Pravilna dijetalna terapija prije i poslije operacije pomaže u smanjenju učestalosti komplikacija i bržem oporavku pacijenta. U nedostatku kontraindikacija za unos hrane, prehrana u preoperativnom razdoblju trebala bi stvoriti rezerve hranjivih tvari u tijelu. U prehrani treba biti 100-120 g bjelančevina, 100 g masti, 400 g ugljikohidrata (100-120 g lako probavljivih); 12,6 MJ (3000 kcal), povećano u usporedbi s fiziološkom normom količine vitamina, posebno C i P, zbog voća, povrća, njihovih sokova, bujnih kukova. Potrebno je zasititi tijelo tekućinom (do 2,5 litre na dan), ako nema edema.
3-5 dana prije operacija, hrana bogata vlaknima koja uzrokuje meteorizam (mahunarke, bijeli kupus, kruh od cjelovitog zrna, proso, orašasti plodovi, punomasno mlijeko itd.) Isključeni su iz prehrane.
8 sati prije operacije pacijenti ne bi trebali jesti. Dulje gladovanje nije prikazano jer slabi pacijenta.
Jedan od uzroka hitnih hospitalizacija i moguće operacije su akutne bolesti trbušnih organa, kombinirane pod nazivom „akutni abdomen“ (akutni upala slijepog crijeva, pankreatitis, kolecistitis, perforirani želučani čir, opstrukcija crijeva i sl.). Bolesnicima s "akutnim abdomenom" zabranjeno je jesti.
Operacija uzrokuje ne samo lokalnu, već i opću reakciju na dio tijela, uključujući promjene u metabolizmu.
Hrana u postoperativnom razdoblju treba:
- 1) osiguravanje štednje zahvaćenih organa, osobito tijekom operacija na probavnim organima;
- 2) doprinijeti normalizaciji metabolizma i obnovi ukupnih snaga tijela;
- 3) povećati otpornost organizma na učinke upale i intoksikacije;
- 4) poticati zacjeljivanje rane.
Nakon operacija na trbušnim organima često se propisuje gladna dijeta. Tekućina se ubrizgava intravenozno, a usta se samo ispiru. U budućnosti, postupno propisati najnježniju hranu (tekuća, polu-tekuća, obrisana), koja sadrži dovoljnu količinu tekućine, najlakše probavljive izvore hranjivih tvari. Kako bi se spriječilo nadutost, punomasno mlijeko, koncentrirane otopine šećera i vlakna isključeni su iz prehrane. Najvažniji zadatak kliničke prehrane je prevladavanje za 10-15 dana nakon operacije nedostatak proteina i vitamina koji se razvija kod mnogih pacijenata zbog pothranjenosti u prvim danima nakon operacije, gubitka krvi, razgradnje proteina, groznice. Stoga, možda najranije moguće prenijeti na dobru prehranu sa širokim rasponom hrane, ali uzimajući u obzir stanje pacijenta, sposobnost njegovog tijela u odnosu na unos i probavu hrane.
Potrebno je smanjiti pojavu metaboličke acidoze uključivanjem u prehranu mliječnih proizvoda, voća i povrća. Nakon operacije pacijenti često imaju veliki gubitak tekućine. Približna dnevna potreba za potonjim u ovom razdoblju je: 2-3 l - s nekompliciranim tečajem, 3-4 l - s kompliciranim (sepsa, groznica, intoksikacija), 4-4,5 l - kod teških bolesnika s drenažom. Ako je nemoguće osigurati prehranu operiranih bolesnika na uobičajen način, propisana je parenteralna (intravenska) i proba ishrana (vidi “Diet dijeta”). Posebno naznačeni za hranjenje preko sonde ili bočice enpita su vodotopivi koncentrirani hranjivi koncentrati (vidi “Konzervirana hrana i koncentrati”).
U nastavku je prikazana shema prehrane u postoperativnom razdoblju, sastavljena prema preporukama Instituta za kliničku i eksperimentalnu kirurgiju i Instituta za higijenu hrane. Ova se shema može mijenjati uzimajući u obzir stanje pacijenta, popratne bolesti i druge čimbenike.
Ginekološke, urološke, operacije na mekim tkivima, kostima.
Nema potrebe za posebnim dijetama. Dodijelite dijetu broj 15 s dovoljnim sadržajem visokovrijednih proteina, svježeg voća, povrća, sokova. Ako je operacija traumatična, provedena je pod općom anestezijom, tada se dijeta 1a ili 1b koristi 1-3 dana.
Operacije na štitnjači.
- 1. dan - glad, u večernjim satima - topli čaj s limunom, ako ne postoji opasnost od krvarenja;
- na 2-4 dan propisana dijeta broj 1a;
- Na 4-5 dan - dijeta broj 1b s prijenosom na 6-7 dan na prehrani broj 15.
- na 6-7 dan na dijeti broj 15.
Operacije na plućima, medijastinumu, srcu.
- Dan 1-2 - Dijeta broj Oa;
- na 3-5. dan - dijeta br. 1 kirurška;
- na 5-6 dan - dijeta broj 15, s tendencijom edema ili hipertenzije - dijeta broj 10.
Operacije na jednjaku s otvaranjem lumena (resekcija, itd.).
- Jedenje kroz usta nije dopušteno prije 5-6 dana. Prije ovog vježbanja sondu i parenteralnu prehranu.
- Na 7-8 dan - prvi hranjenje kroz usta: davanje u malim gutljajima 100 ml slatkog toplog čaja i 50 ml infuzije šipka;
- 8. i 9. dan - dva obroka:
- 1. - 200 ml toplog slatkog čaja s limunom,
- 2. - 160 ml juhe i 50 ml infuzije šipka,
- na 10-11 dan koriste juhu, tekući žele, čaj, kremu - 50 ml, meko kuhano jaje, 20 g maslaca. Količina tekućine nije ograničena;
- Na 12-15. Dan propisano je 6 obroka. Količina obroka - 100-200 ml. Daju čaj, juhu, pirjanu juhu, vrhnje, kefir, kiselo vrhnje, mekano kuhano jaje, naribane svježe voće, sokove;
- na 16-22 dan, koristite dijetni broj na;
- na 23-27. dan - dijeta broj Ov;
- Od 28. dana - kirurška dijeta br. 1.
Operacija na želucu (resekcija, itd.).
- 1. dan - glad;
- 2. dan - 1 šalica toplog slatkog čaja i 50 ml infuzije šipka po čajnoj žličici za 15-20 minuta;
- trećeg dana - žlicom 4 čaše toplog slatkog čaja i 50 ml infuzije šipka;
- 4.-5. dan s normalnom peristaltikom, odsutnošću nadutosti, iscjedkom propisanim dijetom br. Oa (dodatno 2 meko kuhana jaja);
- na 6-8 dan - dijeta № Ob;
- na 9-11 dan - dijeta br.
- Na 12. dan dijeta br. 1 ili broj 1 je kirurška.
Operacije na bilijarnom traktu (holecistektomija, itd.).
- 1. dan - glad;
- na 2-4 dan - dijetni broj Oa;
- na 5-7 dan dijete № Ob i № Ov. U tim dijetama mesne juhe zamjenjuju mukozne juhe, jaja sa proteinskim omletima na pari;
- na 8-10. dan propisana je dijeta br. 5a;
- na 15-16. dan - dijeta broj 5.
