Enzimski pripravci

enzimi - visoko specifični proteini koji jamče ulogu bioloških katalizatora.

Enzimski pripravci - To su lijekovi, čiji su aktivni principi enzimi.

1900. - prvi spomen enzima (pepsin + HCl).

Imobilizirani enzimi - podvrgnuti imobilizaciji.

imobilizacija - fizičko ili kemijsko vezanje enzima na matricu nosača.

Počeo se prijavljivati prirodni enzimi.

smetnje skladištenja;

inaktivirano u tkivima;

posjeduju antigenska svojstva;

Prednosti imobiliziranih enzima:

visoka stabilnost ljekovite tvari;

štiti od inaktivirane izloženosti (termo, pH stabilan, manje osjetljiv na inhibitore);

adsorpcija na nosaču;

uključivanje u gel;

kemijski1) s formiranjem kovalentnih veza (streptodekaza veže poliglukin);

2) šivanje enzima nositelju pomoću posrednika.

Kao matriks mogu se koristiti anorganske tvari (silikagel) i organske tvari (5., polisaharidi).

matrica može biti: 1) biorazgradena - kolapsira u rani (kolagen). Prednosti: ne lijepite se za ranu, ne trebate fizičko uklanjanje.

Nedostaci: uništeni su i funkcioniraju, padaju u ranu u izvornom obliku.

2) Netopivo - ne uništava se u rani (celuloza).

Prednosti: može se koristiti kao zavoj.

Nedostatak: prepreka brzom prirastu rubova rane.

Lijekovi životinjskog podrijetla

- pepsin, tripsin, pankreatin

2) Povrće povrća

- papain, carinase (iz papai), bromelain (od ananasa)

3) mikrobiološkog podrijetla

- Termilitin, klostridiopeptidaza, Subtimuin - za liječenje zacjeljivanja rana (proteaza); soomim (lipaza, rezistentna na HCl).

Za kliničku uporabu

Lijekovi koji se koriste uglavnom za gnojno-nekrotične procese - tripsin, kimotripsin, himopsin, pancypsn, terrylitin, kolagenaza, profuim, caripazim, fibrogan, heroxol, lizosorb - u kombinaciji.

Lijekovi za cijepanje nukleinske kiseline

Depolimerizirajući preparati hijaluronske kiseline

3) Pripravci koji poboljšavaju procese probave

3.1) Sadrže enzime želučanog soka

- pepsin, acidin - pepsin, prirodni želučani sok, abomin

3.2) Oraza i enzimi koji sadrže pankreatin

3.3) Sadrži komponente pankreatina i žuči

3.4) Sadrži enzime želučanog soka, pankreatina i sastojke žuči

3.5) Kombinirani enzimski pripravci s antibakterijskim djelovanjem

3.6) Imajući lipolitičku aktivnost

- somilaza (soomim + amilaza)

4) Fibrinolitički agensi

- fibrinomezim, streptokinaza i njezini lijekovi, urokinaza, reptilaza, arvin

5) Različiti pripravci enzima

- penicilinaza, asparaginaza, citokrom C.

Pripravci koji poboljšavaju procese probave

Vrste enzimske terapije:

lokalni - proces rane, liječenje skleroderme, inhalacija s bronhitisom.

resorptivno - parenteralno davanje i tijekom adhezije, sinusne, ENT - bolesti.

zamjena - u slučaju nedostatka izlučivanja probavnih enzima.

Pripravci koji sadrže enzime želučanog soka

pepsin - cijepanje proteina dobivenih iz sluznice svinja, optimalni pH = 1,5 - 4,0 (potreban je HCl).

Acidine Pepsin - sadrži 1 dio pepsina i 4 dijela kiseline (betain hidroklorid, koji se hidrolizira u želucu do HCl u maloj količini tekućine).

Prirodni želučani sok - sadrži sve enzime želuca.

Obamin - zbroj proteaza dobivenih iz sluznice teladi i janjadi.

Indikacije: gastritis s sekretornom insuficijencijom, ahilia, u nekim dispepsijama.

Enzimski pripravci koji sadrže pankreatin i orau.

Oraz - To je kompleks faktora (amilaza, maltoza, proteaza, lipaza) izvedenih iz gljiva Aspergillum. Nije uništen želučanim sokom. Ima nešto antispazmodično djelovanje na mišiće. Proizvedene u granulama, uzmite 1 žličicu. dok jede.

pankreatin - kompleksni faktori koje proizvodi gušterača. Sadrži tripsin, lipazu, amilazu. Primajte od životinja. Inaktiviran u želucu. Aktivan u alkalnom okolišu crijeva. Dodijelite 15 - 20 minuta prije obroka, isperite sa 100 - 200 ml tekućine. Enzimski pripravci životinja su aktivniji. Pankreatin treba pokriti.

Pripravci koji sadrže pankreatin:

s niskim sadržajem lipaza (3-8 tisuća jedinica) - pankreatinom, trienzimom, festalnim N, mezim forte;

s visokim sadržajem lipaze (više od i jednakih 10 tisuća jedinica) - mezim forte 10,000, creon / 10,000 / 25,000 /, pacreon 10,000, likreaz, pancitrat.

mezim - primjenjuje se prije obroka. Ostatak - za vrijeme i prije jela, posebno Creon, Liquerase, Pancytrate - su mikrokapsule / mikrotablete s premazom otpornim na kiseline. Spakirani su u običnu kapsulu koja se raspada u želucu. Mikrotablet se miješa s grudicom i ulazi u duodenum. OP koji sadrži pankreatin i u želucu 1,5 do 2 sata gubi do 30% aktivnosti enzima.

Indikacije za propisivanje enzima niskih lipaza

- prehrambene ekscese, dispepsiju, gastroduodenitis i enterokolitis. Stanje nakon gastrektomije, potpora crijeva za dijagnostičko ispitivanje, cistična fibroza, kronični pankreatitis - u velikim dozama (3-5 tableta. Za 1 prijem).

Indikacije za propisivanje lijekova s ​​visokim sadržajem lipaze

- kronični pankreatitis, stanje nakon pankreatektomije. Kod kroničnog pankreatitisa, AF se koristi za nadomjesnu terapiju i uklanjanje boli, jer kada se progutaju enzimi u dvanaesniku smanjuje se izlučivanje gušterače (funkcionalni ostatak).

Creon, pankreon sadrži dimetikon (adsorbiraju plinove).

Pripravci koji sadrže pankreatin:

komponente žuči. Sadrži pankreatin, sastojke žuči i enzima

hemiceluloze. Komponente žuči pružaju choleretic učinak, emulgiraju masti, aktiviraju lipaze i stimuliraju njezino izlučivanje, potiču apsorpciju masnoće topljivih tvari, aktiviraju crijevnu motilitet, sprječavaju razvoj truljenja. Hemiceluloza - dijeli celulozu, što smanjuje proces plina i fermentacije.

svjedočenje - probavni poremećaji s zastojem žuči, kronična opstrukcija bilijarnog trakta.

Kontraindikacije - pankreatitis (potiče izlučivanje),

Lijekovi koji sadrže enzime želučanog soka, pankreatin i komponente žuči

- Panzinorm, 2 sloja: 1) vanjski - sadrži visoko aktivne proteaze (pepsin, katepsin) i a / c, stimulirajući sekretornu aktivnost želuca. Obložena (otporna na kiseline).

unutarnja - jezgra otporna na kiseline. Pokriven zaštitnom ovojnicom otpornom na kiselinu. Sadrži ekstrakt pankreatina i žuči.

svjedočenje - probavne smetnje u želucu i dvanaesniku.

