Većina pacijenata čak i ne zna gdje je žučnjak (LB). U isto vrijeme taj organ obavlja važne funkcije u tijelu - aktivno sudjeluje u probavnom procesu i provodi cijepanje i emulgiranje kapi lipida, koje su potrebne za metabolizam. Žučni mjehur je šuplji organ s tankim stijenkama, unutar kojeg se nakuplja žuč, dolazi iz jetre i izlučuje se uz pomoć dvanaesnika. Za bilo kakve povrede u njegovom radu treba poduzeti hitne mjere za smanjenje ozbiljnosti simptoma. Odbijanje terapije može dovesti ne samo do komplikacija, nego i do razvoja kroničnih bolesti.
Oblik i veličina žučnog mjehura
Žučna kesica često ima oblik kruške, ali raznim bolestima ili patologijama nekog organa može doći do stvaranja suženja, zbog čega dolazi do deformacije.
Standardni parametri žučnog mjehura su sljedeći:
- duljina - ne više od 100 mm;
- širina - unutar 40 mm;
- kapacitet - oko 70 ml.
Zid žučnog mjehura je elastična i može se protezati, što se javlja kod bolesti žučnih kamenaca. Istodobno se kapacitet organa povećava na 200 ml.
Anatomija žučnog mjehura
U strukturi žučnog mjehura nalaze se sljedeći dijelovi:
- tijelo je najveći dio pokriven jetrom od vrha i prednje strane;
- vrat je nastavak tijela. Na spoju se nalazi džep Hartmanna, koji se neznatno sužava u blizini spoja s vratom. S lijevkastom kontrakcijom, ovaj dio mjehura formira cistiĉni kanal;
- dno - okrenuto prema prednjem zidu peritonealne šupljine i lagano izbočeno iz jetre. Ako je mjehur pun žuči, dno se može otkriti palpacijom.
Zidovi žučnog mjehura sastoje se od nekoliko slojeva: mukozni, mišićavi, vlaknasti i serozni.
Sluznica je predstavljena labavim elastičnim slojem vlakana, visokim prizmatičnim epitelom. Ovdje su prisutne i žlijezde odgovorne za proizvodnju sluzi. Najveći broj žlijezda nalazi se blizu vrata.
Gornji dio epitela ima mala vlakna koja povećavaju područje kontakta s sekrecijom žuči. Sluznica je neravna, presavijena, ima baršunast izgled. Naglašeni nabori označeni su blizu vrata i kanala i formiraju ventile - "Geyster-ove klapne".
Mišićni sloj je labavo tkivo i sastoji se od glatkog mišićnog tkiva, kao i elastičnih vlakana koja imaju različite smjerove. Kružna vlakna u blizini cerviksa izražena su i mogu oblikovati pulpu - "Lutkens sphincter".
Vlaknaste membrane i mišićno tkivo u tijelu organa međusobno su povezane. Između njih postoje potezi. U gornjem dijelu organa cjevasti prolazi imaju epitel, koji komunicira s žučnim kanalima, koji se nalaze unutar jetre.
Položaj žučnog mjehura
Oblik i položaj žučnog mjehura i jetre su individualni i ovise o različitim karakteristikama ljudskog tijela. To se mora uzeti u obzir pri dijagnosticiranju bolesti i patologija.
Obično se RH prekriva sa svih strana zidovima trbušne šupljine, a na jednoj strani dolazi u dodir s jetrom. No postoje iznimke kada se dijagnosticira puna peritoneum, a ostaju slobodne samo krvne žile, živci i kanali.
Na desnoj strani GI nalazi se debelo crijevo i dvanaesnikovo crijevo. S lijeve strane - želudac.
Između gornje granice organa i donjeg dijela jetre nalazi se vezivno tkivo koje ima labavu konzistenciju. Dno je prekriveno listovima trbušne šupljine, što također utječe na jetru. Uz punu pokrivenost organa peritoneumom, ona postaje pokretna.
Najčešće se promatra uranjanje većeg dijela mokraćnog mjehura u jetru, što uzrokuje određene poteškoće tijekom uklanjanja organa.
Također je vrijedno uzeti u obzir da se između unutarnjih kanala jetre i mjehura nalazi tanki sloj - parenhim. U rijetkim slučajevima, nalazi se unutar jetre. Istodobno, vrat mjehura i dalje ostaje izvan ovog organa.
Što se tiče vrata mokraćnog mjehura i jetrenog kanala, oni su međusobno povezani u cističnom kanalu, čija dužina obično ne bi trebala prelaziti 40 mm. Žučni kanal u ljudskom tijelu smatra se najdužim i može doseći duljinu od 80 mm. Uključuje odjele kao:
- supraduodenal;
- retroduodenalny;
- gušterače;
- intersticijske.
U većini slučajeva, ovaj kanal kod ljudi povezuje se s kanalom gušterače i otvara se u područje duodenalne papile.
Ako je pacijentu dijagnosticirana upala u jetri, želucu, crijevima, tada postoji upala u susjedna područja koja su povezana s mjehura.
Protok krvi, protok limfe i inervacija
Žučna se mjehura opskrbljuje krvlju iz cistične arterije, koja se udaljava od desne jetrene arterije. Arterija ZH nalazi se na vanjskoj strani vrata i podijeljena je u dvije grane, dosežući donji i gornji zid tijela. U prednjem području arterija se nalazi ispod limfnog čvora Mascagni.
Međutim, arterija također može potjecati iz drugih arterija koje se nalaze u području želuca, jetre ili dvanaesnika.
Odljev krvi iz žučnog mjehura nastaje kroz vene koje tvore venske debla.
Limfna drenaža provodi se u limfnom sustavu jetre ili u ekstrahepatičnim žilama.
Organ se inervira iz solarnog pleksusa, od nakupljanja freničkih i vagusnih živaca.
funkcioniranje
Žučni mjehur sakuplja i koncentrira žuč u sebi. Kada se dobije odgovarajući signal iz gastrointestinalnog trakta, on proizvodi otpuštanje žuči, što pomaže u obradi hrane.
Žuči se proizvode parenhimom jetre. Njegova količina ovisi o prehrani pacijenta. Proizvodi poput životinjskih masti, začina, začina, duhova i duhana mogu izazvati povećanu proizvodnju žuči. Intenzivni protok žuči rasteže zidove ZH i dovodi do patološkog stanja.
Bolesti žučnog mjehura dovode do poremećaja normalnog funkcioniranja tijela. Stvaranje kamenja ukazuje na napredovanje upalnog procesa u tijelu.
Učinak GI reguliran je kolecistokininom - hormonskom tvari koja izaziva kontrakciju mišićnog tkiva organskog zida. Njegova proizvodnja se događa u stanicama dvanaesnika. Da bi kolecistokinin napustio organ, mora doći do istodobne kontrakcije zida mjehura i opuštanja izlaznog sfinktera Oddija. Ako je proces poremećen, pacijent će patiti od kontrakcija u desnom hipohondriju pola sata nakon obroka.
Trenutno, liječnici su dokazali da osoba može živjeti bez žučnog mjehura. Uklanjanje se provodi s kolelitijazom, tumorima i drugim lezijama.
