upala trbušne maramice

Peritonitis je upala peritonealne membrane, praćena nastankom gnojnog eksudata, ogromne količine toksina koji se apsorbiraju u krv, ometaju organe i različite tjelesne sustave, dovode do trovanja, a u nedostatku učinkovitog pravodobnog liječenja - do smrti pacijenta.

Trbuh koji okružuje prednju, stražnju površinu trbušne šupljine i sve unutarnje organe ima površinu jednaku veličini kože. Pouzdano je zaštićen i zatvoren je sterilni sustav. U isto vrijeme, trbušna šupljina je vrlo ranjiva: ako dođe do infekcije, postoje svi uvjeti za brzo formiranje upalnog procesa.

Uzroci peritonitisa.

Infekcija trbušne šupljine, tj. Prodiranje bakterija koje mogu uzrokovati upalu, javlja se iz različitih razloga. Moguće su mikrobe s krvlju ili limfom iz drugih zaraznih žarišta tijela. U ovom slučaju, liječnici govore o primarnom peritonitisu. Ako sadržaj organa koji se nalaze u abdomenu ulaze u peritonealnu šupljinu: fekalne mase iz crijeva, žuči iz žučnog mjehura, želučani sadržaj, urin i gnoj iz mokraćnog sustava - to je sekundarna upala peritoneuma. Uzrok te ozbiljne patologije može biti prodorna rana trbuha, kada se infektivni agensi uvode u peritonealnu šupljinu, a kada se šupljim organima trbušne šupljine (želudac, crijeva, žuči i mjehur) povrijedi, u njih se ulije sadržaj.

Kod sekundarnog peritonitisa u pravilu postoji destruktivni upalni proces u ljudskim organima koji ulazi u peritonealnu šupljinu (upala slijepog crijeva, kolecistitis, pankreatitis, crijevna nekroza kao posljedica opstrukcije), narušava se integritet njihovih zidova i kroz formirane fistule ulazi u peritoneum.

Simptomi i znakovi peritonitisa.

Tijek bolesti karakteriziran je akutnim nastupom, naglim razvojem simptoma, teškim stanjem i, u nedostatku kirurškog liječenja, neizbježnom smrću.

Signalni simptomi ove strašne bolesti: jaki bolovi u trbuhu, uz mučninu, povraćanje, suho, prekriveno gustim sivim jezikom. Sve to na pozadini visoke temperature, brzog pulsa. Trbuh, kada je pregledan, ne sudjeluje u disanju, tvrda je i ravna, oštro bolna kada se pritisne. Dehidracija tijela brzo se događa, krvni tlak pada, puls slabi, blijedilo se postavlja, crte lica postaju oštrije. Intoksikacija ubrzano napreduje, temperatura pada, pojavljuju se zimice, koža se prekriva hladnim znojem, postaje žutica. Fluoroskopskim pregledom trbuha vidljive su otečene crijevne petlje, napola napunjene tekućinom i zrak ispod dijafragme. Postoje patološke promjene u krvnoj slici. Ako se ne liječi, uslijed povećane toksikoze, javljaju se mentalni poremećaji i agonija.

Dijagnoza peritonitisa.

Klinička slika peritonitisa je toliko karakteristična da dijagnoza nije uzrokovala poteškoće u vrijeme Hipokrata. Žalbe, izgled pacijenta, karakteristična slika tijekom pregleda, palpacija trbuha, suha i obložena jezikom već su omogućili postavljenu dijagnozu. Postoje posebni simptomi peritonealne iritacije, koje kirurzi koriste za dijagnosticiranje. Suvremene metode istraživanja: krvne pretrage, abdominalna fluoroskopija, ultrazvuk čine dijagnozu neupitnom. U rijetkim slučajevima potrebno je pribjeći dodatnim metodama ispitivanja. Od njih je najteža, ali i najtočnija, laparoskopija. Bolest je toliko zastrašujuća da se preporuča bilo kakvo i trenutno pregledavanje kako bi se započelo pravovremeno liječenje i spriječila smrt. Dijagnoza se mora postaviti u prva 2 sata bolesti kako bi se odmah započelo liječenje i spriječile komplikacije.

Liječenje peritonitisa.

Ako sumnjate da ova bolest ne može piti, jesti, unositi lijekove protiv bolova, jer potonji mogu zamagliti simptome, sakriti istinsko stanje pacijenta. Bočice s toplom vodom, klizme su strogo kontraindicirane. Odmah je postavljen strog odmor. Kirurg se savjetuje u hitnim slučajevima i, ako se dijagnoza potvrdi, propisuju se hospitalizacija i hitna operacija.

Prije operacije uklanja se bolni šok, vraća ravnoteža soli i soli, a kardiovaskularni sustav i bubrezi se prate i održavaju.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Tijekom operacije uklanja se gnoj, uklanjaju se svi uzroci upale (zatvara se perforirani ulkus želuca ili dvanaesnika, uklanja se upala slijepog crijeva, operira gušterača, uklanja crijevna opstrukcija ili perforacija i uklanjaju se gnojni žarišta u području jajnika). Komplikacije koje su se već pojavile kao rezultat upalnog procesa su eliminirane. Šupljina se pere s antibioticima i antisepticima, drenažne cijevi se ugrađuju za istjecanje gnoja.

Nakon operacije postoji faza konzervativnog, postoperativnog liječenja. Prije svega, provodi se masivna antibiotska terapija, uklanja se toksikoza, obnavljaju oštećeni sustavi tijela. Intestinalni mišići su stimulirani.

Posljedice peritonitisa.

Postoje posljedice akutnog razdoblja i dugotrajnog. U akutnom razdoblju bolesti to je, u pravilu, teška, po život opasna bolest, koja zahtijeva reanimaciju. To uključuje šok, kolaps, krvarenje, sepsu, akutno zatajenje bubrega, poremećaje krvarenja, a najgora je smrt pacijenta.

U postoperativnom razdoblju vjerojatna je pojava adhezivnih bolesti, kila, poremećaja intestinalnog motiliteta. Žene mogu imati problema s trudnoćom. Rijetko se javlja crijevna opstrukcija koja će zahtijevati ponovljene kirurške zahvate.

Uzroci i simptomi peritonitisa trbušne šupljine

Bolest koja razvija upalu u trbušnoj šupljini naziva se peritonitis (latinski peritonitis). Proces je praćen teškim općim stanjem pacijenta. S takvom dijagnozom potrebno je pružiti hitnu medicinsku pomoć. Prognoza u odsutnosti terapije je negativna. Kako bi se spriječile komplikacije, preporuča se proći sveobuhvatni pregled, posavjetovati se s kirurgom, specijalistom za infektivne bolesti i gastroenterologom.

Etiologija upale

Prema statistikama, akutni peritonitis se češće dijagnosticira kod djece, što liječnici povezuju s nerazvijenim imunološkim sustavom. Odrasli su više pogođeni gnojnim i kroničnim peritonitisom. Bilo koji oblik patologije manifestira se teškom komplikacijom upalnih i destruktivnih bolesti abdominalnih organa. Istodobno se pojavljuju izraženi opći i lokalni znakovi. Razvija se poremećaj više organa. Fatalni ishod dijagnosticira se u 20-30% slučajeva.

Primarni uzrok bolesti je bakterijska infekcija. Češće je peritonitis uzrokovan stafilokokom s E. coli. Rjeđe, uzročnik tog procesa su gonokoki, pneumokoki, streptokoki. Tretman se provodi na temelju rezultata bakteriološkog zasijavanja sadržaja peritoneuma.

Uzimajući u obzir etiologiju, primarni, sekundarni i tercijarni peritonitis. Primarne oblike bolesti karakterizira prodiranje mikroba u trbušnu šupljinu. Otkrivene su u 1,5% slučajeva. Upala peritoneuma razvija se na pozadini salpingitisa, enterokolitisa, tuberkuloze bubrega. U praksi stručnjaci češće dijagnosticiraju sekundarni peritonitis. Razvijaju se kao posljedica destruktivno-upalnih patologija i abdominalnih ozljeda.

