728 x 90

Obroci za bolesnike s krevetom: prvo proučavamo - onda kupujemo

Prehrana je važan čimbenik koji određuje uspješnost liječenja bolesnih bolesnika i njihov oporavak nakon bolesti.

Položaj bolesnika s krevetom dovodi do brojnih nepoželjnih posljedica:

  1. slabi trbušni mišići, poremećena je funkcija crijeva;
  2. nedostatak aktivnosti i pokretljivosti, nedostatak pozitivnih emocija dovodi do gubitka apetita;
  3. u mnogim slučajevima proces gutanja hrane postaje težak.

Organizacija prehrane bolesnika s krevetom ima terapeutsku i psihoterapijsku ulogu: ako donosi zadovoljstvo i olakšanje, stanje pacijenta se brže poboljšava.

Značajke napajanja

Nutritivne bolesne bolesnike treba planirati, dogovoriti s liječnikom i organizirati u skladu sa sljedećim načelima:

  • ravnotežu glavnih komponenti koje osiguravaju funkcioniranje organa i tkiva;
  • velika količina bjelančevina koja pomaže izbjeći iscrpljivanje, osiguravajući tijelu potrebnu energiju;
  • upotreba polako prerađenih ugljikohidrata koji pacijentu daju energiju (korištenje proizvoda od žitarica, krumpira, povrća u jelima);
  • korištenje ograničene količine masti;
  • prisutnost u sastavu prehrambenih vitamina b, C (upotreba povrća i voća, multivitaminskih kompleksa);
  • obvezno uključivanje u prehranu vlaknima, poticanje probavnih organa (jela od povrća i voća, proizvodi od žitarica);
  • unos tekućine u dovoljnim količinama za uklanjanje otrovnih tvari iz tijela (voda bez plina, domaći sokovi).

Upotreba šećera, pića s plinom, slatkiša, masnih i začinskih jela se ne preporučuje.

Hrana za pacijenta u krevetu poslužuje se u malim komadima koji olakšavaju žvakanje. Ne možete ponuditi suha i tvrda jela koja je teško žvakati i progutati.

Zdrava prehrana za starije osobe

Najbolji oblik obroka za bolesnike s krevetom je pire. Stoga, preporučuje se povrće, meso i voće pire, žele, juhe, pire krumpir.

Pacijentu koji leži treba ponuditi toplu hranu (50 ° C), a ako je proces jela dugotrajan, ohlađene posude treba zagrijati.

Pročitajte više na našoj web-lokaciji -

Kalorije i vitamini u hrani

Prehrana krevetnog pacijenta treba uključivati ​​sto dvadeset ili više grama životinjskog ili biljnog proteina. Stoga bi dijeta trebala sadržavati meso, ribu, jela od svježeg sira, kao i visokokalorična pića, nektare i sokove.

Ali količina masti bi trebala biti minimalna, ne više od sto grama dnevno.

Količina ugljikohidrata u dnevnom jelovniku - 500 gr

Ugljikohidrati igraju važnu ulogu u hranjenju pacijenta u krevetu, jer služe kao izvor energije.

Tajna brzog uklanjanja hemoroida od dr. Lavrentieva K.S.

Ovaj lijek bi trebao probati svatko tko je suočen s hemoroidima! Saznajte više.

Prehrana krevetnog pacijenta nužno uključuje vitaminske komplekse, osobito vitamin C, stoga se u prehranu bolesnika s krevetom uvode svježe zelje, sirup i juha od šipka, kiseli kupus.

Proteinska hrana

Potpuna hrana bogata proteinima osigurava pacijentu energiju, potiče rast i razvoj mišićnih i kožnih stanica, pomaže im u regeneraciji, osobito potiče zacjeljivanje lezija.

Prehrana za bolesnike s krevetima Nutrizone

U prehrani se obično dodaju jedna ili dvije porcije industrijski pripremljene tekuće hrane.

Broj obroka i učestalost obroka

Postoje važna pravila za hranjenje bolesnika s krevetom: ne hranite se silom, već pokušajte pobuditi apetit pacijenta i osigurati da se dobiju sve potrebne tvari.

U dnevnom režimu rada pacijenta s krevetom treba imati šest obroka, koji se nude u malim porcijama i što je moguće bliže željama i željama pacijenta.

Položaj pacijenta na vrijeme za jelo

Optimalan položaj za jelo jest sjedenje ili polusjedenje.

Hranjenje i hranjenje pacijenta u ležećem položaju je opasno, jer se pacijent može hraniti ili gušiti, osim toga treba vidjeti i posuđe koje mu se nudi, što pridonosi razvoju apetita.

U sjedećem položaju važno je osigurati praktičnost: provjerite jesu li noge obješene iz kreveta, ne dosežući pod i postavite oslonac za noge za oslonac.

Položaj pacijenta tijekom hranjenja

Pacijentove ruke, čak i ako ne mogu držati pribor za jelo, moraju se oprati i obrisati, a također kontrolirati tako da pacijent ne ometa kosu.

Ako se bolesnik hrani žlicom, puni se do tri četvrtine i najprije se dovede do pacijentove donje usne, što mu omogućuje da osjeća okus i miris jela, zatim se hranjenje obavlja polako, uzimajući pauze, pokušavajući žvakati pacijenta i poticati pacijenta da jede.

Za praktičnost pacijenta koriste se posebni uređaji i uređaji:

  1. ortopedske ogrlice koje podupiru glavu u željenom položaju;
  2. stolovi koji su postavljeni na stranama funkcionalnog kreveta;
  3. prijenosni štandovi za jela na nogama, koji se mogu staviti na krevet ispred pacijenta;
  4. noćni ormarići;
  5. stolovi s bočnim stranama i pokretna površina;
  6. Uređaji za potporu podlaktice;
  7. trake koje podržavaju tijelo, glavu i ruke pacijenta;
  8. protetski uređaji koji osiguravaju pomicanje pacijentove ruke.

Kako hraniti pacijenta kroz sondu

Jedan od najuvjerljivijih argumenata hranjenja kroz sondu, a ne kroz IV kapanje, je činjenica da ostatak sluznice gastrointestinalnog trakta uzrokuje njegovu potpunu atrofiju.

Kao rezultat, sluznica se jednostavno spaja i osigurači, koje je tada teško eliminirati, čak i kirurški.

Indikacije za hranjenje kroz sondu

Hranjenje cijelom cijevi treba koristiti u sljedećim situacijama:

  • Ljudi s velikim licem gori;
  • Nakon opsežne (90% ili više) resekcije crijeva;
  • Ljudi tjelesne građe izgladnjuju od 7 do 10 dana;
  • Iscrpljeni, pothranjeni zadnjih 5 dana;
  • Nesvjesne osobe;
  • Pacijenti s moždanim udarom;
  • Bolesnici s ozljedama grkljana i jednjaka;
  • Osobe nakon operacije gastrointestinalnog sustava;
  • Nedonoščad bez refleksa gutanja.

Kako je postupak hranjenja

Prvo morate pripremiti:

  1. Sonda promjera ne većeg od 8 mm;
  2. Šprice za davanje hrane;
  3. Prizemna hrana.

Svakako sterilizirajte sve predmete koji se koriste tijekom uvođenja sonde i hranite pacijenta. Na tijelu sonde potrebno je staviti trag kako će se duboko uroniti u tijelo pacijenta. Potrebno je 40-45 cm da bi se ušlo u želudac, 30-35 u crijeva i 50-55 prije uvođenja cijevi u duodenum.

