Sve o žlijezdama
i hormonski sustav

Operacija gušterače je operacija povećane složenosti, budući da je organ izuzetno osjetljiv i nije poznato kako će funkcionirati nakon resekcije ili uklanjanja tumora. Operacije se odlikuju povećanim rizikom od smrti i razvojem komplikacija koje ugrožavaju zdravlje.

Je li moguće raditi

Operacija je moguća i potrebna samo kada nije moguće izliječiti bolest drugim metodama, kao i kada postoji opasnost za život pacijenta. Intervencija u gušterači zahtijeva puno iskustva i visoke vještine od kirurga. Prije imenovanja potrebno je strogo odrediti dokaze.

Koje se operacije izvode na gušterači i jesu li opasne?

Postoje sljedeće vrste operacija:

1. Ukupna resekcija. Ponekad kirurg mora donijeti važne odluke tijekom postupka. Intervencija traje najmanje 7 sati.
2. Subtotal pancreaticectomy je djelomično uklanjanje gušterače. Ostao je samo mali dio organa koji se nalazi u blizini dvanaesnika.
3. Pancreato-duodenalna resekcija je najteža operacija. Uklanjaju se gušterača, duodenum, žučni mjehur i dio želuca. Imenovan u prisutnosti malignih tumora. Visok rizik od ozljeda okolnog tkiva, pojave postoperativnih komplikacija i smrti.

laparoskopija

Laparoskopske operacije, koje su se ranije koristile isključivo u dijagnostičke svrhe, sada omogućuju poboljšanje stanja bolesnika s nekrozom pankreasa i benignim tumorima gušterače. Operacija ima kratak period oporavka, nizak rizik od komplikacija. Kada se koristi endoskopska metoda, pristup organu se vrši kroz mali rez, a video kontrola čini postupak sigurnim i učinkovitim.

Uklanjanje tumora

Eliminacija benignih tumora gušterače odvija se na dva načina:

1. Begerova operacija. Pristup tijelu provodi se disekcijom gastrocolnog ligamenta, nakon čega se razdvaja gornja mezenterična vena. U gornjim i donjim dijelovima gušterače primjenjuju se retencijski šavovi. Nakon radikalnog izrezivanja glave organa, prevlaka se podiže i odvaja od gornje portalne vene.
2. Operacija Freya je djelomično uklanjanje ventralnog dijela glave gušterače uzdužnom pankreatojejunostomijom.

presađivanje

Takva operacija propisana je za teške dijabetes. Kontraindikacije su iste kao i za transplantaciju drugih organa. Gušterača za transplantaciju dobiva se od mladog donora s moždanom smrću. Takva operacija povezana je s visokim rizikom odbacivanja transplantiranog organa, stoga se provodi na pozadini imunosupresivne terapije. U nedostatku komplikacija, metabolizam se normalizira, nestaje potreba za primjenom inzulina.

Uklanjanje cijelih organa

Ukupna resekcija je indicirana za bolesti koje uključuju nekrozu organskog tkiva. Operacija se postavlja tek nakon temeljitog pregleda tijela, uz prisutnost apsolutnih indikacija. Nakon potpunog uklanjanja gušterače, pacijent će trebati cjeloživotni unos enzima, unos inzulina, pridržavanje posebne prehrane, redovite posjete endokrinologu.

Abdominizatsiya

Ova metoda uključuje uklanjanje gušterače u trbušnoj šupljini. Koristi se kod bolesti koje uključuju nekroze gušterače bez topljenja tkiva i formiranja šupljina.

Tijekom operacije, peritoneum je seciran, organ je odvojen od okolnih tkiva i pomaknut prema stražnjem dijelu omentuma. Nakon abdominalizacije, zaustavlja se stvaranje upalnog eksudata, toksičnih produkata raspadanja i soka gušterače u retroperitonealnom prostoru.

stentiranje

Kirurgija je učinkovit način da se riješite opstruktivne žutice. Razlikuje se niskim rizikom razvoja komplikacija i jednostavnosti u izvršenju. Stentiranje kanala gušterače provodi se endoskopski. Tijekom operacije postavlja se metalna proteza, pokrivena antibakterijskim premazom. Time se smanjuje rizik od opstrukcije i infekcije stenta.

drenaža

Sličan postupak provodi se iu slučaju razvoja opasnih posljedica nakon izravne intervencije. Raširena primjena drenaže zbog visokog rizika od specifičnih komplikacija u ranom postoperativnom razdoblju. Glavni zadaci operacije su pravodobna i potpuna eliminacija upalnog eksudata, eliminacija gnojnih žarišta.

Indikacije za

Razlozi za imenovanje operacije pankreasa:

• akutni pankreatitis, praćen razgradnjom tkiva;
• razvoj peritonitisa;
• patološki procesi praćeni gnojem;
• apscesa;
• cista, rast koji dovodi do pojave izraženog bolnog sindroma;
• benigni i maligni tumori;
• začepljenje žučnog kanala tijela;
• gušterače nekroza.

trening

Priprema za operaciju uključuje aktivnosti kao što su:

1. Pregled pacijenta. Nekoliko dana prije operacije izvodi se EKG, rendgenski snimak prsnog koša, kompletna krvna slika, ultrazvuk abdominalnih organa, CT i MRI.
2. Ukidanje određenih lijekova, kao što su antikoagulansi.
3. Poštivanje posebne prehrane. Od konzumiranja hrane potpuno odbacite 24-48 sati prije operacije. Time se smanjuje vjerojatnost komplikacija povezanih s prodiranjem sadržaja crijeva u trbušnu šupljinu.
4. Postavljanje klistira za čišćenje.
5. Premedikacija. Pacijentu se daju lijekovi koji olakšavaju proces ulaska u anesteziju, eliminirajući osjećaj straha i smanjujući aktivnost žlijezda.

Operacija gušterače

Približni kirurški zahvat uključuje sljedeće stavke:

• postavljanje anestezije, uvođenje mišićnih relaksanata;
• dobivanje pristupa gušterači;
• pregled tijela;
• uklanjanje tekućine iz vrećice koja razdvaja gušteraču od želuca;
• uklanjanje površinskih praznina;
• izrezivanje i začepljenje hematoma;
• klamanje oštećenih kanala tkiva i organa;
• uklanjanje dijela repa ili glave s segmentom duodenuma u prisutnosti benignih tumora;
• instalacija za odvodnju;
• tkanine s slojevitim šivanjem;
• nametanje sterilnih zavoja.