Tercijarni oblik nastaje uslijed infekcije peritoneuma na pozadini slabog imuniteta ili potpunog iscrpljenja tijela nakon ozljede, operacije. Bolest komplicira tijek čira na želucu, upalu slijepog crijeva, Crohnovog sindroma, pankreatitisa, kolecistitisa. Posttraumatski tip povezan je sa zatvorenim i otvorenim peritonealnim oštećenjem. Etiologija postoperativnog peritonitisa:

• mehanička povreda peritoneuma;
• neuspjeh anastomoza;
• defektne ligature;
• infekcije;
• hemipritoneuma.

Odvojeno, liječnici razmatraju slučajeve raka, granulomatozne, parazitske i reumatoidne oblike bolesti.

Vrste patologija

S obzirom na etiologiju, upalni proces je bakterijske i abakterijske prirode. Potonji oblici se razvijaju na pozadini iritacije šupljina agresivnim ne-infektivnim agensima, uključujući krv, žuč, urin. Abakterijski peritonitis se brzo razvija kao mikrobni oblik. Razlog tome je pristupanje upali infekcije iz lumena probavnog trakta.

Po prirodi peritonealnog izljeva kirurzi razlikuju sljedeće vrste bolesti:

Uzimajući u obzir manifestaciju kliničke slike, peritonitis je akutna i kronična. Prema prevalenciji upalnog procesa, patologija se manifestira u lokalnom i difuznom obliku.

Prema prevalenciji liječnici emitiraju lokalne, raširene, opsežne peritonitis. U prvom slučaju dolazi do upale u jednom dijelu peritoneuma. Razgraničena (prisutnost apscesa) i nerazdvojeni oblik (nedostatak granica upale) mogu se dijagnosticirati. U uobičajenom obliku formiraju se do pet upalno-patoloških područja u različitim dijelovima šupljine. Opsežni peritonitis popraćen je potpunim porazom peritoneuma.

Koraci procesa

Bolest se odvija u 3 faze. Reaktivna faza traje 12 sati. Tijekom tog razdoblja infekcija prodire u trbušnu šupljinu. Lokalna upalna reakcija razvija se s edemom, hiperemijom i akumulacijom eksudata. Predeksudat je serozan, a zatim gnojan.

Sljedeća faza je toksična. Traje 3-5 dana. Bakterije, infekcije i proteinski produkti prodiru u krvni i limfni sustav. Inhibira aktivnost crijeva, želuca. Dijagnosticira se hemodinamski poremećaj. Pojavljuju se znakovi endotoksinskog šoka. Ostali simptomi peritonitisa u odraslih i djece uključuju:

Pokrenuta toksična faza doprinosi razvoju perikarditisa, miokarditisa.

U trećem terminalnom stadiju, temperatura pacijenta raste. Osim toga, zimice, niski tlak, brzi puls. Povreda jetre. Količina glikola s amonijem raste u krvi. Stanice mozga su zahvaćene. Faza traje 21 dan.

Klinička slika

Peritonitis utječe na opće stanje žena, muškaraca i djece. Kada je cirkulatorna disfunkcija dijagnosticirana hipovolemija. Prati ga visoki tlak, brz puls. Nakon određenog razdoblja pritisak se vraća u normalu. Postoji visoki rizik od razvoja tahikardije.

Peritonitis ima negativan učinak na probavni trakt. Kao odgovor na upalu, razvija se crijevna atonija. Poremećena cirkulacija krvi i iritacija živčanog sustava, dijagnosticira se pareza gastrointestinalnog trakta. To pridonosi pojavi hipovolemije. Poremećena je kiselinsko-bazna ravnoteža, veliki volumen tekućine se taloži u lumenu crijeva. Protein, voda, ravnoteža elektrolita je poremećena.

Peritonealni simptomi u kasnom stadiju manifestiraju se hipoksijom, perfuzijom pluća, problematičnom funkcijom pluća i miokardom. Kada upala trpi živčani sustav. Pacijent ima grčeve, hipotenziju, hipovolemiju, hipoksiju jetrenog tkiva. Reaktivnu fazu prati bol u trbuhu. U početku je sindrom lokaliziran u području upale.

Bol može zračiti u ruku. Postupno se širi kroz trbuh, gubi jasnu lokalizaciju. Vlaknasti, primarni, ekstenzivni i drugi oblici peritonitisa praćeni su mučninom, povraćanjem. Ti se znakovi pojavljuju refleksno. U posljednjoj fazi, emetijska reakcija se razvija u pozadini crijevne pareze. Žuč je povraćena. Opasno stanje za život pacijenta je povraćanje fekalijama. To može dovesti do endotoksikoze, paralitičke crijevne opstrukcije.

U bilo kojoj fazi bolesti, liječnik obraća pozornost na izgled pacijenta:

• slabost;
• blijeda koža;
• hladan znoj;
• akrozianoz.

Kako bi se smanjio prag boli, pacijent pokušava pronaći optimalnu poziciju. Disanje postaje plitko, temperatura raste do 40 stupnjeva. Hipotenzija se razvija tahikardijom. U terminalnom stadiju, stanje pacijenta je izuzetno teško: zbunjenost, euforija, šiljaste osobine, blijeda koža, suhi jezik s tamnom patinom. Želudac je otečen.

Dijagnostičke metode

Kada upala i oštećenje peritoneuma, manifestacija simptoma pokazuje sveobuhvatnu dijagnozu. Pred-liječnik pregledava povijest, intervjuira pacijenta. Zatim se vrši palpacijski pregled. Kod udaraljke abdomena s dotičnom bolešću dolazi do izlijevanja u slobodnu trbušnu šupljinu. Prema auskultativnoj slici liječnik otkriva ili utvrđuje odsutnost crijevne buke.

Ako se sumnja na pelvioperitonitis, provodi se vaginalna i rektalna dijagnoza. Ako se peritonitis pojavi kao komplikacija nakon vađenja zuba, bit će potrebna konzultacija sa stomatologom. Uz poraz abdominalne šupljine je anketa X-zraka. Perforacija reproduktivnih organa ukazuje na prisutnost slobodnog plina nakupljenog ispod dijafragme.

Za određivanje tekućine u šupljini dodjeljuje se ultrazvuk. Ako su rezultati krvnih testova promijenili pokazatelje, uključujući ESR, gnojna intoksikacija prisutna je u tijelu pacijenta. Na nedovoljno jasnoj etiologiji prikazana je dijagnostička laparoskopija, laparocentezija.

Principi terapije

U slučaju peritonitisa propisuje se liječenje uzimajući u obzir komorbiditete, tijek i etiologiju, prisutnost komplikacija, stupanj oštećenja organizma. Shema terapije uključuje hospitalizaciju, kiruršku njegu, uporabu lijekova, dijetalnu terapiju. Ako postoji sumnja na peritonitis bilo kojeg oblika, pacijent je hospitaliziran. Ovo rješenje vam omogućuje da spriječite kasniji razvoj bolesti, pojavu septičkog šoka.

Prije liječenja pacijenta, liječnik se određuje režimom terapije. Budući da upala prati apsces, prianjanje susjednih organa, peritonitis se često eliminira operacijom. Cilj je ukloniti izvor bolesti i apsces kako bi se uklonile perforacije. Pokazuje se laparotomija na središnjoj liniji kako bi se pristupilo pogođenim područjima.

Glavni kirurški postupci liječenja peritonitisa:

• šavovi;
• resekcija;
• uklanjanje upala slijepog crijeva;
• korištenje kolostomije;
• dekompresija i drenaža.

Tijekom operacije, patološka tekućina se uklanja iz peritoneuma u obliku gnojne mase, žuči i fecesa. Nakon manipulacije, liječnik uspostavlja posebne odvode. Oni osiguravaju aspiraciju eksudata i uvođenje antibiotika u šupljinu. Nakon operacije propisana je terapija lijekovima. Sprečava razvoj komplikacija peritonitisa.

