Dijete ima kolecistitis: što je to?

Jedna od najčešćih bolesti u ranoj dobi je upala žučnog mjehura - kolecistitis kod djece. Tipično, upala ne utječe samo na sluznicu žučnog mjehura ili njezine kanale, već je uključen cijeli sustav žučnog sustava. Postoje akutni i kronični oblici bolesti.

Faktori izazivanja

Uzroci kolecistitisa u djece podijeljeni su u dvije skupine: mikrobne i parazitske. Prisutnost kroničnih upalnih žarišta u tijelu (tonzilitis, tonzilitis, gastritis) izaziva pojavu mikrobne etiologije. Poraz crva (lamblia, opistarchia) uzrokuje razvoj kolecistitisa.

Izazivanje holecistitisa kod djece može:

• sjedilački način života;
• česta kršenja režima i pogreške u prehrani (rijetki i obilni obroci);
• prisutnost popratne bolesti (otkriće GPB (bilijarnog trakta), atonije gušterače (žučnog mjehura));
• česta nekontrolirana uporaba lijekova;
• razvojna patologija;
• prekomjerna težina;
• opterećeno nasljedstvo.

Kolecistitis bez kamenja kod djece uzrokuje:

• u zhp stagnaciji;
• infekcije, a time i prisutnost mikroorganizama;
• nakon oštećenja zida na zidu;
• smanjen imunitet.

Kronični kolecistitis u djece javlja se u dva poznata oblika: kataralni i gnojni. Kataralni oblik bolesti karakterizira zbijanje i značajno zadebljanje zida ZH, javlja se atrofija sluznice.

Gnojni kolecistitis kod djece zahvaća sve slojeve zida mokraćnog mjehura, pojavljuju se određeni dijelovi apscesa (gnojnica), zadebljaju se zidovi, mogući su polipi i ulkusi, koji kasnije postaju ožiljci.

Početni znakovi bolesti

Uz pažljivu pažnju roditelja prema djetetu, prve karakteristične znakove kolecistitisa može se lako uočiti. To je prvenstveno:

• površina jezika obrubljena je žutim cvjetanjem;
• usta gorak okus;
• loš dah;
• kada se podvrgne mirisu pokvarenog jaja;
• kršenje pražnjenja crijeva (naizmjenična tekuća stolica i konstipacija);
• slab apetit, česta odbijanja hrane, prigovori na težinu i bol u desnom hipohondriju;
• tutnjava u trbuhu.

Dr. Komarovsky o problemima s žučnim mjehuru

Manifestacija bolesti

Akutni kolecistitis kod djece ima nagli, akutni početak, često noću. Dijete bilježi nepodnošljive bolove u desnoj hipohondriji i epigastričnoj regiji. Dijete je u pitanju, pokušavajući pronaći određeni položaj u krevetu, što smanjuje osjećaj boli. Dijete ima višestruko povraćanje, mješavinu žuči u povraćanju.

Simptomi kolecistitisa kod djece u osnovnoj i predškolskoj dobi zamagljeni su (neizvjesni), što uzrokuje poteškoće u dijagnozi. Kod adolescenata je izražen bolni sindrom. Postoji bol zbog poteškoća u protoku žuči iz mjehura. Karakteristično je zračenje boli na desnoj strani struka i njegovo širenje po trbušnoj šupljini. Jezik je suh i obložen, temperatura raste do 39 stupnjeva.

Kod više od 50% bolesnika, pojavu holecistitisa karakteriziraju zamućeni simptomi: ponavljajuće manje egzacerbacije zamjenjuju se periodima remisije. Prekomjerni tjelesni napori, česte prehrambene pogreške i psihološki poremećaji doprinose razvoju bolesti.

Kronični kolecistitis pokazuje se kako slijedi:

• povećanje probavnih poremećaja;
• simptom paroksizmalne ili tuposti trajne boli.

Uobičajeni simptomi

Bolest, akutna i kronična, ima iste glavne simptome:

1. Bol. Lokaliziran s desne strane, u hipohondriju. To je konstantan dosadan, bolan karakter, rjeđe akutan. Nakon uzimanja hrane dolazi do povećanja simptoma (osobito zbog prejedanja masnim ili prženim). Neki pacijenti primjećuju ozračivanje boli u desnom ramenu.
2. Dispeptički ili intestinalni sindrom. Kolecistitis kod djece karakterizira prisutnost nestalne stolice: konstipacija ili proljev. Bolesnici se žale na mučninu, konstantnu gorčinu u ustima, nadutost.
3. Povećajte granice jetre.
4. Groznica niskog stupnja (dugo vremena).
5. Intoksikacija (znakovi trovanja) i žutica.
6. Psiho-emocionalni poremećaji. Kod bolesnika se promatra nesanica, razdražljivost, česte promjene raspoloženja.

Simptomi i liječenje akutnih i kroničnih oblika bolesti praktički se ne razlikuju, važno je rano identificirati bolest.

Terapija lijekovima

Liječenje bolesti provodi se prema ovoj shemi:

1. Noćenje
2. Antibiotici: metronidazol, ciprofloksacin, furazolidon, ampicilin.
3. Choleretic droge: Allohol, Holosas.
4. Antiparazitski lijekovi: Aminohinol, Worm.
5. Vitaminski pripravci skupine B, C.
6. Antispazmodici: Noshpa, Baralgin, Dyustatalin.
7. Pripravci koji poboljšavaju funkciju jetre: Essentiale, Kars, Degalon.

Ako dođe do pogoršanja bolesti, dijete je hospitalizirano. U bolnici se odmah uklanja grč iz žučnih putova, propisuje se anestezirana i protuupalna terapija. Prvi dan liječenja prolazi u punom postu, a zatim u strogoj dijeti. Ako nema poboljšanja nakon liječenja, provodi se kirurška intervencija.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza holecistitisa postavlja se na temelju istraživanja (kliničkog i laboratorijskog). U tu svrhu dodjeljuju se:

• duodenalna intubacija;
• proučavanje žučnih frakcija pokazuje smanjenje udjela žuči, prisutnosti sluzi i leukocita u sedimentu;
• Ultrazvučni pregled jetre i žučnog mjehura - pokazuje promjene u protoku krvi (zadebljanje zidova, disfunkcija kontrakcije);
• krvni testovi: općenito - pokazuje leukocitozu, povećan ESR; biokemijsko - povećanje fibrina, transaminaza i alkalne fosfataze;

Preventivne mjere

Izbjegavanje faze pogoršanja kroničnog holecistitisa može, vodeći aktivan način života, koristeći mineralne vode Yessentuki, Naftusya, Mirgorodskaya, ograničavajući prehranu.

