Ultrazvučni pregled gušterače provodi se ujutro na prazan želudac nakon posebne pripreme pacijenta kroz kožu epigastričnog područja u položaju pacijenta na leđima, na desnoj strani, na leđima i stoji na visini daha ili s ispupčenošću abdomena. Metoda istraživanja s leđa je neinformativna i rijetko se koristi, iako je ponekad moguće dobro vizualizirati rep gušterače. U nekim slučajevima, kada se konture žlijezde ne mogu razlikovati, studija se provodi na pozadini želuca napunjenog vodom (pacijentu se nudi da popije 4 šalice tople vode, stvarajući tako umjetni anehoični prozor kroz koji je jasno vidljiva žlijezda).
Treba imati na umu da opterećenje vode za određeni broj pacijenata ima ograničenje. Za vizualizaciju mogu se koristiti različiti tipovi senzora (sektorski, konveksni, trapezoidni i linearni) s frekvencijom od 2,5 do 5 MHz. Za pretile bolesnike koriste se senzori od 2,5-3,5 MHz, a za djecu i bolesnike s tankom petom - 5 MHz.
Optimalne informacije o potpunoj vizualizaciji gušterače mogu se dobiti samo kombinacijom svih tipova senzora i metoda skeniranja. Nažalost, uređaji s takvim kompletom vrlo su skupi i nedostupni običnim klinikama i bolnicama. Linearni (rijetko konveksni) senzor u 3,5 MHz obično je uključen kao standardna oprema.
Da bi se dobila dobra slika gušterače, dovoljno je koristiti standardne klasične tehnike skeniranja - uzdužnu, poprečnu i kosu. Oni se međusobno nadopunjuju.
Na ehogramu, normalna gušterača u uzdužnom skeniranju (sonda je u poprečnom položaju) nalazi se u epigastričnom području u obliku zareza ili rastegnutog polu-ovala oko poprečnog skeniranja abdominalne aorte, s ravnim konturama dobro odijeljenim od okolnih tkiva, s nešto višom strukturom od granica sa svojim tkivom, tijekom čina disanja se pomiče. U tankim i dječjim uvjetima, gušterača je bolje pozicionirana, jer se nalazi vrlo blizu prednjeg trbušnog zida.
Studija gušterače trebala bi započeti s pregledom epigastrične regije, jetre i žučnog mjehura, jer se ponekad nalazi točno ispod lijevog režnja jetre. Glavna referenca za eholokaciju gušterače je slezinska vena. U gušterači se razlikuju glava, vrat, tijelo i rep.
Glava žlijezde nalazi se s desne strane kralježnice u zakrivljenosti dvanaesnika i nalazi se u obliku ovalne formacije.
Vrat je kratko sužavanje između glave i tijela, što se rijetko može razlikovati od tijela. Na razini glave i vrata iza v. portae, v. cava inferiorni i zajednički žučni kanal. Žučna se mjehura nalazi više i malo udesno.
Tijelo se obično nalazi ispod lijevog režnja jetre i nalazi se gotovo stalno. Referentna točka za njezinu eholokaciju je pulsirajuća abdominalna aorta, njezino poprečno skeniranje, gornja mezenterijska arterija (transverzalno skeniranje) nalazi se 1-2 cm više, a lijevo od aorte u obliku malog ovala. Lijeva hepatična vena ponekad se nalazi između aorte i gornje mezenterijske arterije. Ispod tijela i repa, vena slezene je također konstantno smještena u obliku uzdužne anehoične staze, a iznad nje je slezinska arterija.
Rep gušterače nalazi se lijevo od kralježnice, savija se oko trbušne aorte i usmjeren je malo prema gore i lijevo od lateralnog dijela slezene ili gornjeg pola lijevog bubrega. Ponekad je dno želuca lokalizirano preko repa gušterače, osobito kada je riječ o ptozi i kada je u njoj tekućina. Rep gušterače je u potpunosti lokalno rijetko lociran, uglavnom djelomično i nestalno loko. Prema nekim autorima, učestalost otkrivanja normalnog gušterače pomoću ultrazvuka varira od 40 do 100%. Lakše je locirati povećane, patološki promijenjene. Ako imate iskustva u većini slučajeva, to se može vidjeti u cijelosti, ali njezino detaljno proučavanje moguće je samo ispitati u dijelovima u različitim skenovima.
Prema našim podacima, jasna vizualizacija cjelokupne žlijezde je moguća u 93% bolesnika, glava - u 97%, tijela - u 100%, repa - u 83%. Zbog specifičnosti anatomskog položaja vrlo je teško odrediti duljinu cijele žlijezde ultrazvukom. U praksi, da bismo odredili duljinu žlijezde, uvjetno smo je podijelili na dva dijela. U tu svrhu izvršene su tri imaginarne paralelne crte kralježnice: 1. - početak vanjskog dijela glave, 2. - u sredini poprečne skene gornje mezenterijske arterije, 3. kraj krajnjeg vidljivog dijela repa. Za dodatak treba uzeti optimalnu duljinu svakog dijela. Najjednostavnija tehnika je mjerenje duljine od početka vanjskog dijela glave (A) do maksimalnog ispupčenja tijela (B) i dalje do vidljivog vanjskog dijela repa (C).
