Kod raka želuca provode se dvije vrste palijativnih operacija. Kod prvog tipa zahvata, operacija, bez eliminacije lezije, usmjerena je na poboljšanje prehrane i općeg stanja pacijenta. Takve operacije su bajpas anastomoza između želuca i tankog crijeva - gastrojejunostomija, gastro-i jejunostomija. U drugom tipu operacije uklonjeno je mjesto primarnog tumora ili metastaze. Takve operacije uključuju palijativne resekcije, palijativnu gastrektomiju i uklanjanje metastaza.
Gastroenterostomija (nametanje gastroenterostomije)
Gastrointestinalna anastomoza preklapa se s neoperabilnim rakom želučanog izlaza, a ta je operacija najčešća palijativna intervencija. Smisao operacije je stvoriti fistulu između želuca i jejunuma. U ovom se trenutku izvodi posteriorno-stražnja opstrukcija, ili rjeđe posteriorno-frontalna opstrukcija gastroenterostomije. U prvom slučaju, kroz otvor u mezenteriju poprečnog kolona, stražnji zid želuca se uklanja i povezuje anastomozom s petljom tankog crijeva. U drugoj izvedbi, petlja crijeva provodi se ispred poprečnog kolona, nanosi se na prednji zid želuca i povezuje se s njom fistulom. Na 8–10 cm ispod gastroenteroanastomoze, inter-intestinalna Brownova anastomoza je obično superponirana.
Operacija se koristi u neoperabilnom raku proksimalnog želuca i jednjaka, praćenom kršenjem propusnosti. Predloženo je više od stotinu izmjena ove operacije. Najrasprostranjenija gastrostomija kod Kadera i Witzela.
Crijevna fistula ili enterostoma nameću kako bi se osigurala prehrana pacijenta s rakom želuca i stvorila prohodnost probavnog trakta. Operacija se također izvodi s velikim lezijama u želucu s smanjenom prohodnošću i nemogućnošću nametanja gastrostoma. Takva operacija je jedini način da se pomogne pacijentu s neoperabilnim rakom resekcije želuca. Češće se u početnom dijelu crijeva (jejunostomija) stvara umjetna fistula.
Međutim, jejunostomija nije popularna među kirurzima. To je zbog činjenice da uvođenje sonde, koja značajno sužava lumen crijeva, uzrokuje stagnaciju i stvara uvjete za odljev crijevnih sadržaja.
Palijativne resekcije pripadaju drugom tipu palijativnih operacija. Ove operacije se uglavnom izvode kada je nemoguće potpuno ukloniti metastaze u limfnim čvorovima ili organima kada se ukloni primarni tumor. Palijativna resekcija želuca provodi se uglavnom kako bi se povećala učinkovitost naknadne radioterapije i kemoterapije.
Kontraindikacije za palijativnu resekciju su: metastaze u peritoneum, mezenterij, omentum, ascites; udaljene metastaze u kostima, mozgu, plućima itd., opće opće stanje bolesnika.
Palijativno uklanjanje primarnog fokusa može smanjiti masu tumora i time smanjiti njegov toksični učinak na tijelo pacijenta, eliminirati izvor opstrukcije i krvarenja, što omogućuje pacijentu da neko vrijeme živi s metastazama. Uglavnom se radi o palijativnoj resekciji s ciljem daljnje kemoterapije i radioterapije, a zaobilazne anastomoze, gastro i eunostom također olakšavaju primjenu terapije lijekovima, jer bolesnik, oslabljen od gladi, ne može podnijeti liječenje. Poboljšanje pacijentovog stanja nakon početka obroka kroz stome kasnije će omogućiti kemoterapiju. Tehnika takvih operacija je ista kao i uobičajena resekcija želuca, ali bez uklanjanja limfnih čvorova ili metastaza, a kemoterapija u čistom obliku koristi se samo u neoperabilnim oblicima raka. Pokušaji produženja života tih bolesnika primjenom monokemoterapije pokazali su učinkovitost 5-fluorouracila i fluorafura. 5-Fluorouracil se primjenjuje intravenozno u dozi od 15 mg / kg svaki drugi dan u ukupnoj dozi za liječenje od 4-5 g. Ponovljeni tečajevi kemoterapije provode se u 4-6 tjedana.
Kemoterapija omogućuje djelomičnu regresiju tumora u 20-30% bolesnika. Prosječni životni vijek pacijenata koji su podvrgnuti palijativnoj distalnoj resekciji želuca tijekom kemoterapije je 23,3 ± 3,6 mjeseci, a ako nije primijenjena kemoterapija, to je samo 12,9 ± 2,8 mjeseci.
Preventivna kemoterapija može se izvesti u radikalno operiranih bolesnika s rakom želuca. Dodatno liječenje 5-fluorouracilom u dozi od 15 mg / kg svaki drugi dan (ukupno 3 g) propisuje se 1 i 3 mjeseca nakon radikalne operacije. Ovaj tretman smanjuje učestalost recidiva i metastaza.
Kemoterapija s navedenim lijekovima može biti popraćena brojnim nuspojavama, među kojima je glavna važnost inhibicija stvaranja krvi (osobito bijelih klica i trombocita) i oštećenje sluznice gastrointestinalnog trakta. U tim slučajevima ograničena je mogućnost dugotrajnog liječenja ili primjene visokih doza.
Operacija želuca
(495) -506 61 01
Želučana kirurgija i Palijativna kirurgija za rak želuca
Palijativna operacija raka želuca
Kod naprednih oblika raka želuca, ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji, pacijent može provesti jednu od dvije mogućnosti za palijativne operacije. Prva vrsta intervencije ne eliminira leziju i ima za cilj poboljšanje prehrane i općeg stanja pacijenta kroz nametanje zaobilaznice između želuca i tankog crijeva. Istodobno se formira gastroenteroanastomoza, te se provode pacijenti s gastrostomijom, što olakšava isporuku terapije lijekovima, jer je pacijent iscrpljen i oslabljen zbog gladovanja, a pacijent nije u stanju izdržati liječenje. U stvari, tehnika takvih operacija je slična uobičajenoj resekciji želuca, ali ne uključuje uklanjanje limfnih čvorova i / ili metastaza.
Drugi tip operacija uključuje izrezivanje primarne tumorske lezije ili metastaza provedbom palijativnih resekcija, palijativne gastrektomije i uklanjanja metastaza. Također vam omogućuje da računate na povećanje učinkovitosti naknadne radioterapije i kemoterapije.
