Parenteralna prehrana, oprema, otopine, lijekovi

Parenteralna prehrana je jedan od tipova terapijskog unosa hrane u kojem je tijelo pacijenta zasićeno energetskim resursima, esencijalnim proteinima, vitaminima i elementima u tragovima, koje se unose u posebne infuzijske otopine u venu. Ovom hranom svi hranjivi sastojci odmah ulaze u krvotok, zaobilazeći gastrointestinalni trakt. Parenteralna prehrana je nezamjenjiva komponenta kompleksnog liječenja pacijenta koji je izgubio sposobnost da jede hranu na uobičajen način.

Koncept parenteralne prehrane

To je održavanje konstantne kiselinsko-bazne ravnoteže u krvi, tj. Homeostaze. Intravenskom primjenom u bolesnika isporučuju se sve potrebne hranjive tvari.

Ova je hrana vrlo važna za bolesti probavnog sustava kojima je potrebna reanimacija, kao iu postoperativnom razdoblju.

Nakon operacije, povećana razgradnja proteina nastaje zbog:

• visoka tjelesna potreba za energijom;
• gubitak proteina kroz drenažu i površinu rane;
• nedostatak odgovarajuće prehrane, budući da pacijent nakon operacije ne može jesti uravnoteženu prehranu;
• proizvodnju hormona nadbubrežnih žlijezda kao odgovor na traumu.

Uz parenteralnu prehranu, sve se komponente isporučuju u tijelo u pravim količinama, a njihova se apsorpcija pojavljuje odmah.

Da bi kompleksna terapija bila uspješna, hranjive otopine moraju se davati odmah i kontinuirano do kraja oporavka oštećenih funkcija. Također moraju biti adekvatni u svom sastavu, omjeru komponenti, energetskoj vrijednosti i volumenu ubrizgane tekućine.

Kao uvođenje hranjivih otopina u krvotok, parenteralna prehrana može biti:

• pomoćni - uz prirodni način;
• miješane - osnovne hranjive tvari;
• puni - sve potrebe organizma, uključujući elektrolite i vodu su ispunjene.

Takav način ishrane može se provesti dulje vrijeme, a prema metodi njegovog unošenja klasificira se kako slijedi:

• intravenozno - kroz vene koje imaju dobar protok krvi;
• intra-aortne otopine se ubrizgavaju kroz umbilikalnu venu;
• kosti koje se primjenjuju unutar kože, s dobrim venskim izljevom.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za potpunu parenteralnu prehranu najčešće su povrede funkcionalnosti velikog ili tankog crijeva, njihova opstrukcija ili opstrukcija iznad lociranih dijelova gastrointestinalnog trakta.

Važno je! Parenteralna prehrana propisana je uz pretpostavku da će nepovoljne okolnosti trajati više od tjedan dana.

1. Nezaustavljivo povraćanje - s kemoterapijom, s teškom toksikozom u prvoj polovici trudnoće, s teškim pankreatitisom u akutnom obliku.
2. Teška proljev - volumen stolice veći od 500 ml. Može se pojaviti u uvjetima sličnim smrekama ili smrekama, akutnom upalnom procesu u crijevu, sa sindromom kratkog crijeva, s radijskom enteritisom.
3. Težak upalni proces u sluznici jednjaka.
4. Paralitička opstrukcija - s opsežnim kirurškim zahvatima u trbušnoj šupljini, s teškim ozljedama.
5. Crijevna opstrukcija - kod adhezija, onkologije, pseudoinstrukcija, zaraznih bolesti.
6. Sindrom "debelog crijeva" - crijevna fistula, Kornova bolest, curenje anastomoze.
7. Preoperativno razdoblje je isključivo za iznenadne poremećaje prehrane.

Periferna parenteralna prehrana pokazuje se ne više od 10 dana, propisuje se u slučaju kada se glavni dio prehrambenih potreba može zadovoljiti enteralno. Uglavnom se propisuje zbog nedostatka proteina.

Intra-dijalizna parenteralna prehrana propisana je samo bolesnicima na kroničnoj hemodijalizi. Krajem prošlog stoljeća takvu prehranu propisuju samo stroge indikacije.

Što se tiče kontraindikacija za parenteralnu prehranu, one su sljedeće:

• akutno krvarenje;
• hipoksija;
• šok;
• dehidracija ili hipohidratacija;
• akutno ili bubrežno ili jetreno oštećenje;
• značajna kršenja osmolarnosti, ionske ravnoteže i KOS.

S pažnjom, ova vrsta hrane se propisuje za bolesti jetre, bubrega, srca, pluća.

Korištena rješenja

Glavni lijekovi za parenteralnu prehranu su:

• proteinski hidrolizati, otopine amino kiselina;
• otopine ugljikohidrata;
• emulzije masti;
• elektrolita;
• vitamini.

Kako bi se te tvari kvalitetno asimilirale, anabolički steroidni hormoni uključeni su u shemu.

Nedostatak proteina je vrlo nepoželjan fenomen, pa je potrebno minimizirati mogućnost njegovog razvoja. Ako to nije spriječeno, hitno je vratiti ravnotežu dušika. To se može postići uvođenjem aminokiselinskih smjesa i proteinskih hidrolizata u prehranu parenteralne prehrane.

Najčešće sintetske aminokiseline su:

Masne emulzije daju se parenteralnom prehranom jer su visoko kalorijske i energetske droge, a osim toga sadrže linolnu, linolensku i arahidonsku kiselinu.

Ugljikohidratne otopine se koriste jer su najisplativiji izvor energije.

Potreba za vodom u parenteralnoj prehrani izračunava se količinom izlučivanja.

Elektroliti su važne komponente potpune parenteralne prehrane. Kalij, fosfor i magnezij su potrebni za optimizaciju dušika u tijelu, natrij i klor su potrebni za ravnotežu kiseline i baze i osmolarnost, kalcij - sprječava demineralizaciju kostiju.

Kako bi se ispunila potreba za elektrolitima, uvode se sljedeći mediji:

• Trisol;
• Laktsol;
• Acesol;
• izotonična otopina natrijevog klorida.

Parenteralna prehrana oboljelih od raka

U onkologiji, patološki fokus počinje se natjecati za prehranu s normalnim staničnim elementima, tako da stanice raka rastu brže od zdravih. Kao rezultat, normalne stanice moraju se održavati na račun rezervi, na primjer, na račun masnog tkiva. Međutim, ove rezerve mogu potaknuti oncocte, zbog čega rak jednostavno jede svog domaćina.

Najčešće, oboljeli od raka mogu samostalno jesti, ali s vremenom odbijaju imati normalnu prehranu, a pojavljuju se i brojni problemi:

• dehidracija;
• značajan gubitak tjelesne težine;
• taloženje soli u bubrezima i mjehuru.

Također je dokazano da većina lijekova protiv raka, bol i depresija povećavaju energetski i proteinski nedostatak u bolesnika s rakom. Prema suvremenim konceptima, tumorski proces odvija se u suprotnosti s metabolizmom, a karakteriziraju ga slijedeće pojave:

• smanjena tolerancija glukoze;
• sklonost hiperglikemiji s razvojem hipoglikemije;
• smanjene zalihe glikogena u mišićima i jetri;
• iscrpljivanje rezervi masti;
• degeneracija mišića;
• imunosupresija.

Takve komplikacije mogu se spriječiti s Kabivenom. Ovo je plastična vrećica koja sadrži hranjive tvari. Ulazak se provodi intravenski.

Pomoć! Alat se mora primijeniti 8-10 sati, ako je potrebno, u vrećici s lijekom, možete dodatno unijeti vitamine i infuziju albumina.

Nedostatak Kabivena je njegova visoka cijena. Ali postoje slična pravila.

Nedostatak ovih lijekova je u tome što sadrže samo proteine, što znači da će se ugljikohidrati i glukoza morati primjenjivati ​​odvojeno.

