Je li moguće otrovati paracetamolom

Paracetamol se sastoji od glavnog aktivnog sastojka - acetaminofena. Sastavnica je više od 200 lijekova, uključujući u raznim dječjim sirupima, kapsulama, tabletama, čepićima. To su lijekovi protiv gripe i boli.

Zbog svoje prevalencije, predoziranje ovim lijekom je uobičajeno. Koje su doze prihvatljive kada se može dogoditi trovanje, simptomi takve intoksikacije i kako očistiti tijelo od ovog lijeka? Razgovarajmo o tome.

Kada mogu biti otrovan?

Trovanje paracetamolom može se pojaviti u nekoliko slučajeva:

kada se uzimaju velike doze jednom;
s dugotrajnom primjenom lijeka;
s povećanom osjetljivošću na njega.

Medicinski stručnjaci poznati paracetamol antidot - N-acetilcistein. Mora se uzimati u prvih 8 sati nakon gutanja koje prelazi maksimalnu dozu paracetamola.

Koje su doze paracetamola dopuštene

Prije početka liječenja, obavezno proučite lijek, odredite dozu! Paracetamol se uzima oralno, ispire s mnogo tekućine.

Pojedinačna doza za odrasle je 500 mg s težinom osobe do 40 kg i 1 gram s težinom preko 40 kg. Broj doza dnevno - maksimalno 4. Maksimalna dnevna doza - 4 grama za odraslu osobu, 90 mg po kilogramu težine za djecu. Trajanje liječenja je 5-7 dana.

Smrtonosna doza izračunava se i iznosi više od 150 mg po kilogramu težine za odraslu osobu.

Je li moguće otrovati paracetamolom, promatrajući maksimalnu dnevnu dozu? Da, njegov toksični učinak, do trovanja, također se može pojaviti kada se uzima prihvatljiva doza lijeka. To se primjećuje kod alkoholizma, hepatitisa, posta, nasljednih bolesti jetre, zajedničke uporabe takvih lijekova kao što su: rifampicin, isoniazid, antikonvulzivi.

Što je štetno paracetamol

Jednom u želucu, paracetamol se brzo upija i ulazi u krv. Glavna razgradnja lijeka u metabolite javlja se u stanicama jetre, koje se izlučuju urinom. Razdoblje raspadanja je 1,5–2 sata, ali zbog dugotrajnih svojstava ovog lijeka apsorpcija i cijepanje se također nastavljaju u tankom crijevu.

Glavni metabolit je N-acetil-b-benzokinonimin, koji se formira u jetri i ima toksični učinak. Neutralizira ga glutamin u jetri. Uz iscrpljivanje rezervi i nedostatak glutamina, metabolit se akumulira, što ima toksični učinak na jetru, bubrege i gušteraču. Iscrpljivanje glutamina primjećeno je kod uzimanja više od 10 grama paracetamola.

Trovanje je moguće u bilo kojoj dobi. Međutim, kod djece, trovanje paracetamolom rijetko dovodi do zatajenja jetre jer su otporni na toksične učinke.

Simptomi trovanja paracetamolom

Simptomi trovanja paracetamolom nakon 10-24 sata:

mučnina i povraćanje;
jake bolove u desnom hipohondriju;
averzija prema hrani;
slabost i opća slabost.

Simptomi trovanja paracetamolom nakon 36 sati:

smanjenje temperature i krvnog tlaka;
jake bolove u trbuhu;
akutno zatajenje bubrega;
hipoglikemija - snižavanje razine glukoze u krvi;
trombocitopenija - smanjenje razine trombocita u krvi;
povećano znojenje;
delirij, konvulzije, koma;
zatajenje jetre s žuticom.

Kada se pojave ti simptomi trovanja paracetamolom, nužna je hitna hospitalizacija žrtve.

Klinička slika s trovanjem paracetamolom

Postoje četiri faze tijeka trovanja.

Prva faza. Vrijeme nakon prijema od 1 do 24 sata.

blago trovanje - nema simptoma;
prosječan stupanj trovanja je mučnina, povraćanje, znojenje, anoreksija, bljedilo kože, laboratorijske vrijednosti su u granicama normale;
teška trovanja - simptomi oštećenja jetre, srca i gušterače, svijest nije narušena, lako inhibiranje.

Druga faza Vrijeme nakon prijema od 24 sata do 3-4 dana. Pojavljuje se bol u desnoj hipohondriji, veličina jetre se povećava.

Ako trovanje potječe od umjerene količine lijeka, simptomi ne napreduju i pacijent se oporavlja!

Ako trovanje potječe od predoziranja lijekom, onda se svi simptomi povećavaju. Jetra je zahvaćena, razina AST, ALT se povećava na 1000 IU / l, bilirubin.

Treća faza. Vrijeme nakon primjene je 3-5 dana.

S umjerenim stupnjem trovanja - preokrenuti razvoj simptoma i oporavak!

S teškim stupnjem trovanja, toksičnim oštećenjem jetre i AST, ALT vrijednosti iznad 10.000 IU / l povećavaju, visoke razine bilirubina, svijest je poremećena, razina šećera se smanjuje, pojavljuje se žutica, zatajenje bubrega, nagli pad krvnog tlaka, temperatura tijela.

Četvrta faza. Vrijeme nakon uzimanja visoke doze lijeka je više od 5 dana.

Nepovratno zatajenje jetre sa smrtnim ishodom.

Liječenje trovanjem paracetamolom

Potrebno je nazvati hitnu pomoć i odmah početi pružati hitnu pomoć u slučaju trovanja paracetamolom prije dolaska liječnika.

Glavni tretman

Ispiranje želuca, unutar jednog i pol sata nakon uzimanja lijeka.
Tablete aktivnog ugljena 8 sati nakon uzimanja lijeka u dozi od 1 grama po kilogramu težine.
Uvođenje antidota N-acetilcisteina u roku od 8 sati nakon uzimanja lijekova.
Mehanička ventilacija koja ubrzava razgradnju i eliminaciju metabolita paracetamola.
Uvođenje metionina 2,5 grama s intervalom od 4 sata tri puta kako bi se zaštitile stanice jetre.

Simptomatsko liječenje

Prehrana broj 5. Životinjske vjeverice, masti isključene su iz prehrane. Osnova prehrane su lako probavljivi ugljikohidrati (voćni i bobičasti sokovi, kompoti, žele, infuzija suhih marelica, suhih šljiva i suhih marelica).
Uz smanjenje razine šećera - uvođenje otopine glukoze intravenozno.
U slučaju zatajenja srca - uzimanje srca gliklazid.
U teškim slučajevima može biti potrebno kirurško liječenje - transplantacija jetre, uklanjanje bubrega.

Prevencija trovanja paracetamolom

Prateći sva pravila možete spriječiti trovanje:

Lijekove čuvajte izvan dohvata djece.
Prilikom uzimanja lijeka obratite pozornost na dozu i pravilno izračunajte dnevnu dozu paracetamola.
Izbjegavajte zajedničko korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova (Nurofen, acetilsalicilna kiselina, Ortofen, Ibuprofen, natrijev metamizol, Analgin), jer pojačavaju učinak paracetamola.
Snažno odricanje od alkohola tijekom uzimanja paracetamola.
Kada uzimate paracetamol više od 3 dana zaredom, tretmanu dodajte metionin.

U većini slučajeva takvo trovanje zbog sposobnosti regeneracije jetre, prisutnosti antidota i terapije održavanja te pravodobnim liječenjem završava oporavkom.

Ako ireverzibilna zatajenje jetre zahtijeva hitnu transplantaciju jetre, prognoza je izuzetno loša.

Ako uzmete prihvatljivu dozu lijeka, uzimajući u obzir osobitosti zdravstvenog stanja, onda to neće donijeti nikakvu štetu vašem zdravlju!

Prva pomoć za trovanje paracetamolom, simptomi, učinci, liječenje

Kada se uzima u terapijskoj dozi, samo se mali dio lijeka metabolizira u toksični supstrat N-acetilbenzokinon amin, koji se neutralizira u jetri vezanjem za glutation.

U slučaju predoziranja paracetamolom, normalni putovi njegovog metabolizma su preopterećeni, stoga se veliki dio paracetamola metabolizira pomoću citokroma p450, zbog čega se toksični metaboliti paracetamola akumuliraju u krvi, što detoksificira glutaciju jetre.

Paracetamol se nalazi u preko 100 lijekova bez recepta. To uključuje mnoge lijekove za djecu u obliku tekućine, pilule i kapsule, uključujući mnoge lijekove protiv kašlja i prehlade. Mnogi lijekovi na recept također sadrže paracetamol, pa je predoziranje paracetamolom uobičajeno.

Glavni toksični metabolit paracetamola, N-acetil-p-benzokinon imina (NAPOI), nastaje u jetri kao posljedica djelovanja enzimskog sustava citokroma P-450; Glutation prisutan u jetri neutralizira ovaj metabolit. Kao rezultat toga, NAPOI se akumulira, uzrokujući nekrozu jetrenih stanica i moguće oštećenje drugih organa. Teoretski, alkoholna bolest jetre ili pothranjenost mogu povećati rizik od toksičnog oštećenja, jer nezadovoljavajuće stanje jetrenih enzima koji su prethodili trovanju može pridonijeti poboljšanju nastanka NAPOI-a, budući da pothranjenost (uobičajena kod alkoholičara) smanjuje razinu glutationa u jetri. Međutim, nije jasno hoće li se taj rizik zapravo povećati. U isto vrijeme, alkohol može igrati zaštitnu ulogu, jer Hepatski enzimi P-450 preferiraju metabolizam etanola i stoga ne mogu potaknuti stvaranje toksičnog NAPOI-a.

Trovanje paracetamolom: simptomi

Tijekom dana nakon trovanja u bolesnika se ne pojavljuju drugi simptomi osim mučnine, povraćanja i gubitka apetita.
Nekroza jetre počinje 24-36 sati nakon trovanja i očituje se bolom u desnom hipohondriju, žutici, povraćanju i simptomima neuroglikopenije (poremećaj svijesti). Encefalopatija može napredovati unutar 72 sata.
Vidi oliguriju i zatajenje bubrega.
Laktička acidoza: ranu acidozu (1,5) bolesnika treba hospitalizirati u odjelu za hepatologiju.

Kod izoliranog zatajenja bubrega (nema koagulopatije, povećava se aktivnost transaminaza), pacijent se prebacuje u nefrološki odjel.

Indikacije za transplantaciju jetre s trovanjem paracetamolom

Protrombinsko vrijeme> 100 s.
Kreatinin u krvi> 300 µmol / L
Encefalopatija III stupanj.

Trovanje paracetamolom: praktične preporuke

Pacijenti s predoziranjem paracetamolom s povraćanjem i trombocitopenijom često razvijaju subkonjunktivalne krvarenja.

Trovanje paracetamolom: liječenje

Nakon prijema pacijenta u roku od jednog sata nakon trovanja, aktivni ugljen se primjenjuje oralno.

Svim bolesnicima s teškim trovanjem (unosom više od 10 g) s paracetamolom treba dati acetilcistein prije primitka podataka o koncentraciji paracetamola u krvi.

U 10-15% pacijenata na uvođenje acetilcisteina razviti blage alergijske reakcije, koje se eliminiraju nakon uvođenja antihistaminika. Kako alergijske manifestacije opadaju, možete nastaviti s sporim davanjem acetilcisteina. Prava alergijska reakcija je iznimno rijetka.

Odredite razinu paracetamola u krvi najmanje 4 sata nakon trovanja i nakon 4 sata i stavite podatke na grafikon.

Ako su rezultati na grafu u području iznad "normalne terapijske linije", pacijentu treba dati acetilcistein. U slučaju alergije na acetilcistein, koristi se metionin, iako je manje učinkovit od acetilcisteina i zadržava svoju aktivnost samo pri ranoj primjeni.

Kada uzimate lijekove koji aktiviraju glukuroniltransferazu jetre (fenitoin, karbamazepin, rifampicin, fenobarbital), ako konzumirate veliku dozu alkohola ili smanjite rezerve glutationa (anoreksija, kaheksija, sindrom stečene imunodeficijencije), toksičnost se može pojaviti s niskom koncentracijom paracetamola u krvi. Indikacija za uvođenje acetilcisteina je koncentracija u rasponu vrijednosti iznad linije "visokorizične terapije".

