728 x 90

Fekalna inkontinencija

Fekalna inkontinencija nije samo medicinski nego i društveni problem koji značajno narušava kvalitetu ljudskog života. Simptom se javlja kod bolesti probavnog trakta, patologije živčanog sustava, mentalnih poremećaja, kompliciranog poroda. Za liječenje se koriste konzervativne i operativne metode.

Bolesti za koje je karakterističan simptom:

  • hemoroidi;
  • ulcerozni kolitis;
  • Crohnova bolest;
  • shizofrenije;
  • senilna demencija;
  • moždani udar;
  • tumori i ozljede leđne moždine.

Crijevo se sastoji od dva dijela: tankog i debelog crijeva. Duodenalni, tanki i ilealni - dio tankog crijeva. Ovaj je odjel odgovoran za probavu hrane. Debelo crijevo sastoji se od slijepog crijeva, debelog crijeva i rektuma. Ovdje je upijanje vode i formiranje fekalnih masa.

Isjeckana hrana ulazi u želudac, gdje pod utjecajem enzima i solne kiseline počinje probavljati. Chyme (djelomično probavljena hrana) ulazi u duodenum, gdje se otvaraju kanali žučnog mjehura i gušterače. U tankom crijevu hranjive tvari apsorbiraju hranjive tvari. Chyme se seli u debelo crijevo, upija vlagu. Formirani izmet pritiska na rektum, opušta sfinktere i osoba osjeća želju da se isprazni.

Normalno, učestalost rada crijeva od 1-3 puta dnevno do 3 puta tjedno. Čin defekacije odvija se bezbolno, bez nelagode.

Fekalna inkontinencija definira medicinski termin encopresis. Odnosi se na nemogućnost kontrole čina pražnjenja. Osoba ne može odgoditi dodjelu fecesa sve dok ne bude moguće posjetiti toalet za tu svrhu. To uključuje raspodjelu krutog ili tekućeg fecesa tijekom prolaska plinova. Više od 70% slučajeva enkoprezije javlja se u djece mlađe od 5 godina. Često, fekalnoj inkontinenciji prethodi zatvor. Također, simptom se javlja kod ljudi starijih od 50 godina. To dovodi do socijalne izolacije uz bolesti poput demencije i Alzheimerove bolesti.

Ovisno o uzročnom faktoru postoje četiri vrste enzopreze:

  • redovito izlučivanje fecesa bez poticanja čina defekacije;
  • fekalna inkontinencija tijekom poriva za izlučivanjem stolice;
  • djelomična inkontinencija izmeta tijekom vježbanja, kašljanje, smijanje, kihanje;
  • starosna enciklopedija pod djelovanjem degenerativnih procesa u tijelu.

Također je vrijedno spomenuti koje su vrste fekalne inkontinencije:

  • funkcionalan;
  • nakon poroda;
  • kongenitalna;
  • traumatično.

Da bi se propisalo ispravno liječenje, potrebno je odrediti klasifikaciju i podrijetlo patologije.

Enkoreza je povezana s disregulacijom centara koji su odgovorni za formiranje uvjetovanih refleksa. Postoje tri mehanizma koji doprinose pojavi simptoma:

  • odsustvo mehanizama odgovornih za pojavu uvjetovanog refleksa čina defekacije. Ova patologija je urođena. Osoba nema rektoanalni inhibitorni refleks koji stimulira pokretanje crijeva;
  • odgođeno stvaranje uvjetovanog refleksa;
  • gubitak refleksa, koji je nastao zbog djelovanja štetnih čimbenika.

Postoje dvije mogućnosti razvoja: primarne i sekundarne. Prvo - patologija se smatra urođenom. Sekundarna inkontinencija javlja se nakon povrede pacijentovog mentalnog stanja, traume, oštećenja živčanog ili izlučnog sustava.

Glavni uzrok fekalne inkontinencije je povreda živčanog sustava i slabost analnog sfinktera. Normalno, mišićni aparat tankog crijeva mora zadržati fekalnu masu bilo koje konzistencije.

Uzroci encoprezisa su kongenitalni i stečeni:

  • anatomski defekti analnog aparata;
  • organske patologije koje se mogu pojaviti nakon poroda i ozljeda mozga;
  • duševne bolesti (neuroza, shizofrenija, histerija);
  • konstipacija;
  • proljev;
  • slabost mišića, smanjen ton;
  • poremećaji disfunkcionalnog dna zdjelice;
  • hemoroidi.

Zatvor je stanje u kojem broj slučajeva defekacije ne prelazi tri u jednom tjednu. To dovodi do činjenice da se neka tvrda masa stolice zadržava u crijevu. Istodobno se može nakupiti i dio tekuće stolice koja će prodrijeti kroz čvrste stolice. U slučaju da je konstipacija trajala dugo, to bi bilo posljedica preopterećenja mišićnog sloja rektuma i analnog sfinktera, što bi dovelo do inkontinencije fecesa.

Proljev također može uzrokovati fekalnu inkontinenciju. To je zbog toga što se akumulacija labave stolice odvija mnogo brže i pritisak na rektum je veći. Oganizm ne može spriječiti potrebu za pražnjenjem, što dovodi do inkontinencije.

Slabost mišića sfinktera. Dolazi do kršenja regulacije živčanog sustava. Također se često nalazi u postporođajnom razdoblju, kada neke žene imaju perinealni jaz. Isto vrijedi i za ljude koji su operirani na crijevima.

