Kronični pankreatitis gušterače

Kronični pankreatitis je poremećaj kod kojeg se nepovratna oštećenja javljaju u tkivima gušterače kao posljedica upale. To je uobičajena bolest koja se može razviti kod ljudi bilo koje dobi i spola, ali najčešće se javlja u odraslih muškaraca u dobi od 40 do 55 godina.

Tijekom posljednjih desetljeća značajno se povećao broj osoba s kroničnim oblikom. Osim toga, uzrok bolesti u 75% slučajeva je sada alkohol, dok je ranije alkoholni pankreatitis pokrivao samo 40% svih slučajeva.

Bolest se razvija nekoliko godina i karakterizira promjena razdoblja pogoršanja i remisije bolesti. Vrlo često kod kroničnog pankreatitisa, simptomi bolesti su blagi ili odsutni. Glavna faza liječenja je slijediti posebnu prehranu i pravilnu prehranu u vrijeme pogoršanja i remisije.

razlozi

Što je to? U uzrocima kroničnog pankreatitisa u industrijaliziranim zemljama, prekomjerna uporaba alkohola ima vodeću ulogu. Mnogo rjeđe, uzroci ove patnje su kolelitijaza i njezine komplikacije (holedoholitijaza, striktura velike duodenalne papile).

Patogeneza bolesti nije dobro shvaćena, iako je sada čvrsto utvrđeno da je njezin ključni element zamjena epitelnog tkiva kosti gušterače vezivnim tkivom. Prema znanstvenom radu posljednjeg desetljeća, važnu ulogu imaju i citokini (medijatori upale).

Težina kroničnog pankreatitisa podijeljena je u tri oblika:

1. Teška: česta i dugotrajna egzacerbacija (više od 5 puta godišnje) s jakim bolovima. Tjelesna težina dramatično se smanjuje do iscrpljenosti uzrokovanog proljevom pankreasa. Pridružuju se komplikacije - šećerna bolest, duodenalna stenoza zbog povećane glave gušterače.
2. Medium: egzacerbacije 3-4 puta godišnje, pojavljuju se dugo vremena s jakim bolovima, u analizi fecesa - povećanje masti, mišićnih vlakana, proteina, može se smanjiti tjelesna težina, može se smanjiti egzokrina funkcija žlijezde.
3. Blagi tijek: egzacerbacije se javljaju rijetko (1-2 puta godišnje), kratkotrajne su, bol nije izražena, lako se zaustavlja, ne dolazi do gubitka težine, ne izlučuje se izlučiva žlijezda.

Kronični pankreatitis javlja se kod 0,2-0,6% ljudi. Istodobno se broj pacijenata stalno povećava, što je povezano s povećanjem alkoholizma.

Akutna i kronična forma

Postoje dvije glavne vrste bolesti - akutna i kronična.

U većini slučajeva, akutni pankreatitis se javlja na pozadini zlouporabe alkohola, holelitijaze (do 30% slučajeva), kao i zbog trovanja (intoksikacije), virusne bolesti ili operacije na gastrointestinalnom traktu. Akutni pankreatitis može se pojaviti i kao pogoršanje kroničnog pankreatitisa.

Zauzvrat, bez pravilnog liječenja, akutni pankreatitis može se pretvoriti u kronični pankreatitis.

Međutim, kronični pankreatitis može se pojaviti i kao samostalna bolest, bez prethodne akutne faze. U ovom slučaju, uzroci kroničnog pankreatitisa mogu poslužiti, prije svega, bolesti bilijarnog trakta - holecistitis (upala žučnog mjehura), žučna diskinezija, žučna bolest.

Simptomi kroničnog pankreatitisa

Kronični pankreatitis javlja se s razdobljima pogoršanja, kada se simptomi bolesti aktiviraju u obliku boli, mučnine, probavnih poremećaja i drugih te remisije, kada se pacijent osjeća zadovoljavajućim.

Glavni simptom kroničnog pankreatitisa je jaka bol. Njegov položaj ovisi o mjestu lezije gušterače - to može biti lijevi ili desni hipohondrij ili bol u želucu (ispod rebara u sredini).

Obično se bol javlja nakon 40 minuta ili sat vremena nakon jela, osobito ako je hrana previše masna ili začinjena. Bol se može povećati u ležećem položaju, kao i na lijevom ramenu, ramenu, donjem dijelu trbuha ili u području srca. Često je jedini položaj u kojem pacijent može biti - sjedenje s nagibom naprijed.

1. Ako je zahvaćena cijela gušterača, bol u obliku “pojasa” pokriva cijeli gornji abdomen.
2. Porazom pankreasne glave javlja se bol u desnom hipohondriju.
3. Porazom tijela žlijezde dolazi do pojave boli u želucu.
4. Ako je zahvaćen rep gušterače, tada se bol osjeća u lijevoj hipohondriji ili lijevo od pupka.

Porazom gušterače smanjuje se proizvodnja probavnih enzima, ometa rad cijelog probavnog sustava. Stoga su mučnina, podrigivanje i žgaravica simptomi koji uvijek prate kronični pankreatitis.

Pogoršanje kroničnog pankreatitisa

U razdoblju pogoršanja, kronični pankreatitis dobiva simptome akutnog pankreatitisa, stoga je najbolje liječiti ga u bolnici, pod nadzorom stručnjaka. Simptomi tijekom pogoršanja mogu biti izraženi ili, naprotiv, izbrisani.

Pacijent se obično žali na bol u epigastričnom području ili u desnom hipohondriju, koji se može javiti i nakon jela i na prazan želudac. Moguće su dispepsija (nadutost, proljev, tutnjanje u želucu, mučnina).

Na pregledu, liječnik bilježi pojavu bijelog plaka na jeziku, mršavljenja. Pacijentova koža je suha, ljušti se. U području trbuha moguća su crvena pjega, mogu se pojaviti potkožna krvarenja na stranama abdomena.

dijagnostika

Koprološki testovi s Elastazom-1 koriste se za procjenu funkcioniranja gušterače (norma je veća od 200 µg / g fecesa). Zbog oštećenja endokrinog aparata ove žlijezde u bolesnika u otprilike jednoj trećini slučajeva razvijaju se poremećaji metabolizma ugljikohidrata.

Za diferencijalnu dijagnozu često se u medicinskoj praksi koriste ultrazvučni i radiološki pregledi.

komplikacije

Rane komplikacije kroničnog pankreatitisa gušterače su: opstruktivna žutica zbog povreda žuči, portalne hipertenzije, unutarnjeg krvarenja uslijed ulceracije ili perforacije gastrointestinalnih šupljih organa, infekcija i infektivnih komplikacija (apsces, parapancreatitis, retroperitonealni celulitis, upala žučnog sustava).