Prve karakteristične manifestacije kolecistitisa kod djeteta trebaju odmah upozoriti roditelje. Kasni simptomi bolesti, liječenje u krivo vrijeme, pridonose pojavi ozbiljnih posljedica, u kojima se život djeteta može spasiti samo uklanjanjem žučnog mjehura.

Kolecistitis kod djece

Bolesti žučnog mjehura javljaju se u djece s pojavom različitih simptoma. Jedna od tih patologija je kolecistitis.

Što je to?

Upala unutarnjeg zida žučnog mjehura naziva se kolecistitis. Ova se patologija može razviti u bilo kojoj dobi. U djece, kolecistitis je popraćen razvojem brojnih simptoma povezanih s oslabljenom probavom.

Vrlo rijetko, samo je unutarnji zid žučnog mjehura uključen u upalni proces. Češće, upala također ide u bilijarnog trakta. Takve patologije najčešće se nalaze u dječjoj praksi. Ova značajka kod djece je posljedica anatomske blizine svih unutarnjih organa.

Prema statistikama, djeca imaju mnogo češće kronične oblike ove bolesti. Akutne i gnojne varijante zabilježene su u dječjoj praksi mnogo rjeđe. U nekim slučajevima, tijek bolesti može biti latentan. U takvoj situaciji se ne pojavljuju štetni simptomi patologije.

Obično se pogoršanje bolesti događa kada je dijeta poremećena ili bolest napreduje.

Razvoj bolesti dovodi do različitih uzročnih čimbenika. Neke vrste bakterija mogu izazvati tešku upalu, koja brzo dovodi do širenja upalnog procesa u svim žučnim sustavima. Najčešći uzroci razvoja bolesti su giardia i infekcija crva.

Sekundarna žarišta infekcije također doprinose razvoju upale u žučnom mjehuru. Kronični tonzilitis uzrokovan bakterijskom florom, uz nedokazano liječenje, može dovesti do pojave nepovoljnih simptoma kolecistitisa kod djeteta.

Učinci upale slijepog crijeva, gastritisa, grimizne groznice ili gripe također mogu dovesti do širenja upale na organe gastrointestinalnog trakta.

Ovisno o vremenu nastanka štetnih simptoma bolesti, sve kliničke varijante bolesti dijele se na akutne i kronične. Prva prijavljena bolest naziva se akutni oblik. Ova klinička varijanta često se registrira u djece od 8 do 13 godina.

Akutni kolecistitis popraćen je povećanjem razine lizolecitina u krvi. S funkcionalnom blokadom žučnog mjehura sadržaj se povećava mnogo puta. Ovo kliničko stanje doprinosi izraženom oštećenju sluznice upaljenog organa. Takvi poremećaji uzrokuju najjaču aseptičnu upalu bolesnog djeteta.

Tijekom akutnog holecistitisa oštećenog organa, opskrba krvlju je poremećena kao posljedica teške žučne hipertenzije. Dugotrajno zaustavljanje krvi doprinosi povećanju veličine žučnog mjehura, što dovodi do pojave specifičnih simptoma bolesti kod djeteta.

Kronični oblik bolesti popraćen je izmjenom nekoliko razdoblja remisije i pogoršanja. Ova varijanta bolesti može biti gnojna i kataralna. Pojava gnoja je najnepovoljniji simptom. Kako bi se uklonili simptomi gnojnog kolecistitisa, potrebni su antibiotski lijekovi, kao i intenzivniji tretman.

Nepovoljni tijek kronične gnojne upale unutarnjeg zida žučnog mjehura može dovesti do pojave raznih apscesa. U ovoj kliničkoj situaciji gnoj nastao u primarnom fokusu može se proširiti na susjedne unutarnje organe.

Gnojne apscese je teško dijagnosticirati, a liječenje se provodi samo u bolnici.

simptomi

Težina nepovoljnih kliničkih znakova može biti različita. Djeca starije dobi mogu znatno otežati pogoršanje kroničnog holecistitisa. Povećanje simptoma obično se javlja u prvih nekoliko sati od početka akutnog razdoblja bolesti.

Najčešći klinički znak ove bolesti je pojava jake gorčine u ustima. Obično se ovaj simptom povećava ili se pojavljuje nakon jela masne i pržene hrane. Jezik bolesnog djeteta obično je prekriven bijelim ili žućkastim cvatom. Mala djeca se žale na nedostatak ili gubitak apetita.

Povraćanje ili mučnina također su uobičajeni simptomi koji se javljaju tijekom pogoršanja kolecistitisa. Djeca imaju slomljen stolac. Vrlo često se ovaj klinički znak očituje stalnom konstipacijom, koja nastaje zbog nedovoljnog protoka žuči, potrebnog za pravilnu probavu.

Bol u trbuhu je klasičan simptom koji prati ovu bolest. Intenzitet bolnog sindroma može biti različit.

Neke bebe osjećaju samo težinu u desnom hipohondriju. Intenzitet bolnog sindroma povećava se nakon pogreške u prehrani i zlouporabe masne hrane. U nekim slučajevima bol se može proširiti od desne hipohondrija do unilateralne ruke i ispod lopatice.

Trajanje bolnog sindroma može biti različito. U prosjeku se kreće od 5-15 minuta do nekoliko sati. Bolesna djeca bilježe vezu između pojave boli i uporabe masne i pržene hrane. Priroda sindroma boli obično boli, povlači.

Tijekom akutnog razdoblja bolesti dječja se bol povećava u desnom hipohondriju. Ovaj se simptom povećava s pritiskom na tom području. U nekim slučajevima, napetost u trbuhu povećava se u abdomenu. Ovaj patološki stres javlja se kao manifestacija zaštitne reakcije na tešku upalu.

Latentni oblik bolesti dugo se ne manifestira. Prvi simptomi bolesti mogu se razviti samo nekoliko godina nakon početka bolesti. Stalne pogreške u prehrani samo pridonose aktivnom napredovanju bolesti. Prije početka boli u djeteta, mučnina i osjećaj težine u desnom hipohondriju su značajno pogoršani.