Likraza, 3 sloja: 1) vanjski bromelain (kiselootporna proteaza, radi na pH = 3 - 8); 2) medij - sadrži pankreatin + folnu kiselinu (cholegon); 3) interni - enteroseptol, derivat kinola (antibakterijska komponenta). Nema nuspojava za sve osim meksaze: glavobolja, mučnina, žgaravica, periferni neuritis i oštećenje vidnog živca *.

Mexazu se koristi za crijevne infekcije.

Pripravci s lipolitičkom aktivnošću - Koristi se u steatorrhea. Aktivnost niska, otporna na kiselo okruženje.

Zahtjevi za probavni AF:

nema nuspojava

optimalno djelovanje pri pH = 4 - 7

dug vijek trajanja

Lijekovi koji se koriste u gnojno-nekrotičnim procesima

nekrolitički - uzrokuje lizu koaguliranih bakterija. Na životu. tkiva ne rade, jer postoje inhibitori.

razrijeđeni gnoj - aktivniji odljev sadržaja rane.

protuupalno - uništiti barijeru fibrina oko žarišta upale, promicati prodiranje antibiotika i fagocita.

promoviraju aktivnost prodiranja u upalu antibakterijskih sredstava.

rane, opekline, prekrupe, trofički ulkusi;

bolesti bronhopulmonarnog sustava (bronhitis, apscesi pluća, upala pluća, bronhiektazije);

ORL - bolesti (otitis, sinusitis);

kršenje sustava zgrušavanja krvi;

nemoguće je ući u centar upale, krvarenje šupljine, nanijeti na ulceriranu površinu tumora.

Popis i opis enzimskih pripravaka za poboljšanje probave

Svečana gozba ponekad je puna problema sa želucem i crijevima. Teška hrana slabo se probavlja i uzrokuje žgaravicu, mučninu i druge nelagode. U tim slučajevima spašavaju se enzimski pripravci za poboljšanje probave. Osim toga, ta sredstva su obvezna uključena u liječenje bolesti želuca i crijeva.

Ponekad nije potrebno ni savjetovati se s liječnikom da bi uzimali enzimske pripravke. Ako nema sklonosti prejedanju, enzimi se konzumiraju jednokratno nakon bogate gozbe.

Često, kako bi ubrzali proces probave, stručnjaci preporučuju tablete, kapsule ili kapi, koji uključuju pankreatin, hemicelulozu, lipazu, proteazu, amilazu, somilazu, oraze, nyedazu, žuč i biljne ekstrakte koji pomažu probavnom traktu.

Kada su potrebni enzimi

Postoje neki čimbenici koji dovode do problema u radu želuca i crijeva i srodnih probavnih poteškoća:

• Način života Prije svega, tijelo pati od loših navika, kršenja dnevnog režima, napornog rada, stresa. Neuspjeh gastrointestinalnog trakta može nastati zbog nepravilnog načina života.
• Loša kvaliteta hrane. Obroci trebaju biti uravnoteženi, a hrana svježa, pravilno obrađena i dobro kuhana. Ako se ne poštuju pravila skladištenja i pripreme hrane za prijem, mogu se pojaviti zdravstveni problemi.
• Obilje teških i masnih namirnica. Ukusna hrana nije uvijek zdrava. Obilje masnih, dimljenih i prženih namirnica, začinskih začina i velikih količina hrane koja se konzumira mogu negativno utjecati na rad želuca i crijeva, utječu na probavu.
• Grickalice u pokretu i suhe. Danas, u velikim gradovima koji postoje uzburkanim tempom, mnogi ljudi nemaju vremena za pun obrok. Svaki treći pult ima zalogaj hamburgera ili sendviča u brzoj hrani.
• Prejedanje noću. Navika mnogih ljudi da jedu tešku hranu noću u velikim količinama i odmah odu u krevet ima vrlo negativan učinak na rad gastrointestinalnog trakta.
• Promjene gušterače povezane s dobi.

Kada uzmete

Svaki neuspjeh u probavnom sustavu odmah se osjeća. Tijelo nam govori da je hrana koja je dospjela u probavni trakt slabe kvalitete, ustajala, ili je previše konzumirana. U takvim slučajevima potrebno je uzimati lijekove koji poboljšavaju probavu.

Enzimski pripravci se prihvaćaju ako:

• postoji jasna nelagoda u trbuhu: grčevi u crijevima, bolovi u boli, kipiće, nadutost;
• težina u želucu govori o prejedanju;
• mučnina i slabost nakon jela;
• konstipacija naizmjenično s probavom;
• apetit je nestao, hrana je uzeta bez želje;
• odmah tijekom obroka, ako ćete jesti masnu i tešku hranu;
• u liječenju bilo koje bolesti probavnog trakta: čireva, gastritisa, pankreatitisa itd. (kao jedan od obveznih lijekova u režimu liječenja).

Sastav sredstava za probavu

Da biste odabrali pravi lijek koji poboljšava gastrointestinalni trakt, potrebno je odrediti uzrok problema. U pravilu, u slučaju kvara gušterače i želuca, stručnjaci propisuju lijekove na bazi pankreatina.

Ovaj alat pomaže uspostaviti rad probavnog trakta. Ekstrakt žuči svinja ili krava, koji je dio bilo kojeg enzimskog preparata, omogućuje da se hrana brže razgradi i tijelo apsorbira.

Važnu ulogu u liječenju probavnog sustava ima i doza, koja također određuje specijalistu. Ovisno o određenom problemu koji vas muči, liječnik će odabrati lijek, propisati raspored i dozu.

Za jednu dozu s vremena na vrijeme možete odabrati alat sa sadržajem od 10 tisuća jedinica pankreatina.

Popis pripravaka enzima

Sva sredstva za poboljšanje probave hrane dijele se na:

• kompleks, gdje osim pankreatina sadrži ekstrakte životinjske žuči, bilja i drugih elemenata u tragovima;
• na temelju pankreatina i obavljanje prateće funkcije za gušteraču i probavne organe;
• koji sadrže dodatne komponente kao što su proteaza, amilaza, somilaza i slično.

Popis farmakoloških enzimskih pripravaka za normalizaciju probavnog procesa:

• Normoenzim;
• Gastenorm Forte;
• Panstal;
• wobenzym;
• Ermital;
• Alfa amilaza;
• Ipental;
• Mikrazim;
• Biofestal;
• Pepfiz;
• Ferestal;
• Enterosan;
• Pankurmen.

U nastavku su prikazani najpopularniji lijekovi s opisom i podjelom u skupine.

Klasifikacija enzimskih pripravaka za probavu omogućuje vam bolju navigaciju obiljem lijekova koje ljekarne nude. Tablete za poboljšanje probave - to je brza pomoć za iznenadne probleme probavnog trakta.

Prva skupina

svečan

Ovaj enzimski materijal je nadaleko poznat, kao što se često koristi tijekom blagdanskih blagdana. Liječnici preporučuju Festal, kada se obilne masne ili visoko kalorijske namirnice konzumiraju u velikim količinama. To se događa samo na blagdane, u trenucima obiteljskih proslava ili ljeti tijekom piknika.

Ovaj lijek uključuje pankreatin, žučni ekstrakt, element u tragovima hemicelulaza i natrijev klorid. Zahvaljujući tim aktivnim sastojcima, Festal doprinosi razgradnji proteina, masti i ugljikohidrata, boljoj probavi i apsorpciji probavnih proizvoda kroz crijevne zidove.

enzistal

Analogni festal. Zbog prisutnosti pankreatina i hemicelulaze, ovaj alat djeluje kao choleretic, omogućuje bolju apsorpciju hrane, pridonosi boljoj apsorpciji hranjivih tvari.

Enzistal propisuje liječnik u slučaju lošeg žvakanja hrane u slučajevima bolesti usne šupljine i zuba za učinkovitiju apsorpciju.