I u redu, i za drugi pristup, postoji odgovarajući popis indikacija i ograničenja. Najčešća palijativna intervencija u ovoj kategoriji bolesnika je stvaranje gastrointestinalne anastomoze u neoperabilnom raku, lokaliziranog u izlaznom dijelu želuca. Smisao ove vrste operacije je nametanje fistule između želuca i jejunuma. U sadašnjoj fazi, liječnici često proizvode stražnju, odnosno stražnju gastroenterostomiju, a rjeđe prednju ili prednju gastroenterostomiju. U prvom slučaju, kirurg kroz rupu u mezenteriju poprečnog crijeva uklanja stražnji zid želuca i povezuje ga s petljom tankog crijeva, au drugom drži crijevnu petlju ispred poprečnog crijeva, zatim je nanosi na prednji zid želuca i povezuje se s njom. Na udaljenosti od 8-10 cm ispod gastroenteroanastomoze kako bi se poboljšala evakuacija sadržaja probavnog kanala, u pravilu se dodatno formira interintestinalna smeđa anastomoza.
Gastrostomija se liječi u slučaju povrede propusnosti hrane u prisutnosti neoperabilnog raka jednjaka i proksimalnog raka želuca. Do danas, liječnici imaju na raspolaganju više od stotinu različitih modifikacija ove operacije, ali metode Kadera i Vitzela su najčešće. Ako je nemoguće stvoriti gastrostomiju, bolesnici s velikim zloćudnim lezijama u želucu, povezani s oslabljenom prohodnošću, nametnuti enterostomiju ili crijevnu fistulu. Takva operacija je jedini način da se ublaži stanje pacijenta koji ima neoperabilni oblik reseciranog raka želuca.
Palijativne resekcije se uglavnom pokazuju kada je primarni tumor eliminiran, a nije moguće potpuno ukloniti metastaze u limfnim čvorovima ili organima. Kontraindikacije za ovaj pristup su slučajevi u kojima je onkološki proces uključen u peritoneum, mezenterij, epiton, kostni sustav, mozak, pluća ili ascites.
Palijativna ekscizija primarne lezije omogućuje smanjenje volumena tumora, a time i smanjenje njegovih toksičnih učinaka na tijelo pacijenta, kao i uklanjanje uzroka opstrukcije i izvora krvarenja, omogućujući osobi da neko vrijeme živi s metastazama.
(495) 506-61-01 - najbolje klinike u operaciji želuca i dvanaesnika
Liječenje raka želuca u Izraelu
Rak želuca je klinički dijagnostički program pod osobnim nadzorom prof. Ilana Rona i dr. Greenberga s točnom dijagnozom i konstrukcijom optimalnog protokola liječenja u klinici Sourasky u Tel Avivu. Pročitajte više
Dijagnoza i liječenje bolesti želuca u Njemačkoj
Gastroenterološki pregled u Njemačkoj u centru Dijagnostike - Dusseldorf. Pročitajte više
Bariatric kirurgija u Njemačkoj
Kirurško liječenje pretilosti u Njemačkoj u jednom od najvećih medicinskih centara u Europi - St. Martinus Clinic u Dusseldorfu. Kliniku vodi prof. Dr. Sc. Matthias Shlenzak. Pročitajte više
Palijativna kirurgija
Nakon uklanjanja neoplazme, područja zahvaćena stanicama raka su pod utjecajem kemoterapije. Palijativne operacije su posebno relevantne u slučajevima kada je tumor neoperabilan i samo je moguće smanjenje mase i volumena, kao i prisutnost velikog broja metastaza ili nemogućnost uklanjanja izvora bolesti. Palijativna kirurgija raka želuca nužna je mjera, koja se preporučuje za očuvanje života pacijenta i stvaranje najpovoljnijih uvjeta za njega.
Simptomi za koje se preporuča palijativna kirurgija
Palijativna kirurgija se izvodi kada nije moguće ukloniti tumor ili organ. To može biti zbog ogromne veličine tumora, širenja metastaza ili teškog općeg stanja pacijenta. U nekim slučajevima, palijativne operacije su potrebne kako bi se osigurala vitalna aktivnost organizma.
Postupci ove vrste najčešće se primjenjuju kada je prognoza liječenja razočaravajuća, a bolest i dalje napreduje. Onkolog zaključuje da je palijativna intervencija potrebna za rak želuca, kada neoplazma utječe na obližnje limfne čvorove, tkiva i organe, au njima rastu metastaze. Pod tim uvjetima izvodi se operacija kako bi se izbjegle situacije koje mogu ugroziti život pacijenta:
perforacija želučanog zida;
s oštećenjem jetre i žučnih puteva.
Potreba za palijativnom kirurgijom raka želuca postaje vidljiva kada pacijent počne doživljavati bolne bolove, otvara se krvarenje ili dolazi do perforacije želuca, počinje povraćanje ili hrana ne ulazi u duodenum.
Palijativna kirurgija, ovisno o prirodi zahvata, može se podijeliti u tri kategorije:
gastroenteroanastomoza - zahvat u kojem su povezani zdravi dio želuca i tankog crijeva i time se obnavlja aktivnost probavnog sustava;
gastrostomija, tijekom koje kirurg otvara želučani zid i stvara rupu za napajanje.
U stvarnosti je nemoguće predvidjeti koliko će učinkovito palijativno liječenje biti. Može smanjiti patnju pacijenta i učinak tumora na tijelo, ali je nemoguće sa sigurnošću reći koliko će se negativni učinci odgoditi ako bolest napreduje. Primjer takve situacije je kada tumor ima dovoljno veliku veličinu i metastaze su se proširile na udaljena tkiva.
Priprema za palijativnu skrb i razdoblje rehabilitacije
Palijativna kirurgija zahtijeva poseban pristup, posebnu usredotočenost i koncentraciju pažnje liječnika, ne samo zbog složenosti, već i zbog činjenice da se provodi u jednoj od posljednjih i najtežih stadija bolesti. U takvim situacijama, svaki pogrešan pokret može biti fatalan.
Palijativna kirurgija raka želuca je izuzetno ozbiljan postupak, bez obzira na njegovu svrhu. Kao i svaka druga kirurška intervencija u djelovanju tijela, ova operacija zahtijeva psihološku podršku i potpuno posjedovanje svih informacija o njegovoj provedbi. Vrlo je važno da kirurg ne govori samo o algoritmu djelovanja, već taktično objasni pacijentu važnost operacije, njezin utjecaj na tijek bolesti i izrazio moguće posljedice.
Kao fiziološka priprema provodi se opći tretman jačanja, koji uključuje zasićenje tijela proteinskim, solnim i koloidnim otopinama, te vitaminima. Pacijentima se također ubrizgavaju tvari visoke energetske vrijednosti. Postoje posebne metode fiziološkog treninga koje mogu smanjiti gubitak krvi tijekom operacije. Kao pripremne mjere može se primijeniti kemijska ili radijacijska terapija za smanjenje veličine tumora.
