Palijativna medicina u onkologiji, skrb o raku: principi, naglasci i metode

Uloga palijativne skrbi teško je precijeniti. Svake godine, pacijenti s rakom postaju sve više i više, a gotovo 10 milijuna novih slučajeva raka se dijagnosticira širom svijeta. Bez gledanja na nove dijagnostičke metode, oko polovice pacijenata dolazi liječniku već u uznapredovalom stadiju, tako da danas onkolozi imaju zadatak ne samo koristiti najučinkovitije metode liječenja raka, već i pomoći pacijentima čiji su dani numerirani.

Pacijentima koji se više ne mogu izliječiti svim dostupnim metodama moderne medicine, potrebna je suportivna terapija, maksimalno olakšanje simptoma, stvaranje najudobnijih uvjeta postojanja u završnim fazama života. Ti su uvjeti uključeni u koncept palijativne skrbi. Težina teških briga i briga u velikoj mjeri pada na rodbinu pacijenta, koji također mora biti što spremniji za nadolazeće poteškoće.

Postizanje prihvatljive razine kvalitete života najvažnija je zadaća u onkološkoj praksi, a ako je za pacijente koji su uspješno liječeni to znači više društvene rehabilitacije i povratka na posao, onda je u slučaju nepraktične patologije, stvaranje adekvatnih životnih uvjeta možda jedina stvarna ostvariv cilj koji je namijenjen palijativnoj medicini.

Posljednji mjeseci života teško bolesne osobe koja je kod kuće drži se u prilično teškoj situaciji, kada i osoba i njegova rodbina već znaju da je ishod unaprijed određen. U takvoj situaciji važno je vješto poštivati ​​sve etičke standarde u odnosu na osuđenog i pokazati poštovanje njegovim željama. Potrebno je koristiti raspoložive i emocionalne, i mentalne i fizičke resurse, jer vrijeme istječe. Tijekom ovog teškog razdoblja, pacijentu je jako potrebna različita pristupa palijativnoj skrbi.

Korištenje palijativne medicine nije ograničeno na onkološku praksu. Bolesnici različitog profila (bolesti srca, mišićno-koštanog sustava, teške neurološke lezije, itd.) Kojima je dijagnosticirana neizlječiva bolest također trebaju ublažiti simptome i poboljšati kvalitetu života.

Faze palijativne skrbi

Palijativna skrb može biti potrebna za onkološke bolesnike u ranim stadijima bolesti, a takav tretman služi kao dodatak glavnoj terapiji, ali kako patologija napreduje, palijativna medicina postaje vodeća.

Može se osigurati palijativna skrb za pacijente koji se ne mogu udaljiti:

• U bolnici uz korištenje kirurških, radijacijskih i kemoterapijskih pristupa;
• U odjelima za dnevnu skrb;
• kuća;
• U hospiciju.

U onkološkoj bolnici, pacijentu koji više nije u stanju izliječiti bolest, može se pomoći da se ublaže teški simptomi i poboljša blagostanje.

primjer operacije koja produžuje život oboljelih od raka s opsežnim gastrointestinalnim tumorima

Dakle, palijativna kirurgija za djelomično uklanjanje tumora, ublažavanje nekih simptoma (na primjer, crijevna opstrukcija kolorektalnog karcinoma nametanjem otvora na trbušnom zidu) može značajno poboljšati pacijentovo blagostanje i povećati razinu socijalne prilagodbe.

Radioterapija pomaže u oslobađanju pacijenta od jake boli, a palijativna kemoterapija smanjuje količinu tumorskog tkiva, ograničava napredovanje raka i smanjuje intoksikaciju s metabolizmom tumora. Naravno, takvo liječenje može biti povezano s neželjenim nuspojavama, ali uspjeh moderne farmakoterapije, pojava novih i nježnih tehnika zračenja, dopušta im da se smanje na prihvatljivu razinu.

Usamljeni pacijenti ili osobe s ograničenom pokretljivošću mogu dobiti palijativnu skrb u dnevnim bolničkim uvjetima. Posjet specijaliziranim odjelima dva do tri puta tjedno pruža ne samo potrebnu medicinsku skrb i savjete kvalificiranog stručnjaka, već i psihološku podršku. Za pacijente koji su okruženi ljubaznim i brižnim rođacima, posjeta dnevnoj bolnici također može biti od pomoći da se udalji od "usamljenosti kod kuće", kada se i pacijent i članovi njegove obitelji nađu, iako svi zajedno, ali u isto vrijeme bolesti.

smjernicama palijativne skrbi koje preporučuje WHO

Najčešće, palijativno liječenje provodi se kod kuće, u najpovoljnijim uvjetima za pacijenta. U ovom slučaju, sudjelovanje i podrška članova obitelji, koji bi trebali biti obučeni u jednostavnim pravilima za brigu o pacijentima oboljelima od raka, načinima ublažavanja boli i osobinama kuhanja, od najveće su važnosti. Važno je da se u svim fazama palijativne skrbi pacijentovo stanje prati od strane stručnjaka koji znaju ne samo značajke primjene lijekova, uključujući i narkotičke analgetike, već su u stanju i dati potreban i pravilan savjet pacijentu i članovima njegove obitelji.

Ako se simptomatsko liječenje ne može obaviti kod kuće, pacijenta se može smjestiti u hospiciju, specijaliziranu medicinsku ustanovu koja pruža pomoć neizlječivim pacijentima raka u završnoj fazi života. Bolnice su besplatne ustanove u kojima specijalisti iz različitih područja pružaju skrb i liječenje ozbiljno bolesnih pacijenata. Rođaci također mogu dobiti sve potrebne preporuke i savjete u hospiciju. Važno je, međutim, upamtiti da bez obzira na to koliko je dobra hospicijska skrb, većina pacijenata još uvijek preferira život u kući s obiteljima.

Palijativna skrb nije usmjerena na produljenje života ili liječenje bolesti, već bi trebala maksimalno ublažiti stanje pacijenta, poboljšati kvalitetu života i pružiti psihološku udobnost. Budući da se bol, ponekad nepodnošljiva i vrlo bolna, smatra jednim od najvažnijih simptoma raka, odgovarajuće ublažavanje boli je jedan od najvažnijih zadataka palijativne terapije.

Osnovna načela palijativne skrbi

Najvažnija načela palijativne skrbi mogu se razmotriti:

1. Borbena bol;
2. Korekcija poremećaja probavnih organa (mučnina, povraćanje, zatvor);
3. Prehrana;
4. Psihološka podrška.

Većina pacijenata u uznapredovalim stadijima raka osjeća bol, često intenzivna i vrlo bolna. Ovakva bol otežava uključivanje u uobičajene poslove, komuniciranje, hodanje, čineći život pacijentu nepodnošljivim, stoga je odgovarajuća anestezija najvažnija faza u pružanju palijativne skrbi. U medicinskoj ustanovi može se primijeniti radijacijska terapija, a kada je pacijent kod kuće, analgetici se mogu koristiti za oralnu primjenu ili u obliku injekcije.

Za ublažavanje bolova koriste se analgetici, režim, doza i shema upotrebe koju određuje liječnik na temelju stanja pacijenta i težine boli. Prema tome, lijek se može primijeniti po satu u pravilnim intervalima, uz naknadnu dozu ili ubrizgavanje kada prethodna još nije završila svoj učinak. Dakle, stanje se postiže kada pacijent nema vremena da doživi bol između uzimanja lijeka.

Druga shema za borbu protiv sindroma boli, koju je preporučila Svjetska zdravstvena organizacija, je takozvana "ljestve za ublažavanje boli" kada se analgetik mijenja prema snažnom ili narkotiku kako se pacijent pogoršava. Obično, prema ovoj shemi, bol započinje ne-narkotičnim analgeticima (paracetamol, ketorol, na primjer), koji se kreću kao napredovanje simptoma na slab (kodein, tramadol), a zatim na jake opijate (morfij).

Slične sheme mogu se dodijeliti bolesnoj djeci. Nažalost, dešava se da djeca pate od teških neizlječivih oblika raka, a pitanje olakšavanja boli im je teže nego kod odraslih. Dijete ne može uvijek točno opisati prirodu i intenzitet boli, a odraslima je teško točno procijeniti svoje riječi i ponašanje. Prilikom propisivanja morfija, roditelji mogu osjećati tjeskobu i čak izražavati kategoričku nesklonost njegovoj primjeni kod bolesnog djeteta, pa bi specijalist trebao objasniti da je zaustavljanje boli iznimno važno, čak i ako to zahtijeva imenovanje morfija.

Kršenja probavnog sustava mogu biti veliki problem za pacijente s rakom. Oni su povezani s općom intoksikacijom, raznim lijekovima, kemoterapijom i drugim razlozima. Mučnina i povraćanje mogu biti toliko bolni da zahtijevaju uporabu antiemetskih lijekova, kao što je simptomatsko liječenje u svim stadijima tumora. Kod djece je posebno važno unaprijed upozoriti na moguću mučninu i povraćanje, jer mogu uzrokovati nepovjerenje djeteta i njegovih roditelja prema liječniku i komplicirati daljnju terapiju u vezi s razvojem uvjetovanog refleksa na kemoterapijske postupke.

