvenici predlažu razlikovanje „žgaravice trudnica“ kao posebnog simptoma karakterističnog za trudnoću, koji se pojavljuju na njegovoj pozadini i uzrokovani time. Često žgaravica počinje tijekom trudnoće i završava se ubrzo nakon poroda. Međutim, treba imati na umu da je često žgaravica posljedica pogoršanja ranije postojećeg GERB-a [3, 10, 12].

Utjecaj trudnoće na gastrointestinalni trakt je smanjen na smanjenje intestinalnog motiliteta uslijed smanjenja osjetljivosti crijevnih kemoreceptora na serotonin, histamin i smanjenje tonusa glatkih mišića crijeva na pozadini gestacijskih hormona. Osim toga, dolazi do povećanja intraabdominalnog tlaka i nekoordinirane aktivnosti debelog crijeva i rektuma u odnosu na tlak rastuće maternice, povećanje proupalnog potencijala mezenhimskih tkiva i pogoršanje postojećih upalnih gastrointestinalnih bolesti (gastritis, pankreatitis, kolecistitis, anorektalna patologija, intestinalna disbioza, itd.). crijevna i rektalna disfunkcija uslijed sporijeg protoka krvi u portalu i donjoj šupljini vene te obilju hemoroidnih vena [3, 10].

Gastrointestinalni trakt je jedan od načina regulacije metabolizma i detoksikacije vode i elektrolita, koncentracije magnezija, željeza, natrija i kalcija. Smanjenjem unosa vode, odsustvom osmotski aktivnih tvari i biljnih vlakana u prehrani, mijenjaju se parametri stolice i stolice. U većini slučajeva, hormoni trudnoće narušavaju mikrobnu ravnotežu biocenoza svih sluznica trudnice. U ždrijelu i crijevima postoji tendencija prekomjernog rasta bakterija, razvoj kiselih i fermentacijskih dispepsija [1, 7, 10].

Osim toga, povećanje viskoznosti žuči dovodi do brze dekompenzacije hidrolize masti u slučaju preopterećenja hrane i razvoja crijevne dispepsije. Trudnica mijenja barijeru i imunološku funkciju gastrointestinalnog trakta. Izlučivanje klorovodične kiseline se smanjuje i izlučivanje mucina u želucu se povećava. Poremećena je ravnoteža biocenoza usne šupljine, tankog i debelog crijeva. Propusnost epitela malog i debelog crijeva se povećava, a time se povećava i rizik od kretanja toksina i patogena u tjelesne tekućine. Nastaje destabilizacija imunološkog statusa želuca i crijeva [2, 8].

Dakle, dysbiosis gastrointestinalnog trakta u trudnica remeti probavu i dovodi do upornih pritužbi i oštećenja stolice. Razviju se poremećaji metabolizma, oslabljena imunološka sposobnost tijela, što povećava učestalost infekcija kod trudnica. Među ostalim uzrocima probavnih poremećaja u trudnica, najznačajnije su komorbidne somatske bolesti i farmakoterapija raznih bolesti, kao što su bronhijalna astma, urogenitalna patologija, bolesti štitnjače, proširena bolest, patologija trudnoće koja zahtijeva odmor u krevetu i antispazmodičnu terapiju, a možda i nepotpuna i neuravnotežena prehrana, pušenje itd. [4, 5, 7].

Glavni kliničkih sindroma prekršaju GI funkcije u trudna mučnine i povraćanja I tromjesečja kisele želučane dispepsije sindrom, bolesti gastroezofagealnog refluksa, kolestaza trudnoće, pogoršanje kroničnog sindroma crijevne kolecistitis, dispepsiju, sindrom dysbiosis sluznice (bakterijskog rasta u tankom crijevu, vaginalni dysbacteriosis, disbakterioza usne šupljine i ždrijela), zatvor.