U roku od 10-14 dana nakon operacije, masnoća u prehrani je ograničena (ne više od 40 g dnevno). Osim toga, hrana ograničena kolesterolom je ograničena. Preporučljivo je koristiti dijetu br. 5 koja štedi (br. 5) umjesto prehrane br. 5a.
Resekcija tankog crijeva.
- 1. dan - glad;
- na 2-4 dan dijetnog broja Oa;
- na 5-10. dan - dijeta № Ob;
- na 11-14. dan - dijeta broj Ov.
- Od 15. dana nakon operacije propisana je kirurška dijeta br. U budućnosti, koristite dijetu broj 4b i broj 4c.
- Dan 1-2 - Dijeta broj Oa;
- na 3-4. dan - dijeta № On ili № Ov;
- Od 5. dana propisana je kirurška dijeta br. 1, a zatim dijeta br. 2 ili br. 15.
Operacije na rektumu (resekcija s polipima).
- 1-2 dan - glad;
- na 2-3 dan - tekuće i žele-poput jela: 200 ml masti bez mesa ili piletina juha s 10 g maslaca, čaj s limunom i 15 g šećera, voćni žele, dogrose infuzije;
- 3. ili 4. dan dodaju mekano kuhano jaje, proteinski parni omlet, kremu;
- na 4-5. dan - soufflé s parom od mesa i sira;
- Od 6. do 7. dana u prehranu uključeni su mliječni krupica i ribana kaša od heljde, pire krumpir, rižina juha s naribanim povrćem, krem juha od povrća, mesa i riže, okruglice od mlijeka, svježi sir pomiješan s vrhnjem, kiselo vrhnje, kiselo mlijeko, pire krumpir od pečenih jabuka, borovnica. Takva dijeta stvara maksimalan odmor za rektum, ne uzrokuje nadutost, tvori malu količinu fecesa. Obrok - 7 puta dnevno u malim porcijama.
- Dalje, propisati dijetu № On (8-9 dan);
- na 10-15 dan - dijeta # Ov;
- na 16. dan - prva kirurška dijeta.
Za manje složene operacije (pukotine, hemoroidi, fistula), 8. dan, propisana je kirurška dijeta br. 1 s prijevodom na dijetu br. 15. U nedostatku stolice od 7. dana, dijeta uključuje ukras i suhe marelice, šljive, kuhanu repu, kefir i druge blago opuštajuće namirnice.
Nakon operacije, uklanjanje krajnika u večernjim satima daju 200 ml tople mesne juhe, 50 ml kreme, 150 ml želea od jabuke;
- na 2-3 dan, propisati dijetu # On;
- na 3-5 dan - dijeta broj Ov;
- na 5-6 dan - br. 1 kirurška dijeta.
Vaše oglašavanje na ovoj stranici [email protected]
Korištenje materijala s web-mjesta http://spravpit.liferus.ru/ samo uz dopuštenje vlasnika web-lokacije
Copyscape Plagiarism Checker - Dvostruki softver za otkrivanje sadržaja
Odjeljci priručnika:
Korisni linkovi:
Ljekovito bilje koje se koristi
u znanstvenoj i tradicionalnoj medicini
Indeks ljekovitih biljaka za njihovu terapeutsku uporabu u znanstvenoj i tradicionalnoj medicini
Tablica pretvaranja mase proizvoda u volumetrijske mjere
Kuhanje Svjetska turneja u kuhinjama različitih nacija
Kuhanje za ljubitelje, studente i neženja
Fitoergonomija Upotreba biljaka za poboljšanje učinkovitosti
Koju hranu je bolje odnijeti u jedinicu intenzivne njege (vidi)?
Mama je u reanimaciji.
Dolazim joj gotovo svaki dan, puštaju me do nje.
Rekli su da joj morate donijeti domaću hranu.
Trebala bi biti mekana i dijetalna.
Što biste savjetovali da se prebacite u jedinicu intenzivne njege, ako majka nema zube, ne može žvakati teško?
Koji su proizvodi prikladni za takvog pacijenta?
Najbolje je pitati svog liječnika, jer svaka bolest, posebno ozbiljna, ima svoje ograničenje na hranu i piće, kao i preporučenu prehranu. Netko, na primjer, sok je moguć, ali netko kategorički nije, itd.
Općenito, u nedostatku posebnih kontraindikacija, prikladna dječja hrana u obliku pire krumpira. Sada u trgovinama veliki izbor različitih kombinacija - meso, piletina, povrće pire, žitarice. Dječja hrana ispunjava prehrambene principe, uz minimalnu količinu soli i šećera, visok stupanj sigurnosti.
Ako iz nekog razloga dječja hrana nije vaš izbor, možete ponuditi sljedeće opcije:
- Mekani masni sir
- juha
- Mesni pire (piletina, teletina, razrijeđena s bujonom u kojem se kuhalo meso)
- Voćni pire (banana, jabuka, kruška)
- Griz ili kaša od riže (ili instant kašica za bebe)
- Juhe od povrća (krumpir, mrkva, cvjetača) t
Juhe, juhe, kaše moraju se prenijeti u termos ili posudu s hranom, upakiranu u termo vrećicu.
Dijeta nakon operacije
Nakon operacije, dijeta bi trebala biti što je moguće nježnija za probavne organe, a istodobno osigurati oslabljeno tijelo sa svim potrebnim hranjivim tvarima. Pacijentu nakon operacije potreban je potpuni odmor - tijelu je potrebna snaga za daljnji oporavak i normalno funkcioniranje.
Što bi trebala biti dijeta nakon operacije?
Dijeta nakon operacije ovisi, prije svega, o tome na kojim je organima operacija obavljena. Na temelju toga izgrađena je čitava daljnja prehrana i prehrana pacijenta.
Međutim, postoje opća pravila za postoperativnu prehranu koja uzimaju u obzir osobitosti funkcioniranja organizma operiranih bolesnika (slabost gastrointestinalnog trakta, povećana potreba za proteinima, vitaminima i mikroelementima). Ove preporuke su osnovne i koriste se za sve dijete nakon operacije:
- Štedi hranu. S obzirom na činjenicu da je nakon operacije opterećenje na probavnim organima nepoželjno (i, u mnogim slučajevima, nemoguće) posuđe treba biti tekuće, polutekuće, gelom ili kremasto izlizanom konzistencijom, osobito drugog ili trećeg dana nakon operacije. Potrošnja čvrste hrane kontraindicirana je;
- Prvi dan nakon operacije preporučuje se samo pijenje: mineralna voda bez plina, obična prokuhana voda;
- Kako se pacijent oporavlja, dijeta nakon operacije se proširuje - unosi se gusta hrana i dodaje se neka hrana.
Dijeta nakon operacije u prva 3 dana
Što bi trebala biti dijeta u prvih nekoliko dana nakon operacije? Razmotrimo to pitanje detaljnije, jer je prehrana u prvom postoperativnom razdoblju najteža.
Nakon kirurškog zahvata, pacijentova dijeta za prva 2-3 dana sastoji se samo od tekućih ili mljevenih jela. Temperatura hrane je optimalna - ne viša od 45 ° C. Pacijentu se daje hrana 7-8 puta dnevno.
Postoje jasni medicinski recepti za uporabu posuđa: što je moguće i što je nemoguće kada se dijeta nakon operacije naznači prilično točno.