Trajanje operacije ovisi o razlogu koji je postao indikacija za njegovu provedbu, a traje 4-10 sati.

Trošak od

Približne cijene za kirurške zahvate u gušterači:

• resekcija glave - 30-130 tisuća rubalja;
• ukupna pankreaticektomija - 45-270 tisuća rubalja;
• ukupna duodenopancreatektomija - 50,5-230 tisuća rubalja;
• stentiranje kanala gušterače - 3-44 tisuće rubalja;
• endoskopsko uklanjanje benignih tumora gušterače - 17-407 tisuća rubalja.

Postoperativno razdoblje

Postoperativni oporavak bolesnika uključuje sljedeće aktivnosti:

1. Ostanite u jedinici intenzivne njege. Stadij traje 24 sata i uključuje praćenje vitalnih pokazatelja tijela: krvnog tlaka, razine glukoze u krvi, tjelesne temperature.
2. Prijelaz na kirurški odjel. Trajanje bolničkog liječenja je 30-60 dana. Tijekom tog vremena tijelo se prilagođava i počinje normalno funkcionirati.
3. Postoperativna terapija. Uključuje medicinsku prehranu, normalizaciju razine glukoze u krvi, uzimanje enzimskih pripravaka, fizioterapiju.
4. Usklađenost s mirovanjem, organizacija optimalnog dnevnog režima nakon otpusta iz bolnice.

dijeta

Načela dijetetske terapije nakon operacije na gušterači:

1. Usklađenost s učestalošću jedenja. Jedu najmanje 5-6 puta dnevno.
2. Ograničavanje količine potrošenih proizvoda. Dio ne smije prelaziti 300 g, osobito u prvim mjesecima nakon operacije.
3. Potrošnja dovoljne količine vode. To je potrebno za uklanjanje toksina i održavanje normalnog stanja krvi.
4. Poštivanje popisa dozvoljenih i zabranjenih proizvoda. Odbijaju alkohol, gazirana pića, slastice, čokoladu, kavu, konzerviranu hranu, kobasice.

Komplikacije nakon operacije

Najčešći učinci operacije gušterače su:

• masivno unutarnje krvarenje;
• trombozu;
• groznica;
• probavne smetnje (mučnina i povraćanje, konstipacija, izmjenični proljev);
• pristup bakterijskih infekcija;
• formiranje fistula i apscesa;
• peritonitis;
• sindrom akutne boli;
• razvoj šoka;
• pogoršanje dijabetesa;
• nekroza tkiva u tijelu nakon resekcije;
• poremećaji cirkulacije.

Predviđanje života

Trajanje i kvaliteta života pacijenta ovisi o općem stanju tijela, vrsti operacije i pridržavanju liječnikovih uputa tijekom perioda oporavka.

Visoka stopa smrtnosti ima resekciju pankreato-duodenalnog sustava.

Resekcije žlijezda za onkološke bolesti povezane su s povećanim rizikom od recidiva. Prosječno preživljenje od 5 godina nakon takve operacije ne prelazi 10%. Pacijent ima sve šanse da se vrati u normalu nakon resekcije glave ili repa organa kod akutnog pankreatitisa ili benignih tumora.

Pregledi kirurgije pankreasa

Polina, 30 godina, Kijev: “Prije dvije godine imala je operaciju uklanjanja tijela i repa gušterače. Liječnici su šanse za preživljavanje ocijenili minimalnom. Veličina preostalog dijela tijela ne prelazi 4 cm, a bolnica je trebala provesti 2 mjeseca, ubrizgati antibakterijske i analgetske lijekove, enzime. Nakon nekoliko mjeseci stanje se popravilo, ali težina se nije mogla steći. Pratim strogu dijetu i uzimam lijekove.

Alexander, 38, Chita: „Tijekom 3 godine, mučili su bolove u epigastričnom području, liječnici su postavljali različite dijagnoze. Godine 2014. ušao je u kirurški odjel u teškom stanju, gdje je imao resekciju glave pankreasa. Period oporavka je bio težak: za 2 mjeseca sam izgubio 30 kg. Već tri godine sam na strogoj dijeti, a moja se težina postupno povećava.

Koliko je opasna operacija pankreasa?

Gušterača je karakterizirana izrazito nezgodnim položajem za kirurško liječenje. Svaka operacija može uzrokovati razne komplikacije - krvarenje, upale, gnojni apscesi, oslobađanje enzima izvan granica žljezdanog organa i oštećenje okolnih tkiva. Operacija na gušterači je ekstremna mjera i izvodi se samo ako je bez nje moguće riješiti pitanje spašavanja života pacijenta.

Nužnost i kontraindikacije za kirurško liječenje

Gušterača je usko povezana s duodenumom, žučnim mjehurićem, tako da bolesti ovih organa probavnog sustava mogu dati slične simptome. Diferencijalna dijagnostika potrebna je kako bi se pojasnio izvor problema.

Ne za sve bolesti gušterače je potrebna operacija. Uz neke uspješno konzervativne metode liječenja. Postoji niz apsolutnih i relativnih indikacija za kirurgiju pankreasa.

Kirurško liječenje je potrebno za tumore i ciste koje sprječavaju odljev izlučivanja žlijezda i, u nekim slučajevima, akutni pankreatitis. Sljedeće bolesti zahtijevaju hitnu intervenciju kirurga:

• akutni pankreatitis koji prati nekrozu (smrt) tkiva;
• gnojni apscesi;
• ozljede komplicirane unutarnjim krvarenjem.

Kirurški zahvat za pankreatitis također se može provesti u slučaju teškog kroničnog tijeka bolesti, što je praćeno teškim bolovima.

Kamenje u gušterači u prvom redu pokušava eliminirati konzervativne metode, ali ako je formiranje velikih, najčešće jedini način da ih se riješi je kirurška operacija.

Kod dijabetesa tipa 2 i tipa 1, operacija može zahtijevati intervencije u slučaju ozbiljnih komplikacija: vaskularne probleme, nefropatiju, uključujući progresivne.

