Virunga kanal - to je glavni (glavni) kanal gušterače koji se unosi manjim kanalima. Širenje kanala Wirsung nije sama bolest, već simptom različitih patologija gušterače, najčešće pankreatitis. Prema tome, liječenje ove patologije događa se zajedno s terapijom primarne bolesti.
Virunga kanal teče u zajednički žučni kanal, a zatim u duodenum. Fiziološka funkcija kanala je dostava izlučevina pankreasa u probavni trakt. Oblik kanala slijedi oblik gušterače. Kanal počinje na repu organa, prolazi kroz cijelo tijelo do glave, ima 20 cm u duljini i 4 mm u srednjem dijelu.
U gušterači se stvara probavni sok, koji kroz opsežan sustav tubula ulazi u kanal Wirsung i sudjeluje u procesu probave hrane.
Izlučivanje gušterače regulirano je posebnim glatkim mišićima. Bolesti gušterače dovode do smanjene proizvodnje soka ili do njegovog utjecaja na tkivo tijela. Kao rezultat toga, žlijezda se upali, kanal mijenja promjer, a probava je poremećena.
razlozi
Uzroci patologije uglavnom se podudaraju s uzrocima pankreatitisa i drugih lezija gušterače. Budući da je moguće utvrditi uzrok upalnih procesa ovog organa samo u 70% svih kliničkih situacija, ponekad etiologija (priroda) patoloških promjena ostaje nepoznanica.
Čimbenici koji mogu izazvati nenormalno širenje kanala mogu biti:
- Kirurški zahvat na žučnim sustavima i želucu;
- Bolesti duodenuma;
- Traumatske ozljede trbušne šupljine;
- Redovita uporaba alkohola;
- Učinci određenih lijekova (antibiotici, estrogeni);
- Zarazne bolesti;
- Hormonski poremećaji.
U nekim slučajevima, anomalnog širenja promjera kanala zbog genetske predispozicije: razvoj nasljednog pankreatitisa dovodi do promjena u pridruženim tkivima i organima.
simptomi
Glavni simptom je kršenje probavnog procesa. Pankreatitis uzrokuje i ekspanziju i kontrakciju kanala Wirsung. Stručnjaci takvu sliku nazivaju “sindrom jezerskog lanca”. Kontura kanala postaje neujednačena, u lumenu su čvrsti uključci - kalcifikacije ili kamenje.
Dodatni simptomi bolesti mogu biti:
- Jaka bol u hipohondriju (bol se ne zaustavlja analgeticima i antispazmodicima);
- Proljev, kašasta stolica;
- Mučnina, povraćanje;
- Gubitak težine;
- Smanjen apetit.
Specifični znakovi koji upućuju na trajnu dilataciju kanala pankreasa nisu identificirani.
dijagnostika
Suvremene dijagnostičke metode omogućuju identificiranje minimalnih promjena u promjeru Wirsung kanala i istodobno procjenu stanja gušterače.
Endoskopska retrogradna kolangiografija je najinformativnija i najotkrivajuća metoda za dijagnosticiranje stanja Wirsung kanala.
Ova specifična metoda istraživanja omogućuje određivanje promjera, funkcionalnog statusa kanala gušterače i žučnih putova.
Tijekom postupka kanali se pune kontrastnim sredstvom (kroz njegovo uvođenje kroz endoskop), a zatim se prate putem rendgenskog stroja.
Ostale dijagnostičke metode:
- Ultrazvuk abdomena (sonografija);
- Računalna tomografija;
- Opće laboratorijske pretrage krvi, fecesa, urina za procjenu funkcionalnog statusa probavnog sustava i cijelog tijela.
Također se provodi i preliminarni razgovor s pacijentom pri primarnom posjetu gastroenterologu, tijekom kojeg se izrađuje detaljna povijest i utvrđuju pojedinosti simptoma.
liječenje
Terapijski učinak u širenju kanala Wirsung koincidira s liječenjem primarne bolesti - pankreatitisa. Kada se gušterača vrati u normalu, kanali se stabiliziraju.
Akutni pankreatitis se liječi prehranom od gladi, terapijom lijekovima analgeticima. Papučice su također propisane za uvođenje koloidnih i slanih otopina i lijekova koji inhibiraju aktivnost enzima.
U nekim situacijama može biti potrebna operacija: uklanjanje kamenca (kamenčića), resekcija upaljenog područja gušterače.
Kronični pankreatitis, koji uzrokuje trajnu ekspanziju Wirsung kanala, liječi se dijetetskim dodatcima, vitaminskom terapijom, primjenom lijekova protiv bolova koje propisuje liječnik i nadomjesnom terapijom enzimskim lijekovima.
Dijeta pri širenju kanala uključuje stroga ograničenja u izborniku masne hrane i brzih ugljikohidrata. Poželjno je jesti dijetetsko meso i "spor" ugljikohidrat.
Prognoza i prevencija
Prognoze za pravodobno i adekvatno liječenje su povoljne. Mjere za sprečavanje širenja Wirsung kanala - zdrava prehrana, eliminacija alkohola, pravovremeno liječenje bilijarnog trakta i patologije gušterače.