Gastroezofagealni refluks tijekom trudnoće je ozbiljan problem. Tijekom cijele trudnoće 30–50% žena doživljava žgaravicu i disfagiju, au nekim skupinama populacije se približava 80%. Štoviše, polovica (50%) žena doživljava žgaravicu tijekom prvog tromjesečja trudnoće, 25% u drugom tromjesečju i 10% u trećem tromjesečju. Nije bilo razlika u učestalosti žgaravice kod primiparnih i višekratnih žena [2, 5, 7, 8, 9].

Posljednjih godina postignut je značajan napredak u dijagnostici i liječenju GERB-a. Široka primjena novih lijekova u kliničkoj praksi (blokatori H2 receptora, inhibitori protonske pumpe, prokinetici) značajno je proširila mogućnosti liječenja čak i teških oblika GERB-a [3, 6].

Cilj terapijskih mjera za GERB trebao bi biti maksimalno jačanje čimbenika zaštite od refluksa i slabljenje agresivnog kiselinsko-peptičkog faktora. Ove aktivnosti trebale bi početi s poštivanjem preporuka o promjenama načina života i dijeti [1, 3, 4, 11]. Prije svega, žena treba izbjegavati one odredbe koje pridonose pojavi žgaravice. U nedostatku kontraindikacija - spavati s podignutom glavom kreveta (pod kutom od 15 °). Izuzetno nepoželjno dugo zadržavanje u nagnutom položaju, prisilno pozicioniranje u krevetu s uzglavljem, obavljanje gimnastičkih vježbi vezanih uz napetost trbušnih mišića, nošenje uskih pojaseva, steznika. Potrebno je izbjegavati zatvor, ako ga ima, jer svako naprezanje dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka, odbijanja kiselog želučanog sadržaja u jednjak i pojave žgaravice. Nakon jela ne bi trebali ići u krevet, bolje je sjediti ili čak stajati, što pridonosi bržoj evakuaciji želučanog sadržaja [2, 5, 9].

Trebate češće jesti (5-7 puta dnevno), u malim porcijama, izbjegavajte prejedanje. Poželjno je u hranu uključiti hranu s alkalnom reakcijom ("prehrambeni antacidi"): mlijeko, vrhnje, kiselo vrhnje, svježi sir, parni omleti, kuhano meso, riba, perad, maslac i biljno ulje, bijeli kruh. Jela i prilozi od povrća trebaju se koristiti u kuhanom ili otrcanom obliku. Jabuke se bolje peku. Ne preporučuju se masna pržena jela od mesa, peradi, ribe, pušenja, pikantnih umaka i začina, kiselih voćnih sokova i kompota, povrća koje sadrže krupna vlakna (bijeli kupus, rotkvice, rotkvice, luk, češnjak), gljive, crni kruh, čokolada, pjenušava i gazirana pića, vrući čaj, crna kava [1, 10].

S manje heartburn ove aktivnosti svibanj dobro biti dovoljno. U slučajevima teške žgaravice, s pojavom drugih simptoma GERB-a, potrebno je s pacijentom razgovarati o svim pozitivnim i mogućim negativnim aspektima terapije lijekovima.

Tradicionalno, u gastroenterologiji, tri glavne skupine lijekova su široko korištene u liječenju GERB-a: inhibitori protonske pumpe, blokatori histaminskih H2 receptora i antacidi, koji osiguravaju učinkovitu kontrolu nad kiselinom. Prve dvije skupine lijekova utječu na različite dijelove parijetalne stanice, suzbijajući proizvodnju klorovodične kiseline. Antacidi djeluju na kiselinu koja je već puštena u lumen želuca, neutralizirajući je, adsorbira pepsin i žučne kiseline, a mnogi od njih imaju zaštitni učinak na staničnoj razini. Klinički, djelovanje antacidnih lijekova očituje se ublažavanjem žgaravice, nestankom dispeptičkih smetnji kao što su bol i nelagoda.