Tijekom ugradnje potrebno je pratiti njegov točan ulazak u probavni trakt, a ne u dišni sustav. Cijev treba dobro podmazati glicerinom i ući kroz nazofarinks.

Nakon 15 cm potrebno je pacijentu dati vertikalni položaj (ako je moguće) i pronaći cijev u ustima. Nakon toga, pritisnite ga na suprotni zid ždrijela i nastavite s injekcijom. To je potrebno kako bi se osiguralo da uređaj točno padne u gastrointestinalni trakt.

Da biste to učinili treba biti osoba s posebnim obrazovanjem. Da biste provjerili ispravnost injekcije, Janeinu štrcaljku treba pričvrstiti na kraj s izvučenim klipom i na uretru nanijeti fonendoskop.

Hranjenje pacijenta kroz cijev

Nakon naglog uklanjanja zraka iz štrcaljke, u stetoskopu treba čuti val. Nakon završetka instalacije trebate nastaviti s unosom hrane.

Hranu treba nasjeckati i zagrijati. Štrcaljka je pričvršćena na kraj s malom količinom injektirane otopine, koju treba ubrizgavati postupno. Volumen injektirane otopine ne smije biti veći od 1 gutljaja odjednom, već se treba ubrizgavati vrlo sporo.

Nakon hranjenja, brizga se uklanja, a cijev se fiksira na glavu pacijenta dok se ne može sam hraniti.

Treba imati na umu da hranjenje pacijenta na ovaj način zahtijeva obveznu sterilnost i pridržavanje svih pravila za jelo.

U drugim slučajevima, neće biti moguće izbjeći ozbiljne posljedice za tijelo.

Pribor za jelo i piće

Pacijentu koji leži mora se ponuditi da samostalno drži žlicu i vilicu.

Ako su ruke pacijenta slabe ili mu je teško držati uređaje, upotrijebite ortopedske žlice, vilice i noževe s obloženim rukohvatima od mekane plastike opremljenim obručima.

Pribor za pacijente s krevetom

Posuđe se također koristi specijalizirano:

  • ploče s visokim rubovima;
  • duboke posude s stalcima protiv klizanja;
  • ploče s odojcima;
  • mali poleniki s ručkama;
  • čaše s izrezima za bradu;
  • čaše koje se ne proliju s grlićem i uskim poklopcem, itd.

Umjesto posebnih jela, uobičajena jela mogu se ponuditi sa slamom, koja također pruža praktičnost.

Za piće je potrebno imati dva spremnika: za hladne i tople napitke. Pijenje pacijenta često se nudi u malim porcijama.

Feed Mix

Za bolesnike s teškim teškoćama gutanja i potpunog nedostatka apetita, specijalne mješavine proizvode se u suhom i tekućem obliku, koje se može isporučiti u bočici, zdjeli, žlici i također kroz sondu.

Smjesa se koristi kao primarna i sekundarna prehrana bolesnika u krevetu.

tekući

Hranidba tekućim proteinima se lako apsorbira i stimulira regenerativne procese, kao i zacjeljivanje rana pod tlakom.

Tekuće mješavine su učinkovite, jednostavne za uporabu, ne daju neželjene nuspojave, omogućuju potpunu prehranu pacijenta. Tekuće smjese propisuju se pacijentima sa smanjenim apetitom, sa znakovima iscrpljenosti.

Među tekućim smjesama može se nazvati nekoliko:

1) Nutridrink je visokokalorična tekuća smjesa koja sadrži veliku količinu bjelančevina mlijeka, dizajniranu da nadoknadi nedostatak vitamina, mikroelemenata, ugljikohidrata, proteina i masti.

Prehrana za ležajne bolesnike

Ova smjesa se propisuje nakon ozljeda, operacija, tijekom liječenja oboljelih od raka, za liječenje bolesti probavnog sustava (ulkusa, gastritisa, itd.). Ova mješavina je dostupna s različitim okusima (kava, jagoda).

2) Nutrizone je tekuća smjesa koja sadrži vitalne elemente u tragovima, lako probavljive mliječne proteine, masti, vitamine, antioksidanse, ugljikohidrate. Razlika lijeka od drugih - u odsutnosti laktoze, tako Nutrizon odgovara pacijentima s individualnom netolerancijom na tu tvar.

Nutrizon se koristi za anoreksiju, bolesti probavnog sustava.

Suhe mješavine

Prednost suhe mješavine je ekonomična potrošnja: količina suhog praha za jedan obrok se uzima iz pakiranja koje se razrjeđuje u skladu s uputama obične prokuhane vode.

Suha smjesa može se razrijediti promjenom koncentracije:

  1. Hipo-uzgoj;
  2. hiper razrjeđenje;
  3. standardno razrjeđenje

Nutrizone je suha smjesa dizajnirana za brzu pripremu tekućih mješavina s visokim sadržajem proteina i hranjivih tvari.

Nutrizone sadrži voćni šećer, prirodne probavne enzime, ali ne sadrži gluten, kolesterol i laktozu.

Modulen je mješavina pogodna za pacijente s upalom probavnog sustava, koji sadrži polinezasićene masne kiseline (Omega-3, itd.).

Hrana za bolesnike s posteljinom Modulirani IBD

Ne sadrži gluten i laktozu.

Moderna industrija proizvodi veliki broj specijaliziranih smjesa u tekućem i suhom obliku.

zaključak

Prehrana bolesnika u krevetu uvjet je za uspješno liječenje i oporavak.

Za ovog pacijenta treba biti okružen prijateljskom i opuštenom atmosferom, hrana mora biti raznolika i ugodna za pogled, miris i okus.

Suha mješavina za enteralnu prehranu

Medicinska prehrana danas je jedna od glavnih sastavnica liječenja raznih bolesti. Tijekom proteklih 10 godina posebno su jasno pokazani učinci iscjeljivanja suhim smjesama na bazi enteralnih hranjivih tvari. Pozitivno djeluju na metabolizam bolesnika s kroničnom ili akutnom patologijom.

Napredak u proizvodnji crijevnih umjetnih smjesa koje su ovim lijekovima dodijelio iste kvalitete:

  • Prisutnost biološke vrijednosti;
  • Ravnoteža različitih tvari u skladu s svakodnevnom ljudskom potrebom;
  • Prisutnost u sastavu proteina;
  • Obilje šećera, kolesterola, glutena, laktoze.


Najpopularnija vrsta terapijske mješavine je Nutrizone za enteralnu prehranu. To je spremna za uporabu, visokokvalitetna, izbalansirana mješavina, idealno prilagođena svojim karakteristikama u praksi enteralne terapijske prehrane.

Postoje dvije vrste smjese: Nutrizone Standard i Nutrizon Energy. Pripremljeni su za prehranu pacijenata, a prvi osigurava prenosivost, preporučuje se pacijentima s lezijama crijevne sluznice, poremećajima gastrointestinalnog trakta, a drugi se koristi za hiperkatabolizam i hipermetabolizam.

Općenito, Nutrizon se bori s iscrpljenjem, poremećajima gutanja i žvačnom funkcijom tijela, kritičnom i komom, anoreksijom.

