O žgaravici

Objašnjenje abdominalnog ultrazvuka je niz brojeva i karakteristika reflektiranog ultrazvuka, koje možete vidjeti u protokolu vlastitog istraživanja.

Kako bismo dobili barem malo njih prije odlaska liječniku, nudimo vam da pročitate sljedeće informacije.
[sadržaj h2 h3]

Što će pokazati dekodiranje ultrazvuka trbušne šupljine

Prvo, da vidimo što pokazuje ovaj ultrazvuk.

Iza prednjeg zida trbuha nalazi se veliki prostor - trbušna šupljina. Nalazi se dosta organa, koji će pokazati ultrazvuk trbušne šupljine. Ovo je:

• želudac
• iznutrice
• gušterača
• jetre
• žučni kanali: intrahepatični i ekstrahepatični
• slezena
• žučnog mjehura
• bubrezi
• nadbubrežne žlijezde
• abdominalnu aortu i njezine grane
• limfni čvorovi
• limfne gaće i žile
• podjele autonomnog živčanog sustava
• živčani pleksus.

Trbušna šupljina obložena je s dva sloja tanke ljuske - peritoneum. Njegova upala se naziva peritonitis i stanje je opasna po život. Organi su različito prekriveni peritoneumom: neki su umotani u njega, neki se čak ni ne dodiruju, već se nalaze unutar granica koje je on odredio. Uobičajeno, šupljina se dijeli na stvarnu trbušnu šupljinu i retroperitonealni prostor. Potonji je donji dio popisa organa, počevši od bubrega.

Svi ovi organi - i trbušna šupljina i prostor iza peritoneuma - gledaju na ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Ova studija je u stanju otkriti prisutnost strukturnih oštećenja, upale, abnormalnih formacija, povećanja ili smanjenja u organu, prekida opskrbe krvlju. Način na koji se bolesni ili zdravi organ nosi sa svojim funkcionalnim odgovornostima, ultrazvuk ne vidi.

Što daje ultrazvuk. Studija pomaže u pronalaženju uzroka bolesti u takvim slučajevima:

• bol u trbuhu ili nelagoda
• gorčina u ustima
• osjećaj punog želuca
• netolerancija na masnu hranu
• povećana proizvodnja plina
• česti napadi štucanja
• osjećaj težine u desnoj ili lijevoj hipohondriji
• žutica
• visokog krvnog tlaka
• bol u donjem dijelu leđa
• povećanje temperature ne zbog hladnoće
• gubitak tjelesne težine
• prošireni trbuh
• kao kontrola učinkovitosti liječenja patologija organa za probavni sustav
• kao i rutinski pregled, uključujući postojeće abnormalnosti u razvoju organa, holelitijazu.

Patologija određena ultrazvukom

Što dijagnosticira ultrazvuk trbuha. Uz pomoć ove studije mogu se identificirati takve bolesti:

1. Sa strane žučnog mjehura:

• akutni i kronični kolecistitis
• empiema mjehurića
• patologija žučnih kamenaca
• kada vršite choleretic doručak, možete procijeniti motornu funkciju mjehura
• razvojne anomalije (ekscesi, pregrade).

2. Bočna strana jetre:

• ciroza
• hepatitis
• apscesi
• tumori, uključujući metastaze
• steatoza
• "Stagnacija" u jetri zbog kardiopulmonalnih bolesti
• masna promjena jetre.

3. Od bubrega i mokraćnog sustava:

• tumori bubrega
• "Naborani bubreg"
• pijelonefritis
• kontrakcije uretera
• kamenje i pijesak u bubrezima.

4. Sa strane slezene otkriva se ultrazvuk trbušne šupljine:

• ciste
• tumor
• apscesi
• srčani udar
• povećanje organa u zaraznim i parazitskim bolestima

5. Sa strane gušterače:

• ciste
• tumor
• apscesi
• kamenje u kanalima
• znakovi akutnog i kroničnog pankreatitisa.

Ultrazvuk otkriva slobodnu tekućinu u trbušnoj šupljini.

7. Sa strane abdominalne aorte ili njezinih grana može se vidjeti aneurizma i njezina disekcija, sužavanje krvnih žila;

8. Iz retroperitonealnih limfnih čvorova može se vidjeti povećanje njihove jednolične strukture

Kako razumjeti rezultate istraživanja

Da biste to učinili, razmislite o obliku (protokolu) ultrazvuku. Ona sadrži točke koje se odnose na svako tijelo posebno.

jetra

Interpretacija ultrazvuka abdomena u odnosu na ovaj organ uključuje:

Bolesti gušterače

Epidemiologija Učestalost bolesti gušterače (RV) raste u cijelom svijetu. Najčešće je potrebno susresti se s pankreatitisom i tumorom gušterače. Stoga je učestalost pankreatitisa tijekom protekla tri desetljeća više nego udvostručena, a rak gušterače gotovo se utrostručio. U Ukrajini, učestalost bolesti gušterače iznosila je 828,6 slučaja na 100 tisuća stanovništva i povećala se tijekom posljednjeg desetljeća više od tri puta. Nažalost, dijagnoza pankreatitisa je vrlo komplicirana, a vrlo često postoji i hiper- i pod-dijagnoza.

Klasifikacija. U svijetu se najčešće upotrebljava klasifikacija pankreatitisa pankreatitisa iz Marseille-Roman 1989. godine, u kojoj se razlikuju akutni (OP) i kronični pankreatitis (CP). Kronični pankreatitis može se podijeliti na kalcificne, opstruktivne, upalne i fibrotične (fibro-induktivne).

U našoj zemlji pankreatitis dijeli etiologijom i na primarnu (alkoholna, medicinska, ishemijska, nutricionistička, idiopatska) i sekundarna (bilijarna, hepatogena, endokrina, parazitska, virusna, nasljedna - cistična fibroza, nedostatak α).₁-antitripsin); o kliničkim manifestacijama na hiperenzimatskim, hipofermentalnim i pseudotumorskim; prisutnost komplikacija nekompliciranih i kompliciranih (s opstruktivnom žuticom, portalnom hipertenzijom, cistama i pseudokistima, maldigestijom, šokom, encefalopatijom, lokalnim infekcijama, crijevnom opstrukcijom).

Dijagnoza bolesti gušterače je vrlo teška zbog nisko specifičnih kliničkih manifestacija i poteškoća u vizualizaciji. Najčešći simptom koji uzrokuje da pacijent vidi liječnika je sindrom dispepsije u obliku epigastričnog bola. Uzrok boli može biti: akutna upala s rastezanjem kapsule, opstrukcija kanala gušterače, pritisak na živčane pleksuse povećane žlijezde, povreda evakuacije duodenuma, peritonitis. U tom smislu, lokalizacija i trajanje boli mogu biti vrlo različiti. Najčešće se sindrom dispepsije kombinira s bolovima u lijevom hipohondru, koji zrače u lijevu polovicu prsa i donji dio leđa u tip "pola pojasa ili remena". Za vrijeme trajanja boli može varirati od kratkotrajnog, grčeva do trajanja nekoliko dana. Po prirodi, oni su obično vrlo intenzivni i često ne prestaju ni s lijekovima. Kako se povećava egzokinska insuficijencija, intenzitet boli se smanjuje. Češće se javlja bol u 30-40 minuta. nakon jela i izazvana uzimanjem masne, pržene hrane, gaziranih pića, velikih količina unosa vlakana i alkohola. Neprekidno povećanje dugotrajne boli tjera vas na razmišljanje o izraženoj stenozi izlučnog kanala gušterače ili raka. Kod nekih bolesnika s pankreatitisom bol može biti neizražena ili potpuno odsutna; međutim, mogu se pojaviti i druge manifestacije sindroma dispepsije: mučnina, povraćanje (ne donosi olakšanje), podrigivanje i nedostatak apetita.