Nažalost, lijekovi koji se koriste za liječenje GERB-a nisu testirani korištenjem randomiziranih kontroliranih ispitivanja u trudnica (iz etičkih razloga). Većina preporuka za njihovu primjenu temelji se na opisima slučajeva terapije i kohortnih studija koje su provele farmaceutske tvrtke ili preporuke Uprave za hranu i lijekove (FDA, Sjedinjene Države) [8].

FDA je sve lijekove koji se koriste tijekom trudnoće svrstala u pet kategorija: A, B, C, D i X, na temelju njihove sistemske dostupnosti i sposobnosti upijanja, kao i izvješća o urođenim deformitetima kod ljudi i životinja. Istovremeno, blokatori histaminskih H2-receptora (ranitidin, famotidin) i inhibitori protonske pumpe (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) kategorizirani su kao B (" kongenitalne anomalije ili štetni učinci na fetus. U isto vrijeme, u ispitivanjima na životinjama nije bilo povećanja učestalosti oštećenja fetusa ili su dobiveni takvi rezultati, ali dokaz zavisnosti rezultata dobivenih primjenom Niemi droga nije pronađena „). Dakle, jedina sigurna skupina lijekova za trudnice su antacidi.

Antacidi su jedna od najčešće korištenih skupina lijekova kod trudnica koje uzimaju oko 30–50% žena za liječenje žgaravice i drugih manifestacija refluksa tijekom gestacijskog razdoblja. Različita svojstva antacida i širok raspon indikacija za njihovu uporabu doveli su do stvaranja velikog broja ovih lijekova. Antacidi nisu homogeni u svojim svojstvima i mehanizmu djelovanja na tijelo.

Antacidni lijekovi mogu se podijeliti na apsorbirajuće (sistemske, topljive) i neapsorbirajuće (nesistemske, netopljive). Natrijev bikarbonat je usisni antacid. Često se koristi u svakodnevnom životu kako bi se riješio žgaravice, ali nije pogodan za dugotrajan sustavni prijem. Prvo, unatoč sposobnosti pijenja sode da se brzo zaustavi žgaravica, njezin je učinak kratkotrajan, a budući da se ugljična kiselina stvara u interakciji s želučanim sokom, koji ima izražen kokogonski učinak, novi dijelovi klorovodične kiseline ponovno se oslobađaju i gorušica se ubrzo ponovno pojavljuje s novom silom. Drugo, natrij sadržan u sodi, apsorbiran u crijevima, može dovesti do edema, što je vrlo nepoželjno kod trudnica.

Neapsorbirajuće antacide visoke učinkovitosti i niske ozbiljnosti nuspojava uključuju lijekove koji sadrže aluminij i magnezij i koji se mogu propisati trudnicama bez straha od stavljanja majke i fetusa na poseban rizik. Ispitivanja na životinjama pokazala su da nemaju teratogenih učinaka, iako se 15 do 30% magnezija i još manje soli aluminija mogu apsorbirati nakon reakcije s klorovodičnom kiselinom. Neapsorbirajući antacidi ostvaruju svoje djelovanje kroz dva glavna mehanizma: neutraliziraju i adsorbiraju klorovodičnu kiselinu koju proizvodi želudac. Također je važno da je liječenje antacidnih pripravaka kiselina povezanih bolesti u trudnica (GERB, peptički ulkus) najisplativija terapija. Ravnoteža troškova / koristi u ovom slučaju je jasno pozitivna.

Neki proizvođači ne preporučuju uporabu lijekova koji sadrže aluminijev fosfat u trudnica, kao što je navedeno u uputama. Osim toga, navedeno je da magnezijev sulfat može dovesti do kašnjenja u radu i slabosti radne aktivnosti, razvoja napadaja.