S obzirom na to da je pacijentu nakon operacije nekoliko dana uskraćena oralna hrana kako bi se tkivima omogućila oporavak, tekućinu i hranu potrebnu tijelu dostavljaju kapaljke. Palijativna kirurgija može trajati od jednog do nekoliko sati, ovisno o stupnju težine. U svom ponašanju koristi se opća anestezija. Posebnu pažnju u slučaju palijativnog zahvata na želucu zahtijeva pacijentovo stanje kada je uronjen u san i kada ga napušta, jer oslabljeno tijelo može iznenada reagirati na anesteziju.
Tijekom operacije liječnik provodi rez u prednji trbušni zid, pregledava zahvaćeno tkivo, uklanja dio tumora, potpuno ga uklanja ili uklanja organ, ovisno o svrsi zahvata i pristanku pacijenta i njegove rodbine. Kirurg pregledava trbušnu šupljinu zbog prisutnosti metastaza u udaljenim organima i tkivima, čijim prisustvom može napraviti određena predviđanja. Palijativna operacija raka želuca nije potrebna za liječenje pacijenta, jer je u fazi bolesti na koju se pribjegava gotovo nemoguće, ali kako bi se ublažilo njegovo stanje i stvorili potrebni uvjeti za vitalnu aktivnost organizma.
Po završetku operacije, kirurg liječi ranu, šavove sintetičkim nitima i fiksira tkivo radi brzog oporavka. Za oporavak nakon liječenja i isključivanje mogućih zaraznih bolesti, pacijentu se propisuju kisik, antibiotici i srčani lijekovi. Nakon operacije, mnogi ljudi doživljavaju probleme s disanjem, jer ozlijeđeno tkivo ne dopušta pacijentu da u potpunosti diše ili kiše. Kako bi uklonili tu nelagodu, liječnici preporučuju vježbe disanja.
Pacijentima koji prežive operaciju raka želuca propisuje se posebna prehrana, koja se temelji na ravnoteži proizvoda i tvari sadržanih u njima. Hrana se treba pojaviti u malim porcijama, sastojati se od propisane hrane i pratiti tijekom vremena. Nakon palijativne operacije raka želuca, pacijent treba slijediti neke preporuke:
Nosite abdominalni zavoj. Na pacijentu je prikazan poseban pojas od elastične tkanine koji će podržati trbušne mišiće.
Odbijanje tjelesne aktivnosti, što može dovesti do kile.
Ako je moguće, izbjegavajte kihanje i kašljanje, što također može dovesti do postoperativne kile.
Pacijentu se preporučuje da pomno prati aktivnost crijeva i pravilnost stolice. Potrebno je izbjeći mogući zatvor, pa čak i sa najmanjom sumnjom posavjetovati se s liječnikom. Zatvor uzrokuje snažno opterećenje trbuha i također doprinosi stvaranju kile. Oni također mogu uzrokovati refluksnu reakciju poput gastritisa, upale sluznice i refluksa prerađene hrane.
Nakon uklanjanja želuca ili dijela tumora provodi se kemoterapija ili radijacijska terapija, čime se smanjuje rizik od recidiva i pogoršanja raka.
Pacijentima je strogo zabranjeno sunčanje, fizioterapija, kao i kupka i sauna.
Najstrožu dijetu odabire onkolog zajedno s nutricionistom i mora se pažljivo promatrati. To će pomoći probavnom sustavu da se osjeća ugodno i postupno obnavlja svoj rad.
Palijativna operacija raka želuca
Terapija malignih bolesti želuca u većini slučajeva je kirurška intervencija. S druge strane, u završnim stadijima bolesti, ako je izražena klijavost u okolnim organima i tkivima, regionalni limfni čvorovi su uključeni u proces, kao i stvaranje udaljenih metastatskih žarišta, radikalna palijativna operacija postaje nemoguća.
Sve radikalne palijativne operacije (proksimalna resekcija, subtotalna resekcija, potpuna gastrektomija) su teške abdominalne operacije. U procesu izvođenja ovih operacija, ne samo tkivo želuca, nego i omentum (veliki i mali), kao i drugi susjedni organi pogođeni malignim tumorskim procesom (slezena, gušterača, jetra, različiti dijelovi crijeva) podliježu uklanjanju.
Provođenje palijativne kirurgije u bolesnika s malignim tumorom želuca omogućuje provedbu radioterapije i kemoterapije, primjenu pojedinačnih shema protutumorskih cjepiva i monoklonskih antitijela, što općenito osigurava određenu stabilizaciju tijekom bolesti, čime se povećava očekivano trajanje života pacijenta.
U kojim slučajevima je indicirana palijativna kirurgija?
Dijagnoza završnog stadija malignog procesa želuca utvrđuje se kada se otkrije klijanje u susjednim organima, zahvati regionalne limfne čvorove (najbliže želucu) i formiraju se udaljene metastaze. Kirurški zahvat u takvim situacijama provodi se u prisutnosti opasnih po život: masovno krvarenje, stvaranje otvora u želučanoj stijenci, teška stenoza gornjeg dijela želuca, što stvara značajne prepreke za prolaz grkljana, kompresiju bilijarnog trakta s razvojem žutice.
Krvarenje iz tumorskog fokusa nastaje kada se masivno raspadne patološka formacija ili destruktivni učinak želučanog soka na njega. Krvarenje može biti masivno i umjereno, što se različito očituje u kliničkoj slici. Osoba osjeća sve veću slabost i stalnu vrtoglavicu (do nesvjestice i kolapsa), bilježi povraćanje s dodatkom svježe krvi ili "taloga kave". Uz umjereno krvarenje, simptomi se povećavaju tijekom nekoliko dana, možda pojava tekuće stolice pomiješane s krvlju ili smolom (melena).
Dinamika razvoja krvarenja ovisi o tome što je posuda uništena u kalibru. Dovoljno velik broj posuda različitih promjera prolazi uzduž velike i male zakrivljenosti želuca, a nekoliko ih se može istodobno srušiti. Obično se ova komplikacija javlja kod kuće nakon završetka specifične terapije. Ako sumnjate na krvarenje, nazovite hitnu pomoć, stavite bolesnika i stavite mjehur s ledom u želudac.
Intenzivna njega
U kirurškoj bolnici se poduzimaju razni načini za zaustavljanje krvarenja. Intenzivna terapija započinje uvođenjem hemostatskih lijekova (svježe zamrznute plazme, mase eritrocita i trombocita) i proizvodnje Blackmore sonde. Ubuduće se provode minimalno invazivne intervencije kako bi se utvrdilo mjesto krvarenja i moguća krajnja točka.
Jedna od mogućnosti za takvu intervenciju je dijagnostička lapar-endoskopija, izrezivanje i šivanje uništene posude, te je moguća i elektro- ili laserska koagulacija. Sve navedene tehnike uspješno su primijenjene za ublažavanje komplikacija malignih procesa želuca u Europskoj klinici.
Rad u nuždi
Perforacija (stvaranje rupe u stijenci želuca) jedna je od najozbiljnijih komplikacija raka želuca u završnoj fazi, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Kroz otvor, sadržaj iz želuca ulazi izravno u trbušnu šupljinu, što dovodi do razvoja difuznog upalnog procesa.