Medicinski savjet! Prilikom prvih znakova inkontinencije fekalija ne upuštajte se u samodijagnostiku i liječenje narodnih lijekova. Odmah potražite liječničku pomoć.

Nakon toga, neke bolesti (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis) na sluznici crijeva stvaraju ožiljke i čireve. To sprječava normalnu kontrakciju mišićnog sloja crijeva, peristaltika slabi, ton se smanjuje. Takva stanja mogu uzrokovati fekalnu inkontinenciju.

Disfunkcionalni poremećaji zdjelice povezani su s abnormalnim funkcioniranjem živčanog sustava. To se događa kršenjem osjetljivosti perineuma, opuštanja dna zdjelice s tendencijom opuštanja dijafragme zdjelice. Često se javlja nakon poroda i epiziotomije (operativna incizija perineuma).

Čimbenici rizika uključuju prisutnost kroničnih bolesti donjeg dijela debelog crijeva. Osobe s slabim mišićima dna zdjelice imaju povećani rizik. Također, ljudi koji su bili podvrgnuti operacijama na probavnom traktu, mlade majke s rupturom perineusa.

Klinička slika fekalne inkontinencije je da se čin dekapacije javlja nevoljno. Naime, osoba se ne može pripremiti za pokretanje crijeva i nema vremena posjetiti toalet za tu svrhu. Kod nekih se javlja nenamjerna stolica kada kišete, kašljete, smijete se ili vježbate. Neki ljudi pate od fekalne inkontinencije bez poriva za pražnjenjem, drugi imaju potrebu. Okolnosti pod kojima se javlja crijeva su različite i ovise o uzroku simptoma.

Kod upalnih bolesti crijeva, uz fekalnu inkontinenciju, bolovi u donjem dijelu trbuha, vrućica (38-39 ° C), gubitak težine, slabost, umor i lažni nagon za pražnjenjem pridružuju se glavnim simptomima.

Hemoroidi se odlikuju upornim bolovima u analnom području, zurenjem rektuma, krvarenjem, peckanjem i svrbežom. Pacijenti se žale na bolove u anusu prilikom hodanja, kihanja, kašljanja, sjedenja, pojave hemoroida, koji se povećavaju s naprezanjem.

U mentalnoj bolesti glavni simptomi dolaze u obliku halucinacija, iluzija i kognitivnog oštećenja.

Što se tiče Alzheimerove bolesti, ona je obilježena gubitkom pamćenja, poremećajem govora, umanjenim sposobnostima čitanja i govora. Pacijent nije u stanju upravljati svakodnevnim vještinama, pa mu je potrebna pomoć rođaka i bliskih ljudi.

U djece mlađe od četiri godine, fekalna i urinarna inkontinencija je normalno stanje. To se objašnjava činjenicom da se domaće navike tek formiraju i dijete uči te vještine. Što se tiče starije djece, češća im je inkontinencija zbog čestog zatvora.

Enkoprezija kod djece je također primarna i sekundarna. Kada primarno dijete nema vještine u odnosu na čin defekacije. Sekundarna se javlja na pozadini stresa, bolesti, prenapona. Štoviše, ta djeca nisu imala problema s izmetom.

Djeca često imaju želju svojih roditelja da podučavaju dijete da ide "u lonac" kao čest uzrok enokresis. Tako se za dijete stvara stresna situacija i on reagira u skladu s tim. Stoga bi roditelji trebali ozbiljno pristupiti problemu učenja, bez nanošenja štete djetetu.

Tijekom trudnoće, naime, nakon 34. tjedna, pojavljuje se fekalna inkontinencija u 5% žena. To je zbog pritiska maternice na rektum i mjehur. Nakon poroda, čimbenici koji utječu na fekalnu inkontinenciju su:

  • prvo rođenje;
  • isporuku pomoću akušerske pincete ili vakuumskog ekstraktora;
  • dugo drugo razdoblje poroda;
  • masa ploda veća od 4 kilograma;
  • visoki protok vode;
  • višestruka poroda;
  • srednja epiziotomija (disekcija perineuma u središnjoj liniji);
  • stražnji prikaz okcipitalnog prikaza;
  • prethodna ruptura analnog sfinktera.

Među ženama čija se porođaj javlja uz primjenu akušerskih pinceta, kod 16% se javlja fekalna inkontinencija. Kada se koristi vakuumski ekstraktor, pokazatelj je nešto niži, samo 7 posto.

U starijih osoba (starijih od 60 godina), fekalna inkontinencija je sekundarni proces. Simptom se često povezuje s patologijom živčanog sustava, naime, nepravilnim radom središta kortikalnog defekta. Ako postoje problemi s funkcioniranjem analnog sfinktera - nehotice se može promatrati do šest puta dnevno.

Enkoreza u starijih osoba povezana je s mentalnim poremećajima, degenerativnim bolestima mozga. Osoba gubi kognitivne sposobnosti (čitanje, pamćenje, govor). Uz to, prilagodba u okolišu se pogoršava, ona se ne može sama brinuti o sebi i zahtijeva pomoć izvana.

Prilikom prvih znakova inkontinencije obratite se svom liječniku ili terapeutu. Liječnik će prikupiti anamnezu, propisati dodatne metode istraživanja i odabrati daljnju taktiku terapije. On će ili sam tretirati tretman, ili ga uputiti proktologu, gastroenterologu, neuropatologu, kirurgu, psihijatru.

