Encopresis - fekalna inkontinencija

Za inkontinenciju fecesa smatra se gubitak kontrole nad procesom defekacije, što se očituje u nemogućnosti pacijenta da odloži kretanje crijeva prije odlaska u zahod. Ovaj fenomen naziva se "enkoprezom". Ona također uključuje slučajeve spontanog curenja tekućih ili krutih stolica, na primjer, tijekom oslobađanja plinova.

Kako dolazi do defekacije?

Crijevni sustav kontrolira proces pražnjenja kroz koordinirani rad mišića i živčanih završetaka rektuma i anusa, vođenje stolice ili, obrnuto, odgađanje. Za držanje stolice, donji dio debelog crijeva - rektum - mora biti zategnut. Kada izmet uđe u ravan dio, oni obično postaju gusti. Kružni mišići sfinktera čvrsto su stegnuti, poput čvrstog prstena, blizu anusa na izlazu. Zbog mišića zdjelice osiguran je potreban ton crijeva.

Kada se pritisak u rektumu poveća na 50 cm vode, pojavljuje se potreba za zahodom. Vanjski i unutarnji mišići crijeva refleksno se opuštaju, pojavljuje se peristaltička kompresija rektuma i mišić se podiže, podižući analni prolaz. Kao rezultat, kontrakcija distalnog rektuma i sfinktera. Zbog toga se izmet izbacuje kroz anus.

Tijekom crijevnih pokreta važne su i kontrakcije mišića peritoneuma i dijafragme, što se promatra dok se osoba napreže - to povećava pritisak u trbuhu. Primarni luk refleksa, koji dolaze iz receptora crijeva, završava u kičmenoj moždini - u sakralnom području. Uz njegovu pomoć, regulira se nenamjerno oslobađanje crijeva. Proizvoljno crijevno čišćenje događa se uz sudjelovanje moždane kore, hipotalamusa i dijeljenja medulle oblongata.

Impulsi koji usporavaju ton intestinalnih mišića i povećavaju motilitet crijeva usmjereni su iz središnjeg dijela kralješnice duž parasimpatičkih živaca. S druge strane, simpatička živčana vlakna povećavaju tonus mišića sfinktera i rektuma, usporavajući njegovu pokretljivost.

Tako se proizvede proizvoljno utroba crijeva pod utjecajem mozga na dio kralježnice uz opuštanje vanjskog sfinktera, kompresiju trbušnih mišića i dijafragmu.

Fekalna inkontinencija kod žena: uzroci i liječenje

Uzroci inkontinencije stolice kod nekih odraslih žena mogu biti različiti. Među njima mogu biti urođene patologije i stečeni problemi.

Anatomski uzroci inkontinencije:

• Nedostaci ili bolesti izravnog crijeva. Pacijenti mogu trpjeti fekalnu inkontinenciju nakon operacije rektuma koja se odnosi na liječenje raka ili uklanjanje hemoroida;
• Patologija analnog aparata.

Psihološki čimbenici inkontinencije:

• Stanje panike;
• shizofrenije;
• Histerija.

Ostali uzroci inkontinencije:

• Poremećaji u crijevima, dobiveni nakon poroda;
• Patologije povezane s ozljedom mozga;
• Proljev infektivnog podrijetla;
• Ozljede crijevnog obturatora;
• Neurološke abnormalnosti povezane s tumorom, ozljede zdjelice;
• alkoholizam;
• Epilepsija, mentalna nestabilnost;
• Demencija (demencija);
• Katonski sindrom.