Ako polazni podaci o sadržaju lijeka u krvi ukazuju na to da nema potrebe za terapijom, analizu treba ponoviti, osobito u slučajevima kada je točno vrijeme primjene nepoznato i moguće je predložiti usporavanje evakuacije iz želuca ili uzimanje lijekova s polaganim oslobađanjem aktivne tvari.

Acetilcistein se propisuje svim bolesnicima s teškim trovanjem paracetamolom (> 10 g) ako imaju laboratorijske promjene u razdoblju od 24 do 72 sata (funkcionalni testovi na jetri, protrombinsko vrijeme).

Svakodnevno se prate razine glukoze, ureje, elektroliti, vrijednosti OAK, testovi funkcije jetre i sastav plinova arterijske krvi. Odredite razinu metode ekspresije glukoze najmanje svakih 6 sati.

Vitamin K se primjenjuje intravenozno u dozi od 10 mg (pojedinačna profilaktička doza), ali se primjena svježe zamrznute plazme izbjegava u nedostatku krvarenja. Protrombinsko vrijeme najbolje odražava ozbiljnost zatajenja jetre, pa zbog toga primjena plazme može otežati odabir taktike liječenja (na primjer, odlučivanje o transplantaciji jetre). Bolesnici s encefalopatijom i ubrzanim povećanjem protrombinskog vremena trebali bi biti hospitalizirani u odjelu za hepatologiju.

Specifično liječenje trovanja paracetamolom

Infuzija acetilcisteina.
Otopina glukoze intravenozno.
Približno 10% bolesnika tijekom infuzijskog osipa, bronhospazma i hipotenzije. U ovom slučaju potrebno je zaustaviti primjenu lijeka i dati 10 mg klorfeniramina intravenozno.
Metionin.
Dodijelite samo ako ste alergični na acetilcistein.

Akutno trovanje paracetamolom

Trovanje može uzrokovati akutno predoziranje u količini od> 150 mg / kg (oko 7,5 g za odraslu osobu), uzimanu unutar 24 sata.

Simptomi i klinički znakovi

U slučaju blagog trovanja, simptomi se možda neće pojaviti, a ako jesu, manji su, traju do> 48 h nakon uzimanja lijeka. Simptomi koji se razvijaju u 4 faze. uključuju anoreksiju, mučninu, povraćanje. Može doći do bolova u bubrezima i pankreatitisa, ponekad bez znakova zatajenja jetre. Nakon 5 i> dana, oštećenje jetre prolazi ili napreduje do višestrukog zatajenja organa, što može dovesti do smrti.

dijagnostika

Dijagnoza trovanja paracetamolom treba uzeti u obzir kod svih bolesnika s namjernim pokušajem trovanja.
Određivanje serumskih koncentracija paracetamola i usporedba razine na nominaciji Raumaka - Matthew.

Predoziranje paracetamolom. Predoziranje se mora pretpostaviti u svih bolesnika s nenamjernom upotrebom, jer to može biti pokušaj samoubojstva, jer oblici doziranja koji sadrže paracetamol često ulaze u tijelo s predoziranjem i nisu prijavljeni. Osim toga, paracetamol često uzrokuje minimalne simptome u ranim fazama trovanja, što je potencijalno smrtonosno, ali pacijent može biti izliječen.

Ako se trovanje potvrdi ili postoje ozbiljne sumnje, provode se druge studije. Potrebno je provoditi testove funkcije jetre i mjeriti protrombinsko vrijeme u slučajevima sumnje na ozbiljno trovanje. Rezultati studije ACT i ALT trebali bi biti u korelaciji s ozbiljnošću trovanja. Razina ACT> 1000 IU / l konzistentnija je s trovanjem paracetamolom nego s kroničnim hepatitisom. Kod teškog trovanja može doći do povećanja bilirubina i MHO-a.

pogled

Uz odgovarajuće liječenje, smrt se obično ne događa.

liječenje

Unutar N-acetilcisteina ili intravenozno.
Mogući aktivni ugljen.

Aktivni ugljen se može dati ako se paracetamol zadrži u gastrointestinalnom traktu.

N-acetilcistein je prekursor glutationa, koji smanjuje toksičnost paracetamola, povećavajući opskrbu glutationa u jetri, a možda i kroz drugačiji mehanizam. Pomaže u sprječavanju toksičnog oštećenja jetre inaktivacijom metabolita paracetamola NAPOI prije nego što može oštetiti stanice jetre. Međutim, ne popravlja prethodno oštećene stanice jetre.

Kod akutnog trovanja daje se W-acetilcistein ako se vjerojatnost toksičnog oštećenja jetre temelji na dozi paracetamola ili njegovoj razini u serumu. Nakon 24 sata u pitanju je uspjeh protuotrova.

Za djecu se doza može prilagoditi kako bi se smanjio ukupni volumen tekućine, te se preporučuje savjetovanje s centrom za kontrolu otrova.

Acetilcistein, ako se uzima oralno, je odvratan, pa se razrijedi 1: 4 u alkalnoj mineralnoj vodi. Antiemetic može pomoći kod povraćanja; ako se povraćanje dogodi unutar 1 h nakon uzimanja, doza se ponovno daje. Međutim, povraćanje se može produžiti i ograničiti oralnu primjenu. Alergijske reakcije su rijetke, ali se javljaju kada se uzimaju oralno i intravenski.

Zatajenje jetre se liječi simptomatski.

Kronično trovanje paracetamolom

Kronične visoke doze ili opetovano predoziranje mogu uzrokovati toksično oštećenje jetre kod malog broja pacijenata. Simptomi mogu biti potpuno odsutni ili se mogu pojaviti neke od značajki akutnog trovanja.

liječenje

Ponekad se uvodi N-acetilstein.

Uloga N-acetilsteina u kroničnom trovanju paracetamolom ili u prisutnosti potvrđenog toksičnog oštećenja jetre nije jasna. Teoretski, antidot može biti učinkovit ako se primjenjuje> 24 sata nakon primjene u prisutnosti rezidualnog (nemetaboliziranog) paracetamola. Učinkovitost niže navedene metode nije dokazana, ali se može koristiti ako:

Ako su ponovljena ispitivanja ACT i ALT normalna, primjena N-acetilcisteina je zaustavljena; ako su jetreni enzimi povišeni tijekom ponovljenih mjerenja, moraju se mjeriti svakodnevno, a primjenu N-acetilcisteina treba nastaviti dok se ne normaliziraju;
Ako se slučaj smatra toksičnim oštećenjem jetre, provodi se cjeloviti tijek tretmana s N-acetilcisteinom.

Mjere olakšavanja intoksikacije paracetamolom: pregled antidota i metoda liječenja

Paracetamol (paracetamol) je lijek analgetskog i antipiretičkog djelovanja. Trovanje paracetamolom može biti uzrokovano predoziranjem, uzimanjem lijeka dok je pijan, istodobnom primjenom s antikonvulzivnim lijekovima.

Sastav i učinak lijeka

sastojci:

Paracetamol je glavni aktivni sastojak. Olakšava bolne, bolne sindrome, uklanja bolove raznih vrsta (stomatološke, glavobolje, neurološke);
propilen glikol ima baktericidno djelovanje, otapa hidrofilne i hidrofobne spojeve;
Natrijev benzoat - komponenta ima slabo iskašljavajuće djelovanje;
Riboflavin (vitamin B2) usporava upalne procese;
druge pomoćne komponente: etil alkohol, šećer, limunska kiselina, pročišćena voda.

Učinak lijeka: ima protuupalni, analgetski, antipiretički učinak. Lijek se brzo apsorbira u crijevima, nakupljajući se u jetri u obliku glukuronida i paracetamol sulfata. Antipiretičko i analgetsko djelovanje postiže se nakon 2 sata.

Paracetamol je glavna komponenta antipiretičkih lijekova protiv gripe i prehlade. Predoziranje lijekovima nije neuobičajeno. Hitne mjere intoksikacije s paracetamolom ovise o vremenu uzimanja lijeka i informacijama, koliko je puta jedna doza bila prekoračena.

Simptomi trovanja drogom

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), intoksikacija s paracetamolom ima šifru T 39 "Trovanje ne-opioidnim analgeticima, antipireticima i antireumatima".

U slučaju trovanja paracetamolom, simptomi mogu biti odsutni 2 sata. Opasno stanje je unos lijeka više od 150 mg / kg tijela tijekom dana. Primanje takve doze lijeka se ne koristi u terapijske svrhe. Akutno trovanje javlja se češće kao posljedica slučajnog predoziranja djece ili namjernog pokušaja samoubojstva.

Paracetamol se može otrovati ako:

uzimajte lijek u velikoj dozi (pijte nekoliko lijekova koji uključuju paracetamol). Treba biti oprezan s nesteroidnim protuupalnim lijekovima;
tijekom uzimanja s antihistaminicima;
postoji povijest bolesti bubrega;
popraćeno alkoholizmom.

Apsolutne kontraindikacije za lijekove: idiosinkrazija, djeca mlađa od 6 godina (dopušteni su čepići), zatajenje bubrega.

Trovanje paracetamolom u odraslih i djece

Paracetamol je jedan od najčešćih analgetika i antipiretika u svijetu s protuupalnim, antipiretičkim i analgetskim učincima. Uključen je u popis najvažnijih suvremenih lijekova Svjetske zdravstvene organizacije, te u glavni popis potrebnih lijekova Ruske Federacije. Međutim, dostupnost i niska cijena paracetamola često izazivaju predoziranje ovim lijekom u svim kategorijama populacije.

Koliko se tableta paracetamola smatra predoziranjem? Koji su njegovi uzroci i simptomi? Koja prva pomoć se može dati žrtvi? Koliko je opasan paracetamol i možeš li umrijeti ako uzmeš previše tableta? Trebam li vidjeti liječnika? O ovom i mnogim drugim stvarima možete pročitati u našem članku.

Učinak paracetamola na tijelo

Paracetamol je bijela sa svijetlim kremastim nijansama, kristalni prah, koji nije potpuno topljiv u običnoj vodi i ima visoku apsorpciju. Do 98 posto lijeka metabolizira se u jetri, a prosječni poluživot traje 2-3 sata.

Osnovna farmakodinamika paracetamola povezana je s blokiranjem enzima ciklooksigenaze i inhibicijom proizvodnje prostaglandina. Budući da je jedan od metabolita fenacetina, lijek mu je kemijski blizu, ali ima izražen analgetski i antipiretički učinak, ima relativno slabi protuupalni učinak, što se kompenzira niskom toksičnošću, slabom formacijom metemoglobina čak i pri visokim koncentracijama i mogućnosti korištenja za sve skupine pacijenata, uključujući dojenčad.

Uzroci predoziranja paracetamolom

Izravni uzrok predoziranja paracetamolom je značajan višak doze lijeka, i jednom i za određeno razdoblje. Uzroci trovanja:

Istovremena primjena nekoliko lijekova s različitim trgovačkim nazivima, koji imaju u sastavu paracetamola. Tipična situacija povezana s predoziranjem lijekom uzrokovana je slabom medicinskom pismenošću stanovništva - za ublažavanje boli i smanjenje temperature dobivaju se lijekovi sličnog učinka koji sadrže paracetamol, koji, ako se daje istovremeno, može uzrokovati patologiju;
Istodobna primjena pojedinih skupina lijekova. Istovremena primjena fenobarbitala, etakrinske kiseline, glukokortikosteroida, antihistamina i drugih lijekova zajedno s paracetamolom značajno poboljšava toksični učinak potonjeg i izaziva klasične simptome predoziranja;
Upotreba alkohola. Paracetamol, čak iu niskim koncentracijama kada se koristi zajedno s alkoholom, uzrokuje teška oštećenja jetre.

Maksimalno dopuštena doza paracetamola je 1 grama pojedinačne doze ili 4 grama dnevno za odrasle i adolescente starije od dvanaest godina. Ne preporuča se uzimanje lijeka dulje od 5 dana.

Kada se koristi, 4-5 grama lijeka se daje jednom, što odgovara 8-10 tableta. najčešće razvija hepatotoksičnost srednje razine. Teški stupnjevi toksičnog oštećenja nastaju u jednoj dozi od 7,5 do 10 grama lijeka.