Digestal

Još jedan lijek iz iste skupine. To se pripisuje neuspjehu gušterače, ezofagitisa i drugih upalnih procesa u gastrointestinalnom traktu.

Druga skupina

pankreatin

To je glavni enzimski agens koji se koristi za povrede probavnog sustava i za poboljšanje probave. Pankreatin nema gotovo nikakve kontraindikacije. Međutim, treba ga uzimati s oprezom u akutnoj upali gušterače.

Imenovan u slučajevima probavne smetnje, prejedanja, u slučaju kvara probavnog sustava. Temelj Pancreatina je ekstrakt izlučevina koje luče gušterača životinja.

Kreont

Aktivni sastojak je pankreatin. Međutim, ovaj lijek je dostupan u kapsulama, što doprinosi učinkovitijoj apsorpciji aktivne tvari u tijelu.

Osim toga, CREON je dostupan s različitim količinama tvari. To je prilično skup lijek.

Pangrol

Radi na temelju istog pankreatina. Također dostupno u kapsulama iu različitim dozama. Po cijeni nešto jeftiniji od analognog - Creon.

Treća skupina

panzinorm

Osim pankreatina, ovaj lijek sadrži aktivne elemente u tragovima koji, kada se otope, apsorbiraju kapsule zajedno s hranom u stijenkama crijeva i promiču bolju i bržu probavu.

Sadržaj kapsula omogućuje prijenos elemenata u tragovima koji čine proizvod kroz gastrointestinalni trakt.

mezim

Vrlo popularan lijek, koji je sastavni dio svake gozbe. Mezim sadrži čitav niz enzima koji doprinose poboljšanju probavnog sustava. Propisuje se za bilo koju vrstu prejedanja, osjećaja težine i narušavanja probavnog procesa.

Da bi učinak lijeka bio viši, preporuča se odabrati Mezim Forte, koji sadrži oko 10 tisuća jedinica pankreatina. Dok jedete, uzmite samo 1 tabletu.

Somilaza

Sveobuhvatni alat koji može pozitivno utjecati na rad abdominalnih organa. Ovaj se enzimski preparat u pravilu preporučuje u postoperativnom razdoblju za obnavljanje i poboljšanje procesa probave.

Somilaza pomaže razgradnju onih tvari koje je teško probaviti. Gotovo nema kontraindikacija.

kontraindikacije

• Pogoršanje pankreatitisa - u ovom slučaju, enzimi ne mogu ublažiti tijek bolesti, nego štetiti, dakle, u slučaju kronične upale gušterače ili u slučaju akutnog procesa, potrebno je konzultirati specijaliste.
• Disfunkcija jetre. U teškom obliku upale jetre treba se suzdržati od enzimskih sredstava.
• Alergije na životinjske proizvode, uključujući crveno meso. Budući da lijekovi za poboljšanje probave, u pravilu sadrže žučni ekstrakt svinja ili krava, mogu izazvati alergijsku reakciju kod ljudi koji su osjetljivi na mesne proizvode.
• Proljev. Tijekom perioda akutnog oblika proljeva, uzimanje pripravaka enzima se ne preporuča, oni mogu pogoršati proces.
• Kolitis i drugi oblici upale crijeva. U tom slučaju, primanje takvih sredstava provodi se s oprezom i pod nadzorom liječnika.

Pravila prijema

Pripravci za poboljšanje probave učinkovitiji su ako slijedite potrebna pravila navedena u uputama za uporabu ovih lijekova:

1. Tablete i kapsule koje sadrže enzime potrebno je isprati čistom vodom. Ni čaj, ni kava, a osobito gazirana i alkoholna pića nisu prikladni za uporabu s lijekovima.
2. U pravilu, kako bi se normalizirala probava, enzimi se uzimaju tijekom obroka ili neposredno nakon njega.
3. Broj tableta ili kapsula i doza za pojedinačnu dozu navedeni su u uputama, kao i dogovoreni s vašim liječnikom.

Dobivanje enzimskih pripravaka vrlo je složen tehnološki proces. Mnogi ruski proizvođači lijekovima daju visokokvalitetna sredstva za poboljšanje probave i ubrzavanje metabolizma.

Ogroman popis takvih lijekova, koji osiguravaju farmakologiju, ne dopušta amateru da izdvoji i odabere najučinkovitije načine kako pomoći vašem tijelu. Stoga će preporuka liječnika i poseban pregled pružiti priliku da se odluči koja vrsta alata je potrebna u određenom slučaju.

Najbolja opcija koja vam omogućuje da izbjegnete probleme s probavnim traktom, smatra se prevencijom. Zdrava hrana, uporaba vitamina, tjelovježba i dobro prilagođen raspored rada i odmora integralni su pratioci zdravog načina života.

Popis enzima za poboljšanje probave i njihov prijem

Probavni enzimi su biološki aktivne tvari čija je glavna svrha pomoći u probavi hrane. Oni su u mogućnosti interakciju sa strukturama proteina, masti i ugljikohidrata, razdvajajući ih u spojeve dostupne za apsorpciju. U ljudskom tijelu, oni se proizvode u gotovo svim fazama probave, ali ponekad nisu dovoljni i potrebna je dodatna podrška izvana kao lijekova.

Vrste enzima

Postoji nekoliko vrsta probavnih enzima, od kojih svaki može razgraditi određeni spoj:

• Alfa-amilaza ili ptyalin. Proizvodi se iz pljuvačnih žlijezda i počinje razgraditi složene ugljikohidratne spojeve (škrob) već u usnoj šupljini na jednostavne (dekstroza, saharoza, maltoza).
• Pepsin. Enzim koji proizvode "glavne" stanice želuca. U sastavu želučanog soka dijeli proteinske spojeve na peptide pod utjecajem želučanog soka.
• Tripsina. Enzim, sličan po funkciji pepsinu, ali proizveden stanicama gušterače, također razgrađuje proteinske spojeve u pojedinačne peptide koji su dostupni za apsorpciju.
• Kimotripsina. Analogni tripsin, koji također proizvodi gušterača.
• Elastaza. Proizveden od gušterače. Jedini enzim koji može cijepati elastin je protein koji se nalazi u mesnoj hrani. Ne kolapsira se tijekom prolaza hrane, može biti dijagnostički marker enzimatske insuficijencije gušterače.
• Amilaze. Sintetizira ga gušterača, nastavlja lomiti ugljikohidrate, koji se ne mogu nositi s alfa-amilazom.
• Lipaze. Glavni enzim koji može razgraditi masnoće izlučuje gušterača. Smanjuje trigliceride na više masne kiseline i glicerol.
• Alanin aminopeptidaza i enteropeptidaza. Enzimi proizvode i djeluju u tankom crijevu, nastavljajući razgradnju proteina hrane.
• Sukaza, maltaza i laktaza. Enterički enzimi koji vam omogućuju da razgradite složene ugljikohidrate.
• Intestinalna lipaza. Nastavlja mljevenje masti, nastaje u tankom crijevu.
• Hemicellulase. Izlučuje ga crijevna mikroflora i doprinosi razgradnji složenih ugljikohidratnih spojeva, osobito celuloze.