Akutni i kronični hiperencimski pankreatitis imaju zajedničku etiologiju, klinički su istog tipa i razlikuju se samo u ishodu bolesti. OP je dovršen potpunim morfološkim i funkcionalnim restauracijama, a CP je dovršen atrofijom vanjskih i intrasekretornih stanica s fibrozom i daljnjim razvojem funkcionalne insuficijencije. U akutnoj fazi ovih bolesti, u krvotok ulaze akinične stanice, upalni edem i infiltracija parenhima žlijezde, te enzimi umjesto da ulaze u duodenum. Prema ovom tipu može se nastaviti svaka morfološka varijanta CP.

Objektivno ispitivanje bolesnika s izraženim hiperenzimatskim pankreatitisom može otkriti rigidnost prednjeg trbušnog zida u projekciji gušterače (Curtov simptom), bol u točkama gušterače (Desjardin, Gubergritz, Mayo-Robson), simptom peritonealne iritacije (često iz stražnjeg abdominalnog zida). Nažalost, ovi simptomi nisu specifični pa dijagnoza mora biti potvrđena laboratorijskim i instrumentalnim metodama ispitivanja.

U tu svrhu, predložene tzv. Cambridge klasifikacija znakova CP prema endoskopskoj retrogradnoj kolangiopankreatografiji (ERCP), ultrazvuku (US) i kompjutorskoj tomografiji (CT) (Tablica 2).

U žena se hiperenzimski pankreatitis najčešće povezuje s patologijom žučnih puteva. To je zbog toga što svako povećanje tlaka u kanalima gušterače može dovesti do intraorganne aktivacije enzima gušterače. Kod JCB-a, uključujući u prisustvu samo mikroskopskih kamenaca, traumatizacija Oddijevog sfinktera javlja se s kasnijom diskinezijom ili razvojem stenozirajućeg papilitisa. U isto vrijeme češće se razvija opstruktivna verzija CP-a. Klinički, karakterizira ga razvoj teškog, upornog, slabo reagirajućeg na bolni sindrom. Nakon 10-15 godina, intenzitet bolnog sindroma se smanjuje i formira se egzokinska insuficijencija.

Struktura kanala gušterače i njihova patologija

Kanali gušterače su sustav velikih spremnika formiranih kanalima prvog reda koji ulaze u glavni odljevni kanal. S druge strane, one se formiraju iz vodova manjeg promjera. Zahvaljujući njima, dolazi do prijenosa enzima pankreasnog soka koje luče sekretorne stanice acinusa u lumen tankog crijeva, gdje se otvara kanal za pankreas. Enzimi nastali u žlijezdi ulaze u duodenum kroz glavni (wirsung) kanal na mjestu Vater papile duodenuma zbog Oddijevog sfinktera.

Opće informacije o duktalnom sustavu gušterače

Sustav izlučnih kanala gušterače počinje u aciniju: mali ekskretorni kanali lobala ujedinjuju se u veće koje napuštaju režnjeve (svaka se sastoji od nekoliko režnjeva) i padaju u zajednički izlučni kanal. Proteže se preko žlijezde u ravnoj liniji, počevši od repa i završavajući na glavi organa. Tamo se dodatni kanal - Santorinia pridružuje kanalu Wirsung. Ime mu dolazi od talijanskog anatoma D. Santorinija, koji ga je otkrio i opisao. Tada se glavni izlučni kanal povezuje s zajedničkim žučnim kanalom (choledochus).

Kanal gušterače ulazi u duodenum kroz veliku papilu malog crijeva. Ušće kanala Santorini u duodenum u 40% događa se odvojeno od glavnog kanala. Prikazana je kroz njezinu malu bradavicu koja je 2 cm iznad Vatera. Opisani su slučajevi kada je dodatni kanal odsutan.

Kanali Santorinija i Wirsunga međusobno su povezani širokom mrežom anastomoza. Sustav drenaže glavnog kanala ima labavu ili glavnu strukturu:

• deblo: ima oko 30 do 34 manjih kanala, koji teče u Wirsung, nalaze se na udaljenosti od 5 mm;
• labava: 55−60 kanala između njih između 1 i 2 mm.

Anatomija kanala

Kanali gušterače i žučnog mjehura uklanjaju enzime u lučenju gušterače u lumen duodenuma. Postoje 4 vrste anatomske lokalizacije krajnjih dijelova pankreasa i žučnih kanala:

Tip 1 je zabilježen u 55% slučajeva: Wirsung i zajednički žučni kanal (choledoch) su kombinirani u jednu ampulu, koja izlazi kroz bradavicu Vaters zahvaljujući Oddijevom sfinkteru.

Tip 2 - (33%): oba izlučujuća kanala povezana su u neposrednoj blizini sfinktera Oddi bez stvaranja uobičajene ampule.

Tip 3 - (4%): svaki kanal ulazi u lumen crijeva odvojeno, neovisno o drugom, kroz velike i male Vater bradavice.

4. tip - (8%): ​​oba kanala se ujedinjuju na znatnoj udaljenosti od velike Vater bradavice.

Što je Wirsung kanal?

Autor otkrića zajedničkog izlučnog kanala gušterače - njemački anatom Johann Wirsung Glavni kanal gušterače nazvan je po njemu - Virungov kanal. Pravocrtno je smješten duž cijele žlijezde, u svojoj debljini od repa do glave. Formirana je od više koalescentnih lobularnih kanala. U glavi duha, kanal ponavlja svoj oblik i pravi zavoj.

Duljina glavnog kanala gušterače - 16-23 cm, veličina lumena u repu - 1 mm, do glave povećava se na 3-4 mm. Dobro je vizualiziran tijekom pregleda tijekom ultrazvuka.

Oblik kanala Wirsung je individualan:

U glavi gušterače u glavni kanal teče dodatni izlazni kanal. Na kraju kanala Wirsung nalazi se sfinkter Oddi, koji se otvara u lumen duodenuma. Glavni kanal kontrolira i regulira izlučivanje enzima u soku gušterače u tankom crijevu.

Patologije gušterače

Promjene u strukturi i odstupanja u strukturi kanala su razvojne anomalije. Ali opisana je i stečena patologija.

Genetski defekti mogu uzrokovati rascjep u zajedničkom kanalu: podijeljen je u dvije grane.

Glavna patologija kanala uključuje:

U parenhimu gušterače razvija se cistična fibroza - zbog stagnacije i promjena u tekućini.

Kada su kanali suženi, područja prije stenoze se šire, što dovodi do stagnacije u njima. Proširenjem kanala Wirsung, stvara se povećan pritisak na ovom mjestu.