Komplikacije sustavne prirode: multiorganske patologije, funkcionalna insuficijencija organa i sustava (bubrežna, plućna, jetrena), encefalopatija, DIC. S razvojem bolesti može se pojaviti krvarenje jednjaka, gubitak težine, dijabetes, maligni tumori gušterače.

pogled

Strogo pridržavanje prehrane i prehrane, potpuna apstinencija od alkohola, strogo pridržavanje preporuka za liječenje lijekovima značajno smanjuju učestalost pogoršanja, prenose proces u rijetko ponavljajuću opciju s sporim napredovanjem. Kod nekih bolesnika moguće je postići zamjetnu i trajnu remisiju.

Kronični pankreatitis karakterizira progresivni tijek, ali prestanak uzročnih čimbenika i adekvatna terapija usporavaju napredovanje bolesti, značajno poboljšavaju kvalitetu života i prognozu bolesnika.

Liječenje kroničnog pankreatitisa

U većini slučajeva s kroničnim pankreatitisom, liječenje se sastoji od nekoliko metoda koje imaju složen učinak:

• dijeta;
• uklanjanje boli;
• obnavljanje probavnog procesa, uklanjanje nedostatka enzima gušterače;
• zaustavljanje upalnog procesa;
• popravak tkiva pankreasa;
• sprečavanje komplikacija.

Ovaj popis opisuje poseban standard za liječenje kroničnog pankreatitisa gušterače koji se pridržavaju svi liječnici. Samo se lijekovi mogu razlikovati, njihov izbor uzima u obzir individualne karakteristike pacijenta.

kirurgija

Pacijenti s kroničnim pankreatitisom, u pravilu, ne pokazuju operaciju.

Međutim, u slučaju jakog bola koji se ne može liječiti lijekovima, a osobito u pseudotumoričnom obliku kroničnog pankreatitisa, preporuča se operacija - sfinkterotomija (disekcija i ekspanzija otvora kanala pankreasa).

Liječenje pogoršanja kroničnog pankreatitisa

Kada se upala pogorša, pacijent je indiciran za hitnu hospitalizaciju. Prvih dana nakon napada pacijent može koristiti samo negaziranu alkalnu vodu.

Analgetici i lijekovi koji ublažavaju spazam mišića daju se intravenski. Budući da je pankreatitis u akutnom stadiju često popraćen ponovljenim povraćanjem i proljevom, velike gubitke tekućine kompenziraju kapaljke iz fiziološke otopine.

Kronični oblik liječenja omogućuje potpuno gladovanje tijekom akutne bolesti. U tom smislu, intravenski ubrizgava otopinu glukoze.

Enzimi se također propisuju kao lijek za lijekove ako je vrsta pankreatitisa hipotekarna. U slučaju prekomjernog oslobađanja enzima od gušterače, propisuju se lijekovi koji smanjuju sekretornu funkciju. Lijekovi za liječenje u velikoj mjeri ovise o vrsti bolesti. Stoga, samo liječnik može propisati određene lijekove.

Standardi za liječenje kroničnog pankreatitisa u akutnoj fazi su nepromijenjeni i učinkoviti. Tri načela koja se godinama vode medicinom - glad, hladnoća i mir - to su "tri kitova" koji podržavaju uspješno liječenje ove bolesti.
Nakon što se stanje normalizira, liječnik treba imati strogu dijetu, koju osoba koja pati od pankreatitisa mora stalno pratiti.

dijeta

Kako bi se gušterača normalno nosila sa svojim funkcijama, bolesnici s kroničnim pankreatitisom trebaju slijediti dijetu. Prehrambena terapija važan je dio kompleksne terapije ne samo za akutni pankreatitis, nego i za kronične.

Prije svega, pravilna prehrana pomaže eliminirati čimbenike koji mogu izazvati pogoršanje kroničnog pankreatitisa (alkohol, pušenje, kava, masna ili pržena hrana, dimljena hrana, različita predjela, začinjena hrana, čokolada i drugo).

Riblje, gljive ili mesne juhe su zabranjene. Potrebno je jesti male porcije (ne više od 300 g po obroku), niskokalorične obroke, 5-6 puta dnevno. Ne možete jesti hranu hladnu ili vrlo vruću.

Pijte vodu koja neutralizira kiselost u želucu (Borjomi, Essentuki br. 17). Ograničavanje dnevnog unosa masti, do 60 g dnevno, ugljikohidrata do 300-400 g dnevno, proteina 60-120 g dnevno. Ograničavanje dnevnog unosa soli na 6-8 g

Narodni lijekovi

Najčešći i pristupačniji tretman pankreatitisa su folk lijekovi, ali čak iu ovom slučaju profesionalno savjetovanje s liječnikom je u početku potrebno.

1. Zlatni brkovi. Za pripremu juhe, trebat će vam jedan list dug 25 cm, ili 2 lista po 15 cm, koji se trebaju zdrobiti i zaliti s 0,7 l vode. Zatim se proizvod stavlja na mirnu vatru četvrt sata, nakon čega se tijekom dana unosi na toplo mjesto. Uzmite 25 ml tople juhe u razdoblju remisije bolesti.
2. Krumpir i mrkva. Za kuhanje trebate pet malih krumpira i dvije srednje mrkve. Povrće treba oprati hladnom vodom, ali ne i oguliti. Glavno je ukloniti sve oči s krumpira i ponovno ih oprati. Istisnite sok iz povrća. Trebate popiti čašu soka, ako se manje dogodi, dodajte povrće u istom omjeru. Ova terapeutska smjesa treba piti tijekom tjedna. Učinite to prije večere jednom dnevno. Zatim napravite tjedni interval i ponovite tretman. Liječenje pankreatitisa na ovaj način sastoji se od tri slijeda.
3. Isprati i ulijevati zob u trajanju od oko 24 sata, zatim osušiti i usitniti u brašno. Zatim se brašno razrijedi vodom, prokuha 3-5 minuta i infundira 20 minuta. Gotovi kissel se uzima svakodnevno u toplom svježem obliku.
4. Pomiješajte zajedno 3 žlice. l. biljka St. John's wort, motherwort, dodati 6 tbsp. l. suho cvijeće smilja. Sve dobro izmiješajte. Zatim 1 tbsp. l. trava napuniti 1 žlica. kipuću vodu, poklopac, omotajte, ostavite 40-50 minuta. Procijedite, popijte 1 tbsp. prije jela pola sata. Ali ne više od 3 puta dnevno. Folk tretman traje 2 mjeseca.
5. Trebat će nam pelin, korijen čičaka, korijen devias, cvijeće nevena, farmaceutska kamilica, biljka Hypericum, močvarni pelin, trostruki slijed, ljekovita kadulja i preslica (10 grama svakog sastojka). Sve komponente su usitnjene i temeljito osušene. Sljedeća 2 žlice. žlice zbirke uliti 250 ml kipuće vode, zagrijati pod zatvorenim poklopcem u vodenoj kupelji oko pola sata i izvući 10 minuta, zatim filtrirati i dovesti do 250 ml s prokuhanom vodom. Uzmite biljnu mješavinu tri puta dnevno za pola čaše pola sata prije obroka.

Ako sumnjate u razvoj akutnog pankreatitisa kućno liječenje nije prihvatljivo, jer takva djelovanja mogu izazvati pojavu raznih komplikacija.

