Komplikacije koje ugrožavaju život nekroze gušterače

Pancreatonecrosis je jedna od najozbiljnijih komplikacija pankreatitisa. Njegova je opasnost da gušterača, zbog upale i djelovanja enzima, počne probavljati vlastita tkiva, a njezini pojedinačni dijelovi odumiru. Bez liječenja, to dovodi do poremećaja u funkcioniranju drugih organa i smrti.

Najčešće komplikacije nekroze gušterače

S progresijom patologije enzimi gušterače prodiru u opći krvotok i šire se po cijelom tijelu. Krvne žile tijela se šire, propusnost njihovih zidova se povećava, a krv djelomično ulazi u izvanstanični prostor. To dovodi do edema pankreasa, krvarenja u tkivu iza peritoneuma i tkiva žlijezde. Koje su komplikacije nekroze gušterače?

Posljedice upale i nekroze tkiva u nekrozi gušterače su nepovratne, među njima:

• infiltracija parapankreata;
• peritonealni hemoragijski izljev;
• peritonitis pankreasa;
• retroperitonealna aseptična flegmon.

Parapancreatic infiltracija

Ova komplikacija nekroze gušterače ne utječe samo na gušteraču i tkivo iza peritoneuma, već i na obližnje organe - duodenum, želudac, slezenu i druge.

Parapankreatična infiltracija nastaje kao rezultat aseptičke upale koja se javlja kao reakcija imunološkog sustava na nekrotično tkivo organa. Gušterača i susjedni organi lemljeni su zajedno s upalnom tekućinom koja ispunjava cijelu trbušnu šupljinu ili njen gornji dio.

Tri moguća ishoda parapankreatičnog infiltrata:

• resorpcije;
• formiranje cista;
• prijelaz na gnojnu opciju.

Cistične lezije u žlijezdi nastaju ako infiltrat ne nestane unutar 3 mjeseca. Pri pristupu infekcije, oštećenje gnojnih organa, retroperitonealna flegmona, peritonitis, apsces može postati posljedica.

Simptomi u formiranju infiltracije nisu izraženi:

• opće stanje je zadovoljavajuće;
• temperatura ne raste ili ostaje na razini subfebrila (37-38 ° C);

• u urinu i povećava se razina amilaze u krvi;
• krvna slika leukocita ne mijenja se niti se pomiče u lijevo (povećava se broj neutrofila).

Točna slika razvoja komplikacija određena je ultrazvučnom dijagnostikom.

Terapija za parapankreatički infiltrat uključuje:

• terapeutska dijeta br. 5, au teškim slučajevima enteralna potpora - intraintestinalna kap po kap elektrolita, antioksidansa, glutamina, otopina glukoze;
• upotreba antimikrobnih sredstava iz skupine fluorokinolona i cefalosporina u kombinaciji s metronidazolom;
• imunomodulatorni lijekovi.

Operacija ispumpavanja infiltracije koja je posljedica nekroze gušterače naziva se laparoskopska dijaliza. Provodi se kada je u trbušnoj šupljini prisutna tekućina s nečistoćama u krvi. Također uvodi otopinu natrijevog klorida, antimikrobnih sredstava i novokaina. Dijaliza se nastavlja sve dok infiltrat ne postane proziran i razina amilaze u njoj se smanji.

Peritonitis pankreasa

Sljedeća posljedica nekroze gušterače je peritonitis, u kojem serozni pokrov trbušne šupljine postaje upaljen i tekućina se nakuplja u njoj s visokom koncentracijom enzima gušterače. Učestalost razvoja - 60-70%.

Klinički znaci peritonitisa gušterače su:

• napadi jakih bolova u lijevoj hipohondriji i epigastričnoj regiji;

• Plava koža, osobito u predjelu trbuha, u pupku je žućkasto plava;
• povećan broj otkucaja srca;
• niži krvni tlak;
• mučnina i povraćanje;
• mišići trbušnog zida su napeti;
• temperatura 39-40 ° C;
• umjereno nadutost zbog zadržavanja plina i stolice;
• leukocitoza;
• u krvi i urinu povećane razine diastaze;
• teški slučajevi teške intoksikacije, kolapsa, psihoze.

Terapija za ovaj učinak s nekrozom gušterače je kako slijedi:

• ublažavanje boli;
• infuzijska terapija;
• izazivanje diureze;
• korištenje NSAID-a - Lornoksikama, i antibiotika iz skupine karbapenema - Meropenema, imipenem-cilastatina.

Uz neučinkovitost navedenih mjera, izvodi se kirurško uklanjanje tkiva koja su umrla kao posljedica nekroze gušterače, sanacije gnojnog žarišta i drenaže trbušne šupljine.

Hemoragijski peritonealni izljev

To je jedna od najtežih komplikacija nekroze gušterače, enzimi žlijezde su vrlo aktivni, nekroza tijela napreduje, nastaje krvarenje, tkiva se upijaju u krv i drugi organi su uključeni u taj proces. Zbog gnojne intoksikacije ova komplikacija često postaje uzrok smrti.

• akutna bol u lijevom hipohondru;
• mučnina, često povraćanje;
• suha usta;
• ispiranje lica;
• plavičaste mrlje na trbuhu;
• proljev, nadutost;
• nagli pad tlaka;
• kratak dah, tahikardija;
• anksioznost ili, naprotiv, letargija, ponekad mentalni poremećaji;
• groznica, groznica i groznica.

U liječenju hemoragijskog izljeva s pankreasnom nekrozom prikazani su:

• antispazmodici - Atropin, Papaverin - opuštaju kanale gušterače i poboljšavaju izljev tekućine iz njega;
• blokatori enzima - Gordox, Kontrykal, Antagozan - za smanjenje aktivnosti pankreasnih proteaza;
• antibiotici tijekom infekcije;
• antisecretritics - Famotidine, Omez - smanjuju izlučivanje želuca, čime se smanjuje aktivnost žlijezde;

Kirurška intervencija je indicirana u slučaju nedjelotvornosti konzervativnog liječenja komplikacija.

Aseptična retroperitonealna flegmona

Flegmon je akutna upala masnog tkiva koja nema granica - gnoj ravnomjerno impregnira tkivo. S ovom komplikacijom nekroze gušterače, patogeni mikroorganizmi prodiru u retroperitonealni prostor s protokom krvi ili limfe s mjesta infekcije ili tijekom operacije.

• u ranim fazama slabost, zimice i temperature do 38,5 ° C;
• bol se razvija kasnije - od pulsirajućeg ili povlačenja boli do širenja na druge organe;
• bol se povećava pokretom i promjenom položaja tijela.

Liječenje komplikacija sastoji se u otvaranju flegmona, uklanjanju gnojnih sadržaja i ubacivanju antibiotika u njega. Ako se flegmon dijagnosticira kasno, onda je ireverzibilna intoksikacija i sepsa fatalna.

Predviđanje i život nakon operacije

Kod komplikacija nekroze gušterače, prognoza je rijetko povoljna, općenito, stopa smrtnosti doseže 70%. Nažalost, više od polovice pacijenata s učincima nekroze gušterače umire na operacijskom stolu. Rizik od smrti povećava se s kasnim zahtjevom za medicinskom njegom, kao iu prisutnosti takvih uvjeta kao što su:

• visoka razina uree;
• leukocitoza;
• starost nakon 50 godina;
• hiperglikemije;
• hipotenzija;

• nedostatak kalcijevih iona u krvi;
• metabolička acidoza;
• značajno oslobađanje plazme iz krvnih žila u tkivu.

Ako je liječenje nekroze gušterače i njegovih komplikacija uspješno, za ostatak svog života morate slijediti strogu dijetu, proći ultrazvuk svakih šest mjeseci kako biste pratili promjene u tkivima, krvnim žilama i organima te prolazili laboratorijske pretrage.

Pravila terapijske prehrane su sljedeća:

• zabranjeno je svježe povrće i voće, slatkiši, mlijeko, masna hrana, alkoholna pića i soda;
• kuhanje na pari ili kuhanje;
• Temperatura hrane treba biti blizu sobne temperature, vruće i hladne pod zabranom.

Budite sigurni da zapamtite da neposredna žalba liječniku na prve simptome početka komplikacija može spasiti živote.

Pogledajte kako se laparoskopska peritonealna dijaliza izvodi na videozapisu:

Peritonitis gušterače s pankreatitisom i pankreatonekrozom

Peritonitis - upala peritoneuma - akutno je stanje, u većini slučajeva zahtijeva kiruršku intervenciju, jer predstavlja opasnost za život pacijenta. Razlozi zbog kojih se pojavljuju su različiti. To uključuje bakterijsku infekciju i čimbenike koji nisu povezani s bakterijama - djelovanje agresivnih tvari: želučanog soka, enzima gušterače, žuči, urina i krvi.

U većini slučajeva, upala peritoneuma se razvija uslijed razaranja organa smještenih u trbušnoj šupljini - s akutnim pankreatitisom, upala slijepog crijeva, crijevnom opstrukcijom i sl. Sok gušterače, gnoj i izmet koji sadrže agresivne enzime i bakterije počinju teći u trbuh. Uzrok peritonitisa gušterače može biti abdominalne ozljede, koje oštećuju šuplje organe i njihov sadržaj u trbušnu šupljinu. Ne često, ali se događa da upala peritoneuma proizlazi iz širenja infekcije iz drugih žarišta u tijelu.