Struktura i funkcija žučnog mjehura
Žučni mjehur (LB) je pomoćni (neovisno ne proizvodi ništa), šuplji organ koji je spremnik za žuč koju proizvodi jetra. Ima stožasti, okrugli ili kruškoliki oblik, tamno zelene boje i tankih zidova.
Struktura žučnog mjehura
- U odraslih: dužina do 15 cm, širina ne veća od 5 cm, kapacitet do 60 ml;
- Kod djece do 10 godina: dužina 5-7 cm, širina 2 cm, kapacitet do 25 ml.
Mjehur je lokaliziran (lociran) u projekciji donjeg lijevog režnja jetre blizu dvanaesnika u desnom hipohondriju, ali mjesto može varirati ovisno o stasu i starosti osobe. Mjehurić se ne može opipati kroz trbušni zid, elastični je organ koji se može rastezati.
Stijenka mjehura se sastoji od 3 sloja: seroznih, mišićnih i mukoznih.
- Serozni sloj (tanko, labavo vezivno tkivo) pokriva mjehur ispod peritoneuma i ekstraperitonealne površine;
- Mišićni (kružni sloj glatkih mišića) povezuje dno i vrat mjehura;
- Sluznica (tanka ljuska, formira mnogo nabora) sadrži mukozne žlijezde, pokriva cijelo područje mjehura, tvori Geister-ventil (spiralni ventil), Lutkensov sfinkter (regulira protok žuči iz mjehura).
ZH ne pripada vitalnim organima, nakon uklanjanja osoba može živjeti puni život.
Žučna se mjehura sastoji od sljedećih glavnih funkcionalnih odjela:
- Dno (prošireni odjel);
- Vrat (suženi dio);
- Tijelo (srednji dio).
Dotok krvi u organ se vrši pomoću cistične arterije, limfna drenaža se odvija kroz limfoidne čvorove vrata jetre i izravno kroz limfoidni sustav same jetre. Inervacija (živčana vlakna) organa provodi hepatski pleksus, koji se sastoji od desnog freničkog i lijevog vagusnog živca.
Kanali za žuč
Najvažniji zajednički žučni kanal nastaje spajanjem cističnog (udaljava se od vrata mokraćnog mjehura) i jetrenih kanala. S druge strane, zajednički žučni kanal sastoji se od 4 dijela:
- Retroduodenal - nalazi se iza gornjeg horizontalnog područja duodenuma (duodenuma);
- Supraduodenal - lokaliziran iznad duodenuma;
- Intramuralno - u zidu vertikalnog dijela dvanaesnika;
- Retropancreatic - iza glave gušterače.
Kanali pružaju žučnu drenažu iz jetre u žučni mjehur, zatim u duodenum. Žuči se kreću pod utjecajem sekretornog tlaka jetre, rada sfinktera (ventila), kontrakcije mišićne stijenke jetre i pod utjecajem tona zidova samih kanala.
Mehanizam za uklanjanje žuči je sljedeći:
- Skupljanje mjehura;
- Otvaranje ventila mjehura;
- Otkriće sidina Oddija;
- Ulaz žuči u dvanaesnik.
Funkcije žučnog mjehura i žuči
- Akumulacija i koncentracija (tijekom skladištenja uklanja dio vode) žuči, što mjehurić "daje" dvanaestopalačnom crijevu kako bi probavio grumen hrane. Mjehurić se obično prazni u trenutku kada hrana ulazi u želudac;
- Sudjeluje u stvaranju sinovijalne tekućine koja se nalazi u kapsulama zglobova;
- Emulgiranje masti (cijepanje masti u manje strukture);
- Povećanje enzima lipaze, koja je uključena u probavu masti;
- Žuči čisti tijelo otrovnih tvari;
- Regulira ravnotežu vode i soli (metabolički procesi);
- Stimulira motornu (motoričku) funkciju tankog crijeva;
- Žuči neutraliziraju učinke klorovodične kiseline, sprječavajući njezin ulazak iz želuca u tanko crijevo;
- Prihvaća sudjelovanje u apsorpciji elemenata u tragovima, vitamina, proteina i ugljikohidrata;
- Usporava rast i razmnožavanje patogene mikroflore u crijevu, sprečava fermentaciju.
Bolest žučnog mjehura
Kada se mokraćni mjehur pokvari, mogu nastati sljedeća patološka stanja:
- Diskinezija (poremećaj kretanja);
- Žučni kamenac (stvaranje kamenja - kamenje);
- Hipoplazija (smanjena veličina organa);
- Neoplazme žučnog mjehura i kanala (maligni i benigni tumori);
- Akutni i kronični kolecistitis (infekcija mjehura);
- Prevrtanje mjehurića;
- Udvostručavanje tijela, odsutnost šupljine (atrezija).
Žučna kesica. Kanali za žuč.
Žučni mjehur, vesica fellea (biliaris), je rezervoar u obliku vrećice za žuč koji se proizvodi u jetri; ima izduženi oblik sa širokim i uskim krajevima, a širina mjehurića od dna do vrata postupno se smanjuje. Duljina žučnog mjehura varira od 8 do 14 cm, širina je 3-5 cm, kapacitet doseže 40-70 cm3. Ima tamno zelenu boju i relativno tanak zid.
U žuči se razlikuje dno žučnog mjehura, fundus vesicae felleae, najdištalniji i najširi njegov dio, tijelo žučnog mjehura, corpus vesicae felleae, srednji dio i vrat žučnog mjehura, collum vesicae felleae, proksimalni uski dio iz kojeg izlazi vezikularni kanal., ductus cysticus. Ovo posljednje, povezano sa zajedničkim jetrenim kanalom, tvori zajednički žučni kanal, ductus choledochus.
Žučni mjehur leži na visceralnoj površini jetre u jami žučnog mjehura, fossa vesicae felleae, koja odvaja prednji dio desnog režnja od kvadratnog režnja jetre. Dno mu je usmjereno prema dolje do donjeg ruba jetre u mjestu gdje se nalazi mala djetelina, a izlazi van; vrat maternice prema vratima jetre i leži zajedno s cističnim kanalom u duplikatura hepatoduodenalnog ligamenta. Na spoju tijela žučnog mjehura u vratu obično formira zavoj, tako da vrat leži pod kutom prema tijelu.
Žučna kesica, koja se nalazi u jami žučne kese, nalazi se uz nju s gornjom, neperitonealnom površinom i povezana je s fibroznom membranom jetre. Njegova slobodna površina, okrenuta prema dolje u trbušnu šupljinu, prekrivena je seroznim listom visceralne peritoneuma, koji prolazi do mjehura iz susjednih područja jetre. Žučni mjehur se može nalaziti intraperitonealno, pa čak i imati mezenterij. Obično se mjehur koji strši iz jetrene drške prekriven peritoneumom sa svih strana.
Struktura žučnog mjehura.