Faze i simptomi predoziranja paracetamolom

Znakovi predoziranja paracetamolom u velikoj mjeri ovise o volumenu uzetog lijeka i vremenu koje je proteklo nakon događaja. Uobičajeno, simptomi patološkog procesa mogu se podijeliti u 4 faze.

Znakovi prve faze predoziranja

Česti znakovi trovanja formiraju se u obliku boli, slabosti, mučnine i povraćanja. Često su te manifestacije povezane s nuspojavama lijeka, kao i slabom tolerancijom na paracetamol općenito.

Navedeni simptomi mogu se potpuno "izgubiti" u pozadini razvoja bolesti ili sindroma, kako bi se neutralizirale manifestacije kojima je uzet paracetamol.

Također je vrijedno spomenuti da glavni laboratorijski pokazatelji unutar 1 dan nakon trovanja mogu biti normalni.

Druga faza trovanja

U sljedećoj fazi primjene paracetamola, 1 dan nakon početka patologije, opći simptomi trovanja počinju napredovati i povećati intenzitet.

Pri provođenju biokemijske analize krvi jasno je primijećeno povećanje koncentracije jetrenih enzima, posebno AlAT i AsAT - u nekim slučajevima pokazatelji premašuju prag od 1000-1200 jedinica po litri.

Treća faza

Treći stadij karakterizira lavinoliko nastajanje novih simptoma - jetre se više ne može nositi s opterećenjem u slučaju trovanja, stupanj dekompenzacije počinje s mogućim razvojem nekroze parenhima.

Laboratorijske studije pokazuju vrlo visoke koncentracije jetrenih enzima u krvi (od 10 tisuća jedinica po litri i više), razina glukoze i opći pH krvi značajno se smanjuje, sadržaj mliječne kiseline i bilirubina se povećava, dijagnostičar jasno određuje prisutnost acidoze.

Gore opisani destruktivni procesi karakteristični su za teške stupnjeve primjene paracetamola, počevši od 3 dana nakon razvoja patologije.

Vrh akutnih simptoma pada na dan 4-5 i izražava se u sljedećim stanjima (teška i vrlo teška trovanja paracetamolom):

Nervozni i mentalni poremećaji. Tipične manifestacije uključuju slabost cijelog tijela, zbunjenost, pospanost ili uznemirenost, vrtoglavicu, redoviti gubitak svijesti, ponekad napade i komu;
Bolni sindrom Obično je lokaliziran u desnom hipohondriju i vrlo je oštar;
Dispeptički poremećaji. Klasični popis u obliku proljeva, mučnine, povraćanja popraćen je ascitesom i edemom;
Kardiovaskularna patologija. Višestruke srčane aritmije, nagli skokovi krvnog tlaka;
Manifestacije blokade jetrenih i urinarnih kanala. Uključuje izražen slatki miris iz usta, žutu boju sluznice, kožu i bjeloočnicu, opću hipotermiju u tijelu sa značajnim padom tjelesne temperature;
Krvarenje. Izražava se u nazalnim i oralnim i potkožnim krvarenjima, rijetko se dijagnosticira krvarenje u trbušnoj šupljini, želucu, crijevima i drugim unutarnjim organima;
Stvarno uništavanje jetre. Obično se dijagnosticiraju instrumentalne metode istraživanja (na primjer, ultrazvuk jetre), izražene u smanjenju veličine organa;
Drugi višestruki neuspjeh povezanih sustava.

Simptomi trovanja paracetamolom u četvrtoj fazi

Posljednja faza predoziranja paracetamolom u slučajevima izrazito jakih stupnjeva otrovanja nastaje 4-5 dana nakon početka patološkog procesa.

Treba napomenuti da se prema modernoj medicinskoj statistici dijagnosticira oko 4 posto smrtnih slučajeva bolesnika među svim bolesnicima s dijagnozom predoziranja i trovanjem paracetamolom.

Prva pomoć za predoziranje

Prema suvremenim studijama, toksičnost paracetamola povezana je sa značajnim iscrpljenjem glutationa u tijelu i dinamičkom akumulacijom neobrađenih metaboličkih intermedijera u obliku citokroma P450 - ima hepatotoksični učinak na jetru u visokim koncentracijama tijekom hidro-oksidacije.

Prva pomoć za predoziranje paracetamolom značajno ovisi o količini upotrijebljenog lijeka, kao io dobnoj skupini - to omogućuje da se broj može procijeniti potencijalni stupanj trovanja, od blage (nije potrebna posebna terapija) do teškog (neophodna je trenutna primjena protuotrova i prijevoz do stacionarne jedinice intenzivne njege).,

Osnovne jednostavne aktivnosti uključuju:

Ispiranje želuca s velikom količinom tekućine;
Upotreba aktivnog ugljena ili drugog sorbenta u izračunu 1 grama proizvoda na 10 kilograma tjelesne težine;
Nazovite hitnu pomoć.

Treba napomenuti da su gore navedene aktivnosti učinkovite tek u prvih 15-30 minuta nakon predoziranja paracetamolom, kada većina aktivne tvari još nije imala vremena da se otopi i apsorbira kroz gastrointestinalni trakt - u takvoj situaciji pranje mehaničkog načina će ukloniti tablete iz želuca, a aktivni ugljen nije Dopustite poluotvorenom lijeku da djeluje.

Sljedeća faza primarne zaštite je upotreba antidota paracetamola. U tom smislu najučinkovitiji su metionin (umjereno trovanje) i acetilcistein (teška trovanja) - prvi i drugi su izvori glutationa koji prirodno veže i uklanja međuprodukte metabolizma paracetamola i neutralizira rizik od hepatotoksičnog učinka na jetru.

Doza antidota acetilcisteina (kod teškog predoziranja):

Oralno - početni 140 mg po kilogramu tjelesne težine, svaka 4 sata, primjena se ponavlja sa smanjenjem doze za 2 puta (u agregatu, tečaj se računa 1 dan);
Infuzija. Slična početna doza razrjeđuje se u 200 ml glukoze i fiziološke otopine, nakon čega se postupno smanjuje tijekom dana.

Doziranje metioninskog antidota (za srednje i lagano predoziranje) - 2,5 grama svaka 4 sata tijekom dana.

Kada moram posjetiti liječnika?

Ako znate točnu dozu korištenog paracetamola, onda možete grubo procijeniti potencijalni rizik za tijelo - oko 5 grama lijeka odjednom može uzrokovati blagi oblik trovanja.

Bit ćete zainteresirani. Simptomi predoziranja analginom i prvom pomoći za trovanje Od 7 do 9 grama paracetamola, koji se koristi istovremeno, često izaziva razvoj umjerenog ili teškog trovanja.

Doza od više od 10 grama jednokratna - indikacija za hitnu hospitalizaciju.

Kod umjerenih do teških stupnjeva predoziranja paracetamolom, trebate potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć, čak i ako ste u potpunosti i pravovremeno poduzeli mjere prve pomoći.

Navedene doze uzimaju u obzir samo "čisti" unos paracetamola - često se potencijalna opasnost podcjenjuje zbog istodobne primjene nekoliko lijekova koji sadrže ovaj aktivni sastojak, kao i uvođenja alkohola, glukokortikosteroida, fenobarbitala, antihistamina, etakrinske kiseline itd. Zbog indukcije toksični patološki učinci glavnog lijeka.

Posljedice predoziranja paracetamolom

Teški oblici predoziranja paracetamolom mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije za tijelo, kako kratkoročno (do 5 dana nakon trovanja), tako i dugoročno (do nekoliko mjeseci).

Predoziranje paracetamolom ima tipične učinke, uglavnom povezane s razvojem akutnog zatajenja bubrega:

Koagulopatije. Sistemski poremećaji krvarenja s formiranjem višestrukih žarišta krvarenja;
Encefalopatija. Organsko oštećenje mozga s nastankom edema;
Sindrom respiratornog distresa. Teški respiratorni poremećaj;
Sepsa u krvi. Ulaska patogena u krv sekundarnih bakterijskih infekcija;
Zatajenje bubrega. Sindrom disfunkcije bubrega nastaje kao rezultat generaliziranih patologija u cijelom tijelu;
Smrt. U krajnjim stadijima razvoja trovanja paracetamolom s masivnom nekrozom parenhimskih tkiva postoji velika vjerojatnost smrti.

Značajke predoziranja kod djece

Kao što suvremena klinička praksa pokazuje, djeca, zajedno sa starijim osobama, posebno su izložena riziku predoziranja paracetamolom - u pravilu zahtijevaju nižu dozu da bi se stvorila toksična lezija u usporedbi s odraslima.

Doza od 150 miligrama lijeka po kilogramu težine djeteta smatra se potencijalno opasnom, s očitim znakovima zatajenja jetre koji se javljaju samo u 4 posto slučajeva (tj. Opća intoksikacija i nespecifični oblici trovanja prvog dana ne popuštaju karakterističnim simptomima teške patologije).

Načela prve pomoći za predoziranje paracetamolom u djece uključuju:

Ispiranje želuca, prisilno povraćanje i uporaba sorbenata u prvih 15-40 minuta nakon zabilježenog slučaja prekomjerne normalizirane uporabe lijeka;
Upotreba antidota u obliku acetilcisteina (od 1 do 8 sati nakon predoziranja) infundira se brzinom od 70 mg / kg tjelesne težine pri razrjeđivanju od 150 mililitara fiziološke otopine;
Zabrana uzimanja antihistaminika, fenobarbitala, glukokortikosteroida, etakrinske kiseline, svih lijekova koji sadrže alkohol;
Hospitalizacija u bolnici i po potrebi provedba kompleksne terapije održavanja.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt stručnjak za internetske stranice

Je li moguće otrovati paracetamolom

Aktivni sastojak u ovom lijeku je acetaminofen. Ova tvar je prisutna u više od 200 lijekova, uključujući i razne lijekove koji su namijenjeni djeci.

Zbog prevalencije ovog lijeka, slučajevi predoziranja su vrlo česti. Koje su doze prihvatljive za uporabu bez štetnog djelovanja na tijelo i kada se može dogoditi predoziranje, koji su znakovi takvog trovanja? Kako očistiti tijelo ovog alata? S tim ćemo se pitanjima baviti detaljno.

Kada se može dogoditi trovanje?

Intoksikacija paracetamolom može se razviti u takvim slučajevima:

Ako osoba ima visoku osjetljivost na nju;
S produljenom upotrebom lijekova;
Kod uporabe visokih doza jednom.

Zdravstveni radnici koriste protuotrov ovog lijeka - N-acetilcistein. Treba je konzumirati u prvih 8 sati nakon konzumiranja predoziranja paracetamolom.

Dopuštene doze paracetamola

Prije početka terapije potrebno je proučiti upute za lijekove, razjasniti dopuštenu dozu. Alat je namijenjen za unutarnju uporabu, treba ga oprati s mnogo vode.

Preporučena pojedinačna doza:

Za odrasle osobe čija je težina manja od 40 kg - maksimalno 500 mg;
S težinom većom od 40 kg - 1 g.

Broj korištenja po danu - maksimalno 4. Po danu je zabranjeno koristiti više od 4 g za odraslu osobu, a 90 mg po kilogramu težine za dijete. Trajanje terapijskog tečaja je 1 tjedan.

Doza koja može biti smrtonosna je 150 mg po kilogramu odrasle mase, izračunata pojedinačno.

Kada može doći do trovanja?

Je li moguće otrovati paracetamolom, poštujući maksimalno dopuštenu dnevnu dozu? Odgovor je pozitivan, njegov toksični učinak, sve do trovanja, može se pojaviti i pri korištenju dopuštene doze sredstva.

To se može dogoditi u takvim slučajevima:

Ako osoba ima nasljedne bolesti jetre;
S produženim postom;
U prisutnosti hepatitisa;
Kada dijelite lijekove kao što su isoniazid i rifampicin. [/ Alert-announce]

Negativan utjecaj

Nakon što lijek uđe u želudac, brzo se apsorbira i širi duž krvotoka. Glavna razgradnja metabolita javlja se u stanicama jetre. Iz tijela se lijek izlučuje urinom.