Sljedeća se rješenja najčešće koriste za obnavljanje aminokiselina u tijelu onkološkog pacijenta:

Indikacije za potpunu parenteralnu prehranu u onkologiji su sljedeće:

• bolesnika s teškim iscrpljenjem nakon operacije;
• pacijenti koji imaju komplikacije nakon operacije;
• bolesnika čije su se komplikacije pojavile tijekom konzervativnog liječenja.

Rutinska potpuna parenteralna prehrana s rakom nije prikazana.

Parenteralna prehrana za djecu

U djetinjstvu se parenteralna prehrana može propisati za:

• teški gastroenteritis;
• nekrotični enterokolitis;
• idiopatska dijareja;
• nakon operacije crijeva;
• nesposobnost enteralne prehrane.

Kao i kod odrasle osobe, parenteralna prehrana djeteta može biti potpuna, parcijalna i komplementarna. Prehrana se provodi uvođenjem potrebnih otopina u venu, a može trajati od nekoliko dana do nekoliko godina.

Budući da se za primjenu otopina koristi bilo koja vena, kod djece se izvodi kateterizacija velikih žila.

Što se tiče pripreme za primjenu, koriste se proteinske otopine, od kojih je najbolja za djecu COLIPK. Glukoza se koristi kao energetski supstrat, ali se mogu koristiti i fruktoza, ksilitol, sorbitol, invertni šećer, dioli.

Moguće komplikacije

Komplikacije mogu biti povezane s instaliranjem katetera u središnjoj veni:

• probijati
• pneumotoraks;
• zračna embolija;
• hemoragijske komplikacije;
• umetanje katetera izvan vene;
• pogrešno postavljanje katetera;
• neuspjeh u srčanom ritmu.

• tromboza, tromboembolija;
• hemoragijskog;
• zarazne;
• mehanička - zračna embolija, perforacija vena.

• poremećaji vode i elektrolita;
• hiperglikemije;
• hipertrigliceridemije;
• visoke razine dušika;
• suvišak aminotransferaze.

Komplikacije se mogu izbjeći poštivanjem tehnika i metoda ugradnje katetera za parenteralnu prehranu, kao i pravilnim izračunom prehrane.

Da bi tretman bio uspješan i da bi se pacijent mogao postupno prebaciti na normalnu prehranu, potrebno je obaviti svakodnevne testove krvi, odrediti razinu ureje, glukoze, tekućine i tako dalje. Dva puta tjedno potrebno je uzeti testove jetre kako bi se odredila količina proteina u krvi.

Parenteralna prehrana za pacijente s rakom

Parenteralna prehrana za pacijente s rakom

Parenteralna prehrana za pacijente s rakom

U kasnim stadijima onkoloških bolesti probavnih organa i drugih anatomskih struktura mogu se razviti teške komplikacije, uključujući poremećaje hranjenja. U ovom slučaju, pacijentu se često propisuje parenteralna prehrana, koja dopušta ubrizgavanje hranjivih tvari u gastrointestinalni trakt. To je standardni postupak palijativne skrbi. Parenteralna prehrana oboljelih od raka može značajno ublažiti stanje bolesnika i čak produžiti život u kasnim stadijima bolesti. Liječnička konzultacija pomoći će pacijentu i njegovoj rodbini da sazna više o ovoj metodi, kao što je parenteralna prehrana: preporuke, vrste, komplikacije i drugi aspekti.

Informacije o raku

Maligne neoplazme su patološka stanja organa i tkiva koje karakterizira progresivni tijek. U ranim stadijima u određenoj anatomskoj regiji javlja se tumorski proces koji se postupno širi na susjedna tkiva i organe. Kasnije faze manifestiraju se prodiranjem malignih stanica u limfni sustav i pojavom metastaza. Poremećaji vitalnih funkcija nisu rijetke komplikacije terminalnog oblika onkologije.

Onkolozi kažu da su maligni tumori vrlo različiti od drugih bolesti. To su svojstveni organizmi koji imaju vlastitu staničnu strukturu. Poput zdravih tkiva, tumori dobivaju hranu iz krvotoka, rastu i razvijaju se, ali sam proces rasta šteti zdravim stanicama. Neki tumori također mogu stimulirati rast novih krvnih žila kako bi poboljšali prehranu. Fokusirajući se na navedene simptome, liječnici bi trebali propisati takvo liječenje, koje bi doprinijelo uništenju abnormalnih stanica, a ne naškodilo zdravim organima i tkivima.

Maligne neoplazme probavnih organa karakterizira izuzetno agresivan tijek. Najčešće su to tumori epitelne sluznice gastrointestinalnog trakta ili sarkoma, koji nastaju iz komponenti vezivnog tkiva. Prije svega, takve patologije dovode do disfunkcije probavnih organa, što se manifestira smanjenjem tjelesne težine pacijenata, proljeva, povraćanja i drugih simptoma. U kasnim stadijima mogu se razviti teške komplikacije i opstrukcija probavnog trakta. U tom slučaju pacijent ne može jesti oralno. Parenteralna prehrana pacijenta je jedan od načina rješavanja problema.

Uzroci i simptomi onkologije

Etiologija većine oblika malignih neoplazmi i dalje je predmet istraživanja. Dugotrajno proučavanje kliničke slike onkologije omogućilo je znanstvenicima da zaključe da genetski čimbenici igraju važnu ulogu u patogenezi rasta tumora. Također se uzimaju u obzir i drugi negativni čimbenici, uključujući izloženost štetnim kemikalijama i kroničnim bolestima.

Mehanizam početka tumora je posljedica maligne degeneracije početno zdravih stanica. S produljenom izloženošću negativnim faktorima, uključujući ekspresiju mutantnih gena i mehaničkih oštećenja, stanice gube sposobnost samoregulacije i formiranja neoplazme koja se širi na susjedna tkiva. Imunološki sustav može uništiti pojedinačne abnormalne stanice, ali s masivnim malignitetom takav obrambeni mehanizam nije učinkovit.

Mogući faktori rizika:

• Nepovoljna nasljednost povezana s prijenosom onkogenih mutacija od roditelja.
• Otkrivanje malignih tumora kod bliskih srodnika.
• Kronične upalne i infektivne bolesti.
• Nepravilna prehrana.
• Alkoholizam, pušenje i druge loše navike.
• Prekomjerna izloženost suncu.
• Zračenje zračenja tkiva tijekom radioterapije bolesti.
• Mehaničko oštećenje tkiva.
• Izloženost štetnim kemikalijama.
• Živjeti u nepovoljnim klimatskim uvjetima.

Dakle, maligne neoplazme su polietiološke patologije. Rano otkrivanje čimbenika rizika potrebno je za redovita istraživanja.

Proces prehrane je normalan

Enteralno hranjenje je prirodna opcija za probavu, odnosno uvođenje supstrata kroz usnu šupljinu u gastrointestinalni trakt. U usnoj šupljini hrana je usitnjena i omekšana, nakon čega se hranjive tvari transportiraju kroz jednjak u želudac. Kiseli želučani sok osigurava primarnu podjelu supstrata. Iz želuca chyme ulazi u crijevo, gdje su konačni procesi probave i apsorpcije hrane.

Glavna faza enteralne probave hrane je podjela supstrata na jednostavne sastojke u tankom crijevu i apsorpciju tvari u limfni i cirkulatorni sustav. Tako tijelo dobiva ugljikohidrate, masti i proteine ​​iz hrane. Cirkulacijski sustav isporučuje potrebne komponente za metabolizam u svaku stanicu. Neprobavljeni ostaci hrane izbacuju se kroz rektum i anus.