Struktura žučnog mjehura. Zid žučnog mjehura sastoji se od tri sloja (s izuzetkom gornjeg ekstraperitonealnog zida): serozna membrana, tunica serosa vesicae felleae, mišićna membrana, tunica muscularis vesicae felleae i sluznica, tunica mukoza vesicae felleae. Ispod peritoneuma, zid mjehura je prekriven tankim, labavim slojem vezivnog tkiva - subseroznom bazom žučnog mjehura, tela subserosa vesicae felleae; na ekstraperitonealnoj površini, razvijenija je.
Mišićni sloj žučnog mjehura, tunica muscularis vesicae felleae, formiran je jednim kružnim slojem glatkih mišića, među kojima su i grozdovi uzdužno i koso raspoređenih vlakana. Sloj mišića je manje izražen u dnu i snažnije u vratu, gdje izravno prelazi u mišićni sloj cističnog kanala.
Sluznica žučnog mjehura, tunica mucosa vesicae felleae, je tanka i tvori brojne nabore, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, što mu daje izgled mreže. U predjelu vrata sluznica formira nekoliko koso raspoređenih spiralnih nabora, plicae spirales. Sluznica žučnog mjehura obložena je jednim epitelom; u predjelu vrata u submukozi postoje žlijezde.
Topografija žučnog mjehura.
Topografija žučnog mjehura. Dno žučnog mjehura projicira se na prednji trbušni zid u kutu koji formira bočni rub desnog trbušnog mišića i ruba desnog rebarnog luka, što odgovara kraju IX. Sintopska donja površina žučnog mjehura nalazi se uz prednji zid gornjeg dijela duodenuma; desno je uz desno koljeno debelog crijeva.
Često je žučna kesica povezana s duodenumom ili s debelim crijevom pomoću peritonealnog nabora.
Opskrba krvlju: iz žučne žlijezde, a. cystica, grane jetrene arterije.
Kanali za žuč.
Ekstrahepatične žučne kanale su tri: zajednički jetreni kanal, duktusni jetreni communis, cistični kanal, ductus cysticus i zajednički žučni kanal, ductus choledochus (biliaris).
Uobičajeni jetreni kanal, ductus hepaticus communis, formira se na vratima jetre kao posljedica fuzije desnog i lijevog jetrenog kanala, ductus hepatic dexter et sinister, a posljednji se formiraju iz gore opisanih intrahepatičnih kanala. kanal iz žučnog mjehura; dakle, zajednički žučni kanal, ductus choledochus.
Cistični kanal, ductus cysticus, ima dužinu od oko 3 cm, promjer mu je 3-4 mm; vrat mjehurića formira dva zavoja s tijelom mjehura i cističnim kanalom. Zatim, u sastavu hepatoduodenalnog ligamenta, kanal je usmjeren od vrha desno prema dolje i lagano ulijevo i obično se spaja pod oštrim kutom s zajedničkim jetrenim kanalom. Mišićna membrana cističnog kanala slabo je razvijena, iako sadrži dva sloja: uzdužni i kružni. Tijekom cističnog kanala njegova sluznica formira spiralni nabor, plica spiralis, u nekoliko okreta.
Žučni kanal, ductus choledochus. u hepato-duodenalnom ligamentu. To je izravan nastavak zajedničkog jetrenog kanala. Njegova duljina je u prosjeku 7-8 cm, a ponekad i do 12 cm.
- smješten iznad duodenuma;
- koji se nalaze iza gornjeg dijela duodenuma;
- leži između glave gušterače i stijenke silaznog dijela crijeva;
- uz glavu gušterače i prolazi koso kroz nju do stijenke dvanaesnika.
Zid zajedničkog žučnog kanala, za razliku od zida zajedničkih jetrenih i cističnih kanala, ima izraženiju mišićnu membranu, tvoreći dva sloja: uzdužni i kružni. Na udaljenosti od 8-10 mm od kraja kanala kružni je mišićni sloj zgusnut, formirajući sfinkter zajedničkog žučnog kanala, m. sphincter ductus choledochi. Sluznica uobičajenih nabora žučnih puteva ne tvori, s izuzetkom distalnog dijela, gdje ima više nabora. U submukozi, zidovi nehepatičnih žučnih putova sadrže sluznice žučnih putova, glandulae mucosae biliosae.
Uobičajena žučna cjevčica povezuje se s kanalom gušterače i ulazi u zajedničku šupljinu - ampulu gušterače, ampulu hepatopancreaticu, koja se otvara u lumen padajućeg dijela duodenuma, papilla duodeni major, 15 cm od pilorusa želuca. Veličina ampule može doseći 5 × 12 mm.
Vrsta duktalnog toka može varirati: mogu se otvoriti u crijevo s odvojenim otvorima, ili jedan od njih može ući u drugi.
U području velike papile dvanaesnika, usta kanala su okružena mišićima - to je sfinkter hepato-pankreasne ampule (sfinkter ampule), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Osim kružnih i uzdužnih slojeva, postoje i odvojeni snopovi mišića koji formiraju kosi sloj koji spaja sfinkter ampule sa sfinkterom zajedničkog žučnog kanala i sfinktera kanala gušterače.
Topografija žučnog kanala. Izvanhepatički kanali položeni u hepato-duodenalni ligament zajedno sa zajedničkom jetrenom arterijom, njezinim granama i portalnom venom. Na desnom rubu ligamenta nalazi se zajednički žučni kanal, lijevo od njega je zajednička jetrena arterija, a dublja od tih formacija i između njih je portalna vena; pored toga, između ligamenata ligamata leže limfne žile, čvorovi i živci.
Podjela vlastite jetrene arterije u desnu i lijevu jetrenu granu se odvija u sredini duljine ligamenta, a desna grana jetre, koja se diže, prolazi ispod zajedničkog jetrenog kanala; mjesto njihovog sjecišta s desne grane jetre ostavlja žučnu arteriju, a. cystica, koja ide u desno i prema gore u području kuta (jaz) formiranom ušću cističnog kanala s zajedničkim jetrenim kanalom. Zatim arterija žučne kese prolazi kroz zid žučnog mjehura.
Inervacija: jetra, žučni mjehur i žučni kanali - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. Vagi).
Opskrba krvi: jetra - a. hepatica propria, a njezina grana je a. cystica prilazi žuči i njezinim kanalima. Osim arterija, v. Ulazi u vrata jetre. portae, sakupljanje krvi iz nesparenih organa u trbušnoj šupljini; prolazeći kroz sustav intraorganskih vena, ostavlja jetru kroz vv. Hepaticae. teče u v. cava inferiorna. Venska krv teče iz žučnog mjehura i njegovih kanala u portalnu venu. Limfa se uklanja iz jetre i žučnog mjehura u nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dekstra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternes.
Bit ćete zainteresirani da pročitate ovo:
Anatomija žučnog mjehura i bilijarnog trakta
Žučnog sustava je složen sustav bilijarnog izlučivanja, koji uključuje intrahepatic i extrahepatic žučnih vodova i žučni mjehur.