Vrijeme propadanja je 2-2,5 sata, ali ovaj lijek ima dugotrajan učinak. Stoga se apsorpcija, kao i cijepanje, nastavlja u tankom crijevu.

Glavni metabolit lijeka, koji se formira u jetri, ima toksični učinak.

U jetri njegovo djelovanje neutralizira tvar glutamin. Ako se rezerve glutamina iscrpe, tada se otrovni metabolit počinje aktivno akumulirati. To ima negativan učinak na funkcioniranje jetre, kao i toksični učinak na gušteraču i bubrege.

Nedostatak glutamina javlja se kada se koristi paracetamol u dozama većim od 10 g. Intoksikacija se može razviti u bilo kojoj dobi. Međutim, u djece, intoksikacija rijetko izaziva oštećenje jetre jer ima povećanu otpornost na toksične učinke.

Znakovi trovanja

U slučaju predoziranja paracetamolom, simptomi ne počinju odmah. Prvi se simptomi javljaju tek 12-24 sata nakon ulaska lijeka u tijelo.

Postoji opća slabost, slabost;
Osoba nema apetita, odbija jesti;
U području desnog hipohondrija prisutna je snažna osjetljivost;
Tu je mučnina, nepopustljivo povraćanje.

36 sati nakon konzumiranja Paracetamola mogu se pojaviti sljedeće nuspojave:

Razvija se trombocitopenija - stanje koje karakterizira smanjenje broja trombocita u krvotoku;
Razvoj hipoglikemije je stanje u kojem se količina glukoze u krvi smanjuje;
Postoji akutno zatajenje bubrega;
Teški bolovi u trbuhu;
Pad tjelesne temperature;
Krvni tlak može pasti;
Povećanje znojenja;
Konvulzivni sindrom je prisutan, delirijum, razvija se koma;
Zatajenje bubrega javlja se kod jake žutice.

U slučaju takvih simptoma opijenosti, hitno treba pozvati hitnu pomoć. Ovi uvjeti su opasni po život.

Klinička slika

Postoje 4 stupnja opijenosti.

Prvi korak. Razdoblje nakon uporabe lijeka - od 1 sata do 24 sata.

Ako trovanje nije ozbiljno, ne pojavljuju se simptomi;
Ako je stupanj opijenosti prosječan, onda se osoba počne osjećati bolesno, povraća, znojenje se povećava, koža postaje blijeda, razvija se anoreksija, laboratorijski rezultati razvijaju se bez abnormalnosti.
U teškom obliku opijenosti postoje znakovi oštećenja rada srčanog mišića, jetre, gušterače. Pacijent postaje lagano inhibiran, ali njegova svijest nije poremećena.

Druga faza Razdoblje nakon uporabe lijeka - od 24 sata do 4 dana. U ovoj fazi se povećava trovanje u desnoj hipohondriji, jetre. To se može odrediti ne samo ultrazvukom, već i palpacijom.

Ako dođe do intoksikacije od umjerene količine lijeka, simptomi se neće pogoršati i žrtva će se vrlo brzo oporaviti.

Ako je došlo do intoksikacije zbog predoziranja lijekom, simptomi napreduju. Do oštećenja jetre dolazi, povećava se razina AST, ATL, bilirubina.

Treća faza. Razdoblje nakon konzumacije je 4-5 dana. Ako intoksikacija nije bila jaka, tada simptomi počinju opadati i pacijent se brzo oporavlja.

Ako je osoba ozbiljno otrovana, toksični učinak na jetru se povećava, količina bilirubina se povećava, AST i ALT se povećavaju, količina šećera se smanjuje, svijest je poremećena, dolazi do zatajenja bubrega, prisutna je žutica, naglo se smanjuje BP, temperatura tijela opada.

Četvrta faza. Razdoblje nakon primjene povećane doze lijeka tijekom 5 dana. Ova faza je vrlo opasna. U ovoj fazi postoji ireverzibilni otkaz bubrega - pacijent umire.

Prva pomoć i liječenje

Čim se pojave prvi simptomi trovanja paracetamolom, hitno je potrebno pozvati medicinski tim. Prije dolaska medicinskog osoblja, otrovana osoba treba dobiti prvu pomoć.

Za 1,5 sati nakon gutanja sredstava treba isprati želudac. U tu svrhu pustite žrtvu piti puno vode i izazvati povraćanje.
Dajte otrovnoj osobi da pije aktivni ugljen 8 sati nakon konzumiranja paracetamola. Izračunavanje doze - 1 g po kg mase.
Antidot se primjenjuje 8 sati nakon uzimanja lijeka.
Provodi se ventilator koji ubrzava razgradnju metabolita lijekova i njihovu eliminaciju iz tijela.
Unutar sredstva je uveden metionin. No, potrebno je zaštititi stanice jetre od štetnih učinaka.

Simptomatska terapija

Pacijentu se dodjeljuje posebna dijeta. Sve masti i proteini životinjskog podrijetla nužno su isključeni iz svakodnevnog jelovnika. Izbornik treba sadržavati ugljikohidrate koji se lako probavljaju.
Ako se otkrije smanjenje razine šećera, pripravci glukoze se ubrizgavaju u venu.
U prisutnosti srca, srčani gliklazid nije dovoljno primijenjen.
Ako je slučaj vrlo ozbiljan, tada može biti potrebna operacija - uklanjanje bubrega, transplantacija jetre.

Sprječavanje trovanja

Da biste izbjegli bilo kakve probleme i ne izazivali trovanje, slijedite ova pravila:

Sve lijekove treba čuvati izvan dohvata djece.
Kada koristite lijekove treba obratiti pozornost na preporučene doze i ni u kojem slučaju ne prelaze.
Izbjegavajte istovremenu primjenu NSAID-a, jer oni povećavaju učinak paracetamola.
Dok uzimate paracetamol, trebali biste prestati piti alkoholna pića.
Kada koristite lijek više od 3 dana za redom, morate početi uzimati metionin.

nalazi

Kao što je poznato, jetra se može samostalno oporaviti tijekom vremena, upravo zbog te sposobnosti ovog organa, kao i uz prisustvo potpornog liječenja, a uz pravodobnu terapiju, pacijent se oporavlja.

Ako se dogodi ireverzibilno zatajenje jetre, jedini način je presađivanje ovog organa, prognoza je vrlo slaba. Nažalost, pacijenti nisu uvijek u mogućnosti uštedjeti.

Paracetamol je vrlo opasan lijek, stoga je potrebno pažljivo liječiti njegovu uporabu. Ako pijete dopuštenu dozu lijekova, onda to ne šteti!

Trovanje paracetamolom

Trovanje paracetamolom može uzrokovati gastroenteritis unutar nekoliko sati i oštećenje jetre u roku od 1-3 dana nakon gutanja. Ozbiljnost oštećenja jetre nakon jednog akutnog predoziranja može se predvidjeti koncentracijom paracetamola u krvnoj plazmi.

Liječenje acetilcisteinom sprječava ili minimizira hepatotoksičnost paracetamola.

Kod ICD-10

Paracetamol se nalazi u više od 100 lijekova bez recepta, uključujući lijekove za djecu (kapsule, tablete i sirupi), kao i lijekove koji se koriste za kašalj i prehladu. Mnogi lijekovi na recept također sadrže paracetamol. U tom smislu, predoziranje paracetamolom često se javlja. Glavni toksični metabolit paracetamola, N-acetil-b-benzokinonimina, proizvodi enzimski sustav citokroma P450; neutraliziran u jetri glutationom. Akutno predoziranje iscrpljuje glutation u jetri. Kao rezultat, akumulira se N-acetil-b-benzokinoneamin, uzrokujući nekrozu hepatocita, što može oštetiti druge organe (bubreg, gušteraču). Teoretski, alkoholna bolest jetre i smanjena prehrana mogu povećati rizik od oštećenja, jer stanje sustava enzima hepatocita uzrokuje povećanu formaciju N-acetil-b-benzokinon-imina, a zbog iscrpljenosti (što je tipično za alkoholičare) dovodi do smanjenja rezervi glutationa. Međutim, nejasno je hoće li se taj rizik zapravo povećati. Unos alkohola može imati zaštitni učinak, budući da hepatički enzimi sustava P450 poželjno metaboliziraju etanol i kao rezultat ne mogu proizvesti toksični N-acetil-b-benzokinon imin.

Za trovanje je potrebna dnevna doza akutnog predoziranja ukupno> 150 mg / kg tjelesne težine (oko 7 g za odrasle).

Kronična prekomjerna ili prekomjerna doza uzrokuje oštećenje jetre u rijetkim slučajevima. Kronično predoziranje je obično uzrokovano uzimanjem nerazumno velike količine lijeka za liječenje boli, umjesto namjernog trovanja.

Simptomi trovanja paracetamolom

Blago trovanje može biti asimptomatsko ili su simptomi minimalno izraženi 48 sati od trenutka uzimanja lijeka.

Akutno pojedinačno predoziranje paracetamolom

Klinički simptomi koji prolaze kroz fazu 4 uključuju anoreksiju, povraćanje, mučninu, bol u desnom hipohondriju. Aktivnost aspartat aminotransferaze (ACT) i alanilaminotransferaze (ALT) može se povećati, a kod teškog trovanja može se pojaviti ukupni bilirubin i MHO. Povećana aktivnost ACT-a> 1000 U / L vjerojatnije je posljedica trovanja paracetamolom nego kod kroničnog hepatitisa ili alkoholnog oboljenja jetre. Istodobno su moguće zatajenje bubrega i pankreatitis, ponekad bez zatajenja jetre. Nakon 5 dana oštećenje jetre se ili povlači ili napreduje do neuspjeha s poliorganizmom, što je često smrtonosno.

Predoziranje paracetamolom treba uzeti u obzir kod svih bolesnika s nenamjernom uporabom lijeka, što može biti pokušaj samoubojstva, budući da je to obilježeno predoziranjem. Osim toga, u ranim stadijima, simptomi predoziranja su minimalni, potencijalno smrtonosni, ali izlječivi, a bolesnici s oslabljenom sviješću ili nakon samoubojstva možda ih neće prijaviti.

Vjerojatnost i ozbiljnost oštećenja jetre može se predvidjeti količinom uzetog lijeka, točnije koncentracijom u krvi. Ako znate vrijeme uzimanja lijeka, predvidjeti ozbiljnost oštećenja jetre, možete koristiti Ramak-Matthew nomogram? ako je vrijeme uzimanja lijeka nepoznato, nemoguće je primijeniti nomogram. Kod jednog akutnog predoziranja tradicionalnim ili brzo-djelujućim oblikom (apsorbira se 7-8 minuta brže) paracetamola, njegova se koncentracija mjeri nakon 4 sata od trenutka primjene i vrijednosti se ucrtavaju na nomogramu. Ako je koncentracija 150 µg / ml (990 mmol / l), a nema simptoma intoksikacije, rizik od oštećenja jetre je vrlo nizak. Viša koncentracija ukazuje na mogućnost zatajenja jetre. U slučaju predoziranja s produljenim paracetamolom (koji ima 2 maksimuma koncentracije s intervalom od 4 sata), njegova se koncentracija mjeri 4 sata nakon primjene i ponovno nakon 4 sata, a liječenje je naznačeno ako jedan od pokazatelja premaši parametre Rumack-Matthew linije.

Kronično predoziranje paracetamolom

Simptomi mogu biti odsutni ili slični onima s akutnim predoziranjem. Ramak-Matthew nomogram se ne koristi, ali vjerojatnost klinički značajnog zatajenja jetre može se procijeniti na temelju aktivnosti aminotransferaza i koncentracije paracetamola u krvi. Kod normalnih pokazatelja ACT i ALT (10 µg / ml i postoji mogućnost oštećenja jetre potrebno je preispitati aktivnost ACT i ALT tijekom dana. Ako se aktivnost enzima ne povećava tijekom ponovljenih mjerenja, rizik od zatajenja jetre je mali, s povećanjem aktivnosti, može se očekivati razvoj jetre. Oštećenje jetre također treba pretpostaviti u slučaju početne visoke aktivnosti aminotransferaza, bez obzira na koncentraciju paracetamola u krvi.