Klasični simptomi perforacije su jaka bol u bodežu u gornjem dijelu trbuha; mučnina i opetovano povraćanje, povećava suha usta. U 10-15% bolesnika s malignim procesom želuca nastaje suženje (stenoza) piloričnog ili srčanog odjela. U tom slučaju, pacijent bilježi povećanu težinu u želucu, poteškoće u pomicanju bolusa za hranu, osjećaj stalnog prelijevanja želuca, podrigivanje i povraćanje.
Stenoza želuca opasna je ne samo rastućim mukama pacijenta, već i teškim poremećajima svih vrsta metabolizma - vodenim elektrolitom, proteinima, ugljikohidratima. Da bi se vratio fiziološki put bolusa za hranu, kao i ispravili nastali poremećaji metabolizma, često se postavlja gastroenterostomija.
To je umjetno stvorena veza dijela želuca i donjeg dijela crijeva. Kod srčane stenoze moguća je gastrostomija - umjetni otvor u trbušnoj stijenci u koji se ubrizgava tekuća hrana. To donekle ublažava stanje pacijenta, ali ne poboljšava njegovu kvalitetu života. U nekim slučajevima je moguća alternativa - ugradnja stenta, koji proširuje rezultirajuće sužavanje.
Nakon operacije, pacijentu je zabranjeno uzimati hranu ili čak vodu nekoliko dana. Potrebne količine vode i elektrolita u tijelu nadopunjuju se intravenskom infuzijom raznih otopina. Sve vitalne funkcije su podržane na potrebnoj razini, provodi se anestezija. Važna točka je pažljiva higijenska njega.
- inovativna terapija;
- kako dobiti kvotu u onkološkom centru;
- sudjelovanje u eksperimentalnoj terapiji;
- pomoć u hitnoj hospitalizaciji.
Onkologija u Rusiji
Liječenje raka
Palijativna operacija raka želuca
Učinkovitost liječenja malignih bolesti želuca ovisi o stadiju bolesti, histološkoj strukturi tumora, njegovom širenju i pravovremenosti započetog liječenja.
U slučaju liječenja malignog tumora u ranim stadijima, preživljavanje bolesnika kreće se od 90%, desetogodišnjaka do 75%. Nažalost, u 50% slučajeva rak želuca dijagnosticira se već u kasnijim fazama. Kao rezultat toga, radikalna operacija indicirana je samo u 30-40% svih slučajeva bolesti.
U slučaju neoperabilnih tumora želuca, liječnici koriste palijativnu kirurgiju čiji je cilj ne liječenje neoplazme i njezinih metastaza, već poboljšanje kvalitete života pacijenta. Palijativna kirurgija pomaže stabilizirati stanje pacijenta i produžiti mu život.
U pravilu, palijativna operacija raka želuca može smanjiti toksični učinak na tijelo tumora i smanjiti masu neoplazme. Osim toga, tijekom operacije eliminiraju se krvarenje i opstrukcija, što pacijentu omogućuje da živi s metastazama.
U većini slučajeva palijativna operacija želuca je jedini način za poboljšanje kvalitete života pacijenta.
Palijativna kirurgija raka želuca: indikacije
Takve se radnje preporučuju pod sljedećim uvjetima:
Kasni IV stadij raka želuca, kod kojeg dolazi do oštećenja susjednih organa, limfnih čvorova, a postoje i udaljene metastaze u tkivima i organima;
s žuticom koja se javlja s oštećenjem jetre i žučnih puteva;
s perforacijom stijenki želuca, krvarenjem iz tumora, stenozom, nesposobnošću normalnog procesa prehrane;
u slučaju kompresije metastazama žila i kanala.
Palijativna kirurgija raka želuca: vrste
1. Operacije usmjerene na poboljšanje općeg stanja pacijenta bez uklanjanja lezija, kao i za poboljšanje prehrane. Prva vrsta operacija uključuje:
gastrostomy;
gastrojejunostomy;
eyunostomiyu.
2. Drugi tip uključuje operacije koje se izvode radi uklanjanja metastaza i primarnih žarišta tumora. To uključuje:
palijativna gastrektomija;
palijativna resekcija;
uklanjanje metastaza.
Palijativna kirurgija želuca: vrste
Gastroenterostomy. Svrha operacije je stvoriti fistulu između želuca i jejunuma, nametanjem gastrointestinalne anastomoze. Često nastupaju iza jednostrane gastroenterostomije, u rijetkim slučajevima - prednje frontalne. Ova vrsta operacije se koristi u slučaju neoperabilnog tumora izlaznog dijela želuca.
Gastrostomy. Proveden u neoperabilnom raku proksimalnog jednjaka i želuca, praćen kršenjem propusnosti hrane. U većini slučajeva, gastrostomija se izvodi prema Witzelu i Kaderu.
Enterostomy. Provesti nametanje crijevne fistule kako bi se osigurala prohodnost hrane kroz probavni trakt. Također, operacija se provodi u slučaju nemogućnosti nametanja gastrostomije i opsežnog oštećenja želuca. U većini slučajeva u početnom dijelu crijeva nastaje fistula.
Palijativna operacija raka želuca: priprema i postoperativno razdoblje
Pacijenti su u ozbiljnom stanju prije izvođenja palijativnih operacija raka želuca. Obavezna prijeoperacijska priprema. Uključuje:
tijek opće terapije jačanja;
infuzijsku terapiju s koloidnim i slanim otopinama, kao i proteinske pripravke.
Isprva, nakon operacije, pacijent treba odbiti vodu i hranu. Potrebna količina hranjivih tvari i tekućina daje se pacijentu intravenozno. Također je propisan kisik, antibiotici, lijekovi za srce i lijekovi protiv bolova.
Koncept radikalnog i palijativnog djelovanja
Radikalna operacija raka uključuje potpuno uklanjanje malignog tumora. Unatoč činjenici da za dijagnozu malignih neoplazmi, liječnici u bolnici Yusupov koriste suvremene metode ispitivanja, koje se izvode pomoću opreme vodećih svjetskih proizvođača, često je moguće uspostaviti pravi stadij tumora samo operacijom. Ako nema tehničkih mogućnosti za potpuno uklanjanje kancerogenog tumora, onkolozi provode palijativnu operaciju.
Palijativna intervencija nije radikalna operacija. Tijekom palijativne kirurgije, kirurzi ne uklanjaju tumor u potpunosti. Ne-radikalna palijativna operacija u bolnici Yusupov potvrđena je histološkim pregledom. Nakon palijativnih operacija, pacijentima je potrebna specijalizirana njega. Liječnici i medicinske sestre koji znaju sve značajke tijeka karcinoma rade u onkološkoj klinici. Oni pružaju profesionalnu skrb pacijentima nakon palijativne kirurgije.