U adolescenciji, bolesno dijete također ima simptome oštećenja jetre. Ovi se klinički znakovi u pravilu manifestiraju žutom kožom.

U slučaju izražene povrede žuči, dijete može razviti uporni svrab, što djetetu donosi veliku tjeskobu i nelagodu.

dijagnostika

Uzimanje povijesti igra važnu ulogu u uspostavljanju ispravne dijagnoze. Da bi se razjasnio stupanj oštećenja unutarnjih organa potrebno je kliničko ispitivanje s obveznom palpacijom projekcije žučnog mjehura. Tijekom takve studije, liječnik može ustanoviti određene simptome koji se javljaju kada je organ oštećen.

U razdoblju akutne bolesti laboratorijski testovi su vrlo informativni. Oni pomažu liječnicima da odrede težinu funkcionalnih poremećaja.

Kada upala žučnog mjehura u krvi povećava količinu ukupnog bilirubina. Njezine frakcije također se mijenjaju.

Također je potrebno provesti instrumentalne studije u uspostavljanju dijagnoze. Da bi se postavila dijagnoza, liječnici propisuju ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Zadebljanje unutarnjeg zida žučnog mjehura i znakovi zastoja žuči u njemu ukazuju na to da dijete ima znakove holecistitisa.

liječenje

Za liječenje akutnog razdoblja bolesti koriste se različiti lijekovi. Shemu takvog liječenja određuje liječnik. Pedijatri i pedijatrijski gastroenterolozi mogu liječiti akutni ili kronični holecistitis. Da bi se utvrdila ta bolest kod djece, provodi se obvezan liječnički pregled koji omogućuje dovoljnu kontrolu razvoja bolesti.

Medicinska prehrana u liječenju kolecistitisa igra najvažniju ulogu. U prehrani bolesne djece ograničene su sve masne i pržene namirnice. Polinezasićene masne molekule koriste se kao masti. Oni su, u pravilu, sadržani u nerafiniranim biljnim uljima, kao i crvene ribe.

Sve rafinirane masti, kao i pečenje, strogo su isključene.

Dijete koje boluje od kolecistitisa treba jesti najmanje 5-6 puta dnevno u malim porcijama. Količina hrane ne smije prelaziti dobnu normu. Dnevne kalorije također treba strogo poštivati. Osnova prehrane trebaju biti visokokvalitetne proteinske namirnice i žitarice. Hranu treba nadopuniti voćem i povrćem koje sadrži dovoljnu količinu biljnih vlakana.

Akutno razdoblje bolesti, liječnici preporučuju provesti u krevetu. Poštivanje mirovanja spriječit će razvoj opasnih komplikacija u budućnosti. Uklonite nepovoljne simptome kod bakterijskih gnojnih oblika kolecistitisa moguće je samo uz pomoć ljekovitih antibakterijskih lijekova.

Kao takva sredstva koriste se lijekovi na bazi penicilina, kloramfenikola i drugih tvari.

Ako je uzrok pogoršanja kolecistitisa infekcija giardijazom, tada su u tom slučaju propisani specifični lijekovi na bazi aminokinola i furazolidona. Dobne doze ovih sredstava odabire liječnik. Da bi se uklonili nepoželjni simptomi potrebno je primijeniti tečaj.

Simptomatska terapija uključuje imenovanje choleretic lijekova. Mogu se predstaviti i biljnim i farmaceutskim lijekovima. Za bebe se stavljaju juhe od zobi, medvjeda, kukuruzne svile. Razne fizioterapeutske procedure mogu popraviti pozitivan učinak.

To uključuje ozokerter terapiju, UHF-terapiju, terapiju parafinom, kao i dijatermiju.

Za više informacija o holecistitisu, učite od dr. Komarovskog, gledajući sljedeći video.

Sva prava pridržana, 18+

Ne smijete koristiti materijale bez našeg prethodnog pisanog pristanka.

Kako se liječi kolecistitis kod djece?

Unutarnji organi našeg tijela su vrlo osjetljivi na vanjske utjecaje. Djeca su posebno pogođena. Upalni proces je izazvan nepravilnom prehranom, agresivnim lijekovima. Dugotrajne infekcije, paraziti koji ulaze u tijelo, također ometaju unutarnje organe da normalno rade. Upalni proces u žučnom mjehuru, nazvan kolecistitis, kod djece u mnogim slučajevima utječe ne na jedan organ, nego na cijeli bilijarni sustav.

Što se događa u tijelu

Žučni mjehur je na desnoj strani ispod rebara. Akumulira žuč koja dolazi iz jetre. Upalni proces u žučnom mjehuru javlja se zbog kršenja odljeva žuči. To može utjecati na kamen u žučnom mjehuru, jer holecistitis često nije neovisna bolest, nego komplikacija kolelitijaze.

No u djetinjstvu je ta patologija izazvana ozbiljnim vanjskim čimbenicima. Nedavno se ova bolest češće nalazi u djece. Život suvremenog djeteta se promijenio, opterećenje tijela se povećalo, nisu se svi unutarnji organi nosili s novim uvjetima funkcioniranja.

Uzroci kolecistitisa su:

Liječnici su shvatili što je najučinkovitiji lijek za crve! Prema statistikama, svakih 5 Rusa ima crve. Pročitajte više recept koji će pomoći očistiti tijelo od crva u samo 7 dana.

• poremećaji prehrane;
• kongenitalne anomalije u probavnom sustavu;
• dugotrajne infekcije u tijelu (upale grla, gripa, gastritis);
• povećano stvaranje plina, konstipacija;
• dugotrajna uporaba određenih lijekova;
• nasljedni čimbenici;
• diskinezija žučnih putova.

Provokativni čimbenici za razvoj upale u žučnom mjehuru bit će neaktivan način života, konstipacija, prejedanje, prisutnost parazita u tijelu.

Znakovi bolesti

Kolecistitis u djece javlja se u akutnim ili kroničnim oblicima.

• visoka tjelesna temperatura;
• zimice;
• žuti cvat na jeziku;
• podrigivanje mirisom pokvarenog jaja;
• bol, težina u desnom hipohondriju;
• gorak okus u ustima;
• izmjena proljeva i konstipacije;
• mučnina, povraćanje.

• slabost;
• glavobolje;
• temperatura je normalna;
• tutnjava u trbuhu;
• napetost trbušnih mišića;
• povećana jetra;
• gubitak apetita.