Crijevni problemi

Dijagnoza inkontinencije

Liječnik dijagnosticira fekalnu inkontinenciju, proučava pacijentovu anamnezu, provodi potpuni pregled i potrebne dijagnostičke testove. Dijagnoza pomaže u određivanju taktike terapije. Pacijenti s problemima inkontinencije, liječnik postavlja takva pitanja:

• Koliko dugo je pacijent bio inkontinentan?
• Koliko često pacijent promatra slučajeve inkontinencije iu koje doba dana?
• Izražavaju li se izmet puno: jesu li ti veliki dijelovi stolice ili samo prljavo rublje? Kakva je konzistentnost spontane stolice?
• Osjeća li pacijent želju za pražnjenjem ili nema poriva?
• Postoje li hemoroidi, i ako jesu, padaju li?
• Kako se kvaliteta života mijenjala s pojavom spontanog izlučivanja fecesa?
• Je li pacijent primijetio povezanost između konzumacije određene hrane i inkontinencije?
• Da li pacijent drži pod kontrolom proces oslobađanja plina iz crijeva?

Pregled bolesnika

Na temelju odgovora pacijenta s inkontinencijom, liječnik upućuje određenog stručnjaka, primjerice proktologa, gastroenterologa ili rektalnog kirurga. Profil liječnik provodi dodatni pregled pacijenta i dodjeljuje jednu ili više studija iz sljedećeg popisa:

1. Anorektalna manometrija. Pregled se provodi pomoću cijevi koja je osjetljiva na mehanička opterećenja. To vam omogućuje da odredite rad crijeva i osjetljivost izravnog dijela. Uz pomoć manometrije otkriva se i sposobnost mišićnih vlakana sfinktera da se skupi na željenu razinu i reagira na živčane impulse;
2. MRI - ovaj pregled uključuje korištenje elektromagnetskih valova, omogućujući dobivanje detaljne vizualizacije unutarnjih organa pacijenta bez uporabe rendgenske izloženosti. Tomografija vam omogućuje da istražite mišiće sfinktera;
3. Rektalni ultrazvuk. Pregled donjeg crijeva i anusa pomoću ultrazvuka provodi se pomoću senzora umetnutog kroz analni prolaz. Ovaj se uređaj naziva "pretvarač". Postupak ultrazvuka ne predstavlja opasnost za zdravlje i ne prati ga bol. Koristi se za ispitivanje stanja sfinktera i anusa pacijenta;
4. Proktografija - pregled pacijenta na rendgenskom aparatu, koji pokazuje količinu fecesa koji se može držati u crijevu, raspodjelu fekalnih masa u njoj, kao i učinkovitost čina defekacije;
5. Rektoramanoskopiya. U ovom pregledu, elastična cjevčica s otvorom provodi se kroz anus u rektum iu slijedeće niže dijelove pacijentovog debelog crijeva. Uz njegovu pomoć, crijevo se ispituje iznutra kako bi se otkrili mogući uzroci inkontinencije: ožiljci, upaljene lezije, tumorske novotvorine;
6. Električna miografija mišićnog sustava dna zdjelice i intestinalnih mišića, koja pomaže u određivanju pravilnog funkcioniranja živaca koji kontroliraju ove mišiće.

Značajke liječenja

U prvoj fazi procesa liječenja u borbi protiv fekalne inkontinencije potrebno je utvrditi pravilnost crijevnog pražnjenja i normalizirati funkcioniranje organa probavnog sustava. Pacijent počinje ne samo slijediti ispravnu prehranu, već se i pridržava stroge prehrane s prilagodbom prehrane, njezinim porcijama i kvalitetom proizvoda.

Izbornik inkontinencije

Dijeta za inkontinenciju treba sadržavati namirnice koje sadrže vlakna. Ova tvar pomaže povećati volumen i mekoću stolice, što pacijentu olakšava upravljanje njima.

Tijekom inkontinencije, pacijentima se savjetuje da isključe iz prehrane:

• Mlijeko i mliječni proizvodi;
• Kava, bezalkoholna pića i alkoholna pića;
• Začinjene začine, velika količina soli i pržene hrane;
• Dimljeno meso.