Drugog dana nakon zahvata dopušteno je parenteralno hranjenje pacijenta. Volumen infuzijske terapije kreće se od 50 ml / 1 kg tjelesne težine na dan. Ako se ponovno uspostavi pokretljivost crijeva, bolesnik se hrani enteralno. Hranjiva smjesa se primjenjuje pomoću sonde kroz nos i usta. Ako je dinamika pozitivna, crijeva su normalna, prelazeći na prirodnu prehranu.

Ovu odluku donosi liječnik 5-6 dana nakon operacije. Prema uputama, morate slijediti niskokaloričnu dijetu. Na jelovniku je lagana juha s mesom, pire od povrća, žele. Postupno povećava kalorijska jela. Do 2-3 puta dnevno liječnik pregledava postoperativnu ranu. Pažnja se posvećuje čistoći preljeva i stupnju njegove vlažnosti. Kod mijenjanja zavoja promatraju se pravila antiseptika. Odvodna cijev mora biti u izvornom položaju.

Popis lijekova

Glavni uzročnik peritonitisa je bakterijska infekcija. Za njegovu eliminaciju pacijentu se propisuje antimikrobni lijek. Ako se otkrije bakterija, indicirana je primjena antibiotika. Njegov izbor ovisi o obliku bolesti, patogenu. Češće, liječnici zaustavljaju bakterijsku infekciju propisivanjem jedne od kombinacija antibiotika:

• cefalosporini 3 + 4 generacije;
• karbapenem + metronidazol;
• karpepenem + klindamicin.

Glavni antibiotici za peritonitis su liječnici iz grupe cefalosporina.

Osim toga, shema uključuje kombinirana sredstva (Amoxacillin + Clavulanate). Ako se otkrije rezistencija Staphylococcus aureusa, bolesniku se prepisuje Zyvox, vankomicin. Stupanj izloženosti antibioticima ovisi o stanju pacijenta. Liječnik podešava režim liječenja nakon dešifriranja rezultata mikrobioloških laboratorijskih istraživanja.

Ako se otkrije gljivična infekcija, uzima se antimikotik (flukonazol, itrakonazol). Kod sepse pacijent gubi unutarstaničnu tekućinu na 18% od 100%. Da bi se vratila brzina, intravenozno se unosi polionska otopina niske koncentracije. U ovom slučaju, liječnici se pridržavaju omjera 100 ml po 1 kg težine.

Ako nije moguće zaustaviti dehidraciju, stopa preživljavanja pacijenta će se približiti nuli. To je zbog kršenja metaboličkih procesa. Infuzijska terapija za peritonitis sa sepsom indicirana je od prvog dana liječenja. U isto vrijeme, liječnici vraćaju ravnotežu između kiselina i elektrolita. Potrebno je popuniti CPA.

Dodatni tretmani

Da bi se očistilo tijelo od toksina koje patogen izlučuje, indicirana je detoksikacijska terapija. To uključuje pročišćavanje krvi, plazmaferezu, ultraljubičasto i lasersko zračenje, limfomsku sorpciju, hemodijalizu. Da bi se očistili organi probavnog trakta, enterosorpciju provode Polysorb, Smecta i Activated Carbon.

Cilj terapije peritonitisa je uklanjanje hipoksije. Normalizacija tkivnog disanja je intravenska injekcija ozonirane otopine. Na taj način tijelo je zasićeno kisikom, što pridonosi normalizaciji limfe i cirkulacije krvi. Metabolički proces se također obnavlja, stimulira imunitet. U odnosu na te pojave, poboljšava se opće stanje pacijenta.

Kako bi se stimulirala peristaltika, normalizira rad probavnog trakta, naznačeni su sljedeći lijekovi:

1. Atropin.
2. Neostigmin.
3. Benzogeksony.
4. Pripravci kalija.

Istovremeno se izvode fizioterapeutske manipulacije, uključujući elektrostimulaciju crijeva.

Ako je potrebno, pacijentu se propisuje transfuzija leukocitne mase. Liječnik Amiksin, Viferon, Linex, vitamini različitih skupina, NSAID (Nimesil, Ibuprofen) izbacuju pacijenta iz imunomodulatora.

Tradicionalna terapija peritonitisa provodi se pod nadzorom liječnika. Moderni stručnjaci vjeruju da bolest nije pogodna za liječenje biljem i infuzijama. Držeći se ove terapije, pacijent gubi samo vrijeme. U ovom slučaju, sama patologija napreduje. Možete koristiti led prije dolaska ambulante kako bi ublažili bol u trbuhu. Prethodno hladno umotano u tkaninu. Bolni sindrom eliminira se kompresom od terpentina i biljnog ulja.

Posljedice, prevencija, prognoza

Rane komplikacije karakteristične su za peritonitis, koji se manifestiraju u akutnoj fazi u odsutnosti moderne terapije. Takvi uvjeti su opasni po život. Često se razvijaju toksični ili infektivni šok, kolaps, krvarenje, sepsa, gangrena probavnog trakta, edem GM-a i pluća. Dugoročni učinci peritonitisa uključuju pojavu intraabdominalnih adhezija, neplodnost u žena, apsces između crijeva, ventralnu kilu, parezu crijeva.

Pod prevencijom peritonitisa, liječnici razumiju sljedeće:

• pravodobnu borbu s različitim patologijama kako bi se spriječio njihov prijelaz u kronični oblik;
• hrana bogata vitaminima;
• odbacivanje štetnih proizvoda.

Uspjeh terapije ovisi o vremenu provedbe operacije. Smrtna bolest je 40% ili više. Bolesnici umiru od gnojne intoksikacije. Budući da je većina oblika peritonitisa sekundarna, njihova prevencija se sastoji od pravodobne dijagnoze i liječenja osnovne bolesti - upale slijepog crijeva, čireva, kolecistitisa. Da bi se spriječio razvoj postoperativnog peritonitisa, hemostaze, indicirana je sanacija trbušne šupljine.

Peritonitis trbušne šupljine

Peritonitis trbušne šupljine je vrlo opasna bolest koja je upala unutarnjeg zida trbušne šupljine.
U pravilu je nužna hitna kirurška intervencija za bolest. Pomoći ćemo vam da riješite uzroke bolesti.

Zašto se javlja abdominalni peritonitis?

Peritonitis nastaje uslijed teške intoksikacije tijela, kada se neki unutarnji organi ne mogu u potpunosti nositi sa svojim radom.

Gutanje male količine podražaja nije opasno, ali ako se javlja konstantno iu velikim količinama, nastaje peritonitis. To je vrlo opasna bolest koja čak može dovesti do smrti pacijenta. Zato je vrlo važno odmah potražiti pomoć liječnika.

Uzrok upale trbušne šupljine mogu biti bakterije koje se u njemu nakupile, razne bolesti gastrointestinalnog trakta i prodiranje tekućine u trbušnu šupljinu.

Peritonitis također može započeti kao posljedica ozljeda koje uzrokuju rane u unutarnjim organima. To može biti posljedica neprofesionalno izvedene operacije ili komplikacija ginekoloških bolesti.

Pogledajte videozapis

Različite vrste peritonitisa

Peritonitis je podijeljen u tri vrste: primarni, sekundarni i tercijarni. U prvom slučaju, bolest je uzrokovana prisutnošću infekcije u tijelu. Istovremeno, trbušna šupljina ostaje neozlijeđena.

Primarni peritonitis također je podijeljen u nekoliko kategorija:

• spontana djeca;
• spontana odrasla osoba;
• peritonitis kod osoba s aktivnom tuberkulozom.

Kod sekundarnog peritonitisa, trbušna šupljina je ili malo oštećena ili dolazi do potpunog pucanja tkiva peritoneuma. U isto vrijeme postoji povreda integriteta organa.

Tercijarni peritonitis je, na sreću, rijedak. U stvari, to je recidiv peritonitisa, to jest, to je peritonitis, koji se razvija nakon peritonitisa. Uz ovu bolest dolazi do vrlo jake intoksikacije tijela.

Gotovo svi unutarnji organi prestaju s radom. Preduvjet za njegovo pojavljivanje može biti snažan pad imuniteta. Ova vrsta peritonitisa ne reagira na liječenje i pacijent uvijek umire.