Dijagnoza inkontinencije uključuje detaljnu analizu povijesti. Liječnik otkriva učestalost nenamjernih postupaka defekacije, broj izlučevina, njihovu boju, teksturu itd. Također je važno utvrditi postoji li želja za izlučevinama.

Nadalje, za pronalaženje uzroka koristi se kompleks dodatnih istraživačkih metoda. Među njima su:

  • anorektalna manometrija. Ova dijagnostička metoda je usmjerena na određivanje tlaka u analnom sfinkteru;
  • transrektalni ultrazvuk. Pomoću metode možete vizualizirati strukturu mišića anusa;
  • defektografija (proktografija) - rendgenski pregled, koji pokazuje količinu izmeta u crijevu;
  • rektoromanoskopija - endoskopska metoda koja pokazuje stanje crijevne sluznice.

Dijagnostika će dati potpunu sliku o podrijetlu bolesti. To će vam pomoći da odaberete najprikladniju taktiku liječenja.

Liječenje fekalne inkontinencije podijeljeno je u dvije skupine: konzervativne i operativne. Konzervativci su ne-lijekovi i lijekovi.

Ne-lijekovi uključuju:

  • dijetalna terapija;
  • tjelovježba;
  • električni;
  • akupunktura;
  • psihoterapija.

Električna stimulacija se provodi kako bi se nadražili živčani završetci, što dovodi do formiranja uvjetovanog refleksa odgovornog za čin defekacije.

Akupunktura se koristi u slučajevima u kojima pacijenti imaju povećanu razdražljivost. Manipulacija pomaže da se osoba opusti.

Psihoterapija se koristi u bolesnika čiji je uzrok enkopresije mentalni poremećaji ili traumatske bolesti živčanog sustava.

Među lijekovima koji se najčešće koriste:

Lijekovi se propisuju za funkcionalne bolesti probavnog trakta. Cilj im je i borba protiv glavne bolesti i ublažavanje simptoma.

Kirurško liječenje se koristi u slučajevima kada je uzrok simptoma ozljeda analnog sfinktera. Plastična kirurgija i često se koristi u proktologiji.

Vrsta operacije ovisi o stupnju oštećenja anusa. Ako se nedostatak opazi manje od četvrtine sfinktera (u promjeru), primjenjuje se operacija koja se zove sfinkteroplastika. Ako je šteta masivnija, operacija se naziva sfinkterogluteoplastika. Ime odražava bit intervencije: kao dio gluteusnog mišića kao materijala za plastiku.

Važno je! Fekalna inkontinencija (encopresis) simptom je koji karakterizira nenamjerno izlučivanje fecesa. Pojavljuje se zbog bolesti probavnog trakta, živčanog sustava, perinealne traume. Za liječenje korištene prehrane, lijekova, operacije. Da biste spriječili simptome, ojačajte mišiće dna zdjelice i dijetu

Dijeta zauzima vodeće mjesto u liječenju fekalne inkontinencije. Ponekad je dovoljno promijeniti prehrambene navike kako bi se riješio simptoma. Osnovne prehrambene smjernice:

  • jesti više proteinske hrane, vlakna. Ove komponente poboljšavaju kvalitetu probave, stvarajući fekalnu mekanu konzistenciju. Celuloza se nalazi u mekinjama, bademima, lanu, gljivama, marelicama i pšenici. Dnevna stopa od 20 do 30 grama. Treba ga uvoditi postupno, jer prekomjerna količina može dovesti do povećanog stvaranja plina;
  • Pijte puno vode. Dnevni unos vode je 30 ml na 10 kg tjelesne težine. Bolje je piti vodu nego druge tekućine (čaj, kava, sokovi). Budući da voda ne sadrži dodatne kalorije i ne sprječava normalnu formaciju fecesa;
  • Prema rezultatima analize krvi mogu se propisati vitamini i dodaci prehrani.

Treba isključiti uporabu mliječnih proizvoda, dimljenog mesa, sladila, kofeina, začinjene i slane hrane.

Kako biste se riješili neugodnog simptoma, liječnici preporučuju uporabu vježbi usmjerenih na jačanje mišića dna zdjelice. Keglove vježbe povećavaju cirkulaciju krvi, poboljšavaju mišićni tonus. Kompleks se sastoji od tri dijela:

  • spori rezovi. Mišići zdjelice dna zdjelice, brojite do 3, zatim se opustite;
  • brzi rezovi. Mišići se naprežu i opuste što je brže moguće;
  • guranje Žene trebaju umjereno napete, kao i pri porodu. Muškarci - kao u raspodjeli mokraće ili čin defekacije.

Vježbe su dobre jer se mogu izvoditi bilo gdje iu bilo koje doba dana jer ne zahtijevaju dodatne uređaje. Za postizanje učinka potrebno je do 5 ponavljanja dnevno.

Ljudi koji pate od simptoma nastoje održati izolirani životni stil, jer osjećaju psihološku i fizičku nelagodu u društvu. To dovodi do činjenice da je osoba podložna disforiji i depresiji. A liječenje depresije je duga i skupa zadaća.

Komplikacije s analnog kanala uključuju vezanje sekundarne bakterijske flore, kao i pojavu pukotina.

Glavni savjet je pravovremeno liječenje liječniku. Što je ranije liječenje započelo, to će bolja i povoljnija prognoza biti.