Što možete učiniti s dijetom nakon operacije (prvih nekoliko dana):
- Rastavljene supe mesne meso;
- Sluzbene juhe s dodanom kremom;
- Odrezak od riže s maslacem;
- Bujni bokovi s medom ili šećerom;
- Kompoti s naprezanjem voća;
- Razvedeni sokovi 1: 3 i jedna trećina čaša po obroku;
- Tekući želei;
- Na treći dan, možete ući u prehranu dijete nakon operacije jedno meko kuhano jaje.
Što se ne može dogoditi prilikom dijete nakon operacije:
Dijeta nakon operacije isključuje gazirana pića, punomasno mlijeko, kiselo vrhnje, sok od grožđa, sokove od povrća, grubu i čvrstu hranu.
Uzorak dijeta izbornik nakon operacije za prva 3 dana
- Topli čaj sa šećerom - 100 ml, rijetki bobični žele - 100g;
Svaka dva sata:
- Komprimirani jabučni kompot - 150-200ml;
- Meso bez masti - 200g;
- Bujon pruge - 150ml, žele - 120g;
- Topli čaj sa šećerom i limunom - 150-200ml;
- Slimy žitna juha sa kremom - 150-180ml, voćni žele - 150g;
- Odvarak jagode - 180-200ml;
- Komprimirani kompot - 180ml.
Nakon početne, štedljive prehrane, nakon operacije, propisana je prijelazna prehrana s ciljem postepenog prijelaza na punopravnu prehranu.
Što je moguće i što nije dopušteno u prehrani nakon operacije 4,5 i 6 dana
Nakon prva tri poslijeoperacijska dana, u prehranu se uvodi tekuća ili pire heljda, riža ili zobena kaša. Dopušteno korištenje žitarica sluznice juhe i mesne juhe s dodatkom griz, parni omelets. Možete proširiti dijetu mesnih ili ribljih sufela, slatkih pjena i mliječne kreme.
Zabranjeno je koristiti pregustu i suhu hranu, kao i svježe voće i povrće (zbog visokog sadržaja vlakana koji stimulira smanjenje želuca).
Nakon narednih dana i do kraja razdoblja oporavka nakon dijeljenja u dijetnom jelovniku dodaju se jela od pahuljica od svježeg sira, pečenih jabuka, povrća i voćnih pirea, mliječnih tekućih proizvoda (kefir, rjaženka).
Dijeta nakon upale slijepog crijeva
Oporavak nakon operacije uklanjanja upala slijepog crijeva je oko dva tjedna. Sve ovo vrijeme treba slijediti posebnu prehranu, koja će u prvim danima pomoći tijelu da se oporavi i dobije snagu, au sljedećem će vam omogućiti da u potpunosti jedete bez opterećenja oslabljenog probavnog trakta.
U prvih 12 sati nakon operacije, zabranjeno je, ali apetit u ovom trenutku obično nije prisutan. Nadalje, za 3-4 dana, dijeta nakon upale slijepog crijeva preporučuje jesti sljedeće obroke:
- Bujoni s niskim udjelom masti;
- Bujin kukovi s šećerom;
- Crni čaj sa šećerom;
- Otklon riže;
- Jelly, razrijeđen 1: 2 voćnim sokovima, želeima.
Dijeta nakon upala slijepog crijeva propisuje da odbije punomasno mlijeko i bilo koju čvrstu hranu u prva 3 dana.
Četvrtog dana prehrane, nakon operacije uklanjanja slijepog crijeva, u prehranu se unose svježe meko voće (banane, breskve, grožđe, dragun) i povrće (rajčica, krastavac). Da bi se oslabljeno tijelo napunilo proteinima, pripremaju se jela od pahuljica od svježeg sira (sufle, složenice), kuhanog mesa i ribe. Korisno je ući u prehranu nakon apendicitisa fermentiranih mliječnih proizvoda (kefir, ryazhenka, jogurt), kuhano ili kuhano povrće (tikvice, kupus, patlidžan), maslac, niskokalorična krema.
Proizvodi koji su kontraindicirani nakon ishrane upala slijepog crijeva:
- Pjenušava mineralna i slatka voda;
- Bogati mesni bujoni;
- Proizvodi od tijesta, bijeli kruh;
- Konzervirano i dimljeno meso;
- Začinjene začine i začini;
- Kolači, kolačići, slatkiši.
Dijeta nakon operacije temelji se na principu djelomične prehrane - morate jesti često, u malim porcijama. Ne možete piti hranu s vodom ili čajem, morate pričekati sat i pol, tako da hrana počne probavljati i ne držati se zajedno u grudima iz dolazne tekućine.
Važne točke u prehrani nakon operacije
Tijekom operacija na jednjaku ili drugim organima gastrointestinalnog trakta u prvih 2-3 dana jesti hranu kroz usta je zabranjeno - hranjenje proizvedeno sondom. Nadalje, dijeta nakon operacije ide kao i obično.
Čest problem nakon operacije je poteškoća prirodnog utroba crijeva. Zatvor može biti uzrokovan postoperativnim adhezijama ili ožiljcima, slabom aktivnošću želuca nakon obilja čistih namirnica i općom slabošću tijela.
U ovom slučaju, trebali biste ući u jelovnik dijeta nakon kirurških proizvoda koji povećavaju motilitet crijeva (ako ne postoji liječnička zabrana): kefir, omekšane šljive, naribane sirove mrkve i jabuku.
Prehrana nakon oživljavanja
Prije svega, bolesnici u kritičnim uvjetima trebaju umjetno hranjenje: oni koji su dobili ozbiljne opekline, trovanja, ozljede glave i koji su podvrgnuti opsežnim operacijama. Takvi ljudi, u pravilu, ne mogu u potpunosti hraniti i / ili probavljati hranu. Ali zašto umjetna hrana nema odgovarajuću primjenu?
To posebno vrijedi za ruske kliničke ustanove. Upravo u takvim uvjetima umjetno hranjenje kroz sondu ili venu postaje ključni alat za liječenje i, po svojoj važnosti, je jednako kao i umjetna ventilacija pluća ili povezivanje s umjetnim bubregom.
Prema međunarodnim standardima, klinička prehrana obvezna je komponenta složene intenzivne njege bolesnika u kritičnim uvjetima. Ali u našoj zemlji, ovaj tip terapije se ne koristi svugdje. Ipak, iskustvo korištenja visokotehnoloških pristupa skrbi o pacijentima već ima svoju povijest u Rusiji.
"Više od 20 godina radim s kliničkom prehranom za različite kategorije pacijenata i uvjeren sam da je nemoguće zamisliti modernu visokotehnološku medicinu bez kvalitativno organizirane prehrambene potpore za pacijente koji koriste specijalno dizajnirane hranjive smjese. stvoren je klinički laboratorij za prehranu, koji je u biti specijalizirana služba za intenzivnu prehrambeno-metaboličku terapiju ozbiljno bolesnih i oboljelih bolesnika. timovi medicinske sestre pružaju ovu vrstu medicinske pomoći u svim medicinskim odjelima instituta ”, rekao je voditelj laboratorija za kliničku prehranu u Institutu za hitnu medicinsku pomoć. II Janelidze, prof. VM Luft.