Kakvu ulogu ima gušterača u probavnom procesu, vidi dolje.
Kako uštedimo na dodacima i vitaminima: vitamini, probiotici, bezglutensko brašno, itd., A naručujemo na iHerb (link $ 5 popusta). Dostava u Moskvu samo 1-2 tjedna. Mnogo jeftinije nekoliko puta nego da se u ruskom dućan, a u načelu, neki proizvodi se ne nalaze u Rusiji.
Patologija gušterače na ultrazvuku (predavanje o dijagnostici)
Kliknite na slike za povećanje.
Ciste gušterače na ultrazvuku
Pojedine male jednostavne ciste nalaze se kao slučajni nalazi u zdravoj gušterači. Kod kroničnog pankreatitisa, male jednostavne ciste su vrlo česte. Ako sumnjate na cistu, obratite pozornost na jačanje konture udaljenog zida i na učinak povećanja signala u tkivima iza. Jednostavne ciste izoliraju se od parenhima glatkim tankim zidom. Unutar zida ne bi smjelo biti pregrada ili nepravilnosti, a sadržaj ciste je bez glasa. Jednostavne ciste su uvijek dobroćudne. Ali, ako cista nije očigledno "jednostavna", potrebna su daljnja istraživanja.
Važno je. Često postoje jednostavne ciste gušterače, ali ne zaboravite na cistične tumore. Rak je najopasnija bolest gušterače.
Postoje dvije vrste cističnih tumora gušterače: benigni mikrocistični adenom i maligni makrocistički adenom. Mikrocistički adenom se sastoji od mnogih malih cista, a ultrazvuk izgleda kao gusta formacija. Makrocistički adenom u pravilu uključuje manje od pet cista veće od 20 mm. Ponekad se u takvim cistama mogu vidjeti polipoidne formacije.
Kod pankreatitisa probavljaju izlučevine gušterače, stvaraju se okolna tkiva i pseudociste. Pseudocista iz trbušne šupljine može proći u prsa i medijastinum. Često se pseudociste javljaju u bolesnika s akutnim pankreatitisom (vidi dolje).
Kao rezultat izraženog širenja kanala gušterače distalno od mjesta opstrukcije, može se formirati retencijska pseudocista.
Akutni pankreatitis na ultrazvuku
Akutni pankreatitis je ozbiljna komplikacija bolesti žučnih kamenaca ili posljedica toksičnih učinaka, kao što je alkohol.
Blagi pankreatitis nije vidljiv na ultrazvuku (CT je osjetljivija metoda). Težak pankreatitis lako se detektira ultrazvukom. Kada se neuobičajeno bistra i kontrastna gušterača ističe na pozadini okolnih tkiva, možemo pretpostaviti edem parenhima i okolnog masnog tkiva. Ako se oko gušterače vidi tanak sloj slobodne tekućine, uz želudac, na vratima jetre i slezene, pankreatitis se može sa sigurnošću dijagnosticirati.
Gotovo svi tumori gušterače su hipohetični u usporedbi s normalnim gušteračom. Samo ultrazvukom nije moguće razlikovati fokalni pankreatitis od tumora pankreasa. Tumor i pankreatitis se mogu kombinirati.
U teškim slučajevima pankreatitisa, tekućina pankreasa probavlja okolna tkiva, tvoreći pseudociste. Takve ciste mogu biti jednostruke ili višestruke. Oni mogu rasti u veličini i rasprsnuti.
Kod ultrazvuka se pseudociste definiraju kao ovalne ili zaobljene hipoehičke formacije s jasnim konturama. U ranim fazama stvaranja cista, to je polutekuća tvorevina i ima složenu strukturu jeke s unutarnjim refleksijama i neizrazitim konturama. Kasnije, zbog autolitičkih procesa i taloženja suspenzije iz krvi i gnoja, pojavljuju se jasni znakovi tekućeg sadržaja i formira se lažna kapsula s glatkim zidovima. Često se javlja infekcija pseudociste, zatim se mogu odrediti unutarnje ehostrukture ili tanke delikatne pregrade. Kada se otkrije cista, važno je pratiti vezu ciste s kanalom, jer je to važno za određivanje taktike liječenja. Kada je pseudocista veća od 10 cm, teško je odrediti njezin izvor.
Kronični pankreatitis na ultrazvuku
Kronični pankreatitis može imati različite manifestacije, od gotovo normalne žlijezde do teške atrofije i kalcifikacije parenhima. Gušterača postaje tanja, a pankreasni kanal se ponekad čini lagano uvećan, a kontura žlijezde često je neravnomjerna sa zubcima. Često se nalaze jednostavne ciste, koje mogu postati prilično velike. Vrlo često se u kanalu gušterače formiraju kamenje.
Kalcifikacije u gušterači na ultrazvuku
Važno je. Ako postoji dilatacija kanala gušterače, trebate tražiti kamenje u kanalu gušterače i u zajedničkom žučnom kanalu.
