Pankreatogena upala pluća

Razvoj upale pluća gušterače, neki stručnjaci povezuju sa značajnim povećanjem razine amilaze u serumu, što povećava propusnost vaskularnih membrana. Drugi vjeruju da edematous fluid iz parapancreatic vlakna prodire kroz esophageal otvor dijafragme kao rezultat usisni učinak na prsima u trenutku inhalacije. Eksudacija u pleuralnu šupljinu također je moguća uz transfreničko prodiranje enzima u prsnu šupljinu. Na taj se način pojavljuju i metastaze stanica raka.

Kod pankreatitisa, pleuritis je karakteriziran visokom razinom amilaznog eksudata. Drugi stručnjaci, na temelju proučavanja izlučivanja u pleuralnu šupljinu u bolesnika, otkrili su da se visoka razina amilaze i eksudata također nalazi u pleuritisu različite, osobito raka i tuberkuloze, etiologije. Autori zaključuju da visoka razina amidaze eksudata, čak iu kombinaciji s povećanjem aktivnosti serumske amilaze, nije specifičan znak pankreatogenog pleuritisa i dijele hipotezu njemačkih stručnjaka, prema kojoj tumorske stanice mogu proizvesti tvar sličnu amilazi.

Mehanizam razvoja pleuralne reakcije u pankreatitisu može se predstaviti kao manifestacija parapneumoničke reakcije u uvjetima visoke razine serumske amilaze (enzimska intoksikacija) s oslabljenom funkcijom trbušnih organa (gušterača, jetra, crijeva). Razvoj bakterijske upale pluća i upala pluća kod bolesnika s pankreatitisom potiče se nadutošću, visokim položajem dijafragme, što dovodi do narušene ventilacije u donjem dijelu pluća i nastanka mikroatelektaze. Potonji se ne mogu otkriti radiološkim metodama, a određuju se samo histopatološkim pregledom. Neizravna potvrda toga je isti visoki sadržaj bjelančevina u eksudatu s enzimatskim pleuritisom, kao i kod parapneumoničke geneze pleuritisa. Talijanski liječnici navode da primarna plućna patološka patologija može biti posljedica bolesti organa gornje trbušne šupljine.

Češća kombinacija pankreatitisa s lijevim lezijskim lezijama također može neizravno potvrditi pretpostavku o ulozi funkcionalnih poremećaja probavnog sustava, jer je lijeva kupola dijafragme labilnija zbog karakteristika inervacije.

zapaljenje plućne maramice

Pleuritis je upalna bolest lišća pleure, koja je karakterizirana taloženjem fibrina na njihovoj površini (fibrinozni ili suhi pleuritis), ili nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini (eksudativni pleuritis).

Normalno, pleura je tanka prozirna ljuska. Vanjska pleura obuhvaća unutarnju površinu prsnog koša (parijetalna pleura), dok unutarnja pokriva pluća, organe medijastinuma i dijafragmu (visceralna pleura). Pod normalnim uvjetima između listova pleure nalazi se mala količina tekućine.

Uzroci upala pluća

Ovisno o uzroku, sav pleuritis je podijeljen u dvije skupine: zarazne i neinfektivne. Zarazna upala pluća povezana je s vitalnom aktivnošću patogena. Uzročnici infektivnog pleuritisa mogu biti:

• bakterije (pneumokoke, streptokoke, stafilokoke, hemofilus bacile i druge).
• Mycobacterium tuberculosis.
• protozoe, na primjer, ameba.
• gljivice.
• paraziti, npr. Ehinokoki.

Takva upala pluća u pravilu se javlja na pozadini upale pluća, aktivne plućne tuberkuloze, rijetko s apscesom plućnog ili subfreničnog prostora.

Neprenosiva upala pluća javlja se kod sljedećih bolesti:

• maligni tumori. To može biti primarni tumor pleure ili metastatska lezija u tumoru drugog organa.
• Sistemske bolesti kao što su sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis i drugi sistemski vaskulitis.
• ozljede i operacije prsnog koša.
• plućni infarkt nakon plućne tromboembolije.
• infarkt miokarda (postinfarktni Dressler sindrom).
• Enzimatska upala pluća kod akutnog pankreatitisa, kada enzimi gušterače rastvaraju pleuru i ispadaju pleuralna šupljina.
• terminalni stadij kroničnog zatajenja bubrega (uremička upala pluća).

Za pojavu infektivnog pleuritisa potrebno je prodiranje mikroorganizama u pleuralnu šupljinu. To se može dogoditi kontaktom iz žarišta infekcije plućnog tkiva, limfogenog kroz struju limfe, hematogenog - s cirkulacijom patogena u krvi. U rijetkim slučajevima moguće je izravno prodiranje patogena iz okoline s ozljedama prsnog koša, kao i tijekom operacije. Penetrirani mikroorganizmi uzrokuju upalu pleure sa znojenjem tekućine (eksudat) u pleuralnu šupljinu. Ako posude pleure funkcioniraju normalno, ova tekućina se usisava natrag. Fibrin se taloži na pleuralnim listovima (protein, u značajnoj količini sadržan je u izljevu), formira se suhi pleuritis. Uz visoki intenzitet procesa, žile pleure ne mogu se nositi s velikim volumenom eksudata, akumulira se u zatvorenoj šupljini. U ovom slučaju dijagnosticira se eksudativni pleuritis.

Shematski prikaz desno-eksudativnog pleuritisa.

Kod tumora toksični proizvodi tumora oštećuju pleuru, što dovodi do stvaranja eksudata i značajno otežava njegovu reapsorpciju. U sistemskim bolestima, kao i kod vaskulitisa, upala pluća je uzrokovana porazom malih žila pleure. Traumatska upala pluća javlja se kao reakcija pleure na krvarenje. Pleuritis kod kroničnog zatajenja bubrega povezan je s djelovanjem uremičkih toksina. Enzimatska upala pluća povezana je s iritacijom pleure s enzimima iz oštećene gušterače. U slučaju infarkta pluća, neinfektivna upala kontaktom prelazi na pleuru. A s infarktom miokarda vodeća uloga u nastanku upale pluća je oslabljen imunitet.

Simptomi upale pluća

U većini slučajeva akutno se razvija suhi upala pluća. Pacijenti obično jasno pokazuju vrijeme nastanka bolesti. Karakteristike su pritužbe na bol u prsima, groznicu, izraženu opću slabost.

Bol u prsima povezana je s iritacijom završetaka pleuralnog živca s fibrinom. Bol je često jednostrana na zahvaćenoj strani, prilično intenzivna, s tendencijom povećanja s dubokim dahom, kašljanjem, kihanjem. Tjelesna temperatura raste do 38 ° C, što je rijetko više. S početkom bolesti na početku, tjelesna temperatura može biti normalna. Također zabrinuti zbog opće slabosti, znojenja, glavobolje, povremenih bolova u mišićima i zglobovima.