Nedavno je u Domu znanstvenika u Moskvi održan XV. Kongres s međunarodnim sudjelovanjem "Parenteralna i enteralna prehrana", tijekom kojeg je održan okrugli stol "Standardi i protokoli prehrambene podrške. Trenutni status pitanja".
Prisilno izgladnjivanje pacijenata uzrokuje sporiji oporavak, čini osnovu za pojavu raznih, prije svega infektivnih, komplikacija, povećava duljinu boravka pacijenta u bolnici, dovodi do većih troškova za
liječenje i rehabilitacija pacijenata. Prema statistikama, pravovremena i raširena primjena umjetne prehrane dovodi do smanjenja infektivnih komplikacija za 20-25%, te do smanjenja ukupne postoperativne i reanimacijske smrtnosti za 8-15%.
Na okruglom stolu, stručnjaci su raspravljali o različitim pristupima korištenju visokotehnoloških metoda pružanja pacijenata nutrijentima. Kao i razlozi koji ometaju uvođenje ove vrste terapije u svakodnevnu medicinsku praksu kod nas.
"Potrebno je uključiti sve vrste kliničke prehrane u prihvaćene federalne standarde medicinske skrbi. Moramo nastaviti razvijati protokole prehrambene podrške za različite kategorije pacijenata. Potrebno je stvoriti posebne timove za prehrambenu podršku u velikim multidisciplinarnim bolnicama, za koje bismo trebali usvojiti odgovarajući pravni dokument. programe obuke za različite specijaliste u kliničkoj prehrani, što je posebno važno u poboljšanju Tijekom proteklih 10 godina, obučili smo oko 800 liječnika iz raznih bolnica diljem Rusije, ali to, naravno, nije dovoljno. Potrebne su sveobuhvatne mjere bez kojih su neuspjesi u bolesničkim bolesnicima nemogući. Voditelj Laboratorija za kliničku prehranu Instituta za hitnu medicinu II Janelidze, prof. VM Luft.
Ne zaboravite uključiti MedPulse.Ru u popis izvora koje ćete s vremena na vrijeme naići:
Pretplatite se na naš kanal u Yandexu
Dodajte "MedPulse" u svoje izvore na Yandex.News ili News.Google
Također će nam biti drago vidjeti vas u našim zajednicama na VKontakte, Facebook, Odnoklassniki, Google+.
Njega u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi
Briga o pacijentima u jedinici intenzivnog liječenja i na odjelima intenzivne njege složen je skup mjera na koje ovisi ishod bolesti. Većina tih aktivnosti provodi se kao medicinsko osoblje. Međutim, treba imati na umu da je organizacija skrbi odgovornost liječnika i on je dužan posjedovati sve manipulacije u cijelosti. To se prije svega odnosi na sposobnost pridržavanja sanitarnog i higijenskog režima u odjelu, provođenje reanimacije, brigu za bolesnike u ozbiljnom i nesvjesnom stanju. Brza promjena stanja bolesnika zahtijeva pomno praćenje pacijenta, jasnu orijentaciju u situaciji i profesionalno promatranje. Nije slučajno da su Lindseyove riječi citirane u priručnicima: "Jedna pogreška zbog neznanja čini deset pogrešaka zbog propusta."
U bilo kojoj kirurškoj bolnici, reanimacijska služba zauzima vodeće mjesto u pružanju medicinske skrbi pacijentima. U velikim ustanovama postoji neovisna jedinica intenzivne skrbi i jedinica intenzivne skrbi (ICU). U manje snažnim bolnicama postoji odjel za anesteziologiju i reanimaciju, a reanimacijska se njega pruža u posebnim odjelima intenzivne njege (ICU).
Ovi uredi nalaze se na istom katu kao i upravljačka jedinica. Nije poželjno smjestiti ga u prizemlje, jer će to neizbježno uzrokovati nakupljanje rođaka pacijenata, što će negativno utjecati na funkcioniranje odjela. Način rada ICU-a je blizu upravljačke jedinice. Sa stajališta poštivanja sanitarnih i epidemioloških mjera u njoj postoje tri zone: 1) zona liječenja strogog režima, koja uključuje komore i prostorije za manipulaciju; 2) granična zona (zajednički način), koja pokriva koridor; 3) uredski prostor (osoblje, sestra).
Glavne jedinice JIL-a su jedinica intenzivne njege, odjeli, biokemijski ekspresni laboratorij, svlačionica, materijal, aparati, prostorija za boravak, soba za medicinske sestre itd.
Soba za reanimaciju je osmišljena kako bi pomogla pacijentima koji su u kritičnom stanju. Pridržavaju se načina rada operacijske dvorane, izvode dugotrajnu umjetnu ventilaciju pluća, kateteriziraju velike žile, izvode traheostomiju, sesije hemosorpcije i druge vrste ekstrakorporalne detoksikacije, bronhoskopije i drugih intenzivnih metoda liječenja. U hodniku može biti od dva do šest pacijenata, izoliranih jednih od drugih posebnim svjetlosnim visećim zaslonima. Među potrebnom opremom jedinice za intenzivnu njegu trebale bi postojati monitori za kontinuirano praćenje i bilježenje glavnih parametara funkcioniranja vitalnih organa i sustava (puls, krvni tlak, brzina disanja, itd.), Defibrilatori, oprema za anesteziju, usisne jedinice, mobilni rendgen aparat, kompleti kirurških instrumenata za venepunkciju, traheostomije, medicinskih kompleta i ostale opreme. Duljina boravka pacijenata u dvorani ovisi o stanju pacijenta, stabilizacijom funkcija organa i sustava prenose se u jedinicu intenzivne njege.
Odjeljenja za intenzivnu njegu namijenjena su pomnom praćenju bolesnika s relativno stabilnim stanjem vitalnih organa i sustava. Na odjelu su kreveti raspoređeni tako da je pristup pacijentu osiguran sa svih strana po stopi od 8-24 kvadratna metra. m 1 krevet. Ovdje pacijenti ne vide reanimaciju, noću isključuju svjetlo, a pacijenti se mogu odmoriti. Između komora je napravljen ostakljeni prozor kroz koji stalno prate stanje pacijenta.
Preporučuju izolaciju odjela za izolaciju u kojem je jedan bolesnik hospitaliziran u slučajevima kada ga je potrebno izolirati od drugih pacijenata, primjerice tetanusa, otvorene tuberkuloze i drugih bolesti.
Jedna od najvažnijih jedinica jedinice za intenzivnu njegu i jedinice intenzivne njege je klinički i biokemijski ekspresni laboratorij. Obavlja standardna testiranja cijelo vrijeme (klinička analiza krvi i urina, vrijeme zgrušavanja krvi i krvarenja, razina glukoze u krvi, dijastaza urina, ukupni protein, bilirubin, urea i serumska amilaza), što vam omogućuje praćenje stanja glavnih vitalnih organa i sustava kod pacijenata ovog odjela.
Osim ovih objekata, preporučljivo je izabrati ured za ekstrakorporalnu detoksikaciju, gdje se izvode limfosorpcija i hemosorpcija, plazmafereza i hemodijaliza, kao i oprema u kojoj se pohranjuje oprema koja se trenutno ne koristi.
Rad u JIL-u povezan je s profesionalnim rizicima i poteškoćama, uključujući i stalni boravak među bolesnicima u ozbiljnom stanju. U tom smislu, za liječnike i medicinske sestre dodjeljuju se posebne prostorije u kojima se mogu opustiti u slobodno vrijeme i regulirati pauze za jelo.