Držeći dijetni meni za inkontinenciju, trebate konzumirati veliku količinu vode - više od 2 litre dnevno. Čistu vodu ili sok nemojte zamijeniti čistom vodom. Ako tijelo ne upija minerale i vitamine koji padaju s hranom, liječnik može preporučiti uzimanje vitaminskih kompleksa ljekarne.

Nakon što je postigla normalizaciju probavnog procesa, liječnik propisuje način zaustavljanja rada crijeva, na primjer Imodium ili Furazolidone. Visokoučinkovita terapija fekalne inkontinencije donijet će s provedbom posebne vježbanje gimnastike - vježbe usmjerene na jačanje rektalnih mišića. Zahvaljujući fizičkim vježbama provodi se vježba sfinktera, koja tijekom vremena obnavlja rad aparata rektala.

Ako ni dijete, ni vježbe, ni lijekovi, ili postavljanje režima ne pomažu u procesu liječenja, liječnik odlučuje o imenovanju operacije pacijentu. Kirurška intervencija je važna ako je clomazania povezana s ozljedama dna zdjelice ili rektalnim sfinkterom. Operacija se zove sfinkteroplastika. To uključuje kombiniranje krajeva mišićnih vlakana sfinktera koji su bili slomljeni tijekom porođaja ili druge traume. Ova intervencija se izvodi u bolničkim uvjetima od strane kolorektalnog kirurga. I sfinkteroplastiku mogu izvoditi opći kirurzi i ginekolozi.

Postoji još jedna vrsta operacije inkontinencije. To uključuje ugradnju umjetnog sfinktera, što je posebna manžeta. Tijekom zahvata, implantira se posebna crpka ispod kože, koju će sam pacijent kontrolirati kako bi napuhao ili otpuhao manžetnu. Ova operacija je vrlo teška, rijetko se izvodi, a može je obaviti samo kolorektalni liječnik koji je prošao posebnu obuku.

Lijekovi koji se koriste u liječenju omogućuju povećanje osjetljivosti živaca u sfinkterima, poboljšanje anorektalnih mišića pacijenta. Lijekovi se propisuju na temelju dijagnostičkih pokazatelja, vrste inkontinencije i općeg zdravlja pacijenta.

• Terapeutske vježbe koje treniraju rektalni sfinkter. Te vježbe se provode u klinici. Razvijali su ih liječnici Kegel i Dukhanov. Svrha treninga je da se kroz rektalnu rupu umetne cijev od gume, prethodno tretirana vazelinom, u pacijentovo crijevo. Na liječničkoj zapovijedi, pacijent se rasteže i otpušta sfinkter. Jedna sesija traje do 15 minuta, a terapijski kurs je 3-9 tjedana, 5 tretmana dnevno. Paralelno s ovim vježbama, pacijent treba obaviti kućne vježbe - ojačati glutealne mišiće, trenirati abs, kao i mišiće kukova;
• Električna stimulacija je dizajnirana tako da stimulira živčana vlakna odgovorna za stvaranje uvjetovanog refleksa na izlučivanje izmetom iz crijeva pacijenta;
• BOS - biofeedback. Ova terapijska metoda koristi se već više od tri desetljeća, ali do sada nije bila popularna u ruskoj medicini. Europski znanstvenici vjeruju da ova tehnika daje pacijentima najuočljivije i trajnije učinke u usporedbi s drugim metodama. BOS se izvodi pomoću posebnih uređaja. Ponašaju se ovako: od pacijenta se traži da drži vanjski sfinkter u napetom stanju. Pomoću analnog senzora izvodi se elektromiogram, a njegovi podaci se prikazuju na monitoru. Kada pacijent dobije savjet o ispravnosti ovog zadatka, ubuduće će steći vještinu svjesne kontrole i ispravljanja snage i dugoročne kontrakcije analnih mišića.

Gimnastika za inkontinenciju

Sve ove metode značajno povećavaju učinkovitost sfinktera, pomažu u vraćanju kortiko-visceralnih puteva crijeva, koji su odgovorni za zadržavanje fecesa.