U eksudativnom pleuritisu simptomi su uzrokovani nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini. Prigovori variraju ovisno o početku bolesti. Ako se nakon fibrinoze pojavi eksudativni pleuritis, tada je moguće pratiti jasnu kronologiju događaja. Na početku bolesti pacijent je zabrinut zbog intenzivnog jednostranog bola u prsima, koji se pogoršava dubokim udahom. Tada, kada se formira eksudat, bol nestaje, a na njegovo mjesto dolazi osjećaj težine, pritiska u prsima, kratkog daha. Može se pojaviti i suhi kašalj, vrućica i opća slabost. Ako se primarno javlja eksudativni pleuritis, tada u tom slučaju bolni sindrom nije karakterističan. U isto vrijeme, pacijenti se žale na opću slabost, znojenje, groznicu, glavobolju. Nakon nekoliko dana pojavljuje se kratkoća daha, osjećaj težine u grudima s malim naporom i velika količina eksudata - u mirovanju. U isto vrijeme, pojačavaju se nespecifični simptomi intoksikacije.

U slučaju gore navedenih pritužbi, hitno je potrebno kontaktirati terapeuta. Uz progresivno pogoršanje stanja (povećanje tjelesne temperature, otežano disanje, povećana dispneja), indicirana je hospitalizacija.

Dijagnoza upale pluća

Vanjsko ispitivanje, koje provodi liječnik, vrlo je važno za dijagnosticiranje upale pluća i određivanje njegove prirode. Tijekom auskultacije (slušanje pluća u različitim fazama disanja sa stetoskopom), može se detektirati buka pleuralnog trenja koja je specifična za fibrinusni pleuritis, au eksudativnom pleuritisu tijekom perkusije (dodirivanje određenog područja za otkrivanje karakterističnih zvučnih pojava), iznad područja izlijevanja zabilježen je udarni zvuk. Tako je moguće odrediti raspodjelu eksudata u pleuralnoj šupljini.

Općenito, i biokemijski krvni testovi bilježe nespecifične upalne promjene: ubrzani ESR, povećanje broja bijelih krvnih stanica; pojava ili povećanje koncentracije upalnih proteina-CRP, seromucoida i drugih.

Instrumentalne metode igraju značajnu ulogu u dijagnostici upala pluća, jer vam omogućuju da vidite područje lezije i odredite prirodu upalnog procesa. Prilikom radiografije pluća u slučaju fibrinoznog upala pluća moguće je odrediti visoku poziciju kupole dijafragme na zahvaćenoj strani, ograničavajući pokretljivost plućnog ruba tijekom disanja, kao i zatvaranje listova pleure.

Radiografija pluća u fibrinoznom pleuritisu. Strelica pokazuje zgusnutu pleuru.

U eksudativnom pleuritisu karakteristično je predopterećeno, smanjeno u plućima na zahvaćenoj strani, ispod kojeg je vidljiv sloj tekućine, homogen ili s inkluzijama.

Radiografija pluća s eksudativnim pleuritisom. Strelica pokazuje sloj tekućine.

Ultrazvučnim pregledom pleuralnih šupljina s fibrinoznim pleuritisom otkriveno je taloženje fibrina na pleuri s zadebljanjem, te s esudativnim slojem tekućine ispod pluća. Priroda izljeva, a često i uzrok upale pluća, određuje se na temelju analize eksudata dobivene kao rezultat pleuralne punkcije.

Liječenje upale pluća

Liječenje upale pluća treba biti sveobuhvatno, individualno i usmjereno na uzrok bolesti. U slučaju upale pluća uzrokovane infekcijama, prikazana je uporaba antibakterijskih lijekova širokog spektra tijekom prvih nekoliko dana. Nakon toga, nakon određivanja patogena, preporučuje se specifična terapija. Također se koriste protuupalni lijekovi (voltaren, indometacin) i desenzibilizirajuća terapija.

Neinfektivni pleuritis je obično komplikacija druge bolesti. Stoga je, zajedno s nespecifičnim liječenjem, potrebno kompleksno liječenje osnovne bolesti.

Kirurška evakuacija eksudata provodi se u sljedećim slučajevima:

• veliku količinu eksudata (obično do II rebra);
• u slučaju kompresije od eksudata okolnih organa;
• spriječiti nastanak empijema (stvaranje gnoja u pleuralnoj šupljini) pleure.

Trenutno se preporučuje jednofazno uklanjanje ne više od 1,5 litara eksudata. S razvojem empijema nakon evakuacije gnoja u šupljinu pleure ubrizgava se otopina s antibioticom.

Pleuralna punkcija se obično izvodi u stacionarnim uvjetima. Ta se manipulacija provodi u položaju pacijenta koji sjedi na stolici s potporom prema naprijed na rukama. U pravilu se punkcija izvodi u osmom interkostalnom prostoru duž stražnje površine prsnog koša. Anestezija se izvodi na mjestu predložene punkcije otopinom novokaina. Dugom, debelom iglom kirurg probuši tkivo u slojevima i ulazi u pleuralnu šupljinu. Igla počinje odvoditi eksudat. Nakon uklanjanja prave količine tekućine, kirurg uklanja iglu i nanosi se sterilan povoj na mjesto uboda. Nakon punkcije, pacijent je pod nadzorom stručnjaka nekoliko sati zbog opasnosti od pada tlaka ili razvoja komplikacija povezanih s tehnikom punktiranja (hemotoraks, pneumotoraks). Sljedećeg dana preporučuje se kontrolna radiografija organa u prsima. Nakon toga, uz dobro zdravlje, pacijenta se može poslati kući. Pleuralna punkcija nije kompliciran medicinski postupak. Preoperativna priprema, kao i naknadna rehabilitacija, u pravilu nisu potrebni.

Fibrinozni pleuritis karakterizira povoljan tijek. Obično, nakon 1-3 tjedna liječenja, bolest završava oporavkom. Iznimka je upala pluća kod tuberkuloze, koja se odlikuje dugim tromim tijekom.

Tijekom eksudativnog pleuritisa razlikuju se nekoliko faza: u prvoj fazi formira se intenzivan eksudat i otkriva se cjelokupna gore opisana klinička slika. Ova faza, ovisno o uzroku upale i pratećem stanju bolesnika, traje 2-3 tjedna. Zatim dolazi stupanj stabilizacije, kada eksudat više nije formiran, već i njegov obrnuti usis. Na kraju bolesti, eksudat se ukloni iz pleuralne šupljine prirodnim ili umjetnim sredstvima. Nakon uklanjanja eksudata, vlakna vezivnog tkiva - između pleuralnih listova često se stvaraju adhezije. Ako su adhezije izražene, to može dovesti do narušene pokretljivosti pluća tijekom disanja, razvoja stagnirajućih događaja, u kojima se povećava rizik ponovnog infekcije. Općenito, u većini slučajeva, pacijenti s eksudativnim pleuritisom nakon tretmana doživljavaju potpuni oporavak.

Komplikacije upale pluća

Komplikacije upale pluća uključuju: stvaranje adhezija pleuralne šupljine, empiem pleura, poremećaje cirkulacije zbog kompresije krvnih žila s velikom količinom eksudata. Na pozadini upale, osobito s dugotrajnim tekućim ili rekurentnim pleuritisom, zadebljanje listova pleure, njihovo međusobno spajanje, kao i stvaranje adhezija. Ovi procesi deformiraju pleuralnu šupljinu, što dovodi do narušene dišne ​​pokretljivosti pluća. Osim toga, zbog adhezije perikarda s pleuralnim letkom, srce se može pomaknuti. S izraženim procesom adhezije, rizik od respiratornog i srčanog zatajenja je visok. U ovom slučaju prikazano je kirurško odvajanje pleuralnih listova, uklanjanje adhezija. Empyema se javlja s gnojenjem eksudata.