Sukladno nalogu Ministarstva zdravlja, kako bi se osiguralo rad ICU-a, njegovo medicinsko osoblje ima 4,75 liječnika za 6 kreveta. Isti se izračun koristi za određivanje broja medicinskih sestara u medicinskim sestrama i medicinskim tehničarima. Medicinske sestre zahtijevaju 2 puta više (4,75 cijene za 3 kreveta) i dodatnu 1 sestru za 6 kreveta za dnevne poslove.
Odjel održava računovodstvenu i izvještajnu dokumentaciju, uključujući bilješke u povijesti bolesti, popunjavanje kartice za oživljavanje i karticu intenzivne njege. Istodobno se daje značajna pomoć ujedinjenju oblika popisa zadataka, opažanja, smjernica za analizu.
Sukladnost sa sanitarno-epidemiološkim režimom u JIL-u ima za cilj maksimalno ograničiti dodatnu infekciju bolesnika u ozbiljnom stanju i smanjiti rizik od razvoja bolničkih infekcija. Činjenica je da se u pružanju anestezioloških i reanimacijskih pomagala, kao i tijekom intenzivne terapije, izvode tehnike i metode kao što su venepunktura i kateterizacija velikih krvnih žila, laringoskopija, trahealna intubacija, punkcija epiduralnog prostora. U ovom slučaju, neizbježno se stvaraju nova ulazna vrata za infekciju.
Kako bi se udovoljilo protu-epidemijskom režimu, službe za reanimaciju i intenzivnu njegu izolirane su od drugih odjela bolnice, profilirajući odjele za postoperativne, somatske, „čiste“ i inficirane pacijente, dijeleći tako njihove tokove, te osiguravajući poseban ulaz za osoblje. Sudjelovanje ICU-a koje nije osoblje je strogo ograničeno. Vrata odjeljka moraju biti stalno zatvorena. Na vratima preporučujemo natpis "Reanimacija!" Nije dopušten unos! ” Za ulazak morate nazvati, osoblje otvori vrata ključem. Rođaci su dopušteni u iznimnim slučajevima.
Da bi se smanjila kontaminacija mikrobima u uredskim prostorijama, preporučuje se ugradnja mobilnih recirkulacijskih pročistača zraka (VOPR-0.9, VOPR-1.5).
Svi predmeti u kontaktu s kožom i sluznicom pacijenta moraju biti čisti i dezinficirani. U tu svrhu sterilizirani su laringoskopi, endotrahealne cijevi, kateteri, trnovi, maske, iglice. Sterilizacija je podvrgnuta crijevima, cijevima, drugim dijelovima anesteziološke i respiratorne opreme, moraju se zamijeniti za svakog pacijenta. Sami uređaji se steriliziraju u posebnoj komori barem svaki drugi dan. Nakon što je svaki krevet pacijenta podvrgnut posebnom tretmanu i ispuniti ga posteljinom, prošla je komorna obrada.
Posteljina se mijenja svaki dan. Morate imati pojedinca, po mogućnosti jednokratnu, ručnik i tekući sapun iz boce.
Na početku radnog dana, u uredu, osoblje odjeljenja postavlja promjenjive cipele i odjeću (košulje, hlače, ogrtač, šešir). Ulazeći u područje liječenja, stavljaju masku i mijenjaju kućni ogrtač namijenjen za rad u ovoj komori. Prije rada s pacijentom, dvaput operite ruke četkom i sapunom te ih tretirajte antiseptičnom otopinom. Maska se mijenja svakih 4-6 sati, a ogrtač i kapa svaki dan.
U JIL-u redovito čiste prostorije. U odjelima i jedinici intenzivne njege, mokro čišćenje se provodi 4-5 puta dnevno pomoću sredstava za dezinfekciju. Nakon toga soba se tretira baktericidnim svjetiljkama. Jednom tjedno se vrši opće čišćenje, nakon čega se provodi obvezna bakteriološka kontrola zidova, opreme i zraka. Preporučljivo je organizirati funkcioniranje odjela na način da je jedna od komora slobodna i izložena baktericidnim svjetiljkama.
Kontingent bolesnika na intenzivnoj njezi. U jedinici za intenzivnu njegu i jedinici intenzivnog liječenja indicirana je hospitalizacija bolesnika: 1) s akutnim poremećajem cirkulacije i opasnim po život; 2) s akutnim i po život opasnim poremećajem disanja; 3) s akutnom bubrežnom i jetrenom insuficijencijom; 4) s teškim poremećajima metabolizma proteina, ugljikohidrata, vode i elektrolita i kiselinsko-bazne ravnoteže; 5) nakon složenih operacija, praćenih poremećajima i stvarnom prijetnjom disfunkcije vitalnih organa i sustava; 6) su u komatnom stanju zbog traumatske ozljede mozga, hipoglikemijskih i hiperglikemijskih i drugih komi; 7) nakon reanimacije, kliničke smrti i šoka u razdoblju oporavka.
Kao rezultat toga, skupina bolesnika ICU može se kombinirati u nekoliko skupina. Prvi od njih su bolesnici nakon operacije, koji su provedeni pod općom anestezijom (nakon anestezije) s nepotpuno normaliziranim vitalnim funkcijama. Osobito je brojna u zdravstvenim ustanovama u kojima nema rehabilitacijskih komora za operativne jedinice. Ti pacijenti ostaju u odjelu do potpune normalizacije prethodno potlačenih funkcija.
Drugu i najodgovorniju skupinu čine bolesnici s kritičnim stanjem nakon ozljede, trovanja, pogoršanja ili težine kronične patologije. Trajanje njihovog boravka u odjelu izračunava se u danima i tjednima, a na njima se troše maksimalni napori osoblja i materijalnih sredstava.
Sukladno nalogu Ministarstva zdravstva, skrb za umiruće bolesnike s neizlječivim bolestima nije u nadležnosti intenzivne njege. Međutim, zbog prisilnih okolnosti, takvi pacijenti su često smješteni u ovaj odjel. Oni čine treću skupinu pacijenata ("beznadni"). Oni izvršavaju potporne funkcije vitalnih organa i sustava.
Četvrtu skupinu čine bolesnici s trajnim vegetativnim stanjem (nedostatak mentalnih sposobnosti), koji su nastali kao posljedica kasne ili nesavršene reanimacije, kao i kod traumatskih ozljeda mozga i brojnih drugih okolnosti. U načelu, ti pacijenti ne bi trebali biti u intenzivnoj njezi, ali, u pravilu, ne pronalaze drugo mjesto za te pacijente, te ostaju ovdje mjesecima, primajući adekvatno hranjenje i pravilnu higijensku njegu.
Konačno, peta skupina uključuje takozvane "pacijente" sa "moždanom smrću". Zakonski su zabilježili smrt mozga, a organi se mogu koristiti za transplantaciju drugim pacijentima kako bi spasili svoje živote. Kod takvih ljudi se vitalno stanje ovih organa održava pomoću umjetnog cirkuliranja krvi, umjetne ventilacije pluća, transfuzije i korekcije metaboličkih procesa u tijelu.