Različiti antacidi stvaraju određene poteškoće u odabiru optimalnog antacidnog lijeka u kliničkoj praksi. Stoga su u sadašnjem stadiju razvijeni sljedeći zahtjevi za antacidne pripravke (tzv. "Idealan" antacid): brz i dugotrajan učinak, sposobnost adsorbiranja komponenti žuči, pepsina, izoleucitina; puferirajuće djelovanje (pH 3,0–5,0), optimalni omjer aluminijevih iona i magnezija; odsustvo fenomena "otkazivanja", odsustvo stvaranja plina, minimalna enteralna apsorpcija iona aluminija i magnezija, mala količina i niska učestalost nuspojava, dobra organoleptička svojstva.

Potpuno novi zahtjevi za ove zahtjeve odgovaraju relativno novom za rusko farmaceutsko tržište (u Europi, iskustvo korištenja više od 25 godina) lijek koji sadrži alginat Gaviscon (i njegov koncentrirani oblik - Gaviscon Forte), koji, s jedne strane, ne utječe na mehanizme proizvodnje klorovodične kiseline u želucu. (ne mijenja svoju normalnu fiziologiju), as druge strane, prema brojnim literarnim dokazima, ima značajne vremenske okvire za održavanje intra-esophageal pH> 4, što je bitno m za postizanje i kliničke remisije endoskopskog refluksoezofagitisa. Glavni farmakološki i klinički učinci lijeka Geviskon Forte povezani su s prisutnošću alginske kiseline koja se u pripravku nalazi u obliku natrijevog alginata (1000 mg / 10 ml). Klinički potencijal alginata u gastroenterologiji je višestruk. Kada lijek stupa u interakciju s klorovodičnom kiselinom želučanog soka, formira se gusti barijerni splav koji štiti sluznicu jednjaka od daljnjeg izlaganja klorovodičnoj kiselini i pepsinu, što se očituje u značajnom slabljenju dispeptike i boli. Istovremeno štiti refluks želučanog sadržaja u jednjak. To je u formiranju mehaničke splavne barijere koja sprječava da se želučani sadržaj baci u jednjak, glavni mehanizam djelovanja lijeka. Antirefluksna svojstva Gaviskon Forte na neki način mogu biti nazvana univerzalna ne samo po stupnju važnosti i vremenskom intervalu, već i po kvalitativnim karakteristikama. Stvaranjem zaštitne barijere na površini želučanog sadržaja, Gaviscon Forte je sposoban značajno i kontinuirano (više od 4,5 sata) smanjiti broj patoloških gastroezofagealnih refluksa i duodenogastroezofagealnih, stvarajući tako uvjete za fiziološki "odmor" sluznice jednjaka. Važno je naglasiti nedostatak sustavnog djelovanja Gaviskon Forte, čiji je mehanizam fizičke prirode (za razliku od čak i neabsorbirajućih antacida koji mogu utjecati na povećanje razine aluminija u plazmi i urinu pri uzimanju lijekova koji sadrže aluminij i konzistentnost stolice). Gaviscon Forte se propisuje u dozi od 10 ml 3 puta dnevno (30 minuta nakon obroka) i noću za 2-3 tjedna, a zatim, ako je potrebno, ako se pojave simptomi GERB-a.

Stoga, u zaključku, treba napomenuti da uzimanje alginatnog lijeka Gaviscon Forte omogućava opstetričar-ginekolozima da se nose s tako čestim komplikacijama tijekom trudnoće kao što je GERB. Brzo, učinkovito i sigurno otklanjanje simptoma dispepsije i GERB-a (žgaravica, kiselo podrigivanje, disfagija) povoljno djeluju na dobrobit buduće majke i tijek gestacijskog procesa.