U normalnoj ehografskoj duljini gušterače prosječno je 8-11 cm, dok na leševima doseže 18 cm, anteroposteriorna veličina glave varira između 16-22,5 cm, anteroposteriorna veličina tijela 8-12,8, rep 16,7-18,9 cm, površina ne smije prelaziti. 50 cm2.
Valja napomenuti da iz niza objektivnih razloga ehografske dimenzije gušterače nikada ne odgovaraju anatomskoj, međutim, parametri dobiveni u dinamici iu kombinaciji s klinikom bilo kojeg patološkog procesa u potpunosti zadovoljavaju kliničara. Najpouzdaniji kriterij za promjenu veličine žlijezde je dinamičko određivanje njegovog područja.
struktura
Uz konture i parametre veličine, ehostrukturi se pri donošenju odluke o normi ili patologiji pridaje velika važnost. Iako se u praksi ultrazvučne dijagnostike vjeruje da bi normalna struktura gušterače trebala biti u svojoj ehogenosti blizu one zdrave lijeve režnjeve jetre. Prema našim podacima, na sadašnjem stupnju razvoja ultrazvučne tehnologije ne postoje jedinstveni jasni kriteriji za normalnu ehogeničnost strukture žlijezda, jer su različite dobne kategorije praktički zdravih ljudi s apsolutno normalnim parametrima parametara eho strukture različiti. Činilo se da su djeca idealna skupina, gdje ehogenost žlijezde treba imati manje ili više konstantu i jednak intenzitet. Ali čak i za skupine iste dobi i težine, ehogenost strukture je različita. Ta je disproporcija izraženija u odraslih, a seks ima mali utjecaj na ehogenost. U patološkim istraživanjima gušterače na leševima pokazalo se da je u svim slučajevima kada su djeca imala visoku ehogenost žlijezde, parenhim sadržavao veliku količinu masti između zuba, au starosti grubo masno i vezivno tkivo. Dakako, potrebno je daljnje proučavanje uzroka koji utječu na heterogenost ehogenosti strukture parenhima žlijezde kod neke djece i mladih odraslih osoba.
Uspoređujući ove odjekne slike s histološkim istraživanjima, može se pretpostaviti da intenzitet ehogenosti strukture parenhima žlijezda u određenoj mjeri ovisi o individualnim značajkama metabolizma ugljikohidrata i masti u ljudi i povezan je s činjenicom da je posljednjih godina, zbog društvenih preokreta na području bivšeg SSSR-a jesti više masti i ugljikohidrata. Valja napomenuti da razina intenziteta ehogenosti strukture parenhima žlijezde također ovisi o rezoluciji (gustoći), frekvenciji senzora i ispravnosti postavki svjetline i kontrasta uređaja, što znači da postoji velika subjektivnost u vizualnoj procjeni.
U našoj praksi identificirali smo dvije vrste strukture normalne strukture parenhima gušterače: homogene i lobularne.
homogen
Parenhim s ravnomjernim gustim rasporedom malih i srednjih signala, te ehogenost žlijezde s nešto većom ehogenošću lijevog režnja jetre.
lučnog
Parenhim ima lobularnu, otočku strukturu, sastoji se od dobro razlučenih srednjih i velikih zdjelica, razdvojenih nježnim ehogeničnim pregradama, s takvom strukturom, ehogenost žlijezde je često niža, kao i ehogenost lijevog režnja jetre.
Valja napomenuti da se obje vrste ehostruktura nalaze samo u mladoj dobi kod zdravih ljudi. S godinama je ehogenost strukture veća zbog povećanja gustoće zbog rasta vezivnog tkiva. Primijetili smo da je u 41% ispitanika bez ikakvih pritužbi i kliničkih manifestacija iz hepato-, kolecisto-, pankreato-duodenalnih zona, struktura parenhima žlijezde bila sitnozrnata, difuzno visoko ehogena, a 2,6% njih imalo je normalnu ili nešto ispod normalne težine., 36,2% - prekomjerna tjelesna težina (pretilost različitih stupnjeva, a stupanj pretilosti nije utjecao na intenzitet ehogenosti), 3,2% je imalo dijabetes melitusa različite težine (ozbiljnost dijabetesa također je malo utjecala na intenzitet ehogenosti, Štoviše, kod nekih bolesnika sa šećernom bolešću struktura pankreasa bila je apsolutno normalna ehogenost, odnosno blizu ehogenosti normalne strukture lijevog režnja jetre).
Normalna ehostruktura žlijezde također se pojavila u bolesnika sa šećernom bolešću središnje etiologije (glupi pankreas).
To se može objasniti nedostatkom štete na Langerhansovim otočićima. Visoka ehogenost strukture također je zabilježena kod alkoholičara, bez obzira na tjelesnu težinu, kod muškaraca koji konzumiraju puno piva, te kod neke djece koja konzumiraju puno slatkiša.