Prognoza razvoja plepskog empijema je uvijek ozbiljna, smrtnost u starijih i oslabljenih bolesnika je do 50%. Sumnja na eksuraciju u sljedećim slučajevima:
• održavajući visoku tjelesnu temperaturu ili povratak vrućice na pozadini antibiotske terapije.
• s pojavom ili jačanjem boli u prsima, otežano disanje.
• održavajući visoku razinu krvnih leukocita na pozadini antibiotske terapije, kao i dodatak anemije.

Za dijagnosticiranje empieme pleure potrebno je izvršiti pleuralnu punkciju. Ako postoji gnoj u punktatu, veliki broj leukocita i bakterija, dijagnoza pleuralnog empijema je nedvojbena. Kirurško liječenje sastoji se od evakuacije gnojnih sadržaja, pranja pleuralne šupljine antiseptičkim otopinama, te masivne antibiotske terapije.

Još jedna opasna komplikacija eksudativnog pleuritisa je kompresija i miješanje krvnih žila tijekom nakupljanja velike količine tekućine. Ako je dotok krvi u srce težak, smrt se događa. Kako bi se spasio život pacijenta u hitnim slučajevima, prikazano je uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine.

Pleuralne komplikacije pankreatitisa Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Medicina i zdravstvena zaštita"

U znanstvenom članku o medicini i javnom zdravlju autor znanstvenog rada je Akimov A.A., Styazkina S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.

Pleuritis, razne upale pluća, frekvencija u rasponu od 1,5 do 37% odnosi se na pleuralne komplikacije akutnog pankreatitisa (OP). Na 2-3 dana od početka OP-a dijagnosticira se upala pluća (II) u prosjeku u 0,5% bolesnika, u 3-6 dana u 13% [1,2]. Poteškoće u dijagnozi nastaju kada prevladavaju pleuralni simptomi, a kliničke manifestacije pankreatitisa nisu izražene [1]. U većini slučajeva pleuralni izljev nestaje odmah nakon uspješnog liječenja pankreatitisa. U to vrijeme prisutnost srednjeg i velikog hidrotoraksa popraćena je dispnejom, koja uzrokuje hitnu potrebu za izvođenjem pleuralnih punkcija i drenažu pleuralne šupljine. Mini-invazivne intervencije (punkcija, drenaža pleuralne šupljine prema Bülauu) s proučavanjem eksudata na aktivnost amilaze omogućuju razjašnjenje uzroka upale pluća i učinkovitosti njegovog uklanjanja tijekom liječenja pankreatitisa. CT znakovi pankreatitisa su sistematizirani korištenjem Balthazar-Ransonove integrirane skale (1985.). U nedostatku patoloških promjena u plućima i pleuri, prema uobičajenom rendgenskom pregledu, izvršen je ultrazvučni pregled pleuralne šupljine i kompjutorske tomografije prsnog koša. To je vrlo rano prepoznavanje akutnog pankreatitisa.

Srodne teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor znanstvenog rada su Akimov A.A., Styazkina S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.

PLEURALNE KOMPLIKACIJE PANCREATITISA

Nose do pleuralnih komplikacija pleurita akutnog pankreatitisa (AP), različitih upala pluća, frekvencija fluktuira - od 1,5 do 37%. Za pleuritis (3), za 2-3 dana režima za 3-6 dana za pleuritis (1,2) [1,2]. Poteškoće u dijagnostici nastaju ako prevladavaju pleuralni simptomi, nisu izraženi [1]. U većini slučajeva pleuralni eksudat nestaje odmah nakon uspješnog liječenja pankreatitisa. Tada je uslijedila dispneja za razvoj pleuralne šupljine. [3] Mini-invazivne intervencije pleuralne šupljine plućne kože i kože pankreatitisa. KT-simptomi pankreatitisa sistematizirani od Balthazar Ranson (1985). Postoji jasno razumijevanje patoloških promjena. Rano prepoznavanje pankreatitisa je najučinkovitije.

Tekst znanstvenog rada na temu "Pleuralne komplikacije pankreatitisa"

PLEURALNE KOMPLIKACIJE PANCREATITISA

Akimov A.A., Styazhkin S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.

FSBEI HE "Iževska državna medicinska akademija", Iževsk, Ruska Federacija

Sažetak. Pleuritis, razne upale pluća, učestalost varira od 1,5 do 37% odnosi se na pleuralne komplikacije akutnog pankreatitisa (OP). Na 2-3 dan od početka OP-a dijagnosticira se upala pluća (P) u prosjeku u 0,5% bolesnika, na 3. do 6. dan - u 13% [1,2]. Poteškoće u dijagnozi nastaju kada prevladavaju pleuralni simptomi, a kliničke manifestacije pankreatitisa nisu izražene [1]. U većini slučajeva pleuralni izljev nestaje odmah nakon uspješnog liječenja pankreatitisa. U to vrijeme prisutnost srednjeg i velikog hidrotoraksa popraćena je dispnejom, koja uzrokuje hitnu potrebu za izvođenjem pleuralnih punkcija i drenažu pleuralne šupljine. Mini-invazivne intervencije (punkcija, drenaža pleuralne šupljine prema Bülauu) s proučavanjem eksudata na aktivnost amilaze omogućuju razjašnjenje uzroka upale pluća i učinkovitosti njegovog uklanjanja tijekom liječenja pankreatitisa. CT znakovi pankreatitisa sistematizirani su pomoću Balthazar-Ransonovog integralnog mjerila (1985.). U nedostatku patoloških promjena u plućima i pleuri, prema uobičajenom rendgenskom pregledu, izvršen je ultrazvučni pregled pleuralne šupljine i kompjutorske tomografije prsnog koša. To je vrlo rano prepoznavanje akutnog pankreatitisa.

Ključne riječi: pankreatitis, pleuralni izljev, kompjutorizirana tomografija, aseptička nekroza gušterače, septička nekroza gušterače, pleuralna punkcija.