LITERATURA 1. Burkov S. G. Bolesti probavnog sustava u trudnica. M.: KRON-PRESS, 1990; a. 2. Burkov S. G. Gastroezofagealna refluksna bolest u žena tijekom trudnoće // Ginekologija. 2001; V. 6, br. 5: str. 12-15. 3. Kalinin A.V. Gastroezofagealna refluksna bolest: Dijagnoza, terapija i prevencija // Farmateka. 2003; № 7 (70): s. 20-25. 4. Klinička farmakologija. Ed. Kyumerle HP, Brendel K. M. M.: Medicina, 19 8 7. 5. Ushkalova Ye. 2001; V. 3, br. 3: str. 89-90. 6. Dean, B. B., Crawley, J.A., Schmitt, C.M., Wong, J., Ofman, J.J. Opterećenje bolesti gastro-ezofagealne refluksne bolesti: utjecaj na vježbanje // Aliment Pharmacol Ther. 2003., 15. svibnja; 17: 1309-1317. 7. Lacroix I., Damase-Michel C., Lapeyre-Mestre M., Montastruc J.L. Recept za trudnoću u Francuskoj // Lancet. 2000; 356 (18): 1735-1736. 8. Lewis J.H., Weingold A. B. Komitet na FDA-Gastroenterology. Uporaba gastrointestinalnih lijekova tijekom trudnoće i dojenja // Am J Gastrienterol. 1985; 80 (11): 912-923. 9. Richter J. E. Gastroezofagealna refluksna bolest tijekom trudnoće // Gastroenterol Clin North Am. 2003; 32: 235-261. 10. Richter, J.E., Kahrilas, P.J., Johanson, J. et al. Učinkovitost i sigurnost esomeprazola u usporedbi s omeprazolom u bolesnika s GERD-om s erozivnim ezofagitisom: randomizirano kontrolirano ispitivanje // Am J Gastroenterol. 2001; 96: 656-665. 11. Salvatore S., Vandenplas Y. Bolest gastro-ezofagealnog refluksa i poremećaji kretanja // Best Pract Clin Clin. 2003; 17: 163–179.

12. Stanghellini V. Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti. Droge danas (Barc) 2003; 39 (dodatak A): 15–20.

pitanja

U trudnoći se pritisak u trbušnoj šupljini povećava kako rastući maternica cijedi organe, prije svega želudac. Zbog stalno povećanog pritiska u trbušnoj šupljini, trudnice često izbacuju sadržaj jednjaka u želudac, što izaziva refluksni ezofagitis. Zato je refluksni ezofagitis vrlo česta pojava kod trudnica.

Terapija refluksnog ezofagitisa tijekom trudnoće je u skladu s određenim preporukama koje se odnose na prehranu i način života. Dakle, trudnice bi trebale slijediti prehranu broj 1, koja uključuje isključivanje hrane, iritirajući sluznicu jednjaka. Često jesti 5-6 puta dnevno, ali u malim porcijama. Masne, pržene, začinjene, slane, začinjene, dimljene i ukiseljene namirnice i jela iz njih treba isključiti iz prehrane. Također biste trebali smanjiti potrošnju čokolade, kave, sokova od citrusa, rajčica, kruha od punog zrna itd. Zadnji obrok treba biti 2 do 3 sata prije spavanja. Osim toga, nakon obroka ne možete ići u krevet ili aktivno vježbati. Žena bi trebala spavati na krevetu s podignutom glavom i ne nositi uske odjeće.

U većini slučajeva, pridržavanje gore navedenih preporuka može se nositi s refluksnim ezofagitisom tijekom trudnoće. Zato je glavna metoda liječenja refluksnog ezofagitisa kod trudnica ne-lijekove metode minimiziranja predisponirajućih čimbenika. Međutim, ako je potrebno, antacid ili adstrigentno i omotati lijekovi koji brzo ublažiti žgaravicu, bol u prsima i nelagodu u području želuca mogu se dodati ispravnom načinu života. Ako ste trudni, možete uzeti neabsorbirajuće antacide, kao što su Fosfalugel, Almagel i Maalox, koji brzo zaustavljaju žgaravicu i bol. Antacidi se mogu uzimati po potrebi do 6 puta dnevno. Sredstva za pletenje i omatanje smanjuju štetan učinak želučanog soka na sluznicu jednjaka. Ta sredstva se mogu uzimati dugo vremena, sve do isporuke, jer ne trpe nikakvu štetu majci i fetusu. Najučinkovitiji adstrigentni i agensi za omatanje su ukus kamilice, gospina trava ili otopina škroba.