Kronični pankreatitis

Kronični pankreatitis je progresivna upalno-destruktivna lezija gušterače koja dovodi do povrede njezine vanjske i intrasekretorne funkcije. Kod pogoršanja kroničnog pankreatitisa javljaju se bolovi u gornjem dijelu trbuha i lijeva hipohondrija, dispeptički simptomi (mučnina, povraćanje, žgaravica, nadutost), žutost kože i bjeloočnice. Da bi se potvrdio kronični pankreatitis, provodi se istraživanje enzima probavne žlijezde, ultrazvuka, RCP, biopsije pankreasa. Osnovni principi terapije uključuju pridržavanje prehrani, lijekove (antispazmodici, higroskrecija, enzim i drugi lijekovi), uz neučinkovitost - kirurško liječenje.

Kronični pankreatitis

Kronični pankreatitis je upalna bolest gušterače dugog relapsirajućeg tijeka, karakterizirana postupnom patološkom promjenom stanične strukture i razvojem funkcionalne insuficijencije. U gastroenterologiji, udio kroničnog pankreatitisa čini 5-10% svih bolesti probavnog sustava. U razvijenim zemljama nedavno je kronični pankreatitis “mlađi”, ako je ranije bio karakterističan za osobe od 45-55 godina, sada je vrhunac incidencije među ženama star 35 godina.

Muškarci pate od kroničnog pankreatitisa nešto češće nego žene, a u posljednje vrijeme udio pankreatitisa uslijed zlouporabe alkohola povećao se s 40 na 75 posto među čimbenicima razvoja ove bolesti. Također je zabilježeno povećanje pojavnosti malignih tumora u gušterači u odnosu na kronični pankreatitis. Sve je češća izravna povezanost kroničnog pankreatitisa s povećanjem incidencije dijabetesa.

Uzroci kroničnog pankreatitisa

Kao iu slučaju akutnog pankreatitisa, glavni uzroci kronične upale gušterače su alkoholizam i holelitijaza.

Alkohol je izravno toksičan za parenhim faktora žlijezde. Kod bolesti žučnih kamenaca, upala postaje posljedica prijenosa infekcije iz žučnih putova u žlijezdu kroz krvne žile limfnog sustava, razvoj hipertenzije u bilijarnom traktu ili izravno ubrizgavanje žuči u gušteraču.

Ostali čimbenici koji doprinose razvoju kroničnog pankreatitisa:

• postojano povećanje sadržaja kalcijevih iona u krvi;
• cističnu fibrozu;
• gipertriglitserinemiya;
• upotreba lijekova (kortikosteroidi, estrogeni, tiazidni diuretici, azatioprin);
• produljena zastoj sekrecije gušterače (opstrukcija sfinktera Oddija uslijed cicatricialnih promjena duodenalne papile);
• autoimuni pankreatitis;
• genetski određen pankreatitis;
• idiopatski pankreatitis (nepoznate etiologije).

klasifikacija

Kronični pankreatitis je klasificiran

• po podrijetlu: primarno (alkoholno, otrovno, itd.) i sekundarno (bilijarno, itd.);
• prema kliničkim manifestacijama: bol (rekurentna i trajna), pseudotumorska (kolestatska, s portalnom hipertenzijom, s djelomičnom opstrukcijom duodenuma), latentna (klinički neizražena) i kombinirana (izraženo je nekoliko kliničkih simptoma);
• Prema morfološkoj slici (kalcificirano, opstruktivno, upalno (infiltrativno-fibrozno), induktivno (fibrosklerotično);
• prema funkcionalnoj slici (hyperenzymatic, hypofermental), prema prirodi funkcionalnih poremećaja, hipersekrecijsko, hyposecretory, opstruktivne, ductular (sekretorni nedostatak može se podijeliti na blage, umjerene i teške), hiperinzulinizam, hypoinsulinism (pankreas dijabetes);

Kronični pankreatitis se razlikuje po težini i strukturalnim poremećajima (teškim, umjerenim i blagim). U tijeku bolesti razlikuju se stadiji pogoršanja, remisije i nestabilne remisije.

Simptomi kroničnog pankreatitisa

Često se početne patološke promjene u tkivima žlijezde s razvojem kroničnog pankreatitisa odvijaju bez simptoma. Ili su simptomi blagi i nespecifični. Kada se pojavi prva izražena egzacerbacija, patološki poremećaji su već prilično značajni.

Glavni prigovor akutnog pogoršanja kroničnog pankreatitisa najčešće je bol u gornjem dijelu trbuha, u lijevom hipohondru, koji može postati šindra. Bol je izražena ili je paroksizmalna. Bol može zračiti na područje projekcije srca. Bolni sindrom može biti praćen dispepsijom (mučnina, povraćanje, žgaravica, nadutost, nadutost). Povraćanje tijekom pogoršanja kroničnog pankreatitisa može biti učestalo, iscrpljujuće, ne donosi olakšanje. Stolica može biti nestabilna, proljev se izmjenjuje s konstipacijom. Smanjen apetit i probavne smetnje doprinose gubitku težine.

S razvojem bolesti povećava se učestalost pogoršanja bolesti. Kronična upala gušterače može uzrokovati oštećenje i same žlijezde i susjednih tkiva. Međutim, može potrajati godinama prije nego se pojave kliničke manifestacije bolesti (simptoma).

Kada vanjski pregled u bolesnika s kroničnim pankreatitisom često zabilježiti žutilo od bjeloočnice i kože. Boja žutice je smeđa (opstruktivna žutica). Blanširanje kože u kombinaciji sa suhom kožom. Crvene mrlje ("crvene kapi") mogu se pojaviti na prsima i trbuhu, koje ne nestaju nakon pritiska.

Trbušna palpacija umjereno natečena u epigastriju, u području projekcije gušterače može biti atrofija potkožnog masnog tkiva. Palpacija trbuha - bol u gornjoj polovici, oko pupka, u lijevom hipohondru, u kutu kostno-vertebralnog. Ponekad je kronični pankreatitis popraćen umjerenim hepato- i splenomegalijom.

Dijagnoza kroničnog pankreatitisa

Da bi se razjasnila dijagnoza, gastroenterolog propisuje laboratorijske testove krvi, izmet i metode funkcionalne dijagnostike.

Potpuna krvna slika u razdoblju pogoršanja, u pravilu, pokazuje sliku nespecifične upale. Za diferencijalnu dijagnozu uzimaju se uzorci za aktivnost enzima gušterače u krvi (amilaza, lipaza). Radioimuno ispitivanje otkriva povećanu aktivnost elastaze i tripsina. Koprogram otkriva višak masnoće, što upućuje na nedostatak enzima u gušterači.

