Akutni gubitak krvi

Akutni gubitak krvi je nepovratan gubitak krvi u kratkom vremenu. Pojavljuje se zbog krvarenja iz oštećenih žila. Utječe na stanje svih organa i sustava. Gubitak značajnog volumena krvi popraćen je razvojem hemoragičnog šoka, koji predstavlja prijetnju životu pacijenta. Uzrok akutnog gubitka krvi može biti ozljeda i neke bolesti. Ona se manifestira bljedilom, tahikardijom, smanjenjem krvnog tlaka, nedostatkom daha, euforijom ili depresijom svijesti. Liječenje je uklanjanje izvora krvarenja, infuzije krvi i nadomjestaka krvi.

Akutni gubitak krvi

Akutni gubitak krvi je stanje u kojem tijelo brzo i trajno gubi određenu količinu krvi kao rezultat krvarenja. To je najčešća šteta na ljudskom tijelu kroz povijest. Dolazi do ozljeda (otvorenih i zatvorenih) i razaranja stijenke krvnih žila u određenim bolestima (npr. Ulcerozni procesi u gastrointestinalnom traktu). Gubitak velikog volumena krvi opasan je za život zbog naglog smanjenja BCC i kasnijeg razvoja hipoksije, hipoksemije, hipotenzije, nedovoljne opskrbe krvi unutarnjim organima i metaboličke acidoze. U teškim slučajevima moguće je i razvoj DIC-a.

Što je veći volumen gubitka krvi i što se krv brže izlijeva, to je stanje bolesnika i prognoze lošije. Osim toga, čimbenici kao što su dob, opće stanje tijela, intoksikacija, kronične bolesti, pa čak i godišnje doba utječu na reakciju tijela (u toplijem razdoblju gubitak krvi je teži). Gubitak 500 ml (10% bcc) kod odrasle zdrave osobe ne dovodi do značajnih hemodinamskih poremećaja i ne zahtijeva posebnu korekciju. Ako pacijent koji boluje od kronične bolesti izgubi sličan volumen, potrebno je nadopuniti BCC uz pomoć krvi, krvi i plazme. Ovo stanje najteže snose starije osobe, djeca i trudnice koje pate od toksemije.

razlozi

Najčešći uzroci su ozljede: ozljede mekih tkiva i unutarnjih organa, višestruki prijelomi ili oštećenja velikih kostiju (primjerice, jaka fraktura zdjelice). Osim toga, akutni gubitak krvi može nastati kao posljedica tupih trauma s rupturom organa. Posebno su opasne rane s oštećenjem velikih krvnih žila, kao i ozljede i rupture parenhimskih organa. Među bolestima koje mogu uzrokovati gubitak krvi su ulkusi želuca i dvanaesnika, Mallory-Weissov sindrom, ciroza jetre praćena proširenim venama jednjaka, maligni tumori gastrointestinalnog trakta i prsnog koša, plućna gangrena, plućni infarkt i druge bolesti za koje je moguće uništenje zidovi posuda.

klasifikacija

Postoji nekoliko sistematizacija akutnog gubitka krvi. U kliničkoj praksi najčešće se koristi sljedeća klasifikacija:

• Blagi gubitak do 1 litre (10-20% bcc).
• Prosječni stupanj je gubitak do 1,5 litara (20-30% BCC).
• Težak gubitak do 2 litre (40% BCC).
• Masivni gubitak krvi - gubitak više od 2 litre (više od 40% BCC).

Osim toga, izoliran je supermasivni ili fatalni gubitak krvi, u kojem pacijent gubi više od 50% BCC. S takvim akutnim gubitkom krvi, čak iu slučaju trenutne zamjene volumena, u apsolutnoj većini slučajeva razvijaju se nepovratne promjene u homeostazi.

patogeneza

Kod akutnog blagog gubitka krvi, receptori za vene su nadraženi, što rezultira upornim i totalnim venskim spazmom. Nema značajnih hemodinamskih poremećaja. Obnavljanje BCC-a kod zdravih ljudi javlja se unutar 2-3 dana zbog aktivacije hemopoezije. Kod gubitka više od 1 litre nadraženi su ne samo venski receptori, nego i alfa receptori arterija. To uzrokuje pobuđivanje simpatičkog živčanog sustava i stimulira neurohumoralnu reakciju - oslobađanje velikog broja kateholamina od strane nadbubrežne kore. U isto vrijeme, količina adrenalina premašuje normu za 50-100 puta, količina norepinefrina - za 5-10 puta.

Pod utjecajem katekolamina, kapilare se sprječavaju najprije, a zatim i veće žile. Stimulira se kontrakcijska funkcija miokarda, javlja se tahikardija. Udaranje jetre i slezene, bacanje krvi iz skladišta u krvotok. Arteriovenski manevri se otvaraju u plućima. Sve navedeno omogućuje 2-3 sata da osiguraju potrebnu količinu krvi vitalnim organima, održavaju krvni tlak i razinu hemoglobina. Nakon toga, neuro-refleksni mehanizmi su osiromašeni, vazodilatacija zamjenjuje angiospazam. Protok krvi u svim krvnim žilama se smanjuje, nastaje zastoj eritrocita. Metabolički procesi u tkivima su još više poremećeni, razvija se metabolička acidoza. Sve navedeno formira sliku hipovolemije i hemoragičnog šoka.

