Kirurško liječenje kroničnog i akutnog pankreatitisa

Kod liječenja bolesnika s akutnom upalom gušterače stručnjaci koriste različit pristup izboru terapijske taktike. Može biti ne samo konzervativna, već i operativna. To ovisi o težini općeg stanja osobe, te o fazi bolesti, te njenoj kliničkoj i patološkoj formi. Ako nema posebnih indikacija za hitnu operaciju, potrebne su medicinske mjere u obliku sveobuhvatne konzervativne terapije.

Kirurško liječenje akutnog pankreatitisa potrebno je u situacijama gdje na tkivo gušterače značajno utječu žarišta nekroze. Često se njihova nekroza javlja zajedno s infekcijom. Bez obzira na potrebu operacije na gušterači u svakom pojedinom slučaju, kirurgova riječ je vodeća u odabiru taktike liječenja, jer samo on može odmah identificirati komplikacije koje zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Potreba za operacijom ove bolesti

U slučaju pankreatitisa, kirurško liječenje može biti rano provedeno u prvom tjednu nakon početka patologije i kasno, što se provodi odmah nakon 2-4 tjedna od trenutka početka bolesti. U prvom slučaju, operacija na gušterači se može propisati ako se akutni pankreatitis nekoliko dana ne odaziva na konzervativnu terapiju, javlja se u kombinaciji s destruktivnim kolecistitisom ili je kompliciran peritonitisom.

Kasna operacija na ovom probavnom organu potrebna je ako se u žlijezdi koja je zahvaćena upalnim procesom pojavljuje apsces ili nekrotična promijenjena područja retroperitonealne masti.

Operacija akutnog pankreatitisa može se privremeno odgoditi. U ovom slučaju operacija se pripisuje razdoblju kada je uzbuđenje oslabilo, a patologija je prešla u fazu remisije. To se događa oko mjesec dana nakon što je osoba imala napad. Indikacije za kiruršku intervenciju za akutni pankreatitis su:

• enzimski peritonitis gušterače;
• kombinacija akutnog oblika patologije s destruktivnim kolecistitisom;
• destruktivni pankreatitis;
• komplikacija bolesti s apscesima, gnojnicama i celulitisom, kao i opasnost od perforacije ili masivnog unutarnjeg krvarenja;
• odsutnost unutar jednog i pol dana - dva dana nakon konzervativne terapije.

U akutnom obliku pankreatitisa operaciju treba provesti tek nakon stabilizacije tjelesnih funkcija pacijenta. To je zbog činjenice da sama operacija može biti traumatična, a stanje pacijenata s tom patologijom je uvijek vrlo teško.

Indikacije za kirurške zahvate u ponavljajućem obliku patologije

Kirurško liječenje kroničnog pankreatitisa obično je usmjereno isključivo na uklanjanje bolnog sindroma i otklanjanje razvijenih komplikacija patologije, jer je nemoguće u potpunosti eliminirati degenerativne promjene koje se već događaju u gušterači. Pri odabiru metode kirurške intervencije stručnjaci moraju nužno osigurati maksimalno moguće očuvanje otočnog aparata ovog probavnog organa i njegove sekretorne funkcije. Operacije za kronični pankreatitis obavljaju se prema sljedećim indikacijama:

• počinju u zajedničkom žučnom kanalu, njegovom terminalnom dijelu, tubularnoj stenozi;
• značajno sužavanje glavnog kanala pankreasa ili duodenuma;
• ascites gušterače (upala pluća);
• intraduktalno krvarenje;
• ne-konzervativna terapija boli;
• sumnja na zloćudnu žlijezdu.

Vrste kirurških intervencija

Volumen potrebnih operativnih akcija u svakom pojedinom slučaju patologije određen je stupnjem ozbiljnosti morfoloških promjena koje su se dogodile u gušterači, njihovoj prirodi i mjestu lokalizacije. Često postoji potreba za izravnom kombinacijom nekoliko metoda kirurške intervencije. U slučaju kada se, u pozadini kroničnog pankreatitisa, koji se javlja zajedno s GU i duodenumom, u pankreasu nisu razvile bruto morfološke promjene, provode se izolirane (endoskopske ili kirurške) operacije na žučnim kanalima.

Najčešće intervencije za pankreatitis su:

• Operacije manevriranja obavljaju se izravno u slučaju kada su duodenum i žučni kanal pogođeni pankreatogenom stenozom. U prvom slučaju, formira se gastroenteroanastomoza (želudac je povezan s crijevom), au drugom slučaju se nameće hepaticojejunostomija (za izlučivanje žuči, dio tankog crijeva se fiksira na kanal).
• Splenektomija, koja se provodi zajedno s treperenjem u kardijalnom dijelu želuca vena koje prolaze kroz proširenu dilataciju. Ova metoda kirurškog liječenja je nužna u slučaju kada je kronični pankreatitis izazvao trombozu velenice slezene. Obično se izvodi u kombinaciji s treptanjem proširenih vena srčanog dijela želuca. Ova operacija provodi se u slučaju kada kronični pankreatitis rezultira trombozom slezinske vene i, kao posljedica toga, razvojem segmentne portalne hipertenzije, što uvijek prati ponavljajuće unutarnje krvarenje u gastrointestinalnom traktu.
• U najrjeđim slučajevima gdje je pankreatitis kroničnog tipa, a prevladava ili izolirana šteta ne samo za tijelo, nego i za rep gušterače, glavni izbor kirurga je takva operacija kao distalna resekcija ovog probavnog organa. Ova vrsta operacije može se provesti u akutnom obliku patologije, ali se koristi samo kada je degenerativni proces zahvatio samo određena područja, a ne cijelu žlijezdu.

Mogući postoperativni problemi

Posljedice operacije na ovom probavnom organu mogu biti nepredvidljive. To je zbog njegove fiziologije, lokacije i strukture. Izvrstan za takve operacije i smrtnost, a postoperativni period može biti vrlo dug.

Poteškoće kirurške intervencije, kao i ozbiljni postoperativni učinci, također su povezane s enzimskom funkcijom gušterače, budući da aktivne tvari koje ona proizvodi ponekad mogu probaviti, poput prehrambenih proizvoda i tkiva samog organa za probavu. Najčešća komplikacija je postoperativni pankreatitis. Patološki znakovi njegovog razvoja, osim činjenice da pacijent ima vrlo loš želudac u epigastričnom području, su:

• porast temperature na kritične razine;
• visoke razine krvi i amilaze u urinu;
• leukocitoza;
• pogoršanje stanja pacijenta u kratkom razdoblju prije slike anafilaktičkog šoka.

Takvo patološko stanje u bolesnika može se pokrenuti postoperativnim razvojem u glavnom kanalu pankreasa akutne opstrukcije zbog teškog edema probavnog organa. Osim postoperativnog pankreatitisa, bolesna osoba koja se počela liječiti zbog patologije u gušterači kirurški može očekivati ​​da će razviti i druge jednako ozbiljne komplikacije. Među njima, stručnjaci napominju kao što su nekroza gušterače, pogoršanje šećerne bolesti i peritonitis.

Osim toga, postoji mogućnost formiranja fistule i pojave masivnog unutarnjeg krvarenja. Ovi učinci operacije povezani su s poteškoćama šivanja, budući da parenhimsko tkivo koje čini željezo ima povećanu krhkost. S obzirom da postoji mogućnost takvih ozbiljnih postoperativnih komplikacija, operacija se provodi u vrlo rijetkim slučajevima.