Kanali gušterače
Na ehogramu u sredini žlijezde glavni kanal je lokaliziran (ne uvijek) u obliku dva uska linearna ehogena refleksija, u čijem se središtu nalazi uska anehoična pruga (sadržaj) koja vodi do glave. Širina kanala je 1,5-2 mm. Sekundarni kanali nisu smješteni. Normalno je vrlo rijetko identificirati fuziju glavnog kanala žlijezde sa zajedničkim žučnim kanalom.
Razlozi koji sprečavaju dobru vizualizaciju žlijezde:
- gusti potkožni sloj masti;
- ekstenzivni grubi post-spalni ili postoperativni ožiljci prednjeg trbušnog zida;
- nadutost crijeva, nakupljanje plina u poprečnom crijevu, gastroptoza, gastrostoza;
- divovske ciste jajnika koje ispunjavaju cijelu trbušnu šupljinu;
- ascites, peritonitis, rak crijeva, osobito duodenum;
- značajno povećanje u lijevom režnju jetre i slezene;
- povećanje limfnih čvorova na vratima jetre, itd.
patologija
Za patološki izmijenjenu gušteraču karakteriziraju:
- promjena kontura, koje mogu biti neujednačene, isprekidane, mutne i neravne (ovalno-konveksne);
- promjena veličine, lokalne ili difuzne;
- promjenu ehogenosti - češće prema njezinu smanjenju, kršenje homogenosti strukture;
- promjena kanala - zadebljanje zidova, lokalno ili difuzno širenje primarnih i sekundarnih kanala;
- uključivanje obližnjih organa u proces (želudac, duodenum, ekstrahepatične žučne kanale, žučni mjehur, jetru, crijeva, slezene).
malformacije
Kongenitalna patologija gušterače, koja se može otkriti ultrazvukom, izuzetno je rijetka, a uključuje:
Hipoplazija i hiperplazija
Karakterizira ga smanjenje ili povećanje volumena i površine žlijezde u usporedbi s prosječnim vlastitim vrijednostima za ovo doba. Ako promjena ovih parametara ne dovodi do disfunkcije žlijezde, tada se ti uvjeti ne prihvaćaju za patologiju.
Pankreas u obliku prstena
To je izuzetno rijetko. U ovom slučaju, tkivo žlijezde u obliku prstena obavija duodenum na bilo kojoj razini, što dovodi do ozbiljnih komplikacija.
Ova malformacija može biti teško razlikovati od raka glave žlijezde koja je proklijala u zid duodenuma.
Aberantna gušterača
Izuzetno je rijetko, a ehografski možemo samo pretpostaviti njezinu prisutnost, ako se uz postojeću žlijezdu u zidu dvanaesnika otkrije i žučna mjehura (do 2,5 cm) zaobljena formacija ehogenosti, slična onoj u pankreasu.
Dvostruka gušterača
U dostupnoj literaturi, opis ove anomalije mi nismo otkrili. Pronašli smo udvostručenje tijela, repa i glavnog kanala s jednom glavom žlijezde (jedan slučaj) i dvije pune žlijezde koje se nalaze paralelno u klasičnom anatomskom položaju (jedan slučaj).
Cistične dilatirane kanale
Taj se defekt može pojaviti u obliku lokalnih cističnih proširenja segmenata kanala ili difuznih lezija, kada je cijeli kanal neravnomjerno cistično proširen. Može se kombinirati s cističnim lezijama ekstrahepatskih žučnih putova, često zajedničkim žuči. Razvojna anomalija kanala gušterače smatra se istinitom ako se te promjene otkriju u ranoj dobi ili kod odrasle osobe, ako u povijesti nema akutnog pankreatitisa.
Kongenitalne ciste
Eho-uzorak prirođenih cista gušterače se ne razlikuje od onog opisanog u drugim parenhimskim organima. Cista je zaobljena formacija, obično male veličine, od 5 mm do 5-6 cm, s anehoičnim sadržajem. Zidovi kao takvi su odsutni i formirani su iz tkiva žlijezde.
Cista se smatra prirođenom ako je pronađena u ranom djetinjstvu. Iskustvo pokazuje da se uz dobru vizualizaciju pankreasa u 100% slučajeva mogu otkriti ciste bilo koje etiologije od 3-5 mm. Međutim, uzimajući u obzir anatomsku blizinu organa i žila u blizini područja gušterače, istraživaču je potrebna ekstremna pažnja pri tumačenju podataka skeniranja, budući da se poprečni presjek portalnih, donjih i slezinskih vena, abdominalne aorte, poprečnog presjeka dilatiranog žučnog kanala može uzeti kao cista, duodenum, crijevne petlje, tekućina u želucu s lošom evakuacijom, policističnim, multicističnim i hidronefrozom stupnja 2–3, itd. Samo temeljito skeniranje u različitim položajima tijelo, dodjela jasne granice gušterača i okolnih organa, poznavanje anatomije i topografije gornjem dijelu trbuha u križu skeniranja plovila mogu zaštititi rezultate analize iz pogrešaka koje su ispunjen s katastrofalnim posljedicama za pacijenta.
policistični
U projekciji gušterače ukorijenjene su mnoge različite veličine cista, stvarajući sliku saća, koje se obično nalaze u slučajevima generaliziranih policističnih parenhimnih organa. U našoj praksi dva su slučaja policističnog pankreasa u kombinaciji s policističnom jetrom, bubrezima, slezenom i jajnicima detektirana u žena u dobi od 43 godine, koja je zabilježena ehografski tijekom 16 godina, te u djeteta u dobi od 9 godina.
ozljeda
Rijetko se susreću i uzrokuju zatvorene ili otvorene ozljede. U slučaju svjetlosno zatvorenih lezija prvog dana, rijetko se otkriva promjena u ehogenosti i veličini. Obično se drugog dana žlijezda povećava, konture su pomalo izbrisane, a na pozadini ehogenosti parenhim je slabo ehogen, zaobljen, s neravnim konturama, formacijom (hematom, nekrozom).
