Frey rad

Vrlo popularna tehnika je Freyova operacija - operacija resekcije-drenaže koju su predložili C. Frey i G. Smith.

Izvorni opis operacije objavljen je 1987. pod nazivom "Lokalna resekcija glave pankreasa s uzdužnom pankreatikoenteroanastomozom." Njegova suština bila je longitudinalna disekcija glavnog kanala gušterače i lokalna ekscizija tkiva glave gušterače. U isto vrijeme, tkiva iza kanala Wirsung nisu uklonjena. Prema tome, nema potrebe za disekcijom gušterače preko gornje mezenterične vene i manipulacijom vena portalnog sustava.

Frey je izvijestio o modifikaciji duodenalne resekcije glave pankreasa. Operacija Freya uključuje parcijalnu eksciziju ventralnog dijela glave pankreasa s uzdužnom pankreatojejunostomijom prema Partington-Rochelleu. S ovom intervencijom, gušterača u području prevlake ne prelazi, već zadržava traku svog tkiva iznad gornje mezenterične vene. Autori su ovu operaciju smatrali patogenetski razumnijom, jer je po njihovom mišljenju kod kroničnog pankreatitisa teško zamisliti samo izoliranu leziju glave. Razlika između predložene tehnike i Begerove operacije leži u manje radikalnoj eksciziji glave pankreasa i očuvanju njezine prevlake.

Kao varijanta parcijalne resekcije glave gušterače prema Freyu predložena je lokalna resekcija žljezdane glave bez prelaska preko prevlake pomoću proksimalne pankreatojejunostomije s nepromijenjenim duktalnim sustavom lijeve polovice gušterače.

Freyina tehnika

Pristup je srednji. Prekriženi duodenalni ligament, uklonjeno je hepatično savijanje debelog crijeva. Pristup gušterači se provodi otvaranjem gastrocolnog ligamenta. Za potpuno izlaganje gušterače tijekom Freyeve operacije, mobilizira se njezin donji rub. Razlikuju se portalne i gornje mezenterijske vene. Ovo je važan stadij Freya operacije, izbjegavajući prelaženje prevlaka žlijezde iznad portalne vene. Ako je kanal širok, može stršiti iz prednje površine žlijezde, a mali kanal se palpira kao "žlijeb" koji se nalazi duž duge osi organa. Kanal se identificira pomoću punkcije finom iglom, igla je usmjerena koso i posteriorno u skladu s namjeravanim smjerom kanala, potrebno je izbjegavati prevlaku gušterače pri traženju GPP kako bi se smanjilo oštećenje gornje mezenterične vene, aspiracija čiste tekućine je pokazatelj da je kanal detektiran.

Bez uklanjanja igle s elektrokoagulatorom u distalnom i proksimalnom smjeru, glavni kanal gušterače se otvara uzdužno. Hemostatski šavovi se nanose na tkivo žlijezde paralelno s rubom dvanaesnika i 3-4 mm od njega. Središnji dio glave i kukasti proces, ostavljajući traku tkiva duž unutarnjeg ruba dvanaesnika, reže se skalpelom i koagulatorom.

Tijekom rada Frey-a poželjno je održavati prednju pancreatoduodenalnu arkadu, ali to nije uvijek moguće s izraženom fibrozom žlijezde. Presijecanje gastroduodenalne arterije ili prednje arkade koju tvore superiorna i donja pankreatoduodenalna arterija ne utječe na vitalnost duodenuma. Ne preporuča se istovremeno prelaziti oba ova plovila. Mora se paziti da se ne ošteti zajednički žučni kanal, za koji može biti intubiran metalnim vodičem. Rub tkiva pankreasa, koji sadrži ogranke gornje i donje pankreatoduodenalne arterije, zadržava se uz unutarnji rub dvanaesnika, desno od portalne vene, održava se rub tkiva gušterače širine 4-5 mm kako bi se izbjeglo ozljeđivanje krvnih žila i križanje prevlake. Nakon resekcije glave ostaje kratki (1 cm dugi) proksimalni segment glavnog kanala gušterače, koji treba ponovno pregledati kako bi se uklonili mogući kamenčići, a sonda treba slobodno proći u dvanaesterac. Prednja površina intrapankreatičnog dijela zajedničkog žučnog kanala je oslobođena od fibroze i kompresije pseudocistom putem izrezivanja žlijezde modificirane ožiljkom. Zatim, tijekom Freya operacije, na petlji tankog crijeva formira se jednostruka ili dvoredna uzdužna pankreatojejunostomija s kanalom i reseciranom glavom, razdvojena Rouxom.

Freya rad

Početne faze Freya operacije slične su onima koje se izvode tijekom operacije Puestow. Uđite u trbušnu šupljinu ili kroz gornju laparotomiju središnje linije ili kroz dvostrani rebrasti pristup. Pregledajte organe trbušne šupljine kako biste isključili druge patologije. Žlijezda je odvojena od poprečnog kolona i nagnuta prema gore. Ova tehnika vam omogućuje da istražite cijeli vrat, tijelo i rep gušterače. U isto vrijeme, često je moguće ispitati dilatirani kanal gušterače.

Osim toga, Kocherovim opsežnim pripremanjem dvanaesnika trebala bi se mobilizirati glava gušterače. Nakon toga možete opipati ne samo glavu žlijezde, već i njezin zakačen proces.

Vrat gušterače se izrezuje duž donjeg ruba i nađe se gornja mezenterična vena. Zatim pronađite portalnu venu koja leži na gornjoj granici vrata gušterače. Preporuča se zaokružiti cerviks malom penroznom drenažom kako bi se olakšala prisutnost gore spomenutih venskih struktura i gornje mezenterične arterije tijekom resekcije glave žlijezde. Nakon toga se pronađe kanal gušterače, koji se probuši iglom za injekciju od 20 ml koja je pričvršćena na štrcaljku od 10 ml.

Ako to uzrokuje poteškoće, intraoperativni ultrazvuk pomaže u pronalaženju kanala. Kada se dilatacijski kanal pronađe aspiracijom kroz iglu, on se elektroceutirom cijepa od vrata do repa.

Zatim (nakon potpune disekcije kanala), pokušajte držati dilataciju Bakesa iz proširenog dijela kanala kroz ampulu glavne duodenalne papile u dvanaesnik. Kod teške upale, povećanja i fibroze glave gušterače, proksimalni dio kanala gušterače je često sužen, tako da dilatacija Bakes ne djeluje u dvanaestopalačnom crijevu. Frey-jeva operacija je posebno pokazana takvim pacijentima. U takvim slučajevima, volumen ekscizije glave gušterače se progresivno povećava, započinjući ga duž otvorenog proksimalnog dijela kanala gušterače.

Većina glave pankreasa može se izrezati na razinu kanala žlijezde. Činjenica da su prije ovog stadija pronađene gornje mezenterične i portalne vene, omogućuju kirurgu da izvrši takvu resekciju glave bez straha od ozljeda tih venskih struktura ili nadređene mezenterijske arterije. Ako je uslijed upale nastala striktura distalnog dijela zajedničkog žučnog kanala, prije nego što započne lokalna ekscizija glave, potrebno je identificirati smjer kanala. Ako se žučnjak ne ukloni, može se mobilizirati, a zatim voditi u duodenum kroz cistični kanal, zajednički žučni kanal i bradavičastu bradavicu žučnog katetera Fogarti. Međutim, većina pacijenata je ranije imala kolecistektomiju.

U takvim slučajevima, potrebno je držati dilatator Bakes kroz holedohotomiju prema dolje, u distalni zajednički žučni kanal do duodenuma. Nakon utvrđivanja smjera zajedničkog žučnog kanala, moguće je izrezati tkivo pankreasa dovoljno blizu njega i time eliminirati opstrukciju. Ako to nije moguće, bit će potrebno provesti zasebnu hepaticojejunostomiju. Kada žučni kanali nisu prošireni, obično nema potrebe za identifikacijom intrapankreatičnog dijela zajedničkog žučnog kanala uvođenjem Bakes dislatora ili žučnog katetera.