Simptomi i znakovi bolesti kod odraslih

Simptomi peritonitisa trbušne šupljine mogu biti različiti. Ovisno o tome što je bolest izazvala, njezini početni znakovi mogu varirati.

Ali sve, postoji nekoliko simptoma karakterističnih za sve vrste bolesti. Stručnjaci će identificirati tri glavne faze bolesti.

Pojava reaktivne faze osobe

Simptomi ove faze pojavljuju se prvog dana. U pratnji, u pravilu, s jakim bolovima u području gdje se razvija peritonitis. Ovisno o tome koji je organ bio zahvaćen, bol može biti različite prirode.

Na primjer, ako se peritonitis razvije na pozadini čira na želucu, tada ćete osjetiti oštru bol u epigastričnom području. Ako je uzrok ruptura slijepog crijeva, tada ćete osjetiti bol u području ispod desnog pluća. Tijekom vremena, bol će se proširiti na cijelo područje trbuha.

Osoba koja pati od peritonitisa vrlo se lako prepozna po licu. Postaje blijeda, dobiva zemljani ton. U trenucima boli lice je prekriveno znojem. Dehidracija počinje, a crte lica postaju oštrije i oštrije.

Postoje i drugi simptomi koji su vidljivi drugima. Dakle, pacijent pokušava uzeti udobniji stav kako bi nekako ublažio bol. U većini slučajeva to je položaj koji leži na boku s nogama koje su namještene.

To je zbog činjenice da on pokušava na svaki način zaštititi želudac od bilo kakve napetosti. Kod takvog pacijenta, nakon pregleda, naći će se trbušni trbuh - vrlo napeti trbušni mišići. Počinje dehidracija.

Toksični razvoj u tijelu

Njezin početak pada na drugi ili treći dan. Simptomi peritonitisa postaju slabo izraženi, dok se opće stanje pogoršava.

Zbog dehidracije, moždana aktivnost je narušena. Tjelesna temperatura raste na 40-42 stupnja, a puls se ubrzava.

Stupanj terminala ili nepovratan

Ako ste dopustili razvoj bolesti ovoj fazi, onda će, najvjerojatnije, sve završiti smrću. Dehidracija je dosegla kritičnu razinu. Poremećaj rada pluća, puls počinje nestajati.

Značajke patologije u žena

U nekim slučajevima peritonitis se može razviti na pozadini neuspješne operacije. U 5-7% bolesti razvija se u žena nakon loše kvalitete carskog reza. S takvim uzrokom bolesti, vjerojatnost smrti je vrlo visoka.

Također, vjerojatnost peritonitisa je moguća ako bolujete od ginekoloških bolesti, uključujući kronične i stečene tijekom trudnoće. Takve bolesti uključuju vaginozu i kolpitis.

U riziku su žene mlađe od 16 godina i nakon 35 godina. Peritonitis i sepsa mogu biti rezultat čestih istraživanja vagine. Može se razviti tijekom neuspješnog ili dugotrajnog rada.

Opsežan pogled na peritonitis

Akutni ili opsežni peritonitis u gotovo svim slučajevima je sekundaran. To jest, razvija se u pozadini već eliminiranog peritonitisa. To može biti komplikacija nepravilno izvedene operacije.

Identificirani čimbenici pojave ove vrste

Uzrok opsežnog peritonitisa je prodiranje štetnih bakterija i drugih mikroorganizama u trbušnu šupljinu. U gotovo svim slučajevima, njegov uzrok je napredne faze upala slijepog crijeva.

Razvoj peritonitisa izravno ovisi o razvoju upale slijepog crijeva. Uzroci mogu biti i druge bolesti probavnog trakta. To su akutni holecistitis, pankreatitis, razni ulkusi, oštećenja crijeva, pa čak i ginekološke bolesti.

Dijagnosticirani znakovi u bolesnika

Jedan od početnih znakova peritonitisa trbušne šupljine je stalna bol u trbuhu, koja se s vremenom povećava. Postupno, od izvora boli, širi se na čitavu peritoneum. Pacijent ima povraćanje u kojem bol u trbuhu postaje još veća.

Tjelesna temperatura brzo raste na 39 stupnjeva. Na najmanjem pokretu, bol postaje nepodnošljiva.

Pacijent želi piti. Unos vode izaziva povraćanje. Zaustavlja rad crijeva. Nastaje trbušna napetost, izmet i plinovi prestaju. Pojavljuje se kratkoća daha, osoba postaje vrlo blijeda.

Jezik se suši i prekriven je cvjetanjem. Glas postaje tiši. Uočeno je zatajenje srca, što dovodi do iznenadne smrti.

Korisni video na temu

Učinkovito liječenje

Nije moguće liječenje peritonitisa. Bolest se liječi samo kirurškom intervencijom. Operacija se izvodi što je prije moguće i zahtijeva posebnu obuku.

Unutarnji organi i peritoneum tretiraju se antiseptikom i fiziološkom otopinom. Uz veliki radijus oštećenja, rana nije potpuno zašivena i provodi se dodatni pregled drugog ili trećeg dana.

Uz ovu bolest, glavno je da se ne gubi vrijeme. Što prije bolnica ode, to bolje. Ako bolest dosegne samo reaktivnu fazu, tada opće stanje tijela neće tako trpjeti.

U toksičnoj fazi bit će teže. Ako dopustimo razvoj bolesti do terminalnog stadija, tada je već nemoguće spasiti pacijenta.

Postoperativna prognoza za pacijente

Nakon operacije mogu se javiti problemi u radu želuca i crijeva. Pacijent može osjetiti jake bolove na mjestu operacije, te s nepravilnom njegom počinje komplikacija u kojoj nastaju gnojnice.

Nakon uklanjanja uzroka peritonitisa, pacijentu je potrebna posebna njega.

Trebalo bi ga stalno nadzirati. Osoba koja promatra pacijenta treba procijeniti brzinu disanja svakih sat vremena, kao i mjeriti broj otkucaja srca, diurezu i središnji pritisak u venama.

Trebaju vam neki lijekovi i posebna terapija. Uvodi se intravenozna otopina koloida ili kristaloida, koja je prethodno zagrijana.

Provodi se tri dana ventilacije. Dakle, svi organi i tkiva dobivaju dovoljno kisika za ispravno funkcioniranje. Tijelo podržava glukozu, lansira crijevo.

Da biste spriječili pojavu boli, nanesite opojne droge koje se kombiniraju s protuupalnim. Na primjer, pacijentu se može propisati morfij, fentanil, ketorolak i drugi.

Relapsi nakon ispravno izvedene operacije rijetko se događaju. Da biste se u potpunosti zaštitili od njih, morate se pridržavati posebne prehrane i načina života.

Oporavak nakon operacije

Period oporavka nakon operacije peritonitisa je prilično dug. Nakon operacije započinje korektivna terapija. Tijekom nje u tijelo se ubrizgavaju posebna rješenja.

Cilj terapije je obnavljanje gubitaka vode i elektrolita. Drugog dana oporavka, doza otopine se smanjuje, a hranjive tvari (glukoza) unose se u tijelo. Energetska vrijednost hrane trebala bi biti od 2000 do 2500 kcal za jedan dan.

Količina proteina koja ulazi u tijelo treba biti od 40 do 100 grama. Ovi su izračuni provedeni za pacijenta težine oko 50-60 kg.

Sljedeći korak oporavka je pokretanje pluća. Nakon operacije potrebna je umjetna ventilacija pluća. Može trajati od jednog dana do tjedna. Sve ovisi o složenosti operacije i stanju pacijenta.

Sljedeći korak je eliminacija srčane i vaskularne insuficijencije. Zbog svog uspjeha, glikozidi, adrenalin i druge tvari koje stimuliraju kontrakciju srčanih mišića unose se u tijelo.

Kako bi se izbjegao bolni šok u prvim danima nakon operacije, pacijentu se daju velike doze narkotika protiv bolova. To traje koliko i proces umjetne ventilacije pluća i obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi.