Ozbiljnost hemoragičnog šoka određuje se uzimajući u obzir puls, krvni tlak, diurezu i laboratorijske parametre (hematokrit i hemoglobin u krvi). Pod utjecajem aldosterona u bubrezima se otvaraju arteriovenski šantovi, zbog čega se krv "odbacuje" bez prolaska kroz jukstaglomerularni aparat, što dovodi do naglog smanjenja diureze do anurije. Zbog hormonalnih promjena, plazma ne napušta krvne žile u intersticijskim tkivima, što uz pogoršanje mikrocirkulacije dodatno pogoršava poremećaje metabolizma u tkivima, utječe na acidozu i izaziva razvoj višestrukog zatajenja organa.

Ta se kršenja ne mogu potpuno zaustaviti, čak ni uz trenutnu zamjenu gubitka krvi. Nakon obnavljanja BCC-a, smanjenje krvnog tlaka traje 3-6 sati, smanjen protok krvi u plućima - u roku od 1-2 sata, oslabljen protok krvi u bubrezima - 3–9 sati. Mikrocirkulacija u tkivima obnavlja se samo 4-7 dana, a potpuno uklanjanje posljedica traje nekoliko tjedana.

Simptomi i dijagnoza

Simptomi akutnog gubitka krvi uključuju iznenadnu slabost, povišen broj otkucaja srca, smanjenje krvnog tlaka, bljedilo, žeđ, vrtoglavicu, nesvjesticu i nesvjesticu. U teškim slučajevima moguća je dispneja, povremeno disanje, hladan znoj, gubitak svijesti i obojenje kože mramora. Uz kliničke znakove postoje i laboratorijski pokazatelji koji omogućuju procjenu količine gubitka krvi. Broj eritrocita se smanjuje ispod 3x10¹2 / l, hematokrit - ispod 0,35. Međutim, ove brojke samo indirektno ukazuju na stupanj akutnog gubitka krvi, budući da rezultati analize odražavaju stvarni tijek događaja s nekim “zaostajanjem”, tj. S masovnim gubitkom krvi u prvim satima, testovi mogu ostati normalni. To je osobito uobičajeno kod djece.

S obzirom na gore navedeno, kao i nespecifične znakove akutnog gubitka krvi (osobito blage ili umjerene), potrebno je obratiti posebnu pozornost na vanjske znakove. Kada vanjsko krvarenje pronađe gubitak krvi nije teško. Pri unutarnjem krvarenju uzimaju se u obzir indirektni znakovi: hemoptiza u plućnom krvarenju, povraćanje "taloga kave" i / ili melena u patologiji jednjaka, želuca i crijeva, napetost prednjeg trbušnog zida i tupost u udaraljkama u kosom trbuhu kada su oštećeni parenhimski organi itd. Podaci o inspekciji i povijesti dopunjuju rezultate instrumenata. Ako je potrebno, obavite radiografiju, MRI, ultrazvuk, laparoskopiju i druge studije, odredite konzultaciju vaskularnog kirurga, abdominalnog kirurga, torakalnog kirurga i drugih specijalista.

liječenje

Taktika liječenja ovisi o količini akutnog gubitka krvi i stanju bolesnika. Uz gubitak do 500 ml, nisu potrebne nikakve posebne mjere, obnova BCC-a se odvija samostalno. Uz gubitak do 1 litre, pitanje punjenja volumena odlučuje se različito. Kada tahikardija nije veća od 100 otkucaja / min, normalni krvni tlak i diureza infuzije nisu prikazani, u slučaju kršenja ovih pokazatelja, lijekovi za plazmu: slane otopine, glukoza i dekstran. Smanjenje krvnog tlaka ispod 90 mm Hg. St je indikacija za kapanje infuzije koloidnih otopina. Uz smanjenje krvnog tlaka ispod 70 mm Hg. Čl. proizvode transfuzije mlaza.

Uz prosječan stupanj (do 1,5 l), plazma nadomjestke treba transfundirati u volumenu koji je 2-3 puta veći od vrijednosti gubitka BCC. Uz to, preporuča se transfuzija 500-1000 ml krvi. U teškim slučajevima, transfuzija krvi i nadomjestci plazme su potrebni u količini koja je 3-4 puta veća od vrijednosti gubitka BCC. Kod masivnog gubitka krvi, potrebna su 2-3 volumena krvi i nekoliko nadomjestaka u plazmi.

Kriteriji za odgovarajući oporavak BCC: puls nije veći od 90 otkucaja / min, stabilan BP 100/70 mm Hg. Čl., Hemoglobin 110 g / l, CVP 4-6 cm. Čl. i diureza veća od 60 ml / h. Ujedno je jedan od najvažnijih pokazatelja diureza. Obnova mokrenja u roku od 12 sati od početka gubitka krvi jedna je od primarnih zadaća, jer u suprotnom se bubrežne tubule nekrotiziraju i razvija se ireverzibilna bubrežna insuficijencija. Za normalizaciju diureze, infuzijska terapija se koristi u kombinaciji sa stimulacijom furosemidom i aminofilinom.

Akutni gubitak krvi

Akutni gubitak krvi je nepovratan gubitak krvi u kratkom vremenu. Pojavljuje se zbog krvarenja iz oštećenih žila. Utječe na stanje svih organa i sustava. Gubitak značajnog volumena krvi popraćen je razvojem hemoragičnog šoka, koji predstavlja prijetnju životu pacijenta. Uzrok akutnog gubitka krvi može biti ozljeda i neke bolesti. Ona se manifestira bljedilom, tahikardijom, smanjenjem krvnog tlaka, nedostatkom daha, euforijom ili depresijom svijesti. Liječenje je uklanjanje izvora krvarenja, infuzije krvi i nadomjestaka krvi.