Perforirani peritonitis je komplikacija akutnog pankreatitisa, razvija se u 1% svih slučajeva upale gušterače i kod 5% kasnijih komplikacija.

Enzimi gušterače u akutnom pankreatitisu postaju vrlo aktivni i mogu uzrokovati peritonitis s otpuštanjem sokova gušterače u trbušnu šupljinu. Akutni pankreatitis, kompliciran peritonitisom, manifestira se teškim okolnim bolovima u želucu i lijevoj hipohondriji, obilnom povraćanju, žućkasto-plavičastoj boji pupka, ljubičastim pjegama na koži lica i tijela (Mondor simptom), tahikardiji i povećanoj hipotenziji. Tjelesna temperatura raste do 39-40 ° C. Zbog oticanja gušterače i prelijevanja s plinovima poprečnog kanala, pacijentov je trbuh natečen. Pacijent je obično u stanju šoka ili kolapsa.

Peritonitis se također može razviti s nekrozom gušterače, najtežom komplikacijom akutnog pankreatitisa, u kojoj dio gušterače ili cijelog organa umire zbog samo-probave. To je iznimno ozbiljno stanje koje ugrožava život pacijenta. Došlo je do jake intoksikacije tijela s poremećajima svih tjelesnih sustava. Prognoza za oporavak od nekroze gušterače nije utješna - usprkos modernim metodama liječenja, 40-70% bolesnika umire od ove komplikacije.

Zbog toga je liječenje akutnog pankreatitisa vrlo ozbiljan problem. Osobe s ovom bolešću treba liječiti u kirurškim bolnicama, gdje postoje uvjeti za hitnu operaciju.

Peritonitis u akutnom pankreatitisu, simptomi, dijagnoza, liječenje

Jedna od ozbiljnih komplikacija akutnog pankreatitisa je difuzni perforirani peritonitis.

Prevalencija. Peritonitis u akutnom pankreatitisu javlja se u 1% slučajeva, au 5% među kasnijim post-nekrotičnim komplikacijama.

Patogeneza. U destruktivnim oblicima akutnog pankreatitisa oštro se aktiviraju proteolitički i lipolitički enzimi gušterače, što može dovesti do njegove autolize i okolnih tkiva i uzrokovati perforativni peritonitis s oslobađanjem aktiviranih enzima u trbušnu šupljinu.

Simptomi peritonitisa u akutnom pankreatitisu

Pojava akutnog pankreatitisa, komplicirana peritonitisom, karakterizirana je teškim bolovima u epigastričnom području i lijevom hipohondru. Bol je šindra koja zrači prema gore. Obilno je povraćanje, cijanotično, osobito u trbuhu. Pupak je žućkasto-plavkaste boje. Na koži lica i debla nalaze se ljubičaste mrlje (simptom Mondora). Utvrđene su tahikardija i progresivna hipotenzija. S razvojem peritonitisa, tjelesna temperatura raste do 39-40 ° C. U stadiju edema pankreasa, trbuh je umjereno natečen, osobito u gornjem dijelu, zbog prelijevanja transojinalnog crijeva s plinovima. S razvojem nekroze žlijezde ona bubri. Palpacija trbuha je kruta i oštro bolna u epigastričnoj i lijevoj hipohondriji. Kada gnojni pankreatitis određuje visoka leukocitoza sa značajnim pomakom leukocitne formule u lijevo. Značajno povišena razina dijastaze u serumu i urinu. Često su ti pacijenti u stanju kolapsa i šoka. Postoji napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida i Blumbergovog pozitivnog simptoma. Većina pacijenata izrazila je fenomen intoksikacije, neke - tešku psihozu intoksikacije.

Dijagnoza peritonitisa kod akutnog pankreatitisa

Dijagnoza se temelji na kliničkim laboratorijskim podacima i potvrđuje se rendgenskom ili rendgenoskopijom koja može otkriti slobodni plin u trbušnoj šupljini. Dijagnostička laparoskopija omogućuje vam da identificirate peritonealni eksudat i provedete njegovo enzimsko ispitivanje.

Liječenje peritonitisa u akutnom pankreatitisu

Liječenje se sastoji od olakšavanja bolnog sindroma, aktivne infuzijske terapije, umjerenog forsiranja diureze, prebacivanja na lokalnu i trans-želučanu hipotermiju nakon preliminarne periferne novokainske blokade. Ako je učinak terapije odsutan, pribjegavajte kirurškom zahvatu - sekvestrektomiju i odcjepljivanje vrećice.

Ed. prof. U Bronovets

"Peritonitis u akutnom pankreatitisu, simptomi, dijagnoza, liječenje"? Članak iz odjeljka Gastroenterologija

Aseptični peritonitis

Aseptični peritonitis - oštećenje peritoneuma kao posljedica djelovanja neinfektivnih čimbenika (enzimi gušterače, nakupljanje krvi, žuči, urina tijekom ruptura unutarnjih organa, ozljede), praćeno teškim poremećajima vitalnih organa. Zbog karakteristika patogeneze, bolest uskoro postaje zarazna i upalna u prirodi, ima brzi razvoj kliničke slike sa značajnim pogoršanjem stanja pacijenta. Dijagnoza se temelji na procjeni simptoma, rendgenskom i ultrazvučnom pregledu trbušne šupljine, dijagnostičkoj laparoskopiji. Najvažniji čimbenik uspješnog liječenja je pravodobna operacija. U postoperativnom razdoblju intenzivna terapija se nastavlja.

Aseptični peritonitis

Aseptični peritonitis je upala peritoneuma koja se javlja kao posljedica rupture neinficiranih šupljih organa i formacija (na primjer, žučnog mjehura, ciste jajnika, mjehura), abdominalnih ozljeda praćenih hemoperitoneumom (nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini), kao i enzimski učinak na peritoneum kod akutnog pankreatitisa., Obilježja ove patologije određena je osebujnim odgovorom organizma kada patogeni agens utječe na peritoneum, što dovodi do razvoja teških simptoma, izraženih lezija organa i sustava.

Postojanje aseptičnog oblika peritonitisa moguće je samo za kratko razdoblje djelovanja štetnog čimbenika koji ima neinfektivnu prirodu. Žuči, krv, urin, enzimi gušterače u trbušnoj šupljini dovode do razvoja toksičnog i kemijskog oštećenja peritoneuma, razvija se upalni proces, a zbog povećane propusnosti crijevnih zidova bakterije lako prodiru u peritonealnu šupljinu.

Uzroci aseptičnog peritonitisa

Najčešći uzrok razvoja aseptičnog peritonitisa u gastroenterologiji je komplikacija akutnog pankreatitisa, nekroze gušterače. Enzimatski pankreasni peritonitis prati oko 70% slučajeva destruktivnog pankreatitisa. Također, uzrok ove patologije može biti ruptura unutarnjih organa s prodiranjem u trbušnu šupljinu krvi, žuči, urina. Kao odgovor na njihov utjecaj, upala se razvija u peritoneumu, javljaju se značajne promjene u vaskularnoj stijenci, luče se eksudat i fibrin. Pri prodiranju mikroorganizama spaja se bakterijska upala.

Razvoj bolesti razlikuje se ovisno o uzroku, učestalosti procesa u trbušnoj šupljini, reaktivnosti pacijenta. Kao posljedica izlaganja patološkom agensu, javlja se paralitička crijevna opstrukcija, apsorpcijski kapacitet je smanjen, krvne žile se šire, što dovodi do povećanog izlučivanja tekućine u crijevni lumen i metaboličke poremećaje.

Nadalje, razvoj upale izaziva centralizaciju cirkulacije krvi. Proširenje crijevnih žila dovodi do preraspodjele krvi i njenog nakupljanja na ovom području, pogoršanje perfuzije vitalnih organa (bubrega, pluća, jetre), narušavanje njihovih funkcija. U sljedećoj fazi, kršenje apsorpcije u crijevu zamjenjuje se značajnim povećanjem u njoj, dolazi do resorpcije otrovnih tvari iz crijevnog lumena, što pogoršava intoksikaciju.

Ovisno o prevalenciji patološkog procesa u trbušnoj šupljini, aseptički peritonitis može biti lokalan ili difuzan. Po prirodi eksudata, hemoragijski, serozni, fibrinozni, bilijarnog tipa razlikuju se, prema težini bolesti - tri stupnja. Također razlikovati tri faze peritonitis: reaktivni (traje prva 24 sata), otrovne (24-72 sati), terminal (nakon 72 sati).

Simptomi aseptičnog peritonitisa

Klinička slika bolesti je raznolika i u velikoj mjeri određena etiološkim čimbenikom. Međutim, moguće je razlikovati karakteristične simptome koji su posljedica vremena od početka bolesti, oštećenja drugih organa, homeostatskih smjena.

Prvog dana bolesti (reaktivni stadij) prevladavaju lokalne manifestacije, a opće stanje pacijenta može ostati blaga. Postoje trajni jaki bolovi u trbuhu, pogoršani pokretima, kašljanjem, smanjujući se u ležećem položaju s danim nogama. Lokalizacija boli, kao i njezin intenzitet, mogu biti različiti. To ovisi o učestalosti procesa, kao io osnovnoj bolesti. Brz puls se određuje, krvni tlak se ne mijenja značajno. Palpacija abdominalnog zida karakterizirana je bolom u području lokalizacijskog procesa. Temperatura je niskog stupnja. U krvnim testovima postoji beznačajna leukocitoza s neutrofilnom promjenom.