U JIL-u se koriste 4 vrste praćenja bolesnika. Najdostupnija je fizička kontrola pacijenta. Istovremeno se utvrđuje prisutnost ili odsutnost svijesti, izražavanje lica, ocjenjuju se motorička aktivnost pacijenta i njegov položaj, boja kože i vidljive sluznice, a prati se stanje drenaža, sondi i katetera. To uključuje određivanje učestalosti disanja, mjerenje pulsa, krvnog tlaka i tjelesne temperature pacijenta. Učestalost ovih studija određuje se pojedinačno svaki put, a sve informacije se bilježe u formaliziranoj karti promatranja.
Praćenje monitora uključuje automatsko praćenje brzine otkucaja srca i disanja, krvnog tlaka, saturacije kisika u perifernoj krvi, tjelesne temperature i bioelektrične aktivnosti mozga. Omogućuje vam istovremeno dobivanje informacija o vitalnim sustavima na mnogo načina.
Laboratorijsko praćenje bolesnika uključuje sustavno praćenje hemičkih pokazatelja (broj crvenih krvnih zrnaca, hemoglobina, hematokrita), kao i određivanje volumena krvi u krvi, plazme, proteina, elektrolita i krvi na bazi kiseline, pokazatelja koagulacijskog sustava, biokemijskih kriterija (ukupni protein, urea, kreatinin). amilaze u serumu).
Konačno, kombinirano promatranje kombinira sve gore navedene vrste praćenja bolesnika. Ona daje najpotpuniju sliku pacijenta i optimalna je.
Briga za bolesnike u teškom i nesvjesnom stanju
Organizirajući brigu o pacijentima u intenzivnoj njezi, potrebno je zapamtiti izuzetnu važnost higijenskih mjera. Tijelo pacijenta svakodnevno se briše toplom vodom uz dodatak alkohola, octa ili kolonjske vode, nakon što se ispod nje stavi krpica. Kako bi se spriječila hipotermija nakon ovog zahvata, pacijent se odmah suši. U slučaju nehotičnog mokrenja ili defekacije, koža se pere i protrlja nakon svake kontaminacije. Kako ne bi došlo do dodatnih poteškoća u skrbi o nesvjesnim pacijentima, ne preporučuje se nošenje donjeg rublja. Kada mijenjate posteljinu, okrenite pacijenta u stranu ili ga pomaknite u kolica.
U nedostatku kontraindikacija ujutro pacijent je opran. Posebna pozornost posvećena je obradi usne šupljine. Za to zgrabite pacijentov jezik gazom s lijevom rukom i izvucite je iz usta, a desnu ruku držite za wc. Tada je jezik i sluznica usne masti glicerinom. Prije tretmana usne šupljine uklanjaju se proteze koje se mogu ukloniti, temeljito oprati i pohraniti na suho. Kod nesvjesnih pacijenata te se proteze uklanjaju odmah nakon prijema u odjel.
Prije pranja usta, pacijentu se pola sjedi, vrat i prsa prekriju pregačom od platna, a pladanj se stavlja ispod brade. U slučaju ozbiljnog stanja držite pacijenta u vodoravnom položaju s glavom okrenutom u stranu. Lopatica ottyvayut ugao usta, a usna šupljina je oprana s 0,5-1% otopinom sode ili 0,01-0,05% otopina kalijevog permanganata sa štrcaljkom ili gumenim balonom tako da tekućina ne padne u respiratorni trakt.
Oči se isperu s prokuhanom vodom ili slanom otopinom sterilnog komada vate. Da bi se to postiglo, pacijentova glava je bačena natrag, sa strane temporalne regije, umetnut je pladanj za tekuću tekućinu, koja navodnjava oči iz limenke ili posebne posude, undinki.
Nosni prolazi se tretiraju vatom natopljenom voskom ili mentolovim uljem.
Kada dođe do povraćanja, jastuk je uklonjen ispod glave i glava je okrenuta u stranu. Za ugao usta konzerve ili stavite ručnik. Na kraju povraćanja, obraza i usta se protrljaju izvana ručnikom, a iznutra gaznom ubrusom.
Prilikom zbrinjavanja bolesnika u teškom i nesvjesnom stanju, od iznimne je važnosti prevencija dekubitusa i hipostatske pneumonije. Da biste to učinili, upotrijebite cijeli arsenal poznatih sredstava i načina da spriječite njihov razvoj. Važnu ulogu u tome ima upotreba funkcionalnog kreveta i izvođenje terapijskih vježbi.
Teški pacijenti hrane se žlicom pomoću mobilnih noćnih ormarića različitih izvedbi. Tekuća hrana se poslužuje uz korito za piće. U nesvjesnom stanju, umjetno hranjenje provodi se pomoću lijevka i sonda se zateže u želucu. Često se sonda ostavi za cijelo vrijeme hranjenja, a ponekad se skine i preko noći. U svrhu umjetne prehrane pribjegavaju formulaciji hranjivih klistira ili ih izvode parenteralnim sredstvima.
Skrb za kritično bolesne pacijente
Pod kritičkim stanjem podrazumijeva se ekstremni stupanj bilo koje patologije u kojoj je potrebna umjetna zamjena ili podrška vitalnih funkcija [Zilber AP, 1995]. Razlikuju se predijagonizam, agonija i klinička smrt. Kao oblik umiranja karakterizira ih ekstremni stupanj dekompenzacije cirkulacije i disanja. Bez neposrednog liječenja dolazi do neizbježne biološke smrti - nepovratnog stanja u kojem tijelo postaje tijelo.
Uklanjanje bolesnika iz kritičnog stanja provodi se provođenjem niza aktivnosti koje zapravo čine reanimaciju (revitalizaciju). Uključuje umjetnu ventilaciju pluća, umjetnu cirkulaciju krvi i antiishemičku zaštitu moždane kore.
Ekstrakorporalna cirkulacija provodi se u slučaju prekida srčane aktivnosti, bez obzira na uzrok koji je uzrokovao. Da biste to učinili, izvedite neizravnu masažu srca.
Učinkovitost indirektne masaže srca osigurava se stavljanjem žrtve na tvrdu površinu (tvrdi kauč, široka klupa, nosila s drvenim štitom ili podom). Otkopčajte odjeću koja se skuplja i postanite lijevo od reanimiranih. Dlan jedne ruke nalazi se na donjoj trećini prsne kosti, a drugi na prvoj strani. Tipično, intenzitet pritiska se održava masom tijela osobe koja izvodi reanimaciju. Nakon svakog guranja ruke se opuštaju, prsa se poravnavaju, a šupljine srca pune krvlju. Tako se izvodi umjetna dijastola. Neizravna masaža se izvodi ritmički s frekvencijom kompresije od 50-60 puta u 1 minuti.
Za poboljšanje učinkovitosti indirektne masaže preporučuju se istodobna kompresija prsnog koša i umjetni udisaj. U ovom slučaju, intratorakalni pritisak se još više povećava, a veći volumen krvi teče u mozak.
Poznato je da se ljudsko srce nalazi u medijastinumu i nalazi se između prsne kosti i kralježnice. U slučaju kada je pacijent u stanju agonije ili kliničke smrti, mišićni tonus se gubi, a prsa postaju savitljiva na mehaničku kompresiju. U tom smislu, kada se pritisne na grudnu kost, ona se pomakne za 3-5 cm u smjeru kralježnice. Kao rezultat kompresije srca izvodi se umjetna sistola. Krv ulazi u velike i male kružiće krvotoka. Pritiskanjem prsne kosti stisne se silazna aorta, a većina volumena krvi juri u gornje dijelove tijela i mozak, čime se osigurava protok krvi do 70-90% normalnih razina.