Osim mučnine i povraćanja, kemoterapija i ublažavanje boli opioidnim analgeticima mogu uzrokovati zatvor, za ispravljanje koje je vrlo važno propisati laksative, optimizirati režim i dijetu. Djeci su uvijek dodijeljene laksative (laktuloza) kada se koristi morfij za ublažavanje boli.

Racionalna prehrana u onkologiji igra izuzetno važnu ulogu. Cilj mu je ne samo poboljšati dobrobit i raspoloženje pacijenta, već i ispraviti nedostatak vitamina i mikroelemenata, borbu protiv progresivnog gubitka težine, mučnine i povraćanja. Nutritivni pristup za pacijente s rakom u okviru palijativne medicine ne razlikuje se od onog za pacijente svih stadija raka, uključujući i liječenje koje je bilo učinkovito.

Osnovni principi prehrane mogu se smatrati uravnoteženim sastavom količine proteina, masti i ugljikohidrata, dovoljnog kalorijskog sadržaja hrane, visokog sadržaja vitamina u hrani, itd. Za pacijenta koji je u terminalnom stadiju bolesti, izgled i atraktivnost jela mogu biti od posebne važnosti, atmosfera tijekom obroka. Rođaci mogu osigurati sve uvjete za najudobniji i ugodniji obrok, koji bi trebali biti svjesni prehrambenih navika bolesnog člana obitelji.

Psihološka podrška važna je za svakog pacijenta koji se suočio s golemom dijagnozom raka, bez obzira na fazu, međutim, neizlječivi pacijenti koji su svjesni prirode bolesti i prognoze je potrebna najizraženija. Ako je potrebno, prepisuju se sedativi i psihoterapeutske konzultacije, ali primarna uloga još uvijek je dodijeljena rođacima, koji uvelike ovise o tome koliko će biti mirni posljednji dani pacijentova života.

Često rođaci postavljaju pitanje: mora li pacijent znati cijelu istinu o svojoj bolesti? Pitanje je, naravno, kontroverzno, ali ipak svijest i svjesnost doprinose infuziji mira i samopouzdanja, kako bi prevladali užas nadolazećeg ishoda. Osim toga, nakon određenog vremenskog perioda, pacijent može pokušati koristiti ga što je moguće potpunije, nakon što je barem dio svojih planova i rješavao mnoga pitanja, uključujući i zakonska. Većina samih pacijenata želi znati sve informacije o svom stanju kako bi se prema vlastitom nahođenju riješila izmjerenog, iako malog, intervala života.

Liječenje raka nije lak zadatak, podrazumijeva sudjelovanje širokog kruga stručnjaka različitog profila, a terminalne faze bolesti zahtijevaju pomoć ne samo medicinskih radnika, nego i rođaka, čija uloga postaje gotovo najvažnija. Vrlo je važno informirati pacijenta i njegovu rodbinu o glavnim načinima palijativne medicine, mogućnostima dobivanja kvalificirane pomoći i savjeta, osobinama kućne njege. Olakšavanje patnje neizlječivog pacijenta je etička dužnost liječnika, a podržavanje i stvaranje najudobnijih životnih uvjeta je zadatak voljenih.

O palijativnoj terapiji: pomoć pacijentu

U onkologiji, uobičajena je praksa da se sve metode liječenja dijele na radikalne, koje su različite kirurške operacije za uklanjanje tumora i metastaza, simptomatske, koje se koriste za postizanje remisije uz pomoć terapije zračenjem. To također uključuje palijativnu kemoterapiju, koja je privremena i usmjerena na smanjenje stope rasta neoplazme kako bi se produžio život osobe ili poboljšala njezina kvaliteta. S razvojem raka četvrtog stupnja, nisu svi pacijenti podvrgnuti simptomatskom liječenju, neki od njih zahtijevaju specifičnu palijativnu skrb. To ne jamči da će napredovanje raka prestati, ali može produžiti život, poboljšati stanje i kvalitetu života pacijenta.

Palijativno liječenje, što je to u onkologiji?

Palijativna medicina je metoda usmjerena na poboljšanje kvalitete života pacijenta oboljelog od onkološke bolesti osobe i njegovih rođaka, čiji je cilj ublažiti patnju olakšavajući bol, rješavajući psihološke, fizičke i duhovne probleme.

Palijativna skrb u onkologiji je područje medicine koje uključuje ujedinjenje liječnika, medicinskih i socijalnih radnika, psihologa, volontera i duhovnih mentora, farmaceuta i hospicijskog osoblja.

Obratite pozornost! Ovaj pristup u medicini usmjeren je na ublažavanje patnje pacijenata od otkrića neizlječive bolesti do posljednjih dana njihovog života. To posebno vrijedi za bolesnike s rakom četvrtog stupnja i za osobe s Parkinsonovom bolesti.

Liječenje palijativnog karcinoma usmjereno je na rješavanje sljedećih glavnih problema:

1. Fizička. Cilj je eliminirati simptome bolesti.
2. Psihološka. Pomoć ima za cilj eliminirati strah, ljutnju i emocionalni stres.
3. Socijalna. Rješavanje problema s potrebama obitelji pacijenta, njegovog posla, doma, odnosa i tako dalje.
4. Duhovni, koji zadovoljava potrebu za mirom.

Prilikom rješavanja svih tih problema oboljelih od raka, važno je voditi se moralnim načelima, poštovanjem prema životu neizlječive pacijentice, njegovoj neovisnosti i dostojanstvu.

Pružanje palijativne skrbi

U onkologiji, ova metoda liječenja je nužna u slučaju neprimjerenosti terapije. Palijativna kemoterapija koristi se za očuvanje zahvaćenog organa, poboljšanje kvalitete života pacijenta, jer se tijekom kirurških intervencija mogu pojaviti komplikacije, a sam kirurški zahvat neće dati pozitivne rezultate. Kemoterapija osigurava smanjenje simptoma patologije, zaustavlja razvoj malignih tumora, ali ne dopušta oslobađanje od bolesti. U ovom slučaju, liječnici propisuju nove kemikalije koje imaju mali broj nuspojava, ali snažno inhibiraju rast tumora.

Cilj kolegija palijativne medicine u onkologiji je primjena metoda koje bolesna osoba može koristiti kod kuće. Liječnici savjetuju pacijenta kod kuće, izvode psihološku obuku nakon otpuštanja iz bolnice, provode redovito praćenje pacijenta i na taj način pružaju podršku i pažnju. Kako bi poboljšali psihoemocionalno stanje osobe, stručnjaci ga motiviraju da povremeno traže savjet. Sve to dovodi do povećanja kvalitete života pacijenta, poboljšava njegovo psihičko i emocionalno stanje.

Bolnice u onkologiji

Često bolesnici s onkološkim patologijama dobivaju dobru skrb u hospicijima - zdravstvenim ustanovama za neizlječive pacijente, koji pružaju pravilnu skrb za umiruće. Ovdje ljudi imaju priliku primati hranu, liječenje, lijekove protiv bolova, komunikaciju s rodbinom i prijateljima i tako dalje. Zaposlenici centara, visokokvalificirani anesteziolozi i onkolozi koriste palijativnu kemoterapiju u svim fazama raka. Također se redovito savjetuju, daju preporuke za liječenje i tako dalje.

Obratite pozornost! Palijativna skrb ne zamjenjuje radikalni tretman za operativne oblike raka, već djeluje samo kao dodatak glavnoj metodi terapije.

Svrha boravka u hospiciju je ublažiti posljednje dane života osobe, olakšavajući mu patnju. Medicinska pomoć uključuje sljedeće točke:

1. Terapija boli, tijekom koje se procjenjuje težina i vrsta boli, lijekovi protiv bolova, analgetici, i uzorak njihove uporabe je indiciran.
2. Simptomatska terapija lijekovima, u kojoj se tretiraju gastrointestinalni poremećaji, bolesti dišnog sustava, kožni poremećaji, prehrambeni savjeti, pomoć u kirurškom liječenju različitih komplikacija raka.
3. Povezanost s hospicijama. U tom slučaju, liječnici vode razgovor s pacijentom i članovima njegove obitelji o mogućnosti pružanja palijativne skrbi u mjestu prebivališta, o postupku propisivanja anestezijskih opojnih droga.
4. Xenon terapija za normalizaciju emocionalnog stanja pacijenta. Ova metoda liječenja uključuje korištenje posebnog inertnog plina za liječenje stresa i depresije pacijenta, glavobolje, kardiovaskularnog sustava.

Vrste palijativne terapije

Palijativna skrb u onkologiji temelji se na sljedećim načelima:

1. Uklanjanje boli. Liječnik procjenjuje stupanj boli kod određenog pacijenta, propisuje učinkovite lijekove koji brzo djeluju.
2. Uklanjanje gastrointestinalnih poremećaja. Ova vrsta terapije je usmjerena na smanjenje manifestacija glavnih simptoma raka i uklanjanje nuspojava zračenja i kemoterapije.
3. Priprema prehrane. Prehrana treba pomoći u održavanju stalne tjelesne težine pacijenta, poboljšati njegovo zdravlje.
4. Psihološka podrška pacijentima i njihovim obiteljima. Takva pomoć je vrlo važna za neizlječivo bolesnu osobu. Liječnik često propisuje sedative i antidepresive.