Paracetamol je medicinski lijek koji se koristi za snižavanje tjelesne temperature, ublažavanje bolova i smanjenje upale. Može se koristiti za liječenje odraslih i djece. U članku se raspravlja o posljedicama predoziranja paracetamolom, njegovim uzrocima, simptomima, načinima pružanja prve pomoći, količini liječenja u bolnici.

Što je paracetamol, u kojim slučajevima je dodijeljen

Paracetamol spada u skupinu nesteroidnih protuupalnih lijekova. Koristi se kao antipiretik, analgetik i protuupalno sredstvo. Dostupne su tablete paracetamola. Ljekarne su dostupne bez recepta.

Jednom u tijelu, paracetamol se brzo apsorbira u krv kroz sluznicu probavnog trakta. Potpuno se metabolizira u jetri i izlučuje putem bubrega.

Indikacije za uzimanje paracetamola uključuju:

hipertermija - povećanje tjelesne temperature kod djece i odraslih;
glavobolja;
algomenoreja - bolna menstruacija;
artralgija - bol u zglobovima;
mijalgija - bol lokalizirana u mišićnom tkivu;
neuralgija - bol uzrokovana upalom ili štipanjem živca;
zubobolja.

Imajte na umu da uzimanje paracetamola treba razmotriti sa svojim liječnikom. Ako ne slijedite ispravnu dozu, to je opasno i može uzrokovati ozbiljne poremećaje u tijelu kod odraslih i djece, što dovodi do smrti.

Koji su uzroci trovanja paracetamolom?

Predoziranje paracetamolom je opasno za ljude. Najčešće se razvija tijekom samo-liječenja. Bez poznavanja obilježja recepcije, pravila doziranja, pacijent može uzeti ovaj lijek u velikim količinama.

Sljedeći su glavni uzroci koji mogu uzrokovati trovanje paracetamolom.

Predoziranje lijekom zbog samo-liječenja paracetamolom. Ljudi koji koriste ovaj lijek za snižavanje tjelesne temperature u liječenju virusnih infekcija očekuju od njega trenutnu akciju. Normalna stopa smanjenja temperature je smanjenje od 1 stupnja na sat. Ponovljene doze velikih doza paracetamola za ubrzavanje uklanjanja hipertermije često dovode do predoziranja.
Djetetova slučajna uporaba tableta paracetamola koju su odrasli ostavili na dostupnom mjestu. Svi lijekovi trebaju biti pohranjeni tamo gdje ih dijete ne može dobiti. Djeca vole okus i vuku u usta.
Kombinacija paracetamola s drugim nesteroidnim protuupalnim, npr. S ibuprofenom ili diklofenakom, može dovesti do poremećaja jetre, bubrega, trovanja.
Prijem paracetamola od strane osoba koje pate od akutnog zatajenja jetre i bubrega. Pod tim uvjetima uporaba lijeka je strogo zabranjena.
Upotreba lijeka paralelno s alkoholnim pićima. Alkohol pojačava učinak paracetamola i doprinosi toksičnom oštećenju jetre i bubrega.
Upotreba velikih doza lijekova u svrhu samoubojstva.
Dugotrajna primjena velikih doza paracetamola dovodi do promjena u jetri i bubrezima. Također, ovaj lijek utječe na zgrušavanje krvi, termoregulaciju.

Imajte na umu da je službena smrtonosna doza paracetamola 150 mg po kilogramu odrasle mase. Ali u praksi, manja doza ovog lijeka može biti smrtonosna, individualna za svaku osobu i ovisi o njegovoj dobi, funkcionalnoj učinkovitosti jetre i bubrega.

Klinička slika trovanja

Što se događa ako pijete mnogo paracetamola? Trovanje se klinički očituje 2-6 sati nakon uzimanja lijeka. Vrijeme razvoja simptoma ovisi o dozi konzumiranog lijeka, starosti pacijenta, stanju jetre i bubrega.

Imajte na umu da se smrt od paracetamola pri uzimanju smrtonosne doze može pojaviti tijekom prvih nekoliko sati nakon uporabe.

Dolje navedeni simptomi su oni s trovanjem paracetamolom.

Bolovi u trbuhu. Prvo, on je lokaliziran u želucu, a zatim se širi po trbuhu. Osobito je jaka bol koncentrirana u desnom hipohondriju zbog oštećenja jetre.
Mučnina i opetovano povraćanje, donoseći privremeno olakšanje. U bljuvotini možete vidjeti ostatke pijanih pilula, hrane, žuči i želučanog soka.
Proljev može biti višestruk i obilan. Pojavljuje se na pozadini nadutosti i crijevnih grčeva.
Anoreksija - potpuni nedostatak apetita.
Gorušica i osjećaj punoće u želucu, podrigivanje s kiselim ili gorkim okusom.
Tahikardija - palpitacije.
Promjena disanja, povećanje respiratornog zatajenja. Žrtva ima kratak dah.
Poremećaj središnjeg živčanog sustava. Bolesnica razvija glavobolju, vrtoglavicu, pospanost, letargiju i tešku slabost u udovima. Na početku bolesti otrovana osoba može biti uznemirena, uznemirena, ali se onda polako opterećuje do kaše. U teškim oblicima trovanja moguće je razviti duboku komu. Također je moguća pojava napadaja, slično epileptičkom napadu.

Akutno trovanje paracetamolom može dovesti do sljedećih posljedica:

akutno zatajenje bubrega;
akutno zatajenje jetre;
gastrointestinalno krvarenje;
akutni gastritis;
poremećaj srčanog ritma.

Što može dovesti do produljene zlouporabe paracetamola

Kronično predoziranje paracetamolom vrlo je opasno i dovodi do funkcionalnih poremećaja u radu većine organa i sustava. Ispod su patološka stanja koja se razvijaju ako uzimate paracetamol dugo vremena.

Kronični gastritis, peptički ulkus koji se manifestira žgaravicom, bolovima u želucu, kiselim izlučivanjem. Oštećenje sluznice želuca i dvanaesnika može biti komplicirano gastrointestinalnim krvarenjem.
Lijekovi hepatitis, ciroza jetre. Pacijent ima prigovarajuću bol u desnom hipohondru, koža i vidljive sluznice mogu požutjeti. Kako bolest napreduje, razvija se ascites - nakupljanje tekućine u abdominalnom prostoru.
Kronično zatajenje bubrega očituje se edemom, intoksikacijom tijela i općom slabošću. Možda žutilo kože, pojava neugodnog mirisa iz usta.
Poremećaj krvarenja koji se može manifestirati kao nazalno ili unutarnje krvarenje, modrice, petehije na koži.

Prva pomoć za akutno trovanje

S razvojem akutnog trovanja paracetamolom treba hitno pozvati brigadu hitne medicinske pomoći. Dok putuje, trebate početi spašavati otrovanu osobu. U slučaju primanja smrtonosne doze lijeka iz prve pomoći, prognoza za život osobe može ovisiti.

Komponente prve pomoći:

Ispiranje želuca je prva stvar koju trebate učiniti kada uzimate veliku količinu lijekova. Uz to, možete iz tijela ukloniti ostatke pijane droge koja još nije imala vremena ući u krv. Da biste sami operirali želučanu šupljinu, morate progutati litru obične vode i izazvati povraćanje.
Sorbenti - lijekovi koji neutraliziraju i deaktiviraju toksine u probavnom sustavu. Možete uzeti bilo koji lijek iz ove skupine, koji se pokazao u kućnom kabinetu za lijekove, na primjer, Polysorb, Enterosgel, aktivni ugljen, sorbex, atoksil. Prije uzimanja sorbenta pažljivo pročitajte pravila izračuna doze.
Pijte puno vode. Morate piti puno tekućine kako biste ubrzali izlučivanje lijeka putem bubrega. Za rehidraciju i smanjenje sindroma intoksikacije u slučaju trovanja, prikladna je obična ili mineralna voda na sobnoj temperaturi.

Liječenje akutnog trovanja

Prvu pomoć pruža hitna medicinska pomoć. Prvo, oni uzimaju povijest i brzo pregledavaju pacijenta. Zatim prijeđite na primarni tretman. Sastoji se od:

kapaljke s otopinama za smanjenje trovanja;
lijekovi za regulaciju disanja i funkcije srca;
kisik kroz masku za lice.

Nakon stabilizacije vitalnih znakova, pacijent se odvodi u toksikološki odjel. Teški pacijenti smješteni su u odjele intenzivne njege. Glavne komponente liječenja akutnog trovanja paracetamolom:

Uvođenje antidota paracetamola. Antidot za ovaj lijek je acetilcistein.
Simptomi uklanjaju simptome (sredstva protiv bolova, antiemetici, antispazmodici).
Droppers za uklanjanje intoksikacije. Korištene su različite otopine, na primjer trisol, glukoza, disol.
Dijetetska prehrana propisana je za oporavak jetre i želuca.
Kod teškog trovanja moguća je hemodijaliza - postupak koji pomaže u čišćenju krvi od toksina.

Paracetamol je vrlo popularan lijek za liječenje groznice, boli i upala različitog podrijetla. U visokim dozama toksičan je, utječe na jetru, bubrege, želučanu sluznicu, uzrokuje kršenje zgrušavanja krvi. U slučaju predoziranja potrebno je hitno pozvati SMP i pokušati očistiti tijelo lijekom pranjem želuca, sorbentima i piti puno vode. Daljnje liječenje provodi se u toksikologiji ili reanimaciji.

Kada mogu biti otrovan?

Trovanje paracetamolom može se pojaviti u nekoliko slučajeva:

kada se uzimaju velike doze jednom;
s dugotrajnom primjenom lijeka;
s povećanom osjetljivošću na njega.

Medicinski stručnjaci poznati paracetamol antidot - N-acetilcistein. Mora se uzimati u prvih 8 sati nakon gutanja koje prelazi maksimalnu dozu paracetamola.

Koje su doze paracetamola dopuštene

Prije početka liječenja, obavezno proučite lijek, odredite dozu! Paracetamol se uzima oralno, ispire s mnogo tekućine.

Smrtonosna doza izračunava se i iznosi više od 150 mg po kilogramu težine za odraslu osobu.

Što je štetno paracetamol

Trovanje je moguće u bilo kojoj dobi. Međutim, kod djece, trovanje paracetamolom rijetko dovodi do zatajenja jetre jer su otporni na toksične učinke.

Simptomi trovanja paracetamolom

Simptomi trovanja paracetamolom nakon 10-24 sata:

mučnina i povraćanje;
jake bolove u desnom hipohondriju;
averzija prema hrani;
slabost i opća slabost.

Simptomi trovanja paracetamolom nakon 36 sati:

smanjenje temperature i krvnog tlaka;
jake bolove u trbuhu;
akutno zatajenje bubrega;
hipoglikemija - snižavanje razine glukoze u krvi;
trombocitopenija - smanjenje razine trombocita u krvi;
povećano znojenje;
delirij, konvulzije, koma;
zatajenje jetre s žuticom.

Kada se pojave ti simptomi trovanja paracetamolom, nužna je hitna hospitalizacija žrtve.

Klinička slika s trovanjem paracetamolom

Postoje četiri faze tijeka trovanja.

Prva faza. Vrijeme nakon prijema od 1 do 24 sata.

blago trovanje - nema simptoma;
prosječan stupanj trovanja je mučnina, povraćanje, znojenje, anoreksija, bljedilo kože, laboratorijske vrijednosti su u granicama normale;
teška trovanja - simptomi oštećenja jetre, srca i gušterače, svijest nije narušena, lako inhibiranje.

Druga faza Vrijeme nakon prijema od 24 sata do 3-4 dana. Pojavljuje se bol u desnoj hipohondriji, veličina jetre se povećava.

Ako trovanje potječe od umjerene količine lijeka, simptomi ne napreduju i pacijent se oporavlja!

Ako trovanje potječe od predoziranja lijekom, onda se svi simptomi povećavaju. Jetra je zahvaćena, razina AST, ALT se povećava na 1000 IU / l, bilirubin.

Treća faza. Vrijeme nakon primjene je 3-5 dana.

S umjerenim stupnjem trovanja - preokrenuti razvoj simptoma i oporavak!

Četvrta faza. Vrijeme nakon uzimanja visoke doze lijeka je više od 5 dana.