Kalcifikacije unutar gušterače mogu proizvesti akustičnu sjenu, ali ako su male, izgledaju kao zasebna svijetla struktura eha bez akustične sjene. Kod kroničnog pankreatitisa, kalcifikacije se distribuiraju diljem pankreasa. Kamenje u kanalu nalazi se duž kanala. Žučni kamenci u distalnom koledoku mogu se zamijeniti s kalcifikacijama u gušterači. Kalcifikacije se mogu jasno vidjeti na CT-u, a za kamenje s neobičnim izgledom, poželjnije je MR ili ultrazvuk.
Napredni kanal gušterače na ultrazvuku
Unutarnji promjer normalnog kanala gušterače manji je od 3 mm. Prolaz se bolje vizualizira transverzalnim skeniranjem u srednjoj trećini tijela gušterače. Da biste bili sigurni da ćete pronaći kanal, potrebno je vidjeti tkivo pankreasa s obje strane. Venska slezena u stražnjem dijelu ili stijenci prednjeg dijela trbuha može se lažno tumačiti kao kanal gušterače.
Zidovi kanala gušterače trebaju biti glatki i lumen čist. Kada se kanal proširi, zidovi postaju neravnomjerni; skenira ne samo glavu gušterače, već i cijeli žuč.
Glavni razlozi za širenje kanala gušterače su: tumor glave pankreasa ili ampula Vater bradavice (u kombinaciji s žuticom i dilatacijom žučnih puteva); kamenje zajedničke žuči ili kanala gušterače; kronični pankreatitis; postoperativne adhezije.
Tumori gušterače na ultrazvuku
U većini (50-80%) slučajeva tumor utječe na glavu gušterače. Tumori glave istiskuju zajednički žučni kanal. Kod raka je kontura gušterače nejasna, karakterizirana lokalnim povećanjem ili izbočenjem žlijezde, ponekad prodirući u okolno tkivo u obliku jezika ili pseudopodije.
U većini slučajeva, tumor gušterače je hipoehovska formacija, gotovo bez unutarnjih ehostruktura. Međutim, postoje tumori s difuznim raspršenim odjekom i odjekom visokog intenziteta u središtu kada su odsutni na periferiji. Unatoč činjenici da je granica između tumora i ostatka parenhima žlijezde mutna, uvijek se može približno nacrtati zbog razlike u ehogenosti normalnog tkiva i tumorske lezije.
Premda hipohoična struktura tumora, posebice u odsutnosti malih površina povećane gustoće u njemu, nalikuje na ciste, odsustvo učinka distalnog pojačanja omogućuje da se isključi fluidna priroda formacije. Za ciste, osim toga, karakterizira mnogo ujednačenija i jasnija granica.
U tumorima glave gušterače često se proširuje zajednički žuč i pankreasni kanal, za razliku od kroničnog pankreatitisa, njegovih glatkih i nekonsolidiranih zidova.
Važno je. Vizualizacija glavnog kanala gušterače unutar hipoehonične zone je u korist lokalnog edema i protiv tumora.
Ponekad, rak gušterače otkriva tipične znakove kroničnog pankreatitisa, kao i pseudociste distalno od mjesta opstrukcije tumora. To je posljedica opstrukcije. Intrahepatične metastaze, povećani celiakalni, periportalni i retroperitonealni limfni čvorovi u korist raka.
Struktura kanala gušterače i njihova patologija
Kanali gušterače su sustav velikih spremnika formiranih kanalima prvog reda koji ulaze u glavni odljevni kanal. S druge strane, one se formiraju iz vodova manjeg promjera. Zahvaljujući njima, dolazi do prijenosa enzima pankreasnog soka koje luče sekretorne stanice acinusa u lumen tankog crijeva, gdje se otvara kanal za pankreas. Enzimi nastali u žlijezdi ulaze u duodenum kroz glavni (wirsung) kanal na mjestu Vater papile duodenuma zbog Oddijevog sfinktera.
Opće informacije o duktalnom sustavu gušterače
Sustav izlučnih kanala gušterače počinje u aciniju: mali ekskretorni kanali lobala ujedinjuju se u veće koje napuštaju režnjeve (svaka se sastoji od nekoliko režnjeva) i padaju u zajednički izlučni kanal. Proteže se preko žlijezde u ravnoj liniji, počevši od repa i završavajući na glavi organa. Tamo se dodatni kanal - Santorinia pridružuje kanalu Wirsung. Ime mu dolazi od talijanskog anatoma D. Santorinija, koji ga je otkrio i opisao. Tada se glavni izlučni kanal povezuje s zajedničkim žučnim kanalom (choledochus).
Kanal gušterače ulazi u duodenum kroz veliku papilu malog crijeva. Ušće kanala Santorini u duodenum u 40% događa se odvojeno od glavnog kanala. Prikazana je kroz njezinu malu bradavicu koja je 2 cm iznad Vatera. Opisani su slučajevi kada je dodatni kanal odsutan.
Kanali Santorinija i Wirsunga međusobno su povezani širokom mrežom anastomoza. Sustav drenaže glavnog kanala ima labavu ili glavnu strukturu:
- deblo: ima oko 30 do 34 manjih kanala, koji teče u Wirsung, nalaze se na udaljenosti od 5 mm;
- labava: 55−60 kanala između njih između 1 i 2 mm.