Još jedna točka liječenja inkontinencije je psihoterapija. Preporučuje se u tim slučajevima ako uzroci enzopreze nisu povezani s crijevnim aparatom, već s psihološkim patologijama. Cilj psihoterapijskih učinaka u slučaju inkontinencije je vježbanje i ugradnja uvjetovanog refleksa na mjesto, događaje i okruženje u kojem će se vršiti defekacija. Od pacijenta se traži da se pridržava režima, da ide u toalet svaki dan u isto vrijeme, ili nakon određenih akcija, na primjer, nakon jela ili ujutro nakon buđenja.

Pacijent mora posjećivati ​​toalet prema utvrđenom rasporedu, čak i ako nema želju da ga isprazni. To je posebno važno za pacijente zrele dobi s inkontinencijom, koji su izgubili sposobnost identificiranja prirodne potrebe za pražnjenjem, ili za osobe s ograničenom pokretljivošću koje ne mogu samostalno koristiti wc i prisiljene su nositi pelene. Takvim pacijentima treba pomoći da posjete toalet odmah nakon jela, kao i da odmah reagiraju na njihovu želju da isprazne, ako se pojave.

Upozorenje! Postoje neformalni načini liječenja inkontinencije hipnozom ili akupunkturom. Ali treba imati na umu da ove metode pacijentima ne daju očekivane ili obećane rezultate. Zdravlju treba vjerovati samo liječnicima specijalista.

Pacijenti koji se suočavaju s inkontinencijom, kao i njihovi rođaci, moraju se sjetiti da je tek nakon ispravne identifikacije uzroka ovog problema moguće razumjeti kako se postupa s ovim neugodnim simptomom. U svakom slučaju, neprihvatljivo je da se sami borite protiv inkontinencije, morate otići u bolnicu kako biste spriječili pogreške i vratili zdravlje što je prije moguće i vratili se normalnom životu.

Fekalna inkontinencija: što je to, liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

Što je fekalna inkontinencija?

Fekalna inkontinencija je stanje koje neizbježno utječe na život osobe u društvenom i moralnom aspektu na najteži način. U ustanovama za dugotrajnu skrb postoji učestalost fekalne inkontinencije kod pacijenata. Prevalencija inkontinencije fekalija kod muškaraca i žena je ista, 7,7 odnosno 8,9%. Ovaj se pokazatelj povećava u starijim dobnim skupinama. Tako, kod ljudi starijih od 70 godina, on iznosi 15,3%. Iz socijalnih razloga, mnogi pacijenti ne traže medicinsku skrb, što najvjerojatnije dovodi do podcjenjivanja prevalencije ovog poremećaja.

Od pacijenata primarne zdravstvene zaštite, 36% prijavljuje epizode inkontinencije, ali samo 2,7% ima dokumentiranu dijagnozu. Trošak zdravstvenog sustava za pacijente s inkontinencijom fekalija veći je za 55% nego za ostale pacijente. U monetarnom smislu, to znači iznos od 11 milijardi američkih dolara godišnje. U većine bolesnika, pravilno liječenje može postići značajan uspjeh. Rana dijagnoza omogućuje sprječavanje komplikacija koje su loše za kvalitetu života pacijenata.

Uzroci fekalne inkontinencije

• Ginekološke ozljede (porođaj, uklanjanje maternice)
• Teška proljev
• coprostasia
• Kongenitalne anorektalne abnormalnosti
• Anorektalne bolesti
• Neurološke bolesti