Dijagnoza bi trebala biti liječnik. Manifestira se kolecistitisom u djece simptomima, vrlo sličnim akutnoj apendicitisu, drugim bolestima. Samo ih stručnjak može razlikovati.

U kroničnom tijeku bolesti pojavljuju se rijetke pogoršanja patologije na pozadini relativno mirnog stanja. Ponekad je potrebno nekoliko godina od početka cholecistitisa u kroničnom obliku do dijagnoze. Nedovoljno izraženi znakovi lako se pripisuju prekomjernom radu, simptomima drugih bolesti.

servis je

Dijagnoza postavlja specijalist za takve bolesti - gastroenterolog. Glavna istraživanja su ultrazvuk žučnog mjehura i drugih organa, duodenalna intubacija, nakon čega se provodi analiza žuči. U laboratoriju se provode opći i biokemijski testovi krvi, a potrebna je i analiza izmeta za parazite.

U slučaju akutnog napada kolecistitisa, postavlja se dijagnoza koja omogućuje razlikovanje bolesti od upale slijepog crijeva, peritonitisa, volvulusa ili pankreatitisa.

Taktika liječenja

Često se liječenje kolecistitisa kod djece provodi kod kuće. U bolnici se obavljaju samo operacije na žučnom mjehuru u složenim slučajevima, na primjer, u akutnom obliku s gnojem.

Konzervativno liječenje uključuje:

• liječenje lijekovima;
• dijetalna hrana;
• biljna medicina.

Popis lijekova je velik. To se objašnjava činjenicom da, kada je žučna kesa poremećena, problemi počinju u čitavom probavnom sustavu.

Antibiotici će se boriti protiv uzročnika bolesti. Poznati lijek Trichopolum pomoći će eliminirati bakterijsku infekciju. Lijekovi (Papaverin, No-shpa) eliminirat će grč. Pripravci s dodatnim probavnim enzimima pomoći će u probavi hrane. Allohol i Odeston žlijezda će pomoći. Upozorite alergijske reakcije Tavegil, Claritin.

Dijeta dobro pomaže liječenje, mora se promatrati oko šest mjeseci. Iz izbornika isključite masne, slatke, dimljene i začinjene začine. Potrebno je koristiti manje svježeg kupusa, rotkvica.

• svježi sir;
• meso peradi;
• biljno ulje;
• kuhana riba;
• povrće;
• zeleno;
• voće;
• nemasna žitarica.

Preporučena jela, pari, bogato piće. Broj obroka dnevno mora biti najmanje pet. Večera - ne kasno, svjetlo.

Žučnom mjehuru je vrlo teško tolerirati slatke gazirane napitke. Znanstvenici sugeriraju da česta uporaba takvih napitaka može potaknuti razvoj raka ovog organa.

Biljni lijek nudi biljne čajeve. Dobra pomoć kamilica, kukuruzne stigme, sjemenke komorača, divlja ruža. Bolje je razgovarati s liječnikom o receptima, načinima primjene. Za djetetovo tijelo morate koristiti male doze, s obzirom na dob, težinu, zdravlje.

Ako postoje jake promjene u žučnom mjehuru koje nastavljaju brzo uništiti organ, tada se izvodi operacija. Ali u djetinjstvu je rijetko, samo s velikim kongenitalnim anomalijama žučnog mjehura.

Popularna mudrost pomaže

Recepti tradicionalne medicine utječu na tijelo uz pomoć ljekovitog bilja, tinkture, izvaraka. Djelovanje njihovih dugih, ali ne toliko agresivnih kao u liječenju pilula. Ali prije nego što se posavjetujete s ljudima, posavjetujte se s pedijatrom, fitoterapeutom. Kod djece ovaj tretman ponekad uzrokuje neadekvatne reakcije, alergije.

• Menta i med. Mljeveni suhi listovi mente u mlincu za kavu do praškastog stanja. Izmiješati s prirodnim medom u jednakim dijelovima. Uzmite 2 puta dnevno s čajnom čajnom žličicom.
• Kukuruzna svila. Uzmite 1 žlicu stupaca kukuruza s stigmama, ulijte 1 šalicu kipuće vode. Ostavite da se ulije 1 sat, zatim procijedite. Uzmite infuziju od 1 žlice svaka 3 sata.
• Origano. Uzmite 1 žličicu origana, skuhajte 1 šalicu kipuće vode. Ostavite da se ulije 2 sata, zatim procijedite. Uzmite infuziju četvrtine čaše 3 puta dnevno.

Prevencija bolesti

Uz dobre preventivne mjere postoji mogućnost da se nikada ne susrećemo s bolešću. To nije poseban događaj: normalan zdravi način života može zaštititi od razvoja mnogih ozbiljnih tegoba.

• jesti najmanje 4 puta dnevno;
• Dječji jelovnik treba sadržavati dovoljno proteinske hrane, vlakana;
• sjedeći način života je štetan za djecu, preporučuju se redoviti razredi tjelesnog odgoja;
• potrebno je održavati optimalnu tjelesnu težinu djeteta;
• morate redovito posjećivati ​​gastroenterologa, otkriti prisutnost bolesti probavnog sustava;
• potrebno je poduzeti testove za prisutnost parazita u tijelu, kako bi se nosili s njima.

Razgovarajte s pedijatrom - možete poduzeti određene mineralne vode kao preventivnu mjeru. Specijalist će vam pomoći da ih odaberete. Tako će žučna kesa biti podržana.

Komplikacije kolecistitisa

Negativni učinci upale žučnog mjehura izravna su opasnost za ljudski život. Da bi se to spriječilo, potrebno je pravodobno provesti liječenje, pomno pratiti zdravlje i slijediti sve preporuke liječnika.

• gnojni oblik kolecistitisa;
• ruptura žučnog mjehura;
• peritonitis;
• fistula;
• odumiranje zidova žučnog mjehura;
• opstrukcija žučnih kanala;
• upala okolnih organa;
• ciroza jetre;
• rak žučne kese.

Sve te komplikacije su opasne. Oni se javljaju u naprednim oblicima bolesti. Oni koji prate zdravlje djece, brinu se o njima, ne bojte se.

zaključak

Kolecistitis u djece počeo se češće dijagnosticirati. Promjene u prehrani, sjedilački način života igraju negativnu ulogu u nastanku takvih patologija. Roditelji moraju biti pažljiviji prema svojoj djeci, tako da u kasnijem životu nemaju ozbiljne bolesti.