Provedena je retrospektivna analiza povijesti bolesti 30 bolesnika s akutnim pankreatitisom i njegovim ishodima. Za procjenu stanja plućnog tkiva i određivanje tekućine u pleuralnim šupljinama izvršena je kompjutorizirana tomografija i ultrazvuk prsnog koša. Primjena kompjutorske tomografije u dijagnostici pleuralnih komplikacija omogućila je dodatno otkrivanje izljeva u pleuralnim šupljinama 4.5-60% bolesnika s akutnim pankreatitisom, kako bi se pojasnio njegov broj i lokalizacija. Mini-invazivne intervencije (punkcija, drenaža pleuralne šupljine prema Bülauu) s proučavanjem eksudata na aktivnost amilaze omogućavaju razjašnjenje uzroka upale pluća i njegove učinkovitosti u liječenju pankreatitisa tijekom liječenja. Trenutno je metoda istraživanja u bolesnika s akutnom boli u trbuhu ultrazvuk (US), koji se može provesti u hitnim slučajevima. Od prvih dana bolesti, ultrazvuk otkriva kod bolesnika s pankreatitisom povećanje kruga pankreasa, neravnomjernost parenhima, nakupljanje tekućine i retroperitonealno tkivo, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. U isto vrijeme, ultrazvučni pregled ovisi o kvaliteti pripravka pacijenta. Crijevna pneumoza ometa zadovoljavajuću vizualizaciju.

tion. Metoda kompjutorske tomografije (CT), značajnija u dijagnostici akutnog pankreatitisa i nekroze gušterače. CT je objektivna metoda za određivanje prirode i oštećenja tkiva pankreasa i parapankreatusa. On pruža jasnije informacije o veličini, obliku, konturama i strukturi gušterače, područja nekroze gušterače, veličini i opsegu tekućine, bez obzira na stanje okolnih tkiva i organa. Smrtonosna smrtnost kod pankreatitisa u akutnoj kirurškoj patologiji trbušne šupljine je oko 5-16%. Smrtnost u destruktivnim oblicima, uz uporabu tehnologija i lijekova, kreće se od 30 do 70%. Posljednjih desetljeća struktura smrtnosti kod pankreatitisa se promijenila. Dakle, prije 18 godina, većina smrtnih slučajeva dogodila tijekom enzimske faze bolesti, danas, 40 do 70% bolesnika umire u kasnim stadijima bolesti kao rezultat razvoja gnojno-septičkih manifestacija i multiorganskog neuspjeha. Posebno je vrijedno spomenuti činjenicu da su 75% pacijenata s akutnim pankreatitisom osobe radno sposobne. Pacijenti koji su pretrpjeli nekrozu gušterače, 70% osjećaju invalidnost, što ukazuje na značajan društveno-ekonomski značaj. Vodeći etiološki čimbenik u razvoju pankreatitisa u novije vrijeme je alkohol.

Problem akutnog pankreatitisa je jedan od najtežih u hitnim operacijama. U tom smislu, pravovremena i kvalitetna dijagnoza zračenja ove bolesti dobiva veliku ulogu. U većini slučajeva pankreatitis je blag i uspješno se rješava konzervativnom terapijom. Poteškoće u obimu procesa u akutnom pankreatitisu i nekrozi gušterače leže u činjenici da se nakupine gna u nekrozi gušterače šire u retroperitonealnom tkivu zbog nepostojanja barijera i autolitičkog procesa u tijeku. U bolesnika s akutnim pankreatitisom postoje četiri vrste necrotičnih prevalencija procesa: središnji tip, desni ili lijevi tip, mješoviti tip i totalni gnojno-nekrotični proces. Prema toj klasifikaciji razlikuju se edematozni (intersticijalni) i nekrotični pankreatitis. Potonji je pak podijeljen na masne, hemoragijske, mješovite. Edematozni pankreatitis prati disfunkcija organa i oporavak. Glavni fenomen je intersticijalni edem gušterače. Među svim oblicima akutnog pankreatitisa, edematozni pankreatitis je na prvom mjestu i javlja se u 60-80% bolesnika. Destruktivni pankreatitis prati disfunkcija organa (nekroza gušterače, nakupljanje tekućine, akutni pseudocist i apsces pankreasa). Pleuritis, razne upale pluća, učestalost varira od 1,5 do 37% odnosi se na pleuralne komplikacije akutnog pankreatitisa (OP). Na 2-3 dan od početka OP-a dijagnosticira se upala pluća (P) u prosjeku u 0,5% bolesnika, na 3.-6. Dan - u 13% [4]. Poteškoće u dijagnozi nastaju ako prevladavaju pleuralni simptomi, a kliničke manifestacije pankreatitisa nisu izražene. U većini slučajeva pleuralni izljev nestaje nakon uspješnog liječenja pankreatitisa. U to vrijeme prisutnost srednjeg i velikog hidrotoraksa popraćena je dispnejom, koja zahtijeva izvođenje pleuralnih punkcija i drenažu pleuralne šupljine [4,5].

Cilj rada je proučiti pleuralne komplikacije pankreatitisa, kao i njihove ishode, kako bi se procijenila važnost kompjutorske tomografije (CT) u dijagnostici i utvrdile mogućnosti mini-invazivnih intervencija u liječenju pankreatitisa.

Materijal i metode. Provedena je retrospektivna analiza povijesti bolesnika s 30 bolesnika s OP-om i njegovim ishodima koji su liječeni u kirurškom odjelu Prve republičke kliničke bolnice Iževske kliničke akademije medicinske akademije.

Omjer muškaraca i žena iznosio je 1,2-1. Dob je u rasponu od 28 do 72 godine, u prosjeku - (44,2 ±

13,4) godina. Pacijenti su primljeni na različite datume od vremena bolesti - od 3-4 dana. do 10 mjeseci

CT znakovi pankreatitisa sistematizirani su pomoću Balthazar-Ransonovog integralnog mjerila (1985.). U nedostatku patoloških promjena u plućima i pleuri, prema uobičajenom rendgenskom pregledu, izvršen je ultrazvučni pregled pleuralne šupljine i kompjutorske tomografije prsnog koša.

Rezultati. Temeljem studija, u 8 (26,6%) bolesnika dijagnosticiran je blagi OP (1. skupina), 14 (46,6%) - aseptični pankreatonekroza (AP, 2. skupina), 2 ( 6,6 °%) - inficirana nekroza gušterače (PI, 3. skupina), u 2 bolesnika (4. skupina, 6,6%) u ishodu nekroze gušterače - ciste pankreasa. Među bolesnicima s nekrozom gušterače utvrđena je alkoholna etiologija u 8 (50%), žučni - u 5 (31,25%), nutritivna - u 3 (18,75%).

Nakon toga, u 1 hospitaliziranoj skupini pronađeni su pleuralni empiem i parapancreatički apsces s lijeve strane. Proizvedena je drenaža parapacreaticnog apscesa i rehabilitacija pleuralne šupljine. U slučaju 2, eksudacija je prestala, a retroperitonealni prostor otkrio je fragmentirano nakupljanje tekućine koja je bila isušena.

Klinički i laboratorijski podaci bolesnika 1. skupine odgovarali su blagom tijeku OP-a. Vrijeme njihovog prijema u bolnicu od vremena bolesti kretalo se od 2 do 10 dana. (medijan 5,5 dana.). CT pregled abdominalnih organa proveden je u 2 bolesnika 1. skupine. Promjene gušterače na Balthazar - Ranson - ovoj integralnoj skali ocijenjene su kako slijedi: stupanj A - u 1 osobi, stupanj B - u 1, stadij Tekućina u lijevoj pleuralnoj šupljini unutar sinusa nije detektirana. Nakon konzervativnog liječenja u svih bolesnika u 1. skupini, bolni sindrom je zaustavljen, a ultrazvučno praćenje pleuralne šupljine također nije otkrilo nikakvu tekućinu. U bolesnika druge skupine (14 bolesnika) klinički i laboratorijski podaci odgovarali su ozbiljnom tijeku pankreatitisa s razvojem AP. Vrijeme prijema u bolnicu od vremena bolesti kretalo se od 8 do 14 dana. (medijan 9,5 dana.). Prema rezultatima rendgenskog snimanja prsnog koša u 5 bolesnika (35,71%), u pleuralnim šupljinama unutar sinusa (mala hidrotoraksa) nađena je tekućina. Ultrazvučni pregled pleuralnih šupljina bio je 1–2 cm Promjene u pankreasu na ljestvici Balthazar - Ranson ocijenjene su na sljedeći način: Stadij C u 7 (50%) bolesnika, stadij D u 6 (42,8%) i stadij E - 1 (7,14%). Bolesnici s AP (skupina 2) primili su intenzivno konzervativno liječenje. S pozitivnim učinkom konzervativnog liječenja, prema ponavljanju

ultrazvuk, izljev u pleuralnoj šupljini je nestao. Tijekom prijelaza AP na zaraženog u dva, nađeno je nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini do III-IV rebra. Tijekom punkcije pleuralne šupljine uklonjeno je 1500 ml i 2000 ml izljeva s aktivnošću amilaze od 29 140 jedinica. i 2500 jedinica