Anatomija kanala
Kanali gušterače i žučnog mjehura uklanjaju enzime u lučenju gušterače u lumen duodenuma. Postoje 4 vrste anatomske lokalizacije krajnjih dijelova pankreasa i žučnih kanala:
Tip 1 je zabilježen u 55% slučajeva: Wirsung i zajednički žučni kanal (choledoch) su kombinirani u jednu ampulu, koja izlazi kroz bradavicu Vaters zahvaljujući Oddijevom sfinkteru.
Tip 2 - (33%): oba izlučujuća kanala povezana su u neposrednoj blizini sfinktera Oddi bez stvaranja uobičajene ampule.
Tip 3 - (4%): svaki kanal ulazi u lumen crijeva odvojeno, neovisno o drugom, kroz velike i male Vater bradavice.
4. tip - (8%): oba kanala se ujedinjuju na znatnoj udaljenosti od velike Vater bradavice.
Što je Wirsung kanal?
Autor otkrića zajedničkog izlučnog kanala gušterače - njemački anatom Johann Wirsung Glavni kanal gušterače nazvan je po njemu - Virungov kanal. Pravocrtno je smješten duž cijele žlijezde, u svojoj debljini od repa do glave. Formirana je od više koalescentnih lobularnih kanala. U glavi duha, kanal ponavlja svoj oblik i pravi zavoj.
Duljina glavnog kanala gušterače - 16-23 cm, veličina lumena u repu - 1 mm, do glave povećava se na 3-4 mm. Dobro je vizualiziran tijekom pregleda tijekom ultrazvuka.
Oblik kanala Wirsung je individualan:
U glavi gušterače u glavni kanal teče dodatni izlazni kanal. Na kraju kanala Wirsung nalazi se sfinkter Oddi, koji se otvara u lumen duodenuma. Glavni kanal kontrolira i regulira izlučivanje enzima u soku gušterače u tankom crijevu.
Patologije gušterače
Promjene u strukturi i odstupanja u strukturi kanala su razvojne anomalije. Ali opisana je i stečena patologija.
Genetski defekti mogu uzrokovati rascjep u zajedničkom kanalu: podijeljen je u dvije grane.
Glavna patologija kanala uključuje:
U parenhimu gušterače razvija se cistična fibroza - zbog stagnacije i promjena u tekućini.
Kada su kanali suženi, područja prije stenoze se šire, što dovodi do stagnacije u njima. Proširenjem kanala Wirsung, stvara se povećan pritisak na ovom mjestu.
Glavna blokada kanala glavni je uzrok pankreatitisa. Pojavljuje se začepljenje malih kanala i njihovo širenje izvan mjesta stenoze - stvaraju povećani pritisak.
Uzroci i simptomi
Norma kanala je postavljena: treba imati glatke zidove, a lumen mora biti čist, bez betona. U patologiji kanala, površina njezinih unutarnjih zidova postaje neravnomjerna - dodatno pogoršava njezino stanje. Da bi se otkrile takve promjene na ultrazvuku, potrebno je vizualizirati ne samo glavu gušterače, već i cijeli žuč.
Razlozi za proširenje kanala su:
- maligna formacija glave gušterače ili ampule Vater papile duodenuma - to je popraćeno opstruktivnom žuticom;
- kamenje koje preklapa propusnost zajedničkog kanala gušterače, koje se često kombinira s žučnim kamencima i dilatacijom (ekspanzijom) zajedničkog žučnog kanala;
- kronični upalni proces u gušterači;
- strikture koje su se razvile nakon operacije (parcijalna pancreathectomy, resekcija Whipple).
S razvojem tumora ili nastankom kamenca, simptomi su odsutni sve dok se obrazovanje ne poveća na 4 cm, što povećava rizik od bolesti i složenosti dijagnoze: tek kada se dostigne impresivan volumen, tumor ili kamen počinju narušavati funkcioniranje organa. U pravilu se rak gušterače otkriva u 3. ili 4. stadiju, kada tumor već aktivno raste u vitalnim organima i krvnim žilama, što onemogućuje njegovo potpuno uklanjanje. Šanse za preživljavanje u takvim slučajevima su iznimno niske.
Budući da je u proces uključen i zajednički žučni kanal, koji je u većini slučajeva povezan s glavom gušterače s Wirsung kanalom, žutica je jedan od prvih znakova. Prema mehanizmu razvoja, on je opstruktivan, mehanički. Razvija se kolecistitis. Dalje se formiraju kamenje koje može začepiti žuč i njegove kanale. Patološki proces se intenzivira, mjehur s kamenjem postaje upaljen i pretvara se u kolelitijazu.
Osim žutice, pojavljuju se i drugi simptomi:
- bol različitog intenziteta u lijevoj hipohondriji s ozračivanjem donjeg dijela leđa;
- gubitak apetita i brz gubitak težine;
- mučnina, povraćanje, nelagoda u želucu tijekom jela - jer želudac, jetra, tanko crijevo i debelo crijevo (kolon) i drugi probavni organi graniče s gušteračom i uključeni su u patološki proces;
- žeđ, opća slabost, oštar pad radne sposobnosti.