Pravo prehrambene navike formiraju se u djetinjstvu. U djece, veliku ulogu u upali žučnog mjehura ima nedostatak kuhanog i sirovog povrća. Suvremena djeca nisu navikla da ih jedu. Bilo koja bolest je bolje spriječiti nego liječiti. Dodavanjem nekoliko povrća u jelovnik djeteta, podučavanjem djeteta da pravilno jede, možete izbjeći bolest s neugodnim simptomima, dugim liječenjem.

Simptomi i liječenje kolecistitisa kod djeteta

Medicinska statistika pokazuje da prije sedam godina, vjerojatnost oboljevanja od kolecistitisa najčešće postoji kod muške djece. Od osam do četrnaest godina bolest se jednako nalazi u oba spola. Nakon četrnaest godina tri puta češće djevojčice imaju kolecistitis.

Liječenje bolesti provodi se uz pomoć lijekova i pridržavanje posebne prehrane, koja se mora pratiti dugo vremena.

Kolecistitis - upala žučnog mjehura. Bolest se može pojaviti u dva oblika: akutna i kronična. Učestalost kolecistitisa među djecom je visoka. Upala se rijetko razvija samo u žučnom mjehuru, obično utječe na cijeli bilijarni sustav.

Razni čimbenici izazivaju upalni proces u žučnom mjehuru u djece. Klasifikacija simptoma uključuje:

• Gastrointestinalne infekcije. To su giardiasis, hepatitis virusi, shigellosis i drugi.
• Genetska osjetljivost na razvoj kolecistitisa.
• Povrede prehrane i prehrane. Obilje masne hrane i / ili hrane zasićene brzim ugljikohidratima tijekom vremena dovodi do kvara žučnog mjehura.
• Biliarna diskinezija je bolest koju karakterizira smanjena pokretljivost žučnog mjehura, premještanje njegovog biološki ispravnog položaja. Takvi poremećaji dovode do nepravilnog izlaska žuči.
• Poremećaji motorike probavnog sustava. Nadutost, konstipacija i druge manifestacije nepravilnog rada gastrointestinalnog trakta dovode do problema s žuči.
• Nenormalan razvoj žučnog mjehura i / ili žučnih putova. Takvi problemi uzrokuju deformacije žučnih putova i / ili vrata žučnog mjehura.
• Stres, psiho-emocionalni problemi.

Svi uzroci mogu dovesti do opstrukcije žuči, što uzrokuje njezino zgušnjavanje i promjene u fizikalno-kemijskim svojstvima. Stvara povoljno okruženje za reprodukciju patogene flore, počinje razvoj upalnog procesa.

Djeca rijetko imaju akutni holecistitis. Najčešće je bolest kronična.

Roditelji mogu uočiti neke specifične simptome, znakove opijenosti i upale:

• žuti cvat u djetetovu jeziku;
• periodični nedostatak apetita;
• povrede probavnog trakta: proljev i konstipacija, naizmjenično;
• bol i osjećaj težine na desnoj strani;
• prigovori djece o gorkom okusu u ustima;
• loš dah, koji može biti praćen podrigivanjem, okusom pokvarenog jaja;
• pojavu mučnine, koja ponekad doseže do povraćanja;
• vjerojatno povećanje tjelesne temperature.

Međutim, ako dijete ima akutni holecistitis, simptomi će biti izraženiji:

• snažno povećanje temperature (do 39 stupnjeva);
• jaka bol na desnoj strani, koja može dati ispod lopatice;
• osjećaj suhih usta, prisutnost gorkog okusa;
• nadutost;
• mučnina, povraćanje, zimica.

Metode istraživanja sumnje na kolecistitis u djece uključuju:

• Ultrazvuk žučnog mjehura;
• analiza urina;
• opći i kemijski testovi krvi;
• analiza fekalija;
• duodenalna intubacija s kolecistografijom.

Hospitalizacija djeteta koje boluje od holecistitisa provodi se samo u slučajevima otkrivanja akutnog oblika bolesti. U osnovi, liječenje bolesti odvija se kod kuće.

• Usklađenost s režimom (kod akutnog holecistitisa prikazan je ostatak kreveta). U drugim slučajevima, ne ograničavajte kretanje djeteta, kako ne biste izazvali stagnaciju žuči. Međutim, teška vježba kontraindicirana je za bolesnu djecu.
• Prehrana broj 5, zatim štedljivi tip ishrane šest mjeseci nakon bolesti. Hrana koja potiče žuč (svinjetina, janjetina, govedina, vrući začini, čokolada, dimljena i pržena hrana, svježe kolače) isključena je iz jelovnika. Jedite meso peradi (piletina i puretina, na pari), nemasne žitarice (na primjer, zobena kaša), svježi sir. Vrlo je korisna u slučajevima bolesti žučnog mjehura, obilnog pijenja (topla mineralna voda bez plina, biljni čajevi i čajevi). Od pečenja možete pojesti jučerašnji kruh. Povrće je vrlo korisno, ali je bolje isključiti kupus i rotkvice. Također je potrebno ograničiti potrošnju suncokretovog ulja. Prikazano je jesti svježe voće.
• Uporaba biljne medicine. Biljni čajevi (gospina trava, breza, kamilica, kukuruzna svila, sjemenke kopra, nevena i dr.), Zeleni čaj.
• Kliničke preporuke za kirurške zahvate provode se u slučajevima akutnog oblika bolesti, praćenih brzim upalnim i destruktivnim promjenama u zidovima organa.
• Terapija lijekovima.

Korišteni kompleksni lijekovi:

• propisani su antibiotici (za borbu protiv infekcije): penicilin, eritromicin, levomicetin;
• s giardizom uzeti Furazolidon, Aminokinol;
• Za blokiranje prekomjerne proizvodnje klorovodične kiseline u želucu s kolecistitisom, popraćenom gastrointestinalnim bolestima, koristite lijek Omez (najjeftiniji analog je Omeprazol) za liječenje djece starije od 12 godina;
• antihistaminici (u kombinaciji s antibioticima): Claritin, Tavegil;
• lijekovi koji ublažavaju grčeve: No-shpa, Drotaverin;
• choleretic agenti koji doprinose protoku žuči: Odeston, Allahol.