Kada su ti pokazatelji normalni, narkotički analgetici zamjenjuju se epiduralnom anestezijom. Oni pacijenti koji su pretrpjeli toksičnu ili terminalnu fazu peritonitisa podložni su razvoju DIC. A to zahtijeva dodatni tretman.

Vrlo je važno obnoviti količinu kalija i natrija u tijelu. Zahvaljujući njima normaliziran je GI pokretljivost. Intubacija tankog crijeva također se provodi kako bi se povratio njegov pokretljivost.

Preporučena prehrana nakon peritonitisa

Nakon peritonitisa, cijelo tijelo je još uvijek vrlo slabo. Stoga je važno ne preopterećivati ​​želudac tako da može normalno funkcionirati.

Hranu treba isključiti:

Hrana ne bi trebala iritirati želučanu stijenku. Alkohol i gazirana pića su strogo zabranjeni. Zabranjeni su i duhanski proizvodi.

Pića poput čaja i kave mogu se konzumirati u vrlo malim količinama. Kofein može naškoditi pacijentu.

Jedite više prirodnih proizvoda. Usredotočite se na povrće i voće s visokim sadržajem vlakana, kalcija i drugih korisnih tvari.

• matice;
• brokula;
• rajčice;
• slatka paprika;
• špinat;
• grah;
• sve vrste kupusa.

Sirova hrana se ne može jesti. Bolje je kuhati ili pare. Nakon nekog vremena, izbornik se može mijenjati.

Dopušteno je dodavati mršavu piletinu ili puretinu, jaja, kašu na vodi i bez ulja, juhe od povrća na bujonu kunića, ali i nemasnu ribu. Riba je bolje prokuhati.

Također možete piti nemasno mlijeko i mliječne proizvode. U svoju prehranu uključite med i džem u malim količinama. Da biste poduprli tijelo, uzmite posebne vitamine. Njih mora propisati izravno liječnik.

Hranu treba uzimati u malim količinama i istovremeno. Sve se to radi kako bi se izbjeglo preopterećenje želuca i odgađanje hrane u tijelu. Takvu prehranu treba slijediti i nakon operacije i tijekom bolesti.

Moguće posljedice patologije

Postoje dvije vrste učinaka peritonitisa trbušne šupljine. Prva je posljedica akutnog peritonitisa. Vrlo su teški i čak smrtonosni za vas.

Ti učinci uključuju:

• šok;
• krvarenja;
• sepsa;
• kolaps;
• zatajenje bubrega;
• zgrušavanje krvi;
• smrt na kraju.

Svi oni zahtijevaju trenutačno oživljavanje.

Drugi je postoperativni. Manje je opasan i obično ne zahtijeva ponovnu kiruršku intervenciju.

Takve posljedice uključuju adhezije, kile, disfunkciju crijeva. Žene mogu imati poteškoća sa začećem djeteta.

Uzroci peritonitisa trbušne šupljine

Peritonitis je upalni, bakterijski, aseptički proces lokalne ili difuzne prirode koji se razvija u trbušnoj šupljini. Ovaj proces je ozbiljna komplikacija destruktivno-upalnih bolesti peritonealnih organa.

Kod peritonitisa dolazi do upale serozne opne trbušne šupljine koja se naziva i peritoneum. Ovaj upalni proces spada u kategoriju opasnih kirurških stanja pod općim nazivom "akutni abdomen".

Razvoj bolesti karakterizira intenzivna bol u trbuhu, napetost u mišićnom tkivu trbušne šupljine, brzo pogoršanje stanja i dobrobiti pacijenta.

Peritonitis trbušne šupljine je uobičajena bolest s visokom razinom smrti. Do sada je stopa smrtnosti od upale peritoneuma bila 15-20%, iako je donedavno ta brojka bila znatno viša i kretala se od 60-72%.

Uzroci bolesti

Uzroci peritonitisa mogu biti vrlo raznoliki i prvenstveno ovise o vrsti i karakteristikama upalnog procesa, koji mogu biti primarni ili sekundarni.

Primarni tip peritonitisa - razvija se kao samostalna bolest kao posljedica ulaska bakterijske infekcije i patogenih mikroorganizama u trbušnu šupljinu kroz krvotok i limfni sustav. To je izuzetno rijetko - ne češće nego u 2% svih slučajeva bolesti.

Bakteriološke infekcije koje mogu uzrokovati razvoj upale peritoneuma uključuju i gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, među kojima je moguće razlikovati enterobacter, pyocyanic štapić, proteus, E. coli, streptokoke, stafilokoke.

U nekim slučajevima, pojava upalnog procesa može biti posljedica prodora u trbušnu šupljinu specifične mikroflore - gonokoka, pneumokoka, mikobakterija tuberkuloze i hemolitičkih streptokoka.

Sekundarni tip - upalni proces razvija se na pozadini ozljeda abdominalnih organa ili gastroenteroloških bolesti.

Možemo identificirati glavne čimbenike koji mogu potaknuti razvoj upale trbušne šupljine:

• Operacija na peritonealnim organima.
• Oštećenja unutarnjih organa smještenih u trbušnoj šupljini, kršenje njihovog integriteta.
• Razni unutarnji procesi upalne prirode - salpingitis, upala slijepog crijeva, kolecistitis. Utvrđeno je da je u više od 50% slučajeva glavni uzrok sekundarne upale.
• Upale koje nemaju izravnu vezu s trbušnom šupljinom - celulitis i gnojni procesi.
• Kod žena peritonitis peritoneuma može se potaknuti upalnim procesima u zdjeličnim organima.

U većini slučajeva peritonitis djeluje kao komplikacija raznih ozljeda i bolesti destruktivno-upalne prirode - upala slijepog crijeva, pioskalpink, perforirani želučani ili duodenalni ulkus, pankreatitis, nekroza gušterače, intestinalna opstrukcija, ruptura ciste jajnika.

Vrste peritonitisa

Peritonitis je klasificiran prema nekoliko parametara, kao što su etiologija bolesti, prostranost upale. Ovisno o karakteristikama tijeka upale može biti akutna ili kronična. Kronični peritonitis se često razvija u pozadini sistemske infekcije tijela - tuberkuloze, sifilisa. Akutni oblik peritonitisa karakterizira brz razvoj i brza manifestacija kliničkih simptoma.

Ovisno o karakteristikama etiologije, upalni proces u peritoneumu može biti bakterijski, razvijajući se kao rezultat prodiranja infekcije u trbušnu šupljinu, ali i bakterijske, odnosno izazvane agresivnim agensima neinfektivnog podrijetla. Takvi ne-infektivni patogeni uključuju krv, žuč, želučani sok, sok gušterače, urin.

Ovisno o području i opsegu lezije, bolest se dijeli u nekoliko oblika:

1. Lokalni - samo jedan anatomski element peritoneuma sudjeluje u upalnom procesu.
2. Uobičajena ili difuzna - upala se širi na nekoliko dijelova trbušne šupljine.
3. Ukupni tip - karakterizira se opsežnim oštećenjem svih dijelova peritonealne šupljine.

Zbog:

• Traumatski tip peritonitisa.
• Infekcija.
• Postoperativni.
• Perforirana.

Ovisno o prisutnosti eksudata, upala peritoneuma dijeli se na suhi i eksudativni (mokri) tip peritonitisa.

Ovisno o karakteristikama i prirodi eksudata:

Prema vrsti infektivnog patogena peritonitis se dijeli na tuberkulozni, streptokokni, gonokokni, klostridijski.

Ovisno o ozbiljnosti i ozbiljnosti patogenetskih promjena, postoji nekoliko faza upalnog procesa, od kojih svaka ima svoje karakteristike i simptome.

Reaktivni stadij peritonitisa je početni stadij bolesti, čiji se simptomi javljaju prvih dana nakon što je infekcija prodrla u trbušnu šupljinu. Reaktivni stadij karakteriziran je peritonealnim edemom, pojavom eksudata i izraženim lokalnim reakcijama.

Toksični stadij - javlja se unutar 48-72 sata od trenutka ozljede. Ovaj stadij karakterizira intenzivan razvoj znakova opijenosti.