Indikacije za uporabu suhe enteralne smjese:

  1. Za pacijente koji pate od bolesti unutarnjih organa povezanih s metabolizmom (hipertenzija, koronarna bolest srca).
  2. Za bolesnike s bolestima probavnih organa (žučne diskinezije, neurastenija i psihijatrijski poremećaji u djece, kronični gastritis, sindrom iritabilnog crijeva).
  3. Za osobe s bolestima unutarnjih organa povezanih s pothranjenošću (bolesti povezane s kiselinom probavnih organa, enteritis s malapsorpcijom i maldigestijom, kronični pankreatitis).
  4. Za bolesnike s bolestima unutarnjih organa povezanih s poremećajima crijevne mikrobiocenoze (bronhopneumonija, eradikacijska terapija u slučaju čira na želucu).
  5. Kod kroničnog gastritisa, hipomotorne diskinezije, smanjena sekrecija u starijih osoba u gerijatriji.
  6. Svi ljudi u okruženju profesionalnog stresa kako bi povećali razinu učinkovitosti.

Upotreba mješavina ovog tipa može biti propisana od strane liječnika kao oralni dodatak ili prehrana.

Osnovni zahtjevi koje mora zadovoljiti enteralna smjesa:

  • formulaciju bez laktoze ili s niskom laktozom;
  • ne manje od 1 kcal / ml kalorijske gustoće;
  • ne više od 340 mosm / l - osmolarnost;
  • treba karakterizirati niska viskoznost za kontinuirano ubrizgavanje;
  • ne smiju izazivati ​​prekomjernu stimulaciju intestinalnog motiliteta;
  • treba uključiti polinezasićene masne kiseline omega-3 ribljeg ulja.

Smjesa za enteralnu prehranu djece

Primjena enteralnih smjesa uspješno se koristi u liječenju sljedećih bolesti kod djece:

  • Crijevna fistula;
  • Upalne bolesti debelog crijeva;
  • Smanjenjem probavljivosti;
  • S niskom apsorpcijom želuca i crijeva;
  • Sindrom kratkog crijeva;
  • Niske gastrointestinalne disfunkcije.

Osim toga, primjena lijekova enteralnim liječenjem je vidljiva u intenzivnoj njezi.

Prehrambena istraga pomaže u smanjenju pojave postoperativnih komplikacija, posttraumatskog pogoršanja zdravlja, osigurava prirodan način izlučivanja hrane, smanjuje vrijeme liječenja bolesnika s akutnim ozljedama, skraćuje termin parenteralna prehrana.

Smjese hranjivih tvari za enteralnu prehranu povećavaju vjerojatnost da će bolesna djeca skrbiti od kritičnog stanja.

Glavne prednosti suhe enteralne formule su:

  • Prisutnost elemenata u tragovima i vitamina koji jačaju imunološki sustav;
  • Uravnotežena kompozicija temeljena na potrebama tijela djece;
  • Prisutnost proteina s optimalnim sastavom aminokiselina koje doprinose sintezi glutationa - važnog antioksidansa;
  • Odsustvo laktoze i glutena, tako da se smjesa može upotrijebiti za kršenje funkcija gastrointestinalnog trakta;
  • Prisutnost masnih kiselina u omjeru omega 6 / omega 3, što pridonosi smanjenju upalnih procesa;
  • Prisutnost L-karnitina, taurina, koji su potrebni pacijentima intenzivne terapije.

Najpopularniji ljekoviti lijekovi za djecu su suhe mješavine za enteralnu prehranu Nutricia. Odlikuju ih raznovrsnost, puna uravnoteženost prehrane.

Koristi se oralno ili primjenjuje metodom sonde: za uvođenje u probavni trakt sondom. Može se upotrijebiti za najvažnije faze enteralne prehrane ili za adaptivno.

Smjese za enteralnu prehranu za dijabetičare

Medicinske mješavine enteralne prirode pomažu kod dijabetesa, a prvenstveno su namijenjene smanjenju količine ugljikohidrata.

Sve smjese ove klase ne uključuju glukozu, a fruktoza, dijetalna vlakna, maltodekstrin i škrob su izvor ugljikohidrata. Dijetalna vlakna su predstavljena u obliku petina, a pored taurina i L-karnitina, dijabetičke smjese sadrže M-inozitol.

Hranjenje enteralnom cijevi je potrebno za pacijente koji ne mogu uzimati hranu kroz usta 2-3 dana. To može biti posljedica plastičnih potreba tijela ili energije. Svi pacijenti u odsutnosti kontraindikacija trebaju primati enteralnu prehranu.

Općenito, enteralna terapijska prehrana - napredak čovječanstva u području medicine.

To je najbolji stimulator tijela, podržava vitalne funkcije, pomaže u borbi protiv brojnih kroničnih i akutnih bolesti.

Jedinstveni sastav lijekova karakterizira visoka kvaliteta, potvrđena certifikatima i laboratorijskim ispitivanjima.

Kada je potrebna enteralna prehrana?

U većini slučajeva, enteralna prehrana propisuje se po potrebi, posebnom prehranom, kao iu slučajevima kada pacijent ne može (ne želi) jesti.

U kojim slučajevima i kome je prikazana takva hrana i koje su smjese najpopularnije?

Indikacije i kontraindikacije za enteralnu prehranu

Enteralno hranjenje se hrani hranjivim otopinama kroz sondu. Hranjive smjese su proizvodi koji su podvrgnuti posebnoj predobradi za njihovu naknadnu visoku probavljivost. Kada se pohranjuje probavne funkcije obično se koristi punopravna mješavina s punim "set" od potrebnih tvari.

Prednosti enteralne prehrane osiguravaju mu najbolje položaje među svim metodama kliničke prehrane - minimum komplikacija i fiziologije, niski troškovi prehrane i lakoća isporuke hranjivih tvari.

Zbog enteralne prehrane očuvana je cjelovitost crijevne sluznice i obnovljena je otežana homeostaza.

Naravno, kao i kod bilo kojeg proizvoda, važno je znati tko je dopušten / zabranjen takav način prehrane.

  • Neoplazma (osobito u području želuca, glave ili vrata).
  • Prehrana prije i poslije operacije.
  • Razni poremećaji živčanog sustava.
  • Nedostatak energetske energije u nedostatku adekvatnog unosa hranjivih tvari.
  • Bolesti probavnog trakta.
  • S radijacijom i kemoterapijom (za rak).
  • Mentalni poremećaji.
  • Akutno trovanje i opekline s ozljedama.
  • Oštećenje zračenja.
  • Pomoć i tuberkuloza.
  • Zarazne bolesti.
  • Komplikacije nakon operacije.

  • Poremećaji apsorpcije / probave.
  • Netolerancija na sastojke u mješavinama.
  • Crijevna opstrukcija / neuspjeh.
  • GI krvarenje.

Moguće komplikacije:

Ove nuspojave najčešće uključuju proljev i mučninu s povraćanjem.

Mogući uzroci komplikacija:

  • Istovremeno hranjenje pacijenta i hranjenje sondom.
  • Nepismeno postavljena sonda.
  • Neregulirano stanje gastrointestinalnog trakta pri odabiru koncentracije smjese.
  • Prebrzo uvođenje smjese.

Vrste enteralne prehrane, ovisno o sastavu

Bilo koja vrsta enteralne prehrane mora u potpunosti zadovoljiti potrebe pacijenta za mikro- i makronutrijentima i vodom.