Kolecistitis kod djece

Što je kolecistitis kod djece -

Kolecistitis je upalna bolest žučnog mjehura. Cholecystitis se javlja u dva oblika: akutni i kronični. To je jedna od najčešćih bolesti kod djece.

Upalni proces rijetko pogađa samo žučni mjehur ili kanale. Cijeli sustav žučnih organa obično je zahvaćen. Dakle, djeca su dijagnosticirana angio i hepatocholecystitis, cholecystocholangitis. Akutni i gnojni oblik bolesti u djece je u rijetkim slučajevima. Najčešći tijek kolecistitisa kod djeteta je kroničan, postoje egzacerbacije i recidivi (ponavljanje simptoma). Latentni tijek karakterističan je za 15-18%, nakon 1-2 godine postaje očigledan - simptomi se javljaju otvoreno i jasno, prema istraživaču poput M. Ya Studenikina.

Što izaziva / uzroci kolecistitisa u djece:

Uzbuđeni kolecistitis u djece, koka, E. coli, proteus. Za razvoj bolesti, morate imati određene uvjete u tijelu - giardiasis bilijarnog trakta, crv zaraza, i tako dalje.

Uzroci su podijeljeni u dvije skupine: parazitske i mikrobne. Holecistitis je povezan s kroničnim žarištima upale (u čestim slučajevima to je tonzilitis) i prethodno prenesenim bolestima (gastritis, duodenitis, kolibaciloza, upala slijepog crijeva, upala grla, dizenterija, šarla, gripa itd. količina ugljikohidrata ili masne hrane, s nedostatkom povrća u prehrani.

Patogeneza (što se događa?) Tijekom kolecistitisa u djece:

Kronični kolecistitis

Ovaj oblik bolesti može biti gnojan ili kataralni. Kataralni oblik karakterizira činjenica da je stijenka žučnog mjehura gusta, debela, sluznica je atrofirana. Gnojni kolecistitis uključuje sve slojeve zida žučnog mjehura; nastaju abscesi - izvori novih pogoršanja kroničnog holecistitisa. Ako se bolest ponovi, fiksirajte obilice krvnih žila koje hrane stijenku žučnog mjehura, njegov edem. Karakteristično je zadebljanje sluznice, na odvojenim mjestima su polipozne promjene i čirevi. Čirevi su ispunjeni vezivnim tkivom, nastaju ožiljci. Ponekad se formiraju šiljci sa susjednim organima (periholecistitis).

Ako se u želučanom mjehuru razvije fistula, razvija se žučni peritonitis. Kod blokiranja cističnog kanala može doći do edema žučnog mjehura. Uz pogoršanje upalnog procesa moguće je formiranje subhepatičnih i subfreničnih apscesa, a komunikacija s prednjim trbušnim zidom može dovesti do pojave vanjske žučne fistule.

Akutni kolecistitis

U patogenezi upalnog procesa igra važnu ulogu lizolecitin. To je u visokim koncentracijama u žuči tijekom blokade žučnog mjehura. Oštećena je sluznica organa i oslobođena je fosfolipaza A2. Lecitin se pretvara u lizolecitin. On, zajedno sa žučnim solima izaziva oštećenje sluznice žučnog mjehura. Propusnost staničnih membrana je smanjena. To dovodi do aseptičke upale žučne stijenke.

Mikrocirkulacija je smanjena zbog žučne hipertenzije. U kapilarama, zastoju i protoku krvi usporava se, a te se promjene događaju u venulama i arteriolama. Izlučivanje koje potječe od upale u lumen žučnog mjehura doprinosi progresiji intravezikalne hipertenzije i još većem oštećenju sluznice.

Simptomi kolecistitisa u djece:

Djeca s kolecistitisom žale se na osjećaj gorčine u ustima, odsutnost ili smanjen apetit, povraćanje ili mučninu, zatvor, nestabilnu stolicu. Glavni simptom bolesti smatra se bol u trbuhu. Lokalizira se uglavnom ispod rebara na desnoj strani. U rijetkim slučajevima ne može se identificirati određeno područje koje boli. Bol može biti paroksizmalna, u trajanju od 2-3 minute do 2-3 sata. Također u nekim slučajevima boli su uporni, cvileći karakter.

Također, glavni simptomi kolecistitisa u djece uključuju povećanu jetru i njenu malu bolnost kada se pritisne na tom području. Regija žučnog mjehura je bolna, osobito tijekom pogoršanja bolesti. U nekim slučajevima, napetost u trbušnom zidu iznad područja žučnog mjehura. Dijete može imati subfebrilnu temperaturu vrlo dugo.

Test krvi pokazuje povećan broj leukocita i ubrzani ESR. Kod kataralno-seroznog kolecistitisa u djece povremena su pogoršanja, bolest traje dugo - nekoliko godina. U razdoblju pogoršanja simptomi su slični onima s akutnim holecistitisom. Kod ove bolesti mogu se formirati adhezije. Mogu se identificirati metodom cholegrafije. Oni produljuju tijek bolesti.

U slučaju latentnog tijeka, koji se postupno pretvara u otvoreni oblik, dijete prvo razvija ne-trajnu bol u trbuhu. Tada postaju češći i dugi. Prije napada, pritisne u epigastrično područje, dijete postaje mučno, neugodno miriše iz usta. Uz bol, temperatura raste, što može biti i visoko.

Uz to popraviti povećanje jetre, ponekad značajan. Kod starije djece, cistični simptomi su različiti, a kod male djece nisu uočeni. Djeca rijetko imaju žuticu s kolecistitisom. Postoji povreda jetre: ugljikohidrati, proteini, detoksikacija, itd. Postoje promjene u kardiovaskularnom, respiratornom, živčanom i endokrinome sustavu.

Dijagnostika kolecistitisa u djece:

Dijagnosticiranju kolecistitisa u djece pridonosi paroksizmalna bol ispod rebara na desnoj strani, koja se javlja nakon gutanja oštrog, masnog obroka; mučnina, povraćanje, povećanje jetre.

Duodenalna intubacija i kolecistografija koriste se za dijagnozu. O upalnom procesu u žuči kaže veliki broj leukocita, sluz, skvamozni epitel u duodenalnom sadržaju. Ponekad se nađe Giardia.

Liječenje kolecistitisa u djece:

Liječenje akutnog holecistitisa kod djeteta provodi se u mirovanju. Infekcija je potisnuta uzimanjem antibiotika:

U dijagnostici giardijaze bilijarnog trakta, ovi lijekovi se koriste za liječenje:

Uzroci kolecistitisa žučnog mjehura u djece

Kolecistitis je vrlo čest problem među najmlađom populacijom.