Učinkovitost palijativnog liječenja

Liječenje palijativnog raka propisano je u slučaju kada svi drugi oblici liječenja ne donose pozitivne rezultate, osoba počinje razmišljati o smrti, jer se vitalni organi postupno odbijaju. Učinkovitost takve terapije ovisi o nekoliko čimbenika i uvijek se koristi u palijativnom liječenju u hospiciju:

• mogućnosti za stvaranje ugodnih uvjeta za pacijenta;
• stvaranje uvjeta za pacijenta da osjeća neovisnost;
• uklanjanje boli;
• stvaranje aktivnog i kreativnog života, unatoč njegovom gubitku;
• pružanje psihološke i socijalne pomoći.

Obratite pozornost! Rođaci i članovi obitelji trebaju biti uključeni u liječenje voljene osobe. Da bi se olakšalo emocionalno stanje pacijenta, treba mu se pružiti prilika da u potpunosti izrazi svoje osjećaje, čak i ako su negativni.

Rođaci bi trebali pokazivati ​​izdržljivost, izdržljivost, osjetljivost i pažnju.

Palijativna kemoterapija

Ova vrsta liječenja provodi se u prisutnosti neoperabilnih tumora raka koji se šire po cijelom tijelu kako bi se poboljšalo stanje pacijenta.

Polikemoterapija (PCT) u onkologiji uključuje uporabu lijekova za inhibiciju rasta tumora i metastaza tijekom kompresije vitalnih organa, koštanih lezija. Takav pristup često može produžiti život pacijentu mjesecima ili godinama i koristi se kada su specijalizirane mogućnosti liječenja ograničene. U 50% slučajeva kemoterapije provodi se palijativno liječenje.

Medicinska statistika sugerira da je poboljšanje kvalitete života s palijativnim liječenjem opaženo kada je kemoterapija provedena za rak želuca, pluća, jajnika i metastatske maligne neoplazme mliječne žlijezde (BC).

Rak u palijativnoj skrbi

U liječenju onkoloških bolesti, operacije se ne provode u slučaju kada se razvije metastaziranje, zahvati veliki dio tijela, bolest je u završnoj fazi razvoja i smatra se neizlječivom. Palijativna terapija se koristi kada pacijent ima sljedeće oblike patologije:

1. Rak pluća, koji je u završnoj fazi, neizlječiv je i ubija više od milijun ljudi svake godine. U 20% bolesnika korištenjem različitih dijagnostičkih metoda, utvrđen je rak trećeg i četvrtog stupnja, što ne znači kirurško liječenje zbog njegove neučinkovitosti. U ovom slučaju, pribjegli su uporabi kemoterapije, nakon čega pacijenti mogu živjeti oko godinu dana.
2. Rak dojke (rak dojke). Bolest u širenju metastaza smatra se neizlječivom i smrtonosna. Očekivano trajanje života nakon palijativne terapije je oko dvije godine.
3. Karcinom jajnika u 70% nalazi se u trećoj ili četvrtoj fazi razvoja. Petogodišnje preživljavanje je samo 5%.
4. Rak debelog crijeva ubija oko šest stotina tisuća ljudi svake godine. Palijativna terapija uključuje dijagnozu i liječenje u kasnijim fazama patologije, povećavajući očekivano trajanje života pacijenata do dvije godine.

Svi ovi podaci upućuju na neophodnu ulogu palijativnog liječenja najčešćih metastatskih karcinoma.

Obratite pozornost! Nemoguće je podcijeniti ulogu terapije lijekovima u širenju metastaza, ali statistike pokazuju prednost kemoterapije u odnosu na simptomatsko liječenje u nedostatku mogućnosti potpunog oporavka.

Trajanje kemoterapije ovisi o progresiji patologije, o učinkovitosti lijekova i njihovoj toleranciji od strane pacijenata. Ponekad liječnici tijekom liječenja koriste otopinu etilnog alkohola. Uvodi se u tumor kroz tanku iglu pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a. Ovaj lijek ima destruktivno djelovanje na neoplazmu, jer doprinosi uklanjanju vode iz nje (dehidracija), zbog čega se oštećuju proteinske strukture abnormalnih stanica. U suvremenoj onkologiji dokazano je da palijativno liječenje povećava stopu preživljavanja pacijenata, poboljšavajući njihovu kvalitetu života. Stoga se danas takav tretman koristi u cijelom svijetu.

Što je palijativna kemoterapija

Pacijentima koji nemaju nikakve šanse da budu izliječeni radikalnim sredstvima propisana je palijativna kemoterapija. Postupak poboljšava život suzbijanjem napredovanja bolesti. Medicinska kratica PCT, dešifrirajući i razočaravajuću vrijednost, razbiti će život svake osobe.

Pojam palijativne kemoterapije

Simptomatska terapija u onkologiji vrlo je važna i izvediva u svim fazama bolesti.

Palijativna kemoterapija ima sljedeće ciljeve:

• smanjenje obrazovanja i suspenzija njegova rasta;
• smanjenje trovanja koje se događa na pozadini tumorske bolesti;
• poboljšanje stanja osobe i povećanje očekivanog trajanja života;
• blokiranje praga boli.

Zahvaljujući modernoj medicini, prognoze nakon metode palijativne kemoterapije mogu biti uspješne, o čemu svjedoče pozitivni pregledi i projekcije pacijenata. Palijativna skrb za onkološke bolesnike zastupljena je u obliku zaustavljanja rasta malignih tumora nakon kemoterapijskog postupka, što će u skladu s tim povećati život.

Palijativna kemoterapija očituje se raznim metodama liječenja u borbi protiv raka: kemoterapija, imunoterapija i druge metode. Stručnjak za pacijenta propisuje specifičnu metodu, objašnjava što je tijek PCT-a, što je potrebno i koliko ih treba uzeti.

U specifičnim i kompliciranim slučajevima koristi se kirurška intervencija. Pacijenti skloni tumoru podvrgavaju se liječenju svim vrstama lijekova, tako da život može trajati mjesecima ili čak godinama.

Palijativna kemoterapija bira se na temelju objektivnih i subjektivnih učinaka. Palijativni postupak može se provoditi redovito i bez vremenskog ograničenja sve dok se ne postigne kemoterapija, a bolest je relativno dobra.

Citostatika i njihova primjena u palijativnom liječenju

Prije nego što se pacijentu nakon pregleda pacijentu prepiše palijativna kemoterapija, liječnik treba ozbiljno razgovarati s pacijentom i njegovom rodbinom, ispričati im o očekivanjima i ponuditi potrebnu pomoć. Palijativna kemoterapija provodi se s jakim lijekovima ili citostaticima. Citostatika, što je to medicinsko sredstvo? Tablete, kapsule ili injekcije usmjerene su na usporavanje procesa patološke stanične diobe i povećanje vezivnog tkiva tijekom kemoterapije.

Trajanje palijativne kemoterapije ovisi o progresivnoj bolesti, njihovoj učinkovitosti u suzbijanju neoplazmi i toleranciji lijeka za pacijente.

Palijativi imaju svoju klasifikaciju i poseban mehanizam djelovanja, koji je učinkovit u raznim oblicima bolesti. Na primjer, teška bolest raka gušterače inhibirana je fluorouracilom. Metoda djelovanja ove vrste palijativnih lijekova povezana je sa sposobnošću inhibiranja funkcije pankreasa na staničnoj razini.

Svi lijekovi za palijativnu kemoterapiju uzimaju se pod nadzorom liječnika zbog mnogih nuspojava: mučnine i povraćanja, proljeva, slabosti, leukemije i drugih. S pojavom takvih simptoma palijativni lijek se poništava kako se ne bi smanjila kvaliteta života pacijenta.

Nakon provedene palijativne kemoterapije, većina bolesnika imala je ljekoviti učinak na onkologiju pojedinih organa:

• rak jajnika;
• kod raka dojke;
• za rak pluća;
• s rakom jetre u početnim fazama.

Kemoterapija će pomoći provesti posljednje mjesece života u udobnosti, i malo zaboraviti na nepodnošljivu bol.

Kemoterapija malignih tumora u želucu

Karcinoza peritoneuma je sekundarna rakalna lezija, prije čijeg razvoja je osoba popraćena simptomima karakterističnim za rak. Dakle, kod raka želuca pacijent je zabrinut zbog tupih, bolnih bolova, ozbiljnih probavnih poremećaja, slabosti i bolova u mišićima, povećanja u trbuhu.

U peritonealnoj karcinomatozi adenokarcinom se smatra nepovoljnim čimbenikom. Takvu dijagnozu je vrlo teško izliječiti, ali je sposobna palijativna terapija, zbog koje se ubrzo javlja smrtonosni ishod.

Glavni uzrok razvoja raka je primarni rak. Stanice raka kao rezultat njihovog razvoja sposobne su za odvajanje i kretanje. Stoga, čvrsto prianjanje peritoneuma na probavne organe, prisutnost ekstenzivnih žila u tijelu dovodi do razvoja bolesti.