Akutni gubitak krvi

Akutni gubitak krvi je stanje u kojem tijelo brzo i trajno gubi određenu količinu krvi kao rezultat krvarenja. To je najčešća šteta na ljudskom tijelu kroz povijest. Dolazi do ozljeda (otvorenih i zatvorenih) i razaranja stijenke krvnih žila u određenim bolestima (npr. Ulcerozni procesi u gastrointestinalnom traktu). Gubitak velikog volumena krvi opasan je za život zbog naglog smanjenja BCC i kasnijeg razvoja hipoksije, hipoksemije, hipotenzije, nedovoljne opskrbe krvi unutarnjim organima i metaboličke acidoze. U teškim slučajevima moguće je i razvoj DIC-a.

Što je veći volumen gubitka krvi i što se krv brže izlijeva, to je stanje bolesnika i prognoze lošije. Osim toga, čimbenici kao što su dob, opće stanje tijela, intoksikacija, kronične bolesti, pa čak i godišnje doba utječu na reakciju tijela (u toplijem razdoblju gubitak krvi je teži). Gubitak 500 ml (10% bcc) kod odrasle zdrave osobe ne dovodi do značajnih hemodinamskih poremećaja i ne zahtijeva posebnu korekciju. Ako pacijent koji boluje od kronične bolesti izgubi sličan volumen, potrebno je nadopuniti BCC uz pomoć krvi, krvi i plazme. Ovo stanje najteže snose starije osobe, djeca i trudnice koje pate od toksemije.

Uzroci i klasifikacija akutnog gubitka krvi

Najčešći uzroci su ozljede: ozljede mekih tkiva i unutarnjih organa, višestruki prijelomi ili oštećenja velikih kostiju (primjerice, jaka fraktura zdjelice). Osim toga, akutni gubitak krvi može nastati kao posljedica tupih trauma s rupturom organa. Posebno su opasne rane s oštećenjem velikih krvnih žila, kao i ozljede i rupture parenhimskih organa. Među bolestima koje mogu uzrokovati gubitak krvi su ulkusi želuca i dvanaesnika, Mallory-Weissov sindrom, ciroza jetre praćena proširenim venama jednjaka, maligni tumori gastrointestinalnog trakta i prsnog koša, plućna gangrena, plućni infarkt i druge bolesti za koje je moguće uništenje zidovi posuda.

Postoji nekoliko klasifikacija akutnog gubitka krvi. U kliničkoj praksi najčešće se koristi sljedeća klasifikacija:

• Blagi gubitak do 1 litre (10-20% bcc).
• Prosječni stupanj je gubitak do 1,5 litara (20-30% BCC).
• Težak gubitak do 2 litre (40% BCC).
• Masivni gubitak krvi - gubitak više od 2 litre (više od 40% BCC).

Osim toga, izoliran je supermasivni ili fatalni gubitak krvi, u kojem pacijent gubi više od 50% BCC. S takvim akutnim gubitkom krvi, čak iu slučaju trenutne zamjene volumena, u apsolutnoj većini slučajeva razvijaju se nepovratne promjene u homeostazi.

Patogeneza akutnog gubitka krvi

Kod akutnog blagog gubitka krvi, receptori za vene su nadraženi, što rezultira upornim i totalnim venskim spazmom. Nema značajnih hemodinamskih poremećaja. Obnavljanje BCC-a kod zdravih ljudi javlja se unutar 2-3 dana zbog aktivacije hemopoezije. Kod gubitka više od 1 litre nadraženi su ne samo venski receptori, nego i alfa receptori arterija. To uzrokuje pobuđivanje simpatičkog živčanog sustava i stimulira neurohumoralnu reakciju - oslobađanje velikog broja kateholamina od strane nadbubrežne kore. U isto vrijeme, količina adrenalina premašuje normu za 50-100 puta, količina norepinefrina - za 5-10 puta.

Pod utjecajem katekolamina, kapilare se sprječavaju najprije, a zatim i veće žile. Stimulira se kontrakcijska funkcija miokarda, javlja se tahikardija. Udaranje jetre i slezene, bacanje krvi iz skladišta u krvotok. Arteriovenski manevri se otvaraju u plućima. Sve navedeno omogućuje 2-3 sata da osiguraju potrebnu količinu krvi vitalnim organima, održavaju krvni tlak i razinu hemoglobina. Nakon toga, neuro-refleksni mehanizmi su osiromašeni, vazodilatacija zamjenjuje angiospazam. Protok krvi u svim krvnim žilama se smanjuje, nastaje zastoj eritrocita. Metabolički procesi u tkivima su još više poremećeni, razvija se metabolička acidoza. Sve navedeno formira sliku hipovolemije i hemoragičnog šoka.

Ozbiljnost hemoragičnog šoka određuje se uzimajući u obzir puls, krvni tlak, diurezu i laboratorijske parametre (hematokrit i hemoglobin u krvi). Pod utjecajem aldosterona u bubrezima se otvaraju arteriovenski šantovi, zbog čega se krv "odbacuje" bez prolaska kroz jukstaglomerularni aparat, što dovodi do naglog smanjenja diureze do anurije. Zbog hormonalnih promjena, plazma ne napušta krvne žile u intersticijskim tkivima, što uz pogoršanje mikrocirkulacije dodatno pogoršava poremećaje metabolizma u tkivima, utječe na acidozu i izaziva razvoj višestrukog zatajenja organa.