Pacijenti treće skupine (2 osobe) doživjeli su teški pankreatitis s razvojem upale pluća. Vrijeme prijema u bolnicu od vremena bolesti kretalo se od 14 do 60 dana. (medijan 51 dan). Rendgenskim pregledom utvrđen je pankreasni izljev u 2 bolesnika. Kod CT-a ti pacijenti su pokazali promjene u plućima i pleuri, što je omogućilo dijagnosticiranje plućnih plućnih komplikacija kod polovice bolesnika s AP. Ultrazvuk je pokazao izljev u pleuralnoj šupljini od 3 do 5 cm, au prisustvu dispneje debljina sloja tekućine, prema ultrazvuku, više od 3 cm izvršena je pleuralna punkcija, a količina uklonjene tekućine bila je od 700 ml do 15000 ml. Aktivnost amilaze u pleuralnom eksudatu bila je 3-10 puta veća nego u serumu.

Najteže plućno-pleuralne promjene dijagnosticirane su u pet bolesnika primljenih 5-15 mjeseci kasnije. nakon liječenja nekroze gušterače: 1 zaraženi slučaj, 1 aseptičan. Bolesnici s AP prošli su jednu do tri operacije: drenažu omentalne burze, bursa-stomia, abdominalizaciju gušterače, sekvadratektomiju. Prema rezultatima CT-a u 2 bolesnika, glavni kanal gušterače dijagnosticiran je do 5-7 mm, ciste pankreasa, au pleuralnim šupljinama utvrđena je značajna akumulacija tekućine. Svi su se bolesnici žalili na nedostatak zraka.

Rasprava. Pankreatogena upala pluća može otežati tijek akutnog i kroničnog pankreatitisa. Učestalost njihovog razvoja vrlo je varijabilna i varira s akutnim procesom od 1,4 do 37%, a kod kroničnog procesa - od 4,8 do 25,4% [1-3]. Analizirajući naš materijal, pokazalo se da učestalost upala pluća ovisi o trajanju i težini bolesti, češća je nakon 6 dana. od trenutka bolesti, kao i sa zaraženim oblicima nekroze gušterače. Većina bolesnika s OP-om zlostavlja alkohol, njihova dob se kreće od 20 do 55 godina [3,4,5].

Reaktivni izljev nestaje nakon uspješnog konzervativnog liječenja OP-a [3,5]. Također smo zabilježili nestanak pleuralnog izljeva u svih bolesnika s akutnim plućnim pankreatitisom i AP s uspješnim konzervativnim liječenjem. Visoka aktivnost amilaze u

Pleuralni eksudat može biti posljedica stvaranja pankreasno-pleuralne fistule, koja se može dijagnosticirati CT i MRI [4,5]. MR-langiopankreatografija omogućuje najtočnije ne invazivnu procjenu stanja duktalnog sustava gušterače.

Liječenje plućnih i pleuralnih komplikacija mora biti popraćeno liječenjem pankreatitisa. Pleuralna punkcija. U polovici bolesnika uspjeli smo postići poboljšanje ili oporavak, što odgovara objavljenim podacima. U nedostatku učinka konzervativnog liječenja pankreatitisa, koristi se endoskopsko stentiranje glavnog kanala gušterače ili kirurške intervencije - operacije resekcije gušterače ili operacije pražnjenja [5].

1. Učestalost upala gušterače ovisi o trajanju i težini pankreatitisa, često nakon 6 dana. od trenutka bolesti, kao i sa zaraženim oblicima nekroze gušterače.

2. Upotrebom CT-a u dijagnostici akutnog pankreatitisa moguće je dodatno otkriti izljev u pleuralnim šupljinama u 3,5–50% bolesnika s OP-om, kako bi se pojasnila njegova količina i lokalizacija. mini-invazivne intervencije proučavanjem eksudata na aktivnost amilaze omogućuju razjašnjavanje uzroka upale pluća i djelotvorne su u njegovom uklanjanju u pozadini različitih vrsta liječenja pankreatitisa.

[1] Bazhenova Yulia Viktorovna, Shanturov Viktor Anatolievich, Boyko Tatiana Nikolaevna, Boyko Darya Igorevna, Podashev Boris Iosifovich 2. Kompjutorizirana tomografija u dijagnostici akutnog pankreatitisa // Sib. med. Zh. (Irkutsko). 2013. №6. S.159-161

[2] Firsova V.G., Parshikov V.V., Gradusov V.P. Akutni pankreatitis: suvremeni aspekti patogeneze i klasifikacije // Sovrem. Tehnol. med. 2011. №2. S.127-134.

[3] Timerbulatov, M.V., Senderovich, E.I., Rakhimov, R.R., Zi-ganshin, TM, Sakayev, E.M., Grishina, E.E., Nuryjev, A.A., Piltoyan K. H. Integrirani pristup liječenju akutnog pankreatitisa // Medicinski bilten Baškortostana. 2013. №6. S.100-102

[4] Shevlyaev MA Poteškoće rane diferencijalne dijagnostike akutnog pankreatitisa // Kuban Scientific Medical Journal. 2013. №3. S.141-144

[5] Saganov Vladislav Pavlovič, Tsybikov Yeshi Nyan-evich, Gunzynov Galan Dambievich, Khitrikheev Vladimir Evgenievich Taktika liječenja enzimatskog peritonitisa u akutnom pankreatitisu // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. S.86-87

PLEURALNE KOMPLIKACIJE PANCREATITISA

Akimov A.A., Stjazhkina S.N., Valinurov A.A., Koroljov V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.

Iževska državna medicinska akademija, Iževsk, Ruska Federacija

Primjedba. Nose do pleuralnih komplikacija pleurita akutnog pankreatitisa (AP), različitih upala pluća, frekvencija varira - od 1,5 do 37%. Za 2-3 dana bolesti, za 3-6 dana - za% 2 od pleuritisa (1,2) [1,2]. Poteškoće u dijagnostici nastaju ako prevladavaju pleuralni simptomi, nisu izraženi [1]. U većini slučajeva pleuralni eksudat nestaje odmah nakon uspješnog liječenja pankreatitisa. Tada je uslijedila dispneja za razvoj pleuralne šupljine. [3] Mini-invazivne intervencije (punkcija, slušna) i pozadina liječenja pankreatitisa. KT-simptomi pankreatitisa sistematizirani od Balthazar - Ranson (1985). Postoji jasno razumijevanje patoloških promjena. Rano prepoznavanje pankreatitisa je najučinkovitije.