Liječenje onkologije je ozbiljno. Uvođenje lijekova u peritoneum uz pomoć vrućeg zraka omogućuje uništavanje stanica raka, ali ova metoda nije uvijek učinkovita. U ovom slučaju, pacijentu se propisuje palijativna kemoterapija, koja je usmjerena na poboljšanje općeg stanja pacijenta. Ponekad liječnik može propisati i operaciju u kombinaciji s prethodno propisanim liječenjem.

Rak želuca nije kazna, ali daljnje komplikacije su jedan od načina.

Što je važno znati kada je PCT

Američki stručnjaci za onkologiju ne preporučuju imenovanje palijativne kemoterapije osobama s malignim bolestima u terminalnoj fazi. Pacijenti u krevetu, kemoterapija je komplicirana. Osoba može doživjeti jaku bol, patnju, pogoršanje zdravlja. Ovo stanje istraživanja nastaje kao posljedica nuspojava citostatika. Što je to - već je poznato. Pacijenti koji se još uvijek mogu brinuti o sebi, a njihovo stanje ne izaziva zabrinutost, mogu si priuštiti tečaj kemoterapije kako bi poboljšali život i ublažili bol.

Palijativni postupci u praksi nisu primjenjivi na neizlječive pacijente.

Neizlječivi pacijent je osoba koja se ne može liječiti i čiji su dani već numerirani.

Ali u ovom slučaju može doći do poteškoća u određivanju beznađa pacijenta.

Liječenje raka ovom metodom kemoterapije treba odrediti na temelju sljedećih pitanja:

• pacijent može tolerirati kemoterapiju dobro;
• hoće li pacijent imati koristi od tečaja;
• kako će postupak utjecati na očekivano trajanje života.

PCT postupak u onkologiji, čije se dešifriranje događa često, samo će povećati životni standard i smanjiti bol.

Također možete pronaći informacije o liječenju melanoma u Izraelu, a na našoj web stranici također možete dobiti savjet od onkologa na http://ichilovtop.com/

Postavite pitanje onkologu

Ako imate pitanja za onkologa, možete pitati na našoj web stranici u odjeljku za konzultacije.

Detaljne informacije o dijagnostici i liječenju onkologije u izraelskim medicinskim centrima

Prijavite se za onkološki bilten i pratite sve događaje i novosti u svijetu onkologije.

Palijativna skrb za pacijente s rakom

Što je palijativna skrb za pacijente s rakom?

Prvo, shvatimo terminologiju, jer mnogi ljudi brkaju pojmove “palijativna medicina”, “palijativna skrb”, “hospicijska skrb”, “suportivna terapija” ili “pomoćna njega”.

Palijativna skrb

To je pristup koji ima za cilj poboljšati kvalitetu života pacijenata i njihovih obitelji koji se suočavaju s bolestima opasnim po život. Pružanje palijativne skrbi znači sprječavanje i ublažavanje patnji kroz rano otkrivanje, temeljitu procjenu i ublažavanje bolova i drugih fizičkih simptoma, kao i psihosocijalnu i duhovnu potporu.

Drugim riječima, palijativa je pomoć usmjerena na osiguravanje najveće moguće udobnosti i socijalne podrške onkološkom bolesniku, a ne na liječenje pacijenta, već je usmjerena na poboljšanje kvalitete i maksimalno produljenje života onkološkog bolesnika. Palijativna skrb pruža se iu domu pacijenta iu bolničkim ustanovama.

Palijativna medicina

Palijativna medicina znači palijativno liječenje - palijativna kemoterapija, palijativna kirurgija ili palijativna terapija zračenjem. Onkološki pacijent imenuje onkologa u slučaju da radikalno liječenje nije moguće. Palijativna medicina nastoji obuzdati napredovanje bolesti (tj. Zaustaviti rast tumora) i produžiti pacijentovu kvalitetu života.

Primjer palijativne kirurgije je traheostomija (kada se tumor preklapa s grkljanom), gastrostomija (umjetno hranjenje bolesnika s rakom jednjaka), prekrivanje kolostomije (s crijevnom opstrukcijom uzrokovanom obturacijom tumora).

Potrebno je shvatiti da niti palijativna kemoterapija, niti palijativna terapija zračenjem, niti palijativna kirurgija neće radikalno izliječiti, već će dovesti do smanjenja trovanja, smanjenja boli i poboljšanja (što je više moguće) stanja bolesnika s rakom zbog kontrole tumora.

Pomoćna pomoć

To je prevencija i uklanjanje negativnih učinaka na tijelo malignog karcinoma i antitumorskog liječenja. To je detoksikacija, antiemetik, simptomatska farmakoterapija, kao i psihološka podrška. To uključuje fizičke simptome i psihosocijalne probleme, kao i nuspojave liječenja raka tijekom cijelog razdoblja bolesti, uključujući rehabilitaciju i podršku za osobe koje su preživjele s onkološkom dijagnozom.

Razlika između palijativne i potporne skrbi je u tome što je pomoćna njega uvijek dio glavnog liječenja (na primjer, kemoterapija), dok palijativna skrb za onkološke pacijente ima neovisan opseg.

Pomoć u bolnicama

Temeljna filozofija i definicije palijativne i hospicijske skrbi imaju mnogo zajedničkog.

Cilj hospicijske skrbi je brinuti se o pacijentu kao cijeloj osobi, pomoći u rješavanju svih njegovih problema - vezanih uz fizičku, emocionalnu, socijalnu i duhovnu sferu života. U hospiciju se brine o pacijentu koji se bliži kraju života i onima koji ga vole.

Osoblje i volonteri rade kao dio interdisciplinarnog tima i pružaju pomoć, čiji je glavni cilj spasiti pacijenta od boli, kako bi se osiguralo poštivanje njegovog dostojanstva i pravilne skrbi.

Glavna fundamentalna razlika između hospicijskog i palijativnog zbrinjavanja je u tome što hospicijska skrb znači da je glavni lijek protiv raka zaustavljen, jer je ili neučinkovit ili neprimjeren.

Istodobno, palijativna skrb i posebno protutumorsko liječenje ne isključuju, već se nadopunjuju, čime se povećava učinkovitost terapije.

Elemente palijativne skrbi treba provoditi od prvih dana liječenja bolesnika s rakom. To će poboljšati kvalitetu njegovog života u svim fazama i pružiti bolničkom liječniku više mogućnosti za provođenje antitumorske terapije. Samo u ranim stadijima bolesti palijativa je komplementarna glavnom antitumorskom liječenju, a kako bolest napreduje, kada je antitumorsko liječenje završeno (otkazano ili neučinkovito), palijativna skrb postaje jedina metoda terapije.

Ciljevi palijativne skrbi

Izbor bezbolne i terapije održavanja za ublažavanje simptoma, kao i liječenje komplikacija koje se pojavljuju u posljednjim mjesecima života.

Psihološka i emocionalna podrška oboljelima od raka i njihovim voljenima. To je zbog činjenice da je pojavom osjećaja prouzročenih mislima o neposrednoj i neizbježnoj smrti vrlo važna podrška stručnjaka.

Stoga su zadaće palijativne skrbi za pacijente s rakom olakšanje boli i drugih simptoma, kao i rješavanje socijalnih, psiholoških i duhovnih problema. Osmišljen je kako bi osigurao, koliko je to moguće, najbolju kvalitetu života pacijenta do samog kraja. Ti zadaci pokazuju potrebu za zajedničkim radom raznih stručnjaka - liječnika, psihologa, socijalnih radnika, svećenika.

Gdje se pruža palijativna skrb?

Ako postoji jedinica za palijativnu skrb u onkološkom centru, tada se neizlječivom pacijentu pomaže da ublaži simptome i poboljša kvalitetu života. Primjerice, to je liječenje komplikacija kao što su crijevna opstrukcija, ascites, dispepsija, peritonitis, intoksikacija.

Dnevne bolnice organizirane su kako bi pružile palijativnu skrb za bolesnike s osamljenom i ograničenom mobilnošću. U dnevnim bolničkim uvjetima pacijenti mogu dobiti ne samo neophodnu medicinsku i savjetodavnu pomoć, već i važnu psihološku potporu. Dakle, posjećivanje dnevne bolnice 2-3 puta tjedno, pacijent dobiva priliku da pobjegne od doma samoće, što također ima pozitivan učinak na kvalitetu života.

Najčešće, palijativna skrb pruža se kod kuće, kod kuće iu najpovoljnijim uvjetima za pacijenta, u okruženju voljenih i voljenih.

Ovdje stručnjak, odnosno liječnik za palijativno zbrinjavanje, detaljno objašnjava članovima obitelji kako se brinuti za pacijente s rakom, propisuje odgovarajući režim za uzimanje lijekova protiv bolova, govori o jelu i kuhanju, te je u kontaktu da na vrijeme ispravi terapiju ili samo na vrijeme pruži potrebne savjete.,

Hospic je javna ustanova namijenjena neizlječivim oboljelima od raka za pružanje simptomatskog liječenja, izbor potrebne anesteziološke terapije, medicinske i socijalne skrbi, njege, psihosocijalne rehabilitacije, kao i psihološku podršku za rođake u razdoblju bolesti i gubitka voljene osobe.