Upotrebljavaju se enteralne mješavine, sukladno sastavu prehrane, bolesti i energetskoj vrijednosti proizvoda:

  • S normalnim zahtjevima hranjivih tvari i pohranjenim gastrointestinalnim funkcijama - standardne izokalorične smjese.
  • U kritičnom / imunodeficijentnom stanju - smjese koje sadrže visok postotak biološki aktivnih proteina, glutamina i arginina, elemenata u tragovima i omega-3 kiselina.
  • Uz povećanu potrebu za proteinima ili potrebu da se ograniči unos tekućine - hiperkalorične smjese.
  • Kod dijabetesa - hrana s prehrambenim vlaknima i malo ugljikohidrata / masti.
  • U slučaju oštećene funkcije pluća, prehrana je niska u ugljikohidratima i sadrži mnogo masnoća.
  • U slučaju kvara u jetri - hrana s visokim sadržajem aminokiselina i nisko aromatskih aminokiselina.
  • U kritičnom stanju (u intenzivnoj njezi ili jedinici intenzivne njege) - hipokalorijska prehrana malog volumena s glutaminom (imunostimulirajuće djelovanje).
  • U kršenje gastrointestinalnog trakta i na 1. dan nakon operacije na probavnom traktu - oligomerna hrana s tripeptidima / dipeptidima u sastavu, kao i brojne aminokiseline.

Enteralna prehrana kod dijabetesa - značajke

  • Jedna od najvažnijih značajki smjesa za prehranu kod dijabetesa je smanjena količina ugljikohidrata na 80,0 g / l (približno Nutricomp).
  • Opći kriterij za skupinu smjesa (s dijabetesom) je potpuni nedostatak glukoze.
  • Izvori ugljikohidrata su dijetalna vlakna, kao i fruktoza i maltodekstrin sa škrobom različitih kombinacija.
  • Odvojene smjese sadrže, osim taurina i L-karnitina, i M-inozitol (bolesnici s dijabetesom često prijavljuju visoke gubitke M-inozitola zajedno s urinom i pojavom akutnog nedostatka koji dovodi do neuro / nefropatije).

Enteralna prehrana u raku - značajke

Razvoj protein-energetskog deficita u bolesnika s onkologijom uzrokuje gubitak tjelesne težine i iscrpljivanje rezervi proteina s narušenom strukturnom / enzimskom funkcijom. Zbog izraženog nedostatka proteina povećava se učestalost mogućih komplikacija, a razvijaju se i sekundarne infekcije.

Stoga je jedno od temeljno važnih pitanja u onkologiji ispravna prehrana, pojačana dodacima prehrani, vitaminima, aminokiselinama itd.

Važno je napomenuti da je u prisutnosti tumora u gornjem GI traktu ili anoreksiji indicirana enteralna prehrana. Parenteralno - u slučaju neučinkovitosti prethodnog.

Pregled popularnih proizvođača enteralne prehrane za odrasle i djecu, približne cijene za smjese

Pri odabiru enteralne prehrane treba se temeljiti na brojnim kriterijima za visokokvalitetne mješavine:

  • Izostanak glutena i laktoze.
  • Niska viskoznost i osmolarnost (ne više od 340 mosm / l).
  • Optimalna gustoća energije (ne manja od 1 kcal / ml).
  • Potpune informacije o sastavu / proizvođaču hrane + posebne upute o prisutnosti proteina.
  • Smjesa ne smije uzrokovati prekomjernu stimulaciju crijevne pokretljivosti.

Najpopularnije vrste enteralne prehrane su:

    • Nutrizon iz Nutrizie

Gotova puna mješavina.

Dodijeljen je sa standardnim zahtjevima za proteine ​​ili s ograničenjima unosa tekućine. Gluten i laktoza (u klinički značajnoj količini) nisu prisutni.

Indikacije: kritična stanja, razdoblje prije / poslije operacije, prepreke za prolaz hrane, bolesti probavnog trakta, prehrambeni nedostaci, neuspjeh u jelu, gubitak apetita.

Smjesa je zabranjena: djeca do 1 godine, s crijevnom opstrukcijom, s galaktosemijom.

Prosječna cijena je 350-400 rubalja za 500 ml.

Sipingovoy tekuća hrana u 5 okusa.

Indikacije: oralna prehrana za bolesnike s metaboličkim poremećajima (hipermetabolizam), s visokim zahtjevima za proteinima / energijom, degeneracijom, podrškom prije i poslije operacije i zračenjem i kemoterapijom, anoreksijom i imunodeficijencijama, kardiopulmonalnim zatajenjem i neurološkim bolestima, bolestima upalne zarazne i probavni trakt, prehrambeni problemi u starosti.

Približna cijena je 150-200 rubalja za 200 ml.

Suha uravnotežena prehrana na bazi kazeina.

Indikacije: upalne bolesti debelog crijeva.

Jedinstvena tehnologija proizvodnje smjese: očuvanje u sastavu svih prirodnih protuupalnih faktora rasta koji doprinose inhibiciji upalnog procesa u crijevima. Ima ugodan okus, koristi se i kao oralna prehrana.

Približna cijena - 1100-1400 rubalja za 400 g.

Hrana je predstavljena u nekoliko verzija:

  1. Nutricomp Standard (za posebne / medicinske svrhe), cijena je oko 150 rubalja.
  2. Nutricomp Energia Vlakna s dijetalnim vlaknima, visokoproteinska formula, cijena - oko 300 rubalja po 500 ml.
  3. Nutricomp Dijabetes s prehrambenim vlaknima, karotenoidima, vitaminima / mikroelementima, polisaharidima umjesto ugljikohidrata (tekuća smjesa), cijena je oko 250 rubalja po 500 ml.
  4. Nutricomp Hepa s prehrambenim vlaknima, energijom, posebnim sastavom aminokiselina, visokim udjelom MCT - za bolesnike s jetrenom encefalopatijom, kao i za zatajenje jetre, cijena je oko 350 rubalja.
  5. Nutricomp Imuni s visokom razinom bjelančevina, s MCT, LCT i lipidnim kompleksom ribljeg ulja, s antioksidansima i glutaminom (za pacijente u kritičnim uvjetima i pod metaboličkim stresom), cijena je oko 350 rubalja.
    • Enshur

Prehrana je indicirana za bolesnike s pothranjenošću.

U sastavu - antioksidansi i taurin, frukto-oligosaharidi i karnitin, vitamin D i kalcij, mononezasićene masne kiseline.

Približna cijena je 150-200 rubalja za 200 ml.

Enteralna prehrana: vrste prema načinu primjene, režimi, komplikacije

Punopravna prehrana - osim što osigurava normalno funkcioniranje ljudskog tijela - obavlja i nekoliko drugih važnih funkcija. Pomaže jačanju imuniteta, povećava otpornost organizma na razne bolesti, pomaže pri suočavanju s prekomjernim fizičkim i psiho-emocionalnim stresom.

Uz pomoć hranjivih tvari koje dolaze s hranom, podupire izvođenje svih funkcija i sustava, kao i ubrzava tijek metaboličkih procesa. Međutim, u nekim situacijama koje su uzrokovane ozbiljnom bolešću, traumom ili operacijom, pacijent može izgubiti priliku da jede na tradicionalan način.

Kako bi svom tijelu osigurali uravnotežen kompleks hranjivih tvari potrebnih za obnovu vitalne aktivnosti i ispravno funkcioniranje svih sustava, oni pribjegavaju enteralnoj prehrani.

Što znači enteralna prehrana?

Pojam "enteralna prehrana" odnosi se na posebnu vrstu dopunske ili terapijske prehrane sa specijaliziranim mješavinama, koja uključuje isporuku hrane kroz usnu šupljinu, želučanu ili crijevnu cijev, u kojoj se hranjive tvari apsorbiraju kroz sluznicu gastrointestinalnog trakta, to jest fiziološki adekvatno (ili enteralno) strane.