Kod izvođenja lokalne resekcije glave gušterače potrebno je da kirurg drži ruku na stražnjem dijelu kukastog procesa. Takav manevar štiti od prekomjerne proliferacije posteriorne resekcije i ozljede žučnog kanala. Tanka kapsula na stražnjoj površini kukastog procesa ostaje netaknuta.

Prema ranije opisanoj metodi nastaje anastomoza tankog crijeva duljine 60 cm, koja se provodi kroz otvor u mezenteriju poprečnog kolona i njime se nanosi pancreaticoduodeno-anastomoza "side-to-side". Prvo, donji stražnji zid anastomoze nastaje s mnoštvom pojedinačnih Lumber šavova sa svilom No. 3/0. Zatim stvorite unutarnji kontinuirani pokrivač brtvenog šava koji se može apsorbirati sintetičkom niti br. 3/0, nastavljajući uz prednji zid anastomoze prema metodi Connella.

Izvan prednjeg zida fistule nameće se broj pojedinačnih šavova Lambertove svile broj 3/0.

Ako se kanal pankreasa malo proširi, anastomoza se može izvesti jednim redom pojedinačnih konaca pomoću svile br. 3/0, čiji su čvorovi vezani vani.

Takva modifikacija Puestow operacije je posebno vrijedna s velikom, upaljenom glavom gušterače. U takvim uvjetima, klasična Puestowova operacija možda neće osigurati adekvatnu dekompresiju glave gušterače kukastog procesa, stoga je dodavanje njegove lokalne resekcije glave pankreasa prema Freyovoj metodi odlična ideja. Na pankreasno-mejeuro-anastomozu isporučuju se cijevi od dva odvoda od silikonske plastike pričvršćenih na zatvoreni aspiracijski sustav.

Iz trbušne šupljine uklanja se drenaža kroz ubodne rane u lijevom gornjem kvadrantu trbušne stijenke. Grana anastomoze Ru u obliku slova U pričvršćena je na rubove otvora u mezenteriju poprečnog kolona s jednom šavom br. Kvar u mezenteriju tankog crijeva se zatvara kontinuiranim šavom sa svilenom niti br. 4/0.

Freya rad

Vrlo popularna tehnika je Freyova operacija - operacija resekcije-drenaže koju su predložili C. Frey i G. Smith.

Izvorni opis operacije objavljen je 1987. pod nazivom "Lokalna resekcija glave pankreasa s uzdužnom pankreatikoenteroanastomozom." Njegova suština bila je longitudinalna disekcija glavnog kanala gušterače i lokalna ekscizija tkiva glave gušterače. U isto vrijeme, tkiva iza kanala Wirsung nisu uklonjena. Prema tome, nema potrebe za disekcijom gušterače preko gornje mezenterične vene i manipulacijom vena portalnog sustava.

Frey je izvijestio o modifikaciji duodenalne resekcije glave pankreasa. Operacija Freya uključuje parcijalnu eksciziju ventralnog dijela glave pankreasa s uzdužnom pankreatojejunostomijom prema Partington-Rochelleu. S ovom intervencijom, gušterača u području prevlake ne prelazi, već zadržava traku svog tkiva iznad gornje mezenterične vene. Autori su ovu operaciju smatrali patogenetski razumnijom, jer je po njihovom mišljenju kod kroničnog pankreatitisa teško zamisliti samo izoliranu leziju glave. Razlika između predložene tehnike i Begerove operacije leži u manje radikalnoj eksciziji glave pankreasa i očuvanju njezine prevlake.

Kao varijanta parcijalne resekcije glave gušterače prema Freyu predložena je lokalna resekcija žljezdane glave bez prelaska preko prevlake pomoću proksimalne pankreatojejunostomije s nepromijenjenim duktalnim sustavom lijeve polovice gušterače.

Pristup je srednji. Prekriženi duodenalni ligament, uklonjeno je hepatično savijanje debelog crijeva. Pristup gušterači se provodi otvaranjem gastrocolnog ligamenta. Za potpuno izlaganje gušterače tijekom Freyeve operacije, mobilizira se njezin donji rub. Razlikuju se portalne i gornje mezenterijske vene. Ovo je važan stadij Freya operacije, izbjegavajući prelaženje prevlaka žlijezde iznad portalne vene. Ako je kanal širok, može stršiti iz prednje površine žlijezde, a mali kanal se palpira kao "žlijeb" koji se nalazi duž duge osi organa. Kanal se identificira pomoću punkcije finom iglom, igla je usmjerena koso i posteriorno u skladu s namjeravanim smjerom kanala, potrebno je izbjegavati prevlaku gušterače pri traženju GPP kako bi se smanjilo oštećenje gornje mezenterične vene, aspiracija čiste tekućine je pokazatelj da je kanal detektiran.

Bez uklanjanja igle s elektrokoagulatorom u distalnom i proksimalnom smjeru, glavni kanal gušterače se otvara uzdužno. Hemostatski šavovi se nanose na tkivo žlijezde paralelno s rubom dvanaesnika i 3-4 mm od njega. Središnji dio glave i kukasti proces, ostavljajući traku tkiva duž unutarnjeg ruba dvanaesnika, reže se skalpelom i koagulatorom.

Tijekom rada Frey-a poželjno je održavati prednju pancreatoduodenalnu arkadu, ali to nije uvijek moguće s izraženom fibrozom žlijezde. Presijecanje gastroduodenalne arterije ili prednje arkade koju tvore superiorna i donja pankreatoduodenalna arterija ne utječe na vitalnost duodenuma. Ne preporuča se istovremeno prelaziti oba ova plovila. Mora se paziti da se ne ošteti zajednički žučni kanal, za koji može biti intubiran metalnim vodičem. Rub tkiva pankreasa, koji sadrži ogranke gornje i donje pankreatoduodenalne arterije, zadržava se uz unutarnji rub dvanaesnika, desno od portalne vene, održava se rub tkiva gušterače širine 4-5 mm kako bi se izbjeglo ozljeđivanje krvnih žila i križanje prevlake. Nakon resekcije glave ostaje kratki (1 cm dugi) proksimalni segment glavnog kanala gušterače, koji treba ponovno pregledati kako bi se uklonili mogući kamenčići, a sonda treba slobodno proći u dvanaesterac. Prednja površina intrapankreatičnog dijela zajedničkog žučnog kanala je oslobođena od fibroze i kompresije pseudocistom putem izrezivanja žlijezde modificirane ožiljkom. Zatim, tijekom Freya operacije, na petlji tankog crijeva formira se jednostruka ili dvoredna uzdužna pankreatojejunostomija s kanalom i reseciranom glavom, razdvojena Rouxom.

Gušterača je jedan od najsloženijih organa u smislu liječenja i operacije. I to je povezano ne samo s izrazito nezgodnim, retroperitonealnim položajem i opasnom blizinom najvažnijih organa i žila - bubrega, vena i arterija, aorte.

Sama gušterača se tako lako ozlijedi (čak i pritiskanjem prstima) da bilo koji kirurški zahvat na ovom organu može donijeti najneočekivanije i nepoželjne posljedice.

Ipak, kada konzervativno liječenje organa ne rezultira rezultatima, ili u slučajevima koji ugrožavaju život pacijenta, provodi se operacija na ovom organu.

Indikacije za operaciju

U kojim slučajevima je propisana operacija? Valja napomenuti da se potpuno uklanjanje organa s kasnijom transplantacijom donorske žlijezde trenutno vrlo rijetko koristi zbog složenosti postupka, slabe održivosti organa donora i niske stope preživljavanja pacijenata nakon transplantacije.

Stoga, kada se pankreatitis najčešće provodi parcijalna resekcija organa i susjednih organa.