Ako iz medicinskih razloga nije moguće izbjeći ga, bolesnik nakon operacije nužno je smješten na intenzivnu terapiju, gdje je organiziran za najtemeljniju njegu tijekom cijelog početnog razdoblja rehabilitacije.

Značajke postoperativnog razdoblja

U oporavku bolesne osobe, nakon operacije na gušterači, postoperativno upravljanje igra važnu ulogu. Tijekom svog vremena pacijentu se mora osigurati stalna skrb i medicinski nadzor.

Posebna pozornost posvećuje se osobama koje su izložene riziku od pojave zatajenja bubrega. Njima se mora propisati intramuskularna primjena otopine 2% glutaminske kiseline s 5% otopinom glukoze.

Uz to, svim bolesnicima u postoperativnom razdoblju propisana je primjena pojačanog kompleksa vitamina. Sve postoperativne terapeutske aktivnosti provode se zajedno s poštivanjem posebne prehrane.

Zbog činjenice da je pankreatitis opasan ne samo za zdravlje, nego i za život pacijentove bolesti, nije vrijedno odbiti kirurški zahvat na gušterači, unatoč svim rizicima. Zadatak liječnika nije samo ublažiti neugodne simptome koji prate patologiju, već i spriječiti razvoj teških komplikacija. Zbog toga se treba potpuno pouzdati u stručnjaka i precizno ispuniti sve njegove recepte.

Kirurgija kroničnog pankreatitisa: indikacije za operacije i vrste operacija

Kirurško liječenje kroničnog pankreatitisa indicirano je neučinkovitošću konzervativne terapije koju provodi gastroenterolog. Prema statistikama, 40% bolesnika s kroničnim pankreatitisom (CP) postalo je bolesnikom kirurškog odjela bolnice zbog refraktornosti terapijskog liječenja i razvoja komplikacija. Operativne metode stabiliziraju patološki proces - usporavaju progresiju pankreatitisa.

Kada se izvodi kirurški zahvat za kronični pankreatitis?

Razvoj pankreatitisa i prijelaz bolesti u kronični tijek praćen je kršenjem morfološke strukture tkiva žlijezde. Najčešće se formiraju ciste, kamenje, stenoza glavnog kanala gušterače ili bilijarnog trakta, značajno povećanje veličine glave organa zbog upale (indurativno, ili "capitate", pankreatitis) kada se susjedni organi stiska

• čir duodenala;
• antrum želuca;
• žučnog sustava;
• portalnu venu i njezine pritoke.

U takvim slučajevima, pacijent je hospitaliziran u kirurškom odjelu, ako je liječenje lijekom bilo neučinkovito u prethodnim stadijima, a stanje pacijenta je značajno ponderirano, ili su se pojavile opasne po život komplikacije. Pogoršanje se očituje:

• povećana bol;
• pojavu znakova peritonealne iritacije;
• povećana intoksikacija;
• povećanje amilaze krvi i urina.

Kirurško liječenje provodi se prema strogim indikacijama, jer bilo koji učinak na gušteraču može dovesti do pogoršanja situacije.

Kronični tijek pankreatitisa očituje se gotovo stalno prisutnim simptomima bolesti zbog upale i fibroze tkiva organa.

Kirurška intervencija se često koristi u ranim fazama bolesti (1-5 dana) u sljedećim situacijama:

• ako postoje znakovi peritonitisa;
• s sindromom jake boli;
• s opstruktivnom žuticom;
• u prisutnosti kamenja u žučnom mjehuru i kanalima.

U rijetkim slučajevima, hitne operacije se izvode kada, kada dođe do CP:

1. akutno krvarenje u šupljinu pseudociste ili lumen gastrointestinalnog trakta;
2. puknuće cista.

U većini slučajeva kirurško liječenje CP-a provodi se na planiran način nakon temeljite dijagnoze.

Postoje neke kontraindikacije za provođenje radikalnih tretmana na gušterači:

• progresivni pad krvnog tlaka;
• anurija (potpuna odsutnost urina);
• visoka hiperglikemija;
• nemogućnost vraćanja volumena cirkulirajuće krvi.

Indikacije za operaciju

Operacija kod kroničnog pankreatitisa prikazana je u sljedećim slučajevima:

• refraktornost (otpornost) bolnog simptoma u abdomenu na učinke lijekova;
• indurativni pankreatitis (kada se zbog dugotrajnog upalnog procesa, proliferacije vezivnog tkiva i pojave ožiljaka značajno poveća težina i veličina gušterače, ali se njegove funkcije naglo smanjuju);
• višestruko sužavanje (strikture) glavnog kanala gušterače;
• stenoza žučnog sustava pankreasa;
• kompresija glavnih krvnih žila (portalna ili gornja mezenterična vena);
• davno postojeće pseudociste;
• indurativne promjene u tkivima gušterače koje uzrokuju sumnju na malignu neoplazmu (rizik od raka u prisustvu CP povećava se 5 puta);
• izražena duodenalna stenoza.

Učinkovitost operativnih metoda liječenja

Rezultat kirurške intervencije je uklanjanje boli, oslobađanje tijela od intoksikacije proizvodima upale i propadanja, obnovu normalnog funkcioniranja gušterače. Kirurško liječenje je učinkovita prevencija komplikacija pankreatitisa: fistule, ciste, ascites, upala pluća, razne gnojne lezije.

Učinkovitost kirurškog liječenja CP-a povezana je s osobitošću patologije gušterače i dvije glavne poteškoće, izravno ovisi o tome kako ih uspijete prevladati:

1. Patološke promjene u tkivu gušterače su teške, raširene i nepovratne. Uspješna operacija bi trebala biti praćena dugom, ponekad doživotnom nadomjesnom terapijom i pridržavanjem propisane stroge prehrane. Ova preporuka je važan uvjet za uspješno liječenje, bez kojega se učinkovitost kirurškog liječenja smanjuje na nulu.
2. U većini slučajeva CP ima alkoholnu etiologiju. Ako se nakon niza skupih, složenih kirurških intervencija konzumacija alkohola ne zaustavi, učinkovitost kirurškog liječenja bit će kratkotrajna.

Priprema za operaciju i vrste kirurških intervencija

Za bilo koji tip pankreatitisa, bez obzira na njegovu etiologiju i oblik (alkoholno, žučno, kalculno, pseudotumorično, pseudocistično, induktivno) ili tijek (akutni ili kronični), gladovanje je glavna točka pripreme za operaciju. Time se smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija. Stoga je uoči operacije potrebno napustiti bilo koju hranu, u večernjim satima iu jutarnjim satima napraviti velike kliste za čišćenje. Na dan kirurškog zahvata izvodi se premedikacija koja olakšava uvođenje pacijenta u anesteziju. Njezin cilj:

• smirite pacijenta i uklonite strah od operacije;
• spriječiti razvoj alergijskih reakcija;
• smanjiti izlučivanje gušterače i želuca.

Premedikacija lijekova

Za sedaciju koriste se lijekovi različitih skupina (trankvilizatori, antipsihotici, antihistaminici, antiholinergici).

Osim toga, pacijent koji pati od CP-a za mnogo godina, dramatično iscrpljen zbog kršenja probave. Stoga, prije operacije, mnogim pacijentima se propisuje uvođenje plazme, proteinskih otopina, tekućina u obliku fiziološke otopine ili 5% otopine glukoze. U nekim slučajevima, prema indikacijama, vrši se transfuzija krvi ili masa eritrocita u cilju povećanja hemoglobina, protrombinskog indeksa, razine proteina.