Prema medicinskoj statistici, kamenje u kanalima se rijetko razvija, ali su uključene u popis patologija gušterače. Mogu se pojaviti samostalno ili biti rezultat pankreatitisa. Ako se kamen formira u virsung kanalu, na mjestu njegove lokalizacije dolazi do opstrukcije i povećava se unutarnji tlak. Enzimi se ne preusmjeravaju u duodenum, pod pritiskom retrogradno ulaze u tkivo žlijezde, a proces autolize počinje - samo-probava. Uništi se parenhim žlijezde - razvija se pankreatonekroza, dolazi do masivne smrti stanica gušterače. To odgovara teškom pankreatitisu s visokom smrtnošću. Konzervativna terapija je neučinkovita. Liječenje se izvodi kirurški.
dijagnostika
Dijagnoza se provodi laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja.
Laboratorij uključuje definiranje biokemijskih analiza:
- dijastaza krvi i urina;
- transaminaze (ALT, AST, GGT), bilirubin, ukupni protein i frakcije;
- analiza koprograma.
Osim toga, primijenite:
- Ultrazvuk abdominalnog i retroperitonealnog prostora;
- EFGDS - esophagoduodenoscopy;
- CT ili MRI;
- angiografija gušterače;
- laparoskopska dijagnoza.
Najjednostavnija metoda funkcionalne dijagnostike je ultrazvuk. Ako pankreas pogledate u potpunosti, od glave do repa, vidljiva je promjena u promjeru glavnog zajedničkog kanala: lumen kanala se povećava. Također možete jasno vidjeti parenhimski organi uz njega, odrediti povećanje ili smanjenje veličine same žlijezde i glavnog kanala, odrediti patološke formacije u obliku cista, kamenca, tumora, procijeniti gustoću i homogenost tkiva. Upala u parenhimu organa može značajno povećati njegovu gustoću, kao i debljinu stijenki kanala. U ovom slučaju, Wirsungov kanal i promjene u njemu se ne mogu vizualizirati, te su potrebne dodatne metode istraživanja kako bi se razjasnila dijagnoza.
EGD omogućuje korištenje posebnog optičkog uređaja za procjenu stanja sluznice jednjaka, želuca, žarulje dvanaesnika, za otkrivanje suženja dvanaesnika s prstenastim RV.
Za dobivanje slojeva po sekcijama propisan je MRI - najtočniji način detaljnog proučavanja kanala Wirsung.
liječenje
Asimptomatske abnormalnosti kanala gušterače ne zahtijevaju liječenje. Terapija patologije izlučujućih kanala gušterače svodi se na korekciju bolesti koje uzrokuju promjene u kanalima ili njihove komplikacije. To ovisi o ozbiljnosti bolesti i opsegu oštećenja gušterače. Koriste se konzervativne i kirurške metode liječenja.
Svim bolesnicima s funkcionalnim poremećajima gušterače u smislu kompleksne terapije dodjeljuje se Pevznerova dijeta broj 5p. Isključuje iz uporabe masnu, prženu, začinjenu, dimljenu, slanu hranu. Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti probavnog trakta, koji su nastali zbog enzimskih poremećaja, preporučuje se da se hrana uzima u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Hrana se mora kuhati na pari, mora biti kuhana ili pirjana, ali ne i pržena. Potrebno je uključiti dovoljnu količinu lako probavljivih bjelančevina (nemasno meso, riba), mnogo vlakana (kaše, termički obrađeno i sjeckano voće i povrće).
Dodijeljena enzimska zamjena i, ako je potrebno, terapija za snižavanje glukoze u kršenju metabolizma ugljikohidrata.
U jedinici za intenzivnu njegu koristi se skupina antisekretornih lijekova, inhibitora proteaze. Oni inhibiraju izlučivanje enzima gušterače - Contrical, Trasilol, Gordox. Pantripina. Nedavno se smanjila njihova uloga u liječenju, a uporaba je ograničena zbog visokih nuspojava - izraženih alergijskih reakcija, koje u težini i opasnosti prelaze terapijski učinak.
Osim toga, terapija se sastoji od niza aktivnosti koje doprinose obnovi funkcionalne aktivnosti probavnih organa. Da biste to učinili, upotrijebite:
- antispazmodične, antikolinergične, analgetske lijekove za ublažavanje simptoma boli;
- Novokainska blokada s visokim intenzitetom boli;
- umjetni hormon rasta - hormon rasta (oktreocid, Sandostatin), kako bi se smanjila proizvodnja enzima;
- inhibitori protonske pumpe s povećanom kiselošću želučanog soka, što uvelike poboljšava sintezu enzima gušterače;
- antibakterijski lijekovi za liječenje ili prevenciju infekcije u kombinaciji s antimikrobnim lijekom (metronidazol);
- antihistaminika;
- diuretik za edem gušterače.