U toksičnoj fazi dominira opća reakcija tijela, sindrom intoksikacije. Zbog sve veće intoksikacije skriveni su simptomi osnovne bolesti. Bolovi u trbuhu, napetost u trbušnom zidu slabi. Postoje simptomi paralitičke crijevne opstrukcije. Određuje se distom trbuha, nestaje peristaltički šum. Značajno povećava puls - 130-140 otkucaja u minuti. Postoji tendencija smanjenja krvnog tlaka. Tjelesna temperatura iznad 38 stupnjeva. U krvi - leukocitoza s izraženim neutrofilnim pomakom. Opće stanje pacijenta značajno pati.

Krajnji stadij je popraćen adinamijom, zbunjenjem svijesti. Karakterizira ga blijeda koža, oštrina crta lica. Postoji respiratorna dispneja, znakovi zatajenja bubrega, zatajenje jetre. Može doći do pretjeranog povraćanja stagnirajućeg sadržaja. Došlo je do oštrog trbuha, jakog bola. Pulse više od 140 u minuti, krvni tlak je značajno smanjen. Ova klinička slika je prognostički nepovoljan znak.

Dijagnoza aseptičnog peritonitisa

Dijagnoza u toksičnom terminalnom stadiju obično nije upitna zbog karakterističnih simptoma. Poteškoće se mogu pojaviti u početnim stadijima, kada je klinika određena osnovnom bolešću.

Radiografija trbušne šupljine omogućuje utvrđivanje prisutnosti slobodne tekućine, znakove paralitičnog ileusa crijeva. Vizualizirane su crijevne "lukove" s razinama tekućine, unutarnje konture crijeva su nejasne, a nabori sluznice zgusnuti. Ultrazvuk također omogućuje vizualizaciju slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, strukturne i funkcionalne promjene u crijevima.

Informativna dijagnostička metoda je laparoskopija, koja omogućuje pregled velikog dijela trbušne šupljine, procjenu stanja visceralne, parijetalne peritoneuma, utvrđivanje prisutnosti eksudata i njegove prirode.

Liječenje aseptičnog peritonitisa

Liječenje aseptičnog peritonitisa nije gastroenterolog, već trbušni kirurg. Najvažniji čimbenik uspješnog liječenja je rana kirurška intervencija. Zbog ozbiljnih simptoma bolesti, prepoznavanje njegovog specifičnog uzroka prije operacije često nema smisla, jer je to samo gubitak vremena. Kratka operacija se izvodi prije operacije. Ispravljene su dekompenzirane funkcije tijela, obnovljen je volumen cirkulirajuće krvi. Tijekom operacije utvrđen je uzrok peritonitisa, uklonjeni su patološki sadržaji iz peritonealne šupljine, sanacija, dekompresija gastrointestinalnog trakta, stvoreni uvjeti za mogućnost sanacije šupljine u postoperativnom razdoblju.

Rehabilitacija trbušne šupljine tijekom operacije obavlja se peritonealnim ispiranjem. Pranje se vrši s toplim antiseptičkim otopinama na čistu vodu, a depoziti fibrina se uklanjaju. Za ispiranje se mogu koristiti antibiotske otopine, lizozim, heparin, koristi se ultrazvučno liječenje trbušne šupljine.

U postoperativnom razdoblju intenzivna terapija se nastavlja. Obavezno je postavljanje antibiotika, imunomodulatora. Infuzijska terapija se provodi radi obnavljanja volumena cirkulirajuće krvi, ispravljanja elektrolitskih poremećaja i poboljšanja reoloških svojstava. Aktivna detoksikacija postiže se primjenom krvnih nadomjestaka, prisilne diureze, hemosorpcije, peritonealne dijalize. Važan stadij liječenja je obnova motorno-evakuacijske funkcije crijeva. Također održava vitalne tjelesne funkcije.

Prognoza i prevencija aseptičnog peritonitisa

Aseptični peritonitis je ozbiljna bolest. Međutim, s potpunim složenim liječenjem, pravovremenom kirurškom intervencijom, uklanjanjem izvora, u većini slučajeva ishod je povoljan, dolazi do oporavka. Prevencija je rano adekvatno liječenje osnovne bolesti.

Razvoj komplikacija u akutnom pankreatitisu: peritonitis, gnojni i postnekrotični

Komplikacije akutnog pankreatitisa su uzrok razvoja patoloških promjena u funkcioniranju mnogih sustava i organa u tijelu pacijenta. Štoviše, razina smanjenja njihovih performansi može biti toliko opasna da razvoj takvog procesa može biti nepovratan. Uzroci ovih poremećaja su upale gušterače. Progresija upale dovodi do povećanja razine enzima u pankreasu, koji jednostavno nemaju vremena za sudjelovanje u probavnom traktu, a neki od njih ostaju u samom organu. To, pak, dovodi do početka procesa samo-probave, što može dovesti do ulaska enzimskih elemenata u krv i razvoja općeg procesa trovanja, koji u svojim simptomatskim manifestacijama nalikuje običnom trovanju. U ovom pregledu detaljnije ćemo ispitati kakve komplikacije mogu biti akutni pankreatitis, njihove vrste i simptomatske znakove manifestacije.

Pojava ranih komplikacija

Na temelju laboratorijskih ispitivanja istaknuta su dva glavna tipa komplikacija u razvoju upale u parenhimnom organu s akutnim tijekom: ovo je kasni tip i rani.

Kod akutnog pankreatitisa, komplikacije rane manifestacije javljaju se na pozadini kršenja optimalne razine funkcionalnosti gušterače i intenzivne izloženosti biološki aktivnim komponentama kao što su amini i enzimi gušterače ili, kako se također nazivaju, probavni sok.

U osnovi, manifestacija ranih komplikacija akutnog tijeka patologije gušterače promatrana je od samog početka razvoja patologije, a to su:

• postnekrotične komplikacije u obliku bolnog šoka;
• enzimski peritonitis;
• narušeno zdravlje bubrežnog sustava organa i jetre;
• akutne ulcerozne lezije organa probavnog trakta, često praćene stvaranjem krvarenja u organima probavnog trakta;
• razvoj vaskularne tromboze;
• stvaranje psihoze trovanja;
• pojavu upale pluća;
• razvoj hepatitisa.

Najpopularnija manifestacija je razvoj peritonitisa kod akutnog pankreatitisa, zbog prodora enzima gušterače u peritonealnu šupljinu i aktivacije upalnog procesa u peritoneumu. Priroda protoka ovog procesa upale može biti i gnojna i serozna. Zbog toga je tijek enzimatskog pankreatitisa jedna od najopasnijih patologija. Za pravovremeno otkrivanje, potrebno je obratiti posebnu pozornost na sljedeće pokazatelje stanja pacijenta:

• boja kože;
• tjelesna temperatura;
• krvni tlak;
• uzorci disanja;
• valni stupanj;
• mogu se pojaviti simptomatske manifestacije karakteristične za razvoj encefalopatske patologije.

Još jedan komplicirani proces, s visokim stupnjem opasnosti, je narušena funkcija bubrega i jetre, što se očituje povećanjem tjelesne temperature, formiranjem akutne boli na mjestu organa u bubrežnom sustavu i jetri, kao i povećanjem veličine jetre, umjerenom razinom žutosti kože. i opijenost cijelog organizma.

Postnekrotične komplikacije u obliku bolnog šoka javljaju se kada se pacijentovo opće stanje pogorša zbog manifestacije posebno akutnih bolnih osjećaja tijekom razvoja progresivnog stadija širokog nekrotičnog procesa u gušterači. Osim boli, pacijentu se dijagnosticiraju sljedeće promjene:

• blanširanje kože;
• stvaranje tahikardije;
• pojavu brzog plitkog disanja;
• uzbuđeno stanje psihomotorne aktivnosti;
• Uočena je ishemija kardiovaskularnog sustava, koja može uzrokovati pogoršanje (kao stres) infarkta miokarda.

Progresija psihoze intoksikacije u većini slučajeva počinje drugog ili trećeg dana nakon razvoja upalnog procesa u gušterači. Ova vrsta komplikacija pankreatitisa češće se razvija kod ljudi koji su skloni zlouporabi alkoholnih pića. U ovom slučaju dolazi do sljedećeg: enzimi gušterače ulaze u šupljinu već otrovanog organizma sa komponentama razgradnje alkoholnih pića i imaju dodatni toksični učinak, što pridonosi nastanku sljedećih simptomatskih znakova:

• prekomjerna razina uzbuđenja središnjeg živčanog sustava;
• izgled dezorijentacije;
• može uzrokovati halucinacije;
• stvaranje hipertermije.

Prema statistikama, u gotovo 30% svih slučajeva s razvojem akutnog oblika pankreasne lezije gušterače, komplikacija ove patologije može se očitovati u razvoju pleuro-plućne patologije.

U većini slučajeva, razvoj upale pluća i upala pluća javlja se na lijevoj strani plućnog sustava organa. Razvojem takvih patoloških procesa pacijenti bilježe poteškoće u respiratornom činu, disanje postaje plitko i brzo, s pojavom karakterističnog disanja. Bolni osjećaji pojavljuju se u grudnoj kosti, au rendgenskoj slici plućnog sustava jasno su vidljiva područja sa samim zatamnjenjem u plućima.