Uz produljenu žuticu zbog prestanka protoka žuči u lumen duodenuma, razvija se hipo-ili beriberi. To je zbog nedostatka sposobnosti pretvaranja netopivih spojeva vitamina u topljive - taj se proces odvija uz sudjelovanje žuči. U takvim slučajevima, vitamini se propisuju parenteralno i oralno.

Važnu ulogu u pripremi za planiranu operaciju igraju:

• Metionin, lipokain (propisan u obliku tableta 0,5 x 3 puta dnevno tijekom 10 dana).
• Sirepar se primjenjuje intravenski u 5 ml 1 puta dnevno tijekom tjedna.

Kirurške manipulacije

Kirurška korist za pankreatitis ovisi o identificiranim komplikacijama i može biti:

• endoskopsko intervencijsko liječenje;
• laparotomska intervencija.

Klasična laparotomska metoda operacije koristi se već stoljeće. Održava se u sljedećim slučajevima:

• velika resekcija tkiva pankreasa;
• očuvanje organa - pri izrezivanju dijela organa;
• odvodnja kanala (jedna od modifikacija je uklanjanje dijela glave gušterače Freyjevom metodom).

Posljednja vrsta kirurškog liječenja putem pristupa laparotomijom je najmanje invazivna. Rizik razvoja dijabetesa u postoperativnom razdoblju je minimalan, a stopa smrtnosti je manja od 2%. No, tijekom prve godine nakon operacije, povratni bolni sindrom uočen je u 85%, a 5 godina bol ostaje u 50% operiranih bolesnika.

Operacije očuvanja organa (kada se ukloni beznačajan zahvaćeni dio organa, na primjer, resekcija glave gušterače s duodenumom, Berger, resekcija kaudalnog dijela s očuvanjem slezene, djelomično uklanjanje tijela s očuvanjem slezene) pokazuju dobre dugoročne rezultate - simptomi boli nestaju u 91% bolesnika, 69% bolesnika se vraća normalno zaposlenje.

Opsežna operacija na gušterači - najopasnija vrsta operacije (resekcija gušterače u glavi, očuvanje gušterače, totalna pankreathektomija). Rijetko se koriste, u iznimnim slučajevima, zbog visoke traume, smrtnosti i učestalosti komplikacija. Održavaju se:

• sa sumnjom na malignitet tijekom produljenog CP, kada se promatra difuzno oštećenje tkiva pankreasa;
• u slučaju portalne hipertenzije uzrokovane kompresijom vena slezene povećanom gušteračom;
• s potpunom degeneracijom i ožiljnom regeneracijom tkiva pankreasa.

Pancreathectomy, prema kirurga, je opravdano samo u slučajevima raka gušterače glave i tijela. Osim visokog rizika po život opasnih komplikacija, pacijent je prisiljen primati enzimsku zamjenu i terapiju inzulinom do kraja života, što takve operacije čini neprikladnim za CP.

Petogodišnje preživljavanje iznosi 2%.

Endoskopsko intervencijsko liječenje

Endoskopska metoda se koristi za lokalne komplikacije CP:

• pseudocista;
• sužavanje (striktura) glavnog kanala gušterače;
• prisustvo kamenja u kanalima gušterače ili žučnog mjehura.

Oni dovode do razvoja hipertenzije pankreasa i zahtijevaju endoskopske interventne tehnike.

Sfinkterotomija je najtraženiji postupak. U mnogim slučajevima prati:

• endoproteze glavnog kanala gušterače;
• u prisutnosti kamena - njegova ekstrakcija (lipoekstrakcija) ili litotripsija;
• drenažne ciste.

Kod uspostavljanja endoproteze, njezina se zamjena vrši svaka 3 mjeseca. U takvim slučajevima, protuupalna terapija se provodi 12-18 mjeseci.

Komplikacije ove tehnike: krvarenje, razvoj nekroze gušterače, kolangitis. Ako je uspješno, manipulacija je dopuštena jesti sljedeći dan. U jednom danu pacijent može biti otpušten.

Laparoskopski postupak

RV laparoskopija prethodno je korištena isključivo u svrhu dijagnoze. U posljednjem desetljeću ovaj je postupak bio kurativan. Indikacije za njegovu provedbu:

• nekroza gušterače (nekroektomija);
• cista (drenaža);
• čir;
• formiranje lokalnog tumora.

Kao dijagnostička metoda koristi se za žuticu (za utvrđivanje njezine etiologije), značajno povećanje jetre, ascites - ako nije bilo moguće utvrditi točne uzroke ovih stanja drugim istraživačkim metodama, trajnu višestruku insuficijenciju, koja nije podložna intenzivnom kompleksnom liječenju tijekom 3 dana. Kod pankreatitisa metoda omogućuje određivanje stadija bolesti i opsega oštećenja same žlijezde i okolnih organa.

Ima niz značajnih prednosti u odnosu na klasičnu kirurgiju. To uključuje:

• relativna bezbolnost;
• nizak gubitak krvi i rizik od komplikacija;
• značajno smanjenje vremena rehabilitacije;
• odsustvo ožiljka na prednjem trbušnom zidu;
• smanjenje pareze crijeva nakon zahvata i nedostatak daljnjeg razvoja adhezivnih bolesti.

Laparoskopija s dijagnostičkom i terapijskom svrhom provodi se s premedikacijom i anestezijom. U svrhu dijagnoze, koristi se samo u slučajevima kada se pokazalo da su neinvazivne metode ispitivanja (ultrazvuk, BEP i CG, CT) neinformativne. Tehnika vođenja sastoji se u izradi malog incizija (0,5-1 cm) na prednjoj trbušnoj stijenci za umetanje sonde laparoskopa i jedne ili više pomoćnih kirurških instrumenata (manipulatora). Stvara se pneumoperitonium - oni ispunjavaju trbušnu šupljinu ugljičnim dioksidom kako bi stvorili radni prostor. Pod kontrolom laparoskopa, manipulatori uklanjaju nekrotična područja, ako je potrebno, izvodi se abdominizacija (uklanjanje gušterače iz anatomskog položaja - retroperitonealni prostor - u trbušnu šupljinu).

Pomoću laparoskopa, same žlijezde, pregledavaju se susjedni organi i procjenjuje se stanje punjenja.

Ako se tijekom laparoskopije ispostavi da je nemoguće riješiti otkriveni problem ovom metodom, abdominalna operacija se izvodi na operacijskom stolu.

Bolnička skrb i rehabilitacija bolesnika nakon operacije

Nakon operacije, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege. To je potrebno za brigu o pacijentima i praćenje vitalnih znakova, pružanje hitnih mjera za razvoj komplikacija. Ako opće stanje dopušta (u nedostatku komplikacija), drugi dan pacijent ulazi u opći kirurški odjel, gdje se nastavlja s potrebnim sveobuhvatnim liječenjem, njegom, prehranom.

Nakon operacije, pacijentu je potrebno medicinsko promatranje 1,5-2 mjeseca. To je razdoblje potrebno za obnavljanje probavnog procesa i početak funkcioniranja gušterače, ako je ona ili njezin dio spremljen.