Anomalije razvoja kanala
Anomalije kanala - odstupanje od norme njihove anatomske strukture ili funkcionalne aktivnosti. Anomalije ispusta gušterače su:
Anomalije koje se javljaju pri rođenju uključuju:
- odsustvo Santorinijevog kanala za ispuštanje;
- odvojeni dotok u tanko crijevo Wirsung i dodatni kanal;
- promjene cističnog kanala;
- prstenasta prostata, u kojoj kanal ima oblik petlje;
- spiralna gušterača (zajednički kanal žlijezde je također spiralna);
- dodatni RV.
Stečene anomalije uključuju cistični fibrozni pankreatitis, koji se razvija uglavnom u dojenčadi. To se najčešće povezuje s atrezijom, patološkom hipoplazijom ili potpunim izostankom kanala, zbog čega nastaju cistične formacije. Izostanak ili oštro smanjen broj tubula dovodi do činjenice da enzimi ne ulaze u crijevo i njihov broj u crijevnom soku je naglo smanjen. To uzrokuje kršenje procesa probave i apsorpcije hranjivih tvari u crijevu. Ovo stanje postupno dovodi do:
- nizak porast tjelesne težine i dobar apetit;
- na postupno iscrpljivanje djeteta bez vidljivog razloga;
- zaostajanje u rastu;
- opstrukcije crijeva.
Ako se dijete rađa s anomalijom, predstavljenom u obliku prstena u obliku gušterače, ona možda neće pokazivati nikakve kliničke znakove tijekom cijelog života. Ponekad se slučajno pronađu s detaljnim pregledom samo u starosti. Kanal gušterače u takvim slučajevima tvori petlju. Abnormalni razvoj je da tkivo gušterače okružuje silazni dio duodenuma, postupno sužavajući njegov lumen tijekom vremena. Istodobno, nepotpun razvoj kanala dovodi do stagnacije u antrumu želuca i, kao rezultat, do smanjenja rada u lukovici dvanaesnika. U tom kontekstu razviti:
- peptični ulkus ili čir duodenuma;
- bolesti žučnih kamenaca.
Također je utvrđeno da je razvoj svih acinarnih žlijezda, na koje su i gušterača i slinovnica (uključujući i sublingvalnu), iste. Postoji povezanost između prirođene patologije ovih žlijezda. Ponekad dolazi do kongenitalne ekspanzije choledochusa - zajedničkog žučnog kanala - s daljnjim razvojem upalnog procesa - kolangitisa.
Uzroci anomalija
Uzroci nenormalnog razvoja kanala u većini slučajeva nisu poznati. Najčešće ih uzrokuju:
- genetske promjene;
- štetni čimbenici kojima je trudnica izložena: pušenje, alkohol, droge i djelovanje zračenja, visoke temperature;
- infekcije kod žena tijekom trudnoće: rubeola, herpes, listerioza (utječe na imunološko tkivo i jetru) i druge;
- stalne stresne situacije;
- korištenje zabranjenih lijekova za trudnice.
Zbog kasne dijagnoze i nedostatka adekvatnog liječenja, promjene u kanalima gušterače mogu postupno dovesti do poremećaja probavnog procesa i ireverzibilnih učinaka u tkivima organa. Da biste to izbjegli, morate biti pažljivi prema svom zdravlju, odustati od loših navika, jesti ispravno, izbjegavati stres, a ako se ne osjećate dobro, kontaktirajte stručnjake bez samoizlječenja.
Duktalni sustav gušterače
Kanali gušterače su sustav moćnih kolektora, koji se formiraju kanalima početne strukture, koji ulaze u glavni odljevni kanal. U isto vrijeme, formiraju se iz kanala manjih promjera. Na njih se promoviraju enzimi pankreasnog soka, koje izlučujuće stanice acinita izlučuju u tanki crijevni prolaz, gdje se otvara organski kanal. Enzimi nastali u žlijezdi gušterače ulaze u duodenum kroz glavnu granu u području Vater papile duodenuma na račun Oddijeve sfinktera.
Opće informacije o sustavu kanala
Koncept izlučujućih kanala gušterače počinje u acini. Male veličine kanala, u kombinaciji s velikim, izlaze iz segmenata, i uključeni u glavni izlazni kanal. Glavna slavina prolazi kroz cijelu gušteraču u ravnoj liniji, uzima ishod u zoni repa i završava u glavi. Dakle, pristupanje dodatnog kanala - Santorinia. Tada se glavni izlazni kanal kombinira s žučnim kanalom.
Glavni kanal gušterače i santorinije se kombiniraju zajedno anastomozama. Sustav odvodnje glavnog kanala ima labavu ili prtljažnu strukturu.
- Glavna struktura žlijezde gušterače opremljena je s 30-34 manjih kanala, koji teče u Wirsung, smješteni u rasponu od 5 mm.
- Struktura raspršivanja - ima 55-60 kanala, interval između kojih je 1-2 mm.
Kanali gušterače i kanali mjehura izlučuju enzime soka u duodenum.
Postoje 4 vrste anatomskog položaja posljednjih grana žučnog i probavnog trakta.
- 1 vrsta je zabilježena u 55% - glavni i zajednički žučni sapun ujedinjuje, formirajući jednu ampulu, izlazi kroz bradavičaste bačve kroz sfinktera Oddija.