Ključne riječi: pankreatitis, pleuralni eksudat, kompjutorska tomografija, aseptični pankreatoneroza, septička pankreatonekroza, pleurocenteza.

[1] Bazhenova Julija Viktorovna, Shanturov Viktor Anatol'e-vich, Bojko Tat'jana Nikolaevna, Bojko Dar'ja Igorevna, Podashev Boris Iosifovich 2. Kompjuterna tomografija v dijagnostike ostrogo pankreatita // Sib. med. zhurn. (Irkutsko). 2013. №6. p.159-161

[2] Firsova V.G., Parshikov V.V., Gradusov V.P. Ostryj pank-reatit: sovremennye aspekty patogeneza i klasifikacii // Sovrem. Tehnol. med. 2011. №2. str. 127-134.

[3] Timerbulatov M.V., Senderovich E.I., Rahimov R.R., Zi-ganshin T.M., Sakaev Je.M., Grishina E.E., Nuryev A.A.

Piltojan K.H. Kompleksni podok k lečenij ostrogo pankreatita // Medicinskij vestnik Baškortostana. 2013. №6. p.100-102

[4] Shevljaeva M.A. Trudnosti rannej diferencijalne dijagnoze-tiki ostrogo pankreatita // Kubanski znanstveni medicinski vestnik. 2013. №3. p.141-144

[5] Saganov Vladislav Pavlovič, Cybikov Eshi Njanjuevich, Gunzynov Galan Dambievich, Hitriheev Vladimir Evgen'evič Taktika lechenija fermentativnogo peritonita pri ostrom pankreatite // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. p.86-87

Koje su komplikacije pankreatitisa?

Tijekom pogoršanja ove bolesti može se razviti sepsa, apsces, krvarenje itd. Dugotrajni pankreatitis može uzrokovati promjene u susjednim organima i dovesti do sužavanja žučnog kanala, tromboze vena slezene, izljeva u trbušnu šupljinu. Svi ovi uvjeti su vrlo opasni za ljudsko zdravlje, pa se pankreatitis mora liječiti na vrijeme.

Kronični ascites gušterače

Razlog za razvoj ascitesa je prodiranje soka gušterače u trbušnu šupljinu i manji omentum. Taj se proces događa zbog puknuća kanala gušterače. Kao rezultat toga, pacijent se žali na težinu u trbuhu, a njegovi se simptomi egzokrine aktivnosti žlijezde mogu pogoršati.

Ascitic fluid sadrži mnogo proteina i enzima gušterače. Važno je imati na umu da se enzimi mogu pojaviti u slučaju pražnjenja pseudocista ili u slučaju raka.

Pankreatogena upala pluća

Ova komplikacija je najčešće rezultat ciste, osobito ako se formira fistula pankreasa ili gnojnica. Kao rezultat perforacije ciste razvija se gnojni pleuritis. Pankreatogena priroda izljeva može se potvrditi određivanjem aktivnosti enzima gušterače u njemu.

Ako postoji sumnja na cistično-pleuralnu komunikaciju, može se provesti kontrastna studija. Ako uzrok pleuralnog izljeva leži u prisutnosti ciste, potrebno je izvršiti operaciju.

krvarenje

Pojava krvarenja u želucu i crijevima blisko je povezana s bolestima probavnog sustava i često je posljedica kroničnog pankreatitisa.

Krvarenje se obično primjećuje iz dilatiranih vena jednjaka. Ponekad dolaze iz srčanog želuca.

One mogu biti uzrokovane trombozom vena slezene i razvojem portalne hipertenzije. Osim toga, pucanje pseudociste ili apscesa gušterače može dovesti do krvarenja.

Proširene vene jednjaka i želuca

Ovo stanje nastaje zbog činjenice da povećana glava gušterače ili ciste gušterače stisne portalnu venu i njene grane. Najopasnije stanje je obilno krvarenje iz proširenih vena. U takvoj situaciji može doći do krvavog povraćanja, akutne posthemoragijske anemije, melene, hipovolemije koja često izaziva hemoragični šok.

Konzervativna terapija ovog stanja uključuje liječenje infuzijom-transfuzijom, uvođenje askorbinske kiseline i etamzilata. Može se upotrijebiti Blackmore sonda pomoću koje se komprimiraju krvne žile kardije i jednjaka. Ako, međutim, prestane krvarenje želuca, postoji potreba za kirurškom intervencijom.

Sindrom Mallory Weiss

U ovoj bolesti postoje rupture sluznice stijenke želuca. Ponekad na submukozni sloj utječu i patološki procesi. Kako bi se utvrdila ta bolest, provodi se hitna ezofagogastroduodenoskopija koja omogućuje utvrđivanje uzroka krvarenja i procjenu dubine rupture. Osim toga, može se koristiti za pokušaj hemostaze.

Za liječenje ovog sindroma koristite antiemetičke lijekove - metoklopramid ili domperidon. Istovremeno se provodi i infuzijsko-transfuzijska i hemostatska terapija. Također se može koristiti Blackmore sonda. Moderna alternativa je endoskopska ili laserska koagulacija postojećih suza. Potrebno je dodijeliti inhibitore protonske pumpe - oni sprječavaju proces enzimatske razgradnje proteina u trombu koji nastaje u lumenu želuca.

Erozivne i ulcerozne lezije gastrointestinalnog trakta

Najčešće se akutni ulkus i erozija pojavljuju u području dna i tijela želuca, a obično su višestruki u prirodi. Takvi procesi povezani su s oštećenjem mikrocirkulacije na raznim mjestima probavnog sustava, povećanom stimulacijom želučane sekrecije. Poremećaji hemostaze često se nadopunjuju nedostatkom faktora zgrušavanja krvi, jer osobe s pankreatitisom obično imaju narušenu funkciju jetre.

Kod mnogih bolesnika s kroničnim pankreatitisom takvi procesi su asimptomatski. Da bi se utvrdile te komplikacije, potrebno je endoskopsko ispitivanje.

Fistula pankreasa

Ova komplikacija pankreatitisa je vrlo rijetka i uvijek ima veze s kanalnim sustavom ovog organa. Fistule se mogu nalaziti u tijelu, repu ili glavi ovog organa i dijele se na:

• potpuna i nepotpuna;
• vanjske, koje se mogu otvoriti na koži ili imati moždani udar u trbušnom zidu;
• unutarnje, koje se otvaraju u susjedne organe ili šupljinu ciste pankreasa.

Po podrijetlu, fistula može biti posttraumatska, postoperativna ili post-nekrotična. Da bi se utvrdila ta patologija, provoditi određivanje enzima gušterače u iscjedku i fistulografiji. Ako fistule postoje dugo vremena, mogu dovesti do razvoja dodatnih komplikacija, uključujući:

• lezije kože u fistuloznom području;
• sindrom malapsorpcije;
• trofološka nedostatnost;
• gnojni procesi;
• Aromatično krvarenje.