Indikacije za palijativnu operaciju
Palijativna operacija raka se izvodi ako je tumor osjetljiv na kemoterapiju ili zračenje. U takvim slučajevima, onkolozi iz bolnice Yusupov uklanjaju što je više moguće tumor ili metastazu i nakon toga propisuju konzervativnu terapiju. Palijativna kirurgija je dio kombiniranog liječenja malignih tumora. Omogućuje ne samo obustaviti rast, već u mnogim slučajevima postići potpuni preokret malignih tumorskih žarišta, obnoviti radnu sposobnost i produžiti život pacijenata dugi niz godina.
Zapravo, palijativne operacije predstavljaju dva glavna tipa kirurških intervencija. Prvi tip uključuje palijativne zahvate koji eliminiraju komplikacije uzrokovane tumorima (podvezivanje krvnih žila dužinom u krvarenju, nametanje biliodigestivne anastomoze ili premošćivanje crijevnih anastomoza, traheostomija, kolostomija ili gastrostomija u neoperabilnim tumorima odgovarajućih organa). Svrha operacija ovog tipa je vraćanje vitalnih funkcija tijela: disanje, prehrana, cirkulacija krvi, iscjedak sadržaja crijeva, bilijarnog trakta. Njihovi onkolozi bolnice Yusupov obavljaju se u hitnim i hitnim slučajevima.
Drugi tip palijativnih operacija je palijativno uklanjanje maligne neoplazme ili palijativne resekcije. Ova vrsta operacije razlikuje se od prve u smislu da uklanja dio tumorskog tkiva (primarni tumor ili metastaze). Palijativne resekcije se izvode u dva slučaja.
Prva indikacija za palijativnu resekciju je neoplazma koja je osjetljiva ili relativno osjetljiva na zračenje ili liječenje lijekovima u konvencionalnim uvjetima ili uvjetima promjene osjetljivosti. U takvim slučajevima kirurzi uklanjaju glavninu tumora, primarnog tumora i njegovih metastaza, tako da je dodatno liječenje tumorima usmjereno na preostali manji dio tumorskog tkiva.
Takve operacije su opravdane u sljedećim vrstama raka:
- seminoma testisa;
- rak jajnika;
- nediferencirani lokalno uznapredovali, metastatski i rekurentni oblici sarkoma mekog tkiva;
- raspadanje velikog tumora dojke;
- raka dojke nakon nedovoljno uspješnog prethodnog posebnog tretmana.
Druga indikacija za palijativnu resekciju u onkologiji je opasnost od komplikacija ili već razvijenih komplikacija raka. Takve kirurške intervencije su osmišljene kako bi se spriječile komplikacije koje ugrožavaju život. U nekim slučajevima, sa stvarnom prijetnjom razvoja komplikacija koje ugrožavaju život, palijativna resekcija opravdana je čak i kod udaljenih metastaza tumora.
Nedavno se u onkologiji, u vezi s poboljšanjem medicinskih metoda i metoda liječenja zračenjem, šire indikacije za palijativnu kirurgiju. Liječnici bolnice Yusupov donose kolektivnu odluku o izvedivosti i djelotvornosti palijativne intervencije na sastanku stručnog vijeća u kojem sudjeluju profesori i liječnici najviše kategorije.
Palijativna operacija raka želuca
Zahvaljujući palijativnoj kirurgiji, onkolozi bolnice Yusupov postigli su visoke rezultate u poboljšanju kvalitete života pacijenata s uznapredovalim rakom želuca. Metode palijativne kirurgije stalno se razvijaju i poboljšavaju. To vam omogućuje da postignete značajno poboljšanje stanja pacijenata.
Palijativna kirurgija na želučanim kirurzima onkološke klinike preporučuje se u sljedećim uvjetima:
- u četvrtoj fazi raka želuca, kada maligni tumor zahvaća susjedne organe i obližnje limfne čvorove, otkrivaju se udaljene metastaze;
- neposredna opasnost za život pacijenta: perforacija stijenki želuca, krvarenje iz neoplazme, stenoza;
- nemogućnost normalne prehrane;
- žutica, koja se javlja u slučaju oštećenja jetre ili žuči;
- stiskanje velikih krvnih žila s metastazama.
Kod raka želuca, onkolozi bolnice Yusupov obavljaju dvije vrste palijativne operacije. Prva skupina kirurških intervencija usmjerena je na poboljšanje prehrane i stabilizaciju općeg stanja bolesnika. U tom slučaju lezije se ne uklanjaju. Ovaj tip palijativnih zahvata uključuje gastroenteroanastomozu, gastrostomiju i jejunostomiju.
Kirurške intervencije drugog tipa provode se kako bi se uklonio primarni tumor ili metastaze. Ova vrsta operacije uključuje palijativnu resekciju, palijativnu gastrektomiju i uklanjanje metastaza. Najčešće se izvode kako bi se povećala učinkovitost naknadnog liječenja rakom.
Palijativna operacija raka rektuma
Bolesnici s rakom četvrtog stupnja rektuma često razvijaju komplikacije koje zahtijevaju palijativnu operaciju. Palijativna kirurgija uključuje uklanjanje primarnog tumora s preostalim udaljenim metastazama. Uklanjanje primarnog mjesta tumora smanjuje trovanje rakom, uklanja ili sprječava crijevnu opstrukciju, smanjuje brzinu daljnje generalizacije tumorskog procesa. Uz opsežne metastaze, peritonealni karcinom, teške popratne bolesti, teško je izvesti palijativnu kirurgiju.
Simptomatska operacija kolorektalnog karcinoma je kolostomija. Kirurzi onkološke klinike obavljaju ovu operaciju kada neoplazme koje se ne uklanjaju prijeti opstrukcijom ili ako se razvije crijevna opstrukcija. Ponekad onkolozi nameću kolostomiju u bolesnika s tumorima koji se mogu ukloniti, ali to se ne može učiniti zbog prisutnosti kontraindikacija za radikalnu operaciju.
Najčešće za rak rektuma onkolozi nameću dvostruki sigmostom. Kada su anatomske poteškoće povezane s adhezijama ili kratkom mezenterijom, uključivanje sigmoidnog kolona u tumorski proces pomoću transverstomije. Nakon isključivanja prolaska fecesa kroz rektum koji je pogođen malignim tumorom, smanjuje se rizik od krvarenja i upale. Ako je upalni proces oko tumora stvoren da bi ga se zaustavilo. Nakon radikalne operacije, stoma se kirurški zatvori.
Palijativna kirurgija za rak jajnika
Palijativna operacija raka jajnika odvija se u kasnijim fazama bolesti, u prisustvu metastaza. Ako patološki proces prodre u druga područja zdjelice ili trbušne šupljine, onkolozi bolnice Yusupov nastoje ukloniti maksimalnu količinu tumorskog tkiva. Ova palijativna operacija naziva se citoredukcija. Nakon operacije liječnici propisuju kemoterapiju. Kemoterapijski lijekovi uništavaju preživjele segmente raka.