Anatomski dijelovi gušterače

Gušterača je klinastog oblika, smještena u gornjoj trbušnoj šupljini neposredno iza želuca. Konvencionalno se u strukturi organa izdvaja zgusnuta glava, tijelo u obliku trokutaste prizme i repni dio žlijezde. Spaja mnoge organe (desni bubreg, nadbubrežnu žlijezdu, duodenum, slezenu, venu cavu, aortu). Zbog takvog složenog rasporeda, kirurgija gušterače zahtijeva najdelikatniji rad liječnika.

Vrste kirurških zahvata na gušterači

Ovisno o bolesti koja se liječi, postoji nekoliko mogućnosti za kirurške zahvate:

• uklanjanje mrtvog tkiva;
• djelomična ili potpuna resekcija organa;
• drenaža ciste ili apscesa;
• uklanjanje cista i kamenja, tumora žlijezda;
• transplantacija žlijezda.

Intervencija se može obaviti otvorenom metodom, kada liječnik dobije pristup operiranom organu kroz rezove u trbušnom zidu i lumbalnoj regiji. Koriste se i manje traumatične minimalno invazivne metode (one uključuju operaciju pražnjenja i laparoskopiju), kada se kirurški zahvati izvode kroz perforacije trbušnog zida.

U prisutnosti kolelitijaze, operacija akutnog pankreatitisa može biti popraćena popratnom resekcijom žučnog mjehura. Potreba za kirurškim uklanjanjem posljedica je činjenice da zbog nedostatka normalnog odljeva žuč ulazi u kanale gušterače, žlijezdana tajna u njima stagnira i dolazi do upale. Ova situacija je opasna ne samo za zdravlje, već i za život pacijenta.

Bez obzira na način rada, postoji ozbiljan rizik od komplikacija. Konkretno, može doći do sužavanja kanala žlijezde zbog rasta ožiljnog tkiva. Nakon kirurškog zahvata za kronični pankreatitis, kako bi se spriječila upala okolnih tkiva, drenaža postoperativnog kreveta se izvodi što je moguće temeljitije, ali rizik od razvoja apscesa i dalje postoji.

Poteškoće u operaciji

Složenost operacije za pankreatitis zbog nedostupnosti pankreasa za kirurga. Najčešće se takve intervencije provode iz akutnih vitalnih razloga, tj. Kada opasnost za život pacijenta prelazi rizike kirurške metode liječenja. Opasnost nije samo sama operacija, već i teško postoperativno razdoblje.

Postoperativno razdoblje

Prvih nekoliko dana nakon operacije pacijent se intravenozno intravenozno hrani IV kapanjem. Nakon tri dana možete piti, a zatim jesti pire polu-tekuću hranu bez dodavanja soli, začina i šećera.

Ako je gušterača potpuno ili djelomično uklonjena, pacijent mora uzimati probavne enzime s hranom.

Bolnička skrb

U vezi s rizikom razvoja komplikacija operirani bolesnik prebacuje se u jedinicu intenzivne njege. Prvog dana nakon operacije provodi se stalno praćenje tlaka, fizikalno-kemijski parametri urina, hematokrita i šećera u krvi, kao i drugi vitalni parametri.

Kućni tretman pod nadzorom mjesta prebivališta pacijenta prenosi se nakon dovoljnog, prema liječniku, oporavka.

Drugog dana pacijenta nakon operacije, u stabilnom stanju, prenose se u kirurški odjel, gdje se nastavlja složeno liječenje i promatranje koje je propisao liječnik. Zaposlenici pružaju skrb u skladu s težinom stanja, prirodom zahvata i prisutnošću komplikacija.

Moguće komplikacije

Svaki kirurški zahvat može imati opasne posljedice. Česta komplikacija nakon operacije gušterače je gnojna upala, krvarenje. Možda razvoj dijabetesa, probavnih poremećaja i asimilacije korisnih tvari. Druga moguća komplikacija je oštećenje živaca i krvnih žila koje se nalaze u blizini operiranog organa.

Dijetalna terapija

Dijeta i terapijska prehrana igraju važnu ulogu u postoperativnoj rehabilitaciji bolesnika koji se podvrgavaju operaciji pankreasa. Prva dva dana kada se pacijentu pokaže post, treći dan možete se prebaciti na štedljivu prehranu.

Prvi tjedan nakon operacije treba jesti pari hranu, onda možete uključiti kuhanu hranu u prehrani. Nakon 7-10 dana, ako je stanje operiranog dopušteno, dopušteno je jesti nemasno meso i ribu u malim količinama. Strogo se suzdržavajte od pržene, masne i začinjene hrane.

lijekovi

Preporučuje se uzimanje lijekova koji sadrže enzime ili doprinose njihovom razvoju. Takvi lijekovi pomažu poboljšati funkcioniranje probavnog sustava i smanjiti rizik od komplikacija. Odbijanje uzimanja lijekova dovodi do visokog rizika od problema:

• povećanje stvaranja plina;
• nadutost;
• proljev i žgaravica.

Ako je izvršena transplantacija organa, pacijentu će se propisati lijekovi koji potiskuju imunološki sustav. To je potrebno kako bi se spriječilo odbacivanje.

Život nakon uklanjanja organa ili njegovog dijela

Nakon potpune resekcije gušterače ili uklanjanja samo jednog dijela, osoba može živjeti dugi niz godina ako se podvrgne adekvatnom liječenju, uzme lijekove koje propisuje liječnik i pravilno jede.

Gušterača ima važnu ulogu u funkcioniranju ljudskog tijela. Bavi se proizvodnjom probavnih enzima i hormona koji reguliraju metabolizam ugljikohidrata. Istovremeno, i hormonalne i enzimske funkcije mogu se nadoknaditi ispravno odabranom nadomjesnom terapijom.

Ako je kao rezultat kirurške manipulacije izvršena resekcija cijelog organa ili dijela tijela, iznimno je važno promatrati prehranu (često u malim obrocima) i potpuno eliminirati alkoholna pića do kraja života. Prikazan je lijek koji sadrži enzim. Potrebno je neovisno kontrolirati razinu šećera u krvi zbog rizika od dijabetesa.

Uspjeh mjera rehabilitacije uvelike ovisi o disciplini pacijenta. Ako slijedite sve medicinske preporuke, tijelo će se na kraju prilagoditi novim okolnostima, pacijent će naučiti samokontrolu i regulaciji i moći će voditi gotovo poznati život.

Što je operacija pankreasa

Gušterača je organ, vanjsko i unutarnje izlučivanje, sudjeluje u probavi i podržava endokrini balans tijela. Prema tome, bolesti kojima je izložena variraju u kliničkoj prezentaciji i taktici liječenja. Operacija pankreasa propisana je u ekstremnim slučajevima kada su druge metode liječenja neučinkovite. To je zbog nedostupnosti tijela i obilježja strukture.

Indikacije za operaciju

Operacije na gušterači provode se prema strogim indikacijama, koje se određuju pojedinačno za svakog pacijenta:

• pankreatitis, pretvaranje u nekrozu gušterače;
• apsces ili flegmon organa;
• formiranje kamena koji preklapaju lumen kanala;
• gnojni pankreatitis s razvojem peritonitisa;
• masivna ozljeda s nezaustavljivim krvarenjem;
• maligni tumor;
• više cista koje uzrokuju upornu bol.

Ova stanja smatraju se apsolutnim indikacijama za operaciju - planiranu ili hitnu. Da li se operacije izvode kod drugih bolesti na gušterači ovisi o obilježjima patologije, zdravstvenom stanju pacijenta.

Vrste operacija

Kako će se provoditi operacija gušterače, kirurg određuje, uzimajući u obzir bolest, njen stadij i karakteristike organizma.

Vrste operacija:

• necrotomy - uključuje uklanjanje mrtvog tkiva, ako nekroza zahvaća više od 30% žlijezde;
• resekcija - uklanjanje dijela organa (glave, tijela ili repa);
• pancreathectomy - uklanjanje cijele žlijezde, provodi se samo kada je apsolutno potrebno;
• drenaža organa - umetanje cijevi u cistu ili apsces kako bi se sadržaj uklonio.

Operacija se izvodi na gušterači, nastojeći održati maksimalnu količinu funkcionalnog tkiva. Izvodi se laparotomijom - to je širok incizija prednjeg trbušnog zida. Manje traumatska metoda je laparoskopija, kada se na trbušnoj stijenki napravi nekoliko punkcija, a manipulacije se izvode pod video kontrolom. No, ova metoda se koristi rijetko, jer se željezo nalazi iza želuca i pristup je ograničen.

Kao pomoć pri anesteziji koristi se maska ​​ili intravenska anestezija. Kirurzi koriste skalpel, radiohit ili lasersku zraku.

S akutnim pankreatitisom

Samo pankreatitis nije indikacija za operaciju na gušterači. Ovu bolest pokušavamo liječiti konzervativno, čak iu akutnom obliku. Operacija za pankreatitis je potrebna u slučaju komplikacija:

• gnojenje tkiva;
• topljenje tijela;
• upala u trbušnoj šupljini, izravno ovisna o porazu gušterače;
• stvaranje apscesa.

Najopasniji prognostik je gnojno-nekrotični pankreatitis. Operacija na gušterači odvija se prema tipu nekrotomije. Uključuje sljedeće korake:

• srednja laparotomija - disekcija prednjeg trbušnog zida;
• uklanjanje mrtvog tkiva;
• ispiranje šupljine antisepticima;
• ugradnja odvoda;
• zatvaranje rane.

Odvodi su potrebni za odljev upalne tekućine, kroz njih se šupljina pere s antibiotskim otopinama.

S pseudocistama

Pseudocista je šupljina u tkivu organa napunjena tekućinom. Za razliku od prave ciste gušterače, ona nema kapsulu. Formirane su takve šupljine na pozadini upale, praćene razaranjem tkiva žlijezde. U tom slučaju, potreba za kirurškim zahvatom zbog kršenja odljeva tekućine, razvoj boli.

Izvršene su sljedeće operacije gušterače:

• uklanjanje pseudociste u dvanaestopalačno crijevo radi obnavljanja izljeva;
• drenaža ciste kroz trbušnu stijenku;
• izrezivanje pseudocista.

Taktika rada ovisi o veličini formacije, karakteristikama njezina položaja.

Resekcija gušterače

Ova vrsta liječenja bolesti gušterače u kirurgiji je rjeđa. Intervencija na gušterači se provodi s porazom tumora, teškim ozljedama. Postoje dvije vrste resekcije:

• uklanjanje glave;
• uklanjanje tijela i repa istovremeno.

Razlog tome su posebnosti lokacije žlijezde zbog koje je operacija otežana.

Ako se tumor nalazi u glavi organa, uklanja se zajedno s dijelom crijeva. Također je prikazano uklanjanje žučnog mjehura i susjednih limfnih čvorova. Takva operacija naziva se pankreatoduodenalna resekcija. Postoji postoperativna potreba za stvaranjem novih načina isticanja soka gušterače, a rezultat je sljedeći:

• želudac je povezan s jejunumom;
• ostatak gušterače - s dijelom crijeva;
• žučni kanal - s crijevima.

Ako se tumor ili oštećenje nalazi u tijelu organa, vrši se distalna resekcija. Kirurg uklanja tijelo i rep žlijezde, kao i slezenu. Operacija je učinkovita za benigne tumore. Zloćudne neoplazme brzo inficiraju crijeva, te u većini slučajeva daju recidiv.

U slučaju hitne potrebe, ako je tijekom operacije pronađena lezija cijelog organa, ona se potpuno uklanja.

S kroničnim pankreatitisom

Provodi se s ciljem poboljšanja dobrobiti osobe, bez eliminiranja same bolesti. Sljedeće vrste operacija gušterače koriste se za kronični pankreatitis:

Rijetko izvodite resekciju ili ektomiju organa.

komplikacije

Svaka operacija popraćena je određenim rizikom od komplikacija. Njihova vjerojatnost je izravno proporcionalna težini bolesti, pozadinskom stanju tijela.

• gnojni procesi - apsces, flegmon, sepsa;
• krvarenja;
• razvoj dijabetesa koji izravno ovisi o oštećenju otočića inzulina žlijezde;
• nedovoljnost sekretorne funkcije;
• probavni poremećaji u obliku žgaravice, nadutosti, podrigivanja.

Pankreatitis se vrlo rijetko javlja nakon operacije na gušterači zbog druge bolesti. Posebno visok rizik od razvoja pankreatitisa ili nekroze gušterače u trudnica. Njihovi trbušni organi mijenjaju svoj položaj zbog kompresije rastuće maternice.

Ispravno upravljanje postoperativnim razdobljem pomaže u smanjenju rizika od komplikacija:

• prva tri dana - potpuna glad, parenteralna prehrana;
• imenovanje antibakterijskih lijekova;
• svakodnevni pregled drenaže i zavoja;
• briga o postoperativnoj šavi;
• kontrolu općih kliničkih ispitivanja krvi.

Ekstrakt se provodi u 2 tjedna, ovisno o dobrobiti osobe, iscjeljivanju uboda, nepostojanju ispusta iz drenaže. Ako se poslijeoperacijski pankreatitis razvije, razdoblje hospitalizacije se povećava.

Život nakon resekcije ili uklanjanja žlijezde

Operacija na organu izravno uključenom u probavu ostavlja posljedice u prethodnom načinu života osobe. Gušterača je izuzetno osjetljiva na mehanička oštećenja. Stoga, operacija na gušterači uzrokuje razne posljedice i komplikacije, čiji su simptomi povezani s probavne smetnje.

Osjećati se relativno dobro nakon operacije gušterače, osoba treba napraviti promjene u svom načinu života. Trajanje pridržavanja ograničenja ovisi o vrsti operacije. Važno je pridržavati se režima hrane. Preporučljivo je jesti u malim obrocima - izmjerite ih prema volumenu šake pacijenta. Učestalost prijema 5-6 puta dnevno, isključivo na vrijeme. Sljedeći proizvodi isključeni su iz prehrane:

• masno meso i riba;
• mlijeko, kiselo vrhnje, vrhnje;
• konzervirana hrana;
• dimljeno meso, delicije;
• gljiva;
• začini.

Upotreba alkohola je isključena. Hranu treba lako probaviti, sadržavati dovoljno vitamina. Potrošnja ugljikohidrata je ograničena.

Da bi se održala organska sekretorna funkcija, propisuju se enzimski pripravci: pankreatin, mezim. Za vrijeme uklanjanja žlijezde potrebno je dugo vremena. Pacijenti s visokim rizikom od razvoja dijabetes melitusa pokazuju redovito praćenje endokrinologa. Ako je potrebno, propisati terapiju za snižavanje glukoze.

Odmah nakon pražnjenja, maksimalni odmor se promatra dva tjedna - mirovanje, stroga dijeta, uzimanje lijekova koje preporuča liječnik. Do potpunog oporavka dolazi nakon 3-5 mjeseci. Ograničeni fizički napor. Pacijent je pod nadzorom terapeuta i gastroenterologa. Godišnje se vrši ultrazvučni pregled trbušne šupljine, a redovito se prate opći klinički testovi krvi i urina.

Operacija pankreasa zbog pankreatitisa

Upala gušterače je jedna od onih bolesti za koju je teško predvidjeti. U jednom slučaju ona nepovratno prolazi, u drugom je u kroničnom obliku, au trećem može zahtijevati operaciju.

Kršenje odljeva soka gušterače, što dovodi do povećanja intraduktalnog pritiska, može izazvati akutni pankreatitis, koji je pak opasan zbog činjenice da su tijekom njega oštećena i uništena tkiva pankreasa. U slučaju da osoba koja pati od pankreatitisa nije pažljiva prema svom stanju i ne slijedi propisane lijekove od strane liječnika, vrlo je vjerojatna pojava nekroze tkiva i stvaranja gnoja. Ovi čimbenici često dovode do potrebe za kirurškim liječenjem, što će spasiti pacijenta od razvoja teških komplikacija.

To je zbog činjenice da operacija na tako vitalnom organu kao što je gušterača u većini slučajeva ne ide bez traga, a proces kirurške intervencije može biti najnepredvidljivije prirode, što se može objasniti sljedećim činjenicama:

• gušterača je u izravnom kontaktu s organima, oštećenja do kojih može dovesti do nepovratnih učinaka;
• u slučaju nekroze tkiva pankreasa može se zahtijevati njegovo potpuno uklanjanje, što je zauzvrat gotovo nemoguće bez pogoršanja kvalitete daljnjeg života;
• sok koji proizvodi gušterača može djelovati na njega iznutra, što dovodi do odvajanja tkiva;
• tkivo pankreasa je iznimno krhko, a to može dovesti do teškog krvarenja i tijekom operacije i tijekom razdoblja rehabilitacije.

Ako dođe do potrebe za kirurškim zahvatom, onda je to stvarno loša stvar i morate vjerovati stručnjacima.

Indikacije za operaciju gušterače

• kronični pankreatitis, praćen redovitim egzacerbacijama i ne prelazi u stanje remisije uz pomoć lijekova;
• nekroza tkiva, gušterača;
• nekroza gušterače - smrt i odvajanje tkiva pankreasa kod kroničnog ili akutnog pankreatitisa;
• neučinkovito konzervativno liječenje tijekom 2 dana, što podrazumijeva prolijevanje simptoma peritonitisa (povećanje intoksikacije enzima);
• komplikacija akutnog pankreatitisa s destruktivnim kolecistitisom.

Ako se kirurška pomoć ne pruži na vrijeme, bilo koje od ovih stanja nosi opasne posljedice, čak i smrt. Također treba napomenuti da su liječnici prisiljeni pribjeći operaciji akutnog pankreatitisa u svega 6-12% svih slučajeva.

Vrste kirurgije pankreasa

Postoje tri vrste operacija ovisno o vremenu njihove izvedbe:

• Rane (hitne i hitne) operacije izvode se pri prvom otkrivanju opasnih dijagnoza koje ugrožavaju život (blokada velike duodenalne bradavice, enzimski peritonitis, kombinacija akutnog pankreatitisa s destruktivnim kolecistitisom).
• Kasne operacije provode se u prosjeku 2 tjedna nakon početka bolesti, što se podudara s fazom sekvestracije, apscesije i topljenja mrtvih područja retroperitonealne masti i gušterače.
• Odgođena (planirana) operacija provodi se mjesec dana, a ponekad i kasnije, nakon potpunog ublažavanja akutnog stanja. Svrha takvih operacija je spriječiti ponavljanje bolesti.