Tijekom neizravne masaže srca s prekomjernim pritiskom na grudi, kao i tvrdoglavosti, dolazi do prijeloma rebara s oštećenjem pleure, jetre i drugih unutarnjih organa. Stoga bi napori trebali biti umjereni i uvijek odgovarati zadacima.
Prije izvođenja umjetne ventilacije, pluća pružaju dišne putove za gornje dišne putove. Kada se napune tekućim sadržajem, glavu se spusti ili reanimirani pacijent okrene na bok, otvore se usta, ukloni mu se sluz i povraćanje, a zatim se usta brišu. Sljedeća faza pomoći je baciti natrag animiranu glavu i spustiti čeljust van. U tom slučaju, jezik se udaljava od stražnje stijenke ždrijela, a dišni putevi se vraćaju.
Zatim, hermetički držeći nosnice reanimiranog pacijenta i stavljajući na otvorena usta gazu od 3-4 sloja, počinje umjetno disanje tipa usta na usta. Druga mogućnost je da udahnete “usta do nosa”, a za to također provjerite i vratite dišne putove, čvrsto zatvorite usta animiranog i udahnite kroz nos. Ritam udisaja je 10-12 u minuti, izdisanje se provodi pasivno.
U bolnici aparat podržava umjetno disanje. Da bi se to postiglo, pacijent ima endotrahealnu cijev u respiratornom traktu kroz usta ili nos (intubiran), a respirator je spojen na cijev. Kako bi se spriječilo da sluz i želučani sadržaj teče duž endotrahealne cijevi, manžeta se napuhuje u dušnik i nepropusni sustav se zatvara na taj način. Prilikom zbrinjavanja takvog pacijenta, prati se da manžeta na endotrahealnoj cijevi nije pretjerano napuhana. Inače će doći do povrede cirkulacije krvi u sluznici s kasnijim razvojem dekubitusa. Da bi se normalizirala cirkulacija krvi u ovoj zoni, svaka 2-3 sata oslobađaju zrak iz manšete.
U slučajevima kada je potrebna dugotrajna, više od 5-7 dana, potrebna je ventilacija pluća, kao i nemogućnost obavljanja intubacije kroz usta zbog anatomskih značajki, s traumom, neoplastičnim bolestima gornjih dišnih puteva, s izraženom upalom u nazofarinksu i grkljanu. kroz traheostomiju - umjetna fistula traheje.
Tijekom umjetne ventilacije pluća uz pomoć aparata za disanje (respirator) potrebno je trajno promatranje, tijekom kojega se prati stanje pacijenta i prati učinkovitost poduzetih mjera. U slučaju brzog pada tlaka u sustavu "aparat-pacijent", najčešće zbog odvajanja cijevi, crijeva, endotrahealne cijevi i traheostomije, potrebno je brzo povratiti nepropusnost sustava za disanje zraka.
Naglo povećanje tlaka u ovom sustavu je opasno. U pravilu, to je povezano s nakupljanjem sluzi u respiratornom traktu, ispupčenjima manšeta, pojavom nedosljednosti u radu uređaja i spontanom disanju pacijenta. Istovremeno, oni odmah oslobađaju zrak iz manšete i uklanjaju uzrok problema koji su se pojavili, prebacujući se na ručno prozračivanje.
Briga o aktivnom respiratoru uključuje sustavno i temeljito brisanje uređaja, pravovremeno izlijevanje destilirane vode u ovlaživač, pražnjenje spremnika za sakupljanje vlage i praćenje ispravnog izljeva kondenzirane vlage iz crijeva.
Uz produljenu umjetnu ventilaciju pluća, reorganizira se traheobronhijalno stablo. Za to koristite sterilni kateter duljine 40-50 cm i promjera 5 mm. Uvodi se u dušnik kroz traheostomsku ili endotrahealnu cijev. U kateter ulijte 10-20 ml otopine furatsilina ili drugih lijekova. Zatim se usisava (električni ili vodeni mlaz) na kateter i usisava ukapljeni sputum. Da biste smanjili vakuum i spriječili da se sluznica zalijepi za kateter, povremeno otvorite bočni otvor na njegovom vrhu. Postupak se ponavlja 2-3 puta prije sušenja traheobronhijalnog stabla i izvodi se maskom ili zaštitnim slojem od pleksiglasa, štiteći se od zaraze izbrisanim sadržajem.
Njega traheostomije. U praksi reanimacije u razvoju respiratornog zatajenja zbog prepreke iznad glasnica, izvodi se traheostomija. Da bi se održalo zjapasto stanje, u prolaz fistule se uvodi posebna traheostomska cijev, izrađena od metala, plastike ili gume, koja se sastoji od vanjskih i unutarnjih savijenih cilindara.
Glavna zadaća brige o traheostomiji je održavanje dobre tracheostomske cijevi, sprječavanje infekcija dišnih putova i sušenje sluznice traheobronhijalnog stabla.
Uz obilnu sluz iz dušnika, ona se aspirira svakih 30-40 minuta sterilnim kateterom. Prije toga, kanila se od okolne površine razgrađuje sterilnom krpom, nosi sterilne rukavice i masku.
Ako je sluz vrlo gusta, ona se prethodno inhalira proteolitičkim enzimima ili 5% otopinom natrijevog bikarbonata u obliku aerosola ili ukapanjem 1-2 ml otopine u dušnik. Nakon izlaganja 3-4 minute ukapljeni sputum usisava se kateterom. Prije toga, glava pacijenta se okreće u suprotnom smjeru od dezinficiranog bronha. Postupak traje 12-15 sekundi. Nakon rehabilitacije kateter se ispere antiseptičnom otopinom i obriše sterilnom krpom. Manipulacija se ponavlja 2-3 puta u razmaku od najmanje 2-3 minute. Po završetku postupka, kateter se sterilizira.
Kanila ili njezina unutarnja cijev se uzima najmanje jednom dnevno iz dušnika, očisti i sterilizira.
U slučaju narušavanja aseptičkih pravila tijekom njege traheostomije, zbog tehničkih pogrešaka u usisavanju sluzi, kao i aspiracije povraćanja, razvija se gnojni traheobronhitis. Viskozni gnojni zelenkasti ispljuvak s gnojnim mirisom ukazuje na njegov izgled. Antibiotici se propisuju za liječenje traheobronhitisa, ali ključ uspjeha je adekvatna rehabilitacija traheobronhijalnog stabla, koje se provodi uzimajući u obzir ranije opisana načela. Učinkovita je endoskopska sanacija traheje i bronha.
Pacijenti s traheostomijom često razvijaju stomatitis, a gljivična i anaerobna mikroflora se ubrzano razvija u usnoj šupljini. Stoga je potrebno povremeno ispirati usnu šupljinu i obrisati je brisom navlaženim antiseptičkom otopinom, preferirajući vodikov peroksid ili bornu kiselinu.
Pacijent s traheostomijom ne govori, a pri spremanju svijesti može komunicirati znakovima ili posebno pripremljenim karticama s unaprijed napisanim frazama. U slučaju iznenadnog pojavljivanja glasa ili disanja kroz usta (nos), potrebno je razmisliti o ispadanju kanile iz dušnika i vraćanju izvornog stanja.