Nepovratno zatajenje jetre sa smrtnim ishodom.

Liječenje trovanjem paracetamolom

Potrebno je nazvati hitnu pomoć i odmah početi pružati hitnu pomoć u slučaju trovanja paracetamolom prije dolaska liječnika.

Glavni tretman

Ispiranje želuca, unutar jednog i pol sata nakon uzimanja lijeka.
Tablete aktivnog ugljena 8 sati nakon uzimanja lijeka u dozi od 1 grama po kilogramu težine.
Uvođenje antidota N-acetilcisteina u roku od 8 sati nakon uzimanja lijekova.
Mehanička ventilacija koja ubrzava razgradnju i eliminaciju metabolita paracetamola.
Uvođenje metionina 2,5 grama s intervalom od 4 sata tri puta kako bi se zaštitile stanice jetre.

Simptomatsko liječenje

Prehrana broj 5. Životinjske vjeverice, masti isključene su iz prehrane. Osnova prehrane su lako probavljivi ugljikohidrati (voćni i bobičasti sokovi, kompoti, žele, infuzija suhih marelica, suhih šljiva i suhih marelica).
Uz smanjenje razine šećera - uvođenje otopine glukoze intravenozno.
U slučaju zatajenja srca - uzimanje srca gliklazid.
U teškim slučajevima može biti potrebno kirurško liječenje - transplantacija jetre, uklanjanje bubrega.

Prevencija trovanja paracetamolom

Prateći sva pravila možete spriječiti trovanje:

Lijekove čuvajte izvan dohvata djece.
Prilikom uzimanja lijeka obratite pozornost na dozu i pravilno izračunajte dnevnu dozu paracetamola.
Izbjegavajte zajedničko korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova (Nurofen, acetilsalicilna kiselina, Ortofen, Ibuprofen, natrijev metamizol, Analgin), jer pojačavaju učinak paracetamola.
Snažno odricanje od alkohola tijekom uzimanja paracetamola.
Kada uzimate paracetamol više od 3 dana zaredom, tretmanu dodajte metionin.

U većini slučajeva takvo trovanje zbog sposobnosti regeneracije jetre, prisutnosti antidota i terapije održavanja te pravodobnim liječenjem završava oporavkom.

Ako ireverzibilna zatajenje jetre zahtijeva hitnu transplantaciju jetre, prognoza je izuzetno loša.

Ako uzmete prihvatljivu dozu lijeka, uzimajući u obzir osobitosti zdravstvenog stanja, onda to neće donijeti nikakvu štetu vašem zdravlju!

Blago trovanje može biti asimptomatsko ili su simptomi minimalno izraženi 48 sati od trenutka uzimanja lijeka.

Akutno pojedinačno predoziranje paracetamolom

Kronično predoziranje paracetamolom

Pronašli ste bug? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Paracetamol je lijek koji ima antipiretička svojstva. U ljekarnama se ovaj alat može kupiti kao samostalna medicina, kao i kao dio mnogih drugih lijekova. Zbog svojih jedinstvenih svojstava, paracetamol se koristi za proizvodnju sirupa, tableta, supozitorija i drugih oblika doziranja. Dio je više od 200 popularnih lijekova. Paracetamol je vrlo uobičajen lijek, pa je vjerojatnost trovanja vrlo visoka. Nažalost, trovanje ovim lijekom je vrlo uobičajeno. Razmotrite njihov uzrok i prirodu općenito.

Kada mogu dobiti trovanje paracetamolom?

Intoksikacija kod uzimanja ovog lijeka može se pojaviti u sljedećim slučajevima:

Jednom uzimam veliku dozu lijeka. Predoziranje može biti opasno i vrlo često obrambena reakcija tijela na nju izražava se trovanjem, odnosno povraćanjem, proljevom i povezanim simptomima.
Dugi prijem paracetamola. Trovanje lijekovima može se pojaviti ako koristite droga za dugo vremena.
Individualna netolerancija na lijekove. Trovanje se može dogoditi kada je osoba alergična na paracetamol.

Paracetamol je moćan lijek, pa se koristi za liječenje bolesti u vrlo skromnim dozama.

Prema uputama za pripremu, maksimalno dopuštena pojedinačna ili pojedinačna doza paracetamola je samo 1 gr., A dnevna doza je 4 gr. U tom slučaju, interval između uzimanja svake doze treba biti najmanje 4 sata.

Preporučeno maksimalno trajanje liječenja lijekovima je od 3 do 7 dana, ne više.

Točan tijek liječenja može propisati samo liječnik.

Paracetamol je opasan jer ima dugotrajan učinak na tijelo, brzo se apsorbira u zidove želuca i ulazi u krv. Lijek se razgrađuje u jetri i izlučuje urinom. Razdoblje njegovog raspada je približno 1,5 - 2 sata. Budući da lijek ima dugotrajan učinak, nastavlja se apsorbirati i razgraditi u tankom crijevu.

Glavni proizvod njegove razgradnje je acetil-benzokinonimin, koji se formira u jetri. Ima izrazito toksični učinak. Kada se koristi dopuštena doza paracetamola, acetil-benzokinon imin može neutralizirati glutamin, koji je također lokaliziran u jetri.

Pri prekoračenju uobičajene doze, odnosno uzimanja paracetamola u količini većoj od 10 grama, rezerve glutamina su osiromašene. U isto vrijeme, acetil-benzokinon imin nema ništa što bi neutraliziralo, zbog čega je organizam otrovan, a posebice organi kao što su jetra, bubrezi i gušterača pate od toksina.

Procjena rizika

Razmotrite nekoliko kategorija ljudi koji su većinom ostali podložni raznim vrstama trovanja.

Djeca češće od drugih pate od hrane, lijekova i nekih drugih intoksikacija. U slučaju trovanja paracetamolom, takve statistike nisu dostupne. Najčešća su trovanja, oštećenje jetre i smrtni slučajevi uslijed teškog predoziranja u djetinjstvu. Znanstvenici se još uvijek ne slažu oko toga zašto se to događa. Neki vjeruju da je to zbog otpornosti djece na toksin, to jest, njihovo tkivo jetre je u stanju izdržati toksične učinke paracetamola, potonji su uvjereni da to može biti zbog osobitosti dječje kliničke slike.

trudna

Trudnice mogu biti izložene toksičnim učincima paracetamola kao i običnih žena. Liječenje trudnica s ovim lijekom smatra se djelotvornim i prilično sigurnim, budući da do danas nisu utvrđeni štetni učinci na fetus tijekom trudnoće. Međutim, prije uzimanja paracetamola, trebate odmjeriti sve rizike koje dijete može primiti i prednosti uzimanja lijeka od majke.

Zlouporaba alkohola

Osoba koja pati od ovisnosti o alkoholu ili često pije alkoholne proizvode, većina drugih je sklona predoziranju uzimanjem paracetamola. Uz dugotrajan i istodoban unos alkohola i paracetamola, oni ulaze u složenu interakciju, u kojoj postoji učinak sličan kroničnom predoziranju, pa se tijekom liječenja paracetamolom suzdržava od konzumiranja alkohola.

Alkohol i paracetamol nisu kompatibilni, pa se za vrijeme liječenja ovim lijekom suzdržite od konzumiranja alkohola, inače može doći do predoziranja, a kao posljedica trovanja.

Simptomi trovanja

Simptomi trovanja lijekovima ne pojavljuju se odmah. Obično se mogu vidjeti tek 10 sati nakon prijema, a ponekad i kasnije.

Nakon 10 sati ili dan nakon uzimanja paracetamola, možete primijetiti znakove trovanja kao:

mučnina;
povraćanje;
bol u hipohondru na desnoj strani;
gubitak apetita;
opće stanje slabosti;
teška slabost.

Primarni simptomi nisu tako snažni i izraženi, ali kada se pojave, trebali biste odmah pozvati hitnu pomoć.

Nakon 1,5 dana, intoksikacija paracetamolom već se očituje u izraženijim simptomima:

pad krvnog tlaka;
pad temperature tijela;
jake bolove u trbuhu;
smanjuje razinu glukoze i trombocita u krvi;
dolazi do znojenja;
Postoje delirijum, konvulzije, pre-nesvjesnost;
može se pojaviti žutica, tj. žutilo kože (zbog oštećenja jetre);
osoba može pasti u komu.

Ako se tijekom liječenja lijekovima koji uključuju paracetamol ili sam paracetamol pogoršava stanje pacijenta, iako neznatno, onda nemojte oklijevati i hitnu pomoć. Ako osjetite ozbiljnije i teže simptome trovanja paracetamolom, možete pomoći pacijentu da nema vremena. Budite oprezni.

Klinička slika

Trovanje paracetamolom odvija se u 4 glavne faze.

Prva faza dolazi sat vremena nakon uzimanja lijeka i traje do jednog dana. U ovoj fazi postoje tri stupnja trovanja: blaga, umjerena i teška. Kod blagog stupnja trovanja nema nikakvih simptoma, s prosječnim znakovima trovanja kao što su mučnina, povraćanje, znojenje, bljedilo kože. Težak stadij karakterizira oštećenje jetre, gušterače, srca, javlja se narušena svijest, dolazi do inhibicije djelovanja i reakcija.
Druga faza započinje dan nakon primjene i traje do 3 dana. Ovaj stupanj intoksikacije karakterizira bol u desnom hipohondriju, jetrena se povećava. Druga faza se ne može razviti u treću fazu kada je došlo do trovanja zbog malih doza paracetamola. U tom slučaju simptomi ne napreduju, a pacijent se oporavlja. Ali ako je došlo do trovanja od teškog predoziranja, simptomi se samo pojačavaju. Povećava se važnost mnogih važnih pokazatelja AST, ALT, bilirubina u krvi.
Treća faza računa se 3 dana nakon uzimanja paracetamola i traje do 5 dana. U slučaju teškog trovanja u ovoj fazi nastaje toksično oštećenje jetre, vrijednost AST, ALT, bilirubin raste izvan normalnog raspona, svijest se smanjuje, u krvi se smanjuje šećer, pojavljuje se žutica, krvni tlak se smanjuje, temperatura tijela također naglo pada.
Posljednja četvrta faza gotovo je nepovratna. Pojavljuju se pri trovanju, koje nakon uzimanja lijeka traje više od 5 dana. U ovoj fazi obično dolazi do smrti.

Trovanje bilo kakvim lijekovima je opasno, uključujući i trovanje paracetamolom, stoga, ako se pojave neki simptomi, odmah trebate nazvati hitnu pomoć. Što prije pružite pomoć, to će se osoba brže oporaviti.

U liječenju paracetamol trovanja se koristi kao glavni tretman, a liječenje usmjereno na uklanjanje simptoma opijenosti.

Glavni tretman sastoji se od sljedećih koraka:

Prva stvar koju trebate oprati želudac. Poželjno je da se pranje obavlja unutar 1,5 sata nakon uzimanja paracetamola.
Prijem aktivnog ugljena u dozi od 1 gr. po 1 kg ljudske težine. Preporučuje se da se aktivni ugljen uzima 8 sati nakon uzimanja paracetamola.
Antidot, N-acetilcistein, mora se primijeniti osam sati nakon gutanja.
Kako bi se ubrzalo cijepanje i eliminacija toksičnih proizvoda raspada paracetamola, treba provesti umjetnu ventilaciju pluća.
Da biste vratili i zaštitili jetru, morate unijeti pacijenta 2,5 grama. metioninom 3 puta u razmaku od četiri sata (može se koristiti i drugi lijek).

Lijekovi će pomoći u ispiranju toksina iz tijela i nositi se s trovanjem.