Medicinska skrb, kvalificirana skrb za neizlječive pacijente u hospiciju je besplatna. Njega u bolnicama obuhvaća širok raspon zadataka, uključujući medicinske, socijalne, psihološke i duhovne. Radi se o aktivnom ublažavanju simptoma i njihovom stresnom utjecaju na pacijenta i njegove rođake. Liječnici, medicinske sestre, socijalni radnici, svećenici i volonteri rade u hospicijima. Općenito, timski rad se, kao što smo rekli, smatra osnovom palijativne skrbi.

U hospiciju postoji usluga posjeta koja pruža palijativnu skrb i brigu o pacijentima kod kuće. Dom za starije i nemoćne osobe pruža intenzivnu, stacionarnu, medicinsku njegu i skrb o pacijentima kod kuće. U nekim europskim zemljama, poput Francuske ili Finske, hospicij kod kuće nudi intenzivnu medicinsku skrb i usluge koje omogućuju pacijentima kojima je potrebna hospitalizacija da ostanu kod kuće. To je vrsta liječenja koja je mnogo sličnija bolničkom liječenju u bolnici nego običnoj kućnoj medicinskoj njezi.

Palijativna skrb

Prema međunarodnim medicinskim organizacijama, u svijetu se svake godine dijagnosticira do 10 milijuna slučajeva raka. Suvremena onkologija postigla je ogroman napredak u liječenju raka, a njegova je akcija usmjerena na poboljšanje kvalitete života pacijenata. Palijativna skrb za pacijente s rakom je potrebna ako se rak dijagnosticira u prilično uznapredovalom stadiju.

U odnosu na neizlječive pacijente, vrlo je važno voditi se etičkim načelima: poštovanje njegova života, neovisnost, dostojanstvo.

Palijativna skrb u onkologiji

Palijativna terapija u onkologiji neophodna je u slučajevima kada se ne predviđa da liječenje protiv raka rezultira rezultatom. Osigurat će optimalnu udobnost za pacijenta, funkcionalnost i socijalnu potporu njemu i članovima njegove obitelji.

Palijativna terapija zračenjem omogućuje pacijentu da ne pribjegne operaciji, zadržavajući zahvaćeni organ, što značajno poboljšava kvalitetu njegova života.

Palijativna skrb za bolesnike s rakom dovodi do smanjenja manifestacija tumora, iako ne dopušta pacijentu da se temeljito riješi bolesti. U Ukrajini je palijativna medicina dobro razvijena, stoga postoji mogućnost za poboljšanje kvalitete života neizlječivih pacijenata.

Kao što je poznato, tijekom kemoterapije, pacijent doživljava brojne bolne senzacije, na primjer, mučninu i povraćanje, što može dovesti do neuspjeha liječenja. U modernim klinikama pacijentima se propisuju novi farmakološki lijekovi koji imaju najmanje nuspojava, dok u isto vrijeme djelotvorno inhibiraju razvoj bolesti.

Glavni zadatak palijativne terapije u onkologiji je korištenje metoda i sredstava koje pacijent može aplicirati kod kuće. Stručnjaci u ovoj grani medicine savjetuju pacijente kod kuće, a prije otpusta iz bolnice izvode psihološku obuku i za pacijenta i za članove njegove obitelji. Pravilna početna priprema i polaganje temelja za učinkovitu kućnu njegu i liječenje u budućnosti.

Takva pomoć u onkologiji je uspješna samo ako je prisutna profesionalna dugotrajna promatranja pacijenta. Pacijent i njegovi rođaci moraju biti sigurni da neće biti ostavljeni bez odgovarajuće podrške i pažnje izvan bolnice. Stručnjak u ovom području može inicijalno motivirati pacijenta da traži savjet 2-3 puta tjedno: to će značajno pomoći u poboljšanju njegovog psiho-emocionalnog stanja.

Palijativno liječenje pacijenata oboljelih od raka treba podržati njihovu dobrobit, a ponekad i dovesti do poboljšanja opće dobrobiti za one koji su u terminalnom stadiju bolesti. Posebno antitumorsko liječenje i palijativna skrb trebaju se međusobno dopunjavati, što u konačnici dovodi do povećanja učinkovitosti terapije. Palijativno liječenje raka treba provesti odmah nakon postavljanja dijagnoze. To će nužno dovesti do povećanja učinkovitosti terapije protiv raka povećanjem kvalitete života pacijenta, poboljšanjem njegovog psihološkog i emocionalnog stanja.

Dobar dan! Moj muž ima Mts u kostima kralježnice kostiju kuka. Uznemirujuće bolove na desnoj strani leđa. Radijacijska terapija može ublažiti njegovo stanje, pretpostavljam. Možete li mi reći približnu cijenu ovog postupka?

Cijena liječenja može uputiti liječnika nakon proučavanja medicinske dokumentacije. Molimo kontaktirajte naš kontakt centar, 0 800 30 15 03, za daljnju interakciju.

Palijativna terapija u onkologiji je

U posljednjih 10-15 godina, percepcija uloge kemoterapije u liječenju uznapredovalog raka se postupno ali jasno mijenja [37]. Na temelju toga u suvremenoj onkologiji uvjetno se razlikuju dva temeljno različita tipa terapije karcinoma - liječenje (kurativno) i palijativno (palijativno) [37,42,62,81]. Razlike u pristupima ovise o namjeni liječenja - lijeku u prvom slučaju; produženje života i poboljšanje njegove kvalitete - u drugom. Odnosno, s neporemećenim stadijima raka, kada postoji realna mogućnost potpunog izlječenja za pacijenta, sve terapijske mjere usmjerene na borbu protiv tog patološkog procesa mogu se smatrati "kurativnim"; u uobičajenim uvjetima, kada gotovo da i nema šanse za potpuni oporavak, liječenje je palijativno [34,44,50,64,78].

Broj oboljelih od raka koji žive u svijetu tijekom 5 godina iznosio je 24,5 milijuna do 2005. godine. Najveće skupine su u bolesnika s rakom dojke (17,9%), debelog crijeva (11,5%) i prostate (9,6%). ). Pokazatelj opće prognoze je omjer broja ljudi koji žive više od 5 godina i incidencije; ovaj omjer za rak dojke je 3,8; za rak debelog crijeva - 2,7; za rak želuca - 1,5; za rak pluća - 1,0 [3].

Najnovije znanstvene studije dokumentiraju ulogu kemoterapije u kontroli simptoma, sprečavanju komplikacija, produljenju života i poboljšanju kvalitete života pacijenata s neizlječivim karcinomima [36,38,49,68,70]. Terapija lijekovima može povećati preživljavanje diseminiranih pacijenata mjesecima i godinama [3,12,22,26,40,43,45].

Dakle, kemoterapija za solidne tumore podijeljena je u sljedeće kategorije:

1 - Kemoterapija iscjeljivanja (ljekovita)

a - Neoadjuvantna kemoterapija

b - Adjuvantna kemoterapija

2 - Palijativna kemoterapija

Neoadjuvantna kemoterapija propisana je prije operacije ili zračenja [11,17,35,46,69]. Ciljevi su: smanjiti masu i biološku aktivnost tumora, povećati resektabilnost tumora i ablastičnost nadolazeće operacije, odrediti patomorfozu lijeka (osjetljivost tumora na kemoterapiju) [18].

Adjuvantna terapija je pomoćna, komplementarna kirurškim i radijacijskim metodama liječenja lijekovima [7,10,11,46,78]. Ponekad se ova terapija naziva profilaktička. Cilj adjuvantne terapije je iskorjenjivanje ili dugotrajna supresija mikrometastaza raka nakon uklanjanja ili radioterapije primarnog tumora [17,21,26,55].

Palijativna kemoterapija provodi se u slučaju lokalno ili daljinski raširenih inoperabilnih tumorskih procesa namjerno neizlječivog pacijenta, s namjerno neradikalnim ciljem.

Koncept palijativne terapije relativno je nov u medicini, a često nije lako ovladati čak i kvalificiranim liječnicima. Činjenica je da se pojam "palijativno" (doslovno iz latinskog - skrivanje) odnosi na dvije heterogene medicinske kategorije: palijativna skrb i palijativna terapija, koje zajedno čine palijativnu medicinu - područje zdravstvene zaštite posvećeno poboljšanju kvalitete života bolesnika s uznapredovalim kroničnim bolestima u situacije u kojima je specijalizirano liječenje ograničeno ili iscrpljeno [17].

Često, i domaći i strani onkolozi generaliziraju ili ne točno tumače pojmove "palijativna skrb", "palijativna terapija", "pomoćna skrb", "terminalna skrb" ( ili kraj njege) ”. Kako bi se pojasnila prilično zbunjujuća i kontroverzna terminologija, ad hoc skupina stručnjaka ESMO službeno je dala svoje definicije za neke od ovih pojmova [42]:

Podupiruća terapija za podršku (doslovno s engleskog: podrška pacijentima) definirana je kao briga / pomoć kako bi se optimizirala udobnost, funkcija i socijalna podrška pacijentima i njihovim obiteljima u svim fazama bolesti.

Palijativna skrb “palijativna skrb” (doslovno s engleskog: palijativna skrb za pacijente) definira se kao briga / pomoć za optimiziranje udobnosti, funkcije i društvene podrške pacijentima i njihovim obiteljima kada je oporavak nemoguć.