Veličina i struktura parenhima pankreasa (i okolnih tkiva) može se ispitati pomoću ultrazvuka abdomena, CT ili MRI pankreasa. Kombinacija ultrazvučne metode s endoskopijom - endoskopska ultrasonografija (EUS) omogućuje detaljno ispitivanje tkiva žlijezde i gastrointestinalnog zida iznutra. Također daje dodatne informacije o prohodnosti rendgenskog snimanja bilijarnog trakta. Kod pankreatitisa koristi se endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija - radioaktivna supstanca se endoskopski primjenjuje u duodenalnu papilu.

Ako je potrebno, pojasniti sposobnost žlijezde za proizvodnju određenih enzima propisati funkcionalne testove sa specifičnim stimulansima sekrecije određenih enzima.

Komplikacije kroničnog pankreatitisa

Rane komplikacije su: opstruktivna žutica zbog poremećaja izlučivanja žuči, portalna hipertenzija, unutarnje krvarenje zbog ulceracije ili perforacije šupljih organa gastrointestinalnog trakta, infekcije i infektivne komplikacije (apsces, parapancreatitis, retroperitonealna flegmona, upala žučnog sustava).

Komplikacije sustavne prirode: multiorganske patologije, funkcionalna insuficijencija organa i sustava (bubrežna, plućna, jetrena), encefalopatija, DIC. S razvojem bolesti može se pojaviti krvarenje jednjaka, gubitak težine, dijabetes, maligni tumori gušterače.

Liječenje kroničnog pankreatitisa

Liječenje se provodi konzervativno ili kirurški, ovisno o težini tijeka bolesti, kao io prisutnosti ili razvoju komplikacija.

Konzervativna terapija uključuje sljedeće komponente.

• Dijetalna terapija. Pacijentima s kroničnim pankreatitisom tijekom razdoblja teškog pogoršanja savjetujemo da se suzdrže od enteralne prehrane, a kada ih zablokiraju propisuju dijetu br. 5B. Kod kroničnog pankreatitisa, konzumiranje alkohola je strogo zabranjeno, začinjena, masna, kisela hrana i kiseli krastavci uklanjaju se iz prehrane. U slučaju pankreatitisa otežanog diabetes mellitusom - kontrola proizvoda koji sadrže šećer.
• Egzacerbacija kroničnog pankreatitisa tretira se na isti način kao i akutni pankreatitis (simptomatska terapija, anestezija, detoksikacija, uklanjanje upale, obnova probavne funkcije).
• Za pankreatitis alkoholne geneze, odbijanje upotrebe proizvoda koji sadrže alkohol je ključni čimbenik u liječenju, u blagim slučajevima koji dovode do ublažavanja simptoma.

Indikacije za kirurško liječenje kroničnog pankreatitisa može gnojni komplikacije (apscese i celulitis) opstrukcija žuči i gušterače kanala, stenoza sfinkter od Oddi izraženi teške promjene u tkivu žlijezda (skleroza, kalcifikacija), cista i pseudocista gušterače, teška Naravno, neukrotive konzervativna terapija,

Kirurgija kroničnog pankreatitisa:

• sfinkterotomija za blokiranje sfinktera Oddija;
• izrezivanje kamenja u kanalima gušterače s inkrementalnom punjenjem;
• otvaranje i sanacija gnojnih žarišta (apscesi, flegmon, ciste);
• pankrektomija (puna ili djelomična);
• vazektomija, splanhektomija (operacije izrezivanja živaca koji reguliraju izlučivanje žlijezde), djelomična ekscizija želuca (resekcija);
• uklanjanje žučnog mjehura s komplikacijama iz velikog žučnog kanala i žučnog mjehura;
• tehnika za stvaranje obodnih žučnih odljeva za ublažavanje stresa iz glavnih kanala gušterače (wirsunoduodenostomy, itd.).

prevencija

Primarne mjere prevencije:

• ograničavanje konzumacije alkohola, uravnotežena prehrana, uravnotežena prehrana bez napadaja, ograničavanje u masnoj hrani, hrana s ugljikohidratima;
• prestanak pušenja;
• dovoljno vode za piće (najmanje jedan i pol litara dnevno);
• dovoljna količina vitamina i elemenata u tragovima u prehrani;
• pravovremeni pristup liječniku zbog povreda probavnog trakta, adekvatnog i potpunog liječenja bolesti probavnog sustava.

Da bi se spriječilo pogoršanje kroničnog pankreatitisa, potrebno je redovito (najmanje 2 puta godišnje) pratiti sve preporuke liječnika o prehrani i načinu života. Liječenje u lječilištu i odmaralištu ima važnu ulogu u produljenju remisije i poboljšanju kvalitete života bolesnika s kroničnim pankreatitisom.

pogled

Prateći preporuke za prevenciju egzacerbacija, kronični pankreatitis je blag i ima povoljnu prognozu za preživljavanje. Kod kršenja prehrane, uzimanja alkohola, pušenja i neadekvatnog liječenja napreduju distrofični procesi u tkivu žlijezde i razvijaju se ozbiljne komplikacije, od kojih mnoge zahtijevaju kiruršku intervenciju i mogu biti fatalne.

Kronični pankreatitis

Kronični pankreatitis je skupina varijanti bolesti gušterače, koje karakterizira prisutnost fokalne nekroze u gušterači u pozadini segmentne fibroze s pogoršanjem funkcija žlijezde različite težine. Progresija kroničnog pankreatitisa dovodi do pojave i razvoja atrofije (osiromašenja) žljezdanog tkiva, fibroze i zamjene staničnih elemenata parenhima gušterače vezivnim tkivom.

Glavni uzroci kroničnog pankreatitisa:

1) konzumiranje alkohola - alkoholni pankreatitis (češće kod muškaraca starijih od 35 godina) u dozi većoj od 20–80 mg etanola dnevno. 8-12 godina. Prehrana proteina i pušenje dodatno pogoršavaju tijek pankreatitisa;
2) bolesti bilijarnog trakta i dvanaesnika - bilijarni pankreatitis (češće u žena);
• holelitijaza uzrokuje kronični pankreatitis u 35-56% slučajeva;
• patološki poremećaji sfinktera Oddi (stenoza, striktura, upala, tumor);
• duodenitis i peptički ulkus. Na primjer, peptički ulkus dvanaesnika u 10,5–16,5% slučajeva je izravni uzrok razvoja kroničnog pankreatitisa.

Kronični pankreatitis, koji se javlja s kolelitiazom, holedoholitijazom, češći je u žena u dobi od 50 do 60 godina. Tipično, ovi pacijenti imaju znakove metaboličkog sindroma: pretilost, hiperlipidemiju, osjetljivost na hipertenziju, koronarnu arterijsku bolest, poremećenu toleranciju na ugljikohidrate, hiperurikemiju i / ili hiperurikuriju.