Ta se kršenja ne mogu potpuno zaustaviti, čak ni uz trenutnu zamjenu gubitka krvi. Nakon obnavljanja BCC-a, smanjenje krvnog tlaka traje 3-6 sati, smanjen protok krvi u plućima - u roku od 1-2 sata, oslabljen protok krvi u bubrezima - 3–9 sati. Mikrocirkulacija u tkivima obnavlja se samo 4-7 dana, a potpuno uklanjanje posljedica traje nekoliko tjedana.

Simptomi i dijagnoza akutnog gubitka krvi

Simptomi akutnog gubitka krvi uključuju iznenadnu slabost, povišen broj otkucaja srca, smanjenje krvnog tlaka, bljedilo, žeđ, vrtoglavicu, nesvjesticu i nesvjesticu. U teškim slučajevima moguća je dispneja, povremeno disanje, hladan znoj, gubitak svijesti i obojenje kože mramora. Uz kliničke znakove postoje i laboratorijski pokazatelji koji omogućuju procjenu količine gubitka krvi. Broj eritrocita se smanjuje ispod 3x10¹2 / l, hematokrit - ispod 0,35. Međutim, ove brojke samo indirektno ukazuju na stupanj akutnog gubitka krvi, budući da rezultati analize odražavaju stvarni tijek događaja s nekim “zaostajanjem”, tj. S masovnim gubitkom krvi u prvim satima, testovi mogu ostati normalni. To je osobito uobičajeno kod djece.

S obzirom na gore navedeno, kao i nespecifične znakove akutnog gubitka krvi (osobito blage ili umjerene), potrebno je obratiti posebnu pozornost na vanjske znakove. Kada vanjsko krvarenje pronađe gubitak krvi nije teško. Pri unutarnjem krvarenju uzimaju se u obzir indirektni znakovi: hemoptiza u plućnom krvarenju, povraćanje "taloga kave" i / ili melena u patologiji jednjaka, želuca i crijeva, napetost prednjeg trbušnog zida i tupost u udaraljkama u kosom trbuhu kada su oštećeni parenhimski organi itd. Podaci o inspekciji i povijesti dopunjuju rezultate instrumenata. Ako je potrebno, obavite radiografiju, MRI, ultrazvuk, laparoskopiju i druge studije, odredite konzultaciju vaskularnog kirurga, abdominalnog kirurga, torakalnog kirurga i drugih specijalista.

Liječenje akutnog gubitka krvi

Taktika liječenja ovisi o količini akutnog gubitka krvi i stanju bolesnika. Uz gubitak do 500 ml, nisu potrebne nikakve posebne mjere, obnova BCC-a se odvija samostalno. Uz gubitak do 1 litre, pitanje punjenja volumena odlučuje se različito. Kada tahikardija nije veća od 100 otkucaja / min, normalni krvni tlak i diureza infuzije nisu prikazani, u slučaju kršenja ovih pokazatelja, lijekovi za plazmu: slane otopine, glukoza i dekstran. Smanjenje krvnog tlaka ispod 90 mm Hg. St je indikacija za kapanje infuzije koloidnih otopina. Uz smanjenje krvnog tlaka ispod 70 mm Hg. Čl. proizvode transfuzije mlaza.

Uz prosječan stupanj (do 1,5 l), plazma nadomjestke treba transfundirati u volumenu koji je 2-3 puta veći od vrijednosti gubitka BCC. Uz to, preporuča se transfuzija 500-1000 ml krvi. U teškim slučajevima, transfuzija krvi i nadomjestci plazme su potrebni u količini koja je 3-4 puta veća od vrijednosti gubitka BCC. Kod masivnog gubitka krvi, potrebna su 2-3 volumena krvi i nekoliko nadomjestaka u plazmi.

Kriteriji za odgovarajući oporavak BCC: puls nije veći od 90 otkucaja / min, stabilan BP 100/70 mm Hg. Čl., Hemoglobin 110 g / l, CVP 4-6 cm. Čl. i diureza veća od 60 ml / h. Ujedno je jedan od najvažnijih pokazatelja diureza. Obnova mokrenja u roku od 12 sati od početka gubitka krvi jedna je od primarnih zadaća, jer u suprotnom se bubrežne tubule nekrotiziraju i razvija se ireverzibilna bubrežna insuficijencija. Za normalizaciju diureze, infuzijska terapija se koristi u kombinaciji sa stimulacijom furosemidom i aminofilinom.

AKUTNO KRVARENJE

Akutno krvarenje naziva se akutnim gubitkom velikog volumena krvi tijekom kirurškog zahvata. Može biti otvorena i skrivena.

Vidljivo u operativnoj rani, na tamponima i salvetama ili u usisnoj kanisteri.

Nema vanjskih znakova krvarenja (na primjer, retroperitonealno ili intrapleuralno krvarenje, kirurško platno skriva znakove krvarenja).

Krvarenje iz velike krvne žile (arterija ili vena) zbog kirurške manipulacije ili ozljede ili bez vanjske intervencije. Može biti posljedica poremećaja koagulacije ili liječenja antikoagulansima.

Vaskularna, srčana ili torakalna operacija. Koagulopatije. Velika trauma.

Skriveno krvarenje je vjerojatnije u slučaju kada je kirurško polje skriveno listovima ili uklonjeno iz anesteziologa.

Akutno krvarenje može biti odgođena komplikacija prenesene štete ili invazivne manipulacije.