Glavna blokada kanala glavni je uzrok pankreatitisa. Pojavljuje se začepljenje malih kanala i njihovo širenje izvan mjesta stenoze - stvaraju povećani pritisak.

Uzroci i simptomi

Norma kanala je postavljena: treba imati glatke zidove, a lumen mora biti čist, bez betona. U patologiji kanala, površina njezinih unutarnjih zidova postaje neravnomjerna - dodatno pogoršava njezino stanje. Da bi se otkrile takve promjene na ultrazvuku, potrebno je vizualizirati ne samo glavu gušterače, već i cijeli žuč.

Razlozi za proširenje kanala su:

• maligna formacija glave gušterače ili ampule Vater papile duodenuma - to je popraćeno opstruktivnom žuticom;
• kamenje koje preklapa propusnost zajedničkog kanala gušterače, koje se često kombinira s žučnim kamencima i dilatacijom (ekspanzijom) zajedničkog žučnog kanala;
• kronični upalni proces u gušterači;
• strikture koje su se razvile nakon operacije (parcijalna pancreathectomy, resekcija Whipple).

S razvojem tumora ili nastankom kamenca, simptomi su odsutni sve dok se obrazovanje ne poveća na 4 cm, što povećava rizik od bolesti i složenosti dijagnoze: tek kada se dostigne impresivan volumen, tumor ili kamen počinju narušavati funkcioniranje organa. U pravilu se rak gušterače otkriva u 3. ili 4. stadiju, kada tumor već aktivno raste u vitalnim organima i krvnim žilama, što onemogućuje njegovo potpuno uklanjanje. Šanse za preživljavanje u takvim slučajevima su iznimno niske.

Budući da je u proces uključen i zajednički žučni kanal, koji je u većini slučajeva povezan s glavom gušterače s Wirsung kanalom, žutica je jedan od prvih znakova. Prema mehanizmu razvoja, on je opstruktivan, mehanički. Razvija se kolecistitis. Dalje se formiraju kamenje koje može začepiti žuč i njegove kanale. Patološki proces se intenzivira, mjehur s kamenjem postaje upaljen i pretvara se u kolelitijazu.

Osim žutice, pojavljuju se i drugi simptomi:

• bol različitog intenziteta u lijevoj hipohondriji s ozračivanjem donjeg dijela leđa;
• gubitak apetita i brz gubitak težine;
• mučnina, povraćanje, nelagoda u želucu tijekom jela - jer želudac, jetra, tanko crijevo i debelo crijevo (kolon) i drugi probavni organi graniče s gušteračom i uključeni su u patološki proces;
• žeđ, opća slabost, oštar pad radne sposobnosti.

Prema medicinskoj statistici, kamenje u kanalima se rijetko razvija, ali su uključene u popis patologija gušterače. Mogu se pojaviti samostalno ili biti rezultat pankreatitisa. Ako se kamen formira u virsung kanalu, na mjestu njegove lokalizacije dolazi do opstrukcije i povećava se unutarnji tlak. Enzimi se ne preusmjeravaju u duodenum, pod pritiskom retrogradno ulaze u tkivo žlijezde, a proces autolize počinje - samo-probava. Uništi se parenhim žlijezde - razvija se pankreatonekroza, dolazi do masivne smrti stanica gušterače. To odgovara teškom pankreatitisu s visokom smrtnošću. Konzervativna terapija je neučinkovita. Liječenje se izvodi kirurški.

dijagnostika

Dijagnoza se provodi laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja.

Laboratorij uključuje definiranje biokemijskih analiza:

• dijastaza krvi i urina;
• transaminaze (ALT, AST, GGT), bilirubin, ukupni protein i frakcije;
• analiza koprograma.

Osim toga, primijenite:

• Ultrazvuk abdominalnog i retroperitonealnog prostora;
• EFGDS - esophagoduodenoscopy;
• CT ili MRI;
• angiografija gušterače;
• laparoskopska dijagnoza.

Najjednostavnija metoda funkcionalne dijagnostike je ultrazvuk. Ako pankreas pogledate u potpunosti, od glave do repa, vidljiva je promjena u promjeru glavnog zajedničkog kanala: lumen kanala se povećava. Također možete jasno vidjeti parenhimski organi uz njega, odrediti povećanje ili smanjenje veličine same žlijezde i glavnog kanala, odrediti patološke formacije u obliku cista, kamenca, tumora, procijeniti gustoću i homogenost tkiva. Upala u parenhimu organa može značajno povećati njegovu gustoću, kao i debljinu stijenki kanala. U ovom slučaju, Wirsungov kanal i promjene u njemu se ne mogu vizualizirati, te su potrebne dodatne metode istraživanja kako bi se razjasnila dijagnoza.

EGD omogućuje korištenje posebnog optičkog uređaja za procjenu stanja sluznice jednjaka, želuca, žarulje dvanaesnika, za otkrivanje suženja dvanaesnika s prstenastim RV.

Za dobivanje slojeva po sekcijama propisan je MRI - najtočniji način detaljnog proučavanja kanala Wirsung.

liječenje

Asimptomatske abnormalnosti kanala gušterače ne zahtijevaju liječenje. Terapija patologije izlučujućih kanala gušterače svodi se na korekciju bolesti koje uzrokuju promjene u kanalima ili njihove komplikacije. To ovisi o ozbiljnosti bolesti i opsegu oštećenja gušterače. Koriste se konzervativne i kirurške metode liječenja.

Svim bolesnicima s funkcionalnim poremećajima gušterače u smislu kompleksne terapije dodjeljuje se Pevznerova dijeta broj 5p. Isključuje iz uporabe masnu, prženu, začinjenu, dimljenu, slanu hranu. Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti probavnog trakta, koji su nastali zbog enzimskih poremećaja, preporučuje se da se hrana uzima u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Hrana se mora kuhati na pari, mora biti kuhana ili pirjana, ali ne i pržena. Potrebno je uključiti dovoljnu količinu lako probavljivih bjelančevina (nemasno meso, riba), mnogo vlakana (kaše, termički obrađeno i sjeckano voće i povrće).

Dodijeljena enzimska zamjena i, ako je potrebno, terapija za snižavanje glukoze u kršenju metabolizma ugljikohidrata.

U jedinici za intenzivnu njegu koristi se skupina antisekretornih lijekova, inhibitora proteaze. Oni inhibiraju izlučivanje enzima gušterače - Contrical, Trasilol, Gordox. Pantripina. Nedavno se smanjila njihova uloga u liječenju, a uporaba je ograničena zbog visokih nuspojava - izraženih alergijskih reakcija, koje u težini i opasnosti prelaze terapijski učinak.

Osim toga, terapija se sastoji od niza aktivnosti koje doprinose obnovi funkcionalne aktivnosti probavnih organa. Da biste to učinili, upotrijebite:

• antispazmodične, antikolinergične, analgetske lijekove za ublažavanje simptoma boli;
• Novokainska blokada s visokim intenzitetom boli;
• umjetni hormon rasta - hormon rasta (oktreocid, Sandostatin), kako bi se smanjila proizvodnja enzima;
• inhibitori protonske pumpe s povećanom kiselošću želučanog soka, što uvelike poboljšava sintezu enzima gušterače;
• antibakterijski lijekovi za liječenje ili prevenciju infekcije u kombinaciji s antimikrobnim lijekom (metronidazol);
• antihistaminika;
• diuretik za edem gušterače.