Probavni sustav često je pod utjecajem različitih patoloških čimbenika, uključujući upalu, infekciju, mehaničko oštećenje i rast tumora. Većina patologija samo privremeno narušava apsorpciju hrane, ali u teškim slučajevima enteralna prehrana može biti potpuno poremećena. Uzroci pothranjenosti uključuju tumore jednjaka i crijeva, teške ozljede i upalne bolesti. U isto vrijeme, metoda uvođenja supstrata izravno u krvožilni sustav još uvijek je sačuvana, pa liječnici propisuju parenteralnu prehranu.

Parenteralna prehrana za bolesnike s rakom: značajke postupka

Za obavljanje vitalnih funkcija u tijelu, konstantnost unutarnjeg okoliša mora se stalno održavati, što uključuje kiselinsko-baznu ravnotežu, koncentraciju šećera, opskrbu hranjivim tvarima za metabolizam u plastici i druge parametre. Za ozbiljne lezije gastrointestinalnog trakta, parenteralna prehrana za pacijente s rakom kompenzira funkcije crijevnog sustava.

Postupak uključuje uvođenje uravnoteženih hranjivih mješavina izravno u krvožilni sustav kroz površne ili duboke vene. Ovisno o dokazima, možete dodijeliti sljedeće vrste hrane:

• Potpuna parenteralna prehrana - uvođenje svih potrebnih hranjivih tvari u slučaju nemogućnosti enteralne prehrane.
• Djelomična parenteralna prehrana pacijenata oboljelih od raka - uvođenje dodatnih tvari koje su podvrgnute djelomičnom očuvanju enteralne prehrane.

Lijekovi se ubrizgavaju s kateterom u središnje ili periferne vene. Možda standardno uvođenje hranjivih tvari unutar 8-12 sati ili dugo uvođenje u roku od 18-20 sati. Moguće kontraindikacije za zahvat uključuju alergijske reakcije na sastojke hranjivih tvari i uvjete šoka.

Parenteralna prehrana za bolesnike s rakom: lijekovi i komplikacije

Parenteralna prehrana pacijenata oboljelih od raka može se provesti uporabom različitih lijekova, ovisno o potrebama pacijenta. Uz potpuni režim zamjene, potrebno je redovito održavati ravnotežu svih nezamjenjivih tvari, a uz djelomično očuvanje oralne prehrane moguće je uvesti vitamine, minerale i druge dodatne komponente.

• Voda i elektroliti.
• Glukoza, aminokiseline i lipidi.
• Vitamini i minerali.

Otopine aminokiselina, ugljikohidrata ili masti također se mogu primijeniti odvojeno. Pri odabiru komponenata važno je izračunati osmolarnost, ravnotežu i druge parametre.

Parenteralna prehrana bolesnika može uzrokovati sljedeće komplikacije:

• Zarazne bolesti, uključujući sepsu.
• Začepljene krvne žile krvnim ugrušcima.
• Bolest masne jetre i disfunkcija organa.
• Atrofija probavnih organa.
• Upala bilijarnog trakta.

Redoviti pregledi pomažu u otkrivanju i otklanjanju komplikacija na vrijeme.

Prethodna dijagnoza

Kao i drugi postupci za rak, parenteralna prehrana pacijenata oboljelih od raka zahtijeva preliminarnu dijagnozu kako bi se procijenila ozbiljnost bolesti i identificirale kontraindikacije. Liječnik može propisati sljedeće instrumentalne i laboratorijske pretrage:

• Test krvi za onkološke biljege, kemijski sastav plazme i broj formiranih komponenti. Potreban je i test krvi za testove bubrega i jetre. Takva je analiza važna za procjenu stanja tijela.
• Biopsija maligne neoplazme - uklanjanje malog volumena stanica s naknadnim histološkim ispitivanjem materijala.
• Rendgenska, kompjutorska i magnetska rezonancija - metode skeniranja organa, koje omogućuju razjašnjavanje mjesta maligne neoplazme i određivanje stupnja širenja abnormalnih stanica.
• Ultrazvučni pregled je metoda skeniranja unutarnjih organa, koja omogućuje proučavanje strukture zahvaćenih tkiva. Tijekom dijagnoze, liječnik pomiče položaj senzora i procjenjuje stanje različitih dijelova organa.

Važno je zapamtiti da pravovremeni pristup liječniku i identifikacija opasne bolesti omogućuje propisivanje učinkovitijeg liječenja.

Nutritivna podrška za bolesnike s rakom

Većina pacijenata oboljelih od raka suočava se s problemima kao što su gubitak težine, gubitak apetita i smanjenje funkcije jetre. Svi ovi problemi dovode do gubitka proteina (hipoproteinemije) u tijelu, što pak može dovesti do edema bez proteina u nogama i pogoršati stanje pacijenta. Kako bi se izbjegle te strašne posljedice, izmišljena je nutritivna podrška za pacijente s rakom.

Što je nutritivna podrška za pacijente s rakom?

Nutritivnu potporu razvio je Arvid Vretlind. Također je opisao osnovne principe posebne prehrane onkoloških bolesnika.

1. Pravodobnost. Nutritivnu potporu za bolesnike s rakom treba započeti što je prije moguće, čak i prije razvoja raznih prehrambenih poremećaja. Naknadna nutritivna podrška možda neće dovesti do odgovarajućih rezultata i neće spriječiti razvoj manjka proteina i energije, nakon čega slijedi kaheksija.

2. Optimum. Nutritivna potpora pacijentima s rakom treba provoditi dugo vremena, sve do potpunog oporavka tjelesne težine, testova i probavnih funkcija tijela. Terapiju možete završiti tek nakon što se uvjerite da je klinička prehrana pacijenta potpuno obnovljena. Rano otkazano umjetno hranjenje neće biti učinkovito i neće dovesti do odgovarajućih rezultata.

3. Adekvatnost. Umjetna prehrana mora zadovoljavati energetske potrebe tijela i biti uravnotežena u sastavu hranjivih tvari. Ako prehrana nije uravnotežena, tada će tijelo primiti manje elemenata koji su mu potrebni. Ili obratno, primit će ih više nego što je potrebno.

Kako procijeniti energetske potrebe pacijenta s rakom?

U pripremi umjetne prehrane potrebno je pravilno procijeniti energetske potrebe pacijenta. Procijenite energetske potrebe pomoću posebnih formula. Najjednostavniji od njih, to je - pokazatelj prosječne energetske potrebe u bolesnika s rakom. To je 25-35 kilokalorija bez proteina po kg tjelesne težine dnevno. Ukupno, ispada, pacijent bi trebao dobiti oko 2500 kcal dnevno.

Također, postoje preciznije i složenije formule za izračunavanje pacijentovih energetskih potreba. Najpoznatija formula izračuna je Harris-Benedictova jednadžba. Jednadžba uključuje visinu, težinu, dob i spol pacijenta s dodatkom tzv. Faktora stresa:

ESO (muškarci) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
EVO (žene) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
gdje je EVO glavna razmjena (kcal)
MT - tjelesna težina (kg)
P - visina (cm)
In - age (godine).

U stresnim situacijama mijenja se intenzitet potrošnje energije, a ovisno o stanju pacijenta, dnevna energetska potreba može biti sljedeća:

• Nakon planiranih abdominalnih operacija - 30-40 kcal / kg.
• Nakon radikalne operacije raka - 50-60 kcal / kg.
• Kod teških mehaničkih oštećenja skeleta - 50-70 kcal / kg.
• Kod traumatskih ozljeda mozga - 60-80 kcal / kg.

Kada je potrebna prehrambena podrška za pacijente s rakom?

1. Nutritivna potpora u onkološkim bolestima indicirana je pacijentima koji već duže vrijeme primaju sustavnu antitumorsku terapiju (kemoterapija, ciljana terapija, imunoterapija).

Dugotrajnim antikancerogenim liječenjem razvijaju se različite nuspojave koje uzrokuju smanjenje apetita, smanjenje proteinskih pokazatelja, uništavanje esencijalnih aminokiselina u tijelu i gubitak tekućine. Sve to može ometati daljnju terapiju i uzrokovati pogoršanje pacijentovog blagostanja i napredovanja tumora.