Kirurški zahvat propisan je za:

tumori, fistule i pseudociste u organu; vitalno pogoršanje kroničnog pankreatitisa; strukturne promjene u tkivima organga; maligni tumori; ozljede organa.

Istodobno, postoje posebni simptomatski pokazatelji za prvih 10 dana nakon napada pankreatitisa i sljedećih nakon 10 dana, orijentirajući se na to, liječnik može odlučiti o kirurškoj intervenciji.

Dakle, kirurški zahvat propisan je u prvih 10 dana ako:

simptomatske manifestacije povećanja peritonitisa; povećana ozbiljnost žutice; uslijed pogoršanja upale razvija se akutna kardiovaskularna insuficijencija, koja nije podložna liječenju lijekovima; smanjuje se odvajanje urina; konzervativno liječenje bolesnika s opstrukcijom kanala gušterače, ciste pankreasa ili kamenca u žučnom mjehuru ne djeluje u roku od 48 sati.

Nakon deset dana nakon pogoršanja pankreatitisa, kirurška intervencija je indicirana ako:

konzervativno liječenje je neučinkovito; kod akutnog pankreatitisa razvija se unutarnje krvarenje; u organu se nalazi gnojnica (apsces).

U slučaju ulaska malih žučni kamenac u kanale gušterače, može biti potrebno i operativno liječenje, budući da kamen u žuči može blokirati kanal na spoju s duodenumom i uzrokovati akutni upalni proces.

U praksi, kod bilijarnog pankreatitisa, ponavljaju se napadaji uzrokovani prolaskom kamenja kroz kanale gušterače, pa se u takvim slučajevima javlja kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura, koji se često izvodi istovremeno s resekcijom endokrinog organa.

Osim toga, kod akutnog pankreatitisa uzrokovanog alkoholom ili žučnim kamencima, supstanca iz dvanaesnika, zasićena enzimima, često se oslobađa u gušteraču.

Tekućina se počinje nakupljati u organu i tvori lažne ciste (pseudocista), za razliku od istinite, bez ljuske. Lažne ciste također trebaju kirurško uklanjanje.

Kirurški postupak

Kirurško liječenje izvodi se pod općom anestezijom, a koriste se i mišićni relaksanti. Postupak se sastoji od nekoliko faza:

obdukcija žlijezde; oslobađanje vrećica za punjenje od krvi; šivanje površinskih suza; otvaranje i oblaganje hematoma; kod rupture gušterače - nametanje posebnih šavova uz istodobno šivanje kanala gušterače; za patologiju u kaudalnom dijelu žlijezde, resekciju repa organa i slezeni; u slučaju oštećenja glave - uklanjanje glave s fragmentom duodenuma; završna faza je odvodnja nadevne kutije.

U prisustvu kamenja, tkivo pankreasa i kanal prvo se seciraju u kamencu, a zatim se kamen ekstrahira. Uz brojne nakupine kamenja, disekcija žlijezde je napravljena longitudinalno, a kada se uklone ciste, provodi se zajedno s dijelom zahvaćenog organa.

Whipple postupak

Za tumorske bolesti koje najčešće pogađaju glavu žlijezde, pacijentu je potrebna pankreatoduodenalna kirurgija, nazvana Whipple-ova procedura. Ovaj kirurški događaj sastoji se od dvije faze:

izrezivanje zahvaćenog dijela gušterače i susjednih organa; rekonstrukcija kanala žlijezde, žučnog mjehura i kanala probavnog sustava.

Postupak se izvodi pod općom anestezijom laparoskopskom metodom - kroz kratke rezove kirurg otvara pristup objektu, uvodi laparoskop i pregledava operirano područje. Preklapanje i uklanjanje hranidbenih žila vrši se, ako je potrebno, duodenum, regionalni limfni čvorovi i dio susjednih organa. Nadalje, stvaraju se novi spojevi želuca i crijeva s tijelom gušterače.

Nakon provođenja tako složene operacije kod pacijenata, apsorpcija hranjivih tvari najčešće je narušena, kao rezultat ekscizije organa koji sintetizira probavne enzime. Osim toga, postoje i takve posljedice kao neuspjeh u metabolizmu ugljikohidrata i dijabetesu.

Pankreotomiya

U slučaju oštećenja kaudalnog pankreasa, pacijenti mogu biti podvrgnuti djelomičnom distralnom pankreatomiju. Ponekad neoplazme koje se pojavljuju u žlijezdi mogu utjecati na područje slezene, a zatim se taj organ uklanja zajedno sa žilama. Ovaj postupak obično ne uzrokuje komplikacije u obliku šećerne bolesti, a razdoblje postoperativne rehabilitacije kreće se od 2 do 3 tjedna.

Frey rad

Najradikalnijim metodama kirurških zahvata smatra se djelomična resekcija žlijezde s potpunim uklanjanjem glave ili repa organa, koja se provodi prema Frey-ovoj metodi. To je osobito složeno i ne baš ohrabrujuće prognoze, pa se rijetko koristi i samo u ekstremnim slučajevima. Imenovan takav kardinalni kirurški postupak u nazočnosti sljedećih kliničkih indikacija:

ozljede koje zahvaćaju veliki dio tijela; maligni tumori koji su se proširili na veliko područje ili zauzeli susjedni organ; pankreanekroza.

Postoperativno stanje bolesnika u ovom je slučaju teško predvidjeti i ovisi o ljestvici i području kirurške implantacije - pacijentu se u pravilu bolje podnosi uklanjanje repa žlijezde i ne uzrokuje razvoj komplikacija. Ako je glava organa resecirana, postoperativni period može biti kompliciran:

oštećenja susjednih živaca i krvnih žila; postoperativni pankreatitis; krvarenja; infektivne komplikacije.

Osim toga, pacijentu je potrebna nadomjesna terapija za kompenzaciju funkcije uklonjene žlijezde.

transplantacija

U ovom trenutku kirurzima se ne preporučuje da se okrenu najsloženijoj proceduri transplantacije gušterače, čak i kada dijagnosticiraju rak ovog organa. Činjenica je da je u ovom slučaju potrebno ne samo presaditi samu žlijezdu, nego i dvanaesnik. U cijeloj povijesti takvih transplantacija, maksimalni očekivani životni vijek operiranog bolesnika nije prelazio 3,5 godine, smrtnost tijekom same operacije i odbacivanje organa ubrzo nakon zahvata i dalje su suviše česti.

Sve je to povezano s preosjetljivošću i ranjivošću organa, kao is činjenicom da nije uparen (poput bubrega, na primjer) i može se dobiti samo od preminulog davatelja. U ovom slučaju žlijezda mora biti podvrgnuta stalnom umjetnom protoku krvi, jer za pola sata može umrijeti zbog nedostatka kisika. U zamrznutom stanju tijelo može preživjeti samo 5 sati.

Transplantirani organ se ne nalazi na svom izvornom mjestu, jer ga je tehnički teško provesti, ali u donjem dijelu trbušne šupljine, a pacijent će morati primati posebnu terapiju do kraja života kako bi se izbjeglo odbacivanje transplantata.

Danas znanstvenici pokušavaju stvoriti umjetni analog “nježnog organa” s dozatorom koji izbacuje potrebnu količinu inzulina u krv, a neki modeli su već testirani i implantirani pod kožu pacijenata. Međutim, da bi se u potpunosti imitirala aktivnost endokrinih organa, potrebno je uređaj opremiti posebnim senzorima kako bi se odredila razina šećera i regulirala doza inzulina, na kojoj danas aktivno rade znanstvenici-gastroenterolozi diljem svijeta.

(nema glasova, budite prvi)

Ova vrsta kirurškog liječenja primjenjuje se kod bolesnika s kroničnim pankreatitisom, teškim bolnim sindromom s oštro proširenim virusnim kanalom i prisutnošću konkrementa (wirsungolithiasis).