Anomalije razvoja kanala

Anomalije kanala - odstupanje od norme njihove anatomske strukture ili funkcionalne aktivnosti. Anomalije ispusta gušterače su:

Anomalije koje se javljaju pri rođenju uključuju:

• odsustvo Santorinijevog kanala za ispuštanje;
• odvojeni dotok u tanko crijevo Wirsung i dodatni kanal;
• promjene cističnog kanala;
• prstenasta prostata, u kojoj kanal ima oblik petlje;
• spiralna gušterača (zajednički kanal žlijezde je također spiralna);
• dodatni RV.

Stečene anomalije uključuju cistični fibrozni pankreatitis, koji se razvija uglavnom u dojenčadi. To se najčešće povezuje s atrezijom, patološkom hipoplazijom ili potpunim izostankom kanala, zbog čega nastaju cistične formacije. Izostanak ili oštro smanjen broj tubula dovodi do činjenice da enzimi ne ulaze u crijevo i njihov broj u crijevnom soku je naglo smanjen. To uzrokuje kršenje procesa probave i apsorpcije hranjivih tvari u crijevu. Ovo stanje postupno dovodi do:

• nizak porast tjelesne težine i dobar apetit;
• na postupno iscrpljivanje djeteta bez vidljivog razloga;
• zaostajanje u rastu;
• opstrukcije crijeva.

Ako se dijete rađa s anomalijom, predstavljenom u obliku prstena u obliku gušterače, ona možda neće pokazivati ​​nikakve kliničke znakove tijekom cijelog života. Ponekad se slučajno pronađu s detaljnim pregledom samo u starosti. Kanal gušterače u takvim slučajevima tvori petlju. Abnormalni razvoj je da tkivo gušterače okružuje silazni dio duodenuma, postupno sužavajući njegov lumen tijekom vremena. Istodobno, nepotpun razvoj kanala dovodi do stagnacije u antrumu želuca i, kao rezultat, do smanjenja rada u lukovici dvanaesnika. U tom kontekstu razviti:

• peptični ulkus ili čir duodenuma;
• bolesti žučnih kamenaca.

Također je utvrđeno da je razvoj svih acinarnih žlijezda, na koje su i gušterača i slinovnica (uključujući i sublingvalnu), iste. Postoji povezanost između prirođene patologije ovih žlijezda. Ponekad dolazi do kongenitalne ekspanzije choledochusa - zajedničkog žučnog kanala - s daljnjim razvojem upalnog procesa - kolangitisa.

Uzroci anomalija

Uzroci nenormalnog razvoja kanala u većini slučajeva nisu poznati. Najčešće ih uzrokuju:

• genetske promjene;
• štetni čimbenici kojima je trudnica izložena: pušenje, alkohol, droge i djelovanje zračenja, visoke temperature;
• infekcije kod žena tijekom trudnoće: rubeola, herpes, listerioza (utječe na imunološko tkivo i jetru) i druge;
• stalne stresne situacije;
• korištenje zabranjenih lijekova za trudnice.

Zbog kasne dijagnoze i nedostatka adekvatnog liječenja, promjene u kanalima gušterače mogu postupno dovesti do poremećaja probavnog procesa i ireverzibilnih učinaka u tkivima organa. Da biste to izbjegli, morate biti pažljivi prema svom zdravlju, odustati od loših navika, jesti ispravno, izbjegavati stres, a ako se ne osjećate dobro, kontaktirajte stručnjake bez samoizlječenja.

Pitanja i odgovori

Bez morfološke potvrde dijagnoze (biopsija), kemoterapija NIJE moguća.

Obrazovanje je svakako patološko i mora se ukloniti. Postoperativna morfološka studija omogućit će razvoj optimalnog daljnjeg liječenja.

Mora se provesti biopsija neoplazme glave gušterače.

Potreban je dodatni pregled.

Preporučujem provođenje testa krvi kako bi se utvrdio sadržaj antigenskog tumora, tumorskih biljega CA 19.9 i CA 125, te endosonografija pancreatobiliarne zone biopsijom modificiranih tkiva.

Kirurško liječenje u našoj klinici je svakako moguće

Tumor se mora ukloniti.

Radi se o tumoru. Stupanj maligniteta teško je procijeniti bez mikroskopskog pregleda. No, medicinska aktika, naravno, pretpostavlja operaciju.

Nagomilavanje kontrasta septima cista ukazuje na tumorski karakter neoplazme. Nakon operacije, kvaliteta života će se sigurno malo promijeniti. Ali operacija je apsolutno potrebna.

Vaš slučaj je vrlo neobičan. Za ispravno razumijevanje pošaljite kopije medicinskih dokumenata na moju adresu e-pošte [email protected]

Moguće je jednokratno rukovanje.

Da bi se razumjelo da li je moguće izvršiti operaciju s endokirurškim pristupom, potrebno je procijeniti MRI ili CT podatke. Ako pretpostavimo da je cista benigna, do 1-2 mjeseca nisu kritična. Ali kako bi se isključila maligna priroda tumora, očigledno do sada to nije moguće.

Kanali gušterače (Virungov, kanal slezene), gdje teče (otvara se)?

Kanali gušterače u gotovo svim ljudima imaju istu strukturu, iako neki apsolutno ne znaju gdje padaju i otvaraju se. Pokazalo se da se kod zdrave osobe tajni sustav izlučivanja sastoji od dvaju izlučujućih kanala: glavnog i dodatnog kanala koji ulazi u njega, koji ulaze u duodenum. Osim toga, postoji mnogo malih izlaznih sustava.

Glavni izlazni kanal se ponekad naziva Viringsung u čast njemačkog znanstvenika, koji ga je prvi otkrio. Počinje s repom gušterače i juri kroz duodenum. Na kraju ima sfinkter koji otvara i regulira protok soka. Ako, počevši od repa, kanal Virunga ima promjer od samo oko 2 mm, a zatim prolazi kroz tijelo, postaje malo širi - 2-3 mm, a na izlazu u glavi već ima promjer od oko 4 mm. Oblik kanala Wirsung podsjeća na luk i praktički ponavlja oblik gušterače.

Po cijeloj dužini, u njega se ulikuju dodatni izlučni kanali manjih dimenzija ili veličine. Njihov broj kod ljudi je potpuno drugačiji. Zbog toga je udaljenost između njih i nejednaka. Glavni tip sustava pretpostavlja prisutnost 20-35 manjih tubula, a kad je labav, ima ih oko 60. U prvom slučaju, oni su udaljeni oko 1,5 cm, au drugom znatno su smanjeni.

U glavi gušterače dodatni kanal teče u glavni kanal. Ta se fuzija događa 2,5 ili 3 cm prije glavnog sfinktera. Međutim, pojedinci imaju nešto drukčiju strukturu, a dopunski se ulazi u sam duodenum. To nije odstupanje. Takva struktura izlučujućih kanala približno jedne trećine čovječanstva.