Ove 2 točke su najvjerojatnije i najčešće postaju uzroci kroničnog pankreatitisa. Najčešći uzroci:

3) cističnu fibrozu (često u djece);
4) nasljedni pankreatitis. Najčešća u sjevernoj Europi, čija je učestalost oko 5% svih slučajeva. Nedostatak vidljivih uzroka i slučajeva pankreatitisa u obitelji rođaka pacijenta omogućava sumnju na nasljedni oblik pankreatitisa;
5) idiopatski pankreatitis. Kada u vrijeme studije uzrok nije utvrđen - 10 do 30% svih pankreatitisa. Novija istraživanja su pokazala da mikrokristali kolesterola, bilirubinatne granule i kalcijevi mikrosferoliti mogu biti uzrok idiopatskog pankreatitisa;
6) iz drugih razloga:
• autoimuni pankreatitis,
• sustavne bolesti i vaskulitis,
• virusne (Coxsackie, CMV) i bakterijske infekcije,
• helmintske invazije (opisthorchiasis),
• metabolički poremećaji (hiperlipidemija, dijabetes melitus, kronično zatajenje bubrega, itd.),
• poremećaji diskirulacije (ishemijski pankreatitis),
• nenormalan razvoj pankreasa,
• ozljede, akutno trovanje.

Simptomi kroničnog pankreatitisa

Kronični pankreatitis je polagano progresivna upalna bolest gušterače, praćena nekrozom (smrt žljezdanog tkiva) u kombinaciji s fibrozom i dovodi do progresivnog pogoršanja organa i nakon prestanka izloženosti patogena, što je dovelo do bolesti. Uobičajeno, kronični pankreatitis se spominje kada upalni proces u gušterači traje više od 6 mjeseci. Kronični pankreatitis se obično javlja s epizodama egzacerbacija i remisija (remisija bolesti).

Važno je razlikovati akutni i kronični pankreatitis, budući da postoje temeljne razlike u taktici liječenja ovih bolesnika. To je ponekad vrlo teško učiniti, jer je pogoršanje kroničnog pankreatitisa vrlo slično po svojim simptomima akutnom pankreatitisu, a akutni pankreatitis može ostati neprepoznat (u 60% slučajeva!), Teći pod maskama drugih bolesti probavnog trakta ili u njihovoj pratnji, a zatim kronično.

Mogućnosti za kronični pankreatitis

Kronična opstruktivna upala gušterače uzrokovana opstrukcijom glavnog kanala tumora pankreasa, upale ili duodenalnog papile stenozom, duodenitis zbog Crohnove bolesti, zatvorena trauma abdomena i kirurške operacije piloroduodenalnoy površine dostupne pseudocista gušterače, kongenitalne anomalije (udvostručavanja kanal). Bolest žučnog kamenca i holedoholitijaza, disfunkcija s Odsija sfinktera bilijarnog i pankreasnog tipa glavni su uzroci kroničnog opstruktivnog pankreatitisa. Poraz gušterače je ravnomjeran i ne prati formiranje kamenja unutar kanala žlijezde. Vodeći simptom je stalna bol.

U slučaju kalcificiranog kroničnog pankreatitisa, u kanalima se nalaze proteinski talozi ili kalcifikacije, kamenje, ciste i pseudociti, stenoza i atrezija, te atrofija acinarnog tkiva. Za ovaj oblik kroničnog pankreatitisa karakterizira se ponavljajući tijek s epizodama pogoršanja, u ranim fazama nalik akutnom pankreatitisu (kronični rekurentni pankreatitis). Tipično, takav kronični pankreatitis je uzrok alkohola.

Skupina kalcificirajućeg pankreatitisa je alkoholni pankreatitis, pankreatitis, koji se razvija pri izlaganju organskim otapalima, određenim kemijskim spojevima, lijekovima i pankreatitisu, koji su započeli kao rezultat hiperlipidemije, hiperkalcemije tijekom hiperparatiroidizma, kroničnih virusnih infekcija (uključujući kronične HCV i HBV). kongenitalne promjene kanala gušterače (udvostručenje kanala gušterače).

Nasljedni pankreatitis s autosomno dominantnim tipom nasljeđivanja s nepotpunom penetracijom također spada u skupinu kalcificiranog pankreatitisa i razvija se u djece od 10 do 12 godina ili u dobi od 30-40 godina. Ne razlikuje se od uobičajenih oblika pankreatitisa, popraćenih ponavljajućim napadima abdominalne boli, nakon 8-10 godina u 20% bolesnika se pridružuje dijabetes melitus, au 15-20% bolesnika - teški steatorrhea. Nedostatak drugih uzroka i indikacija slučajeva pankreatitisa u obitelji dovodi do sumnje u nasljedni oblik kroničnog pankreatitisa.

Kronični parenhimski pankreatitis karakterizira razvoj žarišta upale u parenhimu s prevladavanjem mononuklearnih stanica u infiltratima i područjima fibroze, koja zamjenjuju parenhim gušterače. U ovom obliku kroničnog pankreatitisa nema oštećenja kanala i kalcifikacija u gušterači. Vodeći simptomi su sporo progresivni znakovi egzokrine i endokrine insuficijencije i odsutnost bolnog sindroma (bezbolni oblik).

Najčešći klinički sindromi kod kroničnog pankreatitisa su:

• abdominalni sindrom boli,
• sindrom egzokrine insuficijencije pankreasa,
• sindrom endokrinih poremećaja,
• dispeptički sindrom,
• sindrom bilijarne hipertenzije.

Bolovi kroničnog pankreatitisa

Često razvoju bolnog oblika kroničnog pankreatitisa prethodi bezbolna, latentna faza različitog trajanja, maskirana epigastričnom nelagodom, meteorizmom, nestabilnom stolicom s tendencijom proljeva s prisutnošću neprobavljenih vlakana u stolici ili steatorrhei. Ponovljeni napadi bolnih oblika kroničnog pankreatitisa tvore pankreasnu insuficijenciju s primarnom lezijom egzokrinih ili endokrinih funkcija s razvojem dijabetesa tipa 2. t

Bol može nastati tijekom pogoršanja i u fazi remisije kroničnog pankreatitisa. Nema jasnu lokalizaciju, javlja se u gornjem ili srednjem dijelu trbuha lijevo ili u sredini, vraća, ponekad postaje crvenilo. Više od polovice pacijenata ima vrlo jaku bol.

Lokalizacija boli kod kroničnog pankreatitisa

Uzroci boli kod kroničnog pankreatitisa su sljedeći:

1) akutna upala gušterače (oštećenje parenhima i kapsula);
2) pseudociste s perifokalnom upalom;
3) opstrukcija i dilatacija pankreasnog i žučnog kanala;
4) fibroza u području osjetnih živaca, koja dovodi do njihove kompresije;
5) pritisak na okolne pleksuse povećanog gušterače;
- stenoza i diskinezija sfinktera Oddija.
- Bolovi povezani s pseudocistama i opstrukcijom kanala uvelike se pogoršavaju tijekom ili odmah nakon jela. Bol, obično okružujuća, paroksizmalna. Antisekretorni i pancreatin preparati (Panzinorm) značajno smanjuju bol, što smanjuje izlučivanje pankreasa putem mehanizma povratnih informacija.
- Upalna bol ne ovisi o unosu hrane, lokalizirana je, u pravilu, u epigastriji, zrači u leđa. Takve bolove olakšavaju analgetici (NSAIL, u teškim slučajevima - narkotički analgetici)
- Vanjska insuficijencija gušterače dovodi do prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu, što je također uzrok bolova kod značajnog dijela bolesnika s kroničnim pankreatitisom. Ovi bolovi su uzrokovani povećanjem tlaka u dvanaesniku.