Retroperitonealno oštećenje ili operacija. Opstetrijske komplikacije (vidi Situacija 72, Opstetrijsko krvarenje>.

Rano otkrivanje i korekcija koagulopatije, uključujući praćenje PV i PTT u liječenju antikoagulansima, ili praćenje ABC kada se anti-koagulansi koriste intraoperativno.

Identifikacija, prevencija i liječenje drugih stanja koja su krcata krvarenjem (kao što su gastrointestinalni ulkusi u bolesnika u intenzivnim jedinicama, prijelomi duge i zdjelične kosti zbog velike ozljede).

Umetanje IV katetera maksimalnog promjera ako se očekuje transfuzija krvi.

krv u kirurškoj rani;

krv na salvetama, listovima i na podu;

zvuk radnog usisa;

nakupljanje krvi u usisnoj banci;

promjena vitalnih funkcija (pad krvnog tlaka i tlak punjenja, povećan broj otkucaja srca);

primjedbe kirurga (na primjer, „Niste počeli

neobjašnjivi pad krvnog tlaka CVP ili tlak u plućnoj arteriji i / ili povećanje brzine pulsa;

pad O u mješovitoj venskoj krvi (ako se prati ovaj indeks), osobito tijekom operacija kada je moguć latentni gubitak krvi;

potrebe za infuzijskom terapijom premašuju očekivane;

beznačajan ili kratkotrajan učinak bolusa tekućina; blagi ili kratkotrajni vazopresorski učinak;

previše izražen učinak vazodilatatora ili anestetika;

neobjašnjivi pad proizvodnje mokraće i hematokrita (kasni simptomi);

trbušne distrakcije ili bedra, bljedilo u lateralnom dijelu tijela; smanjena oksigenacija, povećan inspiracijski tlak s hemotoraksom.

Situacije sa sličnim simptomima

Predoziranje anesteticima ili vazodilatatorima (vidi Situacija

62, Predoziranje udahnutih anestetika). Anafilaksa (vidi Situacija 11, Anafilaksija i Anafilaktoid

Sve veća neadekvatnost naknade CPV-a. Poteškoće u povratku zbog kompresije donjeg

vena cava trudna maternica, kirurški tamponi

ili kao rezultat povlačenja rane. Pneumotoraks (vidi situaciju 28, Pneumotoraks). Plućna embolija (vidi Situacija 18, Plućna embolija> Tamponada srca (vidi Situacija 16, Tamponada perikarda) Neodgovarajuća terapija diuretikom.

Prijavite problem kirurgima.

Stalno ih obavještavajte o svom rastu. S otvorenim abdomenom, kirurg će moći kanulirati veliku venu trbušne šupljine za brzu transfuziju ili biti u mogućnosti izvršiti izravnu aortalnu kanulaciju kako bi osigurao arterijski pristup. Spašavanje aorte ispod dijafragme može biti od vitalnog značaja za oživljavanje pacijenta (osobito ako postoji velika ozljeda ili rana od metka ispod dijafragme). Pratite krvni tlak.

Ispraviti hipotenziju u / u bolusnoj primjeni vazopresora i (ili) inotropa.

Koristite efedrin, 5-50 mg; adrenalin, 10–100 mcg;

ili norepinefrin, 50-200 mcg.

Ako je potrebno, ponovite postupak kako biste održali prihvatljiv krvni tlak.

Brzo obnovite BCC.

Koristite krv, koloide ili kristaloide za vraćanje BCC-a.

Ako je gubitak krvi iznenadan, ali uskoro može biti zaustavljen, suzdržite se od davanja krvi i nastavite ubrizgavanje kristaloida sve dok krvarenje ne prestane.

Plastična vrećica s fiziološkom otopinom ili koloidom može se preliti mnogo brže od vrećice s eritromasom kroz kateter malog promjera.

Da biste povećali brzinu kojom se eritromas može prelijevati, razrijedite ju fiziološkom otopinom.

Upotrijebite dodatni filter za fine pore kako biste izbjegli okluziju filtra ugruška.

Što je prije moguće, počnite zagrijavati sve transfundirane tekućine; pratiti tjelesnu temperaturu pacijenta.

Povećajte Fi0. Smanjite ili isključite protok inhalacijskih anestetika i NO.

Povećajte ukupni protok plina kako biste brzo ispunili dišni krug s mješavinom koja sadrži više kisika.

Ako je potrebno, zamijenite inhalacijske anestetike.

lijekove, skopolamin, midazolam. UPORABITE POMOĆ ako je potrebna velika količina infuzije.

Ako je moguće, PRVI ANESTEOLOG mora pratiti stanje pacijenta i kirurški status, kao i pratiti trenutačne postupke operativnog osoblja.

Dodatno osoblje može provjeriti i poslati vrećice za krv i pomoći u transfuziji krvnih proizvoda.

Ugradite uređaj za brzu transfuziju ako je dostupan. Da bi se prikupila nekontaminirana krv, potrebno je imati uređaj za odvajanje crvenih krvnih zrnaca i njihovu autotransfuziju. Da biste to učinili, odaberite jednog od članova brigade. Osigurati adekvatan ulaz / izlaz.

U kateteru velikog promjera, barem jednom, bolje - nekoliko.

U slučaju jakog krvarenja, u pogodnu perifernu ili središnju venu instalirajte barem jedan pristup velikom promjeru ulaska / izlaska (na primjer, uvođenje za kateter za labud-ganz). Za brzu infuziju koristite ako postoji kapaljka velikog promjera.