Anomalije u razvoju izlaznog sustava

Sada, znajući gdje protječu i otvaraju se kanali gušterače, mogu se razmotriti anomalije u razvoju organa.Najčešća bolest povezana s gušteračom je opstrukcija kanala Wirsung. To dovodi do razvoja pankreatitisa. Ne manje česta je blokada malih tubula. U medicini se ovaj fenomen naziva "lanac jezera", što dovodi do širenja kanala.

Ponekad se nalaze u strukturi kanala i značajna odstupanja. Postoje slučajevi kada se glavni kanal račva na određenom dijelu prolaza kroz gušteraču. Dakle, ispadaju dvije glavne grane. To je pun kongenitalne stenoze.

Proširenje kanala gušterače

Kanal gušterače može doseći maksimalni unutarnji promjer od 2 mm. Dobro je vizualiziran tijekom transverzalnog skeniranja srednje trećine organa. U tom slučaju, zidovi tijela su glatki, a lumen je bez kamenja. Proširenje kanala može se promatrati sa sljedećim odstupanjima:

• prisutnost tumora koji se nalazi na glavi;
• prekid malog ili srednjeg kamenja;
• preklapanje intrapankreatičnog kanala;
• manifestacija kroničnog pankreatitisa;
• posljedice operacije Wiple, kao i djelomične pankreathektomije.

Kanal gušterače

Neki stručnjaci nazivaju kanal slezene gušterače "sivim tijelom kardinala". Njegove funkcionalne odgovornosti vezane su ne samo za metabolizam, nego i za interakciju s organima "sistemskog čišćenja", a to su jetra i bubrezi.

U ženskom tijelu može utjecati na funkcioniranje maternice, njezinu funkciju i sposobnost da nosi dijete. U muškom tijelu ima značajan utjecaj na proizvodnju sperme, posebno na količinu i kvalitetu. Djelujući na neke biološki aktivne točke koje se nalaze na tom kanalu, moguće je ispraviti procese u ženskom tijelu, sprečavajući neželjene trudnoće.

Kanal slezene ima fiziološki učinak koji se očituje u:

• proces cijepanja masa hrane;
• reguliranje metabolizma vode;
• proces stvaranja krvi.

Veličina kanala Wirsung pankreasa

Oblik kanala Wirsung ovisi o individualnim karakteristikama strukture organizma. No, najčešći je arcuate, iako to može biti u obliku koljena, S-oblika, glatko ponavlja krivulje gušterače. Prema istraživanju, glavni zavoj nalazi se u blizini glave, a drugi dio koji prolazi kroz tijelo tijela gotovo je potpuno ravan.

U glavnom kanalu, kao iu glavnoj rijeci, protiču manji kanali, zbog čega se postupno širi i povećava. U ovom slučaju, norma veličine kanala Wirsung je:

• u repu 1,0-1,7 mm;
• u tijelu žlijezde oko 2,4-2,6 mm;
• najviše 3,3 mm u glavi.

Dodatni aberantni kanal gušterače

Aberantni kanal gušterače je anomalija povezana s oslabljenom rotacijom i migracijom, ima oko 5% ljudi.

Obično se njegov početak nalazi na glavi organa, a završava s Heli-jevim sfinkterom, koji prolazi sok u duodenum. Kod blokiranja dodatnog kanala postoji povraćanje akutnog pankreatitisa.

Proširenje Wirsung kanala

Virunga kanal - to je glavni (glavni) kanal gušterače koji se unosi manjim kanalima. Širenje kanala Wirsung nije sama bolest, već simptom različitih patologija gušterače, najčešće pankreatitis. Prema tome, liječenje ove patologije događa se zajedno s terapijom primarne bolesti.

Virunga kanal teče u zajednički žučni kanal, a zatim u duodenum. Fiziološka funkcija kanala je dostava izlučevina pankreasa u probavni trakt. Oblik kanala slijedi oblik gušterače. Kanal počinje na repu organa, prolazi kroz cijelo tijelo do glave, ima 20 cm u duljini i 4 mm u srednjem dijelu.

U gušterači se stvara probavni sok, koji kroz opsežan sustav tubula ulazi u kanal Wirsung i sudjeluje u procesu probave hrane.

Izlučivanje gušterače regulirano je posebnim glatkim mišićima. Bolesti gušterače dovode do smanjene proizvodnje soka ili do njegovog utjecaja na tkivo tijela. Kao rezultat toga, žlijezda se upali, kanal mijenja promjer, a probava je poremećena.

razlozi

Uzroci patologije uglavnom se podudaraju s uzrocima pankreatitisa i drugih lezija gušterače. Budući da je moguće utvrditi uzrok upalnih procesa ovog organa samo u 70% svih kliničkih situacija, ponekad etiologija (priroda) patoloških promjena ostaje nepoznanica.

Čimbenici koji mogu izazvati nenormalno širenje kanala mogu biti:

• Kirurški zahvat na žučnim sustavima i želucu;
• Bolesti duodenuma;
• Traumatske ozljede trbušne šupljine;
• Redovita uporaba alkohola;
• Učinci određenih lijekova (antibiotici, estrogeni);
• Zarazne bolesti;
• Hormonski poremećaji.

U nekim slučajevima, anomalnog širenja promjera kanala zbog genetske predispozicije: razvoj nasljednog pankreatitisa dovodi do promjena u pridruženim tkivima i organima.

simptomi

Glavni simptom je kršenje probavnog procesa. Pankreatitis uzrokuje i ekspanziju i kontrakciju kanala Wirsung. Stručnjaci takvu sliku nazivaju “sindrom jezerskog lanca”. Kontura kanala postaje neujednačena, u lumenu su čvrsti uključci - kalcifikacije ili kamenje.

Dodatni simptomi bolesti mogu biti:

• Jaka bol u hipohondriju (bol se ne zaustavlja analgeticima i antispazmodicima);
• Proljev, kašasta stolica;
• Mučnina, povraćanje;
• Gubitak težine;
• Smanjen apetit.

Specifični znakovi koji upućuju na trajnu dilataciju kanala pankreasa nisu identificirani.

dijagnostika

Suvremene dijagnostičke metode omogućuju identificiranje minimalnih promjena u promjeru Wirsung kanala i istodobno procjenu stanja gušterače.

Endoskopska retrogradna kolangiografija je najinformativnija i najotkrivajuća metoda za dijagnosticiranje stanja Wirsung kanala.

Ova specifična metoda istraživanja omogućuje određivanje promjera, funkcionalnog statusa kanala gušterače i žučnih putova.

Tijekom postupka kanali se pune kontrastnim sredstvom (kroz njegovo uvođenje kroz endoskop), a zatim se prate putem rendgenskog stroja.

Ostale dijagnostičke metode:

• Ultrazvuk abdomena (sonografija);
• Računalna tomografija;
• Opće laboratorijske pretrage krvi, fecesa, urina za procjenu funkcionalnog statusa probavnog sustava i cijelog tijela.

Također se provodi i preliminarni razgovor s pacijentom pri primarnom posjetu gastroenterologu, tijekom kojeg se izrađuje detaljna povijest i utvrđuju pojedinosti simptoma.

liječenje

Terapijski učinak u širenju kanala Wirsung koincidira s liječenjem primarne bolesti - pankreatitisa. Kada se gušterača vrati u normalu, kanali se stabiliziraju.