Pojava kasnih komplikacija akutnog pankreatitisa

Pojava kasnih komplikacija javlja se na pozadini penetracije u tijelo pacijenta infektivnih mikroorganizama i razvoja sekundarnog patološkog procesa. Kasne komplikacije obično se javljaju 10-15 dana nakon razvoja pankreasne lezije parenhimskog organa. Među njima se ističu:

• gnojni pankreatitis gušterače;
• nastajanje apscesa u peritonealnoj šupljini;
• stupanj progresivne flegmone;
• formiranje fistule u crijevima i želucu;
• pojavu parapancreatitisa;
• formiranje fistule i razvoj nekrotičnih lezija u gušterači;
• stvaranje sepse;
• unutarnje ili vanjsko krvarenje;
• razvoj tumora tumora u šupljini gušterače.

Vrlo visoka razina opasnosti u cjelokupnom popisu navedenih patoloških procesa ima takvu posljedicu patologije kao i razvoj sepse ili infekcije krvi, koja u većini slučajeva uzrokuje smrtonosni ishod.

Akutni tijek pankreatitisa podijeljen je u tri faze:

1. Intersticijalni ili edematozni oblik pankreasne lezije parenhimskog organa.
2. Sterilni oblik nekroze gušterače.
3. Inficirani stadij nekrotičnih lezija gušterače.

Akutne upale gušterače mogu se pojaviti u jednom obliku ili proći kroz sve tri faze. Najopasniji oblik komplikacija može se razviti kod zaraženog tijeka patološkog procesa - pankreatonekroze ili čak do smrti.

U slučaju da liječenje ovog patološkog procesa ne pokaže pozitivan trend na 22-25 dana njegova razvoja, to može ukazivati ​​na mogućnost daljnjeg širenja infekcije i infekcije krvi.

Zaražene i sterilne nekroze gušterače su prilično podmukli patološki procesi, budući da je pravovremena dijagnoza tih bolesti u ranim fazama razvoja nemoguća zbog sličnosti njihovih simptomatskih manifestacija.

Gnojne upale gušterače su također najopasnije komplikacije s visokim rizikom smrti. Kada površina parenhimnog organa postane upaljena i uđu infektivni mikroorganizmi, dolazi do gutanja i nastaje gnojni apsces. Proces punjenja može utjecati na obližnje organe i tkiva trbušne šupljine. Razvoj gnojnih komplikacija uzrokuje napade groznice, praćeno razvojem tahikardije i povećanim znojenjem.

Teški enzimski proces trovanja tijela, praćen infekcijom krvi, naziva se sepsa, što se očituje naglim porastom tjelesne temperature na 40 stupnjeva. U nekompliciranom tijeku patologije gušterače, porast tjelesne temperature može doseći subfebrilne granice koje ne prelaze 38 stupnjeva. Razvoj trovanja krvi gušterače može izazvati sljedeće simptomatske manifestacije:

• povećanje ritma srčanog ritma;
• povećano znojenje;
• izgled jeze.

Pojava takvih simptoma ukazuje na aktivnu borbu cijelog organizma s patološkim mikroorganizmima koji u velike koncentracije prodiru u sastav krvne plazme. Pod djelovanjem zaštitnih svojstava organizma dolazi do smrti patogenih mikroba, ali nakon njihovog uništenja u krvi ostaje značajna količina proizvoda razgradnje, koji imaju toksični učinak na ljude. Simptomi trovanja mogu biti pretjerano akutni, što pridonosi narušavanju opće svijesti osobe i pojavi halucinacija.

Poraz dječje gušterače

Važno je zapamtiti da razvoj patologije gušterače u području parenhimnog organa može napredovati ne samo kod odrasle osobe, već i kod djeteta. Razlozi poraza pankreasa kod djece su sljedeći čimbenici:

• abnormalan razvoj žučnog mjehura i njegovih kanala, kao i gušterače i dvanaesnika;
• dobivanje traume abdomena;
• helmintske invazije;
• nepravilna prehrana;
• prekomjerna konzumacija masne, pržene, začinjene i slane hrane;
• smanjenje učinka štitnjače;
• prekomjerni skup dodatnih kilograma;
• progresivni stadij cistične fibroze;
• infekcije cijelog organizma različitih vrsta.

U djece, u većini slučajeva, razvoj akutnog pankreatitisa odvija se u blažem stadiju nego kod odrasle osobe. No, načela liječenja i dijagnostičkih postupaka provode se, kao i za odrasle osobe.

Pojava upale gušterače u gušterači se ne preporuča kako bi se eliminirala i sama liječila. U takvim slučajevima, kako bi se spriječile ireverzibilne komplikacije, potrebno je odmah potražiti kvalificiranu stručnu pomoć i liječenje antibiotskim lijekovima.

Komplikacije akutnog pankreatitisa: kako smanjiti rizike

Akutna upala gušterače je ozbiljna i opasna patologija koja često dovodi do nepovratnih posljedica. Temelj bolesti je agresivan utjecaj vlastitih enzima na tkivo tijela.

Ovisno o vrsti i opsegu patološkog procesa, postoje različite komplikacije akutnog pankreatitisa, čija pojava povećava rizik od smrti na 32%.

Klasifikacija komplikacija

Bolest se obično javlja sa svijetlom kliničkom slikom i tipičnim promjenama u laboratorijskim testovima i metodama funkcionalnih istraživanja. Klasični simptomi akutne upale žlijezde su jaki bolovi u trbuhu, povraćanje, opća intoksikacija tijela i labava stolica.

Ovisno o vremenu početka komplikacija akutnog pankreatitisa dijele se na:

• Rani - pojavljuju se u prvim danima bolesti, imaju vrlo ozbiljan tijek i lošu prognozu. Njihov uzrok pojave je ulazak ogromne količine enzima u perifernu krv, razvoj teške intoksikacije tijela. To uključuje:
  • rano naglo krvarenje iz krvnih žila, organa probavnog trakta;
  • akutno zatajenje bubrega;
  • bol, hemoragijski ili toksični šok;
  • akutna tromboza velikih krvnih žila;
  • psihoza intoksikacije - delirij;
  • difuzni enzimski peritonitis, upala pluća, upala pluća;
  • žutica.
• Kasni - javljaju se nakon 10-14 dana od početka bolesti. U većoj mjeri povezan s pristupanjem bakterijske infekcije. Razlikuju se sljedeće komplikacije upalnog i gnojnog karaktera:
  • apscesi jetre, gušterače, trbuha;
  • fistule;
  • gnojni pankreatitis ili parapancreatitis (zahvaćanje masnog tkiva koje okružuje organ u procesu);
  • retroperitonealna flegmon;
  • pylephlebitis;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • cistične mase žlijezde.

Svaka komplikacija zahtijeva pažljivu dijagnozu i imenovanje pravodobne racionalne terapije konzervativnim ili operativnim sredstvima, inače je rizik od smrti velik.

Obilježja najčešćih komplikacija

Kao posljedica upale gušterače, ne događa se samo njeno uništavanje, nego i uključivanje susjednih organa i struktura u proces, uništavanje krvnih žila i masovno oslobađanje proteolitičkih enzima u sistemsku cirkulaciju.

Arrozno krvarenje

Ova komplikacija je najčešća nakon operacije, uklanjanja velikih nekrotičnih žarišta. Krvarenje se događa kod velikih opskrbnih žila koje se nalaze u blizini gušterače (slezinske, mezenterične arterije, male ligamentne arterije).

Klinička slika ovisi o stupnju i trajanju gubitka krvi. Pacijentu se javlja jaka slabost, stalna vrtoglavica, oštro zatamnjenje očiju, zujanje u ušima i upadljivo bljedilo kože. Anemija i zadebljanje otkriveni su u perifernoj krvi. Liječenje uključuje ligaciju i tamponadu krvarenja.

Endovaskularne tehnike za zaustavljanje krvarenja uspješno se koriste za ublažavanje ove komplikacije. Na taj način postižu se mala operativna polja i kraći period oporavka.

Zatajenje bubrega

Mehanizam razvoja je da teška intoksikacija inhibira funkcionalnu aktivnost jetre, stoga postaje nesposobna za obavljanje svoje detoksikacijske funkcije. Nakon toga, bubrezi reagiraju na to, što snažno filtrira krv koja sadrži visoku koncentraciju toksina i enzima.

Oštećenje višestrukih organa s pankreatitisom očituje se povećanjem veličine jetre, suhoće, žućkastošću kože, letargijom, povišenim sistemskim tlakom, poliurijom ili obrnuto - odgođenim izlučivanjem urina. Odgovarajuće promjene nalaze se u kliničkim analizama (veliki broj ureje, kreatinina, jetrenih enzima, bilirubina, smanjenog ukupnog proteina).

Glavni tretman je ublažavanje upale žlijezde, provođenje detoksikacijske terapije (glukoza 10%, otopine soli, albumin, reosorbilakt), intravenska primjena inhibitora proteolize, hepatoprotektora. U rijetkim slučajevima bolesnici trebaju hemodijalizu.

Stanje šoka

Često se javlja komplikacija u obliku šoka kod akutnog pankreatitisa. To može biti posljedica nepodnošljive boli, teške intoksikacije ili volumnog gubitka krvi, osobito u hemoragičnom obliku.