Ljudi koji pate od fekalne inkontinencije doživljavaju nelagodu u društvu zbog svojih problema. Prilikom izlaska iz kuće treba slijediti nekoliko pravila:

  • ponesite sa sobom potrebne higijenske materijale (salvete, čistu posteljinu, promjenu odjeće);
  • prije odlaska morate posjetiti WC;
  • na javnim mjestima, prije nego što je potrebno pronaći WC.

Ove jednostavne savjete pomoći će vam da se osjećate više sigurni u društvu ljudi.

Kada je encopresis uzrokovan bolestima probavnog trakta, prognoza za oporavak, rad i život je povoljna. To je moguće uz integrirani pristup liječenju: pridržavanje prehrane, uzimanje lijekova i vježbanje.

Ako su uzroci enzopreze mentalni poremećaji i organske bolesti živčanog sustava, prognoza je, nažalost, nepovoljna.

Sprečavanje fekalne inkontinencije lakše je nego liječenje simptoma. Za prevenciju enopresisa pridržavajte se ovih pravila:

  • liječenje kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta;
  • racionalna i potpuna prehrana s visokim sadržajem proteina i vlakana;
  • izbjegavajte analni seks;
  • pravodobna stolica. Nemojte tolerirati i odgađati čin defekacije;
  • trening mišića dna zdjelice kompresijom i opuštanjem mišića perineuma.

Simptom encopresis je skrupulozan i neugodan. On donosi neudobnost ne samo bolesnoj osobi, nego i onima oko njega. Lakše je spriječiti nego trošiti mnogo ljudstva i novca na liječenje.

Fekalna inkontinencija: simptomi i liječenje

Inkontinencija - glavni simptomi:

Fekalna inkontinencija (ili encopresis) je poremećaj u kojem se gubi sposobnost kontrole defekacije. Fekalna inkontinencija, čiji se simptomi uglavnom promatraju kod djece, javljaju se u odraslih osoba, obično je povezana s relevantnošću određene patologije organske skale (stvaranje tumora, trauma, itd.).

Opći opis

Pod fekalnom inkontinencijom, kao što smo primijetili, gubitak je kontrole nad procesom pražnjenja crijeva, što u skladu s tim ukazuje na nemogućnost odgađanja pokreta crijeva sve dok ne postoji mogućnost da se za tu svrhu posjeti WC. Inkontinencija izmetom također se smatra mogućnošću u kojoj postoji nehotično curenje fekalija (tekuće ili kruto), koje se, na primjer, može pojaviti tijekom prolaska plinova.

U gotovo 70% slučajeva, fekalna inkontinencija je simptom (poremećaj) koji se javlja u djece od 5 godina starosti. Često njegovoj pojavi prethodi kašnjenje u stolcu (stolica ovdje i dalje je zamjenjivi sinonim za definiciju fecesa).
Što se tiče prevladavajućeg spola u smislu razvoja enzopisa, bolest se češće primjećuje kod muškaraca (s približnim omjerom od 1,5: 1). Pri razmatranju statistike za odrasle, ova bolest, koja je već zabilježena, nije isključena.

Vjeruje se da je fekalna inkontinencija poremećaj koji je zajednički nastanku starosti. Ona, unatoč nekim zajedničkim aspektima, nije istinita. U ovom trenutku ne postoje činjenice koje bi ukazivale na to da svi stariji ljudi bez iznimke gube sposobnost kontrole izlučivanja fecesa kroz rektum. Mnogi vjeruju da je fekalna inkontinencija senilna bolest, ali u stvarnosti situacija je nešto drugačija. Dakle, oko polovice pacijenata, ako pogledate određene statističke podatke o ovoj temi, smatraju se osobe srednjeg vijeka, a ova dob, u rasponu od 45 do 60 godina.

U međuvremenu, bolest je također povezana s starošću. Dakle, upravo zbog toga, nakon demencije, ona postaje druga najvažnija po tome što se stariji pacijenti drže socijalne izolacije, stoga je fekalna inkontinencija kod starijih osoba specifičan problem, rangiran među problemima vezanim uz dob. Općenito, bez obzira na dob, bolest, kao što se može razumjeti, ima negativan učinak na kvalitetu života pacijenata, što vodi ne samo društvenoj izolaciji, nego i depresiji. Zbog inkontinencije fecesa, seksualna želja je također podložna promjenama, s obzirom na ukupnu sliku bolesti ovisno o svakom aspektu, ova slika je komponenta, postoje problemi u obitelji, sukobi, razvodi.

Defecation: načelo djelovanja

Prije nego što nastavimo s razmatranjem obilježja bolesti, zadržimo se na tome kako se crijevo kontrolira tijekom defekacije, odnosno kako se to događa na razini fizioloških osobina.

Liječenje rada crijeva kroz koordinirano funkcioniranje živčanih završetaka i mišića, koncentrirano u rektumu i anusu, to se događa kroz kašnjenje izlaza izmetu ili, obrnuto, kroz njegov izlaz. Zadržavanje fecesa osigurava krajnji dio debelog crijeva, to jest, zbog rektuma, koji u tu svrhu mora biti u određenoj napetosti.

Izmet u trenutku kada dođu do konačnog odjeljka u osnovi već imaju dovoljnu gustoću. Sfinkter, zasnovan na kružnom mišićnom tipu, nalazi se u čvrsto stisnutom stanju, tako da osigurava čvrsti prsten u konačnom dijelu rektuma, što je anus. U komprimiranom stanju, one ostaju sve dok se feces ne pripremi za oslobađanje, što se događa kao dio postupka izlučivanja. Mišići dna zdjelice održavaju intestinalni ton.