S progresijom razvoja eho uzorka akutne upale.
Za teške zatvorene ozljede povezane s potpunim poprečnim rupturama, u prvim satima mogu se smjestiti samo glava i dio tijela. Nekoliko sati kasnije, zbog krvarenja i isticanja soka gušterače, formira se slaba, ehogena formacija u projekciji gušterače, a tekućina (krv, sok gušterače) je lokalizirana u trbušnoj šupljini.
Otvorena ozljeda
Od otvorenih ozljeda rane od uboda su od ehografskog interesa.
Ako je oštri predmet prošao kroz parenhim žlijezde, tada se na mjestu ubrizgavanja nalazi hipoehonična, okrugla formacija s neizrazitom konturom (hematom).
Ako je kapsula oštećena, obrisi žlijezde na mjestu ubrizgavanja su prekinuti. Nakon 2-3 dana obično se razvija slika akutnog pankreatitisa.
Podijeli titl, prijevod "Pancreas Ultrasound" t
Gušterača se vizualizira (nalazi se)
Razvojem ultrazvučne tehnologije pojavila se mogućnost vizualizacije kanala gušterače (ili Wirsung-kanala), kao i mogućnost njenog mjerenja. Štoviše, često čak i unatoč činjenici da kanal nije proširen (ako pacijent nema sklonost pretilosti).
Ta je struktura relativno lako locirati izravno u tijelu gušterače, u usporedbi s njezinim repom ili glavom organa, budući da je kanal više okomit na ultrazvučni zrak u tijelu.
Ova činjenica pridonosi stvaranju izvrsnih uvjeta za proučavanje gušterače akustičkim snimanjem, međutim, u glavi organa, položaj kanala ima određenu zakrivljenost. Dakle, sjena plina, koja se nalazi u lumenu duodenuma, može zakomplicirati vizualizaciju glave.
Rep organa može se sakriti iza sjene plina skupljenog u debelom crijevu ili želucu. Važno je napomenuti da se promjer Wirsung kanala u gušterači smatra nepromijenjenim, ako ne prelazi 2 mm kada se vizualizira.
Što se tiče granice sa stijenkom želuca, ona se nalazi kao ne-ehogena zona. Nemojte brkati takvu strukturu s savršeno vidljivim kanalom pankreasa.
Postavljanje ispravne dijagnoze zahtijeva temeljito proučavanje anatomskih značajki u 2 ravnine. Kada vizualiziramo cjevastu strukturu koja se može pojaviti kao prošireni kanal gušterače, treba obratiti pozornost na činjenicu da se vena slezene nalazi u blizini. Potrebno je uočiti njegov zakrivljeni položaj, točnije njegovu orijentaciju, jer njezino naprijed savijanje često označava vizualizirani prostor između gušterače i želuca.
Gušterača se ne nalazi
Odmah nakon što je umetnut laparoskop, gušterača se ne vizualizira. Ali kada promijenite položaj tijela pacijenta, moguće je relativno dobro ispitati rep organa kroz gastro-ligament. U tu svrhu koristite laparoskop s kutom gledanja od 30 ° ili 45 °, koji se mora unijeti kroz pristup pupčanika.
Za bolju vizualizaciju, pacijent treba zauzeti položaj u kojem je naglavni dio povišen, a jastuk treba staviti ispod lumbalnog područja. Da bi se odvojio gastrokolitički ligament, koristi se mono- ili bipolarna elektrokoagulacija.
U slučaju da je organu teško locirati, kako bi se poboljšali uvjeti vizualizacije, pacijentu se preporuča piti malo vode kako bi se stvorio takozvani akustični prozor u želucu. Kako bi se dobio akustički prozor i najisplativije vizualizirao žlijezdu, od pacijenta se može zatražiti da zauzme sjedeći položaj ili da se okrene na boku.
Gušterača zaštićena
Crijeva i želudac su organi u kojima se odvijaju aktivni procesi probave hrane: želudac uvijek sadrži zrak koji raspršuje zvučne valove, a crijevo se obično bavi probavom hrane, praćeno stvaranjem plina. Budući da je hrana u mogućnosti da skenira (zatvori) gušteraču, smještenu iza želuca, ultrazvuk se preporuča raditi na prazan želudac.
Ultrazvuk se reflektira od plina, a tkiva koja se nalaze na stražnjoj strani su zaštićena zbog akustične boje iz plina i loma. Plinovi u crijevima mogu ne samo otkriti gušteraču, nego i jetru, jajnike, maternicu itd. Ako nije moguće izbaciti plinove u crijevo, tada postoji potreba za postranim, kosim ili dorzalnim skeniranjem (pacijent stoji ili sjedi).