Nakon otpusta iz bolnice potrebno je slijediti sve preporuke i slijediti režim liječenja. Sastoji se od:

• u potpunom odmoru;
• u popodnevnom naporu;
• u strogoj dijeti.

Dijetalna hrana trebala bi biti nježna i djelomična, postavljena i podešena od liječnika. U različitim razdobljima rehabilitacije, prehrana je drugačija, ali je u tablici broj 5 Pevznera. Ima opća načela prehrane: korištenje samo odobrenih proizvoda, fragmentacija (često: 6-8 puta dnevno, ali u malim količinama), korištenje tople i usitnjene hrane, dovoljna količina tekućine. U mnogim slučajevima, prehrana je propisana za život.

2 tjedna nakon otpusta iz bolnice, režim se proširuje: šetnje su dopuštene mirnim tempom.

Postoperativno liječenje i dijeta pacijenta

Daljnje liječenje pacijenta u postoperativnom razdoblju provodi gastroenterolog ili terapeut. Konzervativno liječenje propisano je nakon temeljitog proučavanja povijesti bolesti, kirurške intervencije, ishoda, općeg zdravlja, podataka istraživanja. Kod potrebnih doza, terapija inzulinom i zamjenskim enzimom koristi se pod strogom laboratorijskom kontrolom, simptomatskim medicinskim metodama (ublažavanje boli, lijekovi koji smanjuju nadutost, normaliziraju stolicu i smanjuju izlučivanje želuca).

Kompleksna terapija uključuje:

• dijeta - tablica broj 5 autora Pevznera;
• terapijska vježba;
• druge metode fizikalne terapije.

Predviđanje oporavka od operacije

Prognoza nakon operacije ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući:

• uzrok koji je doveo do kirurškog liječenja (cista ili rak gušterače - značajna razlika u težini primarne bolesti);
• opseg oštećenja organa i opseg operacije;
• stanje pacijenta prije radikalnog liječenja (prisutnost drugih bolesti);
• prisutnost komorbiditeta u postoperativnom razdoblju (peptički ulkus ili kronični ulcerozni kolitis, koji uzrokuju funkcionalne poremećaje gušterače, manifestira se disocijacijom enzimske sekrecije - povećanjem aktivnosti amilaze na pozadini smanjenja tripsina i lipaze);
• kvalitetu postoperativnih i disperznih događaja;
• pridržavanje života i prehrane.

Svako kršenje preporuka liječnika o prehrani, stresu (fizičkom i mentalnom) može pogoršati stanje i uzrokovati pogoršanje. Kod alkoholnog pankreatitisa, nastavak unosa alkohola dovodi do dramatičnog smanjenja života uslijed ponovljenih recidiva. Dakle, kvaliteta života nakon operacije u velikoj mjeri ovisi o pacijentu, njihovoj usklađenosti sa svim receptima i liječničkim receptima.

Akutni pankreatitis. Uzroci, mehanizam razvoja, simptomi, suvremena dijagnostika, liječenje, dijeta nakon akutnog pankreatitisa, komplikacije bolesti

Često postavljana pitanja

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Akutni pankreatitis je akutna upalna bolest gušterače koja se razvija kao posljedica različitih uzroka, a koja se temelji na agresivnom oslobađanju aktivnih enzima gušterače, koji uključuju mehanizam probavljanja vlastitog tkiva, nakon čega slijedi povećanje njegove veličine kao posljedica edema i nekroze (smrti) stanica, s formiranjem područja nekroze (razaranja).

Akutni pankreatitis je češći kod osoba koje se vraćaju u dobi od 30 do 60 godina. U posljednjih nekoliko godina, broj osoba s akutnim pankreatitisom povećao se za faktor 2-3, što je povezano s malignom uporabom alkohola osobito loše kvalitete. Dakle, glavni uzrok bolesti je alkohol, koji doprinosi razvoju akutnog pankreatitisa alkoholne etiologije, što čini oko 40% svih akutnih pankreatitisa. Oko 20% akutnog pankreatitisa nastaje kao posljedica bolesti bilijarnog trakta (kolelitijaza). Preostali akutni pankreatitis nastaje kao posljedica traume abdomena, toksičnih učinaka različitih lijekova (na primjer: sulfa), endoskopske manipulacije, virusnih ili zaraznih bolesti.

Mehanizam razvoja akutnog pankreatitisa

Obično se u pankreasu stvaraju neaktivni enzimi koji se zatim izlučuju u crijevo, aktiviraju se i prelaze u aktivni oblik koji ima sposobnost sudjelovanja u probavi ugljikohidrata, proteina i masti. Ali s razvojem akutnog pankreatitisa, kao posljedica izloženosti različitim uzrocima, pankreasni enzimi se aktiviraju ranije, tj. u samoj žlijezdi to dovodi do uključivanja mehanizama probave, ne u crijeva, kao što je to normalno, već u žlijezdi, zbog čega se probavlja vlastito tkivo. Kao posljedica toksičnih učinaka, pojavljuje se aktivna enzimska lipaza (enzimski probavljive masti) na stanicama gušterače, masna degeneracija stanica. Aktivirani tripsin (enzim koji probavlja proteine) dovodi do različitih kemijskih reakcija koje prate oticanje stanica gušterače, upale i smrti.

Kao posljedica navedenih reakcija, gušterača se povećava veličinom, kao posljedica edema, i formiranjem nekroze u njenom tkivu (jasno definirane, mrtve stanice). Nekroza najprije ima aseptički (bez prisutnosti infekcije) karakter, a kasnije prianjanjem infekcije razvija se gnojna nekroza i nastajanje gnojnih žarišta, koja se rješavaju samo kirurški. Razvoj gnojne nekroze u gušterači klinički se manifestirao kao simptomi intoksikacije.

Uzroci akutnog pankreatitisa

Glavni mehanizam za razvoj akutnog pankreatitisa su razlozi koji dovode do razvoja agresivne proizvodnje enzima pankreasa i njihove prerane aktivacije:

• alkohol;
• Bolesti bilijarnog trakta, često holelitijaza;
• Kršenje prehrane (na primjer: jedenje masne hrane na prazan želudac);
• Traumom trbuha;
• Ozljeda gušterače kao rezultat endoskopskih intervencija;
• Uzimanje lijekova u toksičnim dozama i njihov učinak na gušteraču, na primjer: tetraciklin, metronidazol i drugi;
• Endokrine bolesti: na primjer, hiperparatireoidizam s povećanom razinom kalcija u krvi, dovodi do taloženja kalcijevih soli u tubulima gušterače, povećanog tlaka u njima, što rezultira kršenjem izlučivanja soka gušterače, a zatim razvojem akutnog pankreatitisa, prema gore opisanom osnovnom mehanizmu;
• Infekcija (mikoplazma, virus hepatitisa i dr.) Izravno utječe na tkivo gušterače, nakon čega slijedi gnojna nekroza i razvoj akutnog pankreatitisa;

Operacija pankreasa zbog akutnog pankreatitisa: indikacije i kontraindikacije

Kirurško liječenje akutnog pankreatitisa je potrebno u situacijama u kojima su žarišta nekroze u tkivu gušterače. Često je nekroza tkiva popraćena njihovom infekcijom.

Bez obzira na potrebu za operacijom, odgovor na pitanje koji liječnik liječi pankreatitis jest riječ kirurg. On će biti sposoban pravodobno prepoznati komplikacije i odabrati pravu taktiku za upravljanje pacijentima.