Popis pripravaka enzima

Enzimski pripravci su također podijeljeni u skupine, ovisno o glavnoj aktivnoj tvari i sastavu pripravka:

1. Lijekovi koji sadrže pankreatin: pankreatin, Mezim-forte, Penzital, Pangrol, Creon i drugi.
2. Složeni enzimski pripravci. Osim pankreatina, sadrže žuč, hemicelulazu, pancran, enzistal i druge.
3. Lipolitički kombinirani lijekovi: Somilaz, Solizim i drugi.

pankreatin

Popularan, pristupačan lijek. Glavna svrha - razgradnja proteinske hrane. Indikacije za uporabu su:

• optimizirati probavu s pogreškama u prehrani (prejedanje, proljev, neinfektivna priroda, itd.);
• prije endoskopskih pregleda;
• izrazito nadutost;
• insuficijencija gušterače (različiti pankreatitis, cistična fibroza, itd.);
• probava funkcionalnih poremećaja u djetinjstvu;
• zračenje tijekom radioterapije ili u kontaktu s radioaktivnim tvarima;
• kronične upalne bolesti gornjeg dijela probavnog sustava (kolecistitis, gastritis, gastroezofagealna refluksna bolest, peptički ulkus itd.).

mezim

Osim pankreatina, pripravak uključuje enzime i lipaze. Djeluje nježnije od pankreatina, čak i djeci je dopušteno koristiti. Lijek Mezim-forte 10000, sličan je pankreatinu.

Indikacije za primjenu gotovo su iste kao i za pankreatin. To se ne odnosi na medicinske, nego na profilaktičke lijekove namijenjene prevenciji i prevenciji daljnjeg pogoršanja stanja kod bolesti kao što su: kronični pankreatitis, gastroduodenitis, kolecistitis. Glavna točka primjene je prejedanje i funkcionalni probavni poremećaji.

Penzinal

Lijek je analog pankreatina, ali u svom sastavu sadrži više aktivnih enzima. Preporučuje se za liječenje akutnih stanja:

• akutni pankreatitis i pancreatonecrosis;
• stanje nakon uklanjanja žučnog mjehura;
• stanje nakon resekcije želuca, crijeva;
• razdoblje dehidracije koje je trajalo dugo vremena, itd.

Nakon stabilizacije procesa preporuča se prelazak na slabije enzimske pripravke (pankreatin, mezim).

Mikrazim

Lijek kapsule otapa se na razini crijeva. Želučani sok nema učinka na kapsulu, a ulazi u duodenum, gdje se aktivne tvari otpuštaju pod djelovanjem crijevnog soka.

• insuficijencija gušterače;
• stanje nakon uklanjanja žučnog mjehura, resekcije želuca i dijela crijeva;
• cističnu fibrozu;
• tumori gornjeg gastrointestinalnog trakta;
• povrede evakuacije i promicanje crijevnih sadržaja (crijevna pareza, djelomična i potpuna crijevna opstrukcija), itd.

Kreont

Lijek, čija je glavna prednost kapsula, sposobna za djelomično oslobađanje enzima. Kapsula se otapa u želucu, mikrogranule imaju enteričku oblogu, dakle, nepromijenjene, ulaze u crijevo, gdje lijek započinje s radom, krećući se dalje s himusom.

• cistična fibroza, najbolje rješenje u djetinjstvu;
• nekroza gušterače;
• uklanjanje dijela gušterače s teškim nedostatkom enzima;
• onkopatologija gastrointestinalnog trakta;
• Schwachmanova dijamantna bolest i drugi.

Somilaza

Pripravak sadrži dva enzima: lipolitički solizim i alfa-amilazu. Sve komponente su dobivene iz biljaka. Lijek je prikazan samo kršenjem gušterače povezane s nedostatkom lipolize. Može se koristiti za kršenje prehrane i prekomjernu konzumaciju masne hrane kako bi se olakšala probava.

Često uzrokuje alergijske reakcije zbog prisutnosti biljnih sastojaka. Za razliku od prethodnih predmeta koji se uzimaju s hranom, lijek se mora konzumirati nakon obroka.

enzistal

Kombinirani pripravak, kao dio sadrži komponente žuči, zahvaljujući čemu povećava aktivnost vlastitih enzima. Osnovna primjena kod kroničnog holecistitisa, kolelitijaze, hepatitisa, kolangitisa i nakon uklanjanja žučnog mjehura - uz nedostatak probave i nedostatka žuči.

Prihvaća se nakon jela. Može izazvati mučninu i povraćanje, podložno predoziranju lijekom.

Kada su propisani enzimi?

Enzimi gušterače daleko su od bezopasnih lijekova. Njihovo imenovanje treba kontrolirati liječnici opće prakse ili gastroenterolozi. Glavne indikacije za koje je njihova svrha potrebna:

• insuficijencija gušterače zbog upalnih bolesti različitih etiologija (autoimune, alkoholne, nekroze gušterače, nakon poremećaja prehrane, itd.), onkoloških procesa i resekcije žlijezde;
• upalne bolesti sluznice želuca i crijeva za poboljšanje probave hrane i olakšavanje apsorpcije;
• u slučaju žučne insuficijencije kod upalnih bolesti jetre, njezinih kanala, žučnog mjehura, kao i nakon operacija za uklanjanje resekcije mjehura i jetre;
• jednokratna ili kratkotrajna uporaba za funkcionalne poremećaje probavnog sustava (nakon poremećaja u ishrani, labave stolice, žgaravice, mučnine) i prejedanja.

kontraindikacije

Enzimi imaju vlastite kontraindikacije, osobito u prisutnosti biljnih ili životinjskih sastojaka:

• alergijske reakcije na sastojke proizvoda;
• giht, jer lijekovi mogu dodatno povećati sadržaj soli mokraćne kiseline, ovo stanje se naziva hiperurikurija;
• "Lijeni" sindrom gušterače - kada nema dokaza, a lijek se uzima redovito, žlijezda prestaje proizvoditi same enzime i kada se zaustavi terapija enzimom, razvija se sindrom povlačenja.

Je li unos enzima opravdan ili se može izbjeći?

Enzimske pripravke treba propisati strogo prema indikacijama. Prekomjerni entuzijazam za lijekove iz ove farmakološke skupine dovodi do značajnog smanjenja funkcije same gušterače, pa čak i do atrofije želučane sluznice i stanica koje izlučuju enzime za njihovu beskorisnost.

U slučaju teškog stanja pacijenta, u slučaju nedostatka probave i slabe apsorpcije, neophodna je supstitucijska terapija. Uz nedovoljnu probavu, ne samo da se može razviti kaheksija s normalnim apetitom i dobrom prehranom, nego i značajnim nedostacima vitamina.

Ovisno o patologiji, liječnik izračunava dozu i pokazuje trajanje liječenja. Ponekad se nakon dulje uporabe preporuča postupno ukidanje lijeka tijekom nekoliko dana ili tjedana. Gušterača se aktivira za rad u standardnom načinu nakon istovara.

Ključne preporuke za poboljšanje enzimske aktivnosti

Osnovne preporuke za dobru i pravilnu probavu:

• Pravilna prehrana. Ovaj koncept ne uključuje samo dijetetske proizvode, nego i racionalan način (jesti u strogo reguliranom vremenu, najmanje tri puta dnevno, u jednakim dijelovima).
• Kretanje načina života. Sport poboljšava motilitet crijeva, povećava tonus žučnih puteva i kanale gušterače, poboljšavajući evakuaciju tajne.
• Povećajte potrošnju čiste vode na 2-2,5 litara. On potiče bolje otapanje spojeva i olakšava apsorpciju, omekšava himus i olakšava njegovo kretanje kroz crijevnu cijev.
• Žvakati hranu polako. U drevnom Japanu samuraji su žvakali dio riže, izračunavši 40 pokreta za žvakanje. Dobro mehanički obrađena hrana lakše je probavljiva, enzimi sline uspijevaju razgraditi više spojeva, što olakšava daljnji rad.

Popis preparata za višestruke lijekove

Sablin OA, Butenko E.V.
PRIPRAVE ENZIMA U GASTROENTEROLOGIJI
Ponude dobavljača i proizvođača, opise iz Enciklopedije lijekova možete pronaći na linkovima u odjeljku Osnovni enzimski pripravci.. Enzimski pripravci su skupina farmakoloških sredstava koja pomažu u poboljšanju probavnog procesa. Poremećaji probavnog procesa različite težine javljaju se u gotovo svim bolestima probavnog trakta.