Akutni pankreatitis se liječi prehranom od gladi, terapijom lijekovima analgeticima. Papučice su također propisane za uvođenje koloidnih i slanih otopina i lijekova koji inhibiraju aktivnost enzima.

U nekim situacijama može biti potrebna operacija: uklanjanje kamenca (kamenčića), resekcija upaljenog područja gušterače.

Kronični pankreatitis, koji uzrokuje trajnu ekspanziju Wirsung kanala, liječi se dijetetskim dodatcima, vitaminskom terapijom, primjenom lijekova protiv bolova koje propisuje liječnik i nadomjesnom terapijom enzimskim lijekovima.

Dijeta pri širenju kanala uključuje stroga ograničenja u izborniku masne hrane i brzih ugljikohidrata. Poželjno je jesti dijetetsko meso i "spor" ugljikohidrat.

Prognoza i prevencija

Prognoze za pravodobno i adekvatno liječenje su povoljne. Mjere za sprečavanje širenja Wirsung kanala - zdrava prehrana, eliminacija alkohola, pravovremeno liječenje bilijarnog trakta i patologije gušterače.

Kakvu ulogu ima gušterača u probavnom procesu, vidi dolje.

Kako uštedimo na dodacima i vitaminima: vitamini, probiotici, bezglutensko brašno, itd., A naručujemo na iHerb (link $ 5 popusta). Dostava u Moskvu samo 1-2 tjedna. Mnogo jeftinije nekoliko puta nego da se u ruskom dućan, a u načelu, neki proizvodi se ne nalaze u Rusiji.

Kanal gušterače ne razlikuje ono što znači

Ehografski se može razlikovati nekoliko oblika akutnog pankreatitisa, iako se rijetko klasično protežu, obično brzo prelazeći iz jednog oblika u drugi, posebno akutni, uporni, kontinuirano rekurentni i akutni nekrotični.

Akutna upala gušterače

Rana dijagnoza i njihova diferencijacija od velike su kliničke važnosti za izbor taktike liječenja.

Akutni oblik

Može se pojaviti u blagom, umjerenom i teškom obliku s lokalnim ili difuznim povećanjem gušterače.

Jednostavan oblik

Gušterača je normalne veličine ili lokalno blago povećana, često na razini glave ili repa. Rijetko utječe na tijelo i difuzno. U tom obliku, konture žlijezde su ujednačene i diferencirane od okolnog tkiva, struktura žlijezde je lokalno i difuzno niska ehogenost. Mala količina tekućine može biti lokalizirana oko žlijezde u obliku uske eonogativne trake. Prilikom pritiska na sondu tijekom studije postoji bol. Kod bolesnika koji su prethodno patili od akutnog pankreatitisa, različite razine i signali eho intenziteta mogu nastati kao rezultat niske ehogenosti žlijezde, znakova male nekroze, kalcifikacija i područja degeneracije vezivnog tkiva. Ta činjenica ponekad predstavlja poteškoće u razlikovanju primarnog akutnog pankreatitisa od pogoršanja kroničnog. Obično nakon 7-10 dana nestanu svi specifični ehografski znakovi.

Umjereno jaka

Ovaj oblik akutnog pankreatitisa može se pretvoriti u uporni, pri čemu, osim navedenog, struktura parenhima žlijezde ima heterogenu ehogenost, izmjenjuju se područja niskih i povišenih ehogenosti, a edem može trajati 20 (ili više) dana, nakon čega može doći do obrnutog razvoja. Ako se u procesu dnevnog dinamičkog promatranja pojavljuju nova slabo ehogena područja na pozadini procesa spuštanja, a klinički znakovi i veličina enzima dugo traju, ponekad i 2-3 mjeseca, proces poprima oblik kontinuirano relapsirajućeg tijeka. Ovaj oblik je rijedak.

Teški oblik

Ovaj oblik karakterizira napredovanje svih znakova blagog oblika, unatoč aktivnom liječenju. Došlo je do značajnog lokalnog ili difuznog porasta veličine žlijezde, parenhim može imati različitu ehogeničnost, ali prevladavaju elementi niske ehogenosti s gluhim zonama (nekrozom), koji se mogu pretvoriti u lažne ciste. U ležištu žlijezde, više duž donjeg ruba, tekućina se nalazi u obliku anehoične staze, što pridonosi jasnoj diferencijaciji okolnih tkiva. Izraženo oticanje repa žlijezde može se proširiti na lijevi bubreg, zbog čega se oko njega formira traka smanjene strukture jeke, nazvana kruna (renalna halosingn).

Peritoneum u epigastričnom području je fino zbijen, ima povećanu ehogenost - znakove pojave peritonitisa. U tom obliku mogu postojati znakovi kompresije zajedničkog žučnog kanala (opstruktivna žutica, povećana žučna kesa, jetra i slezena), kao i znakovi umjerene portalne hipertenzije. U trbušnoj šupljini, u Douglasovom prostoru, tekućina se lokalizira retroperitonealno duž bokova, a fluidni odsjeci mogu se pojaviti duž glavnih žila.

Ehografija učinkovito odražava dinamiku transformacije žarišta nekroze u male i velike pseudocite. Svježa nekroza i ciste nalaze se u obliku tamnih zaobljenih ili ovalnih formacija bez jasnih obrisa, ponekad čak i s isprekidanim konturama. Stari pseudociste imaju eho, debljine do 3-5 mm, zid. Sadržaj je nisko ehogenih, mogu se locirati slabi eho signali od nekrotičnih masa i pregrada. Nastanak nekroze i lažnih cista obično se javlja tijekom normalizacije razine enzima gušterače u krvi, dok ehografska slika pankreatitisa nastavlja postojati već duže vrijeme, što otežava provođenje adekvatnog konzervativnog i kirurškog liječenja, kao i pitanje remisije.

Ostronekrotični oblik (taljenje gušterače)

Ovaj oblik obično se odvija brzinom munje i može početi samostalno odmah s lezijom gušterače ili kao posljedica akutnog holecistitisa, kolangitisa, duodenitisa ili traume. Najčešće se proces počinje s glavom i tijelom, rjeđe s repom ili s difuznom lezijom cijele žlijezde. Istodobno su značajno povećane glava, tijelo ili cijela žlijezda, naglo je smanjena ehogenost strukture zahvaćenog parenhima, ponekad anehogena u usporedbi s ostatkom žlijezde.

Za ovaj oblik, usprkos aktivnom tretmanu, karakteristično je brzo napredovanje i širenje procesa kroz žlijezdu, što može rezultirati potpunim otapanjem tkiva žlijezde. U ovom slučaju, cijela je žlijezda smještena kao tekuća anehoična masa, oblikovana samo ehoičnom kapsulom. U tom obliku prisutni su i svi ehografski znakovi, koji su opisani u slučaju teškog oblika akutnog pankreatitisa.

Akutni pankreatitis na pozadini masne degeneracije ili kroničnog pankreatitisa uz minimalne promjene u strukturi

Posebno smo istaknuli ovaj oblik pankreatitisa, jer se u praksi javlja vrlo često, a za ehografe je velika dijagnostička poteškoća, štoviše, uvijek postoji klinika i malo povećanje amilaze, često u mokraći.