- 33% pada na tip 2 - kombinacija 2 kanala se promatra blizu Oddi, ali ampule se ne formiraju.
- 3 vrste imaju 4% - žučni i pankreatični kanali sami prodiru kroz crijevo kroz Vateri papile.
- U 4 vrste od 8% - postoji veza 2 kanala sa značajnim intervalom od bradavice.
Što je Wirsung kanal
Mnogi pacijenti su zainteresirani za to gdje protječe kanal gušterače? Riječ je o kanalu glavnog organa, koji ulazi u crijevni sustav.
Virunga kanal, koji se naziva kanal debla, prenosi tajnu u duodenum i smatra se glavnim organom gušterače. Kanal u koji struji mnogo malih kanala formira strukturu grana. U završnoj fazi postavljen je sfinkter koji podešava protok biološke tekućine. Veličina povlačenja svih ljudi je različita.
Glavni kanal gušterače prikazan je sljedećim veličinama:
- duga slavina je 20-22 cm;
- u području repa, kanal je promjera 1 mm;
- oko crijeva, već u području glave, veličina varira između 3-3,5 mm.
Često je struktura probavnog kanala predstavljena oblikom luka, a rijetka pojava je koljeno i S-tip.
Glavno jelo završava s glatkim otvaranjem mišića u crijevo. Posao Oddijevog sfinktera je upravljanje i regulacija protoka probavnog sekreta u crijevima.
Postoje takve varijante strukture unutarnjih organa, kada je, pod utjecajem određenih uzroka, glavni kanal podijeljen na 2 grane, koje funkcioniraju odvojeno jedna od druge, zbog čega se formiraju 2 grane. Takva struktura je urođena, vrlo rijetko se promatra, što dovodi do ozbiljnog suženja ili apsolutne blokade grana.
Dijagnoza bolesti provodi se pomoću CT ili endoskopskog retrogradnog cholangiopancreatskog pregleda.
Patološki kanali
Razvoj upale gušterače, otvaranje pomoćnih grana, istezanje i zatezanje glavnog probavnog trakta, te druge anomalije odlivnih kanala dovode do izobličenja stanja gušterače i poremećaja probave.
Kao što znate, kanali gušterače su moćne cijevi. Grana, koja je sok u duodenumu, smatra se glavnim. Teče u kanal mnoge male grane, čine cijeli sustav. Promjene u kanalima mogu se pojaviti iz raznih razloga (kontrakcija, ekspanzija, začepljenje), što uzrokuje razvoj ozbiljnih patologija kanala gušterače.
Tako se razvoj cistične fibroze u parenhimu gušterače formira zbog stagnacije i promjene tekućine. Kada su kanali suženi, područja koja prethode steanozi postaju šira, što dovodi do stagnirajućih fenomena u njima.
Blokada glavnog kanala gušterače je glavni čimbenik za nastanak pankreatitisa. Ako postoji začepljenje malih grana, one se proširuju izvan mjesta steanoze, zatim se tlak povećava.
Također opasan predstavnik i štetan uzrok je mikrob u Helicobacteru, u slučaju infekcije s njim. Pojava ulkusa nastaje kada destruktivni učinak na želučanu sluznicu opasnih uzroka počne prevladavati nad utjecajem imuniteta. Razvoj želučanog ulkusa je:
- Infekcija Helicobacter pylori;
- upotreba nesteroidnih sredstava;
- sarkom;
- bubri;
- dijabetes;
- sifilis i drugi.
Tijekom nastanka čira u želucu nastaje bol nakon jela, u duodenumu se simptomi boli nazivaju gladni kada se razviju na prazan želudac i ne nestanu nakon jela. Kod upale žučnog mjehura pojavljuje se žgaravica, kolitis, nadutost, podrigivanje.
Ako postoje znakovi koji ukazuju na nepravilan rad gušterače, odmah se obratite liječniku.
Svrha kanala gušterače i što može poći po zlu
Gušterača je organ za miješanje koji se nalazi iza želuca. Sintetizira probavne enzime i hormone koji reguliraju razinu šećera u krvi. Poznavanje složene anatomske strukture žlijezde omogućuje liječnicima da razumiju mehanizam razvoja bolesti, kao i da propisuju učinkovito liječenje.
Gušterača i njezini kanali
Anatomska struktura gušterače
Prvi se organ sastoji od tanke kapsule vezivnog tkiva i parenhima, koji je predstavljen žljezdanim tkivom. Žlijezda ima nešto izduženi oblik i ružičastosive boje. Kod odrasle osobe duljina mu je prosječno 15-18 cm, a širina 7-9 cm.
Smještena na razini 1-2 lumbalne kralježnice, gušterača se konvencionalno dijeli na sljedeće anatomske strukture:
- Glava (zadebljani dio, koji se normalno nalazi u blizini lijevog režnja jetre).
- Tijelo.
- Rep (leži u projekciji slezene).