U kojim slučajevima je prikazana operacija akutnog pankreatitisa?

Kirurški zahvati u akutnom pankreatitisu provode se u dvije verzije:

• laparotomija, u kojoj liječnik dobiva pristup gušterači kroz rezove u trbušnom zidu i lumbalnoj regiji;
• minimalno invazivne metode (laparoskopija, intervencije za pražnjenje pukotina) koje se izvode kroz punkcije u trbušnom zidu pacijenta.

Laparotomija se izvodi ako se otkriju gnojne komplikacije pancreatonekroze: apscesi, inficirane ciste i pseudocista, obični inficirani pankreatoneroza, retroperitonealna celuloza, peritonitis.

Laparoskopija i punkcija nakon čega slijedi drenaža koriste se za uklanjanje izljeva iz aseptičnih oblika bolesti i sadržaja zaraženih lezija. Također, minimalno invazivne metode mogu se koristiti kao pripremna faza za laparotomiju.

Priprema pacijenta za operaciju pankreasa

Glavni događaj u pripremi pacijenta za operaciju je post. To je također prva pomoć za pankreatitis.

Nedostatak hrane u želucu i crijevima pacijenta značajno smanjuje rizik od komplikacija povezanih s infekcijom trbušne šupljine s crijevnim sadržajem, kao i aspiracijom povraćanja tijekom anestezije.

Na dan operacije:

• pacijent ne uzima hranu;
• pacijentu se daje klistir za čišćenje;
• na pacijenta se provodi premedikacija.

Premedikacija se sastoji od davanja lijekova koji pacijentu olakšavaju ulazak u anesteziju, suzbijaju strah od operacije, smanjuju izlučivanje žlijezda, sprječavaju alergijske reakcije.

U tu svrhu koriste se hipnotici, sredstva za smirenje, antihistaminici, antiholinergici, neuroleptici, analgetici.

Kirurško liječenje akutnog pankreatitisa, u pravilu, provodi se pod općom endatrahealnom anestezijom u kombinaciji s miorelaksacijom. Pacijent tijekom operacije je na ventilatoru.

Najčešći kirurški zahvati za akutni pankreatitis

1. Distalna resekcija gušterače. To je uklanjanje repa i tijela gušterače različitih veličina. Provodi se u slučajevima kada je poraz gušterače ograničen i ne zahvaća cijelo tijelo.
2. Subtotalna resekcija uključuje uklanjanje repa, tijela i većine glave pankreasa. Zadržavaju se samo dijelovi u blizini duodenuma. Operacija je dopuštena samo u slučaju potpunog oštećenja žlijezde. Budući da je ovaj organ nesparen, samo transplantacija gušterače može u potpunosti vratiti svoju funkciju nakon takve operacije.
3. Necrcksestrektomija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka i fluoroskopije. Otkrivene su tekuće formacije gušterače i njihov sadržaj uklonjen pomoću drenažnih cijevi. Zatim se u šupljinu uvodi drenaža većeg kalibra, a izvode se pranje i vakuumsko vađenje. U završnoj fazi obrade, drenaža velikog kalibra zamijenjena je malokalibarskim, što osigurava postupno zacjeljivanje šupljine i postoperativne rane uz održavanje izljeva tekućine iz nje.

Komplikacije kirurškog liječenja akutnog pankreatitisa

Najopasnije komplikacije poslijeoperacijskog razdoblja su:

• otkazivanje više organa;
• šok gušterače;
• septički šok.

U kasnijem razdoblju kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji na gušterači, posljedice mogu biti sljedeće:

• pseudocista;
• fistula pankreasa;
• kronični pankreatitis;
• dijabetes i egzokrina insuficijencija;
• dispeptički fenomeni.

Prehrana i režim bolesnika nakon operacije gušterače

U prva 2 dana nakon operacije, pacijent umire od gladi. Tada se čaj postupno unosi u prehranu, pire vegetarijanske juhe, kuhane žitarice, omlet za parne proteine, krekere, svježi sir - to je sve što možete pojesti nakon operacije gušterače tijekom prvog tjedna.

U budućnosti, pacijenti se pridržavaju uobičajene prehrane za bolesti probavnih organa. Fizička aktivnost pacijenta određena je volumenom operacije.

62. Indikacije za kirurško liječenje bolesnika s kroničnim pankreatitisom.

Indikacije za operaciju na gušterači su

striktura kanala gušterače i

hipertenzija u distalnom (u odnosu na strikturu) njezinih odjela,

teškim bolnim oblicima kroničnog pankreatitisa, koji nisu podložni složenom liječenju.

Indikacije za kirurški zahvat u kroničnom pankreatitisu su:

otporan na konzervativno liječenje;

procesi stenoziranja u kanalima žlijezde;

kronični pankreatitis, u kombinaciji s popratnim bolestima susjednih organa (želudac, duodenum, žuči);

kronični pankreatitis kompliciran opstruktivnom žuticom ili teškom duodenostazom, fistulom i cistama;

kronični pankreatitis sa sumnjom na rak gušterače.

63. Opstrukcija izlaznog dijela želuca i dvanaesnika u kroničnom pankreatitisu (dijagnoza, liječenje)

Stenoza pilorusa. Dijagnoza bolesti provodi se na temelju sljedećih istraživanja:

· Rendgensko ispitivanje. U tom slučaju može se primijetiti povećanje veličine želuca, smanjenje peristaltičke aktivnosti, sužavanje kanala, povećanje vremena evakuacije sadržaja želuca;

· Esophagogastroduodenoscopy. Pokazuje sužavanje i deformaciju želuca na izlazu, širenje želuca;

· Proučavanje motoričke funkcije (metodom elektrogastroentrografije). Ova metoda pruža mogućnost da se nauče o tonu, električnoj aktivnosti, učestalosti i amplitudi kontrakcija želuca nakon jela i na prazan želudac;

· Ultrazvuk. U kasnijim fazama možete vizualizirati povećani želudac.

Liječenje stenoze pilorusa (stenoza pilorusa) samo je kirurško. Terapija lijekovima uključuje terapiju osnovne bolesti, preoperativnu pripremu. Propisuju se lijekovi protiv čira na želucu, korekcija poremećaja metabolizma proteina, vode i elektrolita, oporavak tjelesne težine.

Liječenje stenoze pilorusa samo kirurško. Radikalno liječenje omogućuje resekciju želuca. U teškim slučajevima, ograničena je na nametanje posteriorne gastrojejunostomije, koja osigurava evakuaciju sadržaja.

64. Vrste operacija gušterače kod kroničnog pankreatitisa.

Sve opcije kirurških intervencija koje se koriste u liječenju bolesnika s kroničnim pankreatitisom konvencionalno se dijele na:

1) izravne intervencije na gušteraču; 2) operacije na autonomnom živčanom sustavu; 3) operacije žučnih puteva; 4) operacije želuca i dvanaesnika.

1) Izravni zahvati na gušteraču provode se u slučaju okluzije i suženja glavnog izlaznog kanala, virzungolithiasis, sumnja na rak gušterače, izražena fibro-sklerotična lezija gušterače, kronični pankreatitis u kombinaciji s pseudo-cistama, kalcifikacija t Operacije ove grupe uključuju operacija resekcije, unutarnja drenaža duktalnog sustava gušterače i nju okluzija.