Ponekad rak jajnika potpuno blokira crijeva i dovodi do razvoja opstrukcije. U nekim slučajevima, kirurzi onkološke klinike uklanjaju dio crijeva. Ako je bolest zahvatila organ i blokirala ga, stvorite umjetni otvor za izlučivanje izmet - kolostomiju.
U slučaju poremećaja propusnosti uretera, urin se zagrijava u bubrezima. Njihov volumen se povećava, funkcija organa je poremećena. Za obnavljanje izlučivanja urina, onkolozi postavljaju unutarnji stent u ureter ili nametnuju nefrostomu. Mnoge žene s rakom jajnika razvijaju ascites, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. U ascitesu, kirurzi izvode paracentezu (probušite trbušnu šupljinu) ili postavite dugotrajni kateter.
Ako su dostupne tehničke mogućnosti, onkolozi dalje uklanjaju sve ili većinu tumora i propisuju kemoterapiju. U nekim slučajevima prvo se provodi liječenje citostaticima, a nakon smanjenja volumena tumora, preostali dio se uklanja. U postoperativnom razdoblju ponovno se provodi kemoterapija. Takva operacija naziva se intermedijarna ili intervalna citoredukcija.
Dobiti savjet liječnika pozivom u bolnicu Yusupov, gdje onkolozi pojedinačno biraju palijativnu kirurgiju za rak. Palijativna kirurgija može poboljšati kvalitetu života pacijenta i povećati njegovo trajanje.
Palijativna operacija raka želuca
Palijativne operacije raka želuca uključuju simptomatske operacije koje privremeno ublažavaju stanje pacijenata, a usmjerene su na uklanjanje tih teških ili po život opasnih simptoma raka, kao i na citoreduktivne operacije, koje značajno smanjuju veličinu primarnog tumora i metastaze, smanjujući stupanj intoksikacije tumora,
- U kojim situacijama se radi o raku želuca?
U liječenju raka želuca, glavna uloga još uvijek pripada kirurškoj metodi, međutim, u kasnijim stadijima raka želuca sa široko rasprostranjenim lezijama okolnih tkiva koje uključuju regionalne limfne čvorove i prisutnost udaljenih metastaza, bolesnikovo ozbiljno stanje, nije moguće radikalno operiranje. Radikalne operacije raka želuca (subtotalna gastrektomija, gastrektomija, proksimalna resekcija) su uvijek opsežne operacije koje, uz ometanje samog želuca, prate uklanjanje velikog i malog omentuma, a tijekom kombiniranih operacija istodobno se uklanjaju i susjedni organi ( gušterača, jetra, poprečni debelo crijevo, slezena).
Radikalna operacija raka želuca je ozbiljna kirurška intervencija koja zahtijeva značajnu kompenzaciju tjelesnih funkcija. Mnogim je pacijentima uskraćena operacija zbog visokog stupnja operativnog rizika. U međuvremenu, u slučaju raka želuca u 4. stadiju, na pozadini specifične terapije, 5-godišnja stopa preživljavanja doseže 15-20%, a razvojem high-tech metoda liječenja možemo očekivati dulje očekivano trajanje života za pacijente. Stoga se aktivno razvijaju kirurške tehnike koje omogućuju ublažavanje stanja i značajno poboljšanje kvalitete života bolesnika s rakom želuca, koji ne mogu proći radikalne operacije.
Izvođenje palijativnih operacija u bolesnika s rakom želuca omogućuje provođenje zračenja i kemoterapije, uvođenje pojedinačnih protutumorskih cjepiva i monoklonskih antitijela (SU11248), što nam omogućuje postizanje stabilne stabilizacije bolesti i povećanje očekivanog trajanja života.
- Koji su simptomi stadija raka želuca 4 signaliziraju stvarnu potrebu za palijativnom kirurgijom?
Dijagnoza raka želuca u 4. stadiju ustanovljena je kada je invazivni tumor zahvaćen susjednim organima, obližnjim limfnim čvorovima ili ako postoji metastaza na udaljene organe i tkiva. Kirurško liječenje u takvim situacijama uglavnom se koristi za liječenje po život opasnih stanja - krvarenja iz tumora, perforacije (perforacije) stijenke želuca, želučane stenoze s razvojem teških poremećaja vode i elektrolita i nemogućnosti hranjenja, žutice s tumorom jetre i žučnih kanala.
Krvarenje iz tumora tijekom njegove dezintegracije ili kao posljedica izlaganja želučanom soku manifestira se rastućom slabošću, vrtoglavicom ili čak gubitkom svijesti zbog smanjenja krvnog tlaka, povraćanja čiste krvi (sa ili bez ugrušaka) ili takozvanih «taloga kave» za učinke želučanog soka na krvne komponente. Uz dugotrajan gubitak krvi, slabost se postupno povećava tijekom nekoliko dana ili tjedana, a istodobno blijede vidljive sluznice usta i oka, apetit se smanjuje ili potpuno nestaje. S relativno dugim (za nekoliko dana) krvarenjem može doći do poriva za pražnjenjem ispuha crne polutekuće ili tekuće katranske (tzv. "Melene") stolice.
Krvarenje iz tumora može se razviti naglo ili postupno, što je određeno stupnjem prevalencije tumorskog procesa i uključivanjem velikih arterijskih žila koje prolaze duž manje i veće zakrivljenosti želuca. U mnogim slučajevima, pacijenti s rakom želuca su kod kuće u ovom trenutku nakon završetka sljedećeg zračenja ili kemoterapije. U očekivanju „ambulante“ potrebno je pacijenta staviti u krevet i nanijeti grijač s ledom na želudac.
U kirurškoj bolnici liječenje započinje pokušajem da se zaustavi krvarenje hemostatskim sredstvima i da se instalira Blackmore sonda za zaustavljanje krvarenja iz želuca. Istodobno počinje infuzija preparata krvne plazme s ciljem sprječavanja DIC sindroma, a kod masivnog gubitka krvi također se provode transfuzije crvenih krvnih stanica. Minimalno invazivne intervencije se provode u cilju traženja izvora krvarenja i ukazuju na eliminaciju krvarenja, za što se provodi endoskopska intervencija, koja omogućuje izrezivanje i spajanje krvarećeg krvnog suda, te elektro ili plazma koagulaciju. Sve ove metode za zaustavljanje krvarenja želuca u raku želuca i druge komplikacije raka koriste se u Europskoj klinici.
Uz neučinkovitost mjera za uklanjanje želučanog krvarenja provodi se hitna operacija.