Zbog svog položaja, gušterača je u kontaktu s kralježnicom, aortom, bubrežnim venama i želucem. Tjelesni parenhim podijeljen je na male režnjeve s tankim septima vezivnog tkiva. Važne morfološke strukture žlijezde su Langerhansovi otočići. To su dijelovi stanica koji sintetiziraju glukagon i inzulin u krv.
Svi enzimi gušterače u početku spadaju u glavni kanal gušterače, po imenu autora - Wirsunga. Njegove normalne dimenzije su 2-2,7 mm, promjena u toj vrijednosti u smjeru povećanja je patognomonski simptom upale. Zatim probavni sokovi iz glavnog kanala kroz papriku Fater prolaze u lumen duodenuma, gdje počinju obavljati svoje funkcije.
građa
Sastav gušterače uključuje prilično velik broj drenažnih formacija. Glavni je glavni (Wirsung) kanal. Počinje od repa organa, teče cijelom dužinom i otvara se u duodenum. Na svojoj duljini ima jedan zavoj u području glave gušterače.
Male skretne strukture spojene su s kanalom Virunga, uz koje protječe tajna žljezdanih režnjeva. Uređaj za drenažu može imati trup ili labavu strukturu. U verziji prtljažnika, broj malih cijevi doseže 30-34 (možda manje). Labava struktura podrazumijeva prisustvo 55-60 kanala koji se nalaze na udaljenosti od 1-2 mm jedan od drugog.
Postavite izlazne kanale gušterače u crijevo
Pomoćni kanal gušterače počinje u području glave. Može se kombinirati s Wirsungom na tri različita načina:
- Kanali se otvaraju zasebno u gušteraču (25% ljudi).
- Dodatni kanal spaja se s glavnim nedaleko od izvora (60% ljudi).
- Atrofija glavnog kanala, u kojem zadatak uklanjanja enzima u potpunosti poprima dodatnu rupu (10% ljudi).
- Odvojeni izlaz glavnog i pomoćnog kanala u dvanaesnik (5% ljudi).
Regulacija otpuštanja enzima kroz strukture koje se razmatraju je zbog sfinktera Oddija i Lutkinsa. Kada hrana ulazi u crijeva, oni se otvaraju, dopuštajući potrebnom dijelu enzima da uđe u tanko crijevo. Ako se ispusti ispuše ili blokiraju, pacijent će doživjeti akutni pankreatitis.
Zanimljivo: Obstrukcija ili sužavanje često uzrokuju nekrozu pankreasa ili neki drugi oblik akutnog pankreatitisa.
Česta patologija struktura pankreasa
Patološki procesi povezani s oštećenjem drenažnih formacija žlijezde dovode do izražene kliničke slike. U većini slučajeva govorimo o pankreatitisu i nekrozi gušterače - odumiranju mjesta organa.
Postoje četiri glavne vrste oštećenja strukture koja se razmatra:
- stenoza (značajno sužavanje lumena formacije abdomena);
- širenje;
- opstrukcija (preklapanje lumena s gustim sokom, kamenom);
- upala.
Sužavanje kanala Wirsung naziva se stenoza. U početnim stadijima parenhim žlijezde ostaje normalan, mijenja se samo struktura kanala izlučivanja. Ova patologija narušava normalan odljev enzima gušterače i dovodi do upale tkiva organa. Postupno se pritisak u zahvaćenom kanalu povećava, uzrokujući intersticijalni edem u parenhimu gušterače.
Proširenje kanala Wirsung obično je sekundarna patologija koja je posljedica drugih bolesti (pankreatitis, ciste). U isto vrijeme, kanal gušterače je povećan, modificiran, tkiva oko njega su natečena. Simptomatologija odgovara korijenskom uzroku strukturnih promjena. Terapija ekspanzije kao neovisnog procesa se ne provodi. Liječenje treba usmjeriti na primarni patološki proces.
Zanimljivo je znati: kod kroničnog pankreatitisa izmjenjuju se područja ekspanzije i suženja središnjeg kanala. Ovaj fenomen naziva se sindrom "lanca jezera".
Opstrukcija se javlja kada postoje slojevi (kamenje) u odvodnoj formaciji. S porazom glavnog kanala tajna se ne degradira i počinje uništavati vlastito tkivo pankreasa. Takvi oblici pankreatitisa imaju iznimno ozbiljan tijek i karakterizira ih visoka smrtnost. Konzervativna terapija je praktički neučinkovita. Potrebno je operativno liječiti pacijenta.
Upala se razvija kao posljedica poremećaja izlučivanja tvari koje stvaraju žljezdani aparati. U isto vrijeme, već prošireni i prošireni kanali bubre i infiltriraju se s leukocitima. U budućnosti, širenje krvnih žila. To pridonosi daljnjem pogoršanju pacijenta.
Sustav kanala gušterače je najvažnija komponenta organa. Kršenja u procesu oslobađanja enzima u probavnom traktu dovode do nekroze gušterače - smrti mjesta žlijezda. To može uzrokovati smrt pacijenta. Da biste spriječili takav razvoj, potrebno je posvetiti dovoljnu pozornost prevenciji pankreatitisa: odbiti junk food, igrati sportove, na prve znakove bolesti, konzultirati liječnika.