2. Također, prehrambena podrška je potrebna za bolesnike s poremećajem prehrane (stenoza jednjaka, želuca ili crijeva) ili apsorpciju hranjivih tvari (karcinoidni sindrom). Posebna prehrana u tim slučajevima omogućit će obnavljanje nestalih hranjivih tvari i spriječiti razvoj astenije i kaheksije.

3. Dugotrajnom radijacijskom terapijom potrebna je i dodatna prehrana za brži oporavak oštećenih tkiva i poboljšanje učinka koštane srži.

4. Za onkološke bolesnike koji su bili podvrgnuti volumetrijskim abdominalnim operacijama, predviđene su i posebne dijete, koje omogućuju vraćanje tijela u kratkom vremenu i nastavak sljedećih faza liječenja. To je vrlo važno jer postoje strogi vremenski okviri u kojima je potrebno započeti postoperativnu kemoterapiju ili zračenje. Ako se oporavak pacijenta nakon kirurškog zahvata odgodi, prijeti da kemoterapija ili radijacijska terapija započnu kasnije od potrebnog razdoblja, a to prijeti povratku u postoperativno područje.

Metode prehrambene potpore za pacijente s rakom

Za prehrambenu podršku i prevenciju nedostatka proteina razvijene su mnoge vrste dodatne umjetne prehrane, posebne smjese i dijete.

Posebna prehrana za onkološke bolesnike može varirati ovisno o prirodi uvođenja u organizam i podijeljena je na:

1. Umjetna prehrana (enteralna prehrana, parenteralna prehrana) i

2. Medicinska prehrana (razne prehrane).

Umjetna prehrana za pacijente s rakom

1. Enteralna prehrana za rak

Kada je enteralna prehrana neophodna, hranu uzimajte sami, bilo kroz želučanu cjevčicu ili gastrostom. Tijekom enteralne prehrane onkološkog bolesnika, hranjive tvari se apsorbiraju kroz sluznicu probavnog trakta, kao i kod normalne prehrane.

Enteralna prehrana podijeljena je prema prirodi isporuke hranjivih tvari u tijelo u: Probu prehrana - prehrana koja koristi fine smjese koje se unose u tijelo kroz nazogastrične cijevi ili gastrostomiju. Hranjenje sondom obično se koristi kada pacijent s rakom ima problema s prohodnošću jednjaka ili želuca i ne može primati hranu na prirodan način. Također, hranjenje sondom se koristi ako je pacijent u komi, a to se često događa u slučaju metastaza raka u mozgu ili tumora mozga.

Zippo ishrana - hrana u kojoj se hranjive mješavine unose u tijelo prirodno, kroz usta. Ova je hrana najčešća među svim vrstama umjetne prehrane. Smjese za prehrambene pacijente s rakom su suhe i spremne.
Najčešće hranjive mješavine za enteralnu prehranu onkoloških bolesnika su Nutridrink kompaktni proteini, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone i drugi.

Sve ove smjese mogu se koristiti kao jedini ili dodatni izvor energije. Treba zapamtiti da se ti lijekovi moraju uzimati ne manje od 3 tjedna, budući da se klinički značajan učinak javlja tek nakon tog vremena.

Također smjese za enteralnu prehranu treba uzimati polagano, u malim gutljajima 20-30 minuta, 2-3 bočice dnevno. Otvorena boca ili vrećica smjese može se čuvati u hladnjaku ne duže od 24 sata.
Kao i drugi lijekovi, mješavine za enteralnu prehranu onkoloških pacijenata imaju svoje kontraindikacije i nisu indicirane za pacijente koji su alergični na bjelančevine kravljeg mlijeka, individualnu nepodnošljivost na pojedine komponente smjese, galaktosemiju.

2. Parenteralna prehrana oboljelih od raka

Kod parenteralne prehrane kod pacijenata oboljelih od raka, hranjive tvari se unose u tijelo intravenski, pomoću kapaljki. Hranjive tvari su već podijeljene u manje molekule, što vam omogućuje da ih unesete izravno u krvotok. Kao lijekovi za parenteralnu prehranu koriste se dobro uravnotežene otopine aminokiselina i proteinskih frakcija, donorska krv, proteinski hidrolizati, otopine soli i otopine glukoze s elementima u tragovima i vitaminskim dodacima. Parenteralna prehrana koristi se zajedno s enteralnom prehranom, ili kada više nije moguće.

Klasifikacija lijekova za parenteralnu prehranu oboljelih od raka

Trenutno postoje mnogi lijekovi za parenteralnu prehranu. Koriste se odvojeno iu kombinaciji kako bi se osigurala optimalna količina potrebnih tvari.

1. Donatori plastičnog materijala:

- Standardne otopine kristaliničnih aminokiselina (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Specijalizirana je za dob i patologiju (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven baby, Aminolact).

2. Donatori energije:

- Emulzije masti (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundin MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Ugljikohidratne otopine (otopina glukoze 20% - 40%).

3. Kompleksi vitamina i mikroelemenata za parenteralnu prehranu:

- Višekomponentne smjese za parenteralnu prehranu (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven periferne, Kabiven smuft)

U suvremenoj onkologiji za parenteralnu prehranu onkoloških bolesnika koriste se sheme s ograničenom uporabom glukoze, kao i propisivanje strukturiranih lipida, omega-3 kiselina i trokomponentnih smjesa.

Parenteralna prehrana također ima kontraindikacije. To je sindrom refraktornog šoka, netolerancija na pojedine komponente prehrane, prekomjerna hidratacija, masna embolija, tromboembolija, anafilaksa na sastojke hranjivih medija.

Medicinska prehrana za onkološke bolesnike

Terapijska prehrana raka je dijeta pacijenta, u kojoj kompleks potrošenih proizvoda povećava učinkovitost glavnog liječenja i smanjuje vjerojatnost recidiva i egzacerbacija kaheksije. Utemeljitelj terapijske prehrane u našoj zemlji je MI Pevzner, koji je smatrao da je prehrana pacijenta ključni čimbenik protiv kojeg treba primijeniti glavne metode liječenja bolesti.

Mnogi ljudi brkaju terapeutske i dijetetske namirnice. U praksi, to su različiti koncepti. Dijetalna prehrana je potrebna osobama s kroničnim bolestima kako bi ih zadržali u remisiji. Na primjer, u slučaju čira na želucu, nemojte piti alkohol i vruće umake. S druge strane, terapijska prehrana je usmjerena na poboljšanje terapijskog učinka osnovne bolesti i temelji se na fiziološkim, biokemijskim i energetskim podacima pacijenta.
Terapeutska prehrana u raku je jedan od važnih čimbenika koji mogu spriječiti pojavu kaheksije i nedostatka proteina i energije. Medicinska prehrana za pacijente s rakom pomaže u suočavanju s kemoterapijom ili radioterapijom. Također, liječnicima se nakon opsežnih operacija za liječenje malignih tumora propisuje medicinska prehrana.

Pravilna prehrambena terapija za pacijente s rakom trebala bi zadovoljavati sljedeće kriterije: 1. Osigurati fiziološke potrebe bolesnika s rakom u hranjivim tvarima.

Temelj terapijske prehrane je ispravan izračun količine esencijalnih hranjivih tvari, ovisno o spolu, dobi, testovima i pridruženim bolestima oboljelih od raka. U slučaju kliničke prehrane onkološkog bolesnika moguće je umanjiti uobičajenu prehranu ograničavanjem ili povećanjem pojedinih hranjivih tvari, ovisno o odstupanjima u analizama.

Primjerice, kod raka bubrega prehrambena terapija bit će minimalna količina proteina. Stupanj smanjenja količine proteina ovisit će o stupnju oštećenja bubrežne funkcije izlučivanja, a istodobno treba biti i minimalna dnevna fiziološka norma pacijenta. Također, zadatak kliničke prehrane je pružiti pacijentu ugljikohidrate, masti, vitamine, esencijalne masne kiseline i minerale.