Uzroci probavnih poremećaja su izuzetno raznoliki i mogu biti sljedeći:

1. Nedostatak abdominalne probave zbog:
· Egzokrina insuficijencija gušterače s:

• - kronični pankreatitis, kamenje gušterače
• - subtotalna pankreatektomija
• - rak gušterače
• - fistula pankreasa
• - cistična fibroza
• - kvašiorkor

· Smanjenje aktivnosti enterokinaze i inaktivacije enzima pankreasa u crijevu pomoću:

• - Zollinger-Ellisonov sindrom
• - duodenalni ulkus
• - duodcnitisa
• - disbioza tankog crijeva

· Smetnje u prolasku crijevnog sadržaja i smanjeno miješanje enzima s prehrambenim himemom kada:

• - duodenal i gastrostaza
• - intestinalna pseudo-opstrukcija
• - sindrom iritabilnog crijeva
• - stanja nakon vagotomije i drenaže

· Smanjenje koncentracije enzima kao rezultat razrjeđivanja na:

• - sindrom postgastroektomije
• - disbioza tankog crijeva
• - stanje nakon holecistektomije

· Smanjena proizvodnja kolecistokinina, imin pankreasa, sekretin · nedostatak žučnih kiselina u tankom crijevu, kongenitalna ili s:

• - opstrukcija bilijara
• - teški hepatitis
• - primarna bilijarna ciroza
• - patologija terminalnog dijela tankog crijeva
• - disbioza tankog crijeva
• - liječenje kolestiraminom

· Gastrogenska insuficijencija:

• - gastrektomija, gastrektomija
• - atrofični gastritis

2. Povreda parijetalne probave s:

• nedostatak disaharidaze (kongenitalna, stečena laktaza ili drugi nedostatak disaharidaze)
• povreda unutarstaničnog transporta komponenti hrane kao posljedica smrti enterocita (Crohnova bolest, glutenska enteropatija, sarkoidoza, zračenje, ishemijski i drugi enteritis)

3. Povreda limfne drenaže iz crijeva (opstrukcija limfnih kanala) sa:

• - limfangektazii
• - limfoma
• - tuberkuloza crijeva
• - karcinoid

4. Kombinirana kršenja u:

• - dijabetes
• - giardijaza
• - hipertireoza
• - hipogamaglobulinemije
• - amiloidoza
• - sida

Gotovo svi gore navedeni uvjeti, u različitim stupnjevima, su indikacije u svrhu enzimske terapije.

Unatoč različitim uzrocima probavne smetnje, najizraženiji poremećaji uzrokuju bolesti gušterače, koje prate primarnu insuficijenciju gušterače. Pojavljuje se kod bolesti gušterače, u kombinaciji s nedostatkom egzokrine funkcije (kronični pankreatitis, fibroza pankreasa, itd.).

U kliničkoj praksi češća je sekundarna ili relativna insuficijencija pankreasa, obično uzrokovana unosom neobične hrane, prekomjernom količinom ili privremenim poremećajima u funkcioniranju gušterače. Pankreasna insuficijencija ograničava apsorpciju hrane i može dovesti do poremećaja apsorpcije.

Zamjenska enzimska terapija je glavni fokus u liječenju bolesnika s oštećenim probavnim sindromom, osobito kada je nemoguće ukloniti uzroke njegova razvoja. Trenutno u kliničkoj praksi postoji veliki broj enzimskih preparata koji se razlikuju u kombinaciji komponenti, enzimskoj aktivnosti, načinu proizvodnje i oblicima oslobađanja.

U kliničkoj praksi izbor i doziranje enzimskih pripravaka određeni su sljedećim glavnim čimbenicima:
1. sastav i količina aktivnih probavnih enzima koji osiguravaju razgradnju hranjivih tvari
2. obrazac za oslobađanje

• o osiguravanje stabilnosti enzima u djelovanju klorovodične kiseline
• o osiguravanje brzog oslobađanja enzima u duodenumu
• o osiguravanje oslobađanja enzima u rasponu od 5-7 jedinica. pH

Dobro podnosi i bez nuspojava
4. dugi vijek trajanja

Sastav enzimskih pripravaka
U slučaju probavnih poremećaja koriste se različiti lijekovi koji sadrže enzime. Ovisno o sastavu, pripravci enzima mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

1. Ekstrakti sluznice želuca, čiji je glavni aktivni sastojak pepsin (abomin, acidinpepsin).

2. Enzimi pankreasa predstavljeni amilazom, lipazom i tripsinom (pankreatin, pancitrat, mezim-forte, creon).

3. Kombinirani enzimi koji sadrže pankreatin u kombinaciji s komponentama žuči, hemiceluloze i drugim dodatnim komponentama (digestal, festal, panzinorm-forte, enzim).

4. Biljni enzimi predstavljeni papainom, gljivičnom amilazom, proteazom, lipazom i drugim enzimima (pepfiz, oraz).

5. Kombinirani enzimi koji sadrže pankreatin u kombinaciji s biljnim enzimima, vitaminima (wobenzym).

6. Disaharidaza (tilaktaza).
Prva skupina enzima uglavnom je usmjerena na ispravljanje želučane sekretorne disfunkcije. Pepsin, katepsin, peptidaze sadržane u njihovom sastavu razlažu gotovo sve prirodne proteine. Ovi lijekovi se uglavnom koriste u atrofičnom gastritisu, ne smiju se propisivati ​​za bolesti koje se pojavljuju u pozadini normalne ili povećane proizvodnje kiseline.

Pripravci, uključujući enzime gušterače, koriste se za ispravljanje poremećaja probavnog procesa, kao i za reguliranje funkcija gušterače. Tradicionalno se za to koriste kompleksni pripravci koji sadrže glavne enzime gušterače domaćih životinja (prvenstveno lipaza, tripsin, kimotripsin i amilaza). Ovi enzimi osiguravaju dovoljan spektar probavnog djelovanja (Tablica 1) i doprinose zaustavljanju kliničkih znakova egzokrine insuficijencije gušterače, koji uključuju gubitak apetita, mučninu, tutnjanje u trbuhu, nadutost, steat, kreato i amiloreju.

Tablica 1. Mehanizmi djelovanja enzima gušterače

Pripravci se razlikuju u aktivnosti komponenti, što treba uzeti u obzir pri odabiru pojedinog pacijenta (Tablica 2). Amilaza koja ulazi u kompleks razgrađuje škrob i pektine na jednostavne šećere - saharozu i maltozu. Amilaza cijepa pretežno izvanstanične polisaharide (škrob, glikogen) i praktički ne sudjeluje u hidrolizi biljnih vlakana.

Proteaze u enzimskim preparatima zastupljene su uglavnom kimotripsinom i tripsinom. Ovo posljednje, zajedno s proteolitičkom aktivnošću, sposobno je inaktivirati faktor oslobađanja kolecistokinina, zbog čega je sadržaj kolecistokinina u krvi i lučenju pankreasa smanjen principom povratne sprege.

Osim toga, tripsin je važan čimbenik koji regulira pokretljivost crijeva. To je rezultat interakcije s RAP-2 receptorima enterocita. Lipaza je uključena u hidrolizu neutralne masti u tankom crijevu.

Zajedno s pankreatinom, kombinirani pripravci sadrže žučne kiseline, hemicelulazu, simetikon, biljnu choleretic (kurkuma) itd.