Osvrnimo se na obilježja sfinktera, koji igra važnu ulogu u poremećaju koji se razmatra. Tlak u njegovom području prosječno iznosi oko 80 mm Hg. Čl., Iako se kao norma smatraju mogućnosti unutar 50-120 mm Hg. Čl.

Ovaj pritisak kod muškaraca je viši nego u žena, s vremenom se mijenja (smanjuje), što u međuvremenu ne uzrokuje probleme koji su izravno povezani s fekalnom inkontinencijom (ako, naravno, nema nikakvih čimbenika, ova patologija izazivanja). Analni sfinkter je stalno u dobrom stanju (i danju i noću), ne pokazuje električnu aktivnost tijekom izlučivanja. Treba napomenuti da analni unutarnji sfinkter djeluje kao nastavak kružnog sloja glatkih mišića u rektumu, zbog toga ga kontrolira autonomni živčani sustav, ne može se svjesno (ili proizvoljno) kontrolirati.

Stimulacija adekvatnog čina defekacije javlja se zbog iritacije na mehanoreceptorima u stijenci rektuma, koja nastaje kao rezultat nakupljanja fekalnih masa u ampuli (s preliminarnim protokom iz sigmoidnog kolona). Odgovor na takvu iritaciju je potreba da se zauzme odgovarajući položaj (sjedenje, čučanj). Uz istovremenu kontrakciju mišića trbušnog zida i zatvaranje glotisa (koji određuje takozvani Valsalva refleks), povećava se intraabdominalni tlak. To je, pak, popraćeno inhibicijom segmentnih kontrakcija iz rektuma, što osigurava kretanje fekalnih masa prema rektumu.

Prethodno zabilježena muskulatura dna zdjelice je podložna relaksaciji, zbog čega je izostavljena. Sakro-rektalni i pubic-rektalni mišići, kada se opuste, otvaraju anorektalni kut. Budući da je podvrgnut iritaciji iz fecesa, rektum izaziva opuštanje unutarnjeg sfinktera i vanjskog sfinktera, što rezultira otpuštanjem fekalnih masa.

Naravno, postoje situacije u kojima je defekacija nepoželjna, nemoguća iz određenih razloga ili neprikladna, jer je to u početku uzeto u obzir u mehanizmu defekacije. U okviru ovih slučajeva događa se sljedeće: vanjski sfinkter i pubicno-rektalni mišići počinju se kontrahirati na proizvoljan način, što dovodi do zatvaranja anorektalnog kuta, analni kanal počinje čvrsto stezati, čime se osigurava zatvaranje rektuma (izlaz). Zauzvrat, rektum, koji sadrži fekalne mase, prolazi kroz ekspanziju, koja postaje moguća smanjenjem stupnja napetosti zida, i nagon za djelovanjem na pražnjenje, odnosno, prolazi.

Uzroci fekalne inkontinencije

Utjecaj na mehanizam defekacije određuje načela ispoljavanja poremećaja interesa, pa je iz tog razloga potrebno razraditi razloge koji ga izazivaju. To uključuje:

  • konstipacija;
  • proljev;
  • slabost mišića, oštećenje mišića;
  • zatajenje živaca;
  • smanjen tonus mišića rektalnog područja;
  • poremećaj disfunkcionalnog dna zdjelice;
  • hemoroidi.

Osvrnimo se na navedene razloge.

Zatvor. Konstipacija posebno znači stanje koje je popraćeno brojnim činovima defekacije manje od tri puta tjedno. Rezultat toga, odnosno, može biti i fekalija inkontinencije. U nekim slučajevima, formira se značajna količina otvrdnutog fecesa, a zatim začepljuje u rektumu. Istovremeno može doći do nakupljanja vodenih stolica koje počinju curiti kroz tvrde stolice. Ako konstipacija traje duže vrijeme, to može uzrokovati rastezanje i popuštanje mišića sfinktera, što je posljedica smanjenja rektalnog retencijskog kapaciteta.

Proljev. Proljev također može uzrokovati pojavu inkontinencije. Punjenje tekućom stolicom rektuma odvija se mnogo brže, ali zadržavanje je popraćeno znatnim poteškoćama (u usporedbi s tvrdom stolicom).

Slabost mišića, oštećenje mišića. Porazom mišića jednog od sfinktera (ili oba sfinktera, i vanjskog i unutarnjeg) može se razviti fekalna inkontinencija. Oslabljenjem ili oštećenjem mišića unutarnjeg i / ili vanjskog analnog sfinktera gubi se njihova karakteristična snaga. Kao rezultat toga, držanje anusa u zatvorenom položaju uz istodobno sprječavanje curenja stolice uvelike je komplicirano ili čak nemoguće. Kao glavni razlozi koji pridonose razvoju mišićne slabosti ili oštećenja mišića možemo razlikovati prijenos ozljeda na tom području, operaciju (na primjer, za hemoroide ili rak) itd.

Neuspjeh živaca. Ako živci koji kontroliraju mišiće unutarnjeg i vanjskog sfinktera funkcioniraju pogrešno, mogućnost kompresije i relaksacije se sukladno tome eliminira. Isto tako, razmatra se situacija u kojoj živčani završetci koji reagiraju na stupanj koncentracije izmeta u rektumu počinju funkcionirati u poremećenom načinu rada, zbog čega pacijent ne osjeća potrebu za posjetom WC školjke. Obje varijante ukazuju, kao što je jasno, na neuspjeh živaca, na čijoj se pozadini može razviti i fekalna inkontinencija. Glavni izvori koji izazivaju takav nepravilan rad živaca su sljedeće varijante: porođaj, moždani udar, bolesti i ozljede koje utječu na aktivnost središnjeg živčanog sustava (središnji živčani sustav), naviku dugotrajnog ignoriranja tjelesnih signala koji ukazuju na potrebu za defekacijom, itd.