Inhibitori protonske pumpe (omeprazol, rabenprazol, lanzoprazol), blokatori H2-histamina (ranitidin, famotidin) i prokinetas (Domperidon, Metoclopramid, Cyrucal, Motilium) ne mogu se uzimati tijekom trudnoće.

Esofagitis tijekom trudnoće: simptomi, uzroci, liječenje, prevencija, komplikacije

razlozi

simptomi

Ako govorimo o stanju GERB-a, onda su manifestacije obično svjetlije i izraženije, uključuju i one od njih:

žgaravica, relativno česta manifestacija koja je posljedica bacanja kiselog agresivnog želučanog soka. Pojavljuje se kod 75% trudnica. Obično se to može očekivati u drugom i trećem tromjesečju, nakon uzimanja masne, začinjene i pržene hrane, uz fizičku iscrpljenost, s nagibom tijela prema naprijed, u ležećem položaju. Gorušica se može pojaviti nekoliko puta dnevno, traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, povećava se u ležećem položaju. Kod žgaravice, trudnice mogu osjetiti nelagodu, turobni osjećaj, depresivno raspoloženje. Uz produljenu žgaravicu može se pojaviti bol iza sternuma, podrigujući zrak.
ne-ezofagealnih manifestacija ezofagitisa, bol u predjelu grudi je tipičan, manifestacije plućnih simptoma - napadi gušenja, kronični kašalj.
također s ezofagitisom, promuklost glasa, kvarove u glasu, bol u grlu, epizode nestanka glasa, prekomjerno stvaranje sluzi u grkljanu, povećana proizvodnja sline.
može biti i peckanje obraza i jezika, promjena okusa, oštećenje tkiva zuba uz njihovo brzo uništavanje. Osim toga, pojavit će se tipične gastrične manifestacije u obliku trbušne napetosti, punoće i napetosti u želucu, ubrzane sitosti ili boli nakon jela, nelagode.

Dijagnoza ezofagitisa u trudnoće

Da bi se razjasnila dijagnoza ezofagitisa, provodi se EFGD i posebno mjerenje pH-metrije, a prikazana je i manometrija i bilimetrija (mjerenje tlaka u želucu i žučnim putovima).

komplikacije

Kod ezofagitisa u prvom tromjesečju, toksikoze se javljaju češće, značajno komplicirajući život trudnice.

liječenje

Što liječnik radi

Kirurško liječenje ezofagitisa kod trudnica se ne primjenjuje.

prevencija

Naoružajte se znanjem i pročitajte korisni informativni članak o bolesti ezofagitisa tijekom trudnoće. Uostalom, biti roditelji znači proučavati sve što će pomoći očuvanju određenog stupnja zdravlja u obitelji na razini “36,6”.

Saznajte što može uzrokovati ezofagitis tijekom trudnoće, kako to prepoznati na vrijeme. Pronađite informacije o tome koji su znakovi pomoću kojih možete identificirati slabost. I koji će testovi pomoći u prepoznavanju bolesti i ispravnoj dijagnozi.

U članku ćete pročitati sve o metodama liječenja takvih bolesti kao što su ezofagitis tijekom trudnoće. Saznajte što bi trebala biti učinkovita prva pomoć. Kako liječiti: odabrati lijekove ili tradicionalne metode?

Također ćete saznati što može biti opasno kašnjenje u liječenju ezofagitisa bolesti tijekom trudnoće i zašto je tako važno izbjeći posljedice. Sve o tome kako spriječiti ezofagitis tijekom trudnoće i spriječiti komplikacije. Blagoslovi vas!