Simptomatska terapija je sljedeća:

Ako se razina šećera u krvi snizi, injektira se otopina glukoze.
Srčani glikozidi se uzimaju ako dođe do zatajenja srca.
Kod teških trovanja, bubrezi i jetra su jako pogođeni, pa je ponekad potrebna transplantacija jetre ili uklanjanje bubrega.
Prehrana treba biti ispravno odabrana u razdoblju oporavka od opijenosti. Iz izbornika treba isključiti bjelančevine, masti, posebnu pozornost treba posvetiti brzo probavljivim ugljikohidratima. Preporučuje se piti više tekućine i jesti tekuću hranu, uključujući sokove, kompote, žele, infuzije.

efekti

Posljedice za tijelo u slučaju trovanja paracetamolom mogu biti nepovratne. Osobito ako je pomoć pružena žrtvi u kasnijim fazama opijenosti. Najgora stvar koja može izazvati trovanje paracetamolom je fatalna. Osim toga, jetra ili jedan od bubrega može odbiti. U ovom slučaju, nijedna kirurška intervencija ne može. Nakon takve intoksikacije, pacijent će se morati oporaviti jako dugo, tako da je vrlo važno spriječiti trovanje.

prevencija

Sprečavanje trovanja paracetamolom je spriječiti. Spriječiti trovanje sljedećim mjerama:

Promatrajte dozu.
Ne uzimajte paracetamol dulje od propisanog razdoblja.
Držite ga izvan dohvata djece.
Nemojte piti alkohol tijekom lijekova.
Ne uzimajte paracetamol istodobno s lijekovima koji pojačavaju njegovo djelovanje (Nurofen, Ibuprofen, Analgin, itd.).

Trovanje djece

Kao što je već spomenuto, trovanje paracetamolom u djetinjstvu događa se nešto manje nego kod odraslih, ali je još uvijek moguće. Kod djece je svako trovanje otežano, osobito ako postoji proljev i povraćanje. Djeca su sklonija dehidraciji, pa kada je intoksikacija važna kako bi im se pružila brza i pravovremena pomoć. Bolje je odmah pozvati hitnu pomoć, a prije dolaska pružiti prvu pomoć kod kuće.

Pripremite slanu otopinu (1 žličica. Sol, 0,5 žličice. Soda, 1 žlica. L šećera, 1 l prokuhane vode) i pustite dijete. Otopina vode sa soli će vam omogućiti da vratite ravnotežu vode-elektronika u tijelu. Pijte polako, ali puno i stalno. Možete davati lijekove kao što su Regidron, Enterosgel i drugi, oni će poboljšati stanje gastrointestinalnih organa, vratiti korisne elemente izgubljene zajedno s povraćanjem i proljevom, te normalizirati aktivnost tijela. Osim toga, možete uzeti hepatoprotektore, lijekove usmjerene na zaštitu i obnavljanje jetre. Hepatoprotektore bolje uzeti samo na liječnički recept.

Trovanje drogom je ozbiljnije od obične hrane. Paracetamol je poznat po svojim antipiretičkim i ljekovitim svojstvima, ali malo tko zna da je snažan i da se trovanje može dogoditi ako doza nije točna.

Uvijek zapamtite o dopuštenim dozama lijeka, slijedite ispravan tijek liječenja, proučite interakciju lijekova s lijekovima, a onda vam intoksikacija neće predstavljati problem.

Svakako pogledajte video o velikoj opasnosti od takvog trovanja.

Prisutnost takvih simptoma kao:

loš dah
bol u trbuhu
gorušica
proljev
zatvor
mučnina, povraćanje
belching
povećanje formacije plina (nadutost)

Ako imate najmanje dva od ovih simptoma, onda to ukazuje na razvoj

gastritis ili ulkus. Te bolesti su opasne zbog razvoja ozbiljnih komplikacija (penetracija, krvarenje iz želuca, itd.), Od kojih mnoge mogu dovesti do

do kraja Liječenje mora početi sada.

Pročitajte članak o tome kako se žena riješila tih simptoma tako što je porazila svoj glavni uzrok.

Glavna tvar u sastavu paracetamola je acetaminofen. Ovaj je element vrlo čest, on je dio 200 ili više lijekova namijenjenih i odraslima i djeci. Svi ovi alati uglavnom tretiraju zarazne bolesti, a također imaju i analgetski učinak.

Iako je paracetamol dobro poznati lijek i nalazi se u gotovo svakom domu, postoje slučajevi trovanja. Stoga je važno znati dnevnu dozu lijeka, kao i znakove pretjerane doze.

Kada mogu dobiti trovanje paracetamolom?

Trovanje paracetamolom može se dogoditi ako se dopuštena doza višekratno prekorači.

Dva sata nakon uzimanja paracetamola, glavni element lijeka ulazi u krv. Maksimalna koncentracija tvari doseže se unutar 4 sata. Zatim, kao posljedica procesa metabolizma, jetru izlučuje glutation. Ova tvar ima neutralizirajući učinak i uklanja sve toksine iz tijela. Cijeli se proces provodi bezbolno i bezopasno za unutarnje organe i sustave samo ako je doza paracetamola bila u granicama normale.

Ako je osoba uzela nekoliko tableta lijeka unutra, onda glutation proizveden u jetri možda neće biti dovoljan da neutralizira štetne elemente. Tada će se progutani toksini početi povezivati s proteinima jetre i negativno utjecati na njegove stanice, uništiti ih. I tijelo će početi pokazivati znakove trovanja.

Kod djece je predoziranje paracetamolom obično povezano s činjenicom da je u dječjim suspenzijama koncentracija aktivnog sastojka nešto veća. Međutim, roditelji ne znaju tu činjenicu ili joj ne pridaju važnost. Kao rezultat toga, beba može dobiti mnogo veću dozu lijeka nego što mu je potrebno.

Koje su doze paracetamola dopuštene

Maksimalna dopuštena dnevna doza acetaminofena za odraslu osobu je 4 grama. Za djecu maksimalna doza nije veća od 90 miligrama po kilogramu težine.

Prije nego počnete uzimati paracetamol (ili neki drugi lijek koji sadrži acetaminofen), trebali biste pogledati kutiju ispod tableta za informacije o količinskom sadržaju glavne tvari. Uzimajući u obzir ovo znanje, prilagodite dozu lijeka.

Kako izračunati dozu paracetamola

Doziranje paracetamola ne smije prelaziti 4 puta dnevno od dopuštenog.

Paracetamol se uzima oralno. Potrebno je popiti značajnu količinu tekućine. Ispravna doza izračunava se na sljedeći način:

Ako osoba teži manje od 40 kilograma, onda se paracetamol uzima 500 miligrama.
Ako je težina veća od 40 kilograma, tada se uzima 1 gram.

Količina lijeka dnevno ne smije biti više od 4 puta. Tijek liječenja ovih lijekova je 7 dana. Ako ga koristite duže od očekivanog, moguće su negativne reakcije.

Smrtonosna doza paracetamola

Doza lijeka koja može dovesti do smrti je 150 miligrama po kilogramu težine. Ako se osobi pruži pravodobna pomoć, tada je njegovo spasenje moguće i bez ozbiljnih zdravstvenih posljedica.

Ponekad ovaj lijek uzrokuje ozbiljnu štetu pri nižim dozama. To se događa ako je ljudsko tijelo oslabljeno duljom bolešću ili oporavkom nakon ozbiljne operacije. Također, problemi se mogu pojaviti ako osoba ima očigledan manjak težine.

Oštećenje paracetamola

Unatoč bezuvjetnoj učinkovitosti, paracetamol također može imati negativan učinak na ljudski organizam. Kada lijek uđe u želudac, odmah počinje apsorbirati zidove organa za probavu. Rascep se događa u jetri, a obrađeni ostaci se eliminiraju iz tijela kroz urin. Trajanje ovog procesa je oko dva do tri sata.

Ponekad dolazi do raspada paracetamola u tankom crijevu, što povećava apsorpciju organizma različitih elemenata lijeka. U ovom slučaju, samo mali dio je uklonjen iz tijela.

Uz učestalu upotrebu, paracetamol negativno utječe na opće stanje organa probavnog trakta. Naročito se negativni učinci pojavljuju na jetri i gušterači.

Simptomi trovanja paracetamolom

Pri prvim simptomima trovanja paracetamolom pojavljuje se bol u desnom hipohondriju, mučnina i povraćanje

Prvi simptomi trovanja lijekom pojavljuju se 10-20 sati nakon primjene. Ovo stanje može se karakterizirati sljedećim točkama:

Pacijent ima izraženu mučninu i povraćanje.
U desnom hipohondriju postoje oštri ili pritisni bolovi.
Vjerojatna opća slabost, letargija, pospanost.
Odvratnost od hrane u bilo kojem obliku.

Nakon 36 sati, znakovi trovanja mijenjaju mnogo:

Postoji izrazito smanjenje temperature i krvnog tlaka.
Postoje jaki bolovi u trbuhu.
Pojavljuje se akutno zatajenje bubrega.
Razina glukoze u krvi je znatno smanjena.
Broj trombocita se smanjuje.
Povećano je znojenje.
Možda pojava zabluda.
Početak napadaja je vjerojatan.
Također, pacijent može pasti u komu.

Ako se dogodi barem nekoliko gore navedenih simptoma, bolesnika treba odmah hospitalizirati.

Klinička slika s trovanjem paracetamolom

Trovanje paracetamolom je vrlo opasno ako je predoziranje bilo značajno i nije pružena pomoć, može doći do nekroze jetre i unutar 4-5 dana osoba umre.

Obično se bolesnikovo stanje u slučaju trovanja paracetamolom može karakterizirati pomoću četiri faze.

U prvoj fazi izostaju izraženi simptomi. Laboratorijski testovi mogu pokazati da je stanje unutarnjih organa unutar normalnih vrijednosti.
Druga faza započinje 24 sata kasnije (kod djece 10-12 sati kasnije) od trenutka uzimanja lijeka. U ovom trenutku, pacijent razvija hepatotoksičnost. Klinička slika ove faze može se razlikovati ovisno o veličini predoziranja, o količini lijekova koje pacijent uzima.

Međutim, u svakom slučaju, prema rezultatima analiza o aktivnosti AsAT-a, moguće je primijetiti nastale nepovoljne promjene. U slučaju predoziranja, pokazatelji ovih analiza su više od 1000 IU / l.

Treća faza (u nedostatku pomoći žrtvi) obilježena je pojavom akutne nekroze jetre. Ako ne pružite hitnu skrb, pacijent će umrijeti od jetrene encefalopatije za 4-5 dana.
Četvrta faza smatra se fazom regeneracije. Može se pojaviti tek nakon potpunog uklanjanja lijeka iz jetre. Tijelo ima sposobnost oporavka, a obično se javlja unutar nekoliko tjedana.

Primarno liječenje trovanja paracetamolom

U slučaju trovanja paracetamolom potrebno je oprati želudac i dati aktivni ugljen.

U slučaju trovanja paracetamolom nemoguće je oklijevati i važno je žrtvi pružiti prvu pomoć na vrijeme. Neophodno je nazvati hitnu pomoć i, sve dok liječnici ne dođu, obavite sljedeće radnje:

Važno je odmah isprati trbuh žrtve, dati mu mnogo vode i izazvati povraćanje.
Potom biste trebali dati pacijentu aktivni ugljen (doza se dobiva iz izračuna 1 tablete na 1 kg mase) ili drugog jakog sorbenta.

Sljedeće tvari djeluju kao protuotrov za trovanje paracetamolom: acetilcisteinom i metioninom. Treba ih uvesti u tijelo žrtve u prvih 7-8 sati od trenutka trovanja. Zahvaljujući tim tvarima dolazi do neutralizacije nastalih toksina, koji se zatim slobodno uklanjaju iz tijela.

Ako je zabilježen razvoj zatajenja jetre, liječnici provode sljedeće postupke:

Glukoza i hemodez se primjenjuju intravenski (kako bi se spriječila acidoza).
Za prevenciju mogućeg oticanja mozga provodi se liječenje manitolom.
Ako se pojave problemi sa zgrušavanjem krvi, plazma se sigurno ubrizgava.
Pacijentu se također daje udisanje kisika ako postoji manjak zraka.

Simptomatsko liječenje

Nakon stabilizacije pacijentovog stanja, glukoza se primjenjuje intravenozno.

Nakon što se kritična situacija izjednači, a pacijent je u stabilnom stanju, liječnicima će se propisati daljnje liječenje. Sastoji se od sljedećih točaka:

Obvezna dijeta (s bolestima jetre).
Intravenska glukoza.
Kod naprednog zatajenja srca, potrebni su gliklazidi.

Ako je trovanje dovelo do ozbiljnih posljedica, može biti potrebna operacija (transplantacija jetre, uklanjanje bubrega, itd.).