To je zbog činjenice da razni uzroci dovode do razvoja bolesti, osobito bakterijskih infekcija koje dječji nezreli imunološki sustav ne može u potpunosti odoljeti, helmintskim bolestima, koji su također vrlo česti među djecom, kao i nezdravim dijetama i sjedećim načinom života.

Dakle, ova se patologija može pojaviti i kod djece prvih godina života iu starijoj dobi. Starosno članstvo nije važno.

Kolecistitis u djece smatra se vrlo ozbiljnom bolešću koja negativno utječe na kvalitetu života mrvica, pa je zadaća roditelja prepoznati bolest u ranim fazama njezina razvoja i započeti liječenje što je prije moguće. Inače je moguć razvoj vrlo neugodnih i opasnih komplikacija.

Kako liječiti žučnu diskineziju u djece? Saznajte više o tome iz našeg članka.

Pojam i obilježja

Kolecistitis je upalna bolest koja zahvaća područje žučnog mjehura. Ovaj organ je važan u procesu probave, jer proizvodi žuč koji sadrži probavne enzime.

Upala u žučnom mjehuru narušava funkcionalnost organa, pa je cijeli probavni proces poremećen, što dovodi do razvoja karakterističnih simptoma bolesti.

Pravilna prehrana, probava i asimilacija hranjivih tvari - preduvjet za pravilan razvoj djetetova tijela.

Kršenje ovog procesa dovodi do vrlo nepoželjnih posljedica, kao što su zastoj u razvoju, opijenost tijela i bolni osjećaji koji značajno smanjuju kvalitetu života.

U ovom se slučaju rijetko susreće lokalizirani oblik, pri čemu upalni proces utječe samo na žuč. Češće, žarište upale proteže se na područje žučnih puteva i jetre.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzroci pojave i razvoja kolecistitisa kod djeteta su bakterijske infekcije (uzročnik može biti različit, najčešće staphylococcus i streptococcus), prisutnost u tijelu kroničnih žarišta infekcije (na primjer, karijes u naprednom obliku), kao i helmintske i parazitske bolesti (na primjer, giardijaza) ).

Međutim, ti su razlozi daleko od jedinstvenog. Dakle, postoji veliki broj drugih faktora rizika, čija prisutnost može dovesti do razvoja patologije žučnog mjehura:

1. Nepravilna prehrana. Konkretno, kršenje načina prehrane (duge pauze između obroka, što dovodi do ustajalih procesa u žučnom mjehuru), potrošnja velikih količina hrane bogate ugljikohidratima, rijetka uporaba povrća i voća bogatih vlaknima, prejedanje.
2. Sjedeći način života.
3. Anomalije strukture ili ozljede bilijarnog trakta, ometaju proces odljeva žuči.
4. Endokrine bolesti (npr. Dijabetes, pretilost).
5. Česti stres povezan, na primjer, s oštrom promjenom dnevnog režima, životnim uvjetima, nepovoljnom situacijom u obitelji.
6. Alergijske reakcije na hranu.
7. Intoksikacija tijela, uključujući trovanje hranom.
8. Bolesti autonomnog živčanog sustava.
9. Stalni poremećaj imunološkog sustava.

u sadržaj ↑

Uredništvo

Postoji niz zaključaka o opasnostima kozmetike za deterdžente. Nažalost, ne čuju ih sve novoimenovane mame. U 97% dječjih šampona koristi se opasna tvar Natrijev lauril sulfat (SLS) ili njezini analozi. Napisano je mnogo članaka o učincima ove kemije na zdravlje djece i odraslih. Na zahtjev naših čitatelja testirali smo najpopularnije robne marke. Rezultati su bili razočaravajući - najzastupljenije tvrtke pokazale su prisutnost tih najopasnijih komponenata. Kako ne bismo kršili zakonska prava proizvođača, ne možemo imenovati određene marke. Tvrtka Mulsan Cosmetic, jedina koja je prošla sve testove, uspješno je dobila 10 bodova od 10. Svaki je proizvod izrađen od prirodnih sastojaka, potpuno siguran i hipoalergen. Sigurno preporučujemo službenu internetsku trgovinu mulsan.ru. Ako sumnjate u prirodnost svoje kozmetike, provjerite datum isteka, ne smije biti duži od 10 mjeseci. Pažljivo dođite do izbora kozmetike, to je važno za vas i vaše dijete.

Klasifikacija i oblici

Kolecistitis ima akutni ili kronični tijek. Za akutni oblik bolesti karakterizirana je izražena klinička slika, bolest je popraćena uništavanjem tkiva sluznice žučnog mjehura, teškim upalama u tom području, oštrom boli u desnom hipohondriju.

Kronični oblik bolesti, s druge strane, ima sljedeće vrste, ovisno o tijeku:

1. Subklinički, u kojem su znakovi bolesti odsutni ili imaju slab stupanj ozbiljnosti.
2. Malo recidiva, kada su karakteristični znakovi bolesti izuzetno rijetki (1 ili manje pogoršanja tijekom godine).
3. Često se ponavlja, pri čemu se karakteristični simptomi javljaju u djeteta 2 ili više puta godišnje.

Kronični kolecistitis može biti gnojan (zahvaća sva tkiva organa) ili kataralno (utječe samo na sluznicu).

Kolecistitis se može pojaviti s različitim stupnjevima simptoma. Ovisno o tome razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

• lako;
• umjerena;
• teški;
• komplicirano (kada dijete ima druge popratne bolesti na pozadini kolecistitisa);
• nekomplicirani (kada nisu pronađene popratne bolesti).

Ovisno o prirodi kršenja žučnog mjehura, izazvanog ovom bolešću, javljaju se sljedeći oblici kolecistitisa:

• hipomotor (izlučuje se mala količina žuči, što nije dovoljno za normalnu probavu hrane);
• hipermotor (proizvela je povećanu količinu žuči, čime je narušen proces njegovog isticanja);
• nepovezan žuč (organ ne proizvodi žuč).

u sadržaj ↑

Simptomi i znakovi patologije

Karakteristični simptomi kolecistitisa su sljedeći simptomi:

1. Gorak okus u ustima, koji je najizraženiji nakon spavanja ili dugog posta.
2. Poremećeni apetit.
3. Pojava emetičkog poriva.
4. Kršenje stolice (proljev, konstipacija ili izmjena).
5. Akutni napadi boli lokalizirani u desnom rebru.