U kasnim stadijima kroničnog pankreatitisa, s razvojem fibroze, bol se smanjuje i može nestati za nekoliko godina. Tada se pojavljuju manifestacije egzokrine insuficijencije.

Simptomi egzokrine insuficijencije

Egzokrina insuficijencija pankreasa očituje se kršenjem procesa probave i apsorpcije crijeva. simptomi:

• proljev (stolice od 3 do 6 puta dnevno),
• steatorrhea (javlja se kada se izlučivanje gušterače smanjuje za 10%, kash kašasti, fetidni, s mastnim sjajem).
• smanjenje težine
• mučnina
• povremeno povraćanje,
• gubitak apetita.

Sindrom prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu, njegovi simptomi se brzo razvijaju:

• nadutost,
• tutnjava u trbuhu,
• podrigivanje.

Kasnije, simptomi tipični za hipovitaminozu - anemija, slabost, promjene u koži, kosi i metabolizam - pridružite se.

Sljedeći mehanizmi podupiru egzokrinu insuficijenciju pankreasa:

- uništavanje acinarnih stanica, što rezultira smanjenom sintezom enzima gušterače;
- opstrukcija kanala pankreasa, ometajući protok soka gušterače u duodenum;
- smanjenje izlučivanja bikarbonata epitelom kanala žlijezde dovodi do zakiseljavanja sadržaja duodenuma do pH 4 i niže, što rezultira denaturacijom enzima gušterače i taloženjem žučnih kiselina.

Simptomi bilijarne hipertenzije

Sindrom bilijarne hipertenzije izražava se u opstruktivnoj žutici i kolangitisu i manifestira se relativno često. Do 30% bolesnika u akutnom stadiju kroničnog pankreatitisa ima prolaznu ili perzistentnu hiperbilirubinemiju. Uzroci tog sindroma su povećanje u glavi gušterače s kompresijom terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala, holedoholitijaza i patologija velike duodenalne papile (kamenca, stenoza).

Simptomi endokrinih poremećaja u kroničnom pankreatitisu

Otkriveno je u oko trećine bolesnika. U osnovi razvoja ovih poremećaja je poraz svih stanica otočića aparata gušterače, zbog čega postoji nedostatak ne samo inzulina, već i glukagona. To objašnjava obilježja tijeka pankreasnog dijabetesa: sklonost hipoglikemiji, potrebu za niskim dozama inzulina, rijetki razvoj ketoacidoze, vaskularnih i drugih komplikacija.

Simptomi kroničnog pankreatitisa uzrokovanog enzimom

• Sindrom intoksikacije očituje se općom slabošću, smanjenim apetitom, hipotenzijom, tahikardijom, vrućicom, leukocitozom i povećanim ESR-om.
• Simptom Tuzhilina (simptom "crvenih kapljica"): pojava jarko crvenih mrlja na koži prsa, leđa, trbuh. Ta mjesta su vaskularna aneurizma i ne nestaju kada se pritisnu.

Dijagnoza kroničnog pankreatitisa

Dijagnoza kroničnog pankreatitisa vrlo je komplicirana i temelji se na tri glavne značajke: karakterističnoj povijesti (bolni napadi, zlouporaba alkohola), prisutnosti egzokrinalne i / ili endokrine insuficijencije te identifikaciji strukturnih promjena u gušterači. Često se dijagnoza kroničnog pankreatitisa formira nakon dugog promatranja pacijenta koji ima kliničke znakove koji upućuju na prisutnost kroničnog pankreatitisa.

Laboratorijska dijagnoza

Krv za biokemiju. Razina amilaze, serumske lipaze često ostaje normalna ili smanjena tijekom napada pankreatitisa, što se objašnjava smanjenjem broja acinarnih stanica koje proizvode te enzime. U kombinaciji s alkoholnim pankreatitisom s alkoholnim oboljenjem jetre može se otkriti oštećenje funkcije jetre. U 5-10% slučajeva kroničnog pankreatitisa javljaju se znakovi kompresije intra-pankreatičnog dijela žučnog kanala, zbog otekline ili fibroze glave pankreasa, što je praćeno žuticom, povećanjem razine izravnog bilirubina u serumu i alkalne fosfataze.

Poremećena tolerancija glukoze javlja se kod 2/3 bolesnika, šećerna bolest u 30% bolesnika s kroničnim pankreatitisom.

Egzokrinska insuficijencija postaje očigledna i lako se detektira s razvojem poremećaja apsorpcijskog sindroma, pri čemu se masnoća u fecesu može odrediti kvalitetom (boja prema Sudanu) ili kvantitativnom metodom. U ranijim stadijima otkriva se sekretorna insuficijencija pomoću funkcionalnih testova pankreasa.

U kliničku praksu uvedena je enzimska imunotest za određivanje elastaze-1 u krvnom serumu i fecesu pacijenata za dijagnosticiranje kroničnog pankreatitisa, što omogućuje procjenu ekskrecijske funkcije pankreasa.

Instrumentalna dijagnoza kroničnog pankreatitisa

Instrumentalni podaci koji potvrđuju pretpostavku prisutnosti kroničnog pankreatitisa mogu se smatrati prilično informativnim. Koristi:

- ultrazvučni pregled trbušne šupljine;
- endoskopski ultrazvuk, spiralno kompjutorsko i magnetsko rezonancijsko snimanje gušterače.

ERCP može otkriti stenozu kanala, lokalizaciju opstrukcije, strukturne promjene u malim kanalima, intraduktalne kalcinate i proteinske čepove, ali postoji visok rizik od razvoja akutnog pankreatitisa.

Diferencijalna dijagnoza pankreatitisa

Simptomi pankreatitisa odnose se na znakove "akutnog abdomena". To znači da je potrebno razlikovati pankreatitis od akutne kirurške patologije trbušne šupljine, i to: od perforiranih čireva; akutni holecistitis; crijevna opstrukcija; tromboza crijevnih vena; infarkt miokarda.

Perforirani čir. Perforacija (perforacija) želučanih ili crijevnih ulkusa razlikuje se od akutnog pankreatitisa "bolom od bodeža". Ova bol povezana je s prodiranjem želučanog ili crijevnog sadržaja u peritoneum, što uzrokuje refleksnu napetost prednjeg trbušnog zida ili tzv. Za pankreatitis to nije tipično. Povraćanje tijekom perforacije ulkusa je izuzetno rijetko. Pacijent leži nepomično. A pacijent s pankreatitisom je nemiran, žuri se u krevetu. Radiografska snimka pokazuje plin u trbušnoj šupljini s perforiranim čirevom. Konačna dijagnoza temelji se na ultrazvuku ili laparoskopiji.