Koji je transkript i norma veličine gušterače na ultrazvučnoj dijagnozi kod odraslih?
Gušterača (gušterača) ulazi u ljudski probavni sustav. Sudjeluje u probavi hrane (masnih, ugljikohidratnih i proteinskih), te regulira metabolizam ugljikohidrata u tijelu. Vrijednost ovog tijela je teško precijeniti. Pojava patologije ili bolesti dovodi do ozbiljnih posljedica.
Oblik žlijezde
Na ultrazvuk gušterače odrediti njegov oblik i odstupanja od norme. Ako osoba koja se ispituje nema problema, oblik će biti u obliku slova S.
U nekim slučajevima otkrivena je patologija, izražena u kršenju obrasca. Najčešća kršenja obrasca:
- u obliku prstena;
- spirala;
- Split;
- dodatni (nenormalan);
- udvostručio je odvojene dijelove.
Anomalije otkrivene ultrazvukom gušterače su izolirani defekti samog organa ili dio složene patologije. Ultrazvučna dijagnostika često ne daje cjelovitu sliku, već samo otkriva neizravne znakove, kao što su sužavanje ili prisutnost dodatnog kanala. Dijagnostičar preporučuje provođenje drugih studija kako bi se isključile ili potvrdile abnormalnosti. Valja napomenuti da se anomalije često otkrivaju slučajno tijekom pregleda pacijenta o potpuno različitim bolestima. Neke od uočenih nedostataka značajnog kliničkog značaja za kvalitetu života osobe nemaju, ali drugi mogu dobro napredovati i uzrokovati daljnje probleme.
Obično gušterača treba imati oblik slova S. Ako se njegovi parametri razlikuju, to ukazuje na izolirani organski defekt ili druge procese koji utječu na gušteraču.
Veličina žlijezde
Dijagnoza uključuje i mjerenje parametara gušterače. U odraslih, veličina je obično 14-22 cm., Težina 70-80 g. Anatomski, žlijezde izlučuju:
- glavu s kukastim procesom od 25 do 30 mm (anteroposteriorna veličina);
- tijelo od 15 do 17 mm;
- veličina repa do 20 mm.
Glava je pokrivena dvanaesnikom. Nalazi se na razini 1. i početka 2. lumbalnog kralješka. Kanal gušterače (također se naziva glavni ili virsung kanal) ima glatke glatke zidove promjera do 1 mm. u tijelu i 2 mm. u glavu. Parametri žlijezde mogu varirati gore ili dolje. Štoviše, vrijednosti sastavnih dijelova ili organa u cjelini se povećavaju ili smanjuju.
Pregled ultrazvukom gušterače pokazuje različitu sliku za svaku vrstu patologije. Kod tekuće upale, praćene edemom, na monitoru se promatra porast od glave do repa.
Konture žlijezda
Glatke i jasno definirane konture svih komponenti žlijezde: glava, tijelo i rep smatraju se normom. Ako ultrazvuk gušterače obrise nejasan, može ukazivati na prisutnost upalnog procesa u tijelu. Ali postoje slučajevi kada je edem uzrokovan obližnjim organom. Na primjer, reaktivno oticanje gušterače javlja se s gastritisom ili čirevima želuca i dvanaesnika.
Kod cista i apscesa, konture na određenim mjestima su konveksne i glatke. Nepravilne granice također uzrokuju pankreatitis i tumore. No, tumori manji od 1 cm Promijenite konture samo u slučajevima površinskog položaja. Promjena vanjskih granica tumora javlja se tijekom razvoja velikih neoplazmi, preko 1,5 cm.
Ako ultrazvuk otkrije volumetrijsku formaciju (tumor, kamen ili cista), specijalist mora procijeniti svoje konture. Jasni obrisi imaju kamen ili cistu, a čvorovi tumora, uglavnom neravni, nemaju jasno definirane granice.
Struktura žlijezde
Ultrazvukom gušterače dijagnostičar ispituje njegovu strukturu na temelju gustoće. U normalnom stanju, organ ima granularnu strukturu, prosječna gustoća slična onoj u jetri i slezeni. Zaslon bi trebao biti jednoličan odjek s malim zakrpe. Promjena gustoće žlijezde podrazumijeva promjenu refleksije ultrazvuka. Gustoća se može povećati (hiperehogenost) ili smanjiti (hipoehogenost).
Hyperechogenicity je vizualiziran, na primjer, u prisutnosti kroničnog pankreatitisa. Kod kamenja ili tumora uočava se djelomična hiperehogenost. Hypoechoicity je otkrivena u akutnom pankreatitisu, edemima i nekim tipovima tumora. Sa cistom ili apscesom gušterače, eho-negativna područja pojavljuju se na monitoru aparata, tj. ultrazvučni valovi na tim mjestima se uopće ne odražavaju, a bijelo područje projicira se na zaslon. U praksi, često dijagnoza otkriva mješovitu ehogenost, kombinirajući hiperehoična i hipoehojska područja na pozadini normalne ili izmijenjene strukture žlijezde.