Takvo protivljenje nije uvijek prikladno, budući da se obje vrste umjetne prehrane mogu koristiti istovremeno, nadopunjujući jedna drugu.

Indikacije i kontraindikacije

Vrlo često se propisuje enteralna prehrana za pogoršanje upalnih crijevnih bolesti i patologija koje karakterizira smanjena apsorpcija hranjivih tvari.

Prema posebnim uputama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, enteralna prehrana, koja se provodi umetanjem sonde (posebna cijev), može se primijeniti na pacijente koji pate od različitih poremećaja središnjeg živčanog sustava, a zastupljeni su:

  • Parkinsonova bolest, koja je kronična bolest središnjeg živčanog sustava;
  • komatozni uvjeti praćeni gubitkom svijesti i značajnim pogoršanjem funkcioniranja svih organa i sustava;
  • cerebrovaskularni moždani udarci, koji su počinitelji akutnih poremećaja moždane cirkulacije.

Enteralna prehrana može se propisati za bolesti probavnog trakta, a predstavlja:

  • kronični pankreatitis, koji je posljedica upalnih procesa u gušterači;
  • Crohnova bolest;
  • kronični pankreatitis;
  • patologije bilijarnog trakta i jetre;
  • sindrom malapsorpcije;
  • ulcerozni kolitis;
  • sindrom kratke petlje.

Osim toga, može se koristiti enteralna prehrana:

  • tijekom prolaza kemoterapije i radioterapije u liječenju raka;
  • u liječenju teških trovanja, ozljeda i opeklina;
  • u odnosu na bolesnike s novotvorinama lokaliziranim u glavi, vratu i trbuhu;
  • tijekom pripreme za operaciju ili tijekom postoperativnog razdoblja;
  • s teškim zaraznim bolestima;
  • u postoperativnim komplikacijama (predstavljene fistulama, sepsom, divergencijom slabo zašivenih);
  • kod akutnog ili kroničnog oštećenja zračenja tijela;
  • za liječenje pacijenata s mentalnim poremećajima (na primjer, teška depresija ili anoreksija).

U uputama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije posebno se raspravlja o slučajevima u kojima je uporaba enteralne prehrane apsolutno kontraindicirana. Ovaj popis uključuje patologije koje prezentiraju:

  • peritonitis (upala u peritoneumu);
  • mehanička intestinalna opstrukcija;
  • slučajevi teške proljeva;
  • prisutnost produljenog gastrointestinalnog krvarenja;
  • individualna netolerancija pojedinih komponenti enteričke smjese;
  • dilatacija jednjaka jednjaka;
  • značajno kršenje procesa probave i apsorpcije hranjivih tvari;
  • sindrom kratkog crijeva koji se razvija nakon kirurškog uklanjanja većine tankog crijeva;
  • prisutnost fistula lokaliziranih u području između želuca i debelog crijeva;
  • ekspanzija nekih dijelova debelog crijeva, praćena upornim zatvorom;
  • akutna bubrežna ili vaskularna insuficijencija;
  • prisutnost nedavno nametnutih anastomoza (spojevi šupljih organa nastalih operacijom).

Vrste EP prema metodi primjene

Ovisno o načinu primjene, postoje tri vrste enteralne prehrane.

Sipingovoe

Siping je vrsta umjetne prehrane u kojoj hranjive tvari ulaze u tijelo pacijenta u obliku pića uzetog oralno (kroz usta) u malim gutljajima ili kroz slamku.

Tekuće enteralne smjese koje se uzimaju u obliku pića mogu biti:

  • hiperklorična, spremna za jelo;
  • hipokalorične, izokalorične i hiperkalorične (ovisno o dokazima) pripremljene od suhog praha (razrjeđivanjem prokuhanom vodom).

sonda

Kod punjenja sonde, uvođenje mješavina tekućih hranjivih tvari provodi se pomoću posebnih mekih cijevi (koje imaju promjer od 3 do 5 mm i izrađene su od gume, plastike, silikona) ili posebnih sondi, do kojih su pričvršćena sredstva za vaganje (masline), što olakšava uvođenje i kasnije pomaže u kontroli. položaj.

Sonde mogu biti:

  • nazogastrična, koja uključuje uvođenje cijevi u želudac kroz nazalni prolaz;
  • nasoduodenal, davan kroz nos u duodenum;
  • anti-spoj, ubrizgan kroz otvor kroz nos u jejunum;
  • dvokanalni, dizajniran za rješavanje dva problema odjednom: uvođenje enteričke smjese u crijevo i dekompresija želuca.

Kroz sondu umetnutu u stomu

Kod ove vrste enteralne prehrane u stomu se umeće sonda - poseban otvor koji je za nju endoskopski ili kirurški posebno stvoren u prednjem dijelu abdomena.

Postoje:

  • gastrostomija (kirurški otvori stvoreni u želucu);
  • duodenostomija (otvori lokalizirani u duodenumu);
  • jejunostomija (rupe u tankom crijevu).

Vrste smjesa u odraslih i djece

Smjese hranjivih tvari za enteralnu prehranu, proizvedene u poduzećima farmaceutske i prehrambene industrije, ovisno o energetskoj vrijednosti i kemijskom sastavu mogu se podijeliti u:

  1. Monomerni, koji se sastoji od ograničenog skupa mikroelemenata (predstavljenih nekim solima i glukozom) i koji se upotrebljava u postoperativnom razdoblju, budući da njihov sastav što je moguće bolje doprinosi obnovi funkcionalnosti tankog crijeva, podvrgnutom operaciji. Upotreba monomernih smjesa koje pomažu održavanju ravnoteže vode i elektrolita također je indicirana za pacijente koji pate od proljeva ili čestih napada povraćanja. U ovu grupu spadaju mješavine „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ itd.
  2. Elemental, koji se sastoji od pomno odabranog kompleksa kemijskih elemenata i namijenjen je prehrani bolesnika s pankreatitisom, dijabetesom, bubrežnom i jetrenom insuficijencijom: bolestima koje karakterizira poremećeni metabolizam. Budući da oboljeli organi (bubrezi, gušterača i jetra) takvih bolesnika više ne mogu odgovarati svojim funkcijama, hranjive mješavine (npr. Lofenalak, Vivonex) pomažu pacijentima barem djelomično vratiti svoju vitalnu aktivnost.
  3. Polu-element, karakteriziran uravnoteženijim kemijskim sastavom i stoga pogodan za veliku većinu pacijenata kojima je potrebna enteralna prehrana. Proteini uključeni u polu-elementne smjese imaju oblik peptida i aminokiselina koje se lako apsorbiraju u tijelo pacijenta, stoga su otopine ovog tipa (predstavljene smjesama "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") dodijeljene pacijentima koji su upravo operirani koji pate od oštećene probavne funkcije.
  4. Standardna polimerna, koja se koristi za napajanje pacijenata na operaciju i nalazi se u komi. Sastav takvih smjesa koje sadrže cijeli niz minerala, proteina, elemenata u tragovima, ugljikohidrata i masti idealan je za tijelo odraslih pacijenata. Proizvođači proizvode tri vrste polimernih mješavina:
    • Suha, zahtijeva razrjeđivanje i primjenjuje se sondom. Ova kategorija uključuje mješavinu "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
    • Tekućina, spremna za uporabu. One su neophodne u situacijama kada pacijent treba trenutačno uvođenje vitalnih hranjivih tvari. Ova skupina uključuje enteričke formule "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" i druge.
    • Smjese namijenjene oralnoj (oralnoj) upotrebi, predstavljene kompozicijama "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modular".
  5. Enteralne formulacije usmjerenog djelovanja, čija je svrha slična upotrebi elementarnih smjesa, jer pomažu u vraćanju funkcionalnosti tijela pacijenta u određenu bolest. Ova vrsta prehrambenih formulacija propisana je za ispravljanje oštećenja jetre i bubrega, obnovu imuniteta i oštećenje metabolizma.