Akutni kolecistitis. Teško je razlikovati ove dvije patologije. No, u korist kolecistitisa, govorit će prevladavajuća lokalizacija boli na desnoj strani s ozračivanjem na područje desnog ramena. Kod izvođenja ultrazvuka moguće je odrediti lokalizaciju upale, ali je vrijedno upamtiti da pankreatitis može pratiti cholecyte.

Akutna crijevna opstrukcija. Bol u crijevnoj opstrukciji je grč, au slučaju pankreatitisa bol je konstantna, bolna. Na rendgenskoj snimci s pankreatitisom debelo crijevo bit će natečeno, ali bez Kloyberovih zdjelica.

Mezotromboz. Mezotromboza najčešće pogađa starije osobe s kardiovaskularnim bolestima. Simptomi dok brzo rastu, ali nemaju nikakve veze s jedenjem. Laparoskopija ili angiografija mogu pomoći u rješavanju sumnji.

Infarkt miokarda. Po dolasku u bolnicu, elektrokardiografija se izvodi kao standard, lako je razlikovati pankreatitis od infarkta miokarda.

Liječenje kroničnog pankreatitisa

Liječenje nekompliciranog kroničnog pankreatitisa može se provesti ambulantno pod vodstvom gastroenterologa ili terapeuta.

Cilj liječenja kroničnog pankreatitisa može se smatrati rješenjem nekoliko problema:

- isključivanje izazovnih čimbenika (alkohol, droge, opstrukcija);
- ublažavanje boli;
- korekcija ekso- i endokrine insuficijencije;
- liječenje komorbidnih poremećaja.

Glavni ciljevi konzervativnog liječenja su zaustaviti ili usporiti napredovanje kroničnog pankreatitisa i suzbiti njegove komplikacije. Ovisno o težini bolnog abdominalnog sindroma koristi se postupna terapija kroničnog pankreatitisa, koja može uključivati ​​sljedeće komponente:

- Dijeta, podjela obroka, masti manje od 60 g / dan.
- Enzimi gušterače (pankreatin, creon, mezim, panzinorm, festal, penzital, enzistal) + blokatori H2 (famotidin, ranitidin, cimetidin, nizatidin).
- Ne-narkotički analgetici (acetilsalicilna kiselina, diklofenak, ibuprofen, piroksikam).
- Oktreotid (sandostatin).
- Endoskopska drenaža (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Narkotički analgetici (butorfanol, antakson, fortal, tramadol, sedalgin-neo).
- Blokada solarnog pleksusa.
- Kirurška intervencija.

S slabim bolnim sindromom, uspjeh se može postići zahvaljujući strogoj prehrani, djelomičnom unosu hrane (svaka 3 sata) i ograničenju masnoće na 60 g dnevno, što pomaže u smanjenju izlučivanja gušterače u niskokaloričnoj prehrani.

Pripravci za liječenje kroničnog pankreatitisa

S obzirom na to da je glavni uzrok boli intraduktalna hipertenzija, preporučljivo je koristiti lijekove koji blokiraju stimulaciju lučenja pankreasa. Normalno, oslobađanje kolecistokinina - glavnog stimulatora egzogene funkcije pankreasa - regulirano je peptidom koji oslobađa kolecistokinin u proksimalnom tankom crijevu, koji je osjetljiv na tripsin i aktivan je u crijevnom lumenu. Imenovanje enzima gušterače (mezim forte, pankreatin, panzinorm, pankreas likreazy) osigurava značajno ublažavanje boli kod nekih bolesnika uključivanjem mehanizma povratne sprege: povećanje razine proteaza u duodenalnom lumenu smanjuje oslobađanje i sintezu gastrointestinalnih hormona (holecistokinina), što dovodi do smanjenja stimuliranje egzokrine funkcije gušterače, smanjenje intraduktalnog i tkivnog pritiska i ublažavanje boli.

Treba imati na umu mogućnost inaktivacije egzogenih probavnih enzima želučanom kiselinom i proteazama pankreasa. Da bi se to spriječilo, široko se primjenjuje kombinacija enzima (pankreatin, creon, mezim, panzinorm, festal, penzital, enzistal) s blokatorima H2-histamina (famotidin, ranitidin, cimetidin, nizatidin). Doze enzimskih pripravaka za ublažavanje boli trebaju biti odgovarajuće; Dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje pankreatitisa u dozi od 6 tableta 4 puta dnevno tijekom 1 mjeseca značajno je smanjilo bol u 75% bolesnika s umjerenim i teškim pankreatitisom. Enzimi gušterače u kapsuliranom obliku, koji sadrže mini-mikrosfere otporne na kiselinu (CREON), trenutno su lijekovi prvog izbora u liječenju bolova u trbuhu pri egzokrinoj insuficijenciji pankreasa. Mikrogranularni oblici doziranja (CREON 10,000 ili 25,000) karakterizirani su brzim (nakon 45 minuta) oslobađanja više od 90% enzima s pH duodenalnog i enteričkog sadržaja od 5,5 i više.

Pri vrlo niskim pH vrijednostima u gastrointestinalnom traktu koristi se adjuvantna terapija s antagonistima H2 ili inhibitorima protonske pumpe (lanzoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprozol). Osim toga, pokazano je da enzimska nadomjesna terapija poboljšava prolaz hrane kroz gastrointestinalni trakt, utječući na motoričku funkciju gastrointestinalnog trakta i tako doprinosi smanjenju apsorpcijskih poremećaja.

Enzimi gušterače propisuju se u svim slučajevima kroničnog pankreatitisa kako bi se ispravila egzokrina funkcija gušterače. Uzimanje ovih lijekova smanjuje distenziju crijeva i proljev uzrokovanu smanjenom apsorpcijom masti koja smanjuje bol. Enzimski pripravci smanjuju intenzitet boli kod kroničnog pankreatitisa umjerene težine, osobito kod žena s opstruktivnim pankreatitisom; protiv udvostručenja kanala gušterače. Kod muškaraca s kalcificiranim kalcificiranim pankreatitisom, ovi lijekovi su znatno manje učinkoviti.

Za zaustavljanje steatorrhee kod kroničnog pankreatitisa, lijekovi s visokim sadržajem lipaze su obloženi, obloženi; za ublažavanje boli - lijekovi s visokim sadržajem proteaza bez ljuske.

Ako nema učinka fermentnozamestitelnoy terapije u kombinaciji s H2-histamin blokatora potrebne imenovanje analgetika, u tu svrhu se može koristiti kao paracetamol (Daleron, prohodol, efferalgan), nesteroidni protuupalni lijekovi: diklofenak (apo-Diklo, voltaren, diklofenak Ortophenum), ibuprofen (apo -ibuprofena, ibuprofen, ibufen, solpafleks), piroksikam (piroksikam, piroksifer Velden erazon), celekoksib (Celebrex®), lornoksikam (Ksefokam), meloksikam (meloksikam movalis), nimesulid (Mesulid, nize, nikulid) za Proxen (apo-naproksen, nalgezin, naproksen).