Operacija gušterače pankreasa može biti potpuno različita ovisno o konkretnom slučaju. Čimbenici koji utječu na operaciju bit će prisutnost ili odsutnost oboljelih tkiva od zdravih, stupanj i opseg gnojno-nekrotičnog procesa u gušterači, stupanj opće upale i moguće popratne bolesti gastrointestinalnog trakta. Moguće je odrediti potrebu za jednom ili drugom metodom kirurške intervencije pomoću laparoskopije, translaparotomskog pregleda gušterače i trbušne šupljine.

Ako se tijekom laparoskopije uspostavi pankreatogeni enzimski peritonitis, propisuje se laparoskopska drenaža trbušne šupljine, nakon čega slijedi peritonealna dijaliza i infuzija lijeka. Suština ove operacije je da se pod kontrolom laparoskopa dovedu mikroirrigatori do omentalnog otvora i lijevog subfreničnog prostora, a kroz malu punkciju trbušne stijenke u lijevom dijelu zdjelice uvodi se deblja drenaža u karlicu.

Otopine za dijalizu moraju sadržavati antibiotike, antiproteaze, citostatike, antiseptike (klorheksidin ili furatsilin), otopine glukoze. Ova metoda liječenja uspješno se nosi sa svojim zadatkom, ali samo u prva tri dana nakon pojave akutnog peritonitisa. Nema smisla koristiti ovu metodu za nekrozu masnog pankreasa, kao i za bilijarni pankreatitis. Da bi se postigla dekompresija bilijarnog trakta s peritonitisom gušterače, laparoskopska drenaža trbušne šupljine može se nadopuniti holecistomom.

U slučaju da se tijekom laparotomije pronađe edematozni oblik pankreatitisa, tkivo koje okružuje gušteraču infiltrira se otopinom novokaina s antibioticima, citostaticima, inhibitorima proteaze. Osim toga, za daljnje infuzije lijekova, mikroirrigator je umetnut u korijen mezenterija transverzalnog kolona. Nakon toga slijedi drenaža rupe za punjenje i nametanje holecistoma. Kako bi se spriječio ulazak enzima i širenje toksičnih produkata raspadanja u retroperitonealno tkivo, tijelo i rep gušterače su izolirani iz parapankreatičnih vlakana (abdominizacija). Ako se nekrotični proces ne zaustavi nakon operacije, može biti potrebna relaparotomija, koja stavlja veliki pritisak na već oslabljeni organizam.

Često, kirurška intervencija zahtijeva calculous pankreatitis, čija je glavna značajka prisutnost kamenaca u gušterači. Ako se kamen nalazi u kanalima, tada se reže samo zid kanala. Ako je kamenje višestruko, disekcija se provodi duž cijele žlijezde. Postoje situacije u kojima se prikazuje potpuna resekcija organa pogođenog kamenjem. Bolest se u većini slučajeva nalazi kod ljudi starijih od 50 godina.

Ako se u pankreasu nađe cista, ona se uklanja zajedno s dijelom žlijezde. Ako je potrebno, organ se može potpuno ukloniti.

Kod raka gušterače postoje samo radikalni tretmani.

Ova operacija ne jamči oporavak i pun život, izuzetno je traumatična i daje veliki postotak smrti. Alternativa ovim manipulacijama je krodistrikcija tijekom hemoragijske pancryonecrosis. Tijekom ovog postupka na tkiva utječu ultra-niske temperature, nakon čega se na mjestu izlaganja pojavljuje zdravo vezivno tkivo.

Često se događa da se problemi žučnog trakta pridruže bolesti gušterače. Takvi uvjeti zahtijevaju poseban pristup i pažnju. Kada se gušterača otopi, žučni mjehur, duodenum i želudac mogu patiti. Nažalost, u kirurškom liječenju destruktivnih oblika pankreatitisa, stupanj smrtnosti je vrlo visok - 50-85%.

Posljedice operacije

Morate biti spremni na činjenicu da operacija može negativno utjecati na ljudsko zdravlje. Evo nekoliko mogućih posljedica:

• operacija može izazvati razvoj peritonitisa (nakupljanje toksičnih tvari u trbušnoj šupljini);
• pogoršanje bolesti povezanih s proizvodnjom enzima;
• moguće je obilno krvarenje i sporo zacjeljivanje tkiva nakon operacije;
• operacija može biti loša za susjedne organe (duodenum, žuč i želudac).

Najmanje četiri tjedna pacijent bi trebao biti u bolnici pod 24-satnim nadzorom liječnika. Stručnjaci mogu uočiti pogoršanje u vremenu i spriječiti moguće komplikacije. Nakon boravka u bolnici, možete preći na fazu kućnog liječenja, koja će uključivati ​​dijetu propisanu od strane liječnika, odmor, nedostatak tjelesne aktivnosti i lijekove.
Postoperativno razdoblje zahtijeva precizno ispunjavanje svih liječničkih recepata, inače je rizik od recidiva velik.

Sljedeće preporuke bit će obvezujuće:

• Uzimanje inzulina. Tijekom bolesti gušterača proizvodi nedovoljnu količinu enzima, što može dovesti do razvoja dijabetes melitusa, što je česta popratna bolest pankreatitisa.
• Primanje probavnih enzima koji pomažu gastrointestinalnom traktu da se potpuno i pouzdano nosi sa svojom funkcijom.
• Fizioterapiju propisuje liječnik.
• Terapijska dijeta.

Dakle, ako imate operaciju na gušterači s pankreatitisom, nemojte se toga bojati. Moderna medicina je na visokoj razini, a pravovremena medicinska pomoć može spasiti vaš život!

Operacije gušterače: indikacije, vrste, prognoza

Gušterača je jedinstveni organ po tome što je i vanjska i unutarnja žlijezda lučenja. Ona proizvodi enzime potrebne za probavu i ulazak kroz izlučne kanale u crijeva, kao i hormone koji izravno ulaze u krv.