Tablica 2 nije navedena u internetskoj verziji članka.
GLAVNE PRIPREME ZA ENZIME

Uvod u pripremu žučnih kiselina značajno mijenja njegov učinak na funkciju probavnih žlijezda i motilitet gastrointestinalnog trakta. Pripravci koji sadrže žučne kiseline povećavaju izlučivanje gušterače i choleresis, stimuliraju motilitet crijeva i žučnu kesicu. Žučne kiseline povećavaju osmotski tlak crijevnog sadržaja. U uvjetima mikrobiološke kontaminacije crijeva, one se dekonjugiraju, što u nekim slučajevima pridonosi aktivaciji cAMP enterocita s naknadnim razvojem osmotskog i sekretornog proljeva.

Kombinirani pripravci koji sadrže sastojke žuči i hemicelulaze stvaraju optimalne uvjete za brzu i potpunu razgradnju bjelančevina, masti i ugljikohidrata u duodenalu i jejunumu. Lijekovi se propisuju za nedovoljnu egzokrinsku funkciju pankreasa, u kombinaciji s patologijom jetre, bilijarnog sustava, kršenjem funkcije žvakanja, sjedilačkim načinom života, kratkoročnim pogreškama u hrani.

Prisutnost sastojaka žuči, pepsina i aminokiselinskih hidroklorida (panzinorm), osim enzima gušterače, osigurava normalizaciju probavnog procesa u bolesnika s hipoacidnim ili anacidnim gastritisom. U tih bolesnika obično su zahvaćene pankreasna, bilijarna i bilijarna funkcija.

Hemicelulaza, koja je dio nekih lijekova (festal), potiče razgradnju biljnih vlakana u lumenu tankog crijeva, normalizaciju crijevne mikroflore.

Mnogi pripravci enzima sadrže simetikon ili dimetikon koji smanjuju površinsku napetost mjehurića plina, zbog čega se razgrađuju i apsorbiraju zidovi želuca ili crijeva.

Biljni enzimski pripravci sadrže papain ili gljivičnu amilazu, proteazu, lipazu (pepfiz, oraz). Papain i proteaze hidroliziraju proteine, gljivičnu amilazu - ugljikohidrate, odnosno lipaze, - masti.

Uz navedene tri skupine postoje i male skupine kombiniranih enzimskih pripravaka biljnog podrijetla u kombinaciji s pankreatinom, vitaminima (wobenzym) i disaharidazama (tilaktaza).

Oblik oslobađanja lijeka važan je čimbenik koji određuje učinkovitost liječenja. Većina enzimskih preparata dolazi u obliku dražeja ili tableta u enteričnoj membrani, koja štiti enzime od oslobađanja želučanog soka u želucu i uništenja klorovodične kiseline. Veličina većine tableta ili pilula je 5 mm ili više. Ipak, poznato je da se krute čestice, čiji promjer nije veći od 2 mm, mogu istisnuti iz želuca istovremeno s hranom. Veće čestice, posebno enzimski pripravci u tabletama ili dražejima, evakuiraju se u interdigestivnom razdoblju, kada se u duodenumu ne nalazi prehrambeni chyme. Kao rezultat toga, lijekovi se ne miješaju s hranom i nisu aktivno uključeni u procese probave.

Kako bi se osiguralo brzo i homogeno miješanje enzima s prehrambenim himemom, nastali su enzimski pripravci nove generacije u obliku mikrotableta (pancitrata) i mikrosfera (creon, liquerase) čiji promjer ne prelazi 2 mm. Pripravci su pokriveni enteričkim (enteričkim) ljuskama i zatvoreni u želatinske kapsule. Kada se proguta, želatinske kapsule se brzo otope, mikrotablete se miješaju s hranom i postupno ulaze u duodenum. Kada je pH sadržaja duodenala iznad 5,5, membrane se otapaju i enzimi počinju djelovati na velikoj površini. Istovremeno se praktički reproduciraju fiziološki procesi probave, kada se sok gušterače izlučuje u obrocima kao odgovor na povremeni unos hrane iz želuca.

Kratke farmakološke značajke

Atsidin-pepsin - lijek koji sadrži proteolitički enzim. Primiti od sluznice želuca svinja. Tablete od 0,5 i 0,25 g sadrže 1 dio pepsina, 4 dijela kiseline (betain hidroklorid). Propisuju se za hipo- i anacidni gastritis 0,5 g 3-4 puta dnevno tijekom obroka. Tablete su prethodno otopljene? čaše vode.

Wobenzym je kombinirani pripravak koji sadrži visoko aktivne enzime biljnog i životinjskog podrijetla. Osim pankreatina, sadrži papain (iz biljke Carica Papaya), bromelain (od običnih ananasa) i rutozid (skupina vitamina P). On zauzima posebno mjesto u seriji pripravaka enzima, od uz izražene enzimske osobine, djeluje protuupalno, anti-edematozno, fibrinolitički i sekundarno analgetsko djelovanje. Raspon primjene je vrlo širok. Koristi se za pankreatitis, ulcerozni kolitis, Crohnu bolest, ozljede, autoimune karcinome, urološke, ginekološke bolesti. Doza se određuje pojedinačno i kreće se od 5 do 10 tableta 3 puta dnevno.

Digestal - sadrži pankreatin, žučni ekstrakt goveda i hemicelulazu. Lijek se propisuje 1-2 tablete 3 puta dnevno tijekom ili nakon obroka. Creon je pripravak u želatinskoj kapsuli koji sadrži veliku količinu pankreatina u granulama otpornim na klorovodičnu kiselinu. Lijek je karakteriziran brzim (unutar 4-5 min.) Otapanja želatinskih kapsula u želucu, oslobađanja i ravnomjerne raspodjele granula otpornih na želučani sok kroz cijeli himus. Granule slobodno prolaze kroz pilorični sfinkter istovremeno s himusom u dvanaesniku, potpuno štite enzime pankreatina tijekom prolaska kroz kiselo okruženje želuca, a karakterizira ih brzo oslobađanje enzima kada lijek ulazi u duodenum.

Lycerase je enzimski pripravak koji se temelji na ekstraktima dobivenim mljevenjem, odmašćivanjem i sušenjem svježeg ili zamrznutog pankreasa. Kapsule sadrže mikrosfere promjera 1-1,2 mm, koje sadrže pankreatin, stabilne su i ne kolapsiraju u okolini želuca s pH ispod 5,5. Kod dispeptičkih poremećaja propisane su 1-3 kapsule dnevno, a kod kroničnog pankreatitisa 3-6 kapsula dnevno.

Mezim-forte - često dodijeljen za ispravljanje kratkotrajnih i manjih disfunkcija gušterače. Mezim-forte dražeje je obloženo posebnim premazom od glazure koji štiti sastojke pripravka od agresivnih učinaka kiselog okoliša želuca. Nanesite 1-3 pilule 3 puta dnevno prije jela.

Merkenzym - kombinirani lijek koji sadrži 400 mg pankreatina, 75 izd. bromelain i 30 mg goveđe žuči. Bromelain je koncentrirana smjesa proteolitičkih enzima ekstrahiranih iz svježeg voća ananasa i njegovih grana. Lijek je dvostruki. Vanjski sloj je načinjen bromelainima koji se oslobađaju u želucu i pokazuju proteolitički učinak. Unutarnji sloj je otporan na klorovodičnu kiselinu želuca, ulazi u tanko crijevo, gdje se oslobađaju pankreatin i žuč. Bromelini ostaju djelotvorni u širokom rasponu pH (3-8), pa se lijek može davati bez obzira na količinu klorovodične kiseline u želucu. Merkenzym se propisuje 1-2 tablete 3 puta dnevno nakon jela.