Ako je v / v pristup težak, zamijenite kateter malog promjera većom Seldinger metodom. Kontrolirajte područje ulaza / izlaza kako biste spriječili potkožno ubrizgavanje otopina.

Organizirajte isporuku potrebnih infuzijskih medija (koloida i kristaloida).

Vapnite krv od krvi, unesite potrebnu krv u operacijsku dvoranu.

Prioritet preferencija za transfundiranu krv:

pojedinačne skupine, pojedinačno odabrane;

pojedinačna skupina, djelomično odabrana pojedinačno;

pojedinačne skupine, uvjetno odabrane pojedinačno;

pojedinačne skupine, koje nisu proučavane za pojedinačnu kompatibilnost;

(I) Rh-negativan (univerzalni donor);

NEMOJTE se prebacivati ​​na krv iz jedne skupine nakon transfuzije više od 2-3 paketa (400–600 ml) (I) Rh-negativne krvi ili 4–5 paketa iste crvene krvne stanice.

Da biste poboljšali svoj hemodinamski status, pratite promjene krvnog tlaka i otkucaja srca kao odgovor na infuziju volumena.

Ako je sposobnost kontrole CVP ili tlaka u plućnoj arteriji već prisutna, slijedite njihove vrijednosti pri određivanju volumena infuzijske terapije; ako ne, zatražite pomoć u postavljanju odgovarajućeg katetera. Redovito pratite hematokrit, elektrolite i kukicu, ali

ne manje od 1 puta u 30 min. Pratite tijek operacije.

Pazite na stezaljke na posudama koje cirkuliraju tekućinama.

Kada koristite kontroliranu hipotenziju (na primjer u neurovaskularnoj kirurgiji), poduprite hipotenziju kako biste smanjili krvarenje, ali provjerite je li BCC adekvatan.

Zatražite od kirurga da što prije prekine krvarenje, što će vam omogućiti učinkovito provođenje terapije zamjene volumena.

Ishemija miokarda, aritmije, zastoj srca Hipokalcemija Hipotermija Nepovratni šok

Alergijske ili anafilaktičke reakcije na koagulopatiju ili DIC

Preopterećenje volumena zbog prekomjerne infuzijske terapije virusnih infekcija rdsw transfuzijom

Virus humane imunodeficijencije (HIV) Hiperkalemija bubrega

Klasifikacija i uzroci akutnog gubitka krvi

Pod akutnim gubitkom krvi razumjeti brz proces nepovratnog gubitka krvi zbog oštećenja krvnih žila i organa, što dovodi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi (BCC), ili hipovolemije, nižeg krvnog tlaka i, kao posljedice, opskrbe krvi organima i tkivima. Bez obzira na razlog razvoja takve države, ona uvijek zahtijeva hitne kirurške i reanimacijske mjere, jer predstavlja prijetnju životu.

klasifikacija

Ovisno o izvoru krvarenja, postoje:

Arterijska.

Razviti u kršenje integriteta arterija, dok je krv iz oštećene posude tuče pulsirajući tok, ima grimiznu boju.

Venska.

Krv iz vena istječe sporom strujom tamne boje. Iz malih vena krvarenje može prestati bez pomoći.

U slučaju ozljede vena velikog promjera, zrak može ući u njihov lumen, što može dovesti do takve po život opasne komplikacije kao što je zračna embolija srca i krvnih žila.

Kapilarna.

Anna Ponyaeva. Završio Medicinsku akademiju u Nižnjem Novgorodu (2007.-2014.) I boravio u kliničkoj laboratorijskoj dijagnostici (2014-2016).

Razvijaju se u prisutnosti velike površine rane koja ravnomjerno krvari zbog oštećenja krvnih žila malog promjera: kapilara, arteriola, venula.

Parenhima.

Oni su rezultat oštećenja unutarnjih organa, prema dinamici gubitka krvi slično je kapilarnom krvarenju.

Mješoviti.

Kombinirana šteta na različitim plovilima.

Ovisno o okolini u kojoj dolazi do krvarenja, postoje:

Eksterijer.

Krv istječe u vanjsko okruženje zbog oštećenja kože.

Dijagnoza u takvim slučajevima nije rad.

Unutarnja.

Krvarenje se događa u unutrašnjoj šupljini ili tkivu.

Skrivena.

Nemojte imati karakteristične manifestacije. Obično se javljaju u trbušnim organima (npr. Gastrointestinalnom).

Po volumenu

• Mala (0,5 - 10% Bcc, prosječno 0,5 l);
• Srednja (11 - 20% BCC, prosječno 0,5 - 1 l);
• Velika (21 - 40% BCC, prosječno 1 - 2 l);
• Masivni (41 - 70% BCC, oko 2 - 3,5 l);
• Smrtonosno (više od 70% BCC, obično više od 3,5 litara).

Brzinom razvoja

• Akutna (više od 7% BCC za jedan sat);
• Subakutni (5–7% BCC za jedan sat);
• Kronična (manje od 5% BCC tijekom jednog sata).

razlozi

1. Ozljede, rane, prijelomi;
2. operacija;
3. Patološke promjene krvnih žila (ruptura aneurizme);
4. Povreda menstruacije, krvarenje iz maternice, izvanmaterična trudnoća;
5. porođaja;
6. Gastrointestinalno krvarenje zbog ulceroznih procesa;
7. Povreda propusnosti krvožilnog zida u mikrovaskulaturi tijekom zračenja, onkoloških procesa, nekih infekcija;
8. Smanjena zgrušavanja krvi, koja čak i uz manje ozljede može dovesti do obilnog gubitka krvi.

simptomi

1. Bljedilo kože;
2. znojenje;
3. Snižavanje krvnog tlaka;
4. Tahikardija (povećanje brzine otkucaja srca, puls sa slabim, slabo opipljivim, malim punjenjem);
5. Smanjuje diurezu (izlučivanje urina), oliguriju i anuriju;
6. Slabost, letargija, zamračenje očiju, zujanje u ušima, depresija svijesti, do gubitka.