Hepatopatski sindrom

Gepatoprivnijev sindrom smatra se vrlo ozbiljnom komplikacijom pankreatitisa. Težina ove bolesti ovisi o razini promjena u funkciji jetre koja sintetizira proteine. Liječenje treba biti sveobuhvatno i sastoji se od uporabe hepatoprotektora, glukokortikoida, antioksidanata. Detoksikacija i nutritivna podrška također su potrebni u ovom stanju.

Hepatocelularna insuficijencija i hepatična encefalopatija

Posljednji stupanj sindroma hepatitisa je hepatocelularna insuficijencija. Razvoj ovog stanja kod pankreatitisa rijetko je brz - najčešće ima dugotrajan tijek. Glavna klinička manifestacija ove patologije je hepatična encefalopatija. Pod ovim pojmom, oni razumiju cijeli kompleks moždanih poremećaja koji su posljedica oštećenja jetre.

Liječenje ove komplikacije smatra se teškim zadatkom, jer nije uvijek moguće eliminirati izazovni faktor. Većina liječnika preporučuje dijetu s niskim sadržajem proteina, korištenje laksativa i različite metode mehaničkog čišćenja crijeva. Antibiotici, aminokiseline, antagonisti benzodiazepinskih receptora, itd. Također se mogu koristiti.

Pankreatitis je vrlo opasna bolest koja je prepuna razvoja opasnih komplikacija. Da bi se spriječilo pojavljivanje negativnih zdravstvenih učinaka, vrlo je važno na vrijeme konzultirati liječnika, koji će ispravno postaviti dijagnozu i razviti potreban režim liječenja ovisno o individualnim karakteristikama vašeg tijela.

zapaljenje plućne maramice

Pleuritis je različita etiološka upalna lezija serozne membrane koja okružuje pluća. Pleuritis je praćen bolovima u prsima, otežanim disanjem, kašljem, slabošću, groznicom, auskultacijskim fenomenima (buka pleuralnog trenja, slabljenje disanja). Dijagnoza upala pluća provodi se rendgenskim snimanjem prsnog koša (scopy), ultrazvukom pleuralne šupljine, pleuralnom punkcijom, dijagnostičkom torakoskopijom. Liječenje može uključivati ​​konzervativnu terapiju (antibiotike, NSAR, tjelovježbu, fizikalnu terapiju), niz terapijskih punkcija ili drenažu pleuralne šupljine i kiruršku taktiku (pleurodeza, pleurektomija).

zapaljenje plućne maramice

Pleuritis je upala visceralne (plućne) i parijetalne (parijetalne) pleure. Pleuritis može pratiti nakupljanje izljeva u pleuralnoj šupljini (eksudativni pleuritis) ili se može nastaviti s formiranjem fibrinoznih slojeva (fibrinoznog ili suhog pleuritisa) na površini upaljenih pleuralnih listova. Dijagnoza "upala pluća" čini 5-10% svih bolesnika koji se liječe u terapeutskim bolnicama. Pleuritis može pogoršati razne bolesti u pulmologiji, ftiologiji, kardiologiji, reumatologiji i onkologiji. Statističko češće upala pluća dijagnosticira se u sredovječnih i starijih muškaraca.

Uzroci i mehanizmi razvoja upale pluća

Često upala pluća nije neovisna patologija, već prati brojne bolesti pluća i drugih organa. Zbog pojave upala pluća se dijele na infektivne i neinfektivne (aseptične).

Uzroci zarazne etiologije pleuritisa su:

• bakterijske infekcije (stafilokoki, pneumokoki, gram-negativne flore itd.);
• gljivične infekcije (kandidijaza, blastomikoza, kokcidioidoza);
• virusne, parazitske (amebiasis, echinococcosis), infekcije s mikoplazmom;
• tuberkulozna infekcija (otkrivena u 20% bolesnika s upala pluća);
• sifilis, tifus i tifus, bruceloza, tularemija;
• kirurške zahvate i ozljede prsnog koša;

Neinfektivna etiološka upala pluća uzrokuje:

Mehanizam razvoja upale pluća različitih etiologija ima svoje specifičnosti. Uzročnici infektivnog pleuritisa izravno utječu na pleuralnu šupljinu, prodirući u nju na različite načine. Kontaktni, limfogeni ili hematogeni putovi ulaska mogući su iz subplearno lociranih izvora infekcije (s apscesom, upalom pluća, bronhiektazijom, gnojnom cistom, tuberkulozom). Neposredni udar mikroorganizama u pleuralnu šupljinu javlja se kada je integritet prsnog koša (povreda, ozljede, kirurški zahvati).

Pleuritis se može razviti kao posljedica povećane permeabilnosti limfatičnih i krvnih žila kod sistemskog vaskulitisa, tumorskih procesa, akutnog pankreatitisa; poremećaji limfne drenaže; smanjuju ukupnu i lokalnu reaktivnost organizma.

Mala količina eksudata može se usisati natrag u pleuru, ostavljajući sloj fibrina na svojoj površini. To je formiranje suhog (fibrinoznog) upala pluća. Ako nastajanje i nakupljanje izljeva u pleuralnoj šupljini premašuje brzinu i mogućnost njenog istjecanja, tada se razvija eksudativni pleuritis.

Akutna faza upale pluća karakterizirana je upalnim edemom i staničnom infiltracijom pleuralnog lišća, nakupljanjem eksudata u pleuralnoj šupljini. Tijekom resorpcije tekućeg eksudata na površini pleura moorings može formirati - fibrinoznih pleuralni slojevi, što dovodi do djelomične ili pune pleurosclerosis (obliteracija pleural šupljine).

Klasifikacija plevrita

U kliničkoj praksi najčešće se koristi klasifikacija pleuritisa, koju je 1984. godine predložio profesor Sankt-Peterburškog državnog medicinskog sveučilišta N.V. Fetlock.

• zarazne (za infektivne agense - pneumokokne, stafilokokne, tuberkulozne i druge upale pluća)
• neinfektivni (s oznakom bolesti koja dovodi do razvoja pleuritisa - raka pluća, reume, itd.)
• idiopatska (nepoznate etiologije)

Zbog prisutnosti i prirode eksudata:

• eksudativni (pleuritis s seroznim, serozno-fibrinoznim, gnojnim, gnojnim, hemoragijskim, kolesterolskim, eozinofilnim, chylous, mješovitim izljevom)
• fibrinozni (suhi)

Tijekom upale:

Lokalizacijom izljeva:

• razliti
• sakulirani ili ograničeni (blizu stijenke, apikalni, dijafragmalni, costodiaphragmatični, interlobarni, paramediastinalni).

Simptomi upale pluća

• Suhi pleuritis

U pravilu, kao sekundarni proces, komplikacija ili sindrom drugih bolesti, simptomi pleuritisa mogu prevladati maskiranjem temeljne patologije. Klinika suhog upala pluća karakterizirana je probadanjem bolova u prsima, otežanim kašljanjem, disanjem i kretanjem. Pacijent je prisiljen zauzeti položaj koji leži na strani pacijenta, kako bi se ograničila pokretljivost prsnog koša. Disanje je površno, štedljivo, zahvaćena polovica rebra znatno zaostaje tijekom respiratornih pokreta. Karakteristični simptom suhog pleuritisa je buka trenja u pleuri koja se čuje tijekom auskultacije, oslabljeno disanje u zoni fibrinoznih pleuralnih slojeva. Tjelesna temperatura ponekad raste do subfebrilnih vrijednosti, tijek upala pluća može biti praćen zimicama, noćnim znojenjem, slabošću.