Suština operacije je eliminacija povišenog tlaka u duktalnom sustavu gušterače kopanjem kanala i izlučivanjem dijela modificirane glave pankreasa i stvaranje nove anastomoze između kanala gušterače i tankog crijeva. Tijekom Freyeve operacije, značajan dio parenhima glave pankreasa uklanja se zajedno s degenerativno izmijenjenim živčanim vlaknima i intraparenchimalnim kalcinatima, takozvani "upalni tumor" je izrezan.

Uz adekvatno izrezivanje patoloških tkiva postiže se dekompresija malih kanala glave i kukastog procesa i postaje moguće vizualno pratiti potpuno uklanjanje konkrementa iz duktalnog sustava gušterače.

Frey rad

Operacija Freya je kirurška intervencija koja uključuje parcijalnu resekciju glave pankreasa s nametanjem uzdužne pancreatojejunostomije. Indikacije za primjenu ove kirurške tehnike su kronični pankreatitis, praćen jakom boli, strikturama glavnog pankreasnog kanala, intraduktalnim kamenjem, cističnim promjenama žljezdane glave. U prvoj fazi Freyova rada provodi se longitudinalna disekcija ACG-a, uklanjanje konkrementa i disekcija strikture kanala. Zatim se ukloni dio glave pankreasa. Zatim se formira Ru-petlja jejunuma i isključuje se uzdužna pankreatojejunostomija između resecirane glave, ACP i Ru-petlje tankog crijeva.

U Moskvi, Freyova operacija košta 180750r. (u prosjeku). Postupak je dostupan na 7 adresa.

Lokalna ravninska resekcija glave gušterače s lateralnom pankreasno-enterostomijom (Freyova operacija)

Zavod za abdominalnu kirurgiju

Ova vrsta operativnog liječenja primjenjuje se kod bolesnika s kroničnim pankreatitisom, s produženim virsung kanalom i prisutnošću kamenja (wirsungolithiasis).

Operacija je prvi put izvedena 1985. godine Ch. Frey i G. Smith. Godine 2003, Ch. Frey je predložio izmijenjenu intervenciju.

Suština operacije je eliminacija povišenog tlaka u duktalnom sustavu gušterače kopanjem kanala i izlučivanjem dijela modificirane glave pankreasa i stvaranje nove anastomoze između kanala gušterače i tankog crijeva. Tijekom Freyeve operacije, značajan dio parenhima glave pankreasa uklanja se zajedno s degenerativno izmijenjenim živčanim vlaknima i intraparenchimalnim kalcinatima, takozvani "upalni tumor" je izrezan.

Uz adekvatno izrezivanje patoloških tkiva postiže se dekompresija malih kanala glave i kukastog procesa i postaje moguće vizualno pratiti potpuno uklanjanje konkrementa iz duktalnog sustava gušterače.

Operacija se obavlja u odjelu:

Zavod za abdominalnu kirurgiju

Operacije kod bolesti probavnog trakta i prednjeg trbušnog zida. Planirana i hitna kirurška pomoć.

Metode i učinci nakon uklanjanja gušterače

Uklanjanje bilo kojeg organa, osobito gušterače, posljednja je metoda. To je određeno važnom ulogom žlijezde u tijelu i razvojem teških komplikacija. Gušterača je jedini organ koji obavlja dvije vitalne funkcije: izlučivačku i endokretnu. Čak i sa svojom nepotpunom resekcijom, stanje ljudi je značajno narušeno, kvaliteta života se smanjuje.

Metoda uklanjanja pankreatete - pankreas

Pancreathectomy je uklanjanje gušterače. Provodi se u teškoj životno opasnoj patologiji, kada su sve moguće metode konzervativne terapije bile neuspješne. U takvim slučajevima provode se sljedeće vrste resekcije:

• ukupno - žlijezda se potpuno uklanja zajedno s organima koji su s njom povezani (slezena, dio želuca i tankog crijeva, žučna kesica);
• djelomična - kao rezultat kirurškog liječenja potrebno je ukloniti samo glavu ili rep.

Operacija se shematski izvodi prema sljedećem algoritmu: napravljen je rez u projekciji gušterače, čiji se dio ili cjelina zajedno s oštećenim susjednim susjednim probavnim organima uklanja, rez se zašiva i osigurava čvorovima ili protezama. Kirurško liječenje opasno povećava poteškoće s manipulacijom, traumom i čestim smrtnim slučajevima.

Nakon uspješne operacije mogu se pojaviti komplikacije. Na njihov razvoj utječe:

• pretilosti;
• dob;
• srodne bolesti;
• nezdrava prehrana;
• pušenje.

Trajanje oporavka je dugačko: traje mnogo mjeseci, ponekad godišnje. Od prvog dana može se pojaviti neugodan osjećaj, koji će tijekom rehabilitacije stalno boljeti u lijevom hipohondru. Također postoji i neki astenični simptom (smanjen apetit, teška slabost), razvija se alergija na proizvode.

Uzroci i indikacije za uklanjanje dijela gušterače

Radikalni tretmani za tešku patologiju gušterače posljednji su izbor u nedostatku pozitivnih učinaka terapije u prethodnim fazama. Svaka ozbiljna bolest gušterače s neučinkovitošću konzervativnog liječenja podliježe kirurškoj intervenciji.

Djelomična resekcija izvodi se ako se pronađu sljedeće indikacije:

• oticanje, fistula, cista, kamen, apsces;
• maligne neoplazme u određenom dijelu organa ili metastatsko oštećenje, kada je izvor raka drugi organ;
• oštećenje traumatskog tkiva;
• peritonitis, čiji je izvor upala gušterače;
• intenzivno krvarenje iz vaskularne žlijezde;
• pogoršanje kronične upale u žlijezdi.

Operacija se provodi ako postoji:

• komplikacije nakon holecistektomije (bez žuči, postoje duboke povrede u probavi hrane, što povećava opterećenje slezene i zahtijeva stalnu usklađenost s prehrambenim ograničenjima, pogreške u prehrani uzrokuju duboku patologiju gušterače);
• disfunkcija ili potpuni prestanak aktivnosti slezene (postoji nekroza i hitna potreba za uklanjanjem zahvaćene gušterače; ali čak i uz njezinu odsutnost može se živjeti dugo vremena, što dovodi do punog normalnog života);
• razvoj tumora: čak i obična cista prostate pod utjecajem nepovoljnih vanjskih čimbenika (pušenje, alkohol, nezdrava hrana) može se pretvoriti u malignu formaciju koja treba hitnu resekciju;
• gutanje kamenca iz žučnog mjehura kroz zajednički kanal u gušteraču tijekom operacije zbog kolelitijaze (nemoguće je ukloniti kamenac iz tkiva gušterače bez značajnog oštećenja; tkivo gušterače se ne obnavlja, organ mora biti reseciran);
• kronični pankreatitis s čestim teškim pogoršanjima i lošom prognozom.

Trošak svake planirane resekcije, na primjer ciste gušterače, u bolnicama i medicinskim centrima varira ovisno o mjestu i kvalifikacijama operativnih stručnjaka.

Uklanjanje glave pankreasa

Statistike pokazuju da je u 80% razvoja tumora žlijezde zahvaćena njegova glava. Provodi se pankreatoduodenalni kirurški zahvat, koji autor naziva - postupak Whipple. Rad se izvodi u dvije faze:

1. Uklanjanje zahvaćenog fragmenta i dijelova susjednih organa uključenih u patološki proces.
2. Naknadna obnova oštećenih kanala, žučnog mjehura i prohodnost probavnog kanala.

Koristi se laparoskopska metoda, operacija se izvodi pod općom anestezijom.

Laparoskop se uvodi kroz male rezove, pregledava se operirano područje, blokiraju i uklanjaju hranidbene žile i dvanaesnik, uklanjaju se obližnji regionalni limfni čvorovi, a ponekad se susjedni organi djelomično uklanjaju.

Nakon toga nastaje nova veza želuca i tankog crijeva s tijelom gušterače.