2. Pridržavati se biokemijskih i fizioloških zakona koji su odgovorni za apsorpciju hranjivih tvari u bolesnoj osobi.

Medicinska prehrana trebala bi osigurati punu usklađenost propisane hrane s fiziološkim mogućnostima onkološkog bolesnika. Primjerice, pacijent ima rak želuca sa stenozom (preklapanje dijela lumena želuca s tumorom) i ne može jesti običnu, ne mljevenu hranu. Zatim mu je dodijeljena djelomična dijeta - u malim porcijama, na tlu, u kašastoj hrani.

Također, uzimajući u obzir osobitosti metabolizma i stanja organa i sustava onkološkog bolesnika, dodijeljen mu je poseban izbor proizvoda i metoda njihove kulinarske obrade. Usklađenost sa svim tim parametrima osigurava najbrži oporavak pacijenta.

3. Pridržavati se estetskih, okusnih i fizioloških potreba.

Hrana za kliničku prehranu onkološkog bolesnika trebala bi imati atraktivan izgled, dobar okus i ugodnu aromu. To se može postići dizajnom jela i upotrebom prihvatljivih začina i začina (cimet, začinsko bilje, vanilin, limunska kiselina, sol, papar). Usklađenost s ovim pravilom vrlo je važna uz strogu prehranu s ograničenim brojem proizvoda i prevlast kuhanih jela.

4. Sadržati tehnike treninga, pražnjenja i kontrastnih dana.

U kliničkoj prehrani onkoloških bolesnika koriste se brojne metode koje omogućuju određivanje norme u učincima kemijskih, mehaničkih ili temperaturnih podražaja. Primjerice, kod raka gušterače, popraćenog sekrecijskom insuficijencijom, treba propisati mehanički i toplinski štedljivu prehranu s isključenim kemijskim stimulansima izlučenim iz gušterače.

Kod prehrane na postu uzima se u obzir ne samo težina bolesti, već i trajanje prehrane. Važno je izbjegavati brzu ekspanziju strogih dijeta ili njihovu inhibiciju, jer je to puno različitih komplikacija. Na primjer, uz izuzeće soli iz prehrane za dugo vremena, postoji svibanj biti nedostatak natrija i klora u tijelu, što će uzrokovati pogoršanje srca.

5. Pridržavati se etničkih i individualnih prehrambenih navika.

Pri razvijanju terapijske prehrane za onkološkog bolesnika potrebno je uzeti u obzir klimatske uvjete, lokalne i nacionalne tradicije u prehrani, prisutnost alergija, materijalne resurse i sklonosti pacijenta.

Naravno, uzimajući u obzir želje pacijenta treba imati na umu da je njegov ukus i želja u ovom trenutku ne može biti osnova za razvoj terapijske prehrane, ali može pomoći individualizirati dijeta samo za njega. Samo uzimanjem u obzir ukupnosti svih tih čimbenika, onkološkom pacijentu možete dodijeliti zaista učinkovitu terapeutsku prehranu.

Kako biste samostalno pratili ispravno pridržavanje prehrane koju je propisao liječnik, koristite posebne "dnevnike hrane". To će vam pomoći izgraditi obroke tijekom dana, izvršiti potrebne prilagodbe i izvijestiti svog liječnika o ponovljenim posjetima.

Parenteralna prehrana u kompleksnom liječenju oboljelih od raka Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Medicina i zdravstvena zaštita"

Srodne teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor znanstvenog rada su Knirov GG, Patyutko Yu.I., Muradov A.C., Tumanyan A.O.,

Tekst znanstvenog rada na temu „Parenteralna prehrana u kompleksnom liječenju oboljelih od raka“

© Autorski tim, 1993 UDC 616-006.04-085.456

GG Knirov, Yu.I. Patyutko, A.Ch. Muradov,

RODITELJSKA HRANA U KOMPLEKSNOJ LIJEČENJU ONKOLOŠKIH BOLESNIKA

Institut za kliničku onkologiju

Parenteralna prehrana (PP) kao vrsta terapijske prehrane zauzela je čvrsto mjesto u arsenalu učinkovitih terapijskih mjera u kirurgiji i onkologiji. Upotrebljava se u slučajevima kada se unosi adekvatan unos hrane prirodno ili putem sonde, primjerice u preoperativnom razdoblju (osobito kod iscrpljenih bolesnika), u postoperativnom razdoblju, u posttraumatskim situacijama, u bolesnika s gastrointestinalnim bolestima i komplikacijama nakon operacije, zračenja. i kemoterapije, za zatajenje bubrega i jetre, kao i za održavanje zadovoljavajućeg nutritivnog statusa i sprečavanje pothranjenosti.

Ciljevi PP u onkologiji uključuju: obnavljanje i održavanje energetske bilance; korekcija i održavanje metabolizma dušika (opskrba tijela plastičnim materijalima); korekcija metabolizma (elektroliti, mikroelementi, metabolizam vitamina i hormona).

Glavni izvori (8 kategorija) intravenskih PP uključuju glukozu, masne emulzije, proteinske hidrolizate, smjese kristalnih aminokiselina, elektrolite, elemente u tragovima, vitamine i vodu.

Rezultati našeg rada temelje se na kliničkim promatranjima i laboratorijskim istraživanjima 2399 onkoloških bolesnika (1165 karcinoma jednjaka, 878 raka želuca, 356 s postseksikalnim sindromima).

Ovisno o lokalizaciji tumora jednjaka i opsegu procesa, 419 (35,98%) bolesnika podvrgnuto je različitim kirurškim zahvatima, od kojih je 220 (52,5%) imalo palijativne zahvate: gastrostomiju, jejunostomiju, gastroenteroanastomozu, probnu torakotomiju, laparotomiju. 677 (58,1%) bolesnika s rakom jednjaka prošlo je konzervativno liječenje (zračenje - 406, kemoterapija - 98, kompleks - 173). U 731 (83,26%) bolesnika s rakom želuca obavljene su različite kirurške intervencije.

G.G. Knyrov, Yu.I. Patutko, A.Ch, Muradov, A.O.Tumanyan

RODITELJSKA PREHRANA U KOMPLEKSNOJ LIJEČENJU BOLESNIKA RAKA

Institut za kliničku onkologiju

Parenteralna prehrana (PN). Koristi se kada je teško koristiti, na primjer, pacijenti s gastrointestinalnom radioterapijom i kemoterapijom. i zatajenje jetre. Također se koristi za održavanje zadovoljavajućeg statusa i sprečavanje nedostatka hrane.

Potrebno je održavati energetsku i energetsku ravnotežu, ispravljati energiju i održavati je.

Glavne komponente (8 kategorija) intravenskih PN su glukoza, masne emulzije, proteinski hidrolizati, mješavine kristalnih aminokiselina, elektroliti, mikroelementi, vitamini i voda.

Naše se istraživanje temeljilo na kliničkim promatranjima i laboratorijskim testovima na 2.399 slučajeva raka (1.165 karcinoma jednjaka, 878 slučajeva raka želuca, 356 slučajeva s postreksikacijskim sindromima).

Ovisno o mjestu tumora jednjaka i napredovanju bolesti, 419 (35,98%) bolesnika podvrgnuto je različitim operacijama, uključujući 220 (52,5%) palijatona gastrostomije, jejunostomije, gastroenteranastomoze, istraživačke torakotomije, laparotomije. 677 (58,1%) bolesnika primilo je konzervativno liječenje (rak jednjaka) (radioterapija 406, kemoterapija 98, kompleks 173). 731 (83,26%) bolesnika s rakom želuca prošlo je operaciju različitih ekstenzija.

Čimbenici koji su doveli do razvoja metaboličkih promjena u bolesnika i onih u lumenu jednjaka i izlazu želuca.