U slučaju masne distrofije i kroničnog pankreatitisa s minimalnim promjenama u strukturi, kada je žlijezda normalnih dimenzija i samo fino difuzno kondenzirana, ehografska slika akutnog pankreatitisa ili akutnog pogoršanja može biti zastupljena u blagom stupnju samo malim porastom češće od glave i repa gušterače s blago smanjenom ehogenošću tih područja. ili u obliku mnoštva malih (2-3 mm) slabih ili anehoičnih žarišta (mikroabakterija), koji na pozadini peritoneumske reakcije (povećavajući njegovu gustoću) d. fferentsiruyutsya na teži način da je snaga samo iskusni. Treba napomenuti da ponekad postoji još jedan znak - hipoehojni uski put u koritu žlijezde, često uz rep. Obično, uz adekvatan tretman, ovi ehografski znakovi mogu potpuno nestati nakon 7-8 dana.

Kronični pankreatitis

Ehografska slika je mnogostrana i uvelike ovisi o strukturalnim promjenama u žlijezdama koje su povezane s oblikom ranije prenesenog akutnog pankreatitisa.

Ovisno o tim promjenama mogu se razlikovati četiri oblika kroničnog pankreatitisa: blaga (ili s minimalnim strukturnim promjenama), umjerena, teška i pseudotumoralna.

Jednostavan oblik

U ovom obliku, uzorak jeke je vrlo oskudan, jer žlijezda može biti normalne veličine ili lokalno nešto povećana. Konture žlijezde su ujednačene, ali nešto više povećane od normalne. Struktura parenhima je lokalno ili difuzno mala ili srednja fokalna zbijena, visoke ehogenosti.

Glavni kanal žlijezde nije proširen, samo su njegovi zidovi ponekad ograničeni ili difuzno zgusnuti. Valja napomenuti da je dijagnoza ovog oblika značajno otežana, budući da se uzorak jeke ne razlikuje od onog u bolesnika s masnom degeneracijom žlijezde kod šećerne bolesti, raznim stupnjevima pretilosti, kod alkoholičara i raznih endokrinopatija.

Prema našim podacima, upravo u ovoj kategoriji bolesnika u 97,8% slučajeva daje se lažno pozitivan ehografski zaključak o prisutnosti kroničnog pankreatitisa.

Umjereno jaka

Taj oblik karakterizira lokalno smanjenje veličine žlijezde. Parenhim ima šaroliki ehografski uzorak, gdje se izmjenjuju žarišta različite veličine i ehogenosti, a mogu biti prisutne i lažne ciste različitih veličina. Prolaz žlijezde je proširen na 6-7 mm, zidovi su neravnomjerno zadebljani, visoko ehogeni.

Teški oblik

Veličina žlijezde je značajno smanjena, atrofirana, a ponekad je lokalizirana kao uska ehogena traka. U parenhimu postoje kalcifikacije i žarišta različitih veličina, degeneracija vezivnog tkiva. Mogu biti prisutne i manje pseudociste. Glavni kanal je neravnomjerno proširen, zidovi su zgusnuti, visoko ehogeni, ponekad kalcificirani, a kamenac se može naći u lumenu. Povremeno se također nalaze prošireni sekundarni kanali. Takvi promijenjeni kanali obično ne reagiraju na intravensko davanje serotonina, što je objektivni znak kroničnog pankreatitisa.

Pseudotumoralni oblik

Ovaj oblik je rijedak i karakterizira ga difuzno povećanje žlijezde s neravnomjernim ovalno-konveksnim konturama. Parenhim je heterogen, nalaze se mali i veliki čvorovi različite ehogenosti. Glavni kanal zbog čvorova može biti smješten u sekcijama i ne uvijek. Čvorovi pseudotumora mogu stisnuti susjedne organe i žile i dovesti do različitih komplikacija. Ehodiagnoza ove forme je značajno otežana, jer se ehokardiografija ne razlikuje od one u malignom tumoru. Samo probojna biopsija pod ultrazvučnom kontrolom može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi.

Iz našeg dugogodišnjeg ehografskog iskustva u usporedbi s kliničkim, laboratorijskim, invazivnim istraživačkim metodama, podacima kirurških intervencija, morfopatološkim i histološkim istraživanjima, zaključili smo da se dijagnoza kroničnog pankreatitisa uz pomoć ehografije može napraviti samo uz brojne izravne i neizravne ehografske znakove. kao lokalno ili difuzno smanjenje, iako se rijetko može dogoditi s povećanjem u tijelu, promjenom kontura (tubercle, serration, round-oval) izbočine et al.). Struktura žlijezde s neravnomjernim rasporedom srednjih i velikih žarišta, nema homogenosti parenhimskog učinka, postoje različite veličine žarišta propadanja (pseudociste), ekspanzija kanala gušterače (znak nije konstantan). Neizravni znakovi uključuju učinke kompresije susjednih organa i žila (povećanje žučnog mjehura, vanjske i intrahepatične kanale, povećanje jetre, pomicanje obližnjih organa i krvnih žila), gastrostazu, poremećaj motiliteta crijeva itd.

Kamenje gušterače

Ova patologija je rijetka i rezultat je pankreatitisa s nekrotičnim procesom parenhima i kanala. Kamenje može biti pojedinačno i višestruko, različito po veličini i intenzitetu jeke, obično ne ostavlja akustičnu sjenu. Dobro viđen na pozadini niske ehogenosti žlijezde - edem povezan s pogoršanjem kroničnog pankreatitisa. Vrlo rijetko je nakupina kalcifikacije ili difuzne kalcifikacije žlijezde.

Kamenje za kanal gušterače

Kamenje kanala je rijetko i posljedica je prenesenog akutnog nekrotičnog oblika pankreatitisa, kada su preostala nekrotična masa kalcificirana. Obično male i eho-pozitivne formacije, koje ponekad daju akustičnu sjenu. U velikim kanalima mogu biti jednostruki (veliki, ali ne više od 15 mm u promjeru) i višestruki (mali). Klinički i ehografski interes su velika kamenja, što dovodi do opstrukcije i poremećaja odliva glavnog kanala žlijezde. Ehografska slika ovisi o lokaciji kamena. Tako se kod opstrukcije glavnog kanala, u projekciji duljine cijele žlijezde, mogu smjestiti distalne segmentne, sakulatne dilatacije, a potom i ekspanzijski i sekundarni kanali s stagnirajućim povećanjem dijela žlijezde. Uz opstrukciju na razini papile, glavni i sekundarni kanali se šire neravnomjerno, žlijezda se značajno povećava, s neravnim konveksnim konturama, parenhim je neravan, a njegova ehogenost je niska (znakovi kongestivnog pankreatitisa). Dijagnoza kamenca parenhima i kanala žlijezde dobrom vizualizacijom je blizu 100%.

Promjene u gušterači u drugim bolestima

Amiloidoza, cistična fibroza

Ova je patologija izuzetno rijetka kao manifestacija totalne amiloidoze.

U ovom slučaju žlijezda ima normalne dimenzije, konture mogu biti čiste ili lagano zamućene. Parenhim heterogene povećane ehogenosti i difuznih lezija je zamućen i gubi specifičnost strukture.