Terminalna pomoć za „kraj zbrinjavanja života“ (doslovno: briga o bolesniku na kraju života) - definira se kao palijativna skrb kad je smrt neizbježna. [42]

Palijativna skrb.

Zbog brzog porasta incidencije malignih neoplazmi diljem svijeta, 1982. godine WHO je objavio potrebu stvaranja novog smjera zdravstvene skrbi i predlaže definiciju palijativne skrbi. U početku se palijativna skrb smatrala simptomatskim liječenjem bolesnika s malignim novotvorinama, a sada se ovaj koncept primjenjuje na bolesnike s bilo kakvim kroničnim bolestima u terminalnom stadiju razvoja, među kojima je, naravno, većina oboljelih od raka [2].

Prema WHO klasifikaciji - palijativna skrb je smjer medicinske i društvene djelatnosti, čiji je cilj poboljšati kvalitetu života neizlječivih pacijenata i njihovih obitelji sprječavanjem i ublažavanjem njihove patnje, ranim otkrivanjem, pažljivom procjenom i ublažavanjem bolova i drugih simptoma - fizičkih, psihičkih i duhovni [34,42,72].

Stoga je palijativna skrb kompleks medicinskih i psihosocijalnih mjera usmjerenih na ublažavanje patnji pacijenata u terminalnim stadijima aktivno progresivnih kroničnih patoloških stanja koja nisu podložna specifičnom liječenju. Palijativna skrb osmišljena je kako bi se povećala kvaliteta života pacijenta, bez utjecaja na ubrzanje ili udaljenost smrti [7]. Očigledno je da su terapijske mjere u ovoj kategoriji izrazito nespecifične - one su simptomatske prirode i uglavnom su usmjerene na ublažavanje boli [34].

Kriteriji odabira palijativne skrbi su: očekivano trajanje života ne veće od 3-6 mjeseci. dokaz činjenice da su naknadni pokušaji liječenja neprikladni; pacijent ima pritužbe i simptome koji zahtijevaju posebna znanja i vještine za simptomatsku terapiju i njegu [2].

Palijativna terapija.

Koncept palijativne terapije u onkologiji postupno se razvio u tijeku brzog razvoja palijativnog trenda u svjetskom zdravlju [34]. Za razliku od takve pomoći, palijativna terapija ima za cilj ne samo poboljšati kvalitetu, nego što je još važnije, produžiti život pacijenta [64,81].

Nažalost, u općeprihvaćenim međunarodnim bazama medicinske terminologije (NCI, MeSH, SNOMED CT) trenutno ne postoji definicija pojma “palijativna terapija”, ali to je samo pitanje vremena, budući da ovaj termin postaje sve relevantniji, kao što pokazuju brojne znanstvene publikacije. u ovom radu, i ne samo.

S naše točke gledišta, palijativna terapija je skup specifičnih terapijskih mjera usmjerenih na ublažavanje ili privremeno suspendiranje kliničkih simptoma zanemarenog malignog procesa.

Sve glavne metode liječenja u onkologiji - kirurška, kemoterapija, hormonska terapija, imunoterapija, radioterapija mogu se primijeniti kao palijativni [13,32,57,81]. Kirurške i radiološke metode liječenja primjenjuju se uz ograničene zajedničke maligne procese, a većinom su usko simptomatske u nizu izvanrednih stanja [6].

Palijativne operacije prema njihovim ciljevima mogu se podijeliti u dvije skupine:

• Citoreduktivna kirurgija - intervencije usmjerene na smanjenje volumena tumora ili uklanjanje pojedinih udaljenih metastaza. Ova skupina može uključivati ​​i tzv. Rehabilitacijske operacije koje imaju veću estetsku svrhu [32].
• Simptomatske operacije - kirurški zahvati za sprečavanje razvoja vitalnih komplikacija, kao i obnova vitalnih funkcija - disanje, prehrana, diverzija mokraće, sadržaj crijeva itd.

Takva je podjela prilično proizvoljna. U pravilu, palijativna kirurgija nosi zadatke kako citoreduktivnih tako i simptomatskih intervencija [18].

Palijativna terapija zračenjem uglavnom se koristi za maksimiziranje inhibicije i smanjenje stope rasta tumora za brojne kliničke simptome - kompresiju vitalnih organa, destruktivne lezije skeletnog sustava, kao i za postizanje dugoročne lokoregionalne kontrole u nekim tipovima lokalno uznapredovalih tumora ili metastaza [7]. Oko 34–50% svih slučajeva radioterapije izvodi se s palijativnim ciljem [81].

Palijativna kemoterapija (PCT).

Glavna uloga u palijativnom liječenju pacijenata oboljelih od raka pripada liječenju lijekovima, čija je priroda više iscjeljujuća nego simptomatska, te nam omogućuje da produžimo život pacijentima mjesecima ili čak godinama [37,39,56,75].

Klinička ispitivanja, uključujući randomizirane studije, pokazuju definitivno poboljšanje kvalitete života i preživljavanja pomoću palijativne kemoterapije u metastatskom karcinomu dojke, jajnika, pluća, metastatskog kolorektalnog karcinoma [6,36,47, 66,71,74].

Slijedi kratak pregled najčešćih mjesta raka za koje se ovaj tretman naširoko koristi.

Rak pluća (RL).

RL - glavni ubojica raka širom svijeta. Više od 1,6 milijuna ljudi oboli svake godine u svijetu, a 1,3 milijuna umire, a prosječna stopa preživljavanja u Europi je 10% [3].

Karcinom pluća u I - II kliničkih stadija otkriven je u samo 20 - 22% bolesnika, u ostatku u vrijeme postavljanja dijagnoze, utvrđen je stadij III - IV, kirurško liječenje ove skupine bolesnika nije indicirano, jer ne osigurava adekvatan terapijski učinak [3].

Liječenje bolesnika s stupnjem IV RL treba smatrati samo palijativnim ili simptomatičnim. To može biti polikemoterapija, kemoterapija ili terapija zračenjem. Izbor liječenja ovisi o općem stanju pacijenta, broju i lokalizaciji metastaza. Pacijenti u zadovoljavajućem općem stanju s malim brojem metastaza imaju, u pravilu, najbolji terapeutski učinak [19].

Pokazalo se da uporaba sustavne palijativne kemoterapije u bolesnika s neoperativnim IIIB i IV stadijem raka pluća poboljšava preživljavanje u usporedbi s optimalnom simptomatskom terapijom ili placebom [9,28,46]. U III. 1 godina preživljava 10%. Sa standardnom kemoterapijom, jednogodišnje preživljavanje iznosi do 30% [3].

Rak dojke (rak dojke).

Rak dojke je najčešće dijagnosticirana patologija raka i vodeći uzrok smrtnosti od raka u žena širom svijeta [53,80]. U Rusiji je, prema podacima iz 2005. godine, 60,8% bolesnika imalo rak dojke I-II stadij, 25,5% III i 12,3% IV. Iako je paneuropsko preživljavanje raka dojke 75% [4], nažalost, metastatski rak dojke ostaje neizlječiva bolest [9,52]. Prosječno očekivano trajanje života od otkrivanja metastaza je 2–3,5 godina, ovisno o lokalizaciji metastaza; 25-35% bolesnika živi više od 5 godina, a samo 10% - više od 10 godina. Stoga je glavni zadatak liječenja raširenih oblika raka dojke produženje života i najduže očuvanje njegove kvalitete [9]. U sustavnim metastatskim lezijama, glavna i često jedina metoda liječenja je sustavna antitumorska terapija [8,10,41,80].

Rak jajnika (rya).

OC, koja zauzima treće mjesto po morbiditetu među onkološkom patologijom, drugi je vodeći uzrok smrti u ovoj kategoriji bolesnika, godišnje zarađujući oko 140.000 žena širom svijeta [18, 29, 53].

Kod raka jajnika, progresija se javlja uglavnom zbog diseminacije u peritoneumu i razlikuje se u slabo simptomatskom tijeku u ranim fazama. Zbog toga oko 70% bolesnika u vrijeme postavljanja dijagnoze ima zajednički proces u III ili IV stadiju [18], što zahtijeva izvođenje citoreduktivne kirurgije i kemoterapije [29,41]. Više od 50% pacijenata s uznapredovalim karcinomom jajnika postiglo je potpunu kliničku remisiju nakon modernog kombiniranog liječenja, iako je većina njih razvila relaps u prve tri godine [31]. Petogodišnje preživljavanje pacijenata s uznapredovalim karcinomom jajnika iznosi samo 5% [18].

Kolorektalni karcinom (CRC).

S obzirom na učestalost raka debelog crijeva (RTC), zauzima 4. mjesto u svijetu među svim onkopatologijama. Oko 1,2 milijuna ljudi godišnje razvija RTK, zbog čega oko polovice umire [27,53]. 5-godišnje preživljavanje u Europi je 45-49%, u SAD-u 63-64%. Kontingenti raširenih RTK pacijenata su značajni: 25% svih slučajeva je metastatsko tijekom početne dijagnoze, a oko 50% primarnih raka se pretvara u metastatski oblik [3].

Glavna metoda liječenja za ovu kategoriju pacijenata je terapija lijekovima. Medijan preživljavanja pacijenata s RTK metastazama bez kemoterapije je 5-6 mjeseci, kada se koristi od 12 do 24 mjeseca. [3].