Gušterača se nalazi na gornjem katu trbušne šupljine, neposredno iza želuca, retroperitonealno, prilično duboko. Uslovno podijeljena u 3 dijela: glavu, tijelo i rep. Nalazi se uz mnoge važne organe: glava ide oko duodenuma, njegova stražnja površina je u neposrednoj blizini desnog bubrega, nadbubrežne žlijezde, aorte, gornje i donje šuplje vene, mnogih drugih važnih žila i slezene.

struktura pankreasa

Gušterača je jedinstveni organ ne samo u smislu funkcionalnosti, već i po strukturi i položaju. To je parenhimski organ koji se sastoji od vezivnog i žljezdastog tkiva, s gustom mrežom kanala i krvnih žila.

Osim toga, možemo reći da ovaj organ nije vrlo jasan u smislu etiologije, patogeneze i, shodno tome, liječenja bolesti koje ga pogađaju (posebno za akutni i kronični pankreatitis). Liječnici su uvijek oprezni prema takvim pacijentima, jer se tijek bolesti gušterače nikada ne može predvidjeti.

Takva struktura ovog organa, kao i njegova neugodna pozicija, čine ga izuzetno neugodnim za kirurge. Svaka intervencija u ovom području prepuna je razvoja mnogih komplikacija - krvarenja, gnojenja, recidiva, oslobađanja agresivnih enzima izvan granica organa i otapanja okolnih tkiva. Stoga se može reći da gušterača djeluje samo iz zdravstvenih razloga - kada je jasno da nijedna druga metoda ne može ublažiti stanje pacijenta ili spriječiti njegovu smrt.

Indikacije za operaciju

• Akutna upala s nekrozom gušterače i peritonitisom.
• Nekrotični pankreatitis s gnojem (apsolutna indikacija za hitnu operaciju).
• Apscesa.
• Ozljede s krvarenjem.
• Tumora.
• Ciste i pseudociste koje su popraćene bolom i oštećenjem.
• Kronični pankreatitis s jakim bolovima.

Vrste operacija gušterače

1. Necrektomija (uklanjanje mrtvog tkiva).
2. Resekcija (uklanjanje dijela organa). Ako je potrebno ukloniti glavu, provodi se pankreatoduodenalna resekcija. S oštećenjem repa i tijela - distalna resekcija.
3. Ukupna pankreaticektomija.
4. Drenaža apscesa i cista.

Kirurgija akutnog pankreatitisa

Mora se reći da ne postoje jedinstveni kriteriji za indikacije za operaciju akutnog pankreatitisa. No, postoji nekoliko strašnih komplikacija u kojima su kirurzi jednoglasni: nemiješanje će neizbježno dovesti do smrti pacijenta. Za kiruršku intervenciju pribjegli su:

• Inficirana nekroza gušterače (gnojno taljenje tkiva žlijezde).
• Neučinkovitost konzervativnog liječenja dva dana.
• Abscesi gušterače.
• Gnojni peritonitis.

Supurancija nekroze gušterače najteža je komplikacija akutnog pankreatitisa. S nekrotizirajućim pankreatitisom javlja se u 70% slučajeva. Bez radikalnog liječenja (operacije) stopa smrtnosti se približava 100%.

Operacija inficirane pankreasne nekroze je otvorena laparotomija, nekrotomija (uklanjanje mrtvog tkiva), drenaža postoperativnog sloja. U pravilu, vrlo često (u 40% slučajeva) postoji potreba za ponovljenim laparotomijama nakon određenog vremena da bi se uklonilo ponovno formirano nekrotično tkivo. Ponekad za to, trbušna šupljina nije zašivena (ostavljena otvorena), uz rizik krvarenja, mjesto uklanjanja nekroze je privremeno ugušeno.

Nedavno je, međutim, operacija izbora za ovu komplikaciju je nekrotomija u kombinaciji s intenzivnim postoperativnim ispiranjem: nakon uklanjanja nekrotičnog tkiva u postoperativnom polju, ostavljene su odvodne silikonske cijevi kroz koje se provodi intenzivno pranje antisepticima i otopinama antibiotika, uz istodobno aktivno usisavanje (usisavanje).

Ako je holelitijaza postala uzrok akutnog pankreatitisa, također se izvodi holecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura).

lijevo: laparoskopska holecistektomija, desno: otvorena kolecistektomija

Minimalno invazivne metode, kao što je laparoskopska operacija, ne preporučuju se za pankreatonekrozu. Može se provesti samo kao privremena mjera kod vrlo ozbiljnih bolesnika kako bi se smanjio edem.

Abscesi pankreasa javljaju se na pozadini ograničene nekroze kada se infekcija ubrizgava ili u dugotrajnom periodu kada se pseudocista potisne.

Cilj liječenja, kao i svaki apsces, je disekcija i drenaža. Operacija se može provesti na nekoliko načina:

1. Otvorena metoda Provodi se laparotomija, otvara se apsces, a šupljina se prazni sve dok se potpuno ne očisti.
2. Laparoskopska drenaža: pod kontrolom laparoskopa, vrši se disekcija apscesa, uklanjanje neživih tkiva i postavljanje drenažnih kanala, kao i opsežna nekroza pankreasa.
3. Unutarnja drenaža: otvaranje apscesa provodi se kroz stražnji zid želuca. Takva operacija može se izvesti ili laparotomijom ili laparoskopski. Rezultat - izlaz iz sadržaja apscesa nastaje kroz formiranu umjetnu fistulu u želudac. Cista se postupno uništava, fistulni otvor se steže.

Operacije pseudocista gušterače

Pseudociste u gušterači se formiraju nakon rješavanja akutnog upalnog procesa. Pseudocista je šupljina bez oblikovane ljuske ispunjene sokom gušterače.

Pseudociste mogu biti vrlo velike (više od 5 cm u promjeru), opasne zbog:

• Može stisnuti okolne kanale tkiva.
• Uzrok kronične boli.
• Moguće je formiranje supstracije i apscesa.
• Sadržaj cista koji sadrži agresivne probavne enzime može uzrokovati vaskularnu eroziju i krvarenje.
• Konačno, cista može provaliti u trbušnu šupljinu.

Takve velike ciste, praćene bolom ili kompresijom kanala, podložne su brzom uklanjanju ili drenaži. Glavne vrste operacija za pseudociste:

1. Perkutana vanjska drenaža ciste.
2. Izrezivanje ciste.
3. Unutarnja odvodnja. Princip je stvaranje anastomoze ciste s želučanom ili crijevnom petljom.