Rezultati dekodiranja
Nakon završetka pregleda, liječnik procjenjuje sve pokazatelje i donosi zaključak u kojem mora napraviti potpuni transkript rezultata ultrazvuka pankreasa. Prisutnost bolesti ili sumnje na nju dokazuje kombinacija nekoliko parametara.
Ako veličina žlijezde ima neznatno odstupanje od standardnih pokazatelja, to nije razlog za postavljanje dijagnoze. Dekodiranje ultrazvuka gušterače provodi liječnik odmah nakon dijagnoze, 10-15 minuta.
uziprosto.ru
Enciklopedija ultrazvuka i MRI
Ultrazvuk gušterače: moguće dekodiranje i norme
Ultrazvuk gušterače je jedna od faza ehografskog pregleda unutarnjih organa trbuha. Zbog dubokog položaja u trbušnoj šupljini, gušterača tijekom ultrazvučnog skeniranja ne može se u potpunosti vidjeti u svih bolesnika. Kod pretilih bolesnika ili onih koji pate od nadutosti često liječnik ultrazvukom može fragmentarno pregledati žlijezdu (u pravilu samo glavu i tijelo).
svjedočenje
Indikacije za ultrazvuk gušterače (u latinskoj gušterači) su kako slijedi:
- akutna ili kronična bol u gornjem abdomenu;
- povraćanje bez očiglednog razloga;
- žutica;
- oticanje gornjeg trbuha ili naglo povećanje volumena trbuha;
- groznica;
- sumnja na maligni tumor (rak);
- pojavu tekućine u želucu;
- kronični rekurentni pankreatitis;
- mogući razvoj teških posljedica akutnog pankreatitisa (pseudakisti, hematomi, apscesi);
- patologija jetre i žučnog mjehura s mogućim prijelazom bolesti u gušteraču;
- trauma u trbuhu.
Ciljevi istraživanja
Glavni zadaci s kojima se liječnik suočava tijekom ehografije pankreasa:
- otkriti lokaciju
- konfiguracija
- veličina,
- različite konture
- struktura parenhima
- ehogeničnost (refleksivnost organa za vrijeme ultrazvuka pankreasa),
- promjer glavnog pankreasa (Virungov kanal) i žučnog kanala, stanje okolnog tkiva,
- stanje krvnih žila u blizini organa.
Prema iskazu, provodi se detaljnija studija o stupnju protoka krvi u žilama unutar gušterače i njegovoj opskrbi krvlju.
Osim toga, ako se otkriju abnormalnosti, liječnik treba razlikovati abnormalnu strukturu organa, upalu i tumor, fokalne oblike masne degeneracije, senilne promjene i kronični pankreatitis. Ako je potrebno, uz malu iglu uz ultrazvučnu kontrolu možete uzeti tanku iglu za naknadni pregled u histološkom laboratoriju i točnu dijagnozu.
trening
Preliminarna priprema za ultrazvuk gušterače i jetre nije potrebna, ali je pregled lakši ako pacijent dođe na prazan želudac. Preporučljivo je odbiti jesti unutar 9-12 sati prije studije.
U oko 30% slučajeva studija je otežana zbog nadutosti, pa se preporuča držati dijetu pod kontrolom i eliminirati povrće, voće, crni kruh, mliječne proizvode, grah nekoliko dana prije posjeta liječniku. Možete koristiti izvarak sjemenki kopra ili metvice i lijekove koji smanjuju stvaranje plina. Preporučljivo je pripremiti i isprazniti crijeva prije testa ili dan prije njega, ne smijete se upuštati u uporabu klistira ili laksativa prije ultrazvuka gušterače.
Ako je pacijent usredotočen na proučavanje kanala Virunga, treba ga poslati nakon doručka.
Kako je
Prije ultrazvuka gušterače, od pacijenta se traži da oslobodi trbuh od odjeće i leži na kauču. Liječnik nanosi poseban gel na trbuh na područje projekcije gušterače i nanosi senzor na to područje. Tijekom istraživanja, pacijent traži da duboko udahne i lagano zadrži dah ili napuni želudac "bubnjem" kako bi pomaknuo crijeva i bolje vidio žlijezdu.
Da bi vizualizirao različite dijelove tijela, liječnik čini pomicanje ili okretanje senzora na želucu u epigastričnom području, mjeri veličinu tijela, ispituje njegovu strukturu i okolna tkiva. Proučavanje cijelog tijela ne traje više od 5-8 minuta i ne uzrokuje bolnu bol ili druge neugodne osjećaje.
Uobičajena izvedba
Obično se gušterača nalazi u epigastričnom području i ima sljedeće odjeke.
- Oblik je "kolbasovidnaya", "bućica" ili slično "punoglavac".
- Obrisi trebaju biti glatki, bistri, s odvajanjem od okolnih tkiva.
- Normalna veličina žlijezde u odraslih: glava - 18-28 mm, tijelo 8-18 mm, rep 22-29 mm. U djece, veličine ovise o njihovom rastu i variraju unutar sljedećih granica: glava - 10-21 mm, tijelo - 6-13 mm, rep - 10-24 mm.