Operacija je teška, povlači opasne posljedice nakon uklanjanja glave gušterače:

• kršenje apsorpcije hranjivih tvari u vezi s uklanjanjem važnog dijela tijela koji sintetizira probavne enzime;
• neuspjeh u metabolizmu ugljikohidrata nakon čega slijedi razvoj dijabetesa.

U slučaju uklanjanja glave često se razvija:

• oštećenje živaca i krvnih žila uz žlijezdu;
• krvarenja;
• infekcija.

Postoperativni pankreatitis s teškom sekretornom insuficijencijom gotovo uvijek se razvija. Preporučeni režim liječenja mora se poštivati ​​godinama. Može se dogoditi da je propisana doživotna oralna supstitucijska terapija plus posebna dijeta za dugoročno razdoblje. Osoba nakon operacije dobiva invaliditet.

Begerova operacija

Izoliranu resekciju zahvaćene glave gušterače bez uklanjanja duodenuma razvila je i uvela Beger 1972. godine. Tijekom ove operacije, čuva se čir na želucu i dvanaesniku, koji je zategnut na žlijezdu, što ne remeti prolaz bolusa kroz hranu kroz probavni kanal. Čuva se gastropancreaticoduodenalna sekrecija iz žučnog mjehura i gušterače kroz tanko crijevo.

Kao rezultat istraživanja dobiveni su pozitivni rezultati u postoperativnom razdoblju, na temelju kojih je metoda dobila dobru stručnu povratnu informaciju i široku primjenu. Prema ovoj tehnici, disekcija gušterače se vrši u području prevlake oslobađanjem gornjih mezenteričnih i portalnih vena. Postoji mogućnost krvarenja u prisutnosti komplikacija kroničnog pankreatitisa, osobito s razvojem regionalne portalne hipertenzije. U tim slučajevima manipulacija vena je opasna s velikim gubitkom krvi.

Također se upotrebljava resekcija glave bez duodenuma bez presijecanja gušterače preko portalne vene - Bernska verzija Begerove operacije.

Uklanjanje repa

Ako je zahvaćen kaudalni dio gušterače, provodi se distalna pankreatomija. Kada se tumor pojavi u repu, koji zahvaća slezenu, njen dio ili organ se također uklanja. Slezena se resecira zajedno s krvnim žilama. U takvim situacijama ne dolazi do kršenja metabolizma ugljikohidrata i razvoja dijabetesa. Rehabilitacija traje 2-3 tjedna.

U slučaju malignog tumora s lokalizacijom u repu i tijelu gušterače, koristi se korporacijska resekcija zahvaćenog organa. Ova kirurška intervencija popraćena je splenektomijom - uklanjanje slezene.

Frey rad

Radikalnije, traumatske i teške kirurške zahvate uključuju djelomičnu resekciju gušterače s potpunim uklanjanjem glave ili repnog dijela, uključujući operaciju Frey-a na gušterači. Provodi se rijetko i samo u teškim slučajevima, jer je njegova tehnika osobito složena i ne uvijek povoljna prognoza. Ovo je kardinalni kirurški postupak, za što su indikacije:

• ukupna i subtotalna nekroza gušterače;
• ozljede velikog dijela žlijezde;
• maligne neoplazme s velikom količinom oštećenja tkiva organa.

Postoperativni period ovisi o opsegu operacije. Ako je rep reseciran, prognoza je povoljnija, bolesnik bolje podnosi operaciju, komplikacije se ne pojavljuju.

Potpuna resekcija gušterače

Potpuno uklanjanje žlijezde je rijetko iu iznimnim slučajevima. S bilo kojim, čak i najtežim patološkim organom poželjno je štedjeti. Za to se koriste sve moguće konzervativne metode:

• terapija uvođenjem posebnih infuzija;
• liječenje lijekovima;
• fizioterapija.

Resekcija se odnosi na kategoriju složenih operacija: za rezanje gušterače, kirurg mora biti visoko kvalificiran i iskusan. To je tehnički teško zbog blizine aorte, njezinih visceralnih grana i bliskih susjednih organa, koji zatvaraju operativni pristup. To uključuje:

• želuca;
• dvanaesterac;
• žučni mjehur;
• slezene;
• jetre.

Operacija traje 6 sati.

Bezuvjetno uklanjanje gušterače provodi se samo s nekrozom, kada je potrebno spasiti pacijenta. To zahtijeva stroga očitavanja.

Specifičnosti operacije

Specifičnost operacija leži u osobitostima strukture žlijezde:

• tkiva se lako oštećuju i ne vraćaju nakon oštećenja;
• enzimi tijekom operacije oštećene žlijezde mogu ući u trbušnu šupljinu i uzrokovati nekrozu susjednih organa, peritonitis, razvoj fulminantnog šoka;
• Gušterača je podložna učincima bilo kojeg čimbenika - postoje slučajevi pankreatitisa kao posljedica operacija na organima udaljenim od gušterače;
• zidovi organa su krhki, šavovi na njima čvrsto su učvršćeni.

Proces rehabilitacije nakon ektomije gušterače

Život nakon uklanjanja gušterače i slezene, osobito u početku, je težak. Postoji stalna bol na mjestu ožiljaka šavova i osjećaj gladi: u prvih nekoliko dana zabranjeno je jesti, u sljedećem razdoblju treba slijediti strogu dijetu. Koliko dugo će se nastaviti, liječnik će odrediti.

Za prevenciju komplikacija provodi se tijek terapije:

• antibakterijski;
• protuupalno;
• terapija inzulinom.

Propisan je dugi, ponekad doživotni tijek enzimskih pripravaka. Ime, dozu i trajanje pregleda propisuje liječnik, uzimajući u obzir volumen zahvata i stanje pacijenta. Ako se izvrši resekcija žlijezde ili repa žlijezde, preostali dio će na kraju preuzeti neke od funkcija. U slučaju potpunog uklanjanja postoje problemi s nadomjesnom terapijom i prehranom.

1. Za 2-3 dana, pacijent promatra strogi ostatak kreveta i glad. Dopušteno je samo piti.
2. Nakon 3 dana, dopušteno je sjesti, u budućnosti - ustati iz kreveta, napraviti kratke šetnje uz podršku. Hodanje i kretanje potrebni su u ranoj fazi kako bi se spriječilo stvaranje adhezija u trbušnoj šupljini.
3. Nakon 8-10 dana rana zacjeljuje, šavovi se uklanjaju, pacijent se otpušta iz bolnice. Ovisno o volumenu uklonjenog žljezdastog tkiva i veličini operacije, pacijent može ostati na bolničkoj listi još 10-20 dana, nakon čega slijedi izvadak iz rada.

Dijeta nakon uklanjanja gušterače

Nakon operacije za uklanjanje gušterače, osoba živi cijeli dan na dijeti. Da bi postojala, potrebno je napraviti način prehrane. Inherentni principi prehrane postaju sukladni:

• mnoštvo;
• fragmentacija;
• uzimajući samo ovlaštenu ili dopuštenu hranu i kategorički odbijajući zabranjenu hranu (morate imati mogućnost koristiti posebnu tablicu s naznakom kalorija i popisom dopuštenih namirnica za sastavljanje ispravnog izbornika i izračunati njegovu kaloričnu vrijednost).

Nakon operacije je važno:

1. visok sadržaj proteina u hrani (uključen je u popravak staničnih membrana i zacjeljivanje tkiva);
2. ograničavanje ugljikohidrata (zbog smanjene funkcije gušterače u gušterači povezane s proizvodnjom inzulina);
3. zabrana masnoće (u procesu oporabe dopuštena je lagana uporaba maslaca i biljnog ulja).

Zabranjena je pržena, pikantna, ukiseljena, slana hrana.