Ponekad pacijent ima silovito, promuklo, takozvano prugasto disanje uz sudjelovanje pomoćnih mišića, što ukazuje na opstrukciju kanile gustom sluzom. Uklonite ove simptome tako što ćete odmah zamijeniti kanilu, začepljenu sluzom i sušenjem kore, s rezervnom. Da bi se spriječilo isušivanje sluznice, upotrijebite dvostruko presavijene gazne maramice koje prekrivaju traheostomiju. Kada se udahne kisik, on se uvijek navlaži uz pomoć Bobrovog limenke ili drugih uređaja napunjenih s 96 ° alkoholom ili vodom.
Po završetku potrebe za traheostomijom, cijev se uklanja, koža oko rane se tretira antiseptičnom otopinom, defekt tkiva se steže ljepljivom trakom i nanosi se sterilni zavoj. Pacijentica je upozorena da je u početku, kada se govori i kašlja, potrebno da zavoj drži rukom. Isprva se brzo smoči i mora se često mijenjati. U pravilu, fistula samostalno liječi unutar 6-7 dana.
Briga za umiruće pacijente
Smrt je prestanak spontane cirkulacije i disanja uz nepovratno oštećenje svih funkcija mozga. Proces nastanka nepovratnih patoloških promjena u tijelu naziva se umiranje. Postoji nekoliko vrsta umiranja.
Prvu skupinu čine pacijenti koji umiru s neuspješnom kardiopulmonalnom reanimacijom s tri moguća ishoda: 1) smrt nastupa odmah nakon prestanka reanimacije; 2) razvija se višednevna i višednevna bolest nakon ozljede, koja se, između ostalog, pripisuje umiranju; 3) trajno vegetativno stanje proizlazi s nepovratnim gubitkom funkcije moždane kore.
U drugu skupinu spadaju bolesnici senilne dobi, kod kojih postoji postupna izumiranje vitalnih funkcija sa očuvanom ili neadekvatnom sviješću.
Treća vrsta umiranja uočena je kod teške patologije koja je u osnovi izlječiva, ali se zbog različitih okolnosti ne može intenzivno liječiti (sindrom akutne ozljede pluća, kardiogeni šok, peritonitis).
Konačno, u četvrtu skupinu spada umiranje s neizlječivom bolešću (ozljeda nespojiva sa životom, maligni tumor).
Sve ove vrste umiranja neizbježno završavaju smrću, a umiranje u svojoj biti postaje dijagnoza. Ako je potrebna intenzivna njega za oporavljenog pacijenta, medicinske radnje usmjerene na uklanjanje fizičke patnje i mentalne posljedice, umirućem pacijentu nije potreban intenzivan tretman.
U tom smislu, u posljednjim desetljećima sve se više razvija tzv. Udobna pomoćna njega. Njegova posebnost je: 1) ograničavanje invazivnih metoda (kateterizacija, punkcija); 2) smanjenje dijagnostičkih manipulacija; 3) temeljita higijenska njega; 4) odgovarajuće ublažavanje boli; 5) odgovarajuća prehrana; 6) psihološka udobnost, koju pruža okruženje rodbine, psihoterapeuta, svećenika ili sredstava za smirenje. Prijevod na udobnu pomoćnu skrb provodi se odlukom pacijenta ili zakonskih zastupnika na preporuku liječnika, koji daje potpune informacije o prirodi patologije i prognoze.
Posebnu skupinu čine bolesnici s trajnim vegetativnim stanjem. Karakterizira ih činjenica da ne pate, jer nema svijesti, iz istog razloga zbog kojeg se ne mogu odlučiti zaustaviti ili promijeniti liječenje, nikada neće biti izliječeni. Uz odgovarajuću njegu, ovo stanje može trajati godinama. Najčešće bolesnici s upornim vegetativnim stanjem umiru od infekcije mokraćnog sustava i plućnih komplikacija.
Pravilna medicinska skrb za pacijente s trajnim vegetativnim stanjem uključuje:
- · Odgovarajuća prehrana i hidratacija, koja se obično provodi pomoću želučane sonde;
- · Pružanje fizioloških funkcija na prirodan način uz pomoć katetera, klistira;
- · Higijenska njega, uključujući liječenje usne šupljine, koja je često izvor infekcije;
- · Izvođenje fizioterapije, gimnastike i masaže;
- · Prevencija i liječenje infektivnih, upalnih i nekrotičnih komplikacija (hipostatska upala pluća, ranice pod pritiskom, parotitis, infekcija mokraćnog sustava).
Pravni aspekti oživljavanja
U skladu s ruskim zakonodavstvom o zdravstvenoj zaštiti, kardiopulmonalna reanimacija nije naznačena:
- · Ako je smrt nastupila u pozadini cjelokupnog kompleksa intenzivne njege, što je u toj patologiji bilo neučinkovito zbog nesavršenog lijeka;
- · U kroničnoj bolesti u terminalnom stadiju razvoja (maligna neoplazma, oštećenje moždane cirkulacije, ozljede nespojive sa životom), beznađe stanja određuje liječničko vijeće i bilježi se u povijesti bolesti;
- · Ako je prošlo više od 25 minuta od trenutka zaustavljanja srčane aktivnosti;
- · Ako je pacijent prethodno dokumentirao svoje odbijanje kardiopulmonalne reanimacije.
Kardiopulmonalna reanimacija je zaustavljena:
- · Ako se tijekom događaja ispostavilo da nisu prikazani;
- · Ako nema znakova njegove učinkovitosti u roku od 30 minuta (stezanje zjenica, pojava spontanog disanja, poboljšanje boje kože);
- · Ako postoji višestruki zastoj srca.
Corpse Handling
Nakon smrti pokojnika, skidaju odjeću i dragocjenosti. Napravite inventar i proslijedite starijoj medicinskoj sestri na čuvanje. U slučaju kada se vrijednosti ne mogu ukloniti, to se bilježi u povijesti bolesti u obliku čina.
Tijelo se stavlja na leđa, koristeći zavoj za vezanje donje čeljusti i zatvaranje kapaka. Na bedru pokojnika pišu mu prezime, ime i patronim, kao i dob i odjel u kojem se nalazio. U popratnoj napomeni, pored ovih informacija, navedite broj povijesti bolesti, dijagnozu i datum smrti. Leš je pokriven plahtom, ostavljen u odjelu 2 sata prije pojave deformiteta (apsolutni znak smrti) i tek tada poslan u mrtvačnicu.
Razgovor s rodbinom pokojnika postaje težak test. To je cijela umjetnost, usmjerena na brigu za osjećaje ljudi koji su izgubili susjedu (prije svega) i na dobrobit samih medicinskih djelatnika. Da biste to učinili: 1) obavijestite o smrti tijekom osobnog razgovora, a ne telefonom; 2) voditi razgovor u odgovarajućoj situaciji za situaciju; 3) razgovarati s brigadom, ali treba govoriti naj autoritativnijom; 4) oni jednostavno objašnjavaju suštinu nesreće, bez “gnječenja” znanosti, ne okrivljujući pacijenta za kršenje režima, itd.; 5) u pravom trenutku izlazi "autoritativni", a najdublji "nastavlja" razgovor.