Za ublažavanje boli kod kroničnog pankreatitisa propisan je oktreotid (sandostatin). Kao snažan inhibitor gastrointestinalnih neuroendokrinih hormona, sandostatin inhibira egzogeno stimuliranu i endogeno stimuliranu egzokrinu sekreciju gušterače izravnim djelovanjem na egzokrino tkivo i smanjuje oslobađanje sekretina i kolecistokinina. Lijek je također učinkovit u liječenju pseudociste, ascitesa gušterače i upale pluća. Subkutano 50-100 mcg 2 puta dnevno tijekom 1 tjedna za liječenje bolnih oblika kroničnog pankreatitisa.

S očuvanjem boli potrebno je provesti ERPHG za morfološko razjašnjenje prirode lezije kanala, isključujući disfunkciju sfinktera Oddija. U ovom slučaju razmatra se mogućnost korištenja invazivnih metoda liječenja: endoskopska drenaža i ranžiranje, blokada solarnog pleksusa sa steroidima, nejunostomija pankreasa i resekcija pankreasa.

Najveće poteškoće povezane su s liječenjem disfunkcije sfinktera Oddija, jednim od uzroka kroničnog pankreatitisa, koje je teško dijagnosticirati. Kod disfunkcija sfinktera Oddija javlja se povećana osjetljivost stijenke gušterače i žučnih kanala na promjene volumena i tlaka.

Potrebno je isključiti lijekove koji imaju choleretic učinak (žučnih kiselina, uključujući u sastavu enzimskih preparata - festalnog, enzistalnog, itd., Decoctions of choleretic bilja, sintetski choleretic agenti).

Kako bi se ublažio grč glatkih mišića sfinktera Oddija i cističnog kanala, koriste se nitrati: nitroglicerin - za brzo ublažavanje boli, nitrozorbit - za liječenje (pod kontrolom podnošljivosti lijekova).

Miotropni antispazmodici (bendazol, benziklan, drotaverin, mebeverin, papaverin) smanjuju tonus i motoričku aktivnost glatkih mišića. Glavni predstavnici ove skupine su papaverin, drotaverin (no-shpa, no-shpa forte, vero-drotaverin, spazmol, spakovin), benciklan (halidor). Najučinkovitiji miotropni antispazmodik je duspatalin (mebeverin), mišićno-tropni antispastični lijek koji izravno djeluje na glatke mišiće. Selektivno djelujući na sfinktera Oddija, ispostavilo se da je 20-40 puta učinkovitiji od papaverina s obzirom na njegovu sposobnost opuštanja sfinktera Oddija. Važno je da duspatalin ne utječe na kolinergički sustav i stoga ne uzrokuje nuspojave kao što su suha usta, zamagljen vid, tahikardiju, zadržavanje mokraće, zatvor i slabost. Aktivno se metabolizira prolaskom kroz jetru, svi se metaboliti brzo izlučuju u urinu. Potpuno izlučivanje lijeka odvija se u roku od 24 sata nakon jedne doze, zbog čega se ne nakuplja u tijelu, čak ni stariji bolesnici ne trebaju prilagodbu doze. Duspatalin se propisuje 1 kapsula (200 mg) 2 puta dnevno, bolje je uzeti 20 minuta prije jela.

Još jedan mijotropni antispazmodik sa selektivnim svojstvima je hymecromone (Odeston) - fenolni kumarinski derivat koji nema antikoagulantna svojstva i ima izražen antispazmodički i choleretic učinak. Gimekromon je sintetički analog umbeliferona koji se nalazi u plodovima anisa i komorača, koji su korišteni kao antispazmodici. Lijek pruža jedan ili drugi učinak ovisno o karakteristikama njegovog djelovanja na različitim razinama žučnog sustava. Odeston uzrokuje dilataciju žučnog mjehura, smanjuje intraduktalni tlak i stoga je antagonist kolecistokinina. Na razini Oddinog sfinktera, djeluje sinergistički s kolecistokininom, smanjuje bazalni tlak i povećava trajanje otvaranja sfinktera Oddija, povećavajući time prolaz žuči duž žučnih puteva. Kao visoko selektivni antispazmodik, Odeston ima i choleretic osobine. Njeni choleretic učinak je zbog ubrzanja i povećanja protoka žuči u tankom crijevu. Povećanje protoka žuči u lumen duodenuma poboljšava probavu, aktivira crijevnu peristaltiku i normalizira stolicu.
Odeston se propisuje 400 mg (2 tablete) 3 puta dnevno 30 minuta prije obroka, što osigurava relativno stalnu koncentraciju lijeka u serumu, koja prelazi 1,0 µg / ml. Trajanje liječenja je individualno - od 1 do 3 tjedna. Odeston je nisko otrovan, njegova tolerancija je obično dobra.

U nedostatku učinka konzervativne terapije disfunkcije sfinktera Oddija i dostupnosti podataka o njenoj stenozi, operativno se obnavlja prodinacija s Odsija sfinktera (sphincterotomy).

Zamjenska terapija za kronični pankreatitis

Zamjenska terapija egzokrine insuficijencije gušterače u ishodu kroničnog pankreatitisa provodi se u prisutnosti steatorrhee više od 15 g masti dnevno, progresivnog gubitka tjelesne težine i dispeptičkih poremećaja. Jedna doza enzima trebala bi sadržavati najmanje 20.000 - 40.000 jedinica lipaze, pa se propisuje za 2-4 kapsule za glavna jela i 1-2 kapsule za dodatne obroke male količine hrane. Kod klinički teške insuficijencije gušterače, steatorrhea često nije potpuno eliminirana. Povećanje tjelesne težine, normalizacija stolice, smanjenje nadutosti ukazuju na adekvatnost odabrane doze probavnih enzima.

Neučinkovitost zamjenske terapije zahtijeva eliminaciju drugih uzroka poremećaja apsorpcijskog sindroma - Crohnove bolesti, celijakije, tirotoksikoze. Da bi se ispravili nutritivni nedostaci propisani su trigliceridi srednjeg lanca (torsorbon) i vitamini A, D, E i K koji su topljivi u mastima.

Komplikacije kroničnog pankreatitisa

Komplikacije kroničnog pankreatitisa uključuju poremećeni apsorpcijski sindrom, dijabetes melitus, pseudocistu, trombozu portalnih ili slezinskih vena, stenozu pilorusa, opstrukciju običnih žučnih kanala i tumor. Adenokarcinom pankreasa razvija se u 4% slučajeva kod osoba s kroničnim pankreatitisom u povijesti bolesti većim od 20 godina.

pogled

Stopa smrtnosti kod kroničnog pankreatitisa doseže 50% s 20-25-godišnjim trajanjem bolesti. 15-20% bolesnika umire od komplikacija povezanih s pogoršanjem pankreatitisa, druge smrti uzrokuju traume, neuhranjenost, infekcije i pušenje, koje se često bilježe kod bolesnika s kroničnim pankreatitisom.