Rane komplikacije nakon operacije

Rane komplikacije mogu se pojaviti odmah u vrijeme operacije. To uključuje:

• razvijeno krvarenje različitog intenziteta;
• križanje živčanih trupaca;
• traumatiziranje bliskih susjednih organa i nekroza kao posljedica oštećenja njihovih aktivnih enzima iz gušterače, koja ulazi u trbušnu šupljinu tijekom operacije;
• oštar pad krvnog tlaka kao reakcija na anestetike;
• koma;
• infekcija.

Vjerojatnost razvoja komplikacija je uvijek veća kod ljudi:

• prekomjerne tjelesne težine;
• ovisnike o alkoholu;
• s teškom patologijom kardiovaskularnog sustava.

Nakon operacije:

1. nedostatak enzima;
2. dijabetes melitus;
3. trombozu;
4. infekcije (uklanjanjem slezene).

Posljedice operacije uklanjanja gušterače

Prognoza nakon operacije na žlijezdi je dvosmislena. Njegova težina je uloga gušterače u ljudskom tijelu - to je jedini organ koji pripada dva različita sustava:

Stoga se u postoperativnom razdoblju može razviti nedostatak enzima i dijabetes melitus. To je ozbiljna patologija koja dovodi do ozbiljnih komplikacija. Iz toga proizlaze posljedice:

• pridržavanje strogoj prehrani, kršenje koje će dovesti do oštrog pogoršanja;
• dugi lijekovi: enzimi i hipoglikemija.

Može li osoba živjeti bez gušterače?

Moderna medicina pronašla je rješenje problema života bez gušterače. Zamijenite svoju ulogu i funkcije u tijelu ne može bilo koje tijelo. Resekcija žlijezde će dovesti do značajnog pogoršanja zdravstvenog stanja zbog nepoštivanja medicinskih preporuka. No, možete voditi normalan život, jedini negativ je stroga dijeta i dugotrajna uporaba propisanih lijekova. U ranom razdoblju rehabilitacije možda će vam trebati pomoć psihologa koji će vam pomoći razumjeti potrebu za zdravim načinom života u budućnosti.

Važno je razumjeti da je nemoguće pričekati sljedeće pogoršanje, što će dodatno pogoršati situaciju. Dosadašnje iskustvo trebalo bi, u slučaju bilo kakve sumnje na bolest, dovesti do pravovremenog liječenja za medicinsku pomoć. Ne možemo propustiti trenutak kada tretman može proći bez operacije i spasiti vitalni organ.

Laparoskopija

Freyjeva laparoskopska operacija

Opis:

Snimanje prijenosa uživo 17. svibnja 2018. godine.
Pacijent K, muškarac, 24 godine, s kroničnim kalkuloznim pankreatitisom tipa C3 prema M. Buchleru.
MSCT: RV glava 32 mm, GPP proširen na 9 mm.

Izvršio Freyovu laparoskopsku operaciju (subtotalna resekcija glave pankreasa s formiranjem uzdužne pancreatojejunostomije)

Operativni tim - Izrailov R.E., Andrianov A.V., Baichorov M.E.

Frey rad

Operacija Freya je kirurška intervencija koja uključuje parcijalnu resekciju glave pankreasa s nametanjem uzdužne pancreatojejunostomije. Indikacije za primjenu ove kirurške tehnike su kronični pankreatitis, praćen jakom boli, strikturama glavnog pankreasnog kanala, intraduktalnim kamenjem, cističnim promjenama žljezdane glave. U prvoj fazi Freyova rada provodi se longitudinalna disekcija ACG-a, uklanjanje konkrementa i disekcija strikture kanala. Zatim se ukloni dio glave pankreasa. Zatim se formira Ru-petlja jejunuma i isključuje se uzdužna pankreatojejunostomija između resecirane glave, ACP i Ru-petlje tankog crijeva.

U St. Petersburgu, operacija Freya košta 120000 rub. (u prosjeku). Postupak se može provesti na jednoj adresi.

HIRURGIYA1

kontrastni kanali gušterače prisiljeni su uspostaviti stroge indikacije za njegovu uporabu. Slično mišljenje u dobro opremljenim zdravstvenim ustanovama dobiva i oblik s obzirom na angiografsku metodu istraživanja pankreatitisa. Kombinacija laboratorijskih i posebnih metoda je opravdana.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s tumorom gušterače, čira na želucu i čira na dvanaesniku, gastritisa, bolesti žučnih kamenaca, kroničnog hepatitisa.

Liječenje. Oko 70% bolesnika sa stabilnom remisijom može se postići konzervativnim mjerama: prehrambenim režimom, liječničkim i sanatorijskim tretmanom. I tek kada se njihov arsenal iscrpi, treba se poslužiti kirurškim liječenjem.

Indikacije za kirurško liječenje dijele se na apsolutne i relativne. Komplikacije PCP-a su apsolutne:

3) povratna žutica;

4) kamenac ili kalcifikaciju gušterače;

5) sužavanje i narušavanje prohodnosti gastrointestinalnog trakta;

6) blok regionalnog portala.

Relativne indikacije su:

1) ektazija kanala gušterače;

2) bol u testu sekretin-pankreoimin;

3) neuspjeh prethodne operacije.

Kirurško liječenje s navedenim komplikacijama izbjegava nove komplikacije, kao što su krvarenje, perforacija i gnojenje ciste, malignost, aneurizma, opstrukcija gastrointestinalnog trakta.

Najčešći kirurški zahvati su resekcija gušterače i dekompresija glavnog kanala gušterače putem anastomoze s jejunumom. Kamenje iz sekundarnih kanala gušterače migrira kroz anastomozu u jejunum, smanjujući kompresiju nekih malih kanala.

Kod kroničnog pankreatitisa i njegovih komplikacija indicirani su operativni zahvati isušivanja i resekcije.

Drenažna kirurgija je indicirana za bolesnike s izoliranim virusungolitijazom, dilatacijom kanala gušterače bez izraženog upalnog infiltrata u glavi i kukastom procesu gušterače, bolesnika s cistama i fistulama gušterače.

Resekcijske operacije su indicirane za fibro-upalnu infiltraciju u području kaudalne gušterače (distalna resekcija) ili glavu pankreasa (pancreatoduodenalna resekcija, Begerove i Freyove operacije).

Operacija Puestow (dijagram)

Freyeva operacija - izrezivanje "jezgre" glave pankreasa u kombinaciji s anastomozom uzdužnog pankreasnog spoja usmjerena je na uklanjanje intraduktalne hipertenzije u gušterači, međutim, sve upalne mase glave gušterače nisu uklonjene, a intrapotelerna pankreasna hipertenzija ostaje nepromijenjena i intratherentni pankreasni pankreas je uklonjen. D. Dobrov, 2005).

Frey rad (shema)

Begerova operacija, s obzirom na radikalnu eksciziju patološki izmijenjene glave, povoljno se razlikuje od Freyeve operacije, budući da doprinosi potpunom uklanjanju izmijenjenih masa glave i boljoj drenaži dvanaesnika i zajedničkog žučnog kanala, međutim, tehnički je vrlo složena i prepuna komplikacija.

Begerova operacija (shema)

U tom smislu, klinika je razvila tehniku ​​za kirurško liječenje kroničnog pankreatitisa s prevladavajućom lezijom glave gušterače - subtotalna duo-očuvana resekcija glave gušterače bez prelaska preko prevlake u kombinaciji s uzdužnom pankreatojejunostomijom ili cystopancreato-spojnom anastomozom vaskularnog i postoperativnog spoja.

TUMOR PANCREAS

Benigni tumori gušterače

Benigni tumori gušterače su izuzetno rijetki. To su lipomi, miksomi, papilome, limfangiomi, hemangolimfomi, hemangiomi, neuromi, fibromi, ganglionerovi i čvrsti adenomi gušterače. Kao što se može vidjeti iz gore navedenih naziva tumora, razvijaju se iz različitih tkiva: epitelnih, vezivnih, vaskularnih, mišićnih, nervoznih. Postoje tumori složene strukture (enterokistom i dermoidom).