Intrahepatične žučne kanale - međustanični žučnjaci, intralobularni i interlobularni žučni kanali (Sl. 1.7, 1.8). Izlučivanje žuči započinje ekstracelularnim žučnim kanalima (ponekad nazvanim žučnim kapilarama). Međustanični žučni kanali nemaju vlastiti zid, zamijenjeni su depresijama na citoplazmatskim membranama hepatocita. Lumen bilijarnog kanalića formiran je vanjskom površinom apikalnog (capalicularnog) dijela citoplazmatske membrane susjednih hepatocita i gustih kontaktnih kompleksa smještenih na kontaktnim točkama hepatocita. Svaka stanica jetre uključena je u stvaranje nekoliko žučnih putova. Intimni kontakti između hepatocita odvajaju lumen žučnog kanala od cirkulacijskog sustava jetre. Povreda integriteta uskog kontakta popraćena je regurgitacijom kanalikularne žuči u sinusoide. Intralobularni žučni kanali (kolangioli) nastaju iz izvanstaničnih žučnih kanala. Prolazeći kroz graničnu ploču, kolangioli u periportalnoj zoni spajaju se s periportalnim žučnim kanalima. Na periferiji jetrenih ložnji one se stapaju u vlastite žučne puteve, od kojih se kasnije formiraju interlobularni kanali prvog reda, zatim drugog reda, te nastaju veliki intrahepatični kanali koji izranjaju iz jetre. Prilikom izlaska iz zuba, kanali se šire i tvore ampule, ili srednji Goering kanal. U ovom području, žučni kanali su u bliskom kontaktu s krvnim i limfnim žilama, pa se može razviti takozvani hepatogeni intrahepatični kolangiolitis.
Intrahepatični kanali s lijeve, kvadratne i kaudatne režnjeve jetre tvore lijevi jetreni kanal. Intrahepatični kanali desnog režnja, koji se spajaju, tvore desni jetreni kanal.
Ekstrahepatični bilijarni sustav sastoji se od sustava kanala i spremnika za žuč - žučnog mjehura (sl. 1.9). Desni i lijevi jetreni kanali tvore zajednički jetreni kanal u koji teče cistični kanal. Duljina zajedničkog jetrenog kanala 2-6 cm, promjer 3-7 mm.
Spajanje zajedničkih jetrenih i cističnih kanala smatra se gornjom granicom zajedničkog žučnog kanala (njegov izvanredni dio), koji ulazi u duodenum (njegov intramuralni dio) i završava velikom duodenalnom papilom na sluznici. U zajedničkom žučnom kanalu uobičajeno je razlikovati supraduodenalni dio smješten iznad duodenuma; retroduodenal, prolazi iza gornjeg dijela crijeva; retropancreatic, smješten iza glave gušterače; intrapancreatic, prolazi kroz gušteraču; intramuralno, gdje kanal naleže ulazi kroz stražnji zid silaznog duodenuma (vidi sliku 1.9 i sl. 1.11). Duljina zajedničkog žučnog kanala je oko 6-8 cm, promjer od 3-6 mm.
Postoje žlijezde u dubokim slojevima zida i submukoze terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala (vidi sliku 1.9) koje proizvode sluz, što može uzrokovati adenome i polipove.
Na formiranje bilijarne patologije mogu utjecati peripapilarne divertikule, čija je učestalost oko 10-12%, oni su čimbenici rizika za nastanak žučnih kamenaca, žučnih putova, stvaraju određene poteškoće u provođenju ERCP, papilosfinkterotomije, često komplicirane krvarenjem tijekom endoskopskih manipulacija u ovom području.
Žučni mjehur je mali šuplji organ čiji su glavni zadaci akumulacija i koncentracija žuči u jetri i njezina evakuacija tijekom probave. Žučni mjehur se nalazi u produbljivanju PA visceralne površine jetre između kvadrata i desnih režnjeva. Veličina i oblik žučnog mjehura vrlo su promjenjivi. Obično ima oblik kruške, manje koničnog oblika. Projekcija žučnog mjehura na površini tijela prikazana je na slici. 1.15.
Gornji zid žučnog mjehura nalazi se uz površinu jetre i odvojen je od njega labavim vezivnim tkivom, donji je okrenut prema slobodnoj trbušnoj šupljini i susjedan je piloričnom dijelu želuca, duodenuma i poprečnog kolona (vidi sliku 1.11), što uzrokuje stvaranje različitih fistula sa susjednim organima, na primjer, kada se bol u zidu žuči razvila iz pritiska velikog stacionarnog kamena. Ponekad je žučna kesica smještena intrahepatično ili potpuno izvan jetre. U potonjem slučaju, žučna kesica je prekrivena visceralnom peritoneumom sa svih strana, ima vlastiti mezenterij i lako je pokretna. Pokretna žučna kesica je često sklona uvijanju, u njoj se lako formiraju kamenje.
Duljina žučnog mjehura je 5-10 cm ili veća, a širina je 2-4 cm, au žučnom mjehuru postoje 3 dijela: dno, tijelo i vrat (vidi sliku 1.9). Najširi dio je dno, upravo se taj dio žučnog mjehura može palpirati s opstrukcijom zajedničkog žučnog kanala (Courvosierov simptom). Tijelo žučnog mjehura ulazi u vrat - najuži dio njega. Kod ljudi se vrat žučnog mjehura završava u slijepoj vreći (Hartmanov džep). U vratu se nalazi Keister-ova spiralna nabora, koja može ometati evakuaciju bilijarnog mulja i malih žučnih kamenaca, kao i njihove fragmente nakon litotripsije.
Cistični kanal obično odlazi s gornje strane cerviksa i ulazi u zajednički žučni kanal za 2-6 cm dalje spajajući desni i lijevi jetreni kanal. Postoje različite mogućnosti za ulazak u zajednički žuč (Sl. 1.16). U 20% slučajeva, cistični se kanal ne povezuje odmah sa zajedničkim žučnim kanalom, ali je paralelan s njim u zajedničkoj ovojnici vezivnog tkiva. U nekim slučajevima, cistični kanal se obavija oko zajedničkog žučnog kanala ispred ili iza. Jedna od značajki njihove povezanosti je visoki ili niski dotok cističnog kanala u zajednički žučni kanal. Varijante povezivanja žučnog mjehura i žučnih puteva na kolangiogramima su oko 10%, što se mora uzeti u obzir tijekom holecistektomije, budući da nepotpuno uklanjanje žučnog mjehura dovodi do nastanka tzv. Sindroma dugog panja.
Debljina stijenke žučnog mjehura je 2-3 mm, volumen je 30-70 ml, au prisustvu prepreke za protok žuči duž zajedničkog žučnog kanala, volumen u odsutnosti adhezije u mjehuru može doseći 100 ili čak 200 ml.