Kirurška resekcija Intervencije gušterače uključuju: lijevu stranu kaudalnu resekciju, subtotalnu resekciju, pancreatoduodenalnu resekciju i totalnu duodenopanreathectomy.

Volumen resekcije gušterače u bolesnika s kroničnim pankreatitisom ovisi o prevalenciji okluzivnog stenotičkog procesa.

Unutarnje odvodnje duktalni sustav gušterače obnavlja odljev izlučivanja pankreasa u tankom crijevu. Od kirurških zahvata ove skupine najčešće su operacije Pestov-1 Pestov-2, Duval, disekcija i plastika usta glavnog kanala gušterače.

Pestov-1 i Duvalove operacije povezane su s operacijama kaudalne pankreatojejunostomije. Koriste se u liječenju bolesnika s ireverzibilnim promjenama u distalnoj žlijezdi, u kombinaciji s difuznim širenjem virzung kanala u dijelu žlijezde koji ostaje nakon resekcije u odsutnosti višestrukih striktura.

Prilikom izvođenja operacije Pestov-1, rep gušterače u početku se resecira. Istovremeno se ukloni slezena. Zatim se prednji zid virzung kanala reže uzdužno zajedno s tkivom gušterače smještenim iznad njega do nepromijenjenog dijela kanala. Ru-izolirana petlja jejunuma držana je iza vrata. Anastomoza se formira dvostrukim šavovima između crijeva i panja žlijezde koji su invaginirani u lumen tankog crijeva do razine netretiranog dijela kanala. Kao varijante anastomoza koriste se anastomoze tipa "kraj gušterače do kraja tankog crijeva" i tip "kraja gušterače u dijelu tankog crijeva".

Tijekom operacije Duvala izvodi se resekcija distalne gušterače i splenektomije. Panj gušterače je anastomoziran s petljom tankog crijeva, isključen uz Roux, koristeći terminolateralno jezero pankreatojejunostomije.

Uzdužna pancreatojunostomija prema Pestov-2 koristi se u liječenju bolesnika s kroničnim pankreatitisom s potpunim oštećenjem glavnog kanala gušterače (više zona suženja kanala izmjenjuju se s njegovim širenjem) u slučaju nemogućnosti izvođenja operacije resekcije. Suština operacije je formiranje fistule između uzdužno raščlanjenog virzung kanala i izolirane duge (oko 30 cm) petlje jejunuma, isključene pomoću rustične anastomoze Ru.

okluzija (zaptivanje, opstrukcija) duktalnog sustava gušterače postiže se uvođenjem u njega punila (pankreasil, akrilno ljepilo, ljepilo CL-3, itd.) u kombinaciji s antibioticima. Uvođenje okluzivnih tvari uzrokuje atrofiju i sklerozu egzokrinog parenhima žlijezde, što pridonosi brzom ublažavanju boli.

2) Operacije na autonomnom živčanom sustavu se izvode sa sindromom jake boli. Usmjereni su na sjecište staza bolnih impulsa. Glavne operacije ove skupine su lijevo-sided splanchnicectomy u kombinaciji s resekcija lijevog polu-lunarnog čvora (Malle-Gi operacije), bilateralne torakalne splanchnicectomy i sympathectomy, postganglionic neurotomy (Yoshioka-Vakabayashi operacije), marginal neurotomy (P. operacije). Trunina - Ya. F. Krutikov)

Malle-Guy operacija (1966) prekida živčana vlakna iz repa i djelomično iz glave gušterače. Operacija se izvodi iz ekstraperitonealnih i laparotomskih pristupa. prvi slučaju proizvesti lumbalni rez s resekcijom XII rebra. Nakon pomicanja gornjeg pola bubrega, veliki i mali unutarnji živci postaju dostupni za manipulacije koje prelaze noge dijafragme u poprečnom smjeru. Povlačeći se za živce, izložite lunatni čvor koji leži na aorti. U slučaju izvođenja operacije Malle-Gui od laparatomnogo Pristup izložiti lijevi rub debelog crijeva, au kutu između njega i aorte, pronaći lijevi polumjesec pluća čvor celijakije pleksusa, kao i velike i male unutarnje živce.

Za liječenje bolesnika s kroničnim pankreatitisom s upornom bolešću predložena je bilateralna torakalna splanchnicectomy i sympathectomy. Postganglionska živčana vlakna potječu iz živčanog pleksusa kojeg tvore živčana vlakna desnog i lijevog poluzavršnog čvora, kao i aortni pleksus. Inerviraju glavu i djelomično tijelo gušterače, prodirući u nju na srednjem rubu zakačenog procesa. Tijekom operacije Iogiiok-Vakabayagiya, prvi dio ovog pleksusa, koji dolazi iz desnog polu-lunarnog čvora, prvi se siječe. Ona postaje dostupna nakon što je Kocher mobilizirao duodenum i otkrio čvor u kutu između donje i lijeve bubrežne vene. Zatim se drugi dio vlakana koji ide u gušteraču iz gornje mezenterične arterije secira.

Najveći klinički učinak operacije Iogiiok-Vakabayashi zabilježen je kod bolesnika s kroničnim pankreatitisom s lokalizacijom patološkog procesa u glavi gušterače. Međutim, postganglionska neurotomija može biti komplicirana intestinalnom parezom, proljevom.

Marginalna neurotomija gušterače je lišena ovih nedostataka (operacija P. P. Napalkova - M. A. Trunina - i F. Krutikova). Provedba ovog kirurškog zahvata popraćena je presjekom oba aferentna i eferentna simpatička i parasimpatička vlakna po obodu gušterače. Da biste to učinili, izrežite parijetalni peritoneum duž gornjeg ruba gušterače i otkrijte deblo celiakije i njegove grane. U semulunarnim čvorovima celijakularnog pleksusa ubrizgana je 1% -tna otopina novokaina s alkoholom. Zatim prijeđite preko živčanih trupaca * od arterija jetre i slezene do gornjeg ruba žlijezde. Iznad mezenteričnih krvnih žila urezana je peritoneum, a disekcirani trupci živaca vode do gušterače duž gornje mezenterijske arterije.

Značajan nedostatak operacije marginalne neurotomije gušterače je visoka učestalost recidiva boli. Periarterijalna neurotomija usta zajedničke jetrene i slezinske arterije, u pravilu, provodi se kada je nemoguće izvesti operaciju marginalne neurotomije. Obje mogućnosti kirurških intervencija slične su kliničkoj učinkovitosti.

3) Operacije na bilijarnom traktu u bolesnika s kroničnim pankreatitisom koriste se za popratnu holelitijazu, stenozu velike duodenalne papile, razvoj opstruktivne žutice. U ovoj se patologiji najčešće koriste holecistektomija s drenažom zajedničkog žučnog kanala, biliodigestivne anastomoze, papilosfinkterotomija i papilfosincteroplastika.

4) Od operacija na želucu kod kroničnog pankreatitisa, resekcija se najčešće izvodi za ulceracije koje prodiru u gušteraču i kompliciraju sekundarni pankreatitis, te u duodenum - vagmiju (SPV) u kombinaciji s operacijom ispuštanja želuca ili želučane resekcije.

Kirurgija: kirurško liječenje akutnog pankreatitisa

Upala gušterače je opasna bolest koja zahtijeva medicinsku njegu, praćenje i pridržavanje propisane prehrane. Ako osoba zlorabi masnu hranu i alkohol, riskira da bude na operacijskom stolu u relativno mladoj dobi. Kirurško liječenje akutnog pankreatitisa koristi se ako konzervativne metode ne uspiju. Operacije se mogu izbjeći ako posjetite liječnika na vrijeme, slijedite dijetu i pridržavate se zdravog načina života.