Perforacija (perforacija) stijenke želuca je jedan od najtežih stanja povezanih s rakom želuca u 4. stadiju, koji zahtijeva hitno kirurško liječenje. Perforacija želuca očituje se vrlo jakom, takozvanom "bodežom" u gornjoj trećini trbuha s mučninom, povraćanjem, suhim ustima, što može ukazivati na pojavu probušene rupe u stijenci želuca, kroz koju sadržaj želuca ulazi u trbušnu šupljinu i uzrokuje tešku upalu - peritonitis.
Ozbiljne komplikacije raka želuca u 4 stadija bolesti, koje se javljaju kada je velika posuda stisnuta metastatskim žarištima, su kompresija donje šupljine vene, portalne vene jetre, kao i "opstruktivna žutica" uzrokovana kompresijom žučnih putova.
Glavni simptom "mehaničke žutice" je žuto bojenje kože, bjeloočnice očiju i sluznice zbog povećanja razine bilirubina u krvi (hiperbilirubinemije). Visoka razina bilirubina je opasna po život, jer dovodi do razvoja takozvane hepatičke encefalopatije i inhibicije svih regulacijskih centara mozga. Žutica je izravna kontraindikacija za rutinsku kemoterapiju i zračenje. Jedina radijalna metoda smanjenja visokog bilirubina je vraćanje izlučivanja žuči iz jetre putem rendgenske kirurgije. Drenaža vam omogućuje da prilagodite privremeni odljev na površinu kože (vanjska drenaža) ili i izvan i u prirodnom smjeru u crijevo (vanjska-unutarnja drenaža). U nekim slučajevima, kada kompresija tumora izolira nekoliko različitih segmenata bilijarnog stabla, na primjer, lijevi i desni režnjevi jetre, može biti potrebno instalirati nekoliko odvoda. Nakon smanjenja razine bilirubina na normalne vrijednosti i smanjenja fenomena kolangitisa, drenaža se zamjenjuje stentom ili stentom - posebnim endoprotezima koji podržavaju žučnu cjevčicu u otvorenom stanju. Izvođenje istovremene drenaže i stentiranja provodi se samo pod strogim medicinskim pokazateljima. Najčešće su ove operacije podijeljene po vremenu. Općenito, drenaža i stentiranje žučnih putova značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata.
U Europskoj klinici, smjer endobilijarnih intervencija je pod nadzorom (i obavlja) vodeći u Rusiji i CIS stručnjak na tom području, voditelj Centra za rendgensku kirurgiju na ruskom Nacionalnom istraživačkom medicinskom sveučilištu nazvanom N.I. Ruska vlada u području znanosti i tehnologije je za razvoj metoda za liječenje opstruktivne žutice etiologije tumora.
U 10-15% bolesnika s rakom želuca razvija se stenoza (sužavanje lumena) srčanog ili piloralnog želuca koja zahtijeva kirurški zahvat. Simptomi ovog stanja su poteškoće u gutanju hrane s lezijama gornjih (srčanih) dijelova, težine, osjećaja prelijevanja i povraćanja dugo jedeće hrane uz sudjelovanje prijelaza iz želuca u duodenum (stenoza pilorusa).
Stenoza raka želuca prepuna je razvoja po život opasnih vodeno-elektrolitskih poremećaja i pogoršanja kaheksije (iscrpljenosti). Da bi se vratio prolaz hrane kroz gastrointestinalni trakt, korekcija i prevencija poremećaja vode i elektrolita u neoperabilnom raku želuca sa stenozom piloričnog odjela, provodi se operacija gastroenterostomije, tj. nametanje fistule između želuca i jejunuma.
Kako bi se ispravila stenoza u neoperabilnom raku proksimalnog (srčanog) dijela želuca, uz prijelaz u jednjak u slučaju oštećenja hrane, može se koristiti stentiranje želuca - postavljanje posebnih stentova koji vraćaju normalan prolaz hrane kroz želudac do crijeva. Alternativni način kirurškog liječenja je nametanje gastrostomije - gastrostomije - stvaranje rupe u želucu i prednjem trbušnom zidu, kako bi se osigurala snaga pacijenta kroz sondu. Kao posljedica toga, smanjuju se simptomi opijenosti i prehrane pacijenta.
- Koje se druge operacije provode u 4. stupnju raka želuca?
Rak želuca u većini slučajeva metastaze vrlo rano. Od organa najčešće zahvaćenih metastazama, potrebno je naznačiti jetru, gušteraču, pluća, jajnike (Krukenberg metastaze) i peritoneum koji je prekriven višestrukim kanceroznim čvorićima, što je praćeno izlijevanjem tekućine u trbušnu šupljinu (ascites). Uz činjenicu da metastaze mogu dovesti do razvoja akutnih komplikacija koje zahtijevaju hitnu kiruršku njegu (kompresija donje šuplje vene), one značajno narušavaju funkcioniranje zahvaćenih organa, značajno pogoršavaju opće stanje, često praćeno nepodnošljivim bolovima koji zahtijevaju stalnu anesteziju.
Kao vodeći, uklj. Perkutana transhepatična radiofrekventna ablacija (RFA), tehnika koja uzrokuje kontroliranu aseptičnu nekrozu metastatskog fokusa, bez oštećenja okolnih tkiva, koristi se u stranim klinikama kao iu europskoj klinici za liječenje metastaza raka želuca, posebno u jetri. Rezultat ove nekroze je potpuna smrt stanica metastaza tumora. Kada se provodi u općoj anesteziji, monopolarna radio valna elektroda ulazi se kroz kožu pod ultrazvučnom kontrolom, koja zagrijava točno željeni dio jetre i uzrokuje lokalnu nekrozu metastaza. RFA se također može provesti tijekom otvorenih operacija na želucu i trbušnim organima. RFA metastaze u jetri omogućuju produljenje života pacijenta za dugo vrijeme bez pojave recidiva. Iskusili smo iskustvo ne provedbe RFA za potpunu eliminaciju mnogih malih jetrenih metastaza, kao iu slučaju pojave novih metastatskih žarišta.
U Zavodu za intervencijsku onkologiju i endovaskularnu kirurgiju Europske klinike provodi se kemoembolizacija arterija koje hrane velike metastaze, uglavnom u jetri, kako bi se smanjio negativan utjecaj metastaza raka na tijelo pacijenta. Prestanak protoka krvi u samom tumoru ima terapeutski učinak. Istovremena dostava lijekova za kemoterapiju u tumorsko tkivo uništava ga iznutra, štiteći pacijenta od toksičnog učinka lijeka na cijeli organizam.
U svijetu se takva metoda liječenja metastaza u jetri također koristi, kao što je radioembolizacija metastaza raka želuca u jetru. Provodi se pod kontrolom angiografa primjenom intravaskularne selektivne katalize krvnih žila. Embolizirajuće čestice s radioaktivnim izotopom itrij-90 uvode se u posudu koja hrani tumor, koji nastavlja djelovati na tumor iznutra u narednih 64 sata nakon operacije. Nažalost, ova metoda nije dostupna u našoj zemlji. U tu svrhu upućujemo pacijente na klinike u Izraelu i Njemačkoj.