Žučni trakt je opremljen složenim aparatom za sfinkter, koji radi u dobro koordiniranom načinu rada. Postoje 3 skupine sfinktera. Na ušću cističnog i zajedničkog žučnog kanala postoje snopovi uzdužnih i kružnih mišića, koji tvore sfinkter Miritzija. Sa svojim smanjenjem zaustavlja protok žuči kroz kanal, dok sfinkter sprječava retrogradni protok žuči, a smanjuje žuči. Međutim, nisu svi istraživači prepoznali prisutnost ovog sfinktera. U spoju vrata žučnog mjehura i cističnog kanala spirala je Lutkensov sfinkter. U terminalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala su pokriveni tri sloja mišića koji čine sfinktera Oddua, tako nazvanog po Ruggero Oddiju (1864-1937). Sfinkter Oddi je heterogena formacija. Razlikuje nakupine mišićnih vlakana koja okružuju ekstra- i intramuralni kanal. Vlakna intramuralne regije djelomično prelaze u ampule, a drugi mišićni sfinkter je okružen velikom duodenalnom papilom (papillin sfinkter) krajnjeg dijela zajedničkog žučnog kanala. Za njega stane, savijajući se oko njega, mišiće duodenuma. Nezavisni sfinkter je mišićna masa koja okružuje krajnji dio kanala gušterače.
Dakle, ako se zajednički žuč i kanali gušterače spajaju, onda se sfinkter Oddi sastoji od tri mišićne formacije: sfinktera zajedničkog žučnog kanala, koji regulira protok žuči u ampulu kanala; papila sfinkter, koji regulira protok žuči i soka gušterače u duodenum, štiteći kanale od refluksa iz crijeva, i, konačno, sfinktera kanala gušterače, kontrolirajući izlaz soka pankreasa (sl. 1.17).
U sluznici duodenuma, ova anatomska formacija definira se kao polukružna, konusna ili spljoštena nadmorska visina (sl. 1.18, A, B) i naziva se glavna duodenalna papila, glavna duodenalna papila, papile Vaters: latinski. papilla duodeni major. Ime je dobio po njemačkom anatomu Abrahamu Vateru (Abraham Vater. 1684-1751). Veličina Vater papile u podnožju je do 1 cm, visina - od 2 mm do 1,5 cm, smještena na kraju uzdužnog nabora sluznice u sredini silaznog dijela dvanaestopalačnog crijeva oko 12-14 cm distalnog pilorusa.
Kod disfunkcija sfinktera javlja se narušavanje odliva žuči, a ako postoje i drugi čimbenici (povraćanje, duodenalna diskinezija), sok gušterače i crijevni sadržaj mogu ući u zajednički žučni kanal s kasnijim razvojem upale u duktalnom sustavu.
Duljina intramuralnog dijela zajedničkog žučnog kanala je oko 15 mm. U tom smislu, kako bi se smanjio broj komplikacija nakon endoskopske papilotomije, potrebno je napraviti inciziju u gornjem dijelu glavne duodenalne papile 13-15 mm.
Histološka struktura. Zid žučnog mjehura sastoji se od sluzokožnih, mišićnih i vezivno tkiva (fibromuskularnih) membrana, donji zid je pokriven seroznom membranom (sl. 1.19), a gornji nije u blizini jetre (sl. 1.20).
Tanka vlaknasto-mišićna dlaka predstavljena je nepravilno raspoređenim snopovima glatkih mišića pomiješanim s određenom količinom kolagenskih i elastičnih vlakana (vidi sliku 1.19, sl. 1.20). Snopovi stanica glatkih mišića dna i tijela mjehura nalaze se u dva tanka sloja pod kutom jedan prema drugome, au području vrata kružno. Na presjecima zida žučnog mjehura može se vidjeti da je 30-50% površine koju zauzimaju glatko-mišićna vlakna predstavljena labavim vezivnim tkivom. Takva struktura je funkcionalno opravdana, jer kada se mjehur napuni žuči, slojevi vezivnog tkiva s velikim brojem elastičnih vlakana podvrgavaju se istezanju, što sprječava pretjerano rastezanje i oštećenje mišićnih vlakana.
U udubljenjima između nabora sluznice nalaze se kripti ili Rokitansky-Ashoffovi sinusi, koji predstavljaju grane invaginate sluznice, prodirući kroz sloj mišića zida žučnog mjehura (sl. 1.22). Ova značajka anatomske strukture sluznice doprinosi razvoju akutnog holecistitisa ili gangrene zida žučnog mjehura, stagnacije žuči ili stvaranja mikrolita ili kamenja u njima (sl. 1.23). Unatoč činjenici da je prvi opis ovih strukturnih elemenata zida žučnog mjehura izradio K. Rokitansky 1842. godine i da ga je 1905. dopunio L. Aschoff, fiziološki značaj tih formacija tek je nedavno procijenjen. Konkretno, oni su jedan od patognomoničnih akustičkih simptoma u adenomiomatozi žučnog mjehura. U zidu žučnog mjehura postoje potezi Lushki - slijepi džepovi, često razgranati, ponekad dostižu seroznu membranu. Mikrobi se u njima mogu akumulirati s razvojem upale. Pri suženju ušća Lushkinih kanala mogu se formirati intraparietalni apscesi. Prilikom uklanjanja žučnog mjehura, ovi potezi u nekim slučajevima mogu uzrokovati curenje žuči u ranom postoperativnom razdoblju.
Površina sluznice žučnog mjehura prekrivena je visokim prizmatičnim epitelom. Na apikalnoj površini epitelnih stanica nalaze se brojni mikrovili, koji tvore usisni rub. U području vrata maternice nalaze se alveolarne cjevaste žlijezde koje proizvode sluz. Sljedeći enzimi nalaze se u epitelnim stanicama: β-glukuronidaza i esteraza. Pomoću histokemijskih ispitivanja ustanovljeno je da sluznica žučnog mjehura proizvodi protein koji sadrži ugljikohidrate, a citoplazma epitelnih stanica sadrži muko-proteine.
Zid žučnog kanala sastoji se od mukoznih, mišićnih (vlaknastih mišića) i seroznih membrana. Njihov intenzitet i debljina rastu u distalnom smjeru. Sluznica ekstrahepatičnih žučnih putova prekrivena je jednoslojnim visoko prizmatičnim epitelom. Ima mnogo mukoznih žlijezda. U tom smislu, epitel kanala može izvesti i sekreciju i resorpciju i sintetizirati imunoglobuline. Površina žučnog kanala u većoj mjeri glatka, u distalnom dijelu zajedničkog kanala formira džepaste nabore, u nekim slučajevima ometaju osjetni kanal iz dvanaesnika.
Prisutnost mišićnih i elastičnih vlakana u zidu kanala osigurava njihovo značajno širenje u bilijarnoj hipertenziji, kompenzira odljev žuči čak i kod mehaničke opstrukcije, primjerice s koledoholitijazom ili prisutnošću žuči u njoj, bez kliničkih simptoma opstruktivne žutice.
Značajka glatkih mišića sfinktera Oddija je da u njegovim miocitima, u usporedbi s mišićnim stanicama žučnog mjehura, ima više γ-aktina od α-aktina. Štoviše, aktin sidkularnih mišića Oddi ima više sličnosti s aktinom uzdužnog mišićnog sloja crijeva, nego, na primjer, nego s aktinom mišića donjeg ezofagealnog sfinktera.
Vanjski omotač kanala formiran je od labavog vezivnog tkiva, u kojem se nalaze žile i živci.