Supportan

Sastav hiperkalorije (njegova nutritivna vrijednost je 1,5 kcal / ml) hranjive mješavine "Supporta" uključuje veliku količinu proteina (10 g na 100 ml otopine), dijetalna vlakna i omega-3 polinezasićene masne kiseline (posebno eikosapentaensku kiselinu - 2 g na 500 ml).

Smjesa "Caliper", razvijena za dijetalnu terapiju pacijenata oboljelih od onkoloških bolesti, namijenjena je popunjavanju deficita:

  • proteina;
  • elementi u tragovima;
  • vitamini;
  • energetske podloge.

Ako se "Supporta", koja sadrži veliku količinu ribljeg ulja i proteina i karakterizira nizak sadržaj natrija, koristi dugo vremena da bi se dobila potpuna prehrana, pacijentu je potreban savjet iskusnog stručnjaka i stalno praćenje razine natrija u krvi. Ako je potrebno, liječnik može odlučiti o prikladnosti dodatne uporabe natrija.

Mix "Caliper" nije namijenjen hranjenju djece mlađe od 12 mjeseci. Ne preporučuje se koristiti kao jedini izvor prehrane za djecu mlađu od pet godina.

Nutrizon

Suha uravnotežena mješavina "Nutrizon" koja sadrži veliku količinu kazeina - lako probavljivog mliječnog proteina, koji ima najveću biološku vrijednost, namijenjena je za oralnu primjenu ili za primjenu kroz sondu.

Smjesa "Nutrizon" jednako dobro koristi za hranu i male (nakon godinu dana), i odraslih pacijenata. Može se koristiti i kao pojedinačni i kao dodatni izvor energije.

Smjesa je propisana:

  • tijekom pripreme za operaciju;
  • tijekom postoperativnog razdoblja;
  • za hranjenje kritično bolesnih pacijenata (na primjer, u slučaju višestrukih ozljeda, moždanog udara, sepse, teških opeklina, naprednih preležanih naslaga);
  • bolesna u komi;
  • kod bolesti probavnog sustava (fistule, pankreatitis, radijalni enteritis, kolecistitis);
  • u prisutnosti mehaničkih prepreka (tumori i ozljede glave i vrata, strikture i opstrukcije različitih dijelova gastrointestinalnog trakta), koje ometaju prolaz hrane;
  • pacijenti koji odbijaju jesti (zbog svih vrsta mentalnih poremećaja);
  • u uvjetima koji uzrokuju gubitak apetita (onkološke i neurološke bolesti, teški stres, AIDS, kardiopulmonalna insuficijencija, oslabljena osjetljivost, bolesti jetre);
  • s nedostatkom prehrane.

Fresenius Kabi

Njemačka tvrtka Fresenius Kabi Deutschland GmbH, koja je dio holdinga Fresenius AG, među svjetskim je liderima u razvoju i proizvodnji proizvoda za umjetnu prehranu i supstitucijskoj terapiji.

Zbog toga u njegovu imovinu ubrajaju se deseci visokokvalitetnih hranjivih smjesa koje se koriste za enteralnu i parenteralnu prehranu.

Nutridrink

Visokokalorične mješavine "Nutridrink", koje se odlikuju uravnoteženim kemijskim sastavom i visokim sadržajem visokokvalitetnih mliječnih bjelančevina, mogu brzo ispuniti tijelo pacijenta nedostatkom vitamina, ugljikohidrata, minerala, proteina i masti.

Zato je posebno korisna za pacijente koji su imali ozbiljnu bolest ili opsežnu kiruršku intervenciju te im je prijeko potreban oporavak.

Preporučuje se djeci i odraslim pacijentima za provedbu dodatne ili glavne snage za:

  • nedostatak apetita;
  • onkološke bolesti tijekom radioterapije i kemoterapije;
  • peptički ulkus, gastritis i duodenitis;
  • maksilofacijalne ozljede;
  • kršenje funkcije gutanja i žvakanja;
  • iscrpljivanje proteina i energije.

Nutrien Immun

Kompletna Nutrien Immun hiperkalorična mješavina, koja se koristi za prehrambenu podršku odraslih bolesnika i djece starije od tri godine, uključuje omega-3 masne kiseline, glutamin i arginin.

Smjesa "Nutrien Immun", topiva u vodi i koja ima ugodan okus (proizvođači proizvode mješavine s različitim okusima), može se koristiti:

  • za provedbu snage sonde;
  • kao piće;
  • povećati unos hrane.

Već neko vrijeme može se koristiti kao jedini izvor prehrane. Reološke karakteristike smjese su takve da se mogu lako uvesti u tijelo pacijenta pomoću štrcaljke, ručne pumpe, kapaljke ili sonde bilo kojeg promjera.

Smjesa "Nutrien Immun" koja ne sadrži purine, laktozu i kolesterol, može se koristiti tijekom preoperativnog i postoperativnog razdoblja i sa:

  • stanja imunodeficijencije;
  • ozljede;
  • opekline;
  • otkazivanje više organa;
  • gnojno-septička stanja (predstavljena sepsom, gnojnim lezijama mekih tkiva, gnojnim komplikacijama kirurških intervencija);
  • akutna potreba za poboljšanom prehranom;
  • AIDS;
  • kritična stanja (u odnosu na bolesnike u stanju kome);
  • kronične upalne bolesti;
  • hipermetabolizam (visoki metabolizam).

Načini hranjenja

Jedan od najvažnijih trenutaka provedbe enteralne prehrane je brzina hranjenja mješavine hranjivih tvari. Ovisno o ozbiljnosti stanja, pacijent može primati hranu u načinu:

  • Napunite izotoničnu smjesu konstantnom brzinom. U početnoj fazi ulazi kroz sondu brzinom ne većom od 60 ml / h, a liječnik pažljivo prati stanje pacijenta. Uz dobru prenosivost, mješavina se prilagođava postepenom (približno 25 ml / hu sljedećih 8-12 sati) povećanju brzine sirovine. Ako je potrebno, može se istovremeno povećati na optimalnu vrijednost. Za pacijenta koji je upravo podvrgnut kirurškom zahvatu i koji je u ozbiljnom stanju, brzina primjene hranjive smjese ne smije prelaziti 30 ml / h. To zahtijeva pažljivo praćenje stanja bolesnika. Ako se pojave mučnina, povraćanje, proljev ili napadaji, koristi se smanjenje koncentracije crijevne smjese ili brzina primjene. Treba se suzdržati od istovremenog mijenjanja oba parametra - kako bi se izbjeglo stres za tijelo.
  • Ciklička krmna smjesa. Suština cikličke prehrane je da se kontinuirano kapanje hranjivih tvari u tijelu pacijenta tijekom noći počinje postupno ograničavati, čime se preko noći prekida. Ova varijanta umjetne prehrane, pogodna za pacijenta, najčešće se provodi kroz gastrostom.
  • Periodična (ili sesija) prehrana naznačena je za pacijente koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu na probavnom traktu ili koji pate od proljeva. Sesija se naziva zbog činjenice da se hranjiva smjesa unosi u tijelo pacijenta kroz sesije u trajanju od 4 do 6 sati.
  • Bolus dijeta koja oponaša normalan obrok i osigurava gotovo prirodan rad organa gastrointestinalnog trakta. U ovoj varijanti umjetne prehrane, enteralna smjesa se unosi u tijelo pacijenta pomoću sonde ili uz pomoć štrcaljke brzinom koja ne prelazi 240 ml unutar pola sata. Broj hranjenja - od tri do pet puta dnevno. Početna doza pri prvoj injekciji enteralne smjese nije veća od 100 ml. Uz dobru prenosivost proizvoda, količina se postupno povećava (50 ml dnevno). Bolusni režim često provocira razvoj proljeva, stoga bi kvalificirani stručnjak trebao biti uključen u administraciju i kontrolu njegovog uspjeha.