Terminalni stadij karakterizira opće pogoršanje tijela i slabljenje vitalnih funkcija tijela, funkcioniranje zaštitno-kompenzacijskog sustava svedeno je na minimum.

Simptomi i znakovi

Glavni znakovi peritonitisa mogu se podijeliti na opće i lokalne. Lokalni znakovi su tjelesni odgovor na iritaciju trbušne šupljine s eksudativnom tekućinom, žučom ili krvlju. Glavni lokalni simptomi peritonitisa uključuju snažnu napetost prednjeg zida trbušne šupljine, bolne osjećaje u trbuhu, iritaciju peritonealne šupljine, otkrivene tijekom liječničkog pregleda.

Prvi i najizraženiji simptom početne faze upale peritoneuma je bol koja može imati različite stupnjeve ozbiljnosti i intenziteta. Bolestni sindrom koji prati peritonitis s perforacijom unutarnjih organa smještenih u trbušnoj šupljini smatra se najjačom. Takva je bol u medicinskoj literaturi opisana kao „bodež“ - oštar, oštar i prodoran.

U početnoj fazi peritonitisa, bolni osjećaji nalaze se isključivo oko neposrednog fokusa lezije. No, nakon nekog vremena, bol postaje difuzna, generalizirana u prirodi, što je povezano s širenjem upaljenog eksudata u unutarnjim organima.

U nekim slučajevima bol se može pomaknuti i lokalizirati u drugom području trbušne šupljine. To ne znači da je upalni proces smanjen ili prestao - na taj se način očituje oštećenje drugog unutarnjeg organa. Ponekad bol može potpuno nestati - to je prilično opasan simptom koji može ukazivati ​​na crijevnu parezu ili nakupljanje prekomjerne količine upalne tekućine.

Karakteristični simptomi peritonitisa su jaka mučnina, žgaravica, povraćanje s mješavinom želučanog sadržaja i žuči. Povraćanje prati čitavo razdoblje bolesti, au kasnijim fazama bolesti dolazi do tzv. "Fekalnog" povraćanja s dodatkom crijevnog sadržaja.

Kao rezultat opće intoksikacije tijela razvija se crijevna opstrukcija koja se može izraziti u obliku nadutosti, odgođenog iscjedka plina ili poremećaja stolice.

Ostali uobičajeni simptomi peritonitisa:

• Povećana tjelesna temperatura, zimica.
• Značajno pogoršanje općeg blagostanja - slabost, apatija.
• Brzi skokovi krvnog tlaka do 130-140 otkucaja u minuti.
• Izgled osobe dramatično se mijenja - crte lica postaju sve izraženije, koža blijeda, nastaje hladan znoj, izraz lica postaje zakrivljen, bolan.
• Čovjek ne može u potpunosti spavati, muči ga poremećaj spavanja - nesanica ili stalna pospanost. Osim toga, pacijent ne može lagati zbog akutne boli, on pokušava zauzeti najudobniji položaj za sebe - najčešće na boku, s nogama povučenim prema želucu.
• U naprednim stadijima peritonitisa, osoba ima zbunjenu svijest, ne može normalno, adekvatno procijeniti što se događa.

S razvojem najsloženijeg, krajnjeg stadija peritonitisa, stanje pacijenta postaje iznimno teško: koža i sluznice postaju nezdravo blijede, plavkaste ili žućkaste boje, sluznica jezika je presušena, na njegovoj se površini pojavljuje gusta boja tamne boje. Psiho-emocionalno raspoloženje je nestabilno, apatija se brzo zamjenjuje stanjem euforije.

Simptomatologija bolesti značajno se razlikuje, ovisno o fazi upalnog procesa. Svaki od njih ima svoje karakteristike i karakteristike.

Reaktivna faza, koja je početna faza, popraćena je pojavom grčeva i bolova u peritonealnom području, napetosti u prednjem trbušnom zidu, groznici, slabosti i apatiji.

Toksični stadij - očituje se poboljšanjem stanja pacijenta, što je, međutim, imaginarno. Ovo razdoblje karakterizira intenzivna intoksikacija tijela, koja se izražava u jakoj mučnini i iscrpljujućem povraćanju. Izgled osobe također ostavlja puno željene - blijeda koža, tamni krugovi ispod očiju, potonuli obrazi. Prema medicinskim statistikama, otprilike 20% svih slučajeva peritonitisa je fatalno u toksičnoj fazi.

Konačna faza smatra se najtežom i opasnijom ne samo za zdravlje, već i za ljudski život. U ovoj fazi razina obrane tijela je svedena na minimum, a ljudska dobrobit postaje mnogo gora. Trbuh je otečen oštro, najmanji dodir na njegovoj površini uzrokuje intenzivan napad boli.

U terminalnom stadiju peritonitisa, pacijent ima ozbiljno oticanje unutarnjih organa, zbog čega je poremećeno izlučivanje mokraće iz tijela, pojavljuje se kratkoća daha, povećano otkucaje srca i zbunjenost. Kako praksa pokazuje, čak i nakon operacije, samo svaki deseti pacijent može preživjeti.

Simptomi kroničnog peritonitisa izgledaju nešto drugačije - nisu tako izraženi kao znakovi akutne upale i više su "zamagljeni". Pacijentu ne smeta iscrpljivanje povraćanja, mučnine, poremećaja stolice ili bolnih grčeva u trbuhu. Stoga se dugo vremena kronični oblik bolesti može pojaviti potpuno neprimjetan osobi.

Istodobno, produljena intoksikacija tijela ne može biti potpuno asimptomatska, najčešće je moguće utvrditi prisutnost kroničnog peritonitisa sljedećim znakovima:

• Tjelesna težina se brzo smanjuje, dok ishrana ostaje ista.
• Dugo vremena osoba ima visoku tjelesnu temperaturu.
• Povremeno se javlja zatvor.
• Povećano znojenje tijela.
• Povremeni bolovi u trbuhu.

Kako bolest napreduje, simptomi postaju sve izraženiji i učestaliji.

Dijagnostika peritonitisa

Pravovremena dijagnoza peritonitisa ključ je uspješnog i učinkovitog liječenja. Za dijagnozu je potreban klinički test krvi na temelju kojeg se ispituje razina leukocitoze.

Obavezno je i ultrazvučno i rendgensko ispitivanje trbušnih organa, tijekom kojeg stručnjaci ispituju prisutnost eksudata u abdomenu - postoji nagomilana upalna tekućina.

Jedna od dijagnostičkih mjera je provođenje vaginalnog i rektalnog pregleda, koji omogućuje identificiranje boli i napetosti vagine i stijenke rektuma. To ukazuje na upalu peritoneuma i negativan učinak akumuliranog eksudata.

Kako bi se otklonile sumnje u dijagnozi, iz peritoneuma se uzima punkcija, zahvaljujući kojoj se može ispitati priroda njezinog sadržaja. U nekim slučajevima preporuča se laparoskopija. Riječ je o bezbolnoj, neinvazivnoj dijagnostičkoj metodi koja se provodi posebnim uređajem - laparoskopom. Kao rezultat laparoskopije, liječnik dobiva potpunu kliničku sliku bolesti i može napraviti ispravnu dijagnozu.

liječenje

Do danas je jedino učinkovito liječenje peritonitisa trbušne šupljine kirurško liječenje. Unatoč napretku moderne medicine, razina smrtnosti ostaje prilično visoka. Iz tog razloga liječenju peritonitisa treba posvetiti maksimalnu pozornost. Najučinkovitije se smatra složenom metodom liječenja, koja kombinira kiruršku i terapijsku terapiju.

Istodobno s kirurškim zahvatom provodi se i liječenje, čija je glavna svrha uklanjanje infekcije, kao i sprečavanje razvoja mogućih komplikacija.