Žučni mjehur se opskrbljuje cističnom arterijom. Riječ je o velikom vijugastom ogranku jetrene arterije, koji ima različito anatomsko mjesto. U 85-90% slučajeva odstupa od desne grane vlastite jetrene arterije. Manje često, cistična arterija potječe od uobičajene jetrene arterije. Cistična arterija obično prelazi jetreni kanal na stražnjoj strani. Karakterističan položaj cističnih arterija, cističnih i jetrenih kanala tvori tzv. Kahlo trokut.
U pravilu cistična arterija ima jedan trup, rijetko se dijeli na dvije arterije. S obzirom na činjenicu da je ova arterija konačna i može se podvrgnuti aterosklerotskim promjenama s godinama, rizik od nekroze i perforacije u zidu žučnog mjehura značajno je povećan kod starijih osoba s upalnim procesom u zidu žučnog mjehura. Manje krvne žile prodiru kroz stijenku žučnog mjehura iz jetre.
Vene žučnog mjehura formiraju se iz intramuralnih venskih pleksusa, formirajući vezikularnu venu koja se ulazi u portalnu venu.
Limfni sustav. U žučnom mjehuru postoje tri mreže limfnih kapilara: u sluznici ispod epitela, u mišićnoj i seroznoj membrani. Limfne žile koje nastaju iz njih tvore subsezularni limfni pleksus, koji anastomozira s limfnim žilama jetre. Limfni odljev provodi se u limfnim čvorovima koji se nalaze oko vrata žučnog mjehura, a zatim u limfnim čvorovima koji se nalaze u vratima jetre i duž zajedničkog žučnog kanala. Nakon toga, one su povezane s limfnim žilama koje odvode limfu iz glave gušterače. Povećani limfni čvorovi s njihovom upalom (periholedohealni limfadenitis) mogu uzrokovati opstruktivnu žuticu.
Inervacija žučnog mjehura odvija se iz pleksusa jetrenog živca, kojeg čine grane celijakije, prednji vagalni trup, frenični živci i pleksus želučanog živca. Osjetljivu inervaciju osiguravaju živčana vlakna V-XII torakalnog i I-II lumbalnog segmenta kičmene moždine. U zidu žučnog mjehura postoje tri prva pleksusa: submukozni, intermuskularni i subsezični. Kod kroničnih upalnih procesa u žučnom mjehuru javlja se degeneracija živčanog sustava, što je u osnovi kronični bolni sindrom i disfunkcija žučnog mjehura. Inervacija bilijarnog trakta, gušterače i dvanaesnika ima zajedničko porijeklo, što dovodi do njihove bliske funkcionalne povezanosti i objašnjava sličnost kliničkih simptoma. U žučnom mjehuru, cističnom i zajedničkom žučnom kanalu postoje nervni pleksusi i gangliji, slični onima u dvanaestopalačnom crijevu.
Dotok krvi žučnih puteva provode brojne male arterije koje potječu iz vlastite jetrene arterije i njezinih grana. Odljev krvi iz stijenke kanala ide u portalnu venu.
Limfna drenaža se odvija kroz limfne žile smještene duž kanala. Bliska povezanost između limfnih putova žučnih putova, žučnog mjehura, jetre i gušterače igra ulogu u metastazama u malignoj leziji tih organa.
Inervacija se odvija kroz grane pleksusa jetrenog živca i interorganske komunikacije kao lokalni refleksni lukovi između ekstrahepatičnih žučnih puteva i drugih probavnih organa.
Što je žučnjak
Struktura žučnog mjehura je neophodna da bi svi znali. U blizini hipohondrija na desnoj strani često se opaža spazam i bol, što ukazuje na nastanak upale u donjem dijelu trbuha.
U ljudima on igra sporednu ulogu, on sam po sebi nije sposoban proizvesti ništa. Unutar žuči dolazi do koncentracije i nakupljanja tekućine koja ulazi kroz stanice jetre i izlučujuće kanale.
Kao rezultat, ova tvar sterilizira prehrambene proizvode, pomaže neutralizirati sok gušterače i razgradnju masti.
Struktura žučnog mjehura
Ova formacija (cholecystis) ima oblik koji podsjeća na običnu krušku, koja se nalazi u blizini donjeg dijela jetre. Kontinuirano stvara tajnu koja se nakuplja u sebi.
Zatim dolazi do iscjedka kroz cjevčice za izlučivanje duboko u crijevo. Tamo se siječe s želučanim sokom koji nastaje tijekom probavnog procesa.
Struktura žučnog mjehura:
- Vrat. Smatra se da je to najuži dio obrazovanja. Od njega počinje put izlučivanja žuči, gdje će se akumulirana tajna prikazati u crijevu. Osim toga, kroz nju supstanca ulazi u samu cjelcistu radi skladištenja i akumulacije.
- Tijelo. Kruškastog je oblika ili nalikuje na vreteno čija dužina nije veća od 15 cm, a veličina je 75 ml. Širina ne prelazi 4 cm, a izravno je odgovorna za nakupljanje i izlučivanje sekretorne tekućine.
- Dno. Ne karakterizira je obavljanje bilo koje važne funkcije, ali može biti rezervoar u kojem se formiraju kamenje.
- Kanal s posebnim ventilom. Provodi transportnu funkciju, zbog koje žučna tekućina prodire u tijelo i uklanja se iz nje u crijevo.
Poznavajući anatomsku strukturu funkcionalne jedinice razmatranog ljudskog tijela, moguće je točno odrediti mjesto i uzrok patološkog procesa, te odrediti odgovarajući tretman.
Zhp zidovi se sastoje od 3 sloja:
Ako pogledate izbliza, ove cjevaste formacije izvana nalikuju stablu, gdje se uloga grana izvodi putem trakta. Kroz njega je tajna podijeljena u 2 kanala: desna i lijeva. Tijekom njihove veze nastaje holedoch.
Anatomija svake osobe ima karakteristične značajke. Međutim, struktura takvog tijela sugerira opće parametre:
- širina. Približno 3 cm.
- duljina. Približno 5-14 cm;
- volumen. Više od 70 ml.
U novorođenčadi cholecystis podsjeća na vreteno.
Povezivanje s drugim sustavima
Žučna kesica je povezana s drugim vitalnim probavnim sustavima. Povezan je s njima kroz žučne puteve. Oni potječu iz samog cholecystisa, a zatim se spajaju s jetrenim putem u glavnu žučnu tubularnu formaciju, zvanu choledoch.
U promjeru doseže 4 mm i povezuje se s duodenumom, gdje sekrecija žuči pada na naknadnu enzimatsku obradu prehrambenih proizvoda. Jetra svakodnevno stvara veliku količinu te tekućine, ali se probavni proces ne odvija 24 sata dnevno.
Stoga se odmah konzumira. Njezini viškovi su u kolecistitisu, koji se, signalom, počinje širiti kroz gastrointestinalni trakt zbog povećanja tona.
Postoje 4 dijela choledocha:
- mjesto koje je iznad duodenuma;
- dio iza vrha crijeva;
- područje u sredini glave pankreasa i zid probavnog trakta koji pada;
- udaljenost blizu glave.