Iscjedak fecesa osigurava mehanizam sa složenom interakcijom anatomskih struktura i elemenata koji pružaju osjetljivost na razini anorektalne zone i mišića dna zdjelice. Analni sfinkter sastoji se od tri dijela: unutarnjeg analnog sfinktera, vanjskog analnog sfinktera i pubičnog rektusnog mišića. Unutarnji analni sfinkter je element glatkog mišića, koji daje samo 70-80% tlaka u analnom kanalu. Ova anatomska formacija je pod utjecajem nenamjernih živčanih toničkih impulsa, što osigurava preklapanje anusa tijekom odmora. Zbog proizvoljne kontrakcije zategnutih mišića, dodatni analni sfinkter služi kao dodatna retencija fecesa. Mišić pubis-rectus formira potpornu manžetu koja prekriva rektum, što dodatno pojačava postojeće fiziološke barijere. Tijekom mirovanja je u smanjenom stanju i održava anorektalni kut jednak 90 °. Za vrijeme pokretanja crijeva ovaj kut postaje tup, stvarajući tako uvjete za pražnjenje fecesa. Kut je izoštren proizvoljnim kontrakcijama mišića. To pridonosi zadržavanju sadržaja rektuma. Fekalne mase, koje postupno popunjavaju rektum, dovode do rastezanja tijela, refleksnog pada anorektalnog pritiska u mirovanju i stvaranja dijela fecesa uz sudjelovanje osjetljive anoderme. Ako se pojavi potreba za pražnjenjem u neugodnom vremenu za osobu, suzbijanje glatkog mišića rektuma pod kontrolom simpatičkog živčanog sustava događa se istodobno s proizvoljnom kontrakcijom vanjskog analnog sfinktera i pubičnog rektusa. Kako bi se istisnuo pokret crijeva tijekom vremena, potrebno je dostatno rektalno usklađivanje, jer se sadržaj vraća u ekspandirani rektum, koji ima funkciju spremnika, do prikladnije točke za kretanje crijeva.

Fekalna inkontinencija se javlja kada se prekrše mehanizmi koji održavaju izmet. Takva situacija s fekalnom inkontinencijom može se dogoditi u slučaju stanjivanja stolice, slabosti prugastih mišića dna zdjelice ili unutarnjeg analnog sfinktera, oslabljene osjetljivosti, promjene u vremenu tranzita kroz debelo crijevo, povećanje volumena stolice i / ili smanjenje kognitivnih funkcija. Fekalna inkontinencija podijeljena je u sljedeće podkategorije: pasivna inkontinencija, urgentna inkontinencija i fekalno istjecanje.

Klasifikacija funkcionalne fekalne inkontinencije

• Ponovljene epizode nekontroliranog izlučivanja fekalija u osobe starije od 4 godine s razvojem koji odgovara dobi, i jedan ili više sljedećih simptoma:
  • povreda mišića s netaknutom inervacijom, bez oštećenja;
  • male strukturne promjene poremećaja sfinktera i / ili inervacije;
  • normalan ili neorganiziran ritam rada crijeva (odgođena stolica ili proljev);
  • psihološki čimbenici.
• Isključivanje svih dolje navedenih razloga:
  • oslabljena inervacija na razini mozga ili kičmene moždine, korijeni sakralnog ili oštećenja na različitim razinama kao manifestacija periferne ili autonomne neuropatije;
  • patologija analnog sfinktera zbog višestruke lezije;
  • morfoloških ili neurogenih poremećaja koji se smatraju glavnim ili primarnim uzrokom NK

Čimbenici rizika za fekalnu inkontinenciju

• Napredne godine
• Ženski spol
• trudnoća
• Trauma tijekom poroda
• Perianalna kirurška trauma
• Neurološki nedostaci
• upala
• hemoroidi
• Prolaps organa zdjelice
• Kongenitalne malformacije anorektalne zone
• gojaznost
• Stanje nakon bariatric intervencija
• Ograničena mobilnost
• Inkontinencija mokraće
• pušenje
• Kronična opstruktivna plućna bolest