Najčešće propisani lijekovi su:

1. Antibiotici širokog spektra - ampicilin, meticilin, benzilpenicilin, gentamicin, oletetrin, kanamicin.
2. Infuzijske otopine - takvi se lijekovi koriste za obnavljanje izgubljene tekućine i sprječavanje moguće dehidracije. Takva rješenja uključuju Perftoran i Refortan.
3. Sorbenti i detoksikacijski lijekovi, čija je akcija usmjerena na sprječavanje toksičnog šoka, izlučivanja toksina i šljake iz tijela. Najčešće korištena otopina kalcijevog klorida 10%.
4. Da bi se otklonila kršenja izlučivanja urina iz tijela, koriste se diuretični pripravci.
5. Ako peritonitis peritonitis prati povećanje tjelesne temperature, propisuju se antipiretici.

Antiemetički lijekovi, kao što je metoklopramid, često se koriste za uklanjanje povraćanja i mučnine. Ako se dijagnosticira tuberkulozni tip peritonitisa, liječenje se provodi uz pomoć lijekova protiv tuberkuloze - Trihopol, Gentomycin, Lincomycin.

Glavni cilj kirurškog liječenja je uklanjanje uzroka koji je izazvao upalni proces peritoneuma, kao i drenažu trbušne šupljine tijekom peritonitisa. Preoperativna priprema sastoji se od potpunog čišćenja gastrointestinalnog trakta od sadržaja, intravenske primjene potrebnih lijekova, kao i anestezije.

Operacija se provodi metodom laparotomije, odnosno izravnim prodiranjem u trbušnu šupljinu. Nakon toga, kirurg uklanja izvor upale, kao i potpunu reorganizaciju peritonealne šupljine. To znači da ako je uzrok peritonitisa organ, nakon uklanjanja kojeg je moguće potpuno izlječenje, provodi se resekcija tog organa. Najčešće govorimo o žučni mjehur ili slijepo crijevo.

Abdominalno ispiranje provodi se pomoću posebnih antiseptičkih otopina, što doprinosi učinkovitoj eliminaciji infekcije i smanjenju količine izlučenog eksudata. Sljedeća faza je crijevna dekompresija. To je postupak uklanjanja nakupljenih plinova i tekućina iz crijeva. U tu svrhu se kroz rektum ili usnu šupljinu uvodi tanka sonda kroz koju se provodi usisavanje tekućine iz trbušne šupljine.

Isušivanje peritoneuma vrši se pomoću posebnih šupljih drenažnih cijevi, koje se ubacuju na više mjesta - ispod jetre, s obje strane dijafragme i u području zdjelice. Završna faza operacije - šivanje. Šavovi se mogu nanositi sa ili bez drenaže, ovisno o težini bolesti.

Kod jednostavnih oblika peritonitisa, primjenjuje se kontinuirani šav, bez drenažnih cijevi. U slučaju težih, gnojnih oblika upale, šivanje se provodi istovremeno s uvođenjem drenažnih cijevi kroz koje se izlučuje eksudat.

Liječenje peritonitisa provodi se samo u stacionarnim uvjetima, samozdravljenje nije dopušteno. Važno je zapamtiti da od trenutka peritonealne lezije do razvoja najtežeg, terminalnog stadija, ne prođe više od 72 sata. Stoga je svako odlaganje podnošenja zahtjeva za kvalificiranu medicinsku pomoć i provođenje operacije ispunjeno najnepovoljnijim posljedicama po ljudsko zdravlje i život.

upala trbušne maramice

Među svim patologijama trbušnih organa, peritonitis (upala peritoneuma) ima najveći postotak smrtnosti. Što kasnije pacijent ode liječniku, manje mu je šanse za oporavak. U posljednjih nekoliko godina, stope smrtnosti su značajno smanjene, zahvaljujući značajnom napretku u medicini. Međutim, u nekim slučajevima čak i najiskusniji kirurzi su nemoćni.

Važne povijesne činjenice

Medicina je već dugo upoznata s kliničkom slikom peritonitisa. Njegovo kirurško liječenje provedeno je u starom Egiptu i Indiji. Prvi opis bolesti napravio je stari grčki liječnik - Hipokrat. Točan datum nije poznat, ali liječnici još uvijek koriste njegovu zbirku kako bi razjasnili simptome i postavili dijagnozu.

U Rusiji je prvi opis patologije na početku 19. stoljeća napravio V. Shabanov (vojni kirurg). Istodobno su započele operacije otvaranja trbušne šupljine.

Značajan doprinos povijesti oporavka od peritonitisa dao je V. Kerte 1892. godine, koji je inzistirao na potrebi operacije, dok su preostale mjere odgođene za postoperativni period. Zahvaljujući takvoj izjavi bilo je moguće značajno smanjiti postotak smrtnih slučajeva s 87% na 66%. Slična slika zabilježena je iu Rusiji. Ovdje se hitna kirurška intervencija počela primjenjivati ​​od 1913.

U liječenju peritonitisa antibiotici su postali najvažniji nalaz i smanjili smrtnost u reaktivnom razdoblju na 15%.

Što je peritonitis

Peritonitis je upala seroznih listova trbušne šupljine, u većini slučajeva uzrokovanih bakterijskom florom. Najčešći uzročnici su streptokoki i E. coli.

Uzroci i vrste bolesti

Tijek bolesti može biti:

• Sharp. Njezini simptomi su izraženi i pacijentu daju teške muke.
• Kronična. To je vrlo rijetko (0,3-0,5% slučajeva). Taj se oblik može pojaviti s produljenom upalom drugih organa. Simptomi su zamagljeni, tako da nije uvijek moguće pravovremeno utvrditi uzrok neugodnosti.

• limfni sustav;
• krv
• jajovode.

• ulcerozne lezije probavnog sustava;
• upala slijepog crijeva;
• pankreatitisa;
• Crohnova bolest;
• nekroza gušterače;
• flegmonalni oblik kolecistitisa;
• diverticula;
• crijevna opstrukcija;
• puknuće cista.

• sok od želuca i gušterače;
• žučne;
• krv
• urin.

• tuberkuloza bubrega;
• upala jajovoda (salpingitis);
• crijevna upala (enterokolitis).

Svi peritonitisi mogu se podijeliti u sljedeće oblike, ovisno o prirodi oštećenja:

• Vlaknasto (ljepilo). Dovodi do stvaranja adhezija na površini unutarnjih organa. S tim u vezi, njihov rad je narušen i pojavljuju se karakteristične pritužbe.
• Serozni. Pojavljuje se u nakupljanju seroznog eksudata unutar trbušne šupljine. Takvi se pacijenti žale na jake bolove, visoku temperaturu i povraćanje koje ne nestaje.
• Hemoragijski. Povezano s iritacijom peritoneuma, zbog ulaska krvi. Ova patologija može nastati kao posljedica ozljeda i opsežnog krvarenja povezanog s osnovnom bolešću.
• Žuč. Pojavljuju se nakon dobivanja žuči u trbušnu šupljinu. Tvar je izuzetno agresivna. Brzo dovodi do nekroze okolnih tkiva i širi se kroz sistemsku cirkulaciju, trujući tijelo kao cjelinu i uzrokujući ozbiljne posljedice.
• Gnojan. Uzrokovana specifičnom gnojnom florom i javlja se kršenjem integriteta membrana trbušne šupljine i bacanjem sadržaja u peritonealni prostor. Uzrok mogu biti akutne gastrointestinalne bolesti ili trauma u trbuhu.
• Stolica. Pojavljuju se kao rezultat perforacije crijevnog zida i iznošenja sadržaja.
• Truljenje. Takav peritonitis nastaje kao posljedica rupture slijepog crijeva.

Temeljem područja oštećenja, peritonitis je:

• Lokalno (ograničeno). Kada se granice upalnog procesa mogu jasno definirati.
• Difuzna. Ako se peritonitis razvije po cijeloj površini i nema jasne rubove.