Dijagnoza stupnja

• Kod vanjskog ili operativnog krvarenja, volumen gubitka krvi može se procijeniti vizualno.
• Također su prosječne vrijednosti gubitka krvi za različite ozljede ili kirurške zahvate (primjer: fraktura zdjelične kosti - 2-4 litre, carski rez - 0.5-0.6 l).
• U slučajevima kada gore navedene metode nisu primjenjive, vrlo je pogodno odrediti težinu stanja pomoću Algover indeksa, koji se izračunava kao omjer brzine pulsa i sistoličkog (gornji indeks) arterijskog tlaka. Dakle, što je veći puls i niži pritisak, to je izraženiji deficit u BCC-u.

Indeks Algovera - nedostatak BCC-a (% dospjelih):

Opasnosti i komplikacije

• razvija se hipoksija tkiva, osobito trpi mozak i srčani mišić;
• mogući razvoj organskih promjena u živčanom sustavu, mentalni poremećaji;
• poremećaji metaboličkih procesa, nastaje acidoza (zakiseljavanje) uslijed nakupljanja oksidiranih produkata;
• u nekim dijelovima krvožilnog sloja dolazi do zastoja krvi (stagnacije) i krvnih ugrušaka;
• funkcije organa pate, na primjer, zbog ishemije u crijevu, bakterijske infekcije i čak sepse mogu kasnije razviti;
• oštećena je bubrežna funkcija;
• post-hemoragijska anemija nastaje zbog nedostatka crvenih krvnih stanica;
• moguće komplikacije u obliku diseminirane intravaskularne koagulacije.

Hemoragijski šok

Najopasnija komplikacija koja najčešće uzrokuje smrtonosne ishode je hemoragični šok.

Hemoragijski šok je kritično stanje tijela, koje se razvija kao posljedica brzog gubitka najmanje 15% ukupnog volumena krvi, u kojem je smanjena mikrocirkulacija, razvija se multiorganski neuspjeh, koji na kraju može dovesti do smrti.

U svom razvoju prolazi 3 faze:

1. Faza kompenzacije, kada zaštitni mehanizmi tijela još uvijek mogu nadoknaditi gubitak krvi. Obično je nedostatak BCC-a veći od 10-15%. Postoji blagi pad krvnog tlaka, puls u rasponu od 100-110 otkucaja. u minutama Svijest je spašena. Postoji slabost, bljedilo kože. To je u biti još uvijek stanje prije šoka.
2. Stadij dekompenzacije nastaje kada je nedostatak BCC-a 25-40%. Srce nije u stanju održati normalnu hemodinamiku. Mozak doživljava tešku hipoksiju, koja se manifestira u depresiji svijesti - letargija, pospanost. Učestalost kontrakcija srca doseže 140 otkucaja u minuti, naglo se smanjuje tlak, primjećuje se cijanoza (cijanoza) kože.
3. Nepovratni ili završni stadij. Stanje ovih pacijenata je izuzetno ozbiljno, potrebno je hitno oživljavanje. Boja kože je blijeda s mramornom nijansom. Puls, koji se osjeća samo na karotidnim arterijama, doseže 160 ili više. Kritično nizak tlak - 40-50 mm. Hg. Čl.

pogled

Prognoza izravno ovisi o stupnju i stupnju hemoragijskog šoka, na koji utječu sljedeći čimbenici:

• Gubitak krvi i vrsta krvarenja;
• Brzina njegova razvoja;
• Dob pacijenta;
• Prisutnost popratnih bolesti;
• Pravovremena pomoć u različitim fazama.

Smanjenje BCC-a za manje od četvrtine kod zdravih ljudi obično nije praćeno šokom i, uz odgovarajuće liječenje, ne predstavlja opasnost.

Teže forme zahtijevaju stručnu medicinsku skrb, a ponekad i reanimaciju. Postupno razvijanje gubitka krvi, čak i uz veliki nedostatak BCC (unutar 70%) uz korištenje suvremenih metoda liječenja ima povoljnu prognozu. Brzo smanjenje BCC za više od 60% ili gubitak više od 3,5 litara krvi obično dovodi do smrti.

liječenje

Prva pomoć

Pružanje prve pomoći ima za cilj korištenje metoda privremene hemostaze. Od posebne je važnosti takva pomoć u slučaju vanjskog krvarenja. Pacijentu se daje horizontalni položaj.

Ako su arterije oštećene:

1. Prvi korak je pokušati pritisnuti krvni sud iznad mjesta ozljeđivanja na temeljne kosti. Primjerice, u slučaju ozljeda ramena humerusa, kukova do bedrene, karotidne arterije do transverzalnog procesa vratnog kralješka.
2. Sljedeće se koristi za zaustavljanje krvarenja ili drugih improviziranih sredstava. Koristeći podvezu, prvi okret iznad mjesta ozljede je zaustaviti krv, a svaki sljedeći se preklopiti s prethodnim i popraviti. U odsutnosti oklopa, možete upotrijebiti metodu twist, kada je komad tvari čvrsto upleten s olovkom ili štapom i fiksiran u tom stanju. I u stvari, iu drugom slučaju, morate ih nametnuti odjeći s oznakom na vrijeme nametanja. Postoje privremeni standardi za ugradnju pojaseva: u toploj sezoni - do 1,5-2 sata, a zimi - ne više od 30 minuta. Također možete upotrijebiti remen za fiksiranje ozlijeđenog ekstremiteta u najudaljenijem položaju.