Spajanje s bilijarnim tubularnim sustavom provodi se zahvaljujući Oddijevom sfinkteru u Vater papili. Ova specifična neoplazma igra ulogu vrata koja reguliraju prodiranje sekretorne tekućine u duodenum.
Pokriven je vrlo gustim mišićima, koji se sastoje od uzdužnih i kružnih slojeva. Zgušnjavanje mišića čini sfinkter zajedničkog žučnog kanala. Tkanine karakterizira glatki oblik.
Opskrba krvlju uzrokovana je arterijom žučne kese. Sadrži krvnu žilu sličnog djelovanja. Unutarnji sustavi bit će opremljeni portalnom venom koja će provesti kružni protok krvi kroz vene iu suprotnom smjeru.
Kako zidovi rade
Kako bi se veći volumen žučnog izlučivanja uklopio u ovaj organ, zbog njegove veće koncentracije, stanice počinju ponovno apsorbirati tekućinu. Prema tome, ima deblju i tamniju konzistenciju nego svježu, koja se jetrom izlučuje u vlastite kanale.
Osim toga, zidovi su prekriveni mišićnim tkivom, kontrakcijom, kontrakcijom i slično, potiskujući tajnu u izlučivačke kanale, a zatim u gastrointestinalni trakt. Drugi sloj su kružni mišići. Oni tvore mišićno tkivo u ventilu ili sfinkteru, koji otvara i zatvara izlaz na kolecistis.
Razlikuju se sljedeći slojevi:
- sluznica. Tanak nabor, obložen epitelnim slojem;
- mišićni kaput. Kružni sloj glatkog mišića koji prolazi na kraju vrata maternice u zatvaračkom ventilu;
- adventitija. Sloj zbijenog vezivnog tkiva, uključujući elastična vlakna.
Struktura i lokalizacija kanala
Znajući strukturu razmatranog organa, moguće je utvrditi izvorni uzrok patoloških promjena koje se stvaraju.
Anatomska struktura sustava, koja uklanja žuč, uključuje dvije vrste načina:
- intrahepatični. Nalazi se u unutarnjim tkivima, koja su položena u uredne redove malih cjevastih formacija. Spremna žučna sekretorna tekućina ulazi ih izravno iz stanica žlijezda. Nakon izolacije, ona prodire u prostor malih staza, a kroz međupralni trakt - u velike staze;
- jetre. Nakon što su se ujedinili, kanali oblikuju lijeve i desne putove koji oduzimaju tekućinu. Na poprečnoj "traci" tubule će se ujediniti i formirati glavni kanal.
Svaki od njih pridonosi potpunom funkcioniranju i pravilnoj interakciji navedenog tijela.
Ekstrahepatični bilijarni sustav uključuje sljedeće komponente:
- cistična. Povezuje organe koji se razmatraju između sebe.
- glavni. Počinje od spoja vanjske sekrecije žlijezde i mjehura i prolazi u crijevo. Određeni dio tajne počinje se pojavljivati odmah u žučnom kanalu.
Karakterizira ga složena mreža ventila koja se sastoji od mišićnog tkiva. Lutkinsov sfinkter olakšava prolazak tajne kroz kanal i cerviks, a Myitstsi sfinkter povezuje staze. Ispod je ventil Oddi.
Obično se zatvara, što omogućuje da se žuč nakupi u ovom organu. U ovoj fazi mijenja boju, broj enzima se povećava 4-5 puta.
Tijekom obrade prehrambenih proizvoda formira se aktivni element, pomoću kojeg će ventil biti otvoren, kompresija će se pojaviti u samom organu i ispustiti u probavu.
Cholecystis ima specifično mjesto u žučnim sustavima:
- jetra uključuje desni i lijevi režanj. Od njih postoji grana u odgovarajućim kanalima. Spajanjem čine zajednički (zajednički) put;
- glavni jetreni kanal usmjeren je na duodenum;
- na putu do crijeva ulazi žučni kanal koji ostavlja holecistis;
- spojeni zajedno, oblikuju zajednički cjevasti sustav.
Bilo kakvi poremećaji u proizvodnji i izlučivanje žuči mogu dovesti do značajnih poremećaja u funkcioniranju svih unutarnjih organa, abnormalne gustoće žuči, urolitijaze i, kao posljedice, do pojave jetrenih kolika i drugih neugodnih simptoma.
Dotok krvi
Krvna opskrba kolecistitisom posljedica je arterije mokraćnog mjehura, počevši od jetrene žile i prolazeći iza glavnog žučnog sustava.
Najčešće daruje 1 ili 2 male grane za protok krvi cistične putanje, a zatim, u blizini samih zidova organa, dijeli se na površinsku granu, koja osigurava krv na proksimalni dio samog organa, i duboku koja prolazi kroz zidove holecistisa i njegovog korita.
Često (zapravo, 50% pacijenata) postoje različite vrste odstupanja u anatomskoj strukturi arterija mjehura i jetre. Često obilježeni iscjedak cistične arterije iz glavnog jetrenog, gastroduodenalnog ili superiornog mezenterijskog.
Osim toga, može se dogoditi prolaz cistične krvne žile ispred zajedničkog žučnog kanala, prisutnost pomoćne cistične arterije (uglavnom odstupa od jetrene arterije).
"Normalna" anatomska struktura opažena je u manje od polovice bolesnika. Abnormalna struktura holecystisa ima uglavnom neznatan klinički značaj i osigurava ektopično mjesto, kvantitativne neuspjehe - odsutnost samog organa, više od 1 mjehura, nedostatke u obrazovanju i razvoju.
Standardna anomalija uključuje veliku mezenteriju, kroz koju je holecistis vezan za jetru, te u nastanku vagusnog mjehura, u prisutnosti koje postoji opasnost od njegovog uvijanja.
Nenormalan uređaj je uočen kod polovice bolesnika. U njima su zabilježena višestruka odstupanja, iako je većina postojećih poteškoća povezana s razinom ili lokacijom veze između glavnog kanala. Pomoćni putevi klasificiraju se kao iznimno popularne anomalije koje se identificiraju u procesu dijagnoze.
Cistična vena, u standardnim situacijama, potječe iz jetrene arterije, ali ponekad je to grana lijevog, gastroduodenalnog ili celiakalnog debla. Desna vena udaljava se od mezenterika u otprilike 1/5 bolesnika.
Odstupanja organa
Ostale abnormalnosti mogu uključivati glavnu arteriju, koja odstupa od mezenteričnog.
Glavni kanal u gornjem dijelu opskrbljuje se krvlju zbog vezikularne vene, a odozdo kroz grane gušterače-12-duodenalne arterije. Anastomoze između ovih grana uglavnom prolaze desnim i lijevim rubovima zajedničke staze.
Kada specijalist tijekom kirurške intervencije previše "otkida" zid zajedničkog žučnog kanala, to može izazvati oštećenje tih anastomoza, formiranje postoperativnih struktura.