U trećem i esofa-gokardijalnom segmentu glavni su odgovorni čimbenici

Proučavani su uzroci pothranjenosti i razvoja metaboličkih promjena u homeostazi u bolesnika ovisno o trajanju bolesti, stadiju i lokalizaciji procesa, stenozi lumena jednjaka i izlaznom dijelu želuca.

Otkrili smo da su glavni uzroci osiromašenja bolesnika s rakom jednjaka, bez obzira na fazu procesa, ali u izravnoj proporciji s položajem i oblikom rasta tumora, disfagija i bol, najizraženiji u lezijama gornjeg trećeg i ezofagokardijalnog područja. Stupanj pothranjenosti raka želuca ovisi o lokalizaciji i progresiji procesa. Bolni poremećaji, dispeptički poremećaji, anoreksija, maligestija i osobito stenoza doveli su do pothranjenosti. Proces iscrpljivanja napredovao je u uvjetima upalnih reakcija oko tumora, tijekom njegovog raspada, djelomičnog krvarenja, niske temperature, nestabilne stolice.

S progresijom osiromašenja, pogoršali su se metabolički poremećaji: metabolizam vode i elektrolita (povećani hematokrit, osmolarnost seruma i urina, povećanje natrija i smanjenje serumskog klora, smanjenje izlučivanja natrija, kalija i klora u mokraći), metabolizam dušika (disproteinema, neravnoteža slobodnih) aminokiseline, povećanje izlučivanja krajnjih produkata metabolizma dušika), vitaminske deponije (nedostatak vitamina C i tiamin), sastav periferne krvi (smanjenje prosječne koncentracije i hemoglobina u sadržaju eritrocita, znači volumen stanica, ukupan broj i postotak limfocita, povećanje trombocita i ESR).

Tijekom intravitalnog ultramikroskopskog pregleda hepatocita utvrdili smo da se degenerativne promjene u ultrastrukturi hepatocita povezanih s izgladnjivanjem (promjene mitohondrija, citoplazmatskog retikuluma i lizoma) razvijaju kod iscrpljenih bolesnika s rakom jednjaka i želuca sa stenozom. Kod PP su te promjene bile reverzibilne (povećao se broj tubula glatkog citoplazmatskog retikuluma, a broj granulata glikogena koji se nalaze oko njih pojavio se lipidni inkluzije).

Istovremeno, otkriveno je da bolesnici s latentnom i očiglednom iscrpljenošću I, II i III stupnjeva (72,62% bolesnika s rakom jednjaka, 92-95% iscrpljenih bolesnika s jednjakom i rakom želuca u procesu ozračivanja, kemoterapije i nakon završetka, 81,2%). - proksimalno, 72,5% - tijela, 69,6% - antruma u želucu i 100% bolesnika sa stenozom), kada su primljeni u bolnicu, pojačano dodatno enteralno hranjenje, PP i ciljana korekcija metaboličkih poremećaja homeostaze.

Pokazalo se da nema sumnje da se može vidjeti. Pokazao se stupanj pothranjenosti raka želuca. Neuhranjenost je uzrokovana bolnim sindromom, dispepsijom, anoreksijom, maldigestijom i stenozom.

Cachexia je napredovala, zbog upale, krvarenja iz predjela, subfebrilne groznice.

Brzina izmjene aglomerirane vode (pretjerana, hematokrit, izlučivanje krvi, urina), metabolizam dušika (disproteinemija, slobodna amino kiselina povećane koncentracije azotnih metabolita, vitamina de (C i tiamin avitaminoza), koncentracije hemoglobina, srednjeg volumena eritrocita, broja limfocita i postotka, povećanog sadržaja trombocita.

Hematocitna vitalna ultramikroskopija otkrila je da su bolesnici s pothranjenošću razvili degradaciju hepatocita povezanu s izgladnjivanjem (promjene u mitohondrijskom citoplazmatskom retikulumu, lizosomima). Ove ruževe su glatke, citoplazmatske i glikogenske granule, pojavljivanje lipidnih inkluzija.

(I) II i III kaheksija (72,62% slučajeva raka jednjaka, 92-95% bolesnika s jednjakom i želuca) i 81,2% bolesnika Potrebno je 72,5% karcinoma želučanog tijela, 69,6% karcinoma proksimalnog segmenta želuca i 100% bolesnika sa stenozom.

Smjese opisane u [1 - 3].

Naše je istraživanje pokazalo da nije potrebno uzimati nikakve prehrambene dodatke ili PN lijekove. Preporučamo preoperativni PN najmanje 7 - 10 dana. Tijekom prolaska kroz hranu vraća se lumena jednjaka (20-30 dana ili više).

PN za korekciju obilježenih marazmičkih abnormalnosti (nedostatak proteina i nedostatak tjelesne težine) kao

Prilikom provođenja PP-a vodili smo se osnovnim principima izračunavanja kompozitnih sastojaka PP [1-3].

Prema rezultatima našeg istraživanja, osiromašeni bolesnici s rakom jednjaka i želuca s djelomičnim ili potpunim izgladnjivanjem, cijevi za enteralno hranjenje ili PP trebaju započeti od dana prijema u bolničko liječenje. Za preoperativnu pripremu PP preporučuje se provesti najmanje 7-10 dana, a tijekom zračenja, kemoterapije i složenog liječenja, sve dok se ne obnovi prirodni prolaz hrane kroz jednjak (20-30 dana ili više).

PP za korekciju izražene pothranjenosti prema vrsti marazma (nedostatak protein-energija s manjkom tjelesne mase), kao i nemogućnost oralnog uzimanja hrane treba biti adekvatna i potpuna, uključiti izvore amino dušika u dozi od 0,15-0,2 g / kg / dan ili aminokiseline 1,5-2,0 g / kg / dan i izvore kalorija u dozi od najmanje 40 kcal / kg / dan.

Korekcija poremećaja prehrane prema vrsti kwashiorkor (nedostatak proteina bez deficita tjelesne mase) s ograničenim unosom i loše kvalitete hrane može se provesti uz pomoć pomoćnih PP s izvorima amino dušika u dozi od 0.07-0.1 g / kg / dan ili aminokiselinama 0, 7-1,0 g / kg / dan i opskrba energijom otopinama ugljikohidrata i emulzije masti u dozi od 25-30 kcal / kg / dan.

Izračun glavnih nutritivnih sastojaka proizveden je ne na stvarnoj, već na odgovarajućoj tjelesnoj težini, uzimajući u obzir stupanj iscrpljenosti. Sastav PP-a nužno je uključivao vitamine, elektrolite, elemente u tragovima, hormone, po potrebi s ciljem zamjene transfuzija pune krvi, plazme, otopina albumina i proteina.

Kalcijev glukonat - 0,5 mEq / ml (10-15 mEq / dan), magnezijev sulfat - 4,0 mEq / ml (8-24 mEq / dan), kalijev klorid - 2,0 mEq / ml (90-240 mEq / dan) ili kalijev acetat - 2,0 mEq / ml (90-240 mEq / dan), natrijev klorid - 4,0 mEq / ml (60-150 mEq / dan) ili natrijev acetat - 2, 0 meq / ml (60-150 meq / dan), kalij fosfat - 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / dan) ili natrijev fosfat - 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / dan). Istodobno je uzet u obzir sadržaj elektrolita u nekim aminokiselinskim smjesama.

Od mikroelementnih otopina, PP je koristio cink sulfat 0,5 mg / ml, manganov sulfat 0,5 mg / ml, krom klorid 0,010 mg / ml, polimikroelementne smjese: MTU-5 limfne (US), tracefa (Finska), addamel i solyuvit (Švedska).

Vitaminski dodaci uključivali su MUS - 9 + 3 - limfne, vitafuzin (Finska) ili otopine monovitamina.