Odabir načina, volumena i brzine uvođenja mješavine hranjivih tvari pri imenovanju enteralne prehrane za svakog pojedinog pacijenta provodi se pojedinačno. Pacijenti koji nisu primali enteralnu prehranu nekoliko dana, najčešće su propisivali način kontinuirane prehrambene mješavine.

komplikacije

Komplikacije nastale enteralnom prehranom u ne više od 15% bolesnika mogu se podijeliti u dvije skupine.

Prvu skupinu čine komplikacije koje nastaju zbog pristupa organima gastrointestinalnog trakta, koje predstavljaju ozljede nazofarinksa i ezofagealne cijevi (zbog nepravilnog položaja sonde) i opstrukcije (začepljenja) lumena sonde.

Teške komplikacije povezane s formiranjem eunostoma ili gastrostomije mogu se predstaviti:

  • infekcija rana;
  • krvarenje iz kirurškog područja;
  • opstrukcija pilorusa (ili izlaznog dijela želuca);
  • formiranje fistule;
  • aspiracijska pneumonija (upala pluća, koja se razvija kao rezultat prodiranja sadržaja gastrointestinalnog trakta u njih).

Druga skupina komplikacija uključuje gastrointestinalne poremećaje, koji uključuju pojavu proljeva, mučnine i napadaja povraćanja, uzrokovanih:

  • kršenje metode enteralne prehrane (najčešće greške su previše neujednačene ili brzo uvođenje enteralne smjese, kao i pogrešna priprema tekućih formulacija suhog praška);
  • visoka osmolarnost (koncentracija) hranjive otopine koja ne odgovara funkcionalnom stanju gastrointestinalnog trakta određenog pacijenta;
  • bakterijska kontaminacija korištene smjese;
  • individualnu nepodnošljivost prema pojedinim komponentama sastava hranjivih tvari.

Osim gastrointestinalnih poremećaja kod pacijenata koji uzimaju enteralnu prehranu, mogu se pojaviti brojna klinička stanja:

  • azotemija (povišene razine metaboličkih produkata koji sadrže dušik u krvi, što ukazuje na pojavu
  • zatajenje bubrega;
  • hiperglikemija (povišena razina šećera u krvi);
  • hipernatremija (visoki natrij u krvi);
  • hiperkalcemija (povišena razina kalcija u krvi).

Video predavanje o enteralnoj prehrani:

Umjetna prehrana i hranjive smjese

Mnogi bolesni bolesnici trebaju umjetnu prehranu, koja je usmjerena na povećanje mišićne mase. Oralna prehrana je teška za bolesnike s anoreksijom ili problema s unosom hrane, probavom i apsorpcijom. Različiti bihevioralni pristupi, uključujući nagrađivanje hrane, zagrijavanje ili dodavanje začina hrani, kuhanje omiljenih ili vrlo mirisnih jela, navijanje za svaki pojedeni mali dio, zajednička priprema plana obroka, pomoć u hranjenju, ponekad su vrlo djelotvorni.

Ako su bihevioralni pristupi neučinkoviti, tada je indicirano umjetno hranjenje: oralna, enteralna sonda, parenteralna prehrana. Umjetna prehrana nije namijenjena umiranju ili bolesnicima s teškom demencijom.

Predviđanje potreba za hranom

Potrebe za hranom mogu se predvidjeti formulama ili mjeriti posrednom kalorimetrijom. Obično se izračunavaju ukupni troškovi energije (EPE) i potrebe za proteinima. OZE se obično određuje na temelju težine pacijenta, razine aktivnosti i stupnja metaboličke aktivnosti (metabolički zahtjevi); OZE varira od 25 kcal / kg / dan za ljude koji vode sjedeći način života, a ne pod stresom, do 40 kcal / kg / dan za osobe koje su u kritičnom stanju. OZE se sastoji od bazalnih (osnovnih) troškova energije (BZE, obično oko 70% OZE), energije koja se troši tijekom metabolizma hranjivih tvari (10% OZE), energije koja se troši tijekom fizičke aktivnosti (20% OZE). Neadekvatna prehrana može smanjiti BZE do 20%. Stanja koja povećavaju metaboličke potrebe (kritična stanja, infekcije, upale, traume, operacije) mogu povećati BZE, ali rijetko više od 50%.

Harris-Benedictova jednadžba omogućuje procjenu BZE:

Mužjaci: kcal / dan = 66 + [13.7 težina (kg)] + + [5 visina (cm)] - (6.8 godina)

Žene: kcal / dan = 665 + [9,6 težina (kg)] + + [1,8 visina (cm)] - (4,7 godina)

OZE se također može procijeniti dodavanjem oko 10% BSE-u za sjedilački način života i do 40% za osobe u kritičnom stanju.

Za zdrave osobe, dnevne potrebe za proteinima su 0,8 g / kg. Međutim, za pacijente s metaboličkim stresom ili bubrežnom insuficijencijom, kao i za starije osobe, oni mogu biti i veći.

OZE se može mjeriti posrednom kalorimetrijom uporabom metaboličke komore (zatvoreni povratni sustav disanja, koji određuje potrošnju energije na temelju ukupne proizvodnje CO2). Metabolička komora zahtijeva posebnu stručnost i nije uvijek dostupna. Kalorimetrija se također može koristiti za praćenje potrošnje energije.

Približan dnevni unos proteina od strane odraslih

Potreba (g / kg idealne tjelesne težine / dan)

Dob> 70 godina

Zatajenje bubrega bez dijalize

Zatajenje bubrega s dijalizom

Metabolički stres (kritično stanje, ozljeda, opekline, operacija)

Procjena odgovora na umjetnu prehranu

Ne postoji "zlatni standard" za procjenu ove reakcije. Indikatori kao što su mršava tjelesna masa, indeks tjelesne mase (BMI), analiza sastava tijela, distribucija tjelesne masti mogu pomoći. Također možete upotrijebiti ovu ravnotežu dušika, reakcije na antigene kože, mjerenja mišićne snage i neizravne kalorimetrije.

Balans dušika, koji odražava ravnotežu između potreba za proteinima i isporuke, je razlika između količine dolaznog i izlučenog dušika. Pozitivna ravnoteža (tj. Kada je primljeno više nego što je izgubljeno) znači odgovarajući protok. Točno mjerenje nije izvedivo, ali pomaže u procjeni odgovora na umjetnu prehranu. Procijenjeni gubici dušika sastoje se od gubitka dušika u mokraći (izračunatog iz sadržaja dušika u urei u ispravno prikupljenom dnevnom urinu) plus gubici iz fecesa (1 g / dan ako je bilo stolice; i ne plus, ako nije bilo stolice), plus drugi koji ne mogu određivanje gubitka (3 g).