Pretilost i alkoholizam

Gušterača je obično normalne veličine ili blago smanjena. Struktura parenhima je male gusto difuzno zbijene, visoke ehogenosti.

dijabetes mellitus

Gušterača može biti normalna ili smanjena, konture se ocrtavaju, ali povremeno. Struktura parenhima je sitno oblikovana, visoko ehogena, a cjelokupno željezo se nalazi u obliku zakrivljene bijele vrpce ili kometa. U slučaju dugotrajnih bolesti željezo se smanjuje (atrofira).

Sekundarne promjene u gušterači također se javljaju u određenim uvjetima trbušnih organa, što može dovesti do lokalnog ili difuznog povećanja žlijezde i smanjenja njegove ehogenosti. Dakle, kod akutnog gastritisa, ulkusa želuca i dvanaesnika ili tijekom njihove penetracije, duodenitisa, kolangitisa, akutnog i kroničnog holecistitisa, glava je češće uključena u proces, rjeđe tijelo i vrlo rijetko rep.

tumori

Dijagnostika benignih i malignih tumora gušterače zbog specifičnosti anatomskog položaja vrlo je teška, pogotovo zato što nema specifičnih karakterističnih znakova. Međutim, unatoč tome, upotreba ehografije u određivanju prisutnosti ili odsutnosti tumora u gušterači značajno nadmašuje invazivne istraživačke metode, kao što su retrogradna kolangiopanokreatografija, kompjutorizirana tomografija, angiografija itd., Iako je u dijagnostici ranih oblika jednako bespomoćna kao i metode navedene, S obzirom na jednostavnost metode, neškodljivost čestih ponavljanja, ehografiju treba koristiti kao metodu skrininga u identificiranju tumora u gušterači, au kombinaciji s aspiracijskom biopsijom, ova metoda postaje vrlo informativna.

Benigni tumori

Riječ je o skupini tumora koji se razvijaju od epitelnog (adenoma, cistadenoma) i neepitelnog (fibroma, lipoma, miksoma, hemangioma, limfangioma, neuroma, miomskog) tkiva i endokrinog podrijetla (insuloma). Usprkos razlici u podrijetlu, ovi tumori ehografski kombiniraju uobičajene značajke (zaobljenost ili ovalnost oblika, dobro razlikovanje od okolnih tkiva, prisutnost anehosnog aureola oko tumora, male veličine, iako povremeno postoje i velike). Ovisno o sadržaju i stadiju razvoja tumora mogu biti prisutne hemogeno visoke ehogenosti (lipomi), homogeno slabe ehogenosti (adenom, miomom, limfangiomom i neuromom), heterogenom ehogenošću (fibromom, cistadenom, miksom, hemangiomom). U procesu evolucijskog razvoja, konture i ehogenost tumora se mijenjaju prema visokoj (degeneracija i kalcifikacija vezivnog tkiva), niskoj, sve do anekogenosti (nekrotizirajuća, cistična degeneracija tijekom cistadenoma, liza i malignost). Položaj tumora blizu glavnog kanala može dovesti do djelomične ili potpune kompresije s razvojem stagnacije u glavnom i sekundarnom kanalu iu parenhimu žlijezde.

Maligni tumori

Ehografska nozološka dijagnoza raka gušterače je otežana jer nema specifičnih znakova, osobito u ranim fazama njezina nastanka. Ehografska slika raka gušterače je raznolika i uvelike ovisi o mjestu, veličini, tipu tumora i stupnju razvoja. Rak utječe na cijelu žlijezdu, međutim, prema našim podacima, lezija glave je otkrivena u 72% bolesnika, lezija tijela u 23% i rep u 5%. Približno isti podaci dani su u literaturi.

Evolucija raka gušterače prolazi kroz tri faze (faze) razvoja: žarišnu, fokalno-infiltrativnu i invazivno-infiltrativnu.

Fokalni oblik

Ovaj oblik je zabilježen kada su unutar tkiva glave, tijela ili repa žlijezda smješteni pojedinačni mali čvorovi, ehogeniji od tkiva žlijezde, s neravnim, ali istaknutim konturama. Ovaj se oblik teško razlikuje od velikog broja benignih tumora koji imaju sličan ehografski obrazac. Samo aspiracijska biopsija može pomoći.

Fokalno-infiltrativni oblik

Unutar tkiva žlijezde nalazi se mnogo različitih veličina ehogenih žarišta (čvorova). Kada se ti čvorovi stapaju, površina žlijezde postaje brdovita, a tkivo je heterogeno i malo se razlikuje od ehopikture pseudotumoralnog oblika kroničnog pankreatitisa.

Teško je razlikovati žarišta nekroze i malih lažnih cista u pankreatitisu od žarišta dezintegracije tumora zbog sličnosti slike jeke i perifokalne upale koja prati tumor, međutim, ta se metastaza u jetri može već pojaviti. Ehogenost metastaza se ne razlikuje od one kod malignih tumora drugih organa. U diferencijalnoj dijagnostici može pomoći samo punktirana biopsija pod kontrolom ultrazvuka.

Invazivni infiltrativni oblik

Ovaj oblik karakterizira klijanje i infiltracija tumora u susjedne organe. Ovisno o mjestu klijanja tumora postoje neke komplikacije. Glavna komplikacija koja se javlja u oko 90% svih raka gušterače je žutica, koja je povezana s kompresijom i klijavošću zajedničkog žučnog kanala. Echographist se ponekad suočava s teškim zadatkom razlikovanja i utvrđivanja prirode žutice (parenhimske ili mehaničke).

Za opstruktivnu žuticu (staru više od 14 dana) u ovom slučaju karakterističan je rak glave gušterače, dilatacija kanala bez promjena debljine i ehogenosti zidova, gušterače, jetre, jetre i intrahepatički kanali (kasnije ekspanzija nastupa nakon oko 20 dana). i prošireni žučni mjehur - Courvosierov simptom (ponekad je prisutna vodena bolest), obično u odsutnosti kamenja, iako mogu biti prisutni, a zatim je teška diferencijalna dijagnoza.

U budućnosti, kada se pritisne portalna vena, dodaju se povećanja jetre, slezene i drugih znakova portalne hipertenzije.

Treba napomenuti da su uzrok kasne dijagnoze raka gušterače oskudne kliničke manifestacije, koje se ne razlikuju od banalnih bolesti ovog organa, o čemu pacijenti kasne u liječenju. Pouzdanost rezultata ehografskog zaključka raka gušterače, prema našim podacima, iznosi 94%, što ga čini prioritetom u istraživanju gastroloških bolesnika.

metastaze

Metastaze u gušterači su rijetke i lokalizirane su kao jednostruke ili višestruke okrugle, anehoične formacije različitih veličina.

Teško ih je razlikovati od povećanih limfnih čvorova u trbušnoj šupljini i iz peritonealne karcinomatoze.

Dakle, unatoč određenim poteškoćama, ograničenja u otkrivanju i dobroj vizualizaciji, kao i interpretacija ultrazvučnih informacija, u stvarnom vremenu ehografija u sadašnjem stupnju razvoja dijagnostičke opreme je najjednostavnija, visoko informativna i jeftina metoda za dijagnosticiranje mnogih patoloških stanja gušterače.

Ako pronađete pogrešku, odaberite fragment teksta i pritisnite Ctrl + Enter.

Podijeli post "Dijagnoza bolesti gušterače" t