Kako bi se spriječili poremećaji vode i elektrolita u fazi kirurške, kombinirane i

Nije potrebno osigurati da je najmanje 40 g / kg / d ili kalorija 40 kcal / kg / d više.

Ako je potrebno, može se korigirati pomoću proteina koji se može korigirati na razini od 0,2-1,0 g / kg / d ili aminokiselinama pri 0,7-1,0 g / kg. / d i opskrba energijom od 25-30 kcal / kg / d.

Pokazalo se da je izračunavanje prehrambenih komponeneta uzeto u obzir za ocjenu kaheksije.

Obvezni sastojci PN su vatamini, elektroliti, mikroelementi, hormoni. U nekim slučajevima transfuzija krvi uzeta je za zamjenu.

Otopine elektrolita korištene za PN su kalcijev glukonat 0,5 mek / ml (10-15 mekv / d), magnezijev sulfat 4,0 mek / ml (8 - 24 mekv / d), kalijev klorid 2,0 mek / ml (90 - 240 mekv / d) ) ili kalijev acetat 2,0 mekv / ml (90 - 240 mekv / d), natrijev klorid 4,0 mek / ml (60-150 mekv / d) ili natrijev acetat 2,0 mek / ml (60 - 150 mekv / d), kalijev fosfat 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / d) ili natrijev fosfat 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / d). Smjese amino kiselina.

Mikroelementne otopine korištene za PN su cinkov sulfat 0,5 mg / ml, manganov sulfat 0,5 mg / ml, krom klorid 0,010 mg / ml, polimikroelementne smjese: MTE-5 limfomed (SAD), tracefusin

(Finska), addamel i soluvit (Švedska).

Vitaminski aditivi bili su MYC-9 + 3-limfomirani, vitafusin (Finska) i otopine monovitamina.

Preporučuje se da imate zdravu dijetu vode i elektrolita za pacijente s ugljikohidratima, vitaminima i elektrolitima (osobito u slučajevima s povišenim razinama). prije i prije, rano postoperativno.

Kako bismo povećali učinkovitost PN preporučujemo uravnoteženu aminokiselinu (180-200 kcal po 1 g primijenjenog dušika), vitamine (tiamin 219 / mol, vitamin C 200-500 mg / d), hormone (inzulin). 1 u 1 g glukoze, re-tabolil 50 mg intramuskularno jednom tjedno ili tjedan 1 tableta 3 puta dnevno). Za primjenu PN-a, možete koristiti 98,5% slobodnih aminokiselina (pomoću aminograma)

Kompleksno liječenje raka jednjaka i želuca za osiromašene bolesnike već treba osigurati tijekom pregleda, zračenja, kemoterapije, pripreme za operaciju, a posebno u ranom postoperativnom razdoblju, uz prehranu bogatu bjelančevinama, ugljikohidratima, vitaminima, elektrolitima,

Da bi se povećala učinkovitost PP, preporučujemo uporabu uravnoteženih aminokiselinskih smjesa s dovoljnom količinom energije (180–200 kcal po 1 g ubrizganog dušika), davanje vitamina (219 mikromol tiamina, 200-500 mg / dan vitamina C), hormona (1 U inzulina). 4 g glukoze, retabolil 50 mg intramuskularno 1 put tjedno ili nerabol 1 tableta 3 puta dnevno) uz obvezno pridržavanje režima, metoda, slijed transfuzije hranjivih otopina. Poštujući metodu i način primjene PP preparata, u tijelu se koristi do 98,5% aminokiselina uvedenih u slobodnom obliku (prema aminogramu), te aktivno sudjeluju u biosintetskim procesima i prolaze kroz daljnji metabolizam.

Naši su nam podaci omogućili izračunavanje iskorištenja dušika. Za hidrolizate proteina to su: aminopeptid - 40,16%, hidrolizin L-103 - 52,98%, kazein hidrolizat - 64,67%, te za kristalne aminokiselinske mješavine: aminotropa - 67,57%, poliamin - 80,11% aminosteril - 85,5%, aminoplazmatski - 85,88%. Posljedično, tijelo pacijenata aktivnije koristi dušik iz aminokiselinskih pripravaka nego iz proteinskih hidrolizata.

Pozitivna ravnoteža dušika zabilježena je od 2. poslijeoperacijskog dana u bolesnika koji su primili smjese aminokiselina s PP, te s proteinskim hidrolizatima od 3-4 dana.

Korištenjem PP, kirurške i terapeutske komplikacije su značajno smanjene, posebno za povraćanje rana za 31,2%, neuspjeh anastomotičnih šavova za 12,2%, crijevne fistule za 3,83%, postavljanje događaja za 1,06%, upalu pluća za 6, 63%. Primarno zacjeljivanje rana javljalo se 3 puta češće kod pacijenata koji su primali smjese aminokiselina nego proteinski hidrolizati, a potonji je dao 3 puta bolji učinak od tradicionalne infuzijske terapije.

U odnosu na PP, zračenje i kompleksna terapija provedena je u planiranom volumenu kod 87,1% bolesnika s pozitivnim objektivnim i subjektivnim učinkom, a bez njega u 52,6% bolesnika. 83,4% bolesnika dobilo je puni ciklus kemoterapije, a samo 57,7% bez kombinacije s PP.

Pomoćni PP u kompleksnom restorativnom liječenju poremećaja nakon resekcije je snažan učinkovit terapijski faktor za ispravljanje metaboličkih poremećaja i prevenciju

tijelo, aktivno sudjeluju u biosintezi i prolaze kroz daljnji metabolizam.

Naši rezultati omogućili su izračun koeficijenta iskorištenja dušika. Za hidrolizate proteina to su: ami-nopeptid - 40,6%, hidrolizin L-103 - 52,98%, kazein hidrolizat - 64,67%; i za smjese kristalnih aminokiselina: aminotrof - 67,57%,

poliamin - 80.11%, aminosteril - 85.5%, amino-plazmal - 85.88%. Kako se vidi, tijelo pacijenta koristi protein iz hidrolizata.

Pozitivna ravnoteža dušika detektirana je 2. dana nakon operacije u bolesnika koji su primali PN s aminokiselinom 3 u 4 bolesnika koji su primali proteinske hidrolizate.

Naročito gnojenje rana (31,2%), neuspjeh anastomoze (12,2%), crijevne fistule (3,83%), pojavljivanje (1,06%), upala pluća (6,63%). Nije bilo moguće usporediti smjese kiselina i kiselina u odnosu na razinu proteina.

Bio je u radijskoj kontroli i iznosio je 52,6%. Cjelokupni tijek kemoterapije dan je 83,4% bolesnika, bez PN do 57,7%.

To je učinkovit tretman. Ne smije se uzimati 9 do 15 dana, ovisno o kliničkim simptomima komplikacija nakon presatka i metaboličkim poremećajima. Odgovarajuća pomoćna PN (za vodu-elektrolit, dušik, enzim, ugljikohidrat, lipid, hormon, izmjenu vitamina), za obnovu funkcija jetre i gušterače, aktivnost i uspješnost bolesnika nakon zahvata.

Pacijenti s zatajenjem bubrega dobili su ukupnu količinu ugljikohidrata, aminokiseline ciljno-specifičnog djelovanja (levamin-nefro, aminosteril-nefro, neframin, amin-2). Smatra se nezamjenjivom aminokiselinom u bolesnika s uremijom. Opskrba energijom bila je dovoljna (2500 - 3000 kcal / d). Nije bilo više od 200 mg ugljikohidrata. Kao zatajenje bubrega

oštećenje u razvoju kod pacijenata. Potrebno ga je provesti u roku od 9-15 dana, ovisno o težini kliničkih manifestacija poremećaja nakon resekcije i poremećaja metabolizma. Pomoćni adekvatan PP najučinkovitije normalizira različite vrste metaboličkih poremećaja (vodeno-elektrolitski, dušični, enzimski, ugljikohidratni, lipidni, hormonski, metabolizam vitamina), obnavlja funkcije jetre i gušterače, poboljšava probavu, povećava tjelesnu težinu, povećava tjelesnu aktivnost i invalidnost u postsekcijskoj bolesne.