Reakcija na kožne antigene (indeks odgođene preosjetljivosti) često se normalizira kada bolesnik s pothranjenošću pozitivno "reagira" na parenteralnu prehranu (on je adekvatan njemu). Međutim, drugi čimbenici mogu utjecati na odgovor na antigene kože.

Snaga mišića indirektno odražava povećanje mišićne mase. To se može kvantitativno izmjeriti (sila kompresije dlana dinamometrijski) ili elektrofiziološki (obično stimuliranjem ulnarnog živca s elektrodom).

Određivanje razine proteina sirutke, osobito onih kratkotrajnih: prealbumin, protein koji veže retinol i transferin, pomaže u procjeni odgovora na umjetnu prehranu.

Prehrana s enteralnom sondom

Takva je prehrana propisana onima u kojima funkcionira gastrointestinalni trakt, ali koji ne mogu konzumirati hranjive tvari u dovoljnim količinama oralno, jer im je potrebna intenzivna opskrba energijom i proteinima ili ne žele ili ne žele jesti hranu kroz usta. Enteralna prehrana, za razliku od parenteralne prehrane, pomaže u očuvanju strukture i funkcije gastrointestinalnog trakta; ona je također jeftinija i vjerojatno uzrokuje manje komplikacija.

Specifične indikacije su dugotrajna anoreksija, teška depresija gušterače, koma, depresija, zatajenje jetre, nemogućnost uzimanja hrane kroz usta zbog ozljeda glave i vrata, neurološki poremećaji i kritična stanja (kao što su opekline) koji uzrokuju metabolički stres. Druge indikacije su priprema crijeva za operaciju kod ozbiljno bolesnih ili pothranjenih pacijenata, zatvaranje stalnog enterostomije, sindrom kratkog crijeva nakon masivne resekcije crijeva ili poremećaja koji mogu uzrokovati malapsorpciju (na primjer, Crohnova bolest).

Tehnika i tehnika. Ako se sonda napaja manje od 6 tjedana, tada se obično koristi mala, meka nazogastrična ili nazoenterološka (npr. Nasoduodenalna) sonda izrađena od silikona ili poliuretana. Ako oštećenje nosa ili njegova deformacija otežavaju stavljanje sonde u nos, postavljaju se orogastralne ili oroenterralne sonde.

Hranjenje kroz cijev dulje od 6 tjedana obično zahtijeva gastrostomiju ili jejunostomiju kako bi se instalirala sonda. Takva se sonda obično postavlja endoskopski, kirurški ili radiološki. Izbor ovisi o sposobnostima liječnika i željama pacijenta. Eunostomijske sonde su prikladne za pacijente s kontraindikacijama za gastrostomiju (na primjer, gastrektomija, crijevna opstrukcija iznad jejunuma). Međutim, oni nisu manje izloženi riziku za traheobronhijalnu aspiraciju (iako mnogi misle da je to manje) nego s gastrostomijom. Heunostomalne sonde se lako izmjenjuju i obično se koriste samo za bolesnike.

Kirurško postavljanje nutritivne sonde je posebno prikladno ako endoskopska i radiološka stadija nije dostupna, tehnički nemoguća ili opasna (na primjer, u slučaju intestinalne inverzije). Može se koristiti otvorena laparotomija ili laparoskopija.

Hranjive smjese

Najčešće korištene tekuće hranjive mješavine uključuju hranjive module (standardne setove hranjivih tvari) i polimerne ili druge specijalizirane hranjive smjese.

Hranjivi moduli su komercijalno dostupni proizvodi koji sadrže samo jednu hranjivu tvar: proteine ​​ili masti ili ugljikohidrate. Hranjivi moduli mogu se koristiti pojedinačno za liječenje određenog nedostatka ili u kombinaciji s drugim hranjivim smjesama kako bi u potpunosti zadovoljili potrebe hrane.

Polimerne hranjive smjese (uključujući homogenizirane i komercijalne mliječne formule na bazi laktoze ili mlijeka) komercijalno su dostupne i pružaju potpunu, uravnoteženu prehranu. Mogu se koristiti za normalno hranjenje oralne ili sonde. Mliječne formule bez laktoze koje se koriste za bolesnike su obično polimerne mliječne formule. Međutim, mliječne formule na bazi mlijeka ugodnije su od formula mlijeka koje ne sadrže laktozu. Bolesnici s nedostatkom tolerancije na laktozu mogu tolerirati mliječne formule na bazi mlijeka sporim kontinuiranim uvođenjem.

Hidrolizirani proteini ili ponekad mješavine aminokiselina koriste se za pacijente koji imaju poteškoća u probavi kompleksnih proteina. Međutim, ove mliječne formule su skupe i obično nisu potrebne. Većina bolesnika s insuficijencijom gušterače, ako su propisani enzimi, a većina bolesnika s malapsorpcijom može asimilirati kompleksne proteine.

Ostale specijalizirane prehrambene formule (na primjer, visokokalorične i visoko proteinske za pacijente s nedovoljnim količinama tekućine; smjese hranjivih tvari bogate vlaknima za pacijente s zatvorom) mogu biti korisne.

Primjena. Pacijenti tijekom enteralnog hranjenja trebaju sjediti s podignutim naslonom glave pod kutom od 30-45, a zatim još 2 sata nakon hranjenja. Prehrana kroz sondu vrši se bolusom nekoliko puta dnevno ili kontinuiranom infuzijom. Bolus prehrana propisuje se pacijentima koji ne mogu stalno sjediti uspravno. Kontinuirana infuzija je potrebna ako bolusno hranjenje uzrokuje mučninu; Ova metoda može smanjiti vjerojatnost proljeva i aspiracije.

U bolus prehrani, ukupni dnevni volumen podijeljen je na 4-6 dijelova, koji se ubacuju kroz sondu sa štrcaljkom ili infuzijski pod utjecajem gravitacije iz suspendirane vrećice. Nakon hranjenja, sonda se ispere vodom kako bi se spriječilo začepljenje.

Budući da hranjenje kroz nazogastričnu ili nazoduodenalnu cijev često u početku uzrokuje proljev, hranjenje obično započinje s malim količinama razrijeđenog lijeka, koji se povećava sve dok pacijent izdrži. Većina mješavina sadrži 0,5, 1 ili 2 kcal / ml. Hranjenje se često započinje s otopinom od 0,5 kcal / ml (dobivenom razrjeđivanjem 50% komercijalno pripremljene otopine u 1 kcal / ml) pri 50 ml / h. Kao alternativa, koristi se otopina s 1 kcal / ml pri 25 ml / h. Tipično, ova rješenja ne daju dovoljno vode, osobito ako povraćanje, proljev, znojenje ili vrućica povećavaju gubitak vode. Dodatnu količinu vode ubrizgava se bolus kroz sondu ili intravenozno. Nakon nekoliko dana, brzina primjene ili koncentracija može se povećati da bi se otopina injicirala u 1 kcal / ml pri 50 ml / h ili više da bi se zadovoljile potrebe za energijom i vodom. Prehrana kroz sondu s ejunostom zahtijeva još veće razrjeđivanje lijeka i manje volumene. Hranjenje obično počinje koncentracijom.