Usprkos patoanatomskim razlikama u strukturi, ovi tumori imaju uobičajene kliničke simptome slične onima kod cista pankreasa.

U dijagnozi glavni je prisutnost obrazovanja u gušterači s palpacijskim pregledom trbušnih organa. Rendgensko ispitivanje otkriva znakove slične cistama gušterače.

Uporaba ultrazvuka, CT ili MRI ne dopušta definitivnu dijagnozu. Priroda tumora ustanovljena je tek nakon histološkog ispitivanja.

Pacijenti s benignim tumorima gušterače podliježu kirurškom liječenju.

Rak gušterače

To čini 62% svih vrsta raka pankreatobiliarne zone. Incidencija je 8,7-9,3 slučaja na 100 tisuća stanovnika. Rak gušterače čini oko 7% svih kancerogenih lezija. Muškarci su bolesni 1,5 puta češće od žena. Lokalizacija tumora gušterače od 50 do 80% javlja se u glavi gušterače. U 80-90% slučajeva tumor je adenokarcinom. Po volumenu, tumor je u promjeru ne više od 5-8%. Najčešća metastaza se javlja u peripankreatičnim limfnim čvorovima, rjeđe u paraaortnoj i jetrenoj, mnogo rjeđe u plućima, mozgu, kostima, bubrezima i koži. Tumor često napadne susjedne organe. Oko tumora

gušterača uvijek razvija kronični sklerotični proces. Kanali gušterače se šire, a okolno tkivo sklerozira.

Klasifikacija raka gušterače u TNM sustavu

T0 - primarni tumor nije definiran;

T1 - tumor je ograničen na gušteraču;

T1a - tumor do 2 cm u najvećoj dimenziji;

T 1b - tumor veći od 2 cm u najvećoj dimenziji;

T2 - tumor se širi na bilo koju od sljedećih struktura: duodenum, žučovoda, tkivo u blizini gušterače;

T3 - tumor koji se širi na bilo koju od sljedećih struktura: želudac, slezena, debelo crijevo, susjedne velike žile;

N 0 - nema znakova metastatske lezije regionalnih limfnih čvorova; N 1 - regionalni limfni čvorovi su pod utjecajem metastaza;

M - udaljene metastaze u jetri, plućima, bubrezima, kostima.

Klinička slika raka gušterače ovisi o mjestu tumora, o povezanosti s zajedničkim žučnim kanalom, Virsungovom kanalu, duodenumu i retroperitonealnim krvnim žilama.

Najčešći simptom raka gušterače ili glavne duodenalne papile je bol u epigastriju i desni hipohondrij.

Žutica prati tumore gušterače i velike duodenalne papile u 90-95% bolesnika. Pruritus se javlja u kasnijem razdoblju bolesti ili je potpuno odsutan. Osim ovih znakova, obilježena je i dispepsija, gubitak težine, gubitak apetita, steatorrhea. Lokalizacijom tumora u tijelu i kaudalnom dijelu žlijezde bol može biti šindra i ozračena u obje hipohondrije. Bol u tumoru u repu gušterače je lokaliziran u lijevom hipohondriju i zrači u aksilarnu regiju, a ponekad u lijevo rame. U početnom razdoblju bolesti uočavaju se: lokalizirana bol češće u epigastriju nakon jela, osjećaj punoće u želucu, podrigivanje, mučnina, žgaravica, ponekad povraćanje, povećanje slabosti.

Palpacija tumora gušterače ili velika duodenalna papila nije definirana. Kada se zajednički žučni kanal pritisne u pozadini žutice, otkriva se povećana, bezbolna žučna kesica - Courvosierov simptom.

Dijagnoza tumora gušterače i velike duodenalne papile ponekad predstavlja poteškoće, budući da je potrebno razlikovati tumor od parenhimske žutice, kolelitijaze i lezije ekstrahepatičnih žučnih puteva.

U kasnijim fazama procesa najteže je razlikovati rak gušterače od kroničnog pankreatitisa, raka želuca i raka debelog crijeva.

U svrhu dijagnoze koriste se ultrazvučni pregledi gušterače, fibrogastroduodenoskopija, retrogradna kolangiopanokreatografija i, po potrebi, kompjutorska ili magnetska rezonancija.

Konačna diferencijalna dijagnoza raka gušterače od kroničnog pankreatitisa provodi se tijekom intraoperativne biopsije.

Liječenje pacijenata s karcinomom gušterače i glavnom duodenalnom papilom samo je operativno - resekcija pankreatoduodenuma, subtotalna resekcija gušterače ili pancreathectomy.

Metode resekcije gušterače

Cista gušterače

Ciste gušterače su komplikacije PCP-a. Postoji značajna razlika u mehanizmu formiranja i kliničkom tijeku lažne ciste koja se javlja u bolesnika s akutnim pankreatitisom ili nastaje kao posljedica kroničnog tijeka upalnog procesa u tkivu žlijezde.

Postoje sljedeće vrste cista:

1. Kongenitalne (disontogenetske), nastale kao posljedica malformacija tkiva pankreasa.

2. Zadržavanje, razvoj s začepljenjem izlučnog kanala žlijezde tumorom, ožiljcima, kamenjem itd.

3. Degeneracija, nastala uslijed razgradnje tkiva žlijezde, zahvaćena tumorskom ili pankreasnom nekrozom.

4. Parazitski, koji su mjehurići trakavice (echinococcus, cysticercus).

5. Proliferacija, sakularne neoplazme, kao što su, na primjer, cistadenom, cistadenokarcinom, ili rjeđe sarkomski ili vaskularni (hemangiom, limfangiom) tumori.

Većina kirurga dijeli sve cistične mase gušterače u tri velike skupine: kongenitalne, upalne i neoplastične.

Klasifikacija cističnih formacija prema L.H. Ros et al., 1999 Kongenitalne cistične formacije:

samotne prave ciste

više istinskih cista

kombinacija s policističnom bolesti bubrega kod cistične fibroze u Hippel-Lindau bolesti

Upalne cistične formacije

Ciste ehinokokusa. Stvaranje cističnog tumora: 1) benigni tumori:

serozni mikrocistični tumori; cistične teratome.

2) maligni ili potencijalno maligni tumori: gusti i papilarni epitelni tumori; karcinom stanica otočića; limfomi pankreasa; nediferencirani karcinomi.

Shematski prikaz cističnih formacija gušterače (Gubergrits NB, itd.)

Cistični tumori sluzi (sinonimi: cistadenom, cistadenom, cistadenokarcinomom, makrocističnim adenomom)

Sluzni cistični tumori podijeljeni su u tri skupine

Cistični tumori sluznice (prema C. D. Johnson i sur. 2005)

Tumor je izoliran iz duktala

Nekoliko velikih cista; parijetalni

formacije i debele pregrade kada

Tumor potječe iz glavnog

Provod je proširen, ispunjavajući nedostatke

izlučivanje sluzi iz velike

bradavica dvanaesnika.

Tumor potječe sa strane

Proširenje bočnih kanala,

moguće proširenje glavnog kanala.

Ti su tumori značajno češći u žena (80%). Lokalizacija tumora sluznice često u tijelu ili repu gušterače (70-95%).

Za dijagnozu, važno je je li formacija prava cista, tumor ili pseudocista. Velika većina cističnih formacija gušterače su pseudociti.

Za razvoj taktike liječenja važno je podijeliti pseudocistu na akutnu (do 2-3 mjeseca), subakutnu (3-6 mjeseci) i kroničnu (više od 6 mjeseci). Valja napomenuti da se akutne pseudociste u 40-60% slučajeva podvrgavaju resorpciji.

Klinička slika i dijagnoza. Klinička slika i simptomatika cista pankreasa razlikuju se značajnom varijabilnošću i polimorfizmom. Formiraju se u bilo kojoj dobi, otprilike jednako često i kod muškaraca i kod žena.

Na početku bolesti klinička simptomatologija je često potpuno odsutna,

i cista se može slučajno otkriti tijekom operacije ili obdukcije. Uz tešku sliku bolesti, najčešće su bolovi u gornjem dijelu trbuha, prisutnost trbuha, različiti dipepsični fenomeni te poremećaj općeg stanja pacijenta: slabost, gubitak težine, slabost i povišena temperatura.

Objektivno ispitivanje glavne značajke je prisutnost trbuha trbuha, koji se s velikom veličinom cista ponekad može otkriti jednostavnim pregledom. Palpacija tumora obično vam omogućuje da utvrdite da tumor ima prilično jasne granice, zaobljen ili jajolik oblik, glatku površinu i daje osjećaj nejasnog trešenja. Ovisno o mjestu ciste, palpirani tumor može se otkriti u epigastričnom području, u području pupka i zauzeti desnu ili lijevu hipohondriju. Kada je udaranje preko tumora obično određeno tuposti, okruženo zonom timpanitisa, osim kada je cista susjedna jetri ili slezeni, tada se tupost udarnog zvuka, određena preko ciste, stapa s tuposti nad tim organima. Slušanje trbuha ponekad otkriva tutnjavu u poprečnom debelom crijevu, koji se nalazi iznad ciste, i buku u trbuhu kada je cista stisnuta.

Da bi se pojasnila lokalizacija tumora, što je određeno cistom pankreasa, i isključenje oštećenja na druge organe uvelike pomaže temeljito rendgensko ispitivanje. Čak i uz pregled trbuha, ponekad je moguće promatrati patološku sjenu, čiji položaj odgovara gušterači, au nekim slučajevima moguće je otkriti kalcifikaciju stijenke ciste. Kod kontrastnog ispitivanja gastrointestinalnog trakta, ovisno o veličini, mjestu i omjeru ciste sa susjednim organima, moguće je utvrditi gornje neizravne znakove prisutnosti formiranja mase pankreasa.

Vrlo su važne takve dodatne metode radiološkog pregleda kao urografija, retropneumoperitoneum, splenoportografija i aortografija.

Ultrazvuk gušterače je važna dijagnostička metoda za liječenje teškog pankreatitisa. Povećanje anteroposteriorne veličine gušterače ukazuje na ozbiljnost edema, što uzrokuje ultrazvučno slabljenje. Drugi ehografski znak pankreatitisa je smanjenje svjetline prostora između vena slezene i gušterače.

Ponekad uz uzdužno skeniranje možete vidjeti kompresiju donje šuplje vene. Da biste dobili točne rezultate, istraživanje treba obaviti na prazan želudac.

Osim toga, ultrazvuk se koristi za otkrivanje komplikacija pankreatitisa u obliku pseudociste i kamenja u kanalima. Ove studije omogućuju nam da isključimo bolesti drugih organa i razjasnimo mjesto ciste.

Najtočnije informacije o veličini i lokalizaciji ciste pankreasa u odnosu na susjedne organe daju kompjutorska i magnetska rezonancija.

Laboratorijski testovi na ciste pankreasa, ako je zahvaćena vanjska ili unutarnja funkcija organa, mogu otkriti prisutnost kreatorije, steatorrhea, povećanje razine amilaze i lipaze u krvi i urinu, glikozuriju i hiperglikemiju, iako svi ovi pokazatelji često mogu biti neometani.

Liječenje. Kirurgija ciste pankreasa obično se ukazuje ako je cista veća od 6 cm u promjeru ili traje duže od 6 tjedana, kao iu slučaju opstruktivnih komplikacija, kao što je kompresija izlaznog dijela želuca, duodenuma, zajedničkog žučnog kanala ili portalne vene. Među ostalim komplikacijama, infekcija, krvarenje i bol također su česte indikacije za aktivnu intervenciju.

Krvarenje iz pseudociste gušterače: a - vanjsko; b - u trbušnoj šupljini.

U klinici bolničke kirurgije na temelju Državne Novosibirsk Regionalne kliničke bolnice, podaci od velikog broja pacijenata su proučavani i analizirani.

s lažnim cistama pankreasa.

U skupini bolesnika s akutnim lažnim cistama gušterače koje su podvrgnute složenoj konzervativnoj terapiji, pojavile su se komplikacije ciste: gnojna, krvarenja, perforacija u trbušnu šupljinu i peritonitis, mehanička žutica, kompresija izlaznog dijela želuca s oslabljenom evakuacijom. Ovi bolesnici su podvrgnuti hitnoj punkciji, perkutanoj drenaži i slijedećim operacijama: vanjska drenaža, marsupijalizacija, lijeva strana pankreathektomije i splenektomije, nekrcksestrektomija, šivanje krvarenja ciste žile, pacijenti s peritonitisom - reorganizacija i drenaža abdominalnih masa Dakle, taktika koja vodi kirurga do dugoročnog konzervativnog liječenja bolesnika s cistama gušterače kako bi se formirala cista i operira u povoljnijim uvjetima povezana je s visokim rizikom od ozbiljnih komplikacija.

Što se tiče perkutane drenaže, treba navesti indikacije za ovu minimalno invazivnu intervenciju. Glavni pokazatelj je gnojidba cista, što je više opravdano s obzirom na povećanu opasnost od otvorenih (laparotomskih) operacija u

ovog kontingenta pacijenata (M.V. Danilov). Nije preporučljivo ispuštati šupljinu pseudociste pod krvarenjem u šupljinu ciste. Perkutana transgastrična drenaža ciste s akutnom opstrukcijom crijeva i opstruktivnom žuticom ne mora uvijek biti učinkovita.

U skupini bolesnika s akutnim cistama gušterače koji su planski provedeni vanjske operacije drenaže, intraoperativno su identificirane sljedeće komplikacije cista: krvarenje u šupljinu ciste, infekcija cista

i suppuration. Tijekom vanjske drenaže neobrađenih cista gušterače u ranom postoperativnom razdoblju, broj bolesnika razvio je komplikacije: fistulu pankreasa, pogoršanje pankreatitisa. Kasne komplikacije bile su rekurentne ciste i progresija pankreatitisa.

U bolesnika s cistima gušterače formirane u 20% slučajeva, otkrivene su sljedeće komplikacije ciste: krvarenje, gnojnica, perforacija ciste, kompresija izlaznog dijela želuca i mehanička žutica. Nakon hitne kirurške intervencije: resekcija repa gušterače uz cista i splenektomijom, vanjsku odvodnju ciste, tsistoeyunostomii, tsistogastrostomii - postoperativno u nekih bolesnika razvio sljedeće komplikacije: nekrozu slezene kuta debelog crijeva i arrosive krvarenja, peritonitisa zbog insolventnosti šavova velikim zakrivljenost želuca, subfrenični apscesi, vanjske fistule pankreasa, eventracija.

U planiranom redoslijedu izvršene su sljedeće operacije: cistojejunostomija, cistogastroanastomoz, cistoduodenoanastomoza, resekcija distalnog dijela gušterače i splenektomija, cistopancreatojejunostomija, ekscizija cista, bicistogastroanastomoza. Komplikacije nakon operacije dogodile su se u malom broju bolesnika: krvarenje u šupljinu ciste, retroperitonealni apsces, peritonitis, pogoršanje pankreatitisa, subfrenični apsces, marginalna nekroza žlijezde panja s nastankom vanjske fistule pankreasa. Većina komplikacija nastala je nakon resekcije i splenektomije distalne gušterače, iako je udio ove operacije u ukupnom broju intervencija bio mali.

Stoga su rezultati, osobito u prve dvije skupine, nezadovoljavajući. Čak i kod bolesnika s formiranim cistama, svaki peti je morao provesti hitnu intervenciju u vezi s neočekivano razvijenim komplikacijama.

Nezadovoljavajući rezultati liječenja poslužili su kao osnova za reviziju kirurške taktike u korist njezine aktivacije u smislu izvođenja operacija u ranim fazama formiranja cista i promjene tipa intervencije.