Smanjen mišićni tonus rektalnog područja. U normalnom (zdravom) stanju, rektum može, kao što smo razmotrili u opisu dijela o mehanizmu defekacije, rastegnuti i tako zadržati izmet sve do trenutka u kojem postaje moguće. U međuvremenu, određeni čimbenici mogu uzrokovati stvaranje ožiljaka na zidu rektuma, zbog čega gubi svojstvenu elastičnost. Kao takvi čimbenici mogu se razmotriti različite vrste kirurških zahvata (rektalni prostor), crijevne bolesti praćene karakterističnom upalom (nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolest), radijacijska terapija, itd. Prema tome, na temelju relevantnosti takvog učinka možemo reći da je rektum gubi sposobnost adekvatnog rastezanja mišića dok istovremeno drži stolicu, što, zauzvrat, izaziva povećanje rizika povezanog s razvojem fekalne inkontinencije.

Poremećaj disfunkcionalnog dna zdjelice. Zbog abnormalnog funkcioniranja živaca ili mišića dna zdjelice može se razviti fekalna inkontinencija. To se pak može olakšati određenim čimbenicima. To su posebno:

  • snižavanje osjetljivosti rektalnog područja na izmet, punjenje;
  • smanjena kontrakcija mišića izravno uključenih u defekaciju;
  • rektokele (patologija, u okviru koje se rektalni zid pojavljuje u vagini), prolaps rektuma;
  • funkcionalna relaksacija dna zdjelice, zbog čega postaje slaba i ima tendenciju spuštanja.

Osim toga, zdjelična disfunkcija se često razvija nakon poroda. Konkretno, rizik se povećava ako se opstetričke pincete koriste kao dio radne aktivnosti (uz pomoć njih, beba se može izlučiti). Ne manje značajan stupanj rizika pripisuje se postupku epiziotomije, tijekom kojeg se izvodi operativna disekcija perineuma kao mjera koja sprječava ženu da formira proizvoljne oblike vaginalnih suza, kao i da dobije traumatsku ozljedu mozga. U takvim slučajevima pojavljuje se fekalna inkontinencija kod žena odmah nakon porođaja ili nekoliko godina poslije.

Hemoroide. Kod vanjskih hemoroida, čiji se razvoj javlja u području kože koja okružuje anus, stvarni patološki proces može djelovati kao razlog koji ne dopušta anusu da potpuno blokira mišiće sfinktera. Kao rezultat toga, određena količina sluzi ili tekuće stolice može početi prodirati kroz nju.

Fekalna inkontinencija: vrste

Fekalna inkontinencija ovisno o dobi određena je razlikama u prirodi pojave i vrstama poremećaja. Dakle, na temelju obilježja koja smo već razmatrali, može se naglasiti da se inkontinencija može manifestirati na sljedeće načine:

  • redovito pražnjenje stolice bez potrebe za pražnjenjem;
  • fekalna inkontinencija s preliminarnim porivom za pražnjenje;
  • djelomična manifestacija fekalne inkontinencije koja se javlja kod određenih opterećenja (tjelovježba, stres kod kašljanja, kihanja itd.);
  • fekalne inkontinencije, koje se javljaju u pozadini učinaka degenerativnih procesa povezanih s starenjem tijela.

Fekalna inkontinencija u djece: simptomi

Inkontinencija fecesa u ovom slučaju sastoji se u nesvjesnom oslobađanju djeteta od 4 godine ili starijeg od fecesa, ili u njegovoj nemogućnosti da zadrži sve dok se ne pojave takvi uvjeti u kojima defekacija postaje prihvatljiva. Valja napomenuti da dok dijete ne navrši četiri godine, fekalna inkontinencija (uključujući i urin) je apsolutno normalna pojava, unatoč određenim nepogodnostima i napetostima koje mogu pratiti. Stvar je, posebno, u tom slučaju, postupno stjecanje vještina koje se odnose na sustav izlučivanja u cjelini.

Simptomi fekalne inkontinencije kod djece također su često obilježeni na pozadini prethodnog zatvora, čija se priroda uglavnom smatrala gore. U nekim slučajevima, kao uzrok opstipacije kod djece u prvim godinama života dolazi do prekomjerne upornosti od strane roditelja u podučavanju djeteta loncu. Neka djeca imaju problem nedostatka kontraktilne funkcije crijeva.

Relevantnost istodobne inkontinencije izlučivanja mentalnog poremećaja može se razmotriti u čestim slučajevima s pražnjenjem crijeva na pogrešnim mjestima (ispuštanje s normalnom konzistentnošću). U nekim slučajevima, fekalna inkontinencija povezana je s problemima povezanim s poremećenim razvojem živčanog sustava djeteta, uključujući nemogućnost održavanja pažnje, poremećenu koordinaciju, hiperaktivnost i blagu distrakciju.

Poseban se slučaj smatra pojavom ovog poremećaja kod djece iz disfunkcionalnih obitelji, u kojoj roditelji im ne daju odmah potrebne vještine i općenito ne posvećuju dovoljno vremena. To može biti popraćeno činjenicom da djeca, kada su suočena s postojanošću ovog poremećaja, jednostavno ne prepoznaju miris svojstven izmetu i ne reagiraju na bilo koji način na činjenicu da odlaze.

Enkoprezija u djece može biti primarna ili sekundarna. Primarna enkripcija povezana je s praktičnim nedostatkom dječjih vještina izlučivanja, dok se sekundarna enciklopedija pojavljuje iznenada, uglavnom na pozadini prethodnog stresa (rođenje drugog djeteta, sukobi u obitelji, razvod roditelja, početak vrtića ili škole, promjena prebivališta i pr.). Osobitost sekundarne inkontinencije u izmetu jest da se ovaj poremećaj javlja s već stečenim praktičnim vještinama za izlučivanje i sposobnost kontrole.

Najčešće se pojavljuje fekalna inkontinencija tijekom dana. Kada se dogodi noću, prognoza je manje povoljna. U nekim slučajevima fekalna inkontinencija može biti praćena urinarnom inkontinencijom (enureza). Rijetko se lokalna bolest crijeva smatra uzročnikom fekalne inkontinencije.

Često se problem inkontinencije kod djece javlja zbog namjernog zadržavanja stolice do tada. U ovom slučaju, uzroci zadržavanja fecesa mogu se smatrati, na primjer, pojavom neugodnih emocija pri podučavanju o korištenju toaleta, ograničenju koje proizlazi iz potrebe korištenja javnog toaleta. Također, razlozi mogu biti u činjenici da djeca ne žele prekinuti igru ​​ili se boje moguće pojave nelagode ili bolova tijekom izlučivanja.

Inkontinenciju fecesa, čiji se simptomi prvenstveno temelje na defekaciji na mjestima koja za to nisu pogodna, prati se proizvoljno ili nenamjerno oslobađanje izlučevina (na podu, u odjeći ili u krevetu). Što se tiče učestalosti, takve se evakuacije događaju najmanje jednom mjesečno, u razdoblju od najmanje šest mjeseci.

Važna točka u liječenju djece je psihološki aspekt problema, liječenje treba započeti psihološkom rehabilitacijom. Ona se, prije svega, sastoji u objašnjavanju djetetu da problem s njim nije njegova krivnja. Naravno, u odnosu na dijete na pozadini postojećeg problema fekalne inkontinencije ni u kojem slučaju ne smije biti zastrašivanja ili ismijavanja, bilo kakve ponižavajuće usporedbe od strane roditelja.

Ovo može izgledati čudno, ali navedeni pristupi roditelja nisu neuobičajeni. Sve što se dogodi djetetu uzrokuje ne samo određenu nelagodu, nego i iritaciju koja se izlijeva u takvom ili onom obliku na dijete. Treba imati na umu da takav pristup samo pogoršava situaciju u kojoj, opet, dijete nije kriv. Štoviše, zbog toga postoji rizik razvoja u bliskoj budućnosti djeteta od niza psiholoških problema, različitih stupnjeva ozbiljnosti i kontroverzne mogućnosti njihovog ispravljanja i potpunog uklanjanja. S obzirom na to, važno je da se roditelji ne samo usredotoče na rješavanje djetetovog problema, već da i sami rade na sebi u smislu suzdržavanja, uzimanja situacije i pronalaženja rješenja za njega. Dijete treba pomoć, podršku i ohrabrenje, samo zbog toga svaki tretman može dobiti odgovarajuću učinkovitost uz minimalne gubitke.

Ponašanje liječenja fekalne inkontinencije kod djeteta je pridržavanje sljedećih načela:

  • Sjedite dijete na lonac treba svaki put nakon obroka za 5-10 minuta. Zbog toga se refleksna aktivnost crijeva povećava, dijete uči pratiti potrebu za pražnjenjem iz vlastitog tijela.
  • U slučaju da je uočeno da se izmet u određeno vrijeme tijekom dana "preskoči", treba ga posaditi na lonac malo ranije kao "prolazi".
  • Opet, važno je ohrabriti dijete. Ne bi se smjelo staviti na lonac protiv njegove volje. Djeca mlađa od 4 godine imaju tendenciju pozitivno reagirati na izum bilo koje igre, tako da uz trenutnu enkopresu možete koristiti ovaj pristup. Primjerice, možete primijeniti određenu poticajnu shemu, koja vrijedi ako dijete pristane sjediti u loncu. U skladu s tim, pri raspodjeli fecesa s takvim čučnjevima na njemu, preporučljivo je malo povećati nagradu.

Usput rečeno, navedene opcije pristupa djetetu omogućit će ne samo treniranju djeteta da stekne adekvatne toaletne vještine, već i odrediti mogućnost uklanjanja mogućeg zagušenja fekalija (zatvor).

dijagnosticiranje

Prilikom dijagnosticiranja poremećaja, liječnik uzima u obzir pacijentovu povijest bolesti, podatke o liječničkom pregledu i podatke dobivene dijagnostičkim testovima (pregled važnih točaka vezanih uz postojeći problem). Osim toga, koristi se niz instrumentalnih dijagnostičkih tehnika.