S venskim i kapilarnim krvarenjem:

Stavite zavoj za pritisak na mjesto ozljede, upotrijebite zavoj ili drugi materijal, po mogućnosti sterilni. Zavoj je presavijen mnogo puta i nanosi se na mjesto ozljede i dobro je zavijeno.

Budite sigurni da se krvarenje ne nastavi i da se zavoj ne natapa.

Dobar učinak može se postići uporabom hemostatske spužve koja se nanosi na mjesto krvarenja ili se tamponira ranom, nakon čega slijedi povezivanje.

• Ako ne možete odrediti vrstu oštećene žile, a gubitak krvi je jak, tada trebate poduzeti mjere za zaustavljanje arterijskog krvarenja.
• Ako je ozljeda povezana s ozljedama mišićno-koštanog sustava, potrebno je imobilizirati (imobilizirati) oštećeno područje tijela. Za ove zavoje, zavoje, mogu se koristiti sva raspoloživa sredstva.
• Kada se sumnja na unutarnje ili latentno krvarenje, važno je hospitalizirati pacijenta što je prije moguće, jer se u takvim slučajevima krvarenje može zaustaviti samo kirurškim metodama. Neće biti suvišno pružiti pacijentu obilno pijenje. Ako se sumnja na gastrointestinalno krvarenje, preporučuje se piti hladnu vodu.

Transfuzija krvi

Nakon obnavljanja integriteta krvnih žila i tkiva, a često i paralelno ili čak u fazi transporta pacijenta, provodi se transfuzijska terapija, čija je svrha ispuniti normalan volumen krvi i spriječiti nastanak hemoragičnog šoka. To podrazumijeva intravenozno davanje tekućina koje zamjenjuju krv i krvnih produkata.

Počinje u fazi prijevoza, a u potpunosti se provodi u specijaliziranim odjelima.

U transfuziologiji se koriste sljedeće skupine otopina:

1. Kristalidne otopine (fiziološka otopina) - Ringerova otopina, fiziološka otopina, "Disol", "Trisol". Oni sadrže niskomolekularne tvari, imaju malo nuspojava, ali se slabo održavaju u krvotoku i dovode do edema tkiva, što je njihov glavni nedostatak.

• Ringerova otopina - 46 rub., 500 ml;
• Saline - 38 rubalja., 400 ml.

1. Koloidne otopine su visoko molekularne otopine proteina i polisaharida (albumin, poliglucin, želatinol, hidroksietil škrob (refortan)). Njihova prednost je što se duže zadržavaju u vaskularnom sustavu, ali uzrokuju dehidraciju intersticijskog prostora, pa ih je stoga razumno koristiti zajedno s kristaloidnim otopinama. Njihova uporaba kontraindicirana je u stanjima koja su obilježena smanjenim zgrušavanjem krvi.

• Refortan 6% - 3140 rubalja, 250 ml;
• Nedavno aktivno koristi lijek Perftoran sposoban za nošenje kisika (cijena od 8493 rubalja.).

1. Krvni pripravci. Njihova upotreba je najracionalnija u slučajevima masivnog gubitka krvi. Glavni nedostatak je rizik od komplikacija tijekom njihove transfuzije.

• Masa eritrocita - obnavlja broj crvenih krvnih stanica, poboljšava izmjenu plina u tkivima. Ometa daljnji razvoj anemije.
• Masa trombocita - transfuzija je učinkovita za krvarenje uzrokovano smanjenjem broja trombocita.
• Krvna plazma Najviše se koristi svježe zamrznuta plazma, koja sadrži mnoge biološki aktivne tvari (bjelančevine, enzime, hormone). Kontraindicirano kod zatajenja bubrega.
• Albumin je otopina koja se sastoji od najbrojnije frakcije proteina. Ovaj lijek vraća koloidno-osmotsku ravnotežu, osigurava transportnu funkciju krvi.

Načela transfuzije i količine:

1. Volumen injektiranih otopina trebao bi premašiti volumen izgubljene krvi za 10-15%.
2. Uz gubitak do 20% koriste se isključivo krvotvorne tekućine (kristaloidne i koloidne otopine), budući da je obnova hemodinamskih parametara prioritet, a funkcija transporta kisika ne pati mnogo. Uvodi se 0,5 1 kristaloida i 0,5 1 koloida.
3. Pri gubitku od 20-40%, masa eritrocita se dodatno ubrizgava u omjeru od 1 do 1. Infuzija koloida i kristaloida provodi se u volumenu od 1 1, a otopina albumina se često dodatno unosi u količini od 200-300 ml.
4. S masivnim gubitkom više od 60% aktivni su krvni produkti (plazma, masa eritrocita, masa trombocita) u odnosu na krvne nadomjestke od 2 do 1. Ukupni omjer mase eritrocita, plazme, koloida i kristaloida je 0.4x0.1x0.25x0.25, a ukupni volumen infuzije može doseći 4 litre ili više.

lijekovi

Prilikom rada, gastrointestinalnog krvarenja, stanja povezanih s nedostatkom faktora zgrušavanja, koristite: