728 x 90

Frey rad

Vrlo popularna tehnika je Freyova operacija - operacija resekcije-drenaže koju su predložili C. Frey i G. Smith.

Izvorni opis operacije objavljen je 1987. pod nazivom "Lokalna resekcija glave pankreasa s uzdužnom pankreatikoenteroanastomozom." Njegova suština bila je longitudinalna disekcija glavnog kanala gušterače i lokalna ekscizija tkiva glave gušterače. U isto vrijeme, tkiva iza kanala Wirsung nisu uklonjena. Prema tome, nema potrebe za disekcijom gušterače preko gornje mezenterične vene i manipulacijom vena portalnog sustava.

Frey je izvijestio o modifikaciji duodenalne resekcije glave pankreasa. Operacija Freya uključuje parcijalnu eksciziju ventralnog dijela glave pankreasa s uzdužnom pankreatojejunostomijom prema Partington-Rochelleu. S ovom intervencijom, gušterača u području prevlake ne prelazi, već zadržava traku svog tkiva iznad gornje mezenterične vene. Autori su ovu operaciju smatrali patogenetski razumnijom, jer je po njihovom mišljenju kod kroničnog pankreatitisa teško zamisliti samo izoliranu leziju glave. Razlika između predložene tehnike i Begerove operacije leži u manje radikalnoj eksciziji glave pankreasa i očuvanju njezine prevlake.

Kao varijanta parcijalne resekcije glave gušterače prema Freyu predložena je lokalna resekcija žljezdane glave bez prelaska preko prevlake pomoću proksimalne pankreatojejunostomije s nepromijenjenim duktalnim sustavom lijeve polovice gušterače.

Freyina tehnika

Pristup je srednji. Prekriženi duodenalni ligament, uklonjeno je hepatično savijanje debelog crijeva. Pristup gušterači se provodi otvaranjem gastrocolnog ligamenta. Za potpuno izlaganje gušterače tijekom Freyeve operacije, mobilizira se njezin donji rub. Razlikuju se portalne i gornje mezenterijske vene. Ovo je važan stadij Freya operacije, izbjegavajući prelaženje prevlaka žlijezde iznad portalne vene. Ako je kanal širok, može stršiti iz prednje površine žlijezde, a mali kanal se palpira kao "žlijeb" koji se nalazi duž duge osi organa. Kanal se identificira pomoću punkcije finom iglom, igla je usmjerena koso i posteriorno u skladu s namjeravanim smjerom kanala, potrebno je izbjegavati prevlaku gušterače pri traženju GPP kako bi se smanjilo oštećenje gornje mezenterične vene, aspiracija čiste tekućine je pokazatelj da je kanal detektiran.

Bez uklanjanja igle s elektrokoagulatorom u distalnom i proksimalnom smjeru, glavni kanal gušterače se otvara uzdužno. Hemostatski šavovi se nanose na tkivo žlijezde paralelno s rubom dvanaesnika i 3-4 mm od njega. Središnji dio glave i kukasti proces, ostavljajući traku tkiva duž unutarnjeg ruba dvanaesnika, reže se skalpelom i koagulatorom.

Tijekom rada Frey-a poželjno je održavati prednju pancreatoduodenalnu arkadu, ali to nije uvijek moguće s izraženom fibrozom žlijezde. Presijecanje gastroduodenalne arterije ili prednje arkade koju tvore superiorna i donja pankreatoduodenalna arterija ne utječe na vitalnost duodenuma. Ne preporuča se istovremeno prelaziti oba ova plovila. Mora se paziti da se ne ošteti zajednički žučni kanal, za koji može biti intubiran metalnim vodičem. Rub tkiva pankreasa, koji sadrži ogranke gornje i donje pankreatoduodenalne arterije, zadržava se uz unutarnji rub dvanaesnika, desno od portalne vene, održava se rub tkiva gušterače širine 4-5 mm kako bi se izbjeglo ozljeđivanje krvnih žila i križanje prevlake. Nakon resekcije glave ostaje kratki (1 cm dugi) proksimalni segment glavnog kanala gušterače, koji treba ponovno pregledati kako bi se uklonili mogući kamenčići, a sonda treba slobodno proći u dvanaesterac. Prednja površina intrapankreatičnog dijela zajedničkog žučnog kanala je oslobođena od fibroze i kompresije pseudocistom putem izrezivanja žlijezde modificirane ožiljkom. Zatim, tijekom Freya operacije, na petlji tankog crijeva formira se jednostruka ili dvoredna uzdužna pankreatojejunostomija s kanalom i reseciranom glavom, razdvojena Rouxom.

Freya rad

Vrlo popularna tehnika je Freyova operacija - operacija resekcije-drenaže koju su predložili C. Frey i G. Smith.

Izvorni opis operacije objavljen je 1987. pod nazivom "Lokalna resekcija glave pankreasa s uzdužnom pankreatikoenteroanastomozom." Njegova suština bila je longitudinalna disekcija glavnog kanala gušterače i lokalna ekscizija tkiva glave gušterače. U isto vrijeme, tkiva iza kanala Wirsung nisu uklonjena. Prema tome, nema potrebe za disekcijom gušterače preko gornje mezenterične vene i manipulacijom vena portalnog sustava.

Frey je izvijestio o modifikaciji duodenalne resekcije glave pankreasa. Operacija Freya uključuje parcijalnu eksciziju ventralnog dijela glave pankreasa s uzdužnom pankreatojejunostomijom prema Partington-Rochelleu. S ovom intervencijom, gušterača u području prevlake ne prelazi, već zadržava traku svog tkiva iznad gornje mezenterične vene. Autori su ovu operaciju smatrali patogenetski razumnijom, jer je po njihovom mišljenju kod kroničnog pankreatitisa teško zamisliti samo izoliranu leziju glave. Razlika između predložene tehnike i Begerove operacije leži u manje radikalnoj eksciziji glave pankreasa i očuvanju njezine prevlake.

Kao varijanta parcijalne resekcije glave gušterače prema Freyu predložena je lokalna resekcija žljezdane glave bez prelaska preko prevlake pomoću proksimalne pankreatojejunostomije s nepromijenjenim duktalnim sustavom lijeve polovice gušterače.

Pristup je srednji. Prekriženi duodenalni ligament, uklonjeno je hepatično savijanje debelog crijeva. Pristup gušterači se provodi otvaranjem gastrocolnog ligamenta. Za potpuno izlaganje gušterače tijekom Freyeve operacije, mobilizira se njezin donji rub. Razlikuju se portalne i gornje mezenterijske vene. Ovo je važan stadij Freya operacije, izbjegavajući prelaženje prevlaka žlijezde iznad portalne vene. Ako je kanal širok, može stršiti iz prednje površine žlijezde, a mali kanal se palpira kao "žlijeb" koji se nalazi duž duge osi organa. Kanal se identificira pomoću punkcije finom iglom, igla je usmjerena koso i posteriorno u skladu s namjeravanim smjerom kanala, potrebno je izbjegavati prevlaku gušterače pri traženju GPP kako bi se smanjilo oštećenje gornje mezenterične vene, aspiracija čiste tekućine je pokazatelj da je kanal detektiran.

Bez uklanjanja igle s elektrokoagulatorom u distalnom i proksimalnom smjeru, glavni kanal gušterače se otvara uzdužno. Hemostatski šavovi se nanose na tkivo žlijezde paralelno s rubom dvanaesnika i 3-4 mm od njega. Središnji dio glave i kukasti proces, ostavljajući traku tkiva duž unutarnjeg ruba dvanaesnika, reže se skalpelom i koagulatorom.

Tijekom rada Frey-a poželjno je održavati prednju pancreatoduodenalnu arkadu, ali to nije uvijek moguće s izraženom fibrozom žlijezde. Presijecanje gastroduodenalne arterije ili prednje arkade koju tvore superiorna i donja pankreatoduodenalna arterija ne utječe na vitalnost duodenuma. Ne preporuča se istovremeno prelaziti oba ova plovila. Mora se paziti da se ne ošteti zajednički žučni kanal, za koji može biti intubiran metalnim vodičem. Rub tkiva pankreasa, koji sadrži ogranke gornje i donje pankreatoduodenalne arterije, zadržava se uz unutarnji rub dvanaesnika, desno od portalne vene, održava se rub tkiva gušterače širine 4-5 mm kako bi se izbjeglo ozljeđivanje krvnih žila i križanje prevlake. Nakon resekcije glave ostaje kratki (1 cm dugi) proksimalni segment glavnog kanala gušterače, koji treba ponovno pregledati kako bi se uklonili mogući kamenčići, a sonda treba slobodno proći u dvanaesterac. Prednja površina intrapankreatičnog dijela zajedničkog žučnog kanala je oslobođena od fibroze i kompresije pseudocistom putem izrezivanja žlijezde modificirane ožiljkom. Zatim, tijekom Freya operacije, na petlji tankog crijeva formira se jednostruka ili dvoredna uzdužna pankreatojejunostomija s kanalom i reseciranom glavom, razdvojena Rouxom.

Gušterača je jedan od najsloženijih organa u smislu liječenja i operacije. I to je povezano ne samo s izrazito nezgodnim, retroperitonealnim položajem i opasnom blizinom najvažnijih organa i žila - bubrega, vena i arterija, aorte.

Sama gušterača se tako lako ozlijedi (čak i pritiskanjem prstima) da bilo koji kirurški zahvat na ovom organu može donijeti najneočekivanije i nepoželjne posljedice.

Ipak, kada konzervativno liječenje organa ne rezultira rezultatima, ili u slučajevima koji ugrožavaju život pacijenta, provodi se operacija na ovom organu.

Indikacije za operaciju

U kojim slučajevima je propisana operacija? Valja napomenuti da se potpuno uklanjanje organa s kasnijom transplantacijom donorske žlijezde trenutno vrlo rijetko koristi zbog složenosti postupka, slabe održivosti organa donora i niske stope preživljavanja pacijenata nakon transplantacije.

Stoga, kada se pankreatitis najčešće provodi parcijalna resekcija organa i susjednih organa.

Kirurški zahvat propisan je za:

tumori, fistule i pseudociste u organu; vitalno pogoršanje kroničnog pankreatitisa; strukturne promjene u tkivima organga; maligni tumori; ozljede organa.

Istodobno, postoje posebni simptomatski pokazatelji za prvih 10 dana nakon napada pankreatitisa i sljedećih nakon 10 dana, orijentirajući se na to, liječnik može odlučiti o kirurškoj intervenciji.

Dakle, kirurški zahvat propisan je u prvih 10 dana ako:

simptomatske manifestacije povećanja peritonitisa; povećana ozbiljnost žutice; uslijed pogoršanja upale razvija se akutna kardiovaskularna insuficijencija, koja nije podložna liječenju lijekovima; smanjuje se odvajanje urina; konzervativno liječenje bolesnika s opstrukcijom kanala gušterače, ciste pankreasa ili kamenca u žučnom mjehuru ne djeluje u roku od 48 sati.

Nakon deset dana nakon pogoršanja pankreatitisa, kirurška intervencija je indicirana ako:

konzervativno liječenje je neučinkovito; kod akutnog pankreatitisa razvija se unutarnje krvarenje; u organu se nalazi gnojnica (apsces).

U slučaju ulaska malih žučni kamenac u kanale gušterače, može biti potrebno i operativno liječenje, budući da kamen u žuči može blokirati kanal na spoju s duodenumom i uzrokovati akutni upalni proces.

U praksi, kod bilijarnog pankreatitisa, ponavljaju se napadaji uzrokovani prolaskom kamenja kroz kanale gušterače, pa se u takvim slučajevima javlja kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura, koji se često izvodi istovremeno s resekcijom endokrinog organa.

Osim toga, kod akutnog pankreatitisa uzrokovanog alkoholom ili žučnim kamencima, supstanca iz dvanaesnika, zasićena enzimima, često se oslobađa u gušteraču.

Tekućina se počinje nakupljati u organu i tvori lažne ciste (pseudocista), za razliku od istinite, bez ljuske. Lažne ciste također trebaju kirurško uklanjanje.

Kirurški postupak

Kirurško liječenje izvodi se pod općom anestezijom, a koriste se i mišićni relaksanti. Postupak se sastoji od nekoliko faza:

obdukcija žlijezde; oslobađanje vrećica za punjenje od krvi; šivanje površinskih suza; otvaranje i oblaganje hematoma; kod rupture gušterače - nametanje posebnih šavova uz istodobno šivanje kanala gušterače; za patologiju u kaudalnom dijelu žlijezde, resekciju repa organa i slezeni; u slučaju oštećenja glave - uklanjanje glave s fragmentom duodenuma; završna faza je odvodnja nadevne kutije.

U prisustvu kamenja, tkivo pankreasa i kanal prvo se seciraju u kamencu, a zatim se kamen ekstrahira. Uz brojne nakupine kamenja, disekcija žlijezde je napravljena longitudinalno, a kada se uklone ciste, provodi se zajedno s dijelom zahvaćenog organa.

Whipple postupak

Za tumorske bolesti koje najčešće pogađaju glavu žlijezde, pacijentu je potrebna pankreatoduodenalna kirurgija, nazvana Whipple-ova procedura. Ovaj kirurški događaj sastoji se od dvije faze:

izrezivanje zahvaćenog dijela gušterače i susjednih organa; rekonstrukcija kanala žlijezde, žučnog mjehura i kanala probavnog sustava.

Postupak se izvodi pod općom anestezijom laparoskopskom metodom - kroz kratke rezove kirurg otvara pristup objektu, uvodi laparoskop i pregledava operirano područje. Preklapanje i uklanjanje hranidbenih žila vrši se, ako je potrebno, duodenum, regionalni limfni čvorovi i dio susjednih organa. Nadalje, stvaraju se novi spojevi želuca i crijeva s tijelom gušterače.

Nakon provođenja tako složene operacije kod pacijenata, apsorpcija hranjivih tvari najčešće je narušena, kao rezultat ekscizije organa koji sintetizira probavne enzime. Osim toga, postoje i takve posljedice kao neuspjeh u metabolizmu ugljikohidrata i dijabetesu.

Pankreotomiya

U slučaju oštećenja kaudalnog pankreasa, pacijenti mogu biti podvrgnuti djelomičnom distralnom pankreatomiju. Ponekad neoplazme koje se pojavljuju u žlijezdi mogu utjecati na područje slezene, a zatim se taj organ uklanja zajedno sa žilama. Ovaj postupak obično ne uzrokuje komplikacije u obliku šećerne bolesti, a razdoblje postoperativne rehabilitacije kreće se od 2 do 3 tjedna.

Frey rad

Najradikalnijim metodama kirurških zahvata smatra se djelomična resekcija žlijezde s potpunim uklanjanjem glave ili repa organa, koja se provodi prema Frey-ovoj metodi. To je osobito složeno i ne baš ohrabrujuće prognoze, pa se rijetko koristi i samo u ekstremnim slučajevima. Imenovan takav kardinalni kirurški postupak u nazočnosti sljedećih kliničkih indikacija:

ozljede koje zahvaćaju veliki dio tijela; maligni tumori koji su se proširili na veliko područje ili zauzeli susjedni organ; pankreanekroza.

Postoperativno stanje bolesnika u ovom je slučaju teško predvidjeti i ovisi o ljestvici i području kirurške implantacije - pacijentu se u pravilu bolje podnosi uklanjanje repa žlijezde i ne uzrokuje razvoj komplikacija. Ako je glava organa resecirana, postoperativni period može biti kompliciran:

oštećenja susjednih živaca i krvnih žila; postoperativni pankreatitis; krvarenja; infektivne komplikacije.

Osim toga, pacijentu je potrebna nadomjesna terapija za kompenzaciju funkcije uklonjene žlijezde.

transplantacija

U ovom trenutku kirurzima se ne preporučuje da se okrenu najsloženijoj proceduri transplantacije gušterače, čak i kada dijagnosticiraju rak ovog organa. Činjenica je da je u ovom slučaju potrebno ne samo presaditi samu žlijezdu, nego i dvanaesnik. U cijeloj povijesti takvih transplantacija, maksimalni očekivani životni vijek operiranog bolesnika nije prelazio 3,5 godine, smrtnost tijekom same operacije i odbacivanje organa ubrzo nakon zahvata i dalje su suviše česti.

Sve je to povezano s preosjetljivošću i ranjivošću organa, kao is činjenicom da nije uparen (poput bubrega, na primjer) i može se dobiti samo od preminulog davatelja. U ovom slučaju žlijezda mora biti podvrgnuta stalnom umjetnom protoku krvi, jer za pola sata može umrijeti zbog nedostatka kisika. U zamrznutom stanju tijelo može preživjeti samo 5 sati.

Transplantirani organ se ne nalazi na svom izvornom mjestu, jer ga je tehnički teško provesti, ali u donjem dijelu trbušne šupljine, a pacijent će morati primati posebnu terapiju do kraja života kako bi se izbjeglo odbacivanje transplantata.

Danas znanstvenici pokušavaju stvoriti umjetni analog “nježnog organa” s dozatorom koji izbacuje potrebnu količinu inzulina u krv, a neki modeli su već testirani i implantirani pod kožu pacijenata. Međutim, da bi se u potpunosti imitirala aktivnost endokrinih organa, potrebno je uređaj opremiti posebnim senzorima kako bi se odredila razina šećera i regulirala doza inzulina, na kojoj danas aktivno rade znanstvenici-gastroenterolozi diljem svijeta.

(nema glasova, budite prvi)

Ova vrsta kirurškog liječenja primjenjuje se kod bolesnika s kroničnim pankreatitisom, teškim bolnim sindromom s oštro proširenim virusnim kanalom i prisutnošću konkrementa (wirsungolithiasis).

Suština operacije je eliminacija povišenog tlaka u duktalnom sustavu gušterače kopanjem kanala i izlučivanjem dijela modificirane glave pankreasa i stvaranje nove anastomoze između kanala gušterače i tankog crijeva. Tijekom Freyeve operacije, značajan dio parenhima glave pankreasa uklanja se zajedno s degenerativno izmijenjenim živčanim vlaknima i intraparenchimalnim kalcinatima, takozvani "upalni tumor" je izrezan.

Uz adekvatno izrezivanje patoloških tkiva postiže se dekompresija malih kanala glave i kukastog procesa i postaje moguće vizualno pratiti potpuno uklanjanje konkrementa iz duktalnog sustava gušterače.

Lokalna ravninska resekcija glave gušterače s lateralnom pankreasno-enterostomijom (Freyova operacija)

Zavod za abdominalnu kirurgiju

Ova vrsta operativnog liječenja primjenjuje se kod bolesnika s kroničnim pankreatitisom, s produženim virsung kanalom i prisutnošću kamenja (wirsungolithiasis).

Operacija je prvi put izvedena 1985. godine Ch. Frey i G. Smith. Godine 2003, Ch. Frey je predložio izmijenjenu intervenciju.

Suština operacije je eliminacija povišenog tlaka u duktalnom sustavu gušterače kopanjem kanala i izlučivanjem dijela modificirane glave pankreasa i stvaranje nove anastomoze između kanala gušterače i tankog crijeva. Tijekom Freyeve operacije, značajan dio parenhima glave pankreasa uklanja se zajedno s degenerativno izmijenjenim živčanim vlaknima i intraparenchimalnim kalcinatima, takozvani "upalni tumor" je izrezan.

Uz adekvatno izrezivanje patoloških tkiva postiže se dekompresija malih kanala glave i kukastog procesa i postaje moguće vizualno pratiti potpuno uklanjanje konkrementa iz duktalnog sustava gušterače.

Operacija se obavlja u odjelu:

Zavod za abdominalnu kirurgiju

Operacije kod bolesti probavnog trakta i prednjeg trbušnog zida. Planirana i hitna kirurška pomoć.

Operacija Freya tehnika

Početne faze Freya operacije slične su onima koje se izvode tijekom operacije Puestow. Uđite u trbušnu šupljinu ili kroz gornju laparotomiju središnje linije ili kroz dvostrani rebrasti pristup. Pregledajte organe trbušne šupljine kako biste isključili druge patologije. Žlijezda je odvojena od poprečnog kolona i nagnuta prema gore. Ova tehnika vam omogućuje da istražite cijeli vrat, tijelo i rep gušterače. U isto vrijeme, često je moguće ispitati dilatirani kanal gušterače.

Osim toga, Kocherovim opsežnim pripremanjem dvanaesnika trebala bi se mobilizirati glava gušterače. Nakon toga možete opipati ne samo glavu žlijezde, već i njezin zakačen proces.

Vrat gušterače se izrezuje duž donjeg ruba i nađe se gornja mezenterična vena. Zatim pronađite portalnu venu koja leži na gornjoj granici vrata gušterače. Preporuča se zaokružiti cerviks malom penroznom drenažom kako bi se olakšala prisutnost gore spomenutih venskih struktura i gornje mezenterične arterije tijekom resekcije glave žlijezde. Nakon toga se pronađe kanal gušterače, koji se probuši iglom za injekciju od 20 ml koja je pričvršćena na štrcaljku od 10 ml.

Ako to uzrokuje poteškoće, intraoperativni ultrazvuk pomaže u pronalaženju kanala. Kada se dilatacijski kanal pronađe aspiracijom kroz iglu, on se elektroceutirom cijepa od vrata do repa.

Zatim (nakon potpune disekcije kanala), pokušajte držati dilataciju Bakesa iz proširenog dijela kanala kroz ampulu glavne duodenalne papile u dvanaesnik. Kod teške upale, povećanja i fibroze glave gušterače, proksimalni dio kanala gušterače je često sužen, tako da dilatacija Bakes ne djeluje u dvanaestopalačnom crijevu. Frey-jeva operacija je posebno pokazana takvim pacijentima. U takvim slučajevima, volumen ekscizije glave gušterače se progresivno povećava, započinjući ga duž otvorenog proksimalnog dijela kanala gušterače.

Većina glave pankreasa može se izrezati na razinu kanala žlijezde. Činjenica da su prije ovog stadija pronađene gornje mezenterične i portalne vene, omogućuju kirurgu da izvrši takvu resekciju glave bez straha od ozljeda tih venskih struktura ili nadređene mezenterijske arterije. Ako je uslijed upale nastala striktura distalnog dijela zajedničkog žučnog kanala, prije nego što započne lokalna ekscizija glave, potrebno je identificirati smjer kanala. Ako se žučnjak ne ukloni, može se mobilizirati, a zatim voditi u duodenum kroz cistični kanal, zajednički žučni kanal i bradavičastu bradavicu žučnog katetera Fogarti. Međutim, većina pacijenata je ranije imala kolecistektomiju.

U takvim slučajevima, potrebno je držati dilatator Bakes kroz holedohotomiju prema dolje, u distalni zajednički žučni kanal do duodenuma. Nakon utvrđivanja smjera zajedničkog žučnog kanala, moguće je izrezati tkivo pankreasa dovoljno blizu njega i time eliminirati opstrukciju. Ako to nije moguće, bit će potrebno provesti zasebnu hepaticojejunostomiju. Kada žučni kanali nisu prošireni, obično nema potrebe za identifikacijom intrapankreatičnog dijela zajedničkog žučnog kanala uvođenjem Bakes dislatora ili žučnog katetera.

Kod izvođenja lokalne resekcije glave gušterače potrebno je da kirurg drži ruku na stražnjem dijelu kukastog procesa. Takav manevar štiti od prekomjerne proliferacije posteriorne resekcije i ozljede žučnog kanala. Tanka kapsula na stražnjoj površini kukastog procesa ostaje netaknuta.

Prema ranije opisanoj metodi nastaje anastomoza tankog crijeva duljine 60 cm, koja se provodi kroz otvor u mezenteriju poprečnog kolona i njime se nanosi pancreaticoduodeno-anastomoza "side-to-side". Prvo, donji stražnji zid anastomoze nastaje s mnoštvom pojedinačnih Lumber šavova sa svilom No. 3/0. Zatim stvorite unutarnji kontinuirani pokrivač brtvenog šava koji se može apsorbirati sintetičkom niti br. 3/0, nastavljajući uz prednji zid anastomoze prema metodi Connella.

Izvan prednjeg zida fistule nameće se broj pojedinačnih šavova Lambertove svile broj 3/0.

Ako se kanal pankreasa malo proširi, anastomoza se može izvesti jednim redom pojedinačnih konaca pomoću svile br. 3/0, čiji su čvorovi vezani vani.

Takva modifikacija Puestow operacije je posebno vrijedna s velikom, upaljenom glavom gušterače. U takvim uvjetima, klasična Puestowova operacija možda neće osigurati adekvatnu dekompresiju glave gušterače kukastog procesa, stoga je dodavanje njegove lokalne resekcije glave pankreasa prema Freyovoj metodi odlična ideja. Na pankreasno-mejeuro-anastomozu isporučuju se cijevi od dva odvoda od silikonske plastike pričvršćenih na zatvoreni aspiracijski sustav.

Iz trbušne šupljine uklanja se drenaža kroz ubodne rane u lijevom gornjem kvadrantu trbušne stijenke. Grana anastomoze Ru u obliku slova U pričvršćena je na rubove otvora u mezenteriju poprečnog kolona s jednom šavom br. Kvar u mezenteriju tankog crijeva se zatvara kontinuiranim šavom sa svilenom niti br. 4/0.

Metode i učinci nakon uklanjanja gušterače

Uklanjanje bilo kojeg organa, osobito gušterače, posljednja je metoda. To je određeno važnom ulogom žlijezde u tijelu i razvojem teških komplikacija. Gušterača je jedini organ koji obavlja dvije vitalne funkcije: izlučivačku i endokretnu. Čak i sa svojom nepotpunom resekcijom, stanje ljudi je značajno narušeno, kvaliteta života se smanjuje.

Metoda uklanjanja pankreatete - pankreas

Pancreathectomy je uklanjanje gušterače. Provodi se u teškoj životno opasnoj patologiji, kada su sve moguće metode konzervativne terapije bile neuspješne. U takvim slučajevima provode se sljedeće vrste resekcije:

  • ukupno - žlijezda se potpuno uklanja zajedno s organima koji su s njom povezani (slezena, dio želuca i tankog crijeva, žučna kesica);
  • djelomična - kao rezultat kirurškog liječenja potrebno je ukloniti samo glavu ili rep.

Operacija se shematski izvodi prema sljedećem algoritmu: napravljen je rez u projekciji gušterače, čiji se dio ili cjelina zajedno s oštećenim susjednim susjednim probavnim organima uklanja, rez se zašiva i osigurava čvorovima ili protezama. Kirurško liječenje opasno povećava poteškoće s manipulacijom, traumom i čestim smrtnim slučajevima.

Nakon uspješne operacije mogu se pojaviti komplikacije. Na njihov razvoj utječe:

  • pretilosti;
  • dob;
  • srodne bolesti;
  • nezdrava prehrana;
  • pušenje.

Trajanje oporavka je dugačko: traje mnogo mjeseci, ponekad godišnje. Od prvog dana može se pojaviti neugodan osjećaj, koji će tijekom rehabilitacije stalno boljeti u lijevom hipohondru. Također postoji i neki astenični simptom (smanjen apetit, teška slabost), razvija se alergija na proizvode.

Uzroci i indikacije za uklanjanje dijela gušterače

Radikalni tretmani za tešku patologiju gušterače posljednji su izbor u nedostatku pozitivnih učinaka terapije u prethodnim fazama. Svaka ozbiljna bolest gušterače s neučinkovitošću konzervativnog liječenja podliježe kirurškoj intervenciji.

Djelomična resekcija izvodi se ako se pronađu sljedeće indikacije:

  • oticanje, fistula, cista, kamen, apsces;
  • maligne neoplazme u određenom dijelu organa ili metastatsko oštećenje, kada je izvor raka drugi organ;
  • oštećenje traumatskog tkiva;
  • peritonitis, čiji je izvor upala gušterače;
  • intenzivno krvarenje iz vaskularne žlijezde;
  • pogoršanje kronične upale u žlijezdi.

Operacija se provodi ako postoji:

  • komplikacije nakon holecistektomije (bez žuči, postoje duboke povrede u probavi hrane, što povećava opterećenje slezene i zahtijeva stalnu usklađenost s prehrambenim ograničenjima, pogreške u prehrani uzrokuju duboku patologiju gušterače);
  • disfunkcija ili potpuni prestanak aktivnosti slezene (postoji nekroza i hitna potreba za uklanjanjem zahvaćene gušterače; ali čak i uz njezinu odsutnost može se živjeti dugo vremena, što dovodi do punog normalnog života);
  • razvoj tumora: čak i obična cista prostate pod utjecajem nepovoljnih vanjskih čimbenika (pušenje, alkohol, nezdrava hrana) može se pretvoriti u malignu formaciju koja treba hitnu resekciju;
  • gutanje kamenca iz žučnog mjehura kroz zajednički kanal u gušteraču tijekom operacije zbog kolelitijaze (nemoguće je ukloniti kamenac iz tkiva gušterače bez značajnog oštećenja; tkivo gušterače se ne obnavlja, organ mora biti reseciran);
  • kronični pankreatitis s čestim teškim pogoršanjima i lošom prognozom.

Trošak svake planirane resekcije, na primjer ciste gušterače, u bolnicama i medicinskim centrima varira ovisno o mjestu i kvalifikacijama operativnih stručnjaka.

Uklanjanje glave pankreasa

Statistike pokazuju da je u 80% razvoja tumora žlijezde zahvaćena njegova glava. Provodi se pankreatoduodenalni kirurški zahvat, koji autor naziva - postupak Whipple. Rad se izvodi u dvije faze:

  1. Uklanjanje zahvaćenog fragmenta i dijelova susjednih organa uključenih u patološki proces.
  2. Naknadna obnova oštećenih kanala, žučnog mjehura i prohodnost probavnog kanala.

Koristi se laparoskopska metoda, operacija se izvodi pod općom anestezijom.

Laparoskop se uvodi kroz male rezove, pregledava se operirano područje, blokiraju i uklanjaju hranidbene žile i dvanaesnik, uklanjaju se obližnji regionalni limfni čvorovi, a ponekad se susjedni organi djelomično uklanjaju.

Nakon toga nastaje nova veza želuca i tankog crijeva s tijelom gušterače.

Operacija je teška, povlači opasne posljedice nakon uklanjanja glave gušterače:

  • kršenje apsorpcije hranjivih tvari u vezi s uklanjanjem važnog dijela tijela koji sintetizira probavne enzime;
  • neuspjeh u metabolizmu ugljikohidrata nakon čega slijedi razvoj dijabetesa.

U slučaju uklanjanja glave često se razvija:

  • oštećenje živaca i krvnih žila uz žlijezdu;
  • krvarenja;
  • infekcija.

Postoperativni pankreatitis s teškom sekretornom insuficijencijom gotovo uvijek se razvija. Preporučeni režim liječenja mora se poštivati ​​godinama. Može se dogoditi da je propisana doživotna oralna supstitucijska terapija plus posebna dijeta za dugoročno razdoblje. Osoba nakon operacije dobiva invaliditet.

Begerova operacija

Izoliranu resekciju zahvaćene glave gušterače bez uklanjanja duodenuma razvila je i uvela Beger 1972. godine. Tijekom ove operacije, čuva se čir na želucu i dvanaesniku, koji je zategnut na žlijezdu, što ne remeti prolaz bolusa kroz hranu kroz probavni kanal. Čuva se gastropancreaticoduodenalna sekrecija iz žučnog mjehura i gušterače kroz tanko crijevo.

Kao rezultat istraživanja dobiveni su pozitivni rezultati u postoperativnom razdoblju, na temelju kojih je metoda dobila dobru stručnu povratnu informaciju i široku primjenu. Prema ovoj tehnici, disekcija gušterače se vrši u području prevlake oslobađanjem gornjih mezenteričnih i portalnih vena. Postoji mogućnost krvarenja u prisutnosti komplikacija kroničnog pankreatitisa, osobito s razvojem regionalne portalne hipertenzije. U tim slučajevima manipulacija vena je opasna s velikim gubitkom krvi.

Također se upotrebljava resekcija glave bez duodenuma bez presijecanja gušterače preko portalne vene - Bernska verzija Begerove operacije.

Uklanjanje repa

Ako je zahvaćen kaudalni dio gušterače, provodi se distalna pankreatomija. Kada se tumor pojavi u repu, koji zahvaća slezenu, njen dio ili organ se također uklanja. Slezena se resecira zajedno s krvnim žilama. U takvim situacijama ne dolazi do kršenja metabolizma ugljikohidrata i razvoja dijabetesa. Rehabilitacija traje 2-3 tjedna.

U slučaju malignog tumora s lokalizacijom u repu i tijelu gušterače, koristi se korporacijska resekcija zahvaćenog organa. Ova kirurška intervencija popraćena je splenektomijom - uklanjanje slezene.

Frey rad

Radikalnije, traumatske i teške kirurške zahvate uključuju djelomičnu resekciju gušterače s potpunim uklanjanjem glave ili repnog dijela, uključujući operaciju Frey-a na gušterači. Provodi se rijetko i samo u teškim slučajevima, jer je njegova tehnika osobito složena i ne uvijek povoljna prognoza. Ovo je kardinalni kirurški postupak, za što su indikacije:

  • ukupna i subtotalna nekroza gušterače;
  • ozljede velikog dijela žlijezde;
  • maligne neoplazme s velikom količinom oštećenja tkiva organa.

Postoperativni period ovisi o opsegu operacije. Ako je rep reseciran, prognoza je povoljnija, bolesnik bolje podnosi operaciju, komplikacije se ne pojavljuju.

Potpuna resekcija gušterače

Potpuno uklanjanje žlijezde je rijetko iu iznimnim slučajevima. S bilo kojim, čak i najtežim patološkim organom poželjno je štedjeti. Za to se koriste sve moguće konzervativne metode:

  • terapija uvođenjem posebnih infuzija;
  • liječenje lijekovima;
  • fizioterapija.

Resekcija se odnosi na kategoriju složenih operacija: za rezanje gušterače, kirurg mora biti visoko kvalificiran i iskusan. To je tehnički teško zbog blizine aorte, njezinih visceralnih grana i bliskih susjednih organa, koji zatvaraju operativni pristup. To uključuje:

  • želuca;
  • dvanaesterac;
  • žučni mjehur;
  • slezene;
  • jetre.

Operacija traje 6 sati.

Bezuvjetno uklanjanje gušterače provodi se samo s nekrozom, kada je potrebno spasiti pacijenta. To zahtijeva stroga očitavanja.

Specifičnosti operacije

Specifičnost operacija leži u osobitostima strukture žlijezde:

  • tkiva se lako oštećuju i ne vraćaju nakon oštećenja;
  • enzimi tijekom operacije oštećene žlijezde mogu ući u trbušnu šupljinu i uzrokovati nekrozu susjednih organa, peritonitis, razvoj fulminantnog šoka;
  • Gušterača je podložna učincima bilo kojeg čimbenika - postoje slučajevi pankreatitisa kao posljedica operacija na organima udaljenim od gušterače;
  • zidovi organa su krhki, šavovi na njima čvrsto su učvršćeni.

Proces rehabilitacije nakon ektomije gušterače

Život nakon uklanjanja gušterače i slezene, osobito u početku, je težak. Postoji stalna bol na mjestu ožiljaka šavova i osjećaj gladi: u prvih nekoliko dana zabranjeno je jesti, u sljedećem razdoblju treba slijediti strogu dijetu. Koliko dugo će se nastaviti, liječnik će odrediti.

Za prevenciju komplikacija provodi se tijek terapije:

  • antibakterijski;
  • protuupalno;
  • terapija inzulinom.

Propisan je dugi, ponekad doživotni tijek enzimskih pripravaka. Ime, dozu i trajanje pregleda propisuje liječnik, uzimajući u obzir volumen zahvata i stanje pacijenta. Ako se izvrši resekcija žlijezde ili repa žlijezde, preostali dio će na kraju preuzeti neke od funkcija. U slučaju potpunog uklanjanja postoje problemi s nadomjesnom terapijom i prehranom.

  1. Za 2-3 dana, pacijent promatra strogi ostatak kreveta i glad. Dopušteno je samo piti.
  2. Nakon 3 dana, dopušteno je sjesti, u budućnosti - ustati iz kreveta, napraviti kratke šetnje uz podršku. Hodanje i kretanje potrebni su u ranoj fazi kako bi se spriječilo stvaranje adhezija u trbušnoj šupljini.
  3. Nakon 8-10 dana rana zacjeljuje, šavovi se uklanjaju, pacijent se otpušta iz bolnice. Ovisno o volumenu uklonjenog žljezdastog tkiva i veličini operacije, pacijent može ostati na bolničkoj listi još 10-20 dana, nakon čega slijedi izvadak iz rada.

Dijeta nakon uklanjanja gušterače

Nakon operacije za uklanjanje gušterače, osoba živi cijeli dan na dijeti. Da bi postojala, potrebno je napraviti način prehrane. Inherentni principi prehrane postaju sukladni:

  • mnoštvo;
  • fragmentacija;
  • uzimajući samo ovlaštenu ili dopuštenu hranu i kategorički odbijajući zabranjenu hranu (morate imati mogućnost koristiti posebnu tablicu s naznakom kalorija i popisom dopuštenih namirnica za sastavljanje ispravnog izbornika i izračunati njegovu kaloričnu vrijednost).

Nakon operacije je važno:

  1. visok sadržaj proteina u hrani (uključen je u popravak staničnih membrana i zacjeljivanje tkiva);
  2. ograničavanje ugljikohidrata (zbog smanjene funkcije gušterače u gušterači povezane s proizvodnjom inzulina);
  3. zabrana masnoće (u procesu oporabe dopuštena je lagana uporaba maslaca i biljnog ulja).

Zabranjena je pržena, pikantna, ukiseljena, slana hrana.

Rane komplikacije nakon operacije

Rane komplikacije mogu se pojaviti odmah u vrijeme operacije. To uključuje:

  • razvijeno krvarenje različitog intenziteta;
  • križanje živčanih trupaca;
  • traumatiziranje bliskih susjednih organa i nekroza kao posljedica oštećenja njihovih aktivnih enzima iz gušterače, koja ulazi u trbušnu šupljinu tijekom operacije;
  • oštar pad krvnog tlaka kao reakcija na anestetike;
  • koma;
  • infekcija.

Vjerojatnost razvoja komplikacija je uvijek veća kod ljudi:

  • prekomjerne tjelesne težine;
  • ovisnike o alkoholu;
  • s teškom patologijom kardiovaskularnog sustava.

Nakon operacije:

  1. nedostatak enzima;
  2. dijabetes melitus;
  3. trombozu;
  4. infekcije (uklanjanjem slezene).

Posljedice operacije uklanjanja gušterače

Prognoza nakon operacije na žlijezdi je dvosmislena. Njegova težina je uloga gušterače u ljudskom tijelu - to je jedini organ koji pripada dva različita sustava:

Stoga se u postoperativnom razdoblju može razviti nedostatak enzima i dijabetes melitus. To je ozbiljna patologija koja dovodi do ozbiljnih komplikacija. Iz toga proizlaze posljedice:

  • pridržavanje strogoj prehrani, kršenje koje će dovesti do oštrog pogoršanja;
  • dugi lijekovi: enzimi i hipoglikemija.

Može li osoba živjeti bez gušterače?

Moderna medicina pronašla je rješenje problema života bez gušterače. Zamijenite svoju ulogu i funkcije u tijelu ne može bilo koje tijelo. Resekcija žlijezde će dovesti do značajnog pogoršanja zdravstvenog stanja zbog nepoštivanja medicinskih preporuka. No, možete voditi normalan život, jedini negativ je stroga dijeta i dugotrajna uporaba propisanih lijekova. U ranom razdoblju rehabilitacije možda će vam trebati pomoć psihologa koji će vam pomoći razumjeti potrebu za zdravim načinom života u budućnosti.

Važno je razumjeti da je nemoguće pričekati sljedeće pogoršanje, što će dodatno pogoršati situaciju. Dosadašnje iskustvo trebalo bi, u slučaju bilo kakve sumnje na bolest, dovesti do pravovremenog liječenja za medicinsku pomoć. Ne možemo propustiti trenutak kada tretman može proći bez operacije i spasiti vitalni organ.

Operacija gušterače

Gušterača je jedan od najsloženijih organa u smislu liječenja i operacije. I to je povezano ne samo s izrazito nezgodnim, retroperitonealnim položajem i opasnom blizinom najvažnijih organa i žila - bubrega, vena i arterija, aorte.

Sama gušterača se tako lako ozlijedi (čak i pritiskanjem prstima) da bilo koji kirurški zahvat na ovom organu može donijeti najneočekivanije i nepoželjne posljedice.

Ipak, kada konzervativno liječenje organa ne rezultira rezultatima, ili u slučajevima koji ugrožavaju život pacijenta, provodi se operacija na ovom organu.

Indikacije za operaciju

U kojim slučajevima je propisana operacija? Valja napomenuti da se potpuno uklanjanje organa s kasnijom transplantacijom donorske žlijezde trenutno vrlo rijetko koristi zbog složenosti postupka, slabe održivosti organa donora i niske stope preživljavanja pacijenata nakon transplantacije.

Stoga, kada se pankreatitis najčešće provodi parcijalna resekcija organa i susjednih organa.

Kirurški zahvat propisan je za:

  • tumori, fistule i pseudociste u organu;
  • vitalno pogoršanje kroničnog pankreatitisa;
  • strukturne promjene u tkivima organga;
  • maligni tumori;
  • ozljede organa.

Istodobno, postoje posebni simptomatski pokazatelji za prvih 10 dana nakon napada pankreatitisa i sljedećih nakon 10 dana, orijentirajući se na to, liječnik može odlučiti o kirurškoj intervenciji.

Dakle, kirurški zahvat propisan je u prvih 10 dana ako:

  • simptomatske manifestacije povećanja peritonitisa;
  • povećana ozbiljnost žutice;
  • uslijed pogoršanja upale razvija se akutna kardiovaskularna insuficijencija, koja nije podložna liječenju lijekovima;
  • smanjuje se odvajanje urina;
  • konzervativno liječenje bolesnika s opstrukcijom kanala gušterače, ciste pankreasa ili kamenca u žučnom mjehuru ne djeluje u roku od 48 sati.

Nakon deset dana nakon pogoršanja pankreatitisa, kirurška intervencija je indicirana ako:

  • konzervativno liječenje je neučinkovito;
  • kod akutnog pankreatitisa razvija se unutarnje krvarenje;
  • u organu se nalazi gnojnica (apsces).

U slučaju ulaska malih žučni kamenac u kanale gušterače, može biti potrebno i operativno liječenje, budući da kamen u žuči može blokirati kanal na spoju s duodenumom i uzrokovati akutni upalni proces.

U praksi, kod bilijarnog pankreatitisa, ponavljaju se napadaji uzrokovani prolaskom kamenja kroz kanale gušterače, pa se u takvim slučajevima javlja kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura, koji se često izvodi istovremeno s resekcijom endokrinog organa.

Osim toga, kod akutnog pankreatitisa uzrokovanog alkoholom ili žučnim kamencima, supstanca iz dvanaesnika, zasićena enzimima, često se oslobađa u gušteraču.

Tekućina se počinje nakupljati u organu i tvori lažne ciste (pseudocista), za razliku od istinite, bez ljuske. Lažne ciste također trebaju kirurško uklanjanje.

Kirurški postupak

Kirurško liječenje izvodi se pod općom anestezijom, a koriste se i mišićni relaksanti. Postupak se sastoji od nekoliko faza:

  • obdukcija žlijezde;
  • oslobađanje vrećica za punjenje od krvi;
  • šivanje površinskih suza;
  • otvaranje i oblaganje hematoma;
  • kod rupture gušterače - nametanje posebnih šavova uz istodobno šivanje kanala gušterače;
  • za patologiju u kaudalnom dijelu žlijezde, resekciju repa organa i slezeni;
  • u slučaju oštećenja glave - uklanjanje glave s fragmentom duodenuma;
  • završna faza je odvodnja nadevne kutije.

U prisustvu kamenja, tkivo pankreasa i kanal prvo se seciraju u kamencu, a zatim se kamen ekstrahira. Uz brojne nakupine kamenja, disekcija žlijezde je napravljena longitudinalno, a kada se uklone ciste, provodi se zajedno s dijelom zahvaćenog organa.

Whipple postupak

Za tumorske bolesti koje najčešće pogađaju glavu žlijezde, pacijentu je potrebna pankreatoduodenalna kirurgija, nazvana Whipple-ova procedura. Ovaj kirurški događaj sastoji se od dvije faze:

  • izrezivanje zahvaćenog dijela gušterače i susjednih organa;
  • rekonstrukcija kanala žlijezde, žučnog mjehura i kanala probavnog sustava.

Postupak se izvodi pod općom anestezijom laparoskopskom metodom - kroz kratke rezove kirurg otvara pristup objektu, uvodi laparoskop i pregledava operirano područje. Preklapanje i uklanjanje hranidbenih žila vrši se, ako je potrebno, duodenum, regionalni limfni čvorovi i dio susjednih organa. Nadalje, stvaraju se novi spojevi želuca i crijeva s tijelom gušterače.

Nakon provođenja tako složene operacije kod pacijenata, apsorpcija hranjivih tvari najčešće je narušena, kao rezultat ekscizije organa koji sintetizira probavne enzime. Osim toga, postoje i takve posljedice kao neuspjeh u metabolizmu ugljikohidrata i dijabetesu.

Pankreotomiya

U slučaju oštećenja kaudalnog pankreasa, pacijenti mogu biti podvrgnuti djelomičnom distralnom pankreatomiju. Ponekad neoplazme koje se pojavljuju u žlijezdi mogu utjecati na područje slezene, a zatim se taj organ uklanja zajedno sa žilama. Ovaj postupak obično ne uzrokuje komplikacije u obliku šećerne bolesti, a razdoblje postoperativne rehabilitacije kreće se od 2 do 3 tjedna.

Frey rad

Najradikalnijim metodama kirurških zahvata smatra se djelomična resekcija žlijezde s potpunim uklanjanjem glave ili repa organa, koja se provodi prema Frey-ovoj metodi. To je osobito složeno i ne baš ohrabrujuće prognoze, pa se rijetko koristi i samo u ekstremnim slučajevima. Imenovan takav kardinalni kirurški postupak u nazočnosti sljedećih kliničkih indikacija:

  • ozljede koje zahvaćaju veliki dio tijela;
  • maligni tumori koji su se proširili na veliko područje ili zauzeli susjedni organ;
  • pankreanekroza.

Postoperativno stanje bolesnika u ovom je slučaju teško predvidjeti i ovisi o ljestvici i području kirurške implantacije - pacijentu se u pravilu bolje podnosi uklanjanje repa žlijezde i ne uzrokuje razvoj komplikacija. Ako je glava organa resecirana, postoperativni period može biti kompliciran:

  • oštećenja susjednih živaca i krvnih žila;
  • postoperativni pankreatitis;
  • krvarenja;
  • infektivne komplikacije.

Osim toga, pacijentu je potrebna nadomjesna terapija za kompenzaciju funkcije uklonjene žlijezde.

transplantacija

U ovom trenutku kirurzima se ne preporučuje da se okrenu najsloženijoj proceduri transplantacije gušterače, čak i kada dijagnosticiraju rak ovog organa. Činjenica je da je u ovom slučaju potrebno ne samo presaditi samu žlijezdu, nego i dvanaesnik. U cijeloj povijesti takvih transplantacija, maksimalni očekivani životni vijek operiranog bolesnika nije prelazio 3,5 godine, smrtnost tijekom same operacije i odbacivanje organa ubrzo nakon zahvata i dalje su suviše česti.

Sve je to povezano s preosjetljivošću i ranjivošću organa, kao is činjenicom da nije uparen (poput bubrega, na primjer) i može se dobiti samo od preminulog davatelja. U ovom slučaju žlijezda mora biti podvrgnuta stalnom umjetnom protoku krvi, jer za pola sata može umrijeti zbog nedostatka kisika. U zamrznutom stanju tijelo može preživjeti samo 5 sati.

Transplantirani organ se ne nalazi na svom izvornom mjestu, jer ga je tehnički teško provesti, ali u donjem dijelu trbušne šupljine, a pacijent će morati primati posebnu terapiju do kraja života kako bi se izbjeglo odbacivanje transplantata.

Danas znanstvenici pokušavaju stvoriti umjetni analog “nježnog organa” s dozatorom koji izbacuje potrebnu količinu inzulina u krv, a neki modeli su već testirani i implantirani pod kožu pacijenata. Međutim, da bi se u potpunosti imitirala aktivnost endokrinih organa, potrebno je uređaj opremiti posebnim senzorima kako bi se odredila razina šećera i regulirala doza inzulina, na kojoj danas aktivno rade znanstvenici-gastroenterolozi diljem svijeta.

Frey rad

Operacija Freya je kirurška intervencija koja uključuje parcijalnu resekciju glave pankreasa s nametanjem uzdužne pancreatojejunostomije. Indikacije za primjenu ove kirurške tehnike su kronični pankreatitis, praćen jakom boli, strikturama glavnog pankreasnog kanala, intraduktalnim kamenjem, cističnim promjenama žljezdane glave. U prvoj fazi Freyova rada provodi se longitudinalna disekcija ACG-a, uklanjanje konkrementa i disekcija strikture kanala. Zatim se ukloni dio glave pankreasa. Zatim se formira Ru-petlja jejunuma i isključuje se uzdužna pankreatojejunostomija između resecirane glave, ACP i Ru-petlje tankog crijeva.

U St. Petersburgu, operacija Freya košta 120000 rub. (u prosjeku). Postupak se može provesti na jednoj adresi.

modifikacija Freya operacije u subtotalnom i ukupnom kroničnom pankreatitisu

A. G. Eremeev, S. G. Popov, S. V. Volkov

Zavod za bolničku kirurgiju s tečajevima urologije i andrologije u Tverskoj državnoj medicinskoj akademiji u Roszdravu, Odjel za kirurgiju zdravstvene ustanove OKB, Tver, drsgpopov @ mail. ru

U modernoj kirurškoj praksi sve se češće koriste resekcije gušterače duodenuma u teškim i kompliciranim oblicima kroničnog pankreatitisa, a Frey-ova kirurgija je najčešća, što omogućuje dobivanje dobrih trenutnih i dugoročnih rezultata s relativnom jednostavnošću intervencije. Međutim, ova je operacija razvijena za liječenje kapitelnog pankreatitisa, dok su u klinici često bolesnici s daleko naprednijim stadijem - subtotal i ukupnom lezijom parenhima pankreasa, a za liječenje ove skupine bolesnika razvijena je modifikacija Freya operacije.

Nakon širokog pristupa gušterači, izrezuje se središnji dio gušterače, kao u prvobitnoj operaciji, ostavljajući sloj parenhima do 0,5-0,7 cm, nakon što se otkrije pluća Wirsung kanala, u nju se uvede sonda, kanal se široko otvori, a zatim Izrezivanje zajedno s okolnim vlaknasto modificiranim tkivima, kao posljedica toga, u glavi i tijelu gušterače formira se široka šupljina u obliku korita, u koju su otvoreni kanali drugog i trećeg reda. Nakon toga nastaje široka pankreatojejunostomija između formirane šupljine i Ru-petlje zatvorene duž jejunuma pomoću jednorednog monofilamentnog konca, što smatramo neprikladnim koristiti dvoredni šav; Za dodatno brtvljenje potonjeg, koristi se lijek TachoComb, a drenažu zone anastomoze provodi silikonska cjevasta drenaža, žica dimym kroz mikroeyunostomu

Primjenom ove modifikacije od 2007. do 2010. operirano je 22 bolesnika (20 muškaraca, 2 žene), a trajanje operacije iznosilo je 257 ± 41 min. Ukupno je bilo 3 (13,6%) komplikacija: 2 krvarenja iz zone anastomoze i 1 djelomični neuspjeh anastomoze, a kod jednog bolesnika krvarenje je zaustavljeno konzervativnom hemostatskom terapijom, a ostatak je proveden relaparotomijom. -dan Svi pacijenti su otpušteni u zadovoljavajućem stanju za daljnje ambulantno promatranje i liječenje od strane gastroenterologa.

Stoga se predložena modifikacija Freya operacije može uspješno primijeniti u liječenju subtotalnog i ukupnog kroničnog pankreatitisa.