Navedeni podaci ukazuju na veliku i nezamjenjivu ulogu palijativne kemoterapije u liječenju najčešćih metastatskih oblika raka. Uloga medicinskog tretmana u zajedničkim procesima raka ne može se precijeniti - mnoga velika znanstvena istraživanja pokazuju prednost kemoterapije u odnosu na simptomatsko liječenje u slučajevima gdje nema šanse za potpuni oporavak pacijenta. PCT nedvojbeno povećava stopu preživljavanja pacijenata, a praktički bez pogoršanja kvalitete života [37,50,75]. Štoviše, dokazano je da se PCT može propisati bez obzira na prisutnost simptoma bolesti [37,48,67].

Značajke i problemi PCT-a.

Detaljnije upoznavanje s nijansama imenovanja i vođenja PCT-a otkriva niz zadataka s kojima se kemoterapeut često suočava u praksi.

Indikacije za liječenje.

Kao što je već definirano, PCT se koristi isključivo za neizlječive oblike raka. To sugerira prvo pitanje - indikaciju u svrhu liječenja - kako odrediti pacijentov status neizlječivosti? U različitim tumorima, koncepti neoperabilnosti i prevalencije su sasvim različiti. Ako govorimo o kemosenzitivnim solidnim tumorima (kao što je rak dojke, rya, X-ray, CRC), neizlječiva je prisutnost udaljenih metastaza (stadij IV), au nekim slučajevima prisutnost lokalno zajedničkog procesa (stupanj IIIB u rendgenskom snimku) [18, 28]. Vrlo je važno da u tim slučajevima očekivana stopa preživljavanja pacijenta praktično ne igra ulogu. U prisutnosti udaljenih metastaza, čak i uz zadovoljavajuće funkcionalno stanje bolesnika, čak i uz moguće produljenje života od 5 godina ili više, bolest se smatra neizlječivom [6]. Zapravo, nije važno koliko pacijent živi, ​​važno je da on nema nikakvih izgleda za oporavak. To jest, ako je vjerojatnost prevelika da će pacijent na kraju umrijeti od trenutnog raka, bez obzira na očekivano trajanje života, bolest se smatra neizlječivom. Naravno, takva je formulacija vrlo kontroverzna, ali je vođena od vodećih onkologa svijeta. Na primjer, kao što je već spomenuto, 5-godišnja stopa preživljavanja za metastazirani rak dojke s odgovarajućom kvalitetom liječenja je 25-35% [3], ali se bolest i dalje smatra neizlječivom [9, 10], i stoga, kemoterapija propisana pacijentu od samog početka treba ga smatrati palijativnim, bez obzira na funkcionalno stanje pacijenta i prognostičke čimbenike.

Osim navedenog, dodaje se da se neki stručnjaci pozivaju na tzv. "Kemoterapiju spašavanja" [63] za palijativnu kemoterapiju, što je, po našem mišljenju, pogrešno, budući da je ova vrsta liječenja intenzivna kemoterapija za rezistentne, ali ne i zapuštene oblike. malignih procesa [45] i teži cilju potpunog izlječenja (spasenja). Koncept intenzivne, šok kemoterapije u suprotnosti je s načelom palijativne kemoterapije - održavanjem kvalitete života pacijenta.

Ciljevi i kriteriji za učinkovitost PCT-a.

Važna značajka PCT-a su „nestandardni“ ciljevi liječenja. U cilju liječenja glavna je razlika između kurativne i palijativne kemoterapije. U prvom slučaju cilj liječenja je potpuno izliječiti bolest, u drugom slučaju poboljšati kvalitetu i produžiti život [6,73,77]. Postizanje privremene remisije, stabilizacije ili barem inhibicije progresije patološkog procesa dostatno je da se osiguraju ti ciljevi. Uostalom, smanjenje veličine ili suspenzije rasta tumora posljedica je smanjenja kliničkih manifestacija bolesti, dakle poboljšanja kvalitete i produljenja života pacijenta [8].

Na temelju ostvarenih ciljeva, kriteriji za učinkovitost liječenja su također različiti.

Glavni kriteriji za učinkovitost kurativnog liječenja su dugoročni rezultati liječenja - opći i bezbolni preživljavanje [17,18]. U palijativnom liječenju od najveće su važnosti neposredni objektivni i subjektivni učinci liječenja. Odvojeni kriteriji za učinkovitost palijativne kemoterapije su opći i preživljavanje bez događaja, pri čemu događaj može značiti i relaps i napredovanje bolesti, ovisno o zahtjevima studije [4]. PCT se može nastaviti neograničeno, sve dok to opće stanje pacijenta dopušta i tumor ostaje osjetljiv na liječenje.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja lijekovima u onkologiji:

• objektivni učinak (smanjenje veličine tumora)
• subjektivni učinak (smanjenje simptoma bolesti).

• preživljavanje bez događaja (razdoblje do otkrivanja recidiva ili progresije bolesti)
• cjelokupno preživljavanje (očekivano trajanje života).

Tradicionalno, dugo vremena su za procjenu objektivnog učinka korišteni kriteriji stručnog povjerenstva Svjetske zdravstvene organizacije. Od 2000. godine, u međunarodnim kliničkim studijama, korištena je nova tehnika za procjenu učinkovitosti terapije solidnih tumora prema skali RECIST (odgovorni kriteriji ocjenjivanja u čvrstim tumorima). [17]

Kriteriji za objektivni učinak liječenja prema RECIST skali:

1. Potpuni odgovor je nestanak svih lezija najmanje 4 tjedna.
2. Djelomični odgovor je smanjenje mjerljivih lezija za 30% ili više.
3. Progresija - povećanje od 20% u najmanjoj količini lezija zabilježenih tijekom razdoblja promatranja, ili pojava novih lezija.
4. Stabilizacija - nema smanjenja dovoljnog za procjenu kao djelomičnog učinka ili povećanje koje se može ocijeniti kao progresija [17].

U procjeni objektivnog učinka uzima se u obzir i dinamika biokemijskih i drugih laboratorijskih parametara. Konkretno, posebnu ulogu u procjeni tijeka liječenja u nekim oblicima raka pripada tumorskim markerima - specifičnim tvarima utvrđenim u krvi bolesnika s aktivnošću bolesti [8,24,30,54,59].

Subjektivni učinak procjenjuje se promjenom statusa, smanjenjem ili nestankom simptoma bolesti i promjenom tjelesne težine. Status pacijenta (status perfomance) procjenjuje se prije početka liječenja, tijekom i nakon završetka liječenja pomoću WHO 5-stupanjskog sustava (ECOG-WHO), koji je modifikacija Karnofsky skale [17].

Za procjenu subjektivnog učinka liječenja posebna važnost pridaje se kvaliteti života pacijenata (Quality of Life - QOL) [51,61,73,77]. Za procjenu kvalitete života koriste se posebni upitnici koje pacijenti ispunjavaju tijekom procesa liječenja. Najčešće korišten upitnik je EORTC QLQ-30, koji sadrži 30 osnovnih pitanja koja karakteriziraju kvalitetu života [17].

Ravnoteža liječenja.

Još jedno važno pitanje za PCT je izbor liječenja. U liječenju “palijativnim tretmanom”, nisu sva sredstva opravdala ciljeve, tj. Standardna kemoterapija koja se koristi u kurativnom tretmanu ne odgovara uvijek PCT. Osobito govorimo o izboru režima liječenja.

Razlike u kurativnoj i palijativnoj terapiji odnose se na zahtjeve za očekivanu toksičnost kemoterapije i pogodnost njezine provedbe [60]. Visoka toksičnost terapije, prema principu maksimalne tolerirane doze u minimalnom vremenskom razdoblju (maksimalna tolerirana doza), dopustiva je kod izlječivih tumora i ne može se opravdati u liječenju uobičajenih procesa [7].

Teškoća je postići ravnotežu između kvalitete i dugovječnosti. Problem je u tome što jedan cilj djelomično proturječi drugom: da bi se produžio život pacijenta, nužna je učinkovita kemoterapija, koja s druge strane, s opipljivim nuspojavama, negativno utječe na kvalitetu života pacijenta tijekom liječenja. Zapravo, pacijent se oslobađa simptoma bolesti po cijenu nuspojava kemoterapije. Istovremeno, očekivano trajanje života izravno ovisi o trajanju liječenja.

Stoga su ključna pitanja pri odabiru strategije liječenja sljedeća: [1]

• kakav je utjecaj raka na trajanje i kvalitetu života pacijenta;
• može li se pacijent podvrći kemoterapiji;
• Koji je omjer koristi i štete od antitumorske terapije kod određenog pojedinca? To jest, nuspojave kemoterapije ne bi trebale opterećivati ​​pacijenta više od simptoma same bolesti.

Nažalost, trenutno ne postoje jedinstveni standardizirani kriteriji za odabir pacijenata oboljelih od raka za palijativnu kemoterapiju. Nedostatak jasnih kriterija odabira za imenovanje PCT-a čini da se liječnici više usredotoče na svoje vlastito iskustvo i malo podataka o međunarodnim istraživanjima u ovom području [1]. U praksi je vrlo teško nositi se s takvim zadacima. U svakom slučaju potreban je individualni pristup pacijentu. Ponekad je teško odrediti do kada treba nastaviti liječenje, kada preći na simptomatsko liječenje. Možda sam pacijent ima pravo odlučiti što mu je važnije - kvalitetu života ili njegovo trajanje [73].