Stanje bolesnika značajno se pogoršava. Sindrom boli se povećava, integumenti dobivaju sivo-zemljani ton, javlja se jaka tahikardija i smanjenje sistemskog pritiska na kritične brojeve. Disanje postaje plitko i brzo, izlučivanje urina usporava, pacijent postaje nervozan.

U liječenju pomoću infuzijske terapije usmjerene na obnavljanje cirkulirajućeg volumena krvi i krvnog tlaka, glukokortikoidni hormoni, ako je potrebno - Mezaton, Dopamin, epinefrin (ovi lijekovi brzo povećavaju sistemski pritisak). Sve aktivnosti se provode u jedinici intenzivne njege.

upala trbušne maramice

U nekim slučajevima, u pozadini teške upale gušterače, razvija se enzimski peritonitis. Oslobođeni enzimi oštećuju ne samo žlijezdu, nego i obližnje organe, zid abdominalne šupljine.

S razvojem peritonitisa u akutnom pankreatitisu, stanje bolesnika oštro se pogoršava i pojavljuje se klinika "akutnog abdomena":

• oštra difuzna bol u trbuhu;
• mučnina i povraćanje;
• prisilno mjesto u krevetu;
• blanširanje i suha koža;
• pad krvnog tlaka;
• pozitivni testovi iritacije peritoneja.

Ako bolesnik ne pruži pravovremenu pomoć, vjerojatno je da će se smrtni ishod pojaviti unutar 1-2 dana.

Liječenje peritonitisa je sanacija trbušne šupljine, uvođenje drenaže i antibakterijskih sredstava.

Abscesi i fistula

Postupak fistulografije

Uobičajene postnekrotične komplikacije akutnog pankreatitisa su apscesi i fistule koje nastaju pri vezivanju bakterijske infekcije. Apsces je ograničena nakupina gnoja, a fistula je stvaranje patološkog kanala između dvaju organa ili organa i trbušnog zida. Dakle, razlikovati vanjske i unutarnje fistule.

Takvi se pacijenti vrlo brzo počnu groziti i žale se na bolove u trbuhu. S vremenom se simptomi intoksikacije još više povećavaju: koža postaje blijeda i suha, razvija se tahikardija, lica postaju oštrija. U perifernoj krvi otkrivena je visoka leukocitoza, neutrofilija, ubrzani ESR, povećani C-reaktivni protein (indikator akutne faze) i prokalcitonin.

Abscesi ili fistule mogu se otkriti ultrazvučnim skeniranjem i fistulografijom (ubrizgavanje kontrasta u vanjsku fistulu nakon čega slijedi rendgensko snimanje).

Samo operativno - izrezivanje apscesa i zatvaranje kanala. Zatim je obvezno dezinficirati šupljinu peritoneuma i neko vrijeme instalirati drenažu. Propisana je i sustavna antibiotska terapija.

Retroperitonealni flegmon i gnojni pankreatitis

Retroperitonealna flegmon je tipična komplikacija zaražene nekroze pankreasa. Razvija se gnojna fuzija celuloze u blizini gušterače, a proces se može proširiti do male zdjelice. Gnojni pankreatitis gušterače je česta kasna komplikacija bolesti koja nosi jaku prijetnju životu zbog bakterijske upale organa.

U oba slučaja ubrzano napreduju simptomi trovanja (groznica s groznicom, bljedilo ili akrocijanoza, palpitacije) i disfunkcije vitalnih organa (bubrega, jetre). Retroperitonealni flegmon zauzima vodeće mjesto među svim uzrocima smrti od pankreatitisa.

Liječenje se sastoji od revizije trbušnih organa, maksimalnog uklanjanja nekrotičnih žarišta i masa te drenaže. Glukoza-slane otopine, inhibitori proteolitičkih enzima i širok raspon antibiotika daju se intravenozno.

Ciste gušterače

Kako izgledaju cistične formacije?

Na mjestu gdje je došlo do srčanog udara ili nekroze gušterače, mogu se formirati jedna ili više cista. To je zaobljena šupljina koja često sadrži tekućinu različitog podrijetla (transudat, gnoj, krv).

Opasnost je da cista može gnojiti s kasnijim rupturom i otpuštanjem sadržaja u trbušnu šupljinu. Slijedom toga, razvit će se peritonitis, s nepovoljnim tijekom - septičkim stanjem (dobivanje velike količine toksina u krvotok).

Nekomplicirane ciste se ne mogu dugo manifestirati, samo povremeno uzrokuju neugodu u trbuhu. Ako postanu upaljene, tada dolazi do sindroma intoksikacije, intenzivne boli u epigastričnom području, spajaju se donji dio leđa.

Dijagnoza je provoditi ultrazvuk, kompjutorsku tomografiju. U nekim slučajevima moguće je konzervativno liječenje patologije (antibiotici, protuupalni lijekovi, fizioterapijski tretman). Kod velikih cista provodi se perkutana drenaža, komplicirane formacije se uklanjaju laparoskopski.

enzimski peritonitis u akutnom pankreatitisu

V. p. Saganov2, V.E. Khitrikheev2, E. n. tsibikov1

1 Podružnica Buryat Ruske akademije medicinskih znanosti SB RAMS 2 Državno sveučilište Buryat

Danas je liječenje pacijenata s akutnim pankreatitisom hitan problem u kontekstu visokog povećanja broja ovih bolesnika, a akutni pankreatitis prati prisutnost enzimatskog peritonitisa u 20-50% slučajeva, što pogoršava već ozbiljno stanje bolesnika.

Cilj istraživanja je razviti optimalnu strategiju liječenja bolesnika s enzimskim peritonitisom uzrokovanim akutnim pankreatitisom.

Od 1987. do svibnja 2010. godine, 153 bolesnika s enzimskim peritonitisom promatrano je i liječeno od akutnog pankreatitisa u 1. Gradskoj gradskoj kliničkoj bolnici u Moskvi i Republičkoj kliničkoj bolnici nazvanoj NA Semaško u Ulan-Udeu.

Dijagnoza je postavljena na temelju kliničke slike, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Svi bolesnici bili su podijeljeni u 2 skupine ovisno o prirodi peritonealnog izljeva. U prvoj skupini kombinirano je 135 bolesnika s enzimskim peritonitisom uzrokovanim alkoholom (95 bolesnika) i žučnim (40 bolesnika) akutnim pankreatitisom. U 118 bolesnika prve skupine laparoskopska sanacija provedena je drenažom / laparocentezom u prvih 6 sati od trenutka hospitalizacije - podskupina 1A, a 19 bolesnika podvrgnuto je pogrešnoj laparotomiji, sanaciji i drenaži trbušne šupljine - podskupini 1B. Drugu skupinu činilo je 18 bolesnika s enzimskim peritonitisom zbog bilijarnog pankreatitisa s diapedezom i prolaznom mehaničkom žuticom. U 8 bolesnika druge skupine provedena je sanacija laparoskopija i drenaža abdominalne šupljine do 24 sata s minimalno invazivnom drenažom žučnog mjehura (laparoskopska metoda) - podskupina 2A, te u 10 bolesnika - medijanska laparotomija, holecistektomija s drenažom zajedničkog žučnog kanala i trbušne šupljine (podskupina 2B). Svi pacijenti su podvrgnuti složenom konzervativnom liječenju.

Laparoskopska sanacija / laparocenteza u podskupini 1A pridonijela je ranoj razgradnji dinamičke crijevne opstrukcije i eliminaciji intoksikacije s mortalitetom od 9,3%. Postoperativno razdoblje u podskupini 1B zahtijevalo je produljenu mehaničku ventilaciju, praćeno je progresijom višestrukih disfunkcija i dinamičkom opstrukcijom crijeva, gnojnim komplikacijama kod većine bolesnika i smrtnošću (47,3%). Ukupna smrtnost u prvoj skupini iznosila je 14,8%. Minimalno invazivna dekompresija žučnog mjehura u podskupini 2A pridonijela je uklanjanju žučne komponente peritonitisa i ublažavanju enzimatskog holecistitisa, eliminaciji opstruktivne žutice u ranom postoperativnom razdoblju (15% smrtnosti) i pripremi bolesnika za planiranu kolecistektomiju. peritonitis je praćen velikim brojem (63%) postoperativnih komplikacija, uključujući gnojni, i smrtnosti do 70%.

Zaključci Minimalno invazivne intervencije sa složenom konzervativnom terapijom pomažu u smanjenju smrtnosti i učestalosti gnojnih komplikacija. U prisutnosti diapedezne žučne komponente u peritonealnom izljevu u bolesnika s enzimskim peritonitisom, dodavanje laparoskopske sanacije / laparocenteze trbušne šupljine s minimalno invazivnom drenažom žučnog mjehura i naknadnom planiranom holecistektomijom

Peritonitis s pankreatitisom

Već dugi niz godina neuspješno se bori s gastritisom i čirevima?

Voditeljica Instituta: “Začudit ​​ćete se kako je lako izliječiti gastritis i čireve jednostavnim uzimanjem svakog dana.

Kod liječenja bolesnika s akutnom upalom gušterače stručnjaci koriste različit pristup izboru terapijske taktike. Može biti ne samo konzervativna, već i operativna. To ovisi o težini općeg stanja osobe, te o fazi bolesti, te njenoj kliničkoj i patološkoj formi. Ako nema posebnih indikacija za hitnu operaciju, potrebne su medicinske mjere u obliku sveobuhvatne konzervativne terapije.