Pacijenti s akutnim zatajenjem bubrega dobili su kompletne PP, koji su uključivali ugljikohidrate, masti i ciljane aminokiseline (levamin-nefro, aminosteril-nefro, neframin, amyu-2). Ove smjese sadrže sve esencijalne aminokiseline, kao i histidin u visokim dozama, što se smatra esencijalnom aminokiselinom u bolesnika s uremijom. Dostava energije bila je dovoljna (2500-3000 kcal / dan). Dnevna energetska potreba tijela osigurana je uvođenjem najmanje 200 mg ugljikohidrata. Istodobno, uzeto je u obzir da se u slučaju bubrežne insuficijencije povećava periferna inzulinska rezistencija, uvođenje otopina glukoze se izvodi polako (30-40 kapi u 1 min) pod pažljivom kontrolom razine šećera u krvi. U prisutnosti emulzije masti, mogli bismo osigurati velik broj kalorija u maloj količini tekućine. U hiperkataboličkim situacijama unos ukupnih proteina bio je najmanje 60-70 g / dan. Nakon primjene opisanog PP 2. dana opće stanje bolesnika poboljšalo se: žeđ, suha usta nestala, nestala je mučnina i povraćanje, povećala se diureza, smanjila razina uree i kreatinina u krvi, što se normaliziralo do 4-5. Dana od početka tretman.

Hepatična encefalopatija liječena je pomoću posebnih aminokiselinskih smjesa: aminosteril hepa (Njemačka), levamin hepa (Finska), obogaćena s 3 razgranate aminokiseline (valin, leucin, izoleucin). Uporaba aminokiselinske smjese djelovanja kod bolesnika s povišenim razinama transaminaza dovela je do smanjenja ovog pokazatelja za 30 - 55%.

Govoreći o perspektivama razvoja PP u onkologiji, treba istaknuti pojavu brojnih novih lijekova koji se koriste za kompleksno liječenje patologije jetre i pankreasa. Tvrtka "Braun" (Njemačka) izradila je novu masnu emulziju "Vazolipid", koja sadrži trigliceride dugog lanca (50%) i trigliceride srednjeg lanca (50%). Ovaj omjer i sastav olakšavaju probavljivost triglicerida u slučaju insuficijencije jetre i gušterače u bolesnika s rakom. Koristili smo u tu svrhu.

infuzije polako (30-40 kapi u minuti) pod strogom kontrolom šećera u krvi. Mala količina tekućine. U hiperkataboličnom unosu proteina bilo je 60 - 70 g / d ili više. Stanje bolesnika na dan 4. T liječenja.

Hepatičnoj encefalopatiji su se suprotstavile posebne aminokiselinske mješavine: aminosteril-hepa (Njemačka), levamine-hepa (Finska) obogaćena 3-razgranatim aminokiselinama (valin, leucin, izoleucin). Primjena mješavina specifičnih za ciljne aminokiseline u bolesnika s povišenim transaminazama rezultirala je padom tog parametra za 30 - 55%.

Važno je spomenuti brojne načine liječenja patologije hepatopankreatusa. Braun (Njemačka) je oblik emulzije koji sadrži trigliceride dugog lanca (50%) i trigliceride srednjeg lanca (50%). Ovaj sastav olakšava asimilaciju triglicerida tijekom zatajenja jetre i gušterače u bolesnika s rakom. Koristili smo lipofundin MCT / LCT (Finska). Lijek se dobro podnosio.

Pokazalo se da je dokazano da je povećan za 20%. Studija se trenutno nastavlja na psima.

Ne bismo trebali uzeti u obzir sljedeća načela. To je preduvjet odgovora i otpornosti na terapiju i operaciju. Odgovarajuća dnevna oralna ili parenteralna prehrana najbolji je način za postizanje i održavanje optimalnog hranjenja. Mnogo je lakše održavati odgovarajuću opskrbu tijela.

Utvrđeno je da se procjenjuje da je 2 000 puta veći od pacijenta.

1. Vretlind A., Sujyan A.B. Klinička prehrana. - Stockholm; Moskva, 1990.

lipofundin MCT / HCT (Finska). Istodobno je zabilježen njegov dobro podnošenje pacijenata.

U laboratoriju prof. A. Vretlinda (Švedska) stvorio je novu masnu emulziju intraiodola 20%, koja, prema preliminarnim podacima dobivenim od štakora, povećava dijagnostičke sposobnosti kompjutorske tomografije i, očito, može proširiti terapeutske mogućnosti kemoterapije za primarni i metastatski rak jetre. Trenutno se ova istraživanja nastavljaju na psima.

U zaključku, želio bih napomenuti da prehranu onkoloških bolesnika treba provoditi uzimajući u obzir sljedeće temeljne principe. Dobar nutritivni status je preduvjet ne samo za optimalnu otpornost na infekcije i traume, već i za optimalan odgovor na odgovarajuću terapijsku ili kiruršku intervenciju. Dnevni unos hrane ili parenteralna primjena hranjivih tvari u odgovarajućoj količini najbolji je način za održavanje ili postizanje optimalnog prehrambenog stanja. Održavanje dobrog prehrambenog statusa pacijenta mnogo je lakše nego vraćanje njegovog kršenja.

I u inozemstvu iu našoj zemlji utvrđeno je da kod pacijenata nakon gastrektomije, uporaba PP u pred- i postoperativnom razdoblju štedi oko 2000 dolara. U ovom slučaju govorimo o smanjenju postoperativnih komplikacija i, u skladu s tim, sredstvima za liječenje ovih komplikacija, smanjenju dnevnih postelja i, kao posljedicom, spašavanju života pacijenata.

© Tim autora, 1993

SK Amanniyazova, V.L. Kassil, L.V. Shkhvatsabaya,

DA Shekhonina, V.V. Timošenko, L.E. Rotobelskaya

POSTOPERATIVNE KARDIOVASKULARNE KOMPLIKACIJE U BOLESNIKA RAKA OKA

Institut za kliničku onkologiju

Neposredni rezultati liječenja pacijenata oboljelih od raka ovise ne samo o prirodi i opsegu malignog tumora, opsegu operacije, kemoterapije i radioterapije, već io stanju funkcionalnih sposobnosti kardiovaskularnog sustava. Njihovo ispravno određivanje igra veliku ulogu u procjeni funkcionalne operabilnosti i operativnog rizika, izboru metode liječenja i prevenciji postoperativnih komplikacija.

Kardiovaskularne komplikacije su među vodećim postoperativnim pacijentima

2. Knirov G.G. Promjene u homeostazi i njihova korekcija kod oslabljenih bolesnika s rakom probavnog trakta: Dis., Dr. med Znanosti. - M., 1991.

3. Rozanov NB Značajke razmjene elemenata u tragovima u bolesnika s tumorom jednjaka i želuca tijekom umjetnog hranjenja: Dis., Dr. med Znanosti. - M., 1991.

Primljeno 08/27/92. / Poslao 27.08.92.

S.K. Ammaniyazova, V.L. Kassil,

L.V. Shkhvatsabaya, D.A. Shehonina,

V. V. Timošenko, L.E. Rotobelskaya

POSTOPERATIVNE KARDIOVASKULARNE KOMPLIKACIJE U BOLESNIKA ESOFAGEALNOG RAKA

Institut za kliničku onkologiju

Nije jasno da li se može koristiti kardiovaskularni sustav. To je valjana evaluacijska procjena modaliteta rada, prevencije postoperativnih komplikacija.

To je kardiovaskularna komplikacija u bolesnika s kardiovaskularnim komplikacijama [1, 2, 4, 9]. Stopa i težina