Kliničku sliku bolesti moguće je dopuniti znakovima kao što su:

1. Povećanje veličine jetre i bol u tijelu kada se pritisne na nju.
2. Bolovi u žučnom mjehuru.
3. Konsolidacija prednjeg trbušnog zida, njegov stres kada je izložen.
4. Uporna hipertermija (antipiretični lijekovi daju kratkoročni učinak).
5. Leukocitoza, povećana ESR u krvi, što ukazuje na prisutnost upalne reakcije.
6. Simptomi žutice (rijetko se javljaju).
7. Kršenja rada drugih organa i sustava (kardiovaskularni, endokrini, respiratorni).

u sadržaj ↑

Komplikacije i posljedice

Cholecystitis u djeteta je u pratnji kršenje cijelog probavnog procesa, što negativno utječe na opće stanje tijela. Osim toga, ova bolest često dovodi do bolesti poput hepatitisa, pankreatitisa, bolesti žučnih kamenaca, prirode refleksa angine.

U rijetkim slučajevima, dijete ima deformitet žučnog mjehura, pojavu gnojnice u ovom području, koja se proteže do područja želuca.

dijagnostika

Da bi otkrio bolest, liječnik pregledava i intervjuira pacijenta. Međutim, budući da bolest može imati skriveni tijek, ti ​​podaci nisu uvijek dovoljni za određivanje detaljne slike.

Stoga se imenuju dodatne laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode, uključujući:

test krvi na razinu leukocita i ESR-a (s kolecistitisom, ti pokazatelji su povećani);

test krvi na enzime (sijalna kiselina, transaminaza, tip alkalne fosfataze);

ehografija žučnog mjehura kako bi se odredila njegova veličina i stanje zidova;

laboratorijska istraživanja žuči.

u sadržaj ↑

Metode liječenja

Uklanjanje uzroka i manifestacija kolecistitisa pomoći će samo kompleksnoj terapiji, uključujući liječenje drogama, korištenje biljnih lijekova, tradicionalnu medicinu, pridržavanje pravilne prehrane.

lijekova

Patološka terapija je nemoguća bez lijekova u sljedećim skupinama:

1. Antibiotici (ako je uzrok razvoja bolesti postao bakterijska infekcija).
2. Antihelminthic droge (za helmintske invazije).
3. Lijekovi protiv bolova.
4. Antispazmodici, normalizira rad zahvaćenog organa.
5. Lijekovi koji promiču pravilan protok žuči.
6. Simptomatski lijekovi propisani za poraz drugih organa.

u sadržaj ↑

Fitoterapija

Pozitivan terapeutski učinak daje korištenje raznih biljnih izvaraka, koji pridonose normalizaciji proizvodnje i odljeva žuči, eliminirajući upalni proces.

Bujoni se pripremaju na bazi takvih biljaka kao što su plodovi jagode, anisa, pseće ruže, breze, cvjetovi stolisnika, divizma, devacejskog korijena, burneta, cikorije, hmeljnih češera.

Tijek liječenja ima različito trajanje ovisno o obliku bolesti. Stoga se u kroničnom obliku preporučuje dugotrajno korištenje fitopreparata (do 10-12 mjeseci), ali preporuke u svakom pojedinom slučaju određuje liječnik.

Tradicionalna medicina

U borbi protiv manifestacija bolesti djelotvorna pomoć pružaju i cijenjeni popularni recepti, kao što su:

1. Sok od jela. Za pripremu, sok se istiskuje iz zrelih plodova pepela, koji se uzima u 50-100 ml svaki. 3 puta dnevno pola sata prije jela.
2. Sol i limun. Sok dobiven od 1 limuna pomiješan s 1 l. kuhana voda, dodajte 1 tbsp. sol. Rezultirajuća otopina se uzima 1 put dnevno na prazan želudac u količini od 1 šalice. Trajanje liječenja je 7-10 dana.
3. Mješavina sokova. Potrebno je uzeti 3 dijela soka od limuna i 1 dio krastavca, repe, soka od mrkve. Primljena sredstva prihvaćaju se 2 puta dnevno na 0,5 čaše.

u sadržaj ↑

Dijetalna terapija

Dijeta je važan korak u liječenju kolecistitisa.

Dakle, iz prehrane djeteta potrebno je isključiti masnu, prženu, začinjenu, ukiseljenu hranu, proizvode koje je teško probaviti.

Preporučuje se da se koriste mliječni proizvodi (bez masnoće) kuhani, ili pari voće i povrće, nemasno meso i riba.

Važno je upamtiti da jela trebaju biti što je moguće više slomljena, najbolje u obliku pirea. A od uporabe čvrste hrane bolje je odbiti.

Kliničke smjernice

Budući da je kolecistitis vrlo čest problem u djece, pravila za dijagnosticiranje i liječenje bolesnog djeteta propisana su na zakonodavnoj razini.

Ovaj dokument sadrži sve preporuke u vezi s pravilima dijagnoze (što može biti ozbiljan problem u nedostatku kliničkih manifestacija) i liječenju (režim liječenja i popis lijekova preporučenih za uporabu mlađoj djeci).

Klinički protokol za dijagnozu i liječenje kolecistitisa u djece.

prevencija

Da bi se spriječio razvoj kolecistitisa u djeteta treba:

1. Zaštitite dijete od kontakta s bakterijama, pravovremeno otkrijte i liječite bakterijske i crvene bolesti.
2. Spriječiti razvoj kroničnih žarišta infekcije u tijelu.
3. Pratite prehranu i životni stil djeteta.
4. Jačanje imuniteta.

Cholecystitis je uobičajena, ali vrlo podmukla bolest koja nije uvijek moguće identificirati u ranim fazama razvoja.

Međutim, to je vrlo važno, jer s vremenom bolest postaje kronična, što otežava liječenje.

Raznovrsni uzroci i bolesti mogu dovesti do razvoja patologije, a sama po sebi kolecistitis može poslužiti kao preduvjet za razvoj ozbiljnih komplikacija.

Dr. Komarovsky o problemima s žuči u djece na ovom videu:

Ljubazno vas molimo da se ne liječite. Prijavite se s liječnikom!