Nigedaz - lijek u tabletama od 0,02 g, koji sadrži lipolitički enzim. Dobivena iz sjemena damnama Chernushka. Nigedaza uzrokuje hidrolitičku razgradnju masti biljnog i životinjskog podrijetla. Lijek je aktivan u uvjetima visoke i normalne kiselosti želučanog soka i pola aktivan u uvjetima niske kiselosti želučanog soka. Lijek se primjenjuje oralno 1-2 tablete 3 puta dnevno za 10-30 minuta prije jela. U vezi s nepostojanjem proteolitičkih i amilolitičkih enzima u pripravku, preporučljivo je kombinirati nied-dase s pankreatinom.

Oraza je kiselootporni kompleks proteolitičkih i amilolitičkih enzima (iz kulture gljive Aspergillus oryzae), koji se sastoji od amilaze, maltaze, proteaze, lipaze. Lijek se ne uništava u želucu, otapa se u crijevu (pri alkalnom pH), propisuje se 0,5 - 1 žličica zrnaca 3 puta dnevno tijekom ili odmah nakon obroka. Jedna čajna žličica sadrži 2 g zrnaca, što odgovara 0,2 g orijema.

Panzinorm - lijek se sastoji od ekstrakta sluznice želuca, žučnog ekstrakta, pankreatina, aminokiselina. Ekstrakt sluznice želuca sadrži pepsin i katepsin s visokom proteolitičkom aktivnošću, kao i peptide koji doprinose otpuštanju gastrina, naknadnu stimulaciju želučanih žlijezda i oslobađanje klorovodične kiseline. Panzinorm je dvoslojni lijek. Vanjski sloj sadrži pepsin, katepsin, aminokiseline. Ovaj se sloj otapa u želucu. Unutarnji sloj je otporan na kiselinu, topljiv u crijevima, sadrži pankreatin i ekstrakt žuči. Panzinorm ima zamjenski i stimulirajući učinak probave. Lijek se uzima 1-2 tablete tijekom obroka 3-4 puta dnevno.

Pancreatin je pripravak goveda koji sadrži enzime gušterače. Dnevna doza pankreatina je 5-10 g. Pancreatin se uzima u 1 g 3-6 puta dnevno prije jela.

Pankurmen je kombinirani pripravak, od kojih 1 tableta sadrži pankreatin i ekstrakt kurkume (choleretic agent). Uzmite 1-2 dragee prije obroka 3 puta dnevno.
Pancytrate je lijek nove generacije s visokim sadržajem pankreatina. Ima farmakodinamiku sličnu Creon-u. Želatinske kapsule sadrže mikrotablete u posebnom enteričkom premazu otpornom na želučani sok, što jamči oslobađanje svih enzima u crijevu. Dodjeljuje se 1 kapsuli 3 puta dnevno. Pepfiz - sadrži biljne enzime (papain, diastase) i simetikon. Za razliku od drugih enzimskih preparata pepfiz se proizvodi u obliku šumeće topljive tablete s okusom naranče, koji, kada se otopi u vodi, oslobađa natrijev citrat i kalij. Oni neutraliziraju klorovodičnu kiselinu u želucu i smanjuju žgaravicu. Lijek se koristi za sindrom mamurluka, prejedanje, teška uporaba piva, kave, kvasa, pića koja sadrže plin, hrane bogate ugljikohidratima, oštre promjene u prirodi hrane. Nanesite 1 tabletu 2-3 puta dnevno nakon jela.

Solizim, lipolitički enzim izveden iz Perucillium solitum, hidrolizira biljne i životinjske masti, što dovodi do zaustavljanja steatorrhea, normalizacije ukupnih lipida i aktivnosti lipaze u serumu. Lijek se uzima 2 tablete (40.000 LE) 3 puta dnevno tijekom ili neposredno nakon obroka. Tilaktaza je probavni enzim koji predstavlja laktazu, a nalazi se u četkastoj granici sluznice jejunuma i proksimalnog ileuma. Razbija laktozu u jednostavne šećere. Dodajte unutar 250-500 mg prije konzumiranja mlijeka ili mliječnih proizvoda. Lijek se može dodati u hranu koja sadrži laktozu.

Festal, Enzistal, Panzistal - kombinirani enzimski pripravci koji sadrže glavne sastojke gušterače, žuči i hemicelulaze. Nanesite 1-3 pilule s obrocima 3 puta dnevno.

Kliničke značajke primjene

Jedan od važnih čimbenika koji određuju uspješnost liječenja je pravilan izbor enzimskog preparata, njegova doza i trajanje liječenja. Prilikom odabira lijeka uzeti u obzir prirodu bolesti i mehanizme temeljne probavne smetnje. Izbor doze enzimskog pripravka posljedica je ozbiljnosti osnovne bolesti i stupnja funkcionalnih poremećaja oštećenog organa. Stoga je upotreba srednjih aktivnih enzima gušterače poželjna u "graničnim" uvjetima, kada postoje manje disfunkcije gušterače, koje prate razne bolesti gornjeg probavnog trakta ili se javljaju s pogreškama u hrani, prejedanju, alkoholnim ekscesima.

U isto vrijeme, pacijenti se subjektivno žale na neugodnost, povremenu mučninu i težinu u želucu nakon jela. Slični simptomi javljaju se i kod prejedanja, jedenja neobične "nepoznate" hrane. Osobito često se javlja kod ljudi koji su na odmoru daleko od običnih mjesta stanovanja. Nova dijeta, novi mineralni sastav vode i hrane uzrokuju poremećaj probave. Nakon 20-30 minuta nakon jela, ponekad se može pojaviti kratkotrajna bol u području pupkovine. Osim toga, može doći do kratkog sloma stolice u obliku njenog omekšavanja (tzv. "Putnička dijareja"), pojavljuje se nadimanje. Međutim, u objektivnom kliničkom i laboratorijskom ispitivanju nijedna značajna promjena, u pravilu, nije određena.

Primjena velikih doza ili visoko aktivnih enzima preporučljiva je tijekom zamjenske terapije u bolesnika s kroničnim pankreatitisom. U ovom slučaju, doza enzima ovisi o stupnju egzokrine insuficijencije, kao io individualnim prehrambenim navikama i pacijentovoj želji da slijedi dijetu. Kod blage steatorrhee, koja nije popraćena proljevom i gubitkom težine, korekcija probave postiže se ishranom s niskim udjelom masti ili 10.000 unosa pancitrata.

Iznimno je važno uzeti u obzir da doza enzimskih preparata ovisi o stupnju insuficijencije gušterače i sadržaju lipaze u pripravku. Kada enzimi uđu u tanko crijevo, njihova aktivnost naglo opada i, već iza Treitzova snopa, ostaju aktivna samo 22% tripsina i 8% lipaze. Posljedično tome, čak i kod umjerene insuficijencije gušterače dolazi do nedostatka lipaze.

Kada steatorrhea, više od 15 g masti dnevno, kao iu prisutnosti proljeva i mršavljenja, u pravilu, prehrana ne daje značajan učinak. Takvi pacijenti ukazali su na imenovanje pancitratnih ili creon kapsula koje sadrže 25.000 lipaza u svakom obroku. U isto vrijeme, možete proširiti prehranu s uključivanjem pretežno biljnih masti do 60-70 g / dan. Međutim, kod nekih bolesnika simptomi probavnih poremećaja nastavljaju se primjenjivati ​​visoke doze enzima. Daljnje povećanje doze u većini slučajeva ne poboljšava rezultate liječenja.

Glavni razlozi za neuspjeh enzimske terapije su:

• · Inaktivacija enzima u duodenumu kao rezultat zakiseljavanja njegovog sadržaja;
• · Popratne bolesti tankog crijeva (helmintske invazije, crijevna disbioza, itd.);
• · Duodenostasis;
• · Neuspjeh preporučenog režima liječenja;
• · Uporaba enzima koji su izgubili aktivnost.