Za liječenje gastritisa i čireva naši su čitatelji uspješno koristili monaški čaj. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Kirurško liječenje akutnog pankreatitisa potrebno je u situacijama gdje na tkivo gušterače značajno utječu žarišta nekroze. Često se njihova nekroza javlja zajedno s infekcijom. Bez obzira na potrebu operacije na gušterači u svakom pojedinom slučaju, kirurgova riječ je vodeća u odabiru taktike liječenja, jer samo on može odmah identificirati komplikacije koje zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Potreba za operacijom ove bolesti

U slučaju pankreatitisa, kirurško liječenje može biti rano provedeno u prvom tjednu nakon početka patologije i kasno, što se provodi odmah nakon 2-4 tjedna od trenutka početka bolesti. U prvom slučaju, operacija na gušterači se može propisati ako se akutni pankreatitis nekoliko dana ne odaziva na konzervativnu terapiju, javlja se u kombinaciji s destruktivnim kolecistitisom ili je kompliciran peritonitisom.

Kasna operacija na ovom probavnom organu potrebna je ako se u žlijezdi koja je zahvaćena upalnim procesom pojavljuje apsces ili nekrotična promijenjena područja retroperitonealne masti.

Operacija akutnog pankreatitisa može se privremeno odgoditi. U ovom slučaju operacija se pripisuje razdoblju kada je uzbuđenje oslabilo, a patologija je prešla u fazu remisije. To se događa oko mjesec dana nakon što je osoba imala napad. Indikacije za kiruršku intervenciju za akutni pankreatitis su:

• što antibiotici trebate piti za pankreatitis

• enzimski peritonitis gušterače;
• kombinacija akutnog oblika patologije s destruktivnim kolecistitisom;
• destruktivni pankreatitis;
• komplikacija bolesti s apscesima, gnojnicama i celulitisom, kao i opasnost od perforacije ili masivnog unutarnjeg krvarenja;
• odsutnost unutar jednog i pol dana - dva dana nakon konzervativne terapije.

U akutnom obliku pankreatitisa operaciju treba provesti tek nakon stabilizacije tjelesnih funkcija pacijenta. To je zbog činjenice da sama operacija može biti traumatična, a stanje pacijenata s tom patologijom je uvijek vrlo teško.

Indikacije za kirurške zahvate u ponavljajućem obliku patologije

Kirurško liječenje kroničnog pankreatitisa obično je usmjereno isključivo na uklanjanje bolnog sindroma i otklanjanje razvijenih komplikacija patologije, jer je nemoguće u potpunosti eliminirati degenerativne promjene koje se već događaju u gušterači. Pri odabiru metode kirurške intervencije stručnjaci moraju nužno osigurati maksimalno moguće očuvanje otočnog aparata ovog probavnog organa i njegove sekretorne funkcije. Operacije za kronični pankreatitis obavljaju se prema sljedećim indikacijama:

• počinju u zajedničkom žučnom kanalu, njegovom terminalnom dijelu, tubularnoj stenozi;
• značajno sužavanje glavnog kanala pankreasa ili duodenuma;
• ascites gušterače (upala pluća);
• intraduktalno krvarenje;
• ne-konzervativna terapija boli;
• sumnja na zloćudnu žlijezdu.

Vrste kirurških intervencija

Volumen potrebnih operativnih akcija u svakom pojedinom slučaju patologije određen je stupnjem ozbiljnosti morfoloških promjena koje su se dogodile u gušterači, njihovoj prirodi i mjestu lokalizacije. Često postoji potreba za izravnom kombinacijom nekoliko metoda kirurške intervencije. U slučaju kada se, u pozadini kroničnog pankreatitisa, koji se javlja zajedno s GU i duodenumom, u pankreasu nisu razvile bruto morfološke promjene, provode se izolirane (endoskopske ili kirurške) operacije na žučnim kanalima.

Najčešće intervencije za pankreatitis su:

• Operacije manevriranja obavljaju se izravno u slučaju kada su duodenum i žučni kanal pogođeni pankreatogenom stenozom. U prvom slučaju, formira se gastroenteroanastomoza (želudac je povezan s crijevom), au drugom slučaju se nameće hepaticojejunostomija (za izlučivanje žuči, dio tankog crijeva se fiksira na kanal).
• Splenektomija, koja se provodi zajedno s treperenjem u kardijalnom dijelu želuca vena koje prolaze kroz proširenu dilataciju. Ova metoda kirurškog liječenja je nužna u slučaju kada je kronični pankreatitis izazvao trombozu velenice slezene. Obično se izvodi u kombinaciji s treptanjem proširenih vena srčanog dijela želuca. Ova operacija provodi se u slučaju kada kronični pankreatitis rezultira trombozom slezinske vene i, kao posljedica toga, razvojem segmentne portalne hipertenzije, što uvijek prati ponavljajuće unutarnje krvarenje u gastrointestinalnom traktu.
• U najrjeđim slučajevima gdje je pankreatitis kroničnog tipa, a prevladava ili izolirana šteta ne samo za tijelo, nego i za rep gušterače, glavni izbor kirurga je takva operacija kao distalna resekcija ovog probavnog organa. Ova vrsta operacije može se provesti u akutnom obliku patologije, ali se koristi samo kada je degenerativni proces zahvatio samo određena područja, a ne cijelu žlijezdu.

Mogući postoperativni problemi

Posljedice operacije na ovom probavnom organu mogu biti nepredvidljive. To je zbog njegove fiziologije, lokacije i strukture. Izvrstan za takve operacije i smrtnost, a postoperativni period može biti vrlo dug.

Na mogući razvoj komplikacija opasnih po život, utječe blizina duodenalne žlijezde, s kojom su povezani s općom cirkulacijom. Zato, kada uklonite jedan od ovih organa probavnog trakta, često je potrebno ukloniti i drugi.

Poteškoće kirurške intervencije, kao i ozbiljni postoperativni učinci, također su povezane s enzimskom funkcijom gušterače, budući da aktivne tvari koje ona proizvodi ponekad mogu probaviti, poput prehrambenih proizvoda i tkiva samog organa za probavu. Najčešća komplikacija je postoperativni pankreatitis. Patološki znakovi njegovog razvoja, osim činjenice da pacijent ima vrlo loš želudac u epigastričnom području, su:

• porast temperature na kritične razine;
• visoke razine krvi i amilaze u urinu;
• leukocitoza;
• pogoršanje stanja pacijenta u kratkom razdoblju prije slike anafilaktičkog šoka.

Takvo patološko stanje u bolesnika može se pokrenuti postoperativnim razvojem u glavnom kanalu pankreasa akutne opstrukcije zbog teškog edema probavnog organa. Osim postoperativnog pankreatitisa, bolesna osoba koja se počela liječiti zbog patologije u gušterači kirurški može očekivati ​​da će razviti i druge jednako ozbiljne komplikacije. Među njima, stručnjaci napominju kao što su nekroza gušterače, pogoršanje šećerne bolesti i peritonitis.

Osim toga, postoji mogućnost formiranja fistule i pojave masivnog unutarnjeg krvarenja. Ovi učinci operacije povezani su s poteškoćama šivanja, budući da parenhimsko tkivo koje čini željezo ima povećanu krhkost. S obzirom da postoji mogućnost takvih ozbiljnih postoperativnih komplikacija, operacija se provodi u vrlo rijetkim slučajevima.

Ako iz medicinskih razloga nije moguće izbjeći ga, bolesnik nakon operacije nužno je smješten na intenzivnu terapiju, gdje je organiziran za najtemeljniju njegu tijekom cijelog početnog razdoblja rehabilitacije.

Značajke postoperativnog razdoblja

U oporavku bolesne osobe, nakon operacije na gušterači, postoperativno upravljanje igra važnu ulogu. Tijekom svog vremena pacijentu se mora osigurati stalna skrb i medicinski nadzor.

Posebna pozornost posvećuje se osobama koje su izložene riziku od pojave zatajenja bubrega. Njima se mora propisati intramuskularna primjena otopine 2% glutaminske kiseline s 5% otopinom glukoze.

Uz to, svim bolesnicima u postoperativnom razdoblju propisana je primjena pojačanog kompleksa vitamina. Sve postoperativne terapeutske aktivnosti provode se zajedno s poštivanjem posebne prehrane.

Zbog činjenice da je pankreatitis opasan ne samo za zdravlje, nego i za život pacijentove bolesti, nije vrijedno odbiti kirurški zahvat na gušterači, unatoč svim rizicima. Zadatak liječnika nije samo ublažiti neugodne simptome koji prate patologiju, već i spriječiti razvoj teških komplikacija. Zbog toga se treba potpuno pouzdati u stručnjaka i precizno ispuniti sve njegove recepte.

Komplikacije akutnog pankreatitisa: kako smanjiti rizike

Akutna upala gušterače je ozbiljna i opasna patologija koja često dovodi do nepovratnih posljedica. Temelj bolesti je agresivan utjecaj vlastitih enzima na tkivo tijela.

Ovisno o vrsti i opsegu patološkog procesa, postoje različite komplikacije akutnog pankreatitisa, čija pojava povećava rizik od smrti na 32%.