Resekcija gušterače

Resekcija je uklanjanje dijela organa. Resekcija gušterače se izvodi najčešće s porazom tumora, s ozljedama, barem - s kroničnim pankreatitisom.

Zbog anatomskih značajki dotoka krvi u gušteraču može se ukloniti jedan od dva dijela:

• Glava zajedno s dvanaesnikom (jer imaju zajedničku opskrbu krvi).
• Distalni (tijelo i rep).

Pancreatoduodenalna resekcija

Prilično uobičajen i dobro uspostavljen rad (operacija Whipple). To je uklanjanje glave pankreasa, zajedno s duodenumom oko njega, žučni mjehur i dio želuca, kao i obližnje limfne čvorove. Najčešće se proizvodi u tumorima koji se nalaze u glavi gušterače, raku papile Vater, au nekim slučajevima iu kroničnom pankreatitisu.

Osim uklanjanja zahvaćenog organa zajedno s okolnim tkivom, vrlo važan korak je rekonstrukcija i formiranje odljeva žuči i lučenja pankreasa iz pankreasnog panja. Čini se da je ovaj dio probavnog trakta ponovno sastavljen. Stvara se nekoliko anastomoza:

1. Izlazni dio želuca s jejunumom.
2. Kanal pankreasa s petljom crijeva.
3. Zajednički žučni kanal s crijevima.

Postoji metoda izlaska kanala gušterače ne u crijevo, već u želudac (pankreatogastroanastomoza).

Distalna resekcija gušterače

Provodi se s tumorima tijela ili repa. Mora se reći da su maligni tumori ove lokalizacije gotovo uvijek neoperabilni, jer brzo klijaju u crijevne žile. Stoga se najčešće takva operacija izvodi s benignim tumorima. Distalna resekcija se obično izvodi zajedno s uklanjanjem slezene. Distalna resekcija više je povezana s razvojem u postoperativnom razdoblju dijabetesa.

Distalna resekcija gušterače (uklanjanje repa gušterače zajedno s slezenom)

Ponekad se volumen operacije ne može unaprijed predvidjeti. Ako se nakon pregleda otkrije da se tumor jako proširio, moguće je potpuno uklanjanje organa. Takva se operacija zove totalna pankreaticektomija.

Operacije za kronični pankreatitis

Operacija kroničnog pankreatitisa provodi se samo kao metoda za ublažavanje bolesnikovog stanja.

• Odvodnjavanje kanala (u slučaju izražene povrede propusnosti kanala stvara se anastomoza s jejunumom).
• Resekcija i drenaža cista.
• Resekcija glave u slučaju mehaničke žutice ili duodenalne stenoze.
• Pancreathectomy (s teškim upornim bolnim sindromom, opstruktivna žutica) s ukupnim oštećenjem organa.
• U prisustvu kamenja u kanalima gušterače koji sprječavaju istjecanje izlučevina ili uzrokuju jake bolove, može se izvesti operacija virsungotomije (disekcija kanala i uklanjanje kamena) ili drenaža kanala iznad razine opstrukcije (pankreatojejunostomija).

Preoperativno i postoperativno razdoblje

Priprema za kirurgiju pankreasa ne razlikuje se mnogo od pripreme za druge operacije. Posebnost je u tome što se operacije na gušterači provode uglavnom iz zdravstvenih razloga, to jest, samo u slučajevima kada je rizik od neintervencije mnogo veći od rizika same operacije. Stoga je kontraindikacija za takve operacije samo vrlo ozbiljno stanje pacijenta. Operacija pankreasa izvodi se samo pod općom anestezijom.

Nakon operacije na gušterači, parenteralna prehrana se provodi prvih nekoliko dana (hranjive otopine se uvode kroz kapanje u krv) ili se tijekom operacije instalira crijevna sonda i kroz nju se unose posebne hranjive mješavine odmah u crijevo.

Nakon tri dana moguće je prvo popiti, zatim ribanu polutekuću hranu bez soli ili šećera.

Komplikacije nakon operacije gušterače

1. Gnojne upalne komplikacije - pankreatitis, peritonitis, apscesi, sepsa.
2. Krvarenje.
3. Neuspjeh anastomoza.
4. Šećerna bolest.
5. Poremećaji probave i apsorpcije hrane - sindrom malapsorpcije.

Život nakon resekcije ili uklanjanja gušterače

Već spomenuto, gušterača je vrlo važno i jedinstveno tijelo našeg tijela. Proizvodi niz probavnih enzima, a samo gušterača proizvodi hormone koji reguliraju metabolizam ugljikohidrata - inzulin i glukagon.

Međutim, treba napomenuti da se i jedna i druga funkcija ovog tijela mogu uspješno kompenzirati nadomjesnom terapijom. Osoba ne može preživjeti, na primjer, bez jetre, ali bez gušterače, uz pravilan način života i adekvatno liječenje, može živjeti mnogo godina.

Koja su pravila života nakon operacija na gušterači (posebno za resekciju dijela ili cijelog organa)?

• Strogo pridržavanje prehrane do kraja života. Morate jesti male obroke 5-6 puta dnevno. Hrana mora biti probavljiva s minimalnim sadržajem masti.
• Apsolutno isključivanje alkohola.
• Prihvaćanje enzimskih pripravaka u enteričkom premazu, koje je propisao liječnik.
• Samokontrola šećera u krvi. Razvoj dijabetesa melitusa tijekom resekcije dijela gušterače nije nužna komplikacija. Prema različitim izvorima, razvija se u 50% slučajeva.
• Kod postavljanja dijagnoze dijabetes melitusa - terapija inzulinom prema režimu koji propisuje endokrinolog.

Obično se u prvim mjesecima nakon operacije tijelo prilagođava:

1. Pacijent teži gubljenju težine.
2. Nakon jela postoji nelagodnost, težina i bol u trbuhu.
3. Česte su stolice (obično nakon svakog obroka).
4. Postoje slabost, slabost, simptomi beriberija zbog malapsorpcije i prehrambenih ograničenja.
5. Prilikom prvog propisivanja terapije inzulinom moguća su česta hipoglikemijska stanja (stoga se preporučuje da razine šećera budu iznad normalnih vrijednosti).

No, tijelo se postupno prilagođava novim uvjetima, pacijent također uči samoregulaciju, a život konačno ulazi u normalnu tračnicu.