Niske traumatske resekcije jetre, uključujući radiofrekvencijsku ablaciju metastaza raka u jetru, provode u našoj klinici student profesora dr. Med. Yury Ivanovich Patyutko, zamjenik voditelja klinike, dr. Sc. Andrey Lvovich Pylev. Osim toga, najsloženije operacije obavlja sam Yuri Ivanovich Patyutko, voditelj kirurškog odjela tumora jetre RCRC-a. N. N. Blokhin.
S širenjem tumorskog procesa - širenjem metastaza želučanog tumora u peritoneum (tzv. Peritonealna karcinomatoza), tekućina se može akumulirati u trbušnoj šupljini. Ovo stanje se zove ascites, to je prilično bolno za pacijenta. U osnovi, uzrokovana je mehaničkom preprekom reapsorpciji tekućine iz trbušne šupljine, koja se obično odvija vrlo intenzivno (do 1,5 litara na dan) i začepljenih limfnih žila. U metastatskim lezijama parenhima jetre, razvoj ascitesa također se temelji na opstrukciji venskog izlučivanja krvi.
Disregulacija metabolizma vode i soli doprinosi nastanku i povećanju ascitesa. Ovisno o volumenu tekućine u trbušnoj šupljini javljaju se ovi ili drugi poremećaji i pritužbe. Do 1 litre ascitske tekućine obično se može otkriti samo ultrazvukom. Veći broj se očituje povećanjem i deformacijom trbuha, koji u vertikalnom položaju pacijenta izgleda opušteno, au horizontalnom razmaku „žaba“. Povećanjem količine tekućine povećava se osjećaj težine i tupih bolova u trbuhu. Zatim se javljaju poteškoće u disanju, mučnina, podrigivanje, abnormalna stolica, umanjeno mokrenje, smanjenje količine izdvojenog mokraće i stvaranje pupčane kile.
Kada tekućina postane više od 5 litara i više kompresije unutarnjih organa, kršenje izlučivanja dijafragme, povećanje intraabdominalnog tlaka dovodi do pomicanja organa u prsnu šupljinu, uzrokujući respiratornu insuficijenciju i poremećaj normalnog protoka krvi i limfe. To stvara povoljne uvjete za brze i opsežne metastaze tumora. Međutim, istovremeno uklanjanje velike količine ascitne tekućine može dovesti do ozbiljnih komplikacija, stoga se u europskoj klinici za drenažu ascitesa koriste moderne metode laparocenteze pomoću posebnih crpki za postupno i odmjereno uklanjanje serozne tekućine.
Istovremeno se provodi infuzijska terapija za korekciju poremećaja vode i elektrolita, infuziju albumina, koloida i otopina za zamjenu volumena. Kako bi se spriječila pojava ascitesa, nakon primarne evakuacije ascitne tekućine, aktivno koristimo citotoksične lijekove, tj. ljekovite tvari koje smanjuju volumen izljeva i sporije nakupljanje tekućine, uključujući intrakavitarnu primjenu lijeka. Intrakavitarna kemoterapija je učinkovita u 40-60% slučajeva i omogućuje održavanje pozitivnog učinka peritonealne punkcije više od 2 mjeseca. Laparocenteza se provodi pod ultrazvučnom navigacijom i, ako je potrebno, dovršava se drenažom za dugotrajnu evakuaciju tekućine.
Kateteri koji se koriste u našoj klinici ne ograničavaju prirodnu tjelesnu aktivnost i osiguravaju mogućnost povratka pacijenta u uobičajene aktivnosti. U slučaju vatrostalnog i masivnog ascitesa moguća su palijativna djelovanja (ugradnja peritoneoveznog šanta, djelomična deperitonizacija stijenki trbušne šupljine, omentohepatofrenopeksi i dr.). S takvim integriranim pristupom, postupak laparocenteze treba obaviti 2-3 puta manje nego u slučaju klasične perforacije peritonealne šupljine.
- Koliko su opravdane intervencije u fazi 4 raka želuca, jer ne dovode do izlječenja?
Filozofija medicinske skrbi u europskoj klinici je da pacijent uvijek treba pokušati pomoći. Ljudski je život neprocjenjiv i treba ga produžiti što je duže moguće uz održavanje najviše moguće kvalitete života. Potrebno je poduzeti zahvate u kasnom stadiju raka, uključujući i 4. stadij raka želuca, jer oni mogu značajno poboljšati kvalitetu života pacijenata, smanjiti intoksikaciju i ozbiljnost boli, produžiti život i sposobnost komunikacije s obitelji i prijateljima kroz dugi vremenski period. Primjerice, peritonektomija u kombinaciji s hipertermičkom intraabdominalnom kemoterapijom u bolesnika s peritonealnom karcinomatozom raka želuca može produžiti životni vijek do 18 mjeseci. S izoliranim izoliranim metastazama raka želuca u jetru, njezina resekcija omogućuje postizanje 5-godišnjeg preživljavanja u 18–34% bolesnika.
Za liječenje stadija 4 raka želuca u odjelu palijativne i simptomatske terapije (hospicijski odjel) koriste se sve moguće mogućnosti liječenja oboljelih od raka: sve vrste kemoterapije, radioterapija, koja omogućuje smanjenje boli, kao i palijativne operacije. Kako bi se olakšalo davanje lijekova, moguća je implantacija venskih i arterijskih infuzijskih portnih sustava za kemoterapiju, provodi se regionalna intraarterijska infuzija kemoterapijskih lijekova i lokalna terapija.
- Je li potrebna posebna priprema za palijativnu operaciju?
Naravno, zbog ozbiljnosti bolesti naši pacijenti zahtijevaju posebno pažljivu pripremu i upravljanje postoperativnim razdobljem. Obično se preoperativna priprema sastoji od općeg tretmana jačanja, infuzijske terapije proteinskim pripravcima, otopine soli i koloidnih otopina, vitamina i primjene toničkih pripravaka. Postoje metode preoperativne pripreme infuzije, koje omogućuju smanjenje gubitka krvi tijekom operacije, aktivno se koriste u našoj klinici. Pacijenti u pravilu trebaju hiperelimentaciju - uvođenje hranjivih tvari visoke energetske vrijednosti.
U postoperativnom razdoblju nekoliko dana isključuje se unošenje hrane i vode kroz usta. Potrebne količine tekućine i hranjivih tvari obnavljaju se intravenskim infuzijama hranjivih otopina s inzulinom, vitaminima, te krvnim i proteinskim pripravcima. Pacijentu se propisuju antibiotici, sredstva za liječenje srca, lijekovi i kisik. Važna komponenta je brižljiva njega, vježbe disanja, pažljivo promatranje postoperativnog razdoblja. U budućnosti, pravilna izbalansirana ishrana, uzimanje potrebnih lijekova i briga za bolesnike su od najveće važnosti.