Vrste i uzroci akutnog pankreatitisa

Akutni pankreatitis je bolest koja pogađa gušteraču. U većini slučajeva bolest se razvija zbog zlouporabe alkoholnih pića, u pravilu jake i loše kvalitete. Upalni proces se ubrzano razvija zbog povećane sekretorne funkcije. Višak enzima koje izlučuje tijelo dovodi do probave vlastitih tkiva.

Normalno, enzimi se aktiviraju samo kada ulaze u crijevo. Kod bolesti se proces aktivacije javlja u samom organu. Akutni stadij bolesti podijeljen je na:

• aseptički, kada su žarišta jasno definirana, ali nisu inficirana;
• gnojni (s nastankom gnojnih žarišta).

Osim zlouporabe alkohola, pankreatitis uzrokuje:

• bolesti gastrointestinalnog trakta;
• zarazne, endokrine bolesti;
• toksični lijekovi;
• nezdrava prehrana;
• ozljede trbušne šupljine, abdomena, uključujući one dobivene tijekom endoskopije.

Komplikacije koje zahtijevaju operaciju

Kirurško liječenje pankreatitisa provodi se, ako se formira apsces, uz nastanak cista, tumora. Bolest je komplicirana ako osoba:

• dopušta da se postupak obrade pomiče;
• ne slijedi dijetu;
• vodi pogrešan način života;
• samozbrinjavanja.

Postoje medicinski načini za borbu protiv upalnog procesa, ali 10-15% pacijenata i dalje djeluje.

Povreda izljeva soka pankreasa iz žlijezde u dvanaesnik dovodi do nekroze tkiva. Sok gušterače je "koktel" enzima koji probavlja hranu koja ulazi u crijeva. Ako su enzimi "zaključani" unutar tijela, oni probavljaju tkiva koja ih okružuju.

Kada bolest uđe u gnojni stadij, očigledni su znakovi trovanja u osobi:

• temperatura (38 ° C i više);
• zimice;
• brz puls i disanje;
• mokra hladna koža.

S nekrozom gušterače, osjeća se jaka bol. Senzacija:

• nalazi se na lijevoj strani, ispod rebara;
• "Širi se" na prednjem zidu trbuha, u hipohondriju.

Ponekad ljudi miješaju bol, izazvan razvojem nekroze, boli u srcu. Postoji jednostavna metoda provjere. Čovjek sjedi i povlači koljena do trbuha. S pankreatitisom se smanjuje intenzitet boli.

Osim intoksikacije tijekom gnojnog procesa, postoje i druge komplikacije koje zahtijevaju kiruršku intervenciju:

• retroperitonealna flegmon;
• peritonitis;
• ciste i pseudociste;
• tromboza krvnih žila trbušne šupljine;
• akutni holecistitis.

Odluka o provođenju operacije se donosi ako:

1. Konzervativno liječenje nije donijelo rezultate.
2. Stanje pacijenta brzo se pogoršava.
3. Simptomi koji ukazuju na pojavu apscesa gušterače.
4. Bolest je praćena ozbiljnom komplikacijom koja ugrožava život.

Kontraindikacije za operaciju

Kirurški zahvati za pankreatitis odgađaju se zbog teških povreda pacijentovog stanja:

• nagli pad krvnog tlaka;
• uporni šok;
• zaustavljanje uriniranja;
• povećane razine šećera;
• nemogućnost vraćanja volumena krvi nakon operacije;
• značajno povećanje razine enzima.

Liječnici odgađaju operaciju do poboljšanja njihovog stanja, koriste konzervativnu metodu liječenja bolesti i uklanjaju prekršaje koji onemogućuju operaciju na pacijentu.

Priprema pacijenta za operaciju pankreasa

Kirurške intervencije na gušterači su ozbiljne i rizične, stoga zahtijevaju pripremu bolesnika:

1. Kod kroničnog pankreatitisa, preparat postaje terapeutski. Događa se da je osoba izliječena, a kirurško liječenje odgođeno.
2. U slučaju ozljede ili gnojnog pankreatitisa, malo je vremena za pripremu.

Prije operacije potrebno je vratiti funkciju zahvaćenih organa i smanjiti razinu intoksikacije.

Medicinsko osoblje bi vas trebalo pripremiti za operaciju.

Proučavanje enzima gušterače pomaže u odabiru učinkovite strategije liječenja. U preoperativnom razdoblju prikazani su bolesnici:

• Štrajk glađu (na dan operacije).
• Lijekovi koji stimuliraju kardiovaskularni i dišni sustav tijela služe kao preventivna mjera za hipoksiju i poremećaje ravnoteže vode i elektrolita.
• Propisivanje tableta za spavanje, antihistaminskih lijekova.
• Održavanje antihipertenzivne terapije, ako je osoba hipertenzivna.

Vrste operacija i kako oni idu

Operacija akutnog pankreatitisa podijeljena je u skupine ovisno o:

1. Opseg koji pokriva operaciju. Tijekom operacija koje štede organ, tkivo se zadržava. Tijekom resekcije, dio organa se uklanja. Ako djelomično uklanjanje ne pomaže, izvršite pancreathectomy, uklonite cijeli organ u cjelini.
2. Način intervencije. Operacije mogu biti otvorene, minimalno invazivne, pomoću laparoskopije ili bez krvi.

Tijekom operacije koja štedi organe:

• otvoreni, izljevni apscesi, čirevi, hematomi, omentalna vrećica;
• izrezati kapsulu s teškim edemom;
• šivanje oštećenog tkiva.

Resekcija se provodi u dijelu organa gdje je prisutan tumor, cista ili nekrotično područje. Na primjer, resekcija glave provodi se opstrukcijom žučnog kanala. Uklanjanje prepreka svodi se na klamanje izrezanog kanala na tanko crijevo.

Ako je organ razrijeđen, pogođen opsežnim malignim tumorima ili cistama, on se u cijelosti uklanja.

Otvorena operacija se koristi u slučaju peritonitisa, koji izaziva cijeđenje dvanaesnika uslijed edema pankreasa i crijevne opstrukcije.

Otvorena operacija uključuje uklanjanje mrtvih područja organa, pranje, drenažu trbušne šupljine i retroperitonealni prostor. Takve operacije su teške i opasne, stoga, ako je mrtva sekcija žlijezde mala i sam organ funkcionira, kirurzi biraju minimalno invazivnu ili bezkrvnu metodu liječenja:

1. U slučaju ne-inficirane nekroze, žlijezde izvode punktiranje: uklanjaju tekućinu iz zahvaćenog organa.
2. Drenaža tijela osigurava istjecanje tekućine. Gušterača je oprana i dezinficirana.
3. Laparoskopija, tijekom koje kirurg izvodi male rezove u trbuhu, kroz njih umeće video sondu i specijalne alate, omogućuje vam da pratite napredak operacije kroz poseban zaslon. Cilj laparoskopije je oslobađanje žučnog kanala, uklanjanje prepreka slobodnom prolasku soka pankreasa u crijevo.

Ako je gušterača pogođena tumorom, liječnici se pozivaju na beskrvnu intervenciju:

• internetski nož ili radiohirurgija;
• cryosurgery;
• laserska kirurgija;
• ultrazvuk.