Klasifikacija komplikacija

Bolest se obično javlja sa svijetlom kliničkom slikom i tipičnim promjenama u laboratorijskim testovima i metodama funkcionalnih istraživanja. Klasični simptomi akutne upale žlijezde su jaki bolovi u trbuhu, povraćanje, opća intoksikacija tijela i labava stolica.

Ovisno o vremenu početka komplikacija akutnog pankreatitisa dijele se na:

• Rani - pojavljuju se u prvim danima bolesti, imaju vrlo ozbiljan tijek i lošu prognozu. Njihov uzrok pojave je ulazak ogromne količine enzima u perifernu krv, razvoj teške intoksikacije tijela. To uključuje:
  • rano naglo krvarenje iz krvnih žila, organa probavnog trakta;
  • akutno zatajenje bubrega;
  • bol, hemoragijski ili toksični šok;
  • akutna tromboza velikih krvnih žila;
  • psihoza intoksikacije - delirij;
  • difuzni enzimski peritonitis, upala pluća, upala pluća;
  • žutica.
• Kasni - javljaju se nakon 10-14 dana od početka bolesti. U većoj mjeri povezan s pristupanjem bakterijske infekcije. Razlikuju se sljedeće komplikacije upalnog i gnojnog karaktera:
  • apscesi jetre, gušterače, trbuha;
  • fistule;
  • gnojni pankreatitis ili parapancreatitis (zahvaćanje masnog tkiva koje okružuje organ u procesu);
  • retroperitonealna flegmon;
  • pylephlebitis;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • cistične mase žlijezde.

Svaka komplikacija zahtijeva pažljivu dijagnozu i imenovanje pravodobne racionalne terapije konzervativnim ili operativnim sredstvima, inače je rizik od smrti velik.

Obilježja najčešćih komplikacija

Kao posljedica upale gušterače, ne događa se samo njeno uništavanje, nego i uključivanje susjednih organa i struktura u proces, uništavanje krvnih žila i masovno oslobađanje proteolitičkih enzima u sistemsku cirkulaciju.

Arrozno krvarenje

Ova komplikacija je najčešća nakon operacije, uklanjanja velikih nekrotičnih žarišta. Krvarenje se događa kod velikih opskrbnih žila koje se nalaze u blizini gušterače (slezinske, mezenterične arterije, male ligamentne arterije).

Klinička slika ovisi o stupnju i trajanju gubitka krvi. Pacijentu se javlja jaka slabost, stalna vrtoglavica, oštro zatamnjenje očiju, zujanje u ušima i upadljivo bljedilo kože. Anemija i zadebljanje otkriveni su u perifernoj krvi. Liječenje uključuje ligaciju i tamponadu krvarenja.

Endovaskularne tehnike za zaustavljanje krvarenja uspješno se koriste za ublažavanje ove komplikacije. Na taj način postižu se mala operativna polja i kraći period oporavka.

Zatajenje bubrega

Mehanizam razvoja je da teška intoksikacija inhibira funkcionalnu aktivnost jetre, stoga postaje nesposobna za obavljanje svoje detoksikacijske funkcije. Nakon toga, bubrezi reagiraju na to, što snažno filtrira krv koja sadrži visoku koncentraciju toksina i enzima.

Oštećenje višestrukih organa s pankreatitisom očituje se povećanjem veličine jetre, suhoće, žućkastošću kože, letargijom, povišenim sistemskim tlakom, poliurijom ili obrnuto - odgođenim izlučivanjem urina. Odgovarajuće promjene nalaze se u kliničkim analizama (veliki broj ureje, kreatinina, jetrenih enzima, bilirubina, smanjenog ukupnog proteina).

Glavni tretman je ublažavanje upale žlijezde, provođenje detoksikacijske terapije (glukoza 10%, otopine soli, albumin, reosorbilakt), intravenska primjena inhibitora proteolize, hepatoprotektora. U rijetkim slučajevima bolesnici trebaju hemodijalizu.

Stanje šoka

Često se javlja komplikacija u obliku šoka kod akutnog pankreatitisa. To može biti posljedica nepodnošljive boli, teške intoksikacije ili volumnog gubitka krvi, osobito u hemoragičnom obliku.

Stanje bolesnika značajno se pogoršava. Sindrom boli se povećava, integumenti dobivaju sivo-zemljani ton, javlja se jaka tahikardija i smanjenje sistemskog pritiska na kritične brojeve. Disanje postaje plitko i brzo, izlučivanje urina usporava, pacijent postaje nervozan.

U liječenju pomoću infuzijske terapije usmjerene na obnavljanje cirkulirajućeg volumena krvi i krvnog tlaka, glukokortikoidni hormoni, ako je potrebno - Mezaton, Dopamin, epinefrin (ovi lijekovi brzo povećavaju sistemski pritisak). Sve aktivnosti se provode u jedinici intenzivne njege.

upala trbušne maramice

U nekim slučajevima, u pozadini teške upale gušterače, razvija se enzimski peritonitis. Oslobođeni enzimi oštećuju ne samo žlijezdu, nego i obližnje organe, zid abdominalne šupljine.

S razvojem peritonitisa u akutnom pankreatitisu, stanje bolesnika oštro se pogoršava i pojavljuje se klinika "akutnog abdomena":

• oštra difuzna bol u trbuhu;
• mučnina i povraćanje;
• prisilno mjesto u krevetu;
• blanširanje i suha koža;
• pad krvnog tlaka;
• pozitivni testovi iritacije peritoneja.

Ako bolesnik ne pruži pravovremenu pomoć, vjerojatno je da će se smrtni ishod pojaviti unutar 1-2 dana.

Liječenje peritonitisa je sanacija trbušne šupljine, uvođenje drenaže i antibakterijskih sredstava.

Za liječenje gastritisa i čireva naši su čitatelji uspješno koristili monaški čaj. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Abscesi i fistula

Uobičajene postnekrotične komplikacije akutnog pankreatitisa su apscesi i fistule koje nastaju pri vezivanju bakterijske infekcije. Apsces je ograničena nakupina gnoja, a fistula je stvaranje patološkog kanala između dvaju organa ili organa i trbušnog zida. Dakle, razlikovati vanjske i unutarnje fistule.

Takvi se pacijenti vrlo brzo počnu groziti i žale se na bolove u trbuhu. S vremenom se simptomi intoksikacije još više povećavaju: koža postaje blijeda i suha, razvija se tahikardija, lica postaju oštrija. U perifernoj krvi otkrivena je visoka leukocitoza, neutrofilija, ubrzani ESR, povećani C-reaktivni protein (indikator akutne faze) i prokalcitonin.

Abscesi ili fistule mogu se otkriti ultrazvučnim skeniranjem i fistulografijom (ubrizgavanje kontrasta u vanjsku fistulu nakon čega slijedi rendgensko snimanje).

Samo operativno - izrezivanje apscesa i zatvaranje kanala. Zatim je obvezno dezinficirati šupljinu peritoneuma i neko vrijeme instalirati drenažu. Propisana je i sustavna antibiotska terapija.

Retroperitonealni flegmon i gnojni pankreatitis

Retroperitonealna flegmon je tipična komplikacija zaražene nekroze pankreasa. Razvija se gnojna fuzija celuloze u blizini gušterače, a proces se može proširiti do male zdjelice. Gnojni pankreatitis gušterače je česta kasna komplikacija bolesti koja nosi jaku prijetnju životu zbog bakterijske upale organa.

U oba slučaja ubrzano napreduju simptomi trovanja (groznica s groznicom, bljedilo ili akrocijanoza, palpitacije) i disfunkcije vitalnih organa (bubrega, jetre). Retroperitonealni flegmon zauzima vodeće mjesto među svim uzrocima smrti od pankreatitisa.

Liječenje se sastoji od revizije trbušnih organa, maksimalnog uklanjanja nekrotičnih žarišta i masa te drenaže. Glukoza-slane otopine, inhibitori proteolitičkih enzima i širok raspon antibiotika daju se intravenozno.

Ciste gušterače

Na mjestu gdje je došlo do srčanog udara ili nekroze gušterače, mogu se formirati jedna ili više cista. To je zaobljena šupljina koja često sadrži tekućinu različitog podrijetla (transudat, gnoj, krv).

Opasnost je da cista može gnojiti s kasnijim rupturom i otpuštanjem sadržaja u trbušnu šupljinu. Slijedom toga, razvit će se peritonitis, s nepovoljnim tijekom - septičkim stanjem (dobivanje velike količine toksina u krvotok).

Nekomplicirane ciste se ne mogu dugo manifestirati, samo povremeno uzrokuju neugodu u trbuhu. Ako postanu upaljene, tada dolazi do sindroma intoksikacije, intenzivne boli u epigastričnom području, spajaju se donji dio leđa.

Dijagnoza je provoditi ultrazvuk, kompjutorsku tomografiju. U nekim slučajevima moguće je konzervativno liječenje patologije (antibiotici, protuupalni lijekovi, fizioterapijski tretman). Kod velikih cista provodi se perkutana drenaža, komplicirane formacije se uklanjaju laparoskopski.

Kako se antibiotici koriste kod akutnog i kroničnog pankreatitisa kod odraslih

Prema statistikama u svijetu svake godine pankreatitis pada od 200 do 800 tisuća ljudi na 1 milijun stanovništva. U Rusiji akutni pankreatitis čini 12% hitne abdominalne operacije. Ukupna smrtnost, prema različitim izvorima, doseže 25%. U posljednjih nekoliko godina, učestalost pankreatitisa u Rusiji povećao se 2 puta.