Karakteristični simptomi

Akutni peritonitis ubrzano napreduje. Glavni simptomi ovise o fazi u kojoj se bolest nalazi:

• Reaktivno razdoblje (24 sata nakon infekcije) započinje s jakom boli u trbuhu s jasnom lokalizacijom. Mogu se davati drugim dijelovima tijela, najčešće lopatici i ključnoj kosti. Bol postupno gubi epicentar, a pacijent može osjetiti bol u trbuhu. Opći simptomi su blagi, ali pacijentova pojava već ima neke osobitosti: šiljaste osobine i izraženu patnju, tamne krugove ispod očiju kombinirane s blijedom kožom. U medicini se ova značajka naziva "Hipokratsko lice".
• Toksični period (4-72 sata) izražava se u povećanju opće intoksikacije i može se manifestirati teškim povraćanjem koje ne donosi olakšanje. U svom sastavu mogu se naći žuč, izmet, krv. Tjelesna temperatura pacijenta se značajno povećava, a puls mu se ubrzava (do 120-140 otkucaja u minuti). Zbog velikog gubitka tekućine, dehidracija se događa vrlo brzo. Pacijent može doživjeti stanje "euforije" i smanjenje boli, što je opasan simptom, i ne ukazuje na oporavak.
• Terminalno razdoblje (72 sata ili više) je konačno i brzo dovodi do smrti. Prema statistikama, samo 10% pacijenata može preživjeti nakon ove patologije. Oblik se smatra nepovratnim zbog oštećenja obližnjih organa i poremećaja cijelog tijela. Povraćanje se samo povećava, promatra se neadekvatno ponašanje, na čelu se pojavljuje znojenje. Na palpaciji trbuha nema reakcije, ona je povezana sa smrću živčanih završetaka peritoneuma. Želudac je pun plina, a izlučivanje mokraće i izmet se uglavnom ne događa.

Ako postoje očiti znakovi intoksikacije (povraćanje, povišena temperatura, povišen broj otkucaja srca, itd.) U kombinaciji s teškim bolovima u trbuhu, potrebno je uzeti vodoravni položaj i pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska ne biste trebali poduzimati nikakvu neovisnu akciju.

Informativne dijagnostičke metode

Tijekom početnog liječenja provodi se pregled bolesnika. Njegov izgled može već ukazivati ​​na patološki proces koji se događa u tijelu.

Na palpaciji (palpacija, milovanje) trbuha otkriva se izražena napetost njegovih zidova.

Primjena sljedećih tehnika daje pozitivan rezultat:

• Shchetkina-Blumberg. Glatko pritiskanje na trbušni zid i naglo povlačenje prstiju uzrokuju povećanu bol.
• Uskrsnuće. Držanje ruke kroz pacijentovu košulju, duž trbušnog zida od mokraćnog procesa, povećava bol.
• Medel. Uz lagano udaranje (tapkanje) na trbušnom zidu dolazi do pogoršanja boli.

Ako sumnjate na peritonitis, pacijent može prepoznati:

• "Buka od prskanja";
• "Smrtna tišina";
• "Zvuk padajuće kapi."

Laboratorijski testovi krvi pomoći će u utvrđivanju prisutnosti trovanja, za to morate proći:

• opća i detaljna analiza;
• biokemija;
• koulogrammu.

Da bi se identificirao ovaj izvor, provodi se opsežna radiografija trbušne šupljine pomoću kontrastne (barijeve mješavine).

Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na peritonitis:

• Prisutnost "Kloiber zdjela". Slika jasno identificira otečene dijelove crijeva ispunjene plinom i tekućinom. U uspravnom položaju pacijenta, tekućina u tim formacijama je postavljena vodoravno.
• Simptom "Serpa". Detekcija slobodnog plina ispod kupole dijafragme.

U nekim slučajevima će biti potrebni CT (kompjutorska tomografija).

Ako se nakon provedenog istraživanja dijagnoza ne može potvrditi ili njezin uzrok ostaje neobjašnjen, provodi se dodatna punkcija trbušne šupljine (laparocenteze) i pregled endoskopom koji se ubacuje kroz malu punkciju (dijagnostička laparoskopija).

Identifikacija postoperativnog peritonitisa znatno je komplicirana:

• nemogućnost provođenja više tehnika;
• uzimanje droge.

Kirurško liječenje

Peritonitis se eliminira samo u bolnici. Nakon precizne dijagnoze, pacijenta se hitno šalje na operaciju. Svaka minuta kašnjenja smanjuje šansu za povoljan ishod postupka.

Da bi se smanjili rizici tijekom operacije, potrebno je provesti neke pripremne aktivnosti:

• Izravno na operativni stol, cercucal (10-20 mg) ili midazolam (5 mg) se primjenjuje intravenski;
• za smanjenje kiselosti želuca, primjenjuju se ranitidin (50 mg) ili omeprazol (40 mg);
• provodi umjetno disanje;
• primijeniti infuzijsku terapiju, koja se sastoji u uvodu uz pomoć kapaljke fiziološke otopine (oko 1,5 litara);
• instalirati katetere na mjehur, središnju i perifernu venu.

• otvoriti trbušnu šupljinu;
• ukloniti ili izolirati izvor infekcije;
• ispiranje šupljine uz pomoć posebnih rješenja;
• provoditi odvodnju (ako je potrebno);
• provode aktivnosti za dekompresiju (smanjenje tlaka) u tankom crijevu;
• šavovi.

Dezinfekcija je najvažniji korak. Provodi se na sljedeći način:

• 0.02% vodene otopine klorheksidina;
• 0,6% otopina natrijevog hipoklorita.

Instaliranje nasogastrointestinalne sonde omogućuje dekompresiju tankog crijeva.

Dreniranje trbušne šupljine ili njezinih pojedinačnih dijelova kroz anus.

Prije završetka operacije, instalirani su posebni drenirani vinilklorid za pacijenta za davanje lijekova i usisavanje eksudata.

Oporavak postoperativnog razdoblja

U prvih 72 sata nakon operacije, pacijent se pomno prati:

• satna dijagnostika i procjena tlaka, disanja, pulsa, pražnjenja iz kanalizacije;
• kako bi se uklonila najmanja hipotermija, sva injektirana otopina zagrijava tjelesnu temperaturu pacijenta;
• 3 dana pluća su na umjetnoj ventilaciji, za dostatnu opskrbu kisikom tkiva i organa;
• ublažavanje bolnih sindroma primjenom analgetika, antispazmodika, lijekova protiv bolova i narkotičkih tvari;
• provoditi infuzijsku terapiju s kristaloidnim i koloidnim otopinama;
• otopina glukoze se redovito injektira;
• Perylstate je obnovljena crijevna.

• jaka bol;
• gnojne komplikacije (indikacija za reoperaciju);
• problema u crijevima.

Što učiniti kao prevenciju

S obzirom da je većina peritonitisa uzrokovana komplikacijama drugih bolesti organa trbušne šupljine, potrebno je:

• ako se iz gastrointestinalnog trakta javljaju pritužbe, nemojte se samozapaljivati, već potražite liječničku pomoć;
• provjeravati, uključujući metode koje preporučuju stručnjaci;
• vrijeme za liječenje svih patologija i sprječavanje njihovog prelaska u kroničnu fazu;
• pridržavati se prehrane odabrane u skladu sa zdravstvenim stanjem;
• u nedostatku pritužbi, poduzeti preventivni pregled 1-2 puta godišnje (ne uvijek odsutnost simptoma je pokazatelj odsutnosti problema).

komplikacije

Peritonitis se pripisuje ekstremno teškim patologijama, koje, ako se ne liječe, mogu dovesti do:

• toksični šok;
• dehidracija;
• oslabljena funkcija pluća;
• razvoj akutnog zatajenja bubrega.

U postoperativnom razdoblju pacijent se može suočiti:

• nedostatak motoričke aktivnosti crijeva (pareza);
• ponovljeni peritonitis;
• infekcija i supuracija šava;
• stvaranje adhezija i crijevna opstrukcija.

Predvidite sudbinu pacijenta s dijagnozom peritonitisa je nemoguće. To ovisi o pravovremenom posjetu liječniku, kvaliteti operacije i pravilnoj njezi u postoperativnom razdoblju. Kada se ispune sve preporuke liječnika i uklanjanje osnovne bolesti, nakon 6-12 mjeseci, prenesena bolest nalikuje samo ožiljku na trbuhu. No, rezultat može biti drugačiji, tako da morate biti oprezni u odnosu na njihovo zdravlje.