Pogodnost liječenja nije važna za operativne oblike raka i važna je činjenica za uobičajene lezije koje zahtijevaju dugotrajnu uporabu lijekova protiv raka.

Opće stanje bolesnika u određenoj mjeri određuje mogućnosti kemoterapije. Pacijenti u terminalnom stanju s velikom masom tumorskog tkiva, značajna disfunkcija vitalnih organa, mogu biti povrijeđeni kemoterapijom, a ne olakšanjem [17]. U preliminarnoj procjeni mogućih komplikacija kemoterapije, naravno, važno je procijeniti trenutno stanje organa ili sustava na koje će se usmjeriti glavni toksični šok.

Trenutno se u većini tumora ne raspravlja o izvedivosti i djelotvornosti kemoterapije, već o detaljima njezine uporabe (indikacije za davanje specifičnog antitumorskog sredstva ili njihove kombinacije, način primjene, doza). Metoda primjene kemoterapijskih lijekova detaljno je glavni praktični problem kemoterapije [19].

Osnovna načela kemoterapije koja su od praktične važnosti uključuju: [17]

1. Odabir lijeka prema spektru antitumorskog djelovanja.
2. Izbor optimalne doze, načina i načina primjene lijeka, pružajući terapeutski učinak bez nepovratnih nuspojava.
3. Razmatranje čimbenika koji zahtijevaju prilagodbu doze i režima kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije kemoterapije [17].

Gore navedena načela vode do odgovarajućeg niza kliničkih pitanja koja stalno prate rad kemoterapeuta: koji lijek, doza, režim i režim treba dati prednost dok su isti djelotvorni? Na temelju kojih kriterija izvršiti korekciju XT načina?

Nažalost, praktične onkološke smjernice ne daju u potpunosti odgovore na ova pitanja, štoviše, nudeći čitav niz kemoterapijskih režima identičnom djelotvornosti, otežavaju liječniku da odabere liječenje [18,17,33]. Približne doze i preporučeni način davanja lijeka, naravno, određuju se prirodom upotrijebljenog antitumorskog sredstva i razrađuje se tijekom kliničkih ispitivanja. Ali s praktične točke gledišta, vrlo je važno odrediti specifičnu dozu kemoterapije u određenom kliničkom slučaju.

Jedna od dobro poznatih „značajki“ kemoterapije je nedostatak jedinstvenih općeprihvaćenih protokola liječenja za sve vrste tumora [6.41]. Takozvani "zlatni standardi" kemoterapije odnose se samo na određene faze brojnih tumora.

Često se najveći svjetski centri za rak ne slažu oko primjene kemoterapijskih režima za mnoge vrste tumora. Klinička ispitivanja kako bi se utvrdili optimalni režimi liječenja za različite oblike raka kontinuirano se provode u svim najvećim istraživačkim centrima u svijetu, ali rijetko se u bilo kojem režimu liječenja traži jasna prednost [15].

Situacija u palijativnom liječenju raka je neizvjesnija, gdje, kao što je već spomenuto, postoje potpuno različiti ciljevi liječenja. Ako standardna kemoterapija ima više ili manje odobrene režime i metode kemoterapije, onda možemo sa sigurnošću reći da one nisu sasvim prihvatljive za PCT.

Unatoč velikom broju kliničkih studija u području onkologije, nedvojbeno je da nijedna kemoterapijska terapija s uobičajenim oblicima raka još nije dokazana [12]. Zbog toga se različiti centri za rak, čak i unutar iste zemlje, često ne slažu oko izbora doza, shema i načina PCT-a. Važna je i financijska strana tog pitanja - najnovije visoko učinkovite kemoterapijske droge su preskupi i pristupačne za proračun nekoliko zemalja.

Ovo pitanje ostaje diskutabilno, dok je u tijeku istraživanje kako bi se utvrdili učinkovitiji lijekovi i režimi liječenja raka.

Korekcija režima kemoterapije.

Tako postaje jasno da je u provođenju palijativne kemoterapije u većini slučajeva potrebno prilagoditi standardne režime kemoterapije, prilagođavajući ih funkcionalnom stanju organskih sustava i dobi bolesnika, kao i toleranciji liječenja [1,60,81].

S obzirom da je jedan od glavnih zadataka liječnika u liječenju metastatskog raka održavanje kvalitete života, prednost se daje drogama i režimima s najmanje toksičnosti. Smanjenje toksičnosti jedan je od prioriteta, budući da u liječenju kroničnih bolesti terapija koja je u tijeku ne smije sama po sebi značajno smanjiti kvalitetu života pacijenta [9].

Popratna terapija služi kao sredstvo za zaštitu tijela od nuspojava, koje se nužno provodi paralelno s kemoterapijom, te omogućuje kontrolu glavnih toksičnih manifestacija liječenja [20,23,]. Ali čak i najkvalitetnija prateća terapija ne može u potpunosti spriječiti čitav niz nuspojava citostatika. Potrebne su dodatne mjere kako bi se osigurala prihvatljiva kvaliteta života pacijenta. Iz tog razloga u praktičnoj onkologiji postoji potreba za prilagodbom režima CT-a [82].

Korekcija HT načina rada je moguća na nekoliko načina:

• smanjenje doza kemoterapijskih lijekova (do ukidanja lijeka);
• odvajanje uporabe različitih kemoterapijskih lijekova u različite dane (u slučajevima kada ova shema uključuje istovremenu uporabu različitih lijekova);
• razbijanje dnevne doze lijeka za kemoterapiju nekoliko dana;
• produljenje intervala odnosa;
• zamjena citostatika s manje toksičnim analogom.

Glavna i najčešće korištena metoda korekcije je smanjenje doza kemoterapijskih lijekova. No često se koriste kombinacije dvaju ili više metoda.

Kod standardne kemoterapije, doze kemoterapijskih lijekova smanjuju se samo prema strogim indikacijama, kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije [17]. U palijativnoj kemoterapiji, prema našem mišljenju, smanjenje doze treba primijeniti šire, a njezin cilj treba biti sprječavanje ne samo funkcionalnih komplikacija, nego i pogoršanje dobrobiti pacijenta. U isto vrijeme, neprihvatljivo je koristiti nepotrebno smanjenje doza kemoterapijskih lijekova, jer će to drastično smanjiti učinkovitost liječenja, čineći ga nepraktičnim [51,76].

Kliničke onkološke smjernice i znanstvene publikacije praktički ne sadrže detaljne informacije o metodama korekcije režima kemoterapije za palijativno liječenje. Ne postoje opće prihvaćeni protokoli i specifični kriteriji za provođenje palijativne kemoterapije u raku jedne ili druge lokalizacije. No ovi kriteriji trebaju biti složeni i međusobno povezani sustavni parametri, kao što su lokalizacija i stadij bolesti, opseg patološkog procesa, osjetljivost tumora na kemoterapiju, funkcionalno stanje pojedinih organa i sustava i čitav organizam; važan je i psihološki aspekt pitanja - raspoloženje pacijenta ili njegove uže obitelji za provođenje palijativnog liječenja. Glavnina smjernica kemoterapije osmišljena je za liječenje bolesnika u zadovoljavajućem funkcionalnom stanju. Ali, kao što znate, u uznapredovalim stadijima raka opće stanje pacijenata rijetko odgovara zadovoljavajućem.

Nezadovoljavajuće opće stanje bolesnika s neoperabilnim i zajedničkim karcinomom ograničava dostupnost liječenja lijekovima, a često je i razlog za to [6.25]. Dob bolesnika također ima važnu ulogu [6], budući da je uobičajeni proces raka češći u kontingentu starijih bolesnika [37]. Kemoterapija bolesnika ove dobne skupine povezana je s povećanim rizikom od komplikacija, što je posljedica fizioloških promjena u tijelu, svojstvenih starijoj dobi [20]. Stoga je potreban poseban pristup u palijativnoj kemoterapiji, osobito u starijih bolesnika [58,79].

Stoga je najteži zadatak u palijativnoj kemoterapiji izbor optimalne strategije liječenja - prevladavanje dileme učinkovite terapije uz izbjegavanje toksičnih učinaka. Visoka kvaliteta života potrebna pacijentu zahtijeva smanjenje glavnih kliničkih manifestacija metastatskog procesa raka, što je moguće samo kroz učinkovitu kemoterapiju, što pak dovodi do brojnih neželjenih nuspojava. U potrazi za optimalnim održavanjem potrebne ravnoteže između manifestacija same bolesti i nepovoljnih simptoma liječenja, često je potrebno prilagoditi režime liječenja. Nažalost, promjena u režimima kemoterapije uglavnom se odvija pojedinačno, bez značajnog opravdanja, budući da ne postoje specifični kriteriji i metode za modificiranje režima palijativne kemoterapije.

Sve navedeno upućuje na potrebu provođenja istraživanja sveobuhvatnog proučavanja i poboljšanja tehnika palijativne kemoterapije.

književnost