- Echoness, tj. refleksivnost je srednja (usporediva s ehogenosti nepromijenjene jetre). S godinama postaje povišeno.
- Struktura jeke je homogena (homogena, sitnozrna ili krupnozrnasta).
- Vaskularni uzorak - bez deformacija.
- Virunga kanal - nije ekspandiran (njegov promjer je obično 1,5-2,5 mm).
Ova slika je vidljiva bez patologija gušterače. Postoji normalna jeka i homogena struktura.
prijepis
Koji ultrazvučni simptomi liječnik može prepoznati prilikom pregleda gušterače? Dekodiranje ultrazvuka gušterače zahtijeva razumijevanje sljedećih pojmova i simptoma.
Simptom "male gušterače" opisan je jednoličnim smanjenjem veličine organa, ali nedostatak klinike bilo koje patologije žlijezde. Najčešće je to kod starijih pacijenata tijekom "starenja" žlijezde.
Simptom lobed pankreasa je karakterističan za zamjenu normalnog žljezdastog tkiva masnim tkivom (lipomatoza). Lipomatoza na ultrazvuku karakterizira povećana ehogenost (u ovom slučaju, željezo izgleda lakše na opremi)
Simptom difuznog porasta gušterače - otkriven upalom gušterače. Karakterizira ga povećanje veličine i šarolika slika zbog područja upale i zbijanja. Difuzna promjena gušterače je povod za hitno započinjanje daljnjih analiza i pregleda.
Veliki tumor glave žlijezde s blagim širenjem kanala Virunga otkriven je tijekom upale glave žlijezde, raka i pseudocista.
Simptom "zatvarača" - opisan je s neravnomjernim širenjem glavnog kanala gušterače i brtvljenjem njegovih zidova. To se događa s kroničnim pankreatitisom ili pseudocistama.
Simptom lokaliziranog zadebljanja tjelesnog pankreasa karakterističan je za početne faze razvoja tumora u području žljezdane glave.
Simptom neujednačenog (žarišnog) povećanja gušterače tipičan je za pankreatitis, glomazne izrasline i ponekad se može pojaviti normalno u odsutnosti bilo koje bolesti.
Simptomska atrofija repa gušterače - otkrivena je polaganim razvojem tumora gušterače.
Znakovi difuznih promjena
Ako je liječnik u zaključku protokola studije napisao o prisutnosti difuznih promjena u gušterači, to znači da je otkrio odstupanja od norme u svojoj veličini gore ili dolje i promjene u strukturi. Struktura tako postaje kao pjegava, u njoj se izmjenjuju tamni i lagani dijelovi. Ove promjene se javljaju u slučaju pankreatitisa (upale), lipomatoze (tj. Zamjene normalnog masnog tkiva), endokrinih bolesti, patologije opskrbe krvi u žlijezdi tijekom ateroskleroze, nakon kirurških intervencija i stalnog stresa.
Daljnju dijagnozu treba provesti pod nadzorom iskusnog liječnika.
Detektabilna patologija
Obično se ultrazvuk gušterače izvodi istodobno s pregledom drugih organa gastrointestinalnog trakta. Stoga ova studija pokazuje promjene ne samo gušterače, nego i susjednih organa. Što se tiče gušterače, liječnik može prepoznati znakove eho koji ukazuju na:
- akutni ili kronični pankreatitis;
- difuzne promjene u parenhimu organa;
- ciste;
- tumori i tumori;
- strukturne anomalije;
- kamenje pankreasa ili žučnih putova;
- čir;
- nekroza;
- promjene karakteristične za "starenje" tijela;
- uvećani limfni čvorovi;
- tekućine u želucu.
Što znači lipomatoza?
Uz lipomatozu, gušterača na zaslonu ultrazvučnog skenera izgleda vrlo lagano na tkivima koja se nalaze oko nje, ili čak postaje potpuno bijela. Kada lipomatoz veličine, u pravilu, malo više od normalne. To je zbog zamjene normalnog tkiva masnoćom. Najčešće, bijela gušterača je prikazana kod osoba koje pate od pretilosti i kombinirana je s takvom dijagnozom kao što je masna hepatoza (slično lipomatozi - zamjena normalnog tkiva jetre masnim tkivom, povećava se i veličina jetre).
Simptomi pankreatitisa
Pankreatitis je bolest gušterače koja se očituje upalom, koja može biti uzrokovana velikim brojem uzroka (zlouporaba alkohola, kolelitijaza, autoimune bolesti, povećani lipidi u krvi, virusne infekcije, ozljede, endokrine bolesti, prekomjerna uporaba određenih lijekova i drugo). Dijagnoza akutnog pankreatitisa može se napraviti na temelju klinike (bol u tipičnim mjestima), a abnormalni testovi krvi, dok ultrazvuk ima sporednu ulogu, pomaže identificirati razvoj mogućih komplikacija.
Kod akutne upale mogu se pojaviti neki ili svi sljedeći ultrazvučni znakovi:
- Žlijezda može ostati normalna u blagim ili početnim fazama;
- Povećanje veličine;
- Smanjena ehogenost, tj. zatamnjenje;
- Heterogenost strukture;
- Ekspanzija glavnog kanala gušterače;
- Oticanje ili stanjivanje okolnih tkiva i organa;
- Akumulacija tekućine u strukturi same žlijezde ili ispred nje, uz formiranje pseudociste.