Djelovanje enzimskih pripravaka u velikoj mjeri ovisi o čimbenicima kao što su intraduodenalni pH i motilitet tankog crijeva, koji osiguravaju optimalno trajanje kontakta enzima s hranom himusom. S padom pH vrijednosti u duodenumu manje od 4 javlja se nepovratna inaktivacija lipaze, manje od 3,5 - tripsina. Pri pH nižem od 5 uočava se taloženje žučnih soli, što je praćeno smanjenom emulzifikacijom masti, smanjenjem broja micela žuči i masnih kiselina i smanjenjem njihove apsorpcije.

Glavni uzroci zakiseljavanja duodenala su povećano izlučivanje klorovodične kiseline, smanjenje izlučivanja bikarbonata. U tim slučajevima, H2-histaminski receptori (ranitidin, famotidin) ili inhibitori protonske pumpe (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol) koriste se za povećanje intraduodenalnog pH zajedno s enzimskim pripravcima. Doze lijekova i trajanje liječenja određuju se pojedinačno ovisno o vodećem mehanizmu ovog kršenja. Poremećaji motiliteta tankog crijeva također su popraćeni smanjenim miješanjem enzimskih pripravaka s prehrambenim chymeom, što smanjuje njihovu učinkovitost. Uporaba mikrotableta i mikrosfernih preparata (pancitrat, Creon, liquareaz), kao i dodatna upotreba sredstava koja normaliziraju motilitet crijeva (antispazmodici, prokinetici), mogu značajno poboljšati rezultate liječenja.

U disbiozi tankog crijeva, učinkovitost enzimske terapije može se povećati davanjem eubiotika za dekontaminaciju tankog crijeva.

Izbor kombiniranih enzimskih pripravaka važan je u kombinaciji bolesti bilijarnog sustava i jetre s probavnim smetnjama. Međutim, treba imati na umu da uporaba lijekova sa žučnim kiselinama može povećati toksičnost kod teškog kroničnog hepatitisa i ciroze. Kod sindroma kronične dijareje, u uvjetima sekundarnog narušavanja apsorpcije žučnih kiselina u crijevima, njihova dodatna primjena može povećati proljev. U bolesnika s duodenogastričnim refluksom, uporaba enzimskih pripravaka koji sadrže žučne kiseline (festal, digestal, panzistal, itd.) Nije praktična, jer u tim uvjetima žučne kiseline povećavaju štetni učinak refluksa na sluznicu želuca. Trenutno je utvrđeno da tijekom egzacerbacije kroničnog pankreatitisa, supstitucijska terapija enzimima doprinosi inverznoj inhibiciji izlučivanja žlijezde, smanjujući hipertenziju u kanalima, zbog čega se bilježi analgetski učinak.

Važno je uzeti u obzir da kod kroničnog pankreatitisa enzimski pripravci ne smiju sniziti pH u želucu, stimulirati izlučivanje pankreasa i povećati proljev. Lijekovi izbora u takvim slučajevima su oni koji ne sadrže žuč i ekstrakti sluznice želuca (pankreatin, somilaza, solizim, trienzim, creon, pancitrat itd.). Kada hiperacidna stanje patogenetski nerazumno uključuje u kompleksnu terapiju dozirnih oblika koji sadrže komponente želučanog soka (panzinorm). Korištenje panzinorma u hiperacidnom gastritisu, peptičkom ulkusu povećava aktivnost proteolitičkih enzima, povećava kiselost želuca, što klinički može pokazati simptom debljine kao žgaravica.

Za korekciju kreatorije potrebne su manje doze lijekova, jer izlučivanje proteaza gušterače ostaje dugo vremena čak i kod izraženih strukturnih promjena u gušterači. Osim toga, u enzimskim preparatima prije svega smanjuje se aktivnost lipaze, a potom i proteaza. Enzimski pripravci za CP s egzokrinskom insuficijencijom propisuju se vrlo dugo, često do kraja života. Njihove doze mogu se smanjiti strogom dijetom uz ograničenje masti i proteina i moraju se povećati s proširenjem prehrane.

Učinkovitost liječenja enzimskim pripravcima procjenjuje se klinički i metodama laboratorijske dijagnostike. Najinformativnije su skatološko ispitivanje fecesa i testova na temelju određivanja izlučivanja masti u fecesu. Studije se provode metodom Van de Camera (kvantitativno određivanje masnoće u fecesu), infracrvenom spektrofotometrijom, radioizotopima i drugim metodama.
Trenutno je test elastaze široko korišten za procjenu egzokrine insuficijencije pankreasa. Za razliku od postojećih neinvazivnih testova, test elastaze može otkriti endokrinu insuficijenciju pankreasa u ranim stadijima bolesti. Elastaza u fecesu najsigurnije odražava egzokrinu insuficijenciju pankreasa Za razliku od drugih enzima, on se ne inaktivira pri prolasku kroz crijeva. Standardni scatološki test elastaze sadrži monoklonska antitijela na ljudsku pankritičnu elastazu.

Prenosivost i nuspojave

Nuspojave kod primjene enzimskih preparata su iznimno rijetke (manje od 1%) i najčešće su ovisne o dozi u prirodi.
U mokraći bolesnika koji koriste visoke doze enzima gušterače može se uočiti povišen sadržaj mokraćne kiseline. Hiperurikosurija doprinosi taloženju mokraćne kiseline u tubularnom aparatu bubrega, stvara uvjete za razvoj urolitijaze. U bolesnika s cističnom fibrozom koji dugo koriste enzime gušterače mogu se razviti intersticijska fibroze. S celijakijom na pozadini atrofije sluznice tankog crijeva u krvi pacijenta dramatično mijenja razmjenu purinskih baza s akumulacijom visokih koncentracija mokraćne kiseline i povećanjem izlučivanja. Oprezno, enzimski pripravci koriste se kod bolesnika s gihtom. U nekim slučajevima, pacijenti koji primaju enzime mogu biti poremećeni proljevom, konstipacijom, nelagodom u želucu, mučninom, iritacijom perianalnog područja. Glavne kontraindikacije za imenovanje enzimskih pripravaka koji sadrže sastojke žuči su akutni i kronični pankreatitis, akutna i teška kronična bolest jetre, proljev, upalna bolest crijeva, alergijske reakcije u povijesti svinjskog mesa.

Stoga se terapija enzimskim preparatima treba provoditi različito, uzimajući u obzir mehanizam razvoja bolesti koja leži u osnovi probavnih poremećaja. Prisutnost visoko aktivnih mikrotabletiranih i mikrogranularnih pripravaka na raspolaganju liječniku može značajno povećati učinkovitost liječenja enzimima.

reference:
1. Grebenev A.L., Myagkova L.P. Bolest crijeva. M., 1994.- 397s.
2. Grigoriev P.Y., Yakovenko A.V. Referentni vodič za gastroenterologiju. M., 1997.- 476 str.
3. Zlatkina A.R., Belousova E.A., Nikitina N.Yu., Sileverstova T.R. Suvremena enzimska terapija kroničnog pankreatitisa. Ross. Journal of gastroenterol., Hepatol., Koloproktol., 1997. - 7. (5). - P.109-111.
4. Ivashkin V.T., Minasyan G.A. Liječenje kroničnog pankreatitisa. Ross. Journal of Gastroenterol., Hepatol., Coloproctol., 1996. - № 5 (4) - str.
5. Kokueva O.V. Liječenje kroničnog pankreatitisa - Krasnodar, 2000.- 48s.
6. Yakovenko E.P. Enzimski pripravci u kliničkoj praksi // Wedge. pharmakol.1998, B.7№ 1.- C.1-5.