  • Ano-rektalna manometrija Koristi se cijev osjetljiva na tlak, čija uporaba određuje osjetljivost rektuma i karakteristike povezane s njegovim funkcioniranjem. Također, ova metoda omogućuje određivanje stvarne sile kompresije analnog sfinktera, sposobnost adekvatnog odgovora na nastale živčane signale.
  • MRI (snimanje magnetnom rezonancijom) Zbog utjecaja elektromagnetskih valova ova metoda omogućuje dobivanje detaljnih slika o istraživanom području, mišićima mekih tkiva (osobito u slučaju inkontinencije izmetom, ovo se istraživanje usredotočuje na proučavanje mišića analnog sfinktera dobivanjem takve slike).
  • Proktografija (ili defektografija). Rendgenska metoda koja određuje količinu fecesa koje rektum može sadržavati. Osim toga, određuje značajke njegove distribucije u rektumu, identificira obilježja djelotvornosti čina defekacije.
  • Transrektalni ultrazvuk. Metoda ultrazvučnog pregleda rektuma i anusa provodi se uvođenjem posebnog senzora u anus (pretvornik). Postupak je apsolutno siguran, bez popratne boli.
  • Elektromiografija Postupak ispitivanja mišića rektuma i dna zdjelice, usmjeren na proučavanje ispravnog funkcioniranja živaca koji kontroliraju ove mišiće.
  • Sigmoidoskopija. Posebna fleksibilna cijev, opremljena iluminatorom, umetnuta je u anus (i dalje u druge donje dijelove debelog crijeva). Zbog njegove primjene moguće je proučavati rektum iznutra, što, s druge strane, određuje mogućnost identifikacije lokalnih uzroka (nastanak tumora, upala, ožiljci, itd.).

liječenje

Liječenje fekalne inkontinencije u odraslih i djece (osim onih navedenih u odgovarajućem odjeljku), ovisno o čimbenicima koji uzrokuju bolest, temelji se na sljedećim načelima:

  • prilagodba prehrani;
  • korištenje mjera terapije lijekovima;
  • trening crijeva;
  • trening mišića dna zdjelice (posebne vježbe);
  • električni;
  • kirurška intervencija.

Svaka od točaka izrađuje se samo na temelju posjeta stručnjaku i samo u skladu s njegovim posebnim uputama, na temelju rezultata provedenih istraživačkih mjera. Odvojeno, usredotočit ćemo se na kiruršku intervenciju, koja će, vrlo vjerojatno, zanimati čitatelja. Na tu mjeru se pribjegava ako se ne pojave poboljšanja u provedbi ostalih navedenih mjera, kao i ako je fekalna inkontinencija uzrokovana ozljedom analnog sfinktera ili dna zdjelice.

Sfinkeroplastika se smatra najčešćom metodom kirurške intervencije. Ova metoda je usmjerena na ponovno spajanje mišića sfinktera, podvrgnuto razdvajanju zbog rupture (na primjer, tijekom poroda ili tijekom ozljede). Takvu operaciju obavlja liječnik opće prakse, kolorektalni kirurg ili kirurg-ginekolog.

Postoji još jedna metoda kirurškog zahvata, koja se sastoji u stavljanju gumene manžete okružene anusom ("umjetni sfinkter") tijekom subkutane implantacije "pumpe" malih dimenzija. Pumpa se aktivira od strane pacijenta (to je učinjeno kako bi se napuhati / spustiti manšetu). Ova se metoda koristi rijetko, a provodi se pod kontrolom kolorektalnog kirurga.

Savjeti za inkontinenciju

Kao što možete razumjeti, fekalna inkontinencija može uzrokovati brojne probleme, od banalnog sramote i završetka dubokim depresijama na toj pozadini, osjećajem usamljenosti i straha. Stoga je provedba određenih praktičnih metoda iznimno važna za poboljšanje kvalitete života pacijenata. Prvi i glavni korak, naravno, je kontaktirati stručnjaka. Ova barijera se mora preći, unatoč mogućim neugodnostima, sramoti i drugim emocijama, zbog čega odlazak stručnjaku izgleda kao problem sam po sebi. Ali sam problem, a to je fekalna inkontinencija, većinom se može riješiti, ali samo ako se pacijenti ne “voze u kut” i ne reagiraju na sve, valom ruke i odabirom položaja izolacije za sebe.

Dakle, evo nekoliko savjeta, u skladu s kojima ćete, uz hitnost fekalne inkontinencije, moći na određen način kontrolirati ovaj problem u uvjetima koji najmanje pridonose adekvatnom odgovoru na situaciju:

  • izlazeći iz kuće, posjećujući toalet, pokušavajući time isprazniti crijeva;
  • opet, pri odlasku trebate voditi računa o dostupnosti promjenjive odjeće i materijala, uz pomoć kojih možete brzo eliminirati “kvar” (salvete, itd.);
  • pokušajte pronaći WC na mjestu gdje se nalazite prije nego što ga trebate, što će smanjiti broj neugodnosti povezanih s tim i brzo pronaći svoj put;
  • ako postoji sugestija da je gubitak kontrole crijeva moguća situacija, onda je donje rublje bolje da bude jednokratno;
  • Koristiti pilule koje smanjuju intenzitet mirisa plinova i fecesa, takve tablete su dostupne bez recepta, ali je bolje vjerovati savjetu liječnika po ovom pitanju.

U slučaju fekalne inkontinencije, možete početi tako što ćete kontaktirati svog liječnika (liječnika opće prakse ili pedijatra), on će vas uputiti na određenog specijaliste (proktologa, kolorektalnog kirurga, gastroenterologa ili psihologa) na temelju konzultacija.

Ako mislite da imate fekalnu inkontinenciju i simptome karakteristične za ovu bolest, liječnici vam mogu pomoći: proktolog, gastroenterolog, psihoterapeut.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.