Kako se liječi akutni pankreatitis? Koji se antibakterijski lijekovi koriste? Kako bi bolje razumjeli kada se antibiotici koriste za pankreatitis kod odraslih, saznajte uzroke i mehanizme bolesti. Saznajte u kojim slučajevima se koriste kod kroničnog pankreatitisa. U nastavku ćemo odgovoriti na sva pitanja.

Uzroci pankreatitisa

Gušterača je sekretorni organ koji proizvodi enzime za probavljanje hrane. Bez njih je nemoguća normalna probava, od koje ovisi metabolizam tijela.

Obratite pozornost! Ne pojavljuje se pankreatitis kao samostalna bolest. Uvijek je povezana s nekim nepovoljnim čimbenikom ili patologijom drugih organa.

Glavni uzroci bolesti:

1. U 40% slučajeva u alkoholičara se razvija akutni pankreatitis.
2. Žučni kamenac u 30% slučajeva je uzrok pankreatitisa.
3. Faktor u razvoju pankreatitisa je peptički ulkus. Čak i pojedinačni unos alkohola kod bolesnika s čirevom na želucu može uzrokovati akutni pankreatitis.
4. Ozljede.
5. U 20% slučajeva bolest se javlja u osoba s pretilošću.
6. Hormonsko podešavanje.
7. Osobe sklonije čestom prejedanju izložene su riziku za pankreatitis.
8. Trovanje otrovnim tvarima.
9. Protein gladovanje u prehrani za mršavljenje.

Trovanje hranom, genetska predispozicija, uzimanje određenih lijekova kao što su Aspirin i Hipotiazid također pridonose razvoju bolesti.

Mehanizam razvoja akutnog pankreatitisa

Sokovi gušterače izlaze iz duodenuma iz zajedničkog kanala gušterače. Također ima izljev žuči. Žučni kamenci mogu se pomicati i blokirati zajednički žučni kanal. Međutim, u ovom slučaju, veliki kanal pankreasa je također blokiran. Istodobno, enzimi gušterače, koji ne pronalaze izlaz, ostaju u njemu, stagniraju, uzrokuju upalu i edem, što dovodi do samo-probave žlijezde.

Uz zlouporabu alkohola usporava se i odljev enzima, što dovodi do stagnacije i oticanja gušterače. Tako se razvija pankreatitis, čija priroda zapravo nije zarazna. Čak i ako je žučnjak samo upaljen, rizik od razvoja pankreatitisa je još uvijek velik, jer ti organi imaju zajednički izlučujući kanal.

Kada pankreatitis u trbušnoj šupljini počinje nakupljati tekućinu iz biološki aktivnih tvari i enzima. Nalazi se u dodiru s peritoneumom - vezivnim tkivom koje povezuje trbušnu šupljinu i pokriva unutarnje organe.

Važno je! Istodobno se razvija i peritoneum, te se javlja teška komplikacija pankreatitisa - peritonitis. Osim toga, crijevna mikroflora prodire kroz tekućinu kroz limfne kanale iz crijeva, što povećava upalu peritoneuma. Kod komplikacija peritonitisa u 70% slučajeva bolest je fatalna.

Koji se antibiotici koriste za akutnu upalu žlijezde

Upozorenje! Kod akutnog pankreatitisa koriste se antibiotici kako bi se izbjegla teška komplikacija - peritonitis.

U ovom slučaju, učinkovitost terapije ovisi o trajanju njihove primjene. Što je manje vremena prošlo od početka akutnog napada, vjerojatnije je da se izbjegne peritonitis. Uporaba antibiotika u prvom - trećem tjednu nakon napada smanjuje smrtnost u akutnom pankreatitisu. Oni su propisani za ozbiljno teče pankreatitis s intoksikacijom i vrućicom.

Već razvijen peritonitis ugrožava život pacijenta. Stoga, s pankreatitisom s znakovima peritonitisa, uvijek su propisani antibiotici. Uzročnik peritonitisa je crijevna flora - Clostridium, E. coli E. coli ili Proteus. Oni pripadaju anaerobnim mikroorganizmima koji mogu postojati i razmnožavati se u okolini bez prisutnosti kisika. U akutnom tijeku bolesti koriste se antibiotici širokog spektra koji djeluju na anaerobnu mikrofloru.

Razvrstavaju se u sljedeće skupine:

1. Penicilini - Augmentin, ampicilin.
2. Cefalosporini - Ceftriakson, Klafornan, Cefoperazone, Kefzol, Cefotaxime. Etiantibiotici se primjenjuju 2 puta dnevno intramuskularno. Oni su široko korišteni u liječenju bolesti probavnog sustava.
3. Karbapenemi - Tienam, Meropenem. Etiantibiotici su učinkovitiji, ali i skuplji.

Akutni pankreatitis zahtijeva bolničko liječenje u kirurškom odjelu. Izbor antibiotika, doziranje i trajanje liječenja provodi liječnik.

Sveobuhvatno liječenje pogoršanja pankreatitisa

Liječenje gušterače u akutnoj fazi provodi se u bolnici, jer uvijek postoji rizik od komplikacija. Tijekom prvog tjedna odredite razinu enzima u krvi, ravnotežu vode i elektrolita i kiselinsko-baznu ravnotežu. Pregledajte i perifernu krv za sadržaj leukocita. Sveobuhvatni tretman uključuje suzbijanje izlučivanja žlijezda i uklanjanje edema. Da biste to učinili, upotrijebite medicinsku trijadu - hladnoću, glad i mir:

1. Hladnoća na području želuca olakšava oticanje.
2. Glad u prva tri dana smanjuje proizvodnju enzima. U tom razdoblju hrana je potpuno isključena. Alkalna mineralna voda može se uzimati svaka dva sata.
3. U kompleksnoj terapiji koristi se lijek koji potiskuje sekretornu funkciju žlijezde, Dalargin. Tri tjedna se daje intramuskularno dva puta dnevno.
4. Uzimajući lijek Zimetidina i antacidi stvara iscjedak žlijezde smanjujući kiselost želučanog soka. U istu svrhu koristi se pantoprazol, Omez ili omeprazol vodik blokator protonske pumpe.
5. Liječenje uključuje uporabu lijekova za suzbijanje enzima žlijezda. Da biste to učinili, koristite intravenski ili kapanje Gordox, Kontrikala, Trasilola.
6. Kako bi se smanjila bol i smanjila potreba za analgeticima, primijeniti injekcije Sandostatina. Ovaj lijek također smanjuje sekrecijsko djelovanje žlijezde.

Nakon smanjenja akutnih simptoma propisana je zamjenska terapija enzimskim pripravcima. Liječnik odabire lijek pojedinačno za svakog pacijenta. U fazi remisije akutnih simptoma, pacijentu se propisuje fizioterapija - diadinamske struje ili elektroforeza s novokainom. Fizioterapijski postupci smanjuju upalu i smanjuju bol.

Antibakterijska sredstva za kronični pankreatitis

Važno je! U slučaju upale gušterače bez pogoršanja, nisu propisani antibiotici.

Indikacija za njihovu upotrebu je uključivanje okolnih tkiva u upalni proces kada se formira peripancreatitis. Antibiotici se također mogu propisati za infekcije povezane s pankreatitisom u žučnom mjehuru - kolecistopancreatitis. Da biste to učinili, koristite antibakterijske lijekove različitih farmakoloških djelovanja:

1. Iz skupine fluorokinolona koriste se Abactal tablete od 400 mg dvaput tijekom dana.
2. Upotrebljavaju se makrolidni antibiotici - Sumamed i azitromicin uzimaju 500 mg 1 puta dnevno.
3. Liječenje gušterače provodi se cefalosporinskim antibioticima. To uključuje Ciprofloksacin, Cipro. Oni se uzimaju dnevno 2 puta tijekom tjedna.
4. Koriste se penicilinski antibiotici. Amoksiklav je antibiotik širokog spektra, koristi se 2 puta dnevno tijekom 1 tjedna. Liječenje se također provodi uz upotrebu antibiotika Augmentin. S osjetljivošću na antibiotike Ampioksa koristi se u tabletama ili injekcijama. Doziranje i način primjene mogu varirati ovisno o ozbiljnosti bolesti.

Za upalu gušterače samo liječnik može propisati antibiotike. Imaju kontraindikacije, au nekim mogu naškoditi. U teškim slučajevima bolesti, kada antibiotik nema željeni učinak, dodatno se koristi antibakterijski lijek Metronidazol. Ako se antibiotik uzima duže vrijeme, probiotici se istovremeno propisuju za regulaciju crijevne mikroflore. U tu svrhu koristite Linex, Bifidumbacterin, Laktiale ili Lactobacterin. U ovom slučaju, dijeta mora uključivati ​​fermentirane mliječne proizvode koji sadrže lakto- i bifidobakterije - jogurt, kefir ili acidofilno mlijeko.

Analizirajući navedeno naglašavamo glavne teze. Za liječenje upale gušterače primjenjuje se kompleksan tretman. A jedna od važnih komponenti terapije je uporaba antibiotika širokog spektra. Oni se koriste u akutnom pankreatitisu kako bi se spriječila tako strašna komplikacija kao peritonitis. U kroničnom tijeku bolesti, antibiotici se koriste za širenje procesa u obližnje organe i meka tkiva.