Ponovljena ponavljanja akutne upale dovode do doživotnih transformacija u žlijezdi i razvoja kroničnog pankreatitisa. U početnim stadijima željeza se povećava, smanjuje njegova ehogenost (tamna), otkriva ekspanzija izlučnog kanala.
Tijekom vremena, struktura žlijezde postaje heterogena s svjetlijim područjima, može se povećati u veličini. Mogu se pojaviti pseudociste, kalcifikacije ili sjenoviti kamenčići. Izlučujući kanali se šire.
Kada bolest napreduje, gvožđe postaje sitnije i šaroliko.
Uzmite naš test za znakove pankreatitisa i saznajte kakva je njegova vjerojatnost u vašem slučaju.
Eho znakovi raka
Volumetrijske promjene u gušterači mogu biti bilo koje karakteristike - potpuno crne, tamne, slabo uočljive od normalnog tkiva, lagane ili heterogene, mogu biti različitih veličina - od nekoliko mm do nekoliko cm, dok prolaze kroz organski krug. Volumetrijske formacije uključuju adenome, hemangiome, lipome, pseudociste, limfome, hematome, rak i druge.
Na ovoj slici, kancerogeni tumor gušterače je vizualiziran (označen kao "tumor") iza i izvan slezene ("slezena") - orijentir
U posljednjih nekoliko desetljeća u našoj zemlji porast učestalosti raka gušterače je gotovo četiri puta. Najčešći simptomi raka su žućenje kože i sluznice, bol u gornjem dijelu trbuha i bezrazložan gubitak težine. U 70% slučajeva tumor (rak) nalazi se u glavi gušterače.
Sljedeći odjeci mogu ukazivati na rak gušterače:
- fokalna edukacija u jednom dijelu žlijezde, često hipoehonska ili mješovita ehogenost, s tamnim rubom oko periferije,
- obrazovanje je obično dobro definirano, ima jasan pregled,
- vanjska kontura same žlijezde je deformirana,
- širenje kanala Virungi i koledoha,
- uvećani limfni čvorovi,
- metastaze u jetri nalaze se u 30% slučajeva.
Koja je potreba za ubodom i kako se izvodi?
Za što je ubod gušterače? Ako je pacijentu najprije dijagnosticirana bilo kakva opskurna formacija tkiva u žlijezdi, onda je za točnu dijagnozu potrebno probušiti ga tankom iglom pod kontrolom ultrazvuka. Osim toga, punkcija se može provesti u medicinske svrhe kako bi se evakuirali pseudocisti, apscesi ili tekućine oko žlijezde.
Kontraindikacije za punkciju su neke bolesti krvi, praćene smanjenim brojem trombocita, sporijim vremenom zgrušavanja krvi. Uz oprez, punkcija je također postala bolesna u ozbiljnom stanju.
Prije uboda, pacijent se tretira kožom alkoholom i jodom u mjestu buduće punkcije. U pravilu se za punkciju provodi lokalna anestezija. Zatim probuše kožu posebnom iglom za vođenje, kroz koju se zatim ubaci još jedna tanka igla, promatrajući njezin smjer uz pomoć ultrazvučnog skenera. Kada vrh igle dođe do lezije, pomoću štrcaljke, liječnik usiše malu količinu tkiva, izvadi iglu i nanosi materijal na posebnu čašu ili epruvetu. Ovako pripremljeni rezultati punkcije prenose se u laboratorij na daljnje proučavanje.
Često se o točnoj dijagnozi može reći samo analiza punkcije i tkiva.
Probijanje gušterače pod ultrazvučnom kontrolom
Endoskopski ultrazvuk gušterače
Kod uobičajenog ultrazvučnog ispitivanja nije uvijek moguće postići željene rezultate. Budući da kroz prednji trbušni zid nije uvijek moguće uočiti vrlo male promjene u strukturi gušterače zbog njezina dubokog položaja. Nova suvremena endoskopska (ili endo) ultrazvučna tehnika pomaže pri približavanju organu za točnija i pouzdanija istraživanja. Endoskopski (ili endo) ultrazvuk omogućuje vam identifikaciju volumetrijskih formacija gušterače i njenih kanala u ranim stadijima, kao i otkrivanje dubine njihovog klijanja u okolnim organima, oštećenja krvnih žila, najbližih limfnih čvorova.
Liječnik se priprema za egoskopiju gušterače
Endoskopski (endo) ultrazvuk uključuje uvođenje posebne duge cijevi s video kamerom i malog ultrazvučnog senzora na kraju kroz nos ili usta u želudac i duodenum. Endoskopski (endo) ultrazvuk izvodi se pod nadzorom iskusnog liječnika. Da bi se pripremio za ovo istraživanje, pacijent bi također trebao biti poput ultrazvučnog skeniranja kroz trbuh. Izvodi se strogo na prazan želudac uz prethodnu medicinsku pripremu pacijenta kako bi se smanjila muka prije zahvata.