Prevencija trovanja paracetamolom

Da ne biste morali zvati hitnu pomoć i pate od trovanja, kao i da spriječite takvu nesreću u životu djeteta, slijedite jednostavna pravila.

Svi lijekovi moraju se čuvati izvan dohvata djece.
Kod uzimanja paracetamola treba razmotriti potrebnu dozu, kao i maksimalnu dnevnu dozu. Važno je obratiti pažnju na kutiju tableta, gdje bi trebala postojati informacija o sadržaju aktivne tvari.
Nemojte kombinirati paracetamol i protuupalne nesteroidne lijekove u jednoj dozi, jer značajno poboljšavaju njegov učinak.
Nemojte piti alkohol dok uzimate paracetamol.
Ako se paracetamol uzima više od 3 dana, tada treba dodati metionin, koji kompenzira negativne učinke lijeka.

Paracetamol (acetaminofen) je analgetik i antipiretik se dobro podnosi u terapijskim dozama. Koristi se samostalno ili u kombinaciji s opioidima (dekstropropoksifen, kodein ili tramadol), nesteroidni protuupalni lijekovi itd.

Tijekom primanja paracetamola u dozi od 150 mg / kg može doći do citolitičkog hepatitisa. Kako bi se smanjio rizik od trovanja, farmaceutsko pakiranje lijeka bilo je ograničeno na 8 grama po kutiji.

Često je trovanje paracetamolom. Prema podacima centara akutnih otrovanja, 2006. godine u Francuskoj je bilo 9,8% namjernih trovanja (prvo mjesto u etiološkoj strukturi trovanja lijekovima).

U Rusiji, trovanje paracetamolom, koje su zabilježili toksikološki centri Irkutska, Sankt Peterburg i Jekaterinburg, u razdoblju 2003. - 2007. iznosili su od 1,1% do 8,8%.

Trovanje paracetamolom ima nekoliko značajki:

mehanizmi toksičnosti su dobro proučeni i omogućuju nam razumijevanje kasnije manifestacije oštećenja jetre (ovisno o dozi);
N-acetilcistein (NAC je netoksičan, učinkovit protuotrov koji, kada se koristi pravodobno, sprječava oštećenje jetre uzrokovano paracetamolom;
određivanje razine paracetamolemije omogućuje predviđanje rizika od razvoja toksičnog hepatitisa i primjenu NAC-a u pravo vrijeme.

Farmakokinetika i toksični mehanizmi paracetamola

U terapijskim dozama paracetamol se brzo apsorbira u probavnom traktu (vrh plazme se postiže nakon 30-60 minuta); poluživot u plazmi je oko dva sata.

Toksičnost paracetamola povezana je s djelovanjem njegovog aktivnog metabolita N-acetil-p-benzokinon imina (NAPQI), koji nastaje sustavom citokroma P450 (cyp2E1), uglavnom u jetri. Male količine NAPQI se detoksificiraju reduciranim glutationom (GSH, triacidaminirani oblik glicina, glutamata i cisteina), a zatim se eliminiraju kao derivati merkapturnih kiselina i cisteina.

Kada se uzima velika doza paracetamola, konzumira se GSH; njegova faza regeneracije ograničena je cisteinskim rezervama. Kada se sadržaj GSH smanji ispod 20-30%, NAPQI formira kovalentne veze s makromolekulama membrana hepatocita, aktivirajući slobodne radikalne procese, dovodi do pojave centrolobularne nekroze jetre (ponekad tubularne nekroze).

Mehanizam djelovanja N-acetilcisteina. NAC, koji donosi cistein, omogućuje vraćanje GSH zaliha. Pretpostavljeni su i drugi učinci NAC-a: stvaranje veza s NAPQI (oporavak, konjugacija), smanjenje toksičnih učinaka NAPQI.

Klinička slika

Početnu fazu trovanja karakterizira siromaštvo simptoma. Ako je moguće, žrtva treba navesti vrijeme uzimanja lijeka. Najviše što se može vidjeti u dva sata od trenutka trovanja je: anoreksija, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu; ovi simptomi mogu biti odsutni.

Povećanje razine jetrenih enzima (ASAT, ALAT) opaženo je od 12 do 24 sata, prije nego što je osjetljivost i osjetljivost na palpaciju u desnom hipohondriju, praćena probavnim poremećajima. To su početni znakovi citolitičkog hepatitisa.

U teškim oblicima trovanja, fulminantni hepatitis sa žuticom, poremećaji hemostaze, DIC sindrom, zatajenje bubrega, encefalopatija se razvija u danima 3-6; u tim slučajevima stopa smrtnosti doseže 25%. Izuzetno je važan razvoj tubularne nekroze bubrega, laktacidoze i akutnog pankreatitisa. Raspravlja se o mogućnosti miokarditisa.

Zbog moguće kombinacije paracetamola s opioidima ne treba zanemariti vjerojatnost otkrivanja paracetamola u bolesnika s sindromom opijatnog trovanja.

Paracetamolemija i nomogram

Određivanje koncentracije paracetamola u krvi ima dijagnostičku i prognostičku vrijednost (predviđanje rizika od hepatitisa). Poznavanje razine paracetamolemije i vremena između vremena trovanja i proučavanja prilagođenog nomograma B.H.Rumack H. Matthew, omogućuje vam da predvidite rizik od razvoja toksičnog hepatitisa, ovisno o prisutnosti ili odsutnosti faktora rizika (indukcija lijekova jetrenih enzima, iscrpljenje hranjivih tvari, kronični alkoholizam).

Napomena. Linija A, koja prolazi kroz 200 mg / l do 4 sata, određuje taktiku liječenja pacijenta koji nema dodatne faktore rizika (vjerojatnost hepatotoksičnosti, rizik je više od 60% bez uporabe NAC-a). Linija B, koja prolazi kroz 150 mg / l do 4 sata (smanjenje koncentracije za 25% do 4 sata), uvedena je od strane FDA (Uprava za hranu i lijekove) kako bi se uzele u obzir vjerojatne nesigurnosti (vrijeme prijema...; moguća hepatotoksičnost) - nije dovoljno u Francuskoj. Linija C, koja prolazi kroz 100 mg / l do 4 sata, određuje taktiku liječenja pacijenta s jednim ili više dodatnih čimbenika rizika. - 100 mg / l = 0,66 mmol / l; 0,1 mmol / 1 = 15,15 mg / 1.

Zbog usporene apsorpcije paracetamola u probavnom traktu pri visokim dozama, ovaj se nomogram može interpretirati tek nakon 4 sata od trenutka trovanja.

Nomogram se ne koristi za procjenu rizika ranije, au slučaju prethodne višestruke uporabe paracetamola u visokim dozama u terapijske svrhe (na primjer, pogreška u propisivanju lijeka, predoziranje zubobolje), uključujući produžene oblike lijekova koji sadrže inhibitore usisavanja, kao i određivanje paracetamolemije u razdoblju više od 24 sata od trenutka trovanja.

Prva pomoć

Hospitalizacija je potrebna u slučaju primanja doze koja prelazi 200 mg / kg kod djeteta i 150 mg / kg kod odrasle osobe (125 mg / kg u prisustvu faktora rizika) ili ako je količina uzetog lijeka nepoznata.

U prehospitalnom stadiju ne preporučuje se liječenje: ako se paracetamol uzima samostalno, žrtva se može transportirati bez medicinske pomoći; U ovoj fazi ne postoji preporuka za uporabu aktivnog ugljena.

Određivanje razine ASAT, ALAT, bilirubina i protrombina trebalo bi se izvršiti pri prijemu, zatim 12 sati kasnije, i nastaviti u narednim danima, ovisno o težini.

Ispiranje želuca nije zanimljivo. Preporučuje se uporaba aktivnog ugljena (jedna doza od 40-50 g; 1 g / kg kod djeteta) 1-2 sata nakon trovanja.

N-acetilcistein je indiciran ako je razina paracetamolemije izmjerena nakon 4. sata od trenutka trovanja iznad linije koja odgovara koncentraciji od 200 mg / l nakon 4 sata (linija A) ili, ako postoje faktori rizika, iznad crte koja odgovara 100 mg / l l u istom razdoblju (linija C).

Postoji veliki broj protokola za primjenu NAC-a oralnim i intravenskim putem, kao i mnoge oblike doziranja NAC-a. Treba napomenuti da ne postoji poseban oblik NAC namijenjen za oralnu primjenu kao antidot u lancu ljekarni.

U skladu s protokolom intravenske primjene, doza lijeka treba primijeniti u roku od jednog sata, umjesto preporučenih 15 minuta (kao što je naznačeno u referentnoj knjizi Vidal), što smanjuje rizik od anafilaktoidne reakcije.

Za protokole za oralnu i intravensku primjenu mogu se navesti sljedeće odredbe:

minimalni rizik od hepatotoksičnih učinaka opažen je na početku uvođenja NAC-a 10 sati nakon uzimanja toksične doze paracetamola, bez obzira na specifični protokol uporabe;
rizik od hepatotoksičnosti se povećava za pacijente kod kojih je primjena antidota započeta između 10. i 24. sata;
NAC nakon 24 sata ne može spriječiti oštećenje jetre.

U međuvremenu, dostupna opažanja ukazuju na to da uporaba NAC-a, provedena prije 36. sata nakon trovanja, može ograničiti ozbiljnost toksičnog hepatitisa.

Izbor načina primjene ovisi prvenstveno o prisutnosti ili odsutnosti povraćanja. Njegova pojava je posljedica djelovanja paracetamola, osobito s teškom intoksikacijom, ili samim NAC-om kada se oralno primjenjuje potrebna doza.

Iako se mala količina NAC može adsorbirati aktivnim ugljenom, njegova prethodna uporaba ne sprječava uvođenje NAC-a na ovaj način. Intravenska primjena je indicirana za refraktorne probavne smetnje, u slučaju netolerancije na oralnu primjenu NAC-a.

Što se tiče oralnog načina primjene, poželjno je koristiti otopinu namijenjenu endotraheobronhijalnim instilacijama, u usporedbi s uporabom prašaka u vrećicama od 200 mg, čiji zahtijevani broj može biti vrlo značajan.

Sickurni miris sumpora može se omekšati voćnim sokom ili koka-kolom. Neželjeni učinci su minimalni (mučnina, povraćanje) i najčešće se pojavljuju samo tijekom primjene lijeka.

Protokol intravenske primjene provodi se češće, iz praktičnih razloga (prisutnost na farmaceutskom tržištu, odsutnost iritacije probavnog trakta, bolja perfuzijska tolerancija, trajanje primjene).

U 2-3% slučajeva mogu se pojaviti anafilaktoidne reakcije (ovisno o dozi histaminoliberacija, individualna osjetljivost), umjereno jaka (vazomotorna hiperemija, svrbež, osip, urtikarija) ili teška (bronhospazam, angioedem, hipotenzija). Oni su uglavnom povezani s pretjerano visokom stopom primjene NAC-a.

Pacijentova astma je faktor rizika za ove nuspojave. Čini se da su češći u slučajevima kada je NAC korišten u odsutnosti potvrđenog rizika od hepatitisa. Smanjenje brzine infuzije, kao i upotreba blokatora histaminskih H1 receptora, smanjuje ozbiljnost štetnih učinaka.

Ako je reakcija teška, potrebno je zaustaviti primjenu NAC-a i provesti simptomatsko liječenje. U tim slučajevima potrebna je kritična procjena ravnoteže između koristi i stupnja rizika nastavka primjene NAC-a.

Primjena NAC-a se nastavlja (na 300 mg / kg / dan) ako postoji oštećenje jetre, bubrega ili metabolička acidoza uzrokovana intoksikacijom paracetamolom.

Hepatocelularni neuspjeh

Organizacija liječenja bolesnika s hepatocelularnom insuficijencijom nema posebnih obilježja. Prijelaz pacijenata u jedinicu intenzivne njege u blizini centra za transplantaciju jetre treba obaviti rano.

Smanjenje razine protrombina i faktora V 3,5 mmol / l jasno korelira s nepovoljnim razvojem bolesti.

Najpoznatiji prognostički kriteriji su King's College faktori: nepovoljan tijek je indiciran smanjenjem pH arterijske krvi od 300 µmol / L i encefalopatije stadija 3 ili 4.