Razvoj fekalne inkontinencije doprinosi mnogim čimbenicima. To uključuje tekuću konzistenciju stolice, ženski spol, starost, brojno rađanje. Najveća vrijednost daje se proljevu. Nužni poriv za stolcem glavni je čimbenik rizika. S godinama se povećava vjerojatnost pojave fekalne inkontinencije, uglavnom zbog slabljenja mišića dna zdjelice i smanjenja analnog tona u mirovanju. Rođenja su često praćena oštećenjem sfinktera kao posljedica traume. Fekalna inkontinencija i operativna dostava ili traumatska isporuka kroz rodni kanal sigurno su međusobno povezani, ali u literaturi nema dokaza da postoje prednosti carskog reza u odnosu na netraumatsku vaginalnu isporuku u smislu očuvanja zdjeličnog dna i normalnog zadržavanja fecesa.

Pretilost je jedan od čimbenika rizika za NK. Bariatricne operacije nazivaju se učinkovitim metodama liječenja napredne pretilosti, međutim, nakon operacije, pacijenti često imaju fekalnu inkontinenciju zbog promjene konzistencije stolice.

Kod relativno mladih žena, fekalna inkontinencija jasno je povezana s funkcionalnim poremećajima crijeva, uključujući IBS. Uzroci fekalne inkontinencije brojni su i ponekad se preklapaju. Oštećenje sfinktera možda se neće manifestirati mnogo godina, sve dok promjene uzrokovane hormonskim promjenama, kao što je atrofija mišića i atrofija drugih tkiva, ne dovedu do poremećaja utvrđene kompenzacije.

Klinički pregled inkontinencije fekalija

Pacijentima je često neugodno priznati inkontinenciju i žale se samo na proljev.

Prilikom utvrđivanja uzroka fekalne inkontinencije i postavljanja ispravne dijagnoze ne može se bez detaljnog pojašnjenja anamneze i provođenja ciljanog rektalnog pregleda. Anamneza mora nužno odražavati analizu provedenu u vrijeme liječenja terapijom lijekovima, kao i karakteristike prehrane pacijenta: obje mogu utjecati na konzistenciju i učestalost stolice. Pacijentu je vrlo korisno voditi dnevnik s registracijom svega što se odnosi na stolicu. To uključuje broj epizoda NK, prirodu inkontinencije (plin, tekućina ili tvrda stolica), volumen spontanog oslobađanja nehotice, sposobnost da se osjeća iscjedak izmet, prisutnost ili odsutnost imperativnih poticaja, naprezanja i osjeta uzrokovanih zatvorima.

Sveobuhvatni fizikalni pregled uključuje pregled perineuma kako bi se utvrdila prekomjerna vlaga, iritacija, izmet, asimetrija anusa, prisutnost pukotina i prekomjerno opuštanje sfinktera. Potrebno je provjeriti analni refleks (kontrakcija vanjskog sfinktera do uboda u preponskom području) i osigurati da se ne naruši osjetljivost perinealnog područja; zabilježite prolaps zdjeličnog dna, oticanje ili prolaps rektuma tijekom naprezanja, prisutnost prolapsa i tromboznoga hemoroida. Rektalni pregled je ključan za utvrđivanje anatomskih značajki. Vrlo jaka rezna bol ukazuje na akutno oštećenje sluznice, na primjer, akutnu ili kroničnu pukotinu, ulceraciju ili upalu. Smanjenje ili naglo povećanje analnog tona u mirovanju i tijekom naprezanja ukazuje na patologiju dna zdjelice. Neurološki pregled zahtijeva pozornost na očuvanje kognitivnih funkcija, mišićne snage i hoda.

Instrumentalna ispitivanja fekalne inkontinencije

Endoanalni ultrazvuk koristi se za procjenu integriteta sfinktera anusa, a može se koristiti i anorektalna manometrija i elektrofiziologija, ako je dostupna.