Dijafragmatski suhi pleuritis ima specifičnu kliniku: bol u hipohondriju, prsima i trbuhu, nadutost, štucanje, napetost trbušnih mišića.

Razvoj fibrinoznog pleuritisa ovisi o osnovnoj bolesti. Određeni broj pacijenata nakon 2-3 tjedna pokazuje suho upalu pluća, međutim, mogući su recidivi. Kod tuberkuloze tijek upale pluća je dugotrajan, često popraćen znojenjem eksudata u pleuralnu šupljinu.

Početak pleuralnog izlučivanja popraćen je tupom bolešću na zahvaćenoj strani, refleksno bolnim suhim kašljem koji se refleksno javlja, zaostajanjem odgovarajuće polovice prsnog koša u disanju, zvukom pleuralnog trenja. Kako se eksudat akumulira, bol ustupa mjesto osjećaju težine u boku, povećava otežano disanje, blagu cijanozu i izglađivanje međuremenskih prostora. Eksudativni pleuritis karakteriziraju opći simptomi: slabost, febrilna tjelesna temperatura (s empijem sa zimicama), gubitak apetita, znojenje. Disfagija, promuklost glasa, oticanje lica i vrata uočeni su s paracusednim paramediastinalnim pleuritisom. Kod seroznog upala pluća uzrokovanog karcinomom bronhija, često se opaža hemoptiza. Pleuritis uzrokovan sistemskim eritematoznim lupusom često je povezan s perikarditisom, oštećenjem bubrega i zglobova. Metastatski pleuritis karakterizira sporo nakupljanje eksudata i manje je simptomatsko.

Velika količina eksudata dovodi do pomaka medijastinuma u suprotnom smjeru, narušenog vanjskim disanjem i kardiovaskularnim sustavom (značajno smanjenje dubine disanja, učestalost, razvoj kompenzacijske tahikardije, smanjenje krvnog tlaka).

Komplikacije upale pluća

Ishod upala pluća uvelike ovisi o njegovoj etiologiji. U slučajevima uporne upale pluća, daljnji razvoj adhezija u pleuralnoj šupljini, fuzija interlobarnih pukotina i pleuralnih šupljina, formiranje masivnih veznih linija, zadebljanje pleuralnih listova, razvoj pleuroskleroze i respiratorne insuficijencije, ograničenje pokretljivosti svoda s otvorom nisu isključeni.

Dijagnoza upale pluća

Uz kliničke manifestacije eksudativnog pleuritisa, pri pregledu pacijenta, asimetriju prsnog koša, protrukcija međuremenskih prostora na odgovarajućoj polovici prsnog koša, otkriva se zaostajanje zahvaćene strane tijekom disanja. Udar glasa udaraljke preko eksudata, oslabljena bronhofonija i drhtanje glasa, disanje je slabo ili se ne čuje. Gornja granica izljeva određena je udarcima, radiografijom pluća ili ultrazvukom pleuralne šupljine.

Kada se izvede pleuralna punkcija, dobiva se tekućina čija priroda i količina ovise o uzroku upale pluća. Citološko i bakteriološko ispitivanje pleuralnog eksudata omogućuje utvrđivanje etiologije upale pluća. Pleuralni izljev karakterizira relativna gustoća iznad 1018-1020, niz staničnih elemenata i pozitivna Rivolt reakcija.

U krvi se određuje povećanje ESR-a, neutrofilne leukocitoze, povećanje vrijednosti seromucoida, sialičnih kiselina, fibrina. Da bi se pojasnio uzrok upale pluća vrši se torakoskopija s pleuralnom biopsijom.

Liječenje upale pluća

Terapijske mjere za upalu pluća usmjerene su na otklanjanje etiološkog faktora i ublažavanje simptoma. Za upalu pluća uzrokovanu upalom pluća propisana je antibiotska terapija. Reumatska upala pluća liječi se nesteroidnim protuupalnim lijekovima, glukokortikosteroidima. U slučaju tuberkuloznog upala pluća liječenje se provodi od strane ftiologije i sastoji se od specifične terapije rifampicinom, izoniazidom i streptomicinom tijekom nekoliko mjeseci.

S simptomatskim ciljem indicirano je propisivanje analgetika, diuretika, kardiovaskularnih lijekova, nakon resorpcije izljeva - fizioterapije i fizikalne terapije.

Kada je eksudativni pleuritis s velikim brojem izljeva došao do njegove evakuacije provođenjem pleuralne punkcije (torakocenteza) ili drenaže. Istovremeno se preporuča evakuirati ne više od 1-1,5 l eksudata kako bi se izbjegle kardiovaskularne komplikacije (zbog dramatične ekspanzije pluća i obratnog pomaka medijastinuma). Prilikom gnojnog upala pluća pranjem pleuralne šupljine antiseptičkim otopinama. Prema indikacijama, antibiotici, enzimi, hidrokortizon, itd., Primjenjuju se intrapluralno.

U liječenju suhog upala pluća, pored etiološkog liječenja, pacijentima je prikazan odmor. Za ublažavanje boli propisani su senfni flasteri, staklenke, zagrijavajući oblozi i zbijeni grudi. Kako bi se spriječio kašalj, prepisuju se kodein i etil morfin hidroklorid. Protuupalni lijekovi djelotvorni su u liječenju suhog upala pluća: acetilsalicilna kiselina, ibuprofen, itd. Nakon normalizacije zdravlja i krvnih parametara, pacijentima sa suhim pleuritisom propisuju se vježbe disanja kako bi se spriječile adhezije u pleuralnoj šupljini.

U svrhu liječenja rekurentnog eksudativnog pleuritisa primjenjuje se pleurodeza (uvodenje talka ili kemoterapijskih preparata u pleuralnu šupljinu za lijepljenje listova pleure). Za liječenje kroničnog gnojnog upala pribjegava se kirurškoj intervenciji - pleurektomiji s raskrivanjem pluća. S razvojem upale pluća kao posljedica neoperabilnih lezija pleure ili pluća od strane malignog tumora provodi se palijativna pleurektomija prema indikacijama.

Prognoza i prevencija upale pluća

Mala količina eksudata može se riješiti sama. Prestanak izlučivanja nakon uklanjanja osnovne bolesti događa se unutar 2-4 tjedna. Nakon evakuacije tekućine (u slučaju infektivnog upala pluća, uključujući tuberkuloznu etiologiju) moguće je trajno strujanje s ponovnim nakupljanjem izljeva u pleuralnoj šupljini. Pleuritis uzrokovan onkološkim uzrocima ima progresivni tijek i nepovoljan ishod. Nepovoljan tijek karakterizira gnojni pleuritis.

Pacijenti koji su imali upalu pluća su promatrani 2-3 godine. Preporučuje se uklanjanje profesionalnih opasnosti, vitaminizirana i visokokalorična prehrana, isključenost prehlade i hipotermija.

U prevenciji upale pluća vodeća je uloga prevencije i liječenja glavnih bolesti koje dovode do njihovog razvoja: akutne upale pluća, tuberkuloze, reumatizma te povećanja otpornosti organizma na različite infekcije.