Većina manipulacija se provodi pomoću sonde koja je umetnuta u duodenum.

Složenost kirurškog liječenja

Među liječnicima, gušterača je stekla reputaciju nježnog, nepredvidljivog organa. Kirurgija za pankreatitis je često fatalna, unatoč modernim metodama liječenja.

Nametanje kirurških šavova na oštećenu gušteraču je teško. Stoga se u postoperativnom razdoblju na mjestu šavova mogu formirati fistule, može se otvoriti unutarnje krvarenje.

Rizik od operacije zbog osobitosti tijela:

Žlijezda je u neposrednoj blizini važnih organa:

• žučni kanal;
• čir duodenuma (organi opće cirkulacije);
• abdominalna i gornja mezenterična aorta;
• gornju mezenterijsku venu, šuplje vene;
• bubrega.

Nakon operacije

Ako je operacija gušterače bila uspješna, briga o bolesniku postaje vrlo važna na samom početku postoperativnog razdoblja. To ovisi o tome koliko je djelotvorno, da li se osoba oporavlja.

Bolnička skrb

Tijekom dana nakon operacije, stanje pacijenta strogo se kontrolira u jedinici intenzivne njege. liječnici:

1. Izmjerite krvni tlak.
2. Provjerite kiselost, razinu šećera u krvi.
3. Napravite test urina.
4. Prati se hematokrit (broj crvenih krvnih stanica).
5. Učinite elektrokardiografiju i rendgenski snimak prsnog koša.

Ako je stanje pacijenta stabilno, drugog dana nakon operacije prebacuje se u kirurški odjel, gdje se pruža skrb - sveobuhvatno liječenje i dijeta.

Unatoč medicinskom napretku koji omogućuje pacijentima da djeluju gotovo bez krvi, operativni ishod ostaje jedan od najrizičnijih vrsta liječenja.

Ekstrakt se odvija ne prije nego što probavni sustav počne normalno funkcionirati, a pacijent će moći voditi normalan život nakon liječničkog savjeta.

Dijeta nakon operacije

Prva dva dana nakon operacije, pacijent je gladan. Nježna hrana dopuštena je samo treći dan. Preporučujemo upotrebu:

1. Posne krem ​​juhe na povrću.
2. Kaša (heljda, riža) na razrijeđenom mlijeku.
3. Omlet za parnu bjelančevinu.
4. Sadržaj masnoća svježih mliječnih proizvoda do 3,5%.
5. Blijedi (jučerašnji) bijeli kruh nakon tjedan dana nakon kirurške invazije.

Tijekom prvog tjedna, ljudski obrok se sastoji od jela na pari. Kasnije možete otići u kuhanu hranu. Nakon tjedan i pol u prehrani uključite nemasno meso, ribu.

Često jedu, postupno, isključuju masnu, začinjenu hranu, kavu, alkoholna i slatka gazirana pića.

Od tekućina je dopušteno:

• ukras od šipka;
• biljni čajevi, kompoti od voća, voćni napitci i polirke bez šećera;
• slabo gazirana voda.

Lijekovi i postupci

Osim dijetalne terapije, kompleksni tretman uključuje:

1. Redoviti lijekovi, inzulin, enzimski dodaci.
2. Fizioterapija, terapijske vježbe. Svi postupci i tjelesna aktivnost dogovaraju se s vašim liječnikom.

Ciljevi fizikalne terapije i postupaka u razdoblju rehabilitacije:

• Normalizacija opće aktivnosti tijela, respiratorne, kardiovaskularne funkcije.
• Obnova motoričkih aktivnosti.

Komplikacije kirurškog liječenja akutnog pankreatitisa

Rizik kirurškog zahvata kod akutnog pankreatitisa povezan je s kompliciranim stanjima koja se manifestiraju u postoperativnom razdoblju. Simptomi komplikacija:

1. Intenzivna bol
2. Brzo pogoršanje općeg stanja osobe do šoka.
3. Povišene razine amilaze u krvi i urinu.
4. Vrućina i zimica mogući su znak apscesa.
5. Porast razine leukocita.

Komplikacija se naziva postoperativni pankreatitis, koji je izazvan peptičkim ulkusom ili pogoršanjem tromog kroničnog procesa u žlijezdi.

Akutno postoperativno stanje nastaje zbog opstrukcije kanala, što izaziva oticanje organa. Neki kirurški zahvati dovode do opstrukcije.

Osim gore navedenih stanja, operirani bolesnik često ima:

• počinje krvarenje;
• počinje peritonitis;
• neuspjeh cirkulacije, bubrežno-jetreni;
• dijabetes se pogoršava;
• dolazi do nekroze tkiva.

Učinkovitost kirurškog liječenja i prognoze

Koliko će kirurška intervencija biti učinkovita može se procijeniti pravovremenom dijagnozom i liječenjem pacijenta u preoperativnom razdoblju. Ako govorimo o kroničnom pankreatitisu, terapija prije intervencije je često toliko uspješna da omogućuje odgodu operacije.

Ostali čimbenici koji određuju uspjeh operacije i omogućuju vam da predvidite tijek bolesti u budućnosti:

1. Opće stanje osobe prije kirurškog zahvata.
2. Metoda, količina operacije.
3. Kvaliteta postoperativne njege, sveobuhvatno bolničko liječenje.
4. Dijeta.
5. Postupci pacijenta.

Ako osoba ne preoptereti tijelo, prati prehranu, vodi zdrav način života, tada će se povećati šanse da će remisija trajati.

Što je akutni postoperativni pankreatitis

Komplikacija koja se javlja nakon kirurške invazije naziva se akutni postoperativni pankreatitis. Bolest se razvija nakon operacije:

• gušterače;
• želudac i duodenum.

Glavni uzrok bolesti je preobilje ili nedostatak enzima gušterače. Tijekom operacije na gastrointestinalnom traktu uvijek postoji mogućnost ozljeda tijela, zbog čega dolazi do komplikacija.

Kirurški pankreatitis je podijeljen na traumatske i ne-traumatske. Teško je izvući jasnu granicu između dvije vrste postoperativne komplikacije, budući da se organ tijekom bilo koje operacije može izložiti - eksplicitno, s oštećenjem tkiva, ili implicitno. Primjerice, nametanje kirurških pinceta, začepljenje, korištenje ogledala dovodi do kompresije žlijezde i izaziva upalni proces.

Rizik od komplikacija je visok ako je gušterača nezdrava. Ako se pacijent nakon operacije žali na akutnu bol, mučninu i povraćanje, a žuč je prisutna u bljuvotini, tada će se vjerojatno razviti komplikacija.

Tretirajte takav pankreatitis konzervativno, pokušavajući:

• inaktivirani enzimi;
• potisnuti sekretornu aktivnost.

1. Propisati antihistaminik i antibakterijske lijekove.
2. Spriječiti stanje šoka.
3. Spriječiti zatajenje bubrega i toksemiju enzima.
4. Vratiti aktivnost kardiovaskularnog sustava.

Pacijent s kirurškim pankreatitisom ne može jesti 3 do 5 dana. Glavni cilj je zaustaviti upalni proces i obnoviti funkciju oštećenog organa.

Bilo koja bolest, uključujući upalu gušterače, lakše je spriječiti nego liječiti. Prevencija uključuje neke jednostavne mjere opreza - od prehrane do održavanja tjelesne aktivnosti i dovoljno odmora.