Ne postoji poseban popis studija koje bi trebalo provesti. Liječnik će morati usporediti negativne aspekte i koristi studije, troškove, ukupni teret za pacijenta sa sposobnošću da prepiše empirijsko liječenje. Treba razmotriti sposobnost pacijenta da prođe postupak, prisutnost popratnih bolesti i razinu dijagnostičke vrijednosti onoga što se planira. Dijagnostički testovi trebaju biti usmjereni na utvrđivanje sljedećih uvjeta:

1. moguće oštećenje sfinktera;
2. inkontinencija prelijevanja;
3. zdjelična disfunkcija;
4. ubrzani prolaz kroz debelo crijevo;
5. značajno odstupanje između anamnestičkih podataka i rezultata fizikalnog pregleda;
6. isključivanje drugih mogućih uzroka NK.

Standardni test za integritet sfinktera je endoanalna sonografija. Pokazuje vrlo visoku rezoluciju pri pregledu unutarnjeg sfinktera, ali u odnosu na vanjski sfinkter, rezultati su skromniji. MRI analnog sfinktera daje veću prostornu rezoluciju i tako premašuje ultrazvučnu metodu, au odnosu na unutarnje i vanjske sfinktere.

Anorektalna manometrija omogućuje kvantitativnu procjenu funkcije sfinktera, rektalne osjetljivosti i kompatibilnosti zida. Kod fekalne inkontinencije obično se smanjuje pritisak u mirovanju i kontrakcija, što omogućuje procjenu slabosti unutarnjeg i vanjskog sfinktera. U slučaju kada dobiveni rezultati odgovaraju normi, mogu se zamisliti i drugi mehanizmi na kojima se temelji NK, uključujući tekuću stolicu, pojavu uvjeta za propuštanje stolice i smanjenu osjetljivost. Uzorak s punjenim rektalnim balonom dizajniran je za određivanje rektalne osjetljivosti i elastičnosti zidova organa procjenom osjetljivih motoričkih odgovora na povećanje volumena zraka ili vode koja se pumpa u balon. U bolesnika s fekalnom inkontinencijom osjetljivost može biti normalna, oslabljena ili pojačana.

Provođenje uzorka s izbacivanjem balona iz rektuma je da subjekt gura balon napunjen vodom dok sjedi na WC školjci. Isključenje iz 60-ih se smatra normalnim. Takav test se obično koristi za probiranje pacijenata koji pate od kronične konstipacije kako bi se utvrdila dysynergia dna karlice.

Standardna defektografija omogućuje dinamičnu vizualizaciju stanja dna zdjelice i detektira prolaps rektuma i rektokele. Bariju se uvodi u rektosigmoidnu podjelu debelog crijeva, a zatim se bilježi dinamička anatomija rendgenskih zraka - fizička aktivnost dna zdjelice - pacijenta u mirovanju i tijekom kašljanja, kontrakcije analnog sfinktera i naprezanja. Metoda defekografije, međutim, nije standardizirana, stoga se u svakoj ustanovi provodi na svoj način, a istraživanje je daleko od svih mjesta. Jedina pouzdana metoda za vizualizaciju cjelokupne anatomije dna zdjelice, kao i zone analnog sfinktera, bez zračenja je dinamička karlica MRI.

Analna elektromiografija omogućuje detektiranje denervacije sfinktera, promjene miopatnog karaktera, neurogenih poremećaja i drugih patoloških procesa miješane geneze. Integritet veza između završetaka genitalnog živca i analnog sfinktera provjerava se bilježenjem terminalne motoričke latencije seksualnog živca. To pomaže da se utvrdi je li slabost sfinktera povezana s oštećenjem genitalnog živca, ili s integritetom sfinktera, ili oboje. Zbog nedostatka iskustva i nedostatka informacija koje bi mogle dokazati visoku važnost ove metode za kliničku praksu, Američko gastroenterološko udruženje protivi se rutinskom određivanju terminalne motoričke latencije seksualnog živca tijekom pregleda bolesnika s NK.