Venska krv teče iz žučnog mjehura kroz vene. Uglavnom su malih dimenzija, ali ih je dosta. Takve krvne žile akumuliraju se iz međuslojeva zidova i ulaze u žlijezdu vanjskog izlučivanja kroz krevet. Zatim krv počinje teći u žlijezdu.
Mjehurić je važna karika u probavnom sustavu. Sudjeluje u akumulaciji žučne tekućine za njeno naknadno izlučivanje u crijeva. Sudjeluje u preradi prehrambenih proizvoda, jer je vrlo važno razumjeti njegovu strukturu, lokalizaciju, funkcioniranje, kako bi se pravovremeno otkrile pojave patoloških promjena.
Kada postoji bolna nelagoda u gornjem kvadrantu na desnoj strani, potrebno je potražiti pomoć specijalista - takvi simptomi mogu ukazivati na poremećaje u njegovom radu.
Treba imati na umu da se bol može davati od jednog do drugog organa, pa je samozbrinjavanje zabranjeno. Čak i kada pacijent zna sigurno o svom položaju, dijagnozu treba izvesti visoko kvalificirani liječnik. To će omogućiti izbjegavanje raznih negativnih posljedica i komplikacija.
Žučna kesica: strukturne značajke i transportni sustavi
Jedno od glavnih mjesta u sustavu bilijarnih kanala je žučnjak - nespareni organ koji služi kao svojevrsni “akumulator” žuči, što jetre izlučuju. Nakon toga, ova žuč se transportira do tankog crijeva. Taj se proces odvija pod utjecajem hormona holecistokinina - izaziva kontrakciju i kasnije pražnjenje žučnog mjehura.
Što je ljudski žuč
Ljudska žučna kesica u sustavu bilijarnog trakta je šuplji organ u obliku kruške, veličine oko 7-10 x 2-3 cm, kapaciteta 40-70 ml. Međutim, lako se rasteže i može slobodno, bez oštećenja, držati do 200 ml tekućine.
Žučni mjehur ima karakterističnu tamnozelenu boju i nalazi se na unutarnjoj površini jetre u udubini žučnog mjehura. Njegov položaj ovisi o spolu, dobi i tipu tijela osobe. Kod muškaraca se nalazi na crti koja se odvija od desne bradavice do pupka, a kod žena se određuje crta koja povezuje desno rame s pupkom. U nekim slučajevima, žučna se mjehura može djelomično ili potpuno nalaziti unutar jetrenog tkiva (intrahepaticni raspored) ili, naprotiv, kao da je potpuno suspendirana na njenom mezenteriju, što ponekad uzrokuje da se okrene oko mezenterija.
Rijetke kongenitalne abnormalnosti uključuju odsustvo žučnog mjehura, kao i njegovo djelomično ili potpuno udvostručenje.
Ispod ćete saznati što se sastoji od žučnog mjehura i kako su uređeni njegovi transportni sustavi.
Struktura žučnog mjehura sastoji se od 3 dijela - dna, tijela i vrata:
- Dnapravlyaetsya do donjeg dijela jetre i ističe se ispod, vidljiv je ispred dijela koji se može ispitati metodama ultrazvučne dijagnostike.
- Tijelo je najduži i najduži dio. Na mjestu prijelaza tijela u njegov vrat (najuži dio) obično se oblikuje zavoj, tako da je vrat pod kutem prema tijelu žučnog mjehura i ide prema vratima jetre.
- Vrat se nastavlja u cistiËni kanal, Ëiji je lumen prosjeËno 3 mm, a duljina je od 3 do 7 cm, cistiËni i jetreni kanali tvore zajedniËki æeËni kanal, koji ima lumen od 6 mm i duljine do 8 cm. povećati na 2 cm u promjeru bez ikakve patologije.
Karakteristika strukture žučnog mjehura je da se zajednički žučni kanal kombinira s glavnim kanalom pankreasa i kroz sfinkter Oddi se otvara u duodenum u Vater (velikoj) papili.
Pogledajte fotografiju strukture žučnog mjehura kako biste bolje zamislili koje dijelove sadrži:
Zidovi i školjke žučnog mjehura
Zid žučnog mjehura sastoji se od membrana sluznice, mišića i vezivnog tkiva, a donja je površina prekrivena seroznom membranom:
- Sluznica je predstavljena labavom mrežom elastičnih vlakana i sadrži žlijezde koje stvaraju sluz, koje se uglavnom nalaze u cervikalnom žučnom mjehuru. Na sluznici su brojni mali nabori, što mu daje baršunast izgled. U području vrata 1-2, poprečni nabori se razlikuju po značajnoj visini i zajedno s nabora cističnog kanala formiraju sustav ventila, koji se naziva Geysterov prigušivač.
- Mišićni sloj žučne kese formira se snopovima glatkih mišića i elastičnih vlakana. U predjelu vrata mišićna vlakna nalaze se pretežno kružno (u krugu), tvoreći privid pulpe - Lutkensov sfinkter, koji regulira protok žuči iz žučnog mjehura do cističnog kanala i natrag. Između snopova mišićnih vlakana u zidu žučnog mjehura postoji više praznina - Aschoffovi potezi. Slabo isušen, može biti mjesto stagnacije žuči, formiranje kamenja, žarišta kronične infekcije.
- Obloga vezivnog tkiva sastoji se od elastičnih i kolagenskih vlakana. U području tijela žučnog mjehura, mišićne i vezivno tkivo nemaju jasnu razliku. Ponekad, prolazeći do serozne membrane, vlakna tvore uske cjevaste prolaze sa slijepim krajevima koji završavaju - Luška se pomiče, što igra određenu ulogu u pojavljivanju mikrobascesa u zidu žučnog mjehura.
Promjena zidova i transportnih sustava žučnog mjehura
U zaraslom žučnom mjehuru s patološki izmijenjenim zidom često se nalazi Gartmanijev džep, u kojem se, u pravilu, nakupljaju žučni kamenci. Ponekad kada mijenja zidove žučnog mjehura, ovaj džep doseže dovoljno veliku veličinu, što uvelike otežava otkrivanje ušća cističnog kanala u zajednički jetreni kanal.
Transportni sustavi žučnog mjehura:
- Krvni dovod žučnog mjehura provodi se pomoću cistične arterije koja se udaljava od desne hepatične arterije. Venska krv teče iz žučnog mjehura duž nekoliko venskih trupaca kroz glavno tkivo jetre u portalnu venu i djelomično u desnu granu portalne vene kroz ekstrahepatične žile.
- Limfni odljev se javlja kako u limfnoj vaskularnoj mreži jetre, tako iu ekstrahepatičnim limfnim žilama.
- Inervacija (opskrba organa i tkiva živcima, što osigurava njihovu povezanost s središnjim živčanim sustavom) žučnog mjehura provodi se kroz solarni pleksus, vagusni živac i desni snop dijafragme. Ovi živčani završetci reguliraju kontrakciju žučnog mjehura, opuštanje odgovarajućih sfinktera i izazivaju bolove u bolestima.
Zahvaljujući mišićnim vlaknima, žučna se mjehura može stezati zajedno s žučnim kanalima, bacajući žuč u dvanaesnik pod pritiskom 200-300 mm vodenog stupca!