Ponekad analiza uzroka i zatvora proljeva pomaže analizirati izmet i određuje vrijeme prolaska crijeva. Da bi se utvrdila patološka stanja koja pogoršavaju situaciju s fekalnom inkontinencijom (upalna bolest crijeva, celijakija, mikroskopski kolitis), provodi se endoskopsko ispitivanje. Suočavanje s uzrokom je uvijek potrebno, jer unaprijed određuje taktiku liječenja i kao rezultat omogućuje poboljšanje kliničkih rezultata.

Tretman inkontinencije

Često je vrlo teško. Proljev se kontrolira uzimanjem loperamida, difenoksilata ili kodein fosfata. Vježbe za mišiće dna zdjelice, i ako postoje defekti u analnom sfinkteru, možete postići poboljšanje nakon operacija popravka sfinktera.

Početni pristupi liječenju svih vrsta fekalne inkontinencije su isti. Oni podrazumijevaju promjenu navika s ciljem postizanja konzistentnosti ukrašene stolice, uklanjanja crijevnih pokreta i osiguravanja pristupa toaletu.

Promjena načina života

Lijekovi i prehrambene promjene

Stariji ljudi obično uzimaju više lijekova. Poznato je da je jedna od najčešćih nuspojava lijekova proljev. Prije svega, potrebno je provesti reviziju onoga što osoba tretira, koja je sposobna izazvati NK, uključujući bilje i vitamine koji se prodaju bez recepta. Također je potrebno utvrditi postoje li u prehrani pacijenta komponente koje pogoršavaju simptome. To se posebno odnosi na zamjene za šećer, višak fruktoze, fruktane i galaktane, kofein. Prehrana bogata prehrambenim vlaknima može poboljšati konzistenciju stolice i smanjiti učestalost NK.

Upijači i pribor za kontejner

Razvijena nipošto nije mnogo materijala dizajniranih da apsorbiraju izmet. Pacijenti kažu kako izlaze iz situacije s tamponima, jastučićima i pelenama - sve što je izvorno izumljeno kako bi apsorbiralo protok mokraće i menstruacije. Korištenje jastučića u slučaju fekalne inkontinencije povezano je s širenjem mirisa i iritacijom kože. Analni tamponi raznih vrsta i veličina osmišljeni su da blokiraju protok fecesa čak i prije nego se to dogodi. Oni se slabo toleriraju, a to ograničava njihove koristi.

Dostupnost toaleta i „obuke crijeva“

Često je fekalna inkontinencija puno ljudi s smanjenom pokretljivošću, osobito starijih i psihijatrijskih bolesnika. Moguće mjere: posjećivanje toaleta prema rasporedu; mijenjati unutrašnjost kuće, čineći ga prikladnijim za posjet WC-u, uključujući premještanje bolesnikovog mjesta za spavanje bliže WC-u; mjesto stolice je neposredno uz krevet; Ovaj raspored posebnih dodataka, tako da su uvijek pri ruci. Fizikalna terapija i fizioterapija mogu poboljšati motoričku funkciju osobe i, zbog veće mobilnosti, olakšati mu korištenje WC-a, ali čini se da se učestalost fekalne inkontinencije ne mijenja zbog toga, barem treba napomenuti da su rezultati istraživanja na ovu temu kontradiktorni.,

Diferencirana farmakoterapija ovisi o vrsti fekalne inkontinencije

Proljevna fekalna inkontinencija

U prvoj fazi glavni napori trebaju biti usmjereni na mijenjanje konzistencije stolice, jer je mnogo lakše kontrolirati ukrašenu stolicu nego tekuću. Obično pomaže u dodavanju dijetalnih vlakana. Farmakoterapija usmjerena na usporavanje crijeva ili vezanja stolice obično se ostavlja pacijentima s refraktornim simptomima koji ne reagiraju na blaže mjere.

Anti-proljev s fekalnom inkontinencijom